Modificările reziduale în plămâni după vindecarea tuberculozei. Modificările reziduale după transpuloza pulmonară transferată. Prevenirea complicațiilor în patologiile metatuberculozei

3.1. Clasificarea clinică a tuberculozei

Baza clasificării clinice a tuberculozei utilizate în Federația Rusă, sunt stabilite următoarele principii:

1. Caracteristicile clinice și radiologice ale procesului de tuberculoză (inclusiv localizarea și prevalența).

2. Fazele fluxului său.

3. Prezența bacteriilor.

Clasificarea este formată din patru secțiuni principale:

1. Forme clinice de tuberculoză.

2. Caracteristicile procesului de tuberculoză.

3. Complicațiile tuberculozei.

4. Modificări reziduale după tuberculoza vindecată. Forme clinice de tuberculozădiferă în localizare și

caracteristici clinice și radiologice, luând în considerare caracteristicile patogenetice și patologice ale procesului de tuberculoză.

Intoxicarea tuberculozei copiilor și adolescenților.

Tuberculoza organelor respiratorii:

Complexul de tuberculoză primară.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intragenici.

Diseminat tuberculoza pulmonară.

Tuberculoza pulmonară miliară.

Tuberculoza pulmonară focală.

Infiltrativ tuberculoză pulmonară.

Pneumonia casomică.

Lung tuberculm.

Tuberculoză pulmonară cavernă.

Fibrozno-cavernoză tuberculoză a plămânilor.

Tuberculoza pulmonară ciatică.

Tuberculoza Pleurisy (inclusiv Empieme).

Tuberculoza Bronchiului, Traheei, a tractului respirator superior.

Respirație tuberculoză, combinată cu boli pulmonare profesionale (coni-tuberculoză). Tuberculoza altor organe și sisteme:

Tuberculoza de cochilii cerebrale, sistemul nervos central. Tuberculoza intestinelor, a peritoneului și a ganglionilor limfatici mezenterici.

Tuberculoze oase și articulații. Tuberculoza urinară, organele genitale. Tuberculoza pielii și fibra subcutanată. Ganglioni limfatici periferici de tuberculoză. Tuberculoza oculară. Tuberculoza altor organe.

Caracteristicile procesului de tuberculozăse oferă pe localizarea procesului, a caracteristicilor clinice și radiologice și a prezenței sau absenței tuberculozei micobacterium (MBT) în materialul de diagnostic obținut de la pacient.

Se indică localizarea și prevalența:

În plămâni în acțiuni și segmente;

Pentru a localiza leziunile în alte organe. Fază:

a) infiltrarea, degradarea, seamarea;

b) resorbția, sigiliile, cicatrizarea, obișnuită. Bacteriene:

a) cu eliberarea tuberculozei Mycobacterium (MBT +);

b) fără alocarea tuberculozei Mycobacterium (MBT-). Complicațiile tuberculozei:

Hemochkali și sângerări pulmonare, pneumotorax spontan, insuficiență cardiacă pulmonară, atelectază, amiloidoză, fistula etc.

Modificări reziduale după tuberculoza vindecată:

dar) organe de respiratie:

Focalizare fibroasă, fibră, bulloză-distrofică, calcinează în plămâni și ganglioni limfatici, pleuropneumoscleroză, ciroză, starea după operație etc.;

b) alte organe:

Schimbarea modificărilor în diferite organe și consecințele acestora, ocazia, statul după intervenții operaționale.

3.2. Clasificarea clinică a tuberculozei respiratorii

3.2.1. Intoxicarea tuberculozei la copii și adolescenți

Primarformele de tuberculoză se dezvoltă după primulinfectarea corpului IBT.

Tuberculoza primară este predominant copii și adolescenți și în mod semnificativ mai puțin adulți.

Din momentul introducerii infecției tuberculozei la manifestarea tuberculozei ca o perioadă a așa-numitei infecții latente are loc.

Perioada primară de infectare are caracteristici caracteristice:

1) sensibilizarea ridicată a corpului;

2) o înclinație la generalizarea procesului cu un mod limfohematogen;

3) implicarea în procesul sistemului limfatic;

4) înclinația la reîncarnarea caseometrică a ganglionilor limfatici;

5) Abilitatea de vindecare spontană.

Intoxicația de tuberculoză ca o boală independentă caracterizează o perioadă de boală fără localizarea clară a tuberculozei, iar manifestările clinice reflectă tulburări funcționale în diferite sisteme ale corpului.

Dezvăluie localizarea leziunilor tuberculozeidin cauza mărimii lor mici disponibile pentru metode radiologice și alte metode este imposibil.Cel mai adesea, sursa de intoxicație este focă minimă tuberculoasă în ganglionii limfatici, în special mediastinul. Mai puțin adesea Foci sunt în ficat, oase, migdale, etc.

Diagnosticul de intoxicație tuberculoză este stabilit pe baza datelor de tuberculinidiagozică (pozitive, amplificând în procesul de observare și reacții hipeergice la tuberculină), semne clinice ale bolii în absența manifestărilor locale determinate de metodele radiologice și de alte metode de cercetare.

Specificitatea tulburărilor funcționale descrise trebuie confirmată printr-o examinare aprofundată a copilului (adolescentului) pentru a elimina bolile nespecifice. În timpul examinării

este necesar să se utilizeze metode moderne de radiație de diagnosticare, inclusiv ori de câte ori este posibil tomografie computerizată, bronhoscopie, tuberculinizică complexă, precum și cercetări bacteriologice.

Diagnosticul de intoxicație tuberculoză este determinat numai după sondaj într-o instituție de tuberculoză specializată.

Varietatea manifestărilor clinice ale tuberculozei primare se extinde datorită schimbărilor parapecific în organism:

1) keratoconjunctivită;

2) eritema din cap (Eritema Nodosum);

3) Rheumatic ponce;

4) Jade difuză acută.

Clinica de intoxicație tuberculoză distinge două perioade - devreme și cronice.

Intoxicarea timpurie a tuberculozei la copii și adolescenți

Simptomele intoxicației timpurii de tuberculoză se manifestă în primul rând cu încălcarea echilibrului sistemului nervos, exprimându-se în schimbarea comportamentului copilului: iritabilitate, excitabilitate, o atenție redusă, încălcând somnul și durerile de cap.

Adesea în această perioadă există apetitul slab, palorul pielii, temperatura subfebrilă intermitentă, unele umflături ale ganglionilor limfatici externi. Copiii dormiți nu sunt dificili forțând ficatul crescut, splina. Este posibil să existe o întrerupere a digestiei: indiferența față de agențiile intestinului sau constipației.

4-6 săptămâni după infecția primară la copii apare un test pozitiv de tuberculină (Eșantion de tuberculină de turație).

Deseori detectate revista eritem (Eritema nodosum).

(Fig.3-1, vezi complotul). Apariția acesteia este precedată de o temperatură ridicată, la câteva zile după care, în cea mai mare parte pe suprafețele din față ale picioarelor, apar infiltrate dense, fierbinți la atingere, foarte dureroase, roșii, cu o nuanță cianotică. Cel mai adesea, eritemul apare de la preșcolari și studenți mai tineri, ca o reacție alergică, parapecifică și nu leziunea tuberculoasă a pielii.Acesta însoțește tuberculoza primară sau focar și este considerată manifestare.

alergiile mari ale începutului bolii primare. Cel mai adesea se găsește pe suprafețele din față ale picioarelor sub formă de flippers dureroase de culoare roșiatică. Limitele eritematice sunt fie clar definite, fie sunt reprezentate. Eritemul dinodat nu este niciodată ulcerat (spre deosebire de eritem induratum).Mai des nodurile efectuează pe piele în zonă tibia,mai puțin frecvent pe antebraț și păstrează de la 3 la 6 săptămâni. Un eritem dat este o reacție la diverși factori. În primul rând este tuberculoza, poate fi observată în timpul sarcoidozei. Reumatismul poate fi, de asemenea, însoțit de eritem nodal. O periace nodulară dă noduri similare.

Cea mai importantă caracteristică de diagnostic diferențială a intoxicației timpurii de tuberculoză este coincidența acestor tulburări funcționale și a schimbărilor morfologice în violorarea reacțiilor de tuberculină.

Dacă această perioadă a fost invizibilă pentru părinți și medic, copilul poate dezvolta un proces tuberculos în plămâni cu implicarea ganglionilor limfatici regionali sau înfrângerea altor organe. Dacă pacientul primește în timp util terapia anti-tuberculoasă rațională, atunci toate fenomenele sunt destul de repede și apoi dispar; Numai testul moderat de tuberculină pozitiv este conservat.

În această perioadă, copilul trebuie să ofere regim de sanatoriu-igienică la domiciliu sau într-o instituție medicală - spital, grădiniță de sanatoriu, școală forestieră. Pe fundalul nutriției stabilite corect, bogate în întregul complex de vitamine, în funcție de severitatea intoxicației, este necesar să se efectueze terapie antibacteriană. Tratamentul trebuie să fie lung și continuat după elementul fenomenului intoxicației timpurii.

Intoxicarea cronică a tuberculozei la copii și adolescenți

caracteristicile caracteristice sunt întârzierea unui copil în dezvoltare, paloare, micropolithing(6-9 grupe de ganglioni limfatici crescuți sunt palpabili - de la consistența elastică la pietricele).

În intoxicarea cronică a tuberculozei, faptul că după ce Vitrator de probe de tuberculină a trecut de 1 an și mai mult, și probele de tuberculină sunt stocate pozitive sau cresc.

În intoxicația cronică de tuberculoză schimbări morfologice ale tuberculozei într-una sau

mai multe corpuri:în măduva osoasă, ganglioni limfatici și, uneori, în organe parenchimale.

Spre deosebire de intoxicația timpurie a tuberculozei, cu intoxicație cronică, toate simptomele sunt pronunțate mai luminoase și mențin mai persistent.

Pacienții au marcat conjunctivită cronică, fluxcare apar, dispar.

Apetitul este coborât brusc.Uneori au loc fenomene dispeptice sau constipație.În funcție de durata intoxicației cronice de tuberculoză, se observă gAL-ul de dezvoltare fizică, creștere și în special greutatea corporalăcopil.

De regulă, există o scădere a turgoră a tuturor țesuturilor, a pielii, a fibrelor subcutanate.

Există o mică periodică creșterea temperaturiicu oscilație de la 37 la 37,5 ° C.

Reacția copilului bolnav pentru jocuri zgomotoase, clase preferate, chat cu copiii se schimbă dramatic.De regulă, copiii se obosesc repede, se străduiesc să se pensioneze și, care nu este caracteristic vârstei copiilor, este adesea mai devreme să doarmă. Elevii devin împrăștiați.

Nici razele clinic, nici x în plămâni nu pot identifica schimbări patologice explicite. În "Senior" Copiii care sunt purtători de intoxicație de tuberculoză cronică pe termen lung, se poate detecta un complex primar de vindecare: centrul Gon și cicatricile se schimbă la rădăcină cu petrifatori în ea.

Intoxicația cronică de tuberculoză poate fi prevenitătratamentul corespunzător și lung. Tratamentul intoxicației de tuberculoză cronică deja dezvoltată prezintă dificultăți mari. În legătură cu formarea unei capsule fibroase și a zonei violente din jurul leziunii, medicamentele anti-tuberculoză nu sunt saturate cu o focalizare complet tuberculoasă, iar IBT, care sunt în ea, nu pierd vitalitatea.

3.2.2. Complexul de tuberculoză primară

Anatomia patologică a complexului primar de tuberculoză este prezentată în capitolul 1. Etiologia și patogeneza tuberculozei.

Clinica.În copiii cu vârste în piesă, în condiții de infecție masivă de tuberculoză, fluxurile complexe de tuberculoză primară

pe tipuri de pneumonie, cu o leziune extinsă de ganglioni limfatici intragenici. Boala se dezvoltă cu febră mare și o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, plângeri despre tuse, uscat sau cu eliberarea mucoasei sputum, dureri toracice.

Pneumonia (partajarea sau segmentarea) are un caracter vărsat, care depinde de reacțiile hipergice și de diferențierea neterminată a plămânilor la copii. Copiii mai mari au format mici trucuri primare în plămâni, iar unii identifică diferite complicații ale complexului primar de tuberculoză.

La examinarea unui copil, sunt detectate ganglioni limfatici crescuți (cervicali, axi) de consistență elastică densă, mobilă, fără inflamație peripoatală în țesutul înconjurător. Cu o concentrare pneumonică mare, există un decalaj în actul de respirație a unei jumătăți a pieptului; peste ea scoate tonul de percuție; Sunt ascultate rușii topite umede. Cu focus pulmonar mic nu există schimbări fizice.

În apele de spălare ale bronșilor, stomaculuigăsiți tuberculoza Mycobacteria care nu cade nu numai a focului infiltrat-pneumonic, situată în plămâni, dar și de la schimbările specifice din Bronchi.

Cercetarea de sângereseră leucocitoză moderată cu o formulă neutrofilă la stânga, eosinopenie, monopenie și accelerare a ESO.

Diagnosticare.Pentru formularea diagnosticului complexului primar, istoria este de mare importanță - o indicație a contactului cu separatorul de bacil, probele pozitive de tuberculină. Mai ales valoroase, vigilele probelor de tuberculină, care, cu complex primar proaspăt și activ, se manifestă prin reacții hipergice de tuberculină a pielii.

De mare importanță este studiul sputei, apei de spălare a bronhiilor și stomacului pentru prezența mucobacteriei tuberculozei. Cercetările radiografice dezvăluie focă pulmonară proaspătă cu adenit însoțitor.

X-ray Imagine a complexului primar de tuberculoză

Complexul principal clasic constă din trei elemente principale: componente pulmonare, ferucioase și legătura lor limfanya. Cu toate acestea, înainte ca bipolaritatea să devină distinctă pe radiografia dorso-ventrală a plămânilor, este trecută faza infiltratului. Infiltratul este o diminuare destul de intensă asociată cu rădăcina plămânului, uneori se află pe rădăcină. De regulă, infiltratul nu este omogen. Limitele sale sunt oarecum neclare. Navele și bronhi strălucesc prin infiltrate. Dimensiunile infiltratelor sunt diferite și depind de gradul de deteriorare pulmonară; Ele pot fi vezicii urinare, segmentale și bronholobulare. Mai des, complexul principal este localizat în segmentele superioare și mijlocii ale plămânilor. Când resorbția infiltratului, locația sa sub-calentrală este mai vizibilă.

Complexul principal are patru etape de dezvoltare:

I. etapa - pneumonică(Fig.3-2a). Pe radiografia celor trei componente ale complexului sunt vizibile:

1) Focalizați-vă în țesutul pulmonar cu o dimensiune de diametru de 2-4 cm și mai mult, o formă ovală sau neregulată, de o intensitate diferită (mai des - mediu și chiar ridicată), cu contur neclar;

2) ieșirea la rădăcină, limfanget, care este determinată sub formă de seasus liniar din focalizarea la rădăcină;

3) La rădăcini - ganglioni limfatici infiltrați crescuți. Rădăcina este extinsă, structura lui este lubrifiată, intensitatea crește. Contururi, conturul ganglionilor limfatici sau încețoșați sau descriu în mod clar nodurile mărite.

II. etapa - Resorbția(Fig.3-2b). Focalizarea în țesătura pulmonară scade, creșterea intensității sale, contururile devin clare. Ieșirea la rădăcina și infiltrarea ganglionilor limfatici scade.

III. etapa - Seal(Fig.3-2V). Focalizarea este lăsată la un accent la 1 cm în diametru, apare incluziuni de var sub formă de puncte mici de intensitate ascuțită. Aceleași incluziuni de var se observă în ganglionii limfatici rădăcini pulmonar. Între vatră și rădăcină sunt determinate de împingerea subtilă din limfangoița.

Smochin. 3-2.Complexul de tuberculoză primară:

I etape - pneumonic (A); Etapa II - resorbția (b); III Etapa - etanșare (b); IV STAGE - Calcifiere (D)

IV Etapa - Calcifiere(Fig.3-2 g). Vasele din țesătura pulmonară devine și mai puțin, mai densă, intensitatea ridicată, conturul este clar, adesea servit, neuniform. Calcinează și ganglionii limfatici rădăcini cresc. Calcinează în unele cazuri sunt o formare solidă densă, în altele au nuanțe mai puțin intense de incluziuni, ceea ce indică calcinarea incompletă a focalizării și menținerea secțiunilor Caseosa. Cu un rezultat favorabil al complexului primar de tuberculoză în timp în centrul fostei Caseosa, situat în departamentele pulmonare periferice, apariția crește - înainte de apariția țesutului osos în unele cazuri. Acesta este centrul lui Gon (Fig.3-3).

Smochin. 3-3.Gona de vară

Smochin. 3-4.CT calcina în nodul limfatic mediastinal

În cazurile în care complexul primar este detectat în timp util, iar pacientul primește tratament cu drepturi depline, ea vine adesea să rezolve schimbările patologice în țesutul pulmonar și rădăcină, cu restaurarea completă a desenului original.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul de intoxicație tuberculoză și forma mică de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrageni. În absența semnelor radiografice de limfadenopatie explicită, o valoare mare de diagnosticare este atașată la tomografia calculată (CT), ceea ce permite vizualizarea ganglionilor limfatici ușor crescuți și depozitele sărurilor de calciu (fig.3-4).

Cu forme mici de tuberculoză, diagnosticul radical se bazează pe detectarea deformării și îmbogățirii (armăturii, redundanței) a modelului pulmonar roaring ca reflecție a limfenitei congestionării, încălcarea structurii rădăcinii și lubrifierea contururilor sale.

Complicațiile complexului primar de tuberculoză

Complicațiile observate pentru complexul de tuberculoză primară sunt reduse la progresia procesului: implicarea în procesul de organe vecine (Bronchi, Pleura), formarea distrugerii în țesutul pulmonar, apariția diseminării limfohematogene (figura 3-5 , 3-6).

Smochin. 3-5.Efuzie portană (2) rezultată din spațiul componentei pulmonare (1) din complexul primar

Smochin. 3-6Cavitatea (1) cu pereți subțiri (1) formată ca rezultat al distrugerii procesului primar în peretele luminos al bronhiilor. Mycobacteriile din această cavitate poate fi distribuită la alte departamente pulmonare.

Diagnostic diferentiatcomplexul primar de tuberculoză cu pneumonie nespecifică nu este dificil.

Începutul pneumoniei nespecifice este ascuțită, violentă, însoțită de frisoane, crește temperaturi de până la 39-40 ° C. Curse herpetice pe buze. Obiectiv - Date stehatoacoustice bogate: Dulcea intensivă a sunetului pulmonar, tremurând o voce crescută, respirație bronșică cu o abundență de respirație șuierătoare. Modelul de sânge este caracterizat prin leucocitoză ridicată (15.000-20.000), neutrofilia. Pneumonia continuă cu o imagine clinică turbulentă și într-o perioadă scurtă se termină cu o criză.

În complexul de tuberculoză primară, starea generală este relativ bună, se observă eșantioane hipergice de tuberculină, prezența MBT în sferică, prezența scletului parapecific, din piele și articulații, dinamica inversă a procesului.

3.2.3. Tuberculoza ganglionilor limfatici intragenici (bronchoteniți)

Bronshigadeniites.- Boala ganglionilor limfatici ai rădăcinii luminii și a mediastinului. Cu această formă de tuberculoză primară, procesul inflamator este implicat în principal în ganglioni limfatici intrageniou.

Conform structurii sale anatomice, sistemul luminos limfo-dealer este regionalla sistemul limfatic al plămânului și ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare - ca și cum colector,în care limfa este asamblată. Odată cu dezvoltarea tuberculozei în ganglionii limfatici luminoși, rădăcina reacționează la el cu un proces inflamator. În același timp, în ganglionii limfatici mediastinali și rădăcina proceselor patologice ușoare pot apărea indiferent de boala din plămâni.

Clinica de bronhigadenită de tuberculoză clinică

Bronchigoenatul de tuberculoză, de regulă, începe cu intoxicație, cu simptome clinice inerente: temperatura subfebrilă, deteriorarea stării generale, pierderea apetitului, scăderea greutății corporale, adamisia sau excitația sistemului nervos. Uneori transpirația, somnul sărac.

Sub progresieîn special la copiii mici apare biton tuse,acestea. tuse două tonuri. Se numește durere

bronhi lărgit în volumul ganglionilor limfatici care conțin mase de cazoase. La adulți, datorită pierderii elasticității peretelui Bronchi, compresia este observată foarte rar și sunt doar la pacienții cu o boală pe termen lung, când ganglionii limfatici sunt masivi, densi, conțin masele de cazeaze cu elemente de calcinare.

Adulții sunt observați uscat, salon, addatory, tuse tuse.Este cauzată de iritarea membranei mucoase sau apare datorită formării fistulei bronhopulmonare. Ca urmare a deteriorării plexurilor nervoase din zona de tuberculoză, poate apărea spasmul Bronchi.

La copiii mici, volumul unui grup de bifurcație de ganglioni limfatici crește rapid și, pe măsură ce încurajarea unei casomii și o reacție perifocală extinsă pot apărea fenomene. Aceste simptome formidabile ale asfixiei sunt însoțite de cianoză, respirație intermitentă, umflarea aripilor nasului și acumularea de intervale intercostale. Întoarcerea copilului în poziția de pe burtă facilitează statul datorită deplasării nodului limfatic afectat.

Analize de sange- fără caracteristici în comparație cu hemogramele la un pacient tuberculos, cu o altă localizare a leziunii. Cu toate acestea, în timpul dezintegrării masei de lameritrice de ganglioni limfatici și o descoperire, figurile lor mai mari sunt observate în armură, leucocitoza crește până la 13.000-15.000.

Detectarea tuberculozei Mycobacterium.În apele de spălare ale stomacului, pot fi detectate bastoane de tuberculoză, ele sunt adesea găsite în apele umede și de spălare ale Bronchiului în descoperirea maselor cazoase în bronhus.

Imagine cu raze X a bronchadenitatului

Bronchotenitele radiografice clinice au două opțiuni: infiltratși trufa (tumora).Mai des întâlnește o formă de infiltrat (figura 3-7, 3-8). După faza de infiltrare, cu un tratament adecvat, resorbția se dezvoltă destul de rapid. Ganglionii limfatici sunt compactați, capsula fibroasă se formează în jurul lor, radiografiile sunt vizibile la depozitele de var. Dacă tratamentul a început în timp util, calcinatele nu se pot forma, dar pe locul ganglionilor limfatici afectați, sigiliile cicatrice sunt păstrate.

Un truie este observată la copiii mici infectați cu infecție masivă (figura 3-9). Adesea în același timp tumoros

Smochin. 3-7.Bronchigagul infiltrativ. În radiografia sondajului, umbra rădăcinii este extinsă, conturul exterior este neclar, structura este încețoșată, intensitatea este mărită

Smochin. 3-8.Bronchadenita infiltrativă a ganglionilor limfatici paramatheali. În ceea ce privește radiografia umbrei în câmpul ganglionilor limfatici paramatheali pe dreapta extinsă, conturul exterior este fuzzy, structura este lubrifiată, intensitatea este mărită

noi bronhigoenita scurgeri însoțite de tuberculoză oculară, oase, piele. În timpul perioadei de boală, ganglionii limfatici afectați suferă schimbări tipice pentru tuberculoză

În cazul bronhladenilor tumoralidezvoltarea inversă este mai lentă. Resorbția se efectuează în interiorul capsulei, se aplică masele de cazuare. Calcinatele sunt formate în cantitate mai mare decât în \u200b\u200bformă infiltratorie, iar modelul de difracție cu raze X dobândește tipul de umbre inegale ale unei forme rotunjite sau ovale.

Smochin. 3-9.Bronfadite tumorale la stânga, creșterea masivă a ganglionilor limfatici bronhopulmonali din stânga (a-vizualizarea și b - tomograma)

Smochin. 3-10.Etapa de petrificare (calcinare) Noduri limfatice

Zonele compacte sunt amestecate cu umbre mai puțin dense. Focalizarea se aseamănă cu o boabă de mare sau de zmeură (figura 3-10).

Complicații ale bronhoadenților tuberculozei.Cu un flux complicat, sunt observate fibroze masive de prăjire, ganglioni limfatici îndepărtați neuniform conținând rămășițele Caseosa cu prezența MBT, permițând posibilitatea de a exacerba sau recurența procesului de tuberculoză.

Cu fluxul neted și resorbția completă a proceselor infiltrative bronshignit.documentate cu calcineate mici și defecte ale rădăcinii plămânilor.

Complicațiile tuberculozei ganglionilor limfatici intrageni

În cazul bronhotenitului posibil leziunea tuberculoasă a bronhiilor cu formarea fistulei de fier-bronșic(Fig.3-11). Cu o insuficiență completă a permisiunii bronșice datorită blocajului bronhiilor prin masele de lameometrice sau prin comprimarea ganglionilor limfatici masivi, afectați de tuberculoză (bronchoadenita asemănătoare tumorii), atelectaza parcelei pulmonare, prăbușirea acțiunii sau a segmentului pulmonarului ( 1), situat deasupra locului de blocare luminoasă poate apărea. Cu o încălcare completă a permanenței bronșice datorită blocajului bronhiilor prin masele de lameometrice sau prin comprimarea ganglionilor limfatici masivi, afectați de tuberculoză (bronchoadenită asemănătoare tumorii), poate apărea atelectază (2).

Smochin. 3-11.Colapsul segmentului sau segmentul pulmonar (1), atelectaza departamentelor pulmonare inferioare (2)

Este posibil să existe pleurisie, în special, interdoleous.Chiar și după resorbția sa, o pleura compactă a ambelor fracții - ancorarea. Ulterior, dușul este oarecum subțire, dar o astfel de mărturie a pleuriului transferat rămâne pentru viață.

În cazuri rare, atunci când există o conexiune a ganglionului limfatic afectat cu bronhus de scurgere, golirea de la ea poate apărea

masaje casomice după formarea cavității limfogene pe acest site.

Când se observă bronhoadeniți curenți cronici semănătoare limfohematogenă,detectate în ambele plămâni, în principal în piesele superioare.

Tratamentul bronchenitei de tuberculozătrebuie să fie complexă, cu utilizarea medicamentelor antibacteriene și a vitaminelor pe fundalul unui regim de sanatoriu-igienică. În timpul perioadei de daune, pacientul poate reveni la munca sa profesională și poate continua tratamentul în ambulatoriu. Începutul precoce al tratamentului bronhoadenitei tuberculoase la copii și adulți și comportamentul său continuu pentru o lungă perioadă de timp garantează recuperarea pacientului și împiedică cursul complicat al bolii. Terapia intensivă specifică și patogenetică oferă rapid rezultate bune.

Diagnostic diferentiat.Când diagnosticul, bronchoadentul de tuberculoză trebuie să se diferențieze cu alte etiologie cu bronhigadenți. Este necesar să se studieze istoria, prezența contactului cu pacientul bacilic, natura probelor de tuberculină, boli transferate care pot fi asociate cu intoxicație tuberculoasă sau cu manifestări mici de tuberculoză primară. O serie de boli ale ganglionilor limfatici intragenioși au o asemănare cu bronchofenita de tuberculoză.

Limfografulomatoză- leziunea tumorală a ganglionilor limfatici. Natura daunelor la noduri în timpul limfografului este drastic diferită de schimbările lor în tuberculoză.

Cu limfografitate, ganglionii limfatici sunt afectați simetric, adesea implicând întregul grup de noduri periferice în procesul patologic. Probele de tuberculină sunt negative sau slab pat.

Caracterizată printr-o creștere asemănătoare valurilor de temperatură, cu ascensoare și coborâri treptat, dureri în piept, în membre și articulații.

Schimbările de sânge nu sunt similare cu cele cu tuberculoză. Anemia, leucocitoza, neutrofilezul și limfopenia sunt mai des determinate.

La tratarea terapiei antibiotice nu dă rezultate.

Diagnosticul limfornulumatozei este confirmat citologic în timpul biopsiei nodului limfatic.

Sarcoidoza lui Beck-Beka Shuman- boală, caracterizată prin modificări infiltrare în ganglionii limfatici intrathone. Se găsește în principal la vârsta de 20-40 de ani, mai des la femei.

Uneori este dificil de diagnosticat, deoarece starea generală, în ciuda duratei bolii, rămâne bună, probele de tuberculină sunt negative. Terapia efectelor antibacteriene nu dă.

La adulți, bronchoadenitele de tuberculoză trebuie diferențiate cu metastazele și limfosarcomul central.

Când conduceți un diagnostic diferențial între bronchofenita tuberculoasă și forma de prăjire a cancerului pulmonar centralar trebui să ia în considerare următoarele.

Cancerul se dezvoltă, de regulă, în cazul persoanelor superioare, în special la bărbați.

Există o tuse addatorie, dificultăți de respirație, durere toracică, semne de înțelegere a vaselor mari.

Când se detectează cancerul metastazising, o creștere a ganglionilor limfatici (Virchov Glare).

Probele de tuberculină pot fi negative.

Diagnosticul este confirmat de o examinare bronhologică: găsirea unei tumori în lumenul bronhiilor și în materialul biopsiei membranei mucoase a bronhiilor - elemente ale tumorii.

Pe radiografia organelor toracice, se determină dezvoltarea periferică a cancerului central al plămânului, forma intensă și incorectă a diminuării. Tomografia dezvăluie umbra tumorii în lumenul bronhului mare, îngustarea lumenului său, o creștere a ganglionilor limfatici intrageni.

În caz de creștere endobrocistă, tumoarea devine devreme la obstrucția bronhiilor, dezvoltarea de pneumonită de cancer și a atelectazei.

Hemograma se caracterizează prin anemie, o schimbare în formula de leucocite în stânga, accelerația eee (40-60 mm / h).

Limfosarcom.cu care bronchotenitele tuberculoase trebuie să se diferențieze, se manifestă cu diferite simptome clinice.

Pacienții se plâng de febră, slăbiciune, transpirație, vine rapid epuizarea corpului.

Pacienții cu limfosarcom sunt mult mai frecvente decât cu bronhotenatul de tuberculoză, suferă de tuse dureroasă, dificultăți de respirație, durere puternică în piept.

Hemograma se caracterizează prin limfopenie pronunțată, accelerată brusc ESP. Probele de tuberculină sunt negative.

În procesul malign, toate grupurile de ganglioni limfatici sunt implicați rapid. Nodurile periferice sunt crescute și formează pachete mari, ele sunt dense, fără durere.

Studiul citogistologic al nodului limfatic detectează un număr mare de elemente limfoide (90-98%), care conțin nuclee mari, înconjurate de o jantă îngustă de protoplasmă.

3.2.4. Tuberculoza pulmonară diseminată

Formele diseminate de tuberculoză includ toate procesele împrăștiate în originea hematogenă ușoară, limfogenă și bronhogenă.

În conformitate cu clasificarea clinică a tuberculozei, formele diseminate cu hematogene sunt împărțite în trei grupe principale:

1) tuberculoză pulmonară acută (miliară) pulmonară;

2) tuberculoza pulmonară diseminată subacută;

3) tuberculoza pulmonară diseminată cronică.

1. Tuberculoza milară acută a plămânilorera cunoscut clinicienilor pentru anterior toate celelalte forme de origine hematogenă.

Cu tuberculoză pulmonară pulmonară, diseminată hematogenic, tulburările patofiziologice și simptomele clinice sunt diverse. Clinica de tuberculoză miliară se caracterizează prin intoxicație generală și tulburări funcționale. Ele se vor manifesta sub forma unei scăderi a apetitului, slăbiciunii, temperaturii subfebrile. Pacienții au o tuse uscată. Istoria Există o indicație a contactului cu pacienții bacilici, la pleuriisia exudativă transferată anterior, limfadenită.

În boala acută timpurieexistă o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, dificultăți de respirație, tuse uscată, uneori cu o cantitate mică de mucoasă de sputum. La pacienții cu inspecție există cianoză (buze, vârfuri degete ale vârfurilor degetelor).

Percussianse găsește pulmonara cu un sunet de nuanță timanică, ascultată auscultic la respirația rigidă sau slăbită, într-o cantitate mică de wet-uri umede uscate sau mici, în special în spațiul paravertebral.

Splină și ficatușor crescut.

Există un impuls și tahicardie pronunțată.

TUBERCULIN TEST.de obicei, negativ negativ (negativ anney).

Schimbări de sângecaracterizată prin leucocitoză, monocitoză, eozinopenie, trecere neutrofilă spre stânga, a crescut ESP. Urina definește proteina.

Imagine cu raze Xtuberculoza miliară în primele zile ale bolii este exprimată printr-o scădere difuză a transparenței plămânilor cu un model vascular cu un lubrifiant, aspectul unei rețele fine, datorită garniturii inflamatorii a țesăturii intermediare. Numai în ziua 7-10 a bolii pe radiografia sondajului poate fi văzută multiple, forme rotunjite, lanț de focare bine degradate și aranjate, cu un boabe de semințe, urmată de o seama simetrică totală a câmpurilor pulmonare în ambele plămâni cu dimensional Foci (fig.3-12). Toate semnele importante ale leziunilor miliare ale plămânilor pot fi identificate atunci când se utilizează CT (figura 3-13). Dacă procesul progresează, coaja Pleura și Meningeal sunt afectați.

Cu dezvoltarea inversă a tuberculozei miliare, focarea poate fi complet rezolvată sau calcinată. Numărul de focare calcinate este mai mic decât în \u200b\u200btimpul erupției cutanate, deoarece schimbările focale sunt parțial absorbite.

Smochin. 3-12.Tuberculoza milară acută a plămânilor

Smochin. 3-13.

Pacienții cu tuberculoză generalizată și nerecunoscută mor sub fenomene de intoxicație severă de tuberculoză, hipoxemie și hipoxie.

Tuberculoza pulmonară miliară trebuie adesea să facă diferența cu tifoida abdominală. Cu tuberculoza miliar, precum și cu tifoidă, simptomele clar pronunțate ale intoxicației, durerile de cap ascuțite, temperaturile ridicate, prostii, conștiința întunecată sunt observate. Cu toate acestea, analiza atentă a simptomelor Typhus contradictoriu va ajuta la poziția diagnosticului corect.

Spre deosebire de tuberculoza miliarică, tifoida începe cu afecțiuni treptate de a dezvolta și crește temperatura. În Tife, se observă bradicardia, cu tuberculoza miliarică - tahicardia. În favoarea tuberculozei și împotriva tifoidului, simptomele, cum ar fi dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, tip neregulat de febră, lipsa tulburărilor dispeptice sunt evidențiate.

Modelul de sânge diferă, de asemenea, la boli: titlul este caracterizat prin leucopenie și limfocitoză, pentru tuberculoză - leucocite în normalitate sau leucocitoză la 15 000-18000.

Reacția lui Vidal poate rezolva îndoieli: va fi pozitiv numai cu tifoidă tifoidă.

Radiografia plămânilor confirmă tuberculoza miliarică suspectată a plămânilor.

Cu diagnosticarea precoce a tuberculozei militare, este important un studiu de fund cap de ochi, unde erupția tuberculoasă tuberculoasă este dezvăluită relativ mai devreme.

2. Subacut tuberculoza pulmonară diseminată.Manifestările acestei forme clinice tuberculoză sunt diverse. Tulburările funcționale seamănă cu o imagine a unei boli infecțioase acute, cum ar fi tifus tifoid. Boala poate apărea sub masca gripală, pneumonie focală.

Motivul pentru tratamentul pacienților la medic servește adesea hemochka.Pacienții fac apel la medic în legătură cu leziunea tuberculoasă a altor organe, de exemplu, laringele, când apare răgușeală vocală, durerea în gât atunci când înghițirea.

Cu o lungime limitată de diseminare, cursul unui proces hematogen subacut poate fi în absența simptomelor. Procesul de mai sus este detectat în sondajele fluorografice preventive. Pacienții se plâng de o tuse mică cu o eliberare a sputei, o creștere a temperaturii.

Fizician, o mică scurtare a sunetului de percuție se găsește în plămâni, o cantitate mică de ceruri umede cu clasa fină într-un spațiu inter-opacculent este suficient de ascultată într-o aspirație. În formarea unei cavități, ca regulă, roțile finale și repetate sunt ascultate cavității.

Mycobacteriile de tuberculoză se găsește în sputa.

Schimbări de sângese manifestă sub formă de leucocitoză (12.000-15.000), o creștere a neutrofilelor de dimensiuni bastoane, limfopenia, creșterea ESP (20-30 mm / h).

La examenul radiologic, numeroase focare împrăștiate de dimensiuni diferite se găsesc simetric pe ambele părți, sunt situate în principal în plămânii superiori (figura 3-14). Țesutul pulmonar intermediar este prezentat sub formă de rețea fină compactă.

Cu dezvoltarea procesului nefavorabilfocalizează creșterea, îmbinarea (infiltrat).La locul de infiltrare, se formează cavități. Procesul se aplică departamentelor pulmonare mijlocii și inferioare.

Uneori, atunci când progresează tuberculoza diseminată, datorită schimbărilor trofice în plămâni, dezintegrarea țesăturii pulmonare apare sub formă de caracteristici multiple cu pereți subțiri

Smochin. 3-14.Tuberculosul de diseminare miliarială în plămâni în a 10-a zi a bolii. Kt.

Smochin. 3-15.Tuberculoza cronică diseminată (radiografiile directe de prezentare generală): a - faza sigiliilor; B - modificări reziduale după tuberculoza pulmonară diseminată cronică

cavernă. În mod tipic, cavitățile rotunjite sunt identice în formă și dimensiuni. Prin urmare, sunt numiți "Ștampilat".Ele pot fi amplasate un lanț, adesea simetric în ambele plămâni.

La origine, Kavern joacă rolul de deteriorare a vaselor de sânge, tromboza și obliterarea acestora. Nutriția părților afectate ale plămânilor este perturbată și se formează distrugerea.

Sub influența chimioterapiei, temperatura este normalizată, tusea scade și cantitatea de sputum eliberată. Tulburările funcționale sunt eliminate; Hemograma este normalizată, bacilosul se oprește. Există o resorbție parțială a focului. Rezultatele pozitive în tratament sunt realizate în termen de 9-12 luni.

3. Tuberculoza pulmonară de hematogenă cronicăse dezvoltă cu cursul prelungit al bolii și tratamentul ineficient. Este însoțită de plângeri de tuse cu un umed, dificultăți de respirație, amplificând în stres fizic, slăbiciune, adamise, febră (temperatura subfebrilă).

Un precursor frecvent al exacerbării tuberculozei pulmonare hematogene cronice este o pleuisie exudativă. A precedat sau însoțească tuberculoza cronică de hematogenă a rinichiului, oaselor sau a altor organe ale tuberculozei pulmonare.

Fizicianul în plămâni, împrăștiat uscat și puls fin, wheezing umed, zgomotul de frecare al pleuului sunt suspendate în spațiul paravertebrian.

Caracteristica este încălcarea funcției sistemului nervos și a cortexului creierului: labilitatea psihicului, iritabilității, scăderii handicapului, o pierdere de somn, reacții neurotice. Tulburările endocrine sunt observate - hipotiroidismul hiperili.

La pacienții există hemoptiză și sângerări pulmonare, simptome de bronșită obstructivă cu fenomene de bronhospasm. Există semne de insuficiență cardiacă pulmonară: cianoză, tahicardie, dificultăți de respirație, fenomene stagnante în plămâni, ficat, rinichi, umflarea extremităților inferioare.

În hemogramă există o schimbare nucleară a neutrofilelor la stânga, limfopenie, monocitoză, accelerația ESO.

Pacienții devin bacilina.

Imaginea radiografică se caracterizează printr-o etanșare a țesutului conjunctiv al luminii, plasă neuniformă și a greutății grosiere a modelului pulmonar. În acest context, în principal în plămânii superiori, sunt împrăștiate, diverse polimorfism ale focului. În marginea și departamentele inferioare sunt notate semne de emfizem

Când progresează tuberculoza cronică de hematogenă, se observă ratele de incidență, o creștere a cantității de spută, apariția hemochkump. În plămâni, peste caverne, pe fundalul respirației bronșice, au fost ascultate ceruri comune umede, raportate medii. Învingerea specifică a tractului respirator superior, intestine, cochilii seroase și alte organe se alătură.

Sub influența diferitelor metode de tratament (chimioterapie, tratament patogenetic), tusea scade, se oprește barillement, rezolva focul proaspăt, diseminarea.

Imaginea clinică și radiologică a diferitelor forme de tuberculoză diseminată seamănă cu o serie de boli pentru care se caracterizează diseminarea focală în plămâni. Acestea sunt bolile infecțioase, leziunile bacteriene, virale, fungice ale plămânilor, reticulilor, colagenozelor, tumorilor pulmonare.

Diagnostic diferențiat.Cel mai mare grup de boli pulmonare cu care ar trebui comparate formele diseminate de tuberculoză, constituie bronhopneumonie lobulară de diferite etiologii (amânare, gripă, septică etc.).

Tratament.Tuberculoza milară acută trebuie să fie vindecă chiar și cu înfrângerea cochilii meningealului. Tratamentul trebuie să fie complex, luând în considerare toate tulburările patofiziologice.

Aproximativ doze standardizate de medicamente anti-tuberculoză în timpul chimioterapiei primare de tuberculoză, vezi CH. cinci.

Ca urmare a tratamentului, există o resorbție completă a focului cu restaurarea modelului pulmonar normal și normalizarea tuturor funcțiilor corpului. În unele cazuri, focarea este parțial absorbită, iar focul rămas este supus unei opțiuni, ocazii.

Tratamentul pacienților cu forme difuzate de tuberculoză, după cum sa menționat deja ar trebui să fie complexe. Importanța principală este chimioterapia, în faza acută a procesului necesită administrarea intravenoasă a medicamentelor antibacteriene. Chimioterapia lungă este demonstrată la resorbția completă a focului proaspăt în plămâni sau sigiliile lor. Din agenții patogenetici din perioada acută, terapia hormonală se desfășoară cu numirea corticosteroizilor (prednison, prednison).

La pacienții cu tuberculoză subacută și cronică de hematogenă, cu decădere, se arată terapia de colaps - impunerea de pneumoperitoneu. Dacă în procesul de tratament, cavitățile sunt păstrate în plămâni, sunt utilizate metode chirurgicale de tratament.

3.2.5. Tuberculoză ușoară focală

Un rezumat al anatomiei patologice a tuberculozei focale este prezentat în secțiunea 1.4.

Tuberculoza pulmonară focală este menționată prin post-tranzitorie (secundară), care a provenit din organism cu focă tuberculoasă primară, vindecată anterior.

Tuberculoza pulmonară focală este de aproximativ 50% din toate bolile de tuberculoză recent dezvăluită. Poate apărea fără senzații subiective și este detectată numai în timpul examinării fluorografice în masă. Dar, cu un sondaj suplimentar, se stabilește adesea că pacienții nu au atașat mult timp valorile simptomelor de intoxicație tuberculoasă.

Clinic și radiologic distinge între două forme de tuberculoză focală: proaspătă scalpul moaleși cronică fibrozno-focal.În procesul de vindecare a diferitelor forme de tuberculoză, se formează schimbări focale. Aceste focare sunt înlocuite cu țesătură fibroasă, încapsulată și sunt considerați ca focuri reziduale fibroase.

Patogeneza tuberculozei focale este variată, diversă și complicată. Această formă poate fi o manifestare a perioadei secundare primare sau, mai des, a tuberculozei.

Formele focale secundare apar la adulți sub influența superinfecției exogene sau răspândirea endogenă a MBT de la focare latentă, a apărut anterior. O astfel de focare conține Ecaker și MBT și sunt situate în ganglioni limfatici sau în orice organ.

În timpul exacerbării procesului MBT de la Foci, sunt distribuite căile limfatice și bronhopurile mici. Cel mai adesea, focul proaspăt apar în vârfurile plămânilor. Inițial, endobronchite se dezvoltă, atunci înfrângerea acoperă toate ramurile mici ale bronhiilor din această zonă. Ea vine necroza curbată a pereților bronhiilor schimbați, urmată de trecerea spre țesutul pulmonar, în principal în zona apicală. Se formează o mică concentrare a cazului de pneumonie cazoasă, acinquală sau lobulară. Rețeaua limfatică este implicată în procesul patologic numai în jurul vrăjii. Ganglionii limfatici regionali, de obicei, nu reacționează la leziunile din plămâni. Fenomenele excidentale sunt mici și înlocuite rapid cu o reacție productivă.

Distribuția hematogenăse caracterizează prin locația simetrică a focului, a cărei rămășițe sunt situate în zonele superioare ale plămânilor.

Imagine clinică.O parte din pacienții identificați prin fluorografie nu are cu adevărat simptome clinice. Cu toate acestea, majoritatea reacționează la apariția unui tuberculoză focală cu prelungire scăzută a slăbiciunii luminoase, transpirații, scăderea handicapului și a apetitului. Pacienții se plâng de apariția căldurii în obraji și palme, pe o răceală pe termen scurt și o mică temperatură subfebrilă în acea zi. Uneori observate tuse instabilăuscat sau co. cantitate limitată de spută, durere în lateral.

La examinarea notelor pacientului soarele musculare mici a centurii de umărpe partea înfrângerii. Ganglionii limfatici nu se schimbă.În plămâni se poate scurta sunetul de percuție numai atunci când focul leziunilor. În fazele proaspete ale dezvoltării tuberculozei focale în prezența unor schimbări infiltrative, respirația rigidă și cea minoră, umedă, cântând șuruburile sunt ascultate atunci când se agită.

TUBERCULIN TEST.de obicei exprimate moderat.

Din sângenimic caracteristic acestei forme de boală nu este notat, iar schimbările de sânge depind de faza bolii. Cu indicatori de sânge proaspăt proaspăt, indicatorii de sânge sunt normali, în faza infiltrării ESR, oarecum accelerate, schimbarea stângă a formulei atinge 12-15% din formele dure, limfopia minoră.

În procesul cronictuberculoza focală observă așa-numita formă productivă. Focurile de dimensiuni mici și medii (3-6 mm), formă rotundă sau neregulată, intensitate limpede, medie și ascuțită.

Pe radiografiese determină focă de până la 1 cm în diametru, o formă rotundă sau incorectă. Contururile lor pot fi clare sau neclară, intensitatea este slabă sau medie. Foci este unică și multiplă, mai des se află într-o singură lumină, în principal în secțiunile superioare: în segmentele I, II și VI; Adesea fuzionează între ei. În jurul focului este vizibil linear umbre liniare - limfagito (fig.3-16-3-18).

În progresie, o creștere a numărului de focă proaspătă a leziunii, se determină consolidarea limfagoditului, apar cavități de degradare.

Smochin. 3-16.Tuberculoza focală moale a plămânilor (schemă)

Smochin. 3-17.Tuberculoza focală moale a plămânilor din plămânul stâng (imaginea sondajului și tomograma)

Tratament.Cu tratament antibacterian modern, focul de tuberculoză proaspătă și limfangul sunt de obicei rezolvate timp de 12 luni. Pe radiografia puteți vedea restaurarea completă a modelului pulmonar sau a sesteniței minore reziduale și a afacerilor mici prezentate. Mai rar, după tratamentul cu drepturi depline, focarea proaspătă nu este rezolvată, dar sunt încapsulate, iar o fibroză dură se dezvoltă pe locul limfangoitului.

Smochin. 3-18.Tuberculoza focală în segmentele 1 și 2 dreapta și în plămânul stâng în faza de infiltrare (imaginea și tomograma sondajului). Aceste segmente definesc numeroase focare de dimensiuni mici și mijlocii, intensitate mică și medie.

3.2.6. Infiltrativ tuberculoză pulmonară

Infiltrativ tuberculozăeste considerată ca fază a progresiei tuberculozei focale a plămânilor, în care infiltrarea, inflamația perifeală conduc. Cu această formă de tuberculoză, extrem de diversă proliferativăreacția țesutului pulmonar.

Mecanismul și cauzele apariției diferitelor infiltrate sunt complexe. De regulă, un proces infiltrativ-pneumonic se dezvoltă pe fundalul unei reacții hipergice a corpului, hipersensibiliza țesutul pulmonar, o mare labilitate de sisteme neuro-vegetative și endocrine.

Următoarele tipuri clinice și radiologice de infiltrate disting (fig.3-19):

1) infiltrarea bronholobulară;

2) infiltrate rotunjite;

3) infiltrarea în formă de nor;

4) pneumonie casometrică.

6) Perisisurite.

Smochin. 3-19.Reprezentarea schematică a tipurilor radiologice de infiltrate tuberculoase în plămâni

Broncholobul infiltrat- Acesta este un accent situat în segmentele corticale ale segmentelor I sau II ale lobului superior al plămânului, formei incorect rotunjite, cu contururi fuzzy, cu un diametru de 1-3 cm. Când tomografia, este compusă din 2-3 sau mai multe focuri proaspete vărsate. Acesta continuă asimptomatic, fără schimbări funcționale și mori de bacil (figura 3-20).

Infiltrate rotunjite- Acestea sunt focalizarea întunericului unei forme rotunjite sau ovale, a conturat nonresko, cu un diametru de 1,5-2 cm, situat mai des în segmentele I-II sau VI ale plămânilor. De la ei la rădăcina pulmonară există o "pistă" inflamatorie, pe fundalul cărora se determină proiecția bronhiilor (figura 3-21a, 3-21b).

Atunci când cercetarea difracției cu raze X, este posibilă identificarea incluziunilor unor focuri mai dense sau ocazionale, prezența cavităților mici de decădere, schimbările pleurale, formațiunile cicatrice. Când progresează infiltrarea rotundă, o creștere a zonei de inflamație peripoatală este în creștere, apariția semnelor decăderii centrului cazosic cu formarea unei cavități. Cavitatea conține sequestre și o cantitate mică de fluid - o cavitate pneumoniogenă.

Smochin. 3-20.(A-b). Tuberculoza bronholobulară infiltrează [imaginea vizitată (A) + (B) Tomograma]. În partea superioară a plămânului stâng, se determină regiunea de infiltrare a formei greșite de 6x7 cm. Intensitatea complotului este medie, fără contururi clare

Smochin. 3-21.Infiltrativ tuberculoză pulmonară [imagine panoramică (a) + tomogramă (B)]. În partea superioară a plămânului drept, se concentrează cu dimensiunile de 3x3 cm, cu contururi neuniforme, structura neomogenă. În jurul numeroaselor mici umbre focale ale intensității medii sunt determinate.

Ca urmare a semințelor bronhogene, focarea diferitelor mărimi apar în părțile sănătoase ale plămânilor.

Cloud infiltrateradiologic reprezintă o întunecare neuniformă, contururile umbra a căror rupt

chat-uri, se aplică la una sau mai multe dintre segmentele superioare lobului (fig.3-22). Infiltratul de tuberculoză seamănă cu o imagine a pneumoniei nespecifice, dar diferă de rezistența schimbărilor radiografice, tendința de a se descompune și de a forma o cavernă.

Smochin. 3-22.Cloud se infiltrează în partea superioară a plămânului drept [Snapshot panoramic (A) + Tomograma (B)]. În partea superioară a plămânului drept, 2 se concentrează cu dimensiunile 3x4 și 2,5x3 cm, intensitatea medii, cu contururi neuniforme și fuzzy, structura neomogenă datorată cavităților de dezintegrare sunt determinate. În jurul focului multiplu

Lobit.- Procesul de tuberculoză inflamatorie care se răspândește la întreaga cotă a plămânului. Lobit se distinge prin formele sale structurale (multe focuri de cazous) și o imagine clinică severă. Pe măsură ce procesul progresiv, întreaga proporție a plămânului este afectată, care este convenită de o brazdă interdelă clară. Observațiile din dinamică au arătat că este adesea precedată ca dezvoltarea unei mici focusi infiltrativi (figura 3-23).

Perisisuritesau eDGE infiltrate- Acesta este un infiltrat în formă de nor situat în apropierea canelurii interdole. Partea superioară a triunghiului se confruntă cu rădăcina plămânului, baza este praful. Limitele superioare sunt vagi și trec fără contururi ascuțite într-o schimbare scăzută a țesăturii pulmonare. Limita inferioară corespunde pleurii interdelice și, prin urmare, limpede (fig.3-24).

Smochin. 3-23Infiltrarea tuberculozei. Umbra infiltrativă care ocupă cota lobby-ului drept (Lobit), cu o limită inferioară subliniată. Gapul interdolelor este mutat

Smochin. 3-24.Periscyssuris.

Pneumonia casomică.La pacienții individuali cu stabilitate imunobiologică insuficientă, infiltratul ia natura pneumoniei caseometrice. Caseusul pneumonie se caracterizează prin dezvoltarea în țesutul pulmonar al răspunsului inflamator, cu predominanța necrozei, iar focarea case-pneumonică ocupă o cotă și chiar totul este ușor.

Dezvoltarea pneumoniei Caseometrice contribuie la o serie de factori adverși: tulburări nutriționale, sarcină, diabet, infecție masivă cu mucobacteriumuri de tuberculoză mare voluminoasă.

Pneumonia de cazous se poate dezvolta după sângerările pulmonare ca urmare a aspirației sângelui cu mucobacterii de tuberculoză.

Imaginea clinică a pneumoniei caseometrice este determinată de prevalența și intensitatea modificărilor morfologice.

Clinica de tuberculoză infiltratorie.Severitatea simptomelor clinice, în general, corespunde amplorarii leziunilor specifice în plămâni. În cele mai multe cazuri, tuberculoza infiltratorie începe acut cu temperaturi ridicate și poate curge în funcție de tipul de pneumonie sau gripă. Clinica de boală acută apare pe fundalul unei sănătăți complete. Numai cu un studiu aprofundat al pacienților, este posibil să se identifice simptomele intoxicației tuberculoase, care au apărut înainte de începerea bolii acute.

Adesea, primul simptom al tuberculozei infiltrativ-pneumonice este hemopier sau sângerare. Durata perioadei acute a bolii este diferită: de la câteva zile la câteva săptămâni.

De la plângericel mai adesea marchează durerea toracică pe partea afectată (în partea laterală sau în câmpul de lame), tuse uscată sau cu eliberare slabă a sputumului. Fenomenele intoxicației tuberculozei sunt exprimate: apetitul slab, transpirația, insuficiența somnului, excitabilitatea crescută, tahicardia, slăbiciunea generală.

Cu pneumonie casometricăÎnceputul bolii este ascuțit: cu o temperatură ridicată până la 40-41 ° C, tip hectic, cu diferențe mari între temperaturile de dimineață și seară. Simptomele intoxicației tuberculoase sunt în creștere rapidă, sunt ascuțite Adamius, transpirații profunde, dureri toracice, tuse cu spută purulentă, dificultăți de respirație, pacienții își pierd rapid greutatea.

Într-o examinare fizică, semnele inițiale de tuberculoză infiltrată sunt: \u200b\u200bîntârzierea pieptului de pe partea laterală a leziunii în respirație, tensiunea și durerea mușchilor toracici, câștigul de voce tremurând.

Percuție și auscultareun caracter mai pronunțat este achiziționat cu tipuri masive de pneumonie de lobit și cu începutul decăzilor de infiltrat cu formarea unei cavități. În acest moment, puteți determina asupra zonei de deteriorare a plictisitorului percuției

sunet, bronhofonie, respirație bronșică, straturi umede, sonore șuierătoare de diferite calibru.

Diagnosticul diferențial de infiltrate.Principiul acut al bolii și dezvoltarea rapidă a procesului pneumonic la indivizi care nu au anamneză tuberculoasă servesc ca un motiv pentru diagnosticul de pneumonie nespecifică.

Diagnosticul de tuberculoză infiltrativ-pneumonic care curge cu sindrom gripal este deosebit de dificilă. Diferențele importante de diagnosticare diferențiale de la pneumonie sunt:

1) semne de intoxicație tuberculoză;

2) principiul treptat al bolii;

3) absența inflamației catarrane a tractului respirator superior;

4) Starea relativ satisfăcătoare a pacienților, în ciuda temperaturii ridicate.

În pneumonie nespecifică, cu o temperatură ridicată, starea pacienților este severă, în timp ce un proces specific (tuberculos) se desfășoară cu lipsa de date fizice la începutul bolii și apariția acestora numai atunci când procesul progresează. În testele de sânge ale pacienților cu tuberculoză, se observă schimburi minore în formula leucocitelor și o ușoară accelerare a ESP, spre deosebire de pneumonia brută, când leucocitoza ridicată este observată cu o trecere la stânga și accelerată brusc SE.

Poate fi radiografia că infiltratele de tuberculoză sunt localizate în special în secțiunile superioare (segmentele I, II și VI) și procesele inflamatorii nespecifice în câmpurile mijlocii și inferioare.

De la infiltrarea tuberculozei, "pista" la rădăcina plămânului De obicei, umbrele focale individuale sunt vizibile la periferia accentului principal, acesta din urmă pot fi, de asemenea, în alte situri ale plămânului același sau opus ca rezultat al virginului bronhogenic.

În parte, doar observarea dinamică a stării pacientului, lipsa efectului asupra tratamentului agenților antibacterieni nespecifici, apariția tuberculozei micobacterium în sputum face posibilă determinarea diagnosticului de tuberculoză.

Dezvoltarea inversă pe termen lung a procesului face posibilă distincția tuberculozei infiltrativ-pneumonice a plămânilor din EOSI

nOFIL PNEUMONIA, semnul principal al căruia este rapid, în câteva zile, resorbția focalizării. În plus, cu pneumonie eozinofilă, eozinofilia în sânge ajunge la 30-45%. Pneumonia eozinofilă dispare fără o urmă: după 7-10 zile apare restabilirea completă a țesăturii pulmonare.

În plus față de neoplasmele maligne, infiltrarea tuberculozei uneori contabilizează pentru a face diferența cu echinococul pulmonar, actinomicoza, limfografuloza, chisturile dermoide, sifilisul etc., doar un studiu cuprinzător al pacientului și o analiză aprofundată a datelor clinice-radiografice-radiografice face posibilă recunoașterea corectă a naturii procesului în țesutul pulmonar.

Tratament.La identificarea tuberculozei infiltrare, tratamentul începe în condițiile spitalului cu preparate antibacteriene ale primului rând cu utilizarea terapiei patogenetice. Tratamentul pacientului se desfășoară până la resorbția completă a modificărilor infiltrative, în medie de 9-12 luni, cu cursuri anticorcide ulterioare de chimioterapie în condiții de observare dispensară.

De exemplu, doze standardizate de preparate anti-tuberculoză în timpul chimioterapiei tuberculozei, vezi CH. cinci.

Distribuitorul clinic al formelor de tuberculoză infiltratică determină necesitatea integreze utilizării diferitelor metode de tratament. În absența unui efect lung și de conservare a distrugerii, uneori este recomandabil să atașați terapia de colaps (pneumotorax artificial) sau intervenție chirurgicală.

3.2.7. Lung tubercul

Un rezumat al anatomiei patologice a tuberculozei este prezentat în secțiunea 1.4.

Tuberculoza pulmonară combină o varietate de focalizare caseometrică încapsulată mai mare de 1 cm în diametru. Sursa de formare a tubercululuiÎn principiu, servesc două forme de tuberculoză pulmonară: infiltrativ-pneumonic și focal. În plus, tuberculoza este formată din tuberculoza cavernoasă prin umplerea cazului de cavitate.

Cavitățile umplute aparțin tuberculului numai condiționat, deoarece umplerea cavității apare mecanic, în timp ce tuberculul este un fenomen ciudat în țesătura pulmonară.

Pe radiografietuberculii sunt detectați ca o umbră a unei forme rotunjite, cu contururi clare. Focusul poate determina iluminarea secera din cauza decăderii, uneori inflamație peripoatală și un număr mic de focare bronșide, precum și zone de șaptezeci (fig.3-25, 3-26).

Smochin. 3-25.Tuberculm în faza de degradare. În ceea ce privește radiografia generală (a) în partea superioară a plămânului stâng, se determină o umbră poligională cu contururi clare, dimensiuni de 6x9 cm de intensitate medie. La tomograma (b), iluminarea secerării este detectată din cauza degradării

Smochin. 3-26.Tuberculoză multiplă cu degradare [Snapshot panoramic (A) + Tomograma (B)]. În partea superioară a plămânului drept există mai multe umbre rotunjite cu un diametru de 1,5-2 cm de intensitate medie, cu iluminare în centru, contururi clare. Prezența decăderii în tuberculoză este confirmată de un studiu tomografic.

3 Versiuni clinice ale fluxului de tubercul:

1) progresiv,care se caracterizează prin apariția într-o anumită etapă a bolii de decădere, inflamația perifeală în jurul tuberculului, virgina bronhogenă în țesătura pulmonară din jur;

2) grajd,în care nu există schimbări cu raze X în procesul de observare a pacientului sau a exacerbărilor rare apar fără semne de progresie a tuberculelor;

3) retrogresie,care se caracterizează printr-o scădere lentă a tuberculozei, urmată de formarea unui focus sau a unui grup de focare, un câmp de inducție sau o combinație a acestor schimbări.

În ceea ce privește toate formele de tuberculoză pulmonară, pacienții cu tuberculoză sunt de 6-10%. Acest lucru se explică prin faptul că procesele extensive infiltrative-pneumonice sub influența tratamentului și o creștere a rezistenței organismului sunt limitate, compactate. Cu toate acestea, procesul nu este complet oprit, rămânând clar definit cu o educație densă.

Imagine clinică.Deoarece tuberculomul în sine este un indicator al rezistenței ridicate a corpului, atunci pacienții cu această formă de tuberculoză pulmonară sunt detectate aleatoriu la sondaje fluorografice, inspecții preventive etc. Pacienții pacienți practic nu împiedică.

Cu un examen fizicpatologia pacientului în plămâni nu este, de asemenea, detectată. Warms ascultă doar un focar masiv cu schimbări de infiltrare comune în țesătura pulmonară din jurul tuberculului.

Pictura de sângede asemenea, fără caracteristici, cu exacerbări, există o accelerație moderată a ESO și leucocitoză moderată.

Cu tuberculus stabil, MBT nu găsește în sputum. În prezența decăderii în Tuberculus, moara de bacil întâlnește în cazurile în care există o legătură cu bronhusul de drenaj.

Eșantioane de tuberculină.Pacienții cu tuberculi pulmonari În majoritatea cazurilor reacționează pozitiv la tuberculină, eșantionul Manta are adesea un caracter hipergic.

Tratament.Înainte de descoperirea medicamentelor antibacteriene, prognosticul pentru tuberculus a fost rău - tuberculul a dat flash-uri masive cu o tranziție ulterioară la forme grele de tuberculoză pulmonară. Acum, 80% dintre pacienții cu regresie a procesului de tuberculoză

foi sau scurgeri cronice fără exacerbări. De exemplu, doze standardizate de preparate anti-tuberculoză în timpul chimioterapiei tuberculozei, vezi CH. cinci.

La identificarea pacienților cu tuberculme pulmonare, sunt necesare spitalizare și tratament pe termen lung. Dacă există o lungă perioadă de timp în tuberculă, decăderea și pacientul continuă să aloce MBT, iar terapia antibacteriană pe termen lung nu duce la rezultatele dorite, se recomandă recurgerea la intervenția chirurgicală.

Interventie chirurgicala.De obicei, operația se efectuează cu o îndepărtare minimă a rezecției segmentale a țesutului pulmonar. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, arătat în cazurile în care nu există încredere că tuberculoza pacientului este dificilă deoarece este dificil să se distingă tuberculosul de alte boli pulmonare, în special a tumorii.

Pentru diagnosticarea tuberculozei, este necesar să se efectueze o examinare bronhologică cu biopsie de cateterizare, precum și cu puncție a ganglionilor limfatici de bifurcare. Aceste tehnici vă permit să puneți diagnosticul corect de aproape 90% din cazuri.

3.2.8. Tuberculoză pulmonară cavernă

Un rezumat al anatomiei patologice a tuberculozei este prezentat în secțiunea 1.4.

Caracteristicile distinctive ale formei cavernoase de tuberculoză pulmonară este prezența unei caverne cu pereți subțiri situată pe

fundalul unei schimbări scăzute a țesutului pulmonar în absența unor modificări severe infiltrationale și fibroase (fig.3-27, 3-28).

Smochin. 3-27.Tuberculoză pulmonară cavernă. Snapshot panoramic. În depozitele de pierdere din stânga sus, un grup de cavități de degradare formate, fără o zonă perifocală pronunțată a inflamației și o deplasare focală limitată

Smochin. 3-28.Cavitatea elastică în partea superioară a plămânului drept. O umbră în formă de inel, cu pereți subțiri, cu contururi clare, sunt detectate dimensiuni de 6x5 cm. Foci dense și fibroza sunt detectate în partea adiacentă a plămânului. Trimiterea în dimensiune nu este redusă

Tuberculoza cavernă se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză focală infiltrată, diseminată în timpul decăderii tuberculului.

Studiul cu raze X determină cavitatea formei rotunjite cu un perete subțire cu două straturi și localizarea obișnuită în zona subclaviană.

Manifestările fizice sunt de obicei absente.Numai atunci când treceți la înălțimea inhalării, sunt ascultate wet-uri umede separate. Fenomenele catariale apar mai târziu, cu apariția schimbărilor inflamatorii peripocale în jurul cavității, îngroșându-și peretele.

Schimbări de sângela pacienții cu tuberculoză cavernă, există, de asemenea, puțin exprimate: numărul de leucocite este normal, ESP este mai des accelerat (20-40 mm / h).

Micobacteriile de tuberculoză și fibre elastice sunt detectate în apele umede și de spălare ale Bronchiului. Dar pentru a detecta MBT, este necesar să se utilizeze nu numai bacterioscopii, ci și metode de însămânțare.

Tratamentpacienții cu tuberculoză cavernă a plămânilor trebuie să fie complexe, cu includerea terapiei de colaps și a metodelor de intervenție chirurgicală.

De exemplu, doze standardizate de preparate anti-tuberculoză în timpul chimioterapiei tuberculozei, vezi CH. cinci.

Îndepărtarea chirurgicală a cavității- Aceasta este o etapă importantă în tratamentul pacienților cu forme cavernoase.

Combinația de chimioterapie cu metode de tratament chirurgical oferă vindecarea clinică a pacienților cu forme cavernoase.

3.2.9. Fibrozno-cavernoză tuberculoză a plămânilor

Un rezumat al anatomiei patologice a tuberculozei este prezentat în secțiunea 1.4.

Fibrozno-cavernoză tuberculoză a plămânilor- o boală cronică care curge pentru o lungă perioadă de timp și asemănătoare valurilor, cu intervale de fenomene inflamatorii scufundate. Se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor caverne de prese înalte, cu scleroză puternică pronunțată a țesuturilor înconjurătoare, renașterea fibroasă a plămânilor și pleura.

Patogeneză.Patogenietic, această formă nu apare independent, dar este o consecință a tuberculozei infiltrare. Forma diseminată de hematogenă servește, de asemenea, ca o sursă de procese cavernoase fibroase în plămâni.

Desigur, cu o formă cavernă fibroasă cutanată, nu este întotdeauna ușor să se determine ce a cauzat dezvoltarea sa.

Durata schimbărilor din plămâni poate fi diferită. Procesul este unilateral și față de față, cu prezența unei multitudini de Kavern.

Pentru tuberculoza fibroasă-cavernoasă, focarea abandonului bronhogenic a diferitelor prescripții este caracteristică. De regulă, cavitatea de drenaj Bronchi este afectată. Alte modificări morfologice în plămâni se dezvoltă: pneumoscleroză, emfizem, bronhiectaze.

Anamneza paciențilorcu leziuni cavernoase fibroase ale plămânilor, se caracterizează prin plângeri cu privire la durata bolii tuberculozei, pe fluxul său de valuri. Intervalele dintre focar și bunăstarea clinică pot fi foarte lungi sau, dimpotrivă, se poate observa repetarea frecventă a luminilor. În unele cazuri, pacienții subiectiv nu simt gravitatea bolii.

Manifestările clinice ale tuberculozei fibroase-cavernoase sunt diverse, ele se datorează procesului de tuberculoză, precum și complicațiilor dezvoltate.

Există două versiuni clinice ale fluxului de tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă:

1) limitat și relativ stabil, atunci când din cauza chimioterapiei există o anumită stabilizare a procesului, iar exacerbarea poate fi absentă de mai mulți ani;

2) Progressiv, caracterizat prin schimbarea exacerbărilor și remisiunii, cu perioade diferite între ele.

În perioadele de exacerbare, creșterea temperaturii este menționată, care este explicată prin focarele specifice ale procesului, dezvoltarea infiltrării în jurul cavității. Temperatura poate fi ridicată în cazurile în care o infecție secundară este atașată la boală.

Învingerea Bronchiului este însoțită de o tuse "adsadny" prelungită, în timpul căreia smulgerea vâsco-purulentă a mucobo-purulentului este separată de dificultate.

Complicațiile frecvente sunt:

1) Hemoptia;

2) sângerări pulmonare cauzate de perforarea vaselor mari datorită unui proces casomino-necrotic.

Aspectul pacientului cu o tuberculoză fibrocară pe termen lung este foarte caracteristică și se numește habitus fthisicus.Pacientul se distinge printr-o greutate dramatică, o piele uscată lentă, mergând ușor în riduri, atrofie musculară, în principal centura superioară a umărului, spate și grupurile intercostale.

Pacienții suferă de intoxicație constantă. Cu focare frecvente ale procesului de tuberculoză, se dezvoltă insuficiența respiratorie a gradului II și III. Fenomene constante, acricianoză. În viitor, ficatul crește. Pot apărea serile. În progresul procesului, se observă o leziune specifică a laringelui și intestinelor, ceea ce duce la o scădere accentuată

rezistența corpului. În dezvoltarea cașexiei, nefrozei amiloidului și deficienței pulmonare, prognoza devine greu.

Percuţieoferă simptome distincte: scurtarea sunetului în locuri de îngroșare a pleurei și a fibrozei masive. În timpul focarelor, cu o lungime semnificativă și o profunzime a proceselor pneumonice și infiltrative, puteți observa, de asemenea, scurtarea sunetului de percuție. Nu există modele în diseminarea acestor procese, prin urmare este imposibil să vorbim despre topografia preferențială.

Auscultative.În locurile de fibroză și îngroșare, pleura este capturată de o respirație slăbită. În prezența unor exacerbări infiltrationale și pneumonice, se găsește respirația bronșică, mici roți umede. Respirația bronșică și amphorică și burduf-urile testate cu mare sunt suspendate deasupra cavităților de dimensiuni mari și gigantice. Peste caverne mici șuieră mai puțin bipuri, nu abundente și mai bine ascultate atunci când se agită. Peste vechea cavitate ascultată "camion", "Pisk", cauzată de ciroza unui perete de cavitate și a țesutului înconjurător.

Astfel, în procesul fibros-cavernos, este posibil să se detecteze abundența simptomelor stectacoustice. Cu toate acestea, există cavități "prost" și "pseudonabile" care nu dau nici o percutie, nici simptome auscultate.

Radiografia definește, de obicei, modelul fibrozei și ridurilor plămânului, vechea cavitate fibroasă (una sau mai multe), straturi pleurale.

Imagine cu raze Xfibroza și ridurile ușor găsite cel mai adesea în fracțiunile superioare cu o înfrângere predominantă a unuia dintre ele. Medianță și trahee sunt mutați spre leziuni mai mari. Acțiunile superioare sunt reduse în volum, transparența lor este redusă brusc prin hipoventilație. Modelul țesutului pulmonar este deformat brusc de dezvoltarea fibrozei grosiere. În părțile inferioare ale plămânilor, transparența este adesea ridicată, ceea ce indică emfizem. Rădăcinile sunt de obicei schimbate. Vasele mari sunt determinate sub formă de umbre directe, netede - așa-numitul simptom al "șirului întins". De obicei, în ambele plămâni sunt grupuri vizibile de focare de diferite dimensiuni și intensitate.

Smochin. 3-29Prezentare generală Radiografiile sunt determinate: imaginea fibrozei și a ridurilor pulmonare, a mai multor cavități fibroase vechi, straturi pleurale în departamentele din stânga sus

Smochin. 3-30Kavern cu un nivel de lichid (imagine sondaj). În departamentele medii ale plămânului drept, se determină o cavitate cu un diametru de 6x7 cm, care este situată printre fibroza grosieră a plămânilor, pereții sunt deformați, dens. În partea de jos a cavității, se determină un nivel mic de fluid

Cu un proces fibros-cavernos, o cavitate este situată printre fibroza grosieră a plămânilor, pereții lui sunt deformați, dens, cel mai adesea îngroșați. Adesea, în partea de jos a cavității, se determină un nivel mic de fluid (figura 3-30). În exacerbarea și progresia procesului în jurul valorii de cavitate se află secțiunile de infiltrare sunt vizibile. În procesul de tratament, resorbția lentă a acestor modificări, se observă o scădere parțială și o creștere a cavității. Uneori, o cavitate fibroasă este detectată numai cu tomografie, deoarece pe radiografia obișnuită a umbrei cavității poate fi închisă prin așezarea umbrelor de focă, fibroză și straturi pleurale.

Cu un sputum de laboratorbacille permanente sunt găsite, uneori masive, precum și fibre elastice corale.

Sânge.Starea sângelui la pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă depinde de faza bolii. La bliț, este același cu o tuberculoză activă, dar cu o schimbare în formula în direcția limfopiei, schimbarea stângă și accelerată ESP la 30-40 mm / h. Cu sângerare severă, anemia este dezvăluită, uneori foarte pronunțată. Cu o infecție secundară, se observă o leucocitoză mai mare - până la 19.000-20.000 și o creștere a neutrofilelor.

În urinăcu amiloidoza rinichilor, care se dezvoltă adesea la pacienții cu tuberculoză fibroasă cavernoasă a plămânilor, conținutul de proteine \u200b\u200beste de obicei ridicat.

Tratament.Înainte de utilizarea chimioterapiei, speranța medie de viață a acestor pacienți a fost limitată la 2-3 ani. În prezent, există toate posibilitățile de prevenire a dezvoltării procesului fibros-cavernos. Pentru a face acest lucru, la începutul acestei forme sau acea formă a bolii, trebuie stabilită un bun contact al unui medic cu bolnav. Nu este mai puțin important ca medicul să fie completat pentru a-și îndeplini numirile și reglementările privind regimul, timpul de primire a drogurilor. Un medic de reputație poate și trebuie să convingă pacientul să arunce obiceiuri proaste (abuz de alcool, fumat etc.).

Pacienții care nu au fost preveniți în timp util pentru a fi tuberculoza cavernoasă fibroasă pot fi, de asemenea, tratați efectiv. Tratamentul trebuie să fie complex, continuu și lung. Dacă pacienții au rezistență la medicamente majore sau la intoleranța lor, medicamentele antibacteriene ale celui de-al doilea rând trebuie selectate cu atenție.

Vindecarea unui cavron cu un perete fibros întotdeauna se desfășoară foarte încet. Dacă este necesar, terapia globală este completată de intervenția chirurgicală. Cu un proces unilateral și indicatori funcționali buni, se face diferite rezecție a volumului. În prezent, operațiunile din procesul bilateral dau, de asemenea, în cele mai multe cazuri rezultate destul de satisfăcătoare: Pacientul menține capacitatea de lucru, durata vieții sale este semnificativ extinsă, selectarea micobacterii încetează.

3.2.10. Tuberculoza pulmonară chirrică

Un rezumat al anatomiei patologice a tuberculozei este prezentat în secțiunea 1.4.

Manifestările clinice ale tuberculozei ciroticediverse. Cele mai caracteristice plângeri ale pacienților sunt dificultatea progresivă a respirației și a tusei cu un sindru. Dacă la începutul bolii, scurtarea respirației apare în timpul exercițiilor, atunci în viitor apare chiar și în repaus. Hemopii și sângerarea pulmonară apare atunci când angioectasii se rupe.

Creșterea temperaturiiasociate cu exacerbarea pneumoniei cronice sau a bolii bronhiectatice.

Modificările hemogramei sunt cauzate de exacerbările pneumoniei: leucocitoză moderată, accelerația ESP la 20-30 mm / h.

La examinarea pacientului, se observă deformarea pieptului, este aplatizată, coastele sunt tăiate, intercoanele sunt îngustate. Sunt evacuate de gropile evaporate și subcircuitate, departamentele inferioare ale emfizematozelor toracice sunt extinse. La pacienții cu ciroză unilaterală, schimbarea trahee este determinată față de plămânul afectat.

Percussianpe parcursul zonei Zirozis, sunetul pulmonar este scurtat. Peste secțiunile țesături pulmonare modificate emfizematoase, se determină o nuanță de sunet.

Auscultative.ascultat respirația tare sau bronșică slăbită și uscată, împrăștiată, fluiera wheezing. Peste cavitățile bronhoooooothice, wet-urile umede de sunet sunt ascultate caracteristica "scârțâit" caracteristică a cirozei. Cu ciroză unilaterală, limitele calduirii inimii relative sunt deplasate spre plămânul afectat.

Pentru o imagine radiologicăciroza unilaterală se caracterizează prin prezența unei diminuări masive, care ocupă o parte întregă a plămânului. Fracțiunea încrețită cistotic a plămânului este redusă în volum, limita inferioară este determinată de 1-2 intercostalități de mai sus. Rădăcina de pe partea laterală a leziunii va fi trasă în sus și deplasată de rață. Pe partea deteriorării, îngustarea câmpului pulmonar, cursul oblic al coastelor. Organele mediastinum sunt deplasate în partea afectată (figura 3-31, 3-32).

În ciroza cu două fețe, se determină reducerea difuză a transparenței câmpurilor pulmonare; Blackout este reprezentat sub formă de linii interconectate, clar definite

umbre. Rădăcinile pulmonare sunt strânse, iar inima suspendată asupra lor are o formă "picurare / agățată".

Smochin. 3-31.Tuberculoza pulmonară ciatică (radiografia revizuirii). Ciroză masivă a întregului pulmonar drept, deplasarea mediastinală la dreapta

Smochin. 3-32.Tuberculoza pulmonară ciatică (radiografia revizuirii). Ciroza masivă a departamentelor din stânga sus, mișcarea mediastinei

Formele pur corobate ale procesului de tuberculoză sunt rareori observate. Cel mai adesea există forme specifice de cavernoză

tuberculoza nu-cirotică, când, împreună cu ciroza masivă în plămâni, puteți dezvălui cavitatea de degradare a diferitelor dimensiuni și forme. Acestea pot fi curățate vechile cavități și cavități care păstrează schimbări inflamatorii specifice în pereții lor și cavitățile bronhootidice. Acest tip de procese conduc pentru a opri plămânul din actul respirator și pierderea deplină a funcției sale, o astfel de lumină a primit numele "lumină distrusă".

Imagine morfologică a "plămânului distrus"etiologia tuberculozei se caracterizează printr-o scădere de 2-3 ori dimensiunea plămânului, comparativ cu norma, sigiliul plămânului, lupta și îngroșarea foilor pleurale. "Lumina distrusă" se dezvoltă pe o parte, cel mai adesea lăsată.

Materialul pulmonar alveolar.aproape complet substituit fibros. Pe fundalul schimbărilor fibroase, există cavități mici și mijlocii, bronhiectaze multiple. Uneori se observă una sau două cavități mari pe un fundal cirotic.

În funcție de schimbările sclerotice ale parenchimului pulmonar și în considerare, se pot distinge trei tipuri de "lumină distrusă" etiologia tuberculozei:

1. Tipul Caverno-Cirocrotic - unul mare, "cavitatea" de conducere "este vizibil pe un fundal modificat circulator.

2. Tipul de polecobreno-cirot - prezența unui set de cavități mici pe fundalul cirozei restului plămânului.

3. Tipul de pneumatosno-Clirotic - Înlocuirea completă a parenchimului pulmonar cu o cârpă fibroasă, cu un număr mare de bronhiectasis și cavități reziduale mici.

Tratamenttrebuie să fie efectuate în următoarele direcții:

1) tratamentul principalului proces pulmonar;

2) îmbunătățirea permanenței bronșiei (bronhopholici, mijloace expectorate);

3) Tratamentul insuficienței cardiace pulmonare. Principiile tratamentului tuberculozei sunt prezentate în CH. cinci. Prevenireaciroza de tuberculoză constă în dreapta și

tratamentul în timp util al tuberculozei pulmonare.

3.2.11. Pleurisia tuberculoasă (inclusiv Empieme)

Diagnosticul pleuritului este stabilit prin combinarea semnelor clinice și radiologice și natura pleuritului - în funcție de rezultatele studiului materialului de diagnosticare obținut în timpul puncției cavității pleurale sau a biopsiei pleurei.

Un rezumat al anatomiei patologice a tuberculozei este prezentat în secțiunea 1.4.

Pirotarea poate fi prima manifestare clinică a tuberculozei,În special la adolescenți și tineri. Adesea se dezvoltă cu tuberculoză primară. Puritrita poate fi singura manifestare clinică a bolii atunci când apare în prezența focă proaspătă ascunsă, situată în plămâni subloramică sau focă în ganglionii limfatici.

Plecitele clinice sunt împărțite în uscate și exudative.

Conform manifestărilor clinice, pleurezia este împărțită în acută, subacută și cronică.

Localizarea se distinge prin următorii pleuri:

a) diafragil-diafragil;

b) diafragil;

c) costal;

d) interdelinsul;

e) paramediastinală;

e) top.

Mai des, efuziunea este situată în mod liber în cavitatea pleurală, dar poate fi acumulată.

Pleurisie uscată (fibrinică)este inflamația unor zone limitate de pleura cu depunerea pe suprafața sa de fibrină. Principalele manifestări clinice sunt durerea în piept, tuse uscată, întreruperea stării generale și a temperaturii subfebrile. Localizarea durerii depinde de locul leziunii. Durerile sunt intensificate cu respirație profundă, tuse și presiune asupra intercostalului.

În cercetarea fizicăpacienții sunt dezvăluiți de întârzierea părții afectate a pieptului, cu respirație, un punct ușor al tonului de percuție.

Auscultative.: Caracteristica principală de diagnosticare este zgomotul de frecare al Pleura, care este îmbunătățit când este apăsat de un stetoscop și nu dispare după tuse.

Analiza sângeluila pacienții cu pleuriți, leucocitoza moderată dezvăluie, neutrofile de forfecare la stânga și accelerația ESO.

Cu un studiu radiologiclimitarea mobilității domului Diafragmei, contururile diafragmei devine neuniform, transparența departamentelor pulmonare afectate scade.

Pleurisul uscat se desfășoară favorabilȘi se termină cu vindecare. Uneori dobândește un caracter recurent. Tratamentul antibacterian este realizat conform schemelor standard, în funcție de rezistența MBT și de toleranța corpului la medicamentele anti-tuberculoză.

Exudativ (serous) pleurisieeste o formă comună de pleuriți de etiologie de tuberculoză. Începe treptat de la alerta generală, slăbiciune, dureri periodice ale pieptului, ocazional cu tuse, temperatura subfebrilă. Apoi crește temperatura, durerea din piept este îmbunătățită, apare scurtarea respirației. După cum se acumulează exudatul, scurtarea respirației datorită prăbușirii luminii și a presiunii asupra organelor mediastinului.

Roarte rar pleurisie începe în perioada de sănătate completă de la frisoane, febră mare, durere toracică, tuse dureroasă uscată.

Cursul pleuriului seros acut de etiologie de tuberculoză poate fi împărțit în trei perioade: exudații; stabilizarea procesului; Resorbția efuziunii.

În cercetarea fizicăpacienții cu pulbare, în faza de exudare, există o restricție a excursiei respiratorii a părții afectate, netezimea intercolelor și chiar scăparea lor la cantități mari de fluid. Este caracteristică a zgomotului de percuție cu limita superioară sub forma liniei oblice a lui Ellis-Damuazo, care vine de la coloana vertebrală, ajunge la punctul superior prin linii axilare și apoi scade frontul de-a lungul peretelui frontal al pieptul. Deplasarea organelor mediastinum într-o parte sănătoasă este observată, de obicei, atunci când o cantitate mare de fluid este blocată în cavitatea pleurală.

Exeditați fazele de stabilizare și de resorbțiecaracterizată prin subsol de semne ale bolii, scăderea temperaturii, scăderea durerii și a dificultății de respirație. Simptomele patologice obiective dispar treptat, dar poate apărea sunetul de frecare.

Hemograma se schimbăÎn faza acută, prezența leucocitozei se caracterizează prin prezența leucocitozei (până la 12.000-15.000), limfată și eozinopenie, forfecare neutrofilă la stânga și accelerația ESP la 50-60 mm / h. La scufundarea procesului, indicatorii de sânge sunt normalizați.

Cu pleurisie exudativă, se observă schimburi substanțiale în proteinogramă. În faza acută, numărul de albumină este redus, iar globulinele sunt în creștere. Odată cu involuția procesului, conținutul normal al globulinelor este restabilit.

Dacă lichidul se acumulează deasupra diafragmei, atunci cu un studiu radiologicpacientul într-o poziție verticală nu este adesea vizibil. În astfel de cazuri, este necesară cercetarea în poziția laterală. Cu o creștere a REACH, în zona sinusului exterior apare o diminuare omogenă. Modelul pulmonar diferențiază prost. Lichidul liber se poate deplasa în funcție de poziția corpului pacientului. Fluidul pleural se poate acumula în interdo-folii, paramediabile și în zona cupolei diafragmei, unde se determină întunecarea studiului radiografic de poloziție (figura 3-33, 3-34).

Smochin. 3-33.Pleurisul exudativ din stânga (împușcat)

Smochin. 3-34.Straturi pleurale (împușcat de supraveghere). Modificări reziduale după transferul pleuritului, stânga

Pentru a determina natura exudatului și etiologieipleglița este extrem de importantă este studiul efuziei pleurale. Dumpingul seros cu tuberculoză este de obicei transparent, culoare gălbui, cu o greutate specifică de la 1015 la 1025 și un conținut de proteine \u200b\u200bde 3-6%. În faza acută de exudare, limfocitele prevalează (50-60%),

există o cantitate mică de eozinofile, eritrocite și celule mezoteliului.

Cu tuberculoză, pilurile colesterolului pot fi observate cu efuziunea de culoare galbenă sau maro, conținând o cantitate semnificativă de colesterol. Un astfel de trafic este format cu un flux foarte lung de pleuritate seră (până la 20 de ani), când apare dezintegrarea elementelor celulare care conțin o mulțime de colesterol.

Pleuriziile Petnic Tuberculosis (Piotorax, Plevra Empistra)

Pleurite purulentese caracterizează printr-un grup în guma intergenerală a exudatului purulent. În plus față de tuberculoză, cauza pleuritei purulente la un pacient cu tuberculoză poate fi propagarea limfohematogenă a unei infecții glotare cu diferite boli purulente și infecțioase. Neuberculoza Empieme în aceste cazuri își poate menține caracterul pentru a vindeca sau a merge rapid la procesul de tuberculoză amestecat ca urmare a exacerbării.

Înfrângerea tuberculoasă a pleurei cu formarea exudatului purulentuluideseori se dezvoltă cu progresie gravă a pleuritei seroase și hemoragice sau apare în timpul unei descoperiri într-o cavitate pleurală. Empya tuberculoasă poate să apară cronic. În acest caz, starea pacientului se deteriorează, creșterea temperaturii, cutremini, transpirații de noapte, scurtarea respirației, pierderea în greutate.

Imperiul este deosebit de greucu un pleuri al caserometric primară și întreruperea cavității, atunci când se formează fistula bronșică. Cu acumularea prelungită a unui număr mare de puroi în cavitatea pleurală, fistula pleurrotrotică se poate forma, de asemenea.

Empya cronicăduce la dezvoltarea amiloidozei organelor interne. Cu pleurisită purulentă, există schimburi pronunțate din partea Leicogramei și proteinograme, se dezvoltă anemia hipocromică. În exudatul purulent în 90% din cazuri, se găsește micobacterii de tuberculoză.

Diagnosticul diferențial trebuie să fie efectuat în legătură cu:

1) pleuritic în pneumonie nespecifică;

2) pleuriți în timpul colagenisasului;

3) pleuriți de natură tumorală;

4) PREL Vizualizați cancerul primar.

O metodă foarte eficientă de cercetare este în prezent o biopsie a acului pleura parietal, iar pleuroscopia este o metodă de diagnosticare valoroasă.

Terapia antibacterianătuberculoza Plermează - principala metodă de tratament. Într-o perioadă ascuțită a bolii, este prezentată așternutul, nutriția deplină cu restricția carbohidraților, sărurilor și fluidelor, alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, grăsimi și vitamine (în special vitamina C).

Principiile tratamentului tuberculozei sunt prezentate în CH. cinci.

Eficacitatea tratamentuluicrește cu utilizarea hormonilor corticosteroizi în faza inițială a bolii timp de 3-4 săptămâni. În timpul pulverizării pleuritului, se prescrie tratamentul cu electroforeză cu preparate de calciu și gimnastica respiratorie.

Cu pleuritul purulentevacuarea sistematică și frecventă a puroiului cu spălarea cavității pleurale și introducerea antibioticelor în cavitatea pleurei este necesară. Tratamentul pacienților cu tuberculoză cronică sau un complex de accent mixt. În absența unui efect față de metodele terapeutice, în special în prezența fistulei bronșice, este recomandabil la tratament chirurgical.

3.2.12. Tuberculosis Bronchi, Traheea, Tractul respirator superior

Există trei forme principale de tuberculoză Bronchi și Traheea: Infiltrative; ulceal; Pulverizat (fistulele limfobronice, bronhiplirale).

De la complicațiitrebuie remarcat stenoza de grade variate, granulare, bronhofimate.

Sub influența tratamentului, poate apărea un tratament clinic fără schimbări reziduale și cu schimbări reziduale sub formă de cicatrici, îngroșare fibroasă, stenoză etc.

Tuberculoza cavității orale, migdale și limbă

Tuberculoza PTT este rară.Dacă apare tuberculoza, este de obicei localizată pe gingii. Tuberculoza orală se manifestă relativ nedureroasă, adesea umflarea ulcerației, este uneori însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Infecția cu tuberculoză a cavității și migdalelor orale sunt similare, apar în legătură cu utilizarea laptelui infectat sau a altor alimente infectate cu tuberculoză sau picătură de aer. Leziunea tuberculoasă a amigdalelor clinică nu se poate manifesta.

Tuberculoza lingvistică poate fi atât primară, cât și secundară, cu o tuberculoză pulmonară îndepărtată. Leziunile de tuberculoză în limba sunt adesea ulcerate și pot fi foarte dureroase. Ele sunt bine chimioterapie.

Clinica.

1. Pacientul poate avea tuse și spută de ceva timp, deoarece tuberculoza laringelui, faringerul are loc cu tuberculoza pulmonară exprimată. Se poate observa, de asemenea, pierderea greutății corporale și a altor simptome de intoxicare.

3. Durere în ureche.

4. Durere la înghițire, care este un semn al înfrângerii nazstrianului. Durerea poate fi intensă.

5. Cu tuberculoză severă, leziunile lingvistice specifice pot fi ulcerate.

6. În timpul examinării, ulcerația ligamentelor vocale sau a altor zone ale tractului respirator superior poate fi detectată.

7. Cercetările umede relevă prezența MBT.

8. Radiografia pieptului cu tuberculoză dezvăluie înfrângerea plămânului.

Diagnostic diferentiat.Boala principală cu care este necesară în primul rând pentru a efectua un diagnostic diferențial este cancerul. Cancerul malign gustan este rareori dureros. MBT este de obicei descoperit în sputum, dar pentru diagnosticul naturii tuberculozei a bolii poate fi biopsia necesară. Dacă biopsia nu este posibilă, terapia specifică diagnosticului prescrisă.

Tratament.Tuberculoza Larynx este bine echipată de chimioterapie. Dacă există durere semnificativă care nu este suportată de un tratament specific, prednisonul este prescris, pentru resorbția mai rapidă a schimbărilor inflamatorii.

3.2.13. Tuberculoza organelor respiratorii combinate cu bolile pulmonare profesionale (conicuberculoză)

Termen "Conotuberculese"este format din 2 cuvinte Coniasoza- Grecia. conia.sau conis.- praf, praf) - praf și tuberculoză.

Acest grup include toate formele de tuberculoză pulmonară cu prezența simultană a bolilor profesionale de praf: silicoză, azbestoză etc. Când diagnosticul este formulat, este necesar să scrieți mai întâi un contor de celule conice, apoi să dea caracteristica detaliată a coniosiozei - Antisham, Silicos etc. și caracteristica detaliată a procesului de tuberculoză.

Conotuberculoza se referă la un grup mare de boli pulmonare - pneumoconioză. Pneumoconioza este cauzată de o inhalare continuă îndelungată a unor tipuri de particule de praf și se poate termina cu fibroză peribosie, pierderea performanței și chiar moartea.

Clasificarea bolilor pulmonare a prafului

În funcție de natura prafului inhalat, sunt izolate până la șase tipuri de pneumoconioză.

1. Silicoză- boala cauzată de inhalarea prafului care conține dioxid de siliciu liber (Si02).

2. Silicatozes.- apar atunci când inhalarea prafului de silicat care conține dioxid de siliciu în starea asociată.

3. Ciclul metaloll.- Conioza care decurge din inhalarea aliajelor solide și grele de praf rar.

4. Carboconioză- Bolile sunt o consecință a inhalării prafului care conține carbon.

5. Pneumoconioză- cauzate de inhalarea prafului mixt, incluzând dioxidul de siliciu liber.

6. Pneumoconioză- apar atunci când inhalarea prafului organic (bumbac, cereale, plută, treia conies).

Pneumoconiozăau un model similar de schimbări în plămâni. Cea mai caracteristică imagine dă silicoza. În același timp, nu există caracteristici distinctive, între timp, și alte tipuri de pneumoconioză. Formațiile pneumoconiomice pot fi găsite ușor utilizând cercetarea microscopică. Astfel, cauza specifică a pneumoconiozei poate fi determinată utilizând metode specifice de diagnosticare. Pe exemplul silico-

pentru informații scurte prezentate despre patogeneza, clinica și diagnosticul de pneumoconioză.

Cea mai frecventă cauză a silicozei - cuarț, în legătură cu care orice praf este dăunător în funcție de colandentul conținut în ea. Numai cele mai mici particule de cuarț, dimensiunea de 10 mk sau mai puțin, sunt capabili să provoace o boală.

Cea mai frecventă complicație a silicozei este tuberculoza - silicotuberculoza.

Epidemiologie.Tuberculoza este de 3-7 ori mai des în dezvoltarea persoanelor cu manifestări de silicoză decât la indivizi fără manifestări (atunci când lucrează în aceleași condiții). Conform estimărilor medii, la 20-25% pacienți cu silicoză, se dezvoltă tuberculoza în timpul vieții.

Tuberculoza este unul dintre factorii importanți de mortalitate cu pacienții cu silicoză. Cu aceleași manifestări cu raze X ale silicozei, riscul de deces este mai mare la pacienții cu tuberculoză.

Epidemiologică și experimentalădatele sugerează că impactul prafului care conține cuarț, chiar și în absența semnelor cu raze X de silicoză, este un factor în creșterea prevalenței tuberculozei pulmonare.

Patogeneză.Mai multe procese patogenetice sunt comune pentru tuberculoză și silicoză, implicate în comun în dezvoltarea accelerată a fibrozei și crește predispoziția la infecția micobacteriană sau reactivarea focusului unei infecții ascunse. Particulele cu cuarț sunt macrofage alveolare treptate. În interiorul acestor celule, particulele de cuarț sunt expuse la fagolasuri. Cuarț are capacitatea de a deteriora membrana celulară, ceea ce duce la moartea macrofagelor și de a obține particule eliberate în alte macrofage.

Probabil că reacțiile imune umorale și mediate sunt suprimate prin silicoză. Imunitatea celulară mediată este un factor important de reproducere a micobacterii. Fibroza țesăturii pulmonare, dezvoltarea cu tuberculoză și silicoză, duce la o încălcare a îndepărtării macrofagelor care conțin particule de praf sau micobacterii din plămâni. Încălcarea activității sistemului limfatic contribuie la acumularea de macrofage în țesutul intermediar al plămânilor.

Dacă procesul continuă, în plămâni există mici noduli rotunzi sau colagen, formând de-a lungul

căi limfatice. Pe măsură ce progresul bolii, astfel de structuri bine în formă sunt inferioare secțiunilor ample ale fibrozei sau al clusterelor de colagen în toate zonele plămânilor. Acumulările mari de colagen se găsesc în departamentele superioare ale lobilor inferioare.

Clinica.Manifestările tuberculozei la pacienții cu silicoză nu au caracteristici. De la creșterea oboselii, scurtarea respirației, transpirațiile de noapte sunt observate în timpul siliciasisului, detectarea manifestărilor clinice ale tuberculozei de aderare este dificilă.

Diagnosticare.Cel mai adesea cu siliciasis, focal, tuberculoza diseminată și tuberculoza sunt combinate. Diagnosticul de tuberculoză activă la pacienții cu silicoză necesită o alertă mare.

Prezența tuberculozei la un pacient cu siliciasis ar trebui suspectată în cazurile în care se observă schimbările radiografice în zonele superioare ale ambelor plămâni. Aceste manifestări se caracterizează prin infiltrate slab distanțate de diferite dimensiuni care nu traversează granițele plămânilor. Sigiliile de formare silicotică pot înconjura educația silicotică existentă. Prezența unei cavități în domeniul schimbărilor de silicotic este un semn al tuberculozei. Formarea unei cavități în absența tuberculozei este atât de rar încât din punct de vedere practic, orice dovadă de distrugere a plămânului poate fi acceptată pentru un semn de tuberculoză.

Semne care indică posibila prezență a tuberculozei la pacienții cu silicoză:

1) localizarea patologiei pulmonare în plămânii superiori;

2) prezența decăderii;

3) dinamica procesului relativ rapid;

4) prezența efuziunii pleurale.

Setarea diagnosticului de tuberculoză pulmonară la un pacient cu metode bacteriologice de silicoză este dificilă. Prin urmare, microscopia regulată este recomandată pentru prezența micobacterii rezistente la acid în sputum.

Tratament.Nu există diferențe fundamentale în tratamentul coni-tuberculozei și tuberculozei. Tuberculoza pe fundalul silicosului este recomandată să fie tratată cu diagrame standard (vezi capitolul 5).

Prevenirea.Deoarece tuberculoza este foarte frecventă în rândul pacienților cu silicoză, prezintă chemoprofilaxie anti-tuberculoză.

Orice complicații, cum ar fi tuberculoza, emfizemul, pneumotoraxul spontan sau dilatarea inimii, au o prognoză foarte nefavorabilă la pacienții cu silicoză.

3.2.14. Clasificarea clinică rusă a tuberculozei și a codurilor (ICD-10)

În majoritatea țărilor lumii, sistemul statistic internațional de contabilitate a bolilor și problemele celei de-a zecea revizuiri (ICD-10) aprobate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Baza ICB-10 este codul alfanumeric pentru codificarea bolilor în care primul semn este notat de scrisoare, trei numere ulterioare. Scrisoarea denotă clasele (în ICD-10 21), cele două cifre - un bloc. Pentru mai multe detalii, este introdus cel de-al patrulea semn - cifra după acest punct.

Utilizarea ICD-10 oferă unitatea de colectare a informațiilor și comparabilitatea materialelor asupra sănătății populației, prevalența bolilor și a epidemiologiei acestora atât în \u200b\u200bcadrul aceleiași țări, cât și în diferite țări ale lumii. ICD-10 face posibilă transformarea formulărilor verbale de diagnostice în coduri alfanumerice care oferă stocarea informatică a informațiilor și acumularea acestuia. Utilizarea MKB-10 creează condiții pentru automatizarea informațiilor privind sănătatea umană. Acest lucru vă permite să efectuați o analiză comparativă aprofundată a datelor, inclusiv evaluarea calității asistenței medicale în diferite regiuni ale țării și completitudinea colectării informațiilor.

A15-A16 Tuberculoza organelor respiratorii.

A15 tuberculoza respiratorie, confirmată bacteriologică și histologică.

A16 tuberculoza respiratorie, care nu a confirmat bacteriologic sau histologic.

A17 Tuberculoza sistemului nervos.

A18 Tuberculoza altor organe și sisteme (localizarea extrapilenței tuberculozei).

Tuberculoza miliarică A19.

În blocul "tuberculoză" a inclus infecții cauzate de M. tuberculosisși M. Bovis.Tuberculoza congenitală este exclusă din blocul de tuberculoză (P37.0), pneumoconioza asociată cu tuberculoza (J65), efectele tuberculozei (B90).

Clasificarea clinică a tuberculozei în Rusia în mare parte nu corespunde ICD-10. În același timp, clasificarea utilizată în țara noastră este destul de complet, cel puțin îndeplinește în prezent cerințele florilor Rusiei. În acest sens, adaptarea clasificării interne a tuberculozei la ICD-10 și dezvoltarea unei versiuni adaptate de codificare, satisfacerea atât a cerințelor clasificării internaționale, cât și a ftizeiologiei interne, este foarte importantă.

Clasificarea clinică rusă a tuberculozei aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia? 109 din 22 martie 2003

Tabelele 3-1 și 3-2 din această secțiune prezintă o clasificare clinică a tuberculozei, utilizate în prezent și codurile recomandate pentru criptarea bolilor pe ICD-10. Unele prevederi ale acestei clasificări pot fi revizuite în anii următori. Semnele de cod vor fi modificate în conformitate cu aceasta. Pentru contabilizarea exactă a pacienților cu diferite localizări a tuberculozei atunci când un diagnostic marcat cu un semn special (F), este necesară o codificare suplimentară într-o altă clasă de boală.

IKB-10 nu prevede codificarea unui număr de caracteristici esențiale care sunt utilizate de florilor ruși în formularea diagnosticului de tuberculoză și determinarea tacticii pacientului. În acest sens, se propune utilizarea unor semne suplimentare pentru a codifica unele dintre cele mai importante caracteristici (Tabelul 3-3). Pentru desemnarea caracteristicilor relevante din clasificarea clinică internă a tuberculozei în conformitate cu cifrul ICD, au fost dezvoltate dicționarele codate.

Masa3-1. Forme clinice de bază de tuberculoză

Notă.Dacă termenul oferă o clasificare dublă (în conformitate cu etiologia și manifestarea bolii), sunt date ambele coduri: Primul urmează un semn special (t) și pentru al doilea - asterisc (*).

Tabelul 3-2.Modificări reziduale după tuberculoza vindecată

Tabelul 3-3.Caracteristică a semnelor suplimentare

Turn

Terapia cu tuberculoză a făcut posibilă purificarea cu succes a corpului de micobacterii. Efectele bolii depășesc cercetarea bacteriologică. Schimbările pulmonare postuberculoze structurale și funcționale pot crea o amenințare semnificativă pentru sănătatea pacientului.

Ce se schimbă postuberculoza?

Tuberculoza este asociată cu diferite complicații pulmonare pe termen lung:

• modificări fibroase (cicatrici);
• boala bronhiectatică;
• aspergiloza pulmonară cronică;
• stenoza tractului respirator;
• boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Chiar și după terapia cu succes, aproape 80% dintre pacienți păstrează simptomele respiratorii, iar 90% scade indicatorii funcției pulmonare. Obstrucția este observată în aproape 10% din cazurile de vindecare completă.

Motivele

Principalele motive pentru dezvoltarea modificărilor postuberculozei devin:

1. Mai târziu, începutul terapiei anti-tuberculoză provoacă fibroză, încapsulare care nu este supusă resorbției.
2. Durata și prevalența procesului infecțios afectează apariția cicatricilor și a focului multiplu.
3. Forma infiltrativ-pneumatică a tuberculozei lasă focă de etanșare și schimbări fibroase.
4. Rezistența la medicament predeterminează viteza de curățare a plămânilor și vindecarea focului proaspăt.
5. Lung Tuberculos (Casomy Focus într-o capsulă cu un diametru mai mare de 1 cm) duce la schimbări stabile în organ. Caseos sunt cavități cu țesături aromate.
6. Forma cavernă a tuberculozei se caracterizează prin resorbție slabă, formarea de secțiuni de scleroză.

Terapia intensivă suprimă reproducerea infecției, iar cursurile anti-luxoase ajută la reducerea schimbărilor reziduale.

Tipuri de schimbare

Inflamația granulomatoasă cauzată de activitatea macrofagelor, provoacă modificări postuberculoze în plămâni:

1. Marele manifestări includ fibroza, cicatrici, depunerea de săruri de calciu (pecificite) la 1 cm, focalizate în mod clar, stratificarea Pleura.
2. Big - includ pneumoscleroza, instanțele de calcificare mai mari de 1 cm, mai multe focuri, mase de proteine \u200b\u200bdense, ciroză și varză de pleura.

Ce este? Manifestări reziduale ale focului inflamator în plămâni, pleura, mediastinum.

Pandanchimato leziunile includ:

1. Tuberculii sunt granuloame rotunde sau ovale în conectarea capsulelor de țesut, care se găsesc la 5% dintre pacienți.
2. Cicatrizarea și distrugerea plămânului - aproximativ 40% dintre pacienții cu tuberculoză secundară dezvoltă fibroză și atelectază (decorare ușoară). Mediastinul de pe radiograf se deplasează spre cicatrici.

Tractul respirator crezând:

1. Boala bronhiectatică la 70-80% dintre pacienți este cauzată de fibroza peretelui bronșic. Dezvoltarea secundarului pe fondul extinderii compensatorii a Bronchiului.
2. Stenoza traheobrologică este cauzată de formațiuni granulomatoase și de o creștere a ganglionilor limfatici. Cel mai adesea armura maestrului stâng suferă.
3. Broncholithiaz - formarea pietrelor de calcar după infecția suferinței, poate duce la blocarea bronhiilor. Cereale tuse, hemoptizie, respirație de fluier sau mărturisește la pneumonia recurentă.

Complicațiile vasculare se manifestă sub formă de vasculiți (inflamația vaselor) sau tromboza, extinderea arterelor bronșice și dezvoltarea pseudo-oscale.

Leziunile mediastinale includ calcificarea ganglionilor limfatici, fistula esofagului, deteriorarea pericardului, care contribuie la insuficiența cardiacă. Schimbările în Plegre se găsesc sub formă de efluent. Fistula bronhoplorală și pneumotoraxul devin o complicație periculoasă.

Simptome și semne

Modificările postatuberculozei sunt determinate sub formă de pneumoscleroză, fibroză și ciroză. Plăcile pulmonare perturbă funcțiile respirației și organelor conexe. Următoarele semne de fibroză se disting:

• stupid și trăgând dureri în piept;
• tuse cu sputum;
• creșterea temperaturii;
• războaie atunci când ascultați.

Cu ciroză datorită schimbărilor masive, plămânii pierd aerul aerian. Ca rezultat, apar simptome grave:

• dispnee;
• tuse cu un sputum mic;
• formând bărbia și membrele;
• creșterea bătăilor inimii;
• creșteți temperatura corpului.

Reacția la cicatrizare poate fi extinderea pulmonarului - emfizem, care se manifestă prin transparența crescută a modelului cu raze X.

Diagnosticare

Modificările postatuberculozei sunt vizibile în mod clar pe radiografia sub formă de sigilii, diminuarea sau scăderea volumului plămânului, modificările modelului vascular. Pentru a studia funcția plămânilor, se efectuează spirometria, în timpul căreia este investigată:

• volumul inhalării forțate (FEV1);
• capacitate de viață mică (incendiu);
• raportul dintre FEV1 / FIRE.

Cu funcția normală a luminii FEV1 ≥80%, freak ≥80% și FEV1 / Freak ≥70%. Combinația de indicatori arată prezența diferitelor defecte:

• tulburare obstructivă cu FEV1 / Foc<70%;
• tulburare restrictivă cu raportul FEV1 / FIRE ≥70% și freak<80%;
• defectul combinat al FEV1 / Foc<70% и ФЖЕЛ <80%.

Diagnosticul este confirmat pe baza simptomelor, a radiografiei toracice sau a tomografiei calculate, a testelor serologice pentru suspiciunea de aspergiloză secundară (anticorpi IgG).

Principii generale de tratament

Pentru a reduce riscul de complicații, hepatoprotectorii, dezintegraful și tratamentul cu vitamină sunt prescrise împreună cu mijloace anti-tuberculoză. Cu schimbări reziduale mici, se recomandă observarea dispensară pe tot parcursul anului, în general - timp de 3-5 ani. Prezența bolilor concomitente că imunitatea scăzută obligă să suporte terapia anti-recădere în perioadele de primăvară și de toamnă.

Medicament

Este important să nu pierdeți reactivarea infecției, deoarece micobacteriia poate fi prezentă în focarele cavernoase. Cursul repetat în intrambosol înmoaie imaginea clinică a bolii. Analiza umedă vă permite să identificați agenții patogeni, care provoacă inflamații împotriva cicatrizării țesutului bronhopulmonar. Sunt utilizate cursuri pe termen lung ale terapiei cu antibiotice. Zonele limitate de pneumoscleroză nu sunt supuse tratamentului. Uneori este prescris terapia cu oxigen.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical este necesar dacă medicamentele nu pot elimina concentrarea infecției. Alocați următoarele citiri pentru operație:

• dispneea interferează cu viața normală;
• există recăderi ale proceselor inflamatorii;
• sunt dezvoltate aspergiloza și alte infecții globale;
• zona de leziune crește;
• hemopling puternic.

Când fibroza, este îndepărtată o focalizare defectă funcțională. Tratamentul chirurgical se efectuează dacă modificările postuberculoze sunt concentrate într-o parte a plămânului și nu au condus la BPOC cu insuficiență cardiacă și respiratorie.

Prognoza

După tratamentul tuberculozei pulmonare, funcția pulmonară continuă să scadă timp de 18 luni. Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor postuberculze includ:

• bad Dynamics X-Ray;
• identificarea micobacterii în sputum;
• durata tratamentului.

Bolile pulmonare cronice, insuficiența cardiacă stagnantă, bolile autoimune și infecțiile cu HIV agravează în mod semnificativ prognoza. Pacienții cu insuficiență semnificativă a funcției respiratorii Este important să se controleze starea timp de 1,5-2 ani după finalizarea tratamentului anti-tuberculoză.

Consecințe și complicații

Aspergiloza este o complicație periculoasă a tuberculozei asociate cu populația ciupercii aspergillus fumigatus în cavitățile reziduale ale plămânului. Dezvăluit în 22% din cazuri după tratament și manifestări:

• malaise lungă;
• tuse;
• hemopuri periodice.

Boala bronhiectatică la 20-60% dintre pacienți conduc la o schimbare a funcției, iar structura tractului respirator este însoțită de o tuse, un sputum purulent abundent, hemoplange. Crește riscul de pneumonie. Apariția antibioticelor cu spectru largi a redus probabilitatea bolii bronhiectatice.

La alte complicații postuberculoze includ stenoza traheelor \u200b\u200bși a bronhiilor, formarea fistulei trahecopice - aceste stări sunt amenințătoare de viață, dar sunt extrem de rare. Carcinoamele bronhogene și tuberculoza pulmonară se însoțesc adesea.

Ieșire

Modificările postatuberculozei sunt asociate cu cicatricile țesuturilor plămânilor, încălcarea trofică și funcția respiratorie datorată tulburărilor structurale. Diagnosticul precoce și terapia pe termen lung fac posibilă evitarea complicațiilor.

Modificări reziduale în plămâni după recuperarea de la tuberculoză

Ca rezultat al tratamentului, se poate produce dispariția completă și neclasă a tuberculului tuberculos, care este însoțită de reacții negative de tuberculină. Un astfel de rezultat este posibil cu o boală a unei limitări mici, cu așa-numitele procese proaspete care apar fără o necroză extensivă a cazusului în centrul inflamației. Aceste forme de vindecare adevărată sunt destul de rare. Majoritatea pacienților (95-96%) vindecă cu dezvoltarea obligatorie în țesutul pulmonar al modificărilor reziduale.

În cadrul modificărilor reziduale, diferite formațiuni trebuie înțelese în țesătura pulmonară, care sunt păstrate în momentul vindecării clinice la persoanele care au obținut medicamente antibacteriene, precum și cu vindecarea spontană a procesului de tuberculoză.

Schimbările reziduale mici în plămâni și pleura ar trebui să se distingă: fibroza mică, schimbările de cicatrice, pecificiile unice sunt mai mici de 1 cm în diametru, focare unice, clar definite, straturi pleurale și schimbări reziduale mari: pneumoscleroză pronunțată, un singur sau mai multe pecificite Diametrul de 1 cm și mai multe focare clar definite pe fundalul pneumosclerozei, oxiune densă existentă mare, ciroză (Cârnificarea plămânului cu transformare cirotică), formarea unor bătălii pleurale extinse.

O atenție deosebită este acordată problemei finalizării tratamentului Kavern (cavități purificate, respinse). Cavitatea poate lua o formă în formă de film, dar cavitatea "sanitară", mai ales atunci când tuberculoza caverboasă, nu înseamnă recuperarea persistentă. După încetarea chimioterapiei poate trece progresia procesului.

Diferența dintre modificările reziduale în ceea ce privește amploarea și lungimea, prin natura structurilor histologice anatomice, determină în mare măsură posibilitatea reactivării procesului de tuberculoză. Persoanele aflate sub observație în grupul VII de contabilitate dispensară sunt în prezent una dintre principalele surse de reaprovizionare a contingentelor pacienților cu forme active de tuberculoză pulmonară. Acest lucru se datorează reactivării endogene a tuberculozei.

Sarcina urgentă a tuberculozei moderne de terapie este îmbunătățirea metodelor de tratament pentru a obține o recuperare clinică cu schimbări reziduale minime. Terapia antibacteriană complexă pe termen lung conduce la formarea unor schimbări reziduale minime și o vindecare mai deplină, reducând riscul posibil de recurență a tuberculozei.

Cel mai bun rezultat este realizat cu un proces focal proaspăt și în timp util. Foce proaspete dispar complet, inflamația peripocală este eliminată în jurul focului mai vechi; Mai rău sau deloc nu sunt expuși la dezvoltarea inversă a modificărilor fibroase și a focului încapsulat.

Schimbările reziduale sub formă de focare unice pe fundal de schimbări de cicatrice și focare multiple sunt marcate la pacienții care au o anumită prescripție și o prevalență mai mare.

Cu tuberculoza infiltrativ-pneumonică a plămânilor, cele mai frecvente modificări reziduale sunt focare de etanșare și fibroză. Absorbția mai rapidă și completă a infiltratului de tuberculoză este observată la pacienții cu tuberculoză microbacterium sensibilă la medicament comparativ cu pacienții care au excretat tulpini predominant stabile de micobacterii. Pentru plămânii tuberculoși, se caracterizează un curs lung al procesului de tuberculoză, care este determinat de stabilitatea modificărilor din țesătura pulmonară.

Cu tuberculoza fibroasă cavernă a resorbției solide luminoase, nu se observă modificări patomorfologice. Este posibilă formarea focului unic pe fundalul unor modificări moderate de indexare. La vindecarea tuberculozei fibroase ale plămânilor, schimbările reziduale au un caracter pronunțat, cu predominanța sclerozei pneumatice și a fenomenelor de fibroză.

După efectuarea terapiei antibacteriene efective, involuția modificărilor reziduale continuă pentru o anumită perioadă de timp. Modificările specifice continue în țesutul pulmonar continuă să scadă, în ciuda încetării efectelor directe ale medicamentelor antibacteriene, care se datorează schimburilor imunobiologice favorabile din organism sub influența tratamentului efectuat, ceea ce determină creșterea în ansamblu și local rezistență la țesuturi. Compoziția celulară Schimbările în accentul specific, procesele de fibroză și hialinoză sunt în creștere, zonele rămase de necroză cazoasă continuă să fie parțial absorbite, pentru a fi eliminate și comprimate înainte de calcinare. Focul mare sunt reduse, indusă sau transformate în educația focală mică. Chiar și faza de sevenție în unele cazuri nu este definitivă. Se înlocuiește cu faza de dizolvare a sărurilor de calciu depuse în focare. Dinamica modificărilor inactive de tuberculoză în timp devine pozitivă datorită proceselor de schimb care apar în ele, ceea ce duce la deshidratare și sigiliu. Tratamentul antibacterian și constructiv accelerează aceste procese și reduce activitatea potențială a modificărilor tuberculozei. În acest sens, cursurile de terapie antibacteriene repetate sunt dobândite în acest sens, care nu numai că contribuie la prevenirea reapariției procesului de tuberculoză, ci și la reducerea schimbărilor reziduale ale plămânilor.

Persoanele din grupul III de pacienți contabili dispensari cu tuberculoză inactivă a organelor respiratorii, în funcție de dimensiunea și natura modificărilor reziduale, sunt împărțite în două subgrupuri: cu schimbări reziduale mari (subgrup A) și cu schimbări reziduale mici (subgrupul B). Persoanele cu schimbări reziduale mari în acest grup de observare dispensară sunt de la 3 la 5 ani, cu schimbări reziduale mici - până la 1 an. Pentru schimbări reziduale mari, cu prezența factorilor agresivi care slăbesc rezistența corpului, este necesar să se efectueze în timpul primăverii-toamna tratamentului anti-provocat cu medicamente tuberculostatice la ambulatoriu sau (conform indicațiilor) în condiții de sanatoriu . În gruparea contingentelor deservite de instituțiile anti-tuberculoză, introdusă din 1974. VII Grup de observare dispensară. Acest grup de persoane cu un risc crescut de recurență și boală de tuberculoză, într-un subgrup și care include persoane cu schimbări reziduale mari, traduse din grupul III de observare dispensară și cu schimbări reziduale mici în prezența factorilor agresivi. Observarea acestora în dispensar este efectuată pentru viață, cu vizita anuală obligatorie la dispensare și o examinare clinică și radiologică completă. În ceea ce privește acestea ar trebui să fie efectuate de activitățile generale de sănătate care vizează creșterea rezistenței la tuberculoză. În acest grup, este posibil să se efectueze cursuri de chemoprofilaxie în apariția factorilor care slăbesc rezistența corpului.

Metatuberculoza Schimbările în plămâni în majoritatea cazurilor apar după boala suferită a plămânilor. Cel mai adesea este consecințele tuberculozei, deși există cazuri de astfel de consecințe după alte boli pulmonare.

Modificările în plămâni sunt de obicei găsite de un radiolog în timpul unei examinări clinice planificate. Despre Metatuberculosis (Meta - după transferat) Modificările spun ca pe un termen de raze X, deși, de fapt, schimbările pot fi amenințătoare de viață.

Rețineți că modificările luate în considerare nu sunt oncologice. Cu toate acestea, atunci când se descoperă modificări dubioase.

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de bacteria rezistentă la acid, numită Koch Wand. Tuberculoza poate afecta toate organele și țesăturile, dar cel mai adesea este localizat în plămâni. Această boală nu trece fără o urmă. Există întotdeauna schimbări care se numesc Foci Metatuberculosis.

Metatuberculoza se numește focare a creșterii țesutului conjunctiv sau a depozitelor de calciu în locul în care a fost probabil că tuberculoza a fost probabilă. Le puteți vedea folosind o radiografie de ansamblu.

Referinţă. Sostul conceptului de "metaberculoză" înseamnă că imaginea văzută este un semn rezidual al tuberculozei transferate. De fapt, țesutul de conectare poate apărea ca urmare a oricărei inflamații care se termină cu necroză. Este dificil să se determine etiologia acestei inflamații, prin urmare, nu toată creșterea țesutului conjunctiv poate fi numită o metaberculoză.

Într-o înțelegere clasică, metaberculoza este orice schimbare care rămâne după transferarea tuberculozei în forma sa activă sau latentă. Restul de separare a țesutului conjunctiv din plămâni trebuie să fie numit pneumoscleroză sau pneumofigoză.

Metatuberculoza se schimbă în plămâni - ce este

Ușor - "organul favorit" bastoane Koch. Mycobacteria tuberculoza sunt aeroburi, deoarece mai des găsite în zone bine ventilate - bucăți superioare ale plămânilor. Aici, focoberculozele focalizate este cel mai adesea localizat.

Orice fenomen rezidual care apare din cauza activităților bastoanelor Koche poate fi numit o metaberculoză. De exemplu, centrul Gon este o schimbare de metaberculoză care a avut loc după tuberculoza primară. Este localizat, cel mai adesea, în piesele superioare ale plămânilor. Orice atenție, localizarea în acest loc ar trebui să provoace suspiciunea de tuberculoză sau de fenomenele reziduale.

Puteți vedea astfel de modificări utilizând radiografia. Pe film, ele arata ca zone de diminuare (lumina) pe fundalul materialului pulmonar normal (negru), care indică prezența în țesutul conjunctiv ușor.

Pentru a distinge modificările metasuberculozei în plămâni de la alte tipuri de pneumoscleroză utilizând mai multe semne:

• Este exact cunoscut faptul că mai devreme în acest loc a fost tuberculoza;
• Localizarea în piesele superioare ale plămânilor;
• Simptomele identificate retrospectiv, indicând tuberculoza transferată în trecut (tuse, creșterea temperaturii, circulația sângelui);
• Alte cauze posibile ale țesutului conjunctiv nu sunt detectate.

Tipuri de schimbări de metaberculoză

Ca orice schimbare patologică a țesutului pulmonar, metaberculoza poate fi locală și difuză. În primul caz, una sau mai multe focare, dimensiuni mici, clar degradate de la țesături pulmonare sănătoase sunt vizibile. Astfel de modificări apar din cauza tuberculozei focale sau infiltrationale.

Modificările difuze se caracterizează printr-o creștere extinsă a țesutului conjunctiv, datorită cărora este dificil să se distingă umbra unui plămân sănătos. În acest caz, lumina scade în dimensiune, iar respirația este împiedicată.

În funcție de ceea ce este într-un accent patologic, două dintre felurile sale sunt distinse:

• meatuberculoza cyrrotică,
• calcinează.

Metatuberculoză cuirotică

Ciroza este creșterea țesutului conjunctiv în rezultatul procesului inflamator. Cu o astfel de metatuberculoză în zonele în care se utilizează necroză caseometrică, are loc țesutul de conectare.

Curând, umple toate parcelele unde a fost distrus plămânul. Poate fi una sau mai multe focare, precum și o cotă întreagă sau chiar ușoară. Cu cât este exprimată mai multă ciroză, cu atât mai mare este simptomele metatuberculozei.

Referinţă. De regulă, după tuberculoză există întotdeauna focalizarea cirozei diferitelor grade de severitate.

Calcinează în plămâni

Cu starea patologică în locul în care a existat o inflamație înainte, sărurile de calciu încep să amâne. Acest element de urmărire este în mod constant în sângele și celulele tuturor organelor, este necesar pentru funcționarea normală.

Referinţă. La punctul de inflamație, cantitatea de calciu este adesea în creștere, iar după un element al procesului inflamator, se formează sărurile acestui element. Ele sunt depuse sub formă de cristale.

Adesea, astfel de foci sunt vizibile pe fundalul țesutului conjunctiv rezultat, dar uneori se găsesc și fără ea. Pe calinații cu raze X arată ca zone albe, similare cu disnoza pe os.

În plus, orice tip de metaberculoză poate fi stabilă sau progresivă. În primul caz, focarea rezultată nu este înclinată să crească, nu cresc în cantități și dimensiuni. În al doilea caz, procesul patologic este înclinat să progreseze, afectând toate secțiunile mari ale țesutului sănătos.

Simptome de metaberculoză

Manifestările acestei stări patologice depind de modul în care este uimit volumul țesăturii pulmonare. Cu existența unuia
O mică concentrare a țesutului conjunctiv sau a calcineților mici, simptomele pot fi absente.

Cu leziuni extinse, pacientul pare insuficiență respiratorie și alte complicații care se manifestă după cum urmează:

• Scurtarea respirației care apar în inhalare sau expirată;
• Tuse seacă;
• Piele pal, un triunghi nazolabial albastru și degete;
• Degetele sub formă de bastoane de tambur (cu unghii de îngroșare);
• Oboseală rapidă, senzație constantă de oboseală;
• Asimetria pieptului, o scădere a uneia dintre jumătate.
• Durere în piept (cu înfrângerea pleurei).

Referinţă. Aceste simptome se dezvoltă treptat. Tusea și scurtarea respirației pot apărea imediat de îndată ce țesutul de conectare începe să stoarce arborele bronșic.

Asimetria pieptului apare în cazul dezvoltării unui atelectaz extins (care se încadrează în plămân sau în parte). Modificările culorii pielii apar în cazul în care suprafața schimbului de gaz în plămâni va scădea semnificativ.

Acesta este motivul deformării degetelor mâinilor, dar pentru dezvoltarea "bastoanelor de tambur" trebuie să treacă de mai mulți ani. Durerea vorbește doar că schimbările patologice au afectat pleura, nu există receptori patologici.

Esența schimbării

În timpul perioadei Tuberridge, Mycobacteria distruge țesutul plămânului sau a altor structuri ale corpului. O astfel de focare se numește necroză cazoasă. Țesătura pulmonară decedată nu se poate regenera, ci locul unde se află nu este gol. Se formează aici un țesut sau calcineat de conectare, o astfel de schimbare se numește metaberculoză.

Important. Cu cât este mai mult accentul inițial, rămân mai multe țesuturi conjunctive, dar nu se potrivește complet forma și volumul focalizării tuberculoase. Fabrica de conectare strânge pulmonarul, stoarce Bronchi, se suprapune lumenului lor. În plus, nu este capabil de schimb de gaze și există mult mai puține nave.

Toate acestea conduc la insuficiență respiratorie și la îmbunătățirea încărcăturii pe inimă. Astfel de procese patologice sunt observate numai la pacienții cu forme extinse de tuberculoză. Dacă focările sunt mici, ele sunt dezvăluite din întâmplare în timpul următoarei examinări medicale.

Între țesutul conjunctiv, sărurile de calciu sunt uneori scurtate, ceea ce este vizibil în mod clar pe radiografia pulmonară. Cu formele diseminate și miliarice de tuberculoză, calcina poate fi localizată la locul focului mic și fără țesut conjunctiv. Prin ele însele, sărurile de calciu nu provoacă complicații.

Grupuri de risc

Metatuberculoza se poate dezvolta numai în cei care au suferit tuberculoză, deoarece grupurile de risc pentru aceste boli sunt aceleași. În primul rând, aceștia sunt oameni cu imunitate redusă și persoane care se confruntă adesea cu tulpini agresive de bastoane Koche.

Acești factori slăbesc organismul, contribuie la dezvoltarea unor schimbări ample în plămâni, ceea ce afectează în mod semnificativ starea de sănătate chiar și după ce un proces activ este diminuat.

Grupurilor de risc de dezvoltare a schimbărilor de metaberculoză în plămâni includ:

• Pacienți cu imunodeficiență dobândită sau congenitală;
• Prizonieri deținuți;
• Fitisiatori;
• Angajați ai laboratoarelor medicale medico-legale;
• Deseori și copii și adulți prietenosi;
• Pacienți cu diabet zaharat;
• Abuzatori de alcool;
• Persoanele cu încălcarea comportamentului alimentar (anorexie, bulimie).

Atenţie. Merită să ne amintim că tuberculoza, precum și consecințele sale, se pot dezvolta de la orice persoană, indiferent de statutul social și de tipul de activitate.

Tratament

Metatuberculoza schimbări în plămâni, ca orice alte fenomene reziduale, determinând că este imposibil. Nu există medicamente care ar putea transforma țesutul conjunctiv sau sărurile de calciu în lumină normală.

Important. Numai acele focare sunt supuse unui tratament care conțin nu numai țesutul de țesut, ci și bastoanele active ale Koche.

În acest caz, pacientul poate sparge micobacteriile, infectarea din nou și infectarea altora. În acest caz, este prezentată excizia chirurgicală a tuturor focarelor de metaberculoză.

Metatuberculoza complicată este tratată simptomatică. În acest scop, medicamentele care contribuie la îmbunătățirea alimentării cu sânge la plămâni, facilitând munca inimii, precum și expectorant, antitusiv și analgezice sunt prescrise.

Referinţă. Terapia principală ar trebui să vizeze prevenirea agravării statului care este posibilă numai atunci când se schimbă stilul de viață.

Prevenirea complicațiilor în patologiile metatuberculozei

Complicațiile metasuberculozei pot fi atât din partea plămânilor, cât și din inimă. Primul grup include insuficiență respiratorie, atelectază (ușoară sau a aerului de boală periculoasă a țesăturii pulmonare) și emfizem (hypernate). Cel de-al doilea grup include insuficiență cardiacă, crește presiunea într-un mic cerc de circulație și a dobândit defecte cardiace.

Pentru a preveni dezvoltarea acestor state, este necesar să respectăm recomandările privind modul de schimbare a stilului de viață. Cel mai adesea, pacientul dă următoarele sfaturi:

• Refuzul fumatului și alcoolului;
• Plimbări zilnice în aerul proaspăt;
• Respectarea regimului și recreerii, somnului și vegherii;
• Executarea zilnică a exercițiilor gimnastice;
• Dezvoltarea de yoghog special de respirație;
• Nutriția rațională, creșterea utilizării proteinelor și vitaminelor;
• Tratamentul patologiei concomitente;
• Trecerea cursurilor de tratament pentru Sanatoriu-Resort.

Prognoza

Important. Prognoza acestei patologii poate fi numită dubioasă. Metatuberculoza Schimbările în pacient pulmonar vor rămâne în orice caz, inversul dezvoltării lor este imposibil.

Cu toate acestea, puteți preveni apariția complicațiilor sau puteți opri procesul de dezvoltare a acestora. În acest caz, metaberculoza poate exista foarte mult timp în asimptomatica pacientului.

Cu cea mai favorabilă opțiune, focarea mică a metasuberculozei nu va afecta viața pacientului. Cu cel mai nefavorabil - rezultatul fatal este posibil datorită insuficienței respiratorii sau cardiace.

Informații generale despre tuberculoza clinică de vindecare a plămânilor.

În conformitate cu criteriile de tuberculoză clinică de vindecare, totalitatea semnelor care indică eliminarea tuberculozei active a plămânilor determinată de metode clinice, radiologice, de laborator, biologice și funcționale. Înmulțirea spontană a tuberculozei pulmonare într-un aspect anatomic a fost stabilită de mult timp. Pe baza rezultatelor studierii materialelor secționale și a datelor experimentale, oamenii de știință din anii 1980 ai secolului al XIX-lea au constatat că tuberculul pulmonar destul de vindecat poate fi considerat vindecat numai în cazurile în care un sigiliu de separare a cicatricilor rămâne pe locul anterior al procesului patologic.. La începutul secolului al XX-lea, au existat deja 3 opțiuni pentru vindecarea din rezultatul în cicatrice, în petrificație sau în cavități mici de epitelizare.

Indicatori ai tuberculozei pulmonare la adulți.

Se știe că schimbarea numărului de contingente ale pacienților cu tuberculoză este determinată de 2 factori. Pe de o parte, contingentele cresc datorită pacienților nou identificați și pacienților cu recurențe ale bolii, pe de altă parte, contingente scade în funcție de rezultatele tratamentului, de la numărul de pacienți vindecați și morți. În consecință, ritmul de reducere a bolilor populației de tuberculoză depinde de combinația acestor factori și de ceea ce predomină.

Factorul de vindecare are o mare influență asupra reducerii contingente ale pacienților cu tuberculoză pulmonară. În același timp, frecvența de creștere depinde în mare măsură de eficacitatea metodelor de tratament.

Criterii clinice pentru tuberculoza pulmonară și metodele de definire a acestora.

Semnele clinice obiective care caracterizează involuția tuberculozei pulmonare includ semne clinice de intoxicație tuberculoză și simptome locale ale bolilor definite pe baza plângerilor și a metodelor de cercetare fizică.

Semne clinice de intoxicație tuberculoză.

Incexicarea este exprimată în încălcarea termoregării, deteriorarea bunăstării pacientului, reducând capacitatea sa de lucru, oboseala crescută, insomnia sau somnolența, schimbarea rapidă a schimbării: creșterea iritabilității sau, dimpotrivă, atitudinii, letargiei și atitudinii indiferente față de mediu , flexibilitate și euforie. În același timp, se observă adesea semne de disfuncție a NA vegetative: transpirație, tahicardie, anorexie, vasomotoare și tulburări dispeptice.

Sub influența tratamentului, în primul rând droguri A / B, semnele clinice ale intoxicației tuberculozei au dispărut treptat la timp de la 1 la 3 luni. Semnele slabe pronunțate de intoxicare la majoritatea pacienților au dispărut timp de 1 și 2 luni de tratament, iar semnele exprimate sunt oarecum mai târziu, până la sfârșitul a 2 și 3 luni. Din semnele clinice, conducerea este creșterea temperaturii corpului. Pe măsură ce temperatura este normalizată, sănătatea pacientului, starea de spirit, somnul, apetitul este îmbunătățit treptat, slăbiciunea dispar, decolorarea este oprită. Normalizează treptat funcția perturbată a respirației externe, a circulației sângelui și a CNS. Dispariția semnelor clinice de intoxicație tuberculoză este unul dintre primii indicatori ai tratamentului eficient și începutul tuberculozei de curatare.

Semnele locale ale tuberculozei pulmonare definite pe baza plângerilor și a metodelor de cercetare fizică.

Cu fizic Metodele de studiu ale pacientului cu tuberculoza plămânilor sunt detectate o varietate de semne locale ale bolii: tuse, izolarea sputei, asimetria și deformarea pieptului, schimbând tipul și caracterul respirației, precum și tonurile de percuție, uscate și roți umede. Cu debutul proceselor reparative în plămâni, apar semne, indicând dezvoltarea fibrozei și etanșarea țesutului pulmonar la locul leziunii tuberculoase și în jurul acesteia. De la numeroase semne locale alocate 4 principale: tuse, spută, wheezing umed și a schimbat respirația. Aceste semne sunt ușor de luat în considerare, ele dispar în tratament eficient și nu sunt detectate în vindecat.
Dispariția semnelor locale de tuberculoză pulmonară activă, restaurarea respirației veziculoase indică faptul că faza exudativă a inflamației tuberculoase a scăzut în mare măsură în plămâni. Din punct de vedere radio, în această perioadă, se detectează resorbția modificărilor infiltrare și focale.

Dinamica principalelor semne locale de tuberculoză pulmonară activă caracterizează fluxul procesului de tuberculoză. De aceea, la determinarea tuberculozei clinice de vindecare, este necesar să se țină seama de dinamica acestor semne în complexul cu alte date clinice și radiologice și de laborator. Încetarea tusei, izolarea sputei, dispariția roților umede și restaurarea respirației veziculoase sunt semne obiective ale involuției procesului de tuberculoză.

Valoarea SE și a hemogramei pentru a determina vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare.

Valoarea principală a hemogramei este detectată în determinarea calității procesului de tuberculoză, a activității sale și a reacției la organismul său. Schimbarea hemogramei și a ESP cu diferite forme de tuberculoză pulmonară sunt paralele cu starea clinică a pacientului. O serie de hemograme re-produse, dinamica lor face posibilă evaluarea cursului bolii, prognozei și eficienței tratamentului. Simultan cu dezvoltarea proceselor reparative în domeniul schimbărilor de hemogramă ușoară și ESP, normalizarea treptată și stabilitatea reținută în timpul tratamentului clinic.

Valoarea indicatorilor biochimici pentru determinarea tuberculozei clinice de vindecare a plămânilor.

Cu tuberculoza plămânilor, metabolismul proteinei, carbohidraților și lipidelor sunt perturbate. Conținutul total de proteine, fracțiunile de proteine \u200b\u200bale proteinei serice, C-reactiv au fost studiate în funcție de forma clinică a tuberculozei plămânilor, activitatea procesului de tuberculoză, eficacitatea tratamentului înainte și după administrarea subcutanată a tuberculinei.

Pe măsură ce procesul de tuberculoză ridică, se observă schimburi spre normalizarea indicatorilor B / X.

Modificările indicatorilor B / X sunt nespecifice și determinate în mod egal cu diferite boli inflamatorii și infecțioase-alergice.

Abacilitare ca criteriu de tuberculoză pulmonară.

Unul dintre principalele criterii pentru tuberculoza clinică de vindecare a plămânilor este abacul. În prezent, un complex de studiu este utilizat pentru a dovedi abacliding, cuprinzând metode bacterioscopice, bacteriologice și biologice. Până în anii 80 ai secolului al XX-lea, a fost, în general, recunoscut faptul că separatoarele de bacil pot fi îndepărtate din înregistrări la 2 ani de la dispariția MBT în sputa, apele de spălare ale bronșilor sau stomacului. În același timp, a fost subliniată necesitatea unor studii multiple de sputum sau a apelor de spălare a Bronchi. Dar ei iau în considerare la determinarea eficacității tratamentului, este recomandabil să se concentreze asupra naturii și calendarului proceselor reparative din corpul pacientului. Până la sfârșitul tratamentului efectiv, atunci când date clinice și radiologice și de laborator, este posibilă stabilirea dispariției semnelor de boală de tuberculoză, pacientul trebuie luat din contabilitate ca separator de bacil. În astfel de cazuri, abamplizarea este indiscutabilă și în concordanță cu datele clinice și radiologice, care caracterizează sfârșitul procesului de involuție a schimbărilor de tuberculoză.

Criteriile cu raze X pentru tuberculoza clinică a plămânilor.

Studiul cu raze X are o mare importanță pentru determinarea vindecării clinice a tuberculozei pulmonare. Pe baza datelor privind cercetarea R, este posibilă evaluarea principalelor etape ale involuției procesului pulmonar, natura modificărilor post-carcululare reziduale și transformările suplimentare de reparații în ele.

La determinarea tuberculozei clinice de vindecare a plămânilor, rolul principal este dat studiului R-dinamic. Mulți radiologi recomandă utilizarea radiografiilor generale în proiecții standard și tomograme.

Pentru modificările de postuberculoză reziduală inactivă, prezența unei mici cantități de focare clar definite cu situsuri de seventru (sau fără ele) și fibroză.

Caracterul fibrozei este focalizat, liniar sau plasă.

Cu fiecare formă clinică de tuberculoză pulmonară, sunt observate câteva caracteristici ale proceselor reparative. Astfel, cu tuberculoza focală a plămânilor, sigiliul și fibroza focului au fost observate la fel de des. În plus, procesele de resorbție, fibroză și compactare au fost combinate. Resorbția completă a fost rareori observată.

La pacienții cu tuberculoză infiltrată, plămânii, absorbția a predominat peste alte procese de regenerare. Sigiliul și ocazia au fost observate mai rar.

La sfârșitul dezvoltării inverse a tuberculozei pulmonare infiltrative, sunt indicate următoarele semne R, detectate în timpul observării dinamice în procesul de tratament:

1. Resorbția completă a focusului infiltrativ;

2. Dezvoltarea fibrozei pe locul infiltratului anterior și pentru formarea fibrozei, se caracterizează prin apariția în centrul fostei infiltrații a structurii celulare cu umbre liniare de-a lungul periferiei;

3. Utilizarea focului dens dens pe locul fostei focus infiltrative pe fundalul fibrozei limitate;

4. Așezați cavitatea de degradare (prin cicatrice, focus fibros).

Dezvoltarea opusă procesului cu tuberculoza pulmonară diseminată se distinge prin următoarele caracteristici. Resorbția completă radiografică sau fenomenele mici de fibroză se observă numai cu forme proaspete. În procesul de resorbție, focul FOCI Fresh a detectat o rețea mică formată prin apariția benzilor înguste de iluminare de-a lungul marginii focalizării. Cu numeroase focare a liniei de iluminare și a benzilor de diminuare sunt conectate prin crearea unei rețele mici. În procesul de resorbție, focul "topirea", grila mică dispare treptat. Dar, uneori, rețeaua rămâne, ceea ce indică formarea fibrozei de plasă.

Pe site-ul conglomeratelor de focare sau focus pot rămâne focuri dense sau obstrucționate. FOCURI FOCURI FIBRIZATE AU FOST O STRUCTURA MICI.
În unele cazuri, în perioada de finalizare a dezvoltării inverse a tuberculozei pulmonare diseminate cronice, se formează cavități dezinfectate cu pereți subțiri, care pot fi menținute de mult timp. Aceste cavități sunt aproape întotdeauna închise cu formarea unui cicatrice sau fibroză celulară.

În procesul de involuție la pacienții cu tuberculoză pulmonară diseminată cronică, se observă adesea straturi pleurale, care au fost păstrate la sfârșitul proceselor reparative.

Pentru a distinge concentrarea fibroasă din cazus, trebuie făcute fotografii și tomograme spate. Vindecarea cavernei se întâmplă cel mai adesea cu formarea unor schimbări reziduale sub forma unei cicatrice sau a unei accentuări pe locul din fosta cavitate. Există o vindecare deschisă a unei caverne atunci când o cavitate cu pereți subțiri este păstrată în poziție. Astfel de cavități se caracterizează prin pereți foarte subțiri, ca și cum ar fi accentuați contururile, localizarea sub-lumină, îngroșarea pleura și scleroza de drenaj Bronchi.

În cele mai multe cazuri, se produce o adevărată vindecare a cavității de degradare (fără dispariția urmăririi, educația pe locul fostului cavitate sau fibroza limitată), la pacienții rămași - vindecarea incompletă (încapsularea cavității umplute de tipul de tuberculoamele, conservarea cavității reziduale).

Pentru a judeca absența activității procesului în schimbările reziduale la vindecarea tuberculozei diseminate a luminii radiologic, este posibil pe baza detectării focului dens și ocazional, a fibrozei sub formă de umbre liniare, amendă și fără vedere mijlocie fără Foci și celulele umbrelor asemănătoare focului.
Asa de Criteriile radiologice ale tuberculozei clinice ale plămânilor este finalizarea involuției procesului pulmonar, exprimată în resorbția siturilor de inflamație tuberculoasă din plămâni și pleura, finalizarea proceselor de fibroză, etanșare și observare a focului și să se concentreze, în închiderea cavităților de degradare. La pacienții individuali, se poate produce vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare atunci când cavitatea reziduală este menținută.

Rezistența tuberculozei clinice de vindecare a plămânilor este confirmată de stabilitatea imaginii R a schimbărilor reziduale ale plămânilor și pleura în perioadele de observare pe termen lung.

După tratamentul efectiv complet, grafica R-grafică a plămânilor în proiecție directă este recomandabilă să se repete la fiecare 6 luni. Timp de 2-3 ani. Dacă trebuie să observați într-un timp mai îndelungat, trebuie să se facă 1 timp pe an.

Valoarea probelor de tuberculină pentru a determina tuberculoza clinică a plămânilor

Tort de piele. Studiul dinamicii sensibilității la tuberculină pe baza reacției PIRK la aceiași pacienți cu tuberculoză a plămânilor pe întreaga durată a proceselor reparative a arătat că 50% dintre pacienții vindecă din tuberculoza pulmonară, intensitatea reacției de către Pirgin a scăzut , în 40% intensificată și în 10% - a rămas aceeași.
Prin urmare, să se concentreze asupra reacției pitch la determinarea tuberculozei clinice a plămânilor la adulți nu este posibilă.

Proba internă Manta.. Atunci când studiază dinamica intensității reacției Manta la aceleași persoane în timpul dezvoltării inverse a bolii, sa stabilit că 70% dintre pacienții vindecă din tuberculoză, intensitatea reacției Mantu a scăzut, în 20% crescută și 5% nu s-a schimbat.

Reacția manta nu poate fi un criteriu convingător al vindecării clinice a tuberculozei pulmonare la adulți, deoarece 30% dintre pacienții vindecați clinic au schimbări reziduale, intensitatea sa comparativ cu creșterea inițială sau persistă într-o stare neschimbată.

Testul Koch subcutanat. Folosind un P / to Tube. Eșantioanele în determinarea tuberculozei clinice a plămânilor s-au dovedit a fi rezonabile și, în majoritatea cazurilor, ar putea ajuta la rezolvarea acestei probleme dificile. Cu toate acestea, rezultatele acestui eșantion, precum și rezultatele altora. Tub. Probele ar trebui luate în considerare numai în complexul cu date de metode de cercetare clinică și radiologică și de laborator.

Concluzie

Metodele moderne de studii clinice, radiologice, de laborator, biologice și funcționale ale pacientului fac posibilă să determine în timp util și corect starea tuberculozei clinice de vindecare a plămânilor.

Pe baza studiilor, a fost determinată un complex de criterii de bază pentru tuberculoza clinică a plămânilor detectată în dinamica observării:

{!LANG-8a8756e9449c137c6797af54a1743db7!}

{!LANG-26aa23030d7eec6caad124cf3735aec1!}

{!LANG-8987076f4574278f92a36196d8596dcb!}

{!LANG-9629f621bd19b79b38e8d8515ab762ca!}

{!LANG-8650f6fcdeae644f8260cab4bc4b2efe!}

{!LANG-ed84cfa9851d3afd5e9def7cfaade075!}

{!LANG-8e0c552cfbe808acc1974efb5fbe8fc4!}