Dijabetička polineuropatija najčešća je komplikacija dijabetesa. Što je dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta? Periferna dijabetička polineuropatija

Sadržaj

Ova bolest je uobičajena bolest, čiji simptomi obuhvaćaju širok raspon kliničkih manifestacija. Autonomna inervacija utječe na najvažnije dijelove perifernog živčanog sustava, odgovorne za kontrolu organa i mišića. Njihov nestabilan rad izravno utječe na vitalne funkcije tijela.

Što je dijabetička polineuropatija

Oštećenje živaca perifernog sustava može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica, od deformacije stopala do iznenadne smrti. Dijabetička neuropatija (ICD 10 kod: G63.2) s pravom se smatra jednom od najopasnijih bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bolest utječe i na somatski i na autonomni živčani sustav, tako da neuspjeh bilo kojeg od njih prijeti pacijentu smrću. Istodobno oštećenje mozga i leđne moždine udvostručuje rizik od iznenadne smrti.

Autonomna polineuropatija

Bolest ima nekoliko oblika, od kojih svaki zahvaća određeno područje u ljudskom tijelu. Autonomna neuropatija kod dijabetes melitusa karakterizirana je disfunkcijom određenih organa ili cijelih sustava, što može dovesti do razvoja bolesti kao što su ortostatska hipotenzija ili osteoartropatija. Među pacijentima postoje različiti tipovi visceralne neuropatije, od kojih su najčešći:

• urogenitalni oblik;
• respiratorni oblik;
• kardiovaskularni oblik;
• sudomotorni oblik;
• gastrointestinalni oblik.

Somatska polineuropatija

Neurološke komplikacije koje utječu na funkcioniranje perifernog sustava u medicinskim su krugovima identificirane kao bolest koja zahvaća cijeli organizam. Somatska polineuropatija još uvijek je nedovoljno proučen fenomen, budući da ni najpoznatije znanstvene ustanove ne mogu u 25% slučajeva utvrditi uzroke njezine pojave.

Uzroci polineuropatije

Dijabetička polineuropatija može se pojaviti zbog različitih čimbenika, od kojih je najvažniji dekompenzacija šećera. Prema nedavnim studijama, terapija usmjerena na smanjenje koncentracije ove tvari pomaže u zaustavljanju razvoja komplikacija. Međutim, postoje i drugi uzroci dijabetičke polineuropatije, na primjer, trovanje kemijskim spojevima ili lijekovima. Često postoje slučajevi uzrokovani kroničnom intoksikacijom (vitaminoza). Sljedeće sustavne patologije mogu dovesti do pojave bolesti:

• kolagenoze;
• ishemija;
• onkološke bolesti;
• uremija;
• hipotireoza;
• ciroza jetre.

Klasifikacija polineuropatije

Bolest potiče razvoj patološkog procesa u tijelu, što dovodi do niza komplikacija, od paralize gornjih udova do autonomnih poremećaja. Takve se manifestacije mogu podijeliti ne samo etiološkim faktorom. Postoji zasebna klasifikacija dijabetičke polineuropatije, koja uključuje dvije vrste - mehanizam oštećenja i vrstu stanica živčanih vlakana.

Svaki od njih podijeljen je u nekoliko podvrsta, na primjer, prema mehanizmu oštećenja razlikuju neuropatsku, demijelinizirajuću ili aksonsku bolest. Postoji još nekoliko patologija povezanih s vrstom živčanih vlakana, a to su: mješovita, senzorna, autonomna, motorna i senzomotorna. Najčešća je senzorna dijabetička polineuropatija koja uzrokuje slabljenje vibracijske osjetljivosti.

Motorna polineuropatija

Dijabetes melitus je plodno tlo za razvoj mnogih ozbiljnih bolesti, kao što je aksonska motorna polineuropatija. Bolest se smatra vrlo čestim problemom među osobama koje pate od lezija perifernog sustava ili raka. Medicina također poznaje druge čimbenike koji utječu na razvoj patologije - to je nasljedna predispozicija ili nedostatak vitamina B.

Dijabetička polineuropatija često je popraćena nelagodom u donjim ekstremitetima, međutim, ponekad bolest zahvaća i ruke. Koža takvih pacijenata gubi prijašnju elastičnost, postaje suha i gruba, što se može vidjeti gledajući nekoliko fotografija na internetu.

Senzorni oblik polineuropatije

Ako je zona neurona odgovorna za motoričke funkcije tijela oštećena, funkcioniranje motoričkog sustava može biti poremećeno. Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije smatra se posljedicom ovih komplikacija, čiji je glavni uzrok povišena razina šećera u krvi. Međutim, postoje slučajevi druge etiologije, poput neurogenog mjehura ili mumifikacije gangrenoznog tkiva.

Najopasniji oblik patologije smatra se genetskim odstupanjima nasljedne prirode, jer je gotovo nemoguće izliječiti takvu bolest. Gubitak osjeta u udovima i pareza mišića među glavnim su simptomima koji ukazuju na razvoj bolesti. Pacijent može osjetiti žarenje, svrbež ili trnce koji se javljaju bez vidljivog razloga.

Distalna polineuropatija

Postoji nekoliko vrsta lezija središnjeg živčanog sustava, kao što su distalna ili senzorno-motorna polineuropatija. Prvi oblik je vrlo česta komplikacija koja dovodi do smrti živčanih vlakana. U konačnici, proces može uzrokovati gubitak osjeta u donjim ili gornjim ekstremitetima, anizokoriju ili strabizam. Karakteristični znakovi patologije uključuju:

• grčevi u mišićima;
• uremijski svrbež;
• oslabljeni zjenični refleksi;
• jaka bol u stopalima;
• mumificiranje gangreniziranog tkiva.

Sindrom boli može doći do kritičnih stanja kada se pacijent ne može kretati ili obavljati druge aktivnosti. Tijekom razvoja distalne komplikacije uočavaju se simptomi parestezije koji zahvaćaju bedra, natkoljenice pa čak i ramena. Prsti donjih ekstremiteta prvi pate, jer od njih počinje napredovanje negativnih manifestacija dijabetes melitusa.

Faze dijabetičke polineuropatije

Neke je bolesti toliko teško otkriti u ranim fazama razvoja da je samo uz pomoć posebne opreme moguće potvrditi dijagnozu. Neuropatija kod dijabetes melitusa ima tri stupnja razvoja, od kojih svaki uključuje određene simptome. U početku su manifestacije potpuno odsutne, ali u drugoj fazi svi znakovi razvoja patologije postaju očiti - akutno ili subakutno oštećenje nekih moždanih vlakana:

• bedreni;
• sjedalni;
• okulomotorika;
• trigeminalni.

Većina pacijenata osjeća smanjene reflekse, jaku bol, žarenje, trnce itd. Starije osobe počinju naglo gubiti na težini, što je također tipično za bolesnike s progresivnim dijabetesom. Treća faza bolesti već zahtijeva hitne terapijske postupke. U nekim slučajevima postoji potreba za kirurškom intervencijom za uklanjanje trofičkih ulkusa ili gangrene, koji su u početku lokalizirani na donjim ekstremitetima tijela.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Neće biti moguće identificirati oblik komplikacije i pripisati je određenoj skupini bolesti bez posebne opreme. Pacijent mora dati detaljne odgovore o svom zdravstvenom stanju ili se žaliti na rad organskih sustava. Nakon anamneze, potrebno je koristiti neurološki pribor za dijagnostiku dijabetičke neuropatije za određivanje razine glukoze u krvi i dodatne postupke:

• encefalopolineuropatija;
• proučavanje Ahilovih refleksa;
• elektromiografija;
• EchoCG;
• opća analiza urina.

Kako liječiti neuropatiju

Terapija uključuje integrirani pristup rješavanju problema nakon razjašnjenja svih prethodnih mjera. Vrlo je važno utvrditi uzrok bolesti, nakon čega se može započeti liječenje polineuropatije kod dijabetes melitusa. Liječnici propisuju glukokortikoidne lijekove za borbu protiv autoimunih procesa u tijelu, osim toga, pacijenti uzimaju lijekove na bazi kalijevih soli i pridržavaju se proteinske dijete. Svi lijekovi sadrže velike količine vitamina B i C, a paralelno se provodi detoksikacijska terapija.

Smanjena razina šećera u krvi

Postoji nekoliko poznatih metoda snižavanja razine šećera u ljudskoj krvi, koje se koriste za liječenje bolesnika s dijabetesom. Liječnici preporučuju korištenje ne samo lijekova za snižavanje šećera u krvi, već i potpunu promjenu prehrane. Hrana konzumirana tijekom dana trebala bi isključiti velike količine lako probavljivih ugljikohidrata od ulaska u tijelo. Pacijentima je zabranjeno jesti hranu poput tjestenine ili krumpira. Njihovo mjesto trebalo bi zauzeti povrće koje može smanjiti razinu šećera.

Alfa lipoična kiselina za dijabetes

Tioktična kiselina izravno je uključena u procese metabolizma i proizvodnje energije u tijelu. Ova tvar se smatra najsnažnijim antioksidansom, pomaže u razgradnji glukoze i neutralizira djelovanje slobodnih radikala. Alfa lipoična kiselina prodaje se kao dodatak prehrani i koristi se u terapiji ozbiljnih bolesti srca ili jetre. Antioksidans potiče procese transporta glukoze, zbog čega dolazi do njihove apsorpcije.

Inhibitori za dijabetes melitus

Ova skupina tvari učinkovito se koristi za liječenje pacijenata koji pate od hipertenzije. ACE inhibitori za dijabetes melitus su lijekovi koji imaju zaštitni učinak na tijelo pacijenta. Sprječavaju daljnje napredovanje bolesti, stoga su lijekovi prvog izbora za osobe u bilo kojoj fazi dijabetesa. Međutim, uzimanje ACE inhibitora može izazvati negativne reakcije kao što su asimptomatska glikemija ili hiperglikemija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi često se koriste u medicini za ublažavanje boli. Lijek se smatra najučinkovitijim među ostalim terapijskim agensima, međutim, nekontrolirana uporaba NSAID protiv boli može uzrokovati ozbiljne nuspojave kod bolesnika. Kako bi spriječili razvoj problema s cirkulacijom, liječnici provode redovite preglede stanja pacijenta.

Actovegin za polineuropatiju

Antioksidansi pomažu u normalizaciji metaboličkih poremećaja u živcu, a posljednjih nekoliko godina koriste se za liječenje dijabetes melitusa. Liječenje dijabetičke polineuropatije Actoveginom je apsolutno siguran postupak zbog činjenice da tvar ne uzrokuje nuspojave. Već nekoliko godina nije zabilježen niti jedan negativan presedan koji uključuje ovaj lijek, njegov sastav uključuje isključivo fiziološke komponente.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Komplikacije uzrokovane visokom razinom glukoze u krvi mogu dovesti do raznih posljedica, a jedna od najčešćih slučajeva je dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta. S takvom dijagnozom potrebno je složeno liječenje koje će se sastojati od medicinskih i nemedicinskih komponenti. Za normalizaciju razine šećera, liječnici propisuju posebnu prehranu, uključujući uzimanje posebnih lijekova.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta s narodnim lijekovima

Terapija lijekovima, uz odobrenje liječnika, može biti podržana tradicionalnim metodama liječenja kao dodatnim postupcima. Postoji nekoliko učinkovitih recepata, od kojih su neki namijenjeni za unutarnju, a drugi isključivo za vanjsku primjenu. Najekstremnijim se smatra gaženje bosim nogama po listovima i stabljikama koprive. Liječenje polineuropatije s narodnim kućnim lijekovima može se koristiti samo pod nadzorom stručnjaka.

Prevencija polineuropatije

Pojavu nasljednih bolesti nije moguće spriječiti, no u svim ostalim slučajevima prevencija dijabetičke neuropatije važna je terapijska mjera. Glavne točke liječenja usmjerene su na uklanjanje uzroka bolesti. Da bi se postigla povoljna prognoza, pacijent se mora pridržavati posebne prehrane i voditi aktivan stil života, što uključuje igranje sportova ili gimnastike.

Razgovarajte

Dijabetička polineuropatija - vrste, stadiji i liječenje

Dijabetička polineuropatija jedna je od najčešćih komplikacija šećerne bolesti. Smatra se da se dijabetička polineuropatija razvija u više od 70-90% svih osoba s dijabetesom dulje od 5 godina. U početnim fazama prevladavaju asimptomatski oblici, koji se mogu otkriti samo temeljitim neurološkim pregledom i / ili tijekom instrumentalnih istraživačkih metoda.

Informacije za liječnike. Za šifriranje dijagnoze dijabetičke polineuropatije treba koristiti šifru G63.2* prema ICD 10. U tom slučaju treba navesti vrstu bolesti (senzorna, motorna, autonomna ili njihova kombinacija) i težinu bolesti. manifestacije. Prva dijagnoza mora izravno ukazivati ​​na dijabetes melitus (prema MKB 10 šifre E10-E14+ sa zajedničkim četvrtim znakom 4).

Uzroci

Razvoj bolesti povezan je s kroničnim hiperglikemijskim stanjem, nedostatkom inzulina (apsolutnim ili relativnim) i poremećajem mikrocirkulacije u perifernim živcima. Obično dolazi do oštećenja živčanih aksona, ali može doći i do segmentalne demijelinizacije. Kombinacija polineuropatije i angiopatije ekstremiteta vodeći je uzrok trofičkih poremećaja kod dijabetes melitusa, posebice uzrok razvoja dijabetičkog stopala.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti manifestacija i lokalizaciji simptoma, razlikuju se sljedeći oblici dijabetičkih polineuropatija:

• Proksimalna simetrična polineuropatija (amiotrofija).
• Asimetrična proksimalna neuropatija velikih živaca (obično femoralnog, išijatičnog ili srednjeg).
• Neuropatije kranijalnih živaca.
• Asimptomatske polineuropatije.
• Distalni tipovi polineuropatije.

Distalna polineuropatija je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Čini više od 70% svih vrsta ove bolesti. Riječ distalno označava oštećenje dijelova ekstremiteta udaljenih od tijela (šake, stopala). Brže su zahvaćeni donji ekstremiteti. Ovisno o prirodi lezije, razlikuju se sljedeći oblici:

• Senzorski.
• Motor.
• Vegetativni.
• Mješoviti (senzomotorni, motorno-senzorno-vegetativni, senzorno-vegetativni).

Simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o obliku polineuropatije, stupnju oštećenja živaca i razini šećera u krvi.

• Proksimalne polineuropatije karakteriziraju prije svega razvoj poremećaja trofizma mišića, gubitak težine cijelog ekstremiteta i smanjenje njegove snage. Autonomne i senzorne funkcije zahvaćene su u manjoj mjeri.
• Dijabetičke neuropatije kranijalnih živaca razlikuju se ovisno o stupnju zahvaćenosti pojedinog para. Dakle, najčešća lezija je okulomotorni živac, koji se često manifestira u obliku akutne bolne oftalmoplegije. Oštećenje vidnog živca karakterizirano je izraženim smanjenjem vida, zamagljenim vidom i oštećenjem vida u sumrak. Rjeđe su zahvaćeni trigeminalni, trohlearni i facijalni živci. Najčešći uzrok oštećenja kranijalnih živaca je akutna ishemija, a pravovremena terapija obično daje dobre rezultate.
• Asimptomatske polineuropatije obično se otkrivaju slučajno tijekom rutinskog neurološkog pregleda. Manifestiraju se smanjenjem tetivnih refleksa, najčešće refleksa koljena.
• Distalni oblici polineuropatije obično se manifestiraju prilično jasno. Dakle, prisutnost senzornih poremećaja manifestira se u prisutnosti osjećaja puzanja kod pacijenta, bolnog peckanja i utrnulosti udova. Osoba može primijetiti i izražen poremećaj osjetljivosti, može primijetiti osjećaj "hodanja po jastuku", pri čemu ne osjeća oslonac i poremećen joj je hod. U distalnom obliku dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta često se razvijaju bolni grčevi. Smetnje u hodu mogu dovesti do razvoja deformiteta stopala i posljedično do razvoja dijabetičkog stopala.

Autonomni poremećaji mogu dovesti do razvoja tahikardije, hipotenzivnih ortostatskih reakcija, disfunkcije crijeva i mjehura, smanjene potencije i oslabljenog znojenja. Također se povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Motorne smetnje u distalnom obliku polineuropatije su rijetke, osobito u izoliranom obliku. Karakterizira ih razvoj hipotrofije distalnih mišićnih skupina i smanjenje njihove snage.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkoj slici i dokumentiranoj činjenici prisutnosti dijabetes melitusa dulje vrijeme. U teškim situacijama potrebno je provesti elektroneuromiografiju, koja omogućuje prepoznavanje početnih promjena u provođenju živčanih impulsa duž vlakana i dodatne konzultacije s endokrinologom.

Mehanizam razvoja komplikacija dijabetesa - video materijal autora

Video o dijabetičkoj polineuropatiji

Liječenje

Liječenje dijabetičke polineuropatije treba biti sveobuhvatno i provoditi zajedno s endokrinologom i terapeutom. Prvo što trebate učiniti je kontrolirati razinu šećera u krvi. Pravilna prehrana i osnovna terapija dijabetesa. Također je neophodno isključiti prisutnost mikro- i makroangiopatija i, ako je potrebno, provesti odgovarajuće liječenje.


Za ublažavanje neuroloških manifestacija najčešće se koriste pripravci tioktične (alfa-lipoične) kiseline (berlition i njegovi analozi). Terapija lijekovima provodi se u odgovarajućim dozama (početna doza treba biti najmanje 300 mg dnevno) iu dugim tečajevima (najmanje 1,5 mjeseci). Simptomatska terapija se također može nadopuniti lijekovima ipidakrin hidroklorida (Axamon, Ipigrix, Neuromidin). B vitamini također se naširoko koriste.

Terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža igraju važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije. Ako postoje znakovi deformacije stopala, potreban je ortopedski odabir uložaka i cipela. U svim slučajevima najvažniju ulogu ima pažljiva njega kože i prevencija mikrooštećenja.

Dijabetes melitus, koji traje više od 15 godina, uzrokuje uništavanje mnogih unutarnjih organa i dovodi do nedostatka kisika u perifernom živčanom sustavu. Dijabetička polineuropatija dijagnosticira se u 50% dijabetičara.

Bolest jednako pogađa bolesnike s tipom 1 i 2. Oštećenje živčanog tkiva može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući deformaciju stopala i smrt.

Etiologija i uzroci bolesti

Dijabetes melitus je endokrini poremećaj praćen povećanom koncentracijom šećera u krvotoku. 150 milijuna ljudi u svijetu ima dijabetes. Ako pacijent kontrolira koncentraciju glukoze, ne dopuštajući da poraste iznad 8 mmol / l, tada će rizik od razvoja polineuropatije (neuropatije) biti minimalan.

Da biste razumjeli što je dijabetička polineuropatija (DPN), morate razumjeti da povećanje šećera u krvi dovodi do uništavanja vaskularnih zidova. Zbog toga živčana tkiva ne dobivaju potrebnu količinu kisika, opskrba krvlju i metabolizam su poremećeni. Ishemija se postupno razvija i prijenos impulsa je blokiran.

Periferni živčani sustav dijelimo na autonomni i somatski. Somatski zadatak je kontrolirati funkcioniranje tijela. Autonomni sustav regulira funkcije unutarnjih organa. Dijabetička neuropatija remeti oba sustava. Patologija (ICD 10 kod: G63.2) jedan je od najopasnijih stanja.

Bilješka! Bolest se može pojaviti nekoliko godina nakon dijagnosticiranja dijabetesa.

Dominantni uzrok dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta je povišena koncentracija šećera i dugotrajni nedostatak inzulina. Pogoršanje metabolizma na staničnoj razini ima štetan učinak na periferna živčana područja.

Ostali čimbenici koji utječu na razvoj patologije su:

• endokrini poremećaji;
• bolesti bubrega i jetre;
• zarazni napadi;
• smanjeni imunološki status;
• depresivna stanja;
• zloupotreba alkohola;
• opijenost kemijskim spojevima;
• tumorske neoplazme.

Bolest se javlja kada šećer u krvi poraste do maksimuma. Dijabetes melitus izaziva poremećaje u metaboličkim procesima, što je uzrok poremećaja u perifernom živčanom sustavu. Mozak počinje osjećati nedostatak kisika, čiji nedostatak dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju i oštećenja živčanog tkiva. Javljaju se oštri bolni napadi, pacijenti bilježe slabost mišića i utrnulost udova.

Simptomi

Neuropatija kod dijabetesa manifestira se u nekoliko faza: subklinička i klinička. U prvoj fazi osoba se osjeća potpuno zdrava, nema nikakvih pritužbi. Ali neurolog otkriva pogoršanje praga temperature i osjetljivosti na bol, smanjenje Ahilove reakcije.

U kliničkom stadiju jasno se pojavljuju znakovi poremećaja. Funkcioniranje mnogih živaca je poremećeno. Pacijent gubi osjet. Na donjim ekstremitetima formiraju se ulcerativne inkluzije.

U početku se dijabetička polineuropatija izražava u utrnulosti, boli i "bockanju" u ekstremitetima. Bolni sindrom se osjeća čak iu mirovanju. Kasnije, nelagoda počinje smetati tijekom stresnih situacija i noću, a osjećaj peckanja u stopalima se povećava. Osoba pati od nesanice i tjeskobe. Smanjuje se prag osjetljivosti na bol i temperaturu.

Drugi znakovi uključuju slabost mišića i nožnih prstiju. Udovi poprimaju crvenu boju i pojavljuju se tamne mrlje. Dolazi do deformacije ploča nokta: nokti postaju znatno deblji ili tanji. Oblik stopala se mijenja: povećava se u poprečnom smjeru, formiraju se ravna stopala, deformira se skočni zglob.

Kako bolest napreduje, neka područja stopala postaju nekrotična, što dovodi do gangrene.

U početku su zahvaćeni dugi mišići koji idu do stopala i šaka. Stopala su prva na udaru. Zbog oštećenja debelih živčanih završetaka koža postaje preosjetljiva. Dijagnosticira se alodinija - stanje u kojem pacijent osjeća akutnu bol od dodira.

Prsti gube osjetljivost. Nakon oštećenja malih živčanih tkiva nestaje temperaturna osjetljivost, pojavljuju se žarenje i trnci. Postoji oticanje stopala, koža na kojoj se suši i ljušti. Aktivno se formiraju žuljevi, pukotine i čirevi.

Pročitajte i na temu

Polineuropatija donjih i gornjih ekstremiteta - simptomi i metode liječenja oštećenih živčanih završetaka

Reakcije tetiva postupno nestaju, razvija se slabost mišića, a funkcioniranje unutarnjih organa je poremećeno - dijagnosticira se visceralna polineuropatija. Bolest prati hipotenzija, urinarna inkontinencija, erektilna disfunkcija i probavni problemi.

Kada je vidni živac oštećen, nastaju katarakta i drugi poremećaji vida. Javljaju se nepodnošljivi bolovi u jetri i ždrijelu. Utrnulost i ukočenost udova postaje trajna. Na nepovratnost situacije ukazuje pacijentov hod: budući da bolesnik ne osjeća noge, hoda čudno i neprirodno, kao da pada.

Svi mišići postupno atrofiraju. To dovodi do promjene govornih vještina. Dijabetičar počinje govoriti nerazumljivo, iskrivljujući točan izgovor riječi.

Klasifikacija

Periferni sustavi daju svoje ime vrstama dijabetičke polineuropatije. Somatski tip dovodi do trofičkih tvorevina na donjim ekstremitetima, vegetativni tip dovodi do otežanog mokrenja, impotencije i nepovratnih srčanih udara.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se sljedeće vrste polineuropatija:

• osjetilni, koji se manifestira kao bolni sindrom u udovima, gubitak osjetljivosti osjeta;
• motor, popraćen poteškoćama s kretanjem, distrofijom mišića;
• senzomotor, kombinirajući značajke opisanih vrsta.

Potonji tip neuropatije može uzrokovati uništenje peronealnog živčanog vlakna. To se očituje u odsutnosti reakcije na toplinsku iritaciju, dijabetičar ne osjeća bol u nekim područjima stopala i nogu. Bolesnici ne mogu regulirati pokrete stopala, što izaziva neprirodan "kurčev" hod.

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirala polineuropatija kod dijabetes melitusa, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta. Liječnik prikuplja anamnezu, intervjuira pacijenta, procjenjuje funkcionalnost organa i sustava.

Osjetljivost na vibracije procjenjuje se pomoću vilice za ugađanje, postavljajući uređaj na različite dijelove stopala. Neurolog koristi monofilament za određivanje taktilne osjetljivosti. Da biste to učinili, morate pritisnuti kožu i pričekati rezultate. Studija se mora ponoviti tri puta.

Prag temperaturne osjetljivosti određuje se pomoću dvostranog uređaja koji se sastoji od plastike i metala. Liječnik naizmjenično nanosi cilindar na kožu s različitih strana. S neuropatijom, pacijent ne osjeća razliku između plastike i metala. Osjetljivost na bol procjenjuje se pomoću posebne igle ili zupčanika.

Bilješka! Od velike dijagnostičke važnosti je određivanje refleksa koljena i Ahilova refleksa.

Za određivanje koncentracije glukoze potrebno je izvaditi krv. Također ćete morati napraviti ultrazvučni pregled, elektrokardiogram i elektromiografiju. Najnoviji pregled otkriva brzinu prijenosa impulsa između mozga i mišića.

Terapijske mjere

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta treba uključivati ​​širok raspon terapijskih metoda. Učinkovitost terapije ovisi o ispravnom utjecaju na sve čimbenike koji su uzrokovali patologiju. Da biste izliječili oštećena periferna živčana vlakna, morate slijediti ova pravila:

• Regulirajte količinu šećera u krvotoku. Pacijent mora održavati vrijednosti na prihvatljivoj razini i izbjegavati nagle skokove vrijednosti.
• Koristite antioksidativne lijekove koji smanjuju koncentraciju slobodnih radikala. Ovi elementi štete perifernom živčanom sustavu.
• Koristite vaskularna i metabolička sredstva za obnavljanje oštećenih vlakana. Lijekovi sprječavaju uništavanje novih živaca.
• Koristite lijekove protiv bolova.

Kontrola koncentracije šećera

Budući da je povišena razina glukoze glavni uzrok polineuropatije kod dijabetesa, potrebno je simptomatsko liječenje kako bi se zaustavio razvoj bolesti. Za dijabetes tipa 1 potreban je inzulin, za tip 2 potrebni su različiti farmakološki lijekovi u obliku tableta.

Odabir doze tableta ili inzulina nije lak zadatak, jer je potrebno osigurati da nema oštrih skokova u vrijednostima. Fluktuacije u pokazateljima su dinamične, a to utječe na različite doze lijekova. Promjena vrijednosti ovisi o prehrani dijabetičara, duljini patologije i popratnim bolestima.

Čak i uz normalnu razinu šećera, nije moguće eliminirati znakove razaranja živčanog tkiva. Degenerativni procesi se zaustavljaju, ali se moraju koristiti dodatni lijekovi kako bi se riješili bolnih simptoma.

je možda najčešća komplikacija dijabetesa. Osim toga, od svih komplikacija prva se razvija dijabetička polineuropatija. Pozdrav, dragi čitatelji bloga "Šećer je normalan!" Za one koji su novi na blogu, dopustite da se predstavim. Moje ime je Dilyara Lebedeva, ja sam autor ovog bloga, majka male osobe s dijabetesom. Više o meni možete saznati na stranici “O autoru”.

Dakle, nakon kratkog uvoda, već ste shvatili da će ovaj članak govoriti o dijabetičkoj polineuropatiji - oštećenju perifernih (ne mozga ili leđne moždine) živaca ili živčanih završetaka. Naravno, postoje i druge vrste komplikacija, o kojima sam govorio u svom uvodnom prethodnom članku, ali o njima u narednim člancima. A budući da ne može svatko, iako je moguće (slijedite poveznicu da saznate), reći ću vam kako spriječiti razvoj ove komplikacije u budućnosti.

Nisam slučajno prvo odlučio govoriti o polineuropatiji. Za to postoje najmanje tri razloga:

1. Znakovi ove komplikacije mogu se pojaviti već u ranim stadijima dijabetes melitusa, a možda čak i u vrijeme dijagnoze dijabetes melitusa. Drugim riječima, polineuropatija čak može biti.
2. Neuropatija može uzrokovati druge kronične komplikacije, kao što su osteoartropatija (oštećenje zglobova) i čirevi na stopalima (dijabetičko stopalo).
3. Dijabetička neuropatija može pogoršati dijabetes.

Zato je potrebno što ranije prepoznati ovu komplikaciju i pravodobno započeti liječenje dijabetesa tipa 2, kao i učiniti sve da se ne pojavi, odnosno provoditi primarnu prevenciju.

Razvoj periferne polineuropatije ovisi o dobi, trajanju dijabetes melitusa i stupnju kompenzacije bolesti (razina glukoze u krvi, glikirani hemoglobin). Prema statistikama, s trajanjem dijabetes melitusa od više od 5 godina, prevalencija ne prelazi 15%, a s trajanjem od više od 30 godina doseže 50-90%.

Uz dobru kompenzaciju, prevalencija polineuropatije ne prelazi 10%. Ako pogledate tipove dijabetesa, tada kod dijabetesa tipa 1 prevalencija ove komplikacije nije veća od 1,4%, a kod tipa 2 - oko 14,1%. A sve zato što se dijabetes tipa 1 otkriva puno ranije od tipa 2, kada nema naznaka komplikacija.

Najčešće, proces uključuje živčane završetke donjih ekstremiteta, ali se također javljaju lezije gornjih ekstremiteta. Malo kasnije ću vam reći kako se ova bolest manifestira. Ovisno o zahvaćenosti pojedinih živčanih snopova, polineuropatija se također dijeli na oblike:

• senzorika (oštećena je različita osjetljivost)
• motorika (motorička funkcija mišića je oslabljena)
• senzomotorna (mješovita lezija)

Kako nastaje dijabetička polineuropatija?

Trenutno postoji nekoliko teorija o razvoju ove komplikacije, a svaka daje svoj doprinos. Razlikuju se sljedeće teorije:

• metabolički
• krvožilni
• imun

U samom početku vjerovalo se da je uzrok razvoja kronična hiperglikemija, odnosno stalno kronično povišena razina glukoze u krvi. Činjenica je da se s povećanjem šećera u krvi aktivira poliolni put za iskorištavanje glukoze, zbog čega se stvaraju prekomjerne količine sorbitola i fruktoze, što zauzvrat uzrokuje povećanje propusnosti staničnih membrana i edeme. , nakon čega slijedi smrt Schwannovih stanica živca (neka vrsta izolacijske membrane samog živca). Kao rezultat "izlaganja" živčanih putova, vodljivost živčanih impulsa naglo se smanjuje.

Metabolička teorija također uključuje glikozilaciju živčanih stanica, oksidativni stres (utjecaj slobodnih radikala na živčane stanice), blokadu protein kinaze C koja stimulira sintezu dušikovog oksida (snažan vazodilatator) te smanjenje transporta mioinozitola. , što dovodi do demijelinizacije (“izloženosti”) živčanih vlakana.

Nešto kasnije postalo je jasno da takvi poremećaji ne mogu biti u potpunosti uzrokovani samo metaboličkim procesima. Stoga je postavljena i dokazana vaskularna teorija razvoja dijabetičke polineuropatije. Ona leži u činjenici da kod dijabetes melitusa postoji tzv. endotelna disfunkcija, tj. kronična hiperglikemijaunutarnja ljuska(bazalna membrana)kapilare koje hrane živčano vlakno. Kao posljedica toga, razvija se mikroangiopatija, odnosno kršenje trofizma živčanih i provodnih putova, što dovodi do njihove smrti i poremećaja provodljivosti živaca.

Imunološka teorija pretpostavlja stvaranje specifičnih antineuronskih autoantitijela, antitijela na faktor rasta živaca itd. Zabilježeno je stvaranje antitijela na živac vagus (n. vagus) i spinalne ganglije.

Kako se manifestira dijabetička polineuropatija?

Glavni dio identificirane polineuropatije je mješoviti oblik (senzomotorni), kada su zahvaćena i senzorna i motorna živčana vlakna . Prva su na udaru osjetljiva vlakna, zatim, ako se ne poduzmu mjere, dolazi do oštećenja motoričkih vlakana. Komplikacija počinje od živčanih završetaka donjih ekstremiteta, počevši od stopala. Nadalje, znakovi neuropatije šire se prema gore prema nogama i prelaze na šake, a odatle na podlakticu (vidi sliku).

Sličan poremećaj u neurologiji naziva se senzorni poremećaj tipa čarapa i rukavica. Kao što sam već rekao, oštećenje živaca počinje puno prije pojave prvih simptoma dijabetičke polineuropatije, au nekim slučajevima i puno prije dijagnoze dijabetes melitusa. Ovi poremećaji mogu se identificirati posebnom studijom (elektromiografijom), koja će jasno pokazati da postoji poremećaj u vodljivosti živaca. Ali u većini slučajeva to nije učinjeno, a dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta.

Koje pritužbe pacijent može imati? Prije svega, to su bolovi u nogama, rjeđe u rukama. Bol je često u mirovanju, uglavnom noću, i slabo se kontrolira analgeticima. Bol može biti različite prirode: rezanje, trganje ili tupo, bolno. Bol je često popraćena osjećajem žarenja ili "bockanja". Osim toga, često se otkrivaju poremećaji osjetljivosti - utrnulost ili, obrnuto, povećana osjetljivost, osjećaj puzanja, kao i konvulzije.

Osoba ima nekoliko vrsta osjetljivosti:

• temperatura
• bolan
• taktilni
• vibracija
• proprioceptivni (osjet tijela u prostoru)

Dakle, kod dijabetičke polineuropatije ove vrste osjetljivosti ne nestaju sve u isto vrijeme, one počinju nestajati jedna za drugom u određenom slijedu, što je karakteristično za svaku osobu pojedinačno. Dominacija jednog ili drugog simptoma ovisi o gubitku koje osjetljivosti prevladava.

Na primjer, ako su više uključeni snopovi putova boli, tada će bolni sindrom prevladavati u klinici ako je pogođena taktilna i temperaturna osjetljivost - smanjenje ili odsutnost osjeta dodira i promjena temperature. U potonjem slučaju, situacija je opasna jer osoba može uzrokovati ozljedu, koja se kasnije može razviti u dijabetičko stopalo.

Oštećenje motoričkih vlakana dovodi do razvoja deformacija stopala karakterističnih za ovu bolest (Charcotovo stopalo, čekićari). Osim toga, opaža se slabost i atrofija mišića stopala i ruku, ali u kasnijim fazama. Također, gubitak tetivnih refleksa (osobito Ahilove tetive) ukazuje da je proces zanemaren.

U ovom članku govorim o polineuropatiji, au sljedećem ću govoriti o mononeuropatiji, određenoj vrsti koja ne zahvaća šake i stopala, već pojedinačne kranijalne živce, spinalne ganglije, kao i sindrome karpalnog tunela. Stoga vam savjetujem da ga ne propustite.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju

Svakako da svaka osoba želi živjeti dugo, sretno i bez problema, ali osoba s dijabetesom za to mora potrošiti malo više novca, mentalne energije i strpljenja. Svaka osoba s dijabetesom trebala bi jednom godišnje posjetiti specijaliste kako bi se utvrdile eventualne komplikacije kako bi se na vrijeme započelo liječenje.

Otkrivanje polineuropatije trebalo bi započeti u ordinaciji vašeg endokrinologa. Ovdje biste trebali proći niz jednostavnih manipulacija koje će vam omogućiti da sumnjate ili opovrgnete dijabetičku neuropatiju. Naime:

• Pregled nogu na ozljede, čireve i druge nedostatke.
• Procjena taktilne osjetljivosti pomoću monofilamenta (na gornjoj slici).
• Procjena temperaturne osjetljivosti.
• Procjena osjetljivosti na vibracije pomoću vilice za ugađanje ili biotenziometra.
• Procjena osjetljivosti na bol pomoću igle.
• Procjena tetivnih refleksa pomoću neurološkog čekića.

Ako liječnik sumnja na razvoj neuropatije, trebao bi vas odmah uputiti neurologu, koji će vas detaljnije pregledati i, ako je potrebno, propisati instrumentalne metode istraživanja, na primjer, elektromiografiju.

Idealno bi bilo preporučiti elektromiografiju za otkrivanje ranog pretkliničkog stadija dijabetičke polineuropatije, ali ova pretraga nije uključena u algoritam primarne zdravstvene zaštite, pa se možete posavjetovati s liječnikom i sami je obaviti. Budući da su studije pokazale da elektromiografija omogućuje dijagnosticiranje usporavanja provođenja živčane ekscitacije u 12% bolesnika s dijabetes melitusom s trajanjem bolesti od 2-3 godine.

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Već sam opisao kako spriječiti komplikacije dijabetes melitusa u prethodnom članku. Stoga ćemo sada govoriti o liječenju već razvijene komplikacije.

Liječenje polineuropatije treba započeti normalizacijom razine glukoze u krvi. Pouzdano je dokazano da normalizacija šećera i njegovo održavanje unutar 6,5-7,0% smanjuje težinu kliničkih manifestacija neuropatije.

Ali normalizacija glikemije ne može se uvijek postići sama. Postoje lijekovi koji vraćaju normalnu strukturu živčane stanice, što dovodi do poboljšane vodljivosti, a ponekad i poništavanja simptoma ove komplikacije.

Lijekovi uključuju alfa-lipoičnu (tioktičnu) kiselinu. U ljekarnama možete vidjeti trgovačke nazive kao što su:

• Espa-lipon
• tiogama
• Tioktacid
• tiolepta

Alfa lipoična kiselina je snažan antioksidans koji ima redukcijski učinak na slobodne radikale, normalizira prokrvljenost živčanih stanica, čime se uspostavlja normalna koncentracija dušikovog oksida, a također poboljšava funkciju endotela.

Terapijske tečajeve treba provoditi 1-2 puta godišnje. Najprije se propisuju intravenske injekcije alfa-lipoične kiseline u dozi od 600 mg/dan tijekom 15-21 dana, zatim tablete od 600 mg dnevno 30 minuta prije jela tijekom 2-4 mjeseca.

U komentarima su mi postavili pitanje o Thioctacid-u, točnije o njegovoj bazi dokaza. Osim toga, sjetio sam se da nisam rekao za Thioctacid BV. Stoga su sljedeće informacije dodatak članku. Zapravo, među svim pripravcima alfa-lipoične kiseline, upravo je Thioctacid sudjelovao u multicentričnim studijama. Do danas je provedeno 9 placebom kontroliranih, dvostruko slijepih studija i jedna meta-analiza. Kao rezultat ovih studija, dokazana je njegova učinkovitost. Thioctacid je jedini lijek za liječenje neuropatije s najviše dokazanim učinkom, dok milgamma ima samo jednu multicentričnu placebom kontroliranu dvostruko slijepu studiju za tablete, ne postoje placebo kontrolirane dvostruko slijepe studije za injekcijske oblike.

Nisam našao nikakve informacije o preporukama za liječenje u SAD-u, pa ne mogu sa sigurnošću reći koriste li oni ovaj lijek. U našoj zemlji ovaj lijek je uključen u algoritam liječenja. Zasebno bih želio reći o Thioctacide BV. Ovo je verzija tablete alfa-lipoične kiseline, koja ima jedinstvenu strukturu koja omogućuje da se lijek apsorbira što je više moguće.

Vjeruje se da se ovaj oblik alfa lipoične kiseline može koristiti umjesto IV injekcija ako potonje nije moguće. Tiktacid BV se propisuje u dozi od 600 mg 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna, zatim se uzima doza održavanja od 600 mg 1 puta dnevno tijekom 2-4 mjeseca.

S obzirom na to da neki smatraju da nema dovoljno dokaza o djelotvornosti Thioctacida i Milgamme, trenutno su to jedini lijekovi u svijetu koji imaju bilo kakav učinak na patogenezu razvoja neuropatije. Svi ostali lijekovi uklanjaju samo simptome (simptom boli). Dakle, na vama je, dragi čitatelji, hoćete li koristiti ili ne ove lijekove za poboljšanje tijeka dijabetičke polineuropatije. Naravno, ljudi imaju različitu osjetljivost na bilo koji lijek (neki će pomoći, a neki neće). Ja samo iznosim činjenicu, ali ni u kom slučaju ova informacija nije konačna istina.

Osim primjene alfa-lipoične kiseline, tijek liječenja uključuje i kompleks vitamina B (B1, B6 i B12). Vitamini B1 i B6 nalaze se u preparatu Milgamma. Bolje je dati prednost ovom lijeku, jer za razliku od vitaminskih pripravaka u obliku u kojem smo ih navikli vidjeti, ti su vitamini u posebnom obliku koji im omogućuje što učinkovitiju apsorpciju.

Kao iu slučaju alfa-lipoične kiseline, preporučujem uzimanje Milgamme prvo u obliku intramuskularnih injekcija 2 ml dnevno tijekom 2 tjedna, a zatim u tabletama 2-3 komada dnevno tijekom 1-2 mjeseca. Osim Milgamme, možete koristiti i druge komplekse vitamina, na primjer, neuromultivit, koji sadrži B1, B6, B12.

Poseban problem predstavlja liječenje boli kod dijabetičke polineuropatije. U tu svrhu koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Triciklički antidepresivi (amitriptilin)
• Antikonvulzivi (Neurontin i Lyrica)
• opioidi (tramadol)
• Kombinacija ovih lijekova

Primjena nenarkotičkih analgetika, kao i nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, aspirin, ibuprofen, itd.) U ovom je slučaju neučinkovita.

Ovdje završavam svoju priču. Ako imate pitanja, možete ih postaviti u komentarima. Razumijem da je ispalo puno čitanja i dugo, ali nisam to htio podijeliti na nekoliko članaka da ne izgubim nit. U sljedećem članku raspravljat ću o tome na što pacijent s dijabetičkom neuropatijom treba obratiti pozornost. Vidimo se opet!

S toplinom i brigom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

U ovom članku ćemo detaljno razmotriti najčešći oblik kasne neurološke komplikacije dijabetes melitusa - distalna, simetrična, senzorna ili senzomotorna polineuropatija.

Glavni simptomi dijabetičke neuropatije su parestezija, utrnulost, hladnoća i bol u donjim ekstremitetima, kao iu rukama. Postoje simetrični poremećaji svih vrsta osjetljivosti (bolne, temperaturne, taktilne i vibracijske) u tzv. područje "čarapa" i "rukavica".. U nekih bolesnika te manifestacije mogu biti blage. U teškim slučajevima, parestezija, bol i osjećaj žarenja u stopalima i rukama pogoršavaju se noću. Ako se ne liječi, patologija se pogoršava.

Početni simptomi neuropatije određuju se u nožnim prstima; s proksimalnom progresijom procesa pojavljuju se znakovi smanjene osjetljivosti u prstima. Rijetko su prvi zahvaćeni distalni dijelovi gornjih ekstremiteta.

Kod distalne, simetrične, senzomotorne polineuropatije zahvaćena su tanka nemijelinizirana (C), slabo mijelinizirana (Aσ) i debela mijelinizirana živčana vlakna (Aα, Aβ). Karakterizirana je neuropatija koja pretežno zahvaća mala vlakna gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu (toplinu i hladnoću).. Kada su u proces uključena pretežno debela vlakna, poremećena je brzina provođenja živčanih impulsa te smanjena ili izgubljena taktilna i vibracijska osjetljivost, što u težim slučajevima može dovesti do senzorne ataksije. Ali treba napomenuti da se znakovi oštećenja tankih živčanih vlakana uočavaju ranije od debelih.

Bilježe se simptomi dijabetičke neuropatije u više od 40% osoba s dijabetesom a otprilike polovica njih ima bolove. Karakteristično je razdoblje pojave boli: u mirovanju, tijekom prekomjernog rada, tijekom stresa i uglavnom noću; kod hodanja, intenzitet boli se smanjuje, dok promjena položaja udova nema učinka. Akutni bolni sindrom uzrokovan neuropatijom opisuje se kao samostalan klinički entitet. Karakterizira ga preosjetljivost i hiperalgezija. U tom slučaju motorička živčana vlakna su očuvana, a osjetne funkcije neznatno zahvaćene. Sličnu pojavu Ellenberg je nazvao "dijabetička kaheksija". S inzulinskom terapijom i normalizacijom glikemije opaža se akutni neuropatski bolni sindrom, koji Caravati opisuje kao "inzulinski neuritis". U ovom slučaju, simptomi boli povezani su s regeneracijom živaca.

Progresija dijabetičke polineuropatije dovodi do oštećenja motornih vlakana - atrofija mišića i slabost u distalnim donjim ekstremitetima. Kada su zahvaćena autonomna živčana vlakna, znojenje se smanjuje, koža postaje suha i sklona hiperkeratozi. Formira se takozvano "zaustavljanje rizika". Koljeni i Ahilovi refleksi su smanjeni, a javljaju se tipični deformiteti kostiju: izbočene glave metatarzalnih kostiju, čekićari i kukasti prsti. Boja kože je jarko ružičasta ili crvena, a često se uočavaju simetrična područja hiperpigmentacije na potkoljenici i dorzumu stopala (tzv. "pjegava potkoljenica"). Ploče nokta mogu atrofirati ili, naprotiv, zadebljati i deformirati, što predodređuje razvoj onihomikoze. U konačnici se formira osteoartropatija ili Charcotovo stopalo (povećanje poprečne veličine stopala, poprečna i uzdužna ravna stopala, povećana deformacija skočnog zgloba); promjene konfiguracije stopala mogu biti jednostrane i obostrane, a moguća je i pojava neuropatskog edema. Važna diferencijalna dijagnostička značajka je postojanost pulsiranja u arterijama stopala.

Dugotrajni pritisak u područjima deformacije kosti dovodi do upalne autolize podležećih tkiva i stvaranja neuropatskih ulkusa, najčešće na plantarnoj površini stopala iu interdigitalnim prostorima. Ovi ulkusi mogu biti određeno vrijeme bezbolni zbog smanjene osjetljivosti, a često samo infekcija i upalni proces privlače pozornost na ulcerozni defekt. Zato rano otkrivanje znakova dijabetičke polineuropatije iznimno je važno za smanjenje rizika od ulceracije i kasnije moguće amputacije uda.

Nažalost, ne postoji "zlatni standard" za prepoznavanje neuropatskih poremećaja kod dijabetes melitusa. Godine 1998. San Antonio je zaprosio konsenzus standardiziranih metoda za dijagnosticiranje dijabetičke polineuropatije, koji preporučuje sljedeće aktivnosti:

1. Identifikacija kliničkih simptoma.
2. Klinički pregled: morfološka i biokemijska analiza.
3. Elektrodijagnostička studija: određivanje brzine prijenosa impulsa duž živca.
4. Kvantitativni senzorski testovi.
5. Autonomna funkcionalna ispitivanja.

Često se koristi za otkrivanje dijabetičke neuropatije skala simptoma – NSS(Ocjena simptoma neuropatije) i ljestvica karakteristika - PDV(Score disability neuropathy). Za kliničku praksu ovaj su sustav prilagodili M. Young i sur.

NSS procjena:

• peckanje, utrnulost (ukočenost) ili osjećaj puzanja = 2
• umor, grčevi ili bol = 1
• širenje:
  stopala = 1
  mišići potkoljenice = 1
  drugo = 0
• dobiti:
  noću = 2
  dan ili noć = 1
  dan = 0
  buđenje iz sna = 1
• smanjenje:
  pri hodu = 2
  stajanje = 1
  sjedeći ili ležeći = 0

Zbroj bodova je vrijednost ljestvice:
3-4 - manji simptomi,
5-6 - umjereni simptomi,
7-9 - teški simptomi.

Procjena PDV-a:

• refleks koljena
• osjetljivost na vibracije
• bolna osjetljivost
• temperaturna osjetljivost
• refleksi:
  normalno = 0
  pojačati = 1
  nijedan = 2 sa svake strane
• osjetljivost na dodir (taktilna):
  sadašnjost = 0
  smanjen ili odsutan = 1 sa svake strane

Zbroj bodova:
3-5 - manji znakovi
6-8 - umjereni simptomi
9-10 - teški simptomi

Minimalni kriteriji za postavljanje dijagnoze dijabetičke neuropatije prema NSS-u i PDV-u su:

• umjereni znakovi sa ili bez simptoma (VAT = 6-8 + NSS ≥ 0)
• manji znakovi s umjerenim simptomima (PDV = 3-5 + NSS = 5-6)

Potrebno je odrediti težinu kliničkih manifestacija neurološki pregled senzomotoričkih poremećaja. Uključuje proučavanje svih vrsta osjetljivosti i refleksa.

Taktilna osjetljivost procijenjeno korištenjem monofilamenta od 10 g (5,07 Semmes-Weinstein). Područja koja treba ispitati su plantarna površina distalne falange nožnog palca, plantarna površina distalne glave i peta metatarzalna kost. Mora postojati najmanje 2 dodira u jednom trenutku. Prag osjetljivosti na vibracije određuje se pomoću neurološke vilice za ugađanje ili bioteziometra. Pregled se provodi na standardnim točkama: baza nožnog palca i unutarnji dio gležnja. Osjetljivost na vibracije nije smanjena ako pacijent prestane osjećati vibracije kada vrijednost skale zvučne vilice odgovara 7 UE i više. Smanjenje praga osjetljivosti na vibracije mnogi istraživači ocjenjuju kao najnepovoljniji prognostički znak. Osjetljivost na temperaturu određuje se naizmjeničnim dodirima toplog i hladnog predmeta na susjedna područja nožnog palca, dorzuma stopala, unutrašnje strane gležnja, potkoljenice i koljena. Osjetljivost na bol proučava se tupom iglom ili posebnim uređajima (Neuropen, Pin-wheel). Za analizu stanja motoričkog dijela živčanog sustava, pomoću neurološkog čekića određuju se Ahilovi i koljeni refleksi. Da bi se identificirala autonomna neuropatija, najpristupačnija metoda u rutinskoj praksi je ortostatski test.

Na temelju kliničkih manifestacija razlikuju se: faze distalne dijabetičke neuropatije(Međunarodne smjernice za izvanbolničko liječenje dijabetičke neuropatije, 1995.):

• 0 - nema neuropatije, nema simptoma ili znakova
• 1 - asimptomatska neuropatija
• 1 A - NSS = 0, normalan refleks koljena
• 1 B - NSS = 0, smanjen refleks koljena
• 2 - simptomatska neuropatija
• 2 A - NSS ≥ 1, normalan refleks koljena
• 2 B - NSS ≥ 1, smanjen refleks koljena
• 3 - teška neuropatija.