Instituția de învățământ bugetar de stat
Educație profesională superioară
Bashkir Universitatea Medicală de Stat din Ministere de Sănătate a Federației Ruse
Colegiu medical
Aproba
Adjunct. Director pentru ur.
Tz. Galeshina.
"___" ___________ 20____
Dezvoltarea metodică a unei conferințe pe subiect: "înseamnă a afecta sistemul nervos central
Disciplina "Farmacologie"
Specialitatea 34.02.01. Asistență medicală
Semestrul: I.
Numărul de ore 2 ore
UFA 20 ____ g.
Subiect: "înseamnă a afecta sistemul nervos central
(Anestezice generale, hipnotice, analgezice) "
pe baza programului de lucru al disciplinei academice "Farmacologie"
aprobat "_____" _______ 20____
Referenți la prelegerea prezentată:
Aprobat la reuniunea Consiliului Tutorial al Colegiului din "______" ________ 20 ____
1. Subiect: "înseamnă a afecta sistemul nervos central
(Anestezice generale, hipnotice, analgezice) "
2. Curs: 1 semestru: I
3. Durata: Lecția combinată 2 ore
4. ascultători contingenți - studenți
5. Scopul de instruire: consolidarea și verificarea cunoștințelor pe subiect: "înseamnă a afecta sistemul nervos eferent (agenți adrenergici)", învățați cunoștințele pe noul subiect: "înseamnă a afecta sistemul nervos central
(Anestezice generale, hipnotice, analgezice) "
6. Materiale și echipamente ilustrative (proiector multimedia, laptop, prezentare, sarcini de testare, bloc de informații).
7. Studentul ar trebui să știe:
· Fonduri pentru anestezie prin inhalare (eter pentru anestezie, fluorotan, abordare de azot).
· Istoria descoperirii anesteziei. Etape de anestezie. Caracteristicile preparatelor individuale. Aplicație. Complicații pentru anestezie.
· Fonduri, pentru anestezie non-evlagă (tiopental sodiu, prepanid, oxibutirat de sodiu, ketamină). Diferența în medicamentele non-digitale pentru anestezie de la inhalare. Moduri de administrare, activitate, durata acțiunii medicamentelor individuale. Aplicarea în practica medicală. Posibile complicații.
· Efectul etanolului (alcool etilic) asupra sistemului nervos central. Impactul asupra funcțiilor tractului digestiv. Acțiune pe piele, membrane mucoase. Proprietăți antimicrobiene. Indicații pentru utilizare.
· Sidicrafts.
Barbiturice (fenobarbital, etodine - sodiu, nitrazempam);
Benzadiazepine (Tepezhampam, Triazola, Oxazolam, Lorazapam)
Ciclopiroloane (Zopiklon)
Fenotiazine (diprazine, prometazină)
· Sidicrafts, principiu de funcționare. Impactul asupra structurii somnului. Aplicație. Efecte secundare. Posibilitatea dezvoltării dependenței de droguri.
· Analgezic înseamnă:
Analgezice narcotice - Preparate de opiu (cannopon de clorhidrat de morfină, codeină). Analgezice narcotice sintetice (Promedol, Fentanil, peotozacin, tramadol) efectele lor farmacologice, indicații pentru utilizare, efecte secundare.
Analgezice nonarcotice, agenți antiinflamatori nesteroidieni (metamizol-sodiu (analgin), amidopirină, acid acetilsalicilic). Mecanismul acțiunii dureroase. Proprietăți antipiretice antipiretice. Aplicație. Efecte secundare.
Competențe formulate: studiul subiectului contribuie la formarea
OK 1. Înțelegeți esența și importanța socială a profesiei viitoare, pentru a arăta un interes durabil.
OK 7. Să-și asume responsabilitatea pentru activitatea membrilor echipei (subordonați), pentru rezultatul sarcinilor.
OK 8. Identificați în mod independent sarcinile dezvoltării profesionale și personale, pentru a se angaja în auto-educație, planificarea conștientă și îmbunătățirea formării.
PC 2.1. Prezentați informații într-o formă ușor de înțeles, explică-i esența intervențiilor.
PC 2.2. Implementarea intervențiilor terapeutice și diagnostice, interacționând cu participanții la procesul terapeutic.
PC 2.3. Colaborați cu organizații și servicii interacționate.
PC 2.4. Aplicați medicamente în conformitate
cu regulile utilizării lor.
PC 2.6. Păstrați înregistrările medicale aprobate.
Chronokart a unei lecții combinate pe subiect: "înseamnă a acționa asupra sistemului nervos central (anestezice generale, hipnotice, analgezice)"
| Nu. P / P | Conținut și structură | Timp (min.) | Profesor de activitate | Activitatea de învățare | Justificare metodică |
| 1. | Organizarea timpului | -Hellity de pregătire a publicului la lecție - semnul lipsă | -Hellity of the profesor-la-carte despre ofițerul de datorie despre studenții dispăruți | - introducerea atitudinii psihologice față de activitățile educaționale, educația organizată, disciplina, abordarea de afaceri - activarea atenției studenților | |
| 2. | Determinarea obiectivelor clasei | - PLANULUI DEDOCAȚIEI | - Exercitați cursul etapelor activităților educaționale | - Crearea unei idei holistice despre ocupația de atenție a atenției asupra muncii viitoare - formarea de interese și înțelegerea motivației activităților educaționale. | |
| 3. | Controlul și corectarea cunoștințelor asupra subiectului anterior: "înseamnă acționarea asupra inervării eferente (mijloace adrenergice)" | -Prima categoria frontală a Kima pentru controlul curent | - Răspundeți la întrebările cu privire la subiectul anterior - arată nivelul de pregătire independentă pentru lecție, ajustați în mod semnificativ golurile în cunoaștere | - Determinarea nivelului de formare independentă a studenților la lecție, completitudinea temelor este contabilizată a lacunelor în cunoașterea și dezvoltarea în sine și a interconectării | |
| 4. | Tema motivației | - funcționează relevanța subiectului | - scrieți subiectul în notebook | - interese informative, concentrarea atenției asupra subiectului studiat | |
| 5. | Prelegere - Conversație cu elemente de interactivitate | -Supportați conștientizarea formării cunoștințelor pe această temă | Tema abstractă în notebook | - Cunoașterea cunoștințelor pe tema "Instrumente care afectează sistemul sanguin" | |
| 6. | Însumând clasele, fixând materialul | - principalele întrebări ale subiectului - cu ajutorul studenților analizează realizarea scopurilor de ocupație; | - Determinarea nivelului de dezvoltare a materialelor și realizarea lecției | - Dezvoltarea activităților analitice - auto-control și interconectare | |
| 7. | Tema, sarcina pentru munca independentă | "El prevede să scrie o temă: pregătiți subiectul" înseamnă acționarea asupra sistemului nervos central (anestezice generale, hipnotice, analgezice) "pentru următoarea sesiune teoretică. | - Eliminați teme | -Fimularea activității cognitive a studenților și a interesului în dezvoltarea materialelor educaționale |
Toate medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central pot fi împărțite în două grupe:
1. deprimarea Funcțiile CNS (medicamente pentru anestezie, pilule de dormit, anticonvulsivante, analgezice narcotice, unii agenți psihotrope (neuroleptice, tranchilizante, sedative);
2. Incitant Funcțiile sistemului nervos central (anallete, psihostimulante, conservare generală, medicamente nootropice).
Mijloace pentru anestezie
Anestezie - depresie reversibilă a CNS, care este însoțită de pierderea conștiinței, absența tuturor tipurilor de sensibilitate, inhibarea reflexelor spinării și relaxarea mușchilor scheletici, menținând în același timp funcția respirației și a vaselor.
Data oficială de descoperire a anesteziei este considerată a fi 1846, când medicul dentist american William Morton a aplicat anesteziei la îndepărtarea dintelui eteric.
În acțiunea eterului eteric 4 etape:
I - Stadiul analgeziei se caracterizează printr-o scădere a sensibilității durerii, opresiunea treptată a conștiinței. CHDD, pulsul și iadul nu sunt schimbate.
II - Etapa de excitație, a cărei cauză este de a opri efectele de frânare ale cortexului cerebral asupra centrelor subcortex. Există o "rebound rebound". Conștiința este pierdută, se dezvoltă emoția de exprimare și de motor. Respirația este neregulată, se observă tahicardie, tensiunea arterială este mărită, elevii sunt extinși, reflexele tuse și vărsături crește, iar vărsăturile pot apărea. Reflexele spinării și tonul muscular sunt crescute.
III - Stadiul anesteziei chirurgicale. Se caracterizează prin suprimarea funcției cortexului creierului, a centrelor subcortice și a măduvei spinării. Centrele vitale ale creierului alungit sunt respiratorii și vasculare continuă să funcționeze. Respirația normalizează, statul de jertfe, tonul muscular este redus, reflexele sunt asuprite. Elevii sunt îngustați.
În acest stadiu, 4 niveluri sunt evidențiate:
III 1 - Anestezie superficială;
III 2 - Anestezie ușoară;
III 3 - Anestezie profundă;
III 4 - Anestezie ultra-profundă.
IV - Etapa de recuperare. Apare atunci când medicamentul este terminat. Treptat, restaurarea funcțiilor CNS este pentru a apărea invers. În cazul supradozajului de medicamente pentru anestezie, o etapă agonală se dezvoltă datorită opresiunii centrelor respiratorii și vasculare.
Cerințe privind medicamentele pentru anestezie:
· Viteza unei anestezie fără excitare pronunțată
· O profunzime suficientă a anesteziei care vă permite să efectuați o operațiune în condiții optime
· Controlul departamentului de droguri bun
· Ieșirea rapidă și fără consecințe din anestezie
· Narcotoc suficientă latitudine între concentrația substanței care determină stadiul anesteziei chirurgicale profunde și concentrația minimă toxică care determină oprirea respirației datorită opresiunii centrului respirator
· Nu provoca iritarea țesutului la locul injectării
· Efecte secundare minime
· Nu aveți exploziv.
Fonduri pentru anestezie prin inhalare
Fluidele volatile
Dietil eter, Galotan (Fluorotan), enfluran (ENTR), izofluran (foran), Sevofluran.
Substanțe gazoase
Azot zakus.
Informații similare.
Fonduri pentru anestezie prin inhalare.
Acest grup include volatile lichide și substanțe gazoase. Anestezicul total este inhalat, se deplasează de la plămâni în sânge și acționează asupra țesutului, în primul rând pe SNC. În organism, medicamentele sunt distribuite uniform și ies în evidență prin lumină, de obicei neschimbate.
3.3.3.1.1. Substanțe volatile lichide.
Acestea sunt medicamente care depășesc cu ușurință lichid într-o stare în formă de vapori.
Eterul pentru anestezie oferă etapele caracteristice ale anesteziei generale (stadiul de excitație poate dura până la 10-20 de minute., Trezirea este de 30 de minute). Anestezia esențială este profundă, destul de ușor de gestionat. Musculator se relaxează bine.
Anestezicul poate provoca iritarea tractului respirator și amplificarea salivei. Acest lucru poate provoca un spasm reflex respirator la începutul anesteziei. El poate scădea frecvența cardiacă, crește presiunea, în special în timpul perioadei de trezire. După anestezia vărsăturilor vărsături și a opresiunii respirației.
Contraindicații pentru utilizarea acestui instrument: bolile respiratorii acute, presiunea intracraniană crescută, unele boli cardiovasculare, ficatul, boala renală, epuizarea, diabetul și situațiile în care excitarea este foarte periculoasă.
Perechile eterice sunt ușor de inflamabil cu oxigen, aer, azot și în anumite concentrații formează amestecuri explozive.
Cloroform pentru anestezie - lichid greu transparent incolor, cu miros caracteristic și gust dulce de ardere. Anestezic general activ, chirurgia vine în 5-7 minute. După depunere și depresie după această anestezie apare după 30 de minute.
Toxic: Poate provoca diferite tulburări în inimă, ficat, tulburări de schimb. Din acest motiv, acum se aplică mai puțin.
Fluorotan (Anestia, Fluctan, Halotan, Narcotan, Somnothane etc.) - Lichid mirosnic incolor. Este unul dintre cele mai frecvente și mai puternice fonduri ale anesteziei generale. Este ușor absorbit din tractul respirator și este eliberat rapid neschimbat (până la 80%). Narcoza vine rapid (după 1-2 minute. După începerea inhalării, conștiința este pierdută, după 3-5 minute. Etapa chirurgicală vine) și iese rapid (încep să se trezească în 3-5 minute. Și depresia complet dispare În 5-10 minute. După oprirea respirației cu Fluorotan). Excitația (slabă) este rar observată. Miorlaxarea este mai mică decât de la eter.
Anestezia este bine reglementată, poate fi utilizată pentru o gamă largă de intervenții operaționale. Mai ales acest anestezic este arătat în intervențiile operaționale care necesită evitarea excitației și a tensiunii, de exemplu, în neurochirurgie etc.
Perechi de fluorotan nu irită membranele mucoase, dar reduc tensiunea arterială, provoacă bradicardia. Drogul nu afectează funcția renală, uneori perturbă funcțiile hepatice.
3.3.3.1.2. Substanțe gazoase.
Aceste anestezice sunt substanțe originale gazoase. Azotul (N20) este cel mai frecvent, ciclopropan, etilene este de asemenea utilizat.
Azot zaku - gaz incolor mai greu decât aerul. D. Prist a fost deschis în 1772, când a făcut "aerul de azot" și a fost inițial folosit numai pentru divertisment, deoarece în concentrații scăzute provoacă un sentiment de intoxicație cu excitație plină de bucurie (de aici al doilea, numele neoficial "Gazul distractiv" ) și numele de somnolență ulterioară. Pentru inhalarea anesteziei generale, a fost aplicată din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Aceasta provoacă anestezie ușoară cu analgezie, dar etapa chirurgicală se realizează numai la o concentrație de 95% în aerul inhalat. În astfel de condiții, hipoxia se dezvoltă, prin urmare, anestezicul este utilizat numai într-o concentrație mai mică într-un amestec cu oxigen și în combinație cu alte anestezice mai puternice.
Azotul este alocat prin tractul respirator neschimbat după 10-15 minute. După oprirea inhalării.
Folosit în chirurgie, ginecologie, pentru ameliorarea durerii și în stomatologie, precum și cu boli cum ar fi infarct, pancreatită, adică. însoțită de dureri care nu sunt îndepărtate prin alte mijloace. Contraindicat în bolile severe ale sistemului nervos, în alcoolism cronic și într-o stare de intoxicație a alcoolului (utilizarea anistiltului poate duce la halucinații).
Ciclopropanul este mai activ decât azotul. Anestezia chirurgicală fără faza de excitație are loc după 3-5 minute. După începerea inhalării, iar adâncimea anesteziei este ușor de reglabilă.
Inhalare Analgezicele narcotice sunt introduse în organism prin inhalare. Cea mai accesibilă și simplă este metoda deschisă atunci când medicamentul pentru anestezie, cum ar fi eter, este aplicat pe o mască convențională de tifon și o impune pe gura și nasul pacientului.
În condiții moderne, anestezia de inhalare se desfășoară cu ajutorul echipamentelor speciale, care îmi permite să dozez concentrația unei substanțe narcotice în sânge și, prin urmare, controlează adâncimea și durata anesteziei. Cu ajutorul dispozitivelor anestezice, medicamentul pentru anestezie poate fi introdus printr-o mască specială (anestezie de mască) sau printr-un tub special în trahee (anestezie intra-vindecă). Dacă este necesar, anestezia poate fi comutată de la aprovizionarea unei substanțe narcotice pentru a furniza oxigen.
În timpul anesteziei, adică Acțiunile medicamentelor asupra corpului pacientului, există o anumită ordine și caracteristici. Luați în considerare pe exemplul eterului pentru anestezie.
Aether PRO Pro Narcosi este cel mai faimos și frecvent folosit medicament narcotic. Acesta este un volatil, incolor, cu un miros caracteristic cu activitate narcotică ridicată și o mare latitudine de acțiuni narcotice și toxicitate relativ mică. El relaxează bine mușchii scheletici, ceea ce este o condiție indispensabilă a operațiunii chirurgicale.
În cursul anesteziei, inclusiv esențiale, distinge între patru etape.
1. Stadiul analgeziei se caracterizează printr-o pierdere de sensibilitate la durere, o încălcare a orientării, zgomotul în urechi, menținând în același timp reflexe și conștiință. Respirația, pulsul, tensiunea arterială rămân neschimbate. Această perioadă seamănă cu starea unei persoane când urmează să cadă. Stadiul de oprire a cortexului creierului și a conștiinței se termină.
2. Studiul excitației - oprirea cortexului creierului, ceea ce determină procedura și excitarea departamentelor subiacente și a centrelor subcortice. Apare, așa cum am spus. Pavlov, "bronk", care se manifestă în creșterea motorului, a activității de vorbire, a crește tensiunea arterială, pulsul și respirația. În această etapă, pacientul poate avea o tuse, vărsături, salivare abundentă (solvație) și chiar oprirea inimii și respirației.
O creștere suplimentară a concentrației unei substanțe narcotice în sânge conduce la o închidere treptată a centrelor subcortex și a măgării spinării, pacientul se calmează și apare următoarea etapă.
3. Stadiul anesteziei chirurgicale include patru nivele (grade) ale adâncimii anesteziei, care depind de gradul de oprimare a creierului alungit. Se caracterizează prin lipsa sensibilității durerii, relaxarea mușchilor, îngustarea și apoi extinderea elevilor, stabilizarea respirației și a ritmului cardiac.
Reglarea concentrației unei substanțe narcotice în corpul pacientului, puteți menține o etapă de anestezie la un nivel diferit și pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce permite cele mai complexe operații chirurgicale.
4. Etapa de trezire (recuperare) are loc după încetarea introducerii unei substanțe narcotice și a fluxurilor în anestezie inversă, adică. Reflexele, pierdute în timpul anesteziei, sunt restaurate în principal și invers. Ultimul, de regulă, o conștiință este returnată, dar pentru o vreme, pentru că pacienții vor adormi în curând de somnul Landarcose.
În ciuda faptului că eterul pentru anestezie are multe calități pozitive, are o serie de proprietăți negative. În primul rând, are o etapă destul de lungă de excitație, în al doilea rând, este puternic iritant tractul respirator mucus, creșterea salivei. Cu utilizarea sa, vărsăturile sunt posibile, oprirea inimii și respirației. Pentru a preveni aceste complicații, se administrează o soluție de sulfat de atropină sau un complex întreg la pacient sau un întreg altrotropo-promoțional Dollardol. Introducerea de medicamente pentru prevenirea posibilelor complicații, precum și pentru potențarea anesteziei se numește prima.
În plus, eterul este puternic enervant al tractului respirator, provoacă supercooling-ul lor, care poate duce la dezvoltarea bronșitei postoperatorii și a pneumoniei, de ce pacienții au adesea antibiotice în timpul prevenirii proceselor inflamatorii.
Noi producem eter pentru anestezie în baloane de sticlă întunecată de 100 ml. În chirurgia modernă, eterul pentru anestezie este utilizat relativ rar.
ATENŢIE! Eterul pentru anestezie necesită o anumită precauție, deoarece este ușor inflamabilă, iar amestecul de acesta cu aer sau oxigen este exploziv (I), deci este necesar să o menținu de la sursele de lumină.
Fluorochnia (Rshigoіpit) pe activitatea narcotică depășește eterul, nu este inferior în latitudinea acțiunii narcotice, dar nu arde, nu se aprinde și nu explodează. Acesta este un medicament puternic care poate fi aplicat independent și ca o componentă a anesteziei combinate, în special cu azot ZAK. Anestezia fluorotanică se dezvoltă rapid, prima sa etapă se încheie după 1-2 minute după începerea respirației medicamentului, iar după 3-5 minute începe stadiul anesteziei chirurgicale. Etapa de excitație nu este aproape observată, nu apare iritarea membranelor mucoase, secreția glandelor salivare este oprimată.
Medicamentul nu este lipsit de deficiențe, reduce tensiunea arterială, determină bradicardia prin creșterea tonului nervului rătăcitor, uneori greață, vărsături și dureri de cap, reduce tonul uterului și afectează negativ ficatul (hepatotoxicitatea).
Pentru a evita efectele sale secundare, se introduce o soluție de atropină sau de metacină în fața anesteziei fluorota-noi.
Fluorootanul este contraindicat în hipotensiune arterială, cu afectare a ritmului cardiac, sarcină și în timpul nașterii.
Eliberați Fluorotan în baloane de sticlă închisă de 50 și 100 ml. Lista B.
Oxid de azot (azotrogenium ochevasht) - gaz incolor, inert, cu o activitate necorespunzătoare a narcotică. Pentru a crește activitatea narcotică și a obține o anestezie mai profundă, este combinată cu eter, fluorotan, ciclopropan etc. Azotul nu este enervant al tractului respirator, cauzează anestezie aproape fără etapa de emoție și după întreruperea tratamentului anesteziei se distinge de corp timp de 10-15 minute. Dezavantajul medicamentului este considerat a fi relaxarea incompletă a mușchilor scheletici, astfel încât în \u200b\u200btimpul operației este necesară utilizarea relaxantelor musculare.
Azogenul se grăbește are un efect analgezic destul de puternic (anestezic) și este adesea folosit într-un amestec cu oxigen (1: 1: 2), de exemplu, cu infarct miocardic, în practica copiilor - în perioada postoperatorie, de asemenea În ceea ce privește anestezia nașterii și la mici intervenții chirurgicale.
Producem azot să crească în cilindri gri gri de 1 și 10 litri sub presiune în 50 atmosfere cu inscripția "în scopuri medicale".
În plus față de aceste fonduri pentru anestezie prin inhalare, sunt utilizate ciclopropan, trichloretilen, cloroetil, medicamente și alte medicamente.
Fonduri pentru farmacologie de anestezie prin inhalare
Produsele de inhalare sunt utilizate pe scară largă în anestezirea copiilor. Apariția anesteziei atunci când se utilizează depinde de valoarea conținutului volumetric parțial al mijloacelor de anestezie în amestecul inhalat: cu cât este mai mare, cu atât mai devree este anestezia și viceversa. Rata de apariție a anesteziei și adâncimea sa într-o oarecare măsură depinde de solubilitatea substanțelor din lipide: ceea ce sunt mai mult, cea mai probabilă anestezie se dezvoltă.
La vârsta de vârstă, copiii trebuie să aplice foarte atent produsele de inhalare. Ei, în special în primele luni de viață, hemoperfuzia țesuturilor mai mult decât mai mari copii și adulți. Prin urmare, la copiii de vârstă fragedă, substanța a introdus inhalare, mai degrabă intră în creier și poate provoca o opresiune profundă a funcției sale în câteva secunde - până la paralizie.
Caracteristicile comparative ale fondurilor pentru anestezie prin inhalare
Eter pentru anestezie (etil sau dietil eter) - lichid incolor, zbura, ușor inflamabil cu punct de fierbere + 34-35 ° C, formând amestecuri explozive cu oxigen, aer, azot.
Proprietățile pozitive ale dietil eterului sunt latitudinea sa terapeutică mare (narcotică), ușurința controlului adâncimii anesteziei.
Proprietățile negative ale dietil eter includ: pericolul de explozie, mirosul ascuțit, dezvoltarea lentă a anesteziei cu o a doua etapă lungă. Introductorul OL este o anestezie de bază evitând a doua etapă. Efectul puternic iritant asupra receptorilor membranelor mucoase duce la apariția complicațiilor reflexe în această perioadă: bradicardia, oprirea respirației, vărsăturilor, laringospasmului etc. Răcirea țesutului pulmonar ca rezultat al evaporării eterului de pe suprafața sa și Dezvoltarea infecției în mucus abundent secretat contribuie la apariția pneumoniei și a bronhopneumonului în perioada postoperatorie. Pericolul acestor complicații este deosebit de mare la copiii de la tineri. Uneori la copiii a căror anestezie a fost cauzată de eter, există o scădere a conținutului de sânge al albuminei și u-globulinelor.
Eterul mărește eliberarea catecolaminelor din creierul glandelor suprarenale și terminațiile presanaptice ale fibrelor simpatice. Ca rezultat, poate apărea hiperglicemia (nedorită la copiii care suferă de diabet), relaxarea sfincterului esofagian inferior, care facilitează regurgitarea (păsărică pasivă a conținutului stomacului în esofag) și aspirand.
Eterul nu trebuie utilizat la copii deshidratați (în special sub vârsta de 1 an), deoarece la sfârșitul anesteziei pot avea hipertermie și convulsii periculoase, adesea (în 25%) care se termină cu LetoT.
Toate acestea limitează utilizarea eterului la copiii de până la 3 ani. La o vârstă mai înaintată, este încă folosit uneori.
Mijloace pentru demnitatea și dezavantajele anesteziei prin inhalare
Fluorootan (halotan, fluutină, narcotan) este un lichid incolor, cu un gust dulce și ars, punctul de fierbere + 49-51 ° C. Nu arde și nu explodează. Fluorochnia este caracterizată de o solubilitate ridicată în lipide, deci este absorbită rapid din tractul respirator, iar anestezia are loc foarte repede, în special la copiii mici. Este rapid excretat de la corp cu căi de respirație neschimbate. Cu toate acestea, aproximativ un sfert din fluorotan care a căzut în organism suferă de biotransformare în ficat. Din acesta este format din metabolitul fluoroetanol, legat ferm cu componente ale membranelor celulare, acizii nucleici de țesuturi diferite - ficat, rinichi, țesuturi fetale, celule de gel. Acest metabolit din organism este întârziat timp de aproximativ o săptămână. În expunerea unică la corpul de consecințe severe, de obicei nu se întâmplă, deși există cazuri de hepatită toxică. Cu o lovitură repetată în corpul uman, cel puțin urme de fluorotan (servitorii compușilor anestezici), acest metabolit se acumulează în organism. Există informații despre apariția în legătură cu acest efect mutagen, carcinogen și teratogenic al Fluorotanului.
Fluorocan are proprietăți N-cholinolitice și a-adrenolitice, dar nu se reduce, dar chiar mărește activitatea b-adrenoreceptoarelor. Ca rezultat, rezistența periferică a vaselor de sânge și tensiunea arterială, care contribuie la oprimarea funcției miocardice (ca urmare a eliminării glucozei) este redusă. Acest lucru este utilizat pentru a reduce sângele în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la copii mici, în special cu deshidratare, aceasta poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Fluorocan relaxează mușchii netezi ai Bronchiului, care este uneori folosit pentru a elimina starea astmatică non-venică la copii.
Pe fundalul hipoxiei și a acidozei, atunci când eliberarea catecolaminelor din glandele suprarenale crește, Fluorotan poate contribui la apariția aritmiilor cardiace la copii.
Fluorootan relaxează mușchii scheletici (rezultatul acțiunii N-colinolitice), care, pe de o parte, facilitează desfășurarea operațiunilor și, pe de altă parte, datorită slăbiciunii mușchilor respiratori, reduce volumul ventilației pulmonare, adesea nu depășesc volumul spațiului aerian "mort". Prin urmare, în timpul anesteziei fluoroților, de regulă, traheea este intubată și tradusă copilul la respirația administrată sau auxiliară.
Fluorotan utilizează cu ajutorul unor evaporatori speciali și, în mod independent, și sub forma unui așa-numit amestec azeotropic (2 părți volume ale fluorotanului și o parte în vrac a eterului). Este rațional o combinație de azot, care permite reducerea concentrației sale în amestecul inhalat de la 1,5 la 1-0,5% în volum și riscul de efecte nedorite.
Contraindicat fluorotan la copiii cu boli hepatice și în prezența patologiei cardiovasculare pronunțate.
Mijloace fără flacără pentru anestezie prin inhalare
Ciclopropina este un gaz combustibil incolor, cu un miros caracteristic și gust caustic (sub presiune 5 atm și temperatură + 20 ° C trece în stări lichide). Este prost dizolvată în apă și bună - în grăsimi și lipide. Prin urmare, ciclopropanul este absorbit rapid din tractul respirator, anestezia are loc după 2-3 minute, fără etapa de emoție. Latitudinea acțiunii narcotice este suficientă.
Ciclopropina este considerată un instrument inflamabil pentru anestezie prin inhalare. Ciclopropanul este utilizat folosind echipamente speciale și extrem de atentă datorită pericolului extraordinar de incendiu și combinațiilor periculoase cu explozie cu oxigen, aer și azot. Nu irită țesuturile plămânilor, expirate neschimbate, cu doza corectă afectează slab funcția sistemului cardiovascular, dar crește sensibilitatea miocardului la adrenalină. În plus, crește eliberarea catecolaminelor din glandele suprarenale. Prin urmare, atunci când se folosește, se produce adesea aritmii de inimă. Datorită efectului colinetimimetic destul de pronunțat al ciclopropanului (manifestată în bradicardie, creșterea secreției de saliva, mucusul din bronhi) este de obicei utilizat antropic pentru premedicație.
Ciclopropina este considerată a fi un mijloc de alegere la șocul traumatic și pierderea de sânge. Se utilizează pentru anestezie introductivă și de bază, de preferință în combinație cu azot sau eter. Bolile hepatice și diabetul zaharat nu sunt contraindicații la utilizarea sa.
Clasificarea fondurilor pentru anestezie prin inhalare
Azogenul de azot (N20) este un gaz de culoare, mai greu decât aerul (la o presiune de 40 atm este îngroșat într-un lichid incolor). Nu se aprinde, ci susține arderea și, prin urmare, formează amestecuri explozive cu eter și ciclopropan.
Azotul este utilizat pe scară largă atunci când efectuează anestezie la adulți și copii. Pentru a provoca anestezie, un amestec de pompă de azot de 80% este creat cu oxigen 20%. Anestezia apare rapid (contează o concentrație ridicată de suprapunere a azotului într-un amestec de gaz inhalat), dar mușchii superficiali, scheleticii nu sunt relaxați suficient, manipularea chirurgului determină un răspuns la durere. Prin urmare, rușinele de azot sunt combinate cu relaxante musculare sau cu alte anestezice (fluorotan, ciclopropan). În concentrații mai mici (50%) în amestecul de gaz inhalat, azotul este utilizat ca agent analgezic (pentru întoarcerea dislocărilor, conducând proceduri dureroase pe termen scurt, reducerile de flegmon etc.).
La concentrații scăzute, azotul este inoxicat cauzează un sentiment de intoxicare, așa că se numește gaz amuzant.
Azotul este scăzut toxic, dar cu un conținut de oxigen într-un amestec de gaz mai mic de 20% în pacient există hipoxie (semne ale cărei pot fi rigiditatea mușchilor scheletici, expansiunea elevilor, sindromul convulsiv, scăderea tensiunii arteriale ), formele grele care duc la moartea unui cortex major de creier. Prin urmare, doar un anestezist experimentat poate aplica azot să utilizeze echipamentul corespunzător (NAP-2).
Azotul este de 37 de ori mai solubil în plasmă de sânge decât azotul și este capabil să-l împingă din amestecuri de gaze, sporind în același timp volumul lor. Ca rezultat, volumul de gaze din intestin poate crește, în cavitățile urechii interne (absorbția anticipată), în maxilar (Gaimor) și alte cavități cavitate asociate cu căile de respirație. La sfârșitul inhalării medicamentului, azotate azotate de azot din alveol, umplând aproape complet volumul lor. Acest lucru împiedică schimbul de gaze și duce la hipoxie severă. Pentru prevenirea sa, este necesar după oprirea inhalării pompei de azot pentru a da 3-5 min pentru a călări un pacient cu oxigen 100%.
Toate informațiile postate pe site sunt familiarizate și nu sunt îndrumări cu acțiunea. Înainte de a aplica orice medicament și metode de tratament, este necesar să consultați un medic. Site-ul de administrare a resurselor nu este responsabil pentru utilizarea materialelor postate pe site.
Capitolul 10 Mijloace de anestezie (anestezice generale)Capitolul 10 Mijloace de anestezie (anestezice generale)
Anestezie (din limba greacă. narkoza.- Pornirea, uimirea) - opresiunea reversibilă a funcțiilor SNC, însoțită de pierderea conștiinței, pierderea sensibilității, inclusiv durerea, opresiunea reflexelor somatice și vegetative, o scădere a tonului muscular. Anestezia este utilizată atunci când efectuează operațiuni chirurgicale.
Mijloacele de anestezie (anestezice generale) sunt foarte eterogene asupra proprietăților fizico-chimice ale grupului LV. Astfel, în condiții normale, gaz xenon, propofol - lichid, tiogental de sodiu - solid. Proprietățile farmacologice ale medicamentelor din acest grup sunt, de asemenea, distinse, de exemplu, Propofolul provoacă pierderea conștiinței fără dezvoltarea anesteziei și oxidul dinitrogen (oxidul de azot *) este o scădere a sensibilității durerii sub conștiința salvată. Multe diferențe fac idherea
există mijloace pentru anestezie numai ca fonduri, în concentrații scăzute, provocând o pierdere reversibilă a conștiinței.
Încercările de a reduce durerea în timpul operațiunilor chirurgicale luate în Egiptul antic și în Roma folosind alcool sau opiu. Cu toate acestea, data oficială de deschidere a anesteziei este considerată a fi la 16 octombrie 1846, când William Morton a utilizat dietil eter pentru anestezie în timpul funcționării. După un an, James Simpson a aplicat prima dată cloroform pentru anestezie. De mare importanță pentru introducerea de fonduri pentru anestezie în practica chirurgicală a fost lucrarea unui chirurg rus remarcabil N.I. Pirogov, care din 1847 a început să folosească pentru anestezie în timpul operațiunilor chirurgicale dietil eter.
La aplicarea medicamentelor pentru anestezie, următoarele caracteristici principale sunt importante: dezvoltarea rapidă a anesteziei fără excitație pronunțată, profunzimea suficientă, care permite funcționarea în condiții optime, control bun al adâncimii anesteziei, rapid și fără consecințe. Ieșiți din anestezie. Anestezia pentru anestezie ar trebui să aibă o latitudine suficientă a drogurilor narcotice (narcotică narcotică) - intervalul dintre concentrația substanței în care provoacă etapa de intervenție chirurgicală adâncă și concentrația minimă toxică la care se oprește respirația datorită opresiunii respiratorii centru.
În plus, medicamentele pentru anestezie nu ar trebui să provoace iritarea țesutului la locul injectării, trebuie să aibă efecte secundare minime. Substanțele acestui grup nu ar trebui să fie explozive. Cu toate acestea, în prezent nu există medicamente cu toate proprietățile specificate. În acest sens, în practica anestezică modernă, folosim de obicei combinații de medicamente pentru anestezie, ceea ce face posibilă reducerea cantității de medicamente injectate și, prin urmare, efectele lor nedorite.
În funcție de căile de administrare, se disting mijloacele de inhalare și anestezie non-evaluare.
Fonduri pentru anestezie prin inhalare.
- Lichide volatile:dl (Fluorotan *), Enflouuran (ENT *), izofluran (foran *), sevoflouuran, dietil eter.
- Substanțe gazoase:dinitogen Oxid (azot zaku *), xenon.
Mijloace pentru anestezie non-evlagă.
Tiogental sodiu, propofol, ketamină, oxibat de sodiu (oxibutirat de sodiu *).
10.1 Fonduri pentru anestezie prin inhalare
Mecanismul de acțiune pentru anestezia de inhalare nu este complet clar. Se știe că medicamentele din acest grup reduc spontane și cauzate de activitatea neuronilor diferitelor regiuni ale creierului. Unul dintre conceptele care explică mecanismul de acțiune, ia în considerare teoria lipidelor. Fondurile pentru anestezie se referă la substanțele de înaltă reproducere. Acești compuși sunt ușor de dizolvat în membranele neuronale bisale lipidice, ceea ce duce la modificări conforme ulterioare ale canalelor de ioni și o încălcare a transportului transmembranar al ionilor. Preparatele acestui grup sporesc permeabilitatea potasiului și reduc permeabilitatea canalelor rapide de sodiu, care cauzează în mod corectiv hiperpolarizarea și încalcă procesul de depolarizare a membranelor neuronale. Ca urmare, o transmisie de excitație inter-line este încălcată și efectele principale dezvoltă.
Împreună cu aceasta, există o teorie conform căreia medicamentele pentru anestezie stimulează sau crește sensibilitatea la GABA și glicina receptorilor respectivi din cap și măduva spinării, precum și activitatea receptoarelor de glutamat, în special receptorii NMDA. În plus, se crede că mijloacele de anestezie prin inhalare pot reduce eliberarea anumitor mediatori (acetilcolină, dopamină, serotonină, norepinefrină) în creier.
Sensibilitatea diferitelor departamente ale creierului la mijloacele de anestezie nu este aceeași. Inițial, transmisia sinaptică în formarea reticulară și cortexul cerebral este oprimată, în ultimul loc - în respirație și vase. Aceasta explică prezența anumitor etape în acțiunea medicamentelor pentru anestezie. Deci, în acțiunea medicamentului de referință pentru anestezie - dietil eter - patru etape se disting:
I - Stadiul analgeziei (din lat. uN.- Negarea și limba greacă. algos.- Durerea) se caracterizează printr-o scădere a sensibilității durerii, oprimarea treptată a conștiinței (totuși, pacientul este încă în conștiință). Frecvența respiratorie, pulsul și tensiunea arterială nu sunt modificate. Până la sfârșitul primei etape, se dezvoltă analgezie și amnezie exprimată (pierderea memoriei).
II - Stadiul excitării. Pacientul este pierdut conștiința, vorbirea și entuziasmul de motor (mișcările nemotivate sunt caracteristice). Respirația este neregulată, apare Tahicardia, elevii sunt extinși, reflexele tuse și voma crește, ca rezultat al vărsăturilor de vărsături. Reflexele spinării și tonul muscular sunt crescute. Etapa de excitație este explicată prin opresiunea cortexului creierului, în legătură cu care influențele sale de frânare asupra centrelor de bază scade, în timp ce apare activitatea structurilor subcortice (în principal creierul mijlociu).
III - Stadiul anesteziei chirurgicale. Începutul acestei etape se caracterizează prin normalizarea respirației, absența semnelor de excitație, o scădere semnificativă a tonului muscular și inhibarea reflexelor necondiționate. Conștiința și durerea fără sensibilitate. Elevii sunt îngustați, respirația este regulată, tensiunea arterială este stabilizată, pulsul este imunificat în stadiul anesteziei chirurgicale adânci. În adâncirea anesteziei, sunt posibile modificările frecvenței pulsului, aritmiile cardiace și a scăderii tensiunii arteriale. Există o opoziție treptată a respirației. În acest stadiu, se disting patru nivele:
Primul nivel (III 1) - Anestezie de suprafață; Nivelul 2 (III 2) - Anestezie ușoară; Nivelul 3 (III 3) - Anestezie profundă; Nivelul 4 (III 4) - Anestezie ultra-profundă.
IV - Etapa de recuperare. Apare atunci când medicamentul este terminat. Treptat, restaurarea funcțiilor CNS este pentru a apărea invers. În cazul supradozajului de medicamente pentru anestezie, o etapă agonală se dezvoltă datorită opresiunii centrelor respiratorii și vasculare.
La aplicarea altor instrumente de inhalare pentru anestezie, etapa de excitație este exprimată într-o mai mică măsură, severitatea etapei analgeziei poate fi, de asemenea, diferită. Parametrul principal care determină rata de dezvoltare a anesteziei și ieșirea din acesta este coeficientul de distribuție a sângelui / gazului. Fondurile pentru anestezie prin inhalare, transmite cu ușurință alveolo în sânge (Galotan, Enfluraura, izofluran, dietil eter) provoacă o dezvoltare relativă a anesteziei și trezirea lungă. Dimpotrivă, anestezicele comune, mai rău decât cel care a fost soluționat în sânge (abordare de azot *, keznon și sevofluraran) provoacă intrarea rapidă în anestezie și recuperare rapidă.
După cum sa menționat deja, un factor substanțial în dezvoltarea anesteziei este sensibilitatea inegală a diferitelor departamente SNC la anestezice comune. Astfel, foarte susceptibilitatea la neuroni ai neuronilor substanței măduvei spinării implicate în conducerea impulsurilor durerii este cauza analgeziei la stadiul I de anestezie atunci când conștiința este încă salvată. Stabilitatea mare a neuronilor structurilor subcortice permite menținerea parametrilor de bază ai activității vitale a organismului în asuprirea cortexului creierului, absența conștiinței în timpul etapei anesteziei chirurgicale.
Mijloacele de anestezie de inhalare includ substanțele volatile lichide ale halotanului, enfluran, izofluran. Activitatea acestor mijloace pentru anestezia de inhalare este foarte mare și, prin urmare, introducerea lor se desfășoară cu ajutorul vehiculelor speciale de anestezie, ceea ce face posibilă doza cu precizie substanțe inhalate. Perechea de lichide volatile intră în tractul respirator prin tubul de intubare introdus în trahee.
Avantajul anesteziei de inhalare este o manevrare ridicată, deoarece medicamentele din acest grup sunt ușor absorbite și alocate rapid din corp prin plămâni.
G și l O t A n aparține compușilor alifatici conținând fluor. Acesta este un transparent incolor, mobil, ușor volatil, cu un miros specific. Datorită faptului că Galotan se descompune sub acțiunea luminii, medicamentul este eliberat în sticle de sticlă întunecată. Gatalon când amestecarea cu aer nu arde și nu explodează.
Gatal are o activitate ridicată narcotică. Într-un amestec cu oxigen sau aer, este capabil să provoace o etapă de anestezie chirurgicală. Narcoza are loc rapid (după 3-5 minute), fără o etapă pronunțată de entuziasm, gestionează cu ușurință. După încetarea inhalării, pacienții încep să intre în conștiință după 3-5 minute. Gatalon are suficiente narcotice din urmă, în timpul etapei de anestezie chirurgicală determină o relaxare suficientă a scheletului
mușchii. Cuplurile Halotan nu deranjează tractul respirator. Analgezia și relaxarea musculară cu ajutorul halotanilor sunt exprimate mai puțin decât cu medicamente eterice, deci este combinată cu nitrogen zaksyu * și mijloace de cursă. Halienii sunt utilizați pentru anestezie în timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv cu operațiuni extinse.
Cu ajutorul halotanului, apar unele efecte secundare. Medicamentul reduce reducerile miocardice, cauzează bradicardia (rezultatul stimulării centrului nervului rătăcitor). Iadul scade datorită opresiunii centrului vascular, a ganglionilor simpatici (efectul de blocare a ganglionilor), precum și efectele miotropice directe asupra pereților vaselor. Gatalon sensibilizează miocardul la catecholamams - adrenalină și norepinefrină: introducerea epinefrinei și norepinefrinei pe fundalul unei anestezie halotan determină întreruperea frecvenței cardiace (fenilefrina este utilizată dacă este necesar. Halienii pot potența efectul hipotensiv al ganglionilor, β-adrenoblocolari, diazoxidului și diureticelor.
Există date privind acțiunea hepatotoxică a Hathans, care este asociată cu formarea de metaboliți toxici (care nu sunt recomandați să fie utilizată în boala ficatului), eventual efectul nefrotoxic.
Cu o combinație de halotan cu iodură de suumeni (dilativ *), există un risc de hipertermie malignă (creșterea temperaturii corpului la 42-43 ° C ca urmare a spasmului mușchilor scheletici), care este asociată cu randamentul ionilor de calciu de la Sarcoplasmic reticulum în citoplasma miocitelor. În acest caz, se utilizează Dttrolenn, care reduce separarea calciului din reticulul sarcoplasmatic.
E n f u r și n este similar cu proprietățile cu halotanul, dar mai puțin activi. Anestezie atunci când aplicarea enfluranului vine mai repede și caracterizată printr-o minelaxare mai pronunțată. O proprietate importantă a enfluranului este că este o mai mică măsură sensibilizarea miocardului la adrenalină și norepinensalină (mai puțin risc de aritmii), a redus riscul de efecte hepatotoxice și nefrotoxice.
Isofluran - Anomomerul Enflouranului, mai puțin toxic: nu provoacă dezvoltarea aritmiei, nu are proprietăți hepatotoxice și nefrotoxice.
Medicament relativ nou dintr-un grup de compuși care conțin fluor - s e v o u u r a n. Medicamentul acționează rapid, caracterizat prin manipularea luminii și ieșirea rapidă a unui pacient din anestezie,
practic nu are un efect negativ asupra funcției organelor interne, afectează puțin sistemul cardiovascular și respirația. Sevofluranul este utilizat atât în \u200b\u200bspitale, cât și într-o practică ambulatorie.
Eterul dietilic (eter pentru anestezie *) are o activitate ridicată și un narcotic mare din urmă. Aceasta provoacă o analgezie pronunțată și muscullaxare, dar atunci când este folosit, apar un număr mare de efecte nedorite.
Anestezie când se utilizează eter se dezvoltă încet; O stadiu lung de excitație este pronunțat, o ieșire lentă din anestezie este caracterizată (timp de aproximativ 30 de minute). Pentru a finaliza restaurarea funcțiilor creierului după întreruperea tratamentului anesteziei, este necesar pentru câteva ore. Dietil eterul anechează tractul respirator, în legătură cu care crește secreția glandelor salivare și bronșice, opresiunea reflexă a respirației și reducerea ritmului cardiac, vărsăturile sunt posibile. Cuplurile eterice cu ușurință flamm și formează amestecuri explozive cu aer. În prezent, eterul pentru anestezie * este utilizat extrem de rar.
Medicamentele gazoase pentru anestezie includ oxidul dinitrogen (oxid de azot *) (N20) - gaz incolor fără miros. Azotul de azot nu este aprins și nu explodează, dar susține arderea și cuplurile eterice formează amestecuri explozive.
Azot Zaku * are o activitate scăzută narcotică și poate provoca o etapă de anestezie chirurgicală numai în condiții hiperbare. La o concentrație de 20% în amestecul inhalat de azot, Zaku * manifestă un efect analgezic. Cu o creștere a concentrației de până la 80%, este capabilă să provoace anestezie superficială. Pentru a preveni hipoxia în practica medicală, se utilizează amestecuri de gaze, care nu conțin mai mult de 80% azot din Zaksi * și 20% oxigen (care corespunde conținutului său în aer). Atunci când se utilizează amestecul specificat, anestezia superficială are loc fără etapa de excitație, care se caracterizează prin manipulare bună, dar în absența miolaxării. Trezirea vine aproape în primele minute după încetarea inhalării.
Azot Zaku * Utilizarea pentru anestezie a operațiunilor pe termen scurt în stomatologie, ginecologie, pentru pictura nașterii, ameliorarea durerii cu infarct miocardic și insuficiență coronariană acută, pancreatită acută. Datorită activității narcotice scăzute, se utilizează în combinație cu medicamente mai active pentru anestezie.
Abordarea azotată * nu este metabolizată în organism, este excretată aproape complet prin plămâni. Efectele secundare în utilizarea pe termen scurt sunt practic absente, dar cu inhalări pe termen lung, leucopenie, anemie megaloblastică, neuropatia este posibilă. Aceste efecte sunt asociate cu oxidarea cobaltului în molecula de vitamină 12 sub acțiunea azotului din Zakisi *, ceea ce duce la deficiența de vitamină.
Atunci când se combină cu mijloacele utilizate în practica anestezică (analgezice narcotice, neuroleptice), este posibil să se reducă tensiunea arterială și producția cardiacă.
Xenon este un gaz inert, care se datorează unui coeficient de distribuție foarte scăzut al sângelui / gazului oferă o dezvoltare rapidă a anesteziei cu un grad ridicat de analgezie. Nu are un efect toxic și nu afectează reducerea miocardului. Există informații despre acțiunea neuroprotectivă a Xenonului. Mecanismul de droguri narcotice se datorează blocării neconcurențiale a receptorilor NMDA, care afectează GABA și -receptorii și diferită de receptorii de glutamat NMDA. Dezavantajele includ costul ridicat al medicamentului și necesitatea utilizării echipamentelor speciale.
10.2. Fonduri pentru anestezie non-evlagă
Ideea utilizării fondurilor pentru anestezie non-campanie a fost mai întâi exprimată de N.I. Pirogovsya înapoi în 1847, când a sugerat și a experimentat anestezie în clinică cu administrare rectală a eterului. Idei N.I. Pirogov a găsit aplicații practice după obținerea de medicamente active non-volatile pentru anestezie. Primul lucru a fost hedonalul - substanța propusă în 1909 de la n.p. Kravkov pentru anestezie intravenoasă și testat într-o clinică chirurgicală S.P. Fedorova.
Mijloacele de anestezie neevaluare includ substanțe ale unei structuri chimice diferite, de diferite durate de acțiune. De regulă, aceste LS sunt administrate intravenos, mai puțin frecvent - rectal.
Mijloacele moderne pentru anestezia non-campanie au o perioadă latentă mai scurtă decât inhalarea anestezică generală. În același timp, nu există echipamente complicate și costisitoare pentru utilizarea uneltelor care nu sunt evacuate, nu este nevoie de purificarea aerului din anestezic de inhalare expirată.
Spre deosebire de inhalare, anestezia intravenoasă avansează aproape fără etapa de excitație. Lipofilitatea ridicată permite ca medicamentele din acest grup să fie ușor pătrunse în creier. Trebuie să se țină cont de faptul că, în cazul utilizării anesteziei intravenoase, controlul adâncimii anesteziei este scăzut.
Mijloacele moderne de anestezie intravenoasă pentru durata acțiunii pot fi împărțite în următoarele grupe.
Preparate de acțiune pe termen scurt (durata anesteziei până la 15 minute): prepanided, propofol etc., ketamină.
Durata medie a acțiunii (durata anesteziei 20-30 min): Tiopetal sodiu, hexobarbital (hexenal *).
Preparate durabile (durata anesteziei 60 min sau mai mult): oxibat de sodiu (oxibutirat de sodiu *).
PRECANIDIDIDID - lichid de ulei. Eliberați medicamentul sub forma unei soluții în fiole. După administrarea intravenoasă, anestezia are loc după 20-40 de secunde fără etapa de excitație și durează 3-4 minute (prepararea acțiunii "ultrashort", deoarece este rapid hidrolizată de către colineseraza de plasmă din sânge).
PRECANIDIDIDIDE este utilizat pentru anestezie introductivă (introducere într-o stare de anestezie fără etapa de excitație), precum și pentru anestezia pe termen scurt în timpul biopsiei, la dislocarea difuării, îndepărtarea dentară. Datorită ieșirii rapide din anestezie (conștiința este restaurată după 2-3 minute, iar funcțiile psihomotorii sunt restabilite) funcțiile psihomotorii) Propaginidul este convenabil pentru practicile de ambulatoriu.
Atunci când se aplică podpanided, hiperventilația pe termen scurt apare mai întâi, cu oprimarea ulterioară a respirației (durata apneei de 10-30 secunde), tahicardia și scăderea tensiunii arteriale, la începutul unui medicament la unii pacienți există twapik-uri musculare. Precanidedul are un efect iritant, ca urmare a apariției durerilor în cursul venelor. Reacțiile alergice sunt posibile.
N-2,6-diizopropilfenol, care nu este solubil în apă. Introducem medicamentul intravenos sub forma unei emulsii. Cu administrare intravenoasă, propofolul provoacă dezvoltarea rapidă a anesteziei (după 30-40 de secunde) cu stadiul minim de excitație. Poate opresiunea pe termen scurt a respirației. Trezirea rapidă (conștiința este restaurată după 4 minute). Durata anesteziei după introducerea unică - 3-10 minute. Medicamentul este introdus în mod fracțional sau picurare pentru a introduce în anestezie sau menținerea acestuia în combinație cu mijloace pentru anestezie prin inhalare. Propofolul este lipsit de proprietăți analgezice, deci este adesea combinată cu analgezice narcotice. Medicamentul este de asemenea utilizat ca mijloace sedative (în doze, mai puține medicamente în 2-5 ori) cu manipulări chirurgicale pe termen scurt, ventilație artificială a plămânilor. Acțiunea este asociată cu potențarea efectelor, care se datorează legării propofolului cu β2 sau β3-Subedizatori ai Aciceptorilor HAMK.
Medicamentul din ficat este metabolizat prin conjugare cu acid glucuronic și sulfatizare. Metaboliții sunt evidențiați de rinichi.
Propofolul cauzează bradicardia, reduce tensiunea arterială, nu este exclus un efect negativ inotropic. Pacienții notează cea mai bună tolerabilitate a medicamentului comparativ cu alte mijloace pentru anestezie. Medicamentul nu provoacă vărsături în perioada Landarcozei. Propofolul nu sparge funcțiile ficatului și rinichilor. În locul introducerii, este posibil în cursul venelor, mai puțin apar adesea flebită sau tromboză. Reacțiile alergice sunt posibile.
Acest sistem este denumit grupuri de imidazoluri carboxilate, utilizate pentru intrare sau anestezie echilibrată. Acesta este un agent foarte activ pentru anestezia acțiunii ultravotoare (durata de 3-5 minute), nu are o activitate analgezică, care duce adesea la nevoia de a-l combina cu analgezice narcotice. Cu administrație intravenoasă, această pierdere cauzează pierderea conștiinței timp de 5 minute, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. În timpul anesteziei, sunt posibile contracții musculare spontane. Acțiunea sistemului, precum și propofolul, este asociată cu potențarea efectelor GABS. În perioada postoperatorie, vărsăturile apare adesea, în special cu o aplicație combinată cu analgezice narcotice. Această industrie inhibă steroigeneza în cortexul suprarenal, ceea ce duce la o scădere a conținutului de hidrocortizon și aldoster
pe plasma din sânge, chiar și după administrarea unică a medicamentului. Administrarea prelungită a acestei creșteri poate duce la insuficiența cortexului suprarenal (hipotensiune arterială, tulburări ale echilibrului electroliților, oligurie).
Ketamina este arilciclohexilamină, un derivat fencline. Ketamina este un medicament unic care provoacă așa-numita "anestezie disociativă", datorită faptului că ketamina se opresează unor structuri ale creierului și nu afectează pe alții. Odată cu introducerea de ketamină, apare o analgezie pronunțată, un efect ușor de somn, amnezie (pierdere de memorie) cu conservarea auto-respirației, a tonului muscular, reflexe blânde, faringiene și tuse; Conștiința se pierde doar parțial. Stadiul anesteziei chirurgicale ketaminei nu provoacă. Mecanismul acțiunii de ketamină este asociat cu blocada receptorilor NMDA ai neuronilor creierului, ca urmare a căreia efectul de excitație a glutamatului este eliminat în anumite structuri CNS.
O ketamină este utilizată atât pentru anestezie introductivă, cât și în mod independent, pentru anestezie în proceduri dureroase pe termen scurt (în special atunci când procesează suprafața de ardere). Ketamina are lipofilicitate ridicată, ca rezultat, ea pătrunde cu ușurință în creier, iar acțiunea sa centrală se dezvoltă timp de 30-60 de secunde după administrarea intravenoasă, durata acțiunii este de 5-10 minute. Medicamentul este, de asemenea, injectat intramuscular. Cu administrare intramusculară, acțiunea are loc după 2-6 minute și durează 15-30 de minute.
Dintre mijloacele de anestezie non-evlagă, numai ketamina crește frecvența cardiacă, producția cardiacă și crește tensiunea arterială. Efectul maxim asupra sistemului cardiovascular este marcat în minutul 2-4 și scade treptat după 10-20 de minute. Mecanismul acestui impact este asociat cu stimularea innervării simpatice și o încălcare a confiscării neuronale inverse a norepinefrinei.
În perioada postoperatorie, după utilizarea de ketamină, luminoasă, adesea coșmar, vise, excitarea psihomotorie, halucinațiile care sunt eliminate prin diazepam. Posibilitatea psihozei postoperatorii limitează utilizarea largă a medicamentului.
Sodiul tiogental este un derivat de acid barbituric. Mecanismul de acțiune se datorează interacțiunii de tiopental de sodiu cu un complex de Canal GABA A -Receptor - clor și o acțiune crescută a gambei endogene - mediatorul principal al frânei din SNC.
Interacționarea cu locurile de legare specifice (receptorii de barbituatura) pe complexul GABC A -Receptori, tiogental de sodiu provoacă o schimbare în conformitate cu conformația GABC a -receptor, în timp ce sensibilitatea receptorului la GABC crește, ceea ce duce la o activare mai lungă Canalele de clor (ioni de clor sunt incluse în celulă și vin hiperpolarizarea membranei neuronului). Are unele acțiuni drepte de gamke-mimetic. Diferă activitatea narcotică ridicată și dezvoltarea rapidă a acțiunii narcotice. Datorită lipofilismului ridicat, tiopentatul de sodiu pătrunde rapid în țesutul cerebral și deja după 1 min după administrarea intravenoasă provoacă anestezie fără etapa de excitație. Durata anesteziei după administrarea unică este de 15-25 de minute. După părăsirea anesteziei, există un somn continuu al Landarcovei. Acest fenomen este asociat cu o caracteristică a farmacocineticii medicamentului: se acumulează tiogental de sodiu în țesutul adipos, iar concentrația sa în țesuturile cerebrale este redusă. Aceasta determină o mică durată a medicamentului. Selecția lentă ulterioară a unei substanțe din țesutul adipos în sânge determină capacitatea de tiopental de sodiu pentru a provoca un somn randomarcoză.
Tiopental Sodiu este utilizat pentru anestezie cu intervenții chirurgicale pe termen scurt, pentru a ameliora excitația psihomotorie și convulsii convulsive. Thiogentalul de sodiu este cel mai des folosit pentru anestezie introductivă (introducere într-o stare de anestezie fără etapă de excitație). Medicamentul este produs în efective sub formă de pulbere, care este dizolvat în fața administrației intravenoase (pH-ul unei soluții de aproximativ 10, cu o creștere a acidității, formarea unui precipitat de acid barbituric). Tiopentalul de sodiu trebuie administrat încet, deoarece cu o introducere rapidă este posibilă asuprirea centrelor respiratorii și vasculare (până la dezvoltarea apneei și colaps).
Metabolismul tiopentalului de sodiu este mult mai lung decât redistribuirea sa. În ficat pe oră, 12-16% din substanță este metabolizată. Medicamentul este contraindicat în încălcările ficatului și al funcției renale (durata acțiunii și toxicitatea sodiului tiogental este semnificativ crescută).
N și t r și i o la c și b și t (oxibutirat de sodiu *) pentru structura chimică și proprietățile GABA. Oxixutiratul de sodiu * În doze mici, are un efect sedativ și muscular și în mare - cauzează somnul și anestezia. Activitatea narcotică a oxibutiratului de sodiu * este mai mică decât cea a tiogentalului de sodiu. Pregătirea lentă
pătrunde creierul și, ca rezultat, acțiunea narcotică se dezvoltă încet, după administrarea intravenoasă, stadiul chirurgical al anesteziei are loc doar 30-40 de minute. Ca toate instrumentele non-campanie pentru anestezie de sodiu, oxibutyratul * nu provoacă stadiul entuziasmului. Durata efectului narcotic după utilizare unică este de 2-4 ore. Pentru acțiunea medicamentoasă a oxibutiratului de sodiu * caracterizat prin minelaxare severă. Oxibutiratul de sodiu * mărește rezistența corpului la hipoxie.
