la. n. N., Curch Antren, dentist
Astăzi, CEREC promovează mitul că o creștere a înălțimii treimii inferioare a feței și, în consecință, mușcătura este o sarcină consumatoare de timp executată numai în colaborarea cu laboratorul. În prezența echipamentelor CEREC, reconstrucția totală a dinților cu o creștere a înălțimii mușcături poate fi efectuată în timpul unei vizite.
Acest lucru este posibil datorită celui mai recent software. Opțiuni, cum ar fi un design zâmbet, un articulator virtual și posibilitatea de marcare virtuală a contactelor dinților, fac o reconstrucție totală a mușcării luminii și a sarcinii interesante. Cazul clinic prezentat descrie metoda de creștere a înălțimii de mușcătură la un pacient într-o singură vizită cu fațete ocluzive de abraziune. Metoda descrisă mai jos, sunt sigur, nu este nouă și, deși nu este descrisă în literatură, ci este folosită de multe clinici echipate cu tehnologia CEREC. În special, în clinica autorului Tamara Pilutsky, această tehnică este aplicată cu succes de mai mulți ani.
Trebuie să se înțeleagă că reconstrucția dinților trebuie efectuată în condițiile absenței sau subsolului manifestărilor clinice ale disfuncției articulației temporomandibulare. Și după reinstalarea maxilarului inferior într-o nouă poziție corectă, dacă a fost necesară, o utilizare relativ inițială, de exemplu, ortezia, în viitor, cu ajutorul CEREC OMNICAM Puteți simula o nouă mușcătură într-o singură vizită.
Materiale și metode
Cerec omnicam, blocuri ceramice trilux forte vita, kit de fixare adezivă Duo Ciment Kit.
Cazul clinic
Smile Design, articulator virtual și posibilitatea etichetării virtuale a contactelor dinților fac reconstrucția totală a mușcării unei sarcini interesante
Pacientul a aplicat la abraziunea dinților maxilarului superior și, în consecință, o scădere a înălțimii tăietorilor superioare într-o asemenea măsură încât au încetat să fie vizibilă când zâmbește. Ca urmare a unei examinări clinice a regiunii maxilo-faciale, tensiunile musculare-fasciale nu au fost dezvăluite, mișcările maxilarului inferior au fost în plină, schimbările patologice simetrice, de la SluVavul articulației nu au fost dezvăluite. BILL drept (figura 1). Pe dinții din față ai maxilarului superior 13-23, se determină fațete ocluzive ale abraziunii, defectele în formă de pene din regiunea de 24 și 25 de dinți (fig.1, 2). Înălțimea dinților inferiori nu a fost planificată să fie schimbată, deși au avut, de asemenea, fațete ocluzale de abraziune, dar cu o mică pierdere de țesuturi (fig.3, 15), astfel încât mușcătura a fost ridicată fără mișcările transversale și sagitale ale maxilarul inferior, și anume, în ocluzia obișnuită numai prin creșterea înălțimilor dinților superioare.
Plan de tratament
Proteza totală și creșterea mușcăturii datorită creșterii înălțimii dintelui maxilarului superior. În prima vizită - fabricarea și fixarea restaurărilor ceramice de 9 dinți ale maxilarului superior. În tehnicile ulterioare, a fost planificată completarea protezelor dinților rămași și, de fapt, a luat următoarele două vizite: în a doua vizită - 11 dinți, 3 dinți ai maxilarului superior: 15, 16, 27 - și 7 maxilar inferior dinți: 44-31 și 34-36. În a treia vizită - restul celor doi dinți ai maxilarului inferior, 32 și 33.
Tratament
În prima vizită, a fost condusă un preparat minim invaziv de 9 dinți din maxilarul superior, ceea ce a dus mai mult de 60 de minute, adică aproximativ 7 minute până la dinte, care, în opinia noastră, este foarte mult, de la preparare a fost minim invaziv (figura 4). Mușcătura este fixată în ocluzia obișnuită primul strat al materialului de silicon de impregnare. În regiunea frontală, masa orbită este îndepărtată înainte de solidificarea sa, ceea ce permite controlul vizual al poziției maxilarului inferior în raport cu partea superioară și efectuează ulterior înregistrarea optică a mușcăturii (figura 4).
Cu ajutorul unui compozit ușor vindecat, a fost efectuată o restaurare temporară directă a țesuturilor pierdute de două dinți centrali ai maxilarului superior, după care pacientul a fost rugat să închidă gura. Dinții maxilarilor inferiori au intrat în canelurile de diapozitive pentru a contacta compozitul cu dinți inferiori, iar noua poziție a fălcilor este înregistrată practic. Astfel, poziția maxilarului inferior în raport cu partea superioară a rămas stabilă, fără a devia de ocluzia obișnuită, iar înălțimea a crescut la dimensiunea restaurărilor temporare (figura 5).
Modelarea dinților virtuală este o procedură ușoară, deoarece totul se întâmplă în modul automat și numai în unele cazuri este necesar un medic. În acest caz, timpul de modelare a 9 dinți nu a avut mai mult de o oră, frezarea a 9 restaurări - doar peste două ore, arderea glazurată - de două ori pe 15 minute, fixarea, corectarea ocluziei și lustruirea unei suprafețe ocluzale - Două ore: Timp total - șase jumătate de ceas, dacă adăugați o oră la pregătire. Dar timpul de recepție al pacientului este redus datorită faptului că toate etapele, în plus față de preparare, nu apar în mod consecvent, dar în paralel; Timpul de primire a prezenței a doi asistenți are doi asistenți, instruiți perfect într-un dentist.
De exemplu, 26 dinte, care este necesar în dimensiune și culoare, este modelat practic, unitatea ceramică este introdusă în mașina de frezat și începe procesul de frezare. Și în acest moment, 25 și 24 de dinți sunt simulați (fig.6), după măcinarea 26, se efectuează contactele sale aproximative și distal și se obține o restaurare a 25 dinte.
Când 3-4 restaurări sunt pregătite, cu contacte aproxate verificate, se efectuează geamurile și aceste restaurări sunt trimise la glazura de fructe. În același timp, stadiile de modelare virtuală, frezarea, montarea și fixarea restaurărilor rămase continuă (figura 7).
După ce glazura de restaurări sunt fixate cu duo ciment vita. După fixarea tuturor restaurărilor, este servită din dinți în fața ocluziei și lustruirea zonelor ajustate.
Astfel, în acest caz clinic, timpul total al primei recepții a fost de 4 ore, 45 de minute (figura 8). Pentru a controla paralelismul liniei de ocluzie - linia elevului a folosit opțiunea "Smile Design" (figura 9, 10).
Vitablocs triluxe forte 2m 2 au fost selectate pentru restaurare. Aceste blocuri constau din patru straturi care diferă în intensitatea culorii. În acest caz clinic, a făcut posibilă crearea de nuanțe naturale de culoare, ca în structura unui dinte natural, datorită unei tranziții de culoare fin pronunțate de la smalț la un strat complicat, cu o culoare mai subliniată în partea inferioară a dentinei și gât (fig.11, 12).
La a doua vizită, a fost planificată să completeze proteze, dar când timpul de recepție a trecut în 5 ore, sa decis restabilirea celor doi dinți rămași, 32 și 33, transferați la următoarea recepție. Preparatul a fost, de asemenea, minim invaziv (fig.13-15). În a treia vizită, lucrarea a fost finalizată (fig.16, 17).
Concluzie
Reabilitarea rapidă a pacienților nu este o paramountabilitate la criteriul metodologiei CEREC. În prim-plan, există încă o calitate de precizie a ajustărilor de restaurare, invazie minim și informativ: dentistul vede în mod constant modelul virtual al dintelui restaurat cu o mărire mare și poate împiedica greșelile sale în timp util, deoarece pacientul se află într-un scaun . Stomatologia de astăzi este agresivă, de multe ori pacientul oferă să elimine toate dinții sau să pregătească rămas. În opinia mea, stomatologia dăunează mai des decât ajută, pacientul pierde bani, dar nu primește sănătate. Tehnica CEREC modifică principalul lucru: pacientul încă mai pierde bani, dar câștigă sănătate de mulți ani.
Am 62 de ani. Am nevoie de implantare 2 dinți în partea dreaptă jos: 5,6,7 și partea de sus din stânga-7. Mușcătura medicului greșit atunci când studiază rezultatele sondajului a spus că în timpul protezelor va trebui să ridice o mușcătură. Acest lucru este foarte frică de acest lucru, deoarece un prieten într-o situație similară nu se poate simți confortabil cu o nouă mușcătură și a insistat să se îndepărteze coroanele și downgrade. Ce recomandăm? Estetica în vârsta mea pentru mine nu este importantă. Bill Adânc: Dinții de sus se închide cu atât mai mică cu 40-45%.
Bună după-amiază, Tatiana! Vă mulțumim pentru întrebarea dvs. și o descriere detaliată a acesteia. În ceea ce privește dinții - este necesar să protejăm în orice caz. În ceea ce privește mușcătura - cu vârsta, este necesar să se compenseze scăderea înălțimii treimii inferioare a persoanei asociate cu curabilitatea (fiziologică sau patologică). Cât de acută este întrebarea în cazul dvs., trebuie să urmăriți. Cu toate acestea, nu este necesar să se teamă. În practica sa, care este în principal și constă în reconstrucția mușcăturii, folosesc întotdeauna câteva etape intermediare pe care mușcătura este verificată și ajustată cu posibilitatea de a se întoarce la starea anterioară. Dacă este necesar, contactele mele sunt ușor de găsit, contact. Și astfel, toate opțiunile sunt bune, întrebarea este cât timp este suficient. Și este necesar să setați 3 implanturi. Atât de fiabile.
Aproximativ 90% din patologiile de mușcătură - anomalii care se dezvoltă în copilărie.
Practic, ele sunt așezate în copilărie și, după cum sunt constituite în abateri pronunțate care necesită un tratament obligatoriu.
Înălțimea mușcăturii atipice este una dintre cele mai frecvente manifestări ale structurii necorespunzătoare a aparatului maxilarului.
Bazele construcției
Înălțimea mușcăturii este un concept care aparține localizării fragmentelor dentiției, iar valoarea sa este considerată a fi factorul determinant în locația corectă a organelor.
Absolut orice înălțime este măsurată prin metoda observării convenționale, dar numai un ortodontist practician, specializat în standarde de mușcătură, poate efectua o măsurătoare competentă și capabilă să distingă manifestările patologice.
Mărimea fiecărei unități dentare și înălțimea stării sale fac posibilă calcularea formei oricărei mușcături.
De asemenea, trebuie luată în considerare faptul că rapoartele fălcilor la momentul măsurării ar trebui să fie complet odihnă - acest lucru va permite diferența cât mai precisă între înălțimea zonei faciale inferioare și FBK (Fug-and-tub a lua legatura).
În această poziție, se ia în considerare intervalul distanței dintre organe în intervalul de 0,2-0,5 cm.
Cauzele dezvoltării anomaliei
Motivele care afectează în mod negativ o distanță ocluzală pot deveni:
- dinții excesivi - Dacă situația nu este controlată, suprafața exterioară a dinților își modifică conținutul structural, țesutul solid pierde forța și patologia progresează activ;
- supraîncărcarea funcțională a fragmentelor maxilarului separat - apare pe fundalul utilizării protezelor de punte, mușcături dezagreabile;
- bruxismul, însoțit de disfuncția parțială a sistemului nervos - zdrobirea dinților - procesul este incontrolabil.
În timpul compresiei involuntare a fălcilor, presiunea presiunii asupra unităților frontale este de mai multe ori mai mare decât media admisă, ca rezultat al căruia smalțul este deformat, dezamisările dinților, ocluzia centrală scade;
- eșecul în glandele de lucru ale secreției interne - perturba compoziția de calitate a țesutului solid, dinții devin mobilă, se rupe, șterse;
- procesul de schimb de fosfor-potasiu incorect în corpul uman - Lipsa acestor componente afectează extrem de negativ structura osoasă a corpului, își reduce rezistența. Scopul de dinți devine liber, atrofie maxilară, direcția de creștere și forma schimbării organelor.
Pacea fiziologică
Dacă înălțimea mușcăturii este determinată de distanța de interceptare la momentul ocluzie, starea de odihnă fiziologică este valoarea dintre maxilarul inferior și superior, în relaxare completă a țesuturilor musculare.
Normal este înălțimea mai mare decât dimensiunile de cel mult 0,2 - 0,3 cm.
Specialiștii clasifică două forme de patologie de mușcătură - supraestimate și subevaluate.
În primul caz, cauza acestui fenomen este design protetic efectuat incorect. De regulă, acest lucru nu este suficient de montat sub dimensiunile necesare, sistemul, ca rezultat al unui dinte artificial este o ordine de mărime mai mare decât minele rămase ale rândului maxilarului.
Un medic vizual este capabil să determine o anomalie la următoarea bază - înălțimea mușcăturii sub parametrii liniștiți cu 0,1 cm sau este într-o singură dimensiune cu ea.
În al doilea caz, factorul provocator în dezvoltarea anormală a procesului de închidere a fălcilor este Ștergerea excesivă a țesutului solid partea coronală a organului.
Mânca poate fi oarecum subestimată și din cauza protezei făcute incorect, dar se întâmplă rar. În acest caz, diferența față de înălțimea păcii fiziologice va fi tangibilă și va fi de cel puțin 0,3 cm.
Metode de calcul
Metoda de calcul anatomică
Această metodă de calculare a înălțimii ocluziei centrale se bazează pe măsurarea poziției corecte a zonei inferioare a zonei frontale. Scopul său principal este de a aduce fața pacientului într-o stare cât mai aproape de normă.
Practicanții specialiștilor din acest domeniu de stomatologie, oameni de știință mondial - GIZ și Keller au alocat științific o serie de caracteristici specifice de natură anatomică, care ar trebui luate în considerare la calcularea ocluziei centrale:
- bazele inferioare și superioare ar trebui să fie într-o stare în mișcareÎn același timp, nivelul tensiunii lor este media și sub medie. Pentru întreaga perioadă de măsură, ușor de contact între ele, acestea nu trebuie abordate și fragmente musculare rotunjite ale zonei orale - funcționează în modul normal;
- colțurile gurii trebuie să se ridice ușor Astfel încât pliurile nazolabiale au avut o ușurare clară.
Potrivit ortodontiștilor, această metodă nu poate fi clasificată ca o opțiune de măsurare fiabilă și cea mai obiectivă.
Din acest motiv, principalul său dezavantaj este în prezent practica utilizării metodologiei anatomice pentru calcularea înălțimii ocluziei este limitată.
Anatomo-fiziologic.
Această metodă de măsurare se bazează pe utilizarea înălțimii restului fiziologic relativ a zonei inferioare a rândului maxilarului în complexul cu specificitate anatomică și eșantioane reflexe în procesul de efectuare a unei funcții de conversație.
Se confirmă din punct de vedere științific că din punct de vedere fiziologic, sub schițele corecte ale zonei inferioare a feței, buzele vin în contact unul cu celălalt în mod liber, tensiunea musculară în acel moment este practic absentă. Plățile buzelor și bărbia sunt ușor exprimate, colțurile cavității orale au coborât ușor.
Baza de bază a acestei tehnici este considerată a fi localizarea zonei inferioare a maxilarului față de odihna sa fiziologică.
În același timp, înălțimea ocluziei este sub înălțimea părții frontale inferioare în poziția relaxată și starea de odihnă musculară totală la 0,3 cm. Pace fiziologică completă este o relaxare comună a maxilarului, în care amploarea dintre Dinții nu depășesc acest prag permis.
În acest fel, pentru măsurarea exactă a înălțimii mușcăturii Zona inferioară a aparatului facial, pe fața pacientului, medicul face două semne. Una sub spațiul cavității orale, iar al doilea este puțin mai mare decât acest loc.
De regulă, o marcă este făcută pe vârful nasului, iar al doilea - în centrul bărbiei și măsurați distanța dintre ele într-o stare musculară fiziologică complet relaxată.
Această valoare este transferată pe hârtie sau o placă specială din strat de ceară subțire. De la distanța rezultată durează 0,2 - 0,3 cm. Este necesar pentru a la momentul fălcilor Distanța dintre ele a fost mai mică decât înălțimea păcii fiziologice. Deci, puteți obține înălțimea dorită de ocluzie.
Pentru a înțelege modul în care rezultatul este adevăratEste necesar să se determine cât de mult înălțimea părții frontale inferioare a coincis cu magnitudinea înălțimii proceselor alveolare, care în segmentul unităților dentare frontale sunt egale cu valoarea dorită - 2,5-3 cm și o parte din organe laterale - de la 1,5 la 2 cm.
Pentru a obține rezultatul cel mai precis, medicul în momentul manipulării încearcă să distragă pacientul, vorbind cu el pe teme terță parte sau întreabă de mai multe ori pentru a face mișcări de înghițire, cum ar fi o persoană care înghite fragmente de hrană. După astfel de acțiuni, fălcile vin la o stare de relaxare completă.
Minusul metodei este că la unii pacienți diferența necesară este un prag de 0,3 mm, iar altele sunt de aproximativ 5 mm. În același timp, este imposibil să se calculeze cantitatea perfectă de ea. Prin urmare, o cifră standard de 2 - 3 mm este luată ca bază, care este acum considerată normă.
Pentru a înțelege cât de mult se calculează înălțimea alveolară, se face un mic truc. Pacientul este propus să pronunțe mai multe combinații audibile într-o anumită secvență.
Când încercați să vorbiți fiecare dintre ele, cavitatea gurii este deschisă pentru o anumită perioadă. Dacă depășește măsurarea rezultată, indicatorii, înseamnă că valoarea este calculată incorect.
Din videoclip, aflați cum verificările mușcăturii.
Planificarea protetică.
Planificarea în timpul protezelor împotriva fundalului anomaliei de mușcătură este oarecum diferită de procedura standard pentru comportamentul său.
În funcție de tipul de patologie, schema de corecție pentru pregătirea cavității bucale este determinată de procesul viitoare.
La detectarea unui indicator de ocluzie redusă, o mușcătură structurală este calculată pentru proteze complete prin aplicarea dispozitivelor neascultătoare - Cappo comercial, plăci de fuseie.
Acestea sunt realizate individual pe baza distribuției cu aspirația și instalarea ulterioară a dispozitivului. Astfel, aducând în mod artificial un indicator redus de ocluzie la starea normei fiziologice. Termenii de purtare a structurilor sunt individuale și determinată de gradul de dezvoltare a anomaliei.
Într-o serie de situații clinice, cu o tendic crescută a organelor frontale, corecția se efectuează utilizând terapia ortodontică fără procedura de preparare a zonelor de suprafață ocluzale.
Soluția optimă este un dispozitiv din Dalka. Este o placă cromică a unui tip non-amovibil, care este necesar pentru a crea ocluzie interdimensională timp de aproximativ 3 luni.
Una dintre opțiunile pentru restabilirea înălțimii normale a mușcăturii este alungirea artificială a coroanelor dintelui. Procedura se efectuează prin tragerea ortodontară.
În acest caz conturul organului necesar este ajustatElementele rămase ale rândului maxilarului păstrează aspectul.
În cazul în care situația este prea lansată, procedura este efectuată de chirurgical - Rădăcina dintelui este scoasă și zona gingiilor primește forma necesară și suprafața de relief.
Adesea, pacienții cu probleme nu numai o natură estetică sunt adresate dentist ortopedist, dar și cu lipsa unor dinți. Poate fi molari pe fălcile superioare și inferioare, care deseori se șterge devreme pe citirile terapeutice. Astfel de pacienți nu fac întotdeauna apel imediat la ajutorul ortopedic, mulți amâna implantarea și proteza din diverse motive.
Mai târziu, pacienții vin la ortopedist, dar nu mai există suficient spațiu pentru proteze în zona dintelui de la distanță. Motivele pot fi foarte multe: dinții învecinați s-ar putea mișca spre defect sau înclinându-se că și mai rău. Există situații în care antagoniștii dinților sunt prezentați spre defect. De obicei, arată clar o schimbare de raze X atunci când părțile coronale ale dinților de pe ambele părți ale defectului sunt practic contacte cu suprafețele de contact și între rădăcini o distanță de distanță. O astfel de poziție a dinților este în problemele viitoare cu parodontal, cu rădăcina dentară a rădăcinilor și plângerilor pacientului de a bloca alimente, adică disconfort tangibil. Astfel de pacienți ortoped recomandă pre-conducerea tratamentului ortodontic, fără care proteticul va fi imposibil. Ortodontul, la rândul său, se pregătește cu mișcarea dinților în poziția corectă și atunci când sunt create condițiile pentru proteze, transferă pacientul să continue tratamentul ortopedismului.
De ce este important să nu strângeți cu începutul tratamentului?
Dacă pacientul nu are dinte pe maxilarul superior, atunci antagoniștii dinții de fund pot începe să se extindă în sus. Dacă nu există dinte pe maxilarul inferior, atunci dinții superiori, care sunt situați deasupra acestui defect, se pot deplasa în jos. Și blocarea maxilarului poate apărea atunci când dintele selectat nu dau mestecați corect, ceea ce uneori devine cauza disfuncției articulației temporomandibulare. Se întâmplă că, după îndepărtarea dinților a șasea și a șaptea, al optulea, dinții de înțelepciune sunt frecați, atunci ortodontul va trebui să decidă asupra îndepărtării sau conservării lor.
Reducerea adâncimii mușcăturii
O altă situație tipică este pierderea dinților laterali și o erazabilitate crescută a dinților din față. Ca o consecință a unei astfel de situații - scăderea înălțimii mușcăturii. Acești pacienți, în special cu o mușcătură incorectă, profundă a ortopediștilor înainte de proteze, sunt trimiși ortodontului pentru a "ridica" înălțimea mușcăturii.
Corectarea zonei zâmbet și absența tăietorilor din față
Problema estetică se găsește într-o zonă zâmbet asociată cu lipsa dinților anteriori, cum ar fi al doilea incisiv. În prezent, este adesea o situație atunci când nu există robuste. Nu provoacă plângeri în timp ce există dinți de lapte pe acest loc, dar după îndepărtarea lor, se pune întrebarea despre restaurarea defectului. În astfel de situații, ortodontul, ortopedismul și un implantolog să aleagă o strategie cuprinzătoare de tratament. Opțiunile sunt luate în considerare cu implantare și proteze în această zonă sau mișcarea ortodontă a dinților învecinați, cu o restaurare suplimentară a furniștilor pentru a crea un zâmbet armonios.
Este mai puțin probabil să se întâlnească cu absența unuia dintre incisivii din față. Dacă defectul există de mult timp, pot exista probleme cu implantarea în această zonă datorită deficienței osoase. Apoi ortodontul oferă un plan de tratament cu mișcarea tăietorului lateral în locul centralizării absente, iar proteza asupra implantului se desfășoară deja în zona eliberată în care este suficient țesut osos.
Tratament ortodontic parțial sau complet?
Oferim diferite opțiuni. Uneori pentru rezultatul estetic și funcțional, este necesar un tratament ortodontic complet. Dacă vorbim despre pacienții care au deja suficiente structuri ortopedice pe maxilarul superior, nu există dinți laterali, există o aglomerare, poziția strânsă a incisivilor din față pe maxilarul inferior, va fi suficient pentru a le ridica tăietorii inferiori și , pe cât posibil, ridicați mușcătura. În acest caz, vorbim despre tratamentul ortodontic parțial, o durată de nu de 1,5-2 ani, dar mult mai repede.
Problemele locale, cum ar fi dinții al optulea tonifiat, în absența a șaptea sau al șaselea, sunt rezolvate prin susținerea a două miniviri fără utilizarea sistemelor de consola sau prin utilizarea unor sisteme mici pentru dinții laterali. Acest lucru va fi, de asemenea, tratament ortodontic parțial.
Abordarea echipei
În rezolvarea unor astfel de situații clinice, este necesară o abordare a echipei, în care un ortopedist este responsabil pentru conceptul general de tratament. Acesta discută rezultatul necesar cu ortodontul, iar ortodontul analizează posibilitatea punerii sale în aplicare. Ortopediul intenționează să deplaseze dinții cu o precizie de milimetri și să ofere instrucțiuni specifice pentru ortodont.
Secvența de tratament
Protezele sunt efectuate după tratamentul ortodontic. Când în cavitatea orală există deja unele modele ortopedice (coroane, furnir), brațele sunt permise să le poziționeze. Cu toate acestea, după încheierea tratamentului ortodontic, designul este cel mai probabil să fie înlocuit, deoarece forma dentiției și a mușcăi va fi diferită.
Tratamentul ortodontic în prezența restaurărilor
Dacă este necesar, protezele dinților înainte de începerea tratamentului ortopedic ortopedic pentru a formula coroane speciale, de frezare din plastic pentru perioada de purtare a sistemului de suport. Astfel de modele sunt bine rezistente la fixarea încuietorilor și mișcarea dinților, după terminarea completă a ortodontului, coroanele temporare ar trebui înlocuite permanent, luând în considerare deja mușcătura corectată.
Retainanța nu este lipită de structurile ortopedice, cu excepția furnirului - în acest caz, suprafața interioară a dintelui și a comerciantului cu amănuntul va fi fixă \u200b\u200bîn siguranță. Este aproape imposibil să lipiți coroanele ceramice pentru a lipi dispozitivul de reținere, deci există o reținere KAP pentru pacienții cu astfel de structuri. În primul an de la finalizarea tratamentului, acesta va elimina sarcina din dinții din față și va fi un factor de reținere care garantează stabilitatea rezultatului.
Se știe că o lipsă lungă de dinți în prezența protezelor nesatisfăcătoare poate provoca diferite deplasări ale maxilarului inferior, precum și înălțimea redusă a mușcăturii. Reflexele dobândite în același timp determină cealaltă natură a mișcărilor maxilarului inferior, reducerea mușchilor, limba în timpul mestecării, înghițirea, vorbirea și poziția ocluzivă nouă a maxilarului inferior. Fixarea în timp, ocluzia greșită devine stabilă și face dificilă protezele ulterioare care vizează restabilirea relațiilor centrale reale ale fălcilor.
Numeroase observații clinice arată că restaurarea unică a relației centrale a fălcilor în cazurile în care o astfel de stare continuă timp de mulți ani, și mai ales la vârstnici, adesea se termină în eșec: nu apare adaptarea la proteză.
Problema protezelor în cazurile dificile specifice de recomandări A. GIZ și alții nu sunt permise. Restaurați treptat muscatura anterioară, pe o serie de proteze, înlocuindu-le în șase luni sau un an la noi, precum și așa-numitele așa-numite Copierea, reproducerea ocluziei incorecte. În astfel de cazuri, mulți autori consideră că este util să pre-pregătiți aparatul neuromuscular al sistemului teub-maxilar al unei persoane care utilizează diferite dispozitive: o placă de siguranțe; Cântăreți furioși, chappieces și proteze temporare "pregătitoare".
Scopul rearanjării funcționale a mușcăturii - Întrerupeți reflexele achiziționate, descompune stereotipul dezvoltat al mișcărilor musculare și asigurați-vă întoarcerea la reflexele anterioare, care au determinat adevărata relație centrală a fălcilor.
Neuromuscane reobey. care se bazează pe pregătirea, în primul rând, sistemul nervos central în ceea ce privește activitatea musculară arbitrară și reflexă a mușchilor, se desfășoară cu ajutorul KAPP și se realizează prin ridicarea mușcăturii deasupra nivelului de restul fiziologic al mușchilor, adică " scutite ".
Cu o astfel de formă de hipercorrecție, caracteristica fiziologică a reflexului mititatic este utilizată, și anume o scădere a capacității contractile a mușchilor în întinderea lor extinsă. Cercetarea N. V. Kalinina și M. V. Sakira au confirmat faptul că, la acest nivel, activitatea electrică a mușchilor și forța comprimării maxilarilor scade, ceea ce face mult mai ușor pentru procesul de pregătire pentru protetică.
Kappa este un design detașabil care se blochează pe proteză sau pe dinții maxilarului superior sau inferior. Acesta acoperă întregul rând dentar și are un contact strâns cu suprafețele de mestecat ale antagoniștilor, care realizează stabilitatea protezelor și a presiunii uniforme asupra câmpului digestiv pentru a fi țesut. Pentru a asigura libertatea mișcărilor maxilarului inferior, amprentele dinților de pe suprafața ocluzală a kappa fac aproape apartament. Alunecarea neîngrădită a dinților cu mișcările din față și laterale ale maxilarului este selectată cu atenție și este realizată prin etanșarea materialelor plastice. Kappe este fabricat din plastic, sub culoarea dinților, este modelat de suprafețele vestibulare ale dinților. Pentru a clarifica limitele Kappa și a asigura cea mai bună fixare, se recomandă utilizarea metodei paralelografiei.
Cu ajutorul Kappa, înălțimea mușcăturii crește cu 3-4 mm deasupra nivelului de odihnă fiziologică, care este însoțită de relaxarea pe termen lung a mușchilor, facilitând în mod semnificativ adaptarea aparatului muscular la capacul. Limita unei posibile mușcături de ridicare a capului poate fi instalată pe următoarele caracteristici: pacientul, deși cu un efort, dar este capabil să închidă buzele, capabilă să înghită saliva.
Rezultatele acestui lucru schimbări în mușcătură Este inegală pentru o mică creștere a înălțimii sale (cu 1-3 mm), după care oamenii cu o protetică redusă brusc redusă au succes numai în cazuri rare. Motivul acestor defecțiuni poate fi explicat prin caracteristica fiziologică a reflexului mitatic; Hiperiularea de mușchi care apară contribuie la restaurarea mușcăturii obișnuite datorită slăbirii, deplasării sau introducerii dinților și în absența lor - în detrimentul atrofiei proceselor alveolare.
Fixarea noii înălțimi a părții inferioare a persoanei susținute de mușchi în ocluzie centrală și în timpul pacea fiziologică, se produce în termen de 3-6 luni până la 1 an, care depinde de starea sănătății umane, de vârsta și de prescripția acestuia mușcătura obișnuită.
Progresul restructurării poate fi judecat în mod obiectiv în conformitate cu măsurătorile personale, rutodinamometria și electromiografia, care vă permite să urmăriți starea funcțională a mușchilor de mestecat și temporali reali înainte de tratament, în procesul de tratament și după aceasta.
Analiza de electromograme arată că atunci când se ridică mușcătura deasupra schimbărilor de odihnă fiziologică în principal de activitatea bioelectrică a mușchilor temporali (comparativ cu inițial). Activitatea bioelectrică a mușchilor reali de mestecat aproape nu se schimbă. În comprimarea rândurilor dentare cu Kappa, precum și în repaus și atunci când se îngroașă, electroactivitatea mușchilor temporali și efectiv de mestecat este redusă brusc, atunci timp de 3-4 luni crește și sfârșitul acestei perioade este restabilit la valorile anterioare. Semnele clinice ale restructurării reflexului mitalic al mușchilor de mestecat, de regulă, coincid cu perioada de restabilire a activității lor electrice. În consecință, în perioada inițială de utilizare a Kapp terapeutic, forța de reducere a mușchilor de mestecat (conform datelor de rudinametrie) este apoi restabilită în același timp cu activitatea lor bioelectrică și treptat ajunge la normal.
Semnele clinice, mărturisind la finalizarea pregătirii aparatului neuromuscular al sistemului dentar, se manifestă în sentimentul de confort și de dorința pacientului de a utiliza în mod constant Kappa, în special în timpul mestecării. În cazul în care semnele clinice de finalizare a restructurării reflexului mitatic cu reflex electromiografic (acesta din urmă vin adesea mai târziu) ar trebui să fie prelungite.
După finalizarea preparatului, înălțimea mușcăturii este redusă la constructiv, se verifică reacția articulației și a mușchilor, iar după 2-3 săptămâni, noile proteze primesc noi proteze, cu care relația centrală a fălcilor este complet restabilită.
Principala indicație pentru formarea mușchilor este o utilizare lungă (10-25 ani) a protezelor și, de regulă, observată în același timp o scădere semnificativă a înălțimii mușcăturii și a deplasării maxilarului inferior. Observațiile arată că pacienții care nu au putut mai devreme să stăpânească proteze chiar și cu o creștere minimă a înălțimii mușcăturii, după prepararea preliminară, folosesc cu succes proteze. Termenul limită pentru adaptarea la noua proteză este redus de la o lună la câteva zile.
Rezultatele telecomenzi ale tratamentului (pentru o perioadă de până la 10 ani) arată că se păstrează înălțimea redusă a mușcăturii și decalajul intercopecular optim.
Aplicând metoda de preparare a mușchilor de mestecat, precum și în dischetele ale sistemului dentar asociat cu o scădere a mușcăturii, am observat că, după suprapunerea kappesului dispar sau scade semnificativ: spasmul mușchilor de mestecat, durerea sau inconvenientele în câmp de mușchi de mestecat și articulații temporomandibulare, scade sau elimină deplasările complet inferioare ale maxilarului atât în \u200b\u200bocluzie, cât și cu o deschidere largă a gurii.
Pregătirea aparatului neuromuscular pentru a reveni la fostele reflexe condiționate contribuie la realizarea unei relații funcționale și estetice a protezei.
Perevisiunea neuromusculară nu este prezentată în tulburări morfologice semnificative în articulație și mușchi, deformând artroza cu limitarea mișcărilor maxilarului, combinate, de regulă, cu un spasm de mușchi de mestecat. În astfel de cazuri, este mai recomandabil să se aplice proteze temporare, care în procesul de purtare sunt reglementate sau schimbate, care ar trebui să fie recunoscute foarte raționale, deoarece această măsură evită multe situații și eșecuri de conflict.
Protezele temporare sunt baze care au doar dinți din față, peste restul suprafeței suprafețelor protetice, lustruite.
În timpul captivității pacientului la proteză, medicul evaluează posibilitatea de a îmbunătăți configurația configurației feței pacientului, restabilind eficacitatea mestecării și înălțimea mușcăturii și identifică, de asemenea, acele cazuri atunci când nu se întâmplă atunci când se utilizează proteze și adaptarea completă.
Tratamentul ortopedic este completat de formularea finală a dinților și relocarea de laborator a bazelor sub controlul presiunii de mestecat a mușcăturii bolnave.
Nu ar trebui să se grăbească cu fabricarea de noi proteze pentru oamenii de vârstă senilă, care au proteze vechi, stabile și confortabile pentru ei. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele cazuri atunci când nu există cauze motivante (preocupare pentru apariție) la pacient însuși.
Având în vedere că capacitățile adaptive din persoanele în vârstă sunt foarte mici, este mai rapid să ne limităm la corectarea protecției vechi (mai multe înălțimi de mușcătură și îmbunătățirea adiacentă a protezelor prin relocarea laboratorului). În cazurile de fabricare a protezelor noi, ar trebui să se repete aranjamentul anterior al dinților, lățimii și lungimii arcurilor dentare, magnitudinea angrenajului și limita optimă a protezei pentru acest pacient. O astfel de "copiere" în cel mai bun mod posibil poate fi efectuată în producția de proteze etape: de exemplu, proteza superioară - de partea veche și apoi proteza inferioară pe noul top.
Tactica tactică a medicului utilizat cu tratamentul ortopedic al pacientului, ținând cont de vârsta acestuia și în legătură cu termenele limită pentru utilizarea protezelor detașabile sunt caracteristice re-protezei - întrebarea pe care o lucrare specială este dedicată lui V. A. Kondashev.
E. I. Gavrilov, I. M. Oxman, descriind aceste caracteristici și observând aspectele pozitive ale re-protezei, scrieți: "Obiceiurile dezvoltate în procesul de utilizare a protezelor detașabile facilitează în mod semnificativ adaptarea la o nouă proteză ... și se termină într-un timp scurt". Împreună cu aceasta, aceleași obiceiuri pot fi motivul refuzului pacienților de la utilizarea unei noi proteze, dacă se fac schimbări în proiectarea acestuia, de exemplu, modificări.
Întrebarea unei alte caracteristici a re-protezelor, și anume posibilitatea unei creșteri simultane a înălțimii Intelvelalar în cadrul persoanelor, o perioadă îndelungată folosind proteze detașabile, pe care autorii le decid pozitiv.
Din cele de mai sus, puteți efectua următoarea concluzie: pregătirea psihologică generală a pacienților și pregătirea preliminară a dispozitivului neuromuscular al sistemului dentar este util, deoarece contribuie la cea mai bună adaptare a pacientului la proteză. Diferitele opțiuni pentru astfel de preparate ar trebui utilizate în practică în mărturie.
Sarcina imediată de a pregăti pacienții înainte de re-protetică este normalizarea relației centrale dintre fălcile și înălțimea mușcăturii, deoarece contribuie la restabilirea eficacității de mestecat, a normelor estetice și fonetice și, de asemenea, servește ca prevenirea arthro - și miopatie. Întrebarea de a face o metodică pentru a restabili înălțimea mușcăturii - simultan sau cu pregătire preliminară, medicul trebuie să decidă pe baza analizei multor date: vârsta pacientului și nu atât de mult "pașaport" , cât de mult asociat fiziologic cu starea de sănătate este important; durata și succesul utilizării pacienților cu proteze; gradul de declin în înălțimea mușcăturii; Schimbări în articulațiile mandibulare temporale, mușchii și țesuturile patului protetic.
