Cufăr
Piept.
Sistemul limfatic al pieptului este reprezentat de o rețea de vase limfatice situate în trei etaje.
Cele mai superficiale sub baza mamelonului de piept este un plex limfatic de hidrocarburi. Limfotokul de suprafață din piept este realizat intracudino și merge în direcția opusă.
Mai adânc în canalul din apropiere, apare plexul octal de suprafață.
Chiar mai adânc, există un plex profund de scoici.
Grupuri de ganglioni limfatici
Ganglionii limfatici axilari sunt grupul principal de ganglioni limfatici care iau limful de la sân. O parte din ele este superficială subfarcială. Ganglionii limfatici axilari sunt împărțiți în cinci subgrupuri: lateral (exterior), mediu (central), spate (sol), medial (piept, paramaimmarten) și de sus (apical).
- Lateral (în aer liber) Ganglionii limfatici axilari sunt situați pe peretele lateral al cavității axilare din mușchiul Klyoplebi al raței de la fasciculul vascular-nervos. De preferință, luați limful din membrala superioară liberă.
- Mediu (central) Nodurile axilare sunt amplasate de-a lungul venei axilare, în principal pe suprafața frontală și mediană. Limph este supus limbilor din cadranele exterioare ale pieptului, secțiunile din față și laterale ale peretelui toracic și partea superioară a peretelui abdominal din față.
- Spate (sublock) Nodurile axilare sunt situate de-a lungul arterei sub-benzi. Ele produc limfii din ventilația din spate a pieptului, regiunea sub-bandă și, uneori, din sân.
- Medical (piept, paramaammarten) Ganglionii limfatici axilari, localizați de marginea exterioară a mușchiului mamar mare de-a lungul vaselor mamare laterale, sunt primele noduri pentru cadranurile exterioare ale sânului. Ansamblul limfatic situat pe al treilea din dinți al mușchiului de unelte este nodul limfatic al primei etape (nodul limfatic al Zorgiului). Adunarea limfatică este localizată pe al patrulea dinți, nodul de borter.
- Top (Apical) Ganglionii limfatici ipoteci - numele general al unui grup mare de ganglioni limfatici situat în zona subclaviană. Luați limpe din alte grupe de ganglioni limfatici axilari, precum și din cadranul superior al sânului, intră în vasele limfatice, avem un mușchi mai mare de sân. Astfel, ei servesc simultan ca noduri ale primei etape pentru secțiunile superioare ale sânului. Vasele de extensie din nodurile limfatice superioare curg în ganglionii limfatici pe deplasați, care sunt în acest caz nodurile limfatice ale celei de-a doua etape.
- Parastinal Ganglionii limfatici sunt situați în primă-șaptelea intercostal în artera toracică interioară. Ei primesc limf h din cvadrantul inferior și departamentele centrale ale glandei. Ganglionii limfatici paraspinali situați în cel de-al doilea 4 intercostal este ganglionii limfatici ai primului etapă a ieșirii de la sân și nodurile primului intercosta sunt nodurile celei de-a doua etape, deoarece acestea curg în ele cu ganglioni limfatici axilari.
De la baza glandei, vasele limfatice merg la ganglionii limfatici ai spațiului retromammarny, apoi pătrundeau mușchiul mai mare de sân și curg în nodurile intercectuare, de unde limful se scurge în ganglionii limfatici axilari centrali. O parte din vasele limfatice se realizează nu numai un mușchi mare, dar și un mic mamă și prin intermediul intercolei pătrunde în ganglionii limfatici parastivi (prima etapă). Ganglionii limfatici nepermanenți ai pieptului aparțin nodurilor situate între mușchii pectorali mici și mari. Ei primesc limfii de la cvadranții de top ai glandei. Vasele extinse transportă limful în ganglionii limfatici axilari.
Sub mușchiul cu piept scăzut, există ganglioni limfatici sub-opectorali care rezultă din limfa din cadranul superior al sânului. Din nodurile limfatice sub-recunoaștere ale limfatiei se scurge la ganglionii limfatici de top axilară.
Metastazele limfatice. Când cancerul de sân poate în mai multe direcții.
La ganglionii limfatici axilari mediali și în continuare la ganglionii limfatici de top axilari. Note cel mai adesea (60-70% din cazuri).
La nodurile limfatice axilare superioare. Notate în 20-30% din cazuri.
La ganglionii limfatici axilari parastivi. Notate în 10% din cazuri.
În ganglionii limfatici axilari din partea opusă și în glanda de lapte. Remarcat în 5% din cazuri.
La ganglionii limfatici mediastinal, ocolind parastivul. Notate în 2% din cazuri.
Uneori există metastaze în ganglionii limfatici abdominali și nodurile cavității abdominale, în ganglionii limfatici inghinală și ganglionii limfatici axilari centrali.
Plămâni
Vasele limfatice ușoare sunt împărțite în superficiale și adânci. Vasele de suprafață formează o rețea groasă sub broșura pulmonară a Pleura. Vasele limfatice adânci urmează din alveole și însoțesc ramurile venelor pulmonare. În cursul ramurilor inițiale ale venelor pulmonare, ele formează numeroase ganglioni limfatici pulmonari. În continuare, urmând bronhomele, ele formează multe ganglioni limfatici bronșici. Trecerea rădăcinii plămânului, vasele limfatice se încadrează în sistemul de ganglioni limfopulmonari bronhopulmonari, reprezentând prima barieră pe calea limfei din plămân. Deasupra vaselor limfatice intră în ganglionii limfatici traheobrice inferiori, situați la bifurcația traheei, apoi urmând în sus, limfa trece în ganglionii limfatici din dreapta sus și stânga traheobronchial. Deasupra vaselor limfatice trece ultima barieră - ganglionii limfatici traheali din dreapta și stânga. De aici, limful pleacă deja cavitatea pieptului și curge în ganglionii limfatici pe deplasați.
Pericard
De exemplu, fluxul de limfii din pericardium are loc în principal în două direcții: înainte la ganglionii limfatici stern, precum și în ganglionii limfatici medii din față.
Gang-urile limfatice occidentale sunt situate pe partea laterală a sternului de-a lungul vaselor interioare de san. Vasele limfatice provenite din piept, fața de față a pericardului și a intercalatorului.
Ganglionii limfatici mediați din față sunt blocați pe suprafața frontală a arcului aorta. De aici, limful de pe vasele limfatice mediastum frontale sunt trimise la conducta limfatică de pe ambele părți.
Ganglionii limfatici diafragili superioare sunt situate pe o diafragmă la nivelul procesului în formă de sabie.
Nodurile limfatice media din spate sunt împărțite în partea superioară și nadiafragil (situată în diafragma din spate pe suprafața superioară). Lens Limph din peretele din spate al Pericardiei.
Vasele limfatice ale primelor trei grupe sunt stern, medii frontale și diafragma superioară - pe conducta limfatică mamelon din stânga în conducta toracică și spre dreapta la conducta limfatică din dreapta.
Vasele limfatice din ansamblurile medioculare din spate curg în trunchiul fără bronhiestone, de-a lungul căruia limfa de pe stânga ajunge la conducta toracică și pe conducta limfatică dreaptă dreaptă.
O inima
Vasele inimii limfatice sunt împărțite în superficiale și adânci. Primul este situat sub epicard, al doilea este situat în grosimea miocardului. Fluxurile limfatice sunt urmate de arterele coroanei de jos în sus și sunt trimise la prima barieră - ganglioni limfatici cardiaci situați pe suprafața frontală a aortei ascendente. De aici, limful de pe vasele medii medii intră în conducta limfată a mamelonului de pe ambele părți.
Pieptul Shishchevoda.
Lymphotok din esofag are loc pe două rețele situate în mucoasa și cochilii musculare. În limfa cervicală, există un ganglion de col uterin cervical, în nodurile limfatice parastere, în paralel, în abdomenul - pe ganglionii limfatici gastrici stângi.
Cavități de sân limfatic
În cavitatea pieptului, distinge între ambreiajul și ganglionii limfatici viscerali.
Purtarea nodurilor reprezintă două grupuri: spate și față. Grupul din spate include ganglioni limfatici intercostali și noduri pre-prezentate situate pe suprafețele frontale și laterale ale coloanei vertebrale. Grupul frontal include ganglioni limfatici ocularități amplasate de-a lungul arterei toracice interioare.
Ganglionii limfatici intragenitali viscerali sunt împărțiți în mediastinul frontal, mediastinal din spate, traheobronchial. Căile de limffi din esofag, inima și plămânii trec în nodurile inferioare traheosobronchiale (bifurcație) care ocupă decalajul dintre bifurcația traheei, începutul bronhiilor principali și a venelor pulmonare.
Esofag
Limfa de ieșire din esofag are loc în nodurile traheosobronchiale și pre-prezentate. Din departamentele inferioare ale esofagului, curentul limfatic este trimis spre stomac (noduri gastrice stângi), precum și în noduri nearater și pre-referință.
| Sistemul de sân limfatic are o importanță deosebită, deoarece răspândirea cancerului este în principal în căile limfatice. Sistemul limfatic interior al sânului constă din 2 rețele - superficiale și profunde. Navele de îndepărtare ale rețelei de suprafață a zonei mamelonului sunt în contact cu pielea și amestecând cu acesta formulează plexul. Rădăcinile rețelei adânci provin din spațiile și capilarele limfatice intra-jefube, care se extind treptat, formează mișcările laptelui mergând în direcțiile radar către zona de zonă. Putrolar Forme Forme Forme - Rezervoare pentru lapte. Principalele mișcări deschise pe vârful mamelonului. Epiteliul conducte de căptușeală - apartament multi-strat. Vasele mari care suferă limfa la ganglionii limfatici regionali sunt împărțiți în 3 grupe:
Calea lui Gerot din departamentele mediale ale glandei prin navele navelor situate în epigastrice prin mușchiul drept al abdomenului în țesutul mai frumos, în continuare la ficat, ganglioni limfatici inghinală. |
Există o cale încrucișată de metastază, în conformitate cu aceste nave de limfată și celulele canceroase pot cădea în ganglioni limfatici axilari controlați.magericmed.net.
Limfotok de pe pereții cavității toracice.
Vasele limfatice din Pleura Cluster (RIB) provin din față la Okologie și din secțiunile din spate - la nodurile limfatice intercostale și rock-stea. Vasele limfatice ale diafragmei și pradă adiacentă acestuia și peritoneul se încadrează în ganglionii limfatici diafragili inferiori și inferiori. Și apoi în Ductus Thoracicus unghiul venos stâng.
Limfotok din sân.
Distinge sistemul și sistemul limfatic profund. Sistemul de suprafață este reprezentat de o rețea capilară, care este situată în țesutul subcutanat și curge în subacarelă (în jurul mamelonului) plexusul sappingului. Rețeaua profundă este situată în interiorul robilor de parenchimie de sân. La descrierea vaselor limfatice dezgustătoare ale pieptului, această zonă este împărțită condiționat în 4 cadrane (părți) cu linii orizontale și verticale, realizate prin mamelonul pieptului: medialul superior și lateral, medialul inferior și lateral. Vasele limfatice care rulează de la jumătatea laterală a sânilor sunt trimiși la NODI LYMPHATICI AXILARISUPERFILIS NODI LYMPHATICI Axillars Profundi de Tuncus SUCTUS Lymphaticus Dexter (dreapta, pe stânga - Ductus Thoracicus) , respectiv, în unghiurile venoase din stânga sau din dreapta. Din partea superioară a glandei mediane, vasele limfatice sunt trimise la nodurile de mai sus și conectorii Jugularis Dexter et Sinister Ductus Lymphaticus Dexter (dreapta, pe stânga - Ductus Toracicus) , respectiv, în unghiurile venoase din stânga sau din dreapta. Vasele limfatice din cvadrantul media inferior sunt Knodi Lymphatici Parasternalis et retrosternishis Nodi Lymphatici Mediostinalis Tuncus Bronchomediastinalis Dexter et Sinister ductus Thoracicus et ductus Lymphaticus Dexter stânga sau dreapta Unghiuri venoase. Trebuie remarcat faptul că limfii din nodurile medioculare pot fi direcționate către ganglionii retroperitoneali, ganglionii limfatici ai ficatului, stomacului, organelor pelvine (ovare și altele) și nodurile inghinale. De asemenea, posibila limfotok încrucișat între navele ambelor glande mamare.
Limfotok de la organele care alăptează ale limfotokului din inimă.
Inima se distinge prin trei celule de capilare limfatice: sub endocard, în interiorul miocardului și sub epicardul. Limful este evacuat în două colectoare - dreapta și stânga. Colectorul drept se formează la începutul brazdei interventriculare din spate și ajunge la ganglionii limfatici ai mediastinului din prim plan. Rezervorul din stânga este format în brazda vernală și este trimis la ganglionii limfatici traheobronchiali, traheali și prăjiți. Apoi, limful din toate nodurile regionale se ocupă de truncus bronhomediastinalis dexter et sinistru ductus toracicus et ductus limfaticus dexter unghiuri venoase stânga sau dreapta.
Limfotok de la esofag.
Există o rețea de capilare limfatice în membrana mucoasă, un strat supus și o cochilie musculară. Eliminarea vaselor limfatice formează plexuri în subliziu și strat muscular. Pentru căile limfottocei ale esofagului se caracterizează aranjamentul longitudinal al vaselor limfatice și lungimile capilarelor limfatice. Tocmai aceasta este că direcția de ieșire a limfilor din esofag este determinată sau sus - în zona faringelui sau în cartea din regiunea stomacului. De la gâtul limfatului limfatvodă, Bnodi Lymphatici cervicalis Profundi, Infra-suprasalis trunchus Jugularis Dexter et Sinister Ductus Lymphaticus Dexter (dreapta, pe stânga - Ductus Toracicus) , respectiv, în unghiurile venoase stângi sau drepte. De la inflația esofagului: a) Topul și cel de-al treilea mijloc, Lymphatici Paratrachealis, NODI Lymphatici Mediostinalis Tuncus Bronchomediastinalis Dexter et Sinister ductus Thoracicus et ductus Lymphaticus Dexter stânga sau dreapta Unghiuri venoase; b) din treimea inferioară a Ibrya Diazhewedalimf, curge în blocul apropiat, gastric, gastrointestinal, și apoi turnată în lumbalele truncuscisterna chyli ducalus toracicus unghiul venos stâng.
În plus față de cea descrisă, este necesar să se țină cont de o altă ieșire importantă de limfii din peretele departamentului esofagian - ocolind ganglionii limfatici direct în conducta toracică, de unde celulele cancerului se încadrează în canalul venos și de a da metastazei în ficat și plămâni.
studfiles.Net.
Topografia sânului. Căile limfottock. Operațiuni pentru mastita purulentă.
Fierul de lapte este situat pe peretele din față între
marginea sternului și linia axilară față la nivelul III-VI
(Vii) coaste. Fierul de lapte este un alveolar complex
fierul nouborat și constă din 15-20 de poli care au ieșire
conducte lăptoase cu un diametru de 2-3 mm. Ei converg radial
direcția la mamelon, la baza căreia ampuloid se extinde
zâmbind, formând sinusuri lăptoase. În zona mamelor Lapte Lubs din nou
survoare și, conectarea 2-3, deschise pe partea superioară a mamelonului 8-
15 găuri de puncte. Fierul este situat între foi
fascia de suprafață care își formează capsula și pe toate părțile (pentru
excepția mamelonului și a cercului aproape bloc) este înconjurată de grăsimi
fibră. Între capsula fascială a glandei și propria sa fata-
sânii sunt fibre retromammar și conector liber
țesut, ca rezultat al căruia fierul este ușor de schimbat spre
zidul toracic. Prezența țesuturilor conjunctive promovează
educația și gradul de capele cu purulente-inflamatorii
procesele din glandă, care ar trebui luate în considerare la efectuarea reducerilor pentru
poto ieșire. Alăptarea pieptului este efectuată de ramuri
artera toracică interioară, sânul arterei laterale, intercostal
artere. Venele însoțesc arterele cu același nume. Limfatic
vasele de san sunt bine dezvoltate și pot fi împărțite în
două grupuri: vasele limfatice ale pielii piei și limfatice
nachime de sân. Rețeaua limfatică capilară
situat direct în fibră de piele și premammar,
este mai bine dezvoltat în domeniul cadranilor externi ai glandei, formând în regiune
a suprafeței capului din apropiere a capului izolar Plexus Lymph
vasele de tichete.
Operațiuni pentru mastita purulentă. Tratamentul chirurgical al purulentului
mastita se află în deschiderea și drenajul clusterelor puroiului în
sân. Aplicați întotdeauna anestezia de suprasolicitare. Deschidere
ulusuri subcutanate și în raport cu clusterele superficiale ale puroiului
felii de glandă de lapte sunt făcute prin tăieturi liniare
îndreptate radial spre mamelon, fără tranziție în zonă
cana aproape bloc. Deschideți cavitatea goală de la puroi, scurgeți
ruve și încorpora parțial. Cu abcese profunde și
de asemenea, pot fi utilizate și flegmoni de glandă mamară radială
tăieturi. După tăieturi adânci în cadranul superior, adesea
kats deformarea semnificativă și desfigurarea glandei. prin urmare
este recomandabil să deschideți abcese și flegmon aflate profund
din secțiunea arcuită, efectuată de pielea laptelui
fier sau paralel cu ea. Glanda de lapte după tăierea pielii
și țesutul subcutanat trage în sus. Strânge-o din spate
top și dezvăluie cavitatea purulentă cu țesătură tăiată radială
glandele. Toate cavitățile deschise goale de la puroi și necrotice
masses examinează degetul și elimină jumperii și mașina adâncă
mana. După introducerea drenajului tubular cu găuri laterale
glanda de lapte este pusă în vigoare. Marginile pielii
pot fi aduse împreună cusături.
Mastectomia radicală a citirilor: cancer de sân. Maimuţă
racing - Anestezie endotrașică. Poziția pacientului pe spate.
Umărul de pe partea laterală a operației este îndepărtat în lateral în unghi drept.
Glanda de lapte se concentrează pe două tăieturi de piele sub formă de
oval. Distanța dintre tăieturi și marginea tumorii nu trebuie să fie
mai puțin de 6-8 cm. Incizia mediană începe cu a treia în aer liber
chitsy, conduce spre mijlocul sternului, continuă în jos
linia paraspinală și finisarea la arcul RIB. Lateral
incizia se conectează la începutul și la sfârșitul tăierii mediale, trecând de-a lungul
marginea exterioară a pieptului la marginea frontală a axilarului
animale de companie. Marginile pielii cu un bisturiu sau separate electronic
părțile care părăsesc doar un strat subțire de grăsime subcutanată
fibră. Lângă baza marginilor pielii scalate pe tot parcursul
perimetrul plăgii disecționează țesutul și fascia subcutanată. Pune in evidenta
și să intersecteze partea de tendon a mușchiului mamar mare, atașat
sânii, păstrând porțiunea sa clavică. Muscul mic de sân
tăiați de la rotirea ciocului a lamei și întârzierea în jos,
fibră conjunctivă de închidere și vase. Fibră îndepărtată pe scară largă și
ganglionii limfatici de-a lungul vaselor axilare și subclaviale,
După aceea, laptele și plictisitorul de un bloc este îndepărtat
strălucirea cu mușchi mari și mici de sân, fascia adiacentă
mI, Noduri de fibre și limfatice. Sângerarea de la formare
suprafața de rănire abundentă a rănirii
ligaturi simple și firmware. Este, de asemenea, utilizat conservator
o variantă de mastectomie radicală, în care marele
mușchi de sân.
Rezecția sectorială a mărturiei sânilor: Benign
tumorile, mastopatia fibroasă-chistică, chisturi. Sectorial
rezecția sânilor este, de asemenea, o biopsie în
suspiciunea unei tumori maligne. Operațiunea este produsă sub
anestezie locală sau anestezie endotrașică. Secțiunea de piele
plumb radial de la marginea canei din apropiere de mai sus testate
educația patologică. Marginile pielii și fibrele subcutanate
separate de părțile laterale. Felii de lapte similare
glandele. Opriți cu atenție sângerarea. Cavitate în fier
eliminați impunerea de cusături nodale adânci. Drenaj de rănire
drenaj tubular. Aplicați cusăturile pe țesutul subcutanat și
studfiles.Net.
Anatomia chirurgicală a sânului. Tehnica operațiunilor de sân
Fierul lapte la femei se află la nivelul coastelor III-VI între liniile axilale parastive și față. Fascia de suprafață a pieptului formează o capsulă pentru sân, fascia este fascinată de clavicul și contribuie la fixarea glandei (grămadă de suspensie de sâni). Partiții localizate radial, care înconjoară felii individuale (de la 15 la 20) și sunt situate de-a lungul conductelor de ieșire, sunt plecate de la capsula fascială. Stroamele de conectare și țesute ale glandei sunt asociate cu fascia de suprafață și pielea, ceea ce explică aspectul pielii pielii pielii peste tumoare (simptom al platformei ").
Mărimea sânului și forma este determinată de starea sa funcțională, cantitatea de fibră grasă și depinde: pe vârsta, tipul fizicului, precedentul nașterii și hrănirii. Glanda de lapte este făcută pentru a împărți patru cvadrant: superior, inferior exterior, superior și interior inferior. Diferența în structura cadranilor este cantitatea de elemente feroase: ele sunt cele mai în cadranul superior exterior, apoi scad de la interiorul interior până la cel mai mic, cel puțin în cvadrantul inferior. Acest lucru se reflectă la frecvența dezvoltării tumorilor în cadrane separate. 
Aprovizionarea cu sânge a pieptului este realizată din trei surse: de la artera toracică laterală, din arterele intercostale și din artera toracică interioară. Venele adânci ale glandelor însoțesc artera, iar venele de suprafață formează o rețea subcutanată asociată cu vena axilară. Innervați glanda de lapte și acoperind ramura nervilor pectori intercostali, presați și frontali.
Smochin. 62. moduri de ieșire a limfilor din sân (grupe principale de ganglioni limfatici). 1 - Nodul limfatic al lui Zorgius; 2 - ganglioni limfatici axilari; 3 - ganglioni limfatici integrisați; 4 - Ganglioni limfatici subclavani; 5 - Ganglioni limfatici admisibili; 6 - ganglioni limfatici parastivi; 7 - Controlul ganglionilor limfatici ai cavității axilare; 8 - ganglioni limfatici Nadium;
Vasele limfatice mamă sunt bine dezvoltate și prezentate cu superficiale și adânci. Conform vaselor limfatice, metastazele cu cancer de sân și infecția cu un proces inflamator purulent în acesta sunt propagate de vasele limfatice. Prin urmare, este important să avem o idee despre structura vaselor limfatice ale sânului, direcția limfottock-ului, topografia ganglionilor limfatici regionali, conexiunile cu bazinele limfatice adiacente. Ieșirea limfilor din piept apare în diferite grupe de ganglioni limfatici (figura 62). Cele mai importante și determinante de ieșirea limfatălui este o cale de axă, în această direcție este drenată de aproximativ 4/5 limfatică, scurgeri de la sân. În ganglionii limfatici axilari, situați de-a lungul venei axilare, limfa este repartizată în primul rând din sânul lateral. Din departamentul medial al sânului de limp, vasele din navele din ganglionii limfatici parastivi de-a lungul arterei și a venelor interioare toracice. Din separarea superioară a sânului, ieșirea limfată are loc în ganglionii limfatici subclavanzi și permisionați; De la departamentul inferior al glandei - la ganglionii limfatici ai fibrei de predicție.
Creșterea ganglionilor limfatici regionali este relativ mai devreme la majoritatea pacienților cu cancer de sân. Evaluarea stării ganglionilor limfatici, împreună cu determinarea localizării tumorii, este o tehnică de diagnostic obligatorie, care permite obținerea unei idei de funcționare a tumorii.
În câmpul de sân, există mai multe straturi de fibre: subcutanate; între foile de suprafață de suprafață (în interiorul capsulei de sân); Retromamarină (între foaia din spate a capsulelor glandelor și a propriei sale fascia).
Cele mai frecvente țesături sân sunt inflamate în timpul alăptării - apare un abces, cauza cărora este repetată iritarea mecanică, creșterea presiunii în cursele de lapte și când este deteriorată pielea în zona de mamelon există "ușile de intrare" pentru infecție. De-a lungul descărcărilor și a canalelor de ieșire de conectare și doritoare, infecția penetrează adânc în și provoacă inflamarea sânului (mastită). În funcție de localizare, se disting următoarele forme de mastită: subareolar, antemmar (subcutanat), intramammarny (parenchimal și interstițial), retro-ammor flegmon.
Cu mastită purulentă, cea mai radicală metodă de tratament este deschiderea cavității purulente, deoarece răspândirea rapidă a infecției se produce la felii adiacente cu distrugerea lor. La mastita subareolară, se efectuează o incizie para -areolară. Cu mastita antemmarnogo și intramamart, tăieturile sunt produse în direcția radiot, astfel încât să nu deterioreze conductele de ieșire și să nu distrugă partițiile de conectare și integrare, separarea felii intacte. Incizia trebuie să ofere un bun flux puroi, astfel încât lungimea tăierii trebuie să depășească jumătate din adâncimea plăgii. Pentru o mai bună ieșire a descărcării purulente, se face o incizie suplimentară (contrapertivă). Este necesar să producem cu atenție revizuirea plăgii. Dacă legătura radială și wanborații sunt intacte, atunci vor fi păstrate; Dacă sunt topite de puroi, atunci cavitățile purulente trebuie combinate. Cavitatea abcesului scurge cauciucul sau tubul policlorvinil.
Dezavantajul esențial al radiotransecselor sunt cicatricile postoperatorii nepoliticoase pe pielea pieptului, ceea ce duce nu numai la rezultatele cosmetice nesatisfăcătoare, ci uneori la tulburări funcționale. În acest sens, incizia Submammar Arcuate din Bardenira (1903) pentru faldurile tranzitorii sub glanda mamară merită atenție. Din această tăietură, coaja suprafața din spate a glandei din fascia toracică, datorită acestui fapt devine posibilă deschiderea abcesului de pe suprafața din spate. În același timp, disecția țesutului pieptului este, de asemenea, produsă în direcția radiot. Deoarece pielea suprafeței frontale a pieptului nu este deteriorată, iar cicatricea după vindecarea rănilor este aproape afectată, utilizarea accesului menționat are anumite avantaje, în special cu abcese intramamamamare profunde și flegmonii retro-ammiorați (figura 63).
Operațiile cu tumorile de sân benigne constau într-o îndepărtare parțială a rezecției sectoriale a sânului. Incizia se face sub forma unei elipse alungite peste etanșarea palpabilă. Am excremente sub formă de o pană de unul sau mai multe raliuri în țesuturile sănătoase.
Cancerul de sân este cea mai frecventă boală tumorală. Atunci când cancerul de sân, prognoza depinde de doi factori: imaginea histologică a tumorii și stadiul bolii (conform sistemului TNM). Prognoza poate fi îmbunătățită numai de operațiunea produsă în stadiul inițial al bolii. Mamografia este o metodă specială esențială de diagnosticare timpurie. Datele acestei tehnici sunt atât de grave încât, cu rezultate pozitive ale unui studiu mamografic, se recomandă producerea unei operațiuni, chiar dacă pacientul nu are plângeri, iar tumoarea nu este palpabilă.
În prezent, tratamentul cancerului de sân este complex, inclusiv metode operaționale, radiații și chimioterapeutice. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este principala și, uneori, faza decisivă a tratamentului vrăjiei primare și a metastazelor în ganglioni limfatici regionali. Tehnica operației moderne în timpul cancerului de sân se bazează pe trei principii de bază (cancer, 1960): radicalitate, respectarea regulilor de ablastică și efectuarea de măsuri anticlazice. Respectarea acestor principii asigură succesul intervenției chirurgicale. Principiul respectării regulilor de ablastică - "compoziția anatomică a intervenției chirurgicale" este de a elimina blocul de sân single împreună cu tumora, cu mușchi mari și joasă în fascia curată de sân. Principiul respectării măsurilor anticlastice este îndreptat spre distrugerea celulelor tumorale în rană (tehnica de funcționare electrochirurgică; utilizarea unică a clemelor hemostatice, șervețele, bilele; radioterapie preoperatorie). Principiul radicalismului este îndepărtarea tumorii și a ganglionilor limfatici disponibili. 
Fier de fier - pereche de perechi moi organice constând din glande, țesut conjunctiv și adipos
Fierul de lapte este situat la nivelul III până la coastele IV, pe fascia care acoperă un mușchi mare de sân, în mijlocul glandei se află nipplele de sân,papilla Mammaria,cu orificiile de puncte pe vârful său care deschide ieșirea streams Lacky, ductus lactiferi. Corp de sân, corpus mammae,se compune din 15-20 de fracții separate unul de celălalt în straturile de țesut adipos, grinzi pătrunzătoare de țesut conjunctiv din fibros liberi. Acțiunile care au structura glandelor complexe alveolare-tubulare, deschise cu propriile canale pe partea superioară a mamelonului de san. Pe drumul către mamelon, fiecare canal are o extensie - sinusul Lacky, Sinus Lactiferi.
Rezerva de sânge Glandele de lapte se desfășoară în principal de A. Toracica Lateralis (de la A.Axillaris), A. Toracica Interna (de la A.Subclavia) și A.Intercostaleles.
Ramurile arterei în piept interioară, provenind din partea mediană, alimentează felii glandei, câmpul din apropiere, mamelonul și pielea din partea mediană. Ramurile arterei pieptului lateral hrănesc aceleași structuri din partea laterală. Suprafața din spate a glandei este ramificată de ramurile arterelor intercostale. Toate arterele enumerate formează două rețele anatomice: superficiale și profunde. Venele profunde însoțesc artera, suprafața - formează o rețea subcutanată asociată cu vena axilară.
Sistemul limfatic al pieptului este împărțit în intragan și extraordan. Sistemul intraganic constă dintr-o rețea de capilare care înconjoară fiecare adăpost. Acesta include, de asemenea, o rețea limfatică de piele și fibră grasă subcutanată. Sistemul extra-organizat este format din vasele limfatice scurgeri și de ganglionii limfatici regionali, care includ noduri axilare, subclaviale, inspecție, parastiare și intercectuare.
Există mai multe modalități de ieșire limfată din sân:
Armurile (în mod normal, ieșirea de 97% din limfii sunt efectuate pe acesta). Truntele limfatice axilare încep cu plexul limfatic subareolar și se încadrează în ganglionii limfatici axilari.
Calea de conectare. Există o ieșire de limff de la sânii superioară și spate la ganglionii limfatici ai conectorului.
Cale parastan. Acesta este realizat de ieșirea limfilor din departamentele medicale ale glandelor mamare la ganglionii limfatici parastivi.
Calea retrosterică. Potrivit lui, limfii din secțiunile centrale și medii ale sânului, potrivit navelor, peretele pectoral, ajunge la returnarea mediilor și în alte ganglioni limfopulmonali vagonchopulmonali.
Cale intercostală. Există o ieșire de limfii din partea departamentelor de san din spate și în aer liber la vasele limfatice intercostale și, în continuare, parțial în nodurile parastiare, parțial în ganglionii limfatici paravertebrali.
Calea încrucișată. Se efectuează în pielea și vasele limfatice subcutanate, deplasând linia medie.
Calea Herota. Se efectuează prin ieșirea limfată în blocada embolilor tumorale a căilor principale ale ieșirii. Prin vasele limfatice situate în zona epigastriei și avem ambele foi de vagin, mușchii drepți ai abdomenului, limfa cade în pre-miniștri și de acolo - la Mediastinum și prin ligamentul coronei - la ficat. O parte din limfa în funcție de vasele fibrei grase subcutanate ajunge la regiunea epigastriei în ganglionii limfatici inghinală din aceeași parte.
Primele două dintre căile listate ale ieșirii limfilor sunt principalele.
Innervare Glandele mamare provin din plexul cervical prin nervii de capacitate și din plexul de umăr - prin nervii de sân frică, precum și cei 4-6 alți nervi intercostali.
Seam vasculară (Carrel, Donetsk, Solovyov)
Circulară (circulară circulară). Poate fi continuu, nodal, saltea (figura 2.).
Smochin. 2. Scheme de cusătură vasculară circulară: a - Carrel; b - Tehnica A.I. Morozova; B - cusătura din interiorul lumenului peretelui din spate al vasului unui calibru mare; R - rotirea saltelei, cusăturile continue și nodale.
Metoda de impunere a unei cusături continue (pedeapsă) a fost dezvoltată de chirurgul englez Carrelia (1902).
Carrel Tehnica (figura 2.3). Impunerea cusăturii începe cu abordarea capetelor vasului transversal cu ajutorul a trei cusături - undeilate, aplicate la o distanță egală una de cealaltă (120 °). Pentru a face acest lucru, ambele capete ale navei sunt cusute de trei fire atraumatic prin toate straturile (una - din partea cochiliei adventioase, cealaltă - intima), retrage 1,0-1,5 mm de margine. Capetele abordării vasului și firele sunt legate. Atunci când se întinde pentru capetele firelor, absurdul vasului dobândește o formă triunghiulară, care asigură că acul peretelui opus garantează impresia unei cusături continue fermecătoare între suporturi. După ce sutura unul dintre fețe, ligatura principală este asociată cu firul de către exploatație. Fețele rămase în același mod.
Smochin. 3. Acuzația circulară Seam Carrel. A - Impunerea deținătorilor de cusături, B - Rapprochement a marginilor navelor; în încorporarea fețelor individuale ale navei; M - sfârșitul cusăturii navei.
În prezent, cusătura Carrel este utilizată numai în microchirurgie (cusătura vaselor cu diametrul mic). În intervenția chirurgicală a vaselor medii și mari, se utilizează modificarea acestuia - metoda a.i. Morozova (1909).
Metoda lui Donetsk.
Pentru a conecta orice specie de anastomoză vasculară, inele de metal cu pereți subțiri echipați cu 4 spikes pentru fixarea marginilor vasului. Diametrul inelelor este diferit. Mărimea vârfurilor se schimbă în funcție de modificarea diametrului inelelor. I STAGE - Selectarea inelelor. Diametrul interior al inelului trebuie să fie oarecum mai mic decât diametrul exterior al vasului. Etapa II - Fixarea și fixarea manșetei. Inelul este pus pe tăietura centrală a vasului. Alternativ, pornind de la peretele din spate, peretele vasului se dovedește și îl fixează pe spikes. III Etapa - Invagarea segmentului central al navei în periferic. Zidul segmentului periferic al vasului este la început în spate, apoi pe lateral și cel puțin și ultima pornire a vârfurilor din față.
Cusătura lui Solovyov este o cusătură de invatență cu o manșetă dublă. Pentru a efectua seama mobilizarea segmentelor centrale și periferice ale vasului reticulabil. Etapa I - suprapunerea a 4 cusături invangante. Începeți să coaseți la capătul central al navei. Prima injecție este produsă la o distanță corespunzătoare la 1,5 diametre ale vasului. Într-o zonă mică, carcasa sa exterioară este firmware. Apoi, în direcția din exterior, toate straturile peretelui vasului se integrează la o distanță de 1 mm de margine. La aceeași distanță, segmentul periferic al vasului este strălucit din interior. O navă a aplicat circumferențial patru astfel de cusături (figura 16.11). Smochin. 16.11 Invagining vascular Seam Solovyov. Impunerea etapei de inferență a cusăturilor II este formarea manșetei. Firele sunt capturate de clipurile de două și, înăsprirea în direcția segmentului central, aduc capetele arterei. În același timp, pereții vasului central sunt scos și manșeta este formată (figura 16.12). Smochin. 16.12 Invagining vascular Seam Solovyov. Formarea stadiului de manșetă III este Invaginarea manșetei și a cusăturilor. Capetele navelor reunesc. Ținând capătul central, este invadat în periferic. Dacă nu se produce Invaginări independent, este produsă de un pensetă anatomică, plânsul lui la manșetă (figura 16.13). Invagarea începe cu un vas semi-rapid din spate. Când fluxul sanguin este restabilit de-a lungul vasului, clema este îndepărtată mai întâi din centrală și apoi din segmentele periferice. Verificați lipirea cusăturii și pasabilitatea navei. În cazul unei etanșeități insuficiente, sunt impuse cusături individuale individuale individuale, captarea tuturor straturilor peretelui periferic și a carcasei exterioare a segmentului central al vasului.
Sistemul limfatic al pieptului este reprezentat de o rețea de vase limfatice situate în trei etaje (figura 9-23).
Cel mai superficial sub baza grămezii
Niplul este o vărsare Lim
Plexul fatic (Lymphaticus Plexus.
subpapilaris).Limfotok de suprafață OT.
Sânii se desfășoară în intro
Dar merge în direcția opusă.
Mai adânc în interiorul canei apropiate
Suprafețe Suprafața de suprafață
plex (Plexus areolaris superficialis).
Chiar mai adânc, există o litorală profundă
transportul (Plexus areolars profundus).Grupuri de ganglioni limfatici
Ganglionii limfatici migratici (Nodi.
Limfatic! Axilare) -grupul principal al lim.
Nodurile frate care iau limful de la
Sân. O parte din ele se află pe partea de sus
Spălare, subpon. Mijlocul Lim.
Nodurile frate sunt împărțite în cinci sub
Grupuri: laterale (exterioare), medie
(central), spate (sublock),
Medical (piept, paramaammarten) și
Top (apical).
»Nodurile ipotecare laterale (exterioare) NODI LIFFATIC! AXILARE Laterales)situat pe peretele lateral al cavității axilare în mușchiul fără cioc de praf din fasciculul vascular-nervos. De preferință, luați limful din membrala superioară liberă.
686 despreAnatomia topografică și chirurgia operațională Despre Capitolul 9
* Nodurile ipotecare mijlocii (centrale) Nodi Fymphatiti Axillass Centrales)situat de-a lungul venei axilare, în principal pe suprafața frontală și mediană. Limph este supus limbilor din cadranele exterioare ale pieptului, secțiunile din față și laterale ale peretelui toracic și partea superioară a peretelui abdominal din față. * Noduri axilare din spate (sublock) (Nodici limfatic! Axillares subscapare posterioare)situat de-a lungul arterei de subsol. Ele produc limfii din ventilația din spate a pieptului, regiunea sub-bandă și, uneori, din sân.
* Gangdezile limfatice medicale (sân, paramaammarten) \\ Nodi Lymphatici Axillass Medias (pectoles, paramammarii)]localizate de marginea exterioară a unui mușchi de sân mare în cursul vaselor mari laterale,
ele sunt noduri ale primei etape pentru cadranul exterior al sânului. Ansamblul limfatic situat pe cel de-al treilea dinte al mușchiului de unelte este nodul limfatic al primei etape (nod limfatic Zorgius).LIMPH NODE Localizând pe al patrulea dinți - nodul limfatic Barters, *Top (apicial) Ganglioni limfatici axilari aixilari }
