Distalna senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Dijabetička polineuropatija senzomotorni oblik distalni tip Polineuropatija senzomotorni oblik

Polineuropatija- heterogena skupina bolesti karakterizirana sustavnim oštećenjem perifernih živaca. Polineuropatije se dijele na primarne aksonalne i primarne demijelinizirajuće. Bez obzira na vrstu polineuropatije, njezinu kliničku sliku karakterizira razvoj slabosti i atrofije mišića, smanjenje tetivnih refleksa, različiti senzorni poremećaji (parestezije, hipo- i hiperestezije) koji se javljaju u distalnim dijelovima udova, te poremećaji vegetativnog živčanog sustava. Važna dijagnostička točka pri postavljanju dijagnoze polineuropatije je utvrđivanje uzroka njezine pojave. Liječenje polineuropatije je simptomatsko, glavni cilj je eliminirati uzročni čimbenik ili kompenzirati temeljnu bolest.

Etiologija i patogeneza polineuropatija

Bez obzira na etiološki čimbenik, u polineuropatijama se identificiraju dvije vrste patoloških procesa - oštećenje aksona i demijelinizacija živčanog vlakna.

i aksonskom tipu lezije dolazi do sekundarne demijelinizacije; kod demijelinizirajuće lezije aksonska komponenta je sekundarna. Većina toksičnih polineuropatija, aksonski tip GBS, NMSN tip II primarno su aksonske. Primarne demijelinizirajuće polineuropatije uključuju klasičnu verziju GBS-a, CIDP, paraproteinemijske polineuropatije i NMSI tipa I.

U aksonskim polineuropatijama uglavnom pati transportna funkcija aksijalnog cilindra, koju provodi aksoplazmatska struja, koja nosi niz bioloških tvari potrebnih za normalno funkcioniranje živčanih i mišićnih stanica u smjeru od motornog neurona do mišića i natrag. . Proces prvo uključuje živce koji sadrže najdulje aksone. Promjena trofičke funkcije aksona i aksonskog transporta dovodi do pojave denervacijskih promjena u mišiću. Denervacija mišićnih vlakana potiče razvoj najprije terminalnog, a zatim kolateralnog klijanja, rast novih terminala i reinervaciju mišićnih vlakana, što dovodi do promjene u strukturi motoričke jedinice.

S demijelinizacijom je poremećeno saltatorno provođenje živčanog impulsa, što rezultira smanjenjem brzine provođenja duž živca. Oštećenje demijelinizirajućeg živca klinički se očituje razvojem mišićne slabosti, ranim gubitkom tetivnih refleksa bez razvoja mišićne atrofije. Prisutnost atrofija ukazuje na dodatnu aksonsku komponentu. Demijelinizacija živaca može biti uzrokovana autoimunom agresijom sa stvaranjem antitijela na različite komponente perifernog mijelinskog proteina, genetskim poremećajima i izloženošću egzotoksinima. Oštećenje živčanog aksona može biti uzrokovano izlaganjem živaca egzogenim ili endogenim toksinima ili genetskim čimbenicima.

Klasifikacija polineuropatija

Do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija polineuropatija. Na temelju patogenetskih karakteristika polineuropatije se dijele na aksonske (prvenstveno oštećenje aksijalnog cilindra) i demijelinizirajuće (patologija mijelina). Na temelju prirode kliničke slike razlikuju se motoričke, senzorne i autonomne polineuropatije. Međutim, u svom čistom obliku, ti se oblici vrlo rijetko opažaju, češće se otkriva kombinirana lezija dva ili tri tipa živčanih vlakana (motorno-senzorni, senzorno-vegetativni, itd.).

Prema etiološkom čimbeniku polineuropatije se dijele na nasljedne (Charcot-Marie-Tooth neuralna amiotrofija, Roussy-Levi sindrom, Dejerine-Sotta sindrom, Refsumova bolest i dr.), autoimune (Miller-Flesher sindrom, aksonski tip GBS, paraproteinemijske). polineuropatije, paraneoplastične neuropatije itd.), metaboličke (dijabetička polineuropatija, uremijska polineuropatija, jetrena polineuropatija itd.), nutritivne, toksične i infektivno-toksične.

Klinička slika polineuropatije

Klinička slika polineuropatije, u pravilu, kombinira znakove oštećenja motoričkih, senzornih i autonomnih vlakana. Ovisno o stupnju zahvaćenosti različitih vrsta vlakana, u neurološkom statusu mogu prevladavati motorički, senzorni ili autonomni simptomi. Oštećenje motoričkih vlakana dovodi do razvoja flakcidne pareze; za većinu polineuropatija tipično je oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta s distalnom distribucijom mišićne slabosti; s produljenim oštećenjem aksona razvija se atrofija mišića. Aksonske i nasljedne polineuropatije karakterizirane su distalnom distribucijom mišićne slabosti (obično u donjim ekstremitetima), koja je izraženija u mišićima ekstenzorima nego u mišićima fleksorima. S izraženom slabošću peronealne mišićne skupine razvija se koračanje (tzv. "hod pijetla").

Stečene demijelinizirajuće polineuropatije mogu se manifestirati slabošću proksimalnih mišića. U težim slučajevima može doći do oštećenja CN-a i respiratornih mišića, što se najčešće opaža kod Guillain-Barréovog sindroma (GBS). Polineuropatije su karakterizirane relativnom simetrijom mišićne slabosti i atrofije. Asimetrični simptomi karakteristični su za višestruke mononeuropatije: multifokalna motorna neuropatija, multifokalna senzomotorna neuropatija Sumner-Lewis. Tetivni i periostalni refleksi s polineuropatijom obično se smanjuju ili nestaju; prvenstveno se smanjuju refleksi Ahilove tetive; s daljnjim razvojem procesa, refleksi koljena i karporadijalni refleksi; refleksi tetiva iz mišića bicepsa i tricepsa ramena mogu dugo ostati netaknuti vrijeme.

Senzorni poremećaji kod polineuropatije također su najčešće relativno simetrični, prvo se javljaju u distalnim regijama (poput "rukavica" i "čarapa") i šire se proksimalno. Na početku polineuropatije često se otkrivaju pozitivni senzorni simptomi (parestezija, disestezija, hiperestezija), ali daljnjim razvojem procesa simptome iritacije zamjenjuju simptomi prolapsa (hipestezija). Oštećenje debelih mijeliniziranih vlakana dovodi do oštećenja duboke mišićne i vibracijske osjetljivosti, dok oštećenje tankih mijeliniziranih vlakana dovodi do oštećenja bolne i temperaturne osjetljivosti kože.

Kršenje autonomnih funkcija najjasnije se očituje u aksonskim polineuropatijama, budući da su autonomna vlakna nemijelizirana. Češće se opažaju simptomi prolapsa: oštećenje simpatičkih vlakana koja prolaze u sklopu perifernih živaca, što se očituje suhom kožom, poremećenom regulacijom vaskularnog tonusa; oštećenje visceralnih autonomnih vlakana dovodi do disautonomije (tahikardija, ortostatska hipotenzija, smanjena erektilna funkcija, poremećaj stambenih i komunalnih usluga).

Dijagnoza polineuropatija

Kod utvrđivanja sporo napredujuće senzomotorne polineuropatije koja počinje s peronealnom mišićnom skupinom, potrebno je razjasniti nasljednu anamnezu, osobito prisutnost umora i slabosti mišića nogu, promjene u hodu i deformacije stopala (visoki inst) kod srodnika.

i razvoj simetrične slabosti ekstenzora ručnog zgloba, potrebno je isključiti intoksikaciju olovom. U pravilu, toksične polineuropatije karakteriziraju, uz neurološke simptome, opća slabost, povećani umor i rijetko abdominalne tegobe. Osim toga, potrebno je saznati koje je lijekove pacijent uzimao/uzima kako bi se isključila medikamentozna polineuropatija.

Sporo progresivni razvoj asimetrične mišićne slabosti klinička je značajka multifokalne motoričke polineuropatije. Dijabetičku polineuropatiju karakterizira polagano progresivna hipoestezija donjih ekstremiteta u kombinaciji s osjećajem pečenja i drugim manifestacijama u stopalima. Uremijska polineuropatija obično se javlja u pozadini kronične bubrežne bolesti (CKD). S razvojem senzorno-vegetativne polineuropatije, koju karakterizira pečenje, disestezija, na pozadini oštrog smanjenja tjelesne težine, potrebno je isključiti amiloidnu polineuropatiju.

Nasljedne polineuropatije karakterizirane su prevladavanjem slabosti ekstenzornih mišića stopala, koračanja, odsutnosti refleksa Ahilove tetive i visokog svoda stopala. U kasnijoj fazi bolesti izostaju koljeni i karporadijalni tetivni refleksi, a razvija se atrofija mišića stopala i nogu. Oštećenje mišića koje odgovara inervaciji pojedinih živaca, bez osjetnog oštećenja, karakteristično je za višestruku motornu polineuropatiju. U većini slučajeva prevladavaju oštećenja gornjih ekstremiteta.

Senzorne polineuropatije karakterizirane su distalnom distribucijom hipoestezije. U početnim stadijima bolesti moguća je hiperestezija. Senzomotorne aksonalne neuropatije karakteriziraju distalna hipoestezija i slabost distalnih mišića. Kod autonomnih polineuropatija mogući su gubitak i iritacija autonomnih živčanih vlakana. Za vibracijsku polineuropatiju tipični su hiperhidroza i poremećaji vaskularnog tonusa ruku; za dijabetičku polineuropatiju, naprotiv, tipična je suha koža, trofički poremećaji i autonomna disfunkcija unutarnjih organa.

Ispitivanje antitijela na GM1-ganglikozide preporučuje se u bolesnika s motoričkim neuropatijama. Visoki titri (više od 1:6400) specifični su za motoričku multifokalnu neuropatiju. Niski titri (1:400-1:800) mogući su kod kronične upalne demijelinizirajuće poliradikuloneuropatije (CIDP), Guillain-Barréovog sindroma i drugih autoimunih neuropatija. Treba imati na umu da se povećani titar protutijela na GM1 ganglikozide otkriva u 5% zdravih ljudi (osobito starijih). Protutijela na glikoprotein povezan s mijelinom otkrivena su u 50% bolesnika s dijagnozom paraproteinemijske polineuropatije iu nekim slučajevima drugih autoimunih neuropatija.

Ako se sumnja na polineuropatiju povezanu s intoksikacijom olovom, aluminijem ili živom, provode se testovi krvi i urina za određivanje sadržaja teških metala. Moguće je provesti molekularno genetičku analizu za sve glavne oblike NMSI tipa I, IVA, IVB. Provođenje iglene elektromiografije za polineuropatije omogućuje nam identificiranje znakova procesa denervacije-reinervacije koji je u tijeku. Prije svega potrebno je pregledati distalne mišiće gornjih i donjih ekstremiteta, a po potrebi i proksimalne mišiće. Biopsija živca je opravdana samo ako se sumnja na amiloidnu polineuropatiju (otkrivanje amiloidnih naslaga).

Liječenje polineuropatija

Za nasljedne polineuropatije liječenje je simptomatsko. Kod autoimunih polineuropatija cilj liječenja je postizanje remisije. Kod dijabetičkih, alkoholnih, uremijskih i drugih kroničnih progresivnih polineuropatija liječenje se svodi na smanjenje težine simptoma i usporavanje procesa. Jedan od važnih aspekata nemedikamentoznog liječenja je fizikalna terapija usmjerena na održavanje tonusa mišića i sprječavanje kontraktura. U slučaju razvoja respiratornih poremećaja kod polineuropatije difterije, može biti potrebna mehanička ventilacija. Ne postoji učinkovita terapija lijekovima za nasljedne polineuropatije. Kao terapija održavanja koriste se vitaminski pripravci i neurotrofni agensi. Međutim, njihova učinkovitost nije u potpunosti dokazana.

Za liječenje porfirne polineuropatije propisuje se glukoza, koja obično uzrokuje poboljšanje stanja bolesnika, kao i lijekovi protiv bolova i drugi simptomatski lijekovi. Medikamentozno liječenje kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije uključuje membransku plazmaferezu, primjenu humanog imunoglobulina ili prednizolona. U nekim slučajevima, učinkovitost plazmafereze i imunoglobulina je nedovoljna, stoga, ako nema kontraindikacija, liječenje treba odmah započeti s glukokortikosteroidima. Do poboljšanja obično dolazi unutar 25-30 dana; Nakon dva mjeseca možete početi postupno smanjivati ​​dozu do doze održavanja. Kod smanjenja doze glukokortikosteroida potrebno je pratiti EMG. U pravilu je moguće potpuno prekinuti prednizolon unutar 10-12 mjeseci, ako je potrebno, možete se "osigurati" azatioprinom (bilo ciklosporin ili mikofenolat mofetil).

Liječenje dijabetičke polineuropatije provodi se zajedno s endokrinologom, čiji je glavni cilj održavanje normalne razine šećera u krvi. Za ublažavanje boli koriste se triciklički antidepresivi, kao i pregabalin, gabapentin, lamotrigin i karbamazepin. U većini slučajeva koriste se pripravci tioktatne kiseline i vitamini B. Regresiju simptoma u ranoj fazi uremijske polineuropatije nefrolozi postižu korekcijom razine uremičnih toksina u krvi (programirana hemodijaliza, transplantacija bubrega). Lijekovi koji se koriste uključuju vitamine B skupine; za jaku bol, tricikličke antidepresive i pregabalin.

Glavni terapijski pristup u liječenju toksične polineuropatije je prekid kontakta s toksičnom tvari. Za polineuropatije izazvane lijekom ovisne o dozi, potrebno je prilagoditi dozu odgovarajućeg lijeka. Ako je dijagnoza difterije potvrđena, primjenom antitoksičnog seruma smanjuje se vjerojatnost razvoja difterijske polineuropatije. U rijetkim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje zbog razvoja kontraktura i deformiteta stopala. Međutim, treba imati na umu da dugotrajna nepokretnost nakon operacije može negativno utjecati na motoričke funkcije.

Prognoza za polineuropatiju

Uz kroničnu upalnu demijelinizirajuću poliradikuloneuropatiju, prognoza za život je prilično povoljna. Smrtnost je vrlo niska, međutim potpuni oporavak vrlo je rijedak. Do 90% pacijenata postigne potpunu ili nepotpunu remisiju tijekom imunosupresivne terapije. Istodobno, bolest je sklona egzacerbacijama, primjena imunosupresivne terapije može biti posljedica njezinih nuspojava, što dovodi do brojnih komplikacija.

Kod nasljednih polineuropatija rijetko je moguće postići poboljšanje stanja, jer bolest sporo napreduje. Međutim, bolesnici se u pravilu prilagođavaju svom stanju i u većini slučajeva zadržavaju sposobnost samozbrinjavanja do vrlo kasnih stadija bolesti. Uz dijabetičku polineuropatiju, prognoza za život je povoljna, uz pravodobno liječenje i pažljivu kontrolu glikemije. Samo u kasnijim stadijima bolesti sindrom jake boli može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta.

Prognoza života s uremijskom polineuropatijom u potpunosti ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega. Pravovremena provedba programa hemodijalize ili transplantacije bubrega može dovesti do potpunog ili gotovo potpunog povlačenja uremijske polineuropatije.

www.krasotaimedicina.ru

Klinička slika bolesti

U svakom konkretnom slučaju tijek dismetaboličke polineuropatije može biti drugačiji. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se kao značajno smanjenje osjetljivosti na vibracije, tada se može primijetiti gubitak refleksa koljena i Ahilove reflekse.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina zaredom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju dolazi do oštećenja pojedinih dijelova živčanih debla. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. sjedalni;
2. sredina;
3. lakat;
4. bedreni

Ovi problemi mogu biti popraćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolovima i poremećajima osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni živac, uočava se gubitak refleksa koljena.

Osim toga, zabilježeno je oštećenje kranijalnih živaca (abducens, trigeminus, oculomotor).

Postoji i treći tip dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje pojedinih živaca ekstremiteta i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji ekstremiteti).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a palpacijom se osjeća bol u živčanim stablima.

U polineuropatiji su česti autonomni i trofični poremećaji. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Liječnik može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipone (berlition).

Bit će prikazani propisi za mjere koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija u sustavnim bolestima

Ako pacijent ima eritematozni lupus, koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada je polineuropatija karakterizirana razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Također je vjerojatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima, znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjima raznih živaca ruku i nogu.

U ovom slučaju ćemo govoriti o mononeuropatiji. U teškim slučajevima reumatoidnog artritisa također se opaža polineuropatija. U početku će se očitovati kao senzorni poremećaji, a zatim kao dosta teška senzomotorna neuropatija.

Ako je prisutan periarteritis nodosa, razvija se sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih živaca. Takva će kršenja biti povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljiv.

Ovaj oblik neuropatije često je popraćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sustavima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija s porfirijom (genetski poremećaji enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povećan krvni tlak;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfiritična polineuropatija će se manifestirati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost mišića i parestezija (gornji i donji ekstremiteti). Motoričke manifestacije mogu se postupno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bolnost živčanih debla;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze liječnik će uzeti u obzir sve postojeće simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da bi se riješio bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidni tip polineuropatije razvija se u onih pacijenata koji imaju povijest nasljedne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji crijeva (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• zastoj srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer bolnost udova, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim stadijima poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

U dijabetes melitusu najčešće su zahvaćena duga živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija javlja se u 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsutnost osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, boli, vibracija i položaja u odnosu na druge predmete.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne mora osjećati bol ili visoke temperature.

Na donjim ekstremitetima pojavljuju se čirevi, a rane na nogama gnoje. Ne mogu se isključiti ozbiljna oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji su posebno gori noću.

Kako bolest napreduje, primijetit će se poremećaji u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava. Ovo se dogodi:

• deformacija kostiju;
• distrofija mišića;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava pigmentnih mrlja;
• crvenkasti ton kože;
• disfunkcija žlijezda znojnica.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsutnosti boli. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija u dijabetesu

Ako postoje lezije autonomnog živčanog sustava u pozadini dijabetes melitusa, pacijent će osjetiti:

1. zamračenje očiju;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije bit će popraćen poremećajima u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem protoka hrane u crijeva. Zbog toga je gotovo nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti srčana aritmija uzrokovana dijabetičkom polineuropatijom.

Osobe koje pate od ove bolesti imat će problema s genitourinarnim sustavom - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se primijetiti erektilna disfunkcija na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

dijabeteshelp.org

Polineuropatija - što je to?

Polineuropatija se s grčkog prevodi kao "patnja mnogih živaca". Na te živce mogu utjecati vanjski čimbenici koji na njih djeluju dugo vremena i ometaju njihovo funkcioniranje. Za razliku od tumora mozga ili moždanog udara, koji uzrokuju strogo definiran skup simptoma ovisno o lokalizaciji, polineuropatija otkriva posebnu kliničku sliku o kojoj će biti riječi u nastavku.

Prije svega, polineuropatija je uzrokovana bolestima u kojima se u tijelu nakupljaju bilo koje tvari koje imaju štetan učinak na živce. Takve bolesti uključuju endokrinu patologiju i dijabetes melitus.

Dugotrajna visoka razina glukoze u krvi pridonosi smanjenoj vodljivosti perifernih živaca. Rezultat je dijabetička polineuropatija. Spada u skupinu dismetaboličkih poremećaja.

Ako krivac bolesti nije obična tvar (uostalom, svi imaju glukozu u krvi, kod dijabetesa je jednostavno ima previše), nego neki vanjski toksin, onda je toksično oštećenje perifernih živaca, osjetnih i motoričkih. , javlja se.

Tako nastaju toksična oštećenja perifernih živaca, a najupečatljiviji primjer je alkoholna polineuropatija koja se javlja kod osoba koje puno i dugo piju.

Zloćudne neoplazme, koje produktima svoje metaboličke aktivnosti i raspadanja truju cijelo tijelo, također mogu izazvati oštećenje živaca. Ova polineuropatija naziva se paraneoplastična i ozbiljan je znak uznapredovalog karcinoma.

Ponekad ozbiljne infekcije uzrokuju oštećenje živaca. Takve polineuropatije mogu se klasificirati kao zarazne i toksične - budući da mikroorganizmi često koriste jake toksine, na primjer, bacil difterije.

Konačno, mogu se pojaviti autoimune polineuropatije, u kojima živci uništavaju antitijela vlastitog tijela, napadajući živčano tkivo "greškom". Takve bolesti uključuju sistemsku sklerodermiju i druge "velike kolagenoze".

Simptomi polineuropatije - karakteristični znakovi

Bolest ima izrazito karakterističnu kliničku sliku. Prije pregleda simptoma polineuropatije, treba spomenuti da ovo oštećenje živaca može biti sljedećih vrsta:

• Senzitivan ili osjetilni oblik. Uglavnom se javljaju senzorni poremećaji: parestezije, utrnulost, žarenje, trnci, osjećaj nelagode ili “puzanja”.
• Motor ili motorni oblik. Javlja se mišićna slabost, gubitak mišića i atrofija.
• Najčešće postoji njihova kombinirana verzija - senzomotorna polineuropatija, koja se javlja u većini slučajeva, a osobito kod dijabetesa i alkoholizma.
• Autonomna polineuropatija. Ovim tijekom su pogođeni autonomni živci koji "upravljaju" unutarnjim organima.
• Konačno, postoji mješoviti oblik koji kombinira sve vrste poremećaja.

Polineuropatiju karakterizira oštećenje malih živaca, jer je njihova mijelinska ovojnica tanja i do njih lakše dopiru sve štetne tvari. Stoga najčešće postoji oštećenje ruku i stopala - polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta, čiji su simptomi, kako kažu neurolozi, tipa "čarape i rukavice".

Postoji čak i vrsta poremećaja osjetljivosti koja se naziva polineuritički tip. Dakle, polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta će imati iste simptome.

Sljedeći važan simptom polineuropatije bit će simetrija lezije, budući da tvar koja uzrokuje bolest cirkulira u krvi.

Na primjer, simptomi polineuropatije gornjih ekstremiteta mogu uključivati ​​slabost prstiju, žareću bol, osjećaj hladnoće i mramoriziranost kože na stražnjoj strani šaka (autonomni poremećaji).

Najčešći znakovi oštećenja živaca su sljedeći:

1. Razni i vrlo raznoliki bolovi, uključujući i one s neuropatskom, "gorućom" nijansom.
2. Dodatak drhtanja prstiju.
3. Pojava fascikulacija (ili trzaja mišića koji su nevoljni).
4. Poremećena osjetljivost (ne samo taktilna, što je gore opisano, već i smanjenje osjetljivosti na temperaturu i bol). Zato kod dijabetičke neuropatije pacijenti "loše osjećaju" kamenčić u cipeli, loše zabijen klin cipele i druge nadražaje.
5. Slabost mišića, nesposobnost ili značajne poteškoće u kretanju s velikom amplitudom. Često se slabost kombinira s hipotonijom mišića i astenijom pacijenta.

Posebnu skupinu čine autonomni znakovi polineuropatije. Tu spadaju valovi vrućine i pojava bljedila i hladnog znoja, loša cirkulacija (te slabo zacjeljivanje rana i svih vrsta oštećenja kože).

Bolest se ne razvija uvijek dugo i postupno. Dakle, polineuropatija donjih ekstremiteta, čiji simptomi ukazuju na smanjenje osjetljivosti, izumiranje Ahilovih refleksa i prisutnost trofičkih poremećaja, može ukazivati ​​na dugotrajni proces ili se može pojaviti za nekoliko dana i tjedana, na primjer, s blagim stupnjem radijacijske bolesti ili trovanjem olovom i njegovim spojevima.

Ponekad se pojavljuju iznenađujuće tegobe kao dio polineuropatije. Tako kod perniciozne anemije, zbog nedostatka cijanokobalamina (vitamina B 12), dolazi do ataksije stražnjeg stupa. U ovom slučaju nisu zahvaćeni periferni živci, već leđna moždina, točnije, njezine stražnje vrpce (kolone), u kojima su smješteni provodni snopovi zglobno-mišićnog čula, odnosno Gaulle-Burdachovi snopovi.

Što se događa kada su poraženi? Svatko od nas, bez sumnje, zatvorenih očiju zna kako su nam ruke i noge postavljene, čak i ako ih ne pomičemo. Ali pacijent s ovom vrstom ataksije ne zna. Stoga ne može hodati po mraku, jer se zbuni i ne zna gdje i kako su mu noge. Ali uz prisutnost svjetla i vizualne kontrole, hod takve osobe je normalan.

Postoje posebne autonomne ili autonomne neuropatije koje remete srčani ritam i mogu dovesti čak do iznenadne smrti zbog ventrikularne asistolije ili drugih fatalnih aritmija. Ova polineuropatija je autonomni motorički srčani oblik bolesti.

Dijagnozu postavlja neurolog uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu i razvoj bolesti. U pravilu, s polineuropatijom, postavljanje ispravne dijagnoze ne uzrokuje poteškoće.

Ovdje ne pomažu ni MRI, ni CT, ni ultrazvuk. Najvažnija metoda je ENMG - elektroneuromiografija, koja vam omogućuje da u potpunosti identificirate poremećaje provođenja duž živčanog vlakna i odredite što je zahvaćeno - aksijalni cilindar živca ili mijelinska "izolacijska" ovojnica.

Biokemijske pretrage krvi često pokazuju određene endokrine poremećaje (glukoza). U ekstremnim slučajevima, polineuropatija zahtijeva biopsiju živčanog vlakna, koja se proučava histokemijskim i imunološkim metodama.

medknsltant.com

Obrasci

Senzomotorna polineuropatija varira prema mnogim kriterijima. Prema prirodi procesa razlikuju se akutne i kronične bolesti. Osim toga, postoje tri oblika:

1. Demijelinizirajuća polineuropatija povezana je s razgradnjom mijelina. Mijelin je protein koji okružuje živčano vlakno i također posreduje u procesu provođenja impulsa. Kronični upalni oblik nastaje kada živčana vlakna odumiru zbog vlastite agresije na imunološke sile. To se događa kada imunološki sustav smatra mijelin stranom membranom, uništavajući je. Ako provodite liječenje, možete izbjeći komplikacije i postići oporavak.
2. Aksonski oblik patologije povezan je s kršenjem funkcionalnih karakteristika aksona i živčanog vratila. Zbog poremećaja prehrane živaca, simptomi bolesti su opasni i liječenje traje dugo.
3. Neuropatski oblik bolesti povezan je s prisutnošću zahvaćenih tijela živčanih stanica.

Polineuropatija utječe na živce koji imaju različite funkcije, stoga postoji još jedna klasifikacija bolesti:

• Senzorni oblik polineuropatije karakterizira oštećenje živaca odgovornih za senzornu funkciju. Senzorni oblik uzrokuje simptome kod bolesnika kao što su bol, obamrlost i peckanje u zahvaćenim dijelovima tijela.
• Motorni oblik utječe na motorna vlakna, stoga mišićni sustav pati. Javljaju se simptomi slabosti i atrofije mišića.
• Autonomni oblik polineuropatije zahvaća živce autonomnog sustava. Vegetativni oblik remeti rad unutarnjih organa, uključujući srce.
• Mješoviti oblik ima simptome drugih vrsta, uključujući kombinaciju svih oblika bolesti.

Ostatak klasifikacije temelji se na uzrocima bolesti.

Uzroci

Uzroci bolesti tvore nekoliko vrsta polineuropatije i povezani su s utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Dakle, postoji idiopatska vrsta bolesti koja se javlja kada je imunološki sustav oštećen. Nasljedni oblik povezan je s genetskom predispozicijom i prenosi se s oca ili majke.

Dismetabolička upalna neuropatija javlja se kada postoje poremećaji u metaboličkim procesima u tijelu. Jedna vrsta patologije javlja se tijekom pojave infekcije. To može biti virus humane imunodeficijencije, infekcije koje oštećuju imunološki sustav ili oblici difterije. Tako nastaje postinfektivna polineuropatija.

Uzroci patologije leže u toksičnom učinku na tijelo. Alkohol i njegovi derivati ​​uništavaju živčani sustav. Metali i toksini također mogu utjecati na imunološki i živčani sustav. To može biti trovanje olovom, živom ili antibioticima.

Uzroci kao što su alergijski procesi dovode do autoimune reakcije tijela, što može dovesti do akutne ili kronične polineuropatije. Bolesti poput sklerodermije, lupusa, vaskulitisa utječu na vezivno tkivo i živce i stoga prijete patologiji.

Polineuropatija se formira u pozadini tumorskih procesa u tijelu. Može se zaključiti da bolest može biti uzrokovana mnogim uzrocima i bolestima koje pogađaju ljude. Ali to ne znači da će svi dobiti polineuropatiju. Potrebno je nekoliko čimbenika; također može postojati nekvalitetno liječenje i promjene načina života koje omogućuju oboljevanje.

Simptomi

Prefiks “poli” u nazivu bolesti označava kombinaciju mnogih simptoma i zahvaćenost više dijelova tijela i organa u procesu. Simptomi polineuropatije su široki i ovise o zahvaćenim živcima i imunološkoj obrani.

Kada su živčana vlakna oštećena, udovi pate: ruke ili noge. Dijagnoza patologije trebala bi započeti kada se promatra drhtanje u udovima i prisutnost tremora. Osim drhtanja, mogu se primijetiti simptomi bolnih grčeva mišića.
Tako se manifestira crumpy sindrom.

Tipični su sljedeći simptomi:

Kod oštećenja krvnih žila i organa javljaju se simptomi poremećaja krvnog tlaka. Brojke krvnog tlaka mogu doseći visoke razine, što prijeti moždanim udarom. Učinak na srce uzrokovan je simptomima ubrzanog rada srca (tahikardija).

Svaki oblik patologije ima svoje simptome, ali bolovi u mišićima i slabost su karakteristični znakovi bolesti. Ako se liječenje ne započne, bolest će dovesti osobu do paralize udova i, kao rezultat, do invaliditeta. Terapija narodnim lijekovima bez lijekova neće pomoći u liječenju bolesti, pogotovo jer je potrebna visokokvalitetna dijagnostika kako bi se identificirali uzroci, a ne zanemarili simptomi.

U većini slučajeva simptomi su isprva blagi, no s vremenom se javlja smanjenje mišićnog tonusa, atrofija i hiperstezija. Dakle, pacijent osjeća nesiguran hod, napadaje vrtoglavice i mučnine. Ako bolest zahvati unutarnje organe, njihov rad je poremećen.

Pregled

Dijagnoza polineuropatije se ne provodi kod kuće i mora biti sveobuhvatna. Identificiraju se popratne patologije, a simptomi polineuropatije slični su mnogim bolestima. Potrebno je utvrditi je li oblik akutan ili kroničan kako bi se utvrdilo zanemarivanje procesa.

Dijagnoza uključuje proučavanje pacijentove povijesti i pritužbi. Također, otkrivaju se činjenice iz života, poput prisutnosti ozljeda, konzumacije alkohola, radnih i slobodnih navika te prošlih bolesti. Ovo je neophodno za odabir liječenja. Važno je utvrditi nasljedne čimbenike, za koje se proučava anamneza rođaka.

Liječnik pregledava i identificira neurološke znakove. Dijagnoza zahtijeva analizu krvi, uključujući testiranje na prisutnost toksina. Od hardverskih tehnika koristi se elektroneuromiografija, koja omogućuje određivanje karakteristika impulsa koji prolaze kroz živčana vlakna. Uzima se biopsija živca. Ako je potrebno, propisuju se konzultacije sa stručnjacima i druge vrste pregleda.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka i uklanjanje simptoma bolesti. Ako postoji upalna reakcija ili alergija, tada je potrebno provesti specifičnu terapiju. Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je u kombinaciji s lijekovima. Za dijabetes, liječenje je usmjereno na snižavanje razine šećera u krvi. U slučaju toksičnih učinaka propisana je detoksikacijska terapija.

U slučaju bolesti, dijeta isključuje alkohol i masnu hranu. Potrebno je nadoknaditi zalihe vitamina i mikroelemenata. Kako bi se poboljšala funkcija živaca, propisani su vitamini B. Metaboličko liječenje može poboljšati funkciju i prehranu tkiva.

Operacija je propisana za uklanjanje onkologije ili vraćanje funkcije organa. Ako postoji visok krvni tlak, tada je indicirana antihipertenzivna terapija. Liječenje narodnim lijekovima pomoći će u smanjenju krvnog tlaka.

Bol se ublažava analgeticima, relaksansima mišića, nesteroidnim protuupalnim lijekovima i hormonima. Terapija vježbanjem i fizioterapija propisana je za oporavak u kombinaciji s narodnim lijekovima.
Po potrebi se preporuča nošenje ortoze. Važno je da akutni oblik bolesti ne postane kroničan, pa se liječenje mora završiti u potpunosti.

ERT tehnike se koriste u liječenju polineuropatija. Uz pomoć magnetske terapije na živce se djeluje magnetskim poljima. Koriste se električna stimulacija i ultrazvuk. Masaža razvija mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi. U liječenju i prevenciji koriste se refleksologija, masaža i gimnastika.

Prevencija znači liječenje žarišta infekcije i upale. Kako bi spriječili bolest, jačaju imunološki sustav i živce. A kako starite, morate se podvrgavati redovitim liječničkim pregledima.

drpozvonkov.ru

Distalni

Ovaj izraz znači da dijabetes melitus utječe na živčani sustav koji se nalazi distalno, odnosno dalje od tijela i unutarnjih organa. Ovaj izraz je suprotan po značenju riječi "proksimalno", to jest, najbliže. Odnosno, ovo su "završeci" tijela. U neurologiji postoji dobar figurativni izraz: lezija čarape i rukavice. Upravo na tim mjestima povišena razina šećera u krvi najviše oštećuje živce. To se događa jer je na periferiji živaca tanja mijelinska ovojnica (jer su i sami živci tanji, poput dugih grana), koja je “izolator” živčanog vlakna. Osjetljivija je na štetne učinke šećera. Osim toga, upravo na periferiji često dolazi do poremećaja opskrbe krvlju. Stoga je distalni oblik bolesti najčešći.

Simetrično

Simetrija je važan znak oštećenja sustava. Ako se znakovi polineuropatije pojavljuju samo na jednoj nozi, to znači da je došlo do neke vrste katastrofe s živcima na ovom mjestu: došlo je do kompresije, ozljede živca ili drugog patološkog procesa. Simetrija lezije sugerira da je za to kriva krv, koja, perući ruke i noge jednako, sadrži tvar koja uzrokuje štetu. U ovom slučaju, kriva je kronična, dugotrajna hiperglikemija - visoka razina šećera u krvi. Pacijenti osjećaju da im noge i ruke gotovo jednako pate.

Senzomotorni

Ova riječ uključuje značenje poraza. Senzomotorni - označava senzorno plus motorički oblik, odnosno poremećaj osjetljivosti (senzorni poremećaji), koji je u kombinaciji s motoričkim poremećajima, odnosno poremećajima kretanja. Naravno, na stopalima iu području gležnjeva, kao i na šakama i prstima, razni živci "upravljaju" provođenjem osjetljivosti i šalju motoričke impulse mišićima. Ali svi podjednako pate od viška šećera i počinju "loše raditi". Konkretno, senzorni poremećaji se manifestiraju:

• Opće smanjenje osjetljivosti (hipoestezija). Pacijent ne može razumjeti koji prst je doktor zgrabio osim ako ne pogleda i ne pomakne stopalo.
• Pojavljuje se parestezija (osjećaj puzanja), a može se javiti i utrnulost.
• Najbolniji osjećaj je hiperpatija - izopačena osjetljivost koja uzrokuje bolan osjećaj topline u stopalima. Ne bole, ali kao da "peku". Pacijent s polineuropatijom noću pokušava izvući noge ispod pokrivača, često odlazi u kupaonicu i mokri ih hladnom vodom. Dok su vam noge mokre, sve je u redu. Čim se osuše, opet se pojavljuju neugodni osjećaji.

Poremećaji kretanja (motorike) očituju se depresijom ili potpunim izostankom refleksa Ahilove tetive, ali se najčešće javlja slabost u stopalima. Ako zamolite pacijenta s polineuropatijom da pokuša hodati na vrhovima prstiju, a zatim na petama, najvjerojatnije neće uspjeti ili će ispasti vrlo nestabilan i nespretan: mišići ne rade. I to ne zato što su paralizirani, već zato što živac ne može provesti puni motorički impuls, jer je "otrovan" glukozom.

Zapravo, ovaj izraz znači da nije zahvaćen mozak ili leđna moždina, već mnogi živci na periferiji (poli znači mnogo). To je "razbacani" tip lezije koji je karakterističan za polineuropatiju. Lezije tipa "čarapa" i "rukavica", osim dijabetesa, karakteristične su za trovanje solima teških metala (olovo) ili zbog dugotrajne zlouporabe alkohola (alkoholni oblik).

Donji udovi

Zašto su noge uključene? Zapravo, simptomi neuropatije kod dijabetesa pojavljuju se i na rukama, ali su izraženiji u nogama. Za to postoje razlozi:

• Upravo u nogama, u starijoj dobi, kada se obično javlja ova simptomatologija, već postoje preduvjeti u obliku poremećaja cirkulacije: proširene vene, endarteritis, tromboflebitis.
• Osim toga, noge su stalno opterećene na potpuno drugačiji način nego ruke, jer pri hodu ruke odmaraju.
• Često pacijenti, osobito oni s dijabetesom tipa 2, imaju prekomjernu tjelesnu težinu, što također negativno utječe na zdravlje nogu.

Sada svi znaju što znači ova složena dijagnoza. Liječenje dijabetičke polineuropatije nije ništa manje složeno: nemoguće je u jednom danu ili čak mjesecu potpuno eliminirati toksično oštećenje živaca glukozom, koje traje godinama. Postoji mnogo režima liječenja. Za to se, na primjer, koriste intravenske infuzije Berlitiona i drugih pripravaka tioktinske kiseline.

U liječenju polineuropatije od velike su važnosti sredstva za normalizaciju mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Trental), vitamini skupine B, po mogućnosti u obliku kombiniranog lijeka, na primjer, Milgamma. Također se koriste fizioterapeutski postupci, na primjer, elektroforeza tiamina ili dibazola. Kod polineuropatije je vrlo važno održavati higijenu stopala, spriječiti nastanak rana, posjekotina i žuljeva, jer loše zacjeljivanje rana kod šećerne bolesti u kombinaciji s polineuropatijom može dovesti do pojave "dijabetičkog stopala", što može dovesti i do amputacije. u naprednim slučajevima.

Također se možete liječiti narodnim lijekovima, ali samo uz dopuštenje i odobrenje liječnika, budući da se samo tradicionalna medicina ne može nositi s ovom komplikacijom. Važno je znati da je prvi i najvažniji uvjet za značajno poboljšanje dobrobiti s ovom komplikacijom dijabetesa postizanje normoglikemije, odnosno dugotrajno smanjenje razine šećera u krvi na normalne vrijednosti.

prodiabet24.ru

Što je dijabetička polineuropatija

Višestruke lezije živčanih vlakana opažene su kod pacijenata koji pate od dijabetes melitusa više od jednog desetljeća, u 45-54% slučajeva. Iznimno je važna uloga periferne živčane regulacije tijela. Ovaj sustav neurona kontrolira mozak, otkucaje srca, disanje, probavu i kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DPN) je patologija koja počinje u stopalima, a zatim se širi sve više i više.

Patogenetski mehanizam bolesti vrlo je složen i znanstvenici ga u potpunosti ne razumiju. Poremećaji funkcija perifernog živčanog sustava su raznoliki. Svaki tip DPN ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju strpljivo liječenje, inače problem nogu može pretvoriti osobu u osobu s invaliditetom. Dijabetičku polineuropatiju liječnici šifriraju pod šifrom G63.2 prema ICD-10, što ukazuje na varijantu bolesti.

Vrste neuropatije

Budući da je periferni živčani sustav podijeljen na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dvije vrste dijabetičke polineuropatije. Prvi uzrokuje višestruke nezacjeljujuće trofičke čireve donjih ekstremiteta, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne nesreće, često smrtonosne.

Druga klasifikacija temelji se na funkcijama živčanog sustava koje su poremećene kao rezultat razvoja patologije:

• senzorna polineuropatija povezana s povećanom boli u donjim ekstremitetima ili, obrnuto, gubitkom taktilne osjetljivosti;
• motorna polineuropatija, koju karakterizira mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
• senzomotorna polineuropatija, kombinirajući značajke obje ove komplikacije.

Manifestacija potonje, mješovite patologije je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s ovom bolešću ne osjećaju bolove na određenim mjestima stopala i potkoljenice. Ti isti dijelovi površine nogu ne reagiraju ni na hladnoću ni na toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost kontrole svojih stopala. Bolesnici su prisiljeni hodati, podižući noge neprirodno visoko (hod "pijetla").

Dijabetička distalna polineuropatija

Ovo je patologija koja uzrokuje smrt živčanih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta – stopala. Tipično stanje za dijabetičare s distalnom DPN je tupa, bolna bol, koja je često toliko jaka da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad me počnu boljeti ramena. Polineuropatija napreduje, a to dovodi do atrofije mišića, deformacije kostiju, ravnih stopala i amputacije stopala.

Periferna neuropatija donjih ekstremiteta

Kod ove vrste bolesti dolazi do teških poremećaja senzomotornih funkcija nogu. Dijabetičari pate od bolova i utrnulosti ne samo u stopalima, gležnjevima, potkoljenicama, već iu rukama. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada liječnici propisuju snažne antivirusne lijekove s ozbiljnim nuspojavama: stavudin, didanozin, sakvinavir, zalcitabin. Važno je pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se odmah ukinuo lijek.

Senzorna polineuropatija

Glavna značajka patologije je gubitak osjeta u donjim ekstremitetima, čiji stupanj može značajno varirati. Od manjih trnaca do potpune utrnulosti, praćene stvaranjem čira i deformacijom stopala. Pritom se nedostatak osjetljivosti paradoksalno kombinira s nepodnošljivo jakom boli koja se javlja spontano. Bolest najprije zahvaća jednu nogu, a zatim često prelazi na drugu, dižući se sve više i više, zahvaćajući prste i ruke, torzo i glavu.

Dismetabolička polineuropatija

Pojavu ove vrste komplikacija često, osim dijabetesa, izazivaju i bolesti želuca, crijeva, bubrega i jetre. Mogu biti zahvaćeni mnogi živčani pleksusi ekstremiteta. Kada su neuroni bedrenog i bedrenog živca poremećeni, pojavljuju se bolovi, trofični ulkusi, poteškoće s kretanjem, nestaju refleksi koljena i tetiva. Često su oštećeni lakatni, trigeminalni i vidni živci. Dismetabolička polineuropatija može se pojaviti bez boli.

Zašto ljudi s dijabetesom razvijaju neuropatiju?

Glavni razlog je visoka razina glukoze u krvi i produljeni nedostatak inzulina. Pogoršanje staničnog metabolizma štetno djeluje na periferna živčana vlakna. Osim toga, dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta može biti uzrokovana:

• endokrini poremećaji;
• teške bolesti jetre ili bubrega;
• depresija, oslabljen imunitet;
• infekcije;
• zloupotreba alkohola;
• trovanje otrovnim kemikalijama;
• tumori.

Simptomi dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Glavne manifestacije bolesti svih vrsta:

1. Osjetljivi simptomi - bol, slabljenje ili pogoršanje percepcije promjena temperature, vibracija.
2. Motorički simptomi - konvulzije, tremor, atrofija mišića udova.
3. Autonomni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, poremećaji stolice, impotencija.

Pečenje i peckanje donjih ekstremiteta

Osjećaj da tabani gore javlja se kada su oštećena periferna živčana vlakna koja se protežu od kralježnice do stopala. Pečenje stopala nije bolest, već simptom koji se manifestira u polineuropatiji kod dijabetes melitusa. Oštećeni neuroni se aktiviraju i šalju lažne signale boli mozgu, iako su tabani netaknuti i nema vatre.

Gubitak osjeta u stopalu

U početku, dijabetičar osjeća slabost i utrnulost u stopalima. Tada se ti osjećaji javljaju u nogama i rukama. Kako polineuropatija donjih ekstremiteta napreduje, povećava se atrofija mišića i smanjuje se taktilna osjetljivost. Stopala postaje teško kontrolirati i padaju. Ruke postaju utrnute, počevši od vrhova prstiju. S dugotrajnim patološkim procesom, gubitak osjetljivosti utječe na dio tijela u prsima i abdomenu.

Dijagnoza bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta otkriva se sljedećim metodama pregleda bolesnika:

• ispitivanje bezuvjetnih refleksa;
• test osjetljivosti na bol;
• provjera reakcije na vibracije;
• toplinski test;
• biopsija kožnog živca;
• Elektroneuromiografija (ENMG), koja može pokazati putuju li živčani impulsi duž mišićnih vlakana.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Takve komplikacije nije moguće u potpunosti izliječiti, ali se može usporiti njihov razvoj. Kako liječiti neuropatiju donjih ekstremiteta? Glavni uvjet je normalizacija glukoze u krvi. Analgetici, labave cipele, minimalno hodanje i hladne kupke pomažu smanjiti bol. Kontrastni tuš ublažava peckanje stopala. Potrebno je koristiti lijekove koji proširuju periferne žile i utječu na prijenos živčanih impulsa. Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta postaje učinkovitije pri uzimanju vitamina B. Također je važno ispraviti metabolizam ugljikohidrata s prehranom.

Terapija lijekovima

Glavna sredstva za složeno liječenje bolesnika s dijagnosticiranom polineuropatijom donjih ekstremiteta:

• antidepresivi Amitriptilin, Imipramin, Duloksetin, blokiranje ponovne pohrane hormona norepinefrina i serotonina;
• antikonvulzivi Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
• analgetici Targin, Tramadol (doze su strogo ograničene - lijekovi!);
• kompleks vitamina Milgamma;
• Berlition (tioktična ili alfa lipoična kiselina), koja ima sposobnost obnavljanja oštećenih živaca;
• Actovegin, koji poboljšava opskrbu krvlju živčanih završetaka;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, štite živce od glukoze;
• antibiotici - ako postoji opasnost od razvoja gangrene.

Liječenje neuropatije kod dijabetesa bez lijekova

Nada da ćete se izliječiti samo uz pomoć domaćih ili narodnih lijekova je utopija. Potrebno je uzimati lijekove i aktivno koristiti:

• magnetska terapija;
• električna stimulacija;
• hiperbarična terapija kisikom;
• akupunktura;
• masaža;
• Terapija vježbanjem (fizikalna terapija).

vrachmedik.ru

Bolest o kojoj je riječ, polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta, počinje slabošću mišića, prije svega u distalnim dijelovima nogu i ruku. To je zbog oštećenja živčanih vlakana. Kod ove bolesti primarno su zahvaćeni distalni dijelovi udova zbog nedostatka dovoljne zaštite segmenata perifernog sustava (na primjer, krvno-moždane barijere koja se nalazi u mozgu).

Manifestacije opisane patologije debitiraju u području stopala i postupno se šire udovima. Ovisno o tipologiji živčanih vlakana koja su u većoj mjeri podložna uništenju, sve vrste polineuropatije konvencionalno se dijele u četiri podskupine.

Zbog oštećenja uglavnom aferentnih dugih procesa neurona, pacijenti imaju pozitivne ili negativne simptome. Prvi karakterizira odsutnost funkcije ili njezino smanjenje, pozitivni simptomi su one manifestacije koje prethodno nisu bile uočene.

U prvom redu, kod bolesnika s dotičnom bolešću, manifestiraju se različite vrste parestezija, kao što su žarenje, trnci, puzanje i utrnulost. Tada se klinička slika komplicira algijama različitog intenziteta, a povećava se osjetljivost na bolne podražaje. Kako se simptomi povećavaju, pacijenti postaju preosjetljivi na jednostavne dodire. Kasnije se javljaju manifestacije osjetljive ataksije, izražene nesigurnim hodom, osobito zatvorenih očiju, i poremećenom koordinacijom pokreta. Negativni simptomi polineuropatije uključuju smanjenu osjetljivost u područjima gdje su živčana vlakna oštećena.

Kada su oštećeni aksoni neurona kretanja, polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta manifestira se, najprije, kao atrofija mišića i nalazi se u slabosti nogu i ruku. Opisani simptomi napreduju do pojave paralize i pareze. Rjeđe se može uočiti stanje koje se očituje neugodnim osjećajima u nogama, koje se uglavnom pojavljuju u mirovanju i prisiljavaju ljude na pokrete olakšavajuće prirode (sindrom nemirnih donjih udova). Osim toga, mogu se pojaviti fascikulacije i konvulzije.

Autonomne disfunkcije dijele se na trofičke poremećaje i vaskularne poremećaje. Prvi uključuju pojavu pigmentacije i ljuštenja kože, pojavu pukotina i čireva na ekstremitetima. Vaskularni poremećaji uključuju osjećaj hladnoće u oštećenim segmentima, tupost kože (tzv. "mramorno bljedilo").

Vegetativno-trofični simptomi također uključuju promjene u strukturi derivata dermisa (kosa i nokti). Zbog činjenice da donji ekstremiteti podnose veće opterećenje, polineuropatija nogu dijagnosticira se mnogo češće nego ruke.

Polineuropatija donjih ekstremiteta

Dotična bolest, polineuropatija ekstremiteta, je distrofično uništavanje živčanih stanica, što uzrokuje neispravnost u radu perifernog živčanog sustava. Ova se bolest očituje smanjenjem motoričkih sposobnosti, smanjenom osjetljivošću, ovisno o mjestu patološkog žarišta, bilo kojem dijelu udova i bolovima u mišićima. Kod dotične bolesti oštećena su pacijentova živčana vlakna koja opskrbljuju stopala. Kao rezultat strukturnog oštećenja živčanih vlakana dolazi do gubitka osjetljivosti nogu, što utječe na sposobnost pojedinca da se samostalno kreće.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta u pravilu je prilično naporno i dugotrajno, jer češće ova bolest ima progresivnu prirodu i razvija se u kronični tijek.

Da bi se utvrdili razlozi koji izazivaju razvoj opisane bolesti, prije svega, potrebno je razumjeti strukturu živčanog sustava, posebno njegovog zasebnog područja - perifernog sustava. Temelji se na dugim procesima živčanih vlakana, čija je zadaća prijenos signala, što osigurava reprodukciju motoričkih i senzornih funkcija. Tijela ovih neurona žive u jezgrama mozga i leđne moždine, tvoreći tako blisku vezu. S praktičnog gledišta, periferni segment živčanog sustava kombinira takozvane "dirigente" koji povezuju živčane centre s receptorima i funkcionalnim organima.

Kada se pojavi polineuropatija, zahvaćen je odvojeni dio perifernih živčanih vlakana. Stoga se u određenim područjima promatraju manifestacije bolesti. Dotična patologija na udovima manifestira se simetrično.

Treba napomenuti da patologija koja se razmatra ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju ovisno o funkcijama oštećenih živaca. Na primjer, ako su neuroni odgovorni za kretanje oštećeni, sposobnost kretanja može biti izgubljena ili oslabljena. Ova vrsta polineuropatije naziva se motorna polineuropatija.

Kod osjetnog oblika poremećaja o kojem je riječ, zahvaćena su živčana vlakna koja uzrokuju osjetljivost, koja jako strada pri oštećenju ove kategorije neurona.

Nedostatak autonomnih regulatornih funkcija nastaje kada su autonomna živčana vlakna oštećena (hipotermija, atonija).

Dakle, identificirani su sljedeći značajni čimbenici koji izazivaju razvoj ove bolesti: metabolički (povezani s metaboličkim poremećajima), autoimuni, nasljedni, nutritivni (uzrokovani poremećajima prehrane), toksični i infektivno-toksični.

Postoje dva oblika opisane patologije ovisno o mjestu lezije: demijelinizirajuća i aksonalna. U prvom je zahvaćen mijelin, tvar koja tvori ovojnicu živaca; u aksonskom obliku oštećen je aksijalni cilindar.

Aksonski oblik polineuropatije nogu promatra se u svim vrstama bolesti. Razlika je u prevalenciji vrste poremećaja, na primjer, može postojati poremećaj motoričke funkcije ili smanjenje osjetljivosti. Ovaj oblik se javlja kao posljedica ozbiljnih metaboličkih poremećaja, trovanja raznim organofosfornim spojevima, olovom, živinim solima, arsenom, kao i alkoholizmom.

Postoje četiri oblika, ovisno o tendenciji tijeka: kronični i rekurentni oblik tijeka, akutni i subakutni.

Akutni oblik aksonalne polineuropatije često se razvija unutar 2-4 dana. Češće je izazvan teškim trovanjem suicidalne ili kriminalne prirode, općom intoksikacijom zbog izloženosti arsenu, ugljičnom monoksidu, olovu, živinim solima i metilnom alkoholu. Akutni oblik može trajati više od deset dana.

Simptomi subakutnog oblika polineuropatije povećavaju se tijekom nekoliko tjedana. Ovaj oblik često se javlja s metaboličkim poremećajima ili zbog toksikoze. Oporavak se obično odvija sporo i može potrajati nekoliko mjeseci.

Kronični oblik često napreduje tijekom dugog vremenskog razdoblja, šest mjeseci ili više. Bolest se obično javlja u pozadini alkoholizma, dijabetesa, limfoma, bolesti krvi i nedostatka vitamina tiamina (B1) ili cijanokobalamina (B12).

Među aksonskim polineuropatijama najčešće se dijagnosticira alkoholna polineuropatija, uzrokovana dugotrajnom i prekomjernom zlouporabom tekućina koje sadrže alkohol. Značajnu ulogu u nastanku dotične patologije igra ne samo broj "apsorbiranih litara" alkohola, već i kvaliteta konzumiranog proizvoda, budući da mnoga alkoholna pića sadrže mnoge tvari toksične za tijelo.

Glavni čimbenik koji izaziva alkoholnu polineuropatiju je negativan utjecaj toksina kojima je alkohol bogat na živčane procese, što dovodi do metaboličkih poremećaja. U većini slučajeva, dotičnu patologiju karakterizira subakutni tijek. U početku se javlja utrnulost u distalnim segmentima donjih ekstremiteta, au mišićima potkoljenice javlja se jaka bol. Kako pritisak raste, bol u mišićima se primjetno povećava.

U sljedećoj fazi razvoja bolesti opaža se disfunkcija uglavnom donjih ekstremiteta, što se izražava slabošću, često čak i paralizom. Najviše su oštećeni živci koji uzrokuju fleksiju i ekstenziju stopala. Osim toga, poremećena je osjetljivost površnih slojeva dermisa u području ruku, poput "rukavice", i stopala, poput "čarape".

U nekim slučajevima ova bolest može imati akutni tijek. To se uglavnom događa zbog pretjerane hipotermije.

Osim navedenih kliničkih simptoma, mogu biti prisutne i druge patološke manifestacije, kao što su značajna promjena boje kože nogu i temperature ekstremiteta, oticanje distalnih dijelova nogu (rjeđe ruku). ) i pojačano znojenje. Dotična bolest ponekad može zahvatiti kranijalne živce, naime okulomotorni i vidni živac.

Opisane smetnje obično se otkrivaju i povećavaju tijekom nekoliko tjedana/mjeseci. Ova bolest može trajati nekoliko godina. Kada prestanete piti alkohol, bolest se može pobijediti.

Demijelinizirajući oblik polineuropatije smatra se ozbiljnom bolešću, popraćenom upalom korijena živaca i postupnim oštećenjem njihove mijelinske ovojnice.

Ovaj oblik bolesti je relativno rijedak. Najčešće ova bolest pogađa odraslu mušku populaciju, iako se može javiti i kod slabije polovice te djece. Demijelinizirajuća polineuropatija obično se očituje kao slabost mišića distalnog i proksimalnog područja ekstremiteta, zbog oštećenja korijena živaca.

Mehanizam razvoja i etiološki čimbenik ovog oblika bolesti danas, nažalost, nisu pouzdano poznati, ali brojne studije pokazale su autoimunu prirodu demijelinizirajuće polineuropatije. Iz više razloga, imunološki sustav počinje smatrati vlastite stanice stranim, zbog čega počinje proizvoditi specifična antitijela. U ovom obliku patologije, antigeni napadaju stanice korijena živaca, uzrokujući uništavanje njihove membrane (mijelina), čime izazivaju upalni proces. Kao rezultat takvih napada živčani završeci gube svoje temeljne funkcije, što uzrokuje poremećaj inervacije organa i mišića.

Budući da je općeprihvaćeno da je podrijetlo svake autoimune bolesti povezano s nasljeđem, ne može se isključiti genetski čimbenik u nastanku demijelinizirajuće polineuropatije. Osim toga, postoje stanja koja mogu promijeniti funkcioniranje imunološkog sustava. Takva stanja ili čimbenici uključuju metaboličke i hormonalne poremećaje, tešku tjelesnu aktivnost, tjelesne infekcije, emocionalni stres, cijepljenje, ozljede, stres, teške bolesti i operacije.

Dakle, liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta predstavljeno je nizom značajki koje se moraju uzeti u obzir, jer dotični poremećaj ne nastaje samostalno. Stoga, kada se otkriju prve manifestacije i znakovi bolesti, potrebno je odmah utvrditi etiološki čimbenik, budući da se liječenje, na primjer, dijabetičke polineuropatije razlikuje od liječenja patologije uzrokovane zlouporabom alkohola.

Polineuropatija gornjih ekstremiteta

Ovaj poremećaj nastaje zbog oštećenja živčanog sustava i dovodi do paralize gornjih udova. Kod ove bolesti obično postoji simetrično oštećenje živčanih vlakana distalnih područja ekstremiteta.

Znakovi polineuropatije ruku gotovo su uvijek isti. U bolesnika se javlja pojačano znojenje, poremećena osjetljivost na bol, termoregulacija, ishrana kože, promjena taktilne osjetljivosti, javlja se parestezija u obliku "guščije kože". Ovu patologiju karakteriziraju tri vrste tijeka, a to su kronični, akutni i subakutni.

Polineuropatija gornjih ekstremiteta manifestira se, prije svega, slabošću ruku, raznim algijama, koje u svom sadržaju žare ili pucaju, mogu se osjetiti otok, a povremeno i trnci. S ovom patologijom oslabljena je osjetljivost na vibracije, zbog čega pacijenti često imaju poteškoće u izvođenju osnovnih manipulacija. Ponekad ljudi koji pate od polineuropatije osjete smanjenu osjetljivost ruku.

Najčešće je polineuropatija ruku uzrokovana različitim intoksikacijama, na primjer, zbog konzumacije alkohola, kemikalija i pokvarene hrane. Također, pojavu dotične bolesti mogu izazvati: nedostatak vitamina, infektivni procesi (virusne ili bakterijske etiologije), kolagenoza, disfunkcija jetre i bubrega, tumorski ili autoimuni procesi, patologije gušterače i endokrine žlijezde. Često se ova bolest javlja kao posljedica dijabetesa.

Opisana bolest može se različito javiti kod svakog bolesnika.

Polineuropatije gornjih ekstremiteta prema patogenezi se dijele na aksonske i demijelinizirajuće, a prema kliničkim manifestacijama na: vegetativne, senzorne i motoričke. Prilično je teško susresti navedene vrste ove bolesti u njihovom čistom obliku, češće bolest kombinira simptome nekoliko varijacija.

Liječenje polineuropatije

Danas su metode liječenja dotične bolesti prilično oskudne. Stoga do danas liječenje polineuropatija različitih oblika ostaje ozbiljan problem. Razina znanja suvremenih liječnika u području patogenetskog aspekta i etiološkog čimbenika ove kategorije bolesti odredila je uputnost identificiranja dvaju područja terapijske intervencije, i to nediferenciranih i diferenciranih metoda.

Diferencirane metode terapijske korekcije uključuju liječenje temeljne bolesti (na primjer, nefropatija, dijabetes) za endogene intoksikacije; za patologije probavnog sustava uzrokovane malapsorpcijom, zahtijevaju davanje velikih doza vitamina B1 (tiamin) i B12 (cijanokobalamin). ).

Na primjer, dijabetička polineuropatija liječi se lijekovima, a njihov izbor određuje se održavanjem određene razine glikemije. Terapija polineuropatije uzrokovane dijabetesom treba biti postupna. U prvoj fazi trebali biste prilagoditi tjelesnu težinu i prehranu, razviti skup posebnih tjelesnih vježbi i pratiti razinu krvnog tlaka na normalu. Patogenetske metode terapije uključuju primjenu neurotropnih vitamina i injekciju alfa-lipoične kiseline u velikim dozama.

Nediferencirane metode terapijske intervencije su glukokortikoidi, imunosupresivi i plazmafereza.

Lijekove za liječenje polineuropatije treba propisati u kombinaciji. Specifičnost izbora terapijskih mjera za dotičnu patologiju uvijek ovisi o etiološkom čimbeniku koji je izazvao bolest i odredio njezin tijek. Na primjer, simptomi polineuropatije uzrokovani prekomjernom razinom piridoksina (vitamin B6) nestaju bez traga nakon što se njegova razina normalizira.

Polineuropatija uzrokovana kancerogenim procesom liječi se kirurškim zahvatom - uklanjanjem tumora koji je vršio pritisak na završetke živaca. Ako se bolest javlja u pozadini hipotireoze, tada se koristi hormonska terapija.

Liječenje toksične polineuropatije, prije svega, uključuje mjere detoksikacije, nakon čega se propisuju lijekovi za ispravljanje same bolesti.

Ako je nemoguće identificirati ili ukloniti uzrok koji je izazvao razvoj opisane bolesti, glavni cilj liječenja je ublažavanje boli i uklanjanje slabosti mišića.

U tim slučajevima koriste se standardne fizioterapijske metode i propisivanje niza lijekova za ublažavanje ili ublažavanje boli uzrokovane oštećenjem živčanih vlakana. Osim toga, metode fizioterapije aktivno se koriste u svim fazama rehabilitacijskog liječenja.

Prilično je teško prevladati algiju uz pomoć analgetika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova. Stoga je češće propisivanje lokalnih anestetika, antikonvulziva i antidepresiva za ublažavanje napadaja boli.

Učinkovitost antidepresiva leži u njihovoj sposobnosti da aktiviraju noradrenergički sustav. Izbor lijekova u ovoj skupini određuje se pojedinačno, budući da antidepresivi često uzrokuju psihičku ovisnost.

Primjena antikonvulziva opravdana je njihovom sposobnošću inhibicije živčanih impulsa koji izlaze iz zahvaćenih živaca.

Dijabetička polineuropatija jedna je od najčešćih komplikacija šećerne bolesti. Smatra se da se dijabetička polineuropatija razvija u više od 70-90% svih osoba s dijabetesom dulje od 5 godina. U početnim fazama prevladavaju asimptomatski oblici, koji se mogu otkriti samo temeljitim neurološkim pregledom i / ili tijekom instrumentalnih istraživačkih metoda.

Informacije za liječnike. Za šifriranje dijagnoze dijabetičke polineuropatije treba koristiti šifru G63.2* prema ICD 10. U tom slučaju treba navesti vrstu bolesti (senzorna, motorna, autonomna ili njihova kombinacija) i težinu bolesti. manifestacije. Prva dijagnoza mora izravno ukazivati ​​na dijabetes melitus (prema MKB 10 šifre E10-E14+ sa zajedničkim četvrtim znakom 4).

Uzroci

Razvoj bolesti povezan je s kroničnim hiperglikemijskim stanjem, nedostatkom inzulina (apsolutnim ili relativnim) i poremećajem mikrocirkulacije u perifernim živcima. Obično dolazi do oštećenja živčanih aksona, ali može doći i do segmentalne demijelinizacije. Kombinacija polineuropatije i angiopatije ekstremiteta vodeći je uzrok trofičkih poremećaja kod dijabetes melitusa, posebice uzrok razvoja dijabetičkog stopala.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti manifestacija i lokalizaciji simptoma, razlikuju se sljedeći oblici dijabetičkih polineuropatija:

• Proksimalna simetrična polineuropatija (amiotrofija).
• Asimetrična proksimalna neuropatija velikih živaca (obično femoralnog, išijatičnog ili srednjeg).
• Neuropatije kranijalnih živaca.
• Asimptomatske polineuropatije.
• Distalni tipovi polineuropatije.

Distalna polineuropatija je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Čini više od 70% svih vrsta ove bolesti. Riječ distalno označava oštećenje dijelova ekstremiteta udaljenih od tijela (šake, stopala). Brže su zahvaćeni donji ekstremiteti. Ovisno o prirodi lezije, razlikuju se sljedeći oblici:

• Senzorski.
• Motor.
• Vegetativni.
• Mješoviti (senzomotorni, motorno-senzorno-vegetativni, senzorno-vegetativni).

Simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o obliku polineuropatije, stupnju oštećenja živaca i razini šećera u krvi.

• Proksimalne polineuropatije karakteriziraju prije svega razvoj poremećaja trofizma mišića, gubitak težine cijelog ekstremiteta i smanjenje njegove snage. Autonomne i senzorne funkcije zahvaćene su u manjoj mjeri.
• Dijabetičke neuropatije kranijalnih živaca razlikuju se ovisno o stupnju zahvaćenosti pojedinog para. Dakle, najčešća lezija je okulomotorni živac, koji se često manifestira u obliku akutne bolne oftalmoplegije. Oštećenje vidnog živca karakterizirano je izraženim smanjenjem vida, zamagljenim vidom i oštećenjem vida u sumrak. Rjeđe su zahvaćeni trigeminalni, trohlearni i facijalni živci. Najčešći uzrok oštećenja kranijalnih živaca je akutna ishemija, a pravovremena terapija obično daje dobre rezultate.
• Asimptomatske polineuropatije obično se otkrivaju slučajno tijekom rutinskog neurološkog pregleda. Manifestiraju se smanjenjem tetivnih refleksa, najčešće refleksa koljena.
• Distalni oblici polineuropatije obično se manifestiraju prilično jasno. Dakle, prisutnost senzornih poremećaja manifestira se u prisutnosti osjećaja puzanja kod pacijenta, bolnog peckanja i utrnulosti udova. Osoba može primijetiti i izražen poremećaj osjetljivosti, može primijetiti osjećaj "hodanja po jastuku", pri čemu ne osjeća oslonac i poremećen joj je hod. U distalnom obliku dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta često se razvijaju bolni grčevi. Smetnje u hodu mogu dovesti do razvoja deformiteta stopala i posljedično do razvoja dijabetičkog stopala.

Autonomni poremećaji mogu dovesti do razvoja tahikardije, hipotenzivnih ortostatskih reakcija, disfunkcije crijeva i mjehura, smanjene potencije i oslabljenog znojenja. Također se povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Motorne smetnje u distalnom obliku polineuropatije su rijetke, osobito u izoliranom obliku. Karakterizira ih razvoj hipotrofije distalnih mišićnih skupina i smanjenje njihove snage.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkoj slici i dokumentiranoj činjenici prisutnosti dijabetes melitusa dulje vrijeme. U teškim situacijama potrebno je provesti elektroneuromiografiju, koja omogućuje prepoznavanje početnih promjena u provođenju živčanih impulsa duž vlakana i dodatne konzultacije s endokrinologom.

Mehanizam razvoja komplikacija dijabetesa - video materijal autora

Video o dijabetičkoj polineuropatiji

Liječenje

Liječenje dijabetičke polineuropatije treba biti sveobuhvatno i provoditi zajedno s endokrinologom i terapeutom. Prvo što trebate učiniti je kontrolirati razinu šećera u krvi. Pravilna prehrana i osnovna terapija dijabetesa. Također je neophodno isključiti prisutnost mikro- i makroangiopatija i, ako je potrebno, provesti odgovarajuće liječenje.


Za ublažavanje neuroloških manifestacija najčešće se koriste pripravci tioktične (alfa-lipoične) kiseline (berlition i njegovi analozi). Terapija lijekovima provodi se u odgovarajućim dozama (početna doza treba biti najmanje 300 mg dnevno) iu dugim tečajevima (najmanje 1,5 mjeseci). Simptomatska terapija se također može nadopuniti lijekovima ipidakrin hidroklorida (Axamon, Ipigrix, Neuromidin). B vitamini također se naširoko koriste.

Terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža igraju važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije. Ako postoje znakovi deformacije stopala, potreban je ortopedski odabir uložaka i cipela. U svim slučajevima najvažniju ulogu ima pažljiva njega kože i prevencija mikrooštećenja.

Sadržaj

Ova bolest je uobičajena bolest, čiji simptomi obuhvaćaju širok raspon kliničkih manifestacija. Autonomna inervacija utječe na najvažnije dijelove perifernog živčanog sustava, odgovorne za kontrolu organa i mišića. Njihov nestabilan rad izravno utječe na vitalne funkcije tijela.

Što je dijabetička polineuropatija

Oštećenje živaca perifernog sustava može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica, od deformacije stopala do iznenadne smrti. Dijabetička neuropatija (ICD 10 kod: G63.2) s pravom se smatra jednom od najopasnijih bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bolest utječe i na somatski i na autonomni živčani sustav, tako da neuspjeh bilo kojeg od njih prijeti pacijentu smrću. Istodobno oštećenje mozga i leđne moždine udvostručuje rizik od iznenadne smrti.

Autonomna polineuropatija

Bolest ima nekoliko oblika, od kojih svaki zahvaća određeno područje u ljudskom tijelu. Autonomna neuropatija kod dijabetes melitusa karakterizirana je disfunkcijom određenih organa ili cijelih sustava, što može dovesti do razvoja bolesti kao što su ortostatska hipotenzija ili osteoartropatija. Među pacijentima postoje različiti tipovi visceralne neuropatije, od kojih su najčešći:

• urogenitalni oblik;
• respiratorni oblik;
• kardiovaskularni oblik;
• sudomotorni oblik;
• gastrointestinalni oblik.

Somatska polineuropatija

Neurološke komplikacije koje utječu na funkcioniranje perifernog sustava u medicinskim su krugovima identificirane kao bolest koja zahvaća cijeli organizam. Somatska polineuropatija još uvijek je nedovoljno proučen fenomen, budući da ni najpoznatije znanstvene ustanove ne mogu u 25% slučajeva utvrditi uzroke njezine pojave.

Uzroci polineuropatije

Dijabetička polineuropatija može se pojaviti zbog različitih čimbenika, od kojih je najvažniji dekompenzacija šećera. Prema nedavnim studijama, terapija usmjerena na smanjenje koncentracije ove tvari pomaže u zaustavljanju razvoja komplikacija. Međutim, postoje i drugi uzroci dijabetičke polineuropatije, na primjer, trovanje kemijskim spojevima ili lijekovima. Često postoje slučajevi uzrokovani kroničnom intoksikacijom (vitaminoza). Sljedeće sustavne patologije mogu dovesti do pojave bolesti:

• kolagenoze;
• ishemija;
• onkološke bolesti;
• uremija;
• hipotireoza;
• ciroza jetre.

Klasifikacija polineuropatije

Bolest potiče razvoj patološkog procesa u tijelu, što dovodi do niza komplikacija, od paralize gornjih udova do autonomnih poremećaja. Takve se manifestacije mogu podijeliti ne samo etiološkim faktorom. Postoji zasebna klasifikacija dijabetičke polineuropatije, koja uključuje dvije vrste - mehanizam oštećenja i vrstu stanica živčanih vlakana.

Svaki od njih podijeljen je u nekoliko podvrsta, na primjer, prema mehanizmu oštećenja razlikuju neuropatsku, demijelinizirajuću ili aksonsku bolest. Postoji još nekoliko patologija povezanih s vrstom živčanih vlakana, a to su: mješovita, senzorna, autonomna, motorna i senzomotorna. Najčešća je senzorna dijabetička polineuropatija koja uzrokuje slabljenje vibracijske osjetljivosti.

Motorna polineuropatija

Dijabetes melitus je plodno tlo za razvoj mnogih ozbiljnih bolesti, kao što je aksonska motorna polineuropatija. Bolest se smatra vrlo čestim problemom među osobama koje pate od lezija perifernog sustava ili raka. Medicina također poznaje druge čimbenike koji utječu na razvoj patologije - to je nasljedna predispozicija ili nedostatak vitamina B.

Dijabetička polineuropatija često je popraćena nelagodom u donjim ekstremitetima, međutim, ponekad bolest zahvaća i ruke. Koža takvih pacijenata gubi prijašnju elastičnost, postaje suha i gruba, što se može vidjeti gledajući nekoliko fotografija na internetu.

Senzorni oblik polineuropatije

Ako je zona neurona odgovorna za motoričke funkcije tijela oštećena, funkcioniranje motoričkog sustava može biti poremećeno. Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije smatra se posljedicom ovih komplikacija, čiji je glavni uzrok povišena razina šećera u krvi. Međutim, postoje slučajevi druge etiologije, poput neurogenog mjehura ili mumifikacije gangrenoznog tkiva.

Najopasniji oblik patologije smatra se genetskim odstupanjima nasljedne prirode, jer je gotovo nemoguće izliječiti takvu bolest. Gubitak osjeta u udovima i pareza mišića među glavnim su simptomima koji ukazuju na razvoj bolesti. Pacijent može osjetiti žarenje, svrbež ili trnce koji se javljaju bez vidljivog razloga.

Distalna polineuropatija

Postoji nekoliko vrsta lezija središnjeg živčanog sustava, kao što su distalna ili senzorno-motorna polineuropatija. Prvi oblik je vrlo česta komplikacija koja dovodi do smrti živčanih vlakana. U konačnici, proces može uzrokovati gubitak osjeta u donjim ili gornjim ekstremitetima, anizokoriju ili strabizam. Karakteristični znakovi patologije uključuju:

• grčevi u mišićima;
• uremijski svrbež;
• oslabljeni zjenični refleksi;
• jaka bol u stopalima;
• mumificiranje gangreniziranog tkiva.

Sindrom boli može doći do kritičnih stanja kada se pacijent ne može kretati ili obavljati druge aktivnosti. Tijekom razvoja distalne komplikacije bilježe se simptomi parestezije koji zahvaćaju bedra, natkoljenice, pa čak i ramena. Prsti donjih ekstremiteta prvi pate, jer od njih počinje napredovanje negativnih manifestacija dijabetes melitusa.

Faze dijabetičke polineuropatije

Neke je bolesti toliko teško otkriti u ranim fazama razvoja da je samo uz pomoć posebne opreme moguće potvrditi dijagnozu. Neuropatija kod dijabetes melitusa ima tri stupnja razvoja, od kojih svaki uključuje određene simptome. U početku su manifestacije potpuno odsutne, ali u drugoj fazi svi znakovi razvoja patologije postaju očiti - akutno ili subakutno oštećenje nekih moždanih vlakana:

• bedreni;
• sjedalni;
• okulomotorika;
• trigeminalni.

Većina pacijenata osjeća smanjene reflekse, jaku bol, žarenje, trnce itd. Starije osobe počinju naglo gubiti na težini, što je također tipično za bolesnike s progresivnim dijabetesom. Treća faza bolesti već zahtijeva hitne terapijske postupke. U nekim slučajevima postoji potreba za kirurškom intervencijom za uklanjanje trofičkih ulkusa ili gangrene, koji su u početku lokalizirani na donjim ekstremitetima tijela.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Neće biti moguće identificirati oblik komplikacije i pripisati je određenoj skupini bolesti bez posebne opreme. Pacijent mora dati detaljne odgovore o svom zdravstvenom stanju ili se žaliti na rad organskih sustava. Nakon anamneze, potrebno je koristiti neurološki pribor za dijagnostiku dijabetičke neuropatije za određivanje razine glukoze u krvi i dodatne postupke:

• encefalopolineuropatija;
• proučavanje Ahilovih refleksa;
• elektromiografija;
• EchoCG;
• opća analiza urina.

Kako liječiti neuropatiju

Terapija uključuje integrirani pristup rješavanju problema nakon razjašnjenja svih prethodnih mjera. Vrlo je važno utvrditi uzrok bolesti, nakon čega se može započeti liječenje polineuropatije kod dijabetes melitusa. Liječnici propisuju glukokortikoidne lijekove za borbu protiv autoimunih procesa u tijelu, osim toga, pacijenti uzimaju lijekove na bazi kalijevih soli i pridržavaju se proteinske dijete. Svi lijekovi sadrže velike količine vitamina B i C, a paralelno se provodi detoksikacijska terapija.

Smanjena razina šećera u krvi

Postoji nekoliko poznatih metoda snižavanja razine šećera u ljudskoj krvi, koje se koriste za liječenje bolesnika s dijabetesom. Liječnici preporučuju korištenje ne samo lijekova za snižavanje šećera u krvi, već i potpunu promjenu prehrane. Hrana konzumirana tijekom dana trebala bi isključiti velike količine lako probavljivih ugljikohidrata od ulaska u tijelo. Pacijentima je zabranjeno jesti hranu poput tjestenine ili krumpira. Njihovo mjesto trebalo bi zauzeti povrće koje može smanjiti razinu šećera.

Alfa lipoična kiselina za dijabetes

Tioktična kiselina izravno je uključena u procese metabolizma i proizvodnje energije u tijelu. Ova tvar se smatra najsnažnijim antioksidansom, pomaže u razgradnji glukoze i neutralizira djelovanje slobodnih radikala. Alfa lipoična kiselina prodaje se kao dodatak prehrani i koristi se u terapiji ozbiljnih bolesti srca ili jetre. Antioksidans potiče procese transporta glukoze, zbog čega dolazi do njihove apsorpcije.

Inhibitori za dijabetes melitus

Ova skupina tvari učinkovito se koristi za liječenje pacijenata koji pate od hipertenzije. ACE inhibitori za dijabetes melitus su lijekovi koji imaju zaštitni učinak na tijelo pacijenta. Sprječavaju daljnje napredovanje bolesti, stoga su lijekovi prvog izbora za osobe u bilo kojoj fazi dijabetesa. Međutim, uzimanje ACE inhibitora može izazvati negativne reakcije kao što su asimptomatska glikemija ili hiperglikemija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi često se koriste u medicini za ublažavanje boli. Lijek se smatra najučinkovitijim među ostalim terapijskim agensima, međutim, nekontrolirana uporaba NSAID protiv boli može uzrokovati ozbiljne nuspojave kod bolesnika. Kako bi spriječili razvoj problema s cirkulacijom, liječnici provode redovite preglede stanja pacijenta.

Actovegin za polineuropatiju

Antioksidansi pomažu u normalizaciji metaboličkih poremećaja u živcu, a posljednjih nekoliko godina koriste se za liječenje dijabetes melitusa. Liječenje dijabetičke polineuropatije Actoveginom je apsolutno siguran postupak zbog činjenice da tvar ne uzrokuje nuspojave. Već nekoliko godina nije zabilježen niti jedan negativan presedan koji uključuje ovaj lijek, njegov sastav uključuje isključivo fiziološke komponente.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Komplikacije uzrokovane visokom razinom glukoze u krvi mogu dovesti do raznih posljedica, a jedna od najčešćih slučajeva je dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta. S takvom dijagnozom potrebno je složeno liječenje koje će se sastojati od medicinskih i nemedicinskih komponenti. Za normalizaciju razine šećera, liječnici propisuju posebnu prehranu, uključujući uzimanje posebnih lijekova.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta s narodnim lijekovima

Terapija lijekovima, uz odobrenje liječnika, može biti podržana tradicionalnim metodama liječenja kao dodatnim postupcima. Postoji nekoliko učinkovitih recepata, od kojih su neki namijenjeni za unutarnju, a drugi isključivo za vanjsku primjenu. Najekstremnijim se smatra gaženje bosim nogama po listovima i stabljikama koprive. Liječenje polineuropatije s narodnim kućnim lijekovima može se koristiti samo pod nadzorom stručnjaka.

Prevencija polineuropatije

Pojavu nasljednih bolesti nije moguće spriječiti, no u svim ostalim slučajevima prevencija dijabetičke neuropatije važna je terapijska mjera. Glavne točke liječenja usmjerene su na uklanjanje uzroka bolesti. Da bi se postigla povoljna prognoza, pacijent se mora pridržavati posebne prehrane i voditi aktivan stil života, što uključuje igranje sportova ili gimnastike.

Razgovarajte

Dijabetička polineuropatija - vrste, stadiji i liječenje

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini somatskih problema unaprijed određenih metaboličkim poremećajima:

• šećerna bolest;
• bolesti bubrega i jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduvjet za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih živčanih završetaka.

Razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Točan broj takvih problema izravno će ovisiti o trajanju dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti.

Simptomi polineuropatije također mogu postati vjesnici ove bolesti.

Važan čimbenik u razvoju neuropatije može biti hipoksija s promjenama. Zbog toga će upotreba šećera od strane perifernih živaca biti poremećena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakupit će se višak mliječne kiseline i pirogrožđane kiseline. Bilo je slučajeva promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Važnu ulogu će igrati poremećaji u drugim vrstama metabolizma koji su prisutni u pozadini dijabetes melitusa:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• protein.

Klinička slika bolesti

U svakom konkretnom slučaju tijek dismetaboličke polineuropatije može biti drugačiji. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se kao značajno smanjenje osjetljivosti na vibracije, tada se može primijetiti gubitak refleksa koljena i Ahilove reflekse.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina zaredom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju dolazi do oštećenja pojedinih dijelova živčanih debla. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. sjedalni;
2. sredina;
3. lakat;
4. bedreni

Ovi problemi mogu biti popraćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolovima i poremećajima osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni živac, uočava se gubitak refleksa koljena.

Osim toga, zabilježeno je oštećenje kranijalnih živaca (abducens, trigeminus, oculomotor).

Postoji i treći tip dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje pojedinih živaca ekstremiteta i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji ekstremiteti).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a palpacijom se osjeća bol u živčanim stablima.

U polineuropatiji su česti autonomni i trofični poremećaji. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Liječnik može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipon ().

Bit će prikazani propisi za mjere koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija u sustavnim bolestima

Ako pacijent ima eritematozni lupus, koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada je polineuropatija karakterizirana razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Također je vjerojatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima, znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjima raznih živaca ruku i nogu.

U ovom slučaju ćemo govoriti o mononeuropatiji. U teškim slučajevima reumatoidnog artritisa također se opaža polineuropatija. U početku će se očitovati kao senzorni poremećaji, a zatim kao dosta teška senzomotorna neuropatija.

Ako je prisutan periarteritis nodosa, razvija se sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih živaca. Takva će kršenja biti povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljiv.

Ovaj oblik neuropatije često je popraćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sustavima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija s porfirijom (genetski poremećaji enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povećan krvni tlak;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfiritična polineuropatija će se manifestirati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost mišića i parestezija (gornji i donji ekstremiteti). Motoričke manifestacije mogu se postupno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bolnost živčanih debla;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze liječnik će uzeti u obzir sve postojeće simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da bi se riješio bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidni tip polineuropatije razvija se u onih pacijenata koji imaju povijest nasljedne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji crijeva (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• zastoj srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer bolnost udova, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim stadijima poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

U dijabetes melitusu najčešće su zahvaćena duga živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija javlja se u 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsutnost osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, boli, vibracija i položaja u odnosu na druge predmete.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne mora osjećati bol ili visoke temperature.

Na donjim ekstremitetima pojavljuju se čirevi. Ne mogu se isključiti ozbiljna oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji su posebno gori noću.

Kako bolest napreduje, primijetit će se poremećaji u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava. Ovo se dogodi:

• deformacija kostiju;
• distrofija mišića;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava pigmentnih mrlja;
• crvenkasti ton kože;
• disfunkcija žlijezda znojnica.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsutnosti boli. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija u dijabetesu

Ako postoje lezije autonomnog živčanog sustava u pozadini dijabetes melitusa, pacijent će osjetiti:

1. zamračenje očiju;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije bit će popraćen poremećajima u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem protoka hrane u crijeva. Zbog toga je gotovo nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti srčana aritmija uzrokovana dijabetičkom polineuropatijom.

Osobe koje pate od ove bolesti imat će problema s genitourinarnim sustavom - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se primijetiti erektilna disfunkcija na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Sadržaj

Dugotrajni višak glukoze u krvi, koji ima destruktivan učinak na krvne žile, nije ništa manje destruktivan za živčani sustav. Polineuropatija je teška komplikacija dijabetes melitusa, koja može zahvatiti nekoliko velikih pleksusa perifernih živaca koji kontroliraju funkcije donjih ekstremiteta.

Što je dijabetička polineuropatija

Višestruke lezije živčanih vlakana opažene su kod pacijenata koji pate od dijabetes melitusa više od jednog desetljeća, u 45-54% slučajeva. Iznimno je važna uloga periferne živčane regulacije tijela. Ovaj sustav neurona kontrolira mozak, otkucaje srca, disanje, probavu i kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DPN) je patologija koja počinje u stopalima, a zatim se širi sve više i više.

Patogenetski mehanizam bolesti vrlo je složen i znanstvenici ga u potpunosti ne razumiju. Poremećaji funkcija perifernog živčanog sustava su raznoliki. Svaki tip DPN ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju strpljivo liječenje, inače problem nogu može pretvoriti osobu u osobu s invaliditetom. Dijabetičku polineuropatiju liječnici šifriraju pod šifrom G63.2 prema ICD-10, što ukazuje na varijantu bolesti.

Vrste neuropatije

Budući da je periferni živčani sustav podijeljen na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dvije vrste dijabetičke polineuropatije. Prvi uzrokuje višestruke nezacjeljujuće trofičke čireve donjih ekstremiteta, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne nesreće, često sa smrtnim ishodom.

Druga klasifikacija temelji se na funkcijama živčanog sustava koje su poremećene kao rezultat razvoja patologije:

• senzorna polineuropatija povezana s povećanom boli u nogama ili, obrnuto, gubitkom taktilne osjetljivosti;
• motorna polineuropatija, koju karakterizira mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
• senzomotorna polineuropatija, kombinirajući značajke obje ove komplikacije.

Manifestacija potonje, mješovite patologije je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s ovom bolešću ne osjećaju bolove na određenim mjestima stopala i potkoljenice. Ti isti dijelovi površine nogu ne reagiraju ni na hladnoću ni na toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost kontrole svojih stopala. Bolesnici su prisiljeni hodati, podižući noge neprirodno visoko (hod "pijetla").

Dijabetička distalna polineuropatija

Ovo je patologija koja uzrokuje smrt živčanih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta – stopala. Tipično stanje za dijabetičare s distalnom DPN je tupa, bolna bol, koja je često toliko jaka da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad me počnu boljeti ramena. Polineuropatija napreduje, a to dovodi do atrofije mišića, deformacije kostiju, ravnih stopala i amputacije stopala.

Periferni

Kod ove vrste bolesti dolazi do teških poremećaja senzomotornih funkcija nogu. Dijabetičari pate od bolova i utrnulosti ne samo u stopalima, gležnjevima, potkoljenicama, već iu rukama. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada liječnici propisuju snažne antivirusne lijekove s ozbiljnim nuspojavama: stavudin, didanozin, sakvinavir, zalcitabin. Važno je pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se odmah ukinuo lijek.

Senzorna polineuropatija

Glavna značajka patologije je gubitak osjeta u nogama, čiji stupanj može značajno varirati. Od manjih trnaca do potpune utrnulosti, praćene stvaranjem čira i deformacijom stopala. Pritom se nedostatak osjetljivosti paradoksalno kombinira s nepodnošljivo jakom boli koja se javlja spontano. Bolest najprije zahvaća jednu nogu, a zatim često prelazi na drugu, dižući se sve više i više, zahvaćajući prste i ruke, torzo i glavu.

Dismetabolički

Pojavu ove vrste komplikacija često, osim dijabetesa, izazivaju i bolesti želuca, crijeva, bubrega i jetre. Mogu biti zahvaćeni mnogi živčani pleksusi ekstremiteta. Kada su neuroni bedrenog i bedrenog živca poremećeni, pojavljuju se bolovi, trofični ulkusi, poteškoće s kretanjem, nestaju refleksi koljena i tetiva. Često su oštećeni lakatni, trigeminalni i vidni živci. Dismetabolička polineuropatija može se pojaviti bez boli.

Zašto ljudi s dijabetesom razvijaju neuropatiju?

Glavni razlog je visoka razina glukoze u krvi i produljeni nedostatak inzulina. Pogoršanje staničnog metabolizma štetno djeluje na periferna živčana vlakna. Osim toga, dijabetička polineuropatija nogu može biti uzrokovana:

• endokrini poremećaji;
• teške bolesti jetre ili bubrega;
• depresija, oslabljen imunitet;
• infekcije;
• zloupotreba alkohola;
• trovanje otrovnim kemikalijama;
• tumori.

Simptomi

Glavne manifestacije bolesti svih vrsta:

1. Osjetljivi simptomi - bol, slabljenje ili pogoršanje percepcije promjena temperature, vibracija.
2. Motorički simptomi - konvulzije, drhtanje, atrofija mišića udova.
3. Autonomni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, poremećaji stolice, impotencija.

Pečenje i trnci u nogama

Osjećaj da tabani gore javlja se kada su oštećena periferna živčana vlakna koja se protežu od kralježnice do stopala. Pečenje stopala nije bolest, već simptom koji se manifestira u polineuropatiji kod dijabetes melitusa. Oštećeni neuroni se aktiviraju i šalju lažne signale boli mozgu, iako su tabani netaknuti i nema vatre.

Gubitak osjeta u stopalu

U početku, dijabetičar osjeća slabost i utrnulost u stopalima. Tada se ti osjećaji javljaju u nogama i rukama. Kako polineuropatija donjih ekstremiteta napreduje, povećava se atrofija mišića i smanjuje se taktilna osjetljivost. Stopala postaje teško kontrolirati i padaju. Ruke postaju utrnute, počevši od vrhova prstiju. S dugotrajnim patološkim procesom, gubitak osjetljivosti utječe na dio tijela u prsima i abdomenu.

Dijagnoza bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta otkriva se sljedećim metodama pregleda bolesnika:

• ispitivanje bezuvjetnih refleksa;
• test osjetljivosti na bol;
• provjera reakcije na vibracije;
• toplinski test;
• biopsija kožnog živca;
• Elektroneuromiografija (ENMG), koja može pokazati putuju li živčani impulsi duž mišićnih vlakana.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Takve komplikacije nije moguće u potpunosti izliječiti, ali se može usporiti njihov razvoj. Kako liječiti neuropatiju donjih ekstremiteta? Glavni uvjet je normalizacija glukoze u krvi. Analgetici, labave cipele, minimalno hodanje i hladne kupke pomažu smanjiti bol. Kontrastni tuš ublažava peckanje stopala. Potrebno je koristiti lijekove koji proširuju periferne žile i utječu na prijenos živčanih impulsa. Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta postaje učinkovitije pri uzimanju vitamina B. Također je važno ispraviti metabolizam ugljikohidrata s prehranom.

Terapija lijekovima

Glavna sredstva za složeno liječenje bolesnika s dijagnosticiranom polineuropatijom donjih ekstremiteta:

• antidepresivi Amitriptilin, Imipramin, Duloksetin, blokiranje ponovne pohrane hormona norepinefrina i serotonina;
• antikonvulzivi Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
• analgetici Targin, Tramadol (doze su strogo ograničene - lijekovi!);
• kompleks vitamina Milgamma;
• Berlition (tioktična ili alfa lipoična kiselina), koja ima sposobnost obnavljanja oštećenih živaca;
• Actovegin, koji poboljšava opskrbu krvlju živčanih završetaka;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, štite živce od glukoze;
• antibiotici - ako postoji opasnost od razvoja gangrene.

Liječenje bez lijekova

Nada da ćete se izliječiti samo uz pomoć domaćih ili narodnih lijekova je utopija. Potrebno je uzimati lijekove i aktivno koristiti:

• magnetska terapija;
• električna stimulacija;
• hiperbarična terapija kisikom;
• akupunktura;
• masaža;
• Terapija vježbanjem (fizikalna terapija).

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!