Patologia se caracterizează prin apariția amneziei (pierderea memoriei), dezvoltarea amintirilor false (confabulații) și dezorientarea în cadrul cronologic. Aceste simptome sunt însoțite de dezvoltarea așa-numitei polineuropatii alcoolice, o boală neurologică care afectează nervii periferici.

Destul de des, psihoza lui Korsakov este o variantă a rezultatului encefalopatiei lui Wernicke sau „delirium tremens” (delir alcoolic). Mult mai rar, sindromul amnestic apare singur, adică fără antecedente de psihoză acută. Diagnosticul se face pe baza unei analize aprofundate a istoricului, testarea psihologică, analiza metodelor de laborator și de examinare instrumentală. Tratamentul constă în oprirea consumului de alcool și prescrierea vitaminelor B.

Arata tot

Descriere

Psihoza Korsakoff (amnezia lui Korsakov, sindromul Wernicke-Korsakov) se referă la tulburările mentale de natură alcoolică cu afectarea memoriei, dezvoltarea simptomelor neurologice negative și pozitive.

Boala poartă numele psihiatrului intern S. S. Korsakov, care a investigat și descris această tulburare mintală la sfârșitul secolului al XIX-lea. Starea patologică este cronică, diagnosticată la 5-7% dintre persoanele care suferă de dependență de alcool. Grupul de risc include pacienții de vârstă mijlocie și pacienții vârstnici care abuzează de alcool de câțiva ani. Boala este însoțită de dezvoltarea polineuropatiei genezei alcoolice și a altor patologii care apar ca urmare a alcoolismului de lungă durată (cașexie, cardiomiopatie de origine alcoolică, ciroză hepatică etc.).

Etiologie și patogenie

Boala este diagnosticată la persoanele care suferă de alcoolism pentru o lungă perioadă de timp (10-15 ani și mai mult). De regulă, apariția unui tablou clinic al bolii provoacă o psihoză acută transferată anterior - encefalopatie alcoolică sau o formă severă de delir alcoolic. Mult mai rar boala apare pe fondul unei sănătăți mintale relative. În prezent, unii psihiatri consideră traume suferite anterior și exacerbări ale bolilor somatice cronice ca un fel de factori „declanșatori” în dezvoltarea bolii.

Pentru o lungă perioadă de timp, nu a existat un acord general între reprezentanții diferitelor școli de psihiatrie cu privire la faptul că psihozele lui Korsakov sunt o boală independentă și cât de corect este de a pune un diagnostic dacă nu există nicio legătură între abuzul de alcool și dezvoltarea simptomelor. Astăzi, în psihiatria internă, este obișnuit să se utilizeze termenul „psihoză a lui Korsakov” în cazul în care medicul curant știe din istoricul de alcoolism pe termen lung al pacientului. În cazul unui tablou clinic similar cu această boală, de exemplu, în bolile organice ale creierului, leziunile cerebrale traumatice severe (TBI), bolile infecțioase și diferite tipuri de demență, se folosește termenul „complexul sindromului / simptomului Korsakov”. Acest nume include simptome de origine atât alcoolică, cât și nealcoolică.

Se știe că boala se dezvoltă datorită unui deficit acut de tiamină (vitamina B1) și niacină (vitamina PP, B3), care apare pe fondul alcoolismului pe termen lung. Deficitul de vitamine se dezvoltă din cauza unei încălcări a naturii nutriției, a modificărilor patologice în activitatea tractului gastro-intestinal.

Alcoolul stimulează peristaltismul intestinului subțire, a cărui funcție principală este absorbția nutrienților. Bucata de alimente ocolește prea repede intestinul subțire, drept urmare procesele de absorbție și asimilare a nutrienților sunt perturbate. În plus, vilozitățile membranei mucoase ale intestinelor alcoolicilor suferă atrofie. În plus, alcoolul etilic denaturează proteinele, făcând acești pacienți să arate subțiri și slabi.

Din cauza deficitului de vitamine, așa-numita structură limbică a creierului este deteriorată. În cursul examinării microscopice a micropreparărilor creierului, se găsesc acumulări de neuroni morți, care este principala verigă în patogeneza bolii.



Tablou clinic

Sindromul Korsakov se caracterizează prin prezența unei triade deosebite, care include negative (amnezie), simptome productive (paramnezie) și prezența dezorientării spațio-temporale.

Simptomele patologiei sunt descrise în tabel:

Simptom	Descriere
Amnezie	Abilitatea de a aminti și de a aminti evenimente experimentate anterior în memorie
Amnezie de fixare	Pacientul întâmpină dificultăți extreme în memorarea informațiilor noi și reproducerea evenimentelor din trecutul recent. Cu toate acestea, amintirile din zilele trecute au fost păstrate. Pacientul este ușor să-și amintească numele foștilor colegi de clasă și multe alte evenimente care i s-au întâmplat înainte de apariția bolii, dar nu poate să-și amintească informații noi. Amnezia de fixare se manifestă uneori cu o astfel de forță încât pacientul își pierde capacitatea de a învăța, nu recunoaște noi cunoștințe și alte schimbări care au loc cu lumea din jur.
Dezorientarea amnestică	Acest simptom se manifestă nu numai în raport cu cadrul temporal și spațial, ci împiedică și pacientul să își realizeze propriul „eu”, obiectivele și intențiile. Persoana care suferă de dezorientare amnestică devine neajutorată. În absența îngrijirii adecvate pentru un astfel de pacient, se observă epuizarea sa extremă și agravarea stării actuale.
Paramnezia	Tulburarea memoriei manifestată prin apariția amintirilor false
Confabulări	Apariția amintirilor fictive care permit pacientului să umple golurile de memorie. Când este întrebat de medicul curant ce face pacientul în urmă cu câteva zile, pacientul poate declara cu încredere că a participat la lupta pentru eliberarea de tirania oricărui stat sau a stabilit contactul cu forme de viață inteligente extraterestre. Pe parcursul interviului, pacientul comentează cu încredere evenimentele care i s-ar fi întâmplat în trecutul recent, nebănuit că aceste „amintiri” sunt false. În sindromul Korsakov, confabulațiile, de regulă, iau caracterul de înlocuitori, deoarece amintirile false sunt similare cu realitatea înconjurătoare. În cazul în care confabulațiile arată ca o ficțiune fantastică, există posibilitatea psihozei lui Korsakov.
Criptomnezie	Una dintre formele de paramnezie, în care o persoană nu este capabilă să distingă ficțiunea de realitate. Pacientul este sigur că este un muzician celebru, deși în realitate a participat la concertul său cu ceva timp în urmă. Sau pacientul se consideră eroul unei cărți citite în ajunul examinării. Lucrările de artă ale altor oameni i se par a fi creațiile sale
Pseudo-reminiscență	Un tip de paramnezie, în care există o schimbare în intervalul de timp al evenimentelor care s-au întâmplat de fapt pacientului. O persoană folosește pseudo-reminiscențe pentru a completa „zonele goale” ale propriei sale memorii. Când a fost întrebat de medicul curant unui pacient internat într-un spital de psihiatrie în urmă cu o săptămână despre ceea ce făcea aseară, pacientul declară cu îndrăzneală că a fost la o expoziție, a pescuit cu tovarășii etc.
Simptome suplimentare	În plus față de simptomele de mai sus, în tabloul clinic sunt adesea observate următoarele semne ale bolii: voință scăzută; anxietate crescândă; confuzie sau euforie; inactivitate sau agitație; instabilitate emoțională. În funcție de localizarea zonei afectate a creierului, pacientul poate fi deranjat de tulburări în câmpurile vizuale, mișcări oculomotorii. Pacientul are dificultăți în efectuarea celor mai simple acțiuni (aduce cana la gură, face câțiva pași etc.).

Este important să înțelegem că prezența simptomelor neurologice este opțională, adică nu este necesară. În unele cazuri, aceste manifestări sunt absente, ceea ce duce adesea la un diagnostic eronat și, în consecință, inadecvarea și ineficiența tratamentului și reabilitării pacientului.



Formulare

Luând în considerare variabilitatea manifestărilor simptomelor, se disting două forme ale psihozei lui Korsakov, care sunt descrise în tabel:

Diagnostic

Un psihiatru poate diagnostica cu ușurință această boală. Datorită prezenței deficiențelor de memorie la pacient, se recomandă purtarea unei conversații în prezența unor rude apropiate care pot confirma sau nega ceea ce a spus pacientul.

Diagnosticul include metodele descrise în tabel:

Metodă	Descriere
Examen psihiatric	Folosind tehnici speciale, medicul determină natura și severitatea deficiențelor de memorie, orientarea spațială și cronologică, prezența sau absența simptomelor delirante, diferite tipuri de halucinații etc. Rudele pacientului îl ajută pe medic să stabilească durata abuzului de alcool, caracteristicile stilului de viață al pacientului și statutul său social
Examen neurologic	Neurologul clarifică plângerile pacientului, după care efectuează un examen neurologic. Cu sindromul Korsakov, este diagnosticată polinevrita de severitate variabilă, un simptom pozitiv Romberg este incapacitatea de a se ridica drept cu mâinile în jos și de a mișca picioarele împreună, scăderea sau absența reflexelor tendinoase, durerea de-a lungul nervilor mari. Contractura (limitarea mișcărilor articulare pasive), atrofia musculară, prezența parezei extremităților, ataxia (pierderea coordonării mișcărilor), mersul oscilant și alte simptome neurologice sunt adesea diagnosticate
Inspecția și consultarea specialiștilor cu profil diferit	În funcție de caracteristicile individuale ale manifestării bolii, pacientul poate fi trimis pentru examinare suplimentară specialiștilor din domeniul gastroenterologiei, cardiologiei, endocrinologiei și altora, pentru a confirma sau exclude această sau acea patologie somatică
Metode instrumentale	Pentru a evalua starea sistemului nervos central (SNC), se demonstrează că pacientul suferă electroencefalografie (EEG), imagistică prin rezonanță magnetică (CT și RMN) a creierului. După analizarea datelor RMN, medicul poate urmări prezența semnelor de atrofie a țesutului cerebral (crește volumul ventriculilor și spațiul dintre canelurile creierului). Analiza datelor din alte metode de examinare suplimentare (CT și RMN a cavității abdominale, analiza generală și biochimică a sângelui și urinei etc.) vă permite să confirmați sau să negați prezența bolilor cronice existente de diferite origini
Diagnostic diferentiat	Diagnosticul diferențial al psihozei Korsakov cu sindromul Korsakov de origine nealcoolică, boli organice ale creierului, leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale, accident vascular cerebral cerebral și alte boli cu un tablou clinic similar ar trebui efectuat

Tratament

În faza acută a unei afecțiuni patologice, tratamentul se efectuează într-un spital de psihiatrie de către specialiști - psihiatri și narcologi - cu participarea neurologilor și a reprezentanților altor specialități.

Măsurile terapeutice generale efectuate în tratamentul pacienților diagnosticați cu „psihoză Korsakov” sunt prezentate în tabel:

Eveniment	Descriere
Refuzul categoric al alcoolului	Este un moment obligatoriu în tratamentul oricărei boli de origine alcoolică. Refuzul de a bea băuturi alcoolice poate îmbunătăți bunăstarea pacientului și reduce riscul de recidivă
Terapia medicamentoasă	Oferă numirea medicamentelor pentru pacient
Detoxifiere	Această măsură terapeutică vizează reducerea concentrației de toxine în fluxul sanguin al pacientului și excreția timpurie a acestora în urină. Pentru detoxifiere, perfuzie (perfuzie) de soluții izotonice de NaCl, se utilizează soluții de glucoză în diferite concentrații, se prescriu diuretice (diuretice)
Vitaminoterapia	Introducerea vitaminelor B în fluxul sanguin al pacientului este eficientă în tratamentul polinevritei. Acest tratament poate reduce semnificativ manifestarea tulburărilor neurologice existente.
Tranquilizante	Reduce anxietatea dureroasă și frica. Acestea sunt prescrise cu precauție persoanelor a căror muncă necesită o concentrare sporită a atenției (șoferi, dispecerat etc.). În combinație cu alcoolul sau administrarea de substanțe psihoactive, apare un grad extrem de depresie a sistemului nervos central, până la apnee (lipsa respirației) și încetarea activității cardiace. Medicamentele sunt utilizate: Diazepam, Seduxen, Sibazon, Zolpidem etc.
Normotimica	Sunt un fel de „stabilizatori ai dispoziției”. În acest caz, acestea sunt prescrise pentru a corecta ciclul „somn - veghe” și comportamentul alimentar al pacientului. Sunt prescrise următoarele medicamente: lamotrigină (Lamictal), preparate cu litiu
Antipsihotice	Au un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central. Clorpromazina (Aminazina) este utilizată pentru ameliorarea psihozei alcoolice
Îngrijire generală	Include observarea comportamentului pacientului, controlul asupra respectării regulilor de igienă personală, implementarea procedurilor medicale, starea de veghe și odihnă. La pacienții la pat, se acordă o atenție specială prevenirii ulcerelor de presiune.
Fizioterapie	Este prescris în faza de remisie în ameliorarea psihozei alcoolice. Include masaj, utilizarea exercițiilor de fizioterapie (terapie cu exerciții) și alte proceduri de fizioterapie simptomatică. Numirea fizioterapiei este necesară pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor din diferite organe și sisteme, pentru a reduce severitatea polinevritei și pentru a elimina atrofia musculară.
Reabilitarea pacientului	Determinat de starea pacientului. Cu o evoluție ușoară a bolii, este posibilă observarea în ambulatoriu. În caz de evoluție severă și incapacitatea de a trăi cu rudele, pacientul este considerat a fi trimis la pensiuni specializate

Prognoza și prevenirea

Cu intervenția în timp util a specialiștilor calificați, prognosticul bolii este considerat relativ favorabil. În timp, severitatea tulburărilor amnestice este oprită, sau pacienții sunt instruiți în utilizarea diferitelor tehnici mnemonice, care au ca scop orientarea pacientului în spațiul înconjurător.

Cu o evoluție ușoară a bolii, este posibilă restabilirea completă sau parțială a capacității de lucru. În cazul unei manifestări severe a unei tulburări psihice, pacientului i se poate da handicap și poate fi recunoscut ca fiind incompetent.

Recuperarea completă nu are loc: deficiențele memoriei, inteligenței și sferei emoționale, de regulă, nu dispar fără urmă.

Pentru un număr de pacienți, rezultatul bolii este dobândirea demenței din cauza leziunilor alcoolice ale creierului.

Prevenirea constă în abstinența completă de la consumul de băuturi alcoolice. În cazul alcoolismului dezvoltat, pacientul este indicat pentru tratament de către narcologi, consultarea specialiștilor din profilul psihoterapeutic.

numit după psihiatrul S. S. Korsakov, 1854-1900; sinonime - paralizie alcoolică, psihoză polinevritică) este o variantă a encefalopatiei alcoolice cronice care se dezvoltă de obicei după delir sever sau encefalopatie alcoolică acută (adesea - encefalopatia Wernicke), în principal la pacienții cu vârstă matură și vârstă în stadiul final al alcoolismului. Astfel de pacienți sunt apatici, indiferenți, incapabili de orice efort prelungit; dezvoltă tulburări de memorie caracteristice sindromului Korsakov. Psihoza este întotdeauna însoțită de polineuropatie alcoolică. Polinevrita este combinată cu atrofia mușchilor extremităților, diferită ca severitate, slăbire sau absență a reflexelor tendinoase. Utilizarea unor doze mari de tiamină poate duce la o ameliorare lentă, dar nu are loc recuperarea completă. În unele cazuri, cauza unor astfel de tulburări poate fi, de asemenea, o deficiență a tiaminei de natură diferită (nealcoolică), leziuni hipoxice ale creierului, leziuni cerebrale traumatice severe, infecții, intoxicație, tumori cerebrale și alte boli care provoacă leziuni ale diencefalului (în principal talamusul) și conexiunile sale alte structuri limbice.

Este mai corect să numim astfel de afecțiuni sindromul Korsakov.

Psihoza lui Korsakov

Această psihoză poartă numele psihiatrului S.S. Korsakov, care a descris această tulburare mentală. Această psihoză este de obicei precedată de delir alcoolic sau de encefalopatie Gaia-Wernicke. O triadă de simptome este caracteristică: amnezie de fixare, confabulații și dezorientare amnestică. Amnezia de fixare se manifestă prin incapacitatea de a-și aminti evenimentele actuale, păstrând în același timp memoria pentru trecut, în special cea îndepărtată. Puteți repeta numele pacientului de multe ori, dar după câteva fraze îl uită. O persoană pe care a întâlnit-o de mai multe ori în ultimele zile este percepută ca fiind văzută pentru prima dată. Confabulațiile (ficțiuni care acoperă deficiențele de memorie descrise) sunt deosebit de proeminente atunci când pacientul este întrebat unde tocmai a fost sau ieri, cu care s-a întâlnit. Datorită amneziei de fixare, pacienții sunt dezorientați la loc și la timp: nu pot înțelege unde sunt, nu pot numi data, luna, ziua săptămânii de astăzi. Dar vechile abilități sunt bine conservate, vechii cunoscuți sunt recunoscuți imediat. Psihoza este cronică - timp de multe luni și chiar ani. Sub influența tratamentului și a timpului, ameliorarea are loc treptat.

La diagnosticarea psihozei alcoolice a lui Korsakov, trebuie avut în vedere faptul că un sindrom similar se poate dezvolta ca urmare a otrăvirii cu monoxid de carbon, după agățare, la cei care au suferit moarte clinică și au fost reanimați.

Patogenia psihozelor encefalopatice este considerată similară cu patogeneza delirului sever. O importanță deosebită este acordată deficitului de vitamine B. Encefalopatia Gaie-Wernicke se caracterizează prin numeroase hemoragii punctate în trunchiul cerebral, în special în corpurile mastoide.

Tratamentul pentru encefalopatia acută este redus la detoxifiere, măsuri de menținere a homeostaziei, activitate cardiacă, respirație. Se recomandă administrarea intramusculară de doze mari de vitamine B. Aceleași vitamine, precum și nootropice, sunt indicate pentru psihoza lui Korsakov.

Psihoza lui Korsakov

se dezvoltă pe fondul alcoolismului cronic, mai des - după ce a suferit un delir alcoolic sever. Există încălcări grave ale memoriei pentru evenimentele curente, cu imposibilitatea memorării și redării (amnezie de fixare). Ca urmare a tulburărilor mnestice, a dezorientării în loc și timp, apare lipsa de recunoaștere a celorlalți. Lacunele de memorie sunt înlocuite cu amintiri false. Abilitățile și cunoștințele dobândite anterior sunt, de obicei, păstrate în volum suficient. O stare de spirit poate fi euforică, combinată cu o lipsă totală sau parțială de critică a stării cuiva. Oftalmoplegia, nistagmusul, ataxia, tulburările de tendon și reflexele periostale la nivelul membrelor superioare și inferioare, uneori combinate cu atrofia musculară, apar în starea neurologică.

Alcoolismul cronic rareori trece fără urmă: etanolul perturbă funcționarea celulelor nervoase, conexiunile dintre părțile creierului, duce la spasmul vaselor sale, edem al țesuturilor moi. De-a lungul timpului, o persoană care abuzează de alcool dezvoltă diferite condiții, care, de regulă, sunt ireversibile și nu pot fi corectate decât într-un grad sau altul. Astfel de tulburări includ sindromul Korsakov, care se bazează pe afectarea memoriei: nu numai slăbirea acestuia, ci pierderea evenimentelor recente sau întârziate cu apariția simultană a confabulațiilor (amintiri false).

Sindromul a fost descris pentru prima dată de psihiatrul Korsakov S.S. în 1887 și a fost desemnată ca psihoză polinevrotică alcoolică. Mai târziu, la propunerea savantului german Joly, a primit numele de „psihoză a lui Korsakov”.

Trebuie remarcat faptul că sindromul amnestic nu apare neapărat odată cu alcoolismul. Cauza pot fi boli vasculare ale creierului, otrăvire cu monoxid de carbon, încercări de sinucidere (sufocare), tumoare, encefalită, intervenție chirurgicală pe lobul temporal, traumatism cerebral traumatic, moarte clinică.

Unii cercetători consideră că este necesar să se separe concepte precum sindromul Korsakov și psihoza lui Korsakov. Când se spune că o astfel de afecțiune are doar o natură amnestică, se presupune prezența unui sindrom. În cazul în care i se adaugă alte simptome (polinevrita extremităților, tulburări fizice, afective, motivaționale), are sens să o considerăm o psihoză, care se poate dezvolta atât după stadiul acut al alcoolismului, cât și independent, luând o formă cronică.

Cum se manifestă boala

După apariția deficiențelor de memorie, pacientul poate experimenta dezorientare temporară și spațială, imposibilitatea recunoașterii persoanelor familiare. În sfera afectivă, se remarcă următoarele: iritabilitate, disforie, instabilitate a dispoziției, anxietate crescută și atacuri de panică. Din punct de vedere fizic, o persoană se simte epuizată, obosește repede, nu-și poate recâștiga forța, acționează și depune efort. Critica adusă comportamentului și stării lor dispare. În ciuda abundenței simptomelor severe, pacientul își poate nega problemele și nu își dă seama că are o tulburare (așa-numita anosognozie).

Componenta amnezică a psihozei afectează în mod negativ capacitățile de adaptare ale pacientului, care cu greu poate face față fără sprijinul oamenilor.

Confabulațiile sunt un simptom special că o persoană începe să înlocuiască în memoria evenimentelor care au avut loc cu cele false care nu i s-au întâmplat niciodată. Astfel de amintiri pot fi fie apropiate de realitate, fie capta un caracter complet fantastic. De asemenea, confabulațiile se pot baza pe evenimente care au avut loc în cărți și filme familiare pacientului.

Dezvoltarea dinamică a bolii poate urma calea creșterii „stratificării” simptomelor, agravarea acestora. Uneori, unele dintre ele dispar: pacientul poate recupera parțial memoria și alte funcții cognitive, motivaționale, motorii și afective. Simptomele de multe ori nu se schimbă în timp.

Sindromul Korsakov cu alcoolism este mai frecvent la femei decât la bărbați. Aceștia din urmă suferă de pseudoparaliză alcoolică, care poate avea și un caracter amnestic, dar într-o formă mai netedă.

Perioada prodromală și debutul dezvoltării bolii

Înainte ca psihoza lui Korsakov să se dezvolte, diferite simptome o preced, și anume:

• durere, amorțeală, furnicături la nivelul membrelor, crampe la mușchii gambei;
• dificultate în menținerea concentrării;
• dureri de cap, amețeli;
• anxietate, coșmaruri, atacuri de panică;
• atenție și memorie slăbite;
• disforie, iritabilitate, agresivitate.

Trecerea la sindrom poate avea loc singură sau sub influența traumei, hepatitei, bolilor somatice și altele asemenea. Etapa inițială poate fi caracterizată prin delir (delirium tremens) cu o varietate de halucinații auditive și vizuale. După clarificarea conștiinței, apare un complex de simptome amnestice: pacientul își pierde capacitatea de a-și aminti evenimentele actuale și, în unele cazuri, de a-și aminti cele vechi (manifestarea amneziei retrograde, care se caracterizează prin pierderea în conștiința persoanei a unui interval de timp întreg care precede boala). În același timp, automatismul, abilitățile profesionale pot fi complet păstrate. O trăsătură caracteristică a acestei boli este că pacientul nu are nicio încercare de a-și aminti, așa cum ar putea face și alți pacienți cu amnezie.

Statul lasă o amprentă asupra personalității: cercul intereselor unei persoane se restrânge, lăsând în centrul atenției doar nevoile de bază (hrană, somn).

Prognosticul acestei boli este neclar, deoarece depinde de mulți factori care sugerează: scăparea de alcoolism, capacitatea organismului și a creierului de a-și reveni, vârsta pacientului, utilitatea și durata tratamentului, susținerea mediului social.

Sindromul Korsakov este o boală complexă, gravă, caracterizată prin tulburări psihice. Principalul său simptom este

Abuzul de alcool se numără printre principalele cauze ale sănătății precare și a speranței de viață reduse. Psihoza lui Korsakov se numără printre consecințele periculoase ale abuzului de alcool combinat cu malnutriția. Principala manifestare a psihozei lui Korsakov este tulburările de memorie, care dau naștere unui alt nume pentru această afecțiune - un complex de simptome amnestice, incluzând toate tipurile de deficiențe ale memoriei, cu o predominanță distinctă a amneziei fixative - o slăbire accentuată a memoriei pentru evenimentele actuale, cu o conservare relativă a memoriei despre evenimentele din trecut.

Amnezia de fixare în psihoza lui Korsakov este ilustrată în mod viu de o descriere clasică aparținând S.S. Korsakov (1954): „De la un pacient a trebuit să aud aproape constant următoarele:„ Mă culc astăzi în pat, mă voi ridica - doar în acest minut picioarele mele sunt cumva îndoite - imediat ce se dispersează, mă voi ridica ”. Avea o contractură lungă în genunchi, dar el, ne amintindu-și existența, credea că este doar o chestiune de moment. Același pacient a afirmat categoric că nu a avut nicio durere la picioare, dar între timp a avut dureri puternice de tragere: când va trage, va țipa și apoi va răspunde imediat la o întrebare că nu are absolut nicio durere. ... Același pacient, citind un ziar, putea citi aceeași linie de zece ori la rând ca ceva complet nou; s-a întâmplat că, din întâmplare, ochii lui s-ar fi oprit asupra a ceva interesant și ar fi citit această linie cu voce tare mamei sale și va râde; dar în acest moment, bineînțeles, pentru câteva secunde își va îndepărta ochii de locul pe care îl citea și apoi, când ochii lui atacă din nou acest loc, cel puțin acum, el din nou cu aceleași cuvinte: „ascultă, mamă” - citește acest pasaj și astfel poate fi repetat de multe ori ... ".

În cazurile severe, manifestările amneziei fixative pot atinge un grad de dezorientare amnestică. Diferența fundamentală între psihozele lui Korsakov și demență este natura selectivă a tulburărilor mentale, care practic nu depășesc limitele afectării cognitive, în timp ce personalitatea este păstrată. Simptomele amneziei la pacienții cu psihoză a lui Korsakov sunt uneori însoțite de confabulații, al căror rol compensator este de a umple golurile de memorie cu evenimente care nu au avut loc efectiv (completarea „golurilor” amnestice). Simptomele suplimentare ale psihozei Korsakoff includ apatia și alte tulburări ale dispoziției.

Mecanismele propuse ale tulburărilor amnestice la pacienții cu psihoză Korsakov sunt asociate cu o perturbare critică a conducerii căilor mamilo-talamice, care are o importanță decisivă în formarea și consolidarea memoriei și, aparent, prin urmare, deteriorarea corpurilor mamilare și a nucleilor tuberculului optic joacă un rol cheie în dezvoltarea simptomelor clinice ale bolii. De asemenea, potrivit unor autori, o schimbare a cortexului cerebral prefrontal și în special a zonelor sale ventromediale și orbitofrontale este de o importanță deosebită pentru apariția unei inconștiențe specifice caracteristice psihozei lui Korsakov. Principala cauză a afectării căilor din sistemul nervos central în sindromul Korsakov este deficitul de tiamină (vitamina B1) asociat cu malnutriția, aportul insuficient de tiamină (la fel ca alte vitamine) din alimente, scăderea absorbției sale și, în cele din urmă, dificultatea de a transforma tiamina în pirofosfat de tiamină (TPP), care joacă rolul unei părți active a așa-numitelor enzime dependente de TPP (alfa-cetoglutarat dehidrogenază, piruvat dehidrogenază și transketolază), catalizând reacții biochimice menite să mențină metabolismul normal al țesutului nervos. Lipsa tiaminei, împreună cu abuzul de alcool, care perturbă traversarea vitaminelor a barierei hematoencefalice și a transportului său celular, duce la conținutul insuficient al acestuia în țesutul cerebral și la scăderea activității enzimelor dependente de TPP, ceea ce implică dezvoltarea acidozei lactate locale, disfuncție a mitocondriilor, inhibarea proceselor de respirație a țesuturilor, o scădere a potențialului energetic al neuronilor și celulelor neurogliei.

Recunoașterea la timp este considerată cel mai bun tratament pentru psihoza lui Korsakov encefalopatie Wernicke sau sindromul Wernicke-Korsakov (în cadrul căruia se dezvoltă psihoza lui Korsakov) cu intervenție rațională imediată și prevenirea transformării tulburărilor reversibile în cele ireversibile. Tratamentul pacienților cu un diagnostic neîndoielnic de encefalopatie Wernicke (sau sindromul Wernicke-Korsakoff) constă în administrarea intravenoasă de cel puțin 200-500 mg tiamină de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile, urmată de trecerea la administrarea orală în doză de 100-200 mg de 3 ori pe zi. pe zi timp de 1-2 săptămâni și apoi - 100 mg pe zi pe cale orală o dată. Măsurile preventive în caz de suspiciune de encefalopatie latentă Wernicke sau sindromul Wernicke-Korsakoff sau în caz de amenințare a dezvoltării lor sunt administrarea intravenoasă (de preferință) sau intramusculară de cel puțin 100-200 mg tiamină de 3 ori pe zi timp de 3 până la 5 zile, urmată de trecerea la administrarea orală administrarea unei doze de 100 mg de 3 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni și apoi - 100 mg o dată pe zi.

Datorită faptului că lipsa tiaminei la consumatorii de alcool este însoțită de obicei de o deficiență a ionilor de magneziu, care joacă un rol în apariția disfuncțiilor cerebrale și mentale, administrarea de magneziu poate accelera reducerea manifestărilor encefalopatiei acute. Memantina (Akatinol) este considerată unul dintre cele mai promițătoare tratamente atât pentru tulburările alcoolice acute, cât și pentru dependența de alcool. În ciuda deficitelor cognitive persistente, care se bazează pe modificări morfologice ireversibile la nivelul creierului, mulți pacienți cu psihoză a lui Korsakov sunt capabili să învețe, mai ales în prezența unui mediu confortabil și a unei oferte constante de informații noi care să fie semnificative pentru ei. În aproximativ 20% din cazurile de psihoză a lui Korsakov, are loc recuperarea completă, în 25% din cazuri, în timp, se poate observa o recuperare semnificativă a funcțiilor cognitive, în timp ce starea restului pacienților rămâne practic neschimbată.

psihoze alcoolice Psihoza lui Korsakov

Semne de alcoolic

Psihoza lui Korsakov (amnezia lui Korsakov)

Psihoza lui Korsakov (amnezia lui Korsakov) este una dintre psihoze alcoolice, care se caracterizează printr-o combinație de polinevrite cu insuficiență brută a memoriei. Psihoza lui Korsakov descris în 1887 de psihiatrul rus S.S. Korsakov sub numele de cerebropatie toxică. Această boală specifică de origine alcoolică a fost prima unitate nosologică din psihiatrie, pe modelul căreia a fost construită ulterior nosologia clinică.

Deficiențele de memorie din această psihoză se referă în primul rând la amintirea evenimentelor actuale și la reluarea trecutului recent, ceea ce face imposibilă continuarea activității pacienților. Cu toate acestea, nu se poate spune că abilitatea de a memora s-a pierdut complet.

Amintirea afectată a evenimentelor din trecutul recent se referă doar la o perioadă strict definită a vieții. Deci, de exemplu, ultimii 5 ani de viață, premergători bolii, pot dispărea din memorie. Cu toate acestea, amnezia retrogradă este temporară. Acest lucru este evident din faptul că, în caz de îmbunătățire, o perioadă care părea complet uitată poate fi restaurată în memorie.

Pseudo-reminiscențele și confabulația sunt, de asemenea, un simptom constant al psihozei lui Korsakov. Conținutul confabulațiilor este povești incredibile și neverosimile în care pacienții joacă de obicei un rol activ.

În ciuda prezenței tulburărilor de memorie grosieră, într-un număr de cazuri se păstrează intelectul, ceea ce permite pacientului să înțeleagă bine acuitatea, metafore, să rezolve problemele dacă condițiile lor sunt scrise și sunt în fața ochilor pacientului.

O trăsătură caracteristică a psihozei lui Korsakov este, de asemenea, euforia constantă și o scădere a criticilor.

Semnele polinevritei alcoolice constau în prezența atrofiei musculare, absența reflexelor tendinoase, durerea de-a lungul trunchiurilor nervoase, contracturile musculare.

Cu un curs mai ușor de polinevrită, tabloul clinic se limitează la un semn de ataxie, o scădere a reflexelor genunchiului tendinos și sindromul ușor de durere. Una dintre tulburările somatice severe observate în psihozele lui Korsakov este cașexia progresivă și ciroza severă a ficatului.

Această psihoză are un curs cronic: numai în cazuri rare, recuperarea memoriei poate avea loc în anul 2-3. Cel mai adesea, tulburările de memorie se adâncesc și li se alătură o încălcare a intelectului.