Tratamentul aterosclerozei obliterării navelor. Ateroscleroza acceptată a navelor - Cauze, diagnosticare și tratare a tratamentului conservator al aterosclerozei

Aeroscleroza suprimatoare a vaselor vasculare ale extremităților inferioare este o boală cronică a vaselor, care se dezvoltă datorită încălcărilor metabolismului lipidic, ceea ce duce la formarea plăcilor aterosclerotice, îngroșarea arterelor de perete și o scădere a lumenului vascular.

Toate aceste schimbări pot duce la o încetare parțială sau completă a fluxului sanguin. Inițial, această patologie practic nu se expune, dar la progresia acestei boli, plăcile aterosclerotice îngustă din ce în ce mai mult decolarea navelor și se pot suprapune complet, ducând la ischemie și chiar necroză a țesuturilor extremităților inferioare. O astfel de dezvoltare a bolii se poate încheia cu dezvoltarea gangrenilor și a pierderii.

Ce este?

Ateroscleroza suprimantă este una dintre formele de ateroscleroză. În această boală pe pereții arterelor se formează plăci de colesterol, acestea încalcă fluxul sanguin normal, provocând îngustarea vaselor (stenoza) sau blocarea completă, numită ocluzie sau obliterare, așa că vorbesc despre peretele ocluziei - Protecția arterelor picioarelor.

Potrivit statisticilor, prerogativa prezenței patologiei aparține bărbaților de peste 40 de ani. Ateroscleroza oblic a extremităților inferioare are loc în 10% din întreaga populație a Pământului, iar acest număr crește în mod constant.

Cauzele apariției

Cauza principală a aterosclerozei bolii este fumatul. Nicotina, conținută în tutun, face ca arterele să fie vopsite, interferând astfel cu sânge pentru a se deplasa de-a lungul vaselor și creșterea riscului de trombomi în ele.

Factori suplimentari provocând ateroscleroza arterele membrelor inferioare și conducând la apariția anterioară și cursul sever al bolii:

• creșterea nivelului de colesterol cu \u200b\u200butilizarea frecventă a alimentelor pentru animale de companie bogate în grăsimi animale;
• creșterea tensiunii arteriale;
• greutate excesiva;
• predispoziție ereditară;
• diabet;
• lipsa unei activități fizice suficiente;
• stres frecvent.

Factorul de risc poate fi, de asemenea, de îngheț sau răcirea pe termen lung a picioarelor transferate la o vârstă fragedă de degeraturi.

Mecanism de dezvoltare

Cel mai adesea ateroscleroza navelor extremităților inferioare se manifestă la bătrânețe și se datorează schimbului de lipoproteină afectate în organism. Mecanismul de dezvoltare are loc următoarele etape.

1. Colesterolul și trigliceridele au intrat pe corp (care sunt absorbite în pereții intestinali) sunt capturați de proteine \u200b\u200bspeciale de proteine \u200b\u200b- hilomicronii și sunt transferate în sânge.
2. Ficatul reciclează substanțele rezultate și sintetizează complexele grase speciale - LPONP (colesterol de densitate foarte scăzută).
3. În sângele moleculelor de LPONP afectează enzima lipoproteinazei. În prima etapă a reacției chimice, LPONP se deplasează la lipoproteinele de densitate intermediară (sau LPL) și apoi în cea de-a doua etapă a reacției PLPP este transformată într-un LPN (colesterol cu \u200b\u200bsânge scăzut). LDL este așa-numitul colesterol "rău" și este mai aterogenenă (adică este capabil să provoace ateroscleroza).
4. Fracțiunile de grăsime se înscriu în ficat pentru o prelucrare ulterioară. Aici, de la lipoproteină (LDL și LPP), se formează colesterol presat (HDP), care are un efect invers și este capabil să purifice pereții vaselor de la straturile de colesterol. Acesta este așa-numitul colesterol "bun". O parte din alcoolul gras este procesată în bila digestivă, necesară pentru prelucrarea normală a alimentelor și intră în intestine.
5. În această etapă, celulele hepatice pot da o "eșec" (datorită genetic sau explicată de vârsta înaintată), ca rezultat, în loc de HDP la priză, fracțiunile de grăsimi de joasă tensiune vor rămâne neschimbate și vor intra în sânge.

Nu mai puțin, și poate mai aterogene sunt și lipoproteine \u200b\u200bmutante sau modificate în alt mod. De exemplu, oxidat sub influența H2O2 (peroxid de hidrogen).

1. Fracțiunile de grăsime de joasă tensiune (LDL) sunt așezate pe pereții membrelor inferioare. Fundația pe termen lung a substanțelor străine în lumenul vaselor de sânge contribuie la inflamație. Cu toate acestea, nici macrofagele, nici leucocitele nu pot face față fracțiilor de colesterol. Dacă procesul este întârziat, straturile de alcool gras sunt formate - plăci. Aceste sedimente au o densitate foarte mare și împiedică fluxul normal de sânge.
2. Depozitele colesterolului "rău" sunt încapsulate, iar cheagurile de sânge sunt formulate în timpul pauzelor sau deteriorării capsulei. Trombusul oferă un efect ocluziv suplimentar și se înclină arterele.
3. Treptat, fracția de colesterol în agregat cu cheag de sânge are o structură rigidă, datorită depunerii de săruri care conțin calciu. Pereții arterelor pierd extensibilitatea normală și devin fragili, ca rezultat, sunt posibile pauze. În plus față de totul, ischemia rezistentă și necroza țesuturilor din apropiere se formează din cauza hipoxiei și a lipsei de nutrienți.

Etapele

Pentru ateroscleroza subterării membrelor inferioare, aceste etape sunt distinse:

1. Etapa I (manifestările inițiale ale stenozei) - senzație de goosebumps, piele palidă, senzație de răcire și zyabacitate, transpirație excesivă, oboseală rapidă la mers;
2. II Un pas (cromota intermitentă) - un sentiment de oboseală și rigiditate în câmpul mușchilor de vițel, dureri de compresie atunci când încearcă să treacă aproximativ 200 m;
3. II B Etapa - Durerea și sentimentul de rigiditate nu au voie să treacă 200 m;
4. III Stage - Durerea de compresie în mușchii de vițel devin mai intensă și apar chiar și în repaus;
5. IV STAGE - Semne de tulburări trofice apar pe suprafața piciorului, ulcere lungi ne-vindecătoare și semne de gangrene.

La etapele lansate ale aterosclerozei extremităților inferioare, dezvoltarea gangrenelor duce adesea la o pierdere completă sau parțială a membrelor. Lipsa asistenței chirurgicale adecvate în astfel de situații poate duce la moartea pacientului.

Pentru prevalență, ateroscleroza obligă este împărțită în etapă:

1. Obliterarea segmentată - un singur fragment al membrelor scade de pe locul microcirculației;
2. Ocluzia comună (2 grade) - un bloc de artera de suprafață femurală;
3. Blocarea brevetului și a arterei femurale cu o încălcare a trotuarului regiunii de bifurcare;
4. Blocarea completă a microcirculației prin arterele poplings și femural - 4 grade. În patologie, se păstrează alimentarea cu sânge a sistemului de artere femurale adânci;
5. Înfrângerea arterei profunde a coapsei cu deteriorarea regiunii femurale. Pentru 5 grade, hipoxia pronunțată a extremităților și necrozei inferioare, ulcerele trofice ale lui Hangrena. Starea dificilă a pacientului mințit este dificil de corectat, astfel încât tratamentul este doar simptomatic.

Tipurile de leziune ocluzală în timpul aterosclerozei sunt prezentate cu 3 tipuri:

1. Înfrângerea părții distale a arterelor Bertovy și patellizate, în care alimentarea cu sânge la picioarele inferioare este salvată;
2. Ocluzia vaselor de shin. Postat de Berthovah și arterele popliteale;
3. Ocluzia tuturor vaselor de coapse și a picioarelor inferioare cu conservarea permanenței în ramurile separate ale arterelor.

Simptome

Simptomele OSNA în etapele inițiale, de regulă, destul de neclară sau absentă. Prin urmare, boala este considerată viclean și imprevizibilă. Este această înfrângere a arterelor de a se dezvolta treptat, iar gradul de severitate a semnelor clinice va fi direct dependent de stadiul de dezvoltare al bolii.

Primele semne de ateroscleroză oblică a extremităților inferioare (a doua etapă a bolii):

• porniți în mod constant picioarele;
• picioarele adesea nu;
• există picioare edeme;
• dacă boala a lovit un picior, atunci este întotdeauna mai rece decât sănătoși;
• durerile apar în picioare după o plimbare lungă.

Aceste manifestări apar în a doua etapă. În acest stadiu de dezvoltare a aterosclerozei, o persoană poate trece de 1000-1500 de metri fără durere.

Oamenii adesea nu dau valori unor astfel de simptome ca interval, amorțeală periodică, durere la mersul pe distanțe lungi. Și în zadar! La urma urmei, începerea tratamentului în a doua etapă a patologiei, puteți preveni complicațiile cu 100%.

Simptome care apar în 3 etape:

• unghiile cresc mai lent decât înainte;
• pe picioare începe să cadă părul;
• durerile pot apărea spontan și după-amiază, iar noaptea;
• pictările apar după mersul pe distanțe scurte (250-900 m).

Când o persoană are 4 etape de ateroscleroză a picioarelor oblice, nu poate trece de 50 de metri fără durere. Pentru astfel de pacienți, există încă o provocare pentru astfel de pacienți și, uneori, doar ieșirea spre curte, deoarece creșterea și coborârea pe trepte se transformă în tortură. Adesea, pacienții cu 4 etape ale bolii se pot mișca numai în jurul casei. Și cu dezvoltarea complicațiilor, ei încetează să se ridice deloc.

În acest stadiu, tratamentul bolii distruge ateroscleroza extremităților inferioare devine adesea neputincioasă, poate să atenueze simptomele și să împiedice complicațiile tot mai mari, cum ar fi:

• pielea se întunecă pe picioare;
• ulcere;
• gangrena (cu complicația amputare a membrelor).

Caracteristicile actualei

Toate simptomele bolii se dezvoltă treptat, dar în cazuri rare, ateroscleroza subtercontractantă a vaselor extremităților inferioare se manifestă sub formă de tromboză arterială. Apoi, în locul stenozei arterei, apare un trombus, care se suprapune instantaneu și strâns, clearance-ul arterelor. O astfel de patologie pentru pacient se dezvoltă în mod neașteptat, simte o deteriorare ascuțită a bunăstării, picioarele pielii palide, se răcesc. În acest caz, recursul rapid (numărul de timp la fenomenele ireversibile este pe ceas) la chirurgul vascular vă permite să păstrați piciorul unei persoane.

Cu o boală concomitentă - diabet zaharat, cursul de ateroscleroză oblic are caracteristici proprii. Istoria unor astfel de patologii nu este rară, în timp ce boala se dezvoltă atât de rapid (de la câteva ore până la câteva zile), care într-un timp scurt duce la necroză sau gangrenă în domeniul extremităților inferioare. Din păcate, medicii recurg adesea la amputarea picioarelor - acesta este singurul lucru care poate salva viața unei persoane.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul "aterosclerozei oblice a vascularului extremităților inferioare" este plasat pe baza următoarelor date:

1. Plângerile caracteristice ale pacientului (sindromul durerii, cromniturile intermitente).
2. În caz de inspecție, se observă semne de atrofie a țesăturilor moi ale membrelor.
3. Renowmografia membrelor arată o scădere pronunțată a indexului pe picioare și pașii.
4. Reducerea nivelului de pulsare a arterelor opririi, a capetelor, a arterelor zilnice și femurale. Sub daune zonei bifurcationului aortic, există o lipsă de pulsare atât pe ambele artere femurice (sindromul lui Lerish).
5. Termometria, termografia - scăderea temperaturilor materialului și a nivelurilor de radiații IR.
6. Ultrasunetele vaselor de picior (dopplegrafie) indică o încălcare a aprovizionării cu sânge la departamentele periferice.
7. Arteriografia (cercetarea cu introducerea unui agent contrastant în arteră) arată zona de îngustare a arterei membrelor.
8. Eșantioane cu sarcină funcțională - reducerea toleranței la sarcină, oboseala rapidă și aspectul (sau amplificarea) durerilor ischemice.

Tratamentul aterosclerozei oblic

Tratamentul conservator al pacienților cu artere ateroscleroză obliterătoare ale membrelor inferioare se efectuează în cazul:

• În stadiul insuficienței arteriale cronice a circulației sângelui în membrele conform clasificării lui A. V. Pokrovsky - fântână;
• cu patologie concomitentă severă: bolile coronare, deteriorarea vaselor cerebrale, bolile cronice ale plămânilor, ficatului, rinichilor, diabetului;
• ocluziuni multiple (multi-etaje) și stenoză a arterei principale;
• Înfrângerea patului vascular distal.

Sugerează:

• terapie sedativă (sadoare, eleniu);
• desensibilizarea terapiei (dimerol, pipolfe);
• ameliorarea durerii (analgezice, mijloace intraarteriale, blocade 1% din soluții novocaine, blocade paravertebrale la nivelul L2-L3, blocuri epigastice);
• excluderea acțiunii factorilor de risc vascular (fumat, alcool, răcire excesivă, stres nervos, hipodinamină, diabet zaharat);
• Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, adică reducerea vâscozității sale (înlocuitori de plasmă - dextr, enzime defibrosdice - acrod, pentoxifilină, trental, vazonit, agapuria);
• eliminarea spasmului vascular (spasmolitica - dar-shpa, galidor, xanthing nikotinath; gangioblocatoare - hexoniius, dicain);
• normalizarea sistemului de coagulare a sângelui (anticoagulant);
• inhibarea activității de agregare adezivă a trombocitelor (acid acetilsalicilic, tiklide);
• restaurarea echilibrului oxidant-antioxidant - protecția membranelor celulare (antioxidanți - vitamine A, E, C, probool);
• activarea proceselor metabolice în țesuturi (vitamine, acid nicotinic, complementare, solkossil, inhibitori de bradykinină - neutin, parmidină);
• eliminarea tulburărilor imune (imunomodulare, imunosorbție, sânge OZN);
• normalizarea metabolismului lipidic. Acesta include dieta și terapia, scopul medicamentelor de lipide, utilizarea metodelor extracorporeale pentru corectarea compoziției și a proprietăților sângelui circulant, a eyoulenoticului parțial, efectuarea terapiei genice.

Terapia dieta cu ateroscleroza obliterator se bazează pe limitarea valorii energetice a alimentelor luate până la 2000 kcal pe zi, cu o scădere a fracțiunii de grăsimi (până la 30% sau mai puțin) și colesterol (mai puțin de 300 mg). Numirea pacienților cu aditivi alimentari antiaterogeni, cum ar fi acizi grași polinesaturați, pescuitul, Eikonol (este un aditiv alimentar obținut de la unele specii de pești).

În absența normalizării indicatorilor metabolismului lipidic pe fundalul dietei și terapiei, fără a se opri, se efectuează tratamentul medicamentos. În prezent, cinci grupe de medicamente hipolypidemice sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea aterosclerozei:

• enterosorbente - colestiramină, care sunt sechestrarea acizilor biliari;
• statine - Lovastatin (Mevakor), Simvastatin (ZOKOR), Prizastatin (Lipostat), Fluvastatin (Lesk)
• fibrat - mofibrat, de laofibrat;

Eficacitatea terapiei conservatoare este estimată la metabolismul lipidelor, în primul rând la nivelul colesterolului general și colesterolul LDL.

Nivelul normal de trigliceride este de 150 mg / dl. Metode extracorporate pentru corectarea compoziției și a proprietăților sângelui circulant: plasmafere; Imunosorbția selectivă, inclusiv pe sorbenți cu anticorpi monoclonali la LDL (în special în ceea ce privește tratamentul pacienților cu hipercolesteri hetero- și homozigoți grei); Hemosorbție. Aceste metode permit obținerea unui efect hipoliepidemic persistent, care constă într-o scădere a nivelului sanguin al LDL și creșterea conținutului HDL, o scădere a coeficientului de aterogenicitate. Acest lucru încetinește progresia unei ocluzie aterosclerotică a arterelor. Cu toate acestea, atunci când corectarea conservatoare a hiperlipidemiei, tendința spre progresul procesului, în special în ceea ce ateroscleroza timpurie, manifestări clinice semnificative de ateroscleroză la pacienții cu o formă generalizată, care este de obicei observată la persoanele cu hipercolesteli familiale, când nivelurile de colesterol depășesc 7,5 mmol / l, xantomatoza pronunțată poate fi efectuată prin funcționarea Eynoyelectriciții parțiale (funcționarea BUKULDA).

Esența acestei intervenții chirurgicale este de a opri de la digestia treimii distal a intestinului subțire și anastomozia intestinului fin 2/3 cu cupola orbului. Gutul de împingere are capacitatea de a sintetiza și de a evidenția mai multe tipuri de LAS și apoproteinele lor, afectează sinteza hepatic și secreția de lipide prin absorbție și circulație enterică a acizilor biliari (LCD) și XC, reducerea lungimii unității de funcționare a intestinul subțire duce la o încălcare a absorbției LCD și accelerând excreția lor, crește sinteza ecranului LCD în ficat, consolidând oxidarea XC, o scădere a sintezei intestinale a HC, HILOMIKRONS, LPONP, căderea aspirarea lipidelor și inhibării după această sinteză în ficatul lipoproteinelor aterogene. Efectul secundar al operațiunii BUSHFALD constă într-o dezvoltare frecventă a diareei, absorbția afectată a vitaminei B12 și a acidului folic.

Au fost dezvoltate două metode de bază de terapie genică a aterosclerozei obliterării. Esența primului dintre aceștia este de a face o genă care codifică proteina normală - receptorul la LDL, cu ajutorul unei retrovirus la cultura celulelor hepatocite ale pacientului și apoi prin cateterul instalat în vena purtătoarei, Livrarea suspendării unor astfel de celule în ficatul pacientului. După sugestia lor, receptorii de donatori normali încep să funcționeze. Dezavantajul metodei este nevoia de a primi pacienți cu doze semnificative de statine și o scădere treptată a funcțiilor genelor introduse.

Cea de-a doua metodă (drept) se efectuează pe un pacient fără manipularea prealabilă asupra celulelor țintă, în timp ce gena este complexată cu un purtător (vector) și introdus direct în pacient, dar la nivel local în sistemul cardiovascular pentru a evita difuzarea genei în corpul. Introducerea directă se efectuează utilizând o infecție virală, o metodă chimică sau fizică,

Într-un complex de tratament conservator al pacienților cu ateroscleroză, în special cu etapele III-IV ale eșecului arterial cronic al membrelor, este recomandabil să se includă medicamente cu un mecanism complex de acțiune; 1) Tanakan - stimulează producerea navelor factorului de relaxare prin endoteliu. Medicamentul are un efect vasodilactor asupra arteriolelor mici, reduce permeabilitatea capilarelor, reduce agregarea trombocitelor și a eritrocitelor, protejează membranele celulare, suprimarea reacției de peroxidare a lipidelor, îmbunătățește absorbția glucozei și a oxigenului cu țesuturi; 2) prostaglandine și derivații lor sintetici (vasoprostan). Acestea afectează toate legăturile de dezvoltare a sindromului ischemic în membre, au un efect vasodilator, agregarea trombocitelor este suprimată, îmbunătățește microcircularea, normalizează procesele metabolice în țesuturile stilate.

Tratamentul fizioterapeutic, balneologic și sanatoriu-resort (terapie magnetică și curenți direcți cu ganglioni simpatici lombari și membre inferioare, curenți de interferență pe membrele inferioare și membrele inferioare, curenții de interferență pentru membrele inferioare și coloana vertebrală lombară, membrele inferioare, reflex - masaj segmental a coloanei vertebrale, a radonului, a băii de hidrogen sulfură, a aceleflexoterapiei, a hiperbarroroterapiei).

Una dintre cele mai moderne metode de tratament fizioterapeutic al pacienților cu ateroscleroză obliterătoare a vascularului extremităților inferioare este stimularea electrică a măduvei spinării. Se face în cazul imposibilității de a efectua operațiuni reconstructive asupra arterelor datorită prevalenței leziunii ocluzale în timpul presiunii sistolice la nivelul ANOX mai mic de 50 mm Hg. Artă. Esența metodei constă în administrarea percutanată a electrodului quadripolar în spațiul epidural al coloanei vertebrale lombare cu partea superioară la nivelul T12 și aranjamentul din linia de mijloc. În prima săptămână, electrostimularea măduvei spinării se efectuează la frecvența pulsului de 70 - 120 Hz de la sursa externă. La primirea unui rezultat clinic pozitiv, generatorul este implantat în fibra subcutanată a peretelui abdominal din față și este programată într-un mod de funcționare constantă sau de modificare. Electrostimularea este efectuată pentru o lungă perioadă de timp (luni).

Odată cu subtermanarea aterosclerozei navelor extremităților inferioare, atât antrenamentul de antrenament (kinesoterapie, antrenament muscular, plimbându-se prin ploaia de mers pe jos). Kinesoterapia urmărește scopul creșterii distanței de mers pe jos. Esența metodei este după cum urmează: În cazul apariției durerii hipoxice în mușchii vițelului atunci când depășiți un pacient o anumită distanță, încetinește temporar. La câteva minute după aceea, pacientul se dovedește din nou pentru a putea face mișcări fără durere. Mecanismul unui efect favorabil al antrenamentului cu leziunile de perete ocluzie-perete ale arterelor membrelor se datorează îmbunătățirii utilizării oxigenului de miocite, o creștere a activității enzimelor lor mitocondriale și a generației de energie anaerobă, transformarea de fibre musculare albe în roșu, stimularea placării colaterale, ridicând pragul ischemic al durerii.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților de ateroscleroză oblică a principalelor artere ale extremităților inferioare, se utilizează operațiunile arteriale reconstructive și paliative. Metodele reconstructive pentru restabilirea fluxului sanguin arterial includ: endarterectomie, manevră, proteze, reconstrucția X-rayendovasculară (vezi "Tratamentul sindromului de lerii"). Starea indispensabilă pentru implementarea lor este o bună capacitate a patului vascular distal.

Endarterectomimom (trombandartterectomie) este de obicei utilizat la pacienții cu oclusioane unice (segmentale) unice de trunchi. Arhidraie de 7-10 cm lungime. Esența operațiunii constă în îndepărtarea intima ateromatous schimbată împreună cu ceasurile din apropierea ei. Endartreectomia este deschisă, închis, închisă, eversiune, precum și utilizarea metodelor mecanice și fizice.

Cu un endarterectomie deschisă, artera selectată este disecată longitudinal pe locația plăcii. Apoi, sub controlul viziunii, intima schimbată exfoliază de la pereții care fac obiectul unor straturi la nivelul tranziției la zonele vizibile care nu sunt afectate și sunt întrerupte. Marginile INTIMA, adiacente zonei de manipulare, sunt fixate pe peretele arterei cusăturilor atraumice, ceea ce reprezintă o modalitate fiabilă de a preveni ambalarea și suprapunerea lumenului arterelor. Pentru a preveni îngustarea arterei de endarterectomie, un plasture auto-nucleu este cusut în incizie.

Metoda de endretectomie jumătate închisă sugerează: 1) expunerea segmentului arterial afectat peste tot; 2) disecția arterelor (longitudinal, transversal) în proiecția capătului distal al ocluziei; 3) separarea circulară în acest loc ateromatous-schimbat intim de cochilia musculară; 4) segmentul de intersecție încrucișată și conducerea pe ea în direcția proximală a unui instrument special - un deblitator, inele în principal (ringustripper), peeling inhibarea schimbată; 5) deschiderea lumenului arterei asupra secțiunii capătului proximal al ocluziei și îndepărtarea cilindrului detașat al intimului afectat; 6) reticularea peretelui arterei, dacă este necesar, cu plasturele auto-vene.

Metoda închisă a endarterectomiei se efectuează în același mod ca și jumătate deschisă, dar fără selectarea arterei pe tot parcursul anului.

Atunci când se utilizează metoda endarterectomiei endarterectomie, crucea arterei disecționează sub locul de localizare a plăcilor. Apoi, stratul de perete, constând din coajă musculară și adventizare, peeling de la intima afectată și este strâns (sa dovedit) în direcția proximală de-a lungul graniței superioare a plăcilor. La acest nivel, cilindrul format al intimei schimbat este tăiat. Cochilia musculară rezultată și Adventia sunt returnate în poziția inițială. Peditatea navei este restabilită de impunerea cusăturii circulare. Execuția inversă a trombandadertectomiei eversionale este posibilă.

Operațiunile de manevră cu ateroscleroză obliterări sunt realizate la prelungile, precum și leziunile de perete de perete ocluzie multi-etaje ale principalelor artere ale extremităților inferioare. Un segment mare de venă subcutanată este folosit mai des ca șunt izolate din pat, inversate și anastomate cu arterele de deasupra și sub obstacole. Este mai puțin frecvent utilizat de vena unui canal de podele a unei persoane, grefe homomermice, proteze de politetrafluoretilenă sintetice, o venă subcutanată mare fără selecție din pat. Esența ultimei metode este că Viena nu iese din țesut subcutanat și nu este inversată, ci se intersectează deasupra și sub ocluzie. Înainte de formarea anastomozei arteriovenoase, supapele venoase sunt distruse cu ajutorul valvolotomelor de tot felul de structuri. Prezența afluenților care poate efectua rolul fistulei arteriovenoase după începerea fluxului sanguin arterial, este stabilită pe baza acestor angiografii, dopplegrafia, palpatorială etc., urmată de ligarea lor.

Succesul operațiunii de manevră este determinat pe lângă starea canalului periferic și diametrul șuntului utilizat, care trebuie să depășească 4-5 mm.

Cu daune pronunțate aduse arterii Shin, obstrucționarea arcului planar, în plus față de manevrarea automată a autocunicii femurale obișnuite (fascicule), în plus față de. Anastomoza frunzei este formată fistula arteriovenoasă, ceea ce duce la descărcarea părții din sânge direct în venă, mărește viteza fluxului sanguin pe jeda și, prin urmare, reduce probabilitatea trombozei sale. În timpul intervenției chirurgicale, anastomoza cu artera de percepție de tipul "Partea din lateral" este mai întâi suprapusă, apoi fistula este creată de anastomarea capătului distal al șuntului cu o venă pateră sau Bertovoi din apropiere. Diametrul trebuie să fie de 2-4 mm, adică 40 - 60% din diametrul șuntului.

Protetica principalelor artere ale membrelor inferioare în timpul aterosclerozei este extrem de rară.

Dacă nu este posibilă restabilirea fluxului de sânge pe arterele trunchiului, în primul rând datorită ocluziei canalului vascular distal, plasticul arterei profunde a coapsei este produsă. În același timp, o înfrângere destul de frecventă a arterei femurale adânci și a unei căzuți și a arterii Shinului, dezvoltarea slabă dintre ele colaterale duc la rezultate nesatisfăcătoare ale operațiunii.

În cazul ocluzie a patului vascular distal, intervențiile chirurgicale paliative menite să sporească circulația sângelui colateral în membre sunt efectuate de starea slabă a coapsei. Acestea includ simpatia lombară, osteotrepactare revoluția, metodele de P. F. Khvka, G. A. Ilizarova, transplantul microsurgic al glandei mari pe țesătura stilului.

Simpatectomia lombară cu ateroscleroza obliterătoare sugerează o scoatere exemplară, ayalonă a gangliilor simpatice lombare lombare pe partea laterală a leziunii (funcționarea disixului). Principalul mecanism de funcționare este eliminarea influenței sistemului nervos simpatic.

Atunci când se utilizează osteotreepare revascularizantă cu ateroscleroza agentului frigorific asupra suprafeței mediane a tibiei în punctele biologic active (conform acupuncturii), în zona unei rețele subcutanate bine dezvoltate s-au efectuat 6-9 găuri tropanice cu un diametru de 4-6 mm garanții fără deteriorarea măduvei osoase. În perioada postoperatorie cauzată de trepanare, iritarea sub-on-națională în punctele biologice active stimulează dezvăluirea prăbușirii de backup. Simultan prin deschiderile trepantificate, se formează conexiuni intersasculare neconvenționale între arterele țesutului muscular și măduva osoasă. În plus, în general, fluxul sanguin, conținutul mediatoarelor de măduvă osoasă - mielopepide cu proprietăți analgezice, trofice și angioprotectoare (A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) crește.

Esența metodei lui P. F. Byvka trebuie introdusă prin anumite puncte de pe picior și pe tibie în țesăturile lor moi de autocrete (figura 42). Tratamentul se efectuează în termen de 30 de zile. Țesăturile sunt infiltrate de două ori - pe shin în prima și a 14-a zi, pe jos în zilele 7 și 21. O sesiune este consumată 60 - 80 ml de sânge pentru picior, 150 - 180 ml - pentru piciorul inferior. Efectul clinic al operației devine vizibil după 2-3 luni. După finalizarea cursului de tratament și este asociată cu formarea țesutului conjunctiv bine vascularizat în zona de extravazare.

Metoda G. A. Illizarova (compachetomia longitudinală în G. A. Illizarov) implică formarea unui vas osos longitudinal de 10-16 cm lungime de suprafața aparentă a tibiei. Prin aceasta, se efectuează 2-3 spițe de distragere a atenției, atașând de dispozitivul ilizarov, impus osului. Din ziua a 8-a - a 9-a postoperatorie zilnică, deducerea osoasă este alocată din tibie cu 0,5 mm. Procedura se efectuează 31-36 de zile, în timp ce decalajul dintre tibial și fragmentele sale nu va fi de 15-20 mm. După aceea, în termen de 45-60 de zile, care depinde de gradul de maturitate al țesutului conjunctiv, se continuă fixarea tricoului. Potrivit lui G. A. Illizarov, cu distragerea de la EBB există o stimulare regională a rețelei vasculare sub influența tensiunii de tensiune. În același timp, navele principale se extind, numărul și calibrul navelor mici de mușchi, fascia și oasele cresc; În locul tratamentului hematomului, se dezvoltă sângele care alimentează țesutul de legătură; Datorită creșterii fluxului sanguin, procesele regenerative sunt activate în membre.

Cu transplantul microsurgic al unei glande mari pe țesătura stilului, o glandă mare este stivuită de subponcial pe coapsă, cu tranziția spre regiunea popliteală și la Shin. Nava de aprovizionare a transplantului, mai des artera gastrointestinală dreaptă, este implantată în artera femurală generală, iar Viena este la vena femurală.

Dezavantajul metodelor de mai sus de tratament chirurgical de oblicare ateroscleroză care curge din ocluzia întregului canal vascular distal al extremităților inferioare este o perioadă mare de timp necesară pentru dezvoltarea circulației sanguine colaterale - de la 1 la 3 luni. Acest lucru limitează utilizarea unor astfel de operațiuni în tratamentul pacienților cu etapele critice de membre III-IV care au nevoie de o creștere rapidă a circulației sângelui în membre. În astfel de cazuri, arteilizarea sistemului de picior venos este arterilizarea: arteilizarea rețelei venoase de suprafață cu distrugerea preliminară a supapelor sale este arterilizarea în originea unei venei subcutanate mari și cu o ocluzie a venelor de suprafață - într-un sistem venos profund. Arteilizarea în originea unei vene subcutanate mari pe picior implică perforarea șuntului (auto-venă reversibilă in situ, o proteză) între segmentul de trecere al arterei patellizate sau segmentul distal al arterei femurale de suprafață și a originilor lui o venă mare subcutanată pe picior. Baza arteilizării rețelei venoase profunde este includerea venelor tibiale din spate a fluxului sanguin al unei metode similare.

În cazul imposibilității de a efectua o operațiune reconstructivă cu pacienții cu ocluzie trombotică a arterelor extremităților inferioare, aorta abdominală datorată aterosclerozei poate fi utilizată de tromboliza sistemică sau locală a medicamentelor trombolitice bine cunoscute (streptocinază, decenii).

Cel mai mare efect al aplicării sale este realizat: 1) în ceea ce privește ocluzia, care nu depășește 12 luni. La pacienții cu deteriorarea aortei abdominale și a arterelor iliacă, 6 luni. - Odată cu apariția arterelor femurale și popliteale, o lună. - artere de păsări; 2) La lungimea ocluziei la 13 cm, 3) cu o stare satisfăcătoare a canalului vascular distal (arterele Shini sunt în curs de desfășurare).

Liza sistemică se efectuează în conformitate cu schema tradițională, localul implică introducerea tromboliticii la o doză mai mică prin cateter direct în corpul trombului de antipher sau retrograd, care este însoțită de activare, spre deosebire de liza sistemică numai plasminogenul inclus în structura trombului.

Există mai multe metode de tromboliză locală: 1) perfuzie continuă cu introducerea inițială a unei doze mari și apoi susținerea; 2) introducerea unui preparat trombolitic printr-un cateter cu găuri multiple pe tot parcursul trombului ocluziv (tehnica "pulsatorului pulsator"); 3) Introducerea trombolizismului într-o doză mare în timpul strângerii cateterului de-a lungul lungimii trombului. Durata maximă a terapiei trombolitice nu depășește 48 de ore. Eficacitatea acestuia este controlată de angiografic sau cu ultrasonografie.

În perioada postoperatorie, pacienții continuă să fie un tratament conservator complex care vizează prevenirea complicațiilor purulente și trombotice ale operațiunii. Ulterior, ele trebuie să ia în fiecare an 1 - 2 cursuri de terapie a bolii în interiorul spitalelor și fiind pe un tratament în ambulatoriu, adagregate constant, anticoagulante indirecte și alte medicamente fundamentate patogenetic.

Prevenirea

Sănătatea pierdută în ateroscleroza este rezultatul atitudinii tale față de tine, prin urmare, având deja o astfel de boală, trebuie să fii cel puțin mai atent pentru tine și să fii sigur că faci prevenire. Cu Ocsna, este necesar să alegeți pantofi confortabili spațios pentru excluderea poroanelor, vânătăi, evitarea rănirii piciorului, când ședința, nu aruncați picioare unul altuia, pentru că Vasele sunt clarificate și alimentarea cu sânge a picioarelor dureroase este deranjată. Este necesar să se facă drumeții zilnic, este foarte util pentru picioare. Aceasta include o nutriție adecvată, cu excepția grăsimilor animale, sare, prăjită afumată, carne roșie, lapte gras, cremă.

Normalizarea greutății este necesară, controlul controlului sângelui - numerele nu trebuie să depășească 140/85. Scăderea lipidelor din sânge vă va proteja de infarctul miocardic, excluderea hipodynamiei din modul său de zi și introducerea unei exerciții fizice moderate va merita, de asemenea, acest lucru. Este necesară refuzul fumatului (numai acest lucru reduce rata mortalității de la 54% la 18%). Alcoolul este mai bine să abandoneze orice doze.

Este necesar să se inhibeze în timp util bolile cronice, să controleze nivelurile de zahăr din sânge, să evite stresul, să participe în mod regulat la un medic pentru inspecții, să efectueze sistematic cursuri de tratament conservator. Prognoza este determinată de prezența altor forme de ateroscleroză în vecinătate: cerebral, coronarian - care, desigur, nu adaugă sănătatea.

Conţinut

Potrivit statisticilor, 5-7% din populația planetei de peste 40 de ani sunt supuse bolilor de legare cronice ale arterelor membre inferioare. 20% din toate patologiile cardiovasculare sunt reprezentate aterosclerozei de natură diferită. Lipsa tratamentului poate duce la complicații grave, amputative, handicap. Mortalitatea datorată aterosclerozei este mai mare de 50% din cazurile în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Ceea ce este ateroscleroza eliminată

În mod normal, vasele de sânge au o distanță largă, ceea ce oferă o circulație gratuită a sângelui. Tulburările aterosclerotice apar din cauza hipercolesterolemiei în principal în arterele cu diametrul mediu și mare. În sistemul circulator, colesterolul circulă sub formă de complexe cu proteine \u200b\u200bși grăsimi (fosfolipide, trigliceride). Astfel de compuși sunt numiți lipoproteine.

Raportul dintre componentele din complexele de colesterol poate varia, în funcție de acest fel distinge mai multe tipuri de lipoproteine. Transportul direct de colesterol este angajat în așa-numitele fracțiuni aterogene - lipoproteinele de densitate scăzută și foarte scăzută. Ateroscleroza apare din cauza creșterii conținutului acestor fracțiuni în sânge.

Manifestările precoce ale schimbărilor aterosclerotice ale navelor (fâșii de grăsime) se pot manifesta în copilărie, apoi se oprește distribuția lor, iar după mai multe decizii, tulburările ulterioare (plăcile fibroase) sunt formate pe nave. Dezvoltarea acestuia din urmă începe cu Lipoid - acumularea de grăsimi în arterele intima. Apoi, există un aranjament al țesutului conjunctiv din jurul focului lipicoi, ceea ce duce la formarea plăcilor aterosclerotice (stadiul liposclerozei).

De-a lungul timpului, acumularea abundentă a lipidelor încalcă circulația sângelui în coaja de plăci, ceea ce duce la dezvoltarea necrozei și la apariția cavităților umplute cu grăsimi amorfe. În plus, formațiunile aterosclerotice în timp sunt capabile să ulcereze, în timp ce conținutul plăcilor intră în sânge, provocând intoxicarea generală a corpului.

Sprijinirea aterosclerozei (arterioscleroza) este o boală progresivă care însoțește procesele sale poate duce la tromboză (embolie) și vase suprapuse. De regulă, leziunile aterosclerotice apar în locurile de divizare a arterelor principale (bifurcația aortei, un iliac comun, somnoros comun, poning, femural etc.). Această caracteristică a aterosclerozei se bazează pe principiile hemodinamicii - în domeniile de ramificare (bifurcație), fluxul sanguin creează o lovitură la arterele intima, deteriorate astfel stratul de suprafață.

Motivele

Susținerea arteriosclerozei se dezvoltă datorită aterosclerozei generale și este izbitoare, de regulă, navele tipului elastic muscular, ceea ce duce la ocluzia treptată (încălcarea pasabilității) și la suprapunerea completă. În cele mai multe cazuri, arterele departamentelor distale ale extremităților inferioare (vase de deget) suferă. Factorii care afectează ateroscleroza:

• vârsta mai mare de 40 de ani;
• sexualitatea (bărbații sunt susceptibili la patologie de mai multe ori mai des);
• fumatul (nicotina este capabil să provoace spasmul navelor, care promovează progresia bolii);
• obezitate;
• ereditate (din motive genetice de a crește concentrația unor fracțiuni lipidice în sânge);
• boli cardiovasculare;
• vasculită - inflamația imunopatologică a navelor;
• myxedem - patologie datorită dezavantajului hormonilor tiroidieni;
• creșterea coagulării sângelui;
• hipodynamia (stil de viață scăzut eficient);
• guta - inflamația acută a articulațiilor, care apar din cauza încălcărilor proceselor metabolice;
• nutriția irațională (un conținut crescut de grăsimi animale în alimente);
• exercițiul fizic puternic, hipingul frecvent al membrelor;
• subliniază.

Simptome

Sprijinirea aterosclerozei navelor extremităților inferioare se dezvoltă treptat, severitatea simptomelor se manifestă proporțional cu gradul de suprapunere a navelor. În etapele inițiale, boala pornește asimptomatic, apoi semne slabe pronunțate apar: parestezia (tulburare de sensibilitate caracterizată prin ardere și furnicături), plugness, amorțeală a picioarelor, ziabacitate. În etapele ulterioare, se observă următoarele simptome:

• Cel mai caracteristic semn al aterosclerozei extremităților inferioare este durerea în mușchii ionici ai șinei datorită foametei de oxigen. La început, durerea se manifestă numai în timpul încărcărilor, apoi - și singură.
• Un sentiment neplăcut în picioare în timp duce la dezvoltarea așa-numitului cromotip intermitent - o stare la care o persoană este fără probleme, în timp ce mergeți pe un picior (ateroscleroza întotdeauna lovește o parte într-o măsură mai mare).
• Chiar și rănile și zgârieturile minore vindecă greu și lungi, apar ulcere, ceea ce poate duce la gangrena.
• Culoarea pielii pe membrele afectate devine palidă, peeling și atrofia musculară a picioarelor bolnave sunt observate, oprirea opririi.
• Sindromul ischemiei periferice - manifestări de foame de oxigen în funcție de localizarea plăcilor aterosclerotice.
• În absența tratamentului, apar ulcere trofice în zonele afectate, secțiuni de necroză.

Clasificare

Suprinderea aterosclerozei, în funcție de prevalență, este unilaterală (de regulă, în etapele inițiale) și cu două fețe (în acest caz, o parte este întotdeauna mai uimită decât alta). Ateroscleroza extremităților inferioare poate afecta artera femurală, ponantă sau iliacă. Pe baza severității leziunii, se disting 4 etape de patologie:

1. Prima etapă - pacientul se confruntă cu dureri nepermanente atunci când trece o distanță de mai mult de 1 km.
2. A doua etapă este de două tipuri: 2A - mersul pe jos la o distanță de 250-1000 m, 2b - Birouri de mers pe jos la o distanță de 50-250 m.
3. A treia etapă este caracterizată de durere atunci când distanța este de până la 50 de metri și în pace (stadiul ischemiei critice).
4. A patra etapă este apariția unor zone de necroză care pot provoca dezvoltarea gangrenelor (tulburări trofice).

Complicații

Remiterea în cazul aterosclerozei oblice este imposibilă - în timp, boala va progresa, este posibilă probabilitatea de handicap, amputare și moarte. În plus, deoarece patologia afectează principalele nave de organism, lipsa de tratament amenință dezvoltarea unor complicații grave:

• impotența la bărbați din cauza insuficienței circulative în arterele iliace;
• obstrucție acută;
• necroza țesuturilor, ulcerelor trofice;
• cangrenă;
• probabilitatea de către arteria altor artere, care poate provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

Diagnosticare

Definiția diagnosticului precis se bazează pe familiarizarea cu istoria pacientului și efectuarea unei inspecții fizice, deoarece datele privind natura durerii, prezența cromului intermitent, aspectul membrelor afectate este valoarea inițială pentru diagnosticare. În plus, în timpul inspecției, medicul efectuează așa-numitele teste funcționale - manipulări specifice simple, cu un membru rănit, în funcție de rezultatele căruia pot fi judecate de severitatea înfrângerii. După aceea, medicul trimite un pacient pentru următoarele evenimente:

• analiza biochimică a sângelui și a urinei;
• doppler (ultrasunete de vase de picior);
• arteriografia (cercetarea utilizând o substanță de contrast);
• reovazografia (analiza hemodinamică);
• termometrie, termografie;
• angiografie (studiu a stării anatomice a vaselor de sânge).

Tratamentul aterosclerozei oblic

Măsurile medicale desemnate depind de stadiul patologiei, de prezența bolilor cronice concomitente și complicații. Principalele sarcini de tratament în ateroscleroză sunt încetinirea dezvoltării procesului patologic, ameliorarea durerii, restabilirea performanței pacientului și prevenirea amputare și invaliditate a pacientului.

Tratamentul aterosclerozei oblice ale extremităților inferioare include terapia conservatoare (medicament) (1 și 2a) și chirurgie (2b, 3, 4 etape). Recomandări generale pentru tratamentul oblicului aterosclerozei:

• sugerând patologii asociate (de exemplu, diabetul zaharat);
• scăparea obiceiurilor proaste (în special fumatul);
• asigurarea confortului membrelor dureroase (pantofi confortabili, prevenirea rănilor și supercooling-ului);
• drumeții zilnice pentru 30-50 de minute;
• eliminarea grăsimilor animale din dietă.

Tratament medicină

Efectul preparatelor utilizate pentru tratamentul aterosclerozei este destinat ameliorării durerii și arterelor spasmului, stimulării vaselor colaterale, diluției sângelui și consolidarea peretelui vascular. Medicamentele sunt prescrise sub formă de tablete și injecții intravenoase. Tratamentul aterosclerozei oblice ale vaselor de sânge se efectuează utilizând următoarele tipuri de medicamente:

• Analgezicele și blocurile de novocaină sunt utilizate pentru a elimina sindromul durerii.
• Spasmolita de siguranță sunt folosite pentru a reduce spasmele navelor (încredere, nicocipse, galidor, biblițele).
• Anticoagenții sunt necesari pentru a preveni formarea de trombomi (aspirină, cardiomagnet).
• Pentru activarea metabolismului, a actului de acționare, solkeryl, kuraltil, sunt numiți.
• Inhibitorii ACE sunt utilizați pentru a extinde vasele și presiunea mai mică (neutină, parmidină).
• Plasmo-substituirea medicamentelor sunt folosite pentru a dilua sângele.
• Desensibilizarea medicamentelor sunt prescrise pentru îndepărtarea edemului și a reliefului reacțiilor alergice (Tuesegil, SUPRATINE).
• Imunomodulatori sunt utilizați pentru a consolida sistemul imunitar.
• Statinele sunt necesare pentru a reduce nivelul lipidelor și colesterolului în sânge (Lesk, Mevor).

Majoritatea medicamentelor sunt numiți pentru utilizare sistematică, dar unele medicamente pentru pacienți trebuie să folosească viața. Lista medicamentelor populare:

Numele medicamentului, ingredientul activ, doza	act	Indicații	Efecte secundare	Contraindicații
	Motropul spasmolitic.	Colistita, papilita, cistita, pelita, dismenoreea, durerile de cap tensor	Tulburări gastro-intestinale, cefalee, insomnie, reacții alergice	Insuficiență renală și hepatică, sarcină, perioada de lactație, vârsta de până la 18 ani
	Acțiune limpidemică	Hiperlipidemia a obliterat ateroscleroza	Arsuri la stomac, myozit, amețeli, cataractă, erupție cutanată, reducerea potenței, insuficiența renală	Bolile hepatice acute, sarcina, perioada de lactație
NEZTIN.	Restaurarea microcirculației, activitatea antiinflamatorie	Cardioscleroza obliteratoare ateroscleroză, după accident vascular cerebral	Greață, cefalee, tahicardie, funcția hepatică, erupție alergică	Insuficiență hepatică, sarcină, perioada de lactație

Interventie chirurgicala

Intervenția operațională este numită cu leziuni rezistente la terapia medicamentoasă. Înainte de a determina tratamentul chirurgical, medicul trebuie să estimeze prevalența tulburărilor aterosclerotice în arterele inimii și ale creierului. Chirurgia vasculară modernă are multe metode de tratament operațional al aterosclerozei:

• Proteze - o procedură care vă permite să înlocuiți vasul afectat de artificial, acesta este rar utilizat din cauza riscului de rănire.
• Trombandartterectomia se bazează pe îndepărtarea plăcii aterosclerotice împreună cu o parte a vasului, este utilizată pentru leziunile localizate ale arterei femurale.
• Angioplastia balmonioasă este introducerea unui cilindru special în cavitatea vasului, care atunci când umflarea se extinde lumenul.
• Shunting este cea mai obișnuită metodă de flux sanguin, se realizează prin impunerea în jurul unui vas de pacienți cu o protetică artificială sau un segment de vena subcutanată a pacientului.
• Outoderoplastia este o operație la care sunt îndepărtate ulcere trofice extinse, iar clapetele de piele sunt suprapuse în locul lor.

Prevenirea

Deoarece ateroscleroza oblică este una dintre cele mai frecvente boli, prevenirea acesteia are o semnificație socială importantă. Avertizarea patologiei include mai multe puncte:

• refuzul fumatului (scăderea ratei mortalității de la 54% la 18%);
• nutriție corespunzătoare (excepție de la dieta grăsimilor animale, sare, afumată);
• tratamentul în timp util al bolilor cronice;
• sfârșitul extensiei;
• monitorizarea tensiunii arteriale și a indicatorilor de zahăr din sânge;
Găsite în eroarea de text? Evidențiați-o, apăsați Ctrl + Enter și vom rezolva totul!

Discuta

Sprijinirea aterosclerozei navelor - Cauze, diagnosticare și tratament

Ateroscleroza oblic a membrelor inferioare este una dintre manifestările de ateroscleroză a sistemului. Această afecțiune patologică, la rândul său, este patologia metabolismului, în care se formează plăci aterosclerotice pe peretele interior al vaselor arteriale. Acestea conduc ulterior la blocarea acestui vas, a trompierului și, în consecință, la apariția unor simptome clinice caracteristice pentru unul sau alt organ cauzat de eșecul alimentării cu sânge.

Video despre ateroscleroza oblică a vaselor de picior

Cauzele oblică aterosclerozei

Dacă se formează plăci aterosclerotice în lumenul navelor extremităților inferioare și conduc la o încălcare a alimentării cu sânge la picioare datorită îngustării, blocării arterelor, atunci o astfel de boală se numește ateroscleroză oblică.

Motivul exact, uniform pentru apariția acestei stări patologice este atât ateroscleroza în general, cât și ateroscleroza subtercontractantă a extremităților inferioare de astăzi nu este stabilită. Dar există un număr mare de factori de risc, care sunt mai mult sau mai puțin pot provoca apariția de ateroscleroză oblică. În primul rând, cel mai periculos, fumatul este cel mai dificil factor de risc. Se crede că dezvoltarea vaselor oblice de scleroză a extremităților inferioare este de aproape jumătate dintre pacienții bazați pe fumat. Găsiți o persoană cu ateroscleroză oblică care nu fumează și nu fumează destul de dificilă.

În plus față de fumat, un stil de viață scăzut de uzură are o influență puternică asupra apariției aterosclerozei - așa-numita hipodynamină, obezitate, nutriție necorespunzătoare, prezența la pacientul de diabet zaharat, tulburările tiroidiene, care se manifestă în funcția redusă, hiperfibrinemie.

În plus, hiperfibrinemia, adică conținutul crescut de fibrinogen în sânge, contribuie la hipercagularea sa, adică o coagulare sporită și, în consecință, o formare mai puternică și mai pronunțată a plăcilor aterosclerotice.

Hiperlipidemia, adică conținutul crescut al grăsimilor din sânge poate avea, de asemenea, un caracter de moștenire sau poate fi o consecință a unei diete necorespunzătoare a alimentelor și oferind un impact asupra dezvoltării aterosclerozei oblic.

Simptomele de ateroscleroză oblică

Blocajul apare cel mai adesea în vase mari (aorta, arteră iliacă) sau artere de calibru de mijloc (femural, popliteal).

Stadiul acestui stat patologic este mai bine să fie luat în considerare în contextul simptomelor clinice de oblicare atroselecoză. Pentru această boală, simptomele sunt caracterizate, printre care durerea cea mai pronunțată din picioare, care în stadiul inițial se manifestă în câmpul mușchilor înghețați, în regiunea piciorului și a degetelor. În plus față de durere, pacienții experimentează sentimentele de frig în picioarele lor, chiar și în camera caldă, amorțeală a extremităților inferioare și tulburărilor trofice care pot manifesta pielea uscată, pierderea părului pe picioare și tulburări trofice severe sub formă de ulcere trofice sau donomarea întregului membru inferior.

În stadiul 1. Obținerea pacienților cu ateroscleroză sunt în repaus, nu se confruntă cu simptome clinice. Semnele bolii la astfel de pacienți încep să apară după ce mergeți la o distanță de peste 1000 m. O astfel de stare necesită un pacient o cantitate mică de timp pentru a vă relaxa. Astfel, o persoană, care a trecut o anumită distanță, oprește câteva minute să se odihnească, după care poate, de asemenea, să continue fără durere pe jos. Acest simptom în literatura medicală a fost numit cromotip intermitent și este utilizat pe scară largă atât în \u200b\u200bliteratura medicală internă, cât și în străinătate. Aceasta este, pentru prima etapă a aterosclerozei subteratului ale extremităților inferioare se caracterizează printr-un simptom al cromotipului intermitent la mersul la o distanță de un kilometru mai mare.

Pentru cele două etape Sprijinirea aterosclerozei la distanța inferioară a membrelor Simptomul cromotipului intermitent este redus semnificativ și variază de la 250 la 1000 de metri. Când depășește o distanță critică, apare durerea din picioare, care poate fi însoțită de amorțeală și picioare de răcire. În astfel de cazuri, a doua etapă a aterosclerozei oblice poate fi pusă în pacient.

La 3 etape Această boală, în plus față de cromotipul intermitent, care apare la o distanță de până la 250 m, cel mai adesea în pacient apar tulburări trofice ale extremităților inferioare. În primul rând, ele se manifestă pe pielea uscată pe picior, peeling, căderea părului, întunecarea și distrugerea plăcilor de unghii. În plus, pacienții cu a treia etapă a aterosclerozei oblic, chiar și în repaus, pot avea răcire și amorțeală a extremităților inferioare. Picioarele încetează să fie sensibile, de unde devin mai susceptibile la factorii de mediu externi traumatici. De exemplu, un pacient cu un grad al treilea de ateroscleroză obliteră, care este de a purta pantofi apropiați, poate pur și simplu să nu se simtă frecarea și presiunea, care se transformă ulterior într-o Natoptash, sub care inflamația purulentă este destul de rapidă.

A 4-a sau ultima etapă Suportul aterosclerozei se caracterizează prin simptome de ischemie critică, adică durerea este de obicei insuportabilă, care se manifestă chiar și în repaus fără activitate fizică. În plus față de sindromul dureros, amorțeala, răcirea extremităților inferioare, simptomele tulburărilor trofice ale pielii și cele mai apropiate țesuturi moi sunt pronunțate. De asemenea, la pacienții cu 4 etape de ateroscleroză oblică, în plus față de ulcerele trofice, care au apărut deja la 3 etape, swapul purulent de țesuturi moi pot apărea zone de necroză osoasă purulentă - zone de osteomielită.

De regulă, prognoza pentru a patra etapă a aterosclerozei oblice este extrem de nefavorabilă.

Cu ateroscleroza blocată a extremităților inferioare, hipotrofia este observată și chiar atrofia musculară, mai des picioarele, picioarele vizuale pierd greutatea, cantitatea de țesut muscular scade. Iar motivul este încă aceeași - aprovizionarea insuficientă a sângelui cu substanțe nutritive și oxigen ale țesuturilor extremităților inferioare. Simptomul frecvent al aterosclerozei în segmentul aorto-iliac este impotența, deoarece alimentarea cu sânge este perturbată în sistemul arterelor interne ale ileumului.

Diagnosticarea aterosclerozei oblice

Diagnosticul bolii se bazează în primul rând pe studiul ultrasunetelor a navelor extremităților inferioare. Această metodă, cea mai ieftină și relativ informativă, face posibilă evaluarea pasabilității navelor membrelor inferioare și alegerea unor tactici suplimentare de tratament. O metodă mai informativă este angiografia și CT-angiografia navelor extremităților inferioare, când, după administrarea unui agent contrastant în arterele membrelor inferioare, se efectuează metode de vizualizare pe raze X sau pe computer. Acest lucru face posibilă evaluarea mai precis a permanenței navelor, precum și a determina prezența unei îngustări, durata și gradul de severitate.

Pacientul trebuie să fie examinat în mod necesar și consultat de un chirurg vascular, deoarece Unii pacienți au prezentat tratament operațional (protezime de manevră sau navă).

Tratamentul aterosclerozei oblic

Tratamentul aterosclerozei subtercontale ale extremităților inferioare este angajat în medicul chirurgical. Tratamentul poate fi conservator și operațional, dar nu va avea succes fără a refuza fumatul. Refuzul fumatului este o condiție prealabilă. În timpul tratamentului, dacă este posibil, este necesar să se mențină activitatea fizică - să meargă cel puțin o oră pe zi, să se angajeze în înot. Acest lucru va contribui la îmbunătățirea circulației sângelui în vasele de picior, să dezvolte circulația sângelui colateral (în by-passul vasului blocat). Picioarele, la rândul lor, trebuie să fie păstrate calde. Respectați o dietă care vizează combaterea colesterolului "rău".

Tehnica conservatoare Tratamentul aterosclerozei de oblic al extremităților inferioare este de a prescrie medicamente care diluează sângele și vasele extinse, precum și colesterolul redus (statine). Astfel de medicamente pot fi acceptate atât sub formă de tablete, cât și injecții intravenoase sau intramusculare. De regulă, pacienții cu ateroscleroză obliterătoare au nevoie de un curs anual de acest tratament. În unele cazuri, necesitatea de a fi conștienți de tratament are loc la fiecare șase luni.

Statine: blocați formațiunile de colesterol în ficat, prin urmare, va fi mai puțin în sânge și mai puțin probabil să crească plăci. Acestea includ: simvastatin, lovastatin, handustattin și altele.

Fibrat: Creșteți numărul de lipoproteine \u200b\u200bde înaltă densitate și reduceți colesterolul general. Trebuie să le luăm cu mare grijă după consultarea cu un cardiolog. Acestea sunt astfel de medicamente cum ar fi bezafibrat, clofibrat, hemfibrosil, fenofibrat.

Derivații de acid nicotinic: Extinderea puternică a vaselor de sânge, aplicând astfel cu mare prudență. Enduracinul de droguri practic nu posedă astfel de efecte secundare.

Ajutați la reducerea colesterolului și a altor medicamente, cum ar fi urșii, procuola, urand, lipostabil, benzaflavină și ekonol. Au blocat formarea plăcilor aterosclerotice. În unele cazuri, medicamentul Cylosazol (pletal) a fost bine stabilit - asigurați-vă că citiți instrucțiunile de utilizare și consultați un cardiolog.

Preparate care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui: diverse heparine, warfarină, doze mici de aspirină, clopidogrel etc.

Medicamente care vizează îmbunătățirea microcirculației și a dezvoltării colaterale. Acesta este pentoxifilan, trentonal, kuraltil, etc.

Schemele de tratament aproximative ale aterosclerozei obliteratori

Tratamentul ambulator:

Trental sau Pentoxifilan la 400 mg de 2 ori pe zi timp de o lună,
Cardiomagnet 75 mg 1 timp pe zi seara după cină (recepție permanentă),
Vasul datorat 1 t - de 2 ori pe zi,
Actualizați 0,2 - de 2 ori pe zi,
Nicoshpan 1t - de 2 ori pe zi,
Vitamina E - 2 capsule-de 2 ori pe zi.
Cu eroziuni locale pe piele, poate fi utilizată pulbere de curizină. La purificarea rănii asupra granulelor pure, se poate aplica un unguent de acționare sau o solicoryl.

În ceea ce privește sondajele, în plus față de analizele clinice, este necesar să se ia o analiză biochimică a lipidelor din sânge și a fracțiilor acestora. Întoarceți-vă Weszovul membrelor inferioare pentru a determina etapa, gradul și nivelul de deteriorare a arterelor.

Tratamentul staționar include:

Infuzie terapie intravenoasă: alternativă - reopoligli 400.0 + Novocain 0,25% -100.0
Ziua 1, Ziua a 2-a - Trental (sau PNCxifylin) 5.0 + PIZ. PR 0,9% -250,0; Clorură de potasiu 4% -20,0, analgin 50% -2,0, Dimedrol 1% -1,0, Riboxin 10,0, Acid ascorbic 5% -2,0, Sulfat de magneziu 25% -3.0. Cursul terapiei cu perfuzie este de 20 de zile.
Papaverin 2% -2,0 + acid nicotinic 2.0 intramuscular 10 zile.
Actualizați 2.0 intramuscular pe timp de noapte 10 zile.
Puteți lua (mai bine în angiopatia diabetică) Sulodekside 250 LRU de 2 ori pe zi timp de 30-40 de zile între mese.

Metode de tratament chirurgicale Suportul aterosclerozei este împărțit în reducerea și amputarea. Tehnicile de recuperare fac posibilă restabilirea alimentării cu sânge la membrul inferior afectat și astfel extind viața lor. Acestea pot fi operațiuni pentru a elimina o placă aterosclerotică sau înlocuirea vaselor afectate prin bypass shunts sau îndepărtarea vasului afectat cu o substituție cu o proteză sintetică. Principala problemă a tratamentului chirurgical este că un număr mai mare de pacienți sunt persoane de peste 65 de ani, cu o masă de boli concomitente, care sunt contraindicate tratamentul operațional. Ei bine, cu excepția faptului că numai amputarea membrelor inferioare în gangrena asupra indicațiilor de viață.

Metodele ammputa de tratament chirurgical sunt aplicate în cazurile în care se dezvoltă deja schimbări ireversibile în țesuturile moi și osoase ale membrelor inferioare, ceea ce poate provoca simptome de intoxicație generală. În astfel de cazuri, partea afectată a membrelor inferioare este îndepărtată, adică amputarea sa. Dar, adesea, datorită circulației de sânge rea, Gangrena se întoarce și trebuie să efectueze amputare mai mare și mai mare, mai des amputația este produsă imediat la nivelul șoldului.

Reabilitarea pacienților cu ateroscleroză obliterătoare

Reabilitarea pacienților trebuie să fie zilnică. Astfel de pacienți au nevoie de controlul regulat al puterii, controlul stilului lor de viață, precum și o vizită periodică la medicul specialistului pentru a pune în aplicare un studiu ultrasunete planificat și pentru a evalua starea navelor membrelor inferioare.

Fizioterapie: terapie cu ozon, baroterapie pe membrele inferioare, SMT pe regiunea lombară (ganglion), magnetoterapie.

Un curs preventiv anual de tratament încetinește în mod semnificativ progresia acestui fapt, cinstit, boala incurabilă, iar cursurile periodice ale tratamentului de sanatoriu-stațiune vor întârzia ofensiva consecințelor negative, cum ar fi picioarele gangrenei.

Doctor chirurg Y. Kolitsky

Deteriorarea navelor mari, care duce la o circulație îngustă și afectată de sânge este obliterarea aterosclerozei vaselor vasculare ale extremităților inferioare. În zilele noastre, aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii asociate cu modul greșit al vieții.

O persoană nu poate să-și ghicească boala și durerea în picioare pentru a scrie pentru oboseală. Pentru a preveni această boală, este necesar să se prevină și să se trateze în timp util dezvoltarea anterioară.

Vă vom spune ce să acorde o atenție la modul de control al tensiunii arteriale, să adere la dieta corectă și la modul de activitate a motorului, cu alte cuvinte, excludeți toți factorii de risc pentru dezvoltarea ulterioară a bolii

Ateroscleroza susținută a navelor inferioare ale extremităților - Caracteristici

Obliterarea aterosclerozei vasculare a extremităților inferioare

Ateroscleroza oblic este o boală care apare atunci când pereții vaselor arteriale apar datorită depunerilor lipidelor și colesterolului, care formează plăci aterosclerotice, provocând o îngustare treptată a glorificării arterelor și ducând la suprapunerea completă.

Leziunea aterosclerotică a arterelor din fiecare caz individual se manifestă sub forma unei stenoze sau o suprapunere completă (ocluzie) pe o secțiune specifică a arterei, ceea ce previne valul normal al sângelui la țesuturi. Ca rezultat, țesutul nu primește nutrienți și oxigen necesar pentru funcționarea normală.

În primul rând, statul se dezvoltă sub numele de ischemie. Semnalizează că țesuturile suferă de lipsa de nutriție, iar dacă această stare nu este eliminată, fisura va apărea (necroză sau picioarele de gangrene).

O caracteristică a aterosclerozei este că această boală este capabilă să lovească recipientele mai multor bazine în același timp. Odată cu înfrângerea vaselor membrelor, apare Gangrena, înfrângerea navelor creierului duce la un accident vascular cerebral, înfrângerea vaselor de sânge este plină de un atac de cord.

Modificările aterosclerotice ale navelor extremităților inferioare și a aorturilor sunt prezente în majoritatea oamenilor din grupul de vârstă mijlocie, cu toate acestea, în prima etapă, boala nu expune în nici un fel.

Simptomele care mărturisesc la insuficiență arterială sunt sentimente dureroase în picioare atunci când merg pe jos. Treptat, intensitatea simptomelor crește și duce la schimbări ireversibile sub formă de picioare de gangremen. În rândul bărbaților, boala are loc de 8 ori mai des decât în \u200b\u200brândul femeilor.

Factori de risc suplimentari care duc la cursul anterior și sever al bolii: diabetul, fumatul, pasiunea excesivă pentru alimentele grase. Pentru ateroscleroza vaselor, progresia constantă este caracterizată de membrul inferior care duce la gangrena, ceea ce implică amputarea picioarelor necesare pentru a salva viața pacientului.

Numai tratamentul în timp util și măsurile luate pe normalizarea fluxului sanguin pot fi împiedicate din dezvoltarea gangrenelor. Sursa: "2gkb.by" Ce este această boală și cum este periculoasă? Suprafața aterosclerozei arterelor extremităților inferioare este o boală cronică pentru care se caracterizează îngustarea arterei (stenoza) și chiar și blocarea completă (ocluzie) ca urmare a proceselor sclerotice.

În acest caz, circulația sângelui este spartă, iar țesuturile nu primesc o nutriție adecvată, ceea ce duce la moarte. Până în prezent, boala suferă în principal de jumătate de sex masculin din populație.

Acest lucru se datorează factorilor care provoacă astfel de încălcări, cum ar fi nutriția necorespunzătoare, obiceiurile dăunătoare. În același timp, este necesar să se înțeleagă că se produce cel mai adesea dezvoltarea unui astfel de blocaj. În mod obișnuit, procesul este întins de zeci de ani. De aceea oamenii suferă de ea după 40 și mai în vârstă.

Există anumite etape ale subterosclerozei vaselor vasculare ale extremităților inferioare:

• Perioada precisă. Există o încălcare a metabolismului lipidic. În interiorul vasului începe să acumuleze un precipitat de grăsime. Depozitele pot avea apariția de pete și dungi.
• Primele manifestări ale tulburărilor de mișcare a sângelui.
• Simptomele bolii încep să se manifeste mai luminos. Caracterizată printr-o schimbare semnificativă a peretelui interior.
• În timpul examinării, apar ulcerul ateromat, anevrismele și particulele migratoare rupte. Ca rezultat, apare o suprapunere ușoară sau completă a lumenului.

Mai multe tipuri de leziuni ale picioarelor sunt izolate.

• La 1, ocluzia segmentală este observată (blocaj).
• La a doua - distribuția procesului pe întregul top al arterei femurale.
• La 3 - partea femurală popliteală și de suprafață sunt curățate.
• Al patrulea tip - procesul de slăbire surprinde artera femurală eșuată, dar în venele profunde este păstrat permeabilitatea.
• Odată cu dezvoltarea tipului 5, apare o blocare completă a arterei profunde a coapsei.

Operațiunile cu ateroscleroză oblică pot fi recomandate deja în stadiul 2 al bolii. Sursa: "stopvarikoze.ru"

Această boală este o patologie care se dezvoltă sub starea de etanșare a pereților vaselor datorită depunerii de colesterol și a grăsimilor în ele, formând plăci aterosclerotice, care îngroapă clearance-ul arterelor, provocând blocajul său complet.

Deteriorarea aterosclerotică a navelor în fiecare caz se manifestă prin îngustarea diametrului vasului sau a suprapunerii sale integrale într-un anumit loc, împiedicând un flux sănătos de sânge. În conformitate cu aceasta, țesutul nu primește substanțe nutritive și oxigen pentru a funcționa corect.

Inițial, o persoană este izbitoare ischemie, ceea ce sugerează că țesăturile au suferit deja de lipsa de a furniza substanțe nutritive în ele. Dacă boala nu oprește boala, atunci va începe necroza țesuturilor și picioarelor gangrenei.

Bolile vasculare aterosclerotice se caracterizează prin faptul că pot deteriora recipientele simultan în mai multe bazine. În patologia vaselor de sânge, gangrena se dezvoltă, în patologiile navelor din creier - există riscul de accident vascular cerebral și, atunci când este deteriorat de vasele de sânge, un atac de cord poate provoca.

Ateroscleroza oblic a extremităților inferioare se dezvoltă în majoritatea persoanelor de vârstă mijlocie, dar inițial boala nu apare în nici un fel. Semnele statului patologic la primele etape ale insuficienței arteriale sunt durerea în picioare în timpul mersului pe jos.

De-a lungul timpului, simptomele exprimă din ce în ce mai mult, ceea ce provoacă tulburări ireversibile care se manifestă prin membrele inferioare ale gangrenei. Boala uimită reprezentanți de sex masculin de opt ori mai des în comparație cu femeile. Sursa: "lechenie-sosudov.ru"

Pe baza distanței pe care o persoană trece fără durere (distanța de mers pe jos), se deosebesc 4 etape ale aterosclerozei subterfaire a membrelor inferioare.

• 1 Etapa - Distanța de Birou purta mai mult de 1000 m.
• 2A Etapa - Distanța de Birou Walking 250-1000 m.
• 2b Stage - Birouri de distanță 50-250 m.
• 3 Etapa - Distanța de birou purta mai puțin de 50 m, durere în restul, durerea de noapte.
• 4 Etapa - Tulburări trofice.

În 4 etape există zone de înnegrire a pielii (necroză) pe degete sau zone călcâi. În viitor, acest lucru poate duce la gangrena și amputarea unei părți deteriorate a piciorului. În progresul bolii și absența tratamentului în timp util, este posibilă dezvoltarea membrelor, ceea ce poate duce la pierderea piciorului.

Apelul la un specialist, un consultativ de înaltă calitate, drog și, dacă este necesar, și asistență chirurgicală, face posibilă ușurința în mod semnificativ suferința și îmbunătățirea calității vieții pacientului, pentru a păstra membrele și a îmbunătăți prognoza pentru acest lucru patologie puternică.

Pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei oblice a vaselor membre inferioare, este necesar să se efectueze prevenirea și tratamentul aterosclerozei la etapele anterioare ale bolii.

Este important să vă amintiți că manifestările clinice ale bolii apar atunci când lumenul vasului este de 70% sau mai mult. În stadiile incipiente, boala poate fi dezvăluită numai cu o examinare suplimentară într-o instituție medicală! Apelul la timp la specialiști vă va permite să vă păstrați sănătatea! Sursa: "meddiagnostica.com.ua"

Metodele de tratament a aterosclerozei subtercontractului ale extremităților inferioare vor depinde de gradul de deteriorare a arterelor, severitatea simptomelor și rata de dezvoltare. Acești factori au fost luați în considerare de oamenii de știință în clasificarea patologiei.

Primul principiu al clasificării se bazează pe un indicator foarte simplu care nu necesită nicio cercetare. Aceasta este distanța pe care o persoană o poate depăși până în momentul în care disconfortul se simte în picioare.

În acest sens, există:

• stadiul inițial - durerea și oboseala sunt simțite după ce depășește o distanță de kilometru;
• 1 etapă (medie) - nu numai durerea și oboseala, ci și cromotipurile intermitente. Distanța depășită variază de la ¼ la 1 kilometru. Locuitorii din orașele mari nu pot simți aceste simptome pentru o lungă perioadă de timp datorită lipsei unor astfel de sarcini. Dar locuitorii din mediul rural și locuitorii din orașele mici, lipsite de transportul public, sunt conștienți de problema deja în această etapă;
• 2 Etapa (ridicată) - caracterizată prin incapacitatea de a depăși distanța mai mare de 50 m fără apariția durerii severe. Pacienții într-o astfel de stadiu de patologie sunt forțați să stea pentru o majoritate sau să mintă ca să nu provoace disconfort;
• 3 etapa (critică). Există o îngustare semnificativă a lumenului arterelor, dezvoltarea ischemiei. Deplasați pacientul poate doar pentru distanțe minore, dar și astfel de sarcini aduce durere severă. Somnul de noapte este rupt din cauza durerii și crampelor. O persoană pierde capacitatea de lucru, devine invalidă;
• 4 Etapa (complicată) - pentru aceasta, apariția ulcerului și focarea necrozei țesutului datorită încălcării troficului lor. Această stare este plină de dezvoltarea gangrenelor și necesită un tratament chirurgical imediat.

Conform gradului de propagare a proceselor patologice și angajarea navelor mari în ele distinge:

• 1 gradul - înfrângerea limitată a unei artere (de regulă, femurală sau Bertova);
• 2 grade - întreaga arteră femurală este afectată;
• 3 grade - o arteră popliteală începe să fie implicată în acest proces;
• 4 grade - a afectat foarte mult artera femurală și popliteală;
• 5 grade - înfrângerea completă a tuturor vaselor de picior majore.

Conform prezenței și forței de severitate a simptomelor, patologia este împărțită în patru etape ale fluxului:

1. Ușor - a încălcat procesele metabolismului lipidic. Este detectată numai prin efectuarea de studii de sânge de laborator, deoarece nu există simptome incomode.
2. Media - primele simptome ale patologiei începe să apară, care sunt adesea luate pentru oboseală (dureri ușoare după încărcături, umflarea mică, amorțeală, o reacție crescută la frig, "gâscă").
3. Greu - Există o creștere treptată a simptomelor care oferă disconfort semnificativ.
4. Progresistul este începutul dezvoltării gangrenelor, apariția în primele etape ale mașinilor mici, care sunt transformate în trofică.

Și acum cea mai importantă clasificare care are un impact decisiv asupra întrebării modului de tratare a OCASNA - metode de dezvoltare a patologiei:

• boala rapidă se dezvoltă rapid, simptomele apar una câte una, procesul patologic se aplică tuturor arterelor și gangrenei. În astfel de cazuri, este necesară o spitalizare imediată, terapie intensivă, adesea amputare;
• perioadele subacute - perioadele de exacerbare înlocuiesc periodic perioadele de atenuare a procesului (reducerea simptomelor). Tratamentul în stadiul acut se efectuează numai în condiții de spital, adesea conservator, care vizează încetinirea procesului;
• cronica - se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp, semnele primare sunt absente deloc, apoi încep să se manifeste în diferite grade de gravitate, care depinde de încărcături. Tratamentul cu medicamente, dacă nu se dezvoltă într-o altă etapă. Sursa: »boleznikrovi.com»

Motivele

După cum sa menționat mai sus, această patologie este răspândirea unui proces aterosclerotic comun asupra arterelor extremităților inferioare - departamentul terminal al arterei aorta, iliac, femural, popliteal și arterele piciorului.

Cauza principală a bolii este dezechilibrul compoziției lipidice a sângelui, iar factorii de risc care sunt în acest caz sunt:

• paul - bărbat;
• obiceiuri proaste, în special fumatul;
• mese incorecte - consumul unui număr mare de produse grase;
• boala hipertonică;
• Încălcarea metabolismului carbohidrat (diabet).

Principalele modificări morfologice cu vasele de sânge OA apar în intima (coajă interioară) a arterelor. Pe suprafața sa, colesterolul și picăturile de grăsime sunt amânate - se formează petele de culoare gălbui. În jurul acestor site-uri, un țesut de legătură apare după o perioadă - se formează o placă sclerotică.

Se acumulează lipide, trombocite, fibrini și săruri de calciu, ca rezultat al căruia circulația sângelui este spartă în ea mai devreme sau mai târziu. Placa deviază treptat - cavități apar în ea, denumită atheromi, care sunt umplute cu mase de dezintegrare. Zidul acestei plăci devine foarte fragil și cu cea mai mică expunere la prăjiturile ei.

Crăciunile plăcilor rupte cad în clearance-ul vasului și cu fluxul sanguin propagat în recipientele subiacente - având un diametru mai mic al lumenului. Acest lucru duce la embolismul (blocarea) lumenului, rezultatul căruia este ischemia critică a membrelor sub formă de gangremen.

În plus, o placă de dimensiuni mari se suprapune parțial închiderea vasului, ca urmare a căreia curentul de sânge din partea corpului situat distal decât amplasarea plăcilor este deranjată. Țesăturile experimentează dezavantajul cronic de oxigen, pacientul are dureri în mușchi, senzația de frig în membrul afectat și ulcerele trofice sunt, de asemenea, formate - defecte ale pielii cutanate cu greu.

Aceste schimbări provoacă suferințe dureroase bolnave - uneori starea lui se deteriorează atât de mult încât el însuși începe medicului să efectueze amputarea părții afectate a membrelor. Sursa: »Physiatrics.ru»

Leziunea aterosclerotică a navelor extremităților inferioare este o manifestare a aterosclerozei sistemice, care se dezvoltă mai des în următoarele state:

• obezitate;
• boala hipertensivă;
• rinichi și boli hepatice;
• vasculită;
• volcanca roșie sistemică;
• personalizarea infecțiilor herpes;
• hipercolesterolemie (indicatori de niveluri de colesterol din sânge depășesc 5,5);
• diabet;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• hipergomocitemie;
• dislipidemie (LDL de peste 2);
• anevrismul departamentului abdominal al aortei;
• hipodinamine;
• predispoziție ereditară;
• fumat;
• alcoolism;
• picioarele de frostbită;
• leziuni ale extremităților inferioare;
• exercițiul fizic excesiv. Sursa: "doctor-cardiologs.ru"

De regulă, ateroscleroza începe cu arterele iliac și femurale, mutându-se în jos - la navele și picioarele tibiei. Cel mai adesea, vasele de sânge sunt afectate în locurile de ramură. Aceste site-uri se confruntă cu cea mai mare încărcătură.

La locul critic este format o placă. Zidul vasului de sânge schimbă culoarea la gălbui, devine densă, deformată și lipsită de elasticitate. De-a lungul timpului, artera poate pierde permanența și a fost blocată deloc.

Rareori, dar se întâmplă ca, ca urmare a aterosclerozei, se formează un trombus în vasele de sânge. Apoi, proiectul de lege merge la ore și chiar minute. Când o persoană devine brusc rău, iar membrele pare rece și temperată, este necesar un ajutor urgent al chirurgului vascular.

În funcție de localizarea plăcilor și a lungimii secțiunii afectate, arterele disting între mai multe tipuri anatomice ale bolii segmentului femural-pneak-os. Pentru arterele femurale și popliteale ale acestora 5:

1. segmental (site-uri limitate);
2. toată suprafața arterei femurale;
3. leziuni comune (sau ocluzie) și artere femurale și popliteale, cu zona zonei de dezvoltare a celei de-a doua;
4. deteriorarea atât a vaselor de sânge mari, împreună cu zona de schele a iazului, eventual cu lipsa de flux sanguin în ea, cu toate acestea, artera adâncă a șoldului păstrează permeabilitatea;
5. boala, în plus față de distribuția extinsă la segmentul femural-ponting, a afectat, de asemenea, artera adâncă a coapsei.

Pentru arterele Poplings și Bertova, există 3 opțiuni de blocare a navelor:

1. În părțile inferioare și mijlocii ale șinei, o permeabilitate de 1-3 artere sunt menținute cu deteriorarea ramificației arterei popliteale și a departamentelor inițiale ale arterelor berchice;
2. boala uimită 1-2 vase de sânge ale piciorului inferior, în timp ce există o pasiditate a părții inferioare a tăierii și a arterelor bertice de 1-2;
3. artera popliteală și bertosistă sunt deteriorate, dar unele dintre departamentele lor de pe picioare și picioare rămân accesibile. Sursa: »Damex.ru»

Sindromul lui Lerish - Aorție aortică și artere iliacă

Placile aterosclerotice înguste sau se suprapun lumenul vaselor mari, iar circulația sângelui în formă redusă se efectuează prin vase laterale mici (garanție).

Sindromul din punct de vedere clinic se manifestă prin următoarele simptome:

1. Cromat mare mixt. Durerea în șolduri, fese și mușchi calme atunci când mergeți, forțând opriri după o anumită distanță, iar în etapele ulterioare, durerile constante sunt singure. Acest lucru se datorează insuficienței fluxului sanguin în zona pelvisului și a șoldurilor.
2. Impotenţă. Încălcarea erecției este asociată cu încetarea fluxului sanguin pe arterele iliace interne, care sunt responsabile pentru fluxul sanguin al corpurilor cavernoase.
3. Palorul pielii opririi, fragilitatea unghiilor și chelie a rahărților la bărbați. Motivul este o insuficiență nutrițională ascuțită.
4. Apariția ulcerelor trofice pe vârfurile degetelor și piciorului și dezvoltarea gangrenelor este semne de decompensare completă a fluxului sanguin în etapele târzii ale dezvoltării aterosclerozei.

Sindromul lui Lerish este un stat periculos. Indicații pentru o amputare a piciorului apar în 5% din cazuri pe an. La 10 ani după stabilirea diagnosticului, 40% dintre pacienți sunt amputați ambele membre.

Tratamentul aterosclerozei oblice a arterei iliace (sindromul de sărituri) este doar chirurgical. Majoritatea pacienților din clinica noastră pot gestiona funcționarea endovasculară sau hibridă - angioplastia și stingerea arterelor iliace.

Intrarea Stentului este de 88% timp de 5 ani și 76% timp de 10 ani. Atunci când se utilizează endoproteze speciale, rezultatele sunt îmbunătățite la 96% în termen de 5 ani. În cazuri dificile, cu blocarea completă a arterelor iliace, este necesar să se realizeze manevrarea aorto-femurală și la pacienții slăbiți prin manipularea cross-coapsei sau cu axur-femur.

Tratamentul chirurgical în ateroscleroza arterelor iliacă evită amputarea în 95% din cazuri. Sursa: »gangrena.info»

Înfrângerea arterelor Shin și picior

Ateroscleroza arterelor Shin și picior poate fi izolată, dar mai des combinată cu ateroscleroza obliterătoare a segmentului ileum și a brevetului femural, complicând semnificativ cursul bolii și posibilitatea restabilirii fluxului sanguin.

Cu acest formează leziuni aterosclerotice, gangrena se dezvoltă mai des și mai rapidă. Dezvoltarea ischemiei critice pe fondul leziunilor arterelor piciorului și a piciorului necesită o intervenție urgentă chirurgicală.

Cea mai eficientă este utilizarea de manevră microchirurgicală cu autogen, care permite în 85% din cazuri pentru a salva piciorul de amputare. Metodele endovasculare sunt mai puțin eficiente, dar pot fi repetate. Amputații trebuie efectuate numai după epuizarea tuturor metodelor de salvare. Sursa: »gangrena.info»

Boala segmentului femural

Ocluzia arterei femurale și paterale este cea mai frecventă manifestare a aterosclerozei picioarelor. Prevalența acestor leziuni atinge 20% în rândul pacienților din grupa de vârstă veche. Cel mai adesea, principala manifestare clinică a acestei boli este durerea în caviar în timpul trecerii unei anumite distanțe (cromot intermitent).

Ischemia critică pentru această localizare a aterosclerozei navelor nu este întotdeauna dezvoltată. Adesea, un punct de plecare este rana, gardul de fasole sau fertilitate. Apoi apare ulcerul trofic, care provoacă durere și provoacă piciorul. Se formează EDEMA, care mai înrăutățește microcircularea și duce la dezvoltarea gangrenelor.

Tratamentul aterosclerozei fasciculelor femural-fântână la început poate fi conservator. Se efectuează terapia cu medicamente, tratament spa, fizioterapie. O metodă de tratament foarte importantă este refuzul terapeutic de mers pe jos și de fumat.

Utilizarea acestor metode poate împiedica ischemia critică. Tratamentul chirurgical este oferit la pictura în pace și gangrenă.

Cea mai eficientă metodă de corecție chirurgicală în aceste cazuri este microchirurgical-fascicul de fascicul sau șunt de poplling vasculară. Angioplasticele se aplică, de asemenea, în unele cazuri, dar efectul său este mai puțin lung. Shunting vă permite să păstrați piciorul 90% pacienți cu inceput gangrena. Sursa: »Angioclinic.ru»

Simptome

Manifestările aterosclerozei oblice ale extremităților inferioare se dezvoltă treptat. De mult timp, o persoană nu poate simți nici o schimbare. După cum progresarea procesului și reducerea lumenului vaselor arteriale, se dezvoltă mai mult de 30-40% din diametrul inițial, astfel de simptome caracteristice se dezvoltă:

• Durerea și senzația de oboseală în mușchii picioarelor după exerciții fizice (mersul pe jos).
• Cromotică intermitentă - durere care este semnificativ îmbunătățită la mers, forțând o persoană la cromată. După o odihnă mică (restaurarea consumului de oxigen și a nutrienților la țesuturile picioarelor), durerea scade.
• Dezvoltarea durerii în pace este indicatorul unei ateroscleroze oblice pricelite, care indică posibila dezvoltare a complicațiilor.
• Sentimentul de amorțeală, care este prezent în primul rând în picior, apoi se ridică mai sus - rezultatul deteriorării nutriției nervilor și a încălcărilor trecerii impulsurilor de fibre sensibile.
• Senzație de frig în picior.
• Reducerea ripplei pe arterele picioarelor - se manifestă de obicei cu o asimetrie vizibilă atunci când verificați pulsul pe aceleași artere ale ambelor picioare.
• Deteriorarea pielii pe picior cu arterele ateroscleroze afectate - precursorul gangrenei început.
• Vindecarea lungă a pielii în zona rană, care este adesea însoțită de infecția lor.

Astfel de simptome caracteristice fac posibilă determinarea prezenței aterosclerozei oblice în stadiul unor schimbări semnificative în țesuturile picioarelor. Sursa: "prof-med.info"

Algoritmul de studiu este alcătuit din 3 puncte principale: Istorie, eșantioane funcționale și ultrasunete. Plângeri, istorie detaliată, examinare a pacientului. Pe piciorul afectat, pielea este groasă, strălucitoare, poate fi palidă sau roșie, nu există părul, unghiile sunt groase, fragile, există tulburări, ulcere, mușchii sunt destul de adesea atrofiați.

Piciorul bolnav este întotdeauna mai rece, nu există puls pe artere. Evaluarea acestor date, medicul măsoară LPI - raportul dintre presiunea sistolică asupra gleznelor la umăr, normal este mai mare de 0,96, la pacienții cu OcaSna este redus la 0,5. Cu auscultarea arterelor îngustate, zgomotul sistolic este întotdeauna determinat, cu o ocluzie a arterei sub locul său, pulsul este slab sau absent.

Biochimia de sânge completă, ECG, este prescrisă, presiunea sistolică asupra arterelor degetului și partea inferioară a șinei. Arteriografia standard se efectuează pentru a determina arterele principale.

Angiografia CT este considerată cea mai precisă metodă de boală, dl angiografia, dopplegrafia determină rata de flux sanguin, gradul de saturație a țesuturilor musculare cu oxigen și substanțe nutritive, scanarea duplex a vaselor de picior mari determină gradul de aprovizionare cu sânge la piciorul afectat, starea peretelui arterei, prezența compresiei.

Toate studiile de mai sus ar trebui să identifice prezența picioarelor ischemiei. Eșantioanele funcționale sunt efectuate:

1. Testați Burdenko. Dacă îndoiți un picior inflamator în genunchi, pe picior apare un model albastru roșu, ceea ce indică în favoarea fluxului sanguin și de ieșire afectată.
2. Testați Shamova Stenko. Ele aplică și stoarce manșeta de șold sau umăr timp de 5 minute, cu slăbirea manșetei, membrele reproșează după o jumătate de minut, în timpul patologiei are nevoie de mai mult de 1,5 minute.
3. Testați Moshkovici. Pacientul într-o poziție orizontală ridică picioarele drepte timp de 2-3 minute, în timp ce în norma piciorului este palidă datorită sângelui fungic, atunci pacientul este rugat să se ridice. În norma stopului roz în 8-10 secunde, cu ateroscleroza, rămâne palidă pentru un minut și mai mult.

Obligatoriu este consultarea chirurgului vascular. Sursa: "sosudoved.ru"

Ateroscleroza navelor necesită pregătirea unei scheme individuale de tratament în fiecare caz. Tactica tratamentului depinde de lungimea, gradul și nivelul de deteriorare a arterelor, precum și de prezența bolilor concomitente la pacient.

În ateroscleroza navelor extremităților inferioare, sunt utilizate cel mai adesea următoarele metode:

• Conservator;
• Operațional;
• Endovasculare (minim invaziv).

În ateroscleroza membrelor inferioare ale etapei inițiale (în etapa cromotipului intermitent), tratamentul poate fi conservator. Metoda conservatoare este, de asemenea, utilizată pentru a trata pacienții slăbit, a cărei stare este complicată de patologia concomitentă, ceea ce face imposibilă intervenția în restaurarea fluxului sanguin în picioare.

Tratamentul conservator constă din medicamente și fizioterapeutice, include doze de mers pe jos și cultură fizică terapeutică.

Tratamentul medical este de a utiliza medicamente care elimină spasmul din vasele arteriale mici periferice, se diluează și reduc vâscozitatea sângelui, ajută la protejarea pereților arteriali de la deteriorări suplimentare, au un efect stimulant asupra dezvoltării ramurilor colaterale.

Cursul tratamentului medicamentos trebuie efectuat de mai multe ori pe an, unele medicamente trebuie luate în mod constant. Trebuie să se înțeleagă că, în timp ce nu există medicamente medicamentate, care ar putea restabili circulația normală a sângelui pe artera înfundată.

Medicamentele menționate mai sus au doar o acțiune asupra vaselor mici, conform căreia sângele se deplasează pentru a ocoli secțiunea blocată a arterei. Acest tratament vizează extinderea acestor lucrări pentru a compensa eșecul de circulație a sângelui.

Cu o secțiune segmentară de îngustare a arterei, se utilizează o metodă de tratament endovasculară. Prin puncția arterei afectate, cateterul cu un cilindru este introdus în lumenul ei, care este rezumat la locul îngustării arterei. Lumenul segmentului îngust este extins prin inflamarea cilindrului, ca rezultat al căruia fluxul sanguin este restabilit.

Dacă este necesar, acest segment al arterelor stabilește un dispozitiv special (stent) care împiedică îngustarea acestei secțiuni a arterei în viitor.

Aceasta se numește dilantarea balonului cu stenting. Arterele stenting, dilatarea balonului, angioplastia - aceste metode de tratament endovasculare, cele mai frecvente sub ateroscleroza extremităților inferioare. Astfel de metode vă permit să restaurați circulația sângelui de-a lungul navei fără intervenție chirurgicală. Aceste proceduri sunt efectuate într-o radioterapie, echipate cu echipament special.

Cu parcele foarte lungi de blocaj (ocluzie), sunt adesea folosite metode chirurgicale care vizează restabilirea fluxului de sânge în picioare. Acestea sunt metode cum ar fi:

• Protetici ai unui complot de artera înfundată cu un vas artificial (aloprothez).
• Shunting este o metodă în care sângele este restabilit prin direcționarea mișcării de sânge în circulația secțiunii blocate a arterei printr-o navă artificială (șunt). Ca șunt, se folosește uneori segmentul venei subcutanate ale pacientului.
• Trombandarttectomie - îndepărtarea din placa aterosclerotică arterală afectată.

Aceste metode chirurgicale pot fi combinate sau completate cu alte tipuri de operațiuni - alegerea depinde de gradul, natura și durata leziunii și le prescrie, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, după o examinare detaliată a chirurgului vascular .

În cazurile de ateroscleroză pe mai multe niveluri a navelor ale extremităților inferioare, se utilizează tratamentul, combinând manevrarea secțiunii blocate a arterei și a expansiunii (dilatării) îngustată.

Atunci când operațiunea de restabilire a circulației sângelui se efectuează deja cu necroză sau ulcere trofică, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, care este efectuată fie simultan cu această operație, fie după ceva timp după aceasta.

Este necesară o operație suplimentară pentru a elimina țesuturile mortale gangrenoase și închiderea ulcerelor trofice cu clapeta pielii. Apariția ulcerului sau a gangrenei este un semn al ocluziei arteriale extinse, aterosclerozei multi-nivel al vaselor cu circulație slabă a sângelui colateral.

Posibilitățile de intervenție chirurgicală în acest caz sunt reduse. Cu gangrena și necroza multiplă a țesuturilor membrelor inferioare și imposibilitatea de a face o operație pentru a restabili fluxul sanguin, se realizează amputarea piciorului. Dacă Gangrena acoperă secțiuni mari de membre și modificări ireversibile au apărut în țesuturile moi, atunci amputarea este singura modalitate de a salva viața pacientului.