Percuția definește limitele ficatului. În mod normal, granița superioară a plictisitorului absolut al ficatului este situată la marginea superioară a marginilor coastelor de-a lungul liniei occidentale, pe coastele VI de pe linia Middlewatch și pe marginea VII-ului de reproducere a liniei axilare (corespunde limitelor inferioare ale plămânului drept). Creșterea ficatului este efectuată în principal în jos, prin urmare limita inferioară a ficatului este importantă. Frontiera percuției hepatice este determinată de jos, de la sunetul de tonfundere la absolut stupid.
Schema de determinare a limitelor de plictiseală absolută a ficatului
În mod normal, granița inferioară a plictisitorului absolut al ficatului: pe linia axilară din dreapta față trece prin x marginea, în funcție de midcurcepția - de-a lungul marginii inferioare a arcului de margine din dreapta, pe partea dreaptă a liniei - 2 cm de mai jos arcul drept al marginii; pe linia mediană din față cu 4-6 cm sub procesul în formă de sabie; În partea stângă a marginii stângi a arcului de margine din stânga. Înălțimea stupidității hepatice (distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale ficatului) este normală în partea dreaptă a liniilor de 8-10 cm, în funcție de linia dreaptă fără mediu - 9-11 cm, pe linia axilară dreapta față - 10-12 cm.
O creștere a dimensiunii ficatului se întâmplă în insuficiența cardiacă cronică, bolile hepatice.
Cu o lumină ușoară pe suprafața pieptului (deasupra ficatului) este posibilă durere în bolile ficatului. Durerea când marginea palmei palmei palmei palmei palmei palmei de margine este colecistită.
Percuție de burtă
Cavitatea buricului este umplută cu organe goale, prin urmare, peste peretele frontal al abdomenului, este determinat un sunet de percuție timanică. Dacă este combinată cu o creștere a abdomenului, ne gândim meteorismul.Cu o creștere a abdomenului în timpul ascitului, spre deosebire de meteorismul, în locurile detașate ale abdomenului, un sunet stupid de percuție, care se mișcă împreună cu o schimbare a poziției corpului pacientului în următoarele facilități abdominale.
Percuția de rinichi și Vezică
Rinichii sunt acoperiți cu bucle intestinale, astfel încât un sunet de elicopter tympanic este obținut deasupra lor, este imposibil să se determine granița organului. Metoda de preluare a metodei este mai mare.
Feldscher își pune mâna stângă pe spatele inferior al pacientului în zona de proiecție renală, iar degetele, marginea palmei sau pumnului face lovituri scurte, dar destul de puternice. Dacă pacientul se confruntă cu durere, simptom, -a; m. Senzație subiectivă (de exemplu, durere) sau un semn obiectiv (de exemplu, o creștere a limfei. Noduri) la unii Boli. Din greacă. Symptma - o coincidență, un semn.
"Data-TipmaxWidth \u003d" 500 "Data-Tiptheme \u003d" TipthemeFlatdarklight "Data-TipDelayClose \u003d" 1000 "Data-Tipeventout \u003d" Mouseout "Data-TipmouseLeave \u003d" False "Clasa \u003d" JQEASYTOOLTIP JQEASYTOOLTIP8 "ID \u003d" JQEASYTOOLTIP8 "Titluy \u003d" (! Lang: simptom">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, радикулите, миозите.!}Percuser poate determina plictisitorul în zona supluată atunci când vezica urinară revine. Percuția este efectuată de la ombilic de sus în jos de-a lungul liniei mediane, Pinch-Ponstemmeter este plasat paralel cu publicul.
Percuție Selezenki.
Are o valoare limitată, este utilizată pentru a determina limitele splinei. Percuția se desfășoară în poziția pacientului în picioare sau în partea dreaptă. Perkit, este necesar în liniște - de la un sunet clar la prost. În mod normal, prostia splinei se determină între nervurile IX și XI; Dimensiunea sa este de 4-6 cm.
(Module materiale similare)
Ficatul care efectuează o serie de funcții esențiale în corpul uman este cea mai mare (masa sa este de la unu și jumătate până la doi kilograme) fier de sistem digestiv.
Funcțiile tesaturilor hepatice
Structurile acestui corp sunt efectuate:
- Producerea de producție.
- Neutralizarea substanțelor toxice și străine în organism.
- Schimbul de substanțe benefice (reprezentat de vitamine, grăsimi, proteine \u200b\u200bși carbohidrați).
- Acumularea glicogenului, care este forma principală de stocare a glucozei în corpul uman. Mănarea în citoplasma celulelor hepatice, Glicogen este o rezervă de energie, care, dacă este necesar, poate relua rapid lipsa acută de glucoză.
Având în vedere importanța enormă a acestui organ pentru corpul uman, este necesar să se identifice și să se trateze procesele patologice care pot aduce în activitatea sa. Se știe că, în primele etape ale deteriorării celulelor hepatice, manifestările clinice ale bolii pot fi absolut absente.
Vopselele, de regulă, apar împreună cu o creștere a organului și întinderea provocată de capsulă a capsulei. În special, durata perioadei de incubație a hepatitei de etiologie virală poate ajunge la cel puțin șase luni.
Simptomele clinice În această etapă sunt încă absente, dar se întâmplă schimbări patologice în structura ficatului.
Prima sarcină a medicului este o colectare amănunțită a informațiilor, inclusiv o analiză a plângerilor și evaluarea stării generale a pacientului. Următoarea fază a diagnosticului este examinarea fizică a pacientului, care prevede performanța obligatorie a percuției și palparea ficatului.
Aceste tehnici de diagnostic care nu iau mult timp și nu necesită niciun preparat preliminar al pacientului, ajuta la stabilirea dimensiunilor adevărate ale corpului afectat, care este extrem de importantă pentru formularea în timp util a diagnosticului și numirea corectă Tactica de tratament.
Având în vedere cea mai mare prevalență a bolilor care duc la deteriorarea ficatului, problema diagnosticului în timp util continuă să fie relevantă și acum. Contribuția cea mai semnificativă la metodele de studii de palpator și de percuție a ficatului a fost făcută terapeuți de mostre, crons și depozitare.
Percuţie
Metoda de percuție, permițând stabilirea unui loc de constatare, stare și diverse tipuri de încălcări în funcționarea organelor interne, constă în închiderea cavității sau pieptului abdominal. Natura diversă a sunetelor care decurg din acest lucru se datorează diferitelor densități ale organelor interne.
Din capacitatea unui medic, pentru a analiza corect informațiile obținute în timpul performanței percuției, posularea diagnosticului preliminar depinde.
Distinge două tipuri de percuție:
- Direct, constând în implementarea atingerii pe suprafața pieptului sau a peretelui cavității abdominale.
- Mediocrul, realizat folosind un tencuială, al cărui rol poate efectua o placă specială (metalică sau os) sau degetele medicului însuși. Tot timpul schimbării amplitudinii manipulărilor percuției, un specialist cu experiență este capabil să determine abilitățile funcționale ale organelor interne care apar la o adâncime la șapte centimetri. Rezultatele studiilor de percuție pot afecta astfel de factori ca: grosimea peretelui frontal al abdomenului, acumularea de gaze sau lichid liber în cavitatea abdominală.
Odată cu percuția ficatului, determinarea prostiei absolute a acelor părți, care nu sunt acoperite cu țesuturi pulmonare, este importantă din punct de vedere clinic. Determinarea limitelor corpului în studiu, medicul este ghidat prin schimbarea naturii sunetelor de percuție, ale căror părți pot varia de la limpede (pulmonare) până la prost.
Pentru a determina granița hepatică superioară și inferioară, specialistul utilizează trei linii verticale ca o referință vizuală:
- axilare frontală;
- occidental;
- mid-cheie.
La o persoană care are un fizic normostic și nu are semne externe de deteriorare a organelor interne, complotul de prostie absolută poate fi detectat utilizând linia axilară anterioară: va fi localizată pe partea dreaptă, la aproximativ nivelul de margine a zecea .
Următorul punct de reper este linia mijlocie - indică faptul că frontiera hepatică continuă de-a lungul marginii inferioare a arcului de margine din dreapta. După ce a ajuns la următoarea linie (ocazie dreapta), va scădea la câțiva centimetri de mai jos doar mărci menționate.
La punctul de intersecție cu linia mediană anterioară, granița organului timp de câțiva centimetri nu ajunge la sfârșitul procesului în formă de sabie. La punctul de intersecție cu linia occidentală, granița ficatului, care se deplasează pe jumătatea stângă a corpului, ajunge la nivelul arcului de margine din stânga.
Localizarea limitei inferioare a ficatului poate fi diferită în funcție de tipul corpului uman. Astiikov (persoanele cu fizicul astenice) este considerat o pozitie mai joasa a acestui organ. La pacienții cu hiperstastateLastores (hyperstoles), parametrii poziției etichetei sunt deplasați cu unul sau doi centimetri deasupra punctelor de vedere doar descrise.
La analiza rezultatelor percuției, este necesar să se țină seama de vârsta pacientului, deoarece pacienții mici au o deplasare a tuturor limitelor în jos.
Deci, la un pacient adult, nu există mai mult de 3% din greutatea corporală totală, în timp ce bebelușul nou-născut este de cel puțin 6%. Astfel, copilul mai tânăr, locul mai mare în cavitatea sa abdominală este corpul de interes.
Videoclipul arată metoda de percuție a ficatului în Kurov:
Dimensiuni în Kurova.
Esența metodei Kulova destinată determinării dimensiunii ficatului este după cum urmează: limitele și dimensiunile acestui organ sunt detectate folosind manipularea de percuție - diagnosticare, ceea ce reduce atracția acestui organ și analizarea fenomenelor sonore care rezultă din acest lucru.
Datorită densității ridicate a ficatului și absența aerului în țesuturile sale în timpul performanței percuției, apar sunete stupide; La închiderea părții organelor, blocate de țesuturile plămânilor, sunetul de percuție este redus semnificativ.
Metodologia Kullya, care este cea mai informativă modalitate de a determina limitele ficatului, se bazează pe identificarea mai multor puncte, ceea ce face posibilă identificarea dimensiunilor sale reale:
- Primul punct, indicând marginea superioară a prostiei hepatice, ar trebui să fie la marginea inferioară a celei de-a cincea coaste.
- Al doilea Punctul corespunzător limitei inferioare ale prostiei hepatice este localizat fie la un nivel sau un centimetru deasupra arcului de nervură (în raport cu linia mijlocie).
- Al treilea Punctul trebuie să corespundă nivelului primului punct (în raport cu linia mediană din față).
- Al patrulea Punctul care curge limita inferioară a ficatului este situat de obicei la rândul treimii superioare și mijlocii din segmentul dintre ombilic și segmentul în formă de sabie.
- a cincea Punctul care indică marginea inferioară a unui organ organic în formă de pene trebuie să fie localizată la nivelul celei de-a șaptea și al optulea margine.
Prin modificarea limitelor punctelor de mai sus, treceți la definiția celor trei dimensiuni ale corpului în studiu (această tehnică, de regulă, se aplică pacienților adulți și copiilor de peste șapte ani):
- Distanța dintre primele și cele două puncte este prima dimensiune. Importanța sa normală la adulți fluctuează în nouă-unsprezece, la copiii de vârstă preșcolară - șase-șapte centimetri.
- A doua dimensiune determinată de diferența de natura sunetelor percuției, dă distanța dintre punctele a treia și a patra puncte. La adulți, el este opt-nouă, preșcolarii au cinci până la șase centimetri.
- A treia - dimensiunea oblică este măsurată în diagonalăconectarea celui de-al patrulea și al cincilea punct. La pacienții adulți în normă, este de șapte sau opt, la copii - nu mai mult de cinci centimetri.
Norme la copii și adulți
În condițiile clinicilor moderne, rezultatele obținute în timpul palpării și percuției ficatului pot fi clarificate folosind echipamente de înaltă tehnologie utilizate pentru cercetarea cu ultrasunete, rezonanța magnetică și tomografia calculată.
Toate aceste proceduri oferă informații complete privind limitele, dimensiunile, volumul organismului studiat și încălcările probabil în activitatea sa.
Măsurarea lobului drept și stângi al ficatului este efectuată separat, concentrându-se asupra a trei indicatori principali: dimensiunea verticală oblică, înălțimea și grosimea.
- Dimensiune frontală (Grosime) din partea stângă a organului la o persoană adultă sănătoasă nu trebuie să depășească opt centimetri, la dreapta - doisprezece.
- Craneocaudal Dimensiune (înălțimea) cota dreaptă poate varia în comparație cu 8,5-12,5 cm, stânga - 10 cm.
- Valoarea dimensiunii verticale oblice Pentru partea dreaptă a corpului, cincisprezece centimetri este, pentru stânga - nu mai mult de treisprezece ani.
Parametrii obligatorii sunt necesari în lungimea corpului studiat în plan transversal. Valoarea sa pentru lobul drept este de la paisprezece până la nouăsprezece centimetri, pentru stânga - de la unsprezece la cincisprezece.
Parametrii ficatului din copil diferă semnificativ de cei la un adult. Dimensiunile ambelor fracțiuni (cerneală cu diametrul venei supapei) se schimbă în mod constant pe măsură ce corpul său crește.
De exemplu, lungimea lobului drept al ficatului într-un copil de un an este egală cu șase, lobul stâng - trei și jumătate centimetri, diametrul venei portalului poate varia de la trei la cinci centimetri. Până la cincisprezece ani (a fost la această vârstă, creșterea glandei este finalizată), acești parametri sunt compilați în consecință: doisprezece, cinci și șapte până la douăsprezece centimetri.
Pregătirea pentru dovediri
În instituțiile medicale ale Rusiei, structurile hepatice subgrijorătoare la pacienții adulți și copiii cel mai adesea efectuați în conformitate cu metoda clasică de exercițiu exemplar. Deveniți o palpare bimanuală, această tehnică se bazează pe senzația de marginea inferioară a ficatului în momentul executării adânc.
Înainte de a organiza acest studiu, medicul trebuie să pregătească în mod corespunzător pacientul (în special un copil mic), să-l convingă să se relaxeze complet, îndepărtând stresul de la mușchii abdominali. Având în vedere durerea mare a organului afectat, nu este ușor să o faceți.
Protejarea ficatului poate fi, de asemenea, efectuată cu o poziție verticală și, cu o poziție orizontală a pacientului, luând o poziție supremă, se va simți mai confortabilă. Această declarație este valabilă în special în ceea ce privește copiii mici.
- Înainte de a face palparea ficatului, specialistul ar trebui să se așeze pe partea dreaptă a pacientului, față de el.
- Pacientul este oferit să se întindă pe spate (pe o canapea cu o coardă ușor ridicată). Antebrațul și mâinile lui ar trebui să stea pe piept; Picioarele pot fi îndreptate sau seripă.
- Mâna stângă a unui specialist palpare trebuie să repare partea inferioară a jumătății drepte a copilului pacientului. Ținând arcul cu coaste și, prin urmare, limitând excursia la momentul inspirației, medicul provoacă o deplasare mai mare a corpului studiat. Palping (dreapta) Plasteman este așezat la nivelul ombilicului pe jumătatea dreaptă a frontului abdomenului, ușor pe partea laterală a marginii exterioare a mușchiului direct. Degetul mijlociu al periei drepte trebuie să fie ușor îndoit.
Tehnica palpare
Explorarea ficatului pacientului, medicul folosește tehnici de palpare profund aplicate organelor abdominale.
Pentru palpare, pacientul are cel mai adesea o poziție mincinoasă, este mult mai puțin frecvent realizată cu o poziție verticală a corpului.
Unii specialiști stau pe pacienții lor înainte de a efectua palparea sau le-au pus pe partea stângă. Luați în considerare mai multe tehnici de palpare în detaliu.
- Palparea ficatului, desfășurată în poziția pacientului mințit, Se realizează sincron cu respirația pacientului (o descriere detaliată a poziției pacientului și poziția mâinilor medicului este dată în secțiunea anterioară a articolului nostru). În faza de expirație, medicul scufundă mâna palpant în cavitatea abdominală a pacientului, ținându-l perpendicular pe peretele frontal al abdomenului și paralel cu marginea ficatului.
O caracteristică caracteristică a palpării ficatului, desfășurată în poziția mincinoasă, este relaxarea limitată a mușchilor abdominali, umerii pacientului ușor presat la piept și își așezau antebrațul și perii pe piept. O astfel de poziție a mâinilor ajută la reducerea semnificativă a respirației coapte superioare, amplificând diafragma.
Datorită pregătirii corecte a pacientului, medicul reușește să atingă deplasarea maximă a fierului studiat în timpul unui profund inspirați și iesi din câmpul de hipocondru a face o cercetare mai accesibilă.
În faza de inhalare, mâna palpabilă se mișcă înainte și în sus, formând o pliere de piele, numită "buzunar artificial". În momentul immersiunii foarte prudente și treptate a degetelor adânc în cavitatea abdominală, medicul cere un bolnav să facă respirații lente și să explorăm adâncimile medii.
Cu fiecare expirație, degetele cercetătorului progresează constant în jos și puțin mai departe - sub firul de fier. La momentul inspirației, degetele medicului care rezistă peretele de ridicare al abdomenului rămân imersate în zona hipocondrului drept.
După două sau trei cicluri respiratorii, se realizează contactul cu marginea corpului investigat, datorită căruia specialistul poate primi informații despre contururi, frontiere, dimensiuni și calitate a suprafeței sale.
- Marginea unei glande sănătoase fără durere având o suprafață netedă și o consistență elastică moale ar trebui să fie localizată la nivelul arcului nervos.
- Intrarea ficatului implică offsetul și granița superioară determinată în timpul percuției. Acest fenomen însoțește de obicei o creștere a glandei care apare la pacienții care suferă de hepatită acută și cronică, obstrucționarea canalelor biliare, ciroză, chisturi și leziuni tumorale ale ficatului.
- Ficatul stagnant are o consistență moale și o margine ascuțită sau rotunjită.
- Pacienții cu ciroză sau hepatită cronică sunt proprietarii de glandă cu o margine mai densă, ascuțită, dureroasă și inegală.
- Prezența unei tumori provoacă formarea marginii DIPLAGE.
- La pacienții cu un hepatom în curs de dezvoltare rapidă (tumora malignă primară a organului) sau prezența metastazelor, palparea relevă prezența unui ficat dens crescut, cu noduri mari la suprafață.
- Prezența cirozei decompensate este indicată de dimensiuni mici ale unui corp compactat semnificativ având o suprafață de baruri. Palparea este extrem de dureroasă.
- Suprafața granulară a organului afectat este observată în dezvoltarea abceselor și la pacienții care suferă de sifilis sau ciroză atrofică.
- Dacă reducerea rapidă a ficatului continuă și ceva timp mai târziu, medicul poate presupune dezvoltarea hepatitei severe sau a necrozei masive.
Tehnica palpator descrisă mai sus este utilizată de mai multe ori, crește treptat adâncimea vârfului degetelor din interiorul hipocondiului. Dacă este posibil, este de dorit să explorați marginea organului de interes pentru noi pe parcursul întregului său.
Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, nu este posibil să prindă marginea glandei, este necesar să se schimbe poziția vârfului degetelor mâinii palpant, ușor de mutat în sus sau în jos. În acest fel, aproape 90% din persoanele complet sănătoase pot fi plasate în acest fel.
După finalizarea procedurii de palpare a pacientului, ar trebui să fie puțin într-o poziție mincinoasă și apoi să o ajutați cu atenție și încet să urce. Pacienții vârstnici care au trecut această procedură sunt recomandați pentru o perioadă de timp pentru a lua o poziție sedentară: va împiedica apariția amețelilor și a altor consecințe negative.
- Palparea ficatului este posibilă la un pacient care a ocupat o poziție sedentală. Pentru a maximiza relaxarea mușchilor abdominali, el trebuie să se aplece ușor, mi-a frecat mâinile în marginea unui scaun dur sau o canapea.
Privind la partea dreaptă a pacientului, medicul cu mâna stângă trebuie să-l țină de umăr, după cum este necesar, înclinându-se corpul studiului, contribuind la relaxarea mușchilor. După ce a stabilit mâna dreaptă la marginea exterioară a mușchiului direct, medicul pentru trei cicluri respiratorii treptat, fără a-și schimba poziția, imersează degetele în adâncimea hipocondiului drept.
După ce a ajuns la peretele din spate, specialistul îi cere pacientului încet și profund inhalează. În acest moment, suprafața inferioară a corpului investigat va cădea într-o palmă a unui medic, oferindu-i posibilitatea de a simți bine suprafața lui. Ușor de îndoire degetele și făcând mișcări glisante, specialistul poate estima gradul de elasticitate al organului, sensibilitatea și caracterul marginii sale și suprafața inferioară.
Palpare, realizată în poziția de ședere (spre deosebire de metoda clasică descrisă mai sus, care vă oferă posibilitatea de a atinge ficatul numai cu vârfurile degetelor), permite medicului să simtă hardware-ul care ne interesează întreaga suprafață a Terminal Falanger, dotat cu sensibilitatea maximă pentru o persoană.
- La pacienții cu pronunțați (Prin starea patologică, însoțită de un grup de fluid liber în cavitatea abdominală) pentru a realiza palparea ficatului în modurile descrise mai sus nu este întotdeauna posibilă. În astfel de cazuri, experții sunt utilizați de metoda de palpare în formă de clopot (sau "rulează").
Stoarcerea împreună a trei degete ale mâinii drepte (al doilea, al treilea și al patrulea), medicul le pune pe peretele abdomenului - deasupra locului de localizare al ficatului - și face o serie de mișcări țărănești scurte îndreptate în interiorul cavității abdominale. Adâncimea imersiunii degetelor ar trebui să fie de la trei la cinci centimetri.
Începând cu un studiu de la treime inferioară a burtă, medicul treptat, aderarea la linii topografice speciale, se îndreaptă spre ficat.
În momentul impactului, degetele cercetătorului simt prezența unui corp dense, ușor de scufundat într-un fluid ascțit și se întorc în curând la poziția anterioară (acest fenomen a primit numele simptomului "gheții plutitoare").
Palparea de tip Toll poate fi, de asemenea, aplicată cu privire la pacienții care nu au ascite, ci cu un ficat crescut și un zid abdomen foarte slab, pentru a detecta marginea organului afectat.
Strâns stoarse două sau trei degete pe mâna dreaptă, medicul începe să efectueze mișcări luminoase în formă de clopot sau de alunecare până la capătul procesului în formă de sabie și de la marginea arcului nervos. Atunci când o coliziune cu ficatul, degetele vor fi curățate, în locul degetelor sale de sfârșit, fără a satisface rezistența, pur și simplu se încadrează în cavitatea abdominală.
Videoclipul prezintă metoda de palpare a ficatului conform modelului de stocare:
Ce boli indică schimbarea limitelor?
Offsetul de frontieră superioară poate fi provocat:
- tumora;
- diafragmă înaltă;
- echinococic Cyan;
- subdiaphragmal abces.
Mutarea marginea superioară a organului în jos poate apărea datorită:
- pneumotorax - acumularea de gaze sau aer în cavitatea pleurală;
- emfizemul al plămânilor - boala cronică care duc la extinderea patologică a ramurilor distală ale bronhiilor;
- visroptoza (nume sinonim - splashoptoză) - omisiunea organelor abdominale.
Schimbarea frontierei inferioare a ficatului poate fi o consecință:
- distrofie acută;
- atrofia țesutului;
- ciroza hepatică care a ajuns la etapa finală;
- ascite (apă abdominală);
- meteorismul crescut.
Limita inferioară a ficatului se poate schimba la pacienții care suferă:
- hepatită;
- leziunea ficatului, datorită stării de sânge ca urmare a presiunii crescute în partea dreaptă a atriumului (această patologie este denumită "ficat stagnat").
Făcătorii unei creșteri semnificative a ficatului pot deveni:
- bolile infecțioase cronice;
- cu insuficiență cardiacă dreaptă;
- diferite tipuri de anemie;
- bolile sale cronice;
- ciroză;
- neoplasme maligne;
- tulburări de ieșire de bilă;
- hepatită.
În condiții normale Graniul superior al prostiei hepatice absolute trece de-a lungul liniei parastinale potrivite la nivelul marginii superioare a marginii nervurii, de-a lungul liniei de mamelon dreapta - la nivelul coastei VI, de-a lungul liniei de mijloc - la nivelul din marginile VIII, pe lama - la nivelul coastelor X și a procesului de coloană vertebrală a coloanei vertebre a sânilor. Stâlpul ficat al liniei parastice din stânga din stânga se îmbină cu inima. Limita unei prostie a ficatului relativ trece aproximativ una sau două coaste deasupra absolute.
Limita inferioară a prostiei hepatice nu este determinată din spate, deoarece există prostia hepatică se mișcă direct în prostia stratului gros de mușchi lombari. La linia dreaptă axilară medie, limita inferioară a prostiei hepatice trece la nivelul coastelor X, în mamelon - de-a lungul marginii coastelor, pe parastivul drept - la 2 cm sub marginea coastelor, în linia mediană - Puțin mai mare decât mijlocul liniei drepte care leagă ieșirea axei de lună cu ombilicul și linia parastinală stângă - de-a lungul marginii coastelor. Toate frontierele prezentate sunt datele medii, cele mai comune. În general, poziția ficatului variază semnificativ la persoanele sănătoase, în funcție de tipul constituțional și de alți factori. În tipurile de constituționale extreme, poziția limitei superioare a stupidității hepatice absolute poate fi variată pe două nervuri: este adesea localizată pe linia mamelonului de pe marginea V, iar Astenika este pe VII. Prin urmare, atunci când rezolvați întrebarea dacă aceeași frontieră hepatică este normală, ar trebui să luați în considerare întotdeauna constituția pacientului.
LA condiții patologice Frontierele sunetului Blunt se pot deplasa pe ambele părți - în sus și în jos.
Dacă limita superioară a prostiei hepatice în întreaga distanță este semnificativ mai mare decât locația sa normală, atunci acest lucru nu este cel mai adesea cu boala ficatului în sine, ci cu procese patologice asupra acestuia - în lumină sau pleura (pneumonie dreaptă cota inferioară, pleuisia exudativă etc.) sau în spațiul subadiafragil (abces). În același timp, zona de sunet blunt, care este obținută deasupra acestor formațiuni patologice, direct adiacentă prostiei hepatice și simulează creșterea acesteia. Într-adevăr, starea înaltă a limitei superioare a ficatului este observată cu o poziție ridicată a cuprilor diafragmei datorită creșterii presiunii intra-abdominale (de exemplu, cu o mare ascită, meteorism etc.), ridând plămânul drept sau paralizia diafragmei.
Bolile hepatice asociate cu o creștere a dimensiunii sale sunt relativ puțin afectate pe granița superioară a prostiei sale, deoarece ficatul cu zoom în sus este ascuns adânc în spatele plămânilor și nu oferă o schimbare clară în sunetul percuției. Dar, în cazurile în care procesele focale (cancer, abces, echinococcus, gumă) au în ficat, aceștia pot oferi o creștere limitată a stupidității hepatice, însoțită de deformarea conturului său. Prin urmare, o creștere uniformă a oboselii hepatice nu este de obicei asociată cu o boală hepatică, dar o focală neuniformă, poate indica patologia sa.
Mai mică decât cea normală, poziția limitei superioare a prostiei hepatice este asociată de obicei cu o diafragmă cu diafragmă joasă - cel mai adesea în emfizemul plămânilor, precum și omisiunea organelor abdominale (splashoptoză și în special hepatoptosoză).
Creșterea frontierei inferioare a prostiei hepatice indică adesea o scădere a dimensiunii ficatului, așa cum se observă în ciroza atrofică și atrofia galbenă acută a acesteia. Cu atrofie galbenă acută, scăderea hepatică are loc foarte repede și poate fi urmărită în fiecare zi; În ciroza atrofică, ficatul scade încet - timp de luni. În alte cazuri, creșterea graniței inferioare a prostiei hepatice este observată în timpul dimensiunilor hepatice normale și se întâmplă sau aparent, datorită faptului că biscuiții sunt înalte balamale ale intestinului (respectiv stomac), dând un tympanit (cu meteorism, În timpul ascitului cu un pop-up de intestine asupra transudatei etc.), sau valabil - datorită faptului că o creștere a presiunii intra-abdominale implică poziția înaltă a întregului ficat și, prin urmare, marginea inferioară a acestuia.
În unele cazuri, cu o creștere a presiunii intra-abdominale, în special cu un perete abdominal atominal, ficatul din poziția minciună "aruncă" înapoi în așa fel încât suprafața frontală superioară să se deplaseze spatele și marginea inferioară se ridică în sus (ficatul în picioare limită). În același timp, limita inferioară a prostiei hepatice este schimbată cu o limită superioară neschimbată și, astfel, banda de prostie hepatică scade brusc.
În cazuri rare, reducerea prostiei hepatice poate ajunge la dispariția sa deplină. Acest lucru se observă într-o reducere bruscă a ficatului în cazurile de atrofie galbenă acută sau atunci când pătrunde în cavitatea abdominală a aerului (când stomacul sau guma), împingând ficatul din peretele toracic și de timanit.
Mai mică decât cea normală, starea marginii inferioare a prostiei hepatice este observată în general în aceleași cazuri în care este indicat mai sus, marginea inferioară a ficatului este testată sub locația normală, adică atunci când părăsiți ficatul, fie când Este mărită. Întrebarea dacă în acest caz există o creștere sau omisiune a ficatului, a rezolvat percuția limitei superioare a acestuia.
Dintre toate cuvintele palpării și percuției ficatului, este clar că, cu ajutorul acestor două metode, este posibil să se determine poziția, dimensiunile, consistența, natura marginii și a suprafeței și a durerii. La stabilirea dimensiunii ficatului, legarea superioară este determinată prin percuție, iar partea de jos - palpare și percuție, iar primul loc aparține palpare. La determinarea limitei inferioare, aceste două metode completează și se verifică reciproc, iar în unele cazuri - de exemplu, cu un strat mare subcutanat-grăsime - palparea este dificilă, în altele - de exemplu, cu un meteorism ascuțit - percuția este imposibilă.
Percuția vezicii biliare. Percuția vezicii biliare nu are nici un sens semnificativ, deși dacă balonul întinde brusc conținutul, îi dă peste el un sunet stupid.
Percuție Ascita.. Percuția se aplică și atunci când se determină prezența ascitei. Lichidul din cavitatea abdominală în acele locuri în care nivelul său vine la peretele abdominal din față, dă un sunet stupid care înlocuiește timpanita normală a intestinului. Cu o poziție verticală a pacientului, lichidul curge în jos, în pelvis. Dacă nivelul acesteia se ridică în același timp deasupra pubisului (care se observă în prezența a cel puțin 1 I de lichid în cavitatea abdominală), zona de sunet plictisitoare este determinată deasupra acesteia, având o margine superioară orizontală sau ușor concavă . În poziția orizontală pe spate, lichidul este îmbuteliat pe peretele abdominal din spate, iar sunetul stupid este determinat în primul rând în părțile laterale ale abdomenului, în timp ce în partea de mijloc a acestuia peste lichid există bucle intestinale care dau Tympanite . Când un sunet stupid este pe marginea părții, se dovedește pe partea pe care se află pacientul, iar partea opusă a abdomenului dă un timanit. Aceste modificări în distribuția sunetului blunt și a timpantului cu poziții diferite ale pacientului sunt caracteristice fluidului liber în cavitatea abdomenului și vă permit să distingeți ascitele din acuzat de acumularea de lichid (tumori chistice, hidronefroză). Cu o peritonită exudativă, lichidul datorat aderențelor din cavitatea abdominală este, de obicei, puțin schimbat și nu ar trebui să fie atât de rapid în spatele variației poziției pacientului, așa cum se întâmplă în timpul ASCITE.
Auscultare. Auscularea este aproape nu se aplică în studiul ficatului. Cu inflamație a frunzelor peritoneasului peste ficat (peritpatită), uneori este posibil să ascultați zgomotul de frecare de frecare, care în aceste cazuri este adesea determinată de atingere. Zgomotul de frecare în domeniul marginilor inferioare poate fi plictisit și cu pleuri uscate în zona sinusului diafragilului drept, dar pleurisia cu această localizare rareori dă un sentiment tactil de frecare.
Metoda de cercetare cu raze X. X-Ray convențional vă permite să determinați numai poziția și configurarea marginii superioare a ficatului. Acesta poate da date valoroase în hepatică abces, gumă, tumoare sau echinococcus, dar numai dacă sunt situate pe suprafața superioară. În aceste cazuri, protestatarul ficatului este obținut, o diafragmă raid. Pentru abcese, se caracterizează o acumulare destul de frecventă de gaz; Apoi, bulele de lumină este detectată în umbrele lor, care este un semn de diagnostic diferențial excelent, în special cu imunitatea unilaterală observată simultan a diafragmei. Sub gingiile suprafeței superioare a ficatului, acesta este dezvăluit de călătoria inegală a acestuia și de micul mobilitate a jumătății drepte a diafragmei datorită bătăliilor cu ficatul. Bubul echinococic, situat pe suprafața superioară a ficatului, dă o umbră sferică sau hemisferică, o diafragmă ridicată. Cu ajutorul unei metode mai complexe - suflarea în cavitatea abdominală a oxigenului (pneumoperitoneu) - poate fi examinată prin radiografic a conturului ficatului pe fundalul iluminării din gaz.
Așa-numita colectare este folosită pentru a explora vezica biliară. În acest scop, o sare de sodiu a tetraodfenolftaleinului sau tetrabrofenoftalenului este introdusă în organism intravenos sau prin gură, care este evidențiată cu bilă cu bilă și are capacitatea de a întârzia razele de radiații. După câteva ore, se face o radiografie a bubble-ului. În acest timp, se dovedește a fi umplut cu un agent de contrast care conține un agent de contrast și, prin urmare, este bine descris în imagine.
Tehnica de utilizare a sarei de sodiu tetraodfenolftalein este după cum urmează: 3-3,5 g se dizolvă în 30-50 g apă, filtrată și 15 migută sunt încălzite la 70 ° într-o baie de apă. După aceasta, cantitatea specificată de soluție la o temperatură a corpului este introdusă intravenos în două recepții, împărțită la intervalul de 30 de minute. După 4 ore, vezica biliară începe să dea o umbră pe radiograf, după 8 ore această umbră devine cea mai intensă și după 24 de ore, se face palid sau chiar dispare. Cu metoda intravenoasă de administrare a tetraodfenolftalinului - este necesar să se spună mai fiabile - recent concurează o metodă mai puțin periculoasă de introducere a mai multor cantități mari de acest contrast pe OS. În administrarea intravenoasă a tetraodfenolftalelinului, se observă uneori complicații - colapsul, cheagurile de sânge; Odată cu introducerea complicațiilor pe OS, de obicei nu se întâmplă.
Valoarea vezică normală umplută cu un agent de contrast are o formă longitudinală-pere, cu bulele polului caudal (adesea cea mai largă parte a umbrei formei sale) este situată ușor sub marginea ficatului. Contururile figurii umbrite ale vezicii biliare sunt complet netede; Figura de umbră în sine este întunecată uniform, atingând cea mai mare intensitate a umbrei de 8-10 ore după perfuzia intravenoasă și 12-16 ore după introducerea sarei tetraodfenolftalein prin gură. Absența într-o imagine a unei umbre clare a bulei indică, de obicei, fie prin blocarea, fie prin îngustarea conductei de bule, fie prin deteriorarea funcției hepatice (incapacitatea de a obține un agent de contrast cu biliar) sau, în final, asupra bolii a vezicii biliare (udare, atrofie a membranei mucoase etc.). Potrivit umbrei balonului, puteți obține o idee despre gradul de umplere, pe prezența deformărilor și cu o serie de instantanee consecutive despre tonul și contractilitatea.
De mare importanță este cholecystografia să recunoască pietrele biliare. În prezența în bule, ele sunt descrise sub formă de iluminare în interiorul umbra de bule, totuși, în unele cazuri (cicatricele conductei de bule, care nu permit o substanță contrastantă să pătrundă în bule; o piatră mare umple întreaga bubble) coleccystografia nu detectează pietrele disponibile. Uneori puteți obține imaginea pietrelor biliare pe o radiografie simplă fără utilizarea de colectografie. În astfel de cazuri, pietrele se găsesc sub formă de formă rotundă sau neregulată a umbrelor, adesea intensitate inegală.
Pagina 3 - 3 din 3
metoda de percuție este determinată de:
frontieră de top - pe linia axilară dreapta față - 7 margini
conform liniei de îndepărtare a mediilor drepte - 6 margine în partea dreaptă a liniei - 5 margini
· linia de jos. - pe linia axilară dreapta față - 2 cm. Rezervați din 10 coaste
· Pe linia de îndepărtare a mediului drept - 3 cm. Rezervați de la Arcul Röbert
În partea dreaptă a liniei - 4 cm. Rezervați din arcul Röbea de pe linia mediană din față - 8 cm. Cartea Fundației
· Procesul în formă de Mesia
frontieră la stângastupiditatea ficatului provoacă linia globală de pe marginea arcului Röbea la 1 cm.
dimensiuni ale prostiei ficatului:
· Pe linia axilară dreapta față - 14 cm,
· Pe linia de flux media dreapta - 13 cm
· Prin linia OCAL - 12 cm
· Pentru linia mediană din față - 12 cm
· Dimensiunea Skit (pe Kurov) - 9 cm
ficatul este palpabil la 1 cm sub marginea arcului de nervură (în conformitate cu dispozitivul de îndepărtare a mediului drept); Marginea ficatului este densă, netedă, cu o suprafață netedă, ușor îndreptată; Lobul stâng al ficatului este puțin dureros; Bubul biliard nu este palpabil; Durerea palpare la punctul de proiecție a vezicii biliare este absentă; Simptomele lui Ortner, Zakharira, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-MUSSY - negativ.
Simptomul lui Oder - pacient în poziția din spate. Când atingeți marginea palmei de pe marginea arcului de margine din partea dreaptă este determinată de durere.
Simptomul Zakharin. - durere la apucarea sau presarea pe zona proiecției vezicii biliare.
Simptom al lui Murphy. - pacientul din poziția din spate; Pensulă din mâna stângă este localizată astfel încât degetul mare să fie ajustat sub arcul nervurilor, aproximativ la punctul biliardului. Degetele rămase sunt de-a lungul marginii arcului coastelor. Dacă cereți pacientului să respire adânc, el va întrerupe, fără a ajunge la vârf, din cauza durerii abdominale acute sub degetul mare.
Simptom al lui Mussi-Georgievsky (Simptomul frainian) - durere atunci când apăsați un deget peste claviculă dintre picioarele din față ale mușchiului asemănător cu paturi de sân.
Percuție Selezenki.
În conformitate cu linia care trece la 4 cm pentru picior și paralelă cu linia de margine stânga-articulară, se determină limitele prostiei splinei:
· Superior - la nivelul de 9 coaste;
· Mai jos - la nivelul a 11 coaste.
frontiera frontală a stupidității splinei nu depășește linia Costoarticularis Sinistra.
dimensiunile Spley Stupiditate: Diametru - 6 cm; Mai mult - 8 cm.
splina nu este palpabilă.
Studiul pancreasului
pancreasul nu este palpabil; Cauza palpării în zona lui Shoffhara și punctul pancreatic al lui Dezharden este absent; Simptomul lui Maigo - Robson este negativ.
Meyo Robson simptom. - Durere în câmpul colțului coloanei vertebrale din stânga.
Sistem bun.
Inspecţie:
Hiperemia și umflarea zonei de rinichi nu sunt detectate.
Rinichiul de cercetare:
Simptomul de pasteratsky la momentul inspecției este negativ pe ambele părți.
Când nu este determinată percuție, vezica peste simbolul pubian nu este determinată.
Urinarea este liberă, nu există durere când urina.
În caz de inspecție a zonei renale a schimbărilor patologice. Rinichii nu sunt palpabili.
Simptomul Pasteratsky este negativ pe ambele părți.
Nu există nici o durere în punctele ureter.
Efectuarea vezicii urinare nu iese peste jimul lonatic.
Simptomasskysky. - un semn al patologiei renale; Sensibilitate sau durere atunci când pallaling-ul în regiunea lombară, urmată de o creștere sau o creștere a celulei roșii din sânge.
SISTEMUL ENDOCRIN.
Nicio plangere.
La examinarea suprafeței frontale a gâtului, nu se observă modificări. Glanda tiroidă nu este mărită.
Cercul gâtului la nivelul tiroidian 36 cm.
Simptomele sclavului, gref, negativ mebius. Nu există exoftal, tremurul degetelor mâinilor alungite lipsește.
Simptom al programului - proeminența globului ocular și a ridurilor vârfului pleoapei superioare, în plus, merită remarcat o clipă rară a pleoapelor, care este asociată cu o scădere a sensibilității corneei, caracteristice goiterului exoftalmic.
Simptomul lui Grebe. - semnul exoftalma tirotoxică; Atunci când transferați o vedere de sus în jos, pleoapa superioară este mai întâi oarecum rămasă în urmă și apoi ascunsă cu cochilia globului ocular; Cu aceasta, banda sclerei între secolul superior și iris.
Simptom al Mebius. - semnul tirotoxicozei; Când vederea este fixată pe aproape, ochiul nu poate fi lung în poziția de convergență, iar unul dintre ei va părăsi în curând rața.
Sfera mentală nervoasă.
Reclamații privind durerile de cap, amețeli, pâlpâirea muștelor în fața ochilor lor, zgomot în urechi.
Conștiința este clară. Gradul de sănătate este redus. Somnul este rupt. Evaluarea stării dvs. este adecvată.
Intelectul corespunde nivelului de dezvoltare. Atenția nu este slăbită. Memoria nu este redusă.
Starea netedă, sociabilă.
Nu există o anxietate alarmantă. Echilibrat.
Organele de sentimente sunt normale.
Pe baza acestor inspecții obiective a pacientului, este posibilă identificarea "semne directe" de bază a bolii la care zgomotul sistolic rezultat menționat la auscultare în a doua intercoreză și textul de la punctul Botkin, care indică Dificultate fluxul de sânge prin gura aortei, în special în combinație cu slăbirea tonurilor în toate punctele de auscultare. Acest lucru vă permite să discutați cu o mai mare încredere în predominanța stenozei gurii aortei
Schimbările de sus și în jos, creșterea zonei indică dilatarea ventriculului stâng. Acest lucru este, de asemenea, indicat de extinderea detectată a frontierei inimii dudului, care corespunde cu partea dreaptă: 2 cm de praf din partea dreaptă a liniei, pe partea de sus - în 2 intercostinei de pe mijloc- Linia inimii, în partea stângă - în linia intercostală de pe linia axilară din stânga față.
Deficitul pulsului, un puls lent poate indica o reducere a ieșirii cardiace. În acest caz, ar fi logic să se observe scăderea presiunii sistolice, totuși, o astfel de cifre relativ ridicate ale presiunii sistolice la un pacient (140 mm3 mm.t.st) pot apărea ca rezultat al hipertensiunii arteriale, ca urmare a Includerea renin-angiotensinei
mecanismul în legătură cu scăderea fluxului sanguin renal în condiții de reducere cardiacă redusă.
Edemurile extremităților inferioare, severitatea în hipocondirul drept, creșterea ficatului (ficatul este palpabilă, la 3 cm sub marginea arcului rebel în conformitate cu linia dreaptă fără mijloc) indică deficiența din dreapta.
Diagnosticul preliminar.: Reumatism, faza inactivă. Proteza supapei mitrale cu o proteză cu bile în 1982. Șarpe viciu aortic cu o predominanță de stenoză. Insuficiența sângelui Pb. Boală arterială coronariană. Cardioscleroza aterosclerotică, ateroscleroza aortica și a vaselor inimii. Hipertensiune arterială i Art.
Analiza sângelui
Rezultatele normei în unitate. S.
Hemoglobină M 130-160 g / l
203.5 120-140 g / l
Eritrocitele m 4-5 * ^ 12 / l
Ei bine 4.4 3.9-4.7 * 10 ^ 12 / l
Culoare Figura 0.9 0.85-1.05
Hematokrit mm 40-54%
Trombocite 260 180-320 * 10 ^ 9 / l
Leukocytes 6.84 4-9 * 10 ^ 9 / l
Caucoidal 2 1-6%
Segmentate 54 47-72%
Eozinofilele 2 0,5-5%
Basophiles - 0-1%
Limfocite 38 19-37%
Monocite 4.
ESE 10 2-15 mm / oră
Chimie de sânge.
Rezultatul unei unități de normă
Proteina totală 8,5 g% 6,0-8,0
Albumin 4,8 G% 3.5-5.0
Creatina 1.3 mg% 0.7-1.4
Glucoza 119 mg% 80-120
Acid Uric 4,8 mg% 2,5-7,0
Bilirubin a împărtășit 0,9 mg% 0,1-1,0
Bilirubina directă 0,4 mg% 0,0-0,3
Protectombrie Index 36% (N 85-110
ESO 6 mg \\ l
RBC 4.57 10 ^ 12 \\ l
Plt 108.0 ^ 10 ^ 12
WBC 4.31 * 10 ^ 9 \\ l
Titres anti-despre streptolesina sub 200 mg \\ l
Hormonii tiroidieni
T3 - 1.22 (0,6 - 1.29)
T4 - (gratuit) 191.2 (60- 160mmii \\ l)
T4 - (suma) 5.4 (0.25 4.0 UI \\ l)
Enzime hepatice.
AST 69.1 ED / L
Alt 55.4 UZH \\ l
ADG 902 ur \\ l
Coagulogramă.
Indicator al rezultatului unei unități de normă
AVR (timp activat 99 sec. 50-70
calcifiere)
ACTV (parțial activat 43 secunde. 38-55
tromboplastinet)
Pi (indice de protrombină) 82% 85-110
Fibrinogen 3,35 mg / ml 2.0-4.0
TV 34 G \\ L 28-32
Selecție umedă
S. Saprophyticus 10 ^ 7
S. gr. Virindi 10 ^ 4
Analiza urinei.
Cantitate: 250 ml
Culoare: Amber.
Reacție: slab acid
Greutate specifică: 1010
Proteina: No.
Glucoza: Nu.
Acetonă: Nu.
Acizi biliari: dedicare.
Urobilin: Norma.
Celulele epiteliale: un pic
Leukocite: 2-4 în vedere
Eritrocite: 0-1-2 în vedere
Cilindri Hyalin: Nici unul
Cilindri de iarbă: Nici unul
Celulele epiteliului de rinichi: lipsă
Sare: absent.
Ficat cu percuție Oferă un sunet stupid, dar din moment ce marginea inferioară a plămânului acoperă parțial, atunci puteți defini două frontiere superioare ale prostiei hepatice: relativ (adevărat) și absolut. În practică, de regulă, determinați limitele stupiditate absolută, partea de sus și de jos.
Când percuția ficatului, pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală. Polesimetrul este plasat în paralel la graniță.
Granița superioară Stupiditatea absolută a ficatului poate fi definită pe toate liniile care sunt folosite pentru a găsi marginea inferioară a plămânilor, dar sunt de obicei limitate la percuție pe liniile axiliare din dreapta, mediană și frontală. În același timp, utilizați o percuție liniștită. Percuser de sus în jos, de la un sunet clar la prost. Marca de margine găsită indică pielea de pe marginea superioară a degetului-ipsos, adică, din partea unui sunet clar. În mod normal, limita superioară a plictisitorului absolut al ficatului este pe liniile ocal și mediane, respectiv pe marginile superioare și inferioare ale nervurii VI și pe linia axilară față de pe nervura VII. Limita superioară a prostiei relative se află pe nervura de mai sus. Pentru a determina, este folosit de percuția forței medii.
Frontieră inferioară Stupiditatea hepatică absolută este determinată de liniile frontale axilare, interactivă și ocală din dreapta, pe linia mediană din față, pe stânga - prin Okologie. Percuția de la partea de jos în sus de la sunetul tympanic la prost.
Smochin. 58. Percuția de ficat:
A - schema pentru determinarea limitelor superioare (1) și inferioare (2) ale tulburării absolute a ficatului (conform V. X. Vasilenko, A. L. Grebenchev, 1982);
b, b - determinarea limitelor superioare și inferioare ale ficatului în linia mijlocie;
R, D - definiția limitelor inferioare și superioare ale ficatului în linia de mijloc;
E - Definiția frontierei inferioare a ficatului pe arcul de margine din stânga.
Granița găsită este observată pe pielea punctelor de-a lungul marginii inferioare a degetului-ipsos, adică pe partea laterală a timpantului.
Într-o persoană sănătoasă a fizicului normostic, limita inferioară a prostiei hepatice pe partea stângă a marginii stângi a arcului de margine din stânga este situată de-a lungul marginii inferioare a arcului de margine din stânga, pe medianul frontal - la granița dintre treimi superioare și mijlocii ale distanței de la procesul în formă de sabie la ombilic, pe okologia potrivită - cu 1,5-2 cm sub marginea inferioară a arcului de margine din dreapta, pe mijlocul crook - de-a lungul marginii inferioare ale dreptului Arcul de margine, pe linia axilară față - de-a lungul marginii inferioare a nervurii X.
La persoanele din fizic astenice, marginea inferioară a ficatului este oarecum mai mică, și hiperstithenică - mai mare decât cea a normosticului, dar acest lucru se referă în principal la limita localizată pe linia mediană din față. În poziția verticală a pacientului, marginea inferioară a ficatului este deplasată cu 1-1,5 cm.
Frontiere ale ficatului Este posibil să se determine I. conform metodei Kerllov. În acest scop, limita superioară a plictisitorului absolut al ficatului se găsește pe jumătatea croorării, precum și marginea inferioară (Fig.58, B, B), iar limita inferioară este determinată de medianul frontal linia (fig.58, a). Partea superioară a acestei linii este condiționată (este imposibil să o instalați, deoarece ficatul este mărginit de inimă, ceea ce dă și un sunet prost la percuție). Pentru a determina această limită printr-un punct de pe linia mijlocie și nivelul corespunzător al limitei superioare a prostiei hepatice absolute, conduce o linie orizontală la intersecția cu linia mediană frontală (figura 58, e). Localizarea intersecției și va fi limita superioară a prostiei hepatice pe linia mediană din față.
Apoi limitele ficatului sunt determinate de arcul de margine din stânga. Pentru aceasta, tencuiala este instalată perpendiculară pe marginea inferioară a arcului de margine din stânga, câteva enutrice de pe linia axilară frontală (figura 58, e). Percuția se desfășoară de-a lungul arcului rădăcinii înainte de apariția sunetului blunt și a pus un punct. Aceasta este granița hepatică în zona arcului din stânga.
Este posibilă determinarea dimensiunii ficatului numai după palparea marginii sale inferioare, ceea ce permite clarificarea localizării sale, precum și obținerea unei idei despre contururile, forma, consistența, durerea și caracteristicile suprafeței ficatului .
