XL tratament. Tratamentul modern al limfolecozei cronice - chimioterapie. Tratamentul și prognoza pentru limfole cronică

Lyrmholocoza cronică este o boală oncologică a sistemului de formare a sângelui, în care procesul de maturare a celulelor sanguine este deranjat. Afecțiunile din acest formular se dezvoltă încet, uneori chiar mai mult de 10 ani. Ea este practic fără simptome, totuși, în procesul de progresie, caracteristicile caracteristice încep să se manifeste.

Dacă limfolecoza cronică este tratată în timp util, se formează schimbări patologice grave în organism. Celulele canceroase au capacitatea de a pătrunde în țesutul altor organe, splina și ficatul sunt afectate în primul rând.

General

Leucemia este cronică - aceasta este o boală în care în sistemul de sânge, împreună cu celule sănătoase, există celule ale cancerului atipic. O astfel de educație este considerată malignă, deoarece au capacitatea de fisiune rapidă. De-a lungul timpului, celulele oncologice umple întregul spațiu al măduvei osoase și deplasând sănătos.

Leucemia limfocitară cronică este o boală la care limfocitele sunt afectate. În ceea ce privește proprietățile sale, astfel de celule au o structură similară, dar nu au funcția de bază de a proteja corpul. Atunci când apare o deplasare completă a celulelor sănătoase, imunitatea este slăbită și apare riscul de a dezvolta diferite boli infecțioase.

Acesta curge un astfel de proces fără semne. Primele simptome încep să deranjeze pacientul numai în stadiul târziu al bolii, când cea mai mare parte a măduvei osoase era deja umplută cu celule canceroase. Pentru a afla despre prezența bolii într-o fază incipientă, este posibilă prin analiza sângelui, deoarece în compoziția sa va exista un conținut crescut de leucocite.

Orice boală, daune traumatice, este puternic transferată cu un diagnostic similar. Procesul este asociat cu faptul că noile celule limfocitice nu îndeplinesc funcțiile datorate.

Caracteristici caracteristice ale bolii:

• Potrivit statisticilor, sa arătat că boala este mult mai frecventă la bărbați.
• Printre pacienții înregistrați majoritatea reprezentanților cursei europene sunt cel mai mult.
• Unii oameni au o predispoziție ereditară la patologie. Prin urmare, este necesar să se ia în mod regulat test de sânge, dacă leucemia a fost observată în rude apropiate.
• Adesea cu boala cu care se confruntă pacienții după 60 de ani.
• În populația de până la 40 de ani, se observă rar un tip de boală cronică.
• Deoarece apare o dezvoltare lentă, boala are o formă malignă slabă. Cu toate acestea, un astfel de proces slăbește în mod semnificativ funcțiile imune, ceea ce sporește probabilitatea altor tumori de cancer.

Leucemia mieloidă cronică este un tip de boală în care crește concentrația de celule albe în sânge. Patologia malignă este predispusă la progresia lentă. În viitor, aceste celule sunt depuse în splină, provocând o creștere a dimensiunii sale.

Motivele

Leucemia limfocitară cronică este un tip de boală, a cărei aspect este asociată cu iradierea radioactivă, pesticidele industriale. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii este considerată schimbări genetice.

Factorii definiți sunt influențați de celulele limfocitare sănătoase, motiv pentru care încep să fie transformate în celule maligne atipice. Și, de asemenea, motivul pentru formarea unei astfel de afecțiuni uneori iau în considerare consecințele bolilor infecțioase. Chiar și virusul herpesului comun în rândul populației atunci când pătrunde în măduva osoasă este capabil să perturbe activitatea sistemului hematopoietic.

Există mai mulți factori principali care formează leucemie mielomocitară cronică:

• In varsta. Cu cât pacientul mai în vârstă, cu atât mai mult crește riscul de leucemie de acest tip.
• Expunerea radioactivă contribuie la formarea unei boli.
• Otrăvire chimică. Mai ales, oamenii care sunt în contact cu benzina se confruntă cu o astfel de boală.

Unii cercetători tind să creadă că cazarea în apropierea centralelor nucleare se reflectă în progresia limfolecozei cronice. Cu toate acestea, această teorie nu a fost justificată științific, verificată astăzi. Uneori, factorii precedenți sunt complet absenți, prin urmare, cauza exactă a dezvoltării leucemiei nu a fost încă stabilită.

Diagnosticare

Clasificarea leucemiei cronice este împărțită în următoarele tipuri:

• Limfocitică. Celulele canceroase sunt afectate de sistemul limfatic. Boala este predispusă la fluxul asimptomatic, semnele încep să se manifeste în ultima etapă. Grupul de risc include persoane după 45 de ani.
• Melocitar. O astfel de crestătură se găsește cel mai adesea la vârstnici și copii mici. Boala se caracterizează prin manifestări severe ale anemiei și afectează, de asemenea, sistemul nervos central.

Măsurile de diagnosticare sunt efectuate în mod cuprinzător folosind diverse tehnici. Studiul primar include direcția testului de sânge. Deoarece acest mod poate detecta leucemie.

Este nevoie de un test de sânge comun și biochimic. Boala cronică se caracterizează printr-un nivel ridicat de leucocite și un nivel redus de celule roșii și trombocitelor.

După un astfel de studiu, pot fi găsite complicații posibile asupra altor organe interne. Orice proces malign este investigat de biopsie. De obicei, un astfel de diagnostic este împărțit în 2 tipuri:

• Cercetarea măduvei osoase. Procedura este necesară pentru diagnosticarea exactă și tratamentul ulterior.
• Puncția măduvei spinării vă permite să recunoașteți formarea celulelor maligne. Deoarece acestea sunt mult mai rapid pătrunse în canalul cefaloralic.

Dacă leucemia este detectată după un astfel de studiu, este nevoie de chimioterapie. Pregătirile pentru o astfel de procedură sunt selectate în conformitate cu caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Dacă leucemia limfocitară cronică este însoțită de schimbări semnificative în țesutul osos, atunci este nevoie să treceți o tomografie calculată cu ultrasunete, RMN. Uneori, sondaje genetice, radiografia. Cercetarea în reumatologie, punctele de make-up prelua analiza.

Simptome

Leucemia limfocitară cronică se dezvoltă atât de încet încât mulți ani trăiesc și nu suspectează prezența unui diagnostic. Bolile se găsesc în principal pe o examinare medicală planificată. Simptomele unei boli similare sunt similare și cu alte boli oncologice:

• Slăbiciune totală și stare de rău.
• Piele paloare.
• Creșterea atacurilor de transpirație și febră.
• Apariția sigiliului în câmpul axilor, gâtului, pieptului. Acest lucru se datorează unei creșteri a dimensiunii ganglionilor limfatici.
• Sentimentul de supraaglomeră în stomac. AILVER este asociat cu o creștere a dimensiunii splinei.
• Amețeli permanenți, sentimentul de gravitate în hipocondrul stâng.
• Formarea trombozei.

Myelolomoza cronică determină următoarele simptome:

• pierderea performanței;
• absența apetitului se observă o scădere rapidă a greutății corporale;
• datorită lipsei de trombocite pe piele apar vânătăi;
• forma tumorală a bolii cronice este însoțită de leziuni infecțioase constante ale corpului, care continuă cu complicații;
• palle de piele, insuficiență respiratorie;
• datorită acumulării celulelor canceroase în măduva osoasă, apare durerea în articulații.

În unele cazuri, leucemia limfoidă cronică este însoțită de patologii de organe auditive, zgomotele apar în urechi. Uneori cochilia creierului va fi afectată, astfel încât să fiți atenți la apariția umflarea țesutului.

În ciuda dezvoltării lente, diagnosticul provoacă, de asemenea, un rezultat fatal. Acest lucru se întâmplă ca urmare a leziunilor infecțioase, a anemiei într-o diplomă lansată, precum și unii pacienți dezvoltă insuficiență renală.

Cu toate acestea, aceste simptome de limfolecoză cronică sau mielolecoză sunt observate cu alte boli. Prin urmare, numai un medic după diagnosticarea amănunțită va fi capabil să determine motivul exact.

Tratament

Tratamentul leucemiei cronice se efectuează, precum și în formă acută în condițiile centrului de hematologie. Pacientul este recomandat să limiteze toate eforturile fizice posibile, să elimine orice obiceiuri proaste.

Pentru a forma imunoglobuline normale, se recomandă respectarea dietei. În dieta umană cu leucemie cronică ar trebui să fie prezentă produse alimentare proteine, fructe proaspete și legume. Orice băuturi alcoolice sunt strict interzise să se utilizeze pentru această perioadă și chiar și atunci când se instalează remisia.

În timpul manifestării simptomelor pronunțate, se utilizează tehnica chimioterapiei. Acest tratament este utilizat dacă este necesar de mai multe ori. Dacă există o indicație, transplantul de măduvă osoasă donator.

Informațiile generale ale bolilor cronice de tip arată că o astfel de leucemie nu este complet vindecată. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor, chimioterapiei, radioterapiei vă permite să încetiniți progresul bolii.

Terapia cu radiații este prescrisă numai în stadiile ulterioare ale bolii, când orice organ crește semnificativ în dimensiune, tehnica trebuie utilizată numai la nivel local. Cu o înșelăciune pronunțată, splina apare nevoia de ao elimina.

Impactul chimioterapeutic are 2 etape:

• Tratamentul intensiv se aplică în decurs de 5 - 6 săptămâni după diagnosticare. Dacă întrerupeți terapia înainte de termenul limită, atunci remisia nu va veni.
• Terapia de fixare afectează celulele canceroase atipice și le distruge.

Cea mai eficientă tehnică este transplantul de măduvă osoasă. Celulele canceroase mor ca rezultat al iradierii, iar sănătatea sunt introduse în timpul transplantului.

Până în prezent, nu există cazuri de eliminare completă din leucemia cronică, cu toate acestea, astfel de factori, cum ar fi sexualitatea, vârsta, stadiul bolii, eficacitatea afacerilor terapiei terapeutice sunt influențate de supraviețuirea pacienților. Supraviețuirea medie a pacienților este de la câteva luni la câțiva ani.

Remisia completă se numește stat la care numărul de leucocite, celule roșii și trombocitele este normal. De asemenea, nu crește splina și ficatul, sistemul limfatic este normal. În această poziție, statul trebuie menținut cel puțin 60 de zile.

Remisarea parțială implică o scădere a numărului de leucocite cel puțin jumătate. Cu această condiție, este posibilă obținerea unei scăderi a dimensiunii ficatului.

Leucocitoza Boala progresivă este luată în considerare dacă, după toate procedurile, statul general se înrăutățește, apar semne noi, celulele canceroase afectează un număr mare de organe vitale. O boală stabilă este luată în considerare în cazul în care nu există îmbunătățiri și recidive ca urmare a terapiei terapeutice. De obicei, cu un astfel de diagnostic, simptomele nu dispar.

La toți pacienții cu leucemie cronică, exacerbările sunt observate periodic, care sunt înlocuite cu remisiune de ceva timp. În conformitate cu toate normele de tratament stabilite, unii pacienți trăiesc mai mult de 30 de ani.

Megacarocyte leucemia este o boală dificilă. Dacă astfel de manifestări apar în copilărie, atunci probabilitatea de moarte este minunată.

Ceea ce medicament cel mai eficient de ales pentru un anumit caz este determinat de un hematolog specializat după sondaj. Independent interzis să accepte medicamente.

Unii pacienți se tratează cu agenți folclorici. Această tehnică nu va aduce rezultate pozitive și poate fi chiar periculoasă deoarece leucemia continuă să se dezvolte.

Leucemia limfocitară cronică (CLL) este o boală oncologică a sistemului de formare a sângelui. Acesta este cel mai frecvent tip de leucemie la adulți. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți este o problemă socială gravă. În acest caz, o problemă gravă este tratamentul acelor pacienți care nu mai sunt susceptibili la chimioterapia tradițională. Între timp, aplicația ca a doua linie de terapie a medicamentelor moderne permite realizarea remisiei și controlul limbilozei cronice. În acest caz, speranța de viață a pacienților crește și, cel mai important, calitatea sa bună este menținută. Cu întrebări despre astfel de metode moderne de tratare a acestei boli care pun viața în pericol, ne-am îndreptat spre șeful separării hematologice a Spitalului Regional Pavlodar. Sultanova, hematologul principal al regiunii Pavlodar, hematologul din categoria cea mai înaltă Z.B. SeisSenebeck și hematolog al Spitalului Regional Kostanay S.F. Sharnevskaya.

- Spuneți-ne în general despre limfole cronică. Cât de des apare această boală și ce simptome este însoțită de?

- J.B. Seysenbekova: Leucemia limfocitară cronică este una dintre cele mai frecvente boli oncohematologice la adulți, se referă la un grup de boli limfoproliferative. Se caracterizează prin formarea necontrolată și acumularea de limfocite mature monoclonale atipice în sânge, măduvă osoasă, noduri limfociști, ficat și splină, înmulțind și acumulând în măduva osoasă, ele interferează cu dezvoltarea și funcționarea celulelor sanguine normale.

- S.F. Sharnevskaya: Lyrmholoicoza cronică este un indolent lent, adică. Încet progresivă, boala, care în etapele inițiale nu poate fi manifestată deloc. Dar toate simptomele sale caracteristice sunt de a crește temperatura, transpirații de turnare de noapte, limfodenopatia (creșterea ganglionilor limfatici și splină), o tendință la infecții, pierderea în greutate.

Acum, abordările legate de terapia cu limfolecoză cronică s-au schimbat. Anterior, tratamentul a început imediat după diagnosticare, acum, dacă pacientul nu deranjează nimic și nu există progresie ascuțită, atunci terapia este amânată. Acestea. Tactica sunt astfel încât începutul precoce al tratamentului acestei boli nu afectează speranța de viață, tratamentul începe atunci când există un simptomtic care împiedică calitatea vieții pacientului.

Zhannur Baltabaevna, ce metode sunt folosite în terapia acestei boli? Ce au fost primii tratați XL și ceea ce tratează astăzi?

Chimioterapia standard a limfolecozei cronice, de regulă, include una sau mai multe medicamente. Alegerea programului de tratament depinde de vârstă, sănătate somatică și alți factori. În același timp, recent, terapia leucemiei limfocitare cronice a pășit departe înainte. Studiile profunde ale etiologiei și patogenezei acestei boli au permis să diferențieze diferitele sale forme la nivel molecular. Aceasta a deschis capacitatea de a dezvolta preparate țintă, anticorpi care vizează numai celulele tumorale, fără a afecta organele și țesuturile sănătoase. În ultimii ani, a apărut o gamă largă de astfel de medicamente. Acestea sunt utilizate pentru chimioterapie standard.

- Astăzi, în legătură cu neoplasmele maligne, adesea vorbim despre terapia personalizată. Există vreun doctor la dispoziția hematologilor astfel de mijloace pentru tratamentul limfolecozei cronice?

- J.B. Seysenbekova: În prima linie de terapie a limfolecozei cronice folosește agenți chimioterapeutici. Bineînțeles, ele sunt foarte toxice și un astfel de tratament schimbă calitatea vieții pacientului atât de mult încât nu mai poate fi membru activ al societății și primește numai în condiții de spital datorită intoxicației tumorale, anemiei diverselor adâncimi și alte probleme . Chimioterapia poate fi completată de preparate biologice ale acțiunii menite, în special, rituximab. Apoi, pacientul trece în categoria pacienților în ambulatoriu și, în acest stadiu, el nu mai primește o astfel de terapie agresivă, pacientul este observat și alte medicamente sunt deja numite. Astfel de tactici de tratament sunt acceptate la nivel mondial.

- Există noi abordări pentru tratamentul care permit calitatea vieții pentru a păstra pacientul?

- J.B. Seysenbekova: Astăzi, un medicament inovator a apărut la dispoziția Oncohematologilor - Ibrutinib. Este un inhibitor de tirozin kinază brutal, care joacă un rol important în menținerea viabilității celulelor maligne. Blocarea tirozinei kinazei
Bruton, Ibrutinib reduce manifestarea limfolecozei cronice. Medicamentul sa dovedit foarte bine în practica clinică și a arătat eficacitatea în terapie chiar și la pacienții refractari care nu răspund la tratamentul standard. Acestea. Acesta este pregătirea celei de-a doua linii, se utilizează atunci când preparatele primei linii nu mai sunt eficiente.

- Posibilitatea ca pacienții din Kazahstan să fie tratați cu acest medicament foarte eficient?

- S.F. Sharnevskaya: În regiunea Kostanay primește doi pacienți. Acestea nu au fost suport pentru tratamentul care a fost efectuat anterior. Prin urmare, medicamentul a ajutat nu numai să le păstreze viața, ci și să aibă un efect pozitiv asupra calității ei. Motivul este o tolerabilitate bună, recepție în ambulatoriu. În plus, medicamentul, spre deosebire de chimioterapie tradițională, nu provoacă dezvoltarea tumorilor solide secundare. Am primit un răspuns hematologic complet, imaginea imaginii a fost complet restaurată, nu există imunodeficiență, redusă în volumul ganglionilor limfatici, nu există politici de proliferare. Pacienții s-au întors la un stil de viață normal.

- J.B. Seysenbekova: În regiunea Pavlodar a înregistrat mai mult de 30 de pacienți cu CLL. Aceștia sunt pacienți de vârste diferite, cu o patologie concomitentă diferită, diferite etape și severitatea bolii etc. Pentru participarea la programul accesului timpuriu la terapie, doi pacienți care au
numărul minim de boli concomitente și primind deja preparatele primei linii.
Acestea au fost tratate cu ambulatoriu idutinib oral. Au avut un răspuns bun la terapie, în timp ce ea a fost însoțită de un număr minim de efecte secundare. Pacienții au remarcat mai puțină toxicitate a medicamentului, în comparație cu agenții chimioterapeutici. Tratamentul nu a deranjat stilul lor de viață cunoscut și, înseamnă că nu a afectat calitatea ei. În același timp, starea lor psihologică a celui mai pacient și întreaga familie sa îmbunătățit, au rămas viabile, credința a apărut într-un viitor prosper. Observ că Ibrutinib este primul medicament pentru terapia CLL, ceea ce face posibilă tratarea pacientului pe un nivel de ambulatoriu.

- Spuneți-ne mai multe detalii despre programul de acces timpuriu Ibrutinib.

- J.B. Seysenbekova: În 2016, în cadrul responsabilității sociale corporative, producătorul IBRUTINIB inițiat în țara noastră un program de acces timpuriu la terapie de către acest medicament. Se intenționează în principal pacienților cu limbă cronică recurentă sau rezistentă care au nevoie de prepararea IBRUTINIB ca a doua și liniile ulterioare ale terapiei.

În condițiile programului, pacientul este asigurat prin tratarea gratuită în detrimentul societății până când furnizarea de Ibrutinib va \u200b\u200bputea să preia statul. Acest lucru este foarte important, deoarece în acest caz vorbim de tratament lung și continuu, cu un medicament costisitor pe care pacientul nu îl va putea plăti în detrimentul fondurilor proprii.

Ce avantaje sunt tratamentul ibrutinibului? Cât de eficientă este tratamentul în ambulatoriu în comparație cu spitalizarea obișnuită?

- J.B. Seysenbekova: Ibrutinib este produs în formă orală, are o schemă foarte convenabilă de recepție și un profil de securitate bun. Acesta poate fi aplicat pe un nivel de ambulatoriu, adică Pentru tratamentul cu medicamentul nu este nevoie să mergeți la spital. Includerea sa în lista de medicamente pentru medicamente pe bază de ambulatoriu (absentă în Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din data de 4 noiembrie 2011 nr. 786 "privind aprobarea unei liste de medicamente și produse medicale de sprijin gratuit a populației în cadrul sumei garantate de îngrijire medicală liberă la nivelul ambulatoriu cu anumite boli (state) și produse de vindecare specializate ") nu va deschide doar acces la o terapie foarte eficientă pentru acei pacienți cu leucemie celulară, care nu mai răspunde la tratamentul standard, dar va economisi și resursele financiare. La urma urmei, necesitatea spitalizării pacientului este eliminată, costurile de tratament a complicațiilor de chimioterapie toxică scade. În plus, pacientul însuși nu se stinge de la serviciu și de familie. Rămâne active din punct de vedere social, pe deplin capabil și continuă să beneficieze de stat și societate.

Pregătit Olga BAIMTOV.

Medicina germană este considerată drept cea mai progresivă din lume, în special realizările sale în domeniul tratamentului cu sângele malign și organele hematopoietice. Tratamentul limfolecozei cronice din Germania are mai mult succes decât înainte ca pacientul să apeleze pentru ajutor, dar chiar și în etapele ulterioare ale bolii, medicii reduc în mod semnificativ riscurile de exacerbare, opriți procesul de proliferare, minimizați simptomele periculoase ale bolii. Tratamentul limfolecozei cronice se efectuează în conformitate cu protocoalele moderne, mai eficiente și mai sigure, în fiecare caz scopul terapiei individual, luând în considerare etapa, prevalența oncopatologiei, vârsta pacientului și a altor indicatori. Recenzile celor care au vizitat clinicile germane cu această problemă confirmă faptul că metodele progresive de tratare a limfolecozei cronice din Germania oferă un efect pozitiv mai pronunțat decât în \u200b\u200bțările CSI, unde medicamentul este mult mai slab.

Clinici de conducere în străinătate

Simptome

Boala se referă la un grup de limfoame non-Hodgkinsky - boli în care mutații sunt observate la limfocite, celule sanguine. Celulele mature atipice se acumulează în ganglionii limfatici, măduva osoasă, sânge, splină și ficat.

În jumătăți de cazuri, boala este dezvăluită din întâmplare, deoarece simptomele limfolecozei cronice (CLL) sunt exprimate slab. Boala se dezvoltă încet, pacientul de mulți ani nu poate chiar să suspecteze că are nevoie de îngrijiri medicale. De regulă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, suferinzii mai în vârstă suferă de această boală, cel mai adesea CLL sunt diagnosticați la bărbați de la 50 la 70 de ani.

CLL în etapa inițială sunt caracteristice unor astfel de simptome:

Creșterea fără durere a ganglionilor limfatici, splină și ficat. De obicei, ganglionii limfatici de-a lungul gâtului crește, apoi inghinală și în cavitatea abdominală. Pe măsură ce ganglionii limfatici cresc, ei devin din ce în ce mai vizibili, uneori creează compresie care perturbă digestia, urinarea și alte funcții importante.

Există o slăbiciune, pacientul este rapid obosit, nu poate funcționa la fel de productiv ca înainte. Există o mulțime de transpirație de noapte, frisoane, crește ușor temperatura corpului. Pacientul începe să piardă în greutate.

Imunitatea este redusă rapid, sistemul respirator urinar suferă, poate exista insuficiență respiratorie, sângerări și alte complicații severe.

Cu un curs favorabil al bolii și un tratament adoptat în timp util, previziunile sunt destul de favorabile. Metodele moderne de tratare a limfolecozei cronice din Germania permit decenii bolnave să trăiască fără complicații severe și simptome amenințătoare.

Diagnosticarea limfolecozei cronice în Germania

Mulți rezidenți ai țărilor CSI, venind în Germania pentru tratament, se confruntă cu faptul că au avut un diagnostic incorect în patria lor. Practic, motivul pentru aceasta este tehnici imperfecte și nerependate, incapacitatea de a accesa metodele inovatoare de diagnosticare. Clinicile germane au echipamentul și tehnicile necesare care permit 100% să identifice cu exactitate oncopatologia, pentru a afla gradul de prevalență, determinând ce tip de tratament va deveni cel mai productiv.

Începeți consilierea oncohematologului începe, ceea ce face o inspecție, istoria studiilor, clarifică studiile care trebuie să treacă. Planul de diagnosticare include, de obicei, astfel de studii:

1. Teste de laborator de sânge
2. Studii genetice și imunologice
3. PET - cel mai modern tip de diagnosticare hardware, cu care puteți dezvălui cele mai mici clustere ale celulelor mutante
4. Radiografie digitală
5. Biopsie de țesături de nod limfatic afectat.

Specificitatea fluxului de limfolecoză cronică este de așa natură încât pacienții din grupurile cu risc scăzut necesită observații active pe parcursul unei perioade semnificative de timp. Nu toți pacienții au posibilitatea de a veni în mod regulat în Germania pentru a diagnostica. Pentru categoria cetățenilor care doresc să fie tratați în patria lor, dar totuși, vor să știe sigur că primesc terapia potrivită, există o "a doua opinie a medicului". Este o consultare video pe Skype, pacientul o primește fără a-și părăsi casa. Oncohematologul german, examinator de conducere, studiază datele de diagnosticare care trimit un pacient și își fac evaluarea experților cu privire la corectitudinea diagnosticului și relevanței terapiei desemnate în patrie. De asemenea, medicul constituie un plan individual de tratament, care include cele mai eficiente tehnici. Pacientul poate prezenta acest plan de tratament pentru medicul său de participare pentru a ajusta terapia. Pentru a obține serviciul "al doilea opinie", trebuie să completați formularul de cerere.

Clinici de specialiști în străinătate

Cum se tratează limitele cronice din Germania

Tratamentul limfolecozei cronice în Germania este numit individual, ia în considerare etapa de boală, care sunt afectate de complicații care sunt disponibile.

Observare. Dacă boala nu prezintă în nici un fel, atunci la etapa inițială, medicii preferă să nu ia măsuri de vindecare și se limitează la supravegherea activă. Pacientul trebuie să sufere în mod regulat sondaje și să consulte un medic la, la primele semne ale progresiei CLL, medicul a prescris terapia corespunzătoare. În plus, oncohematologul recomandă ajustarea alimentelor, stilului de viață.

Este alocat eliminarea simptomelor (corticosteroizi, antibiotice). De asemenea, pacientul ia medicamente pentru a consolida imunitatea.

Chimioterapie. Metoda principală de tratare a CLL, precum și a altor boli oncohematologice. Medicamentele citostatice introduse intravenos sau în tablete luate sub formă de pilule suprimă creșterea cancerului și distribuția acestora, asigură remisiunea ofensivă. Recepția sistemică a medicamentelor contribuie la faptul că substanțele sunt distructive pentru cancer, nu numai în sânge, ci și la alte organe și sisteme. Acest lucru reduce semnificativ riscurile procesului patologic. În Germania, tratamentul CLL utilizează medicamente de nouă generație care au avantaje fără îndoială asupra celor utilizate mai devreme. Deci, ele sunt mai eficiente, dar au mai puține efecte secundare și complicații nedorite. Fiecare pacient este selectat de raportul dintre chimioterapie și doza lor individual.

Chimioterapie foarte vizibilă și transplantul de măduvă osoasă. Dacă policimoterapia nu aduce efectul dorit, tratamentul poate fi utilizat de dozele maxime posibile de produse chimioterapice, urmate de transplant de măduvă osoasă. Măduva osoasă este un organ care produce celule sanguine, această funcție este încălcată din cauza bolii și a chimioterapiei ulterioare. Prin urmare, transplantul unei substanțe sănătoase de măduvă osoasă este o modalitate eficientă de a stabili limfocite sănătoase și a altor celule sanguine. În clinicile Germaniei, transplantul alogen este efectuat (material donator transplantat) sau transplantul de exutologie (materialul pacientului în sine este transplantat, pre-purificat din toxine și celule atipice).

Radioterapie. Se efectuează în cazul în care este necesar să se reducă dimensiunea tumorii localizate. În Germania, standardul de radioterapie adoptat este conduita sesiunilor pe noile dispozitive moderne, acceleratoare liniare. Avantajul lor este un efect precis asupra zonei tumorale, cu cea mai mică, până la 0,5 mm, eroare. O astfel de precizie vă permite să iradiați o doză mai mare de radiații cu un risc minim de deteriorare a țesutului, prin urmare, durata sesiunii este redusă fără pierderea eficienței.

Tratament cu anticorpi monoclonali. Acest tip de tratament inovator a prezentat performanțe ridicate în terapia diferitelor tipuri de cancer, inclusiv în terapia CLL. Linia de jos este că anticorpii monoclonali care fac parte din medicament sunt capabili să recunoască celulele canceroase și să interacționeze numai cu ele, fără a aduce atingere celulelor sănătoase. Consultarea în organism, medicamentul marchează celulele atipice, după care sistemul imunitar începe să le perceapă ca fiind periculos și este inclus în lupta împotriva bolii. O altă modalitate de a utiliza anticorpi monoclonali este aceea de a le atașa elementele care afectează elementele (chimioterapie sau particule radioactive). Această combinație vă permite să distrugeți celulele canceroase fără a afecta sănătatea.

Interventie chirurgicala. Dacă CLL a provocat înfrângerea organului intern (splină, ficat), este posibilă rezecția completă sau parțială a acestui organ. De regulă, în clinicile Germaniei, acesta este recurs la operațiuni minim invazive: în loc de o tăietură operațională mare, ele fac mici, prin intermediul lor un corp deteriorat este returnat. Metoda endoscopică permite reducerea riscurilor de infecție, reducerea operațiunii traumatice și face ca perioada postoperatorie de recuperare să fie cea mai scurtă.

Alternativă posibilă: Tratamentul limfolecozei cronice din Israel nu oferă rezultate mai puțin impresionante, nivelul de medicină, echipamentul clinicilor și profesionalismul medicilor nu este inferior standardelor europene. Lipsa unei bariere lingvistice este un plus semnificativ în favoarea alegerii acestei țări.

Cât de mult este tratamentul limfolecozei cronice în Germania

Prețul și calitatea corespunzătoare corespunzătoare este o combinație atrage în Germania pentru a trata oamenii din diferite țări. Costul depinde de complexitatea unui anumit caz cerut de măsurile terapeutice care vor asigura cel mai mare rezultat al terapiei. De asemenea, merită să luăm în considerare faptul că ratingul clinicii, nivelul de calificare al medicului de participare afectează și prețurile. De regulă, înainte de sosirea tratamentului, pacientul este numit un cost aproximativ al terapiei, ulterior, după diagnosticare, prețul poate fi ușor ajustat.

Avantajele tratamentului limfolecozei cronice în Germania

• Metode avansate de diagnosticare
• Inovație în domeniul tratamentului
• Medicii de înaltă profesionalism
• Împărțirea metodelor de terapie

Pentru mai multe informații, consultați secțiunea.

Lyrmholocoza cronică

Clasificare.
CLL este împărțită în B-CLL și T-CLL.
B-CLL - 90-95%, T-all - 5-10%.

Epidemiologie.
Cel mai frecvent tip de tumoare în rândul adulților, 40% din toate leucemia la persoanele de peste 65 de ani.
Vârsta medie este de 65-70 de ani, pacienții sunt foarte rar găsiți, 20-30% dintre pacienți - mai tineri de 55 de ani.
Incidență: 3 cazuri la 100.000 de populație pe an.

Etologia CLL nu diferă de cei cu alte boli neoplazice.

Patogeneză. La nivelul predecesorului al celulei B, apare aberația cromozomială, cromozomul de conducere sau crocomie 12 sau la tulburările structurale ale cromozomilor 6, 11, 13 sau 14.

Celulele patologice sunt diferențiate la nivelul celulelor B recirculate sau de celule de memorie.
Analogii lor celulari normali sunt celule B pasidice imunologic imunologic de lungă durată ale calea independentă de diferențiere și celule in-celule, respectiv.
Diviziile ulterioare ale limfocitelor instabile genetic pot duce la apariția unor noi mutații și a unor noi proprietăți biologice (subclone).

Este manifestată clinic prin intoxicare, transformarea CLL într-o tumoare limfoide agresivă (în 3% din cazuri).
Boala este uneori însoțită de apariția IgM monoclonal sau IgG. CLL se referă la tumori progresive lent.
Colonizarea treptată a măduvei osoase, tumoarea deplasează celulele hematopoietice normale, care, în timp, duce la dezvoltarea insuficienței măduvei osoase.
În plus, la CLL, citopenia autoimună este adesea observată asociată cu formarea la celulele hematopoietice.
Ganglionii limfatici de la CLL sunt de obicei crescând încet, dar în timp pot comprima organele din apropiere și le pot întrerupe funcțiile.

Imagine clinică.
Ganglionii limfatici cresc treptat.
În mod tipic, ganglionii limfatici cervicali și axilari crește în primul rând. Ulterior, procesul poate răspândi aproape orice grup de noduri.
Fenomene nespecifice: slăbiciune, oboseală rapidă, pierderea greutății corporale, transpirația.
"Triad limproliferativ": mâncărime nemotivată a pielii, transpirație mare, tolerabilitate slabă a insectelor de mușcătură de sânge.
Există, de asemenea, o sensibilitate sporită la infecție - cel mai adesea există complicații infecțioase cu leziunea sistemului respirator și a tractului urinar, Herpes Zoster.
Defectul imunității antitumorale este cauza creșterii incidenței pacienților cu CLL pentru a dezvolta a doua tumoare, prin urmare dispensarul pacienților cu CLL necesită o atenție sporită la apariția neoplaziei suplimentare.

Diagnosticare.
Criterii de diagnosticare IN-HL:
1) limfocitoză absolută de mai mult de 5x10 * 9 / l - în conformitate cu versiunea NCI (1988), mai mult de 10x10 * 9 / l - în conformitate cu criteriile Grupului de lucru internațional (1989);
2) Cantitatea de limfocite din măduva osoasă este egală sau mai mare de 30%.
Pentru pacienții cu limfocitoză absolută de la 3 la 5x10 * 9 / l și conform criteriilor NCI, cu orice limfocitoză, este necesar să se confirme IMminofelizarea CLL a limfocitelor.

Expresia CD5, CDI9, CD 20, CD 23 este caracteristică B-CLL.
În sângele periferic - umbra lui Botkin-Gumbrecht (kerneluri de limfocite dilaționale).

Etapa CLF de către RET:
Etapa 0 - Limfocitoză absolută, Lifespan - 10-12 ani.
Etapa 1 - limfocitoză + speranța de limfadenopatie - durata de viață de 6-8 ani.
Etapa 2 - limfocitoză + limfadenopatie + speranța de viață hepatosplegegalică până la 4 ani.
Etapa 3 - Conectarea anemiei mai mică de 110 g / l - speranța de viață până la 2 ani.
Etapa 4 - Anexarea trombocitopeniei mai mică de 100x10 * 9 / L - speranța de viață până la 2 ani.

Etapa HLL pe Binet:
O scenă - limfocitoză + limfadenopatie mai mică de 3 zone;
În etapă - mai mult de 3 zone de leziune a ganglionilor limfatici;
Din stadiu - anemie mai mică de 100x10 * 9 / l sau trombocitopenie mai mică de 100x10 * 9 / l.

Caracteristică pentru anemia autoimună CLL și trombocitopenia autoimună nu afectează scena CLL.

Studiu Pacientul CLL include: CT-ul pieptului, cavitatea abdominală, o pelvis mică cu focarea tumorii de măsurare; Biopsie de măduvă osoasă; Studiul fluidului spinal în timpul limfoamelor agresive; Definiția LDH; Definiția b2 microglobulin.

Factori de prognostici:
O etapă de Binet și 0 prin Rise - risc scăzut de progresie;
În și de la no Binet și 1, 2, 3, 4 etape ale Rei, riscul ridicat de progresie.

Prezența LDH ridicată, B2-Microglobulină, o genă Non-emoțională Ig VH, o expresie crescută a CD 38, ZAP-70 sunt factori de prognostici răi.
Pacienții cu cariotip normal sau deleție de 13 cromozomi au cea mai bună prognoză comparativ cu pacienții de translocare - trisomie 12 cromozomul, translococalizarea 11q- și 17 anomalii cromozomiale - ele diferă în supraviețuire scurtă.

Tratament. Nu există metode radicale de terapie, deși medicina modernă încearcă să facă acest lucru.
Într-o etapă timpurie a bolii cu leucocitoză stabilă fără semne de progresie (o creștere a limfocitozei de 2 ori sau o creștere a ganglionilor limfatici cu 50% în 2 luni), tratamentul nu este prezentat, numai observația este prezentată periodic (o dată în 3-6 luni) - Testarea sângelui.
Indicații pentru începutul tratamentului: Profesie CLL, adică apariția in-simptome (febră, pierdere în greutate, transpirație), o creștere a cantității de limfocite de 2 ori în 2 luni sau o creștere a masei ganglionilor limfatici prin 50%, atașarea anemiei autoimune sau a trombocitopeniei, 3 sau 4 etapei nu rei, transformarea într-o tumoare limfoidă malignă.

Chimioterapie specifică.
Gluccorticosteroizi.
Monoterapia GCS la CLL este prezentată numai în cazurile de complicații autoimune, deoarece acestea exacerbează imunodeficiența existentă și pot provoca complicații septice fatale.
Aplicați prednisonul la o doză de 60-90 mg / zi.

Agenții chimioterapeutici de alchilare (clorambucil, ciclofosfamidă) cu sau fără prednisolonă.

Terapia cu medicamente alchantice nu provoacă remisiuni complete și este recomandată ca prima linie de terapie numai pentru pacienții cu prezența contraindicațiilor la fluuderabină.

Claderybină (2CDA) cu prednison - o frecvență mare de remisiuni complete și timpul supraviețuirii prohibitive comparativ cu clorobutina + prednisonă.

Sistem: Fludabină 25 mg / m2 (Zilele 1-3) IN / B și ciclofosfan 250 mg / m2 (Zilele 1-3) - 35% din remisii clinice și hematologice complete și 88% din totalul răspunsurilor.
Fludabina cu ciclofosfam este recomandată în prezent ca prima linie de terapie.

Sistem: Fludabină 25 mg / m2 v / b (Zilele 1-3), ciclofosfan 250 mg / m2 (zile 1-3 + mab 375 mg / m2 (ziua 1)) - 77% din remisile clinice și hematologice complete și 90% din răspunsuri totale.
Monoterapia cu fluudarabină este mai puțin eficientă în comparație cu terapia combinată.
Fludabina pentru administrare orală necesită o creștere a dozelor.

Monoterapia Mabters (rituximab) - 375 mg / m2 săptămânal timp de 8 săptămâni este recomandată ca prima linie la pacienții cu etape incipiente în HL.

Pentru rezistente la terapie, pacienții cu fluuderabină - Campa 30 mg, de două ori în săptămâni x 12 săptămâni în / c.
Frecvența remisii complete - 19%, remisii parțiale - 68%.

Cu stabilitate la fondurile alchinez, o combinație de preparate în cadrul programului SAT, inclusiv ciclofosfamidă (750 mg / m2 V / în 1 zi), vincristină (1,4 mg / m2 v / in 1 zi), prednison la o doză de 40 mg / m2 înăuntru timp de 5 zile.

Alte scheme de polhemoterapie - CVP (Vinblastină 10 mg / m2 în loc de vincristină), CHOP (COP + Doxorubicină 50 mg / m2).

Terapia foarte vizibilă, urmată de transplantarea autologă sau alogenă a celulelor stem din sânge sau a măduvei osoase, este prezentată pacienților sub-50-60 de ani, cu un curent recurent de CLL și factori de predicție slabă.

Pacienții cu XT CLL necesită o terapie adecvată de susținere (antibacteriene, antivirale, antifungice).

O opțiune pentru CLL, care necesită o abordare terapeutică specială, este o masă delicată (celulă de celule înaltă) CHL (ON).

Diagnosticul pe - pe baza caracteristicilor morfologice ale limfocitelor, pe fundalul terapiei cu interferon, este o frecvență ridicată a remisimilor complete și o creștere a supraviețuirii non-dedicate.

Prognoza.
CLL este destul de lent boala actuală.
Durata vieții pacientului poate varia de la 1-2 la câteva decenii, în funcție de stadiul bolii, factorii de prognostic și tratamentul adecvat.

Prevenirea. Prevenirea HLL nu există.

4

1 gbo vpo krasgma lor. Profesor V.F. Războiul Yarenetsky.

2 KGBUZ "Spitalul Clinical Regional"

3 Centrul științific al Hematologiei FSBI al Ministerului Sănătății din Rusia

4 Centrul Național de Medicină și Chirurgie FSBI numit după N.I.PIROGOV Ministerul Sănătății din Rusia

Lyrmholoicoza cronică a celulelor B este eterogenă pentru manifestările clinice și caracteristicile biologice ale bolii. La momentul diagnosticării unei boli de aproape 70% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani, majoritatea au mai multe boli concomitente până în acest moment. Efectul tratamentului depinde de sensibilitatea individuală a celulelor tumorale, de toxicitatea chimioterapiei, patologia concomitentă. Scopul tratamentului este de a asigura cea mai bună calitate a vieții pacientului și de a începe tratamentul numai atunci când pacientul apare simptomele bolii. În ciuda faptului că limfoloikoza cronică (CLL) rămâne o boală incurabilă, în ultimul deceniu au existat realizări semnificative în înțelegerea patofiziologiei și în abordările tratamentului CLL. Acest articol descrie problemele de diagnosticare și metode moderne de tratare a acestei boli.

lyrmholocoza cronică

criterii de diagnosticare

factorii de prognoză nefavorabilă

1. Messmliții S.S. Locul și rolul fludarabinei în terapia pacienților cu limfoame non-Hodgkinsky // Jurnal medical rusesc. - 2002. - T. 10, nr. 24. - P. 1119-1125.

2. Volkova M. A. Oncochematologie clinică, manual pentru medici. - 2 ed. - M.: Medicină, 2007. - 1120 p.

3. Vorobev A.i., Brilliant MD Ghidul de hematologie. - M.: Medicină, 1985. T.2 - 368 p.

4. Zagoskina TP. Evaluarea comparativă a eficacității modurilor care conțin fludarabină și a imunochemoterapiei în limfolecoza cronică // Arhiva terapeutică. - 2010. - T. 82, nr. 1. - P. 35-39.

6. Stade E.a. Terapia modernă și factorii de prognostic în limfole cronică. Revizuirea literaturii și a datelor proprii // Buletin de medicină siberiană. - 2008. - № 3. Apendicele. - P. 41-52.

7. Badoux X.C. Ciclofosfamidă, fludarabină, alemtuzumab și rituximab ca terapie de salvare pentru pacienții puternic pre-tratați cu leucemie limfocitară cronică // sânge. - 2011. - Voi. 118, nr. 8. - P. 2085-2093.

8. BOSCH F. Fludabină, ciclofosfamidă și mitoxantronă ca terapie inițială a leucemiei limfocitare cronice: rata de răspuns ridicată și eradicarea bolilor // Clin. Cancer Res. - 2008. - Voi. 14, nr. 1. - P. 155-161.

9. BOSCH F. Fludabină, ciclofosfamidă și mitoxantronă în tratamentul leucemiei limfocitare cronice rezistente sau recidante //r. J. Hematol. - 2002. - voi. 119, nr. 4. - P. 976-984.

10. Bosch F. rituximab, fludarabină, ciclofosfamidă și mitoxantronă: un nou regim de chemoimunoterapie foarte activ pentru leucemia limfocitară cronică // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27, № 27. - P. 4578-4584.

11. Byrd J.C. Studiul randomizat de faza 2 a fludarabinei cu tratament concurent versus secvențial cu rituximab la pacienții simptomatici, netratați cu leucemie limfocitară cronică cu celule B: Rezultatele din grupul de cancer și leucemie B 9712 (CALGB 9712) // Sânge. - 2003. - Voi. 101. №1. - P. 6-14.

12. Byrd J.C. Direcționarea BTK cu Ibrutinib în leucemie limfocitiică cronică recidivată // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 369. Nr. 1 - P. 32-42.

13. BYRD J.C. Urmărirea de trei ani a pacienților naivi anterior și tratați anterior cu CLL și SLL primesc un singur agent Ibrutinib // sânge. - 2015. - voi. 125, nr. 16. - P. 2497-2506.

14. Opțiuni chimioterapeutice în leucemia limfocitară cronică: o meta-analiză a studiilor randomizate CLL. Trialistii "Grupul colaborativ // J. Nat. Cancer Inst. - 1999. - Vol. 91. Nr. 10 - P. 861-868.

15. Dewald G.W. Anomalii cromozomiale detectate prin fluorescența interfazată a hibridizării in situ: corelație cu caracteristici biologice semnificative ale leucemiei limfocitare cronice cu celule B BR. J. Hematol. - 2003. - Voi. 121, nr. 2. - P. 287-295.

16. Döhner H. Aberarea genomică și supraviețuirea în leucemia limfocitiică cronică // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343, nr. 26. - P. 1910-1916.

17. Eichorst B. Chemoimmunoterapia cu fludarabină (F), ciclofosfamidă (C) și rituximab (R) (FCR) față de Bendamustina și Rituximab (BR) în pacienții anterior netratați și fizic cu leucemie limfocitară cronică (CLL) : Rezultatele unei analize interimare planificate a procesului CLL10, un studiu internațional și randomizat al Grupului de studiu al CLL-ului german (GCLLSG) // Sânge. - 2013. - Vol. 122, nr. 21. - P. 526.

18. Eichhorst V. Terapia de primă linie cu fludarabină comparată vrăjitoarea Clorambucil nu are ca rezultat un beneficiu major pentru pacienții vârstnici Witch Leucemie limfocitară cronică avansată // Sânge. - 2009. - Vol. 114, nr. 16. - P. 3382-3391.

19. Fischer M. Bendamustină în combinație cu rituximab pentru pacienții anterior netratați cu leucemie limfocitară cronică: un studiu multicentric de fază II al grupului de studiu al leucemiei limfocitare cronice germane // J. Clin. Oncol. - 2012. - vol. 30, nr. 26. - P. 3209-3216.

20. Foon K.A. Chemoimmunoterapie cu fludarabină cu doză mică și ciclofosfamidă și doză mare de rituximab la pacienții anteriori netratați cu leucemie limfocitară cronică // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27, nr. 4. - P. 498-503.

21. Guede V. Interacțiuni între comorbiditatea și tratamentul leucemiei limfocitare cronice: Rezultatele leucemiei limfocitare cronice germane studiază Groupttrals // Haematologica. - 2014. - Vol. 99, nr. 6. - R. 1095-1100.

22. Guede V. Obinutuzumab Plus Clorambucil la pacienții cu condiții CLL și coexisting // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370, nr. 12. - P. 1101-1110.

23. GRIBBEN J.G. Hotărârea Hower CLL în față // sânge. - 2010. - Voi. 115. - P. 187-197.

24. Hillmenr. Rituximab plus Chloabucil ca tratament de primă linie pentru leucemia limfocitară cronică: analiza finală a unui studiu de fază II deschis // J. Clin. Oncol. - 2014. - Vol. 32, № 12. - R. 1236-1241.

25. Hisada M. Tumorile solide după leucemia limfocitară cronică / Sânge. - 2001. - vol. 98, nr. 6. - P. 1979-1981.

26. ISHIBE N. Caracteristicile clinice ale B-CLL familial în Nation Cancer Institute Familiale Registry // Leuk. Limfom. - 2001. - vol. 42, nr 1. - 2. - R. 99-108.

27. Keating M.J. Fludabină: un nou agent cu activitate majoră împotriva leucemiei limfocitare cronice // Sânge. - 1989. - Vol. 74. - P. 19-25.

28. KNAUF W.U. Faza III Studiu randomizat al bendamustinei comparativ cu clorambucilul la pacienții anteriori netratați cu leucemie limfocitară cronică // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27, nr. 26. - P. 4378-4384.

29. Starea de mutație Kröber A. V (H), nivelul de expresie CD38, aberațiile genomice și supraviețuirea în leucemia limfocitară cronică // sângele. - 2002. - voi. 100. - P. 1410-1416.

30. Lynch J.W. Studiul fazei II a fludarabinei combinate cu interferon-alfa-2a urmată de terapia de întreținere cu interferon-alfa-2a la pacienții cu limfom de nivel inferior non-Hodgkin. J. Clin. Oncol. - 2002. - voi. 25, nr. 4. - P. 391-397.

31. Molica S. Infecții în leucemia limfocitiică cronică: factorii de risc și impactul asupra supraviețuirii și tratamentului // leuck. Limfom. - 1994. - Vol. 13, № 3-4. - R. 203-214.

32. OpenZuzour. Raportul de expresie LPL / ADAM29 este un nou indicator de prognostic în leucemia limfocitiică cronică / sânge. - 2005. - Voi. 106. - P. 650-657.

33. Rai K.r. Alemtuzumab la leucemia limfocitară cronică tratată anterior, care au primit, de asemenea, fludarabină // J. Clin. Oncol. - 2002. - voi. 20, nr. 18. - P. 3891-3897.

34. Roberts aw.sceptibilitatea leucemiei limfocitare cronice la inhibarea BCL2: rezultatele pacienților cu boală recidivă sau refractară // J. Clin. Oncol. - 2012. - vol.30, nr. 5. - R.488-496.

35. seiffertm. Exploatarea diversității biologice și aberații genomice în leucemia limfocitară cronică // leuck. Limfom. - 2012. - vol. 53. - R. 1023-1031.

36. Schöllkopf. Risc de cancer al doilea după leucemia limfocitară cronică // int. J. Cancer. - 2007. - Voi. 121, nr. 1. - R. 151-156.

37. Shustiks. Tratamentul leucemiei limfocitare cronice timpurii: Clorambucil intermitent față de observație // J. de hematologie și oncologie. - 1988. - Vol. 6, nr 1. - R. 7-12.

38. Surs A.J.ABT-199, un inhibitor puternic și selectiv al BCL-2, realizează activitate antitumorală în timp ce economisește trombocite // Nat .med. - 2013. - Vol.19, nr. 2. - R. 202-208.

39. Thunberg U. CD38 Expresia este un predictor slab pentru starea mutațională a genei VH și prognosticul în leucemia limfocitară cronică // sânge. - 2001. - vol. 97. - P. 1892-1894.

40. Thurmes P. Comorbid Condiții și supraviețuire în cazul pacienților nescrise, nou diagnosticați cu leucemie limfocitară cronică // leuce. Limfom. - 2008. - Voi. 49, nr. 1. - P. 49-56.

41. Wierda w.g. Ofatumumab ca imunoterapie CD20 cu un singur agent în leucemie limfocitară cronică refractară cu fludarabină // J. Clin. Oncol.- 2010. - voi. 28, nr. 10. - P. 1749-1755.

42. YUIille M.R. Leucemia limfocitară cronică familială: un sondaj și revizuirea studiilor publicate // Br. J. Hematol. - 2000. - Vol. 109, nr. 4. - P. 794-799.

Limfomul cronic (CLL) / limfom de limfocite mici - boală limfoproliferativă, substratul morfologic al căruia sunt celule limfoide clonale tumorale, având dimensiuni și morfologie a limfocitelor mature și a imunofenotipului, corespunzătoare limfocitelor de diferențiere târzie.

În țările Europei și America de Nord, întregul este cel mai comun tip de leucemie. În aceste țări, acesta reprezintă aproximativ 30% din totalul leucemiei. Incidența anuală este de 3-3,5 la 100 000 de populație, crescând la 20 la 100.000 după 70 de ani. Extrem de rare HL printre uzbeci. Printre locuitorii din Japonia, nu mai mult de un nou caz pe an este înregistrat anual.

Mai des, CLL se întâlnește la bărbați, raportul dintre bărbații și femeile bolnave este de 2: 1, vârsta medie de 72 de ani. Aproape 70% dintre pacienți - peste 65 de ani, majoritatea au mai multe boli concomitente până în acest moment. Acest lucru este deosebit de important pentru a ține seama când, după chimioterapie, se dezvoltă numeroase complicații, bolile cronice sunt exacerbate. Vârsta medie a pacienților care au murit de la CLL are 79 de ani. Complicațiile infecțioase sunt principala cauză a decesului pacienților cu CLL. Mortalitatea de la infecții este de 30-50% din toate cazurile cu deces.

În ciuda progresului substanțial în terapie, CLL rămâne o boală incurabilă. Scopul tratamentului este în prezent o creștere a ponderii supraviețuirii generale și a supraviețuirii fără progresie (WBP) cu un nivel minim de toxicitate. Acest lucru este deosebit de important la persoanele în vârstă care au boli concomitente.

CLL este cea mai frecventă formă de leucemie din rudele de sânge. Vârsta medie la momentul diagnosticării bolii în rândul cazurilor de familie este de 58 de ani.

În studiul cursului bolii, 16367 de pacienți cu CLL din 1973 până în 1996 au evidențiat o creștere a frecvenței a doua tumorile de 1,2 ori. Un risc mai mare de dezvoltare a melanomului, limfomul Hodgkin și leucemia mieloidă acută în rândul pacienților care au primit tratament cu medicamente de alchilare a fost stabilită și nu a fost ridicată între pacienții care nu sunt tratați și tratați numai de fludarabină.

Criteriile de diagnosticare CLL sunt detectarea în sângele periferic la limfocite într-o cantitate mai mare de 5 x 109 / l, cel puțin 30% dintre limfocite în aspirația măduvei osoase și detectarea markerilor specifici prin citometrie de flux. Celulele de prindere CEExpress CD5 antigen și CD19, CD20, CD23. Nivelul imunoglobulinelor de suprafață CD20 și CD79B pe celulele tumorale este mai mic decât la limfocitele normale.

Limfomul limfocitelor mici este diagnosticat în prezența limfadenopatiei, splenomegaliei, citopeniei, cu condiția ca cantitatea de limfocite B din sânge să nu depășească 5 × 10 9 / l. Condiția obligatorie pentru stabilirea unui diagnostic este biopsia nodului limfatic.

Pentru fluxul clinic CLL extrem de divergent. Prognoza bolii depinde de prezența sau absența semnelor genetice clinice, morfologice și moleculare. Heterogenitatea manifestărilor clinice de laborator sa bazat pe clasificarea CLL dezvoltată de Vorobyev A.i. Și Brilliant Md. Opt forme de boală se disting: 1) benigne, 2) tumora, 3) progresivă, 4) splină, 5) cerebrală osoasă, 6) abdominală, 7) prolimphocitic și 8) limfoplasmică.

Mărcile de prognostice clinice și de laborator includ leucocitoză a sângelui periferic la momentul începerii terapiei, timpul de dublare a limfocitelor, stadiul clinic al bolii, tipul de leziuni ale măduvei osoase, sexul, vârsta, statutul pacientului pe scara ECOG și statutul somatic total. Biologia tumorii reflectă aberațiile cromozomiale determinate de metoda de pește, starea mutațională a genelor VH, nivelul de expresie al CD 38, Zap 70. Cele mai frecvente modificări cromozomiale sunt del 13Q14 (40-60%), trisomie 12 cromozom (15 -30%), del 17p13 (zece%).

Analiza cariotipului, a manifestărilor clinice și a duratei bolii au arătat că, cu o deleție izolată de 13q, există o stare stabilă și o progresie lentă cu un răspuns bun la terapie. Valoarea prognostică a trisomiei 12 cromozomul până în prezent este subiectul discuției. Prezența a 17p este adesea asociată cu mutația genei supresoare tumorale TP53 și asociată cu cursul nefavorabil al bolii. Supraviețuirea mediană a pacienților cu trisomie 12 este de 114 luni, cu o eliminare de 11q - 79 de luni și cu ștergerea a 17P - 32 de luni.

Starea de mutație a genei JGVH cu CLL reflectă cele mai esențiale caracteristici biologice ale bolii. Conform rezultatelor mai multor studii, sa constatat că rata medie de supraviețuire în timpul terapiei moderne variază de la 79 la 119 luni în absența mutațiilor, în timp ce le utilizează 200-300 de luni.

Primul marker cu o corelație cu starea mutațională a fost CD38 +. Nivelul de prag al expresiei CD38 + asupra limfocitelor din sângele periferic la CLL este de 30%. Supraviețuirea mediului în grupul CD38-pozitiv a fost de 109 luni, în CD38-negativ - 293 de luni. Relația directă dintre lipsa mutațiilor genei IGVH și expresia tirozin kinazei a ZAP-70, lipoproteinlipaza (LPL) și metaloprotează (ADAM29) este dezvăluită. În plus față de factorii de mai sus, există cel puțin o duzină de alți factori de prognostic la care poate fi atribuită mutația genei BCL6, expresia genei BCL2, nivelul de lactat dehidrogenazei (LDH), β2-microoglobulina în ser, expresia citokinelor (IL-4, IL-6) și creșterea endotelului factorului de nave (VEGF).

Alegerea terapiei și timpul de începere a tratamentului depinde de vârsta de patologie concomitentă, de prezența factorilor unei prognoze nefavorabile.

La rândul său, eficacitatea terapiei depinde în mare măsură de respectarea dozei și de regimul introducerii chimioterapiei. Scopul terapiei la CLL este realizarea remisiei. Criteriile de hematologice clinice pentru răspunsul la tratamentul cu B-CLL nu permit să judece profunzimea remisiei, adică asupra numărului de limfocite rămase în XL în sânge și măduva osoasă a pacientului. A fost demonstrat decât sub nivelul celulelor tumorale rămase în CLL, determinat prin citometrie de flux sau reacție în lanț de polimerază (PCR), cu atât mai bine prognosticul bolii (mai lung și S). Sa demonstrat că metodele semi-cantitative pentru determinarea bolii reziduale minime (mobile) nu sunt potrivite pentru clinică. În prezent, un citometrie de flux de patru culori a devenit cea mai accesibilă și cea mai utilizată metodă pentru determinarea mulțimii.

Primele preparate ale tratamentului leucemiei limfoide cronice au fost uretan, sare de arsenic. Din 1905 și în următorii 50 de ani, radioterapia locală a fost metoda principală de tratament. În prezent, radioterapia este practic utilizată. În 1953 au apărut medicamente de alchilare, primul dintre acestea fiind EMPHICHIN, utilizat în prezent clorambucil. Conform rezultatelor cercetării, au fost dezvăluite diferențe în rata de supraviețuire în timpul numirii timpurii și întârziate ale clorambucilului. Urmând clorambucilul, s-au sintetizat noile medicamente de alchilare, până când se utilizează numai ciclofosfamida (C). Crearea analogilor purine a fost a treia etapă cea mai importantă din terapia CLL. Unul dintre primele a fost sintetizat de fludarabină (F). Aproape în același timp au fost obținute și alți analogi purini - Pentostatin, Clayrin.

Primele studii clinice au fost efectuate la pacienții tratați anterior și au arătat o eficiență ridicată de utilizare a fludarabinei. În 45% din refractare pentru toate terapia pacienților, a fost obținută remisiune: la 13% - Durata de remisiune completă (PR) de 21 de luni, în 32% - remisie parțială (CR) pentru o durată de 13 luni. Grupul internațional de lucru pe CLL, care a studiat 695 de pacienți, a fost estimat că este eficacitatea lui Sarn, SAR și Fludabină la pacienții din etapele B și S. PR și CR au fost obținute la 66% dintre pacienții cărora li sa administrat SAR, în 77% care a primit Snar și 81% după tratamentul Flobin. Numărul de PR a fost de 13, 28 și 37%, respectiv. Supraviețuirea mediană a fost de 70 de luni în tratamentul conform schemei SAR, 68 de luni pentru tratamentul în cadrul programului SNOR, 74 de luni în tratamentul fludarabinei.

De la sfârșitul anilor '90, un anticorp monoclonal la antigen CD20 - rituximab (R) este utilizat în mod activ în practica clinică. Pentru pacienții care nu au fost tratați anterior, răspunsul general (OO) de la terapie rituximab în monorime este de 51-86%, frecvența PR este de 4-19%. Într-un grup care a primit tratament mai devreme, un răspuns general a fost obținut la 25-45% dintre pacienți etc., etc.

Rezultatele celei de-a doua faze a unui studiu randomizat al eficacității fludarabinei cu rituximab (RF) în diferite moduri au fost demonstrate că aplicarea combinată a RF la pacienții anterior netratați face posibilă obținerea unor remisii clinice și hematologice complete și parțiale în 90% din cazuri, dintre care în 47% - PR. În tratamentul fludarabinei timp de 6 luni, urmată de numirea rituximabului timp de 2 luni, au fost obținute doar 77% din remisiuni, 28% dintre acestea. Cu o median de observare de 23 de luni în ambele grupuri, mediană nu a fost realizată ca o supraviețuire non-dedicată și generală.

Combinațiile de fludarabină cu mitchantron (M) (77% din remisii, dintre care 20%, epirubicină (92% din remisii, 40% - PR) și ciclofosfamidă (88-100% din remisiuni, 35-50% - PR) au fost foarte perfecte.

Conform studiului grupului spaniol, dintre care 69 de pacienți cu vârsta sub 65 de ani, cu diagnosticat CLL diagnosticat, mitoxantronul a fost adăugat la fludarabină și ciclofosfan. Răspunsul general a fost de 90%, răspunsul complet al mulțimii negative a fost de 26%, un răspuns complet al mamei pozitive de 38%, CR - 26%. Neutropenia grea (3 sau 4 grade) dezvoltate la 10% dintre pacienți. Complicațiile infecțioase au fost înregistrate în 9% din cazuri, respectiv. Durata mediană a răspunsului a fost de 37 de luni. La pacienții cu ștergerea de 17p, nu a fost posibilă realizarea.

Într-un studiu, utilizarea combinată a fludarabinei este estimată în combinație cu doze diferite de ciclofosfamidă și un mitoxantron la 60 de pacienți cu o formă recurentă sau rezistentă la CLL. Răspunsul complet a fost obținut la 30 de pacienți (50%), dintre care 10 cazuri (17%) - cu MOB Negativ și 17 (28%) cu un răspuns parțial. Durata medie a răspunsului a fost de 19 luni. Principalele complicații au fost infecții - 8%, neutropenie, greață și vărsături. Pe fondul tratamentului, mortalitatea din complicațiile infecțioase sa ridicat la 5%.

Unii cercetători au încercat să obțină un indicator de remisie mai mare prin adăugarea dexametazonei (d) la fludarabină și ciclofosfamidă. Un număr mare de lucrări sunt dedicate modului FMD, a căror utilizare permite obținerea a până la 94% din răspunsuri (47% PR), chiar și la pacienții tratați cu terapia intensivă anterioară. Și atunci când se utilizează acest protocol, ca o linie de terapie, frecvența AD realizării a fost chiar mai mare (79%) cu un răspuns general la 95% dintre pacienți. Este extrem de important să atrageți atenția asupra faptului că, atunci când au fost atinse PR în 82% din cazuri, remisii moleculare au fost înregistrate și în 84% din PR au fost menținute timp de 2 ani. Din efectele secundare ale acestei combinații au fost observate numai infecții oportuniste.

Un grup de cercetători din Barcelona au folosit o combinație de chimioterapie cu fludarabină, ciclofosfamidă, mitoxantronă, rituximab (R-FCM). Au fost efectuate șase cursuri de terapie. Pacienții au răspuns ca terapie de susținere a primit rituximab la fiecare 4 luni. OO, PR în absența mulțimii etc., dacă există mob, cr - a însumat 93%, 46%, 36% și 11%, respectiv. Neutropenia grea a fost dezvoltată la 13% dintre pacienți. Infecții mari și mici au fost înregistrate la 8% și, respectiv, 5% dintre pacienți. Sa stabilit că etapele ulterioare, ștergerea 17p sau un nivel ridicat de beta-2-microglobulină în seric se corelează cu o probabilitate mai mică de realizare.

În 2010, acești oameni de știință ruși au fost publicați, unde au fost date eficacitatea diferitelor moduri de terapie CLL, inclusiv fludarabina (RFC, FCM, FC). Studiul a inclus 229 de pacienți, dintre care 78 au primit programul RFC, 72 - FCM, 79 - FC. Ca urmare a utilizării combinației RFC, a fost obținut un efect terapeutic semnificativ din punct de vedere clinic la 96% dintre pacienți și 80% dintre pacienții primari și 53% dintre pacienții tratați anterior. La numirea programului FCM, se observă un răspuns pozitiv la 93% dintre pacienți etc. 75% din primar și 42% dintre pacienții tratați anterior. În tratamentul FC, efectul global a fost de 80% etc. a fost observat la 41% din primar și la 14% dintre pacienții tratați anterior. O analiză comparativă a răspunsului la terapie a arătat că eficacitatea combinației RFC depășește în mod credibil eficiența programelor FCM și FC fără a crește toxicitatea, ceea ce face posibilă în considerare modul RFC ca un program de alegere în terapia CLL.

Terapia combinată cu fludarabină, ciclofosfamidă și rituximab (FCR) este în prezent standardul primei linii de tratament CLL. Cu toate acestea, din cauza toxicității, modul FCR poate fi utilizat numai la pacienții fără boli concomitente pronunțate.

Nu este nevoie să uitați că CLL este boala persoanelor vârstnice și adesea concomitente și complicațiile grele pot fi un obstacol în calea numirii terapiei RFC. Prin alegerea unui curs, este necesară o abordare ponderată, deoarece în momentul în care această boală nu este vindecătoare, este necesar să se respecte echilibrul dintre toxicitate și eficiență.

Una dintre abordările la terapia pacienților vârstnici care suferă de CLL este aplicarea cursului RFC în doze reduse (RFClite). Într-una din studii, au fost efectuate RFC Lite 50 pacienți cu vârsta de 58 de ani. Durata medie a răspunsului a fost de 22,3 luni (5.2-42.5). Gradul de neutropenie III-IV a fost notat în 13% din cazurile în timpul ciclurilor PCT. În plus, pentru pacienții vârstnici, puteți utiliza terapia Leyteran (clorambucil) în asociere cu rituximab. Studiul acestei scheme a inclus 100 de pacienți, o vârstă medie de 70 de ani (43-86), o mediană de observare de 30 de luni. Răspunsul total a fost de 84%, PR a fost realizat în 10%. Terapia R-Chlorambucil crește frecvența răspunsului într-o măsură mai mare decât clorambucilul în monodemion, deși remisiunile sunt realizate într-o măsură mai mică decât cu RFC.

Un număr mare de lucrări sunt dedicate numirii chimioterapiei de interferon, care contribuie la o creștere a supraviețuirii nedemontate la pacienții cu limfoame indolente, la care poate fi atribuită limfomul limfocitelor mici. Răspunsul general la pacienții care nu au efectuat anterior terapia pe boala principală a fost de 75%, la pacienții tratați anterior - 76%. Mediana la progresia bolii s-au ridicat la 12 luni. Toxicitatea gradului III sa manifestat prin neutropenie la 39% dintre pacienți, anemie - în 17%, trombocitopenie - în 5%.

Începând cu anul 2008, Statele Unite au fost aprobate pentru utilizarea medicamentului de bendamustină cu activitate de alchilare bifuncțională și proprietăți animetabolice ale analogilor de purină. În contextul tratamentului Bendamustinei, se observă o îmbunătățire a indicatorilor de frecvență ai unui răspuns obiectiv (68% față de 31%) și un răspuns deplin (31% față de 2%) față de clorambucal. De asemenea, pe fundalul terapiei cu Bendamustine, a fost observată o creștere semnificativă a PAP în comparație cu clorambucilul (21,6 față de 8,3 luni).

Eficiența ridicată a bendamustinei este dovedită în combinație cu Rituximab (protocolul CLL2M). Răspunsul general la terapie a fost de 90,9%: 36 (32,7%) dintre pacienți au fost observați de PR, în 61 (55,5%) - CR și în 3 (2,7%) - nodal ceh. La 10 (9,1%), pacienții au înregistrat stabilizarea bolii. Cu toate acestea, printre 7 pacienți cu o ștergere de 17p, doar 3 (42,9%) au fost obținute de CR.

Continuarea acestei lucrări este un studiu randomizat multicentric deschis al fazei III a CLL10, în care combinația BR este comparată cu terapia FCR First-Line. În total, studiul include 688 de pacienți fără deleție de 17p. Această lucrare a confirmat avantajul eficacității terapiei FCR, unde au existat indicatori mai înalți ai PR, o supraviețuire strictă și non-repulsivă. Avantajul programului BR a devenit o cantitate mai mică de complicații infecțioase, care este deosebit de importantă pentru pacienții slabi și vârstnici.

O problemă serioasă în terapia CLL rămâne refracționistă a fluuderabinei, care este asociată cu rezistența la alte medii citostatice și scăzute, care nu depășește 1-2 ani.

Alementuzumab (campas), care este anticorpi anti-CD52, a fost utilizat în tratamentul formelor rezistente de CLL. ALETZUMAB induce un răspuns clinic la 40% dintre pacienții cu CLL refractar și la 80% dintre pacienți atunci când sunt utilizați în terapia de primă linie. Spre deosebire de majoritatea celorlalte scheme de la CLL, Alementuzumab sa dovedit a fi la fel de eficient la pacienții cu ștergerea cromozomilor de 17R în comparație cu alte subgrupuri citogenetice. Adăugarea unui Alementuzumab la programul FCR a contribuit la realizarea unui răspuns rapid la pacienții cu CLL cu curent recurent, dar însoțit de un număr mare de complicații infecțioase atât în \u200b\u200btimpul tratamentului, cât și după capătul său.

Timp de cinci ani, a apărut anti-CD20 monoclonal din anticorpi de nouă generație. Rezultatele bune în tratamentul CLL sunt obținute prin utilizarea Ofatumumab. Ofatemab este un anticorp monoclonal complet uman la antigenul CD20, care are capacitatea de a inhiba activarea timpurie a limfocitelor B. Într-un studiu internațional, 138 de pacienți au fost împărțiți în două grupe: 59 de persoane rezistente la fludarabină și un exileuzumab (Fa-Ref.), 79 - rezistent la flastică (BF-REF.) Și prezența contraindicațiilor la numirea lui Alementuzumab. Grupul BF-REF. Se caracterizează printr-o masă tumorală mare (ganglionii limfatici mai mari de 5 cm). Procentul total al răspunsului a fost de 58% în primul grup și 47% al doilea. Regresia completă a simptomelor bolii și îmbunătățirea bunăstării globale sunt realizate în 57% și, respectiv, 48% din cazuri. Supraviețuirea mediană fără progresie și OB a fost de 5,7 și 13,7 luni în FA Ref. Grup și 5,9 și 15,4 luni în BF-Ref. Grupul, respectiv. Oyanutuzumab este un anticorp de tip II monoclonal umanizat de glico-inginerie, care se leagă în mod specific la un CD20 special de antigen de proteină de pe suprafața malignă în limfocite.

În studiul randomizat cu 3 etape cu 3 etape "CLL11" (faza III), siguranța și eficacitatea combinației de "Rhuzumab + clorambucil" (G-CLB) cu clorambucill în monodemid (CLB; pasul 1a) și De asemenea, a evaluat eficacitatea CLB-ului G-combinat în comparație cu rituximab în combinație cu CLB (R-CLB, etapa 2) la pacienții cu CLC tratat anterior și, la cel puțin o boală concomitentă și (sau) clearance-ul creatininei< 70 мл/мин. Согласно полученным результатам на всех этапах медиана ВБП была значимо больше в группе G-Clb .

Toți pacienții primari conservați somatici conservați cu o ștergere de 17P au recomandat formarea unui donator pentru efectuarea transplantului alogenic al celulelor stem hematopoietice. Utilizarea transplantului a celulelor stem de sânge autologe nu sa justificat în legătură cu dezvoltarea unui număr mare de recăderi.

În ciuda apariției de noi medicamente, pacienții cu mutație de ștergere (17p) / TP53 reprezintă un grup cu o prognoză nefavorabilă. O direcție promițătoare în tratamentul pacienților dintr-o grupare cu risc ridicat este terapia orientată - utilizarea medicamentelor care vizează kinazele asociate BCR. Acestea includ inhibitorul Phostatinib Syk, PCI-32765 (Ibrutinib) - BTK, inhibitor (idellisib) - inhibitor PI3K. Aceste medicamente demonstrează o eficiență destul de mare. O caracteristică caracteristică a acțiunii medicamentelor este regresul rapid al ganglionilor limfatici în combinație cu limfocitoză tranzitorie, care se datorează probabil mobilizării celulelor tisulare în sânge. Conform recomandărilor unui grup de cercetători din Germania, când (17p) / TP53, mutații se găsesc în prima linie, este necesar să se atribuie PCI-32765 sau Sal-101 \u200b\u200bîn combinație cu rituximab. Utilizarea SAL-101 a fost însoțită de dezvoltarea unui număr mare de complicații infecțioase, în parte a pacienților cu Exod Fatal. Până în prezent, în legătură cu complicațiile frecvente, o parte din cercetare este închisă.

Conform rezultatelor observațiilor pacienților care au luat Ibrutinib timp de trei ani, a fost găsită o scădere a toxicității hematologice și a numărului de complicații infecțioase, în timp ce se observă o creștere a frecvenței răspunsului general la terapie și durata remiterii.

Recent, cercetarea este în curs de desfășurare cu privire la utilizarea inhibitorilor de proteine \u200b\u200bdin familia BCL-2 (AT-101), ABT-263 (Navitoxlax) și ABT-199 (VenetOclax). Inițial, utilizarea AVT-199 în monoterapie părea a fi promițătoare, dar în viitor au dezvăluit un efect secundar important - trombocitopenie. Într-una din tranzacțiile de tratament, doza unică ABT-199 la trei pacienți cu CLL rezistentă a condus la o liză tumorală în decurs de 24 de ore. În ciuda rezultatelor bune asociate cu utilizarea de noi medicamente, mecanismul lor de acțiune și beneficiul potențial de combinația lor cu medicamente tradiționale necesită un studiu mai aprofundat.

Imunoterapia și chimioterapia exacerbează hipogamaglobulinemia HLL existentă la pacienți. Mai mult, chimioterapia duce la suprimarea tuturor unităților de răspuns nemunicate, care este plină de creșterea riscului de a dezvolta complicații infecțioase care limitează în mod semnificativ posibilitățile de efectuare a unui tratament specific și a angajaților în majoritatea cazurilor unul dintre legăturile de tanatogeneză. Predicția de recuperare depinde de o serie de motive, cum ar fi cursul bolii principale, starea germenii granulocitare a formării sângelui, agentul patogen al bolii infecțioase, prevalența acesteia, localizarea infecției, sensibilitatea agent cauzator al bolii infecțioase la droguri, precum și prezența patologiei concomitente. Pentru a determina rolul patologiei concomitente în supraviețuirea pacienților, grupul german LEMPH a efectuat două studii multicentrice, inclusiv un total de 555 de pacienți CLL în ele. Pacienții au fost împărțiți în trei grupe, în funcție de chimioterapie condusă: fludarabină obținută cu ciclofosfamidă, monoterapiephlubarabină, precum și clorubutina. Studiile au demonstrat că utilizarea combinată a fludarabinei cu ciclofosfamidă este cea mai eficientă ca tratamentul primei linii, iar comorbiditatea este un factor negativ independent al prognozei. Astfel, pacienții care aveau două sau mai multe boli concomitente s-au ridicat la 71,7 față de 90,2 luni într-un grup de pacienți cu o singură boală sau absența patologiei concomitente. ABS în primul și al doilea grup a fost de 21% și, respectiv, 31,5%. Într-o combinație similară de date, și anume, supraviețuirea scăzută a pacienților din primul grup cu un indice de comorbiditate ≥2 ar dori să acorde o atenție deosebită, deoarece frecvența ridicată a progresiei CLL în acest grup este asociată cu reducerea Dozele de medicamente antitumorale datorate patologiei concomitente pentru a minimiza complicațiile. Dorința de a reduce mortalitatea cauzată de toxicitatea medicamentului, a condus la o creștere a frecvenței recidivelor și a progresiei CLL, care, în cele din urmă, a fost reflectată în supraviețuirea globală a pacienților și a condus la reducerea acesteia.

Astfel, dezvoltarea algoritmilor de terapie cu limfolecoză cronică trebuie să se bazeze pe următoarele poziții principale: în primul rând, trebuie aplicate cele mai eficiente regimuri antitumorale; În al doilea rând, în tratament este necesar să se ia în considerare nu numai caracteristicile citogenetice ale CLL, precum și vârsta pacienților și a patologiei însoțitoare; În al treilea rând, trebuie îmbunătățită terapia însoțitoare, concepută pentru a minimiza mortalitatea condiționată de droguri.

Referință bibliografică

Bakhtina VI, Demko I.V., Kravchenko S.K., Protopopova ,, B. Limfolecoză cronică // Probleme moderne ale științei și educației. - 2016. - № 3;
URL: http: // site / en / articol / vedere? Id \u003d 24706 (data manipulării: 12.12.2019).

Vă aducem în atenția dvs. revistele care publică în editura "Academia de Științe Naturale"