Encefalomielită acută împrăștiată ICD. Encefalomielita acută împrăștiată: simptome și tratament, consecințe. Encefalomielita împrăștiată: diagnosticare

19.07.2019

Aplicarea de noi capabilități de diagnosticare în medicină a afectat identificarea cauzelor directe ale unui număr de boli și, în consecință, a schimbat tactica tratamentului și rezultatul legitim și consecințele pe fondul evenimentelor. Acest lucru a arătat că, în dezvoltarea unor boli de demyelinizare a sistemului nervos, joacă rolul de infecție (viruși, bacterii) și vaccinuri. Demelinizarea este distrugerea cochiliei nervului mielinei. Cel mai adesea de la bolile demyelinizante există, de asemenea, encefalomielita acută împrăștiată (OHEM). Dacă, în primul caz, factorul etiologic nu este studiat pe deplin, cauzele encefalomielitei sunt clarificate și de multe ori confirmate de numeroase studii.

Encefalomielita acută împrăștiată este o boală demielinizantă a sistemului nervos central care apare după suferința de infecție sau vaccinare, caracterizată prin dezvoltarea simptomelor de vânzare generală și focală și, mai des, un flux cu o singură fază.

Motivele

Unul dintre factorii care provoacă dezvoltarea encefalomielita acută împrăștiată - vaccinare

În majoritatea cazurilor clinice, a fost descrisă relația dintre dezvoltarea oremului și precedentul de infecție sau vaccinare virală. Sa stabilit că, în formarea unui răspuns imun împotriva virușilor din organism, se sintetizează anticorpi, care încep să atace coaja de mielină a nervului. Imediat virușii înșiși nu provoacă encefalomielită multiplă, dar sunt factori de pornire în dezvoltarea unei reacții autoimune.

Factorii provocatori includ:

Infecții virale (, rubeolă, varicelă, gripă etc.).
Imunizare (vaccinuri din hepatită B, rujeolă, rubeolă, poliomielită, varicela, tuse, difterie, tetanos etc.).
Infecții bacteriene (Borrelia, B-hemolitic Streptococcus Grup A, Legionella). Recent, un număr de autori susțin că bacteriile pot acționa și ca factor provocator.

Copiii cel mai adesea encefalomielită se dezvoltă după suferința rujeolei, rubeolei, varicela. În unele cazuri, nu este posibilă identificarea infecției precedente.

3 variante severe ale cursului acestei boli:

Acută, monofazică (monofazică).
Fluxul de fulgere se termină cu moartea.
Curent progresiv.

Simptome

Boala începe cu o perioadă lungă de timp, care apare în 4-21 zile după suferință de infecție sau vaccinare. O persoană scade performanța, apare slăbiciunea, malaise. Ascensoarele temperaturii corpului apar, pe care pacientul nu le poate fi asociat cu cauze obiective. Perioada durează câteva săptămâni, apoi înlocuiește perioada apariției simptomelor neurologice.

Imaginea clinică a encefalomielită acută împrăștiată a polimorfului. Clinica distinge trei sindrom principal: intoxicație, simptome generale de vânzare și simptome focale.

Sindromul inxicatorului.

Pacienții sunt preocupați de slăbiciunea generală, scăderea apetitului până la absența sa completă, creșterea temperaturii corpului la cifre febrile (39 0 S- 40 0 \u200b\u200bs), durere în mușchi (Malgia). Febra pe durată, de regulă, nu depășește 1-2 săptămâni. Simptomele de observare pot fi reduse sau absente.

Simptome de vizionare generală.

Apare somnolență, dureri de cap, vărsături, apare. La unii pacienți, apare excitație psihomotorie (spun că o mulțime, râde, a crescut activitatea motorii) sau viceversa uimitoare (inhibiție în comportament, spun reticulant, puțin, răspund la întrebări de mult timp). Se găsesc crize convulsive generalizate: pacientul pierde conștiința, cade, convulsii apar în membre și trunchiuri, urinare involuntară.

Simptome focale.

În caz de inspecție, acesta este detectat cu 2-3 zile de la începutul bolii. Imaginea clinică depinde de structurile sistemului nervos central de deteriorate de autoanthere.

Următoarele variante de orem se disting, în funcție de accentul predominant al deteriorării.

Encefalomielita disminată.

Substanța gri și albă a creierului este deteriorată. Există un sentiment de "gâscă buzunare" pe corp, un sentiment de furnicături, numere și picioare. Slăbiciune în mâini și picioare (pareada). Durere în membrele. Simptomele se pot manifesta pe părțile opuse ale corpului (de exemplu, la stânga și piciorul drept).

Optomelită.

În primul rând, nervii vizuali, măduva spinării, mai puțin adesea creierul. O persoană este preocupată de declinul acuității vizuale până la orbire, părtinire în ochi (diplopie), pierderea câmpurilor de viziune (bovine). Încălcarea viziunii este combinată cu pareză (slăbiciune) în mână și picioare, tulburări sensibile (amorțeală, "târălărie de gâscă", durere etc.), tulburare a funcțiilor organelor pelvine (incontinență urinară, întârziere de scaun).

Polincefalomielită.

Primul plan este deteriorat de creierul alungit al coarnelor frontale ale măduvei spinării. Pacienții fac plângeri împotriva înghițirii (disfagiei), încălcarea vorbirii (dizartriei), încălcarea vocii (disfonia), care este combinată în. Mușchii din corp sunt atrofia, slăbiciunea apare în mâini și / sau picioare.

Meningoancefalomyelopolirudiculonte.

Este foarte rar (mai des în cazurile după vaccinare împotriva rabiei sau a suferit rujeola). Este diseminat întregul sistem nervos (creier, măduvă spinării, nervi periferici și rădăcini). O persoană face plângeri de durere severă în organism, tulburări sensibile, slăbiciune a sateliților.

Encefalita stem a lui BickerStaf.

Diagnosticat în adolescență, mai des poartă un curs subacut. Tinerii fac plângeri împotriva unei încălcări a mersului (mers șuvoi), slăbiciunea mușchilor mimici, încălcări ale vorbirii ("terci în gură"), declinul auzului și dificultății în mișcarea globului de ochi. În acest caz al bolii, aceste simptome sunt asociate cu deteriorarea tulpinii creierului.

Cerebeller acut ataxia Westfale Leiden.

Copiii sunt bolnavi de 2-5 ani. Apare mai des după ce a transferat variola eoliană. Cerebelul este afectat. Copiii au o încălcare a mersului (), mișcările haotice în mâinile și picioarele lor sunt însoțite de tremurând și de spălare cu acțiuni vizate (oferind o lingură la gură, scrisori, etc.). Această opțiune efectuează benign cu recuperarea completă a majorității copiilor timp de câteva săptămâni.

Diagnosticare

În lichidul persoanelor care suferă de această patologie, va fi descoperit un conținut crescut de leucocite și proteine

Examinarea clinică de către un neurolog, infecțiozitate.
Testul de sânge complet (creșterea leucocitelor, ridicarea SE).
(Apariția unui număr mare de leucocite în lichior, creșterea proteinei).
SKT sau RMN din cap și măduva spinării.

Tratament

Corticosteroizii sunt preparatele de alegere în tratamentul encefalomielitei împrăștiate (prednisolon, dexametazonă, metilprednisolonă).
Plasmafereza este utilizată în cazuri grave.
Terapia antivirală și antibacteriană este prescrisă la identificarea agentului patogen al infecției anterioare.
Terapia simptomatică (menținerea echilibrului sării, a reliefului etc.).

Efecte

Perioada de recuperare, de regulă, începe în câteva zile și poate continua de la câteva luni până la câțiva ani (până la 2-3 ani). Recuperarea completă are loc la jumătate dintre pacienții care au suferit encefalomielită. În unele cazuri, boala se termină cu un rezultat fatal (10%). La 40% dintre persoane, se formează o perioadă reziduală sau o perioadă de fenomene rezistente reziduale, care se manifestă prin insuficiență cognitivă (reducerea memoriei, atenția, împrăștierea) și / sau tulburărilor motorii (diferite pareză de severitate).

CNS este un cap și măduva spinării. Înfrângerea fiecăruia dintre ei își poartă numele. Iar înfrângerea simultan a termenului combinat al denumirilor bolii. Este vorba despre o astfel de boală care se va spune în acest articol ..

Ce este - encefalomielita?

Ce este - encefalomielita? Se referă la inflamația substanțelor dorsale și a creierului. Aceasta este unirea a două boli - mielită și encefalită. Formarea necrozei apare, se formează degradarea proceselor de mielină și inflamatorie în recipiente.

Conform mecanismului de origine, speciile:

Primar.
Secundar.
Infecțioase (bacteriene sau virale).
Toxico-alergic.
Microbian.
Recurence.
Virale genetice.

Forma de dezvoltare se întâmplă:

SHARG.
Subactul.
Cronic.

Tipuri speciale:

Acută împrăștiată (diseminată).
Rabbish Post Accumuous - este o boală secundară, observată la 20 de zile după altoire de la rabie.

Speciile izolate de deteriorare preferată:

Encefalomyelopolyradiculiaurit este deteriorarea tuturor departamentelor CNS.
Polyentefalomielita - deteriorarea nucleei nervoase a cilindrului capului și substanței gri ale măduvei spinării.
Opticoencefalomielita (optomyselita) - simptomele sunt similare cu inflamația nervului vizual împreună cu SNC.
Mielita diseminată - deteriorarea diferitelor zone ale măduvei spinării.

Motivele

Cauza encefalomielitei este o infecție care pătrunde în cap sau măduva spinării, precum și toxine care provoacă o reacție alergică. Se poate dezvolta după vaccinare sau pe fundalul altor boli care distribuie infecții prin sânge.

Separat, capacitatea infecției este transmisă prin picurare sau un mod alimentar. Contactul strâns al unei persoane sănătoase cu pacienții poate provoca o boală la prima. Are sezonalitate - în perioada de toamnă-iarnă.

Alți factori sunt reduse imunitate, traume craniene și o reacție alergică. De fapt, oamenii de știință nu au stabilit încă toate cauzele exacte ale encefalomielitei, ceea ce necesită cercetări suplimentare de la acestea.

Simptome și semne de encefalomielită a substanțelor capului și a măduvei spinării

Luați în considerare simptomele și semnele encefalomielitei substanțelor din cap și măduva spinării pentru tipuri speciale de boală:

Cu acută împrăștiată - există simptome bruște:

Ameţeală.
Căldură.
Redusă sau pierdere de viziune.
Durere în cap și membrele.
Parts și paralizia extremităților.
Vărsături.
Ridicați reflexele și tonul muscular.
Încălcarea coordonării.
Partajarea mersului.
Incapacitatea de a face mișcări de motilitate mică.
Focul se agită.
Discurs fără inutil.
Omul nu este uneori capabil să înghită alimente.
După câteva luni, regresia este posibilă, dar rămân încălcări în coordonări și mișcări.
Frecvent confundate cu scleroza multiplă.

Rabbish Postactivitate:

Creșterea temperaturii.
Apariția durerii în partea inferioară a spatelui și a capului.
Reflexele de licitație cresc.
Parally și pasăre de membre.
Urinare lubrifiată.
Apariția reflexelor patologice.
Urină.

Dezvoltarea sindromului maro-secarar, în care este implicat nervul vizual, care seamănă cu simptomatica nevritei retrobulbar.

Encefalomielita la copii și la adulți

Encefalomielita nu elimină pe nimeni, nici copii sau adulți. Se manifestă, indiferent de vârstă și sex. Se manifestă adesea în copilărie, precum și după vaccinarea adultă. La bărbați și la femei se manifestă mai des la vârsta adultă. Trebuie amintit de toleranța unei infecții cu o cale de picurare, care ar trebui să se avertizeze înainte de a călători în țările în care boala este înfricoșată.

Diagnosticare

Diagnosticul de encefalomielită se efectuează pe baza plângerilor pacientului, simptomele evidente ale bolii și cu ajutorul unor astfel de analize și proceduri:

Analiza sângelui.
Puncția fluidului spinal.
Analiza urinei.
CT și RMN.

Tratament

Tratamentul encefalomielitei se efectuează exclusiv în spital. O astfel de boală este pur și simplu imposibil de vindecat acasă. Chiar și procedurile medicale nu dau recuperarea completă. Prin urmare, orice remedii și diete populare devin absolut inutile în tratament.

Cum de a trata encefalomielita? Neuropatologul numește un curs de droguri și proceduri:

Antibiotice medicamente antivirale.
Prednisolonă.
Vitamine.
Antihistamine: Hipolfen, Dimdrol, Supratin.
Medicamente de deshidratare: sulfat de magneziu, Lazix.
Preparate pachete.
Medicamente care stimulează munca normală a inimii.
IVL și alte proceduri pentru menținerea funcției respiratorii.
ACTH, corticosteroizi.
Miorocanta (Markov).
Medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a creierului.
Potasiu, calciu, acid ascorbic.
Hormoni anabolici.
Medicamente nootropice.
Bostimulatori.
Medicamente antiholinesterază.
Electrostimularea vezicii urinare, a mușchilor și a nervilor periferici sunt efectuate.
Masaj.
Fizioterapie.

După vaccinare cu scopul prevenirii urmează:

Refuza alcoolul.
Evitați temperaturile ambientale prea reci sau prea calde.
Nu fi afectat fizic.
Luați Gamma Globulin sau Hyperimmune Gamma Globulin.

Prognoza vieții

Encefalomielita oferă o prognoză nefavorabilă a vieții. Câți pacienți fac fără tratament? Următorii ani. În tratamentul bolii, care durează până la 2 ani, toate acestea sunt anumite defecte. Prognoza vieții cu encefalomielita acută împrăștiată este nefavorabilă. Aproape întotdeauna paralizie și parohii membrelor. Complicațiile sunt:

defecțiune dezactivată,
dezvoltarea sclerozei multiple,
dărâma
pielonefrită.

Boala are o natură progresivă. Dacă nu este tratată în primele câteva săptămâni, se iau consecințe ireversibile: pierderea completă a sensibilității și a atrofiei musculare.

Encefalomielita împrăștiată este o boală neurologică rară care apare ca urmare a încălcărilor autoimune. Encefalomielita împrăștiată se dezvoltă pe fundalul bolilor virale și infecțioase scurgeri cu temperaturi ridicate. Cu o manipulare în timp util a instituției medicale, boala este binepăiată de terapie, fără a dezvolta complicații în viitor.

În spitalul Yusupov efectuează diagnosticarea oricărei complexități. În cazul encefalomielitei împrăștiate suspectate, pacientul va fi examinat în cel mai scurt timp posibil. Cu cât se face mai devreme diagnosticul, cu atât va fi pornit tratamentul eficient mai rapid. În spitalul Yusupov folosiți echipamentul modern.

Sindromul encefalomyelita împrăștiat

Sistemul imunitar al unei persoane vizează protejarea corpului de efectul nociv al obiectelor străine (viruși, bacterii etc.). Elementele sistemului imunitar (limfocite, leucocite, macrofage, anticorpi) încep să lupte împotriva obiectelor patogene, încercând să le distrugă. În statele autoimune, elementele sistemului imunitar încep să atace, inclusiv celulele sănătoase ale corpului.

Encefalomielita împrăștiată se referă la bolile autoimune în care apar procesele patologice din creier. Sistemul imunitar distruge cochilii de mielină de neuroni, astfel perturbă activitatea celulelor cerebrale.

Mecanismul de lansare pentru dezvoltarea encefalomielitei împrăștiate este o boală virală sau infecțioasă cu o creștere a temperaturii corporale de peste 38 ° C. Destul de des cauza dezvoltării encefalomiei împrăștiate devine infecțiile tractului respirator superior. De asemenea, encefalomielita este capabilă să apeleze:

virusul herpes,
virus Epstein-Barr,
cytomegalovirus,
varicelă,
pojar,
pereche
rubeolă,
diverse bacterii.

Encefalomielita împrăștiată este mai frecventă în copilărie, deoarece sistemul imunitar al copilului este încă imatur. Uneori encefalomielita împrăștiată apare după vaccinare folosind o bacterie viu slăbită, care este, de asemenea, o reacție anormală a sistemului imunitar.

Encefalomielita împrăștiată: simptome

Primele semne de patologie neurologică apar una sau câteva săptămâni după primul episod de creștere a temperaturii. Encefalomielita împrăștiată începe ca o răceală normală cu temperatură ridicată, fragilă în organism. Următoarele apar dureri de cap care sunt greu de încetat să folosească medicamente. După o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă o imagine neurologică mai pronunțată:

confuzia conștiinței
amorțeală în mână și picioare,
convulsii
crize de epilepsie
tulburări de vorbire
fotografii în ochi
înghițire
somnolenţă,
halucinații
tulburare de respirație
comă.

Pentru encefalomielita împrăștiată, se caracterizează o creștere rapidă a simptomelor, deci este important să nu amânați vizita la medic. Spitalul Yusupov funcționează în jurul ceasului fără zile libere, va fi ajutor aici în orice moment.

Encefalomielita împrăștiată cu atacul cerebelchkova

Encefalomielita împrăștiată afectează diferite părți ale creierului. Severitatea imaginii clinice va depinde de gradul de înfrângere al unuia sau al unui alt site. Adesea, encefalomielita împrăștiată afectează cerebelul, provocând o Ataxia Cerebellum. Patologia se manifestă printr-o încălcare a coordonării mișcărilor diferitelor grupuri musculare. Stomacul în mișcări și discoordonare sunt însoțite de discurs intermitent, încălcarea coerenței mișcărilor oculare. Mersul este perturbat, pot să apară mișcările involuntare ale membrelor.

Encefalomielita împrăștiată: diagnosticare

Imaginea clinică a encefalomielita împrăștiată este foarte asemănătoare cu scleroza multiplă. După metodele de diagnosticare de laborator și instrumentale, diagnosticul "encefalomielita împrăștiată" este determinată destul de precis. Pentru a determina boala, lichidul cefalorahidian este investigat folosind o puncție lombară și condus RMN.

Analiza fluidului cefalorahidian va prezenta o creștere a nivelurilor de proteine \u200b\u200bși a limfocitelor. Pe RMN va fi în mod clar zonele vizibile ale leziunii materiei albe a creierului. Substanța albă este fibre nervoase care acoperă coaja de mielină. Cu encefalomielită împrăștiată, coaja este distrusă prin formarea focă a leziunii de diferite dimensiuni. Vizualizarea bolii în imaginile RMN ajută la diagnosticarea fiabilă.

Encefalomielita împrăștiată: tratament

Pentru tratamentul encefalomielitei împrăștiate utilizează terapia medicamentelor. Boala este bine tratabilă. Începerea la timp a terapiei este garanția recuperării rapide și a informațiilor la un minim de fenomene reziduale. Pentru tratament, se utilizează următoarele mijloace:

corticosteroizi
plasmafereza.
antibiotice
preparate de sprijinire a terapiei.

Corticosteroizii accelerează foarte mult procesul de recuperare în timpul encefalomielitei multiple. Dacă nu dau rezultatul dorit, plasmapefera este imediat prescrisă. Antibioticele sunt utilizate în cazul în care encefalomielita multiplă se dezvoltă pe fundalul unei infecții bacteriene. Pentru a normaliza starea pacientului, măsurile sunt utilizate pentru a reduce temperatura, se utilizează preparate, restabilirea proceselor metabolice în creier (nootropic) și elemente de fixare generale (vitamine, aminoacizi etc.).

În spitalul Yusupov, pacienții primesc o gamă completă de servicii medicale. Cei mai buni neurologi ai Rusiei, medici ai științei, care au o vastă experiență în tratamentul bolilor neurologice (inclusiv encefalomielita împrăștiată). Pacientul poate primi tratament într-un spital confortabil, unde va fi ținut în jurul asistenței calificate de ceas. Puteți face o programare și obțineți sfaturi de la experți prin telefon.

RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Protocoale clinice MOR rk - 2016

O altă formă rafinată de demielinizare acută diseminată (G36,8), alte encefalite, mielită și encefalomielită (G04.8), encefalită diseminată acută (G04.0)

Neurologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru serviciile medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan
Din "29 noiembrie" 2016
Protocolul nr. 16.

Encefalomielita acută împrăștiată (encefalomielita acută diseminată, OREM) - boala demilinizantă acută cu o singură fază a sistemului nervos, caracterizată prin prezența simptomelor de vânzare generale și focale ca urmare a imunizării / infecțiilor.
În literatura medicală există rapoarte privind cazurile repetate ale bolii și orem recurente. Episoadele recurente apar într-o perioadă de câteva luni și, de obicei, cu caracteristici clinice și de laboratorice similare și radiografice - "oroe recurente, retur sau multifazice".

Raportul dintre codurile ICB-10 și ICB-9

Data dezvoltării / revizuirii protocolului:2016 an.

Utilizatorii protocolului:terapeuți, practicieni generali, boli infecțioase, resuscitational, farmacologi clinici, medici / ambulanțe faggy, neuropatologi.

Nivelul scară dovedit:
Raportul dintre gradul de persuasivitate a dovezilor și tipul de cercetare științifică

DAR	Analiza meta-analiză de înaltă calitate, prezentare sistematică a RKK sau a unei stânci mari, cu o probabilitate sistematică de probabilitate foarte scăzută (++) rezultatele care pot fi distribuite populației corespunzătoare.
LA	Privire de ansamblu sistematică de înaltă calitate (++) a cohortei sau a studiilor de control al caz-controlului sau de înaltă calitate (++) Cohorta sau studii de control al cazului cu un risc foarte scăzut de eroare sistematică sau Rck cu risc de eroare de înaltă (+) de eroare sistematică , ale căror rezultate pot fi distribuite populației corespunzătoare.
CU	Cohortă sau studiu de studiu sau studiu controlat fără randomizare cu risc crescut de eroare sistematică (+). Rezultatele care pot fi distribuite populației sau rocilor adecvate cu un risc foarte scăzut sau scăzut de eroare sistematică (++ sau +), rezultatele care nu pot fi distribuite direct populației corespunzătoare.
D.	O descriere a unei serii de cazuri sau o cercetare necontrolată sau opinia experților.

Clasificare

Clasificarea unificată a OREM nu există, cu toate acestea, opțiunile sale speciale sunt evidențiate:
· LeuoEnetSEEnetSEEnetSEETSEETSEETOAL hemoragică acută;
· Mielită transversală acută;
· Nevrită a nervului optic;
· Optometită;
· Cerebellit;
· Encefalita Sverhead.

Aceste forme ale bolii pot fi asociate cu infecții, vaccinare, PC, vasculită și alte motive, care într-o parte semnificativă din cazuri rămân necunoscute (formă idiopatică) - sunt codificate în blocul G36-G37 ca fiind demyelinizând bolile SNC.

Diagnosticare (ambulatorie)

Diagnosticare pe un nivel de ambulatoriu

Criterii de diagnosticare
Reclamații:
· Iritabilitate și letargie;
· Creșteți temperatura și durerile de cap;
· Încălcarea discursului;
· Slăbiciune în membrele;
· Amorțeală în membrele;
· Reducerea viziunii;
· Atacurile de pierdere a conștiinței.

Anamneză:
· Start acut;
· Transferat în ajunul ARVI, gripa, angina (infecție);
· Determinarea relației dintre începutul și dezvoltarea simptomelor bolii cu semnele bolii infecțioase la momentul inspecției;
· Colectarea istoriei epidemiologice, și anume, ia în considerare sezonalitatea bolii, distribuția geografică a agentului patogen, de călătorie, funcția pacientului, contactul cu pacienții infecțioși, animale și insecte - infecții;
· Vaccinarea și starea imună a pacientului, inclusiv a celor din cauza intoxicației cronice (dependența de droguri, alcoolismul, toxicominizarea) și stările de deficit de imunitate secundară;
· Episoadele de schimbare a personalității, halucinații;
· Episoadele de convulsii cu pierderea sau fără pierderea conștiinței.

Examinare fizică:
· examinarea generală națională Cu accent pe controlul funcției organelor și sistemelor vitale (temperatura corpului, rata respiratorie, tensiunea arterială, frecvența și ritmul pulsului).
· infecții comune sindrom. - Creșterea temperaturii corpului, frisoane.

Starea neurologică:
Sindromul general sovietic:
· Amețeli, fotofobie, vărsături, opresiune a conștiinței, convulsii;
· Determinarea severității sindromului generalizat (lumină, moderată, pronunțată).
Sindromul neurologic focal:
· Învingerea nervilor creierului cranial;
.
Sindromul meningkeal:
· Prezența semnelor meningealului este rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Kerniga, Burutsinsky, Bekhtereva, Lesza, Bogolepov.

Cercetare de laborator:
· Oak - leucocitoză, formula de leucocite, ESO este accelerată sau normală;
· Analiza generală a fluidului spinal - pleaocitoză limfocitară ușoară / moderată / citoză normală și o ușoară creștere a proteinei.

Instrumente:
· Creierul RMN cu amplificare contrastantă - focare mari, mai des asimetrice, scurgeri, mai des localizate în 30-40% - ganglionii bazali, în 30-40% - talamus; în 45-55% - barilul creierului; în 30-40% - Cerebellum și 16-28% măduvă spinării, mai mult de 1 segment;
· Sincronizarea EEG în valurile α-diapaosonă, θ-valuri și activitatea paroxistică.

Algoritmul de diagnosticare:

Algoritmul de diagnosticare a encefalomielitei împrăștiate acute

Diagnostic (spital)

Diagnosticare la nivel staționar

Criterii de diagnosticare la nivelul staționar
Plângeri și istorie: A se vedea nivelul ambulatoriu.

Examinare fizică:a se vedea nivelul ambulatoriu.

Cercetare de laborator:
· Test de sânge general - pentru a clarifica modificările inflamatorii ale sângelui, leucocitoza ușoară / moderată sunt posibile, o creștere a ESR; Există anemie, trombocitopenie;
· Analiza urină generală - pentru diagnosticarea schimbărilor inflamatorii, proteinuria, leucocyturia, hematuria în timpul unui curs sever cu leziuni renale;
· Analiza generală a fluidului spinal - pentru a determina prezența și natura schimbărilor inflamatorii și severitatea acestora (nivelul și natura citozei, transparența, nivelul de proteine), disocierea celulelor proteice; Erem este posibilă iluminare limfocitară ușoară / moderată / citoză normală și o ușoară creștere a proteinei;
· Test de sânge biochimic - Pentru a clarifica indicatorii de zgură, electroliți, eșantioane hepatice, markeri inflamatorii (definiție de glucoză, uree, creatinină, alal, asiat, bilirubină totală, potasiu, sodiu, calciu, proteină C reactivă, proteină totală); Când IEM, schimbările patologice ale acestor indicatori nu sunt caracteristice, dar vă permit să clarificați și / sau să eliminați prezența patologiei concomitente curente, precum și limitări și / sau contraindicații la metodele ulterioare de terapie patogenetică a lui Ohem.

Cercetare instrumentală:
· Creierul RMN cu contrastant - pentru a clarifica caracterul,
Localizarea leziunii substanței cerebrale și detectarea edemului creierului. Pentru orem, pictura este tipică - focare mari, mai des asimetrice, scurgeri, este adesea localizată în 30-40% - ganglioni bazali, în 30-40% - talamus; în 45-55% - barilul creierului; în 30-40% - Cerebellum și 16-28% măduvă spinării, mai mult de 1 segment;
· Radiografia muniției pieptului - este necesară pentru a elimina patologia concomitentă a plămânilor pentru a confirma absența contraindicațiilor pentru terapia patogenetică a OIEM;
· Studiu electrocardiografic (în 12 conduceri) - pentru a evalua activitatea cardiacă pentru a elimina patologia concomitentă a plămânilor pentru a confirma absența contraindicațiilor pentru terapia patogenetică a lui Ohem;

Algoritmul de diagnosticare:a se vedea nivelul ambulatoriu.

Lista activităților de diagnostic major:
· Testul de sânge comun 6 parametri;
· Studiul cristalului general al urinei (analiza urinei generale);
· Cercetarea fluidului spinal în general cristal;
· Determinarea glucozei în serul de sânge;
· Determinarea creatininei în serul de sânge;
· Determinarea alaninotransferazei (amalat) în ser;

· Determinarea aspartaminotransferazei (ASAT) în serul de sânge;
· Studiu electrocardiografic (în 12 conduceri);
· Radiografia corpurilor inferioare ale pieptului (1 proeminență);
· Tomografia rezonantă magnetică a capului și a măduvei spinării fără contrast;

Lista de evenimente suplimentare de diagnosticare:
· Reacția lui Wasserman în ser;
· Calculul trombocitelor din sânge;
· Numărarea leucoformulelor în sânge;
· Cercetarea de sânge privind HIV
· Determinarea "C" a proteinei reactive (CRH) semi-cantitative / foarte în ser;
· Determinarea unei proteine \u200b\u200bcomune în ser;
· Determinarea bilirubinei generale în ser;
· Determinarea gazelor din sânge (PCO2, PO2, CO2);
· Determinarea potasiului (k) în serul de sânge;
· Determinarea calciului (CA) în ser;
· Determinarea sodiului (NA) în serul de sânge;
· Determinarea timpului de coagulare a sângelui;
· Determinarea timpului de protrombină (PV), urmat de calcularea indicelui de protrombină (PT) și a relației normale internaționale (MN) în plasma sanguină (PV-PV-PMO);
· Determinarea Ig M la virușii de herpes simple 1 și 2 tipuri (WSG-I, II) în serul de sânge;
· Studiu bacteriologic al fluidului spinal asupra meningitei Neisseria;
· Determinarea Ig M la antigenul timpuriu al virusului Epstein-Barra (WSG-IV) în seric prin metoda de imunoimifilizare;
· Determinarea Ig G la Cytomegalovirus (WSG-V) în seric prin metoda de imunoimifilizare;
· Tomografia de rezonanță magnetică a capului și a măduvei spinării fără contrast;
· Electricefalografie;
· Creierul tomografiei computerului pentru a verifica hemoragia.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Justificări pentru diagnosticarea diferențială	Sondaje.	Criterii de excludere a diagnosticului
Meningită acută infecțioasă, encefalită, meningoencefalită	Un început de la dezvoltarea unor sindroame de vânzare generală, meningkeal, dacă există o clinică a bolii infecțioase curente	tomografia computerizată a creierului, inspecția ADN-ului ochiului, puncția lombară, consultarea terapeutului, infecțioasa, fthisiartra	· Prezența unui sindrom de efect comun; · Prezența modificărilor patologice în lichior - citoză; · Confirmarea unei boli infecțioase de boală infecțioasă acută;
Meningită purulentă secundară, encefalită, meningoencefalită	Începerea acută de la dezvoltarea sindroamelor de vânzări generale, meningkeal este adesea în prezența unei clinici a bolii inflamatorii somatice actuale (sinuzită, pneumonie etc.)	creierul de tomografie pe calculator, examinare oculară, puncție lombară, consultare a terapeutului, ENT Doctor, Examiner pulmonar, Infecțios, Phthisiartra	· Prezența sindromului general al generalului · Disponibilitatea modificărilor patologice în lichior - cytoză · Confirmarea de către medicul terapeut / Lor cu boală somatică inflamatorie acută.
Scleroza de dezlănțuire, debitul la distanță	Pares / paralizia membrelor; Pareri / Parabi Chmn; Tulburări sensibile; Neurry optic nervos	- puncție lumblă; -Mrt cu câștig de contrast	Prezența tulburărilor neurologice în trecut, lipsa febrei, perturbarea; Paralizie înclinată, adesea radiculopatie dureroasă. Conform puncției lombare: prezența titrului de anticorpi oligoclonali; Potrivit RMN: T2 / FLAIR - Foci mici simetrice în departamentele perivative, sub- și juxtorice, un corp de porumb, precum și în decurs de 1 măduvă spinării. T1 - găuri "negre"

Tratament în străinătate

Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi privind examinarea medicală

Tratament

Preparate (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatorie)

Tratament în ambulatoriu

Tactica tratamentului:
În stadiul de ambulatoriu, este furnizată numai terapia simptomatică - corectarea hipertermiei, a agenților anti-ansulici în timpul re-vărsării, terapia sedativă pentru excitația psihomotorie și / sau atac epileptic - transportul ulterior la spital.
Tratamentul etiopatic în acest stadiu nu este efectuat.

Tratamentul non-media
Mod:
· Poziția sublimă a capului în raport cu corpul;
· Prevenirea aspirației maselor de vărsare în tractul respirator (întoarceți-vă pe partea laterală).
Dietă:№ 15.

Tratament medical: În această etapă, terapia simptomatică este prevăzută la severitatea medie și severă a statului.
Cu hipertermie (38 - 39 grade. C)
· Paracetamol de 0,2 și 0,5 g;
pentru adulți 500 - 1000 mg;
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani 250 - 500 mg, 1 - 5 ani 120 - 250 mg, de la 3 luni la 1 an 60 - 120 mg, până la 3 luni 10 mg / kg în interior;
· Ibuprofen 0,2 g, pentru adulți și copii mai mari de 12 ani 300 - 400 mg înăuntru.

În vărsături
· Metoklopramide 2.0 (10 mg)
Adulți: intramuscular sau intravenos lent (timp de cel puțin 3 minute) 10 mg.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 18 ani, intramuscular sau intravenos lent (timp de cel puțin 3 minute) 100 - 150 μg / kg (maxim 10 mg).

Cu criză epileptică și / sau excitație psihomotorie:
· Diazepam 10 mg
Adulți: intravenos / intramuscular 0,15 - 0,25 mg / kg (de obicei 10-20 mg); Doza poate fi repetată după 30-60 de minute. Pentru prevenirea convulsiei, poate fi efectuată o perfuzie intravenoasă lentă (doza maximă de greutate corporală de 3 mg / kg timp de 24 de ore);
Vârstnici: dozele nu trebuie să fie mai mari de jumătate din doze recomandate de obicei;
Copiii 0,2 - 0,3 mg / kg greutate corporală (sau 1 mg pe an) intravenos. Doza poate fi repetată dacă este necesar după 30-60 de minute.

Pregătiri	Doza maternă	Multiplicitatea administrației	Ud.
paracetamol.	0,2 și 0,5 g	pentru adulți 500 - 1000 mg; Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani 250-500 mg, 1 - 5 ani 120 - 250 mg, de la 3 luni la 1 an 60 - 120 mg, până la 3 luni 10 mg / kg în interior	DAR
metoclopramid.	10 mg	adulți: / m sau în / in / in lent (timp de cel puțin 3 minute) 10 mg. Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 18 ani, în / m sau în / în invers (timp de cel puțin 3 minute) 100 - 150 μg / kg (max. 10 mg).	CU
diazepam.	10 mg	Adulți: v / b sau v / m 0,15 - 0,25 mg / kg (de obicei 10-20 mg); Doza poate fi repetată după 30-60 de minute. Pentru prevenirea convulsiilor, este posibil să se efectueze o perfuzie lentă / în doza maximă de 3 mg / kg greutate corporală în decurs de 24 de ore); Vârstnici: dozele nu trebuie să fie mai mari de jumătate din doze recomandate de obicei; Copii 0,2 - 0,3 mg / kg greutate corporală (sau 1 mg pe an pe an) în / c. Doza poate fi repetată dacă este necesar după 30-60 de minute.	CU

Lista medicamentelor suplimentare

Algoritmul de acțiune pentru situații de urgență

Sindrom.	Un drog	Doza și multiplicitate pentru adulți	Doză și multiplicitate pentru copii
Convulsiv	Diazepam.	10 - 20 mg 2.0 o dată.	Copiii de la 30 de zile la 5 ani - în / în (lentă) 0,2 - 0,5 mg la fiecare 2 - 5 minute la o doză maximă de 5 mg, de la 5 ani și mai mult de 1 mg la fiecare 2 - 5 minute până la o doză maximă de 10 mg; Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat după 2 - 4 ore.
Arousal psihomotor	Diazepam.	10 - 20 mg - 2.0 o dată.	Copiii între 30 de zile la 5 ani în (lent) 0,2 - 0,5 mg la fiecare 2 - 5 minute la o doză maximă de 5 mg, de la 5 ani și mai vechi - 1 mg la fiecare 2-5 minute la o doză maximă de 10 mg ; Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat după 2 - 4 ore.
Disputa	Metoclopramid.	Adulți și adolescenți de peste 14 ani: 3 - 4 ori pe zi la 10 mg de metoclopramid (1 fiolă) intravenos sau intramuscular.	Copiii 3 - 14 ani: doza zilnică maximă - 0,5 mg metoclopramid per 1 kg de greutate corporală, doză terapeutică - 0,1 mg metoclopramid per 1 kg de greutate corporală.

Alte tipuri de tratament - Nu.

· Consultarea unui context infecțios - pentru a elimina natura infecțioasă a bolii;
· Consultarea unui oftalmolog - cu tulburări vizuale pentru a verifica patologia nervului optic, inspecția ADN-ului ochiului;
· Consultarea terapeutului - pentru a evalua statutul somatic;
· Consultări ale altor specialiști (conform indicațiilor) în suspectate / prezență a altor patologii acute.

Acțiuni preventive:Măsurile prevenirii primare și secundare sunt: \u200b\u200btratamentul în timp util al unui fond prematură - încălcări somatice (ORVI, etc.); și o sanie de focare cronică a infecției.

Monitorizarea stării pacientului:
· Evaluarea funcțiilor de susținere a vieții - respirație, hemodinamică;
· Evaluarea stării neurologice pentru identificarea și monitorizarea sindroamelor generale, meningeal, generalizate de mai sus, cu înregistrările medicului în conformitate cu regulile desfășurării înregistrărilor medicale ale acestei instituții (PMS, centre medicale etc.).

Indicator de eficiență a tratamentului:
· Absența creșterilor sindromului general;
· Stabilitatea indicatorilor hemodinamici, a funcțiilor respiratorii (frecvența respiratorie, tensiunea arterială, frecvența pulsului).

Tratament (ambulanță)

Diagnosticul și tratamentul în stadiul ambulanței

Măsuri de diagnosticare:evaluarea datelor este nivelul conștiinței, caracterului și duratei atacului, controlul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie, pulsul, temperatura.

Tratament:
Tratamentul non-media: Pentru a pune pacientul pe partea laterală, prevenirea aspirației de către o mulțime de mase, protecția capului de impact în timpul unui atac, debutonă poarta, accesul la aer proaspăt, alimentarea cu oxigen.

Tratament medical:a se vedea nivelul ambulatoriu.

Tratament (spital)

Tratamentul de spitalizare

Tactica tratamentului:
Tratamentul cu Orem include terapie patogenetică, mijloace simptomatice, precum și măsuri regenerative.

Tratamentul non-media
Modul 2-3, prevenirea aspirației de masele vărsături, protecția capului de impact în timpul atacului, alimentarea cu oxigen.

Algoritmul de tratament
Algoritmul tratamentului patogenetic al lui Ohem

Patogenetic terapie.

Începutul terapiei patogenetice se bazează pe numirea corticosteroizilor - Metilprednisolon. 10-30 mg / kg / zi sau la o doză maximă de 1 g pe zi timp de 3-5 zile. Alternativa metilprednisolon poate fi dexametazonă. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de faptul că studiile de metilprednisolone au arătat cel mai bun rezultat în evaluarea gradului de invaliditate.
Cu o dinamică pozitivă la finalizarea cursului de schimb de perfuzie de metilprednisolon, un prednison este prescris 0,5-1 mg / kg / zi cu o recepție de sistem de operare în fiecare zi timp de 3-6 săptămâni.

În absența dinamicii după cursul de metilprednisolonă, este atribuit un curs de plasmafereză sau imunoglobuline (VVIg).
Plasmaferes. - Curs din 4-6 sesiuni efectuate într-o zi sau zilnic. Indicații: ineficiența steroizilor terapiei cu impulsuri.

Imunoglobulină intravenoasă (sau imunoglobulina pentru administrarea intravenoasă a VVIG) este atribuită ca o alternativă la plasmafereza. Doza VVIg este de 0,2-0,4 g / kg / zi timp de 5 zile.

În cazurile de lipsă a unui răspuns pozitiv la plasmafereză și VVIG, următoarea etapă este justificată de numirea terapiei imunosupresoare cu mitoxantronă.
- Milomantron. 10 mg / m 2 dizolvat în 250 ml de soluție fiziologică în / c. Infuzia se efectuează mai întâi cu o frecvență de 3 ori și intervale de 4 săptămâni, apoi conduce tratamentul susținut timp de 3 luni. Doza maximă maximă - 100 mg / m 2. Asigurați utilizarea profilactică a antiționarilor. După administrare: controlul regulat al testului de sânge (la fiecare 3-4 zile) până la cel mai mic nivel de leucocite este atins în termen de 10-14 zile după introducerea și înregistrarea unei noi creșteri a leucocitelor înainte de noua administrație a mitoxantronului.

Dacă este imposibil să se atribuie un mitoxantron să ia în considerare alternativa la preparatele de ciclofosfamidă sau azatioprină.
- Ciclofosfamidăacesta este prescris la rata de 0,05-0,1 g / zi (1-1,5 mg / kg / zi), cu o bună tolerabilitate până la 3-4 mg / kg V \u200b\u200b/ în DRIP 1 în 3-4 săptămâni. Durata cursului este individuală.
- Azatioprin. Acesta este atribuit la rata de 1,5-2 mg / kg / zi în recepția 3-4. Dacă este necesar, doza zilnică poate fi mărită la 200-250 mg în recepție 2-4. Durata cursului de tratament este stabilită individual.

Terapia simptomatică.
1. Terapia anti-edem implică numirea unei soluții de 10% Munnitol într-o doză de 1-1,5 g / kg.
2. AINS cu sindroame febrice, cefalgice, alte sindroame de durere, cu scopuri antiinflamatorii:
· Ketoprofenul este prescris la / m sau în interiorul 100 mg de 1-2 ori pe zi; Doza zilnică maximă - 200 mg;
· Paracetamol În interiorul unei singure doze de 500 mg, multiplicitate de recepție - până la 4 ori pe zi; Doze maxime: o singură dată - 1 g, zilnic - 4 g;
3. Metoclopramidă pentru efectul anti-ansulist la o doză de 10-20 mg de 1-3 ori pe zi. (Doză maximă zilnică de 60 mg) intravenos sau intramuscular.
4. Terapie anticonvulsivantă:
· Diazepams la o doză de 5-10 mg intravenos (în soluție de glucoză), medicamentul este introdus în / în (lent) sau infuzibil.
· Acid valproic într-o doză zilnică de 5-10 mg / kg. Când în administrarea / în administrarea perfuziei, doza este de 0,5-1 mg / kg / h.
5. Terapia sindromului delicios, State psihotice:
· Clagezina - atunci când se iau în interior pentru adulți, o singură doză este de 10-100 mg, o doză zilnică - 25-600 mg; Cu IN / M sau IN / în introducerea pentru adulți, doza inițială este de 25-50 mg. Doze zilnice maxime: pentru adulți atunci când se iau în interior - 1,5 g, cu administrare A / M - 1 g, cu administrare / administrare - 250 mg.
· Haloperidol - pentru ameliorarea excitației psihomotorii în primele zile, administrată intramuscular 2-5 mg de 2-3 ori pe zi sau intravenos în aceeași doză (ampulele trebuie diluate în 10-15 ml de apă pentru injecție), maximum zilnic doza de 60 mg. La atingerea unui efect sedativ constant, medicamentul este transmis în interior. Pentru pacienții vârstnici 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 ml de soluție), doza zilnică maximă - 5 mg (1 ml de soluție).
6. GASTROPROTECTIONARE - OMEPRAZOL 20-40 mg în interiorul / intravenos.
7. Terapia antibacteriană cu infecție concomitentă (urinfecție etc.)

Lista medicamentelor de bază

Lista medicamentelor suplimentare:

Pregătiri	Doza maternă	Multiplicitatea administrației	Ud.
Milomantron.	10 mg / m2	De 3 ori cu intervale în 4 săptămâni
Ciclofosfamidă.	100 mg	1 timp pe zi
Azatioprin.	50 mg	De 3-4 ori pe zi
Manitol.	1-1,5 g / kg	1 timp pe zi	LA
Ketoprofen.	100 mg	1-2 ori pe zi	DAR
Imunoglobulină pentru administrarea intravenoasă	0,2-0,4 g / kg / zi	1 timp pe zi	-
Paracetamol.	0,5 G.	1-3 ori pe zi	DAR
Metoclopramid.	10 mg	De 3-4 ori pe zi	CU
Diazepam.	5-10 mg	1-2 ori pe zi	DAR
Valproic acid	250-500 mg	1-2 ori pe zi	-
Clorpromazina.	25 mg 1 ml	2-3 ori pe zi	-
Haloperidol.	5 mg	2-3 ori pe zi	-
Omeprazol.	20 mg	1-2 ori pe zi	-

Intervenție chirurgicală

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· Consultarea unui oftalmolog - o examinare oculară pentru verificare, determinând dinamica stagnării discurilor de nervi optici, rezolvând în același timp problema indicațiilor și contraindicațiilor la puncția și corectarea terapiei de deshidratare;
· Consultarea neurochirurgului, dacă este necesar, cu diagnostic diferențial cu procese creierului în vrac (hematom intracerem, hemoragie într-o tumoare cerebrală, abces);
· Consultarea unui examinator infecțios, dacă este necesar (în absența unui specialist într-un nivel pre-spital) - stabilirea sau excluderea bolilor infecțioase acute, precum și în cazul confirmării agentului infecțios pentru corectarea terapiei etiologice;
· Consultarea terapeutului, dacă este necesar (în absența unui specialist într-un nivel pre-spital) - stabilirea sau excluderea bolii terapeutice (sepsis, hipertensiune arterială, daune toxice în organele interne), corectarea indicatorilor hemodinamici, echilibrul electroliților în timpul terapiei;
· Consultarea anestezist-resuscitatorului - pentru a aborda problema traducerii în unitatea de terapie intensivă și terapia intensivă.

Indicații pentru transferul departamentului de îngrijire și resuscitare intensivă:
· Aspectul și creșterea simptomelor edemului creierului;
· Încălcarea conștiinței;
· Gradul greu și extrem de sever de tulburări neurologice;
· Instabilitate hemodinamică;
· Tulburare de respirație.

Indicatori de eficacitate de tratament.
· Supraviețuirea sindromului total;
· Reducerea / stabilizarea / regresia simptomelor neurologice focale.

Întreținere ulterioară:Observarea dispensară în clinică la locul de reședință timp de 5 ani.

Reabilitarea medicală

Se efectuează în conformitate cu standardul de organizare a furnizării de reabilitări medicale populației Republicii Kazahstan, aprobată prin Ordinul Ministrului Sănătății al Republicii Kazahstan din data de 27 decembrie 2013 nr. 759.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· Creșterea simptomelor focale și totale de vânzare cu un flux de returnare.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· Suspiciunea de encefalomielită acută împrăștiată;
· Creșterea simptomelor neurologice de vânzare și focalizarea comună la pacienți.

informație

Surse și literatură

Respectarea protocoalelor comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale MZSR RK, 2016
1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn Js; Grupul internațional de studiu pediatric MS. Encefalomielita acută diseminată. Neurologie 2007; 68: S23-36. 2) o carte de referință pentru formularea unui diagnostic clinic al bolilor sistemului nervos / ed. V.N. Stem, O.S. Levin. - M.: Agenția de informare medicală LLC, 2006. - 520 p. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Caracteristicile clinice și neuroradiologice ale encefalomielita acută diseminată la copii. Neurologie. 2001; 56: 1308-12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., COX T., Harding B., Neville B. Encefalomielita disminată acută, encefalomielita multifazică diseminată și scleroza multiplă la copii. Creier. 2000; 123: 2407-22. 5) Straub J., Chofflon M., delavelle J. Metilprednisolon intravenos în doză mare de înaltă calitate în encefalomielita acută diseminată: o recuperare reușită. Neurologie. 1997; 49: 1145-7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Perturbarea micurtionali în encefalomielita acută diseminată (ADEM) J Auton Nrv Syst. 1996; 60: 200-5. 7) Alexander M. și Murthy J. Encefalomielita acută diseminată: ghiduri de tratament / Ann Indian Acad Neurol. 2011 Iul; 14 (furnizabil): S60-S64. 8) Bmbayeva R.Ts. Encefalomielita / jurnalele acute diseminate. Medicul de participare 2008 Nr. 1. 9) Boli ale sistemului nervos editat de Yakhno N.N., Stretman D.R. Moscova: Medicină, 2001. P. 386 10) Til Menge, Bernhard Hemmer, Stefan Nessler, Heinz Wiendl, Oliver Neuhaus, Hans-Peter Hartung, Bernd C. Kieseier, Olaf Stüve. Revizuirea neurologică. Arc neurol. 2005; 62 (11): 1673-1680.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

Kt.	cT Scan
Orhem.	encefalomielita acută împrăștiată
RMN.	imagistică prin rezonanță magnetică
PCR	reacția în lanț a polimerazei
Smf.	fluidul spinal
Soe.	rata de sedimentare a eritrocitelor
Ritm cardiac	numărul de abrevieri cardiace
EEG.	electroencefalografie
Ud.	nivelul dovezii
Nsaid.	mijloace antiinflamatoare nesteroidiene
Vvig.	imunoglobulină intravenoasă

Lista dezvoltatorilor de protocol cu \u200b\u200bdate calificate:
1) Jumakheva A. S. - Candidatul științelor medicale, șef al Departamentului Neurologic al GB nr. 2 al lui Astana, doctor neuropatolog al categoriei superioare, membru al Asociației Neurologilor din Republica Kazahstan ";
2) Almahanova K.K. - Asistentul Departamentului de Neuropatologie cu un curs de psihiatrie și narcologie al Universității Medicale OBC din Astana, membru al Asociației Neurologilor din Republica Kazahstan ";
3) Zhusupova AS - Doctor de Științe Medicale, Profesor, Doctor Neuropatolog al categoriei superioare, SA "Universitatea Medicală Astana" Șeful departamentului de neuropatologie cu un curs de psihiatrie și narcologie, Neuropatologul șef MZSR RK, președintele de petrol "Asociația Neurologilor de Neurologi din Republica Kazahstan ";
4) Tulutaeva R. E. - Candidatul științelor medicale, șeful Departamentului de Farmacologie și Medicină Disorder a Universității Medicale de Stat din Semey, membru al "Asociației Doctorilor Profil terapeutic".

Indicație pentru absența conflictelor de interese:nu.

Lista recenzii:Nurguzhav Erckyn Sumagoloovich. - doctor în științe medicale, profesor, șeful Departamentului de Boli Nervice ale RGP pe PVV "Kaznmu".

Notă Condiții de revizuire a protocolului:Revizuirea Protocolului la 3 ani de la data publicării și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu nivelul de probă.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicamente, puteți aplica rău ireparabilă sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MEDELEMENT nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultarea cu normă întreagă a medicului. Asigurați-vă că contactați facilitățile medicale în prezența oricăror boli sau simptome perturbante.
Alegerea medicamentelor și dozele lor ar trebui să fie menționate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza sa, ținând cont de boală și starea corpului pacientului.
Site-ul Medelement este o resursă de referință excepțională. Informațiile postate pe acest site nu ar trebui utilizate pentru modificări neautorizate la prescripțiile medicului.
Biroul editorial al Medelementului nu este responsabil pentru daunele legate de sănătate sau deteriorarea materială care rezultă din utilizarea acestui site.

Encefalomielita acută împrăștiată este o boală neurologică rară care poate apărea la orice vârstă, dar mai des amazes copiii. Se caracterizează prin deteriorarea demielinizării creierului diseminat, în apariția căreia procesele autoimune joacă un rol-cheie.

Cu encefalomielita acută împrăștiată, există un atac puternic intens de inflamație în cap și măduve spinării și, uneori, într-un nerv vizual, la care distrugerea mielinei este o cochilie, care acoperă fibrele nervoase.

În unele cazuri, encefalomielita acută împrăștiată este dificil de distins scleroza multiplă, deoarece adesea simptomele demielinizării sunt aceleași în ambele cazuri. În plus, în ambele cazuri există o deteriorare autoimună a sistemului nervos

Manifestări ale encefalomielita acută împrăștiată

Mai mult de jumătate dintre pacienți cu câteva săptămâni înainte de boală a existat o boală infecțioasă. Cel mai adesea este o infecție bacteriană sau virală a tractului respirator superior. Copiii pot avea dureri de cap lungi și intense. În timpul bolii, pacienții au marcat și febră. Encefalomielita împrăștiată acută începe adesea cu semne de infecție respiratorie acută.

Dureri de cap, febră, frisoane, pot fi amorțeală de picioare și mâini. Din simptomele neurologice cu encefalomielita acută împrăștiată, confuzia conștiinței, somnolența și chiar coma, încălcarea coordonării, părtinitoare în ochi, dificultăți în înghițire, slăbiciune în membrele membrelor. La pacienții adulți cu encefalomielita acută împrăștiată, motorul și simptomele senzoriale sunt mai frecvente.

În general, pentru diagnosticul de encefalomielita acută împrăștiată, există o dezvoltare rapidă a simptomelor neurologice, adesea cu febră și cefalee, de obicei după infecțiile tractului respirator superior. Există, de asemenea, un simptome commozoase, precum și simptome de meningeal moderat. După câteva zile, apar simptome neurologice focale. Acesta poate fi diferit datorită localizării diferite a leziunilor în cap și măduva spinării.

Uneori există semne de leziune a anumitor departamente ale creierului. Pentru simptomele spinării, pareza de mâini și picioare sunt caracterizate mai des decât un caracter central, dar uneori există semne de mașină periferică. Hemiprele sunt adesea găsite, precum și tulburări de sensibilitate și încălcări ale funcțiilor unui mic pelvis.

Cauza encefalomielita acută împrăștiată

Se știe că encefalomielita acută împrăștiată apare după unele infecții. În 50-75% - după boli inflamatorii ale tractului respirator superior. Triggerul reacțiilor autoimune în encefalomielita acută împrăștiată este probabil să aibă vreun virus sau virus cunoscut cu proprietăți încă necunoscute.

Uneori această boală poate începe după vaccinare, deși foarte rar. În astfel de cazuri, encefalomielita acută împrăștiată are loc la 3 luni după vaccinare. Encefalomielita acută împrăștiată este reacția sistemului imunitar la infecție. Dar, în același timp, sistemul imunitar în loc să atace agenții străini, începe să producă anticorpi la coaja de mielină a fibrelor nervoase. Ca rezultat, țesutul nervos este distrus și apar simptome neurologice.

Diagnosticarea encefalomielita acută împrăștiată

Este posibil să se suspecteze în nici un caz o encencefalomielită acută împrăștiată atunci când există o infecție și dezvoltarea mai multor simptome neurologice, adesea în combinație cu cefalee, febră și schimbare în conștiință. Astfel de simptome se deteriorează timp de câteva zile, ca urmare a căreia devine clar că există o problemă serioasă.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN este o metodă importantă de cercetare în diagnosticarea encefalomielitei împrăștiate acute. La RMN cu encefalomielită acută împrăștiată, se observă modificări multiple comune în substanța albă a creierului.

După cum se știe, materia albă a creierului este fibre nervoase, care suferă de această patologie. Aceste fibre nervoase sunt acoperite cu coajă de mielină, datorită cărora această parte a creierului este numită și cu o substanță albă. Uneori, cu encefalomielită acută împrăștiată, focă și în materie cenușie a creierului pot fi dezvăluite la RMN.

Uneori, zona afectată poate fi mai mare de jumătate din volumul de substanță albă. Aceste modificări sunt caracteristice encefalomielitei acute împrăștiate, dar nu specifice. Timp de câteva luni, aceste modificări ale RMN sunt aproape complet.

Puncție lumbală

Această metodă de cercetare este că pacientul din regiunea lombară este introdus un ac subțire lung între vertebre pentru a lua eșantionul T.N. fluidul spinal. În encefalomielita acută împrăștiată într-un fluid spinal, un nivel crescut de limfocite este adesea marcat. Aceste celule se referă la sistemul imunitar.

Este uneori posibilă distingerea culturii agentului patogen din fluidul spinal, care a servit ca un declanșator pentru dezvoltarea encefalomielita acută împrăștiată. Cu encefalomielita acută împrăștiată, nu există adesea t. Grupuri oligoclonale.

Acestea sunt grupe anormale de proteine \u200b\u200bîn fluidul spinal, care indică un proces imun activ în acele zone creier care vin în contact cu fluidul spinal. Astfel de grupuri oligoclonale sunt adesea găsite cu scleroză multiplă.

Tratamentul encefalomielita acută împrăștiată

Encefalomielita acută împrăștiată este o boală rară și în prezent nu există studii clinice cu privire la anumite metode de tratament care ar putea fi comparate cu placebo sau unul cu celălalt. În prezent, medicamentele de steroizi, în special, metilprednisolona sunt utilizate în encefalomyelul acut împrăștiat. De obicei, aceste medicamente sunt prescrise de cursuri intravenoase timp de 5-7 zile, cu trecerea la administrarea orală. Scopul unui astfel de tratament este suprimarea unui răspuns autoimun al corpului.

Din păcate, preparatele de steroizi au efecte grave de bloc, în special, creșterea nivelului de glucoză din sânge, scăderea nivelului de potasiu, tulburările de somn, creșterea în greutate, creșterea tensiunii arteriale etc.

Cu intoleranța de metilprednisolonă, poate fi numit imunoglobulină. Activitatea acestei componente a sistemului imunitar cu encefalomielita împrăștiată acută este redusă. Cursul unui astfel de tratament în medie este de 5 zile. Din complicațiile unei astfel de terapii, puteți apela riscul de infecție, reacții alergice. De asemenea, poate fi dificilă respirație ca urmare a excesului de lichid în organism.

O altă metodă de tratament propusă cu encefalomielită acută împrăștiată - plasmafereză. Această metodă este că pacientul ia sânge, iar partea lichidă este separată de ea - plasma în care există anticorpi care distrug coaja de mielină. După aceea, în loc de plasmă, o soluție apropiată de acesta este injectată în compoziție. Cursul unui astfel de tratament durează 10-14 zile, iar sesiunile se desfășoară în fiecare zi. În cazuri foarte rare, chimioterapia poate fi atribuită, de exemplu, un mitoxantron sau ciclofosfamidă, în cazul în care nici o altă metodă nu este eficientă.

Înscrieți-vă la Centrul de Neurologie:

prin telefon: +7 925 191 50 55
completează formularul:
obțineți sfaturi prin e-mail
adresa clinică: Moscova, Nagornaya St., La 17 la 6