Chimioterapie. Chimioterapia tumorilor maligne ale organelor genitale feminine. Combinate chimioterapie Ts.

05.03.2020

GUŞĂ

(Moscova, 2003) Potrivit materialelor Congresului ASCO 2002. (Orlando, Statele Unite)

Bychkov M. B.

În materialele Congresului ASCO-2002, cancerul pulmonar a luat un loc de frunte. Pe această problemă sunt prezentate 314 de lucrări, în care se discută diverse probleme de epidemiologie, diagnostic, morfologie și tratament atât a cancerului pulmonar non-mic (NMRL), cât și al cancerului pulmonar cu celule mici. O lucrare este dedicată separat de cancerul bronhio-altaveolar și carcinoidele. Diferite scheme și regimuri de tratament ca linii I și II de tratament ale NMRL și a LMR, este studiată eficacitatea chimioterapiei combinate utilizând taxa, taxa, hemcitabină, mesover și alte noi citostatice. Mai multe lucrări iau în considerare problemele chimioterapiei neoadjuvante și a Therapiei pentru The Chemo-Tratament NMRL și MRL.

O atenție deosebită a fost acordată problemei caracteristicilor biologice moleculare ale cancerului pulmonar și dezvoltării metodelor de terapie (vizată) în mod molecular (vizată).

NSCL se caracterizează prin prezența expresiei sau hipexpresiei receptorului factorului de creștere epidermal (EGRF), astfel încât EGGRF este o țintă promițătoare în tratamentul NSCL. Anticorpul monoclonal cu o țintă EGGR (IMC-C225) a demonstrat că rezultatele promițătoare în tumorile capului și gâtului în combinație cu terapia cu radiații sau cisplatină și, prin urmare, inhibitorii multipli ai tirozin kinazei EGRF sunt în curs de cercetare științifică. Dintre acestea, numai IRES, OSI-774, PD-183805 și RK1-166 sunt studii clinice. Aceste medicamente în studiile preclinice în combinație cu citostatice sau radioterapie au arătat un efect aditiv sau sinergie. Acest lucru a servit drept bază pentru faza III a studiilor clinice cu includerea pacienților cu NMRL. Primele succese obținute de NMRL prin blocarea EGGRF și întreruperea semnalelor intracelulare ar trebui să conducă la stabilirea primei terapii vizate a acestei boli.

Kris M. și colab. (Abs. 1166) a prezentat datele mai multor centre medicale americane în testarea clinică de fază II a medicamentului Ires (ZD1839) cu o NMRL comună la pacienții cu progresie de proces după platină și de taxe care conțin regimuri de chimioterapie (ideal-2 studiu ). Ires - Oral, inhibitor selectiv Tyrosin Kinaza EGRF, care blochează căile de semnalizare implicate în proliferarea și supraviețuirea celulelor maligne. Au tratat 216 de pacienți cu NMRL proliferat sau metastatic local. 102 pacienți au primit Ires 250 mg pe zi și 114-00 mg. Efectul a fost realizat în 11,8% și, respectiv, 8,8%. Efectul a durat între 3 și 7 luni. 31% și 27% dintre pacienți au stabilizat procesul, iar în 43% și respectiv 35% (respectiv) îmbunătățirea simptomatică a fost observată. La 60% dintre pacienți, efectul simptomatic a fost atins în cea de-a doua săptămână de tratament. Supraviețuirea mediană în ambele grupuri a fost de 6,1 și 6,0 luni. respectiv. Efectele secundare au fost moderate: diaree și erupție cutanată a pielii I-II artă. și III-IV Art. Toxicitatea a fost observată numai la 6,9 și, respectiv, 17,5% dintre pacienți. Autorii au concluzionat că acest grup de pacienți cu mare răspândire a procesului Ires a arătat o activitate antitumorală semnificativă din punct de vedere clinic, cu un profil efectiv secundar acceptabil, destul de satisfăcător.

Bissett D. (ABS. 1183) Cu numeroși coautori din Marea Britanie, Canada, SUA și Germania au raportat rezultatele fazei III a studiilor clinice ale metalodinei sub-comparate (AG3340) - în combinație cu hemcitabină și cisplatină ca o linie de Tratamentul la finalizat III-B (T4) și IV Art. NMRL. Pacienții au fost randomizați: i c. A primit o trimitere - 15 mg de 2 ori pe zi și II - placebo. Pacienții din ambele grupuri au fost de asemenea tratați cu hemcitabină - 1250 mg / m2 1, 8 zile și cisplatină - 75 mg / m 2 până la 1 zi, 1 timp în 3 săptămâni. Toxicitatea sa manifestat în efectul "Muscular-Bone" (MK), probabil datorită inhibării MMP. A doua și mai mare grade de toxicitate MK au fost observate la 40% în 1 grame. Și la 16% în c. Placebo, și exprimată în Artralgia, Malgia, restricționând mobilitatea articulațiilor și umflarea acestora. Aceste fenomene au durat 3 săptămâni și mai mult și au durat după pauza de recepție a medicamentului și reduc doza. Pauza a fost necesară în 37% i c. și în 12% - în II c. Supraviețuirea medie a fost de 11,5 și 10,8 luni. (P \u003d 0,82), rata de supraviețuire de un an 43 și 38%, supraviețuirea fără semne de progresie a bolii 6.1 și 5,5 luni., Iar eficiența globală este de 25 și, respectiv, 24%. Autorii au concluzionat că adăugarea unui inhibitor MMP nu a crescut activitatea antitumorală a schemei gemcitabinei + cisplatinei la pacienții cu NMRL comună.

Patel J. D. și colab. În Statele Unite (ABS. 1218) a studiat rezultatele îndepărtate ale tratamentului trastuzumab + sau al taxelor sau al taxolului la pacienții cu NMRL comun, în funcție de expresia HER-2. Un studiu randomizat a fost realizat în faza II a studiilor clinice la pacienții cu NMRA netratați. Ei au tratat 57 de pacienți, dintre care 13 (22%) au fost HI-2 pozitivi și 44 (77%) - HER-2 negativ. Eficiența și toxicitatea generală au fost aceleași în grupurile cu taxe sau taxol, fără diferențe exprimate în funcție de stratificarea HER-2. La 12 luni. Observarea mediană și supraviețuirea de 1 an pentru HER-2 + a fost de 14 luni, iar pentru ea-2 - 19 luni. Autorii au concluzionat că 1) Trastuzumab în combinație cu taxani introdus săptămânal, a arătat o excelentă supraviețuire mediană și o supraviețuire de 1 an; 2) Contribuția trastuzumabului la datele privind supraviețuirea fiecărei populații rămâne neclară; 3) Pacienții tratați la aceeași schemă cu HER-2 + au avut caracteristici mai adverse și supraviețuire mai scurtă. Dacă aceste diferențe în supraviețuire vor fi confirmate în timpul analizei multi-comandă, atunci va trebui să fie măsurată prezența sau absența expresiei HER-2 în viitoarele teste randomizate cu NSCL.

Johnson B. E. și colab. (Abs. 1171) a studiat eficacitatea GYI la pacienții cu CMR. Acestea au fost efectuate de faza II a studiului clinic al medicamentului la 19 pacienți (9 persoane au fost obținute de Mikek ca linia I și 10 persoane - II linie de tratament, dar la pacienții sensibili cu efectul care a durat peste 60 de zile ). Prima sarcină a fost de a evalua o îmbunătățire obiectivă atunci când se utilizează o doză zilnică de 600 mg. Efectul obiectiv nu a fost obținut, supraviețuirea de șase luni a fost de 68%. Autorii fac o concluzie a faptului că au existat puțini pacienți cu MRL cu kit + (CD 117) și că studiul ulterior al glilinei ca monochimoterapie pentru MCR se va concentra asupra pacienților cu prezența unei ținte moleculare cu kit + (CD 117).

Citiți W. L și colab. (SUA) (Abs. 1267) conduce o revizuire mare a epidemiologiei cancerului bronhio-alveolar (bar) în ultimii 20 de ani din 1979 pentru fiecare 5 ani. Deci, cu creșterea numărului de pacienți cu NMRL - \u200b\u200bdin 1979 până în 1998. 1, de 8 ori, numărul pacienților cu adenocarcinom (fără bar) a crescut cu 6,8% (de la 28,6% la 35,4%), iar procentul pacienților din bara de-a lungul anilor a fost aproape același (3,3% în 1979 - 1983, 2,8% - în 1984-1988 și 3,8% - în 1994-1998). Bara în raport cu numărul total de pacienți cu NMRL a fost de 3,4%, în timp ce vârsta medie a pacienților cu bara a fost aceeași ca și pentru toți pacienții cu NMRL (67,1 ani și 67,2 ani), cu puțin peste vârsta pacienților cu adenocarcinom (fără bar) - 65, 4 ani. În rândul femeilor cu NMRL, procentajul pacienților cu cancer de clopot plat s-au ridicat la 36,8%, cu adenocarcinom (fără bar) - 44% și dintr-un bar - 53,8%, adică de aproape 2 ori mai mare decât cu stivuitul plat cancer. Supraviețuirea de 1 an a fost cea mai mică în cancer celular mare - 32%, și cu un bar - 64,9%.

Wirth L. I. și colab. Și colab. (Abs. 1293) a fost studiat problema carcinoidelor pulmonare și a sensibilității acestora la chimioterapie. 93 de pacienți au primit chimioterapie conform schemelor EP sau CAV. Conform imaginii morfologice, toate carcinoidele au fost împărțite în: I - un carcinoid carcinoid tipic, al II-mat, al III-lea - un carcinom neuroendocrină cu celule mari și cancer de celule fine. Eficacitatea chimioterapiei a fost estimată în primele 2 grupe și a fost de 31%. Rata de supraviețuire de 10 ani este estimată în toate cele 4 grupe și a fost în i c. - mai mult de 80%, în II c. - 35-56% și III și IV c. - Mai putin decât 10%.

Combinate chimioterapie NMRL.

Schiller I. H. (SUA) a prezentat analiza testelor ECOG din 1980 la 2000. Comparativ cu rezultatele și caracteristicile la distanță ale pacienților cu NSCI comună, obținând diverse scheme de chimioterapie. În analiză, autorul a inclus 3398 de pacienți împărțiți în 2 grupe: în i c. Tratate până în 1990 (1574 de persoane) și în II - după 1990 (adică, primind noi citostatice - Taksani, Gemcitabine, Mavelbin și colab.) -1824 Persoane. Supraviețuirea mediană în I c. Au fost 5, 9 luni și în II c. - 8,1 luni, adică a crescut cu 1. De 4 ori. Timpul de progresie în i c. A fost de 2,7 luni, iar în II c. 3.5, adică a crescut de la 1,3 ori. Intervalul de timp de la începutul progresiei la moarte în I c. a fost de 2,7 luni, iar în II c. - 4.1 luni. (de asemenea, a crescut de 1,6 ori). Autorul oferă, de asemenea, alte caracteristici care au fost supuse unor schimbări de-a lungul anilor. Deci, până în 1990, pierderea în greutate la pacienții cu mai mult de 10 kg a fost de 15,4% dintre pacienți, iar după 1990, doar 11,9%. Numărul de pacienți cu mai mult de 1 metastază în II c. A scăzut de 2 ori (45,3 și 22,8%, respectiv), iar intervalele din momentul stabilirii diagnosticului înainte de începerea tratamentului au scăzut de la 1,4 luni. Până la 1 lună.

Raftopoulos H. Soal. (Abs. 1284) a efectuat o analiză retrospectivă a studiilor clinice randomizate în 10 ani începând cu 1991 până în 2001. Pentru a determina rolul chimioterapiei cu un NSCL comun. 8468 de pacienți au suferit cercetări. Supraviețuirea mediană a fost cea mai mică într-un grup de 783 de pacienți care au primit tratament cu o cisplatină - 7,2 luni, într-un grup de 509 de pacienți tratați conform schemei de eropozid de cisplatină + a fost de 7,8 luni, iar cea mai mare supraviețuire mediană a fost în grup de pacienți care au primit cea mai mare supraviețuire mediană. Cisplatina cu citostatice noi - 9,2 luni.

Baggstrom M. Q. și colab. Și colab. (SUA) (Abs. 1222) a efectuat o metaanaliză a literaturii publicate cu privire la influența diferitelor moduri de chimioterapie ca 1 linie de tratament pe rata de supraviețuire a pacienților III-IV Art. NMRL. Autorii au remarcat faptul că generarea III a chimioterapiei moderne este o combinație de preparate de platină cu taxani, hemcitabină, goluri crește numărul de efecte obiective cu 13% (p \u003d 0,001) și supraviețuirea mediană cu 4% (p \u003d 0,001) comparativ cu II Generarea de chimioterapie combinată (combinație de preparate de platină cu alte citostatice). Pentru această meta-analiză, autorii au folosit 8 studii clinice mari în care au fost incluse 3296 de pacienți cu NMRL.

Masarelli E. (ABS. 1223) și colab. Ei au efectuat o analiză retrospectivă a rezultatelor la distanță ale tratamentului în diferite clinici ale Statelor Unite și Marea Britanie a pacienților care au primit 2 moduri de chimioterapie anterioară, inclusiv derivați de platină și o taxă cu Recurrent NMRL. Efectul obiectiv a fost observat la 21% dintre pacienți după o linie de tratament, 16,3% după 2 linii și după 3 și 4 linii de tratament, când s-au utilizat hemcitabină și combinații cu alte medicamente, s-a observat o îmbunătățire obiectivă numai în 2,3% la 0 %. Controlul bolii (OE + Stub) După 1 linie, a fost atins la 62,8% dintre pacienți, iar după 3 și 4 linii sunt de 9,4%. Supraviețuirea generală de un an cu toate liniile de chimioterapie a fost de 81,2%, iar de 2 ani - 18,7%. Autorii au încheiat o eficiență scăzută a celei de-a doua linii de tratament al NMRL și eficiența minimă de 3 și 4 din liniile de tratament, care necesită dezvoltarea în continuare a noilor scheme de chimioterapie pentru 2 și alte linii de tratament NMRL.

Rudd R. M. și colab. Și colab. (Abs. 1170) În Regatul Unit a efectuat faza III a studiilor clinice comparativ cu schemele GC (hemcitabină + carboplatină) cu schemă MIP (mitomicină + ihosfamidă + cisplatină). Studiul a inclus 422 de pacienți cu NSCI comună. În i c. Gemcitabina a fost administrată la o doză de 1200 mg / m 2 1 și 8 zile și carbopină AUC-5 până la 1 zi 1 în 3 săptămâni (212 de persoane). În II c. (210 persoane) Mitomicina a fost administrată la o doză de 6 mg / m2, ihosfamidă 3,0 g / m2, cisplatină 50 mg / m 2 până la 1 zi 1 zi în 3 săptămâni. Numărul de cursuri de tratament în ambele grupuri a fost de 4, autorii nu au observat diferența în ambele grupuri în numărul de efecte (37% în i c. Și 40% în Gr.) Cu toate acestea, supraviețuirea mediană a fost statistic în mod fiabil mai mare în I c. - 10 luni. Comparativ cu II c. - 6,5 luni. În plus, în i c. Numai în 14% din cursuri au nevoie de spitalizare și în GR - în 89% din cursuri. Greața, vărsăturile și alopecia au fost, de asemenea, statistic mai puțin în I c.

Rezultatele fazei II a studiilor clinice Swog pe tratamentul pacienților III Art. NMRL cu o prognoză proastă prezentată Davis A. M. și colab. (SUA) (ABS. 1191). Acestea au efectuat chimioterapie simultană cu carboplatină și etopozidă și radioterapie cu tratament ulterior cu taxă pentru consolidare. Carboplatina a fost administrată 200 mg / m2, 3, 29, 31 zile, Eoposid 50 mg / m 2 de la 1 la 4 zile și de la 29 la 32 de zile. Terapia cu radiații a fost efectuată de la 1 zi de tratament cu o singură doză de 1, 8-2 grame, total de 61 gr. Taxol a fost administrat la o doză de 175 mg / m 2 1 1 timp în 3 săptămâni, începând cu 11 zile 3 cicluri de chimioterapie. Total tratați 56 de pacienți. Efectul obiectiv după terapia de chimie a fost realizat în 49%, iar după tratamentul cu taxol, a crescut la 58%. Supraviețuirea mediană a fost de 10,3 luni., Iar supraviețuirea de 2 ani a fost de 27%. Neutropenia și trombocitopenia III-IV Art. au fost, respectiv, la 45% și 23% dintre pacienți. Autorii au comparat rezultatele acestui studiu cu datele celelalte studii, în care taxolul nu a fost injectat pentru consolidare și a menționat că, deși acest regim de tratament conduce la o creștere a efectului obiectiv de 2 ori (58% și 29%) , dar supraviețuirea mediană și rata de supraviețuire de 2 ani nu a crescut, care este posibilă datorită mortalității digitale digitale (9,2%) în grupul care primește un taxi în timpul consolidării terapiei.

Kakolyris S. și colab. Et al. (Abs. 1182) a efectuat un studiu randomizat multicentric în Grecia în funcție de faza III, care a comparat eficacitatea a două scheme de chimioterapie: Taxa Natra + Hemcitabină (Gr. A) și mavelbin + cisplatină (Gr. B). Total tratați cu 251 de pacienți. Un rating a fost supus la 229 de pacienți. În c. A (117 persoane) Taxa a fost administrată la o doză de 100 mg / m 2 până la 8 zile + hemcitabină 1, 0 g / m2 1 și 8 zile și în c. În (102 persoane) - 30 mg / m2 1 și 8 zile + cisplatină 80 g / m2 zi, toți pacienții au fost injectați cu RHG-CSF - 150 μg / m 2 până la 9-15 zile. Ciclurile au fost repetate la fiecare 3 săptămâni. Un total de 917 de cicluri (3 cicluri medii pe 1 pacient). O.e. în c. Și a fost de 29%, în c. În -36%. Durata efectului, timp la progresie și supraviețuire mediană au fost de 6 luni, 8 luni. și 9 luni. în c. A și 6,5 luni, 8,5 luni. și 11,5 luni. în c. B. Autorii au concluzionat că taxele + hemcitabină și mezoveline + cisplatină și eșantionare sunt o activitate comparabilă la pacienții cu NMRL comun, dar modul II este mai toxic.

Huang C. H. și colab. (Abs. 1347) petrecut în faza USI III, comparativ cu toxicitatea a două moduri de chimioterapie carboplatină + taxa (sau + taxol) cu o NMRL comună. 99 de pacienți au fost incluși în studiu, evaluați până la momentul mesajului de 75 de persoane. În i c. A fost semnificativ mai puțin neuropatie (14% și 44%, p \u003d 0, 002) și malgiy (8% și 31%, p \u003d 0,01), dar mai mult neutropeni (61% și 51%, p \u003d 0,390 și anemie (45% și 38%, p \u003d 0,6) III-IV Art. OE a fost comparabil (22% și 31%, p \u003d 0,23).

Gandara D. R. și colab. (Abs. 1247) au prezentat materiale la studiul consorțiului din California pentru studiul cancerului, în care a fost studiat efectul nivelului genei p53. Cu privire la rezultatele tratamentului pacienților cu NMRL. 33 de pacienți au primit chimioterapie conform schemei: hemcitabină 1000 mg / m2 1 și 8 zile ca o linie de tratament 2. Supraviețuirea mediană fără progresie și supraviețuirea mediană generală la pacienții cu hiperexpresie P53 a fost de aproape 2 ori mai mică decât la pacienții fără hiper-expresie.

Taxol în chimioterapie combinată NMRL.

Un număr mare de lucrări sunt dedicate rolului taxiului în chimioterapia combinată NMRL. Astfel, Lilenbaum R. C. și colab. (Abs. 2) a raportat un studiu randomizat mare realizat în Statele Unite, comparând eficiența Taxolului și o combinație de taxol + carboplatină la 584 de pacienți cu NMR comună. Efectul obiectiv a fost de aproape 2 ori mai mare în grupul de chimioterapie combinată (30%) comparativ cu un taxă (15%) (diferența este fiabilă statistic). O diferență fiabilă a fost, de asemenea, pe supraviețuirea mediană (respectiv 8,5 luni și 6,5 luni.).

Belani S. R. și colab. (Abs. 1245) Raportat pe o evaluare comparativă a 2 scheme de chimioterapie combinată cu taxol și hemcitabină la 53 de pacienți NMRL. În 1 gr. (25 persoane) Taxol a fost administrat la o doză de 200 mg / m 2 1 timp în 3 săptămâni și în 2 grame. (28 persoane) - 100 mg / m 2 1 și 8 zile. Gemcitabina în ambele scheme au fost administrate 1000 mg / m 2 1 și 8 zile. Autorii nu au observat diferențe semnificative în ambele grupuri atât în \u200b\u200bnumărul de efecte obiective (52%, cât și 50%), remisii complete (8% și 11%) și, respectiv, numărul de stabilizare (36% și 43%). Neutropenia și trombocitopenia III-IV Art. Sa observat mult mai des în 1 gr. Decât în \u200b\u200b2 (24% și 12% în 1 gr. Și 14,2% și 3,5% 2 gr.). Neurotoxicitate III-IV Art. Doar 2 gr a fost observat. (3,5%).

Suzuki R. și colab. (Abs. 1299) a studiat eficacitatea a 2 linii de chimioterapie cu un taxol atunci când sunt administrate timp de 1 oră pe săptămână la pacienții cu NMRL rezistente sau recurente, tratate anterior cu o combinație tissotore și carboplatină. Autorii au tratat 32 de pacienti cu taxol la o doza de 80 mg / m 2 1 1 timp pe saptamana timp de 6 saptamani. Au fost efectuate 70 de cicluri de chimioterapie. Autorii au primit o îmbunătățire obiectivă a 17% dintre pacienți, iar alte 43% au remarcat stabilizarea procesului. Neutropenia și anemia III-IV Art. A fost 41% și, respectiv, 15% dintre pacienți.

Cortes J. și colab. (Abs. 1297) a efectuat un studiu interesant privind evaluarea eficacității unei linii de chimioterapie la pacienții cu NMRL cu metastaze în creier. Autorii au tratat 26 de pacienți conform următoarei scheme: Taxol 135 mg / m2 zi, cisplatină 120 mg / m2 în 1 zi, + MP3 mg / m 2 1 și 15 zile sau hemcitabină 800 mg / m 2 1 și 8 zile. Pacienții totale au fost efectuate 84 de cursuri de tratament. Efectul obiectiv a fost realizat la 10 din 26 de pacienți (38,5%), în timp ce 1 pacient a avut o regresie completă a metastazelor în creier. Odată cu ineficiența chimioterapiei sau când progresează pe zona creierului, a fost efectuată radioterapia.

Și în cele din urmă, Felip E. și colab. (Abs. 1217) au prezentat date privind desfășurarea cercetării multicentrice asupra fazei II de studiu a unui nou analog de taxan al companiei Bristol-Myers Skwibb, medicamentul BMS-184476 ca 2 linii de chimioterapie. Acesta a fost administrat la o doză de 60 mg / m 2 1 1 în 3 săptămâni 56 pacienți cu NMRL, numărul de cicluri - 262. Autorii au remarcat activitatea medicamentului la 15,6% dintre pacienți și stabilizarea în continuare a procesului în 59 %. Astfel, controlul creșterii tumorale se realizează la 74% dintre pacienți. Autorii consideră că acest medicament este promițător pentru includerea sa în diferite moduri de chimioterapie combinată NMRL.

Taxe în chimioterapie combinată NMRL.

Jensen N. V. și colab. Și colab. (Abs. 1285) a efectuat un studiu randomizat în Danemarca, comparând eficacitatea unei combinații de taxe + carboplatină cu o linie de tratament CARboplastic ca 1 NMRL. Carboplatina a fost administrată la doza AUC-6 cu un interval de 3 săptămâni, doar 6 cicluri (1 gr.). Aceeași doză de carboplatină în 2 gr. Introduse în combinație cu o taxă de 80 mg / m 2 1 1 1 săptămână, de asemenea 6 cicluri. Tratamentul total a fost efectuat la 66 de pacienți (33 în fiecare grup). În 1 gr. Un efect obiectiv a fost obținut la 12% dintre pacienți și în 2 grame. - U 36%. Supraviețuirea mediului și supraviețuirea de 1 an în 1 grame. Au fost 6.8 luni. și 18%, iar în 2 grame. În consecință, 7,9 luni. și 29%. Autorii notează un avantaj semnificativ al chimioterapiei combinate (OE - 3 ori mai mare și rata de supraviețuire de un an cu mai mult de 1,5 ori).

Aceeași combinație de taxe și carboplatină, cu o NMRL comună, a fost studiată de Ramalingam S. și colab. (SUA) (Abs. 1263). Sarcina studiului a fost de a studia efectul dozei de carboplatină asupra supraviețuirii. Studiul a inclus 78 de pacienți, 66 au fost estimați. În ambele grupuri, taxa a fost administrată la 80 mg / m2 și carboplatină în 1 grame. AUC-6 (28 de pacienți) au fost prescrise într-o doză de AUC-6 și în 2 grame. - AUC-5 (38 de pacienți). Numărul de cicluri a fost de până la 9 în 1 gr. și până la 6 - 2 grame. Un efect obiectiv a fost de 46% și 29%, supraviețuirea mediană - 13.1 și 11, 4 luni. respectiv. În același timp, neutropenia febrilă în 1 gr. A fost mai des - 24,2%, iar în 2 grame. - 17,8%. Autorii au concluzionat că doza de carboplatină utilizată în combinație cu taxa afectează eficacitatea combinației.

Rolul a 2 linii de chimioterapie la o NMRL metastatic a introdus Van Putten J. W. G. și colab. (Olanda) (Abs. 2667). 57 de pacienți cu III B-IV Art. NMRL, a cărei progresie a bolii după o linie de tratament, hemcitabină în combinație cu epirubicină sau cisplatină, a fost tratată cu o taxă la o doză de 75 mg / m 2 + AUC-6 carboplatină 1 timp în 3 săptămâni, 5 cicluri, un obiectiv Efectul a fost realizat de 37% dintre pacienți, care au primit anterior scheme care conțin platforme, OE a fost de 31%, iar în schemele care conțin nemetafice tratate - 41%. Median timp înainte de progresie a fost de 17 săptămâni, iar supraviețuirea mediană este de 31 de săptămâni. Autorii au concluzionat că schema de taxă + carboplatină este o combinație activă pentru a doua linie de tratament a pacienților cu NMRL comună, care a obținut anterior scheme de chimioterapie care conține hemcitabină și nu are rezistență încrucișată.

Hemcitabină în chimioterapie combinată cu NSCL.

Un număr mare de lucrări din materialele ASCO pentru chimioterapia NMRL este dedicată hemcitabinei.

Sederholm S. (ABS. 1162) a raportat faza III a studiilor clinice efectuate de grupul suedez privind studiul cancerului pulmonar. Acesta este un studiu excelent în care au fost tratați 332 de pacienți cu NMRL comună. Hemcitabină la o doză de 1250 mg / m 2, introdusă 1 și 8 zile 1 în 3 săptămâni (1 Gr. - 170 de persoane) și comparate cu aceeași doză de hemcitabină în combinație cu carboplatin AUC-5 în 1 zi (2 grame - - 162 de persoane). Un efect obiectiv de 1 grame. Sa observat în 12% și în 2 grai. - în 30%. Timpul de progresie de 2 grame. A fost 6 luni. Și în 1 gr. - 4 luni, diferența în ambii indicatori este fiabilă statistic. Anemie, leucopenie și trombocitopenie III-IV Art. Au fost doar 2 grame. Și 1,5% au fost egale, 12,6% și respectiv 15,2%.

Manegold S. și colab. (Germania) (Abs. 1273) a publicat un raport final privind două studii randomizate în faza de monocimoterapie cu o hemcitabină și o taxă administrată secvențial în diferite doze și scheme ca o linie de tratament cu un NSCI comun. În total, 380 de pacienți împărțiți în 2 grupe sunt incluși în studiu. În 1 gr. Gemcitabina a fost administrată la 1000 mg / m2, 8, 15 zile și taxă NORE -35 mg / m 2 în aceleași zile cu o repetare a ciclului la fiecare 4 săptămâni, 2 gr. - Hemcitabină 1250 mg / m 2 1 și 8 zile, Taxa NOAR NOADER 80 mg / m 2 până la 1 zi 1 în 3 săptămâni. Autorii nu au găsit diferența de efectul hemcitabinei asupra medicii de supraviețuire, 6 luni, supraviețuirea de 1 an și de 2 ani. O fiabilă statistic a fost doar impactul regimului introducerii unei taxe asupra supraviețuirii mediane (5 luni în 1 Gr. Și 9,2 luni - 2 gr., P \u003d 0,002).

Kouroussis S. și colab. Et al. (Abs. 1212) Raportat cu privire la rezultatele studiilor multicentrice în liniile de chimioterapie de fază II 2 la pacienții cu NMRL, tratamentul anterior primit cu taxani și cisplatină. Studiul a inclus 135 de pacienți. În 1 gr. Pacienții au fost obținuți prin gemcitabină la o doză de 1000 mg / m 2 și 8 zile + irinotecan 300 mg / m 2 la 8 zile (71 de persoane) și în 2 grame. (64 de persoane) - numai irinotecan în aceeași doză de 1 zi. Un efect obiectiv de 1 grame. A fost realizată la 21% dintre pacienți și în 2 grame. - 5,5%. Median timp înainte de progresie a fost de 8 luni. și 5 luni. Neutropenia, anemia și trombocitopenia III-IV Art. Mai des întâlnit la 1 gr. Decât în \u200b\u200b2 grame. 26%, 9%, 9% și 20%, 0%, 3%, respectiv.

Novakova L. Et al. (Abs. 1225) Raportat în faza III a unui studiu clinic au comparat 2 combinații de gemcitabină cu cisplatină și carboplatină. Studiul a inclus 63 de pacienți cu IIIB și IV Art. NMRL, care a efectuat o linie de chimioterapie. Gemcitabina în ambele grupuri a fost administrată la o doză de 1200 mg / m 2 1 și 8 zile. În 1 gr. (29 persoane) - cisplatina a fost administrată 80 mg / m 2 până la 1 zi și în 2 grame. - Carboplatin AUC-5 în 1 zi. Cursurile de tratament repetate 1 timp în 3 săptămâni. Autorii nu au găsit diferența în ambele grupuri atât în \u200b\u200bnumărul de efecte obiective (48%, cât și 47%), cât și prin numărul de remisiuni complete și remisii parțiale (7% și 41% în 1 gr., Și 6% și 41 % din 2 gr.). Anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia a fost dezvăluită în 23,8%, 27%, 54% și, respectiv, 44,4%, în ambele grupuri).

Autorii japonezi (Hose S. et al) (ABS. 1259) au prezentat raportul final privind faza II a studiilor clinice ale tripletelor care nu conțin plata la pacientii cu NMRL comune. 44 de pacienți au fost obținuți prin gemcitabină 1000 mg / m2 și mavelbin 25 mg / m 2 1 și 8 zile (3 cicluri), urmate de introducerea taxei 70 mg / m 2 1 1 1 1 săptămână, de asemenea 3 cicluri. Un efect obiectiv a fost obținut la 47,7% dintre pacienți, supraviețuirea mediană și supraviețuirea de 1 an au fost destul de mari (15,7 luni și, respectiv, 59%). Leucopenie, neutropenie și trombocitopenie III-IV Art. au fost, respectiv, la 36%, 22% și 2% dintre pacienți. Autorii au încheiat o bună tolerabilitate și eficacitate a acestei scheme care nu conțin plăți a CHEMOTOAPIA COMBINAT NMRL.

Joppet M. Saw. (SUA) (Abs. 2671) a raportat utilizarea unei noi combinații pentru tratamentul comunității NMRL - \u200b\u200bHemecitabine + Topotekan ca 1 linie de tratament. Autorii au fost tratați 53 de pacienți cu IIIB și IV Art. NMRL. Gemcitabina a fost administrată la o doză de 1000 mg / m 2 1 și 15 zile, topotekan 1 mg / m 2 1-5 zile. Un efect obiectiv a fost obținut la 17% dintre pacienți și încă în stabilizare 23%. Timpul mediu înainte de progresie a fost de 3,4 luni. (de la 1 la 15 luni, durata efectului este de 4,7 luni (de la 2,1 la 10,8 luni). Rata de supraviețuire de 1 an \u003d 37% și rata medie de supraviețuire este de 7,6 luni (de la 1 la 16, 2 luni). III-IV Art. Toxicitatea a fost: neutropenia - 53%, anemia -18%, trombocitopenie - 12%. Autorii cred că schema de chimioterapie combinată gemcitabină + topotekan oferă o supraviețuire anuală similară cu moduri care conțin platină la 1 linii de chimioterapie NMRL comun cu un profil toxic acceptabil.

Combinația de hemcitabină cu cisplatină și cu o hitchpetin ca o linie de tratament a pacienților cu NMRL comună cu HIPER-2 HER-2 a fost studiată TRAN H. T. și colab. (SUA) (Abs. 1226). Acestea au prezentat un raport final privind tratamentul a 19 pacienți NMRL care au primit gemcitabină la o doză de 1250 mg / m 2 1 și 8 zile, cisplatină 75 mg / m 2 în 1 zi și herceptin la o doză de 4-2 mg / kg 1 timp pe săptămână. În 8 dintre cei 19 pacienți, a fost atins un efect obiectiv (42%) și o altă stabilizare. Astfel, controlul bolii a fost observat la 84% dintre pacienți. Datele privind supraviețuirea mediană și timpul înainte de progresie nu sunt prezentate.

Ettinger D. S. și colab. (Abs. 1243) a studiat o nouă combinație: Hemcitabină + Alimta la 54 de pacienți cu NMRL comună. Gemcitabina a fost administrată la o doză de 1250 mg / m 2 1 și 8 zile și alimta-pe 500 mg / m 2 la 8 zile. Au fost efectuate 228 de cicluri de tratament. Un efect obiectiv a fost realizat la 17% dintre pacienți. Medianul de timp înainte de progresie a fost de 5,1 luni, supraviețuirea mediană - 11,3 luni, rata de supraviețuire de 1 an - 46%. La 63% dintre pacienți, s-a observat arta neutropenia III-IV., Și trombocitopenia III-IV Art. - în 7%. Autorii consideră că un studiu promițător al acestui com-

Inducția (nealinoactivă) chimioterapie NMRL.

Betticher D. C. și colab. (Abs. 1231) a raportat un studiu multicentric care nu este exclus cu privire la utilizarea chimioterapiei de inducție (preoperatorie) la pacienții cu IIIA PN2 NMRL. 77 Pacienți cu dovezi istorice dovedite cu mediastinososcopie PN2 NMRL au primit o taxă de 85 mg / m2 în 1 zi + cisplatină 40-50 mg / m 2 1 și 2 zile 1 în 3 săptămâni. Au fost efectuate 3 cicluri de chimioterapie, după care, cu 22 de zile după 3 cicluri, a fost efectuată o rezecție radicală cu limfadenectomie mediastinală. Un efect obiectiv după chimioterapie a fost realizat la 67% dintre pacienți, în timp ce 8% au primit regresie completă. Rezecția radicală a fost capabilă să producă la 56% dintre pacienți, în timp ce regresia completă histologic a fost observată la 16%. La pacienții cu rezecție nera-dict, radioterapia a fost efectuată la o doză de 60 gr. Supraviețuirea de 2 ani în acest grup de pacienți a fost de 41%. Supraviețuirea mediană a fost de 28 de luni, supraviețuirea mediană fără semne de progresie și supraviețuirea generală a fost de 12 și 28 de luni. respectiv. Cele mai frecvente metastaze (în 13% din radical) au fost metastaze în creier, și recurențe locale - în 22% dintre toți pacienții.

În lucrarea autorilor italieni (Cappuzzo și colab.) (ABS. 1313), faza II a studiilor clinice ale hemcitabinei + ciclizplatin + taxi este reprezentată ca terapie non-bucuroasă a artei non-dirijoare IIA (N2) și IIIB. NMRL. Gemcitabina a fost administrată la o doză de 1000 mg / m2, cisplatină 50 mg / m2 și un taxol de 125 mg / m2, toate medicamentele au fost injectate în 1 și 8 zile la fiecare 3 săptămâni. 3 cicluri au fost efectuate la 36 de pacienți. Efectul obiectiv a fost foarte ridicat - 72% (la 21 din 36 de pacienți), în timp ce 2% au fost realizate remisiune completă. Chirurgia radicală a fost efectuată la toți pacienții cu efect obiectiv, în timp ce 3 (8%) au marcat regresia totală dovedită histologic. 11 pacienți care nu au produs rezecție radicală au fost efectuate terapie cu radiații. III-IV Art. Neutropenia și trombocitopenia au fost de 27% și, respectiv, 3%. Aceste date preliminare au arătat că această combinație este portabilă cu NSCL comun local.

Chimioterapie în combinație cu radioterapie cu NMRL.

Kawahara M. și colab. (Abs. 1262) a prezentat raportul final al grupului japonez de oncologie clinică pe un studiu complex al fazei II a chimioterapiei de inducție cu terapie coerentă a radiațiilor în combinație cu o introducere săptămânală a iriotecanului la 68 de pacienți cu non-conductor III III. NMRL. Cisplatina a fost administrată la o doză de 80 mg / m 2 până la 1 și 29 de zile, irinotecan la o doză de 60 mg / m2 în 1, 8, 15, 29, 36, 43 zile și apoi pe fundalul radioterapiei la o doză de 30 mg / m2 în 57, 64, 71, 78, 85 și 92 de zile. Terapia cu radiații într-o singură doză de 2 gr pe zi a început cu 57 de zile, doza totală - 60 gr. Un efect obiectiv se realizează la 64,7% dintre pacienți și o remisiune completă de 9%. Supraviețuirea mediană a fost de 16,5 luni, o rată de supraviețuire de 1 an de 65,8% și de 2 ani - 33%. Neutropenia și esofagita III-IV. Au fost de 18% și, respectiv, 4%. Autorii au încheiat o concluzie cu privire la eficacitatea acestui regim de chimioterapie la o NMRL comună la nivel local.

Zatloukal P. V. și colab. (Republica Cehă) (ABS. 1159) a efectuat un studiu randomizat care compară tratarea chimică simultană și consecventă cu NSCL. Autorii au comparat 2 grupe de pacienti: radioterapie obtinuta simultana cu chimioterapia - 52 pacienti (1 Gr.) Si terapia de radiatii secvențiale - 50 de pacienti (2 Gr.). Toți pacienții au fost efectuați prin chimioterapie conform schemei: cisplatină 80 mg / m2 în 1 zi și mavelbin 25 mg / m2 în 1, 8, 15 zile. Intervalul dintre cursuri a fost de 4 săptămâni, 4 curs de chimioterapie a fost efectuată tuturor pacienților. Radioterapie în 1 grame. A început de la 4 zile 2 cicluri de chimioterapie (60 Gy pentru 30 de fracții timp de 6 săptămâni). În 2 grame. Terapia de radiații în același mod a început la 2 săptămâni după finalizarea chimioterapiei. Un efect obiectiv de 1 grame. A fost realizată la 80,4% dintre pacienți și în 2 grame. - 46,8%. Remisia completă a fost obținută, respectiv, la 21,6% și 17% dintre pacienți. Supraviețuirea medie a fost semnificativ mai mare în 1 grame. - 619 de zile comparativ cu 2 gr. - 396 de zile (p \u003d 0,021). Medianul de timp înainte de progresie a fost, de asemenea, statistic mai mare în 1 grame. - 366 de zile comparativ cu 2 gr. - 288 de zile (p \u003d 0,05). Autorii consideră că datele lor sunt confirmate de avantajul terapiei chimice simultane în consecință atât în \u200b\u200befectul obiectiv, cât și în durata vieții. Toxicitatea mai mare într-un grup cu terapie simultană de radiații este acceptabilă.

Combinate CLM-ul de chimioterapie.

Autorii japonezi au prezentat mai multe rapoarte cu privire la eficacitatea Irinotecanului la MCR. Deci, Kinoshita A. (abs. 1260) și colab. Rezultatele fazei II de chimioterapie combinată 60 pacienți cu MCR (26 - cu un procedeu localizat și 34 - cu un irinotecan 50 mg / m 2 1, 8 și 15 zile în combinație cu carboplatin AUC-5 în 1 zi Pe măsură ce se raportează linia de tratament. Cursurile de tratament au fost repetate 1 timp în 4 săptămâni. O.e. A fost realizată la 51 de pacienți (85%), cu un proces localizat (LP) - în 89%, și cu o (RP) - 84%. Remisia completă este marcată în 28,3%, iar parțială - la 56,7% dintre pacienți. Supraviețuirea medie a fost egală cu 15, 7 luni. (18,2 luni. La LP și 9,7 luni. - La RP. Supraviețuirea de 1 an a ajuns la 55% (la LP -88% și la RP - 26,5%). 2 Supraviețuirea de vară a fost, respectiv, în 29, 6%, 49,8% și 11%). Leucopenie, neutropenie și trombocitopenie III-IV Art. A fost în 35%, 76% și respectiv 42% dintre pacienți.

Ikuo S. SWT, (ABS. 1223) a prezentat materiale de un studiu randomizat amplu în faza II de studiu a eficacității combinației de irinotecan + cisplatină + etoposidă, introdusă săptămânal sau 1 timp în 4 săptămâni la 60 de pacienți cu RP MCR. În grupul I, irinotekanul a fost administrat la o doză de 90 mg / m2 în 1, 3, 5, 7, 9 săptămâni de tratament, cisplatină - 25 mg / m2 săptămânal timp de 9 săptămâni, etopozida a fost injectată la 60 mg / m 2 în 1-3 zile la 2, 4, 6, 8 săptămâni de tratament. În grupul II, irinotekanul a fost administrat la 60 mg / m2 în 1, 8, 15 zile, cisplatină - 60 mg / m 2 până la 1 zi, etoposidă - 50 mg / m 2 în 1-3 zile. Cursuri de tratament în II c. Repetați 1 timp în 4 săptămâni. Fiecare grup a fost de 30 de pacienți. O.e. Era aproape același: în primul grup - în 84%, iar în II - 87%. Cu toate acestea, în II c. PR a fost realizat în 17% în II c. Și numai în 7% - în i c. Supraviețuirea medie și supraviețuirea de 1 an au fost, de asemenea, mai mari în II c. (13,8 luni și 56% comparativ cu 8,9 luni. Și 40% - în I c.). Neutropenia și trombocitopenia III-IV Artă. Au fost 57% și 27% dintre pacienții din Ir., Și în 87% și 10% - în II c. Diareea III-IV Art. A fost aproape același în ambele grupuri (în 7% și 10%). Autorii încheie o mai mare eficiență a schemei II a chimioterapiei combinate și intenționează să o utilizeze în alte evoluții științifice.

Niell H. B. și colab. (Ayz. 1169) a introdus datele unui studiu randomizat mare comparativ cu schema de etoposid + cisplatină (EP) cu un taxol sau fără ea la 587 de pacienți cu CMR comună. În grupul I (294 pacient), eropozida a fost introdusă la 80 mg / m 2 1 -3 zile și cisplatină în aceeași doză de 1 săptămână în 3 săptămâni. În grupul II, Taxol -175 mg / m2 în 1 zi și G-CSF 5 μg / kg 4-18 zile de la fiecare ciclu la aceeași schemă de chimioterapie. Supraviețuirea medie și supraviețuirea de 1 an în I c. Au fost 9,85 luni. și 35,7%, iar în II c. - 10.3 luni, respectiv. și 36,2%. Toxicitate în grupuri\u003e LLL a fost: neutropenia - 63% și 44%, trombocitopenie -11 și 21%, anemia - 15 și 18%, neurologică - 10 și 25%, și toxicitatea totală în 84% și 77%, gradul de toxicitate (Moartea dozei) a fost de 2,7%, respectiv 6,4%. Autorii fac o concluzie că adăugarea de taxi la schema PE ca terapie inițială cu o CMR comună crește gradul de toxicitate fără a afecta supraviețuirea.

Dunphy F. C Auto. (Abs. 1184) Oferă date II faza II a studiilor clinice SWOG-9914 privind eficacitatea combinației Taxol + Carboplatin + Topotekan (schema PCT) cu o LMR comună ca o linie de tratament. Acest studiu randomizat efectuat în Statele Unite, în care au participat 86 de pacienți cu LMR. Schema de tratament: Taxol -175 mg / m 2 timp de 4 zile, Carboplatin AUC-5 timp de 4 zile și topotekan 1 -4 zile cu G-CSF 5 μg / kg de la 5 zile înainte de o creștere a numărului absolut de neutrofile\u003e 10000. Tratamentul a fost efectuat de 1 timp în 3 săptămâni, doar 6 cicluri. Supraviețuirea medie a fost de 12 luni., Median la progresie - 7 luni, supraviețuire de 1 an 50%. Autorii au comparat aceste rezultate (control istoric) cu alte două scheme de chimioterapie PET (Taxol + cisplatină + etoposidă) și GE (hemcitabină + cisplatină) pentru 88 de pacienți din fiecare grup. Supraviețuirea mediană, mediana de timp la progresie și de supraviețuire de 1 an a fost de 11 luni, 6 luni și 43% în grupul de animale de companie și 9 luni., 5 luni și 28% în c. GE. Toxicitate IV Art. Grupul PCT a fost de 33%, PET - 39%, GE - 27%. Autorii cred că compararea schemelor PCT, PET și GE indică o mediană favorabilă de supraviețuire și median de a progresa schema PCT fără o creștere a toxicității, precum și o creștere pronunțată a supraviețuirii de 1 an în acest grup de pacienți Cu MCR, care oferă anumite speranțe.

O comparație a două scheme de chimioterapie combinată la pacienții cu LMR cu o prognoză proastă a fost efectuată de James L. E. și colab. (Abs. 1170) în Marea Britanie. A fost faza III a unui studiu clinic randomizat, care a fost comparat eficacitatea schemei gemcitabinei + carboplatin (GC) cu o diagramă standard a re (etoposid + cisplatină). Tratamentul a fost efectuat la 241 de pacienți (120 V I și 121 - în Gr.). GC Schema: Gemcitabină 1, 2 g / m 2 1 și 8 zile, Carboplatin AUC-5 până la 1 zi 1 în 3 săptămâni, 4-6 cursuri. Schema re: Cisplatină 60 mg / m 2 până la 1 zi, Eoposide 120 mg / m 2 1-3 zile, de asemenea 1 timp în 3 săptămâni, 4-6 cursuri. O.e. în i c. - 58%, în II c. - 63%, supraviețuirea mediană 8, 1 lună și 8, 2 luni. respectiv. Bolnav și iv artă. Toxicitatea a fost după cum urmează: Anemia 3% și 1%, leucopenia 5% și 1%, neutropenia 11% și 9%, trombocitopenie 5% și 1%. Rezultatele studiului au confirmat că schema GC are o toxicitate mai intensă hematologică, dar mai puțin negativă decât diagrama standard a RE și oferă o bună supraviețuire.

De Marinis F. C Auto. (Abs. 1219) a efectuat un studiu randomizat multicentric în Italia în faza unei evaluări comparative a schemei de hemcitabină + cisplatină + etopozida (PEG) și hemcitabină + cmisplatină (pg) ca linia I de tratament a MCR-ului. Schema PEG: Cisplatină 70 mg / m 2 la 2 zile, Etoposide 50 mg / m 2 1-3 zile, Gemcitabină 1,0 mg / m 2 1 și 8 zile. Intervalele dintre cursuri 3 săptămâni au fost tratate 62 de pacienți, numărul de cicluri de tratament 207 (median 4 cicluri). Schema PG: cisplatină 70 mg / m 2 la 2 zile, hemcitabină 1,2 g / m 2 1 și 8 zile, intervale 3 săptămâni, numărul de pacienți - 60, numărul de cicluri - 178 (Median 3 cicluri). O.e. în c. PEG a fost obținut în 69%, iar c. PG - în 70%, în același timp, remisia completă a fost observată la 25% și, respectiv, 4% (p \u003d 0,0001). Cu mrl localizat o.e. A fost de 70% și 80%, iar cu un total de 68% și, respectiv, 59%. Toxicitate III-IV Art.: Leucopenie -14% și 4%, neutropenie - 44% și 24%, anemie -16% și 8%, trombocitopenie - 42% și 26%. Autorii observă că ambele moduri PEG și PG sunt active și bine tolerate în tratamentul pacienților cu CMR. În același timp, triplul conduce la un număr mai mare III-IV Art. Toxicitate (statistic nesigure) și o mai mare activitate a pacientului. În ciuda acestui fapt, printre combinația cu "noii" medicamente, Schemele PEG și PG par mai puțin toxice și posedă o activitate similară.

Jett J. R. și colab. (Abs. 1301) a folosit forma orală a TOPOTEKHAN în combinație cu Taxol și suport pentru G-CSF la pacienții cu o MCR răspândită pe scară largă. 38 de pacienți au primit topotekan în interiorul unei doze de 1,75 mg / m 2 5 zile la rând, Taxol -175 mg / m 2 până la 5 zile, G-CSF începând de la 6 zile, intervale între cursuri - 28 de zile, total 4-6 cicluri rotunde. O.e. A fost realizată la 17 pacienți (45%), în timp ce 3, iar Republica Cehă este de 14 persoane. Supraviețuirea mediană a fost de 8,6 luni, mediana de timp la progresie - 5 luni, supraviețuire de 1 an a reprezentat 43%. Autorii cred că Topotekanul oral în combinație cu Taxol este o diagramă activă cu o LMR comună, dar poate să nu îmbunătățească rezultatele tratamentului standard. Toxicitatea acestei scheme a fost medie. Se planifică continuarea studiului formei orale a topotecanului în combinație cu alte citostatice.

Când MRL-ul localizat continuă să studieze posibilitățile de tratament chimic cu diferite scheme de chimioterapie combinată și diferite moduri de terapie cu radiații (LT).

Atât de gri J. R. și colab. (Abs. 1189) efectuată în faza de teste clinice din SUA II a Taxol + Carboplatin + Topotekan în combinație cu LT simultană în tratamentul MCR-ului localizat (LP LP) ca linie de tratament I. Schema de tratament: Taxol 135 mg / m 2 până la 1 zi, Carboplatin AUC-5 în 1 zi, Topotekan 0,75 mg / m 2 1 -3 zile, intervale între cursuri - 3 săptămâni, totalul cursurilor XT. A început simultan cu ciclul III XT într-o singură doză de 1,8 gr. Zilnic de 5 ori pe săptămână, SD \u003d 61,2 gr. Tratamentul a fost efectuat la 78 de pacienți, 68 dintre aceștia au terminat un ciclu complet de tratament. La 35 din 68 de pacienți, a fost realizată remisia completă (51%). În termen de 1 an, 65% dintre pacienți au fost fără semne de boală. Supraviețuirea medie a fost de 20 de luni, iar rata de supraviețuire de 1 an este de 64%. III-IV Art. Toxicitate: leucopenie -60%, trombocitopenie -42%, spitalizare cu febră neutropenică -14%, oboseală -14%, ezofagită 8%, pneumonită -1%. 3 pacienți au murit de toxicitate medicinală (pulmonita radiației -2, pneumonia - neutropenie -1). Autorii au concluzionat că utilizarea acestui triplet în combinație cu 61,2 gi este un posibil tratament pentru pacienții buni PS cu LP LP și duce la un număr mare de remisii complete.

Belderbos J. Sowt. (Abs. 1300) În Olanda, a fost efectuat, de asemenea, un studiu pentru a evalua eficacitatea XT combinat și la începutul LT la pacienții cu LDMRL.

Schema de tratament: chimioterapie Stekboplatin AUC-6 în 1 zi, Taxol 200 mg / m 2 până la 1 zi, Eoposide 100 mg / m 2 pe zi 1-5 zile, cursuri de tratament 1 timp în 3 săptămâni, doar 4 cursuri. LT - 1,8 gr pe zi de la 3 zile de la cursul cursului XT, doza totală de LT-45 GR. La atingerea PR, iradierea profilactică a creierului (POM) în SD-30 GR. Tratamentul a fost efectuat la 26 de pacienți, numărul de cursuri XT - 98. Un efect obiectiv a fost obținut în 24 de persoane. (92%), PR a fost realizat la 38% dintre pacienți. Supraviețuirea medie a fost de 19,7 luni. Metastazele din creier au fost dezvăluite după tratament la 15% dintre pacienți. Toxicitate III-IV Art.: Neutropenie - 70%, trombocitopenie - 35%, Ezofagit -27%. Autorii au concluzionat că schema de abur cu radioterapie timpurie este activă la LFMrl, dar are toxicitate hematologică severă. Iradierea timpurie a tumorii primare și a ganglionilor limfatici regionali este sigură, dar timpul POM trebuie clarificat.

Mori K. și colab. (Abs. 1173) Raportat pe chemo-tratamentul combinat al LMR, urmat de utilizarea irinotecanului și a cisplatinei. Autorii au tratat 31 de pacienti cu LMRL conform cisplatinei 80 mg / m 2 in 1 zi + etopozida 100 mg / m 2 1 -3 zile. Terapia cu radiații a fost efectuată la 1,5 Gr. 2 ori pe zi timp de 3 săptămâni într-o doză totală de 45 gr. Din 29 de zile de la tratament, pacienții au fost injectați cu irinotekan 60 mg / m2, 8, 15 zile în combinație cu cisplatină 60 mg / m 2 1 1 timp în 4 săptămâni, doar 3 cicluri. Efectul obiectiv a fost realizat în 29 din 30 de pacienți care s-au încheiat cu tratament (96,6%), în timp ce 11 persoane au primit remisiune completă (36,6%). Supraviețuirea de 1 an a fost, de asemenea, foarte ridicată de -79,3% pentru cei tratați în protocolul principal (25 de persoane) și 87,5% pentru irinotecan + cisplatină. III-IV Art. Toxicitatea în timpul chimioterapiei CP a fost după cum urmează: leucopenie 48% și 12%, trombocitopenie - 4% și 0%, anemie - 44% și 0%, diaree - 4% și 4%. Autorii fac concluzii că chimioterapia conform schemei CP cu LTS simultană de 2 ori pe zi, urmată de 3 cicluri IP, este o metodă sigură și activă de tratament cu o supraviețuire de 1 an. Faza III a studiilor clinice este planificată utilizând acest regim de tratament.

Acoperiș K. S. și colab. (Abs. 1303) a efectuat o analiză retrospectivă a escaladiei dozei de radiații la MCR localizate pe materialele Spitalului Massachusetts din SUA pentru perioada 1990-2000. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe I - primite 50-54 gr, II - mai mult de 54 de grame. Medianul de supraviețuire generală a fost de 41 de luni., Supraviețuirea de 2 și 3 ani - 61% și, respectiv, 50%. Supraviețuirea fără semne de boală, controlul local și absența metastazelor la distanță cu 3 ani de observare au fost de 47%, 76% și, respectiv, 69%. Pentru acești indicatori, nu sunt marcate diferențe semnificative în ambele grupuri de doze. Toxicitate\u003e 3 lingurițe. De asemenea, a fost similar în ambele grupuri. Au fost 5 cazuri de deces legate de tratament: în 3 din cauza neutropeniei, în 2 - cu fibroză pulmonară, cu 4 cazuri au fost în grupa II. Și deși autorii nu au evidențiat diferențe semnificative în rezultatele la distanță și de toxicitate în ambele grupuri, ele sunt considerate justificate prin punerea în aplicare a fazei III a testelor randomizate prospective pentru a evalua escaladarea dozei cu CMA localizată.

Un studiu interesant a fost raportat de Videtic G. M. M. cu și colab. (Abs. 1176), care a prezentat materialele din clinica americană, Anglia și Canada să studieze supraviețuirea pacienților cu LMR localizată, în funcție de fumat în timpul terapiei chimice.

Autorii au observat că 293 pacienți cu MCR, care a primit chimioterapie sub schema de cav-\u003e EP și terapia cu radiații - 40 gr. IC. -186 oameni - pacienți cu fumatul în timpul tratamentului și II c. -107 Oameni - nu fumatul, supraviețuirea de 2 ani în primul grup a fost de 16%, iar la 11-28%, de 5 ani - 4% și 8,9% și rata mediană de supraviețuire de 13,6 luni. și 18 luni. respectiv. Supraviețuirea de vară 2 și 5 fără semne de boală a fost la fumători -18% și 5%, și ne-graficați - 32% și 18%. Scăderea ratei de supraviețuire de 2 sau de mai multe ori în rândul pacienților care continuă să fumeze în timpul terapiei chimice, comparativ cu necazcere, a fost, de asemenea, însoțită de cifre mai mici de supraviețuire fără semne ale bolii la pacienții cu fumat (2 ani - 18%, 5 -Year-Old - 7%), comparativ cu necultivat (32% și 18%, respectiv). În același timp, autorii remarcă faptul că toleranța tratamentului în ambele grupuri a fost aproape aceeași.

Toate operațiunile utilizate în această recenzie sunt publicate în programul / procedura ASCO, VOL. 21, 2002, referințele la acestea sunt date în text.

Este furnizată lista de referințe pentru acest articol.
Te rog prezinta-te.

Tumorile herminogene (Go)- o patologie relativ rară, care constituie aproximativ 1% din toate neoplasmele maligne la bărbați, dar în grupa de vârstă de la 17 la 35 de ani este principala opțiune a tumorilor. Peste 90% sunt localizate în tumorile testiculare, de extracție primară ale mediastinului și spațiul retroperitoneal sunt rare. În ultimele decenii, a existat o creștere semnificativă a incidenței

Rezultatele tratamentului au amenințat succese de chimioterapie pronunțate în timpul tumorilor solide diseminate. Înainte de apariția chimioterapiei eficiente, cu metastaze de la distanță a fost o boală absolut fatală. Supraviețuirea pacienților nu a depășit 1 an. Numai după crearea unor scheme de chimioterapie eficiente, pregătirea de bază pentru care a apărut cisplatină, pacienții cu GOO au primit o șansă de a vindeca. În prezent, mai mult de 80% dintre pacienții cu proces difuzat sunt vindecate și pot fi numite unul dintre cele mai "favorabile" pentru tratamentul variantelor de tumori solide. Trebuie remarcat faptul că astfel de progrese au reușit să realizeze datorită creării unor scheme raționale de chimioterapie selectate pe baza prognozei individuale a pacientului, precum și ca urmare a aderării stricte la algoritmii de tratament care vor fi prezentați în acest articol.

Orchofynoelectromie.
Chiar dacă pacientul are un proces difuzat la pacient la momentul detectării tumorii primare, atunci stadiul golului de diagnostic și terapeutic este realizat orhfunitectomie. Trebuie amintit că prognoza bolii în conformitate cu recomandările internaționale se bazează pe stabilirea nivelului markerilor tumorali (vezi mai jos) la orhfunitectomie și rezultatele probelor de sânge corespunzătoare efectuate înainte de operație. Numai cu starea generală gravă a pacientului datorită procesului comun al tumorii, tratamentul indicațiilor de viață începe cu chimioterapia, iar orchfunitectomia se efectuează mai târziu.

Înainte de a începe chimioterapia
Examenul de rutină urmărește următoarele obiective principale: studierea în conformitate cu clasificarea IGCCCG (tabelul 1), clarificarea metastazelor pentru planificarea intervențiilor celulare posty-saterapeutice și definirea patologiei concomitente clinic semnificative. Radiografia organelor celulei toracice, ultrasunetele organelor abdominale, se efectuează spațiul retroperitoneal și micul pelvis (sau CT din aceste regiuni).

Du-te	Seminar.
Prognoză bună: 56% dintre pacienți, rata de supraviețuire totală de 5 ani 92%
și și AFP.< 1000 нг/мл, ХГ < 5000 мЕ/л и ЛДГ < 1,5 х ВГН	și Nu există metastaze viscerale dure și Nivel normal de EFP, orice nivel de xg și LDH
Prognoza intermediară: 28% dintre pacienți, rata de supraviețuire totală de 5 ani 80%
Localizarea tumorii primare în ou sau retroperitoneală sau Nu există metastaze viscerale dure sau AFP 1000-10 000 ng / ml, xg 5000-50 000 UI / l sau ldh 1.5-10 x VGN	Orice localizare a tumorii primare și Prezența metastazelor viscerale dificile
Predicție proastă: 16% dintre pacienți, rata de supraviețuire totală de 5 ani 48%
Localizarea tumorii primare în mediastinal sau Prezența metastazelor viscerale dificile sau AFP\u003e 10 000 ng / ml, xg\u003e 50 000 Me / l sau ldg\u003e 10 x VGN	Varianta prognozei proaste pentru seminină nu este furnizată
Notă. VGN este limita superioară a normei.

Tabelul 1. Clasificarea grupului internațional de colaborare a cancerului de celule germinale (IGCCCG)

Pentru a examina și monitorizarea ulterioară a eficacității terapiei, nivelurile de a-fetoproteinei (AFP) și gonadotropina corionică (XG) sunt în mod necesar investigate. Este de dorit să se determine XG-ul P-subunit, ceea ce crește semnificativ specificitatea. De asemenea, este obligatoriu să se determine nivelul de lactat dehidrogenazei (LDH).

Este rar metastazată în os, prin urmare scintigrafia oaselor scheletului este prezentată numai cu plângerile corespunzătoare ale pacientului sau nivelurile ridicate de fosfatază alcalină. Implementarea RMN (CT) a creierului este recomandată la un nivel ridicat de xg (mai mult de 10.000 Me / ml) și o leziune metastatică extinsă a plămânilor sau în prezența simptomelor neurologice.

Alegerea unui regim de chimioterapie
Pacienții cu un prognostic bun sunt prezentate 3 cursuri de chimioterapie conform versiunii versa (bleomicină, etoposidă, cisplatină) sau 4 cursuri conform schemei EP (Etoposide, Cisplatină) (Tabelul 2). Realizarea a 4 cursuri în conformitate cu schema PE este asociată cu o frecvență mai mare de toxicitate acută și întârziată și, prin urmare, această schemă este prescrisă în principal pentru a evita toxicitatea pulmonară a bleomicinei la pacienții cu boli pulmonare cronice sau datorită caracteristicilor profesiei (de exemplu , sportivi).

La pacienții cu previziuni intermediare și slabe, sunt prezentate 4 cursuri în funcție de credința credinței. Modul PEI (cisplatină, etoposid, ifosfamidă) nu este inferior al credinței, totuși are o toxicitate hematologică mai mare (vezi tabelul 2). Este o alternativă la credința în contraindicații la utilizarea bleomicinei.

Mod.	Un drog	Introducere	Ziua tratamentului	Indicații
Ep.	Etoposide 100 mg / m2 cisplatină * 20 mg / m2	În / în 40 de minute în / în 1 C.	1-5-y. 1-5-y.	4 cursuri - Bună prognoză (în anti-mărturie la bleomicină)
Ver.	Bleomicină 30 mg Etoposide 100 mg / m2 Cisplatină * 20 mg / m2	V / în 2-20 min În / în 40 de minute V / in 1 h	1, 3, 5th 1-5-y. 1-5-y.	3 cursuri - Bună prognoză 4 Cursuri - Intermediar / Proastă prognoză
PEI.	Etopozida 75 mg / m2 IPhosfamidă 1200 mg / m2 Cisplatină * 20 mg / m2 uromitexan ** 800 mg	În / în 40 de minute În / în 1-2 ore V / in 1 h In / in inkjano *	1-5-y. 1-5-y. 1-5-Y1-5	4 Cursuri - Intermediar / Proastă prognoză (cu anti-contaminanți la bleomicină ca alternativă la ver)
Notă. * Cisplatina este administrată pe fundalul hidratării intravenoase printr-o soluție fiziologică de clorură de sodiu (volum total zilnic de 2,5 litri), necesar pentru a menține diurus mai mult de 100 ml / h în procesul de administrare a cisplatinei și în următorii 3 ore. ** Uromitexan este introdus 800 mg direct înainte de infuzie ifosfamidă și apoi după 4 și 8 ore după ce a început.

Tabelul 2. Modurile principale de chimioterapie i th

În tratamentul pacienților, punerea în aplicare a regimului introducerii și întreținerii intensității planificate a tratamentului este extrem de importantă. Orice întârziere în realizarea chimioterapiei și / sau reducerea dozelor de citostatică duce la o deteriorare semnificativă a supraviețuirii pacienților. Pe de altă parte, menținerea unei intensități planificate a dozei este asociată cu un risc crescut de efecte secundare severe (cel mai adesea datorită hemodopresiei), care necesită experiență în tratamentul însoțitor al acestor pacienți. O analiză retrospectivă a arătat că în centrele care au inclus mai puțin de 5 pacienți cu o prognoză proastă într-unul din studiile EORTC, supraviețuirea pacienților a fost semnificativ mai gravă (L. Collette et al., 1999). În acest sens, este extrem de important ca terapia pacienților (în special cu o prognoză proastă) să fi fost efectuată în centre cu o experiență suficientă de comportament.

Primul curs de chimioterapie
Primul curs de chimioterapie de inducție este stadiul responsabil, în special la pacienții cu o prognoză proastă și o masă mare de tumoare. Pentru a preveni sindromul lizei rapide a tumorii (liza tumorală a sindromului) și nefropatia uricolată asociată, cu 12-24 ore înainte de chimioterapie, este necesar să începeți să luați alopurinol la o doză de 600 mg / zi. În plus, la pacienții cu o masă mare de tumoare, se recomandă efectuarea unei legalizări pentru menținerea diurului mai mult de 100 ml / h înainte de începerea și pe fundalul chimioterapiei.

La pacienții cu o masă mare de tumori și xg de nivel înalt (coriocarcinom metastatic), primul curs de chimioterapie poate fi complicat de dezvoltarea sângerării datorită prăbușirii tumorii. Cu insuficiență respiratorie pronunțată asociată cu multiple metastaze în plămâni, degradarea lor poate fi însoțită de edem perifocal, urmată de dezvoltarea de pneumonie totală și rezultatul fatal. Prevenirea acestui lucru este comportamentul unui curs prelungit de chimioterapie: de exemplu, un curs de credință, în loc de 5 zile, un contract se efectuează timp de 7-10 zile (de exemplu, cisplatină 20 mg / m2 și etoposid 100 mg / m2 în 1, 3, 5, 7, 8 zile). Experiența noastră arată că această abordare poate reduce semnificativ frecvența dezvoltării acestor complicații grele.

>=100 75-99* 50-74* <50 VP-16. DDP. VP-16. DDP. VP-16. DDP. VP-16. DDP. >=1,0 100 100 60 100 50 100 postpoint timp de 4 zile 0,5-0,99* 100 100 50 100 50 60 postpoint timp de 4 zile <0,5 postpoint timp de 4 zile postpoint timp de 4 zile postpoint timp de 4 zile postpoint timp de 4 zile

Notă. * Monitorizarea numărului de neutrofile și trombocite în a patra zi de chimioterapie pentru reducerea dozelor în cazul reducerii sale suplimentare

Tabelul 3. Schema de modificare a dozei

Intensitatea terapiei și reducerea dozei
După cum sa menționat mai sus, în comportamentul chimioterapiei de inducție, piatra de temelie este o intensitate a dozei, care constă din două componente: aderență strictă la doze adecvate de medicamente și intervale adecvate între cicluri (21 de zile de la începutul ratei anterioare de chimioterapie ). Spre deosebire de mărturia clasică până la începutul următorului curs de terapie cu alte tumori solide (numărul absolut de neutrofile mai mult de 1500 în 1 pl și trombocitele sunt mai mari de 100.000 -109 / l), tratamentul începe aproape cu orice indicatori de sânge. În clinica noastră, aderăm la următorul algoritm.

Dacă înainte de următorul curs, numărul de neutrofile este< 0,5 -109/л или количество тромбоцитов составляет < 50 -109/л, то начало курса откладывается на 4 дня. Если количество нейтрофилов варьирует от 0,5 -Ю"/л до 1,0 -109/л, а количество тромбоцитов - от 50,0 -109/л до 100,0 -109/л, то используют схему модификации доз, представленную в табл. 3. При развитии на предыдущем курсе фебрильной нейтропении/инфекции в дальнейшем показано профилактическое применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Все это позволяет проводить адекватную химиотерапию в нужные сроки у подавляющего большинства больных.

Leziuni cerebrale metastatice
Metastazele din creier la pacienții tratați anterior nu sunt un fenomen rar. Acest lucru explică faptul că studiile randomizate privind terapiile din această categorie de pacienți nu au fost efectuate și toate recomandările se bazează pe observațiile grupurilor mici de pacienți.

Dacă leziunea metastatică cerebrală este suspectată că rezolvă problema numărului și localizării metastazelor, se recomandă efectuarea unui RMN cu Gadolinium, ceea ce vă permite să planificați tratament suplimentar. La detectarea metastazelor în stadiul primei etape, dexametazona într-o doză de 12-24 mg / zi este prescrisă pentru ameliorarea edemelor creierului peripoșetic. Cu numărul de focă metastatice mai mici de 5, este posibilă o bună stare generală și o potențială reclamă a celui mai mare dintre ele în stadiul intervenției neurochirurgicale. În viitor, metastazele rămase, ca pe patul focului de la distanță, se demonstrează radioterapie, de preferință în versiunea radiosurgică (cuțit gamma, gamma-cuțit). Dacă este imposibil să se efectueze intervenția neurochirurgicală, se arată terapia cu radiații (în versiunea radiosurgică, iradierea părții sau întregul creier la doza totală totală de 30-50 gr) pe fundalul chimioterapiei. Nu există date care să indice avantajul oricărui mod de chimioterapie, cele 4 cursuri standard sunt credința. Este necesar să se sublinieze că, cu un tratament adecvat, chiar și pacienții cu o leziune metastatică a creierului au o șansă destul de mare de vindecare.

Monitorizarea eficacității tratamentului în procesul de chimioterapie
Înainte de fiecare curs de chimioterapie, este necesară controlul nivelului markerilor tumorali. Evaluarea instrumentală a eficacității tratamentului (ultrasunete, radiografia organelor toracice etc.) este de obicei efectuată la fiecare 2 curs de chimioterapie sau mai des prin indicații clinice. Trebuie amintit că la pacienții cu o masă mare a tumorii după primul curs de chimioterapie adesea există o creștere a nivelului de markeri asociați cu liza tumorii. În această situație, este necesar să se efectueze un al doilea curs similar cu estimarea ulterioară a efectului.

Sindromul crescând teratomul matur
O caracteristică unică a Go este așa-numitul sindrom al teratomului matur crescând. Esența sa constă în faptul că componenta tumorală malignă este ucisă sub influența chimioterapiei, iar teratomul matur este insensibil pentru terapie. De asemenea, este posibil ca chimioterapia să contribuie la diferențierea (îmbătrânirea) tumorii. Este manifestată clinic printr-o creștere a mărimii sau, de multe ori, numărul de focare metastatice (adesea cu formarea structurilor chistice) față de nivelul markerilor tumorali care declinează în timpul chimioterapiei. O mare greșeală este interpretarea acestei situații ca o progresie a bolii! Finalizarea etapei de inducție a chimioterapiei urmată de îndepărtarea tumorii reziduale.

Intervenții de cytiratement postchy-meafeutic

Seminomanie
Tumora reziduală la pacienții cu seminină după terminarea chimioterapiei este mai mare de 90% reprezentată de necroză. În plus, datorită creșterii invazive a metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali, intervenția radicală este posibilă nu mai mult de jumătate dintre pacienți. Terapia cu radiații preventive nu este însoțită de îmbunătățirea rezultatelor, astfel încât tactica standard sunt observarea dinamică a tumorii reziduale. În ultimii ani, au apărut date care vă permit să recomandați tomografia de emisie de positron. Ar trebui să fie efectuată nu mai devreme de 4 săptămâni de la finalizarea chimioterapiei sub focă persistentă cu un diametru mai mare de 3 cm. În același timp, semnificația prognostică a unui rezultat pozitiv sau negativ al studiului este neclar și cercetări suplimentare este necesară.

Tumori insuportabile
După finalizarea chimioterapiei de inducție, mulți pacienți pe fundalul unui nivel normalizat de markeri tumorali rămân o tumoare reziduală. Din păcate, nu există criterii fiabile care să îi permită să prezică morfologia sa. În aproximativ 35% din cazuri, este reprezentată de necroză, în teratomul matur de 50% și în tumoare malignă de 15% viabilă. Intervențiile postoperatorii de cytitrare sunt prezentate în dimensiunea tumorii reziduale de peste 1 cm și în decurs de 4-6 săptămâni după terminarea terapiei medicamentoase. Cel mai adesea limfadenectomie retroperitonă, mai puțin rezecția plămânului, ficatului, îndepărtarea tumorii mediastinului. În prezența maselor tumorale reziduale în diferite regiuni anatomice, în prima etapă, cea mai mare matrice este de obicei îndepărtată - de regulă, este limfadenectomie retroperitoneală. La planificarea tratamentului ulterior, trebuie amintit că structura morfologică a ganglionilor limfatici retroperitoneali în 30-50% din cazuri nu corespunde unor metastaze pulmonare și, prin urmare, chiar dacă există necroză, este o execuție a citocegerii în alte zone anatomice justificată.

După finalizarea chimioterapiei I, îndepărtarea tumorii reziduale este, de asemenea, prezentată la pacienții cu un nivel ușor crescut de markeri tumorali. Cu o creștere a nivelului markerilor după linia I de chimioterapie, situația este considerată ca o reapariție a bolii și chimioterapia liniei II este atribuită. Există încă o întrebare inexplicabilă a nevoii de chimioterapie postoperatorie după o îndepărtare radicală a focului rezidual care conține o tumoare viabilă. Într-o analiză retrospectivă sa demonstrat că comportamentul său îmbunătățește numai supraviețuirea non-districtivă. În clinica noastră din această situație, de obicei recomandăm Holding 2 cursuri de chimioterapie (EP sau VAB-6).

Concluzie

Datorită succesului chimioterapiei, ele au devenit un exemplu luminos de tumori solide difuzate curburale. Aceste realizări se datorează nu numai dezvoltării chimioterapiei, ci și unei intervenții chirurgicale mai intense, a capacităților de diagnosticare crescute, a tacticii raționale ale tratamentului pacienților în funcție de factorii prognostici.

Algoritmul de tratament cu tumori germinogene comune

Încă o dată, aș dori să vă reamintesc că șansa maximă pentru vindecarea pacientului poate fi realizată numai cu respectarea strictă a recomandărilor pentru tratamentul acestor pacienți și capacitatea de a face față efectelor secundare ale terapiei. În prezent, pacienții cu o prognoză bună, cea mai mare parte poate fi vindecată atunci când efectuează chimioterapie adecvată, promite să dezvolte metode de reducere a toxicității tratamentului. În acest context, rezultatele tratamentului pacienților cu o prognoză nefavorabilă de nesatisfăcătoare, se găsește căutarea de noi abordări pentru terapie. Îmbunătățirea sa este observată în apariția unor noi medicamente, eventual intensificarea terapiei, precum și în identificarea factorilor biologici moleculari moderni, permițând individualizarea tratamentului pacienților.

"Împreună împotriva cancerului. Medicii tuturor specialităților" №1, 2006

LITERATURĂ

1. Grupul de colaborare pentru cancerul de cancer de celule germeni internaționale. Clasificarea consensului internațional de celule germinale: un sistem de stadalizare bazat pe factori de prognostic pentru cancerele de celule germinative metastatice. J Clin Oncol 1997, 15: 594-603.
2. De Wit R., Roberts J.T., Wilkinson P.M. și colab. Echivalența a trei sau patru cicluri de chimioterapie cu bleomicină, etoposidă și cisplatină și a unui program de 3 sau 5 zile în cancerul celulelor germene de înaltă prognoză: Un studiu randomizat al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratament al Cancerului Genitourinar Cancer Cooperative Group Și Consiliul de Cercetare Medicală. J Clin Oncol 2001: 1629-40. Clorură de sodiu pură.
3. Nichols C.R., Loehrer P.J., Einhorn L.h. și colab., Studiul de fază III a cisplatinei, eropozida și bleomicina sau etropozida, ifosfamidă și cisplatină în tumorile celulelor germene avansate: un studiu intergrup. PROM AM SOC CLIN ONCOL 1995; 14: 239.
4. Albers P., Weinknecht S., Krege S. și colab. Predicția necrozei după chimioterapie a tumorilor de celule germinale avansate - rezultate ale unui studiu prospectiv multicentric al GTCSG. J UROL 2002; 167 (furnizat): 172.
5. De Santis M., Bokemeyer C., Becherer A. și colab. Et al. Impactul predictiv al tomografiei de emisie de pozitroni de 2-18fluor-2-deoxi-d-glucoză (PET FDG) pentru masseurile postchemoterapice reziduale la pacienții cu seminom voluminos. J Clin Oncol 2001; 19: 3740-4.
6. Aprikian A.G., Herr H.W., Bajorin D.F. și colab. Rezecția maselor reziduale postchemoterapice și limfadextomie retroperitoneală limitate la pacienții cu tumori de celule germene metastatistus. Cancer 1994; 74: 1329-34.
7. Hartmann J.T., Candelaria M., Kuczyk M.A. și colab. Compararea rezultatelor histologice din masele reziduale la diferite locații după chimioterapie pentru tumorile metastatice non semino-matus germene. EUR J Cancer 1997; 33: 843-7.
8. Fizazi K., Tjulandin S., Salvioni R. și colab. Celulele maligne viabile după chimioterapia primară pentru tumorile celulelor germene diseminate: Factorii de prognostic și rolul chimioterapiei postsurgery - rezultate dintr-un studiu internațional. J Clin Oncol 2001; 19: 2647-57.

Tratamentul chimioterapeutic al cancerului de ouă Cel mai adesea se desfășoară după intervenția chirurgicală. Chimioterapia se desfășoară în conformitate cu protocoalele internaționale. Condiția prealabilă pentru chimioterapie este scopul simultan al terapiei însoțitoare, care reduce efectele secundare și, prin urmare, este bine să transferați tratamentul (de exemplu, medicamentele antihoretice sunt prescrise).

Cel mai adesea, tratamentul chimioterapeutic al cancerului de ouă se efectuează folosind mai multe medicamente. Acest principiu crește semnificativ eficacitatea terapiei. Pentru tratamentul cancerului de ouă, principalele chimioterapii sunt:

Bleomicină.
Cisplatină.
Ihosfamidă.
Cisplatină.
Etoposide etc.

Cel mai eficient în tratamentul pacienților cu tumori de ouă de chimioterapie combinată

bleomicină pentru 30 mg în a doua, a noua și a șaisprezecea zi a cursului.
- cisplatină la 20 mg / m 2 în prima - a cincea zi.
- etopozida la 100 mg / m 2 în prima - a cincea zi.

Toate produsele de chimioterapie sunt introduse intravenos cu jet de cerneală sau picurare. Cursul ulterior al chimioterapiei se efectuează după douăzeci și două de zile după tratament.

etopozida la 100 mg / m 2 de la prima la a cincea zi de tratament.
cisplatină la 20 mg / m 2 în prima și a cincea zi a anului.

Următorul curs începe pentru cea de-a douăzeci și două de zile. Pregătirile sunt introduse intravenos.

etopozida la 75 mg / m 2 în prima și a cincea zi de tratament.
mESNA 400 mg / m 2 înainte de introducerea ifosfamidicului, apoi 400 mg / m 2 V / în opt ore de la prima la a cincea zi.
cisplatină la 20 mg / m 2 Introducere în prima și a cincea zi a anului.

Introducerea medicamentelor se efectuează intravenos. Cursul ulterior se desfășoară în ziua a 22-a.

iPhosfamidă 1.2 g / m 2 de la prima la a cincea zi.
mesan 400 mg / m 2 15 minute înainte de introducerea ihosfamidă, apoi 400 mg / m 2 la fiecare opt ore de la prima la a cincea zi.
cisplatină la 20 mg / m 2 de la prima la a cincea zi.
vinblastină la 0,11 mg / kg în prima și a doua zi

Chimioterapia sunt introduse intravenos picurare sau accident vascular cerebral. Re-cursul începe pentru a douăzeci și a doua zi.

Efectele secundare ale chimioterapiei

Complicațiile tratamentului chimioterapeutic sunt legate de faptul că, în plus față de celulele tumorale, are un efect dăunător asupra celulelor sănătoase ale corpului și sunt chiar mai sensibile la efectele tratamentului. Cel mai susceptibil la influența medicamentelor din celulă: creierul, tractul gastrointestinal, celulele care constituie baza becurilor părului și a celulelor cerebrale.

Principalele manifestări ale influenței chimioterapiei

Anemie. Concentrația de hemoglobină și eritrocite scade.
Reducerea numărului de trombocite (trombocitopenie).
Leucopenia este o scădere a numărului de leucocite.
Infertilitatea funcției spermatogene a oului.
Pierderea parului.
Greață, vărsături.
Slăbiciune.

Această schemă implică utilizarea a două preparate medicale: ciclofosfamidă (citostatică alchilare cu accesibilitate cu cloroethylamina) și Adriamycin, un analog de care este adesea folosit doxorubicină.

Ciclofosfamida este introdusă într-o venă în cantitatea de 0,6 g pe m² în soluție izotonică sau soluție de glucoză. Durata tratamentului este o dată la 21 de zile.

Doxorubicina este introdusă în cantitatea de 0,06 g pe m², o dată la 21 de zile.

Gradul de greață (Emethege) de tratament este suficient de mare.

Cele mai frecvente efecte secundare:

atacurile de greață și vărsături;
chelie;
neutropenie.

Schema AC este utilizată în principal pentru tratamentul bolilor maligne ale glandelor mamare.

Chimioterapie conform Xelox (Capeox)

Schema include utilizarea medicamentelor de capitabină și oxalyplatină - aceasta este o combinație de animetabolitică și un agent de alchilare.

Este prevăzută să se utilizeze 0,085-0,13 g pe m² de oxiliplatină în soluție de glucoză 5% și 1 g pe m² de capecitabină (de două ori pe zi). Tratamentul se efectuează în fiecare 3 săptămâni.

Posibile efecte secundare:

diaree;
atacurile de greață și vărsături;
neutropenie;
sindromul palmelor și tălpilor iritat.

Schema Xelox este adesea prescrisă pentru tumorile cancerului ale intestinului și ale esofagului.

Schemele de chimioterapie limfomă

În limfoma - deteriorarea malignă a sistemului limfatic - utilizează de obicei terapie combinată cu introducerea unui curs chimioterapeutic scurt, care se efectuează înainte de radio.

În prezent, schema standard pentru limfom este considerată a efectua două sau trei cursuri de protocol ABVD - aceasta este o combinație de medicamente cum ar fi adriamicină (0,025 g / m), bleomicină (0,01 g / m), vinblastină (0,006 g / m) și Dacarbazin (0,375 g / m). Modul de injectare - 1 și 15 zile.

Posibile manifestări laterale:

durere în cap;
chelie;
scăderea tensiunii arteriale;
anorexie;
leucocytopenia.

Atunci când limfomul Hodgkin, poate fi atribuit o schemă extinsă de chimioterapie, care este desemnată de abrevierea Beacopp escaladat.

Schema extinsă include următoarele medicamente: bleomicină, etoposidă, adriamicină, ciclofosfamidă, vincristină, procarbazină și prednisonă. O astfel de combinație vă permite să măriți șansele de vindecare și să ridicați nivelul de supraviețuire a pacienților. Cu toate acestea, cu introducerea unei cantități mai mari de medicamente, gradul de toxicitate pentru organism este, de asemenea, în creștere.

Chimioterapie conform schemei FAC

Schema FAC este utilizată în tratamentul cancerului de sân, în special în primele etape.

Protocolul include utilizarea următoarelor medicamente:

Formuleral - 0,5 g pe m pe zi intravenos, în prima și a opta zi;
Adriamycin - 0,05 g pe m intravenos în prima zi;
Ciclooffamida - 0,5 g pe m intravenos în prima zi.

Printre posibilele manifestări laterale sunt prezente:

oprimarea funcției hematopoutuale;
deteriorarea sistemului digestiv;
chelie;
infertilitate;
leziunea hepatică.

Ca analog, este posibilă atribuirea schemelor de oglindă de chimioterapie - Caf și CAF extins.

Chimioterapie conform schemei de folfox

Există mai multe tipuri similare de scheme de folfox, inclusiv o versiune extinsă a protocolului. Chimioterapia a folosit:

5-FTOURORACIL - I Ziua: 1,5-2 g timp de 22 de ore în soluție de glucoză; II ZILE: REPEAT;
Lovekovorin - 0,5 g timp de 2 ore, repetați în a doua zi;
Oxaliplatina - 0,1 g pe m în prima zi simultan cu introducerea leivukorinei.

Cursul se desfășoară o dată la două săptămâni.

Schema este utilizată în principal pentru tratamentul leziunilor intestinale maligne.

Dintre efectele secundare probabile, puteți aloca:

diaree;
neutropenie;
trombocitopenie.

În prezent, schema chimioterapeutică Folfox 7 este cel mai adesea utilizată, cursul căruia este proiectat pentru o zi.

Scheme de chimioterapie pentru cancerul de stomac

Pentru chimioterapia tumorii de cancer în stomac, mai multe scheme cu combinație diferită de medicamente sunt potrivite. Alegerea schemei rămâne pentru medicul care ia în considerare caracteristicile simptomelor clinice și starea generală a pacientului. Următoarele combinații de medicamente citostatice sunt cel mai adesea utilizate:

ECF este o combinație de epirubicină, cisplatină și fluorouracil;
ECX este o combinație de epirubicină, cisplatină și capecitabină;
FEMTX este o combinație de fluorouracil, epirubicină și metotrexat.

Înainte de intervenția chirurgicală, capecitabina sau cisplatina cu 5-fluorouracil în complexul cu tratament cu radiații pot fi numiți.

Pentru tratamentul pacienților cu stadii lansate de cancer de stomac, pot fi utilizate alte protocoale:

DCF - o combinație de docetaxel, cisplatină și 5-fluorouracil;
combinație de cisplatină și irinotecan;
Oxaliplatină și capecitabină.

Majoritatea profesioniștilor încearcă să limiteze numărul de servicii de chimioterapie din protocoale pentru a reduce gradul de manifestări laterale. După cum știți, efectele secundare nedorite reprezintă o consecință frecventă a chimioterapiei.

Chimioterapie conform schemei Meyo

Schema Meyo este un program standard de tratament chimioterapeutic adjuvant, adică un astfel de tratament este numit în plus față de terapia principală.

Schema implică utilizarea leucovorinei în cantitate de 0,02 g pe m² de la 1 la 5 zile, precum și 5-fluorouracil în cantitate de 0,425 g pe m², de la 1 la 5 zile. Cursul alternează la fiecare 4 săptămâni și pornind de la al treilea curs - 5 săptămâni. Numărul și numele medicamentelor utilizate în diagramă pot varia, iar frecvența recepției rămâne aceeași.

Efectele secundare ale schemei propuse nu diferă de cele care pot fi observate cu alte combinații de medicamente. Protocolul este caracterizat prin diaree și stomatită, creșterea sângelui, dermatită.

Datorită eficienței sale terapeutice, schema Meyo este utilizată în mod activ în cele mai cunoscute clinici oncologice. Acesta este un program convenabil și simplu care poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu diferite etape de procese de cancer.

Chimioterapie conform schemei CAF

Schema CAF este o reflectare în oglindă a programului similar FAC și este utilizat în principal pentru tratamentul tumorilor canceroase ale glandelor mamare. Chimioterapia pentru acest protocol este după cum urmează:

Ciclofosfamidă - 0,1 g pe m² pe zi (din primele la 14 zile);
Adriamicină - 0,03 g pe m² pe zi (în prima și a 8-a zi);
5-fluorouracil - 0,4-0,5 g pe m² pe zi (în prima și a 8-a zi).

Repetați tratamentul - la fiecare 28 de zile.

Un alt sistem CAF este, de asemenea, aplicabil:

Ciclofosfamidă - 0,5 g pe m² în prima zi;
Adriamycin - 0,05 g pe m² în prima zi;
5-fluorouracil - 0,4-0,5 g pe m² în prima zi.

Un astfel de curs ar trebui repetat pentru fiecare 28 de zile.

În plus, există un protocol de CAF extins extins, completat de un factor colonumulativ granulocitar: un astfel de tratament este mai eficient, dar este o povară considerabilă a corpului. Prin urmare, tratamentul extrem de vizibil poate fi numit numai pacienților cu indicatori generali de sănătate generali.