- Acesta este un grup de tumori maligne situate la intersecția de canale de bilă și pancreatice cu un duodenalist. Unul dintre cele mai frecvente neoplasme din această zonă.
Tumoarea este formată din țesăturile papilei factoriale, segmentul duodenal al intestinului sau conductelor. De mult timp, nu este agresiv, deci există o șansă de ao dezvălui până la cancerul de cancer. Germinarea și metastazația schimbă dinamica cancerului, afectează prognoza.
Epidemiologia unui cancer cu ambalaj mare indică un nivel crescut de morbiditate în straturile populației cu un nivel scăzut de trai, în cazul în care probabilitatea de expunere la membrana mucoasă a segmentului duodenal al intestinelor de factori nocivi (alcoolism, săraci Nutriția) este mărită. În Rusia, incidența de 0,2-1%, care este de 40% din formațiunile ONCO ale zonei hepatobiliare. Relevanța problemei este termenele pentru detectarea patologiei și complexitatea tehnică a intervențiilor chirurgicale efectuate, care este asociată cu caracteristici anatomice.
Dacă tu sau cei dragi ai nevoie de o îngrijire medicală, contactați-ne. Specialiștii site-ului vor consilia clinica în care puteți obține un tratament eficient:
Tipuri de cancer Big Duodenal Pacific
O varietate de cancer de o papilă duodenală mare sunt clasificate în funcție de locul formării sale. Există formațiuni de la:
- . Papila duodenală;
- . epiteliul intestinal;
- . Ducks.
Imaginea citologică vă permite să determinați un benign sau malign. Citologia distinge tipurile de cancer:
- . adenocarcinom (veveriță, tubular, umflat);
- . solid;
- . celula mică;
- . nediferențiat.
Sub formă de creștere determină tipurile de cancer de big-pacifier:
- . Exofite sau polyphip - apare mai des, rata de împrăștiere este scăzută;
- . Endofitie sau infiltrativă - progresează rapid, caracterizată de o rezistență la icter.
Determinarea stadializării unui cancer mare-duodenal sau a unei plăci de țesături se efectuează pe clasificarea TNM după o examinare aprofundată, ceea ce face ca descrierea cancerului, informații despre localizarea și distribuția acesteia. Pentru a diagnostica și a emite o concluzie, utilizați instantanee cu raze X, fotografii cu ultrasunete, fotografii digitale ale tomografiei de calculator sau de rezonanță magnetică.
Cancer de mamelon duodenal mare, simptome și semne cu fotografii
Cursul clinic al cancerului Bolshoi Duodenal Pacific este împărțit în valuri și perioade icterice. Începutul este asimptomatic. Deoarece educația se dezvoltă mult timp și crește încet, nu există simptome explicite în primele etape. Primele sale simptome sunt detectate atunci când tumora crește în dimensiune sau ulcerat, se dezvoltă inflamație, umflarea unui mamelon duodenal mare. Un astfel de harbinger, ca sindrom dureros în domeniul hipocondiului drept, apare mai târziu.
Manifestarea vizibilă inițială devine o schimbare a culorii pielii, care este asociată cu stoarcerea conductei bulei și poate fi văzută cu inspecția externă primară. Semnele de icter pe întregul corp (inclusiv pielea și mucus) sunt forțați să suspecteze alte patologii similare: colegită, colecistită (adesea se întâmplă la femei). Pentru a le distinge, trebuie să studiezi cu atenție istoria bolii.
Dacă jagilitatea a apărut din cauza procesului inflamator și umflarea unei papile mari duodenale, începe să rănească în hipocondriul drept, apare temperatura. În zona vezicii biliare, bumpul (simptomul Couvia), urina se întunecă, iar fecalele devine lumină. De obicei, terapia antiinflamatorie îndepărtează umflarea, icterul dispare treptat.
Dacă Virsurung se suprapune ductul pancreatic, simptomatica reamintește de pancreatită - cu senzații caracteristice de ardere și durere severă. Ficatul crește, ceea ce este determinat de percuția degetului cu degetul, dureros atunci când palparea. Petele de grăsime se găsesc în desene animate, iar în schimbările presante, apar urme de sânge.
Până la întârzierea plângerilor pacientului includ: slăbiciune fără exerciții, intoxicație, care este exprimată printr-un impuls frecvent, subfebilitate, întrerupere a respirației (dificultăți de respirație), pierderea în greutate, cașexia. Decizia tumorii de cancer al unei papile mari duce la sângerare, ceea ce este mort.
Etiologia cancerului de papilă duodenală mare nu este suficient studiată. Există o ipoteză că o mare oncoopatogenitate a acestei zone este asociată cu caracteristicile sale funcționale. Bile și enzimele pancreatice, provocând apariția oncologiei, este cea mai agresivă.
La principalele motive pentru apariția ONCO:
- . Vârsta - vârstnicii sunt bolnavi, rareori formați la adolescenți.
- . Ereditate. Boli care sunt moștenite și provoacă malignarea (polipoza familială), precum și o mutație genică care împiedică încălcările ADN sau capabile să ruleze oncoprocesul (de exemplu, gena K-Ras).
- . Obiceiuri dăunătoare (fumat, alcool). Mai des, neoplasmul se găsește la bărbați, dar alcoolismul feminin creează, de asemenea, o predispoziție la formarea unui cancer mare-duodenal.
- . Nutriție. Postul, dieta, pe care fetele le place, duc la avitaminoza si la reducerea protecției naturale a membranelor mucoase și a imunității.
- . Helmintoza (Giardiasis, Schistosomoz). Helminte de rănire Celule mucoase, care contribuie la malignitate. Acestea nu pot fi infectate cu picături în aer, dar fecalele umane sunt contagioase, căzând în apele uzate și pe obiectele de uz casnic, dacă infectarea nu respectă igiena. Când giardiaza, infecția are loc atunci când se îmbăia în iazuri, prin animale. Giardia, agenți cauzali, penetrează mucoasa epiteliului, căptușind o papilă mare, coleteoch și vezica biliară.
- . Psihosomatică - experiențe emoționale, stres, suprafețe.
- . Iradierea.
- . Lucrați pe producția chimică (impactul azbestilor, vopselelor și lacurilor).
Etapa de cancer Big Duodenal Pacific
Stadiul cursului de cancer al unui mamelon duodenal mare caracterizează prevalența, metastazele, arată vindecarea acestuia sau nu. Toate acestea sunt necesare pentru ca medicul să selecteze tactica pacientului. Faze de dezvoltare:
- . 0 - carcinom in situ;
- . 1 - sunt implicați numai papilii mari;
- . 2 - există germinarea zidului duodenului, o singură leziune de noduri limfatice;
- . 3 metastaze sunt afectate de țesăturile învecinate și de ganglionii limfatici;
- . 4 - Oncoprocesul metastazează autorităților la distanță.
În stadiile incipiente, prima sau a doua, șansa de a supraviețui ratei de supraviețuire ridicată este de 80-90%. Dacă oncologia nu este tratată, cancerul trece la al treilea pas, dar totuși are sens să începeți lupta. Speranța de viață de cinci ani este de 5-10%, iar reaparițiile după remisiunea clinică apar la 40-50% dintre pacienți.
În cazul în care a patra (și ultima) gradul, mortalitatea, din păcate, este descoperit 100%. Cancerul unei papile duodenale mari este deja incurabilă, lansată, inoperabilă. Ajutorul este interferența paliativă pentru a facilita starea pacientului, prognoza este nefavorabilă. Moartea nu vine de la cancerul în sine, ci din consecințele sale, complicații.
Diagnosticarea cancerului de o papilă duodenală mare numai cu o inspecție este ineficientă, deoarece simptomele seamănă cu boli ale ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Același lucru se aplică anumitor studii clinice și de laborator, deci asigurați-vă că vă prescrieți:
- . Cala și verificarea urinei;
- . Analiza compoziției biochimice a sângelui, enzimelor;
- . testul pentru PornCarkers;
- . Cercetarea conținutului duodenal.
Verificați suspiciunea unei tumori mari de papilă duodenală și identificarea metastazelor cu metode de examinare instrumentală. De obicei, cheltuiți:
- . Ecografie;
- . Radiografia de contrast - manifestă un defect de umplere a zonei duodenale;
- . cholangografie retrogradă;
- . Endoscopie duodenală cu biopsie cu papilă mare pentru a identifica compoziția celulară;
- . CT;
- . RMN;
- . PET CT.
Medicina nu a găsit încă un fond eficient împotriva cancerului, dar acest lucru nu înseamnă că cancerul unei papile duodenale mari nu poate fi învins. Chirurgia a dezvoltat deja o serie de intervenții chirurgicale eficiente: funcționarea mânerului sau rezecția parțială a stomacului, a duodenalului și a pernei, a capului pancreatic, a șocului, atunci când toate ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați. Intervenția chirurgicală duce la recuperare, vă permite să scăpați de tumoare, opriți procesul. Radiația și chimioterapia sunt utilizate în pregătirea pentru operație și după aceasta, în timp ce încetinesc dezvoltarea tumorii.
Contraindicații pentru tratamentul chirurgical, atunci când cancerul este lansat sau repetat, iar starea de cancer este greoaie, forțați oncologul să schimbe tactici. În astfel de situații, acțiunea medicului vizează facilitarea suferinței și efectuării anesteziei înainte de apariția morții. Analgezicele narcotice sunt, de obicei, prescrise, analgezice, sedative.
Big Prevenirea cancerului duodenal din Pacific
Evitarea cancerului unei papile mari duodenale nu este întotdeauna posibilă, dar, în orice caz, este recomandat să schimbați stilul de viață:
- . mănâncă corect;
- . Evitați stresul;
- . Eliminați fumatul alcoolului;
- . Stabiliți modul de somn și zi;
- . face sport;
- . La timp pentru a trata bolile tractului gastrointestinal.
Aceste articole pot utiliza, de asemenea
Tratamentul cancerului unui Pacific Duodenal Bolshoi în Israel este o serie de măsuri radicale pentru a elimina malignul ...
Tratamentul cancerului de papilă duodenală mare este un complex de manipulări chirurgicale care vizează îndepărtarea malignă ...
Terapia cu radiații cu cancer de grămadă mare-duodenală este mai des utilizată în compoziția tratamentului combinat și implică ...
Chimioterapie pentru cancer Big Duodenal Pacific - Impactul farmacologic asupra neoplasmului malign în linie ...
Cea mai bună metodă de cercetare este cholangiografia intraoperativă. Dacă, cu cholangiografie intraoperativă, există un pasaj liber al unei substanțe sensibile la raze X într-un număr întreg demn și printr-un segment îngust de separare distală a conductei bilale totale, care poate fi clar vizibilă pe radiografia, Studiul de instrument al foii Patera nu este necesar. Dacă este prezentat ecranul de armare, este posibil să se estimeze mai bine sfincterul ODDI și starea funcțională. Cu toate acestea, dacă este necesar să se producă colectochotomie pentru a elimina concreteriul dintr-o conductă bilă totală, efectuează de obicei un studiu de scule al unei papile mari duodenale, în ciuda structurii și funcției anatomice normale confirmate de cholangiografia intraoperatorie.
Dacă într-un studiu cholangografic Papila duodenală Bolshoi deviațiile anatomice și funcționale ale sfincterului ODDI sunt dezvăluite și prezența unor concretări implantate, este necesară revizuirea instrumentală.
Pentru cercetare big Duodenal Pacific. Susținerea probelor, arătate sub formă de măsline și din cauciuc, plastic sau mătase. Sondele din plastic sau de mătase sunt semi-rigide comparativ cu cauciucul mai moale și metalul mai rigid. Sondele metalice pot fi utilizate numai în cazuri excepționale, deoarece acestea pot răni conductele comune de taur și mameloanele duodenale mari. Dacă utilizați metalul se extinde (în ciuda numelui lor, deoarece acestea sunt inițial destinate să extindă papilele), acestea ar trebui utilizate numai ca sonde și nu ca expandanți.
Se crede că nu are strictura dacă expandanța coacerii îl suferă cu un diametru de 3 mm. Nu este absolut necesar să se extindă papilele, deoarece, de regulă, se întoarce foarte curând la starea anterioară, iar trauma este o papilară poate provoca spasmul, umflarea, hematomul și chiar o pauză. Pe de altă parte, încercările de a-și extinde sfarcurile cu forța pot duce la formarea unor mișcări false periculoase. Sonda, care a trecut cu ușurință în duoden, nu ar trebui să fie efectuată fără a fi nevoie să-și petreacă de mai multe ori prin panouri pentru a-și re-confirma pasabilitatea. Acest lucru este destul de suficient pentru ao răni, care poate provoca spasme, umflături și obturare.
În momentul instrumentalului cercetare pachet Faterava. Este necesar să se instaleze dacă instrumentul de examinare a trecut prin lumen sau papilla, acesta este împins în acest instrument. Următoarele criterii de evaluare sunt utilizate pentru a stabili aceste diferențe:
1. Dacă sonda trece prin lumen, el ieseră pe peretele intestinului duodenal din fața lui, producând impresia că aproape o perforată. Dacă se utilizează o sondă metalică, în timp ce nu apare nici o tentă strălucitoare de metal-gheal, descrisă de Walzel în 1919. Semnul de Walzel nu apare dacă sonda împinge sfarcurile înainte.
2. Dacă sonda trece prin papilă, capătul său se mișcă liber în lumenul duodenului; Acest lucru nu este observat când împinge papila.
3. Dacă sonda trece prin papilă, acest lucru apare de obicei la 4-5 cm sub nivelul pe care este detectat papila duodenală mare.
4. Când sonda este palpare, se stabilește că nu este înconjurată de o cârpă și se află liber în lumenul duodenului.
Efectuați auditul pacificatorului duodenalEste necesar să ne amintim că la unii pacienți, lumenul conductei bilei distal total nu corespunde spațiului de protecție al segmentului îngust (segmentul intrapiretal). Dezvăluirea segmentului îngustat are o poziție excentrică sau laterală în raport cu segmentul canalului biliar total, care este mai larg în diametru și este situat deasupra acesteia. Ca rezultat, atunci când sonda, trecând cu ușurință prin divizia distală a conductei bilale totale, ajunge la un segment îngust situat lateral. Nu face parte din lumenul acestui segment și nu se confruntă cu peretele. În același timp, chirurgul crede că aceasta este o îngustare și este o papilă daraenică mare, care nu este în întregime adevărată.
Maginguri mari duodenale (tarifoase) - Aceasta este o educație anatomică, care este situată în cavitatea intestinală. Deschide canalul de pe conducta bilă, prin care acizii biliari și enzimele de fermentare digestive provin în duodenum.
Pereții papilei sunt situați în peretele duodenului, în partea sa descendentă. Distanța medie dintre gatekeeperul gastric și papila duodenală este de 13-14 cm. Acesta este situat lângă pliul longitudinal de pe peretele organului.
În exterior, panourile sunt o ușoară înălțime de 3 mm în dimensiune la 1,5-2 cm. Forma de formare este variabilă, poate avea o vedere a emisferei, o zonă sau con aplatizată. În regiunea unei papile mari duodenale, o capetă comună a canalului de taur, care este combinată cu conducta pancreatică. În unele cazuri (aproximativ 20% dintre pacienți), aceste conducte sunt deschise într-un duoden cu găuri separate. O astfel de variație anatomică nu este considerată un semn de patologie, ci o opțiune a normei, deoarece fluxurile separate nu afectează activitatea digestiei.
Grădina mamelon formează o fiolă de ficat-pancreativă, în care se acumulează secretele glandelor. Fluxul de suc din conducte este controlat de. Este un mușchi circular care poate regla lumenul unei papile duodenale, în conformitate cu etapele digestiei. Dacă trebuie să primiți secretul intestinului, sfincterul se relaxează, iar cavitatea papiliei se extinde. În perioada de odihnă, atunci când o persoană nu digeră alimente, mușchiul circular este redus și strâns comprimat, ceea ce previne eliberarea enzimelor digestive și a biliei în intestin.
Funcții
- separarea sistemului biliar din intestine;
- controlul enzimelor enzimatice din duoden;
- prevenirea turnării maselor dietetice în sistemul biliar.
Boli ale mamelonului duodenal mare
Cancer
- Aceasta este o neoplasmă malignă în țesutul papiliei, care apare primar sau se dezvoltă atunci când este metastazată din alte organe. Pentru o tumoare, o creștere relativ lentă este caracteristică. Inițial, simptomele bolii nu pot apărea. Mai târziu, sunt unite semne de icter mecanic care rezultă din suprapunerea tumorii conductelor biliare.
Imaginea clinică a bolii include:
- piele galbeni și scool;
- frisoane, transpirație sporită;
- diaree, schimbarea naturii fecalelor (fecale tăcute cu picături de grăsime);
- durere în partea de sus a burtă pe dreapta;
- mâncărime de piele;
- creșterea temperaturii corpului.
Prognoza pentru viața pacientului este relativ nefavorabilă. Cu un curs pe termen lung al bolii, sunt posibile complicații severe. Cancer Pacific poate provoca sângerări intestinale, tulburări circulatorice, cașexie. Procesul patologic se poate răspândi în alte organe, ceea ce duce la apariția metastazelor.
Stenoză
Stenoza unui suzetă duodenală mare este o patologie care se caracterizează printr-o îngustare a lumenului pierderi și o perturbare a ieșirii din secretele pancreasului și a vezicii biliare. Stenoza Papila este adesea confundată cu o boală biliară, deoarece mecanismul de dezvoltare a acestor stări este foarte asemănător. Pentru ambele state, următoarele simptome sunt caracteristice:
- ascuțite, brusc durere în partea dreaptă a abdomenului;
- jaggilitatea pielii și a membranelor mucoase;
- febră;
- transpirație crescută.
Spre deosebire de boala biliardului, stenoza papilla de fatershaha nu conduce niciodată la o încetare completă a curentului biliar și a enzimelor, astfel încât perioadele de icter pronunțate, cu această patologie alternativă cu intervalele de remisiune completă.
Discuri.
Dyskinesia unei papile mari duodenale este o tulburare funcțională care apare din cauza deprecierii reglementării nervoase a reducerii sfincterului aprobate. Această stare are două forme principale:
- ATONIA FATEROVA Pipple conduce la faptul că reglementarea selecției biliei este perturbată, este necontrolată într-un duoden chiar în afara procesului digestiv.
- A doua formă se caracterizează prin hiperfuncția Sfincterului Oddi, ceea ce duce la o îngustare a scopului papiliei și încetinește la intestin.
Imaginea clinică a bolii se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:
- durere acută în partea superioară a abdomenului din dreapta, care dă lopei;
- comunicarea sentimentelor neplăcute cu mese;
- apariția durerilor de noapte;
- Greață și vărsături.
Boala are un curs cronic. Diagnosticul de disfuncție a unei papile duodenale mari este plasat numai dacă simptomele patologiei sunt păstrate cel puțin 3 luni. Patologia necesită un tratament cuprinzător, care, pe lângă medicamente, include psihoterapie pentru a corecta tulburările din sistemul nervos.
Metode de diagnosticare a stării unei structuri anatomice
Femeile încearcă să-și urmeze aspectul, se ocupă de starea pielii și a figurii, să plătească o mulțime de atenție și piept. Unii constată că sfarcurile lor sunt destul de mari și încearcă să găsească o modalitate de a corecta situația și de a da pieptul care, în opinia lor, va corespunde unui anumit tip de standard de frumusețe. Dar merită să înțelegeți de ce fata are sfarcuri mari, fie că este anomalia și dacă merită să luptați cu o astfel de caracteristică fiziologică.
Structura sânilorÎn primul rând, merită să înțelegeți care este scopul principal al sânului este producția de lapte, care este necesară în timpul perioadei de alăptare. De asemenea, această parte a corpului este direct legată de sexualitate.
Pieptul în exterior arată ca înălțimi care sunt situate la nivelul de 3-6 perechi de coaste. Structura interioară este un corp discoid înconjurat de straturi de grăsime. În centrul glandei mamare este mamelul înconjurat de areola. Culoarea lor variază de obicei de la roz până la maro. Există multe riduri mici la suprafață, ieșirile conductelor de lapte sunt situate în partea de sus. În unele cazuri, tocmai dimensiunile mari ale lui Areolas sunt motivul pentru care femeia este nemulțumită de sfarcurile ei și, ca rezultat, sânii.
De ce sunt femeile mari sfarcuri?
În primul rând, dimensiunea lor depinde de genetică. De obicei, la femei, diametrul zonei este de aproximativ 3 până la 5 cm. Pentru unii, întrebarea este, de ce un mamelon este mai mult decât altul. Acest lucru se datorează, de obicei, asimetriei fiziologice, și glandele de lapte pot fi, de asemenea, forme. Acest lucru, cel mai adesea, nu este o abatere.
În multe cazuri, întrebarea este motivul pentru care sfârcurile au devenit mai mult, le cer femeilor după naștere și alăptarea. Înapoi la stadiul de sarcină, pieptul se schimbă considerabil care implică schimbarea formei sale, dimensiune. Acest lucru contribuie la un fundal hormonal, predispoziție. Creșterea pieptului în timpul sarcinii și alăptării duce la țesuturi de tracțiune. Acest lucru explică, de asemenea, de ce există o femeie care alăptează cu sfarcuri mari.
Girls deranjează, de asemenea, problema modului de a corecta această situație. Nursing trebuie să aștepte finalizarea GW. Sânul va schimba forma, mărimea și sfarcurile vor scădea, de asemenea. Uneori ele devin aceleași ca și înainte de sarcină, în alte cazuri nu trebuie să se bazeze pe un astfel de rezultat. Depinde de particularitățile individuale și de îngrijirea sânilor în timpul legăturii și hrănirea copilului.
BSDC conține un aparat complex de sfincter constând dintr-un strat puternic muscular circular situat în jurul gurii unei canale bile comune, dintr-un strat muscular mai puțin puternic în jurul gurii conductei pancreatice principale, precum și din fibrele circulare și longitudinal în jurul fiolei . Funcționarea formațiunilor musculare în departamentul distal al canalului biliar total (OHP) la nivelul BSDK - așa-numita abordare a sfinte a, reglarea ratei de expirare a excretorului Paccreta și a biliei, este importantă pentru primirea acestor secrete în duoden. BSDK funcționează pe principiul pompei de aspirație, se deschide ritmic la fiecare 6-12 p. O perioadă de relaxare a fiolei depinde de volumul sucului de intrare: poate fi de două ori. Funcționarea ritmică a aparatului sphinteal al BSDC avertizează fluxul de conținut duodenal în canale, precum și bilia în conducta pancreatică.
În 30% din cazuri cu 3-4 cm deasupra BSDC, se deschide o dumpă suplimentară a pancreasului, numită Santoriniyev, se deschide. Este, de regulă, este asociată cu anastomaoza cu o conductă pancreatică, care este explicată, împreună cu opțiunile anatomice, că nu există o probabilitate de 100% de a dezvolta pancreatită acută în blocada de piatră BSDK de o cicatrice sau de o tumoare. Relațiile anatomice ale departamentelor finite ale conductei biliare totale și ale conductei pancreatice pot fi diferite. Potrivit lui A. Robson (1904), patru tipuri de relații disting:
- eu scriu - Ambele pliante se încadrează în intestin împreună, formând o fiolă generală. În același timp, tipul de sfincter CADI acoperă la sfârșitul ambelor conducte și se închide complet la reducerea. Acest tip se găsește în 55% din cazuri;
- Tipul II - Ambele conducte sunt conectate în apropierea duodenului. Fiola totală este absentă, iar gura conductelor se îmbină în mucoasa intestinală, în regiunea unui duoden duodenal mare. Acest tip este observat în 33,6% din cazuri;
- Tipul III - canalul biliar comun și canalul pancreatic curge în al doisprezece intestin separat unul de celălalt la o distanță de 3-4 mm. Acest tip este de aproximativ 4% din cazuri;
- Tipul IV. - Ambele celuguri se îmbină unul cu celălalt la o distanță mare de o scurtă chină duodenală.
Pancreasul și departamentele duodenale retroperitoneale se află în pat din fascia de origine peritoneală. Zidul din spate al ei este fascia lui Itdt, și din față - mesenteria stratificată (sau derivații săi) ai colonului. Țesutul conjunctiv al fibrelor din această cutie a fibrei se alătură foilor fascicule, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a exudatului în timpul pancreatitei distructive în cadrul lojiului în sine, precum și paracoana dreaptă și stângă care comunică cu ea. Forma stâlpilor depinde de caracteristicile localizării frunzelor fasciale. Atunci când se află distrugerea în capul pancreasului, exudați, rămâneți mai întâi în complexul pancreatodododenal, apoi fără un obstacol deosebit în calea dreaptă Parakowon, adică într-un slot situat între fascia lui Itling din spate și colonul ascendent cu meseno-ul ei față. Atunci când se află accentul de distrugere în partea de mijloc a corpului pancreasului, exudatul se poate acumula în partea de mijloc a rădăcinii mesenterului colonului transversal și începutul mezanteriei efective. În acest caz, grămada retropetă a Duodenal Estate (Bondarchuk Oi, 1992) împiedică răspândirea paracanonului drept. Atunci când se află focalizarea distrugerii pe partea stângă a pancreasului, exudatul se poate răspândi în partea stângă Parakowon. Odată cu înfrângerea întregii glande, exudatul poate ocupa toate aceste spații.
Două straturi de paracanon trebuie distinse: față și spate. Ele sunt împărțite de fascianul de togwt. Partea din spate este descrisă de Stromberg, poartă numele său și conține fibră de grăsime. Paracanonul frontal descris O.I. Bondarchuk (1992). Paracanonul frontal se limitează la fascia lui Mi-a spus și în fața unui colon ascendent sau descendent cu mesentrele lor fixe. Este umplut cu un țesut conjunctiv din fibre și, spre deosebire de paracanonul din spate, acesta este raportat la o minciună, în care apare duodenul și pancreasul. De aceea există o posibilitate neîngrădită de a răspândi exudatul la paracanonul frontal.
Dacă luăm în considerare foile fasciale ale zonei pancreatodenale, mergând din spate în spate, puteți defini următoarea procedură pentru locația lor:
- fascia;
- fascianul de a spune (peritoneu parietal primar);
- foaia din spate a duodenalului și pancreasului visceral primar (peritoneal primar);
- prospectul frontal al fasciei proprii a complexului pancreatodododenal (de asemenea, peritoneal visceral primar).
În plus față de formațiile fasciale descrise, este necesar să se țină seama de prezența unui pachet retroperitoneal inferior al unui duodenum, întins între suprafața inferioară a părții orizontale inferioare a intestinului și rădăcina mesenterului intestinului subțire. Această grămadă triunghiulară cu o margine liberă liberă umple unghiul dintre partea inferioară a duodenului și partea superioară a intestinului subțire.
M.I. Prudkov și a.m. Slutko (2001) din interesele tacticii chirurgicale oferă spațiului de celulum în mai multe zone: fibră peripancreativă direct în contact cu pancreasul și un spațiu celular retroperitoneal, separat condiționat de coloana vertebrală și un mesenter al colonului de pe partea superioară stângă Quadrant, cvadrantul inferior din stânga, cvadrantul superior superior, cadranul inferior inferior și combinațiile acestora. Cel mai complex în formă este cvadrantul superior superior, care include o fibră situată în jurul capului pancreatic, de-a lungul pachetului de ficat-duodenal, precum și un spațiu retroperitoneal îngust sub o mică etanșare între cabana stângă și coloana vertebrală.
A.g. Cyger (2004) oferă pentru a împărți țesutul retroperitoneal la 6 zone:
- Prima zonă - fibră mediastinală;
- Zona a doua este zona spațiului retroperitoneal, limitată la diafragma din stânga, peretele medial medial și lateral lateral lateral, planul transversal de mai jos. Include țesutul parapanque în corpul și coada pancreasului, parte a mezanteriei colonului și a mezanteriei intestinului subțire;
- Zona a treia - include un țesut țesutului țesutului din apropiere;
- Zona a IV-a - fibră în apropierea capului pancreasului și o parte a mezanteriei colonului și a mezanteriei intestinului subțire;
- Zona a 5-a - include un blestem în creștere al intestinului ascendent;
- Zona a 6-a este zona de sub articulațiile sacrale-iliac reprezentate de pelvia.
Pancreasul nu are propriile nave arteriale mari. Ea este mic dejun numeroase ramuri din ficat, pulverizare și artere mesenterice superioare. Sursele de sânge sunt diferite pentru cap, corp și coadă. De la artera hepatică de la marginea stângă a ligamentului viu-duodenal, gastrointestar arteri (a. Gastrododenalis), care este împărțit în artera gastrointestinală dreaptă (a. Gastroepepilica dextra) și artera superioară pancreaticoduodenală (a. Pancreaticoduodenalis superior), care este Deja în coada de așteptare este împărțită în două ramuri și formează un arc complet pe suprafața din față și din spate a pancreasului. Artera inferioară a pancreatodenalului este îndepărtată de artera mezenterică superioară (a. Mensentterica superioară) și are, de asemenea, ramurile din față și din spate. Aceste artere înconjoară capul pancreatic. Corpul și coada sunt vărsate cu sânge cu sprigs din artera splină. Sângele curge pe venele în sistemul venei portalului. Venele se încadrează în sau direct într-o venă de portal sau în spley și vene mesenterice superioare, mergând în paralel cu aceleași artere. Locația pancreasului, legătura strânsă a sistemului său de canalizare cu un sistem biliar, adiacent la stomac și duoden, ramurile mari ale cilindrului ventricular și venele portalului creează condiții pentru implicarea acestor formațiuni în procesele patologice care apar în organism. Dimpotrivă, tulburări circulatorice care apar în regiunile vasculare adiacente, afectează în mod inevitabil structura și funcțiile pancreasului.
Alimentarea cu sânge la pancreas (jumătate temperatură).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. Hepatica comunis; 3 - A. gastrododenalis; 4 - A. Pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - A. Pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - A. Pancreaticoduodenalis inferior; A - R. Anterior, B - R. Posterior;
7 - A. Lienalis; 8 - A. Pancreatica dorsalis; 9 - A. Pancreatica inferior; 10 - A. Caudae pancreatis;
11 - A. Messenterica superioară; 12 - A. Pancreatica magna.
Vasele pancreatice limfatice Anastomize cu vasele limfatice ale duodenului, biliara biliară și conducta bilă totală, care joacă un rol în tranziția infecției de la un organ la altul. O rețea extinsă de vase limfatice, drenând intersticii pancreasului direct în sistemul canalului de sân, creează un câmp semnificativ de resorbție. Din aceasta, produsele descompunerii țesuturilor, a substanțelor biologic active și a unui intact în intestinul enzimelor pancreatice se încadrează rapid în sânge circulant, deteriorarea plămânilor și afectează microcircularea unui cerc mic și mare de circulație a sângelui. Un alt mod de resorbție este printr-un sistem de venă de portal. Aceste caracteristici asigură dezvoltarea rapidă a intogenării grele endogene, care determină daunele de organe prioritare (plămâni, ficat, miocard) și reacțiile generale ale organismului ca răspuns la fluxul de factori de agresiune pancreatic.
Innervarea pancreasului Acesta este realizat de sistemul nervos parasympatic și simpatic, asigurând participarea directă a influențelor nervoase asupra funcțiilor acestui organ. Fibrele simpatice participă în principal în reglarea tonului vaselor radiculare ale pancreasului și parasympaticii - în activitatea sa de exocrare, în primul rând în selecția enzimelor. În pancreas, se manifestă efectul antagonist al sistemelor nervoase simpatice și parasympatice. Abundența formațiunilor nervoase unite în așa-numitul uzat sau solar, plexus (Plexus Coeliacus), situat imediat în spatele glandei, creează posibilitatea impulsului nociceptiv intensiv, tulburări nerereegetice și hemodinamice, tulburări de evacuare a motorului de stomac și intestine .
Olymporetory sau Exocrin, Pancreas Activități Se reduce la secreția de suc pancreatic, bogată în enzime și bicarbonate, care asigură divizarea alimentelor la particule capabile să absoarbe în intestin. Secreția este împărțită în ecolic (secreție de enzime și aminoacizi) și hidroinetic (secreția de apă, bicarbonați, cloruri și alte electroliți). În general, activitatea de exocrină se manifestă prin separare într-un duoden la 1,5-2 litri de suc de pancreatic, care are o reacție de bază a pH 8,4-8,8 și conținând 15 enzime care pot asigura digestia tuturor nutrienților proveniți din alimente: proteolitice (endopepidază: Tripsin, chymottrypsin, elastază, colagenază, endopeptidază intermediară; exopeptidaze: carboxipeptidază A și B, aminopeptidază; nucleaze: ribonuclează, deoxiribonucază), lipolitică (lipază, fosfolipază A și B, colesterolisterază, lipoproteinlipază, glicolitică (a-amilază).
Secreția de apă, bicarbonați și enzimele pancreatice de bază (amilaze, lipaze, tripsină) este reglementată fie cu un mod neuroregetat - prin innervația parasimpatică (sistemul nervos rătăcitor), fie cu Humoral - sub acțiunea enterogorilor. Furnizarea de suc gastric conținând acid clorhidric, duodenul excită brusc separarea sucului pancreatic, care se datorează formării sectorului duodenal în membrana mucoasă, care determină separarea părții lichide a sucului pancreatic și a bicarbonatelor și potențiatelor Efectul unui alt enterogormon - colectokinină (pancreativitate), care în propria sa coadă stimulează secreția și excreția enzimelor. O activare alimentară a secreției de colicostokinină-panopozină sub influența proteinelor și a grăsimilor apare prin membrana mucoasă a duodenului. Efectul acestui enterogormon este realizat prin influența directă asupra celulelor acinare și asupra unui efect trofic asupra pancreasului. În cele din urmă, hormonul hormonului peptidic are un efect stimulativ asupra pancreasului, care este produs în mod normal în celulele ușoare ale stomacului antral. Acțiunea gastrinei se efectuează în principal indirect prin stimularea secreției de acid clorhidric, ca un colicostokinin-pancreatum, îmbunătățește troficul pancreasului.
Enzimele sunt formate în celulele acinare, partea lichidă a sucului și a electroliților este produsă de celulele conductelor și lichidul mucoid - celulele mucoase ale conductei pancreatice. Din celule, enzimele vin la felii de spații intercelulare, în sistemul de canale, precum și în sânge. Activitatea enzimelor care intră în sânge în condiții normale are o valoare constantă. Pancreas produce și antifimension (inhibitori ai enzimelor), care participă la reglementarea activității sucului pancreatic.
În duoden, enzimele proteolitice vin într-o fază inactivă. Tipsinogenul este activat de enterokinaza alocată membranei mucoase a duodenului și intră în tripisul activ. Trypsin activează, de asemenea, sărurile de calciu, bacteriile și citokinele secretate de celulele moarte și deteriorate. Hymmipinogenul și carboxipeptidaza este activat numai în prezența tripsinei. Lipaza se distinge și în stare inactivă. Sub influența biliarilor și a acizilor biliari, devine activă și împarte grăsimi neutre asupra acizilor grași și glicerină. Amilaza este alocată într-o stare activă. Acesta participă la digestia carbohidraților. Amilaza este produsă nu numai de pancreas, ci și glandele salivare și sudoare, hepatice și alveole ușoare.
Enzimele proteolitice (proteaze) nu numai că participă la digestie, dar au, de asemenea, un efect de cyinogenază, provocând formarea polipeptidelor vasoactive (kininov) din plasmă și kininogen de țesut. Sistemul kininic efectuează o reglare umorală a hemodinamicii, a sângelui, a fibrinolizei, a procesului secretor și a funcției renale. Funcția enzimatică este strict specifică. Sucul pancreatic începe să stea intens în duoden în aproximativ 2-5 minute după mese. Cea mai mare tensiune a activităților de glandă secretoare are loc în timpul digestiei, la aproximativ 1-3 ore după primirea alimentelor, care este precedată de o creștere a rădăcinării pancreasului. Aceste circumstanțe au o importanță deosebită în patogeneza pancreatitei acute. Postul duce la o scădere a volumului de suc și concentrarea în enzimele IT.
Lucrări academician I.p. Pavlova și studenții săi au fost stabiliți că diverse alimente pentru compoziția alimentelor determină alocarea unui volum divers și conținutul enzimelor de sucuri pancreatice. Cel mai puternic agent cauzator al secreției pancreatice este acidul clorhidric, precum și alți acizi, iar separarea sucului este mai mare, cu atât concentrația de acid este mai mare. Conținutul gastric cu aciditate ridicată, care intră în duoden, va da o secreție pancreatică mai abundentă decât conținutul gastric cu aciditate redusă. Având în vedere acest model în dezvoltarea OP pentru a crea o restul funcțională a pancreasului, se utilizează terapia activă antiacidă a blocanților receptorilor H2 și / sau inhibitorii H + -, K + -Tfaze.
Activitatea endocrină a pancreasului Este implementat în principal în Insulele Langherhance, situate mai ales în coada ei. Instrumentele de islet mai des sferice. La un adult, diametrul lor este de 120-600 microni, cantitatea este în medie aproximativ 1,5 milioane, greutatea totală este de 1-3,5% din întreaga masă a pancreasului. Insulele constau din mai multe variante de celule sunt înconjurate de o cochilie de cuplare, sunt dotate abundent cu capilare de sânge și fibre nervoase. Celulele beta ale insulelor se disting prin insulina hormonală, celulele alfa - glucagon, celulele D produc somatostatină, celule PR - polipeptidă pancreatică. Lipocaina și kallikrein sunt, de asemenea, produse.
Insulina reduce concentrația de glucoză din sânge, contribuie la depunerea glicogenului în ficat, absorbându-l cu țesuturi. Glucagonul este un antagonist de insulină, determină degradarea glicogenului în ficat și eliberarea glucozei în sânge. Secreția este determinată de concentrația de glucoză în sânge.
Lipocaina reglează schimbul de grăsimi și depunerea de grăsimi în ficat; Kallikrein este un hormon vascular, care participă la reglarea circulației sângelui: extinde vasele, reduce tensiunea arterială, crește volumul minuscul al inimii. Unii autori atribuie Kallicrein la enzimele de proteaze și îl numesc hormon enzimatic. Natura și locul de dezvoltare, precum și rolul lui Lipocaine și Kallikrein, nu sunt încă descifrate complet, dar legătura lor cu funcția pancreasului este evidentă.
Reglarea funcției de secretor a pancreasului este efectuată de trei mecanisme interdependente: intracelulare, nervoase și hormonale. Mecanismele nervoase și hormonale sunt implementate în trei faze de secreție a sucului pancreatic: complexoreflex, gastric și intestinal. Stimularea reflexabilă a secreției servesc ca formă și miros de alimente, reflector necondiționat - procesul de mestecare și înghițire. Faza gastrică a secreției este asociată cu alimentele din stomac. Iritarea și întinderea acesteia, în special partea pillor, contribuie la eliberarea pancreasului și a enzimelor. Acest lucru se datorează acțiunii gastrinei secretate de membrana mucoasă a stomacului. Faza intestinală este asigurată de factori umorali: secret și colectokinină (pancreatum). Ele sunt eliberate de membrana mucoasă a secțiunilor proximale ale intestinului subțire.
Relația complexă dintre pancreas prevăzută cu enzime, pro-ferășoare, inhibitori și stimulente în dezvoltarea pancreatitei acute creează o reacție complexă, încă insuficient studiată ("coșmar metabolic"), ceea ce conduce nu numai la încălcările profunde ale proceselor de digestie și metabolismul, dar, de asemenea, la autocomparterea țesuat și țesuturile și organele înconjurătoare care provoacă o schimbare ireversibilă, dificil de corelat.
