7798 0
Fizioterapie hardware în reabilitarea pacienților cu boală cardiacă ischemică
Aplicarea metodelor de fizioterapie hardware la pacienți boală cardiacă ischemică (IBS), Stress angina este îndreptată în principal la normalizarea mecanismelor centrale de reglementare a circulației sângelui cu o creștere concomitentă a consumului de miocardium de oxigen, capacitatea contractilă a miocardului și toleranței la exercițiul fizic, precum și reducerea rezistenței periferice totale a navelor și Normalizarea reacțiilor vegetative.Fizioterapia la pacienții cu IHD trebuie utilizată numai într-un complex cu terapie medicamentoasă și o gamă largă de metode de tratament non-medicament (cultură fizică terapeutică, balneoterapie, tehnici de corecție psihologică).
Pacienții cu boală cardiacă coronariană cu o stenformare de tensiune I și II fizioterapie de clasă funcțională sunt prescrise pentru a elimina fenomenele hipersimetice, sporind adaptarea la efortul fizic. Preferințele sunt acordate unor astfel de proceduri ca electrosonă pentru tehnicile sedative, terapia cu magneto- și laser, electroforeza medicamentului.
Poziția pacientului: situată pe spate sau așezată într-un scaun confortabil; Zonele de expunere: articulații umărului (mai ales dreapta), a cincea regiune intercostală, a sternului (zona centrală sau la nivelul treimii superioare a sternului). Ghidul de undă are contact sau cu un spațiu de 1-2 cm. Expoziție de la 10-15 la 20-30 de minute, zilnic; Pentru un curs de 10-20 de proceduri.
Când se utilizează aeroonoterapia, modurile similare cu cele utilizate la pacienții cu boală hipertensivă.
Aerofitoterapia include inhalarea vaporilor de uleiuri esențiale de portocale, lavandă, trandafiri, mentă, Melissa, emops, Anisa, Gerania, Ilang Ilanga, Majorana.
În terapia pertratănumărul de mod 3, intensitatea până la 20 MCT, timpul de expunere cu o creștere treptată de 10 până la 20 de minute, zilnic; Pentru un curs de 10-15 proceduri.
Cu Bemer-Tepappiaatribuirea programului 3-5 sau R2 (intensitatea 10-15 mkt), durata procedurii este de 12 minute, zilnic; Pentru un curs de 10-15 proceduri.
La bloc, terapia cu ozon, modurile UFOK sunt aceleași ca la pacienții cu boală hipertensivă. În timpul haloterapiei, se utilizează numai modul nr. 2.
La pacienții cu IHD, stenformele din clasa funcțională sunt prescrise fizioterapie pentru a activa procesele de microcirculare în direcția coronariană, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, reduc hipoxia miocardului și a crește gradul de mecanisme de adaptare organică.
Se utilizează de una dintre metodele de electroterapie pulsată neurotropică (impactul electric al tehnicilor sedative, electrotransplantul, amplipuls sau interferențe transcerebrale), magnetoterapia, electroforeza adrenoblockere și preparate metabolice (oxibutirol de sodiu, vitamina E, metionină etc.).
Pentru a reduce rezistența vasculară periferică și a spori capacitatea pasivă a miocardului, se aplică efectele factorilor fizici asupra regiunii ionice. Aproape toți factorii fizici utilizați în boala hipertensivă a scenei pot fi aplicate la pacienții cu această categorie. Ultrafonoforeza Aprescina este deosebit de eficientă.
În prezența bolilor concomitente ale coloanei vertebrale, aplicațiile pelidelor de temperaturi indiferente pot fi aplicate la departamentul ras sau lombar, care ajută la reducerea frecvenței atacurilor de durere și, conform HMM, reduce numărul de "prost "Episoade", sau bazale, ischemie, reduce frecvența ritmului cardiac.
La pacienții cu IBS, au fost supuși infarct miocardic(LOR)Factorii fizici încep să fie mai utilizați în cea de-a doua fază de reabilitare - în perioada de restabilire a paturilor timpurii (faza de reconvilizare - 3-6 până la 8-16 săptămâni). Principala sarcină de reabilitare în această perioadă este o creștere a rezervelor coronare și miocardice, a economiei inimii, prevenirea dezvoltării complicațiilor târzii ale acestora, insuficienței cardiace cronice, optimizarea formării cicatrice în zona infarctului.
După 17-23 de zile de la începerea pacienților acuți, este posibil să se atribuie:
- elektroson.conform tehnica sedativă: orfelinatul electrozilor, frecvența curentului pulsului dreptunghiular de 5-20 Hz, forțele curente este de 4-6 mA în valoarea amplitudinii, durata procedurii este de 30-60 de minute, 3 -4 ori pe săptămână; Pentru un curs de 10-20 de proceduri. Motivul în scopul sursei de alimentare este atât de răbdător, este prezența următoarelor efecte: sedative, analgezice, hemodinamice (aproape de efectele adrenobloclockerelor, dar fără a activa nervul Vagus, ceea ce face posibilă aplicarea metodei Cu stări de bronho-constructive însoțitoare), metabolic, manifestată în îmbunătățirea schimbului de lipide și catecholaminare.
Corecția vegetativă sub influența energiei electrice sub forma unei scăderi ale manifestărilor de hipersympathicotonie cu o scădere a nevoilor miocardului în oxigen face ca metoda de electrospa, prezentată în special în această perioadă de reabilitare;
- central Electric Analyzia.oferă efecte aproape de o astfel de electroză și se realizează cu un aranjament de electrozi de tip frontal, cu o frecvență pulsată de la 800 la 1000 Hz la un curent de 1,5 mA (valoare medie). Durata procedurii este de 30-45 de minute, zilnic; pe cursul 10-15 proceduri;
- electroforeza medicinalăse efectuează folosind diferite tehnici (impact asupra regiunii gulerului, asupra regiunii inimii etc.). Utilizați de obicei densitatea curentă de 0,05 mA / cm2 cu durata procedurilor de 15-20 de minute; Pentru un curs de 6-12 proceduri. Cu ajutorul curentului galvanic sau pulsat, sunt introduse medicamentele necesare: nave, ganglionare, analgezice, anticoagularea, neurotropă, influențând procesele metabolice, antioxidanții (papaverină, but-shpa, eUfillin, sondaj, heparină, oxibutirat de sodiu, Panangin, vitamina E etc.).
Uneori, două medicamente pot fi introduse simultan de la diferite poli. Ca exemplu de introducere a două substanțe diferite, potasiu transcardă și electroforeză de magneziu sau litiu sau litiu cu electrofizi cu o singură treaptă și hexonizare la regiunea gulerului sau paravertebral pe departamentul de coloană toracică sunt posibile.
- câmp magnetic cu frecvență redusăaplicați în două metode. Primul este să se realizeze asupra zonei proiecției ganglionului vegetativ de col uterin inferior și superior al lanțului de graniță (la nivelul secundei CV-TIV - pe zona de proiecție a inimii de-a lungul suprafeței frontale a pieptului. Inductorul are un contact în zona corespunzătoare, direcția liniilor de alimentare verticale, inducerea câmpului magnetic 25 MT, durata procedurii este de 10-15 minute, zilnică; cursul 10-15 proceduri.
Pentru a realiza un efect bun vegetativ-corectiv, se recomandă utilizarea unui câmp magnetic cu frecvență joasă (impact asupra pieptului paravertebral al coloanei vertebrale sau pe regiunea gulerului) cu o inducție de 15-20 mt când este expusă la 10-15 minute, zilnic sau în fiecare zi, în funcție de toleranța individuală; Curs 8-15 Proceduri.
- terapia cu laser pentru reabilitarea paciențilorInfarctul miocardic supus infarctului este aplicat folosind o varietate de tehnici. Unitatea este atribuită conform tehnicii standard. În prezent, efectele transcutanate neinvazive ale radiației cu laser pulsate cu infraroșu (0,89 μm) sunt utilizate pe scară largă.
Prezentăm una dintre tehnici.
Iradierea este efectuată de un emițător cu laser cu intensitate cu intensitate pulsată a intervalului de infarct cu o frecvență de 80 Hz (fără duza magnetică) contact la punctul: punctul 1 - al doilea loc intercostal la atașarea marginii la sternum , Punctul 2 este a patra intercostină de pe linia de midcurcepție, punctul 3 - linia intercontală a șasea, punctul 4 al lamei stângi. Timp de expunere de la 1 la 3-4 minute cu o durată totală de cel mult 15 minute, zilnic; Pentru un curs de 10-15 proceduri.
Fizioterapie după chirurgie cardiacă
Pentru reabilitarea pacienților IHD după corecția chirurgicală (manevrarea arterei aorticoronare, simpatica etc.), metodele de fizioterapie hardware poate fi aplicată după 8-10 zile după operație.Sarcini de fizioterapie hardware în acest stadiu:
1) îndepărtarea durerii unui caracter cadru de perete care rămâne în parte a pacienților;
2) durere de relief în piept asociată cu intervenția operațională;
3) o creștere a rezervelor coronare, miocardice și aerobe,
4) Eliminarea disfuncției vegetative, fenomenele hipersimetice, pentru a crește suportul miocardic de oxigen.
Alocați electrosonă prin tehnica sedativă:localizarea depozită a electrozilor, frecvența curentului pulsului dreptunghiular de 5-20 Hz, valoarea de amplitudine medie a curentului 4-6 mA, durata procedurii este de 30-60 de minute, 3-4 ori pe săptămână; Pentru un curs de 10-20 de proceduri.
Central Electric Analyzia. Poate fi utilizat pe o procedură frontală și -ide cu frecvență pulsată de la 800 la 1000 Hz la un curent de 1,5 mA (valoare medie de amplitudine). Durata procedurii este de 30-45 de minute, zilnic; Curs 10-15 proceduri.
Galvanizarea anodică Zona gulerului sau gulerul galvanic de pe Shcherbaki este utilizat pentru a elimina disfuncția vegetativă și pentru a reduce hiperreactivitatea; Densitatea curentă 0,01 mA / cm2, durata procedurii este de 8-10 minute, zilnic; Curs 10 proceduri.
Electroforeză Novocaina pentru procedura transcardă este utilizată pentru a îndepărta durerea îndelungată în piept cauzată de leziunile țesutului în timpul intervenției chirurgicale, având un anod în regiunea celei mai mari dureri și catodul indiferent - la unghiul lamei stângi; Densitatea curentă de 0,05-0.1 mA / cm2, durata procedurii este de 10-15 minute, zilnic; Curs 10-12 Proceduri.
SMT-electroforeză Anaprilina pentru o metodologie generală, vertel și paravertebral pe coloana vertebrală cervicală (la nivelul CIV-TVI) este utilizată pentru a îmbunătăți suportul vegetativ pentru activitatea cardiacă, reducând fenomenele hipersympathicotoniei și îmbunătățirea oxigenului miocardic, precum și pentru prevenirea insuficienței cardiace .
Parametrii SMT: Modul este îndreptat, durata semiporoanelor 2: 4, generarea III-IV, adâncimea modulației este de 50%, frecvența este de 100 Hz, 7 minute pentru fiecare tip de funcționare la un curent de 5-10 ma într-o valoare de amplitudine zilnică; Pentru un curs de 10 proceduri. Anaprilina este introdusă din anod.
Avantajul acestei metode este capacitatea de a obține un efect adrenoblocking cu doze mici de medicament fără un efect inotrop negativ pronunțat (reducerea producției cardiace), ceea ce face posibilă utilizarea acestuia la pacienții cu un tip hemodinamic hipodinamic cu redus inițial Indicatori de ieșire cardiacă.
Această tehnică este preferabilă să se prescrie cu hipertensiune arterială concomitentă și cu tulburări de ritm cardiac necomplicat. Contraindicațiile sunt gradul AV-Blocarea II și tulburările complexe de ritm (extrasystolii politici frecvente, tulburările de ritm paroxistice, care decurg de mai mult de două ori pe săptămână, forma tahiisistolică a aritmiei de fliccitism etc.).
Magnetoterapie cu frecvență joasă Folosit pentru a afecta în mod activ sistemul nervos nervos vegetativ pentru a elimina fenomenele hipersympathotoniei și corectarea tulburărilor hemoreologice într-o reabilitare post-celulă timpurie (8 zile după revascularizarea miocardului).
Această metodă de terapie hardware este utilizată în conformitate cu metoda paravertelectrală, pe suprafața proiecției ganglionului vegetativ de col uterin inferior și superior al lanțului de frontieră (la nivelul segmentelor CVI-Tii. Două inductoare dreptunghiulare au o paravertebrală Contact (prin haine) În zona corespunzătoare, direcția liniilor de alimentare este verticală în zona corespunzătoare, inducția câmpului magnetic este de 25 MT, durata procedurii este de 10-15min, zilnic; cursul 10-15 proceduri.
Magnetoterapia cu frecvență redusă poate fi prescrisă la pacienții cu care alte metode de fizioterapie sunt contraindicate, precum și pacienții mai severi. Contraindicarea servește numai intoleranței individuale la efectele câmpului magnetic (extrem de rare).
Terapie cu laserfolosit pentru a crește procesele metabolice în miocard și îmbunătățirea suportului său de oxigen, precum și îmbunătățirea proceselor de regenerare în țesuturile miocardului și deteriorate, crește adaptarea la efort fizic utilizând diferite abordări metodice transcutanate.
Metoda ultratrară Aplicați pentru ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală, precum și pentru formarea unei cicatrice elastice moi și pentru a preveni dezvoltarea crizei și a periconditului.
Metoda se bazează pe utilizarea curentului sinusoidal variabil de înaltă frecvență (22 kHz). Datorită funcționării directe a curentului, capilarele și arteriolele se extind, temperatura locală crește ușor, sângele și circulația limfatică se îmbunătățește.
Toate acestea afectează în mod favorabil metabolismul, îmbunătățește trofeul pielii, consolidează procesele de reparații. Îmbunătățirea microcirculației, reducerea spasmelor de nave și o scădere a sensibilității terminațiilor nervoase determină efectul de analgezizare pronunțat al acestei metode.
Aplicați unguente terapeutice:lidază, dimekside, unguent heparin, Pantonegin; contrafex, heparoid; Expunerea de la 5 la 15 minute, zilnică, poate în fiecare zi cu o mică (5-7 proceduri) a cursului de tratament; Pentru un curs de 10-20 de proceduri - conform indicațiilor individuale.
Cu complicații postoperatorii (mediastinită, pleurezie, pneumonie, supurarea plăgii postoperatorii) este posibilă utilizarea iradierii ultraviolete vitro-corporală a sângelui sau blocului în conformitate cu tehnica standard. Aplicați și terapia cu ozon.
Infuzii intravenoase ale soluției fiziologice ozonizate de 400 ml cu concentrație de ozon de 2 mg / l zilnic; Curs până la 10 proceduri.
L.e. Smirnova, a.a. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovsky, A. N. Gribanov, L.V. Vankova.
Capitolul 2.0. Reabilitarea fizică în ateroscleroză, boli de inimă ischemică și infarct miocardic.2.1 Ateroscleroza.
Ateroscleroza este un proces patologic cronic care determină o schimbare a pereților arterelor ca urmare a depunerii lipidelor, formarea ulterioară a țesutului fibros și formarea de plăci, îngustarea clearance-ului vaselor.
Ateroscleroza nu ia în considerare o boală independentă, deoarece este manifestată clinic prin tulburări comune și locale circulatorie, dintre care unele sunt forme nosologice independente (boli). În ateroscleroză, colesterolul și trigliceridele din pereții arterelor apar. În plasma din sânge sunt asociate cu proteine \u200b\u200bși sunt numite lipoproteine. Există lipoproteine \u200b\u200bde înaltă densitate (HDL) și densitate scăzută (LDL). De regulă, HDL nu contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor asociate. Iar, dimpotrivă, există o relație directă între tensiunea arterială a LDL și dezvoltarea bolilor cum ar fi boala de inimă ischemică și altele.
Etiologie și patogeneză. Boala se dezvoltă încet, inițial asimptomatic, trece mai multe etape, sub care există o îngustare treptată a lumenului vaselor.
Din motive care duc la ateroscleroza includ:
mese incorecte care conțin exces de grăsimi și carbohidrați și lipsa de vitamina C;
stres psiho-emoțional;
boli cum ar fi diabetul, obezitatea, reducând funcția glandei tiroide;
încălcarea reglementării nervoase a navelor asociate bolilor infecțioase și alergice;
hipodinamină;
fumatul etc.
În ateroscleroză, circulația sângelui a diferitelor organe este perturbată în funcție de localizarea procesului. Odată cu deteriorarea arterelor coronariene (coronariene) ale inimii, durerea în zona inimii apare și funcția inimii este deranjată (a se vedea în detaliu despre el în "boala cardiacă ischemică"). În ateroscleroză, aortele apar dureri în spatele sternului. Ateroscleroza vaselor creierului determină o scădere a performanței, durerilor de cap, gravitației în cap, amețeli, deteriorarea memoriei, slăbiciunea. Ateroscleroza arterelor renale duce la schimbări sclerotice în rinichi și la o creștere a tensiunii arteriale. Cu deteriorarea arterelor extremităților inferioare, există dureri în picioare atunci când se plimbe (arata mai detaliate în secțiunea de la endarterita subțire).
Vasele sclerozate cu elasticitate redusă sunt mai ușor de rupt (în special cu o creștere a tensiunii arteriale datorate bolii hipertensive) și dă hemoragie. Pierderea neteznei a carcasei interioare a arterei și ulcerației plăcilor în combinație cu tulburările de coagulare a sângelui poate provoca o formare a trombului care face ca vasul să fie impasabil. Prin urmare, ateroscleroza poate fi însoțită de o serie de complicații: infarct miocardic, hemoragie în creier, gangrena extremităților inferioare etc.
Complicațiile grele și leziunile cauzate de ateroscleroză sunt dificil de tratat. Prin urmare, este de dorit să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil cu manifestările inițiale ale bolii. Mai mult, ateroscleroza se dezvoltă treptat și poate scurge aproape asimptomatice, fără a provoca deteriorarea sănătății și a bunăstării.
Efectul terapeutic al exercițiului fizic, în primul rând, se manifestă în impactul lor pozitiv asupra metabolismului. Creanțele educației fizice terapeutice stimulează activitățile sistemelor nervoase și endocrine care reglementează toate tipurile de metabolism. Studiile efectuate pe animale demonstrează în mod convingător că clasele de exerciții sistematice au un efect de normalizare asupra conținutului lipidelor din sânge. Numeroase observații ale pacienților cu ateroscleroză și persoanele în vârstă mărturisesc, de asemenea, o acțiune favorabilă a diferitelor activități musculare. Deci, atunci când creșteți colesterolul în sânge, cursul educației fizice terapeutice scade adesea la valorile normale. Utilizarea exercițiilor fizice care au un efect terapeutic special, de exemplu, îmbunătățirea circulației sanguine periferice, contribuie la restabilirea legăturilor cu motor-viscerale perturbate din cauza bolii. Ca urmare, răspunsurile sistemului cardiovascular devin adecvate, cantitatea de reacții pervertite scade. Exerciții speciale îmbunătățesc circulația sanguină a zonei sau a organului, a căror nutriție este ruptă din cauza daunelor la vase. Clasele sistematice dezvoltă circulația sângelui colateral (district). Sub influența exercițiului fizic, supraponderali este normalizată.
Cu semne inițiale de ateroscleroză și prezența factorilor de risc pentru prevenirea dezvoltării în continuare a bolii, este necesar să se elimine cele care pot fi afectate. Prin urmare, exercițiul este eficient, o dietă cu o scădere a produselor bogate în grăsimi (colesterol) și carbohidrați, refuzul fumatului.
Principalele sarcini ale educației fizice terapeutice sunt: Activarea metabolismului, îmbunătățirea reglementării nervoase și endocrine a proceselor metabolice, creșterea funcționalității sistemelor cardiovasculare și a altor sisteme organismului.
Tehnica LFC include cea mai mare parte a exercițiului: plimbări lungi, exerciții de gimnastică, înot, plimbare pe schiuri, alergare, canal, jocuri sportive. Exerciții deosebit de utile care sunt efectuate în modul aerobic, atunci când nevoia de mușchi de lucru în oxigen este pe deplin satisfăcută.
Exercițiul fizic este dozat în funcție de starea funcțională a pacientului. De obicei, acestea corespund mai întâi efortului fizic utilizat pentru pacienții repartizați la clasa funcțională I (a se vedea boala cardiacă ischemică). Lecțiile ar trebui continuate în grupul de sănătate, în centrul de fitness, în clubul de fani de funcționare sau independent. Astfel de clase sunt deținute de 3-4 ori pe săptămână timp de 1-2 ore. Ei trebuie să continue în mod constant, deoarece ateroscleroza continuă ca o boală cronică, iar exercitarea avertizează dezvoltarea ulterioară.
Cu o manifestare pronunțată de ateroscleroză, exercițiile pentru toate grupurile musculare sunt incluse în gimnasta de tratament. Exerciții de consacrare generală alternativă cu exerciții pentru grupurile musculare mici și respiratorii. În cazul insuficienței circulației sanguine a creierului, mișcările sunt limitate datorită unei schimbări ascuțite a poziției capului (pante rapide și a rozilor corpului și capului).
2.2. Boala cardiacă ischemică (IBS).
Boală arterială coronariană – deteriorarea acută sau cronică a mușchiului cardiac datorită insuficienței circulației sângelui miocardicdatorită proceselor patologice din arterele coronare. Forme clinice de IBS: cardioscleroză aterosclerotică, angina și infarct miocardic.
IHD printre bolile sistemului cardiovascular este cel mai frecvent, însoțit de o mulțime de handicap și mortalitate ridicată.
Apariția acestei boli contribuie cu factorii de risc (vezi secțiunea "Ateroscleroza"). În special nefavorabile, în același timp, mai mulți factori de risc. De exemplu, un stil de viață sedentar și fumatul măresc posibilitatea unei boli cu 2-3 ori. Modificările aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii agravează afluxul de sânge, care este cauza creșterii țesutului conjunctiv și reduce cantitatea de musculară, deoarece aceasta din urmă este foarte sensibilă la lipsa de nutriție. Înlocuirea parțială a țesutului muscular al inimii asupra legăturii sub formă de cicatrici se numește cardioscleroză. Ateroscleroza arterelor coronare, cardioscleroza aterosclerotică reduc funcția contractilă a inimii, provoacă oboseală rapidă în timpul muncii fizice, dificultăți de respirație, bătăi inimii. Dureri pentru stern și în jumătatea stângă a pieptului. Performanța scade.
Angina. – forma clinică de boală ischemică, în care se ridică seama de dureri bruște în piept, datorită insuficienței acute a circulației sângelui mușchiului inimii.
În cele mai multe cazuri, angina este o consecință a unei ateroscleroze a arterelor coronare. Durerile sunt localizate în spatele sternului sau spre stânga, răspândite în mâna stângă, lama stângă, gâtul și există caracter compresiv, plecat sau ars.
Distinge angina de stres ridicatăCând atacurile durerii apar în timpul exercițiilor (mersul pe jos, ridicarea pe scări, transferul gravitațional) și road Angina.Când atacul are loc fără comunicare cu eforturile fizice, de exemplu, în timpul somnului.
Pentru curs, există mai multe variante (forme) de angină: atacuri rare ale anginei, angină stabile (atacuri în aceleași condiții), angină instabilă (creșterea atacurilor care apar cu mai mici decât tensiunile), starea prealabilă (atacurile cresc Frecvența, intensitatea și durabilitatea, apare angina de odihnă).
În tratamentul anginei, regimul motorului este important: este necesar să se evite efortul fizic care duce la un rând, cu o angină instabilă și preinfarcție, modul este limitat la pat.
Dieta ar trebui să fie cu limitarea volumului și conținutul de calorii alimentelor. Medicamentele care îmbunătățesc circulația coronariană și elimină tensiunea emoțională sunt necesare.
Sarcinile de inflamație în timpul angina: Stimularea mecanismelor de reglementare neurohumorale pentru a restabili reacțiile vasculare normale cu munca musculară și îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular, activarea metabolismului (combaterea proceselor aterosclerotice), îmbunătățirea stării emoționale și mentale, asigurarea adaptării la efortul fizic.
În ceea ce privește tratamentul staționar, atunci când se desfășoară tratamentul gimnasticii terapeutice după încetarea unor convulsii puternice în modul pat, cu alte versiuni ale anginei, după încetarea unor crize puternice în pat. Se efectuează o extindere treptată a activității motorii și trecerea tuturor modurilor ulterioare.
Tehnica LFC este aceeași ca și în cazul infarctului miocardic. Traducerea din modul în modul este efectuată într-un timp mai devreme. Noile poziții inițiale (ședinței, în picioare) sunt incluse imediat în clase, fără o adaptare prudentă preliminară. Plimbarea pe modul de plafon începe cu 30-50 m și este adusă la 200-300m, în modul liber, distanța de mers pe jos este mărită la 1-1,5 km. Ritmul de mers pe jos cu intervale de odihnă.
În stadiul sanitaric sau policlinic de reducere a tratamentului, regimul motorului este atribuit în funcție de clasa funcțională la care aparține pacientul. Prin urmare, este recomandabil să se ia în considerare metodologia de determinare a clasei funcționale pe baza unei evaluări a toleranței pacienților la efort fizic.
Determinarea toleranței la efortul fizic (TFN) și clasa funcțională a pacientului IBS.
Studiul se efectuează pe un cyergometru într-o poziție așezată sub control electrocardiografic. Pacientul efectuează o exercitare fizică de 3-5 minute, începând cu 150 kgm / min: II - 300 kgm / min, stadiul III - 450 kgm / min, etc. - Înainte de a determina limita, pacientul portabil, sarcina.
La determinarea criteriilor TFN, clinice și electrocardiografice pentru oprirea încărcăturii sunt utilizate.
LA criterii clinice Referință: realizarea unei boli cardiace submaximale (75-80%), atacul anginei, reducerea tensiunii arteriale cu 20-30% sau absența creșterii sale în creșterea încărcăturii, o creștere semnificativă a iadului (230 130 mm Hg), o suferință, o scurtă durată a respirației, slăbiciune ascuțită, eșecul pacientului de la testul ulterior.
LA electrocardiografic Criteriile includ: o scădere sau creștere a segmentului ST Electrocardiogram timp de 1 mm și mai mult, electrosistolii frecvenți și alte tulburări de excitabilitate miocardică (tahicardie paroxistică, aritmie de fliccitici), conductivitate atrioventriculară sau intraventriculară, o scădere bruscă a amplorii prizonierului R. Proba este oprită atunci când cel puțin una dintre caracteristicile enumerate mai sus.
Încetarea eșantionului la început (1-2-a minut al primei etape a încărcării) indică o rezervă funcțională extrem de scăzută a circulației sanguine coronariene, este caracteristică unei clase funcționale a pacientului IV (150 kgm / min sau mai puțin). Terminarea eșantionului în termen de 300-450 g de KGM / min, indică, de asemenea, rezervele scăzute ale circulației coronariene - clasa funcțională III. Apariția criteriilor de oprire a eșantionului în clasa funcțională de 600 kgm / min - II, 750 kgm / min și mai mult - clasa funcțională.
În plus față de TFN, definiția clasei funcționale este și datele clinice.
LA I. Clasa funcțională Aceștia sunt pacienți cu atacuri rare de angină, rezultate din eforturile fizice excesive, cu o stare bine compensată de circulație a sângelui și mai sus a spus TFN.
Ko. clasa a doua funcțională Pacienții cu atacuri rare de angină de stres (de exemplu, la ridicarea unui munte, de-a lungul scărilor), cu scurtarea respirației cu mersul rapid și TFN 600.
LA III. Clasa funcțională Pacienții cu atacuri frecvente ale unui angină de stres care rezultă sub sarcini normale (mersul la un loc de nivel), insuficiența circulației sângelui I și II o diplomă, încălcări ale ritmului cardiac, TFN - 300-450 kgm / min.
LA IV. Clasa funcțională Pacienți cu atacuri frecvente ale angiei de odihnă sau de tensiune, cu insuficiență de circulație a sângelui II gradul B, TFN - 150 kgm / min și mai puțin.
Pacienții din clasa funcțională IV nu fac obiectul reabilitării într-un sanatoriu sau policlinic, acestea sunt prezentate tratament și reabilitare în spital.
Metoda pacienților cu LFC cu IBS în sanatoriu.
BolnavI. Clasa funcțională este implicată în programul modului de antrenament. În studiul educației fizice terapeutice, cu excepția exercițiilor de intensitate moderată, sunt permise 2-3 sarcini pe termen scurt de intensitate mare. Formarea în mersul pe jos începe cu trecerea de 5 km, distanța crește treptat și comunicată la 8-10 km, cu o viteză de mers pe jos de 4-5 km / h. În timpul mersului pe jos, se efectuează accelerații, zonele de rută pot avea o creștere de 10-15. După ce pacienții sunt bine stăpâniți distanța de 10 km, pot începe antrenamentul cu o jogging în alternarea de mers pe jos. Dacă bazinul are ocupații în piscină, durata lor crește treptat de la 30 de minute la 45-60 de minute. Jocuri mobile și sportive sunt de asemenea folosite - volei, tenis de masă etc.
CSS în timpul clasei poate ajunge la 140 de fotografii pe minut.
Pacienții din clasa funcțională II sunt angajați în programul regimului de instruire delicată. În studiul educației fizice terapeutice, se utilizează sarcini moderate de intensitate, deși este permisă efortul fizic pe termen scurt de intensitate mare.
Doza de mers pe jos începe cu o distanță de 3 km și comunică treptat la 5-6 km. Viteza de mers pe jos la primele 3 km / h, apoi 4 km / h. O parte din traseu poate avea o creștere de 5-10.
Când clasele din piscină, timpul de ședere în apă crește treptat, durata tuturor ocupației este adusă la 30-45 de minute.
Schiurile sunt efectuate într-un ritm lent.
Schimbările maxime ale ritmului cardiac - până la 130 de fotografii pe minut.
Pacienții din clasa funcțională III sunt angajați în programul regimului de economisire al sanatoriului. Instruirea în mersul pe jos începe cu o distanță de 500 m și a crescut zilnic cu 200-500 m și este comunicată treptat la 3 km, la o viteză de 2-3 km / h.
Când se utilizează o metodă de reproducere. Este instruit cu respirație adecvată, cu extensia de expirație în apă. Durata ocupației este de 30 de minute. Cu orice formă de clase, se utilizează numai efort fizic cu intensitate scăzută.
Schimbările maxime ale frecvenței cardiace în timpul clasei de până la 110 ° C / min.
Trebuie remarcat faptul că mijloacele și tehnicile practicilor de exerciții din sanatoriu pot diferi semnificativ datorită caracteristicilor condițiilor, echipamentelor, pregătirii metodilor.
Multe sanatorii au în prezent diferite simulatoare, în primul rând jucătorii de biciclete, TREDBANES, pe care este foarte ușor să distribuie cu exactitate încărcături cu control electrocardiografic. Prezența apei și a bărcilor vă permite să utilizați cu succes dozare. În timpul iernii, în prezența schiurilor și a cizmelor de schi, un mijloc minunat de reabilitare este să meargă pe schiuri, strict dozate.
Până de curând, pacienții cu cultura fizică terapeutică din IBS IV IV nu au fost practic prescrise, așa cum sa crezut că ar putea provoca complicații. Cu toate acestea, succesele tratamentului medicamentos și reabilitarea pacienților cu IHD au făcut posibilă dezvoltarea unei metode speciale pentru acest contingent sever de pacienți.
Cultură fizică terapeutică pentru pacienții din IBS IV Clasa funcțională.
Sarcinile de reabilitare a pacienților cu clasa funcțională IBS IV sunt reduse la următoarele:
obțineți pacienți cu autoservire integrală;
ajustați pacienții cu sarcini interne de intensitate mică și moderată (spălarea mâncărurilor, gătitul, mersul pe jos în jurul terenului plat, transferând mărfuri mici, ridicarea la un etaj);
reducerea medicamentelor;
Îmbunătățirea stării mentale.
Tehnica clasei este redusă la următoarele. Inițial, este determinat TFN individual. De obicei, la pacienții cu clasa funcțională IV, nu depășește 200 kgm / min. 50% nivel de încărcare, adică În acest caz, 100 kgm / min. Această încărcătură este atât pregătirea, durata operației la începutul a 3 min. Se efectuează sub controlul instructorului de 5 ori pe săptămână.
Cu o reacție constantă adecvată la această sarcină, acesta este prelungit cu 2-3 minute și este comunicat pentru mai mult sau mai puțin lung timp la 30 de minute pentru o ocupație.
După 4 săptămâni, TFN este re-determinat. Cu creșterea sa, se determină un nou nivel de 50%. Durata de instruire de până la 8 săptămâni. Înainte de instruire la bicicleta de exerciții sau după aceasta, pacientul este angajat în gimnastică medicală în i.p. Ședinței. În lecție, sunt incluse exerciții pentru grupurile musculare mici și mijlocii cu numărul de repetări de 10-12 și, respectiv, 4-6 ori. Numărul total de exerciții este de 13-14.
Clasele de pe bicicleta de exerciții se termină atunci când unul dintre semnele de deteriorare a circulației coronariene, care a fost menționată mai sus.
Pentru a asigura efectul realizat al formării staționare, se recomandă pregătirea la domiciliu într-o formă accesibilă.
La persoanele care au încetat pregătirea la domiciliu, după 1-2 luni, există o deteriorare a statului.
În stadiul policlinic de reabilitare, programul de formare a pacientului Are un caracter foarte asemănător cu programul de pacienți în ambulatoriu după infarctul miocardic, dar cu o creștere mai îndrăzneață a volumului și intensității încărcăturilor.
2.3 Infarctul miocardic.
(Infarctul miocardic) este necroza ischemică a mușchiului cardiac cauzată de eșecul coronarian. În cele mai multe cazuri, ateroscleroza coronariană este cea mai importantă cauză etiologică a infarctului miocardic.
Împreună cu principalii factori ai insuficienței acute a circulației sanguine coronariene (tromboză, spasm, îngustare a lumenului, schimbarea aterosclerotică în arterele coronare), insuficiența circulației sanguine colaterale în arterele coronare, hipoxia pe termen lung, excesul de catecolamine, Lipsa de ioni de potasiu și exces de sodiu, care provoacă ischemie celulară pe termen lung.
Infarctul miocardic este boala polietologică. În apariția sa, factorii de risc joacă un anumit rol: hipodinamia, nutriția excesivă și creșterea greutății, stresul etc.
Dimensiunea și localizarea infarctului miocardic depinde de calibru și de tipografia arterei înfundate sau îngustate.
Distinge:
dar) infarctul miocardic extins - un perete mare, interesant, partiție, partea de sus a inimii;
b) infarct focal micpărțile izbitoare ale peretelui;
în) microsofarticÎn ce atac de cord sunt vizibile numai sub microscop.
În cazul intramuralului, acesta este lovit de partea interioară a peretelui muscular și cu o grosime transmurală - toată grosimea peretelui său. Masa musculară non-necrotică este supusă resorbției și înlocuirii cu un țesut de legătură granular, care se transformă treptat într-o rubrică. Resorbția maselor necrotice și formarea țesutului cicatricial durează 1,5-3 luni.
Boala începe de obicei cu apariția durerilor intensive pentru stern și în regiunea inimii; Durerile se întâmplă ore întregi și, uneori, 1-3 zile, calmează încet și intră într-o durere lungă. Ei poartă un caracter compresionant, apăsând și sunt uneori atât de intense încât ele provoacă șocuri, însoțite de o cădere de tensiune arterială, o față ascuțită, cu o răceală, apoi pierderea conștiinței. După durerea timp de o jumătate de oră (maximum 1-2 ore), eșecul cardiovascular acut se dezvoltă. În a 2-a zi, se dezvoltă o creștere a temperaturii, leucocitoza neutrofilă se dezvoltă, rata de sedimentare a eritrocitelor (SE) crește. Deja în primele ore ale dezvoltării infarctului miocardic, apar schimbări caracteristice ale electrocardiogramelor, permițând clarificarea diagnosticului și localizării infarctului.
Tratamentul medicamentos în această perioadă este îndreptat în primul rând împotriva durerii, pentru combaterea insuficienței cardiovasculare, precum și pentru a preveni tromboza coronariană repetată (se utilizează anticoagulanții - mijloace care reduc coagularea sângelui).
Activarea timpurie a motorului de pacienți contribuie la dezvoltarea circulației sanguine colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și mentale a pacienților, scurtează perioada de spitalizare și nu crește riscul de rezultate fatale.
Tratamentul și reabilitarea pacienților cu ele sunt efectuate în trei etape: staționare (concediu medical), sanatoriu (sau centru cardiologic de reabilitare) și policlinică.
2.3.1 Educația fizică terapeutică în stadiul staționar de reabilitare .
Exercițiile fizice în acest stadiu sunt de o mare importanță nu numai pentru a restabili posibilitățile fizice ale pacienților cu ele, dar sunt, de asemenea, în mare parte importante ca un mijloc de impact psihologic care sa simțit într-o credință a pacientului în recuperare și capacitatea de a se întoarce la muncă și la societate.
Prin urmare, cu atât mai devreme, dar ținând seama de caracteristicile individuale ale bolii, va fi lansat tratamentul gimnasticii, cu atât este mai bine efectul general.
Reabilitarea fizică la etapa staționară are ca scop realizarea acestui nivel de activitate fizică a pacientului, în care se putea servi, urca pe un etaj pe scări și să ia plimbări la 2-3 km în 2-3 recepții în timpul zilei fără reacții negative semnificative.
Sarcinile LFC în prima etapă sunt direcționate către:
Prevenirea complicațiilor asociate cu regimul de pat (tromboembolism, pneumonie stagnantă, atonia intestinală etc.)
Îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular (în primul rând, instruirea circulației sanguine periferice cu un echipament de viteză / mocard);
Crearea de emoții pozitive și furnizarea de impact tonic asupra corpului;
Instruirea durabilității ortostatice și restabilirea unor abilități simple cu motor.
În stadiul staționar de reabilitare, în funcție de severitatea cursului bolii tuturor pacienților, infarctul este împărțit în clasa a IV-a. Baza acestei divizări a pacienților este diferitele tipuri de combinații, astfel de indicatori principali ai caracteristicilor bolii, ca extensitate și adâncime a acesteia, prezența și natura complicațiilor, severitatea eșecului coronarian (vezi Tabelul 2.1)
Tabelul 2.1.
Clase Pacienți gravitaționali cu infarct miocardic.
Activarea activității motorii și natura LFC depind de clasa gravitațională a bolii.
Programul de reabilitare fizică a pacienților cu aceștia în faza de spital se bazează pe apartenența pacientului la unul dintre cele 4 clase de greutate.
Clasa de gravitație este determinată de 2-3 zile de boală după eliminarea sindromului de durere și complicații, cum ar fi șoc cardiogenic, edem pulmonar, aritmii grele.
Acest program prevede numirea unui pacient de la o singură natură a încărcăturilor casnice, metodologia de tratament a gimnasticii și forma admisă a timpului liber.
În funcție de severitate, stadiul spitalului de reabilitare este realizat în timp de la trei (cu scară mică, necomplicată) până la șase (cu o săptămână extinsă, transmurală).
Numeroase studii au arătat că cele mai bune rezultate ale tratamentului se realizează dacă tratamentul gimnasticii începe în termeni timpurii. Gimnastica terapeutică este prescrisă după încetarea atacului durerii și eliminarea complicațiilor severe (insuficiență cardiacă, încălcări semnificative ale ritmului cardiac etc.) în 2-4 zile de boală, când pacientul este în pat.
În timpul culcii de culcare, în prima lecție există mișcări active în membrele mici și mijlocii, tensiunile statice ale mușchilor picioarelor, exerciții de relaxare musculară, exerciții folosind un instructor de exerciții pentru îmbinări membre mari, exerciții de respirație fără respirație respirație, masaj elemente (stroking) membre inferioare și spate cu colțuri pasive ale pacientului pe partea dreaptă. În a doua lecție, se adaugă mișcări active în articulații mari ale membrelor. Mișcările sunt efectuate alternativ, mișcări glisante în pat. Pacientul este angajat în economie, fără efort de întoarcere pe partea dreaptă și ridicarea pelvisului. După aceea, este permisă să se întoarcă pe partea dreaptă. Toate exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent, numărul repetițiilor de exerciții pentru grupurile musculare mici este de 4-6 ori, pentru grupuri musculare mari - de 2-4 ori. Între exerciții, sunt incluse pauze pentru recreere. Durata claselor este de până la 10-15 minute.
După 1-2 zile în timpul clasei LG, pacientul cu picioare în creștere a fost comandat folosind un instructor de 5-10 minute sau asistentă medicală timp de 5-10 minute, se repetă pentru încă 1-2 ori.
Clasele LG coboară în pozițiile inițiale situate pe spate, pe partea dreaptă și în ședință. Numărul de exerciții pentru grupurile musculare mici, medii și mari crește. Exercițiile pentru picioare cu ridicarea lor peste pat sunt făcute alternativ, apoi piciorul stâng. Amplitudinea mișcărilor crește treptat. Exercițiile de respirație se desfășoară cu aprofundarea și alungirea expirației. Ritmul exercițiilor este lent și mediu. Durata ocupației este de 15-17 minute.
Criteriile de adecvare a efortului fizic este creșterea pulsului la începutul lui 10-12ood / min., Apoi până la 15-20 ° C / min. Dacă pulsul este mai lizibil, atunci trebuie să întrerupeți pentru recreere, să efectuați exerciții statice de respirație. Este permisă creșterea presiunii sistolice la 20-40 mm R.st., și diastolic pe - 10mm R.st.
3-4 zile după aceasta la gradul 1 și al doilea de gravitate, ei și 5-6 și 7-8 zile la clasa a treia și a patra a gravitației pacientului sunt transferate în modul Ward.
Sarcinile acestui mod: Avertizarea consecințelor hipodnicinei, blânde printr-o pregătire cardiorespiratoare de perete, prepararea unui pacient pentru mers pe jos de-a lungul coridorului și a încărcărilor de uz casnic, ridicând scările.
LH se desfășoară în pozițiile inițiale mincinoase, așezate și în picioare, numărul de exerciții pentru corp și picioare crește și scade pentru grupurile musculare mici. Exercițiile respiratorii și exercițiile în relaxarea musculară sunt aplicate pentru odihnă după exerciții dificile. La sfârșitul părții principale a clasei, se desfășoară mersul pe jos. În prima zi, pacientul cu asigurare este ridicat și limitat la adaptarea sa la poziția verticală. Din a doua zi li se permite să meargă 5-10 metri, apoi în fiecare zi crește distanța de mers pe jos de 5-10 metri. În prima parte a claselor, pozițiile inițiale sunt folosite minciuni și ședințe, în a doua parte a clasei - ședinței și în picioare, în a treia parte a clasei - ședinței. Durata ocupației este de 15-20 de minute.
Când pacientul se află la 20-30 de metri, încep să aplice o ocupație specială de mers pe jos. Dozajul de plimbare este mic, dar zilnic crește cu 5-10 metri și este adus la 50 de metri.
În plus, pacienții fac UGH, inclusiv exerciții separate din complexul LG. 30-50% din timpul pacienților petrec așezați și în picioare.
La 6-10 zile după aceasta, sub clasa I de Gravitate, 8-13 zile - la clasa a II-a, 9-15 zile - la clasa a III-a și individual, la clasa a IV-a, pacienții sunt tradusi în regim gratuit.
Sarcinile exercitării asupra acestui motor sunt după cum urmează: pregătirea unui pacient pentru autocopularea completă și ieșirea la o plimbare pe stradă, la dozarea de mers pe jos în modul de antrenament.
Următoarele matrițe sunt folosite: UGG, LH, Dozare de mers pe jos, ridicarea antrenamentului pe scări.
În studiul gimnasticii terapeutice și gimnastica igienică de dimineață, exercițiile active sunt utilizate pentru toate grupurile musculare. Încântă cu obiecte ușoare (stick gimnastic, becuri, minge), care sunt mai complexe pentru a coordona mișcările. La fel cum exercițiile de respirație și exercițiile în relaxarea musculară sunt utilizate în modul anterior. Numărul de exerciții efectuate în poziția permanentă crește. Durata ocupației este de 20-25 de minute.
Doza de mers pe jos, mai întâi de coridor, începe cu 50 de metri, ritm de 50-60 de pași pe minut. Costul de mers pe jos crește zilnic, astfel încât pacientul să poată trece prin coridorul de 150-200 de metri. Apoi pacientul este ieșit la o plimbare de pe stradă. Până la sfârșitul șederii sale în spital, el trebuie să meargă o zi de 2-3 km în 2-3 recepții. Rata de lansare crește treptat, primii 70 de pași în 1 min, și apoi 90-100 pași pe minut.
Instruirea de ridicare în scări este efectuată foarte atent. Prima dată când creșterea a 5-6 pași cu odihnă pe fiecare. În timpul restului, a suflat, în timpul creșterii - expirați. În cea de-a doua lecție, în timpul expirației, pacientul trece cu 2 pași, în timp ce inhalează - se odihnește. În clasele ulterioare, mergeți la mersul normal pe scări cu odihnă după trecerea marșului scărilor. Până la sfârșitul modului pacientului, creșterea unui etaj este stăpânită.
Adecvarea capacităților de activitate fizică a pacientului este controlată de reacția CSS. În timpul culcii de culcare, recuperarea impulsului nu trebuie să depășească 10-12 bătăi / min, iar pe sală și frecvența cardiacă liberă nu trebuie să depășească 100 ° C.
2.3.2 Cultură fizică medicală în stadiul sanatoriu de reabilitare.
Sarcinile LFC în această etapă sunt: \u200b\u200bRestaurarea performanței fizice a pacienților, re-testarea psihologică a pacienților, prepararea pacienților cu activități de viață independente și de producție.
Tratamentul educației fizice terapeutice începe cu un regim blând, care repetă în mare măsură programul de regim gratuit în spital și durează 1-2 zile, dacă pacientul la împlinit în spital. În cazul în care pacientul nu a îndeplinit acest program în spital sau a trecut după descărcarea de la spital, acest mod durează 5-7 zile.
Flagurile se formează pe un mod blând: UGG, LH, antrenament de mers pe jos, plimbări, antrenamente în creștere pe scări. Metoda LG diferă puțin de tehnica utilizată în modul liber al spitalului. În clasă crește treptat numărul de exerciții și numărul repetițiilor lor. Durata claselor LG crește de la 20 la 40 de minute. Ocupația LG include mersul simplu și complicat (pe șosete cu ridicare de genunchi ridicat), diverse aruncări. Instruirea de mers pe jos se efectuează pe o cale special echipată, începând cu 500 de metri cu odihnă (3-5 min) în mijloc, ritmul de mers pe jos de mers pe jos 70-90 de pași pe minut. Distanță zilnică crește zilnic 100-200 m și este adusă la 1 km.
Plimbarea începe cu 2 km și aduce până la 4 km într-un ritm foarte calm și accesibil de pași. Formarea este ținută zilnic în creșterea scărilor, iar creșterea a 2 etaje este stăpânită.
Când stăpâniți acest program, pacientul este tradus în regim de antrenament blând. Formularele FIGURI se extinde din cauza includerii jocurilor, prelungirea melodiei de antrenament la 2 km pe zi și creșteți ritmul la 100-110 pitch / min. Plimbarea de mers pe jos este de 4-6 km, iar ritmul crește de la 60-70 la 80-90 pitch / min. Ridicarea pe scări pentru 2-3 podele.
În clasa LH, diferite exerciții sunt folosite fără obiecte și cu obiecte, precum și exerciții pe cochilii gimnastice și jogging pe termen scurt.
Pacienții I și II Gravitatea gravitației lor sunt traduse în mass-media de instruire. În acest mod în clasele LG, dificultatea de a efectua exerciții crește (utilizarea sarcinilor, exerciții cu rezistență etc.), numărul repetițiilor de exerciții și durata întregii ocupații crește la 35-45 de minute. Efectul de instruire se realizează prin efectuarea unei operațiuni pe termen lung a intensității moderate. Instruirea de mers pe jos 2-3 km cu Pace 110-120 Pitch / min, mers pe jos de mers pe jos 7-10 km pe zi, ridicând scările 4-5 etaje.
Programul de exercitare a expoziției în sanatoriu depinde în mare măsură de condițiile și echipamentele sale. Acum, multe sanatoriile sunt bine echipate cu simulatoare: cyergometre, TREDBANAMI, diverse simulatoare de putere, permițând monitorizarea ritmului cardiac (ECG, AD) în procesul de exercitare fizică. În plus, în timpul iernii este posibil să se folosească mersul pe jos pe schiuri, iar în vara;
Este necesar doar să se concentreze asupra schimbărilor CSS admisibile: pe modul blând al vârfului ritmului cardiac - 100-110 ud / min; Durata 2-3 min. La vârful de antrenament delicat al ritmului cardiac - 110-110 ° C / min, durata vârfului este de până la 3-6 minute. 4-6 ori pe zi; În modul de antrenament, vârful ritmului cardiac - 110-120 ud / min, durata vârfului este de 3-6 minute de 4-6 ori pe zi.
2.3.3 Cultura fizică terapeutică cu ea la stadiul policlinic.
Pacienții care au prin vedere la stadiul policlinic sunt persoane care suferă de IBS cronice cu cardioscleroză post-infarct. Sarcinile LFC în această etapă sunt următoarele:
Restaurarea funcției sistemului cardiovascular prin încorporarea mecanismelor de compensare cardiacă și extracardizată;
Creșterea toleranței la efortul fizic;
Prevenirea secundară a IBS;
Restaurarea capacității de a lucra și de a reveni la munca profesională, menținerea handicapului restabilit;
Posibilitatea abandonării parțiale sau complete a medicamentelor;
Îmbunătățirea calității vieții pacientului.
La stadiul policlinic, reabilitarea din apropierea autorilor este împărțită în 3 perioade: Gentle, Gentle-Training and Training. Unii adaugă al patrulea - sprijin.
Cea mai bună formă este încărcăturile de formare pe termen lung. Acestea sunt contraindicate numai atunci când: anevrismul ventriculului stâng, atacurile frecvente ale anginei de eforturi mici și de odihnă, tulburări grave ale ritmului cardiac (aritmie de pâlpâire, eterică politică frecventă sau extrassisonie de grup, tahicardie parasisism, hipertensiune arterială cu presiune diastolică crescută în mod constant ( peste 110 mm Rt.), înclinațiile la complicațiile tromboembolice.
Cu infarct miocardic, efortul fizic pe termen lung este permis să înceapă 3-4 luni după el.
Conform funcționalității, determinată prin ergometria ciclului, spiroegometria sau sursele clinice, pacienții se referă la clase funcționale de 1-p - un "grup puternic" sau la clasa funcțională III - grupul "slab". Dacă clasele (grup, individuale) sunt efectuate sub supravegherea unui exercițiu al personalului LFC, personalul medical, acestea sunt numite controlate sau controlate parțial efectuate la domiciliu în conformitate cu planul individual.
Rezultatele bune ale reabilitării fizice după infarctul miocardic la etapa policlinică oferă o tehnică dezvoltată de L.F. Nikolaeva, da. Aronov și n.a. Alb. Cursul formării controlate pe termen lung este împărțit în două perioade: pregătitoare, durată de 2-2,5 luni și cea principală, durata de 9-10 luni. Acesta din urmă este împărțit în 3 subpoluri.
În perioada de pregătire, clasele sunt efectuate printr-o metodă de grup în sala de 3 ori pe săptămână până la 30-60 de minute. Numărul optim de pacienți dintr-un grup de 12-15 persoane. În procesul de cursuri, metodismul trebuie să monitorizeze starea celor implicați: pe semne externe de oboseală, în funcție de senzațiile subiective, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie etc.
Cu reacții pozitive privind sarcina perioadei pregătitoare de pacienți transferați în perioada de bază, durata de 9-10 luni. Se compune din 3 etape.
Prima etapă a perioadei principale durează 2-2,5 luni. În clasă în această etapă includ:
1. Exerciții în modul de instruire cu numărul de repetări ale exercițiilor individuale de 6-8 ori efectuate într-un ritm mediu.
2. Plimbarea completă (pe șosete, tocuri, pe partea interioară și exterioară a piciorului 15-20 secunde).
3. Doze de mers pe jos într-un ritm mediu în părțile introductive și finale ale clasei; Într-un ritm rapid (120 de pași pe minut), de două ori în partea principală (4min).
4. Doza care rulează la o temperatură de 120-130 de pași pe minut. (1 min.) Sau mersul complicat ("pasul de schi", mersul cu o ridicare înaltă la genunchi în decurs de 1 min).
5. Instruirea pe un cyergometru cu distribuirea activității fizice în timp (5-10 minute) și puterea (75% din puterea de prag individual). În absența unui wellgrometru, puteți atribui pasul la pasul de aceeași durată.
6. Elemente de jocuri sportive.
CSS în timpul încărcăturilor pot fi de 55-60% din pragul la pacienții din clasa funcțională a pacienților III ("Grup slab") și 65-70% - la pacienții din clasa funcțională i ("grup puternic"). În același timp, "vârful" ritmului cardiac poate ajunge la 135% în greutate / min., Cu fluctuații de la 120 la 155 Д. / min,
În timpul cursurilor CCS, tipul "platou" poate ajunge la 100-105 pe minut în "slab" și 105-110 - în subgrupurile "puternice". Durata încărcării pe acest impuls - 7-10 min.
În a doua etapă, durata de 5 luni Programul de formare este complicat, severitatea și durata încărcăturii crește. Folosit dozat care funcționează într-un ritm lent și mijloc (până la 3 min), lucrează la un ergometru de bicicletă (până la 10 minute) cu o capacitate de până la 90% din nivelul pragului individual, jucând volei prin grilă (8-12 min) cu interzicerea salturilor și o vacanță de un minut până la fiecare 4 minute.
Ritmul cardiac cu încărcăturile de tip "Plateau" atinge 75% din pragul în grupul "slab" și 85% în "puternic". "Vârful" CSS ajunge la 130-140 ud / min.
Rolul LH este redus, iar valoarea exercițiilor și jocurilor ciclice crește.
În cea de-a treia etapă, durata de 3 luni are loc intensificarea încărcăturilor care nu sunt atât de mult datorate creșterii încărcăturilor "vârf", ca urmare a alungirii exercitării fizice a tipului "Plateau" (până la 15-20 de minute ). CSS la vârful încărcăturii ajunge la 135 ud / min în "slab" și 145 - în "subgrupuri puternice; Creșterea impulsului este mai mare de 90% în raport cu CSS de odihnă și 95-100% în raport cu ritmul cardiac de prag.
Verificați întrebările și sarcinile
1. Dați o idee de ateroscleroză și a factorilor săi.
provocând.
2. Boli și complicații în ateroksCleroza.
3. Mecanisme de efecte terapeutice ale exercițiilor fizice atunci când
ateroscleroza.
4. Metode de exercițiu practic când
etapele inițiale ale dezvoltării aterosclerozei.
5. Dați definiția IBS și a factorilor care îi provoacă.
Denumiți formele sale clinice.
6. Ce este angina și tipurile sale, opțiunile de curgere
angina?
7. Sarcini și tehnici ale exercitării terapiei la Angina în staționare și
etapele policlinice?
8. Determinarea toleranței la efortul fizic și
clasa funcțională. Caracteristici funcționale
clase?
9. Reabilitarea fizică a pacienților IBS IV funcțională
clasă?
10. Conceptul de infarct miocardic, etiologia și patogeneza sa.
11. Tipuri și clase de gravitate a infarctului miocardic.
12. Descrieți imaginea clinică a infarctului miocardic.
13. Sarcini și tehnici de reabilitare fizică în ea
stadiul staționare.
14. Sarcini și metode de reabilitare fizică în ea
stadiul sanatoriu.
15. Sarcini și tehnică de reabilitare fizică în ea
etapa policlinică.
19
Capitolul 2. Reabilitarea fizică a pacienților cu boală cardiacă ischemică de diagnostic
2.1. Etapele de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă ischemică
Reabilitarea cu IHDS urmărește restabilirea stării sistemului cardiovascular, consolidarea stării generale a corpului și pregătirea corpului la fosta activitate fizică.
Prima perioadă de reabilitare cu IHD - Aceasta este o adaptare. Pacientul trebuie să se obișnuiască cu noi condiții climatice, chiar dacă primii au fost mai răi. Acclimatizarea pacientului la condițiile climatice noi poate ocupa aproximativ câteva zile. În această perioadă se efectuează o examinare medicală primară a pacientului: medicii efectuează o evaluare a stării de sănătate a pacientului, disponibilitatea exercitării fizice (ridicarea pe scări, gimnastica, mersul medical). Treptat, volumul exercițiului fizic al pacientului crește sub controlul medicului. Acest lucru se manifestă în autoservire, vizite la mese și plimbare pe teritoriul sanatoriului.
Următoarea etapă de reabilitare - Aceasta este etapa principală. Va muri de la două până la trei săptămâni. În această perioadă, activitatea fizică crește, durata E, rata de mers pe jos de mers pe jos.
În a treia, finală, etapă Reabilitarea se efectuează printr-o examinare finală a pacientului. În acest moment, se efectuează o evaluare a tolerabilității gimnasticii terapeutice, de mers pe jos de dozare și ascensoare pe scări. Principalul în reabilitare cardio este o activitate fizică de dozare. Acest lucru se datorează faptului că este activitatea fizică care "antrenează" mușchiul inimii și îl pregătește la sarcini viitoare în activitatea zilnică, la locul de muncă etc. În plus, în prezent în mod credibil
Sa demonstrat că efortul fizic reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. O astfel de gimnastică vindecătoare poate servi drept prevenire ca dezvoltarea de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, precum și pentru
tratamentul de înlocuire.
Terrene. - Un alt agent de reabilitare excelentă pentru boli de inimă, inclusiv. Și IHS. Terrenkur este măsurat, timp, timp și colț al drumeții înclinate. Pur și simplu, Terrenkur este o metodă de tratare a mersului măsurat pe rute special organizate. Pentru Ternscore, nu sunt necesare echipamente sau unelte speciale. Ar fi un deal bun. În plus, ridicarea scărilor este, de asemenea, terrenkur. Terrenkur este un mijloc eficient de formare a unei inimi afectate de IBS. În plus, este imposibil să o exagerați cu Ternsurkur, deoarece sarcina este deja proiectată în avans și dozată.
Cu toate acestea, simulatoarele moderne ne permit să realizăm terrenkur și fără un diapozitiv și scări. În loc de alpinism, poate fi utilizată o pistă mecanică specială cu un unghi schimbator de înclinație, iar mersul pe scări poate înlocui simulatorul pas cu pas. Astfel de simulatoare vă permit să ajustați mai precis încărcătura, să furnizați un control urgent, feedback și, care nu este indisponibil, nu depind de popsiculele meteorologice.
Unii pot avea o întrebare cum poate fi combinată sarcina pe inimă și IBS? La urma urmei, ar trebui să aveți nevoie de inima inimii în orice mod posibil. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul și supraestimarea beneficiului exercițiilor fizice atunci când reabilitarea după IBS este dificilă.
În primul rând, activitatea fizică ajută la reducerea greutății corporale, creșterea rezistenței și a tonului muscular. În exercițiul fizic, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor din organism este îmbunătățită, livrarea de oxigen este normalizată pentru toate celulele organismului. În plus, inima unui pic mai multe trenuri și se obișnuiește să lucreze cu o încărcătură puțin mai mare, dar în același timp nu
ajungând la epuizare. Astfel, inima "învață" să lucreze cu o astfel de încărcătură, care va fi în condiții normale, la locul de muncă, la domiciliu etc.
De asemenea, merită remarcat un astfel de fapt că efortul fizic ajută la eliminarea
tensiune emoțională și lupta depresie și stres.
După gimnastica terapeutică, ca o regulă, anxietatea și anxietatea dispar. Și cu clase regulate, gimnastica terapeutică dispar insomnia și iritabilitatea, componenta emoțională a IHD este un factor la fel de important. La urma urmei, potrivit experților, unul dintre motivele dezvoltării bolilor inimii considerabile este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și gimnastica terapeutică îi va ajuta să facă față.
Un punct important pentru gimnastica terapeutică este că, în același timp, nu numai mușchiul inimii este instruit, ci și vasele de sânge ale inimii (artera coronariană). În același timp, peretele navelor devine mai puternic și, de asemenea, îmbunătățește capacitatea sa de a se adapta la picăturile de presiune.
În funcție de starea corpului, de alte tipuri de activitate fizică, cum ar fi alergarea, mersul energic, ciclismul, ciclismul, ciclismul, înotul, dansul, patinajul, înotul, dansul, patinajul, pot fi de asemenea aplicate, altele decât gimnastica terapeutică și plimbare . Dar astfel de tipuri de încărcături, cum ar fi tenis, volei, baschet, clase pe simulatoare nu sunt adecvate pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, dimpotrivă, ele sunt contraindicate, deoarece încărcăturile statice pe termen lung determină o creștere a tensiunii arteriale și a inimii durere.
2.2. Dieta cu boală cardiacă ischemică
Cu IHD, pentru a reduce sarcina pe miocard în dietă, limităm recepția apei și a clorurii de sodiu (sare de sodiu). În plus, având în vedere importanța aterosclerozei în patogeneza PAT, se acordă multă atenție restricționării produselor care contribuie la progresia aterosclerozei. O componentă importantă de tratare a IHD este lupta împotriva obezității ca un factor de risc.
Ar trebui să fie limitat sau, dacă este posibil, să refuze de următoarele grupuri de produse.
- Grăsimi animale (grăsimi, unt, soiuri de carne grasă)
- Mâncăruri prăjite și afumate.
- Produse care conțin o cantitate mare de sare (varză sărată, pește de sare etc.)
- Restricționați recepția alimentelor cu calorii înalte, în special carbohidrați de aspirație rapidă. (ciocolată, bomboane, prăjituri, aluat).
Pentru a corecta greutatea corporală, este deosebit de important să se monitorizeze raportul dintre energia care vine cu alimente consumate și consumul de energie ca urmare a activităților organismului. Pentru o pierdere în greutate stabilă, deficitul ar trebui să fie de cel puțin 300 kilocalorii zilnic. În medie, o persoană care nu este angajată în muncă fizică într-o zi petrece 2000-2500 kokalorius.
2.3. Tratamentul stațiunii cu boală de inimă ischemică
Tratamentul sanitar este o fază importantă de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă cronică ischemică cu cardioscleroză post-infarct. Efectele integrate ale recreerei, regimului sanatoriu, al factorilor climatici, cultura fizică terapeutică face posibilă obținerea unui efect integrat pozitiv pronunțat.
Un criteriu important pentru transferul la un sanatoriu este nivelul activității pacientului realizat în spital. Contraindicații pentru traducerea la tratamentul cu sanatoriu sunt: \u200b\u200binsuficiența circulației sângelui, astmul cardiac, înclinațiile la crizele hipertensiste, tulburările semnificative ale ritmului cardiac, blocarea transversală completă a inimii. În același timp, prezența la pacienții la pacienții care complică bolile concomitente, ca o boală hipertensivă fără crize frecvente, diabet zaharat compensat sau subcompensat, spondiloză deformantă, insuficiența circulației sângelui I-II, extrasystoles unică, nu este un obstacol la sanatoriul suburban. Reabilitarea în condiții de sanatoriu cardiologic trebuie împărțită în două etape. Primul este un sanatoriu suburban, al doilea este un tratament de sanatoriu. Direcția de tratament de sanatoriu-Resort devine reală într-o dată ulterioară. Pacienții care nu au contraindicațiile de mai sus sunt atribuite mod blând sau delicat și apoi după dezvoltare, modul de antrenament. Metodologia educației fizice terapeutice aici este similară stadiului policlinic de reabilitare. Selecția medicală corectă pentru tratamentul de sanatoriu, implementat strict de mărturie, este importantă. Selecția medicilor din clinică, cluburi medicale, dispensare etc. În prezența mărturiei, pacientul emite un certificat în care tipul indică
baza de primire a unui bilet pentru a recurge tratamentul în cadrul Comitetului sindical la locul de muncă sau studiu. Înainte de a călători în stațiune, medicul participant la un pacient cu un card SPA, care este prezentat într-o instituție medicală la sosire. În stațiune, pacienții, de regulă, primesc terapie, inclusiv modul sanatoriu general, modul motor activ, gazul sau băile minerale, somnul în timpul zilei în aer liber, precum și medicamentele organice vasodilatare și coronariene. Atacurile emergente ale angiei de intoxicare sunt oprite de un nitroglicerină sau validol. Deși tratamentul pacienților în această etapă este complex în natură, totuși, de exemplu, terapia medicamentelor are o orientare preventivă mai pronunțată - este concepută pentru a asigura normalizarea proceselor metabolice în miocard, menținând funcțiile principale ale sistemului cardiovascular, apa - metabolism, etc.
2.4. Un complex de gimnastică medicală cu boală cardiacă ischemică
Metoda reală de prevenire a IBS, pe lângă nutriția rațională, sunt clase moderate de educație fizică (mersul pe jos, jogging, mersul pe schiuri, turism, ciclism, înot) și întărirea corpului. Nu ar trebui să fie îndepărtată prin ridicarea greutăților (giri, gantere mari etc.) și efectuează jogging pe termen lung (mai mult de o oră), provocând oboseală puternică.
Gimnastica zilnică de dimineață este foarte utilă, inclusiv exercițiul stabilit mai jos:
Exercițiul 1: poziția inițială (IP) - în picioare, mâinile pe centură. Luați-vă mâinile pe laturi - inhalează; Mâinile pe centură - expirați. De 4-6 ori. Respirația uniformă.
Exercițiul 2: i.p. - de asemenea. Mâinile în sus - inhalează; Înclinați înainte - expirați. 5-7 ori. Temp mijloc (t.s.).
Exercițiul 3: i.p. - În picioare, mâinile în fața sânului. Luați-vă mâinile pe laturi - inhalează; Reveniți la i.p. - expirați. De 4-6 ori. Ritmul este lent (TM).
Exercițiul 4: I.P. - Ședința. Îndoiți piciorul drept - bumbac; Reveniți la i.p. La fel cu celălalt picior. De 3-5 ori. Ts.
Exercițiul 5: I.P. - Stând la scaun. Stai jos - expirați; Stați într-o respirație. 5-7 ori. TM.
Exercițiul 6: I.P. - Ședința pe un scaun. Stai jos în fața scaunului; Reveniți la i.p. Respirația nu reține. 5-7 ori. TM.
Exercițiul 7: I.P. - La fel, picioarele îndreptate, mâinile înainte. Îndoiți picioarele în genunchi, mâinile pe centură; Reveniți la i.p. De 4-6 ori. Ts.
Exercițiul 8: I.P. - În picioare, ia piciorul drept înapoi, mâinile în sus - inhalează; Reveniți la i.p. - expirați. La fel cu piciorul stâng. De 4-6 ori. TM.
Exercițiul 9: I.P. - În picioare, mâinile pe centură. Pante stânga-dreapta. De 3-5 ori. TM.
Exercițiul 10: I.P. - În picioare, mâinile în fața sânului. Luați-vă mâinile pe laturi - inhalează; Reveniți la i.p. - expirați. De 4-6 ori. Ts.
Exercițiul 11: I.P. - În picioare. Luați piciorul drept și înainte. La fel cu piciorul stâng. De 3-5 ori. Ts.
Exercițiul 12: I.P. - În picioare, mâinile în sus. Așezați-vă Reveniți la i.p. 5-7 ori. Ts. Respirația uniformă.
Exercițiul 13: I.P. - Același lucru, mâinile în sus, perie "în castel". Rotația corpului. De 3-5 ori. TM. Respirația nu reține.
Exercițiul 14: I.P. - În picioare. Pas cu piciorul stâng înainte - mâinile sus; Reveniți la i.p. La fel cu piciorul drept. 5-7 ori. Ts.
Exercițiul 15: i.p. - În picioare, mâinile în fața sânului. Se întoarce spre stânga-dreapta cu mâinile de reproducere. 4-5 ori. TM.
Exercițiul 16: I.P. - În picioare, mâini la umeri. La rândul său, îndreptarea mâinilor. 6-7 ori. Ts.
Exercițiul 17: mersul pe site sau în camera - 30 s. Respirația uniformă.
Concluzie
Ratele de mortalitate ale populației Federației Ruse pe boala cardiacă ischemică și boala cerebrovasculară sunt de 2-3 ori mai mare decât în \u200b\u200bțările dezvoltate din punct de vedere economic (ECC). Rusia ocupă o poziție de "conducere" în lumea mortalității din accidente vasculare cerebrale, nivelul care depășește un indicator similar între populația ERS de aproximativ 8 ori.
Având în vedere situația socio-economică nefavorabilă din țară, se poate presupune că, în următorii ani, mortalitatea din această clasă de boli va rămâne la un nivel ridicat datorită creșterii numărului de persoane de vârstă vârstnică și senilă, anual Creșterea producției și vânzărilor de alcool, păstrând un nivel ridicat de stres cronic (creșteri de prețuri, șomaj, scădere a motivației muncii, a criminalității înalte); Lipsa unei creșteri adecvate a nivelului de viață, precum și inaccesibilitatea medicamentelor moderne și a noilor tehnologii medicale pentru populația săracă.
Scurta descriere
Terapia de restaurare sau reabilitarea bolilor de inimă care suferă de inima coronariană este una dintre secțiunile parțiale ale reabilitării în medicină. Ea a provenit în timpul primului război mondial, când a apărut pentru prima dată și a început să abordeze sarcina de a relua sănătatea și performanța persoanelor cu handicap al războiului.
Cuprins
Lista de abrevieri ............................................... . ......................................... 3.
Introducere ................................................. ................................... patru.
Capitolul 1. Revizuirea bolii ischemice a bolii ilegale
inimi ................................................. ................................................ .. 5.
1.1. Definirea și clasificarea bolii cardiace ischemice .. 5
1.2. Etiologie și patogeneză a bolilor de inimă ischemice ...... ..... 9
1.3 Imagine clinică cu boală de inimă ischemică ... .. ... 16
Capitolul 2. Reabilitarea fizică a pacienților cu diagnostic Boala ischemică a inimii ...................................... ........................ ........................ nouăsprezece
2.1 Etapele de reabilitare a pacienților cu boală ischemică
Inimi ................................................. ......................... nouăsprezece
2.2 Dieta cu boală cardiacă ischemică ........................ ... 22
2.3 Tratamentul stațiunii sanitare cu boală ischemică
Inimi ................................................. .................... .. 23.
2.4 Un complex de gimnastică medicală pentru boala ischemică
Inimi ................................................. ......................... 25.
Concluzie ................................................. .............. .................................... .............. ..... 27.
Lista literaturii folosite .............................................. ............... ............. 28.
În prezent, în țara și în străinătate, împreună cu conservatorul, tratamentul chirurgical al bolilor coronariene, care constă în revascularizarea miocardului folosind o șuncă aortocortonară, se aplică rezecția anevrismului post-infarct al inimii. O indicație pentru chirurgicală este angina grea a stresului și a odihnei, de refractare la tratamentul medicamentos, care este mai des observat la pacienții cu o rezervă coronariană scăzută, stenoză a arterelor coronare cu 75% sau mai mult. În prezența anevrismului post-infarct al inimii, chirurgia rezecției este singura metodă de tratament radical. Lichidarea ischemiei miocardiului reduce angina, mărește toleranța față de efortul fizic, ceea ce indică eficacitatea revascularizării chirurgicale și face un tratament regenerativ postoperator promițător.
Problema reabilitării pacienților cu boală cardiacă coronariană după operații reconstructive pe navele inimii este relativ nouă în cardiologie, multe aspecte ale acestui proces complex nu sunt încă suficient de studiate. Între timp, experiența anterioară în utilizarea metodelor fizice în tratamentul de restaurare a pacienților cu infarct miocardic, precum și mecanismele bine cunoscute ale acțiunilor factorilor fizici au făcut posibilă elaborarea principiilor reabilitării treptate a pacienților după operație a manipulării și rezecției aorticon-artic a anevrisme ale inimii și utilizarea factorilor fizici ai pacientului IBS după operație.
Tratamentul de recuperare a pacienților cu boală cardiacă coronariană după o intervenție chirurgicală cardiacă include mai multe etape.
Prima etapă (clinica chirurgicală) este o perioadă de o condiție clinică instabilă a pacientului și a hemodinamicii, urmată de îmbunătățirea progresivă a stării clinice și a hemodinamicii.
A doua etapă (după amiază) este o perioadă de stabilizare a stării pacientului și a hemodinamicii. În acest stadiu, pacientul este tradus din ramura de reabilitare (spitalul de țară) sau sanatorii cardiologice locale.
A treia etapă (policlinică) se desfășoară în condiții policlinice, include tratamentul de sanatoriu.
Fiecare dintre etapele de reabilitare are propriile sarcini cauzate de starea clinică și funcțională a pacienților.
Reabilitarea pacienților cu boală cardiacă coronariană în perioada postoperatorie este un set de măsuri menite să conserve viața pacientului, restabilind sănătatea și capacitatea de a lucra. Aceasta include aspecte medicale, fizice, psihologice și socio-economice.
În perioada postoperatorie timpurie (prima etapă), reabilitarea fizică și mentală a pacientului devine cea mai mare importanță. Deja din primele zile ale perioadei postoperatorii, pacientul este menținut activ - împreună cu tratamentul cu medicamente, este prescris gimnastică respiratorie și masaj.
Etapa timpurie după pat (al doilea)
În cea de-a doua etapă, este stabilită sarcina de a maximiza îmbunătățirea proceselor compensatorii de adaptare, sunt utilizate pe scară largă diferite forme de cultură fizică terapeutică, dovezile și factorii fizici naturali care constituie baza tratamentului de reabilitare; Reabilitarea mentală continuă și pregătirea unui pacient de lucru.
În studiile Clinicii Pasha [Sorokina E. I. și colab., 1977. 1980; Gusarova S. P., Otto L. P., 1981; Otto L. P., 1982; Sorokina EI, OTTO LP, 1985] Pentru prima dată principalele direcții de utilizare a factorilor fizici în etapele reabilitării post-celule a pacienților cu boală cardiacă coronariană după operațiunile de manevră aortocamonară și rezecția anevrismului A fost determinat ventriculul stâng efectuat în AMN al AMN-ului URSS. A doua etapă începe după descărcarea din spitalul chirurgical (3-4 săptămâni după intervenția chirurgicală). Observațiile clinice efectuate au făcut posibilă stabilirea faptului că, în această perioadă, pacienții acționați au exprimat în diferite dureri în piept, printre care ar trebui să fie strict diferențiate anginei tipice (în observațiile noastre la 52% dintre pacienți) din cartonia și durerile Aceasta sunt o consecință a intervenției operaționale. Cursul dificil de boală cardiacă coronariană Înainte de operație, operațiunea însăși provoacă o limitare accentuată a activității motorii a pacienților, a exprimat asteliza, o schimbare ascuțită a tonului emoțional și vital; Pacienții au obosit rapid, iritabili, adesea fixați pe sindromul durerii, anxios, somn bine, impun plângeri asupra amețeliilor, durerilor de cap. Aproape toți pacienții identifică modificări ale stării mentale, printre care sindroamele terdiofobe ocupă locul de conducere, sunt exprimate în gradul accentuat de încălcare a capacității contractile ale miocardului (în special la pacienții care au suferit o infarct miocardic complicat de anevrismul inima), hemodinamica.
Hipotensiunea arterială, tahicardia sinusală, extrasisolia, reducerea toleranței la exerciții fizice, sunt adesea dezvăluite. Conform datelor noastre, în medie, a fost de 248,5 + 12,4 kgm / min, dar criteriile de oprire a încărcăturii au fost simptome de hipodinamină (oboseală, dificultăți de respirație). La majoritatea pacienților chestionați, au existat încălcări ale funcției de ventilație ale plămânilor, o scădere a capacităților de rezervă ale sistemului respirator, datorită atât insuficienței cardiace, cât și complicațiilor postoperatorii din plămânii Plelud (pneumrita). Celula toracică din pacienții acționați este mobilă, respirația este superficială, puterea mușchilor respiratori este redusă. Aceasta duce la încălcări ale schimbului de gaze și circulația sângelui în plămâni.
Având în vedere micul instruire a mecanismelor compensatorii de adaptare, pacienții au adesea reacții inadecvate asupra efortului fizic.
În această perioadă, locul principal este ocupat de aspectele fizice și mentale ale reabilitării, împreună cu măsurile de eliminare a efectelor operațiunii (sindromul dureros în piept și la nivelul membrelor la locul de a lua vene pentru șunt, dispariția sistemului respirator) . Trebuie subliniat importanța eliminării durerii în domeniul sternului. De multe ori trebuie să facă diferența cu durerile coronariene, sunt tratate cu pacienți, suport și exacerbate sindroame anticorootice și cardulofob, împiedicând extinderea activității motorului, afectează în mod negativ funcția respiratorie.
Pentru a efectua aspectul fizic al reabilitării, strâns legat de restabilirea stării funcționale a sistemului cardiorespirator, folosiți factori fizici care au o influență de formare asupra inimii mediate prin circulația sanguină periferică, îmbunătățește funcția respirației externe, normalizează nervul Procese în sistemul nervos central și acționează Painkulabal. Acestea includ cultura fizică terapeutică, balneoterapia, masajul, electroterapia.
La punerea în aplicare a unui program de reabilitare fizică, se utilizează diferite forme de educație fizică terapeutică: mersul de dozare și un regim motor construit corespunzător în timpul zilei (mersul pe jos, mișcarea datorată autoservire și tratament), gimnastica terapeutică. Modul motorului trebuie să asigure alternarea încărcăturilor de formare cu odihnă și relaxare. Un astfel de impact ritmic al formării și recreere contribuie la îmbunătățirea reglementării multor sisteme de organism și a proceselor compensatorii de adaptare. În a doua jumătate a zilei, formarea se desfășoară cu o încărcătură de 50-75% din încărcăturile efectuate în prima jumătate a zilei. O creștere a formării fizice se efectuează prin transferarea unui pacient dintr-un mod la altul, mai multă încărcătură.
Restaurarea activității fizice și a tuturor tipurilor de tratament în perioada de reabilitare post-celulă timpurie sunt diferențiate în conformitate cu capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular. Luând în considerare gravitatea simptomelor clinice ale bolii și rezultatele probelor ergometrice, patru grupe (clase de gravitație) pot fi distinse de pacienți: I - pacienții care au exerciții fizice convenționale (cu nivelul de reabilitare până la sfârșitul primei etape ) nu provoca angina, scurtarea, oboseala, cu un regim bun de toleranta, cu toleranta la efort fizic de peste 300 kgm / min; II - Pacienții care au eforturi fizice moderate determină angina, dificultăți de respirație, oboseală, cu toleranță la exercițiul fizic 150-300 kgm / min și extrasystol rare; III-pacienți cu angină, dificultăți de respirație, oboseală la un efort fizic mic și toleranță scăzută de evacuare fizică sub 150 kgm / min; IV - Pacienții cu atacuri frecvente de angină la efort fizic minor și în repaus, insuficiență cardiacă deasupra etapei IIa, adesea cu tulburări grave ale ritmului cardiac.
Metoda de plimbare a dozei a fost dezvoltată de L. P. Otto (1982) sub controlul complexului de combustibil și energie. Se demonstrează că, pentru a asigura pragul de siguranță, nivelul de instruire al încărcăturilor este de 80% din sarcina de energie pentru sarcina maximă, care corespunde unei rate specifice de setare de mers pe jos. Pentru pacienții cu niveluri ridicate de funcționalitate (gravitatea), ritmul inițial al mersului a fost de 100-90 pitch / min, clasa II - 80-90 / min; Pentru pacienții cu funcționalitate limitată: clasa III-60-70 pitch / min, clasa IV - nu mai mare de 50 pitch / min. Durata plimbărilor de dozare - 15-20 de minute la început și 20-30 minute la sfârșitul tratamentului. În viitor, cu reacții clinice și electrocardiografice adecvate, ritmul de mers pe jos a crescut la fiecare 4-7 zile și s-au ridicat la sfârșitul tratamentului pentru pacienții I Gravity 110-120, II - 100-110, III - 80-90 Pitch / Min , și au călătorit în timpul zilei distanța a crescut de la 3 la 7-8 km, de la 3 la 6 km și de la 1,5 la 4,5 km.
Tehnica de realizare a procedurii de mers pe jos este foarte importantă. Pentru 1-2 minute, mișcările sunt recomandate într-un ritm lent, atunci pacientul merge în ritmul de antrenament (3-5 min), după care se mișcă din nou într-un ritm lent timp de 2-3 minute. După recreere pe termen scurt (50% de mers pe jos), mersul pe jos trebuie repetat. Numărul de repetări este de 3-4.
Baza procedurii de gimnastică terapeutică la începutul cursului de tratament este exerciții de respirație și exerciții cu relaxare, începând de la mijlocul cursului (10-12-a zi de tratament) la pacienții cu gravitate 1 și II, exerciții cu dozare Eforturile sunt legate, la pacienții cu clasa III, astfel de exerciții sunt conectate numai după 18-20 de zile de tratament și cu un număr mai mic de repetări. Procedurile de gimnastică terapeutică se efectuează zilnic, o durată de 15 minute la începutul tratamentului cu o creștere treptată de până la 30 de minute, o oră după micul dejun.
De mare importanță în tratamentul restaurativ al pacienților cu boală cardiacă ischemică după operație are un masaj. Masaj, provocând o creștere a proceselor de frânare în receptorii pielii și în cele mai înalte departamente ale sistemului nervos, frânarea pulsului nervos, reduce sindromul durerii, are un efect sedativ. În plus, masajul crește circulația sângelui și fluxul sanguin în recipientele mici ale pielii și mușchilor, îmbunătățește tonul și reducerea lor. Împreună cu modificările sistemului nervos și microcircularea periferică, masajul are un efect de reglare asupra funcției organelor interne, în special, crește volumele pulmonare, îmbunătățește permeabilitatea bronhiilor, oarecum încetinește ritmul activității cardiace. Aceste mecanisme majore de masaj determină includerea acesteia în complexul de tratament de recuperare a pacienților după intervenția chirurgicală pe vasele coronariene. Masajul este utilizat pentru a îndepărta durerea în piept, îmbunătățind tonul mușchilor toracici și a reduce tulburările funcțiilor respirației externe, dispariția cardialgiei.
Masajul folosind tehnici clasice, cu excepția vibrațiilor, se efectuează zilnic sau în fiecare zi. Primele 3 proceduri efectuează masajul numai zona gulerului, apoi atașați masajul din spate, suprafața laterală și față a pieptului, ocolind cicatricea postoperatorie. Masajul suprafeței frontale a pieptului include în principal tehnici de frecare și de frecare ușoară, masajul din spate include toate tehnicile clasice. Durata masajului este de 12-15 minute, pe curs - 12-16 proceduri. Contraindicații pentru utilizarea masajului: mediacenicită în perioada postoperatorie, rană postoperatorie șomerică.
Pentru a elimina durerea în piept, am folosit electroforeza de novocaină conform următoarei metode. Electrodul cu o garnitură umezită cu o soluție nouă de 10% este suprapusă pe zona durerii și se conectează la anodul aparatului pentru galvanizare, cel de-al doilea electrod indiferent cu o garnitură umezită cu apă distilată - în regiunea stângă a sub-bandă sau umăr stâng. Densitatea curentă de 0,3-0,8 mA, durata procedurii este de 10-20 minute, procedurile sunt efectuate zilnic sau în fiecare zi, 10-12 pe curs.
Balneoterapia în această perioadă de reabilitare este realizată de băi de patru camere sau de tuburi de carbon "uscate".
Analiza comparativă a rezultatelor tratamentului în grupurile de pacienți care au primit și nu au primit dioxid de carbon cu patru camere, a evidențiat un efect deosebit de pozitiv asupra cardiogememnynamicii complexului medical, care a inclus băi de dioxid de carbon. Acest lucru sa manifestat printr-o demolare mai pronunțată a frecvenței cardiace, o scădere a severității hipodinaminei sindromului de fază, o îmbunătățire a hemodinamicii periferice sub forma unei scăderi a rezistenței periferice totale ridicate a vaselor, crescând la norma unui a Indicele redus de crăpare și a scăzut la tratamentul indicatorului A (în conformitate cu RVG al extremităților inferioare). Un complex care include băii de dioxid de carbon a condus la o scădere mai pronunțată a DP atunci când sarcina standard este efectuată decât în \u200b\u200bcontrol, cu 17,5 și 8,5%, ceea ce indică o creștere a capacității adaptivă a sistemului cardiovascular cu includerea componenta metabolică a despăgubirii.
În același timp, 17,1% dintre pacienții cu gravitate gravitațională cu semne clinice de lipsă circulator de circulație au fost observate prin reacții clinice și hipodinamice patologice la baia de dioxid de carbon de cameră.
Astfel, tuburile de carbon de cameră (manual și picior) cu o concentrație de dioxid de carbon 1,2 g / l, temperaturi 35-36 ° C, o durată de 8-12 minute este utilizată de la 21 la 25 de zile după intervenția chirurgicală a pacienților I și II Clase și gravitate și limitate III (numai în cazul circulației sanguine nu sunt mai mari decât etapa I). SINE TACHICARDIA, Extrasystolia rară nu sunt contraindicate să aplice băi de cameră.
Tratamentul complex a fost eficient la majoritatea pacienților. Îmbunătățirea clinică este observată la 79% dintre pacienți. Creșterea capacităților de backup a sistemului cardiovascular a fost exprimată în creșterea numărului de pacienți cu rezerve funcționale mai mari (15,7% dintre pacienții din clasa II au trecut la I) și o scădere a numărului de pacienți din clasa III cu 11,4% datorită Tranziția pacienților din clasa II. Sa observat o creștere a puterii încărcăturii de prag de la 248,5 + 12,4 la 421,7 + 13,7 kgm / min sau 69,6%.
Utilizarea metodelor de tratament fizic a făcut posibilă reducerea la un nivel minim sau complet anularea medicamentelor la toți pacienții II și a părților pacienților III Gravity.
Rolul pozitiv al metodelor de tratament fizic a fost manifestat cu o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului în grupurile principale și de control. Pacienții din grupul de control au fost tratați numai de medicamente și au extins modul de activitate a motorului. Astfel, toleranța pentru efortul fizic a crescut mai mult în grupul principal (173 kgm / min) comparativ cu controlul (132 kgm / min). Recuperarea capacității de a lucra în conformitate cu Katimneza a observat la 43,3% dintre pacienții cu grupul principal și, în 25%, după 3-4 luni de la operație, în grupul de control acești indicatori au fost mai mici - 36 și, respectiv, 16%, respectiv 16% Trebuie remarcat faptul că 61, 5% dintre pacienții din grupul principal au început pentru munca anterioară, în timp ce în control - doar 22,2% (p<0,05).
Utilizarea dioxidului de carbon "uscat", acțiunea cărora pe acest grup de pacienți a fost studiată în Tsnikif [Knyazeva Tot Al., 1984], în mod eficient în restaurarea stării funcționale perturbate a sistemului de cardireco la majoritatea pacienților, inclusiv pacienții cu 111 Gravitate, dacă circulația sanguină insuficientă a etapei IIa. Metodologia pentru comportamentul lor este aceeași ca la pacienții cu infarct miocardic în stadiul post-celule timpurii al etapei de reabilitare.
În perioada post-celulă timpurie de reabilitare a pacienților acționați, am observat un efect favorabil al utilizării băilor de picior de apă dulce de temperaturi de contrast. Utilizarea acestui tip de hidroterapie a contribuit la o scădere a semnelor de hipersympathicotonie (tahicardie, labilitate de ritm cardiac, tensiune arterială etc.), o dabilitate emoțională crescută, o scădere a simptomelor astenice. În plus, după băi individuale și cursuri de tratament, s-a observat o scădere a sindromului de fază a hipodyaminei miocardină, hipotensiunea arterială, a fost îmbunătățită portabilitatea exercitării fizice, ceea ce a indicat rezultatele testului pas și extinderea rapidă a regimului motor. Procedura a fost de a rămâne alternativ într-o baie de picior cu o temperatură a apei de 38 ° C (1-2 minute) și la o temperatură de temperatură de 28-25 ° C (1 min). Durata procedurii este de 10-12 minute. Băile au fost eliberate în fiecare zi sau zilnic, pentru cursul a 8-10 băi.
Aspectul mental al reabilitării este important în perioada post-celulă timpurie. Un mijloc puternic de reabilitare mintală este extinderea regimului motor, îmbunătățirea stării somatice a pacienților. O componentă integrală a activităților de recuperare este psihoterapia, deținută de medicul de participare zilnic sub forma unei conversații explicative cu privire la perspectivele de reducere a tratamentului, rezultatele pozitive ale metodelor speciale de cercetare. Am observat o scădere a manifestărilor clinice ale sindromului Asthenopevotic la 93,7% dintre pacienți împreună cu o creștere a performanței mentale în funcție de testul psihologic.
În cazul tulburărilor de somn, reacțiile neurotice sub formă de dabilitate emoțională crescută, precum și în tahicardia sinusurilor, se utilizează extrasystoles: o electrtros cu o frecvență de impulsuri de 5-20 Hz, o durată de 20-30 minute, zilnic sau în fiecare zi, pentru o rată de 10-15 proceduri; Gulere de galvanizare sau electroforeză medicinală pe tehnica "guler" (bromină, cofeină, beta-adrenoblockers etc.). Aceste tipuri de electroterapie sunt utilizate de pacienții I, II și III clase de gravitate.
De asemenea, la fel ca la pacienții cu infarct miocardic, principiul principal al reabilitării este menținut - complexitatea măsurilor de recuperare care vizează diferite legături ale procesului patologic.
Observațiile noastre au arătat că cel mai eficient aplică un complex de măsuri medicale constând din metode fizice de formare în combinație cu metodele care au un efect pozitiv asupra stării neuropsihice a pacientului. Un exemplu de tratament atât de complex de reducere poate fi cel pe care îl folosim în mod eficient (la 79% dintre pacienți) în observațiile lor. Acesta a inclus doza de mers pe jos și extinderea treptată a regimului motor (conform schemei, respectiv clasa gravitațională a pacientului), gimnastica terapeutică, masajul toracic, electroforeza de novocaină și dioxidul de carbon de cameră. Tratamentul a început cu extinderea regimului motor, masaj și electroforeză de novocaină pentru a reduce sindromul durerii. După 5-7 zile, balneoterapia utilizată. Acest complex de reducere a tratamentului poate fi completat de alți factori de vindecare, cum ar fi puterea, electroforeza medicamentului. Tratamentul se efectuează pe fondul psihoterapiei explicative constante, unii dintre pacienți au nevoie de psihoterapie specială.
Rezultatele prezentate mai sus fac posibilă discutarea despre eficiența tratamentului complex folosind factori fizici în perioada timpurie a stadiului post-celule de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă coronariană supusă unui tratament chirurgical.
Policlinică (a treia) etapă
Într-o perioadă postoperatorie la distanță, 60-70% dintre pacienții cu boală cardiacă coronariană după operațiile de reconstrucție pe navele cardiace se disting de angină, de regulă, mai ușor decât înainte de intervenție chirurgicală), adesea extrasistolă și hipertensiune arterială, reacții astenonevice, cardiace. Încălzile funcției contractile ale miocardului și hemodinamicii, mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200bstadiul post-închis timpuriu, care, aparent, se datorează efectului pozitiv al reversării miocardului și rezecției anevrismului inimii. Există o toleranță redusă pentru efortul fizic (în studiile noastre de la 500 la 250 kgm / min, o medie de 335,2 ± 10,3 kgm / min). Majoritatea pacienților au încălcări ale metabolismului lipidic.
Observațiile au arătat că abordările privind determinarea stării funcționale ale pacienților acționați în acest stadiu de reabilitare nu sunt fundamental diferite de cele aplicate pacienților cu angină stabilă, care nu sunt expuși la tratament chirurgical.
Printre pacienții examinați de noi în greutate de angină și toleranță, 10% dintre pacienți ar putea fi atribuite I, 25% - până la II și 65% - la III FC.
Tulburările detectate determină sarcinile etapei policlinice de reabilitare - necesitatea unor măsuri care vizează despăgubirea pentru insuficiența coronariană și cardiacă, tulburările hemodinamice, slăbirea tulburărilor neurotice și a factorilor de risc pentru progresia bolii.
Sarcinile care se confruntă cu stadiul policlinic determină abordările cu privire la utilizarea metodelor de tratament fizic, luând în considerare mecanismul acțiunii lor.
Tratamentul integrat aplicat de noi, inclusiv băi de radon (40 NC / L, 36 ° C, durata de 12 minute, pentru un curs de 10-12 băi) sau băi de sulfură (50 g / l), gimnastică medicală, masaj cardiac și electrosonă (frecvență pulsată curentul 5-10 Hz, durata procedurii este de 30-40 de minute, pentru un curs de 10-15 proceduri), a îmbunătățit starea de 87 și 72% dintre pacienți conform tipurilor de băi utilizate. Defențarea și scăderea intensității crizelor de angină la 52 și respectiv 50% dintre pacienți, la grupurile alocate pe tipuri de băi, regenerarea sau încetarea extrasystolului au fost observate numai în grupul de pacienți care au primit băi de radon (în 50%), reducând creșterea tensiunii arteriale în ambele grupuri (p<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T).Toleranța la efortul fizic a crescut de la 335,1 + 10,3 la 376,0 + + 11,0 KGM / min (p<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.
După tratament, a existat o scădere a nivelurilor sporite beta-lipoproteine \u200b\u200b(P<0,05).
La pacienții cu tahicardie și extrasisolă, utilizarea tratamentului complex, care a inclus băi de radon, a condus la o scădere a tulburărilor frecvenței cardiace, în timp ce tratamentul complex, care a inclus băi de sulfură, nu afectează în mod semnificativ manifestările indicate ale bolii.
În necesitatea unei abordări diferențiate a numirii băi, am fost convinși de studiile de hemodinamică și reacții clinice la băi individuale. În cazul în care pacienții cu II și III FC, cu ajutorul băilor de radon de reacții patologice, nu a fost observat, atunci într-un grup de pacienți tratați cu băi de sulfură, a fost observată o restructurare mai notabilă a hemodinamicii centrale. A fost de a reduce rezistența periferică specifică de la 51,31 ± ± 1,6 la 41,12- ± 1,18 SL. Unități. (R.<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.
Tratamentul cuprinzător cu utilizarea ambelor tipuri de băi a redus manifestările astenonevrocotice, în același timp la pacienții cu semne de hipersympathicotonie cu predominanța proceselor de entuziasm, cea mai bună acțiune a fost furnizată de băi de radon.
Astfel, abordările diferențiate ale numirii metodelor de tratament fizic ar trebui determinate în primul rând de gradul de încălcare a stării funcționale a sistemului cardiovascular. La pacienții aparținând I, II și III, FC, cu extrasisolis, sindromul astenonevrotic pronunțat, complexul terapeutic mai eficient, inclusiv băi de radon, electrosonă, gimnastică medicală și masaj toracic. Băile de sulfură care au un efect mai pronunțat asupra hemodinamicii sunt recomandate numai pacienților I și II FC fără semne clinice de circulație insuficientă a sângelui și tulburări ale ritmului cardiac.
Sistemul de reabilitare aplicat de noi folosind metode fizice de tratament a pacienților cu boală cardiacă coronariană după operații reconstructive pe arterele coronare în timpul primului an postoperator este eficient la majoritatea pacienților. Această concluzie a fost făcută pe baza rezultatelor observațiilor clinice, studiind toleranța pentru eforturile fizice în dinamica (figura 21), ca principal indicator al tratamentului efectiv al pacienților cu boală cardiacă coronariană, precum și indicatori importanți hemodinamici de ritm cardiac, volumul minuscul al sângelui și rezistența periferică totală a vaselor (figura 22). După cum se poate observa în cifrele prezentate, toleranța pentru eforturile fizice a crescut la fiecare dintre etapele studiilor comparativ cu grupul de control anterior, precum și cu grupul de control al pacienților care nu au primit un tratament rapid de reducere; Un volum minut de sânge a crescut, de asemenea, și rezistența periferică totală a navelor a scăzut. În același timp, volumul minuscul al sângelui a crescut prin reducerea frecvenței abrevierilor cardiace prin creșterea volumului specific.
Smochin. 21. Modificări ale toleranței activității fizice la pacienții cu boală cardiacă ischemică în diferite momente după operație: 1, 2-4 luni, 1 an. 1 - grupul principal; 2 - Control.
Smochin. 22. Dinamica unui volum de circulație a sângelui (a) și rezistența periferică specifică (b) la pacienții cu boală cardiacă ischemică în momente diferite după tratament.
1 - Datorită mock; 2 - Actual IOC: 3 - Datorită UPS: 4 UPS actuale.
Statutul mental al pacienților a îmbunătățit semnificativ, reclamațiile astenonxvrotice au scăzut, cardiagia, care a jucat un anumit rol în îmbunătățirea stării subiective a pacienților, creșterea tonului lor vital, apariția autoevaluării corecte a atitudinilor de stat și a atitudinilor critice față de cardiacriages. Acest lucru a făcut posibilă performanța unor eforturi fizice mari decât într-un stadiu incipient de reabilitare, în ciuda participării atacurilor anginei. Această circumstanță, la rândul său, a condus la rezultatele pozitive medicale și sociale ale reabilitării. După 1 an, 56% dintre pacienți au început să lucreze, în timp ce de la pacienții care nu au primit tratament reducător, doar 28%; 8% dintre pacienții care au primit tratament de reabilitare au început activitățile profesionale după 3 luni după operație. Numărul de pacienți cu dizabilități complete a scăzut cu 18%, handicapul grupului II a fost complet îndepărtat de la 12%, 6% dintre pacienți au fost tradusă de la II pe grupul III de invaliditate. La pacienții cu grupul de control, în cursul anului, nu este marcat un singur caz de dizabilitate completă. A existat doar o scădere a gradului de invaliditate (cu II pe grupul III).
Sanatoriu-Resort Tratament al bolii cardiace ischemice
Sanatoriu-Resort Tratament la stadiul policlinic de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă coronariană după operațiuni constructive pe arterele coronare are o importanță deosebită.
Tratamentul de sanatoriu-Resort este prescris în perioada finală a etapei post-conectare a reabilitare - după 3-4 luni după intervenția chirurgicală la sanatoriul cardiologic local, și într-un an și pe stațiuni climatice și balneologice.
Pacienții I și II FC sunt trimiși la climatică (fără încălcări ale ritmului cardiac și deficiențele de circulație a sângelui deasupra etapei) și stațiunilor balneologice, în sanatoriile locale, pacienții cu III FC - numai în sanatoriile cardiace locale.
Sub sanatoriuul local și din sanatoriuul stațiunii climatice, tratamentul cuprinzător cu utilizarea electroterapiei, cultura fizică terapeutică este necesară pentru a fi completate de climatrapia de aeroterapie (băi de dozare, somn de la mare, plimbări), helioterapie (băi parțiale și comune însorite , în perioada rece a OZN-ului OZN), înotul în mare și la piscină.
Pe stațiunile balneologice din complexul de tratament, rolul principal aparține balneoterapiei sub formă de băi și cu încălcări ale metabolismului lipidic și de consumul de băuturi cu ape minerale.
Metodele de utilizare a procedurilor climatoterapeutice și balneologice nu sunt fundamentale diferite de cele care sunt utilizate de pacienții cu angină stabilă, care nu a fost implicată. Extinderea regimului motor, cultura fizică terapeutică este un fundal obligatoriu pentru toate terapia de stațiune.
Astfel, tratamentul de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă coronariană după operațiuni pe arterele coronare și rezecția anevrismelor ar trebui să fie construite sub principiile generale de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă coronariană, adică ar trebui să fie o lungă perioadă de timp, cât mai curând posibil și să mențină evenimentele de acțiune de acțiune preventivă de reabilitare.
Cu privire la exemplul factorilor fizici studiați de noi, se poate concluziona că utilizarea intenționată a metodelor de tratament fizic, ținând cont de mecanismele acțiunii lor, mărește eficiența reducerii tratamentului în toate etapele de reabilitare.
Potrivit cărții: Sorokina E. I. Metode fizice de tratament în cardiologie. - Moscova: Medicină, 1989.
Cu boală cardiacă ischemică, tehnicile de tratament conservatoare nu sunt suficiente, prin urmare, este adesea necesară recurgerea la intervenții chirurgicale. Intervenția operațională se efectuează în conformitate cu anumite indicații. O versiune adecvată a tratamentului chirurgical este aleasă individual, având în vedere o serie de criterii, caracteristici ale cursului bolii și starea corpului pacientului.
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Intervenția operațională cu IHD este efectuată pentru a revasculariza miocardul. Aceasta înseamnă că prin operație, alimentarea cu sânge vasculară a mușchiului cardiac și a fluxului de sânge prin arterele inimii este restabilită, inclusiv ramurile lor, când lumenul vaselor este îngustat cu mai mult de 50%.
Scopul principal al intervenției operaționale este eliminarea schimbărilor aterosclerotice care duc la eșec coronarian. O astfel de patologie este o cauză frecventă de deces (10% din populația totală).
Dacă este necesar, intervenția chirurgicală ia în considerare gradul de deteriorare a arterelor coronare, prezența bolilor concomitente, capacitățile tehnice ale instituției medicale.
Operațiunea este necesară dacă există următori factori:
- patologie arteră somnoroasă;
- reducerea funcției contractile a miocardului;
- insuficiență cardiacă acută;
- ateroscleroza arterelor coronare;
- daune multiple arterelor coronare.
Toate aceste patologii pot însoți boala cardiacă ischemică. Intervenția operațională este necesară pentru a îmbunătăți calitatea vieții, reducerea riscurilor de complicații, eliminarea unor manifestări ale bolii sau declinului.
Intervenția operațională nu este efectuată în termenele anticipate după infarctul miocardic, precum și în cazul unei insuficieri cardiace severe (etapa III, etapa II este considerată individual).
Toate operațiunile pentru IHD sunt împărțite în două grupuri mari - direct și indirect.
Operații directe cu IHD
Metodele de revascularizare directă sunt cele mai frecvente și eficiente. O astfel de intervenție necesită reabilitare pe termen lung, terapie ulterioară de medicamente, dar în majoritatea cazurilor restabilește fluxul sanguin și îmbunătățește starea mușchiului inimii.
Aorticorial Shunting
Tehnica este microchirurgică și implică utilizarea vaselor artificiale - șunturi. Ele vă permit să restaurați fluxul sanguin normal de la aorta la arterele coronare. În loc de zona afectată a vaselor, sângele se va deplasa de-a lungul șuntului, adică, este creată o nouă cale de by-pass.
Cum trece operația, puteți înțelege, vizualizând această animație video:
Activitatea arterei aorticoronare poate fi efectuată pe o inimă de lucru sau non-de lucru. Prima tehnică este mai complicată în performanță, dar reduce riscul de complicații și accelerează recuperarea. Atunci când funcționează pe o inimă care nu funcționează, se utilizează o unitate de circulație artificială, care va efectua temporar funcțiile de organe.
Funcționarea poate fi efectuată și prin metoda endoscopică. În acest caz, tăieturile fac minim.
Aericoronary Artey Shunting poate fi mamarno-coronary, auto-andy sau autogenă. În centrul acestui tip de separare de șunturi folosite.
Cu o operațiune de succes, prognoza este favorabilă. Această tehnică este atractivă pentru anumite avantaje:
- restaurarea fluxului sanguin;
- capacitatea de a înlocui mai multe zone afectate;
- îmbunătățirea semnificativă a calității vieții;
- o creștere a speranței de viață;
- încetarea crizelor anginei;
- reducerea riscului de infarct miocardic.
Artera aorticoronară Shunting este o posibilitate atractivă de a aplica mai multe artere în timpul stenozei, că majoritatea celorlalte tehnici nu permit. Această tehnică este prezentată pacienților cu un grup de risc ridicat, adică cu insuficiență cardiacă, diabet, peste 65 de ani.
Este posibil să se utilizeze manevrarea coronariană cu formă complicată de boală cardiacă ischemică. Este implicită de o fracțiune redusă de emisie de ventricul stâng, anevrism ventricular stâng, insuficiență mitrală, fibrilație atrială.
Există complicații posibile în dezavantajele manevrării anorthoconale. În timpul operației sau după aceasta există riscul:
- sângerare;
- infarct;
- tromboză;
- îngustarea șuntului;
- infecția plăgii;
- fenita mass-media.
ARTECORONARE AUTICORONARĂ nu oferă un efect constant. De obicei, durata de viață a șuntului este de 5 ani.
O astfel de tehnică este, de asemenea, numită funcționarea lui Demikhov-roată și ia în considerare standardul de aur al manevrei coronariene. Principala sa diferență este utilizarea arterei toracice interioare, care servește ca un șunt natural. Calea de bypass pentru fluxul sanguin în acest caz este creată din această arteră la coronarian. Conexiunea se efectuează sub secțiunea stenozei.
Accesul la inimă este furnizat de Sternothy median, simultan cu astfel de manipulări, transplantul de autocare este luat.
Principalele avantaje ale unei astfel de operațiuni sunt următoarele:
- stabilitatea arterei mammarnaya la ateroscleroză;
- durabilitatea arterei mamar ca un șunt (în comparație cu Viena);
- lipsa varicelor și a supapelor în artera toracică interioară;
- reducerea riscului de recurență a angăriei, a atacului de cord, a insuficienței cardiace, a necesității unei reutilități;
- îmbunătățirea activității ventriculului stâng;
- capacitatea arterei mamar la o creștere a diametrului.
Principalul dezavantaj al șanțului mamarno-coronar este complexitatea tehnologiei. Selectarea arterei toracice interioare este dificilă, în plus, se caracterizează printr-un diametru mic și un perete subțire.
Cu manevrarea mamarno-coronariană, posibilitatea revascularizării mai multor artere este limitată, deoarece există doar 2 artere toracice interne.
Arterizează arterele coronare
Această tehnică se numește proteză intravasculară. În scopuri de funcționare, se utilizează un stent, care este un cadru metalic de plasă.
Operațiunea se efectuează prin artera femurală. Ele fac o puncție și prin cateterul conductorului, este introdus un cilindru special cu perete. Balonul răspândește stentul, iar clearance-ul arterei este restabilită. Instalați stentul vizavi de plăcile aterosclerotice.
Cum este instalarea stentului, arată clar această rolă de animație:
Datorită utilizării în timpul funcționării balonului, această tehnică este adesea numită angioplastică cu balon. Aplicarea cilindrului este opțională. Unele tipuri de stenturi sunt dezvăluite independent.
Versiunea cea mai modernă este schelele. Astfel de pereți au o acoperire cu bio-solubil. Medicamentul se distinge în câteva luni. Acesta vindecă coaja interioară a vasului și previne creșterea patologică.
Această tehnică este atractivă pentru traumatismul minim. Avantajele stenting includ, de asemenea, următorii factori:
- riscul de re-stenoză este redus semnificativ (în special atunci când se utilizează stenturi de acoperire medicinală);
- corpul este restaurat mult mai repede;
- restaurarea diametrului normal al arterei afectate;
- nu este necesară o anestezie globală;
- numărul de complicații posibile este minim.
Sunt distinse unele deficiențe ale stentingului coronarian. Acestea se referă la prezența contraindicațiilor la operațiunea și complexitatea comportamentului său în cazul sedimentelor de calciu în recipiente. Riscul de re-stenoză nu este complet exclus, astfel încât pacientul trebuie să primească agenți profilactici.
Utilizarea stentingului nu este justificată cu fluxul stabil al bolii cardiace ischemice, dar arătat în progresia sau suspiciunea infarctului miocardic.
Autoplastia artere coronariene
Această tehnică este în medicină relativ tânără. Aceasta implică utilizarea țesuturilor propriului corp. Sursa este vene.
Această operație se numește și manevră autovehicule. Suprafața venei de suprafață este folosită ca un șunt. Sursa poate fi shin sau coapse. Cel mai eficient pentru înlocuirea vasului coronarian subcutanat Legpost.
Această operațiune implică condițiile de circulație artificială a sângelui. După ce inima se oprește, canalul coronarian este revigorant și anastomoza distală este impusă. Activitatea cardiacă este apoi restaurată și a impus anastomoza proximală a șuntului cu aorta, în timp ce își desfășoară activitatea laterală.
O astfel de tehnică este atractivă pentru traumatismul scăzut față de capetele cusute ale navelor. Zidul venei folosite este reconstruit treptat, ceea ce asigură similitudinea maximă a transplantului cu artera.
Dezavantajul metodei este că, dacă este necesar, înlocuind o secțiune mare a vasului, lumenul capetelor inserției diferă în diametru. Caracteristicile tehnicii de funcționare în acest caz pot duce la apariția fluxurilor de sânge turbulente și a trombozei navelor.
Dilatarea balonului de artere de coroană
Această metodă se bazează pe extinderea arterei îngustate prin intermediul unui balon special. Acesta este introdus în complotul dorit cu un cateter. Acolo baldachinul poate fi umflat, eliminând stenoza. O astfel de tehnică este utilizată de obicei cu o leziune de 1-2 vase. Dacă secțiunile stenozei sunt mai mari, atunci mai adecvate pentru a efectua manevră coronariană.
Întreaga procedură este în curs de desfășurare sub controlul razei X. Apelantul poate completa de mai multe ori. Un control angiografic se efectuează pentru gradul de stenoză reziduală. După intervenția chirurgicală, anticoagulanții și antiagregulații sunt prescrise pentru a evita tromboza într-un vas extins.
Mai întâi cheltuiește lucrarea coronariană cu un mod standard folosind un cateter angiografic. Pentru manipulările ulterioare, se utilizează un conductor de cateter, care este necesar pentru cateterul de dilatare.
Angioplastia cu balon este principala metodă de tratament cu o boală cardiacă ischemică lansată și eficientă în 8 cazuri din 10. O astfel de operațiune este deosebit de adecvată atunci când stenoza este observată în zonele mici de artere, iar depozitele de calciu sunt nesemnificative.
Intervenția operațională nu permite întotdeauna să scape complet de stenoză. Dacă vasul are un diametru mai mare de 3 mm, atunci stentarea coronariană poate fi efectuată în plus față de dilatarea balonului.
Vedeți animația angioplastiei balonului cu stenting:
În 80% din cazuri, angina dispare complet sau atacurile sale se manifestă mult mai puțin frecvent. Practic, la toți pacienții (mai mult de 90%) toleranța la eforturile fizice crește. Perfuzia îmbunătățește reducerea miocardului.
Deficiența principală a metodologiei este riscul de ocluzie și perforare a navei. În acest caz, poate fi necesar să se efectueze o manevră urgentă aortocortonară. Există riscuri și alte complicații - infarct miocardic acut, spasm artere coronariană, fibrilație ventriculară.
Anastomoză cu arteră gastrointestinală
Această tehnică înseamnă nevoia de a deschide cavitatea abdominală. Artera gastro-intestinală este izolată în țesutul adipos și cliave ramurile laterale. Partea distală a arterei este tăiată și realizată în cavitatea pericardia în zona dorită.
Avantajul acestei tehnici este similar cu particularitățile biologice ale arterei gastro-intestinale și interioare.
Astăzi, o astfel de tehnică este mai mică în cerere, deoarece poartă riscul de complicații asociate cu o deschidere suplimentară a cavității abdominale.
În prezent, astfel de echipamente sunt utilizate rar. Principala indicație pentru aceasta este o ateroscleroză comună.
Operația poate fi efectuată o metodă deschisă sau închisă. În primul caz, endarterectomia este efectuată de la interguvernamentele din față ale ramurii, care asigură eliberarea arterelor laterale. Asigurați incizia maximă și îndepărtați intimat modificat ateromat. Se formează un defect, care este închis cu un plasture de la Auto și este cusut în artera toracică internă (capătul din lateral).
Obiectul tehnologiei închise este de obicei artera coronariană potrivită. Faceți o placă tăiată, coajă și scoateți-o din lumenul vasului. Apoi, șuntul este cusut în această zonă.
Succesul operațiunii depinde în mod direct de diametrul arterei coronare - decât este mai mult, prognoza mai favorabilă.
Dezavantajele unei astfel de tehnici includ complexitatea tehnică și un risc ridicat de tromboză arteră coronariană. Ocluzia repetată a navei este, de asemenea, probabil.
Operațiuni indirecte cu IHD
Revascularizarea indirectă crește fluxul de sânge la mușchiul inimii. Pentru aceasta, sunt utilizate mijloace mecanice și substanțe chimice.
Scopul principal al intervenției operaționale este de a crea o sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge. Cu ajutorul revascularizării indirecte, circulația sângelui este restabilită în arterele mici.
O astfel de operație este efectuată pentru a opri transmiterea pulsului nervos și a scoate spasmul arterial. Pentru aceasta, fibrele nervoase din trunchiul simpatic sunt clone sau distrug. Cu tehnica de conspirație, există posibilitatea de a reveni la patența fibrei nervoase.
Tehnica radicală este distrugerea fibrei nervoase prin expunere electrică. În acest caz, operațiunea este extrem de eficientă, dar rezultatele sale sunt ireversibile.
Simpatectomia modernă este o tehnică endoscopică. Se efectuează sub anestezie generală și este complet sigur.
Avantajele unei astfel de intervenții sunt în efectul rezultat - îndepărtarea spasmului vascular, care intră în edeme, dispariția durerii.
Simpreatul este inadecvat cu insuficiență cardiacă severă. Printre contraindicații sunt, de asemenea, o serie de alte boli.
Cardioopcia.
O astfel de tehnică se numește și cardioperichardopexia. Pericardul este folosit ca o sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge.
În timpul operației, se obține accesul extractiv la suprafața frontală a pericardiei. Se deschide, supt lichidul din cavitate și pulverizator talc steril. O astfel de abordare se numește metoda (modificarea) lui Thompson.
Operația conduce la dezvoltarea procesului inflamator aseptic pe suprafața inimii. Ca rezultat, pericardiadurile și epicardul sunt dezvoltate și dezvoltate anastomoze intracoronare și extracoronare. Aceasta oferă revascularizare miocardică suplimentară.
Există, de asemenea, ommensocardiycias. O sursă suplimentară de alimentare cu sânge în acest caz este creată din clapeta glandei mari.
Sursa de alimentare cu sânge poate servi și ca alte materiale. Cu pneumocardiosexia, este un plămân, cu cardiomiopsexie - un mușchi de sân, cu o diafragmă diafragmă.
Operațiunea Winberg.
O astfel de tehnică este intermediară între intervențiile operaționale directe și indirecte pentru boala cardiacă ischemică.
Îmbunătățirea alimentării cu sânge la miocard se efectuează din cauza implantării în artera toracică interioară. Se utilizează capătul distal de sângerare al vasului. Este implantat în grosimea miocardului. În primul rând, se formează un hematom intramocardial, iar apoi anastomieoza se dezvoltă între artera și ramurile interioare interioare ale arterelor coronare.
Astăzi, o astfel de intervenție operațională este adesea efectuată în ambele sensuri. Pentru a face acest lucru, recurge la accesul la transport, adică mobilizarea arterei toracice interioare.
Principalul dezavantaj al unei astfel de tehnici este că nu oferă un efect imediat.
Funcționarea Fiese
Această tehnică permite consolidarea alimentării cu sânge colaterale a inimii, ceea ce este necesar la insuficiența coronariană a naturii cronice. Există o tehnică în pansamentul bilateral al arterelor pieptate interne.
Dressing-ul este realizat pe site-ul de sub ramura pericardianfragilică. Datorită acestei abordări, fluxul sanguin este îmbunătățit în întreaga arteră. Acest efect este asigurat de o creștere a reliefului de sânge în artera coronariană, care este explicată printr-o creștere a presiunii în ramurile pericardial-diafragma.
Revascularizarea laserului
Această tehnică este considerată experimentală, dar destul de comună. Pacientul este tăiat pe piept pentru a însuma un dirijor special în inimă.
Laserul este utilizat pentru a efectua găuri în miocard și creând canale pentru fluxul sanguin. Timp de câteva luni, aceste canale sunt închise, dar efectul este păstrat de ani de zile.
Datorită creării de canale de timp, este stimulată formarea unei noi rețele de nave. Acest lucru vă permite să compensați perfuzia miocardică și să eliminați ischemia.
Revascularizarea laser este atractivă în faptul că poate fi efectuată de către pacienții care au contraindicații la manevrarea aorticon-artum. De obicei, această abordare este necesară în deteriorarea aterosclerotică a vaselor mici.
Tehnica laser poate fi utilizată într-un complex cu manevră coronariană.
Avantajul revascularizării laser este de a efectua o inimă într-o inimă de lucru, adică, nu este necesară un dispozitiv artificial de alimentare cu sânge. Tehnica laser este, de asemenea, atractivă ca minimă traumatică, risc scăzut de complicații și o perioadă scurtă de reducere. Utilizarea unor astfel de echipamente elimină impulsul durerii.
Reabilitarea după tratamentul chirurgical al IBS
După orice tip de intervenție operațională, este necesară o corecție a stilului de viață. Acesta vizează alimente, exerciții, recreere și forță de muncă, scăparea obiceiurilor proaste. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a accelera reabilitarea, reducând riscul reapariției bolii și dezvoltarea patologiilor aferente.
Funcționarea pentru boala cardiacă ischemică se efectuează în conformitate cu anumite indicații. Există mai multe tehnici chirurgicale, atunci când aleg o opțiune adecvată, luați în considerare imaginea clinică a bolii și anatomia leziunii. Intervenția operațională nu înseamnă abolirea tratamentului cu medicamente - ambele tehnici sunt utilizate în complex și se completează reciproc.
