Prelegere: Rănile și infecția plăgii

Problema tratamentului rănilor are o istorie veche de secole. O altă persoană preistorică a tratat rănile și deteriorarea vânătorii sau în timpul ostilităților. În lucrările Hipocrației (4 etape BC) există îndrumări cu privire la efectul nociv al poluării rană asupra vindecării sale. În acest sens, el a recomandat purificarea căilor lor de trezire cu vin, apă de mare, apă de ploaie fiartă. Rănile tratate cu succes și medicii din India antică, care au rezumat experiența lor în "Cartea vieții".

Doctorul faimos din Avitseni a creat lucrarea "Canon Medicine". Aceste lucrări fundamentale au folosit vechii vindecători de mai multe secole.

În 1860. Chirurgul francez, Ambruz, și-a exprimat ideea de infecție a plăgii întrerupte și a început să aplice un ulei roz cu răni purulente, un ulei de trandafir, un unguent chipidar. Dezvoltarea intervenției chirurgicale a fost în mare parte promovată de numeroase războaie. Cu toate acestea, în ciuda experienței extinse a chirurgilor militari, rezultatele tratamentului rănilor au rămas nesatisfăcătoare. În același timp, bataia principală a fost o infecție purulentă și rotativă a Academiei de Științe Ruse, care a redus toate eforturile chirurgilor și a forțat să recurgă la amputațiile primare atunci când membrele sunt rănite. 0de acum în acest moment, un număr de chirurgi: Dezo, Larrey și alții, oferite în loc de răni pentru a diseca rănile și excidența țesăturilor moarte și îngroșate.

În 1863. N. I. Pirogov în lucrarea sa "Începutul operației de teren militar total" a recomandat principiul "tratamentului de economii al Academiei Ruse de Științe". care a constat într-o reducere bruscă a mărturiei la amputarea primară a membrelor și îndepărtarea corpurilor străine din rana, sonda și cercetarea în degetele rănilor. Li se oferă imobilizarea membrelor pentru a atribui pacea și disecția plăgilor, ca o metodă de tratare a complicațiilor purulente.

Ideile științifice și fundamentate despre rolul microorganismelor în procesul de rănire le-a dat lui Lui Paster (i857-1863). Această descoperire a creat premisele pentru dezvoltarea unei piele (1867) a metodei antiseptice în chirurgie. Pentru a efectua asupra agenților cauzali ai unei infecții rotative, Lister a folosit acid carbolovic. În plus, un număr de chirurgi au folosit alcool, tinctură de iod, var de clor.

În ciuda eficienței explicite, utilizarea antiseptică în tratamentul rănilor, procentul de rezultate nesatisfăcătoare a rămas ridicată. Ideea necesității de a elimina microbii de la rana au urmărit mecanic chirurgii în mod constant.

În 1836, A. Scharukovski în cartea sa "Medicina de campanie militară" scrie că rana ar trebui curățată de cheaguri de sânge, îndepărtează corpurile străine. Bun "nivel și brindle marginile rană."

În 1898. Friedrich a oferit excizie a marginilor, pereților și fundului plăgii pentru a elimina infecția existentă împreună cu țesuturile "în care a fost introdus, urmată de impunerea cusăturilor pe rană. Aceasta este o metodă de primar Prelucrarea chirurgicală a rănilor "proaspete" au fost propuse (6-8 ore după leziuni). Sfârșitul secolului al XIX-lea În plus față de nașterea antiseptică, asepsis, anestezie, a fost marcată de descoperirile de raze X, fizioterapie, învățăturile Fagocitoză (săbii), identificarea agenților patogeni la diferite boli (KOH, 1882), învățăturile pe imunita umorală (Erlich).

Începutul războiului mondial I a făcut ajustări substanțiale la tratamentul rănilor. Aseptic și antisepticele de pace nu au fost foarte eficiente datorită răspândirii unei infecții a plăgii. A fost nevoie de un tratament chirurgical activ al rănilor de arme de foc. Wright a sugerat că răni de tratament moloz la Tampon cu soluții hipertensive. Metoda Carrel a fost aceea de a scurge rana cu tuburi cu găuri laterale pentru spălarea acesteia.

Cea mai răspândită în timpul și după

Războiul Mondial am primit o metodă de prelucrare chirurgicală primară a Academiei de Științe Ruse, care a contribuit la o creștere semnificativă a procentului de vindecare a rănilor prin tensiune primară și o scădere a dizabilității.

Experiența vastă a medicinei sovietice în marele război patriotic a făcut posibilă creșterea tratamentului rănilor la un nivel științific superior.

Sub termenul "prelucrarea chirurgicală a plăgii" a început să denumească numai acele interferențe care efectuează unelte de tăiere cu anestezie. Toate celelalte manipulări peste rană (spălare, lubrifierea marginilor de iod etc.) au început să fie denumite ca "toaletă rănită"

Dacă chirurgia este prima după rănire, se numește "procesare chirurgicală primară". În cazul în care infecția sa dezvoltat în rană și operațiunea este efectuată în mărturii secundare - este notată ca "prelucrare chirurgicală secundară"

Scopul principal al tratamentului chirurgical nu a fost "sterilizarea căii chirurgicale a rănilor" (așa cum a crezut Frederick), dar îndepărtarea substratului pentru dezvoltarea infecției - țesuturile bine-măsurate și necrotice.

În funcție de durata intervenției, tratamentul chirurgical timpuriu se distinge (primele cu 24 de ore înainte de dezvoltarea vizibilă a infecției), tratamentul chirurgical întârziat (24-48 ore) și tratamentul chirurgical târziu (peste 48 de ore. La supurații evidente în rană ). Cea mai optimă perioadă pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar cu impunerea cusăturii primare este de 6-12 ore de la data rănirii. Sa demonstrat că primele 6 ore de floră microbiene au căzut în rană nu se arată (așa-numita "perioadă ascunsă" în dezvoltarea infecției rănilor) și numai după 6 ore, procesul infecțios începe să se declare de către exterior semne ale bolii. În plus, numărul de microorganisme (10 5 pe țesut mare), tipul de microb, virulența, starea imunității și un număr de mulți factori joacă dezvoltarea infecției plăgii.

Rana este deteriorarea țesuturilor cu integritatea afectată de capace (piele sau mucoasă), precum și țesuturile sau organele profunde cauzate de comportamentul fizic. Rana este întotdeauna însoțită de o comoție și o vătămare a țesăturilor înconjurătoare, arterelor și trombozelor venelor,

Anatomia Academiei Ruse de Științe include următoarele concepte:

1. Poarta de intrare sau rănire, marginile sau pereții răniți, fundul, ieșirea prin răni.

2. Conținutul plăgii (țesături distruse, mortar, cheag de sânge, floră microbiană, răni exudatate).

3. Zona de contuzie (vătămare)

4. Zona de comunicare (contuzivă), transformarea treptată în țesături sănătoase.

Clasificarea a fugit.

Prin natura rănirii armelor, rănile sunt împărțite în

1) Rezanny.

2) Kolotye.

3) raznnaya.

4) zdrobite

5) arme de foc

6) înot

8) sucursale

9) scalping etc.

Conform gradului de poluare bacteriană:

I) aseptic, adică Aplicată în condiții de funcționare sterile. În astfel de răni, microbii sunt prezenți într-o cantitate foarte mică și, de regulă, se vindecă în tensiunea primară.

2) infectate - ele includ toate rănile aleatorii.

3) Contraminate - Când, ca urmare a operațiunilor curate condiționate, microbii se încadrează în rană în timpul intervenției chirurgicale din focalizarea patologică (apendicită acută, peritonită). Aceste răni reprezintă un anumit factor de risc în ceea ce privește supurarea postoperatorie.

4) purulente - cu deschiderea focului purulentă (abces, flegmon etc.).

Rănile pătrund și impenetrabile la cavitatea (toracică, abdominală, cavitate a craniului și a articulațiilor).

Clinica de rana se dezvolta din simptome locale si comune, la simptome locale de rani "proaspata" includ: durere, sângerare si gaping. Simptomele generale corespund ceea ce predomină pe fundalul rănilor: șocuri traumatice, anemie etc.

Conform ideilor moderne, durerii, deosebit de ascuțite, este "funcția corpului care mobilizează o mare varietate de sisteme funcționale pentru a proteja organismul de impactul factorilor dăunători dăunători". Cu toate acestea, durerea excesiv de pronunțată poate provoca paralizia sistemului nervos central cu tulburarea ulterioară a activităților altor sisteme și organe. Acest lucru va caracteriza șocul traumatizant.

Simptomul durerii și intensitatea acestuia depinde de iritarea receptorilor de durere localizați în diferite țesuturi și organe.

Cu toate acestea, locația acestor receptori în diferite domenii ale corpului uman este inegal. Cele mai multe dintre toate în vârfurile degetelor, pe față, perineum, organe genitale exterioare, membrane mucoase. Echipate ornamentate cu receptori de perete vase dureroase, tendoane, creier, cochilii sinoviale, pleura, peritoneu și periosteum. Puțini receptori de durere în țesutul subcutanat.

Sensibilitatea la durere depinde nu numai de numărul de receptori de durere, ci și de vârsta, sexul. Copiii sunt mai sensibili decât adulții, femeile sunt de obicei răbdători în comparație cu bărbații. Maeștri și starea psihicului la momentul rănirii. Acest lucru explică slăbirea durerii în timpul efectelor, furiei. De exemplu, în praful bătăliei, o persoană nu poate observa răniri și viceversa, atunci când este deprimată, epuizare nervoasă, creșterea durerii.

Sângerarea este o revărsare a sângelui dintr-un vas de sânge deteriorat. Intensitatea sângerării depinde de diametrul vasului deteriorat, de o specie anatomică, numărul de vase deteriorate din rană, gradul de flux sanguin al vaselor de sânge, sistemul sanguin de coagulare și antisolving și natura rănirii.

În cazul sângerării arteriale, sângele bate un jet de fântână, are un caracter pulsator. Culoarea sângelui roșu aprins. Sângerarea de la un trunchi mare arterial, cu o îngrijire medicală care nu este determinată de o pierdere de sânge masivă și la moartea victimei.

Gradul de pierdere a sângelui în leziuni depinde nu numai de natura începutului, ci și de mecanismele adaptive ale organismului care conduc la o oprire independentă de sângerare (spasm de vase. Ieșirea vasului intima interior, tensiunea arterială, scăderea sângelui presiune), precum și îngrijirea chirurgicală la timp și chirurgicală. Cu o pierdere de o cantitate mare de sânge (aproximativ 25% din volumul total), șocul hemoragic se poate dezvolta pentru o perioadă scurtă de timp, iar o pierdere de aproximativ 50% din volumul sanguin poate fi mortală.

Rănile gri

Gray se numește discrepanța dintre marginile plăgilor. Se îndreaptă din proprietățile țesăturii rănite și a direcțiilor rană. Experiența arată că diferite țesuturi țipând diferit.

Gapingul pielii depinde de reducerea fibrelor elastice care se înregistrează în compoziția sa, redusă în timpul deteriorării. Aceste fibre musculare sunt, de asemenea, importante, care constau în comunicarea intimă cu pielea. Studiul suprafeței pielii corpului uman a condus la crearea de scheme, datorită căruia puteți prezenta în prealabil, pe care site-ul va fi cel mai mare decalaj și, dimpotrivă, ia în considerare direcția Langerian Liniile sunt necesare pentru a efectua rațional reduceri operaționale și pentru a evita tensiunea marginilor plănii atunci când sunt utilizate cusături de piele. Gapingul fasciei depinde de comunicarea lor intimă cu mușchii și de gradul de reducere a acestora din urmă.

Gapul semnificativ al mușchilor este observat cu deteriorarea transversală, iar dimpotrivă, mușchiul deteriorat de-a lungul fibrelor sale, practic nu decală. Un fenomen similar este observat în deteriorarea tendoanelor. Țesutul osos nu decală, discrepanța dintre fragmentele osoase cu fracturi complete se datorează mușchiului atașat la ele.

Gapingul organelor parenchimale interne depinde de structura lor,.

Gapingul organelor goale (tractul gastrointestinal, vezica urinară, vasele etc.) este în funcție de deteriorarea stratului, carcasa. De exemplu, cu un spațiu de coajă musculară sau stomac, se produce gâfâind (rotirea) membranei mucoase. Cu deteriorarea completă a arterei, carcasa interioară (intima) se întoarce în interiorul lumenului vasului. Acum vom analiza diferite tipuri de răni.

Rănile Rezany sunt aplicate cu un instrument ascuțit (cuțit, sticlă, scalpel). Rănile de tăiere se disting prin margini netede și o suprafață netedă a plăgii, rana care înconjoară rana este practic deteriorată de gâfâind o astfel de rană, dar depinde de direcția tăierii, structura țesutului rănit și alții. Sângerarea cu răni înviat sunt, de obicei, puternice, deoarece navele sunt deteriorate pe tot parcursul anului, le luvează de lux. Durerea este nesemnificativă și slăbirea rapidă.

Rănile zdrobite din proprietățile lor sunt aproape de tăietură, dar în același timp există deteriorări și imobilizare cu țesuturile din sânge adiacente marginilor ranii. Rănile zdrobite sunt de obicei adânci, ele sunt aplicate cu un topor, un checker etc. Sângerarea este observată, dar nu lungă. Acesta din urmă este explicat prin zdrobirea marginilor vasului și înfășurarea intimei în clearance-ul vasului, care contribuie la hemostază. Durerea cu rănile este mai semnificativă, care este explicată nu numai prin incizia nervilor, ci și le-a comprimat.

Rănile de acoperire sunt aplicate cu o armă de trecere (Bayonet, unghii, AWL etc.). Plotul deteriorării țesutului este mic, pe măsură ce marginea plăgii graduate, gâfâind este mică, sângerarea exterioară este minoră, dar poate fi sângerări interioare. Durerea este, de asemenea, minoră, deoarece, în același timp, un număr mic de nervi este deteriorat. Trebuie să se reamintească că rănile de periere sunt adesea penetrante.

Răni rănite și familiară foarte asemănătoare unul cu celălalt. Principala parte distinctă este gradul de deteriorare a marginilor ranii. Depinde de impactul puterii stupide: sufla cu un baston, jurnal, zdrobit cu o roata, pica de la o inaltime si alta. În același timp, marginile plăgii suferă de o distanță considerabilă, care depinde de aprovizionarea cu sânge deranjat aici. În viitor, țesuturile înconjurătoare sunt donate și respinse. Marginile rănilor bractate și bine prietenoase

incorect. Sângerarea cu aceste răni, datorită navelor de strivire și răsucire, relativ mici, dar dacă rana zdrobită (umflată) este însoțită de un spațiu de organe parenchimal, atunci sângerarea poate fi fatală. Vopselele pot fi exprimate din cauza vastării zonei deteriorării nervului.

Rănile rupte se formează datorită tensiunii țesăturilor de acoperire, precum și din spațiul violenței externe active sau al mușcăturii animalelor mari, atunci rana de panglică este ambele ramificate. Rănile rupte pot fi atunci când părțile corpului în mașinile rotative sunt lovite ..

Una dintre soiurile de rană rupte este o rană scalată. Apare cel mai adesea datorită lovind și capturarea părului în părțile rotative ale mașinii. Cu acest tip de rană, sângerările semnificative și se observă gâfâind. Este necesar să se știe că, în plus față de pacient, scalpul trebuie să fie livrat instituției medicale. Datorită alimentării bune de sânge a capului, este posibil să se bucure de acest scalp.

Rănile disprețului (răni toxice) apar ca urmare a unei mușcături cu un animal sau un bărbat. Aceste ploi diferă în infecția cu randament ridicat și sunt adesea complicate de necroză extinsă, flegmon. Mai ales un număr mare de microbi sunt în dentare. Femeile de animale sălbatice sau de pacienți cu animale de companie sunt pline de rabie. Miterele de șarpe sunt deosebit de periculoase datorită posibilității de a dezvolta complicații neurotoxice și hemolitice.

Armele de foc apar ca urmare a unui boot, glonț, fragmentare și alte arme de foc. Ei sunt prin, orbi, tangenți. Prin răni au o intrare și o priză. Orificiul, de regulă, este mai multă intrare. Uneori cu margini uimitoare.

Într-o rană de foc, canalul rănilor ar trebui să se distingă cu zona de distrugere directă a țesăturilor, există o zonă de contuzie în jurul acestei zone, adică. Zona de țesături zdrobite și de periferie din ea zona de movilă, adică Zona țesăturilor victimelor de la comoție, transformă treptat în țesături sănătoase.

Efectul izbitoare al armelor de foc depinde de caracteristicile sale balistice și de energia transmisă. De exemplu, cu calibre mari de proiectil de rănire și o cantitate mare de energie de transmisie, un canal de rănire expandat în formă de conuri va fi observat ca urmare a efectului "exploziei intramane". În acest caz, orificiul de ieșire depășește semnificativ intrarea. Regenerarea țesuturilor pentru rănile de foc este foarte lentă, iar complicațiile sunt adesea observate ca flegmons, mize, gangrenă de gaz, osteomielită.

Vindecarea rănilor pot fi:

1) tensiune primară

2) tensiune secundară

3) sub poală

Vindecarea primară are loc sub starea de adaptare a marginilor ranii, lipsa de infecție în rană. Vindecarea secundară a plăgii este observată cu gâfârea marginilor ranii, prezența țesăturilor moarte și a infecțiilor în rană, formarea media a granulării, adică În plus, rănile mici de suprafață și rănile de arsură servesc de obicei sub ștampila.

Morfologia și metabolismul procesului de rănire

Există două faze ale fluxului procesului de rănire (Rufanov)

1) hidratarea fazelor

2) deshidratarea fazelor

În cazul în care rana apare, nu numai țesuturile și celulele sunt deteriorate, dar spațiile intercelulare sunt de asemenea relevate, dintre care fluidul de țesut expiră din pereții rănilor spre centrul canalului rănilor și apoi permeabilitatea peretelui vasului este, de asemenea, deranjat. Curentul fluidului de țesut direct din peretele rănilor, asigură absența contactului direct al microbilor și a toxinelor lor cu celulele suprafeței rănilor. Acest efect primar de protecție-biologic se numește hidratare și aceasta protejează corpul de penetrarea în adâncimea microbilor a microbilor în primele 6-8 ore,

În acest context, în 4-6 ore, leucocitele sunt incluse în lupta împotriva infecției. Acesta din urmă este mobilizat de organism cu procese fiziologice și biochimice complexe, sunt trimise de la patul vascular în zona de leziune a plăgilor. Pe rotiri sau scurgeri de spații intercelulare, leucocitele se oprește, creând baza unui tub de leucocite treptat.

Treptat, toate flanșele intercelulare sunt închise și se formează arborele leucocytar. Formarea finală a arborelui leucocite se termină în medie în a treia zi a procesului plăgilor. În acest moment este în rana care este observată ca urmare a deceselor de leucocite și a microflorei.

În primele 12 ore după rănire, monocitele vin la rană, care, lovind rana, devin macrofage. Acestea din urmă au o bună capacitate de fagotizare și îndepărtează majoritatea celulelor de țesut necrotic, flora microbiană, absorbția și digerarea acestora. Macrofagele sunt responsabile pentru formarea de anticorpi.

Celulele aproape grase joacă un rol important în timpul fazei de hidratare. Ele alocă histamina, serotonina. Heparin, care contribuie la o creștere a permeabilității capilare. Celulele de luptă afectează fibrinul și colagenul, contribuie la dezvoltarea ulterioară a cicatricelor hipertrofice. Ca urmare a permeabilității crescute a peretelui capilar, componentele proteice ale plasmei pătrund în canalul de exagerare, blocând astfel difuzia de oxigen și debitul de nutrienți în spațiul intercelular și celulele. În acest caz, există o scădere a factorului respirator, reducând utilizarea țesuturilor de oxigen, îmbunătățită folosind glucoza și acumularea de acid lactic. PH-ul mediului din rană devine acid (5.4), cu un pH de 6,4-7,2.

Formarea îmbunătățită a acidului lactic și a altor acizi organici duce apoi la stadializarea circulației sanguine în vase extinse, tromboza și compresia lor, ceea ce cauzează dioxid de carbon.

În faza de hidratare, apare moartea unui număr semnificativ de celule, astfel încât potasiul conținut în ele este eliberat. În același timp, raportul normal al electroliților este deranjat. Schimbarea coeficientului CA / K este reflectată în starea sistemului nervos ton și determină câștigul hiperemiei.

Activitatea enzimatică a substraturilor rănilor se manifestă din primele minute după leziune. Se dovedește că, de exemplu, enzimele lizocine joacă un rol în reacțiile adaptive ale organismului, în special, asigură nivelul necesar al activității fagocite a leucocitelor în rană.

De la încetarea etapei de hidratare, apare a doua fază a procesului de rănire - faza de deshidratare, adică. faze și răni de deshidratare.

După capătul Org8, următorul boul leucocite în faza de hidratare, organismul dobândește o protecție antimicrobiană fiabilă. Cu toate acestea, este de scurtă durată. Apoi, după arborele de leucocite, un arbore este creat din țesătură de granulare (tânără).

Precursorul țesutului de granulare este fibroblaste care apar în rană după 48-72 ore după rănire.

Pe măsură ce fibroblastele sintetizează complexele de colagen și proteine-polizaharide ale matrixei de joncțiune ale plăgii, începe formarea de vase de sânge mici. Fibroblaste cu capilare nou formate, fac un țesut de granulare.

Construcția arborelui de granulare este eliminată pentru microbii posibilitatea de a obține un mediu nutritiv "și, prin urmare, sunt eliminate condițiile pentru dezvoltarea microorganismelor. Recuperarea rețelei vasculare asigură livrarea de oxigen pentru celule și țesuturi, samuumul scade fenomenul hipoxiei și acidozei în rană, iar ionii "CA" crește și ionii "K" sunt reduse.

Acidul galuronic se acumulează treptat, ceea ce contribuie la formarea colagenului și la schimbarea mucopolizaharidelor ca formă fibre de colagen. Sinteza colagenului și formarea fibrilurilor de colagen se opresc treptat, deoarece țesutul de joncțiune efectuează defectul plăgii.

Celulele epidermaliei încep să închidă suprafața plăgii. Epitelizarea plăgii este efectuată ca urmare a mișcării amoebetare a celulelor (proliferarea epiteliului). În vindecarea secundară a epiteliului crește asupra țesutului de granulare.

Infecții ale rănilor

Rana este o poarta deschisă pentru orice invazie microbiană, care poate fi primară (la momentul rănirii) și secundare (infecție în procesul de tratament).

Dezvoltarea infecției în rană are loc la concentrația de microbi 10 5 pe 1 gram de țesut și depinde, de asemenea, de:

1) virulența adică grade de patogenitate

2) Invasivitatea - Abilitatea de a depăși barierele de țesuturi

3) Toxicitatea - capacitatea de a identifica ECEO și endotoxine, precum și de la starea de fundal imunitar a pacientului. Dum »Penetrarea infecțiilor în rană:

1) picurare în aer

2) Contact

3) Implantarea

În spectrul microbian al infecției plăgii recent, apar schimbări de înaltă calitate. În cazul în care stafilococi anteriori în peisajul microbian a fost în mod clar predominat, atunci proporția microflorei negative (baghetă intestinală, Protea, Klebseyel) și creșterea asociațiilor acestora.

În plus, rolul așa-numitei infecții anaerobe non-închidere crește, adică Non-corective (bacteroizi, peptococci, peptotreeopote, fuzobacterii etc.). Această microfloră este extrem de mare rezistență la antibiotice, agresivitate și virulență.

În plus, infecția spitalului care există în spitale joacă un rol major. Sursa sa sunt atât bolnavi, cât și personal. Cel mai adesea acestea sunt tulpinile unui protest, bastoane intestinale, Klebseel, Pseudomonad și asociațiilor lor,

Tratamentul a fugit.

Toate rănile aleatoare "proaspete" în timp de 12-24 de ore din momentul aplicării, de regulă, necesită un tratament chirurgical primar, care este metoda principală a tratamentului lor. O excepție de la această regulă este adusă rănile. În prezența rănilor înviat, degetele periei sunt efectuate răni de toaletă cu impunerea cusăturii primare.

Șocul este o contraindicație pentru prelucrarea chirurgicală primară a plăgii. În timpul șocului, puteți opri sângerarea.

Problema chirurgicală primară a rănilor

1) Este necesar să se elimine toate țesutul non-viabil al marginilor, pereților și fundului plăgii.

2) răniți cu margini neuniforme pentru a deveni în creștere.

3) Îndepărtați toate corpurile străine, cheagul de sânge, chipsurile osoase libere, precum și țesăturile cu sânge.

4) Opriți cu atenție sângerarea.

b) Determinați rana pătrunde în orice cavitate sau nu.

6) Restaurați integritatea anatomică a țesuturilor deteriorate.

7) Impuneți cusături pe rană și dacă este imposibil să se coacă o strânsă de ea.

Tratament general

Toți pacienții trebuie să efectueze prevenirea de urgență a tetanului. Pentru a face acest lucru, P / K este introdus 0,5 ml de anatoxină de tetanos și dacă pacientul nu este altfel - 3000 m de ser anti-încredere perfect.

În plus, se efectuează terapie antibacteriană și, conform indicațiilor, imunoterapiei, corecția homeostaziei va combate în primul rând hipovolemia, terapia simptomatică ..

Pacienții cu răni extensive și contaminate, precum și cu răni de foc, seri anti-gangrene polivalente într-o doză de 30 mii de luni sunt injectate.

Tratamentul rănilor purulente este împărțit în local și general și depinde în mare măsură de faza procesului rănilor. În același timp, metoda fizică, chimică, biologică și chirurgicală este utilizată pe scară largă.

Dacă imediat după prejudiciul din anumite motive, nu a fost posibil să se producă un tratament chirurgical primar, iar pacientul a ajuns deja cu o rană purulentă - atunci a fost prezentat tratamentul chirurgical al unei răni purulente, care este excizia țesuturilor non-vizuale și necrotice , disecția și deschiderea capelelor, excizia de focalizare purulentă și drenajul rănilor.

În perioada de regenerare, în absența fenomenelor inflamatorii severe în rană și în jur, se recomandă impunerea următoarelor cusături pe rană:

1) cusătura întârziată primară utilizată după 3-4 zile după tratamentul chirurgical al rănilor purulente la dezvoltarea granulării

2) Cusăturile secundare precoce sunt suprapuse în a doua săptămână după tratamentul chirurgical pe o rană de granulare înainte de dezvoltarea țesutului cicatricial în el

3) Cusătură secundară târzie - după 3-4 săptămâni după rănire și mai târziu, când materialul ruble sa dezvoltat deja la locul granulării. În acest caz, este necesară excizia țesutului cicatricial.

Următoarele metode de tratament fizic sunt utilizate în faza de hidratare - acest lucru este OZN, ultrasunete, radiații laser cu intensitate scăzută, HBO, aplicând diferite tipuri de drenaj (mai active și mai pasive),

hidroscopic tifon tampoane a căror acțiune este îmbunătățită dacă sunt amestecate cu o soluție hipertonică (clorură de sodiu 10%). Din metodele biologice de tratare locală a rănilor în faza de hidratare, enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă: tripsina, chymottrypsina, chimice, tirrilitin. Enzimele coroanolitice accelerează în mod semnificativ purificarea rănilor purulente.

În unele cazuri, aplicarea bacteriofagurilor pentru tratamentul local. Pentru tratamentul local al rănilor în faza de hidratare se utilizează diferite tipuri de antiseptice chimice: peroxid de hidrogen, acid boric, preparate de iod și potasiu de mangarge, furacilină, rivocilol, dioxidină și alte antiseptice lichide.

Dioxidina este un preparat chimioterapeutic care are o gamă largă de acțiuni împotriva microflorei gram-pozitive și predominative, inclusiv bastoane intestinale, un flux și un baston Syseganaya, medicamentul are un efect bactericid direct. Pentru tratamentul local, se utilizează 0,1-3% dioxidină.

În ultimul an, s-au dovedit bine pentru tratamentul rănilor purulente unguent pe o bază solubilă în apă, care au un efect hipertensiv și un conținut în compoziția lor de antibiotice de antiseptice, sulfanidamides, metilydration etc. Acestea includ următoarele unguente: dioxiscol, Devomol, Levosin.

Metodele generale de tratament a RA-ului purulent includ terapia antibacteriană (antibiotice, sulfanidamides), dezinfectare și terapie imună, nifuziune corelastică și terapie simptomatică.

Pentru tratamentul rănilor, Radiația laser Helium-Neon cu scopul inferior sunt utilizate local în faza de deshidratare. HBO. Terapia cu vitamino, urși anabolizanți (Nebrol, Retabolil), diverse unguente de unguent și emulsie. Principiul de bază al tratamentului rănilor în această fază este nevoia de a proteja granularea din traumizare și, de asemenea, să le expună la o creștere rapidă. Transportate în această fază

Smolensk State Medical Academy

Facultatea medicală
Departamentul de Chirurgie a Spitalului

Discutate la întâlnirea metodologică

(Protocolul nr. 3)

Dezvoltarea metodică
La o sesiune practică

Subiect: "Răni purulente și Metode de tratament »

Dezvoltare metodologică
a însumat : Yu.i.lomchenko.

Dezvoltarea metodică

(pentru studenti)

la lecția practică de la Departamentul de Chirurgie Spitalului

Subiect: "răni purulente și metode de tratament"

Durata clasei - 5 ore

I.. Plan de muncă

	Et și p s z a n i t și eu	Locație
	Participarea la Conferința de dimineață a medicilor de chirurgie spitalicească	Sala de conferințe a Departamentului
	Evenimente organizaționale	Cameră academică
	Verificați cunoștințele sursă pe această temă
	Curația pacienților	Camere, dressing
	Prăbușirea pacienților supravegheați
	Lecția temă de discuție	camera de învățământ
	Controlul materialului de mastering
	Controlul testelor asupra cunoștințelor
	Soluția sarcinilor situaționale
	Determinarea sarcinii la următoarea lecție

II.. Motivație.

În fiecare an, mai mult de 12 milioane de pacienți cu oase, răni, fracturi ale oaselor extremităților superioare și inferioare sunt înregistrate în țară, ceea ce duce foarte des la dezvoltarea proceselor purulente. În structura generală a bolilor chirurgicale, infecția chirurgicală este observată la 35-45% dintre pacienți și venituri sub formă de boli acute și cronice sau supurarea rănilor post-traumatic și postoperatorii (a.m. Svetubino, Yul. Amiraslanov, 2003).

Problema infecției chirurgicale rămâne una dintre cele relevante în chirurgia modernă. Acest lucru se datorează atât frecvenței ridicate de morbiditate, cât și cu costuri semnificative semnificative, care traduce această problemă de la descărcarea de gestiune medicală în categoria socio-economică, adică probleme de stat. Problema de importanță deosebită a dobândit datorită numărului tot mai mare de dezastre naturale și naturale, conflicte militare și acte teroriste.

Problemele prioritare datorate importanței socio-economice a deciziei lor ar trebui să includă aspecte legate de infecția intra-spitalicească, a căror dezvoltare crește semnificativ mortalitatea, timpul de ședere a pacienților din spital și necesită costuri suplimentare de tratament semnificative. Astăzi, o infecție intra-spital este transferată de la 12 la 22% dintre pacienți, mortalitate printre care depășește 25%.

Analiza retrospectivă a motivelor de dezvoltare a complicațiilor purulente severe la 15.000 de pacienți tradus din diverse spitale pentru tratamentul într-o ramură specializată a intervenției chirurgicale puruloase a Institutului de Chirurgie numită după Av Vishnevsky Ramna (Moscova), identificat în multe cazuri utilizarea nejustificată de antibiotice (benzilpenicilină, peniciline semi-sintetice, cefalosporine și aminoglicozide ale generațiilor II), ineficiente în prezent și medicamente învechite pentru tratarea locală a rănilor (soluție hipertensivă de clorură de sodiu, unguent de vishnevsky, unguent ichthyol, streptocidoy, tetraciclină, folciziclin , compusul de unguent gentamicină). Ca urmare, efectul antibacterian adecvat nu este asigurat, iar în timpul tratamentului local al rănilor, analgezicele necesare, efectele osmotice și anti-etnice nu sunt de asemenea realizate. După cum arată numeroase studii, structura agenților patogeni ai complicațiilor purulente ale Academiei de Științe Ruse sa schimbat (o proporție semnificativă cade pe anaerob, ciuperci).

Formarea stabilității microorganismelor la medicamentele "vechi" dictează necesitatea de a introduce noi grupuri de medicamente cu o gamă largă de activități (nu numai în legătură cu aebonii, ci și anaerobov) și utilizarea lor în strictă în conformitate cu faza de procesul de rănire.

1. III.Obiectivele studiului..

Trebuie să fie a fi capabil să (A se vedea paragraful VII):

Evaluați plângerile pacientului, detectarea datelor pentru cursul complicat al procesului de rănire (dureri crescute, apariția semnelor de inflamație, dezvoltarea răspunsului general al organismului sub formă de frisoane, crește temperatura corpului etc.);

În detaliu pentru a colecta anamneza bolii, acordând o atenție deosebită
pe momentele etiologice și patogenetice ale formării rănilor, condițiile de fond (stres, alcoolic, medicament, intoxicație narcotică, acțiuni violente etc.);

Identificarea în istoria bolilor care afectează procesul de reparare și starea imună a pacientului;

Estimați stilul de viață și condițiile de muncă, stabili importanța lor posibilă în dezvoltarea patologiei;

Pentru a efectua o inspecție externă și a interpreta informațiile obținute (natura deteriorării țesuturilor, dimensiunea plăgii, numărul de daune, localizarea acestora, prezența modificărilor inflamatorii, riscul de sângerare, starea ganglionilor limfatici regionali );

Evaluați starea generală a pacientului, gradul de intoxicare al corpului, natura și volumul leziunii (adâncimea plăgii, raportul canalului de rană la cavitățile corpului, prezența deteriorării oaselor și a organelor interne , prezența schimbărilor inflamatorii în adâncurile plăgii);

Interpretați rezultatele cercetării bacteriologice (detaliind peisajul microbian al plăgii, estimați diseminarea microbiană, sensibilitatea microflora la antibiotice);

Evaluați dinamica fluxului procesului de rănire;

Efectuați gardul materialului din rană pentru cercetarea microbiologică;

Îndepărtați independent pacienții cu răni purulente, pentru a produce necrectomie;

Numiți tratament antibacterian, imunocororizant, dezinfectat, metode de tratament fizioterapeutic.

Trebuie să fie știi:

n Procesul de rănire este un complex complex de reacții locale și generale ale corpului care se dezvoltă ca răspuns la deteriorarea țesutului și la introducerea infecției;

n Pentru dezvoltarea infecției în rană, este necesară așa-numitul nivel "critic" al diseminării bacteriene, care corespunde concentrației de microorganisme - 10 5 -10 6 corpuri microbiene pe grame de țesut (în anumite condiții "critice" poate fi mai mică);

n Infecția chirurgicală are caracteristici ale manifestărilor clinice în funcție de agentul patogen sau de asocierea microorganismelor din rană, care determină abordarea strict individuală în tratamentul pe fondul recunoașterii principiilor uniforme pentru tratamentul rănilor purulente;

n Infecția anaerobă este cel mai greu tip de infecție chirurgicală;

n Tratamentul rănilor purulente prevede un tratament multidirecțional al efectelor terapeutice, care se desfășoară în conformitate cu faza procesului de rănire;

n Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente includ un set de măsuri care vizează reducerea maximă a cursului fluxului tuturor fazelor procesului de rănire pentru ao limita la fluxul necomplicat;

n Cercetarea microbiologică a conținutului de la rană este obligatorie și asigură microscopia directă a materialului nativ, Bakpospostov și determinarea sensibilității microflora la antibiotice;

n Rezultatele cercetării microbiologice fac posibilă corelarea tratamentului rană purulentă;

n Preparatele contemporane pentru tratamentul local al rănilor au un efect terapeutic combinat (antimicrobian, analgezic, anti-ettro, nevalid, necrolitic), și utilizarea acoperirilor rănite, datorită structurii lor, contribuie la pansamentul cel mai puțin traumatic și fără durere;

n orice schimbare de pansamente ar trebui să aibă loc în condiții sterile;

medicul N trebuie să ia măsuri speciale pentru protecția proprie împotriva infecțiilor - mănușile de latex sunt necesare, protecția ochilor, precum și masca și nasul gurii;

n Bandaj impus ușor, fiind o finalizare vizibilă a prelucrării ranii, creează un pacient un sentiment că este tratat și deservit calitativ.

IV-A.. Cunostinte de baza.

1. Patofiziologia procesului de rănire.

1. Predare despre inflamație.

Prelegeri privind fiziologia patologică.

1. Morfologia procesului de rănire.

Prelegeri pe anatomia patologică.

1. Rănile de microbiologie.

Prelegeri privind microbiologia.

1. Azeptice și antiseptice.

Prelegeri pentru chirurgia generală.

1. Tipuri de răni de vindecare.

Prelegeri pentru chirurgia generală.

6. Prelucrarea chirurgicală primară și secundară a Academiei de Științe Ruse.

Prelegeri pentru chirurgie generală, traumatologie.

1. Metode de răni de drenaj.

Prelegeri pentru chirurgia generală.

1. Desmurgie.

Prelegeri pentru chirurgia generală.

1. Infecția chirurgicală.

Prelegeri pentru chirurgia generală.

IV.-B. Literatură pe un subiect nou.

Principal:

1. Bolile chirurgicale / manualul MW. - Editura "Medicină", \u200b\u200b2002.
2. Chirurgie / Ed. Yu.m.lopukhina, V.S. Savelyva (RGMU). Manualul Umo MW. - Editura "Goeotarmed", 1997.
3. Boli chirurgicale / ed. Yu.l.shevchenchenko. Manualul MH. - 2 volume. - Editura "Medicină", \u200b\u200b2001.
4. Chirurgie totală / Ed. V.K. Gostisheva (MMA). Manualul Umo MW. -
   Editura "Medicină", \u200b\u200b1997 (2000).
5. Chirurgie totală / Ed. Zubareva, Lykina, Epifanova. Manualul MH. - Editura "SPECTIT", 1999.
6. Curs de prelegeri privind chirurgia generală / ed. V.I. Malayachuk (Rudn). Beneficiu Umo Mo. - Editura Rudn, 1999.
7. Ghid pentru exerciții practice în chirurgia generală / ed. V.K. Gostisheva (MMA). - Editura "Medicină", \u200b\u200b1987.
8. Chirurgie de teren militară / yu.g.shaoshnikov, V.I. Maslov. Manualul MH. - Editura "Medicină", \u200b\u200b1995.
9. Prelegeri la rata de intervenție chirurgicală spitalicească.

Adiţional:

1. Răni și infecții / ed. M.i.kuzina, B.m. Dresaluen. - M.: Medicină, 1990.
2. Sveubin a.m., amiraslanov yu.a. Chirurgie purulentă: starea actuală a problemei // 50 de prelegeri privind chirurgia. - ed. Academician V.S. Jeelleva. - M.: MEDIA MEDICA, 2003. - P. 335-344.
3. Dezvoltarea metodică a departamentului pe tema "răni purulente și metode de tratament".
   1. V.Întrebări pentru auto-pregătire:

a) la cunoștințele de bază;

1. Semne de inflamație.
2. Patogeneza procesului de rănire.
3. Histogeneza procesului de rană.
4. Caracteristicile microbiologice ale Academiei de Științe Ruse.
5. Tipuri de răni de vindecare.
6. Prelucrarea chirurgicală primară și secundară a rănilor.
7. Tipuri de infecții chirurgicale.
8. Metode de răni de drenaj.
9. Principiile impunerii pansamentelor.

b) pe noul subiect:

1. Conceptul de rană, clasificarea rănilor.
2. Faza fluxului procesului de rănire.
3. Caracteristicile rană purulentă.
4. Principiile generale de tratament a rănilor.
5. Tratamentul RAS, în funcție de stadiul procesului de rănire.
6. Principii de tratament chirurgical activ al rănilor purulente.
7. Impunerea de cusături pe o rană purulentă.
8. Reguli pentru colectarea materialelor din rană pentru cercetarea microbiologică.
9. "Metode de impact fizic" pe procesul plăgii.

10. Infecție anaerobă.

11. Schimbarea campaniei practice.

1. VI.Clase de conținut.
2. Rănile - deteriorarea mecanică a țesutului cu o încălcare a integrității lor.

Clasificarea Ras.

1. În funcție de punctul de vedere al unui agent de rănire

Glonţ

Splitter.

De la expunerea la un val exploziv

De la stegl secundar

De la arme rece

Din cauze aleatorii (vătămare)

Chirurgical

2. Prin natura leziunilor țesutului

Jumătate de galon

Înot

Brued

Rezana.

Refrigerat

Kolotany.

Taiat

Bite

Scalp

3. În lungime și atitudine
La cavitățile corpului

Tangentă

Prin

Impermeabil

Cavitatea penetrantă

1. Pe numărul de daune
   La un rănit

Singur

Multiplu

Combinate

Combinate

1. După tipul țesuturilor deteriorate -
   Cu daune:

Țesături moale

Oase și articulații

Arterele și vene mari

Organe interne

1. Conform semnului anatomic

Membrele

1. Prin însămânțare microbiană

Bacteriană-poluată

Aseptic

Rănile proaspete până când acoperirea completă a granulelor lor este capabilă să suge toxine, bacterii, produse de degradare a țesutului. Rănile acoperite cu granulații practic nu au o capacitate de aspirație.

Studiile teoretice arată că cel mai important factor în dezvoltarea infecției este structura și starea funcțională a țesuturilor rănilor. Prezența în rana cavităților închise, corpuri străine, lipsite de alimentarea cu sânge la țesături contribuie la dezvoltarea infecției plăgii. Dezvoltarea microfloră patogenă în rana și absorbția produselor de degradare a țesuturilor neviabile contribuie la stimularea celulelor sanguine și a țesutului conjunctiv, duce la eliberarea citokinelor și a altor mediatori de inflamație cu o gamă largă de acțiuni biologice (modificări sistemice În metabolism, imunitate, stări de perete vasculare, hematopoea, sisteme de reglementare).

A.M. Sveubin și yu.l. Amiraslanov (2003) indică faptul că nu există diferențe calitative în timpul procesului de rănire, în funcție de factorii etiologici. Pe baza acestui fapt, a fost dezvoltat conceptul de unitate a patogenezei procesului de rănire, indiferent de originea, dimensiunea, localizarea și natura plăgii.

2. Fazele fluxului procesului de rănire.

Cursul procesului de rănire poate fi împărțit în trei faze principale:

I - Faza de inflamație

Perioada de modificări vasculare;

Perioada de purificare din țesuturile necrotice;

II - faza de regenerare și dezvoltarea țesutului de granulare;

III - Faza de reorganizare a cicatricii și epitelializării.

3. Caracteristicile rană purulentă.

Se dovedește că pentru dezvoltarea infecției în rană, este necesar să se aibă 10 5 -106 corpuri microbiene pe 1 gram de țesut. Acesta este așa-numitul nivel "critic" al diseminării bacteriene. Dar nivelul "critic" poate fi scăzut. Deci, pentru dezvoltarea infecției în prezența sângelui, a corpurilor străine, ligaturilor în rană crește 10 4 (10.000) corpuri microbiene; Când se leagă ligaturile în zona ischemiei ligaturale a țesuturilor - suficiente corpuri microbiene de 10 3 (1000) pe 1 gram de țesut. Combinația de deteriorare a țesutului cu șocuri reduce valoarea pragului microbian la 10 3 (1000) în 1 g de țesut și cu leziuni de radiații - până la 10 2 (100).

Răniul exudatului de la rana purulentă este bogat în proteine, constă din elemente de celule, în principal leucocite neutrofile, o cantitate mare de bacterii, reziduuri de celule distruse și un amestec de transudate cu fibrină.

Un număr mare de microorganisme, degenerarea pronunțată a leucocitelor neutrofile, prezența celulelor plasmatice, o scădere a numărului de leucocite unice și absența fagocitozei în PNU indică un flux nefavorabil de vindecare a rănilor.

Dezvoltarea unei reacții inflamatorii depinde de gradul de rezistență la țesuturi, reactivitatea corpului și virulența infecției.

I. PATHOGENS nivel inalt prioritate:

Pirogen streptococcus;

Staphylococcus de aur.

II. Agenți patogeni nivel mediu prioritate:

Enterobacteria;

Pseudomonade și alte bacterii ne-enzimale gram-negative;

Klostridia;

Bacteroide și alte anaerobe;

Streptococi (alte specii).

III. Agenți patogeni nivel scăzut prioritate:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculoza, Mulcerans și colab.;

Pasteurella Multocida.

Agenții patogeni ai infecțiilor virale, în contrast cu ciupercile și bacteriile, sunt foarte rar produse de exudatul purulent.

4. Principii generale de tratament a rănilor.

n Metode chirurgicale: prelucrarea chirurgicală a rănilor, dezvăluirea incrementelor, neccectomiei, efectuarea de tăieturi de decompresie, înfundarea, pielea artificială, clapetă deplasată, tulpina de pasare în FILATOVO, clapetă completă Autodermoplastie, clapetă de strat subțire Autodermoplastie gratuită pentru anvelope).

n Tratamentul local al rănilor care utilizează diferite tipuri de drenaj, pansamente și medicamente.

n tratament fizioterapeutic: terapie cu laser, magnetoterapie, UHF, OZN, mediu abacian controlat etc.

n Tratament general: terapie antibacteriană; Corectarea încălcărilor funcțiilor de organe și sisteme, tulburări metabolice; terapie de detoxifiere;
o creștere a rezistenței nespecifice a corpului și a terapiei imuno-corective; Stimularea proceselor reparative.

5. Programul terapeutic, în funcție de stadiul procesului de rănire.

Inflamație de fază (exudație) Se caracterizează printr-o reacție inflamatorie periflamatică a țesuturilor moi și diseminarea bacteriană a plăgii, prin urmare medicamentele de vindecare trebuie să aibă o activitate osmotică ridicată pentru a oferi o ieșire excesivă intensă de la adâncimea rănii în bandaj , ar trebui să aibă un efect antibacterian asupra agenților patogeni de infecție, cauza respingerii și topirea țesăturilor necrotice. În acest scop, se utilizează pansamente antiseptice (uscarea umidității cu chimioterapie și antiseptice, unguente solubile în apă), în timpul modificărilor vasculare - bandajele de drenaj și hidrofil (hipertonic, absorbant și adsorbing), în timpul perioadei de purificare din țesuturile necrotice - mijloace necrolitice (enzime proteolitice, pansamente hidrogel); Pentru stimularea respingerii țesuturilor necrotice - unguent pe o bază solubilă în apă, care are o activitate osmotică ridicată (levomexol, levosin, diaoxicol etc.).

Având în vedere costul ridicat al acoperisurilor rănilor (bandaje hidrofilice), scutecele pentru copii sau garniturile igienice pot fi utilizate în practica medicală de zi cu zi.

În perioada de purificare a rănilor din țesuturile necrotice, unguentele sunt utilizate pentru curățarea enzimatică a rănilor, a cărei reprezentant decent este unguent care conține enzime de la IRUXOL Clostridium Hysttolicumum. și un antibiotic al unei game largi de "cloramfenic" (Levomycetin).

În prezența dermatitei peripocale în jurul plăgii, este recomandabil să se impună o unguent zincoxid (pastă de lasar).

Pentru toți pacienții timp de 10-14 zile au recomandat un mod semi-trimitere. Principalele componente ale terapiei sunt antibiotice ale unei game largi de fluorochinolonă (maksquin, tarivid, cipfrobia, digger etc.) sau cefalosporină (Dardum, DuAcef, Cefzol, Mandol, cefhamesin etc.) dintr-o serie introdusă de parenteral (mai puțin preferabil - pe cale orală). Având în vedere asociațiile frecvente ale microorganismelor patogene cu flori de bacterid și fungice, terapia antibacteriană în unele cazuri este recomandabilă să crească, inclusiv medicamente antifungice (dieflucan, azot, mangal etc.) și derivați de nitroimidazol (flagil, metranoidazol, trichopol, tinidazol etc. .).

Inflamația activă și sindromul durerii pronunțate determină fezabilitatea utilizării sistemice a agenților antiinflamatori nespecifici, cum ar fi Diclofenac (Voltaren, Orthofen), ketoprofen, erovet etc.

Tulburările hemorologice sistemice și locale ar trebui corectate prin perfuzie de antiagregații (reopolyglyukin în combinație cu pentoxifile).

Sensibilizarea corpului ca urmare a resorbției masive a structurilor de activitate antigenică (fragmente de proteine \u200b\u200bde microorganisme, produse de degradare a țesutului moale etc.), sinteza unui număr mare de mediatori de inflamație (histamină, serotonină etc.) sunt mărturii absolute pentru a efectua terapie de desensiune (dimedrol, suprastină, diazolină, clartină, ketotifen etc.).

Principalele medicamente pentru tratamentul rănilor în faza 1 a procesului de plăgii:

Unguent pe bază solubilă în apă: levomecol, levosin, dioxidol, unguent cu unguent, unguent, unguent, unguent, unguent, unguent, unguent, unguent, unguent unguent, unguent unguent, nitacit, cu Miramistin.

Sorbente și hidrogeluri: gelevin, inteligență, imatur, carbonat, Multidex. GEL, Acryderm., Carrasin. Hidrogel., Hydrosorb., Elasto.— GEL, Purilon..

Enzime: himopcin, Crab Callagenaze, Caripzim, Teritinin (protea C), proteengentină (sipralină, lizoamidază), pansamente care conțin enzime (Teraulgim, Immemgent), tripsină + uree, tripsină + clorhexidină, tradeheism, sipralină, lizosorb, colabora.

Soluții antiseptice: soluție de Iodopíron, 02% Soluție de furage de potasiu, sulidicropirone, soluție de 15% Dimphosfonon, 30% PEG-400, 0,01% soluție de mozazină.

Aerosoli: nitazol, dioxisol, genazol.

Bandaje de ranit: "Tenderur", "Sorbalgon".

Repararea fazelor (Regenerarea, formarea și maturarea țesutului de granulare) se caracterizează prin purificarea unei suprafețe de rană, apariția granulelor, anemia inflamației perifetare și o scădere a exudării. Sarcina principală a tratamentului devine stimularea creșterii și maturarii țesutului conjunctiv, împreună cu suprimarea microbilor rămași rămași într-un număr mic sau a tulpinilor lor de spital. Astfel de stimulente de regenerare, ca vinyline, vulnuzan, polimerol, precum și bandaje antiseptice cu unguente solubile în grăsimi și bandaje hidrofile (poliuretan, spumant, hidrogel) sunt utilizate pe scară largă.

Terapia sistemică este corectată prin impunerea antioxidanților (AEVIT, tocoferol etc.) și antihoxanți - derivați de sânge deprotejați ai viței (Actovin, Solkoseril). Pentru a accelera creșterea țesutului conjunctiv, este recomandabil să atribuiți Curizin. Este o asociere de acid hialuronic și zinc. Acidul hialuronic crește activitatea fagocitozei în granulocite, activează fibroblastele și endoteliocitele, contribuie la migrarea și proliferarea lor, mărește activitatea proliferativă a celulelor epiteliului, creând condiții favorabile pentru remodelarea matricei de țesut conjunctiv. Zincul, care posedă un efect antimicrobian, activează un număr de enzime implicate în regenerare.

Principalele medicamente pentru tratamentul rănilor în faza a doua a procesului de plăgii:

Ieșire pe o bază osmotică reglabilă: metildioxylin, sulfargin, 2% gel fusidină, unguent de linccomicinic 2%.

Acoperiri de polimeri: combutek-2, Digispon, Aligipov, Algimaf, Algikov, Algico-ACF, Colokhit, Colokhet-F, Cisorb, Gidroshrb.

Hidrocoloids: galagran, Galacton, Hidrocol.

Uleiuri: wick Oil (Meliailyl), unt de cătină, ulei de trandafir.

Aerosoli: dioxiplast, dioxisol.

În faza de epitelizarecaracterizată prin începerea epitelializării și de maturarea cicatricea țesutului conjunctiv (formarea și reorganizarea cicatricii), printre subiectele expunerii locale optime este utilizarea de acoperiri cu răni de polimer, care accelerează în mod semnificativ procesul de epitelizare, precum și semi-silion - Bandaj ușor.

Acoperirile de rănire polimerice pot fi condiționate (un bandaj poate fi multifuncțional) pentru a se împărți în absorbant, protector, izolant, araumatic și biodegraderi. Capacitatea de sorbție a acoperirii (grad și rată de legare a exudatului rănii) depinde de dimensiunea porilor acoperirilor.

6. Principii de tratament chirurgical activ al rănilor purulente (a.m. Svetukhin, Yu.L. L. Amraslanov, 2003).

? Disecția largă și dezvăluirea focusului purulent. Deja în această etapă a tratamentului (chirurgie purulentă și traumatologie), ar trebui să figureze elemente de intervenție chirurgicală plastică. Atunci când efectuați tăieturi de țesuturi și alegerea accesului la un inimă de inimă purulentă, este necesar să se prevadă posibilitatea formării viitoarelor clape de sânge din părțile învecinate ale corpului.

Excizia tuturor țesuturilor moi ne-vizuale și dubioase, impregnate în țesuturile sănătoase (în una sau mai multe etape). Îndepărtarea tuturor sechestrelor osoase și a fragmentelor osoase necrotizate. Performanța marginii, sfârșitul sau segmentarea rezecției din zona osoasă afectată este, de asemenea, în limitele țesuturilor sănătoase.

Îndepărtarea încuietorilor metalice submersibile, care nu își îndeplinesc scopul și protezele vasculare.

? Aplicarea metodelor fizice suplimentare de prelucrare a plăgii.

? Utilizarea în timpul procesării chirurgicale a elementelor de operații plastice sau reconstructive Pentru a restabili sau a închide entitățile anatomice importante.

? Osteosinteza exterioară a oaselor lungi(Conform indicațiilor), oferă posibilitatea unor manipulări dinamice de compresie-compresie.

1. 7. Impunerea de cusături pe o rană purulentă.

Cusătură cu întârziere primară- Aplicați 5-6 zile după tratamentul chirurgical, înainte ca rana de granulare să apară (mai precis în primele 5-6 zile).

Seam secundar timpuriu - rana cu margini în mișcare acoperite cu granulații acoperite cu dezvoltarea țesutului cicatricial în el. Cusăturile secundare precoce sunt impuse în cadrul celei de-a doua săptămâni după tratamentul chirurgical.

Cusătura secundară târzie - Impuneți o rană de granulare, în care țesutul cicatricial sa dezvoltat deja. Închiderea plăgii este posibilă în aceste cazuri numai după pre-excizia țesutului cicatricial. Operațiunea se efectuează în 3-4 săptămâni după rănire și mai târziu.

O condiție indispensabilă pentru impunerea cusăturilor pe o rană purulentă este asigurarea unei ieșiri suficiente a plăgii separate, care se realizează prin drenaj activ și terapia antibacteriană rațională care vizează distrugerea microflorei rămase în rană.

8. Reguli pentru gardul materialului din rana pentru cercetarea microbiologică.

După o prelucrare atentă a câmpului de operare, chirurgul determină locul în care se acumulează puroiul se acumulează, sunt amplasate țesuturile necrotice, se observă gazul (la fațadă) sau se observă alte semne de infecție. Particulele de țesături afectate destinate testelor de laborator sunt plasate în tifon steril și apoi în o capacitate sterilă. Pompa sau alte exudatate trebuie să fie asamblate cu atenție și plasate într-un tub steril de testare. Dacă este posibil, nu trebuie să utilizați un tampon de bumbac. Exudatul trebuie selectat cu o seringă sterilă cu un ac. Dacă se utilizează un tampon de bumbac, ar trebui să selectați exudatul cât mai mult posibil și plasați întregul tampon în recipient pentru a trimite laboratorului.

9. "Metode de impact fizic" pe procesul plăgilor.

unu). Metode bazate pe utilizarea oscilațiilor mecanice:

• Prelucrarea unui flux de fluid pulsator,
• Manipularea ultrasunetelor cu frecvență redusă.

2). Metode bazate pe modificarea presiunii externe a mediului aerian:

• Prelucrarea vidului și terapia în vid,
• Mediul abacianțial controlat
• Oxigenare hiperbarică.

3). Metode bazate pe schimbarea temperaturii:

Cryovozoa.

patru). Metode bazate pe utilizarea curentului electric:

• Curenți constanți de joasă tensiune (electroforeză, electrostimulare),
• Curenți modulați (electrostimulare).

cinci). Metode bazate pe utilizarea câmpului magnetic:

• Magnetoterapie cu frecvență joasă,
• Impactul unui câmp magnetic permanent.

6). Utilizarea oscilațiilor electromagnetice ale intervalului optic:

Radiația laser:

a) de înaltă energie,

b) intensitate scăzută,

Radiații ultraviolete.

7). Metode combinate de expunere.

Utilizarea fluxurilor plasmatice. Efectul fluxurilor plasmatice la temperaturi ridicate pe suprafața plăgii permite să îndeplinească fără sânge și cu exactitate tratamentul chirurgical adecvat al plăgii. Avantajul metodei, în plus, este disecția aseptică și atraumatic a țesăturilor, care este importantă într-o infecție chirurgicală.

Terapia cu ozon.Terapia locală de ozon sub formă de soluții ozonizate cu o concentrație de ozon 15 μg / ml conduce la o scădere a seminarii microbiene a focusului purulent, o creștere a sensibilității microflora la medicamentele antibacteriene, stimulează procesele reparative în rană. Terapia sistemică de ozonă are un efect antiinflamator, detoxifiere, antihooxic și normalizează procesele metabolice în organism.

Utilizarea oxidului de azot.Descoperirea oxidului de azot endogenă (nr), care este produs de celule care utilizează NO-Synthase și îndeplinește funcțiile unui regulator universal Messenger, a fost un eveniment major de biologie și medicină. Experimentul stabilește rolul celor endogene în oxigenarea țesuturilor și deficiența ei în rănile purulente. Utilizarea combinată a tratamentului chirurgical a leziunilor necrotice purulente ale țesuturilor moi și a unui complex de factori de expunere fizică (OMS, Ozon și NO? Terapiile) contribuie la accelerarea purificării rană din microflora și masele necrotice, slăbirea și dispariția Manifestări inflamatorii și tulburări microcirculatoare, activând reacția de macrofage și proliferarea fibroblastelor, creșterea epitelializării țesutului de granulare și a marginii.

10. Infecție anaerobă.

Anaeroba alcătuiesc majoritatea absolută a microflorei umane. Ei trăiesc: în cavitatea orală (în buzunarele de gâlceire a florei, se compune din 99% din Anaerobov), în stomac (cu stări de hipo-și encidale, peisajul microbian al stomacului se apropie de intestinale), în micul Intestin (anaerobii sunt conținute în cantități mai mici decât aerobdele), în colon (habitat principal al Anaerrobov). Conform etiologiei, anaerobii sunt împărțiți în clostridial (dispute de formare), necomunicate (non-controverse), bacterioid, peptacekococcal, fuzobacteral.

Unul dintre simptomele generale ale infecției anaerobe este absența microflora în culturile cu metode standard pentru eliberarea lor (fără utilizarea anaerostatelor). Deoarece identificarea microbiologică a microflorei anaerobe necesită echipament special și o lungă perioadă de timp, dobândirea importantă express Metode de diagnosticarepermițându-vă să confirmați diagnosticul într-o oră:

Microscopie de frotiu nativ, pictat în gram;

Biopsia urgentă a țesăturilor afectate (caracterizată printr-o umflare focală pronunțată a țesuturilor, distrugerea stromei dermei, necroza focală a stratului bazal de epidermă, fibra subcutanată, fascia, mioza și distrugerea fibrelor musculare, hemoragii perivasculare, etc.)

Cromatografia gazo-lichidă (acizi grași volatili sunt determinați - acetic, propionic, ulei, izomasilanny, valerian, izoovalarian, fenol, fenol și derivații săi produse în mediul de creștere sau în anaerobele de țesut modificate patologic în procesul de metabolism).

Conform cromatografiei lichide și a spectrometriei de masă, nu numai anaerobii caogeni pot fi identificați, dar și o microfloră clostridială (agenți patogeni de goggle de gaz), care este caracteristică a căreia este prezența a 10-oxicoSlot (10-oxicyterain).

Indiferent de localizarea focalizării, procesul anaerob are o serie de caracteristici comune și caracteristice:

Un miros de navetă neplăcut de exudat.

Înfrângerea caracterului sniffle.

Dirty slabe exudată.

Formarea gazului (bule de gaz din răni, atitudini de fibră subcutanată, gaz deasupra nivelului puroi în cavitatea abcesului).

Proximitatea plăgii față de locurile de habitat natural al Anaerrobov.

Din procesele anaerobe care apar în clinica chirurgicală, este necesar să se observe o formă specială - flegmonul de curățare a epifracțională a peretelui abdominal anterior, care se dezvoltă ca o complicație după operații (mai des, după apendicată cu apendicită gangrenous-perforativă).

Infecția cu clostridială anaerobă - boala infecțioasă acută cauzată de penetrarea în plăgii și reproducerea în el a anaerobelor de genul Klostridy ( Clostridium perfringens., Clostridium Oedematiens., Clostridium septicum., Clostridium Hysttolicumum.). Boala este mai des în primele 3 zile după leziuni, mai puțin - după câteva ore sau o săptămână, se observă în rănile de foc, în departamentele chirurgicale - după amputarea membrelor inferioare pentru gangrene aterosclerotice și chiar după apendice, etc. Probabilitatea unei infecții anaerobe crește dramatic în prezența corpurilor străine, a fracturilor osoase și a arterelor mari deteriorate, deoarece există multe țesuturi necrotice, în astfel de răni, buzunare profund aerate.

Clostridiumii anaeroobi se deosebesc de o serie de exotoxine mai puternice (neuro-, necros, enterotoxină, hemoliză) și enzime (hialuronidază, neuraminidază, fibrinolizină, colagenază și elastasis, leciticinază etc.), care provoacă edeme de țesut, permeabilitate accentuată a vaselor și a hemolizei , necroza și topirea. Țesuturile, inxicarea severă a corpului cu deteriorarea organelor interne.

Pacienții simt în primul rând dureri dureroase în rană, crește rapid umflarea țesuturilor din jurul ei. Pe piele, focarea culorii albastru-albastru, propagarea adesea la o distanță semnificativă de rană în direcția proximală și bulele umplute cu conținut hemoragic noroios. Când palparea țesuturilor din jurul plăgii, este determinată crepitația.

Simultan cu manifestările locale, tulburările generale profunde sunt marcate: slăbiciune, depresie (mai puțin adesea excitație și euforie), o creștere a temperaturii corporale la numerele febrile, tahicardia și respirația bruscă pronunțată, paloare sau icterul pielii, anemia progresivă și intoxicații , în timp ce leziunea ficatului - scule.

Când radiografia membrelor afectate, gazul se găsește în țesuturi. Diagnosticul de infecție anaerobă se bazează în principal pe datele clinice. Tactica terapeutică este, de asemenea, construită pe imaginea clinică a bolii.

În infecția anaerobă, schimbările necrotice prevalează în țesuturi și practic nici un inflamator și proliferativ.

Infecția nonlocostrială anaerobă (Infecția cu pușcă) este cauzată de anaerobii care nu formează o dispută: B. coli, B. putricus, proteus, bacteroizi ( Bacteroides fragilis., Bacteroides melanogenicus.), Fuzobacteria ( Fusobacterium.) Și altele, adesea în combinație cu Staphylococci și Streptococci.

Prin modificările țesutului local și de reacția generală a corpului, o infecție cu putredă este aproape de infecția cu clorostridie anaerobă. Este caracteristică predominanței proceselor de necroză asupra proceselor de inflamație.

Procesul clinic local din țesuturile moi se desfășoară de obicei sub formă de flegmon noncompret, distrugând țesutul gras subcutanat (celulita), fascia (fascia), mușchii (mitozită).

Starea generală a pacientului este însoțită de toxhemia pronunțată, duce rapid la un șoc bacterian-toxic, cu un rezultat frecvent fatal.

Infecția de înșelăciune este mai des observată cu răni severe infectate cu panglică sau cu fracturi deschise, cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și a poluării plăgii.

Intervenție chirurgicală Într-o infecție clostridială anaerobă și non-alunecare, ea constă în disecție largă și excizia completă a țesuturilor moarte, mai presus de toate mușchii. Răni după tratament este spălat abundent cu soluții de oxidanți (peroxid de hidrogen, o soluție de cancer de potasiu, soluții ozonizate, hipoclorit de sodiu), produce tăieturi suplimentare "lampă" în zona de schimbări patologice din afara plăgii, marginile lui "Lampasny" se bucură de limitele focului de inflamație, în plus necroză excizată, rănile nu sunt cusute și nu tamponate, să se asigure că aerarea ulterioară. După operație, utilizați oxigenare hiperbarică.

Terapia antibiotică a infecțiilor anaerobe.

Pentru utilizarea empirică în infecțiile anaerobe este recomandată Clindamycin. (Deloched c). Dar, având în vedere că majoritatea acestor infecții sunt amestecate, terapia este de obicei efectuată de mai multe medicamente, de exemplu: Clindamicina cu aminoglicozidă. Multe tulpini Anaerrobov suprimă rifampin, lincomicină (Linkzin). Pe Gram-pozitiv și Gram-negativ Cocci anaerobic acționează bine bezylpenicilin.. Cu toate acestea, este adesea intoleranță. Înlocuitorul său este eritromicinădar el acționează prost Bacteroides fragilis. și fuzobacterii. Eficace în ceea ce privește Cocci anaerobe și bastoane este un antibiotic fortum (combinate cu aminoglicozide), cefobid. (cefalosporină).

Un loc special în rândul medicamentelor folosite pentru a influența microflora anaerobă ocupă metronidazol. - otravă metabolică pentru multe anaerobe stricte. Formele gram-pozitive de bacterii metronidazol acționează mult mai slab decât gram-negativ, astfel încât utilizarea sa în aceste cazuri nu este justificată. Închideți prin acțiune metronidazol. A găsit alții imidazol. – niridazol.(mai mult decât metronidazol), ornidazol., tinidazol..

Soluție 1% se aplică, de asemenea dioxidină (până la 120 ml în / la adulți)
precum și karbenicillin. (12-16 g / zi în / la adulți).

11. Schimbarea campaniei practice.

Orice schimbare de dressing ar trebui să aibă loc în condiții sterile. Trebuie să utilizați întotdeauna așa-numita "tehnică non-touch" (tehnica non-contact). Rana sau bandajul nu este permis să atingă fără mănuși. Un medic Doctor trebuie să ia măsuri speciale pentru protecția proprie împotriva infecției: sunt necesare mănuși de latex, protecția ochilor, precum și masca pe gură și nas. Pacientul trebuie să fie amplasat convenabil, iar zona rănită ar trebui să fie bine disponibilă. Este necesară o sursă bună de iluminare.

Dacă bandajul nu este eliminat, acesta nu poate fi întrerupt. Bandajul este umezit de soluția ASEPTA (peroxid de hidrogen, soluție sonerie) până când se rupe.

Cu răni infectate, regiunea rănilor este purificată în direcția exterioară în interior, dacă este necesar, sunt utilizate dezinfectanți. Necroza în rană poate fi îndepărtată prin calea mecanică cu ajutorul unui bisturiu, a foarfecelor sau a cuierilor (preferința trebuie administrată bisturului, îndepărtarea foarfecelor sau a curetei implică riscul de a zdrobi țesuturile și traumele repetate).

Este destul de eficient pentru curățarea mișcării unei soluții aseptice a unei seringi cu o ușoară presiune a pistonului. Cu răni adânci, spălarea se efectuează utilizând o sondă coordonată sau printr-un cateter scurt. Lichidul trebuie colectat folosind un șervețel în tavă.

Țesutul de granulație reacționează sensibil la influențele externe și factorii dăunători. Contribuie bine la formarea de întreținere continuă a țesutului de granulare a rănilor într-o stare umedă și protecție împotriva rănirilor la schimbarea bandajelor. Granularea excesivă este de obicei eliminată utilizând un creion de aprindere (LAPIS).

Dacă marginile rănilor prezintă o tendință la epitelizare și ambalare în interior, atunci se afișează tratamentul chirurgical al marginilor plăgii.

Un epiteliu bine dezvoltat nu necesită alte plecări decât menținerea într-o stare umedă și protecția împotriva rănirii la schimbarea pansamentelor.

Chirurgul trebuie să se asigure că bandajul de rănire selectat este optim adecvat pentru suprafața plăgii - secretul plăgii poate fi absorbit numai sub starea de contact bun între bandaj și rană. Rochii fixe nesigure atunci când mișcarea poate provoca iritarea plăgii și pot încetini vindecarea.

VII.Schema sondajului pacientului.

La identificarea plângerilor la pacient, identificați datele fluxului complicat al procesului rănilor (semne de inflamație, o creștere a temperaturii corporale etc.).

Anamneza bolii Colectează detalii, acordând o atenție deosebită
Pe momentele etiologice și patogenetice ale formării rănilor, condițiile de bază (stres, alcoolic, medicament, droguri, acțiuni violente etc.).

Într-o istorie la distanță, dezvăluie bolile suferinde sau suferința existentă care afectează procesul de reparație și statutul imunitar, pentru a stabili o posibilă importanță în dezvoltarea patologiei stilului de viață și a condițiilor de muncă ale pacientului.

Pentru a efectua o inspecție externă și a interpreta informațiile obținute (natura deteriorării țesuturilor, dimensiunea plăgii, numărul de daune, localizarea acestora, prezența modificărilor inflamatorii, pericolul dezvoltării sângerării, statul regional noduli limfatici).

Evaluați starea generală a pacientului, gradul de intoxicare al organismului, pentru a clarifica natura și volumul leziunii (adâncimea plăgii, raportul canalului de rană la cavitățile corpului, prezența deteriorării oaselor și organe interne, prezența schimbărilor inflamatorii în adâncurile plăgii).

Desfășurați materialul din rană pentru cercetarea microbiologică sau interpretați rezultatele existente (peisaje microbiene ale plăgii, gradul de seminarie microbiană, sensibilitatea microflora la antibiotice).

Ambalarea pacientului, dacă este necesar, produce necritomie, spălarea plăgii, drenajul, tratamentul fizioterapeutic.

La re-dressing, estimați debitul procesului de rănire.

Atribuirea tratamentului antibacterian, imunocororizant, dezinfectat, metode de tratament fizioterapeutic.

VIII.Sarcini situaționale.

1. Pacientul de 46 de ani a primit o rană de cuțit impenetrată a pieptului de la necunoscut. În termeni de timp, el a solicitat îngrijirii medicale, a fost efectuat tratamentul chirurgical primar al plăgii, cu drenajul său ulterior și impunerea cusăturilor, un tetanos a fost efectuat de serum anti-rezistent antitoxic și de anatoxină de tetanos. La examinare prin
5 zile a marcat hiperemia pielii, edemul țesutului, creșterea temperaturii locale, infiltrarea dureroasă în zona rănilor. Drenajul are o natură purulentă separată.

Specificați faza procesului de rănire, definiți tactica medicală.

Standardul de relief: în exemplul clinic, este descrisă faza inflamației purulente în rana încorporată și drenată după tratamentul chirurgical al rănilor toracice impenetrabile. Ar trebui să fie eliminat cusăturile, să realizeze o revizuire a plăgii, să o examineze pe mizele purulente, să selecteze seringa sterilă cu un ac sau cu un material tampon de bumbac din rană pe un studiu microbiologic (microscopie directă a materialului nativ, Bakpospose și Determinarea sensibilității microflorei la antibiotice), efectuați o reabilitare a unei soluții de peroxid de hidrogen 3%, se fixează drenaj și impune un bandaj antiseptic cu unguent antibacterial solubrabil în apă (de exemplu: cu unguent "levosin" sau "levomecoolă"). Atribuiți un re-dressing unul după o zi.

2. Pacientul 33 de ani a primit o rană aleatoare cu panglică, a piciorului stâng cu deteriorarea pielii, a fibrelor subcutanate și a mușchilor. În cadrul departamentului chirurgical, tratamentul chirurgical primar al plăgii a fost efectuat, cu impunerea de cusături rare, a fost efectuată prevenirea tetanosului cu ser antitoxic anti-tetanos și anatoxină de tetanos. Datorită dezvoltării inflamației purulente în etapele vindecării, rana cusăturii au fost îndepărtate. La momentul inspecției, defectul rănilor are dimensiuni necorespunzătoare, realizate prin granulări, în regiunea zonelor de rană există zone ale necrozei țesutului.

Specificați tipul de vindecare a rănilor, etapa procesului de rănire, volumul de asistență asupra pansamentului și metodologia pentru implementarea acesteia.

Standardul de răspuns: rana vindecă tensiunea secundară, etapa de exudație (respingerea țesuturilor necrotice) este finalizată, există semne ale etapei de reparare (formarea țesutului de granulare). Este necesar să se suspende rana cu antiseptice, necrectomia, impune un bandaj care are un efect de vindecare antimicrobian, anestezic, osmotic, anti-etricular, rănit, necrotic (de exemplu: acoperire cu rănire hidrofilă sau unguent antibacterian solubile în apă "levosin", "Levomekol"). În condiții sterile, scoateți bandajul; Curățați rana în direcția din interior, aplicând una dintre soluțiile antiseptice; Este posibilă eliminarea necrozei cu un bisturiu, clătiți rana din seringă cu o ușoară presiune a pistonului, aplicați și fixați ferm pansamentul.

3. După apendicie, despre apendicita gangrenoasă acută, pacientul a început să facă plângeri despre durerea de pictură în rană. În vizualizare, o umflare pronunțată a țesuturilor din jurul plăgii a fost dezvăluită, pe piele - focarea culorii albastre, propagarea de la rană în direcții diferite, este mai mare - pe peretele lateral al abdomenului, precum și pe separat bule umplute cu conținut hemoragic murdar. Când palparea țesuturilor din jurul plăgii, este determinată crepitația. Pacientul este oarecum euforic, există o temperatură febrilă, tahicardie.

Diagnosticul estimat? Cum puteți rafina diagnosticul? Care va fi prioritatea

Standardul de referință: Perioada postoperatorie a fost complicată de dezvoltarea infecției anaerobe în plăgii de operare după apendicomie. Diagnosticul este stabilit conform semnelor clinice caracteristice, o microscopie a unui frotiu nativ, pictat în gram, o biopsie urgentă a țesuturilor afectate, cromatografia gazo-lichidă și spectrometria de masă pot fi clarificate. Ar trebui să fie eliminate cusăturile; diluează marginile ranii; asigurați acces larg prin disecție suplimentară și excizia completă a țesuturilor moarte; Efectuați tăieturi suplimentare de "lampă" în zona de modificări patologice din peretele abdominal din afara plăgii; După excizia necrozei, clătiți rănile cu soluții oxidante (peroxid de hidrogen, soluție permanată de potasiu, soluții ozonizate, hipoclorit de sodiu); rănile nu coase și nu la tamponă; Asigură aerarea rănilor. Trebuie să fie corectată terapia antibacteriană și dezinfectare, dacă este posibil, este prescris oxigenarea hiperbarică.

(Vizitat de 236 de ori, 1 vizite astăzi)

Conținutul articolului

Răni (Vulnus) este o întrerupere mecanică a integrității pielii sau a membranei mucoase cu posibile deteriorări la țesuturile din apropiere. Leziunea este mecanismul de acțiune al unui agent traumatic asupra țesăturilor și organelor, ca rezultat al căruia se formează rana.
Răni - tipul de vătămare, inclusiv sala de operație și reprezintă întotdeauna o amenințare la adresa dezvoltării complicațiilor severe sau chiar a vieții răniților. Doctrina rănilor este cea mai importantă bază teoretică a intervenției chirurgicale, fără cunoștință că este imposibil să trateze cu succes Academia de Științe Ruse.

Clinica a fugit.

Imaginea clinică a plăgii depinde de amploarea daunelor locale a țesuturilor și organelor și a reacțiilor generale ale organismului ca răspuns la vătămare.
Simptomele locale ale plăgii sunt:
Durerea (Dolor) la momentul rănirii este predeterminată prin deteriorarea mecanică a receptorilor și a trunchiurilor nervoase. Intensitatea durerii depinde de numărul fibrelor nervoase și de terminațiile din zona de deteriorare, reactivitatea corpului și starea nervoasă a victimei, precum și viteza de a provoca daunele și proprietățile elementului la care este cauzată. Se știe că sensibilitatea la durerea diferitelor țesături și organe de inegal. Durerea cea mai intensă are loc ca urmare a deteriorării trunchiurilor nervoase, a periostului, a celulozei dintelui, a peritoneului trâmbiței, pleura și pielea. Durerea mai puțin intensă este simțită în caz de deteriorare a țesutului gras subcutanat, a mușchilor, a stomacului, a intesturilor și a altor organe. Fără durere sunt leziuni ale creierului și plămânilor. Cele mai sensibile dureri sunt copii și fețe cu un sistem nervos labiral. Armele mai clare și cu cât se aplică rana mai rapidă, elementele mai puțin nervoase sunt deteriorate și, în consecință, va exista o intensitate a durerii. Deși sentimentul de durere este o reacție protectoare a corpului, cu intensitatea sa excesivă, sistemul nervos central este epuizat, ceea ce contribuie la încălcările funcțiilor organelor și sistemelor vitale (șoc);
Gapingul rănilor (hiatus) este predeterminat de volumul, adâncimea și numărul de fibre elastice elastice rupte transversal (linii Langerian). Gapul mare are loc cu deteriorarea transversală a mușchilor și un strat gros de fibre grase subcutanate;
Sângerarea (hemoragia) depinde de numărul și structura anatomică a vaselor deteriorate. Învingerea arterelor și a venelor mari este însoțită de sângerări masive. Învingerea unui număr minor de vase mici și capilare determină sângerarea, care, de regulă, se oprește relativ repede, iar sângele curge formează o grămadă. Atunci când rănile cauzate de obiecte acute, sângerarea este mai pronunțată decât cu rănile cauzate de obiecte blonte;
Reacțiile comune ale corpului atunci când apar deteriorarea suprafeței, atât de nesemnificativă încât nu sunt întotdeauna determinate din punct de vedere clinic. Atunci când sunt rănite cu o suprafață mare de deteriorare, imaginea clinică și simptomele se datorează localizării plăgii, intensității sângerărilor, prezenței leziunilor organelor vitale, fluxului unui proces de rănire și dezvoltării sau lipsei de o infecție a plăgii.
Rana este periculoasă cu sângerări ascuțite (care poate duce la dezvoltarea anemiei rănite); dezvoltarea de șoc (hemoragică, traumatică); deteriorarea organelor vitale (inima, creierul etc.); dezvoltarea infecțiilor locale sau globale (sepsis, tetanos, rabie, ajutoare etc.); tulburări funcționale ale unei naturi locale, regionale sau generale; Moarte.
Rana distinge marginile, pereții, fundul, unghiurile și conținutul. Dimensiunea plăgii este caracterizată de lungimea, lățimea și adâncimea sa. Penetrarea adânc în corp, obiectul de rană distruge țesăturile, vasele, nervii, provoacă o vânătaie și comoție și, de asemenea, părăsește canalul de rană după el însuși.

Clasificarea a fugit.

I. Prin natura daunelor:
a) arme de foc (glonț, fragmentare, ca urmare a acțiunii unui val exploziv);
b) Arma rece cauzată (cuțit, baionetă, alte obiecte).
II. Conform mecanismului de aplicare și în funcție de agentul rănilor: Koltaya (Vulnus Punctum), tăiat (Vulnus incisum), tocat (vulnus caesum), zdrobit (vulnus consertum), ramificat (vulnus morasum), mixt (vulnus venenatum), mixt (vulnus mixtum), arme de foc ( Vulnus sclopetariu), excoriatio, zgârieturi (Scarificatum).
III. Sub forma unui defect: Liniar, heleu, mozaic, cu o pierdere de substanță.
IV. Prin gradul de distrugere a țesăturilor:
a) cu o mică zonă de deteriorare, caracterizată printr-o mică distrugere a țesuturilor pentru curgerea unui canal de rănire, o ușoară rănire și comoție a țesuturilor din jurul acesteia (tăieturi, plângeri, tocate);
b) cu o suprafață mare de daune (foc de foc, rana formată de vătămare este greu).
V. În profunzimea daunelor: Suprafață, permeabilă, prin, tangențială.
VI. În funcție de circumstanțele de obținere a daunelor: Operare, aleatoriu, luptă.
VII. După gradul de infectare:
a) aseptic (rana de operare sau rana formată după prelucrarea chirurgicală primară);
b) microbii contaminați (în această rană, semne de inflamație nu sunt exprimate);
c) infectate (rana are toate semnele clinice de inflamație - umflarea, înroșirea, creșterea temperaturii țesutului, durerea, încălcarea funcției).
VIII. Răni de vindecare:
a) tensiunea primară (rana de funcționare și unele răni tăiate);
b) tensiune secundară (rang cu supurarea și dezvoltarea țesutului de granulare);
c) sub poală (arde).
Orice rană are propriile caracteristici care ar trebui luate în considerare în timpul asistenței.
Rezana Rana. Aplicată unui subiect acut. Are o formă liniară, colțuri ascuțite, lacune, sângerări proaste. Fabricul din jurul ei nu este aproape distrus. Îndepărtarea plăgilor îi permite să fie examinată și contribuie, de asemenea, la ieșirea de descărcare a plăgilor. Rana Rezanna este cea mai favorabilă în ceea ce privește vindecarea.
Rană tăiată cauzate de subiectul acut sever. Se caracterizează printr-o profunzime mare, sângerări puternice, vătămări moderate și comuții, posibile deteriorări ale oaselor și organelor vitale.
Kololaya Rana. Aplicată la un element ascuțit de coasere. O caracteristică anatomică a acestei răni este adâncimea sa semnificativă și deteriorarea nesemnificativă a pielii, precum și o canală de rană de înfășurare. În regiunea unei game mari de mușchi, ca urmare a reducerii lor, canalul de rană se schimbă și cade. În acest caz, în cazul deteriorării navelor mari, organele goale sau parenchimale, nu se produce eliberarea conținutului intestinal sau a sângelui prin rană, ceea ce poate provoca erori de diagnosticare și tratament inadecvat. Rănile vesele sunt, de asemenea, periculoase decât faptul că microorganismele sunt introduse în adâncurile țesutului, iar conținutul de rănire, fără a găsi suprafața, devine mediul nutritiv pentru ei. Atunci când primul ajutor, nu se recomandă eliminarea unui element de trecere din rană, astfel încât să nu schimbați direcția canalului rănit și să puteți determina adâncimea.
Răni zdrobite, rupte și bine rănite sunt o consecință a unui element prost prost. Acestea sunt caracterizate de un număr mare de mușcături, zdrobite, impregnate cu țesuturi sanguine cu viabilitate redusă. Sângerarea la aceste răni nu este exprimată datorită adversă a vaselor zdrobite. Toate acestea creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției. Astfel de răni sunt foarte dureroase, adesea duc la o încălcare a circulației sanguine locale, apariția necrozei secundare și șocuri.
Răni ramificate Nu este caracterizată de nu atât de multă profunzime și prevalență a deteriorării, câte infecții masive cu cavitatea orală a animalelor sau a oamenilor virulenți. Fluxul acestor răni este cel mai adesea complicat de suprimarea. Complicația gravă a mușcăturii este rabie (rabieri). Virusul rabiei este evidențiat de pacienții cu animale în cea mai mare parte cu saliva, cu care în momentul mușcăturii și cade în rană. Mușcăturile șobolanilor, șoarecilor, proteinelor și pisicilor pot duce la dezvoltarea bolii de șobolan (CUTUCI).
Otrăvit - Acestea sunt rănile rezultate din mușcăturile cu animale specifice (șerpi otrăviți, păianjeni, insecte) sau ca urmare a poluării rănilor prin combatere sau substanțe industriale și industriale otrăvitoare.
Amestecate sunt răni, combinând proprietățile diferitelor răni (koloto-tăiat, panglică-zdrobită, contaminată cu substanțe radioactive etc.).
Rănile de foc Ele sunt împărțite în glonț, minge și fragmentare. Datorită acțiunii specifice de arme de foc, ele diferă de alte RAS:
- mecanismul specific al educației;
- modificări complexe în rapoartele anatomice ale țesuturilor, predeterminarea complexității formei și structurii canalului ranii;
- prezența unei zone mari de deteriorare a țesuturilor din apropiere (zonele de deteriorare);
- grad înalt de infecție;
- Flux puternic de procese de rană.
Mecanismul efectului dăunător al armelor de foc se datorează trecerii de mare viteză a acestora prin țesuturile și deteriorarea corpului care rezultă din transferarea energiei cochililor de către aceste țesuturi. Energia cinetică a unui proiectil de răniți depinde de viteza sa de masă și de zbor și se calculează cu formula:
În cazul în care KE este energia cinetică, greutatea proiectilului, V este viteza zborului.
Cu o creștere a masei proiectilului, energia sa cinetică crește în dependența liniară și cu creșterea vitezei - în patrat.
Penetrarea în țesut la viteză mare, coaja rănită își îndeplinește rezistența, pierde viteza, rezultând în energia sa cinetică transmisă țesuturilor corpului. Cu toate acestea, energia cinetică proprie a unui proiectil rănit este prima, dar nu principalul factor care este predeterminarea gravității rănirii. Un factor mai important este energia transmisă de țesuturile prin acest proiectil, care depinde de proprietățile sale balistice (rezistența la zbor, calibru, tendința de a schimba traiectoria atunci când se întâlnesc cu un obstacol și de a "tuma" etc.). Atunci când etichetați proiectilul datorită trecerii acestuia prin intermediul țesăturilor cu densitate diferită, calea de zbor de la simplă, ca rezultat al zonei de contact a proiectilului cu țesuturi și numărul de energie transmise acestora crește. În același timp, canalul rănit al configurației complexe este format. Un alt factor important, în mare măsură determinând strikerul proiectilului, este timpul în care energia sa este transmisă în timpul țesuturilor. Când este rănit cu gloanțe / fragmente cu un mod de zbor instabil și o masă scăzută de minim de transmisie maximă de energie.
Trecerea prin țesături, un proiectil rănit cauzează daunele directe. Acționând ca o pană, se deplasează înainte, iar fluxul de țesături supărat este format în jurul lui, care sunt transmise direct din energia proiectilului. Aceste particule împreună cu bulele de aer și gaze zboară în direcții diferite, creând o regiune de înaltă presiune ("explozie intractantă"). O compresie accentuată a țesăturii apare în direcții diferite sub forma unui val de șoc (fenomenul "impactului lateral"), iar cavitatea este formată de mai multe ori pe canalul rănilor în sine. După ce au obținut dimensiuni maxime, cavitatea cade, cu toate acestea, presiunea din cavitatea canalului de rană nu are timp să se echilibreze cu presiunea înconjurătoare și crește din nou, dar cu o amplitudine mai mică. După 5-6 oscilații, se aprinde, în legătură cu care a fost numită numele "cavitatea temporar pulsator". La momentul pulsării cavității timpului cu o amplitudine ridicată pentru câțiva milisecunde, apare o scădere ascuțită a presiunii, ca rezultat al căruia țesutul este comprimat cu viteză mare, "deversare", miros și schimbat reciproc. Toate acestea contribuie la penetrarea țesuturilor distruse, a corpurilor străine și a microorganismelor în țesuturile din apropiere pentru o distanță semnificativă față de canalul de rănire vizibil. În timpul "exploziei intramane", sarcina de pe coajă însuși crește, ceea ce poate duce la distrugerea sa, iar în canalul rănilor, fragmentele proiectilului pot forma mișcări suplimentare.
Un mecanism similar de acțiune al unui proiectil de rănire pe țesături duce la dezvoltarea nu a două, dar trei zone de daune:
1 - I - canalul rănilor (care poate conține o coajă, corpuri străine, particule de țesuturi necrotizate, sânge, microorganisme);
2 zone de daune traumatice directe (care rezultă din transferul de energie cu țesuturi; conține țesuturi non-viabile impregnate cu sânge, microorganisme);
A treia - zone ale unei comoții moleculare (secțiune cu structuri celulare deteriorate, o întrerupere a metabolismului țesutului; în timp ce țesutul, ca rezultat al scăderii perfuziei și oxigenării, necrotizează).
Pereți de perete-canal Acestea sunt formate din țesuturi care au pierdut complet vitalitatea și fiind o secțiune de necroză primară. În țesuturile deteriorate, se găsesc corpuri străine și microorganisme. La locul de țesut care a pierdut pe deplin viabilitatea la momentul rănirii sau în următoarele ore după aceasta, adică țesutul (zona moleculară moleculară moleculară) este direct adiacentă câmpului necrozei primare, modificările în care sunt mai puțin pronunțate și Daunele lor sunt predeterminate de mulți factori. Dacă zona necrozei primare se formează în principal în momentul rănirii sau la scurt timp după aceasta, atunci se produc mai multe schimbări complexe în țesuturi, sunt oarecum îndepărtate de canalul rănilor. Dezvoltarea necrozei secundare se datorează atât schimbărilor locale ale țesuturilor (prin dezvoltarea edemului, stoarcerea în cazurile musculare fasciale) și o încălcare a proceselor de oxidare intracelulare și reducerea proceselor cu dezvoltarea tulburărilor metabolice, a hipoxiei, a tulburărilor regionale de circulație, Reglementarea neurotrofică. Necroza țesăturilor, în special a mușchilor, chiar și la o anumită distanță de canalul de rană, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției anaerobe și predeterminează severitatea fluxului de astfel de răni.
Abraziunea și zgârieturile nu sunt însoțite de leziuni de țesut la scară largă, dar pot servi ca o poartă de intrare pentru infecție.

Procesul de rănire

Procesul de rănire - Aceasta este o combinație de modificări consecutive care apar în rană și cauzată de reacțiile întregului corp menit să ofere concentrarea degradării traumatice, eliminarea substraturilor patologice din acesta și eliminarea efectelor deteriorării țesutului.
Mecanismul de dezvoltare a procesului de rană în raport cu patologia generală este un caz special de inflamație, manifestat în schimbări locale distructive-restaurative în rana și reacțiile generale ale corpului pe procesul plăgilor.
Răspunsul local al corpului este învins. Reacția universală de protecție a corpului pe leziune este capacitatea sa de localizare rapidă a factorului de vătămare prin formarea focului de inflamație în țesuturile din apropiere cu reacții vasculare, biochimice și clinice adecvate. Modificările funcționale și morfologice care apar în rană au o anumită secvență și sunt împărțite condiționat în perioade sau faze ale fluxului procesului plăgilor.
Clasificarea cea mai frecventă a M.I. Kuzina (1977), în care sunt alocate principalele faze ale fluxului de rănire: prima fază a inflamației, împărțită în două perioade: o perioadă de modificări vasculare și o perioadă de purificare a rănii din țesuturile moarte; a doua fază de regenerare, formare și maturare a țesutului de granulare; A treia este faza de formare a cicatricii și reorganizarea acestuia.
B.m. DCenko și coautori (1985) au propus clasificarea procesului de rănire, conform căreia există trei faze consecutive ale fluxului său într-o rană purulentă: o fază purulentă-necrotică - în rană există țesuturi necrotice și conținut purulent, marginile sigiliului rănilor și compactați; Faza de granulare este purificată din țesuturi necrotice purulente și puroi, apare țesutul de granulare, umplând treptat cavitatea plăgii; Faza de epitelizare, când suprafața plăgii este acoperită cu epiteliu, iar cicatricea este scriată.
ÎN prima fază a procesului de rănire Modificările morfologice locale se caracterizează prin moartea părților țesuturilor (necroza primară), rănirea și comutarea țesuturilor din jurul plăgii, hemoragie și formarea hematomului. În primele secunde, după rănire, spasmul vascular apare ca o reacție naturală a corpului, în următoarele câteva minute, înlocuind extinderea vaselor cu fluxul sanguin. Treptat, fluxul de sânge încetinește și se oprește (prezent, STAS). Datorită acțiunii catalitice a endoopebenelor activate formate în timpul distrugerii structurilor celulare, pe de o parte, și exofermentele produse de microorganisme și leucocite, care au căzut în rană - pe de altă parte, există o degradare suplimentară a proteinelor, ceea ce duce La eliberarea unui număr mare de polipeptide: Peptone, histamină, serotonină și alți mediatori de inflamație. Scindarea carbohidraților atât în \u200b\u200bcondiții aerobe, cât și în condiții anaerobe contribuie la acumularea în țesuturile de acid lactic și la dezvoltarea acidozei.
Există o anumită relație între gradul de acidoză și schimbări în compoziția ionică a conținutului rănilor. Concentrația de ioni de hidrogen și de potasiu eliberat în ea este deosebit de greu în distrugerea celulelor. Cea mai mare concentrație de ioni de potasiu corespunde maximului presiunii osmotice. Ca urmare a acidozei și a acțiunilor substanțelor biologic active (histamină, serotonină, kininov, prostaglandine), navele se extind, pereții lor devin permeabil atât pentru partea lichidă a sângelui, cât și pentru elementele sale uniforme. Stofa se umflă, stoarce sânge și vase limfatice, ca rezultat al căruia se dezvoltă necroza secundară.
În această perioadă, umflarea este observată în zona rănilor, roșeață (Rubor), o creștere a temperaturii țesutului (calor), durerea (dolor) este îmbunătățită, funcția este perturbată (Functio Laesa).
Migrarea în regiunea de inflamație, leucocitele pentru formularul de zi în jurul zonei de necroză a zonei distincții. Leucocitele neutrofile împotriva microbilor și a țesuturilor necrotice sunt efectuate de funcția de bacteriofag datorată proteolizei intracelulare. În purificarea rănilor din țesuturile necrotice, proteoliza joacă un rol important, datorită activității enzimelor de leucocite proteolitice eliberate în timpul morții lor, iar enzimele care intră în rană din sânge și țesuturi din apropiere.
În dezvoltarea inflamației și a purificării plăgii, sunt jucate macrofage, formulate din monocite. Lizozomii și fagajozomii de macrofage conțin un număr mare de enzime lizozomale, ribonucleaze, cathpsine, fosfataze acide etc., asigurând fagocitoză activă și necroliz extracelular.
În purificarea rănilor din țesuturile neviabile în prima fază a procesului plăgilor, enzimele proteolitice secretate de rana microflora joacă un rol major. În același timp, poluarea pronunțată a microflorei patogene a plăgilor este afectată de cursul procesului de rănire.
A doua fază a procesului plăgilor Începe în 2-3 zile după rănire. Nu există o distincție clară între prima și a doua etapă a procesului de rănire: un proces inflamator activ continuă în rană, necroliz, purificarea rănilor din țesuturi ne-vizuale și dezvoltarea țesutului de granulare începe. Purificarea rană din țesuturile moarte și microorganismele patogene contribuie la terminarea procesului inflamator. Produsele de oxidare incompletă a nutrienților dispar din conținutul de rănire, concentrația de ioni de hidrogen și de potasiu scade, apare deshidratarea țesutului, permeabilitatea pereților vasului este redusă, microcircularea sângelui este normalizată. În alegerile din rană, numărul microflorei patogene și fagocitele active scade, celulele tisulare apar indicând proliferarea și regenerarea.
La începutul proliferării, formarea de noi vase de sânge este de mare importanță prin rebelând vechile vase (primul tip de navă). Mecanismul celui de-al doilea tip de nave ale navelor este că declanșele apar între celulele proliferate, în care sângele din capilarele deschise, fluxurile de sânge și celulele din apropiere dobândesc semne de endoteliu. Acest procedeu este alăturat de un factor hemodinamic (tensiune arterială, pulsarea acestuia), ordonând direcția generală a capilarelor care germinează de la adâncimea țesuturilor rănilor de pe suprafața lor, unde formează o îndoire abruptă și se bazează din nou pe țesut din nou. Locurile de astfel de coturi au forma de boabe roșii strălucitoare, iar neoplasmele au fost numite "țesut de granulare" (de la granulum - cereale). În plus față de celulele endoteliale, țesutul de granulare conține un număr mare de fibroblaste crescând progresiv, care devin rapid celulele principale ale țesutului de granulare. rolul principal.
fibroblastele se află în formarea fibrelor de colagen și a sintezei mucopolizaharidelor - o componentă importantă a substanței intermediare a țesutului conjunctiv. În sinteza mucopolizaharidelor și a țesutului de granulare de maturare, labrocitele (bazofiles), celulele plasmatice și gigantice joacă un rol important. Odată cu dezvoltarea țesutului de granulare în jurul fibrelor de colagen, fibrele de arginil sunt concentrate. În sinteza paralelă a colagenului, formarea fibrelor elastice în celulele elastoblaste - are loc un tip de fibroblaste. A doua fază a procesului de rănire este completată prin umplerea defectului rănilor cu țesutul de granulare și maturarea.
A treia fază a procesului de rănire - cicatrizare și epitelializare - începe în 2-4 săptămâni. După rănire. În această perioadă, cantitatea de nave, fibroblaste, macrofage, bazofile de țesut scade în țesutul de granulare, numărul de fibre elastice de colagen și elastic crește. Se produce un proces activ de formare a țesutului cicatricial.
În același timp, împreună cu dezvoltarea țesutului conjunctiv și reproducerea endoteliului, formarea epiteliului pielii. După câteva ore după leziunea de pe marginile plăgii, celulele epiteliale ale stratului Malthiato se înmulțesc, ca rezultat al căruia suprafața plăcii este relativ acoperită cu un strat subțire de epidermă. Mai târziu există o diferențiere a celulelor și restaurarea tuturor elementelor pielii, cu excepția glandelor și a pungilor de păr.
Cicatricul proaspăt are o consistență moale, o suprafață netedă de culoare roz. De-a lungul timpului, se schimbă - o parte din capilarele nou-formate dispare, cicatricile scade, devine mai solidă și mai dură. Dacă direcția cicatricii coincide cu liniile de piele de limanger, apoi devine treptat puțin atent.
Mai târziu, în domeniul rănii, defectul începe restaurarea innervației. Sursa regenerării sale este capetele centrale ale nervilor tăiate. Fibrele nervoase noi sunt trimise la epiteliu, sub stratul bazal, din care se dezvoltă terminațiile nervoase sensibile sensibile. Regenerarea materialului apare încet. Adesea, cicatrici mari, în special în partea centrală, rămân insensibili, deoarece fibrele nervoase nu pătrund în interiorul cicatricii.
Diagrama demonstrată a vindecării este inerentă tuturor tipurilor de răni. Diferențele disponibile sunt numai cantitative și se referă la granularea formată și țesutul cicatricial, zona de epitelizare și termeni de vindecare a rănilor.

Reacția generală a corpului pe procesul de rănire este împărțită în două faze:

Primul (catabolic) - 1-4 zi după rănire / funcționare - caracterizată prin întărirea proceselor de viață: crește temperatura corpului și metabolismul de bază este redus, greutatea corporală scade, dezintegrarea proteinelor, a grăsimilor și a glicogenului crește, oxidarea lor nu este complet redusă , permeabilitatea membranelor celulare este redusă, deprimați sinteza proteinei și regenerarea fiziologică. Pasul inițial al acestei faze este excitația departamentului simpatic al sistemului nervos autonom, alocarea de insulină, ACG și glucocorticoizi în sânge. Aceste reacții nu sunt caracteristice procesului plăgilor și sunt manifestări ale sindromului general adaptiv;
Al doilea (anabolic) Faza - 4-10 zile după rănire / funcționare. Influența departamentului parasimpatic al sistemului nervos autonom domină: creșterea greutății corporale, schimbul de proteine \u200b\u200beste normalizat, procesele de regenerare sunt activate. Activitatea biochimică a mineralocorticoizilor, un hormon somatotropic, aldosteron și acetilcolină crește.

Vindecarea a fugit.

Caracteristicile structurii țesutului deteriorat și dezvoltarea infecției în rană determină natura și viteza de regenerare. Țesăturile cu o structură slabă și o funcție foarte diferențiată (organe creier, organe parenchimale etc.) sunt mai puțin capabile de regenerare, pe locul defectelor în aceste cicatrici de țesuturi sunt formate; Țesăturile unor structuri mai simple care efectuează funcții mai simple sunt mai capabile de regenerare (țesutul de legătură, epiteliul de acoperire). Restaurarea țesutului pierdut poate fi deținută numai din țesutul epitelial, adică se regenerează din celulele epiteliale, conective - de la conectare etc.
Viteza și calitatea vindecării rănilor sunt influențate foarte mult ca condiții locale în rană și starea generală a corpului. Condițiile locale includ dimensiunea plăgii, gradul de deteriorare a țesuturilor din apropiere, numărul de țesuturi necrotice, tipul și virulența microorganismelor în rană, localizarea plăgii, starea de inervăție și circulația sângelui în zonă de daune. În ceea ce privește condițiile generale, la sănătoși și tineri, procesele de vindecare a rănilor apar mai repede decât vechi și pacienți. Pierderea sângelui, șocul, avitaminoza, cașexia, diabetul, tuberculoza, sporoza vaselor, radiații și alte boli complică procesul de vindecare a rănilor. Se știe că rănile țesuturilor moi ale capului ca urmare a aportului lor semnificativ de sânge și a inservărilor se vindecă rapid, dar procesele purulente ale acestei localizări datorate caracteristicilor structurii fibrelor grase subcutanate și a garanțiilor venoase sunt foarte periculoase. Prezența în rana unui număr mare de țesuturi moarte, corpuri străine, microorganisme virulente, încălcările inervăției și circulația sângelui sunt amânate procesul de vindecare a rănilor.
Pe caracteristicile clinice și morfologice, se distinge vindecarea rănilor în tensiunea primară și secundară.
Vindecarea tensiunii primare (Sanatio pe primam intenționat) este posibilă atunci când pereții și marginile plăgii și absența condițiilor pentru dezvoltarea infecției sunt convergente. O astfel de vindecare are loc la răni liniare, când marginile și pereții lor sunt conectați prin cusături (răni după tratamentul chirurgical primar sau intervenția operațională), în decurs de 5-8 zile. În primul rând, tăierea îngustă dintre pereții rotunzi ai plăcii este umplută cu reducerea sângelui cu formarea fibrinelor fibrine. Firele fibrine lipiți pereții și marginile plăgii (legătura primară). În același timp, procesele de reparare care continuă în toate fazele cursului procesului de rănire sunt începute, inclusiv etapele inflamației, proliferarea, formarea țesutului conjunctiv și a epitelizării. Deja în primele ore după rănire, modificările sunt de asemenea observate în capilare. În endoteliul capilarelor, germenii se formează în jurul căruia apar celulele țesutului conjunctiv. Procesele de endotelium ale capilarelor de pe ambele pereți ale plăgii sunt trimise unul spre celălalt, se conectează, se formează reumplerea dintre ele și se formează o nouă distanță de vase. Celulele din jurul capilarelor sunt trase treptat, ele devin alungite, spindleled și formează țesut conjunctiv. O zi după rănirea din stratul Malpigayev începe reproducerea epiteliului. În ziua de 6-7 ani, cicatricea îngustă este acoperită complet cu un strat subțire de epidermă. Zidul capilar se ajustează treptat, cicatricea moale și roz transformă într-un puternic, abia vizibil și alb.
Tensiune secundară (Sanatio per Secundam intenționat) rănile se vindecă în cazul în care defectul materialului este mare, marginile și pereții sunt situați la o distanță mare (până la 10 mm) unul cu celălalt sau în rană există corpuri străine, cheagul de sânge, necrotic țesături sau infecții purulente. Când tensiunea secundară se vindecă, cavitatea plăgii este umplută cu țesut granular și se sufocă treptat. Vindecarea are loc în aceleași faze ale procesului de rană ca în timpul vindecării tensiunii primare, dar cu manifestări clinice și morfologice pronunțate de inflamație. Pentru rană, vindecarea tensiunii secundare, sunt caracteristice durerii, umflăturii, roșeață. În această perioadă, crește temperatura corpului, o cantitate semnificativă de exudat inflamator se distinge de rană. În funcție de tipul de agent patogen, infecția plăgii și prezența țesuturilor necrotice de izolare de la rană pot fi seroase, hemoragice sau purulente. Scara fenomenelor inflamatorii depinde de reactivitatea macroorganismului și de virulența infecției. După 2-3 zile, uneori mai târziu, nodulii roșii strălucitori (granule) apar în unele părți ale plăgii, numărul care crește treptat. Țesutul de granulare devine vizibil numai după curățarea acestuia de la toate elementele țesuturilor moarte, puroi etc. În țesutul de granulare, pe măsură ce se maturizează, 6 straturi sunt distinse histologic:
Prima suprafață (leucocială-necrotică), care conține leucocite, reziduuri de celule întrerupte (SDTRITIS), microorganisme și celule de țesut individual de granulare. Acest strat există pe parcursul întregii perioade de vindecare a rănilor.
Al doilea strat de bucle vasculare. De-a lungul navelor din substanță amorfă conține un număr mare de leucocite, limfocite, polieblaste, fibroblaste și macrofage. Fibrele argirofile în cazul unui flux lung al procesului de rănire se pot transforma în colagen.
Al treilea nivel al vaselor verticale este cel mai voluminos, este alcătuit din vase de alergare verticală și o substanță amorfă cu o cârpă fibroasă subțire și un număr mare de poliblaste și fibroblaste.
Al patrulea strat de maturare. Situate mai adânc decât stratul anterior. Situat în jurul navelor, fibroblastele dobândesc o poziție oblică și orizontală, interconectă cu fibre arginofile și colagen.
Al 5-lea strat de fibroblaste orizontale, formate din secțiuni mai profunde ale stratului de maturare. Fibroblastele acestui strat sunt plasate strâns și între ele conțin un număr mare de fibre de colagen.
6 - Un strat fibros - este un țesut cicatricial organizat, în care focarea concentrației de poliblaste și limfocite cu amestec de leucocite polimorfe sunt vizibile pentru fluxul vaselor de sânge.
Ca rănile rănilor, țesutul de granulare este înlocuit cu un țesut conjunctiv fibros. Țesutul de granulare nu numai că joacă un rol important în vindecarea rănilor, dar efectuează, de asemenea, o funcție de barieră între mediul exterior și interior al corpului. Un țesut de granulare sănătos împiedică pătrunderea microorganismelor în rană, absorbția toxinelor și a produselor de necrolizare. Participă la purificarea rănilor din țesuturile necrotice, care este asociată cu funcția leucocitelor, macrofagelor și prezenței enzimelor proteolitice. Activitatea celulelor fagocite determină proprietățile bactericide ale țesutului de granulare. În cazul deteriorării țesutului de granulare, rana începe să sângereze, iar infecția poate pătrunde în straturile sale adânci. Prin urmare, în timpul îmbrăcămintei trebuie să evitați deteriorarea mecanică sau chimică a granulațiilor, iar pansamentele însele ar trebui să fie mai puțin probabil.
În mod normal, țesutul de granulare are o culoare roz, un granulat, relativ solid, nu sângerare, cu secreții minore. Granulațiile pot fi "pacienți", flabby, palid, slab dezvoltat, cu un număr mare de secreții. Uneori există o creștere excesivă a granulării, încetinind vindecarea normală a rănilor. Diferitele microorganisme pot afecta dezvoltarea granulelor (de exemplu, cu o infecție cu granulare streptococică devine uscată și puternic sângerare; pentru o infecție cu sysegna, granulele lent sunt caracterizate cu evidențierea mucusului albastru).
După purificarea completă a rănii și umplerea acesteia cu un țesut de granulare, în funcție de dimensiunea sa, se produce cicatrizarea lentă și mai rapidă și epitelizarea. În procesul de cicatrizare, un strat de țesut conjunctiv tânăr devine mai subtil și înlocuit cu o cârpă fibroasă.
În prezența corpurilor străine în țesături de rană, granuloamele gigantice se dezvoltă. Ca rezultat, ritmul vindecării poate fi afectat și rănile de granulare sunt transformate în răni lungi netraverizate. Uneori se formează o cicatrice de culoare densă, groasă, dureroasă, roșiatică, care conține un număr mare de țesut conjunctiv. Oamenii de știință cred că cicatricile keloid se dezvoltă din cauza tulburărilor sistemului nervos sau tulburărilor endocrine și lipsei circulației sanguine locale. La locul cicatricii kelloidului, se formează adesea o rănită lungă ne-vindecătoare (ulcere), ceea ce poate fi renăscut în malignă. Suportul slab pe peretele abdominal poate provoca apariția herniei postoperatorii.
Discrepanța dintre marginile ranii. Uneori, în ciuda impecabilității impunerii cusăturii timp de 3 până la 9 zile după intervenția chirurgicală (cel mai adesea în intervenția chirurgicală a organelor abdominale), apare diferența dintre marginile rănilor de la mijlocul său la suprafață. Uneori, acest proces nu este o consecință a infecției, poate fi o consecință a hipoproteinemiei, hipovitaminozei, a echilibrului de apă cu afectare a apelor sau a efectului sistemului sanguin fibrinolitic în timpul deteriorării ficatului.
Vindecare sub poală Se întâmplă cu suprafețele mici ale pielii (zgârieturi, arsuri), când defectul rănilor este acoperit cu o crustă (hârtie) din uscarea sângelui, limful, lichidul interstițial și țesutul necrotic. Cureaua rezultată efectuează o funcție de protecție, procesul de formare a țesutului de granulare are loc sub ea, iar de la marginile plăgii pe un țesut conjunctiv tânăr este o epidermă, regenerația și ștampila treptată.
Alocări ale rănilor Prezentă exudatul inflamator. Speciile sale macroscopice, cantitatea și calitatea depind de natura rănirii, de faza procesului de rănire și de dezvoltarea infecției. În prima fază a procesului de rănire, o cantitate semnificativă de exudatate seră este adesea distinsă, dar după 24-48 de ore poate deveni seros-hemoragică sau purulentă. Pub (pur) este un bogat în exudat inflamator de proteine \u200b\u200bcare conține leucocite neutrofile fagocitare și moarte, reziduuri de țesuturi necrotice, microorganisme, enzime glicolitice și proteolitice. Coerența, vederea și mirosul de puroi depind de agenții patogeni ai unei infecții chirurgicale. Cu infecție streptococică, PNI are adesea un caracter seros-hemoragic; Gros, galben-alb, fără miros de puroi caracteristic al infecției cu stafilococ. Pompa, formată la o floră rotativă, fetidă,
murdar gri sau maro, uneori cu o nuanță brună. Culoarea albastru-verde este exudată cu o infecție albastră. Semnele de infecție anaerobă necombală este un miros neplăcut de exudat, o culoare gri murdară, prezența picăturilor de grăsime în ea și un număr mare de țesuturi necrotizate.
Examinarea răniților trebuie să fie aprofundată și cuprinzătoare. Este necesar să se țină seama de circumstanțele în care a avut loc rana, care subiectul a fost cauzat de rană și în ce condiție a fost victima. Ar trebui să se găsească care a fost intensitatea sângerării și cât timp a durat, volumul și calitatea primului ajutor, tipul de transport al răniților în instituția medicală. Dacă răniții au fost inconștienți, atunci aceste informații pot fi obținute de la persoanele care le-au dat instituției medicale. În timpul examinării obiective a răniților, se determină localizarea, tipul și dimensiunea plăgii, părțile rănite și sănătoase ale corpului pe zone simetrice sunt comparate. Deformarea este determinată, mișcările în articulații, starea de suprafață și sensibilitate profundă, prezența și natura pulsului pe arterele periferice ale membrelor sunt estimate. Când este rănit în piept și abdomen, este necesar să se afle dacă rana penetrează cavitatea și există deteriorarea organelor interne. Sunt efectuate studii generale privind sângele și urina, hematocrit este determinat. Dacă este necesar, se efectuează metode radiologice și alte măsuri de examinare.

Tratament cu răni

Prima asistență pentru victima din etapa pre-spitalicistă constă într-o oprire a sângerării și împiedicând o mai mare contaminare a plăgii prin suprapunerea unui pansament aseptic și, dacă este necesar, la imobilizarea transportului. Cu sângerări puternice deasupra plăgii, hamul este suprapus. În timpul primului ajutor pentru victimă cu leziuni penetrante sau pneumotorax deschis complicat, este necesar să se impună un bandaj ermetic.
Tratamentul cu răni se bazează pe reglarea reacțiilor locale și generale ale organismului asupra vătămării, ar trebui să fie îndreptată spre prevenirea și tratamentul infecției și intoxicației rănilor, precum și la eliminarea defectului țesuturilor. În timpul tratamentului, acordați atenție fazei procesului rănilor, infecției plăgii și caracteristicilor individuale ale rănite. Există răni aseptice și infectate. Rănile absolut aseptice nu se întâmplă. Rănile aseptice condiționate cauzate în timpul operațiunilor nete în condiții sterile: microbii din ele sunt fie absenți, fie prezenți în cantități mici. Astfel de răni se vindecă de obicei în tensiunea primară. Tratamentul lor este de a restabili rapoartele anatomice ale țesuturilor deconectate prin reticularea stratului de strat și suprapunerea unui bandaj aseptic. În loc de pansament marlevary, puteți utiliza compoziții aseptice care formează filme (Cemergel, Formoplast, Amboset, etc.), care irigați suprafața plăgii. După uscare, ele formează un film transparent subțire, protejând destul de fiabil rana și permițându-i să o respecte în procesul de tratament.
Rănile proaspete aleatorii, precum și rănile formate după dezvăluirea focusului purulent, operațiile "murdare" sunt întotdeauna contaminate cu microbi din momentul formării lor. Microbii Rana poluată ar trebui să se distingă de la infectate. În rană poluată, în ciuda prezenței unei microflora patogene sau patogene condiționate în ea, nu există semne pronunțate de inflamație, în timp ce în cea infectată există toți locuitorii clinici și semnele generale de inflamație și numărul de organisme microbiene în 1 g de țesut depășește nivelul critic (105-106).
Pentru tratamentul rănilor, se utilizează multe metode, printre care locul chirurgical este ocupat. Prima intervenție chirurgicală în rană pentru tratament se numește tratament chirurgical primar (PHO).
Una dintre prima rană a început să disecteze I. Bilger (1720-1796). Următorul pas în această direcție a făcut P. Dezo, care nu numai că a tăiat rana, ci și a insistat la disecția sa, considerând acest principiu de bază al tratamentului chirurgical. El a numit această operațiune de debită PRIVENTIV - disecție de avertizare. Chirurgul rus A. Charukovski în cartea "Medicină de drumeții militari" (1836) a scris că "rana trebuie să fie curățată de ciorchini de sânge, corpuri străine, aliniați și aduceți-o mai aproape de margini ... rana zdrobită ar trebui transformată o tăietură și tratați un compus rapid (t. e. Impunerea cusăturilor) ". P.L. Frederick (1898) Pe baza rezultatelor studiilor experimentale a constatat că infectați cu rănile de pământ de grădină, marginile și partea inferioară a cărora sunt îndepărtate în primele 6 ore după contaminare, se vindecă în tensiunea primară.
Astfel, scopul tratamentului chirurgical activ al Academiei de Științe Ruse este îndepărtarea mecanică a tuturor țesuturilor non-viabile, precum și a bacteriilor. Perioadele optime de tratament chirurgical sunt de 6-12 ore de la momentul rănirii. În unele cazuri, în absența semnelor de dezvoltare a infecției și sub coperta antibioticelor, aceste termene pot fi prelungite la 24-48 de ore. Având în vedere Pho-ul timpuriu, care este efectuat în prima zi după rănire, întârziată - timp de 2 zile și târziu, care se efectuează după 48 de ore, a fost realizat Pho-ul anterior, cu atât mai mare probabilitatea de a preveni complicațiile infecțioase în rană.
Pho rănile sunt o intervenție operațională. Se efectuează în acționarea sau pansamentul pur în conformitate cu toate regulile aseptice, cu înlocuirea frecventă a uneltelor sterile, mănuși, lenjerie de pat. Cu răni mici de suprafață, PHO se efectuează sub anestezie locală, cu deteriorarea semnificativă a țesuturilor stau la anestezie.
Funcționarea tehnicii. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdărie, prelucrată cu soluție de iodonatate de 1% sau cu un alt antiseptic. Câmpul de operare este placat cu o cârpă sterilă. După vopsirea marginii rană, rănile sunt aliniate, caracterul său este studiat, corpurile străine, cheagurile de sânge, țesăturile topite fără periosteum și țesuturile moi sunt îndepărtate din ea. Dacă rana este îngustă și adâncă, este tăiată de-a lungul ruperii fasciculului vascular-nervos pentru o lungime, suficientă astfel încât toate buzunarele de rănire orbite să poată fi examinate și excizate țesături necrotice în el. După aceea, tăierea marginilor ranii și, dacă este posibil, fundul său în limitele țesăturilor intacte. În același timp, monitorizează să nu rănească vase și nervi mari. Grosimea exciziei țesutului variază de la 0,5 la 2 cm. După circumcizia marginilor rănirii, chirurgul procesează brațele, schimbă lenjeria de corp și unelte și numai după aceea se leagă vasele din rană. Sub răni de foc, fascia sunt tăiate pentru a reduce stoarcerea mușchilor ca urmare a edemului lor. Mușchii excizate în țesături sănătoase. Mușchii nedoriți sunt plictisitori, roșu închis, nu sângerați și nu sunt redus atingându-l cu pensete. Deteriorarea principalelor nave, nervii și tendoane își restabilește integritatea.
Dacă, în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, corpurile ne-vizuale și străine sunt îndepărtate complet, rana este lovită strâns. Metodologia Pho variază oarecum în funcție de timpul care a trecut de la rănirea și localizarea plăgii. De exemplu, puneți cusăturile pe rănile picioarelor și a trunchiului după ce tratamentul lor chirurgical nu este recomandat dacă operația este efectuată la 12 ore după rănire, iar rănile capului și feței se vindecă în tensiunea primară după PHO oarecum mai târziu (după 16-24 ore). Rănile picioarelor și picioarelor nu sunt cusute datorită pericolului dezvoltării infecției anaerobe în ele. În locuri unde este un anatomic imposibil să tăiați complet marginile și să curățați fundul rănii, este necesar să o curățați din fragmente de țesuturi și corpuri străine, opriți sângerarea și îndepărtați hematomul. În același timp, dacă este posibil, este necesar să se dezvăluie buzunare intrare. După aceea, rana este drenată și umplută cu tampon de tifon. În timpul războiului, când victima este în etapele evacuării sanitare, cusăturile primare sunt suprapuse pe rănile feței, capsulei articulare, pleura și peritoneu.
Întârzierea plăgii chirurgicale Se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca cel mai devreme, dar dacă există semne de inflamație purulentă, ea vizează eliminarea corpurilor străine, purificarea rănilor din țesuturile necrotice, deschiderea buzunarelor intrarești, adâncituri, hematoame și abcese pentru a asigura condiții pentru ieșirea de descărcare a rănilor. De regulă, excizia țesuturilor nu se efectuează datorită riscului de generare a infecției.
Rănile mici, de suprafață Nu este supusă procesării chirurgicale. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdăria, prelucrată de medicamentele de iod și, dacă este necesar, închide o bandă a unui plasture bactericid, bandaj aseptic sau lubrifiat cu o substanță formândă de film (un vaporoplast, amoseptom, adezivi biologici) .

Tratamentul purulentului a fugit.

Semnele clinice de supurare a plăgilor apar în 2 - 3 zile după rănire. Dezvoltarea procesului infecțios în rană contribuie la prezența unui număr mare de țesuturi necrotizate și microflora patogenă și patogenă condiționată. Dezvoltarea unei complicații infecțioase în timpul fluxului procesului de rănire este manifestată clinic în apariția durerii în rană sau întărirea, umflarea, hiperemia, precum și în creșterea temperaturii țesuturilor din jurul plăgii. Țesăturile dureroase, dureroase se găsesc în zona rănilor, exudatul prosulentului serous curge din rană. Leziunile intoxicației apar în răniți: cefalee, letargie, crește temperatura corpului, frisoane.
În tratamentul pacienților cu răni purulente, ar trebui efectuată o abordare terapeutică cuprinzătoare, luând în considerare toate consecințele dezvoltării unei infecții a plăgii. În complexul de evenimente care vizează tratarea rănilor purulente, ar trebui să se efectueze:
Dacă este posibil, purificarea rapidă a rană din țesăturile moarte și non-vizuale;
reducerea microorganismelor în rană;
asigurarea ieșirilor de ieșire din rană;
crearea condițiilor nesatisfăcătoare pentru viața microflorei rănilor;
Eliminarea factorilor care încetinesc procesul de vindecare a rănii (anemie, a avitaminoză, disproteinemie etc.);
Corectarea încălcărilor sistemului imunitar de macroorganism.
În prima fază a procesului de rănire, purificarea acesteia din țesuturile necrotice și ne-consumabile, care conțin un număr mare de microorganisme care urmează să fie decisive în tratamentul rană purulentă. Acest lucru se realizează prin tratamentul chirurgical al rănilor purulente, care este justificat de patogenetic, deoarece vă permite să rezolvați cel mai mult problema purificării rapide a plăgii și să creați o mare măsură condiții nesatisfăcătoare pentru viața microflorei rănilor.
Tratamentul chirurgical al rănilor purulente (sau cannomenul țesuturilor moi) este o operațiune constând într-o descriere largă a buzunarelor intrarames, dacă este posibil, excizia completă necrotică și non-vizuală, impregnată cu PNVE de țesuturi (necriferitomie), îndepărtarea corpurilor străine și a ranălui eficient drenaj. Această operațiune se efectuează într-o operare purulentă sau îmbrăcăminte în conformitate cu toate regulile Asepsis și Antiseptice. Alegerea metodei anestezice depinde de natura plăgii. Există o anumită diferență între tratamentul chirurgical al așa-numitei rană proaspete și purulente, deoarece prelucrarea acestuia din urmă se desfășoară în condiții de infecție deja dezvoltată în scopul tratamentului său și nu prevenirea. Tratamentul chirurgical al rană purulentă nu poate oferi îndepărtarea completă a microorganismelor din acesta, numărul de care adesea depășește nivelul critic. Prin urmare, acesta este completat de alte metode de tratament de rană, în special aspirarea plăgii după tratamentul chirurgical. Se află în faptul că, sub influența presiunii negative, toate țesuturile neviabile și slab fixe sunt absorbite în butelia aparatului de vid, ca rezultat al căruia rana este eliminată. Reducerea numărului de microorganisme din țesuturile rănilor poate fi realizată prin utilizarea acesteia cu raze ale unui laser cu energie mare, care contribuie la evaporarea țesuturilor necrotice și a puroiului cu laser sau sterilizarea laser a plăgii).
Pentru spălarea plăcii folosește un jet de lichid de pulsatoriu. În același timp, efectul pozitiv obținut se datorează acțiunii mecanice în principal a fluidului pe rană: în faza de presiune, jetul fluid eliberează elemente fixe slab ale plăgii, inclusiv microorganisme; În faza de decompresie, ele sunt spălate din rană cu lichid.
Prelucrarea ultrasunetelor rănilor se bazează pe efectul distructiv al cavitației față de elementele celulare ale conținutului rănilor.
Împreună cu metodele mecanice și fizice de impact asupra unei răni purulente care conțin un număr mare de țesuturi necrotice, se utilizează metoda așa-numitului Necratetomy chimic. Pentru aceasta, se utilizează enzime proteolitice (Triplesin, Chymotypsin, Chimicsin, Oreksol etc.), care reduc faza de hidratare a țesuturilor necrotice datorită accelerării necrolisului, reduce rezistența la antibiotic a microflora și reducând astfel tratamentul rana.
Chirurgia chirurgicală veche sugerează necesitatea de a scurge rana purulentă. Redactarea a 3 mecanism de drenaj:
Conținutul de rănire care curge pe primul loc, sub acțiunea propriei mase, dacă drenajul este derivat prin cel mai mic punct al cavității purulente;
A doua - absorbția capilară a drenajului conținutului de rană;
Al treilea - drenaj activ.
Drenajul pasiv se realizează folosind două tipuri de drenaj: drenaj absolvent sub formă de tuburi cu găuri de diverse diametre și benzi de cauciuc. Pentru a asigura o ieșire suficientă, tuburile de drenaj (cel puțin două) sunt stivuite în partea inferioară a plăgii și sunt afișate sub răni. Cu o configurație complexă a cavității rănilor, se utilizează mai multe drenaje. Calitatea principală a drenajului de tifon este capilarul țesutului din care sunt fabricate. Pentru a spori efectul capilar al drenajului, acesta este impregnat cu o soluție de clorură de sodiu 10%. Efectul unui astfel de drenaj este pe termen scurt (4-6H), deoarece este rapid înfundat cu fire de fibrină și puroi, iar concentrația soluției de clorură de sodiu este redusă datorită creșterii exudatului rănii sale. Utilizarea principiului scurgerii pasive nu permite asigurarea unui drenaj adecvat al tuturor părților rană.
O metodă mai eficientă este drenarea activă a drenajului tubular și spălarea plăgii cu soluții de antiseptice (furacilină, clorhexidină, etonie, decamexină etc.). - așa-numitul drenaj lung de flux. O astfel de drenaj asigură îndepărtarea mecanică a exudatului, microbii și detritusul țesuturilor purulente, creează condiții pentru acțiunea unei soluții antiseptice pe microflora în întreaga perioadă de spălare. Drenarea debitului prelungit este adesea completată de aspirația în vid a conținutului rănilor. Avantajul acestei metode este acela că, prin îndepărtarea conținutului rănilor sub acțiunea presiunii negative a pereților cavității rănilor apropiate.
Tratamentul rănilor purulente într-un mediu migralizat este o metodă relativ nouă. Esența sa este că o pungă de plastic sterilă este pusă pe porțiunea rănită a corpului, iar aerul steril este alimentat cu antiseptice pulverizate în ea.
Cu toate acestea, spre deosebire de realizările moderne ale medicamentelor și tehnologiei, tratamentul unei răni purulente cu bandaj de marmură, impregnată cu soluții de diverse medicamente, este cea mai comună metodă utilizată cu succes de multe secole. Având în vedere faptul că procesele care apar în rană în faza de hidratare și deshidratare au diferențe fizico-chimice semnificative, evident, nu există și nu pot fi medicamente universale sau metode terapeutice adecvate pentru tratamentul rănilor în toate fazele procesului de rănire. Pe baza patogenezei procesului rănilor, medicamentele utilizate în prima fază trebuie să aibă deshidratare, antiseptice, necrolitice și, ori de câte ori este posibil, analgezice. Cu toate acestea, majoritatea acestor medicamente au o acțiune îngustă. Tradițional în tratamentul rănilor purulente în prima fază este utilizarea unei soluții care conține 10% clorură de sodiu, acid boric 5%, glucoză 20-25%, uree de 30% și miere de albine. Această soluție este hipertonică, ca rezultat al căruia îi deshidrează conținutul de rană. Cu toate acestea, toate soluțiile hipertensive acționează pe o rană într-un mod scurt (nu mai mult de 2-3 ore), deoarece acestea sunt diluate rapid cu conținut de rănire. În plus, aceste soluții distrug pentru celulele sănătoase.
Preparate antiseptice cum ar fi iodopone, acetat de mafenide, dioxidină, etoniu, decamecoxină și dimexid au primit o propagare mare în chirurgia purulentă. Utilizarea antibioticelor pentru tratamentul local a rănilor de antibiotice sub formă de pulberi, soluții și aerosoli este ineficientă datorită faptului că acestea sunt diluate cu conținut de rănire, se leagă de proteine \u200b\u200bși își pierd activitatea.
Tratamentul rănilor purulente în prima fază folosind unguentele de unguent nu a fost utilizat pe scară largă, deoarece acestea sunt hidrofobe, astfel încât acestea nu sunt amestecate cu rană hidrofilă exudată și nu o absorb. Recent, a fost dezvoltat unguent pe bază solubile în apă, care include antibiotice și antiseptice (MAZI "Levomekol", "levosin", unguent dioxidic, etonial, decameoizi). În prima fază a procesului de rană datorită absorbției de către corpul toxinelor conținute în conținut de rănire, intoxicația este cauza tulburărilor sistemice în macroorganism. Prin urmare, metodele recent dezvoltate de vulnerozorbție (absorbția conținutului rănilor de către diverși sorbeni (geluri, inteligență, reisan, polisorb).
În cea de-a doua fază a procesului rănilor, atunci când rana este complet curățată din țesuturile necrotice, granulațiile și semnele inflamației acute dispar, cusăturile secundare sunt suprapuse pentru vindecarea rapidă.
Dacă cusăturile nu sunt suprapuse, rana de granulare este tratată sub bandaj. În această perioadă, medicamentele care stimulează procesele regenerative protejează țesutul de granulare din infecția secundară și microflora deprimantă, legume în rană și se utilizează epitelizarea accelerizării (vinyline, vulnuzane, unguent de metiluracil etc.). Metodele de tratament fizic sunt utilizate pe scară largă: iradierea ultravioletă și laser a rănilor, Toki UVF, electroforeză etc.

Terapia totală pentru infecția plăgii

Terapia antibiotică a fost și rămâne cea mai importantă componentă în tratamentul infecției rănilor, cu condiția ca alegerea antibiotică să fie selectată corect, dozarea corectă și metoda de administrare. Alegerea antibioticului trebuie efectuată ținând cont de sensibilitatea microflorei rănite, acumularea sa în organe și țesuturi, toxicitate, posibile efecte secundare, precum și compatibilitatea cu alte medicamente utilizate în procesul de tratament al plăgii.
În tratamentul proceselor purulente cauzate de anaerobas non-corelarea, metronidazolul, amnidazolul și clandomicina în tratamentul selecției. Un efect terapeutic pozitiv are o combinație de antibiotice cu medicamente cu sulfanimid.
În dezvoltarea infecției plăgii, încălcările factorilor de imunitate specifici și nespecifici joacă un rol major. Imunoterapia nu este prezentată la natura locală a infecției purulente, deoarece încălcările factorilor de protecție a corpului sunt nesemnificative și sunt restaurate rapid cu un tratament chirurgical adecvat al rănilor și terapiei cu antibiotice. În același timp, imunoterapia este necesară în amenințarea dezvoltării formelor generalizate de infecție a rănilor și în timpul tratamentului febrei rezonervative purulente și a sepsisului. Cu forme severe ale infecției plăgii, este necesar să se ajusteze schimbul de proteine, carbohidrați, vitamine și apă-electroliți și, de asemenea, efectuează detoxifierea corpului. Toate acestea din complex contribuie la mobilizarea mecanismelor de dezvoltare a factorilor imuni ai protecției organismului.

Stavropol State Medical Academy

Departamentul de Chirurgie Generală

abstract

"Rănile: clasificare, clinică, diagnosticare. Principii și metode de tratament ale RAS "

Efectuat: Bondarenko Yu.e. (335 gr.)

Stavropol, 2011.

Planul de eseu

1. Concepte generale. Clasificare

Tipuri de vindecare a rănilor

Patofiziologia procesului de rănire

Principiile generale de tratament a rănilor

1. Concepte comune. Clasificare

Rana este deteriorarea țesuturilor și organelor, care apare simultan cu integritatea afectată a pielii și a membranelor mucoase datorită mai multor motive.

Semnele clasice, pe baza căreia puteți stabili imediat prezența plăgii, sunt:

) Sângerare.

Clasificarea Ras.

Pe etiologie (în funcție de tipul de agent traumatic).

Chirurgicale (aplicate în condiții de funcționare, sunt aseptice).

Aleatoriu.

În funcție de tipul de agent traumatic.

Rezany.

Bine dispus.

Tocat.

Complicat.

Zdrobit.

Lac-up.

Arme de foc.

Arsuri.

Amestecat.

În funcție de prezența microflora în rană și cantitatea sa.

Aseptic.

Microbiană poluată.

Purulent.

În legătură cu cavitățile corpului.

Penetrant.

Impenetrabil.

În funcție de disponibilitatea complicațiilor.

Complicat.

Necomplicat.

Factorii care contribuie la apariția complicațiilor sunt natura și gradul de deteriorare a țesutului, prezența în rana cheagurilor de sânge, zonele de țesuturi ascunse, corpurile străine, microflora, numărul și virulența acestuia.

Tipuri de vindecare a rănilor

) tensiune primară (fără supurare);

) tensiune secundară (cu o fază obligatorie de supurare și dezvoltare de granulare);

) Sub curea.

Tipul de vindecare a rănilor este extrem de important deoarece determină cursul clinic al procesului de rănire și al tuturor tacticilor medicale. Orice rană se poate vindeca fără supurare sau cu el. Totul depinde de executarea unui număr de condiții.

Condițiile de vindecare prin tensiunea primară.

Lipsa poluării microbiene ridicate a plăgii.

Absența în rana corpurilor străine de cheaguri de sânge și țesăturile non-vizuale.

O cantitate suficientă de sânge.

Compararea exactă a marginilor plăgii, fără tensiune și buzunare.

Salvând inervăția marginilor ranii.

Lipsa tulburărilor metabolice (cu diabet zaharat descompus).

Orice rană ar trebui să încerce să aducă în concordanță cu aceste condiții, deoarece în acest caz tratamentul va dura mult mai puțin timp.

Cursul procesului de rană are un caracter de fază, iar chirurgii au observat mult timp acest lucru. Au fost făcute diverse încercări de clasificare a fazelor procesului de rănire. Trei etape ale plăgii trec prin pirogue - edem, curățare a rănilor, granulare.

Potrivit lui Kaliev, perioada timpurie, perioada degenerativă-inflamatorie, faza de recuperare se distinge.

Clasificarea modernă a fazelor procesului de rănire este propusă de M. I. Kuzin. Ea evidențiază fazele:

) inflamația;

) proliferarea;

) Regenerare (cicatrizare).

Patofiziologia procesului de rănire

Inflamarea fazei. Prima etapă pe calea vindecării rănilor. Procesul de vindecare a rănilor începe din momentul în care în rană sub acțiunea factorilor plasmatici ai coagulării și a nivelului de trombocite a hemostazei, sângerarea se oprește. În rana și țesuturile înconjurătoare, acidoza se formează din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a zonelor deteriorate și a acumulării acizilor organici. Dacă valoarea normală a pH-ului mediului interior al corpului este de 7,3, în rana pH-ului poate scădea la 5 și chiar mai mică. Atunci când acidificarea excesivă, procesele de protecție imună sunt încălcate în rană, dar în ansamblu, acidoza în rană este protectivă, deoarece împiedică reproducerea activă a microorganismelor. O creștere a acidității țesutului duce la hidrofilitatea lor și la o creștere paralelă a permeabilității capilare. În paralel cu dezvoltarea acidozei, apare hipercalemia. O exudare activă are loc în rană, ceea ce contribuie la curățarea sa. Umflarea și umflarea simultană a marginilor rană duce la apropierea și combinația lor, datorită căreia zona de inflamație este eliminată din mediul înconjurător. În același timp, marginile rănilor sunt lipite cu comparația lor exactă datorită fibrinului care se încadrează pe pereții rănilor. În rană există o schimbare a metabolismului, procesele de schimb sunt deplasate spre catabolism. În același timp, migrarea celulelor de inflamație (macrofage, leucocite polimorfide, limfocite) este observată în rană. Aceste celule sub acțiunea mediatorilor de inflamație produc emisii în enzime rănite și substanțe biologic active. Proteazele contribuie la liza țesăturilor ne-vizuale. Oxidaza previne acumularea excesivă de toxine. Superoxiddismutaza duce la acumularea de forme active de oxigen, care au un efect toxic asupra microorganismelor. Lipasa distruge cochilii de protecție a celulelor microbiene și le face disponibile pentru alți factori de protecție. În paralel, rana este, de asemenea, o creștere a factorilor de protecție a serului. La sfârșitul fazei de inflamație, se observă curățarea plăgilor din produsele de degradare (dacă acestea), o tranziție lină la faza următoare. Când vindecarea rănilor în tensiunea primară, această fază este scurtă și ocupă 2-3 zile, dar când rana se vindecă de tensiunea secundară și supurarea ei, această fază poate dura mai mult de o săptămână.

Proliferarea fazelor. Durează până la 14-28 de zile de la momentul rănirii. Se caracterizează prin predominanța proceselor de granulare. Granularea este un țesut conjunctiv tânăr care conține un număr mare de elemente celulare capabile de proliferare. Trofurile rezervoarelor se îmbunătățește, noile capilare din țesutul nou format sunt rotite, procesele de microcirculare sunt îmbunătățite, edemul țesutului scade. Procesele metabolice sunt din nou schimbate spre Anabizm.

Regenerarea fazelor. În funcție de modul în care rana se vindecă (tensiune primară sau secundară), fie epitelizarea plăgii a fost observată prin plasarea epiteliului de marginile raiului (vindecarea sub poală sau tensiunea primară) sau o conectivitate grosieră Cartea de linie este formată (prin tensiune secundară).

Principiile generale de tratament a rănilor

În tratamentul rănilor aleatorii, ar trebui să se străduiască să se asigure că vindecarea rănilor a apărut prin tensiunea primară. Acest lucru este prevăzut de prelucrarea chirurgicală primară a plăgii.

La prima etapă de ajutor, este necesar să se facă o oprire de sângerare, rana este închisă cu un bandaj aseptic. Dacă există deteriorări ale aparatului osos, acesta este curățat. În etapa de îngrijire medicală calificată, se efectuează încetarea finală a sângerării și tratamentul chirurgical al plăgii. Prelucrarea chirurgicală a plăgii include:

) revizuirea cavității rănilor, îndepărtarea corpurilor străine și a țesuturilor neviabile;

) excizia marginilor plăgii, prelucrarea cu antiseptice;

) Compararea marginilor plăgii (înspăimântare).

În funcție de timpul tratamentului chirurgical, acesta este alocat:

) prelucrarea chirurgicală primară (până la 6 ore de la momentul vătămării);

) prelucrarea chirurgicală întârziată (6-24 ore din momentul rănirii);

) Tratament chirurgical târziu (după 24 de ore după rănire).

În procesarea chirurgicală primară, condițiile condițiilor se realizează la care rana se va vindeca în tensiunea primară. Dar nu este întotdeauna făcut și necesar. În unele cazuri, este mai recomandabil să lăsați rana să se vindece în tensiunea primară. Ediția executivă a plăgii, nu ar trebui să se străduiască să îndepărteze cât mai multe țesături posibil. Este necesar să se elimine numai non-vizual pentru a efectua o comparație adecvată a marginilor plăgii fără o tensiune puternică (deoarece, cu o tensiune puternică, se produce marginile ranii, ceea ce face vindecare).

Etapa finală a primului tratament chirurgical este impunerea cusăturilor pe rană. În funcție de condițiile de timp și de stabilire, cusăturile sunt evidențiate:

) Primar. Acestea sunt suprapuse și întârzie imediat după tratamentul chirurgical primar. Rana este cusută strâns. Condiția pentru impunerea cusăturilor primare - din momentul rănirii, nu trebuie să treacă mai mult de 6 ore. La efectuarea terapiei cu antibiotice preventive, această perioadă poate fi mărită la 24 de ore;

) Cusăturile întârziate primare. După prelucrarea chirurgicală primară a rănii prin toate straturile petrec firul, dar nu le legați. Bandajul aseptic este impus pe rană. Ulterior, în absența semnelor de inflamație, exudatul purulentului, bandajul este îndepărtat și rana se închide, legați cusăturile;

) Cusături secundare timpurii. Acestea sunt suprapuse pe o rană purulentă după granularea ei de curățare și de pornire. Marginile plăgii sunt reduse, ceea ce reduce dimensiunea și accelerează vindecarea;

) Cusături secundare târzii. Ele sunt suprapuse după formarea unei cicatrice, care excizată. Marginile raiului sunt comparate.

Tratamentul rănilor purulente diferă de tratamentul rănilor fără semne de inflamație.

Principiile tratării chirurgicale active a rănilor purulente și a bolilor chirurgicale purulente acute.

Prelucrarea chirurgicală a rănii sau focalizării purulente.

Drenarea firului cu drenaj policlorvinil și spălare pe termen lung cu soluțiile sale de antiseptice.

Închiderea timpurie a plăgii cu cusături primare întârziate, cusături secundare și materiale plastice ale pielii.

Terapia antibacteriană generală și locală.

O creștere a reactivității specifice și nespecifice a organismului.

Caracteristicile actuale și tratamentul diferitelor tipuri de răni

Rănoara Rezanaya (dacă nu există nicio infecție) vindecă în mod normal tensiunea primară, deoarece sunt respectate toate condițiile. Rănile tăiate, zdrobite și cele mai rupte sunt vindecătoare prin tensiune secundară. Prin urmare, toate aceste tipuri de răni sunt traduse în tăiere prin efectuarea unui tratament chirurgical primar.

Răni ramificate. O caracteristică a rănilor blocate cauzate de animale este că sunt contaminate abundent cu saliva. Saliva animală conține un număr mare de floră glotă, dar procesul purulent diferă puțin de cel obișnuit. Blue de pisici sunt, de asemenea, însoțite de fenomene alergice, deoarece proteinele feline sunt un alergen puternic. Cu o combinație de mușcături și zgârieturi, o boală inflamatorie specifică poate dezvolta - felinoză. Mușcăturile omului în absența tratamentului sunt foarte greu. Într-o saliva umană, un număr mare de microorganisme anaerobe și, prin urmare, dacă inflamația se dezvoltă, este putrezling. În plus, microorganismele izolate de oameni sunt rezistente la multe antibiotice.

Rănile de foc. Severitatea prejudiciului depinde de tipul de încărcare și de energia sa cinetică. O rană împușcătoare este caracterizată de faptul că se distinge de mai multe zone de deteriorare a țesutului.

De fapt, un canal de rană care este format dintr-un proiectil. Conține coaja în sine, particulele de pulbere, gaze cu pulbere, fragmente de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge.

Zona necrozei de țesut primar în jurul canalului de rană. Se formează din cauza efectului de strivire al valului de piscină.

Zona de contuzie moleculară. Aceasta este o zonă de deteriorare a celulelor în care microcircularea este perturbată și se dezvoltă procesele necrobiotice. Această condiție este potențial reversibilă, dar cel mai adesea evenimentele se dezvoltă într-o direcție nefavorabilă, zona de necroză se extinde.

O caracteristică a executării unei rani de foc este o disecție largă pe întreaga margine a canalului rănilor și îndepărtarea țesutului necrotic. În timp de pace, puteți aplica cusăturile primare. În condiții militare impune cusături întârziate primare.

Rană purulentă. Tratamentul se efectuează în funcție de fazele procesului plăgilor.

Tratamentul local se efectuează la faza de inflamație: dressing zilnic se pregătește cu utilizarea întregului spectru de metode antiseptice mecanice, fizice, chimice. Atunci când mărturia (exudarea abundentă), se efectuează pansamente mai frecvente. Zona deteriorată este imobilizată, se efectuează terapia de dezinfectare și antibacterienă. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei selectate, durata cursului - până la 3 zile de temperatură normală.

În faza de proliferare, atunci când nu există nici un exudat și rana este umplută cu granulații, tratamentul local face mai blând. Dressingul este tăiat (pentru a nu răni țesutul de granulare), rana nu este spălată. Mazi este introdus în rană, contribuind la regenerarea țesuturilor (metiluracil, actuală). Efectuați fizioterapie activă (UHF, laser și magnetoterapie).

În faza de regenerare, tratamentul activ nu este afișat.

tratamentul rănilor vindecătoare

Lista literaturii utilizate

Bolile chirurgicale sunt ed. - B. C. Savelieva, A. I. Kiriyenko

Chirurgie - G. P. Lechigov, P. V. Galik, V. E. Flint și altele.

Chirurgie generală - pârghii G. P., Galik P. V., Martov Yu. B.

Chirurgie generală - P. N. Zubarev, M. I. Lykina, M.V. Epifanova.

Evoluții metodice ale Departamentului de Chirurgie Generală a STGMA

Răni- acestea sunt deteriorarea țesuturilor și organelor, care apar simultan cu integritatea afectată a pielii și a membranelor mucoase datorită mai multor motive.

Semnele clasice, pe baza căreia puteți stabili imediat prezența plăgii, sunt:

2) Gaping;

3) sângerare.

Clasificarea Ras.

Pe etiologie (în funcție de tipul de agent traumatic).

1. Chirurgical (aplicat în condiții de funcționare, sunt aseptice).

2. aleatoriu.

În funcție de tipul de agent traumatic.

1. Rezany.

2. Bucurați-vă.

3. tocate.

4. și complicate.

5. Hanging.

6. Încărcat.

7. rupt.

8. Arme de foc.

9. Arsuri.

10. Mixt.

În funcție de prezența microflora în rană și cantitatea sa.

1. Aseptic.

2. contaminat microbian.

3. Purulente.

În legătură cu cavitățile corpului.

1. Penetrarea.

2. Imperformarea.

În funcție de disponibilitatea complicațiilor.

1. Complicat.

2. necomplicat.

Factorii care contribuie la apariția complicațiilor sunt natura și gradul de deteriorare a țesutului, prezența în rana cheagurilor de sânge, zonele de țesuturi ascunse, corpurile străine, microflora, numărul și virulența acestuia.

Tipuri de vindecare a rănilor:

1) tensiune primară (fără supurare);

2) tensiune secundară (cu o fază obligatorie a rănilor și dezvoltării granulare a rănilor);

3) sub poală.

Tipul de vindecare a rănilor este extrem de important deoarece determină cursul clinic al procesului de rănire și al tuturor tacticilor medicale. Orice rană se poate vindeca fără supurare sau cu el. Totul depinde de executarea unui număr de condiții.

Condițiile de vindecare prin tensiunea primară.

1. Lipsa poluării microbiene ridicate a plăgii.

2. Absența în rana corpurilor străine de cheaguri de sânge și țesăturile non-vizuale.

3. Furnizare de sânge suficientă.

4. Compararea exactă a marginilor plăgii, fără tensiune și buzunare.

5. Salvarea inervării marginilor plăgii.

6. Lipsa tulburărilor metabolice (cu diabet zaharat descompus).

Orice rană ar trebui să încerce să aducă în concordanță cu aceste condiții, deoarece în acest caz tratamentul va dura mult mai puțin timp.

Cursul procesului de rană are un caracter de fază, iar chirurgii au observat mult timp acest lucru. Au fost făcute diverse încercări de clasificare a fazelor procesului de rănire. Trei etape ale plăgii trec prin pirogue - edem, curățare a rănilor, granulare.

Potrivit lui Kaliev, perioada timpurie, perioada degenerativă-inflamatorie, faza de recuperare se distinge.

Clasificarea modernă a fazelor procesului de rănire este propusă de M. I. Kuzin. Ea evidențiază fazele:

1) inflamație;

2) proliferarea;

3) regenerarea (cicatrizare).

2. Fiziopatologia procesului de rănire

Inflamarea fazei.Prima etapă pe calea vindecării rănilor. Procesul de vindecare a rănilor începe din momentul în care în rană sub acțiunea factorilor plasmatici ai coagulării și a nivelului de trombocite a hemostazei, sângerarea se oprește. În rana și țesuturile înconjurătoare, acidoza se formează din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a zonelor deteriorate și a acumulării acizilor organici. Dacă valoarea normală a pH-ului mediului interior al corpului este de 7,3, în rana pH-ului poate scădea la 5 și chiar mai mică. Atunci când acidificarea excesivă, procesele de protecție imună sunt încălcate în rană, dar în ansamblu, acidoza în rană este protectivă, deoarece împiedică reproducerea activă a microorganismelor. O creștere a acidității țesutului duce la hidrofilitatea lor și la o creștere paralelă a permeabilității capilare. În paralel cu dezvoltarea acidozei, apare hipercalemia. O exudare activă are loc în rană, ceea ce contribuie la curățarea sa. Umflarea și umflarea simultană a marginilor rană duce la apropierea și combinația lor, datorită căreia zona de inflamație este eliminată din mediul înconjurător. În același timp, marginile rănilor sunt lipite cu comparația lor exactă datorită fibrinului care se încadrează pe pereții rănilor. În rană există o schimbare a metabolismului, procesele de schimb sunt deplasate spre catabolism. În același timp, migrarea celulelor de inflamație (macrofage, leucocite polimorfide, limfocite) este observată în rană. Aceste celule sub acțiunea mediatorilor de inflamație produc emisii în enzime rănite și substanțe biologic active. Proteazele contribuie la liza țesăturilor ne-vizuale. Oxidaza previne acumularea excesivă de toxine. Superoxiddismutaza duce la acumularea de forme active de oxigen, care au un efect toxic asupra microorganismelor. Lipasa distruge cochilii de protecție a celulelor microbiene și le face disponibile pentru alți factori de protecție. În paralel, rana este, de asemenea, o creștere a factorilor de protecție a serului. La sfârșitul fazei de inflamație, se observă curățarea plăgilor din produsele de degradare (dacă acestea), o tranziție lină la faza următoare. Când vindecarea rănilor în tensiunea primară, această fază este scurtă și ocupă 2-3 zile, dar când rana se vindecă de tensiunea secundară și supurarea ei, această fază poate dura mai mult de o săptămână.

Proliferarea fazelor.Durează până la 14-28 de zile de la momentul rănirii. Se caracterizează prin predominanța proceselor de granulare. Granularea este un țesut conjunctiv tânăr care conține un număr mare de elemente celulare capabile de proliferare. Trofurile rezervoarelor se îmbunătățește, noile capilare din țesutul nou format sunt rotite, procesele de microcirculare sunt îmbunătățite, edemul țesutului scade. Procesele metabolice sunt din nou schimbate spre Anabizm.

Regenerarea fazelor.În funcție de modul în care rana se vindecă (tensiune primară sau secundară), fie epitelizarea plăgii a fost observată prin plasarea epiteliului de marginile raiului (vindecarea sub poală sau tensiunea primară) sau o conectivitate grosieră Cartea de linie este formată (prin tensiune secundară).

3. Principiile generale de tratament a rănilor

În tratamentul rănilor aleatorii, ar trebui să se străduiască să se asigure că vindecarea rănilor a apărut prin tensiunea primară. Acest lucru este prevăzut de prelucrarea chirurgicală primară a plăgii.

La prima etapă de ajutor, este necesar să se facă o oprire de sângerare, rana este închisă cu un bandaj aseptic. Dacă există deteriorări ale aparatului osos, acesta este curățat. În etapa de îngrijire medicală calificată, se efectuează încetarea finală a sângerării și tratamentul chirurgical al plăgii. Prelucrarea chirurgicală a plăgii include:

1) opriți sângerarea;

2) revizuirea cavității rănilor, îndepărtarea corpurilor străine și a țesăturilor ne-vizuale;

3) excizia marginilor plăgii, prelucrarea cu antiseptice;

4) Compararea marginilor plăgii (înspăimântare).

În funcție de timpul tratamentului chirurgical, acesta este alocat:

1) prelucrarea chirurgicală primară (până la 6 ore din momentul rănirii);

2) prelucrarea chirurgicală întârziată (6-24 ore din momentul rănirii);

3) tratament chirurgical târziu (după 24 de ore după rănire).

În procesarea chirurgicală primară, condițiile condițiilor se realizează la care rana se va vindeca în tensiunea primară. Dar nu este întotdeauna făcut și necesar. În unele cazuri, este mai recomandabil să lăsați rana să se vindece în tensiunea primară. Ediția executivă a plăgii, nu ar trebui să se străduiască să îndepărteze cât mai multe țesături posibil. Este necesar să se elimine numai non-vizual pentru a efectua o comparație adecvată a marginilor plăgii fără o tensiune puternică (deoarece, cu o tensiune puternică, se produce marginile ranii, ceea ce face vindecare).

Etapa finală a primului tratament chirurgical este impunerea cusăturilor pe rană. În funcție de condițiile de timp și de stabilire, cusăturile sunt evidențiate:

1) primar. Acestea sunt suprapuse și întârzie imediat după tratamentul chirurgical primar. Rana este cusută strâns. Condiția pentru impunerea cusăturilor primare - din momentul rănirii, nu trebuie să treacă mai mult de 6 ore. La efectuarea terapiei cu antibiotice preventive, această perioadă poate fi mărită la 24 de ore;

2) cusături întârziate primare. După prelucrarea chirurgicală primară a rănii prin toate straturile petrec firul, dar nu le legați. Bandajul aseptic este impus pe rană. Ulterior, în absența semnelor de inflamație, exudatul purulentului, bandajul este îndepărtat și rana se închide, legați cusăturile;

3) cusături secundare timpurii. Acestea sunt suprapuse pe o rană purulentă după granularea ei de curățare și de pornire. Marginile plăgii sunt reduse, ceea ce reduce dimensiunea și accelerează vindecarea;

4) SEWS secundar târziu. Ele sunt suprapuse după formarea unei cicatrice, care excizată. Marginile raiului sunt comparate.

Tratamentul rănilor purulente diferă de tratamentul rănilor fără semne de inflamație.

Principiile tratării chirurgicale active a rănilor purulente și a bolilor chirurgicale purulente acute.

1. Prelucrarea chirurgicală a rănii sau focalizării purulente.

2. Drenarea firului cu drenaj policlorvinil și spălare pe termen lung cu soluțiile sale de antiseptice.

3. Închiderea timpurie a plăgii cu cusături primare întârziate, cusături secundare și materiale plastice ale pielii.

4. Terapia antibacteriană totală și locală.

5. Îmbunătățirea reactivității specifice și nespecifice a organismului.

4. Caracteristicile fluxului și tratamentului diferitelor tipuri de răni

Rezana Rana.(Dacă nu există o infecție) vindecă în mod normal tensiunea primară, deoarece sunt respectate toate condițiile. Rănile tăiate, zdrobite și cele mai rupte sunt vindecătoare prin tensiune secundară. Prin urmare, toate aceste tipuri de răni sunt traduse în tăiere prin efectuarea unui tratament chirurgical primar.

Răni ramificate.O caracteristică a rănilor blocate cauzate de animale este că sunt contaminate abundent cu saliva. Saliva animală conține un număr mare de floră glotă, dar procesul purulent diferă puțin de cel obișnuit. Blue de pisici sunt, de asemenea, însoțite de fenomene alergice, deoarece proteinele feline sunt un alergen puternic. Cu o combinație de mușcături și zgârieturi, o boală inflamatorie specifică poate dezvolta - felinoză. Mușcăturile omului în absența tratamentului sunt foarte greu. Într-o saliva umană, un număr mare de microorganisme anaerobe și, prin urmare, dacă inflamația se dezvoltă, este putrezling. În plus, microorganismele izolate de oameni sunt rezistente la multe antibiotice.

Rănile de foc.Severitatea prejudiciului depinde de tipul de încărcare și de energia sa cinetică. O rană împușcătoare este caracterizată de faptul că se distinge de mai multe zone de deteriorare a țesutului.

1. De fapt, canalul rănit, care este format dintr-un proiectil. Conține coaja în sine, particulele de pulbere, gaze cu pulbere, fragmente de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge.

2. Zona necrozei de țesut primar în jurul canalului rănilor. Se formează din cauza efectului de strivire al valului de piscină.

3. Zona de contuzie moleculară. Aceasta este o zonă de deteriorare a celulelor în care microcircularea este perturbată și se dezvoltă procesele necrobiotice. Această condiție este potențial reversibilă, dar cel mai adesea evenimentele se dezvoltă într-o direcție nefavorabilă, zona de necroză se extinde.

O caracteristică a executării unei rani de foc este o disecție largă pe întreaga margine a canalului rănilor și îndepărtarea țesutului necrotic. În timp de pace, puteți aplica cusăturile primare. În condiții militare impune cusături întârziate primare.

Rană purulentă.Tratamentul se efectuează în funcție de fazele procesului plăgilor.

1. Tratamentul local se efectuează la faza de inflamație: dressing zilnic se pregătește cu utilizarea întregului spectru de metode mecanice, fizice, chimice de antiseptice. Atunci când mărturia (exudarea abundentă), se efectuează pansamente mai frecvente. Zona deteriorată este imobilizată, se efectuează terapia de dezinfectare și antibacterienă. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei selectate, durata cursului - până la 3 zile de temperatură normală.

2. În faza de proliferare, atunci când nu există exudați și rana este umplută cu granulații, tratamentul local face mai blând. Dressingul este tăiat (pentru a nu răni țesutul de granulare), rana nu este spălată. Mazi este introdus în rană, contribuind la regenerarea țesuturilor (metiluracil, actuală). Efectuați fizioterapie activă (UHF, laser și magnetoterapie).

3. În faza de regenerare, tratamentul activ nu este prezentat.