Onderzoek van het echtpaar wanneer onvruchtbaarheid. Onderzoek van een onvruchtbaar paar. Analyse voor de aanwezigheid van antispermale antilichamen

Breakfit-huwelijk is het gebrek aan zwangerschap in een vrouw van de vruchtbare leeftijd voor 1 jaar van het reguliere seksuele leven zonder het gebruik van een anticonceptiemiddel. Frequentie van vruchteloos huwelijk van 10 tot 20%.

De oorzaak van onvruchtbaarheid kan overtredingen zijn in het seksuele systeem voor één of beide echtgenoten. Onvruchtbaarheid in 45% van de gevallen wordt geassocieerd met schendingen in de seksuele sfeer in een vrouw, 40% - in een man, in andere gevallen is onvruchtbaarheid te wijten aan schendingen van beide echtgenoten.

Vrouwen onderscheiden primaire en secundaire onvruchtbaarheid in de afwezigheid van zwangerschap in de geschiedenis en in aanwezigheid ervan in het verleden, evenals relatieve onvruchtbaarheid, wanneer de kans op zwangerschap aanhoudt, en absolute onvruchtbaarheid, wanneer het vermogen om op natuurlijke wijze zwanger te worden, volledig is uitgesloten (Bij afwezigheid van baarmoeder, baarmoederbuizen, eierstokken, evenals met anomalieën voor de ontwikkeling van genitale organen).

Fancy Echtgenoten moeten tegelijkertijd worden onderzocht.

a) mannelijk onderzoek - Begin met sperma-analyse. Als de pathologieën niet zijn geopenbaard, houden dan in deze fase van andere studies geen mannen.

b) Postcoop-test - Het wordt gebruikt om immunologische onvruchtbaarheid in verband met antispermale antilichamen in een vrouw te bevestigen, evenals in vermoedelijke seksuele disfunctie. Met de postcoitale-test kunt u de kwaliteit van het cervicale slijm evalueren en het aantal verplaatsbare spermatozoa in het na seksuele geslachtsgemeenschap. Als de spermatozoa nog steeds is of pendelbewegingen plegen, moet de test opnieuw worden uitgevoerd. Gebruik bij het opnieuw verkrijgen van negatieve of dubieuze resultaten extra diagnostische methoden om immunologische onvruchtbaarheid te bevestigen / elimineren.

c) vrouwenonderzoek - Voer twee fasen uit. In de eerste fase worden standaardexamenwerkwijzen gebruikt om te diagnosticeren 3 de meest voorkomende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid: ovulatiestoornissen (endocriene onvruchtbaarheid) (35-40%); Pijp en peritoneale factoren (20-30%); Verschillende gynaecologische ziekten die negatief worden weerspiegeld op de vruchtbaarheid (15-25%).

Associate Women is raadzaam volgens de aanbevolen schema.

1. Het aantal en de uitkomst van eerdere zwangerschappen en bevalling, post-charge en postpartum complicaties, het aantal levende kinderen.

2. Duur van onvruchtbaarheid.

3. Toegepaste anticonceptiemethoden, de duur van hun toepassing.

4. Extractenital ziekten (diabetes mellitus, tuberculose, pathologie van de schildklier, bijnieren, enz.).

5. Medische therapie (cytotoxische drugs, psychotrope en kalmerende middelen).

6. Operaties die bijdragen aan onvruchtbaarheid (operaties in de uteria, eierstokken, baarmoederbuizen, urinewegen en nieren, darmen, bijlage).

7. Inflammatoire processen in de organen van het kleine bekken en seksueel overdraagbare aandoeningen, het pathogeen, de duur en de aard van de therapie.

8. De ziekten van de baarmoederhals en hun behandeling (conservatieve behandeling, cryo of lasertherapie, elektrocoagulatie).

9. Galacontea en zijn verbinding met borstvoeding.

Onvruchtbaarheid is een diagnose die wordt vastgesteld door een uitgebreid onderzoek. Absolute onvruchtbaarheid wordt vermeld in het geval van dergelijke pathologieën: de afwezigheid van baarmoeder of eierstokken bij vrouwen, testikels of sperma bij mannen. In andere gevallen wordt onvruchtbaarheid relatief genoemd, omdat er een kans is voor de geboorte van een kind.

Met de moderne diagnose van onvruchtbaarheid kunt u de redenen voor de onmogelijkheid van conceptie identificeren en een behandelingsstrategie ontwikkelen. Dankzij de reproductieve technologieën gebeurt de bevruchting binnen zes maanden.

Wat te overwegen onvruchtbaarheid

Als de zwangerschap niet kwam na een jaar van een constant seksueel leven, en geen anticonceptiva werden toegepast, is het de moeite waard om advies van een specialist te zoeken.

Problemen met een conceptie van het eerste kind worden primaire onvruchtbaarheid genoemd, en elke daaropvolgende zwangerschap en bevalling is secundair. De reden voor de problemen kan zowel in een vrouw als in een man zijn. Daarom vinden analyses voor onvruchtbaarheid en de nodige enquêtes zowel partners.

Het aantal gevallen waarin de diagnose van onvruchtbaarheid wordt gemaakt door een man, groeit. Nu nadert dit cijfer 50% van alle oproepen. De studie van de mannelijke reproductieve functie is zacht en gebeurt sneller, dus het onderzoek van het paar wordt aanbevolen om met een man te beginnen.

Heren-reproductieve gezondheidsproblemen zijn bezig met een uroloog of een androloog. Na het eerste consult wijst hij analyses toe. Spermogram is de eerste en hoofdcontrole op onvruchtbaarheid voor een man. Het toont de hoeveelheid en kwaliteit van het ejaculate. Volgens de resultaten van het onderzoek concludert het sperma over het vermogen om zwanger te worden.

Als deze analyse een positieve conclusie geeft, is geen enkel onderzoek van een man vereist. In geval van detectiedetectie wordt een herhaald sperma toegewezen. Breng het beter door een 3-daagse pauze te maken. Aanvullend onderzoek:

• Met de volledige afwezigheid van een kleine hoeveelheid sperma, wordt een echografie voorgeschreven om anatomische afwijkingen te detecteren.
• Sex-infecties - een frequente oorzaak van schade aan spermatozoa- en zaadkanalen. Analyses worden zelfs voorgeschreven in de afwezigheid van symptomen.
• Mar testen. Het zal nauwkeurig de hoeveelheid spermatozoa vaststellen die niet in staat is tot bemesting.
• Analyses voor hormonen voor mannen worden getoond in het geval van een kleine hoeveelheid spermatozoa, hun volledige afwezigheid of onvoldoende mobiliteit.
• Genetische analyse zal nodig hebben indien verdacht van de chromosomale aard van de sperma-anomalieën.

De lijst met studies kan worden aangevuld met de beslissing van de behandelende arts.

De vermelde diagnostische methoden zijn vrij informatief. Hoe te verzamelen en waar elke analyse moet worden gepasseerd, zal de bijbehorende uroloog adviseren.

Als analyses laten zien dat alles binnen het normale bereik nodig is om het onderzoek van een vrouw te starten.

Hoe bereid je je voor te bereiden op een gynaecoloog

Diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid begint met een bezoek aan de gynaecoloog. Naar de receptie gaan over de diagnose van onvruchtbaarheid, moet u weten:

• Een goede tijd voor de gebruikelijke inspectie - onmiddellijk na het stoppen van menstruatie-secreties (6-7 dagen van de cyclus). Op dezelfde dagen, de meest informatieve uitstrijkjes op infecties, en na hen kunt u onmiddellijk een echo doen.
• Het grafiek van maandelijkse cycli, gecompileerd met ten minste 3 maanden, zal de diagnose vereenvoudigen. Het is genoeg om de nummers van de eerste en laatste dagen van toewijzingen vast te leggen.
• Voor dezelfde 3 maanden moeten de ovulatie volgen. U kunt tests kopen in de apotheek of elke ochtend basale temperatuur opnemen.

De basale temperatuur wordt tegelijk gemeten (optimaal van 6 tot 7 uur), in een horizontale positie, onmiddellijk na het slapen. Het is onaanvaardbaar om op te staan \u200b\u200bof te zitten tot de meting. De thermometer na de inleiding tot het achterste pass gebied moet daar gedurende 10 minuten blijven. De procedure is informatiever dan apotheektests en kan de aanwezigheid van een verborgen ontstekingsproces of andere ziekten tonen.

Onderzoek tijdens de eerste receptie

Diagnose van onvruchtbaarheid bij vrouwen begint met een primaire inspectie en onderzoek. Vragen zijn standaard, maar de antwoorden helpen bij het ontwikkelen van een individueel onderzoeksplan.

Tijdens de enquête zal de dokter uitvinden:

• algemene informatie over gezondheid, vrouwelijk welzijn;
• aanwezigheid van verontrustende symptomen: ontlading, pijn;
• erfelijke en familiepathologieën (zowel in een vrouw als een partner);
• informatie over overgedragen aborties, mislukte zwangerschappen, chirurgische ingrepen, verwondingen, infecties;
• kenmerken van de menstruatiecyclus;
• informatie over het seksleven van beide partners;
• de aanwezigheid van kinderen, de loop van vroegere zwangerschappen en levering.

Met de daaropvolgende inspectie kunt u de algemene reproductieve gezondheid evalueren: de lichaamsbouw, het type uitlaat, de ontwikkeling van secundaire seksuele tekens. Arteriale druk, lichaamstemperatuur, schildklier, abdominale organen is voelbaar.

Dan wordt een gynaecologisch onderzoek uitgevoerd met behulp van een spiegel. Wanneer er voor de hand liggende anomalieën zijn van interne of buitenreproductieve organen die de conceptie belemmeren, wordt het ontdekt. De aard van de selectie, de aanwezigheid van foci van ontsteking zal u in staat stellen om de waarschijnlijkheid van infectie te schatten, analyses toe te wijzen om pathogenen te identificeren. Een verder diagnostisch plan zal vertrouwen op de verkregen gegevens als gevolg van inspectie.

Welke tests kunnen worden benoemd

Er zijn een aantal speciale tests waarmee u kunt bepalen hoe het reproductieve systeem functioneert in verschillende fasen van de cyclus functioneert, is voldoende hormonale achtergrond voor het optreden van zwangerschap.

Functionele tests:

• Het verkennen van cervicale slijm met verschillende methoden, bepaal de verzadiging van het lichaam met oestrogeen en progesteron. Het resultaat wordt uitgedrukt door een cervicaal nummer.
• Met de studie van de grafiek van de basale temperatuur kunt u de activiteit van de eierstokken, de aanwezigheid van de ovulatie evalueren.
• De postcoitale-test beschouwt het gedrag van sperma wanneer de baarmoeder in een paar uur na seksuele contact in de cervix in de cervix in de cervix komt, hun interactie met cervicale vloeistof. De resultaten suggereren de immuun-incompatibiliteit van partners.

Naast tests kunnen dergelijke laboratoriumstudies worden benoemd:

1. Analyses voor hormonen wanneer onvruchtbaarheid het meest complete beeld geeft voor diagnose. Verken het bloed en de urine van vrouwen op bepaalde dagen van de cyclus om het aantal verschillende hormonen vast te stellen. Informatief Overweeg de resultaten van analyses die zijn genomen na een medisch onderzoek of seksuele nabijheid (als gevolg van veranderingen in de hormonale achtergrond).
2. Controleren op bacteriële infecties die door seksueel worden verzonden, kunt u ziekten identificeren en genezen die dreigen met complicaties voor een vrouw en de gezondheid van het toekomstige kind (, mycoplasmose).
3. Analyse op antilichamen op spermatozoa, getoond in vermoedelijke immuun-incompatibiliteit voor vrouwen, kan ook worden toegewezen aan een man (om auto-immuunvruchtbaarheid te identificeren). Bij mannen onthullen de antilichamen in sperma, bij vrouwen - in cervicale vloeistof en bloed.

Hoe de testen op onvruchtbaarheid in elk geval passeren, legt de arts in detail uit. In verschillende fasen van de menstruatiecyclus zullen stoffen aanzienlijk verschillen. Juiste voorbereiding, precies op tijd controleren, helpt bij het verkrijgen van de meest betrouwbare gegevens over de processen die voorkomen in het lichaam.

Hardware en chirurgische diagnostiek

Geen analyse van onvruchtbaarheid bij vrouwen laat de aanwezigheid van pathologie niet laten zien. Pas vervolgens diagnostische procedures toe met behulp van speciale apparatuur.

Instrumentaal diagnostisch algoritme:

• De meest vertrouwde methode is echografie. Ultrasound onderzoek kan voor dergelijke doeleinden worden toegewezen:
  • identificatie van anatomische pathologieën van reproductieve organen: zuigt, poliepen, tumoren;
  • het bepalen van de omvang van de follikel in het midden van de cyclus;
  • endometriale meting aan het einde van de cyclus;
  • controle van de borstklieren voor tumoren.

Soms is volgens de resultaten van de enquête de ultrageluid van bijnier of schildklier vereist.

• • Colposcopie is een inspectie van de vagina en de buitenste staat van de baarmoeder met behulp van een microscoop die is uitgerust met een achtergrondverlichting. Verschillende reagentia kunnen worden gebruikt om een \u200b\u200bbreed scala aan pathologieën te diagnosticeren: van kleine ontsteking tot oncologie. De interpretatie van de verkregen gegevens is sterk afhankelijk van de ervaring van de arts die een inspectie uitvoert.

• Hysterosalpingografie is de studie van de patentie en anatomische kenmerken van baarmoederbuizen, baarmoeder met contrasterende stoffen en röntgenstralen. Hiermee kunt u de algemene structuur en interne toestand van de organen bekijken, de mogelijkheid van conceptie beoordelen. De procedure voor het introduceren van een contrastmiddel veroorzaakt soms onaangename gewaarwordingen, maar de nauwkeurigheid van de diagnose is erg groot, stelt u in staat om vele pathologieën (spikes, vezelachtige tumoren, poliepen), hun lokalisatie te identificeren.

Soms wordt radiografie voorgeschreven voor andere organen. Dus röntgenfoto kan nodig zijn met bevestigde hechtende obstructie in de baarmoeder of leidingen, met vermoeden van tuberculose.

Röntgenschedels worden voorgeschreven met een onstabiele menstruatiecyclus, als er een vermoeden is van een schending van de hypofyse.

Chirurgische methoden

De chirurgische methoden zijn opgenomen in het diagnostische diagnostische regeling:

• hysteroscopie met diagnostisch schrapen;
• laparoscopie.

Voor betrouwbare diagnose van de oorzaken van onvruchtbaarheid geassocieerd met baarmoederpathologieën, wordt de diagnostische schrapen van de baarmoederholte en het histologische onderzoek van het externe endometriaal voorgeschreven. Dit is een echte chirurgische chirurgie, uitgevoerd onder anesthesie met behulp van chirurgische instrumenten.

2773 0

Onderzoek van het echtpaar in onvruchtbaarheid (gynaecoloog, uroloog en androgolf) omvat een gezamenlijk onderzoek van een echtgenoot en vrouwen om de staat van de reproductieve functie van de echtgenoten te beoordelen.

De timing van het enquête van het echtpaar mag niet langer zijn dan 2-6 maanden, en de behandeling van 2 jaar.

1. Klinische en anaman-gegevens

1. Klinische en Anaman-gegevens:

1.1. Klachten

1.2. Familiegeschiedenis en erfelijkheid

1.3. Overgedragen ziekten: acute en chronische infectieziekten, operationele interventies, extragense pathologie en gynaecologische ziekten.

1.4. MENSTROUWE FUNCTIE: Menarche leeftijd, regelmaat, duur, pijn, de aanwezigheid van arme bloedige uitscheiden vóór en na de menstruatie. In geval van overtreding van de menstruatiefunctie is het aangegeven, op welke leeftijd deze overtreding heeft plaatsgevonden, en waarmee het verbonden was.

1.5. Sex Life: Op welke leeftijd begon, welk huwelijk op de score, de kenmerken van seksuele leven - libido, orgasme, frequentie van geslachtsgemeenschap, de pijn van seksuele handelingen. Markeer de methoden van vruchtbaarheidsregulering (oraal, marine, barrière).

1.6. Kinderfunctie: in chronologische volgorde is het noodzakelijk om alle zwangerschappen, hun huidige, uitkomst, complicaties in de kinder- en postpartumperiode in te schatten.

1.7. Geschiedenis van deze ziekte: wanneer de patiënt voor het eerst de arts aanspoogt over onvruchtbaarheid die tegelijkertijd werd gevonden. Lijst in chronologische volgorde alle methoden van onderzoek en behandeling voor onvruchtbaarheid.

1.8. Gebruikelijke intoxicatie (alcohol, nicotine).

2. Inspectie van klinische laboratorium

2.1. Inspectie: groei, gewicht, gewicht / groei, type lichaam, kenmerken van de verdeling van subcutane vezelweefsel, de toestand van de huid, de mate van ineenstorting, de vorm en de ontwikkeling van de borstklieren, beschrijven de ontlading van de borstklieren. Voer de inspectie van de nek en palpatie van de schildklier uit.

2.2. Generalisatieonderzoek (algemene urine-analyse, algehele bloedtest, bloed op RW, HIV, fluorografie van longen).

2.3. Gynaecologische status.

2.4. Colposcopie of microPoscopy

2.5. Tests van functionele diagnostiek: grafiek van basale temperatuur, cervicaal aantal 1pzeg, colpocytologisch onderzoek.

2.6. Hormonal onderzoek: a) bloed: folitropine, lutropin, prolactine, cortisol, testosteron, estradiol, progesteron; thyrotropine, gratis T4 en T3; b) de uitscheiding van het dehydroepiydrosteron-sulfaat (DEA-C) of 137 - ketosteroïden met urine.

2.7. Hormonale en functionele monsters.

2.8. Infectieuze screening: analyse van de afvoer van de vagina tot de mate van zuiverheid, bacteriologisch onderzoek van het cervicale kanaal en de hoogtepunten van de vagina, onderzoek naar Gardnerella, trichomonas, gonorroe, chlamydia, mycoplasma, virussen, tuberculose.

Echtpaar- Dit is een enkel geheel getal in termen van reproductieve gezondheid.

Daarom, als een man bijdraagt \u200b\u200baan de receptie aan de Androloog vanwege het gebrek aan zwangerschap tussen de seksuele partner, moet de beoordeling van zijn voortplantingsfunctie worden gemaakt rekening houdend met de voortplantingsfunctie van de seksuele partner.

Dit moet om twee redenen worden gedaan:

1. De waarschijnlijkheid van de factoren van echtelijke incompatibiliteit is geweldig voor de primaire onvruchtbaarheid.
2. Om de "Formule van onvruchtbaarheid" te schatten met dit echtelijke paar, dat zal helpen bij het aanbieden van optimale behandelingsopties en geef ze een echte voorspelling. Het moet worden herinnerd dat de behandeling van een man in verband met onvruchtbaarheid in het huwelijk benoemde, het uiteindelijke doel van deze behandeling is om zwangerschap te bereiken van een seksuele partner en het verbeteren van de zaadfluïdumindicatoren alleen het podium op weg naar het bereiken van dit doel.

Gegeven van al het bovenstaande moeten het volledige diagnostische algoritme en het medische plan voor een mannelijke onvruchtbaarheidsfactor constant worden gekoppeld aan het medische diagnostische plan van de seksuele partner, gebaseerd op de huidige "onvruchtbaarheidsformule".

Diagnostisch onderzoek Algoritme Mannen moeten uit drie fasen bestaan.

Het doel van de eerste fase De enquête is een beoordeling van de staat van de vruchtbaarheid van een man en een getrouwd stel als geheel.
Het doel van de tweede fase Enquêtes is de benoeming van de behandeling voor onvruchtbaarheid. In dit stadium diagnoseert de redenen voor de vermindering of afwezigheid van de vruchtbaarheid en wordt geschat op de mate van vermindering van de vruchtbaarheid van de seksuele partner. Dit stelt u in staat om de "Formule Besle-huwelijk" te verduidelijken en een behandelplan op te stellen.
Derde fase Enquêtes worden uitgevoerd na elke behandeling. Tegelijkertijd wordt de staat van de vruchtbaarheid in het huwelijkspaar gerenoveerd, wordt de "onvruchtbaarheidsformule" opnieuw vervangen, indien nodig verandert het behandelingsprogramma.

De eerste fase van de enquête omvat:

Anamnese gegevensbeoordeling, inclusief de geschiedenis van zwangerschappen van deze man en doorgeschakeld ziekten met betrekking tot de vruchtbaarheid
\u200b Lichamelijk onderzoek van de patiënt
\u200b De eliminatie van inflammatoire pathologie van de geslachtsorganen (studie van de uitstoot van het urethra-slijmvlies en de studie van de staat van de prostaatklier)
\u200b Studie van zaadvloeistof met sperma-analyse, fysisch-chemische eigenschappen van seminale vloeistof, extractiemarkeringen).
\u200b Studie van zaadvloeistof voor antispermale antilichamen (Mar-Test).
In deze fase moet de enquête worden uitgevoerd aan alle patiënten die zich hebben toegepast op een specialist over een onvruchtbaar huwelijk. Om het volledige enquêtecomplex te vervullen, 2 bezoeken aan de kliniek met een interval van 24 uur. Deze enquête reageert op een aantal fundamentele kwesties.
\u200b Hiermee kunt u de mate van de vruchtbaarheid van deze man beoordelen.
\u200b Hiermee kunt u een diagnostisch programma opstellen en het therapeutische plan schetsen bij het identificeren van enige inhefferigheid in een man.
\u200b Bij afwezigheid van tekenen van onvruchtbaarheid geeft het de betekenis van een vruchtbare man in de formule van een vruchteloze huwelijk.
De "vruchtbare man" kan als een persoon worden beschouwd, die de bevredigende parameters van het spermogram toont, bij gebrek aan tekenen van ontsteking in de geniale organen en lage waarden van antispermale antilichamen.
De "sub-pro-adequate man" kan als een persoon worden beschouwd met de volgende parameters:
\u200b Spermogramindicatoren zijn bevredigend, maar er is een inflammatoire pathologie van de genitale organen en / of urogenitale infectie of aanzienlijk verhoogd het niveau van antispermale antilichamen.
\u200b Ten minste één SPERM-indicator ligt dicht bij de onderste grens van de referentiewaarde volgens de resultaten van twee of meer onderzoek.
Een "onvruchtbare man" kan worden beschouwd als een persoon die ten minste één indicator van spermogrammen onder de referentiewaarde ligt op basis van de resultaten van twee of meer studies, afhankelijk van de afwezigheid van zwangerschap bij een permanente seksuele partner met gewone seks zonder anticonceptie voor meer dan 1 jaar.

De tweede fase van het onderzoek Inclusief diagnostische zoektocht naar de oorzaken van verminderde vruchtbaarheid en het voorspellen van de waarschijnlijkheid van het verbeteren van de vruchtbaarheid tijdens het elimineren van deze redenen.

In dit stadium van enquêtes heeft de patiënt een volledig assortiment diagnostische maatregelen - de definitie van hormonale status, echografie van de scrotumorganen en een transrectale ultrasone studie (codes), de definitie van veroorzakers van urogenitale infecties, genetisch onderzoek, de studie van de functies van spermatozoa, incentive-urine, stappen de nodige in het algemeen, volgens de biopsie van de testikels.
De studie van testosteronfracties, TSH en Prolactine We wijzen alle patiënten toe met verminderde vruchtbaarheid. De studie van hypofyse hormonen wordt voorgeschreven als er tekenen zijn van hypogoadisme. De definitie van prolactine is raadzaam om een \u200b\u200bvermoedelijke hypofyse tumor uit te voeren. Op hoge niveaus van FSH is het raadzaam om het niveau van inhibine en antimyullerhormoon te bestuderen.

Als er tekenen van ontsteking in de geslachtsdelen zijn en, indien vermoed dat de uitscheidingsvorm van mannelijke onvruchtbaarheid, wordt een echografie van het scrotum en de Crucia-organen benoemd. Met ultrasonexamen worden structurele veranderingen en pathologische onderwijs in de testikels en hun aanhangsels bepaald. Absolute getuigenis voor Cubizhes is lagedruk azoospermie. Met deze methode kunt u wijzigingen in zaadbellen detecteren in de obstructie van de dystal zevenwegpaden of hun afwezigheid in congenitale attentia.
Zaaien Ejaculate en de diagnose van STO's wordt geproduceerd in Pyospermia wanneer de concentratie van leukocyten meer dan 1 miljoen / ml is, evenals met ontstekingsziekten van de genitale organen. Dergelijke infecties als een menselijk herpes-virus of chlamydia kunnen van invloed zijn op de spermatozoa, wat leidt tot hun immobilisatie, de vorming van antispermale antilichamen tegen hen en ondraaglijk zwangerschap, evenals aangeboren afwijkingen van de foetus. Opgemerkt moet worden dat de diagnose van seksueel overdraagbare infecties moet worden uitgevoerd door de methode van immununimale analyse (IFA) in combinatie met PCR.

Genetische studies moeten worden gemaakt onder Azoospermia en uitgesproken pathosperm. Naast de diagnostische waarde kunnen genetische studies informatie verstrekken over de mogelijkheid om een \u200b\u200bgenetische ziekte te verzenden naar het nakomelingen van het mannetje, dat patiënten moet informeren.

De studie van de Poshorgazmenny-urine wordt uitgevoerd bij retrograde ejaculatie.

Een eierbiopsie is onaanvaardbaar om alleen met een diagnostisch doel uit te voeren, het moet alleen worden toegepast met het gelijktijdige eierweefsel voor cryopreservatie om het verder te gebruiken in de cycli van extracorporale bemesting.

Het resultaat van de tweede fase van de enquête is:

Bij het identificeren van belangrijke redenen voor het verminderen van vruchtbaarheid en met een gunstige voorspelling, wordt de behandeling toegewezen. Het doel van de behandeling is om zwangerschap te bereiken in een seksuele partner of de parameters van het zaadfluïdum te verbeteren, waardoor het mogelijk zal zijn een meer "eenvoudige" methode van kunstmatige bevruchting uit te voeren of de effectiviteit ervan te verbeteren.
\u200b Met een ongunstige prognose van de behandeling van verminderde vruchtbaarheid - het oplossen van de kwestie van het optimale programma van hulpreproductiemethoden.
\u200b Bij afwezigheid van belangrijke redenen voor de unifacpliance van de zwangerschap zijn beide partners een incompatibiliteitsonderzoek.

Derde fase van onderzoek Het wordt uitgevoerd na elke cursus van de behandeling van de infantaliteit.

Controlestudies worden uitgevoerd op de resultaten van de behandeling (controle van de kennisgeving van infecties, ontstekingsziekten, antispermale antilichamen, besturingsniveaus van bloedtestosteron, prolactine, enz.). Zorg ervoor dat u de zaadfluïdum test.
Dit alles maakt het mogelijk om de situatie opnieuw te evalueren, de "formule van onvruchtbaarheid" en correctieplancorrectie te verduidelijken.

Onvruchtbaarheid is een van de moeilijkste problemen in de geneeskunde die een uitgebreide en vaak lange enquête vereist. Welke tests en procedures moeten door een getrouwd stel gaan die de dokter aanspreken over onvruchtbaarheid?

Per definitie van WHO, wordt het huwelijk beschouwd als onvruchtbaar, waarin zwangerschap niet gedurende één jaar zonder gewone seks gebeurt zonder het gebruik van enige beschermingsmiddelen. Vrouwen ouder dan 35 jaar worden aanbevolen om naar de dokter te gaan na 6-7 maanden van een gebrek aan zwangerschap.

Allereerst is het de moeite waard om te onthouden dat bij gebrek aan kinderen in het huwelijk, het onderzoek is om tegelijkertijd zowel echtgenoten te beginnen, omdat de redenen voor deze staat zowel mannelijk of vrouwelijk als gecombineerd kunnen zijn, dat wil zeggen beide echtgenoten tegelijkertijd. Daarom, zelfs als ik in een van de fasen, iemand van partners identificeerde pathologie, moet de tweede partner naar het einde worden onderzocht. Tegelijkertijd is het mogelijk om met een man te beginnen, omdat Mannelijke onvruchtbaarheid rekeningen voor hetzelfde percentage van zaken als het aandeel van het vrouwtje, en om een \u200b\u200bman te onderzoeken, is veel sneller en gemakkelijker. Voor een enquête moet de toekomstige vader worden aangeduid als een uroloog of uroloog-Anrooloog.

Mannenexamen

Bezoek Uroliaanse Androloog

De eerste inspectie door een uroloog-Anrioloog stelt u in staat om de misvormingen van het genitoerinaire systeem van mannen, spataderen van de aderen van scrotum (VARICOCELE) te diagnosticeren. In Varicocele, vanwege de aanwezigheid van varicose uitgestrekte aderen en bloedstagnatie in het scrotum, is er een significante toename van de lokale temperatuur, die het proces van spermatozoa-rijping verstoort. Tijdens de vraag trekt de arts de aandacht op stoornissen van ejaculatie (zaden), de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten, het gebruik van drugs, omdat ze het vermogen om een \u200b\u200bbedenktijd kunnen beïnvloeden.

Analyses

Evaluatie van het functioneren van het seksuele systeem van de mannen begint met onderzoek spermogogrammen - Sperma-analyse. Het houdt rekening met de fysieke parameters: het volume van sperma, de kleur, viscositeits- en microscopische parameters: het aantal en de mobiliteit van spermatozoa, de inhoud van andere cellen, enz. Op basis van de verkregen gegevens kunt u een aanname doen aan mannelijke onvruchtbaarheid, prostatitis, mogelijke infecties.

De fundamentele factor van mannelijke vruchtbaarheid (mogelijkheden om een \u200b\u200bkind te bedenken) - de ontwikkeling van normale spermatozoa in voldoende hoeveelheden. Het hele proces van sperming (spermatogenese) duurt 72 dagen, de vorming van sperma gebeurt in de testikels en wordt voornamelijk geregeld door hormonen geproduceerd in het lichaam van de man. Tijdens het ontwikkelen van de ontwikkeling komen de geslachtscellen van mannen in het aanhangsel van eieren waar hun voeding en rijping plaatsvindt. Daar verwerft spermatozoa mobiliteit. Dan, langs de Seed-to-Air Duok, komt de rijpe sperma in de zaadbellen en wordt daar behouden voor ejaculatie. Toen ejaculatie, wordt het geheim van zaadbellen gemengd met een dikke vloeistof van de prostaat, waardoor een seminale vloeistof wordt gevormd.

Na ejaculatie leeft het sperma in het lichaam van een vrouw en behoudt het vermogen om het ei te bemesten van 48 tot 72 uur. Om in de meststoffen te komen, is het noodzakelijk genoeg spermatozoa te hebben in ejaculate, goede mobiliteit. Het vermogen om zwanger te worden kan de onvolkomenheid van spermatozoa, de aanwezigheid van een groot aantal cellen met een onregelmatige structuur, evenals het volume en de samenstelling van de zaadvloeistof.

In aanvulling op spermogram, wordt het ook aanbevolen om uit te voeren Mar testen - Deeg op de definitie van antispermale antilichamen in sperma van specifieke eiwitten die in het lichaam van mannen worden gegenereerd, die het sperma beïnvloeden en tot hun dood leiden. Analyse kan worden geproduceerd uit hetzelfde gedeelte van sperma als een spermogram.

In het geval van verdenking van het ontstekingsproces zal de arts benoemen infecties in seksueel verzonden infecties, bacteriologische saties van sperma of prostaatsap\u200b Het hek van het sap wordt geproduceerd na rectale massage van de prostaatklier. Voor het hek van het prostaatkliersap wordt de patiënt aangeboden om aan de rechterkant te liggen, drukt de benen ook op de maag, in de staande positie, buig naar voren. De identificatie van seksueel overdraagbare infecties wordt uitgevoerd door het hek van uitstrijkjes van de urethra. Om bacteriële gewassen uit te voeren, wordt sperma of prostaatvloeistof in een speciaal voedingsmiddel geplaatst en na 7-10 dagen wordt een toename van bacteriën geëvalueerd. Met deze analyse kunt u ook de gevoeligheid van het toegewijde micro-organisme bepalen op de werking van antibiotica, dat wil zeggen, om een \u200b\u200bmedicijn te kiezen die deze infectie zal genezen. Het feit is dat de vruchtbaarheid van mannen kan lijden vanwege de aanwezigheid van een chronisch of acuut ontstekingsproces in de prostaatklier (prostatitis), omdat Hoe verlaagt de ziekte De kwaliteit van het geproduceerde sperma wordt verminderd, en gedurende lange tijd is het huidige proces mogelijke blokkering van de kanalen waarvoor spermatozoa beweegt.

Echografie

Bij chronische ontstekingswerkwijzen in de organen van het voortplantingssysteem zijn de aanwezigheid van spataderen van het scrotum, de echografie van prostaat en testikels achterdochtig tegen misvormingen.

In moeilijke gevallen kan de dokter, behalve de echografie, aanbevelen aan een magnetische resonantie-beeldvorming (computerbeeld) van de geslachtsorganen.

In het geval dat een man alle schendingen van het voortplantingssysteem heeft geïdentificeerd, kan een vrouw-enquêteplan worden gewijzigd. Maar dit wordt alleen opgelost door de behandelende arts op basis van de gegevensonderzoeken van de man en de diagnose ervan. In elk geval annuleert de detectie van bepaalde schendingen tijdens het onderzoek van een man de behoefte aan een vrouwenonderzoek niet.

Onderzoek van een vrouw

Een bezoek aan de gynaecoloog

Tijdens het primaire beroep op de gynaecoloog is het zo veel mogelijk en eerlijk om de arts te vertellen over alle lijdende ziekten, verwondingen, operaties, de aanwezigheid of afwezigheid van zwangerschappen eerder, abortussen, miskramen. Even belangrijk is erfelijkheid in het gezin op de dameslijn, vooral als familieleden hebben gehaald met onvruchtbaarheid of spontane onderbreking van zwangerschap, vroege climax. Tijdens de eerste receptie stelt de dokter de patiënt meestal veel vragen. Maar dit is helemaal niet inactieve nieuwsgierigheid. Gedetailleerde en eerlijke antwoorden op deze vragen helpen bij het verhogen van de juiste diagnose en bespaart vaak de tijd van de enquête.

Na het inspecteren van de vrouw, zal de arts het geschatte plan van de komende enquête duiden. Reeds tijdens de eerste inspectie kan de arts de aanwezigheid van sommige ondeugden voor de ontwikkeling van genitale organen elimineren of bevestigen - de afwijkingen van de structuur van de baarmoeder, de vagina, vermoedt de aanwezigheid van een ontstekingsproces, identificeer indirecte tekenen van bestaand hormonaal aandoeningen. Ook tijdens de eerste inspectie neemt de arts uitstrijkjes waarmee u scherpe of chronische ontstekingsziekten van de geslachtsdelen kunt onthullen.

Verplicht is een inspectie op seksueel overdraagbare infecties. Soms is de enige klacht die aan de vrouw wordt gepresenteerd een lang gebrek aan zwangerschap. Dit komt omdat chronische, trage infecties leiden tot ontstekingsprocessen in een klein bekken, waardoor de ontsteking van de baarmoederbuizen ontwikkelt en er spikes worden gevormd, die de intelligentie van de baarmoederbuis kunnen sluiten en de penetratie van eieren erin voorkomen. Een dergelijke staat wordt pipe-peritoneale onvruchtbaarheid genoemd en behoort als eerste bij factoren die de conceptie belemmeren.

Echografie

Verplicht voor alle patiënten is echografie. Het gebruik van moderne apparatuur en vaginale sensoren maakt het niet alleen om een \u200b\u200bonaangename procedure te voorkomen voor de voorbereiding op de studie - het vullen van de blaas, maar ook een goede visualisatie van de structuur van de interne geslachtsorganen. Met behulp van echografie is het mogelijk om congenitale afwijkingen van de structuur van de baarmoeder en eierstokken, MISA, endometriose, eierstokcysten te identificeren. Myoma-baarmoeder is een goedaardige ovariumtumor, endometriose - pathologie, waarin de binnenlaag van de baarmoeder (endometrium) groeit in onkakkere plaatsen - in de spierlaag van de baarmoeder en zelfs verder dan, bijvoorbeeld in de eierstokken. Deze ziekten, evenals eierstokcysten, kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken. Verschillende ultrasone studies voor bijvoorbeeld één menstruatiecyclus wordt gebruikt om het offensief van de ovulatie (de uitgang van het ei uit de eierstok te regelen, die in het midden van de menstruatiecyclus optreedt). De eerste ultrageluid is beter om onmiddellijk na het einde van menstruatie te presteren - op de 5-7e dag van de cyclus. Met bepaalde indicaties worden herhaalde studies in het midden en aan het einde van de cyclus voorgeschreven.

Evaluatie van hormonale achtergrond

Overleg van de gynaecoloog-endocrinoloog, de beoordeling van de hormonale achtergrond is noodzakelijk om de hormonale oorzaken van onvruchtbaarheid te bepalen. Deze analyses zijn vereist. De hormonen van de hersenen, eierstok- en bijnieren - LG, FSH, Estradiol, testosteron, cortisol, prolactine, 17-hydroxyprogesteron, DGA-sulfaat, progesteron en schildklierhormonen - TSH, thyroxine vrij (T4 gratis), Triodothural Free (T3 vrij). Als er hormonale veranderingen zijn, komt de eicel niet op. Dit gebeurt bij veel ziekten, bijvoorbeeld, in strijd met de productie van hormonen in de kern van bijnieren, polycystische eierstoksyndroom - verhoogde productie van mannelijke geslachtshormonen in de eierstokken, met verhoogde productie in het lichaam van het hormoonpolact van een vrouw. Het verminderen van de productie van vrouwelijke geslachtshormonen is mogelijk onder andere omstandigheden, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een hypochalorisch dieet, intensieve sporten, regelmatige stress. Overgewicht, verstoring van de schildklierfunctie, de ontvangst van sommige medicijnen, tumorprocessen en hersenletsels kunnen ook worden geschonden.

In de eerste fase van de cyclus nemen bloedhormonen meestal de 3-5e dag van de cyclus, in de tweede - op de 20-23e dag van de cyclus. Sommige hormonen worden eenmaal onderzocht, andere zullen meerdere keren moeten passeren.

Magnetische resonantie beeldvorming

Patiënten met verhoogde niveaus van prolactine in het bloed van het bloed kunnen magnetische resonantie-beeldhersenen aanbevelen - meestal met contrasten van schepen. Deze procedure wordt uitgevoerd om de hypofyse tumor (adenoma) te elimineren, die vaak de schending van de hormonale achtergrond veroorzaakt. Prolactine wordt geproduceerd in het hoofd van de interne uitscheiding van de hersenen - hypofysies. Dit hormoon is verantwoordelijk voor de productie van melk na de bevalling, dan neemt de hoeveelheid in het bloed aanzienlijk toe. Prolactine voorkomt de rijping van een ei en om het uit de eierstok te verlaten.

Basale temperatuur meten

Een andere hormonale bijzondere waardevermindering, waarvan het gevolg is dat onvruchtbaarheid, is om de synthese van het hormoon van progesteron te verminderen, geproduceerd door een geel lichaam, gegenereerd op de plaats van de follikel, waaruit de eieren uitkwamen. Dit hormoon handhaaft de ontwikkeling van zwangerschap in de vroege voorwaarden, vóór de vorming van de placenta. In omstandigheden van verlaagde secretie van progesteron treedt bemesting op, maar het foetalei kan niet bij de baarmoeder hechten en zich ontwikkelen. Deze aandoening wordt het gebrek aan draaibankfase van de menstruatiecyclus genoemd.

In de diagnose van deze toestand kan het diagnostische beeld de meting van de basale temperatuur (temperatuur in het rectum) voor verschillende menstruatiecycli, en de ultrasone gegevens en hormonale enquêtes helpen de arts om een \u200b\u200bjuiste diagnose te stellen. Het meten van de basale (rectale) temperatuur wordt dagelijks uitgevoerd. Het meten van tijd moet hetzelfde zijn in de hele enquête (5-7 minuten); Het verschil in het tijdstip van meting mag niet langer zijn dan 30 minuten. Wakker worden, maar niet uit bed komen, zonder scherpe bewegingen te maken, neemt een vrouw een thermometer en introduceert zorgvuldig het smalle deel in de achterpas gedurende 5-7 minuten. Noteer vervolgens de metingen van de thermometer op een speciale grafiek.

Met de juiste en regelmatige meting van de basale temperatuur kan een overtreding worden gediagnosticeerd of geen ovulatie, evenals een afname van de hormonale activiteit van het gele lichaam gevormd na de ovulatie.

Hysterosalpingografie

Deze enquête wordt benoemd met vermoedelijke tuber-peritoneale onvruchtbaarheid (beschikbaarheid van hechtingen in de buikholte).

Hysterosalpingografie (GSG) - Inleiding tot de baarmoederholte en baarmoederbuizen van een röntgencontraststof, gevolgd door een schatting van zijn passage in de baarmoederbuizen met behulp van een reeks röntgenfoto's. De x-ray onvruchtbaarheid wordt door het cervicale kanaal in de baarmoeder geïntroduceerd.

GHG wordt vaker in de eerste helft van de menstruatiecyclus uitgevoerd, maar in sommige gevallen wordt de studie getoond in de tweede fase. In dit geval is verplichte bescherming vereist tijdens deze cyclus, aangezien de toediening van een contrastmiddel de waarschijnlijkheid verhoogt om bevredigde foetale eieren buiten de baarmoeder te bevestigen, dat wil zeggen, een ectopische zwangerschap. Deze functie vindt alleen plaats in de menstruatiecyclus, waarin een enquête werd uitgevoerd.

Deze studie is enigszins pijnlijk, maar soms is het gewoon onmisbaar. Meestal worden antispasmodische geneesmiddelen geïntroduceerd bij de patiënt voordat u het GHG uitvoert, die enigszins een andere procedure is.

Een alternatief voor GSG is de Echiberoscopie (ECG) - een werkwijze waarbij zoutoplossing of contrasterend middel in de baarmoeder wordt geïntroduceerd en de beoordeling van fluïdumpromotie in de baarmoederbuizen wordt uitgevoerd met behulp van echografie. Deze procedure is, vanwege de andere samenstelling van het geïnjecteerde fluïdum, pijnloos, maar iets minder informatief dan GSG. Bovendien is er met deze studie geen stralingsbelasting.

Postcoital-test

De oorzaak van onvruchtbaarheid kan een schending van slijm zijn in het cervicale kanaal van de cervicale cervix, de aanwezigheid van antilichamen in spermatozoa. Normaal gesproken speelt dit slijm een \u200b\u200bbeschermende rol in de strijd tegen infectieuze agenten die in de vagina leven, en voorkomt dat hun distributie in de baarmoeder en verder naar de eileiders en een klein bekken. Met een schending van de chemische samenstelling van het cervicale slijm, kan het destructief zijn voor spermatozoa en hun penetratie ten opzichte van de eicel belemmeren. In sommige gevallen kan de verandering in de fysisch-chemische samenstelling van het cervicale slijm bijdragen aan de aanwezigheid van cervicale erosie - een verandering in het slijmvlies van de cervix. Tegelijkertijd kunnen er veranderingen in de samenstelling van het slijm zijn.

In verdacht van de cervicale factor van onvruchtbaarheid, wordt een postcoitale-test voorgeschreven. Tijdens de periode van de ovulatie 5-6 uur na geslachtsgemeenschap neemt een vrouw een slijm uit de vagina en van de baarmoederhals. Bepaal onder de microscoop de mobiliteit van spermatozoa. Als ze minder mobiel in de nek zijn dan in het gebruikelijke sperma van deze man, concluderen ze over het negatieve effect van het cervicale slijm.

Bloedtest voor antispermale antilichamen

Soms kun je een paar ontmoeten, waarin de ziekte wordt veroorzaakt door incompatibiliteit, d.w.z. immunologische factor. Antilichamen geproduceerd door het vrouwelijke lichaam van spermaspartner (antispermale antilichamen) staan \u200b\u200bgeen spermatozoïden toe om de eiercel te bemesten - de antilichamen associëren spermatozoa. De definitie van anti-spermale antilichamen is mogelijk in het cervicale) slijm.

Hysteroscopie

Als de intra-leunijnpathologie wordt vermoed (de aanwezigheid van mioma-assemblies die in de omvang van de baarmoeder spreken, kan het duplicaat in de baarmoeder, endometriose) door hysteroscopie worden aanbevolen.

Deze procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie en bestaat in het onderzoeken van de baarmoederholte met behulp van een speciaal apparaat - hysteroscoop. Tijdens hysteroscopie kunt u intrauterine gevechten, endometriale poliepen, mioms die uitstekend in de baarmoeder zijn, diagnosticeren en verwijderen. Na hysteroscopie wordt het schrapen van de baarmoeder typisch geproduceerd, gevolgd door histologisch onderzoek van het endometrium om pathologische veranderingen in de binnenlaag van de baarmoeder te identificeren.

Laparoscopie

Deze studie is de meest betrouwbare en informatieve diagnostische methode. Deze methode maakt het mogelijk om de mate van patentie van de baarmoederbuizen, hun functie, eventueel, indien nodig, de scheiding van gehechtheid te produceren. Laparoscopie wordt geproduceerd in het ziekenhuis onder algemene anesthesie.

Tijdens de operatie in de buikholte wordt een dunne naald ingevoerd waardoor een kleine hoeveelheid inert gas wordt geïnjecteerd om de buikwand van de interne organen enigszins te duwen. Dan wordt een flexibele sonde door de naald gehouden, uitgerust met een videocamera. Door twee andere kleine sneden worden instrumenten geïntroduceerd. Inspecteer tijdens de operatie de baarmoeder, leidingen en eierstokken buiten, ze kunnen chirurgische interferentie uitvoeren - om de spikes te starten, de capsule uit de eierstokken te verwijderen, de baarmoeder te verwijderen.

Laparoscopie is ook onmisbaar voor de diagnose en behandeling van endometriose - de ziekte waarin de cellen van het endometrium (binnenlaag van de baarmoeder) opgroeien, die iets als diepe "zakken" in de dikte van de baarmoeder vormen, kunnen de buizenbuizen doordringen , eierstokken en zelfs in de buikholte. Endometriose, ontwikkelen in de eierstokken, verstoort de rijpingsprocessen van het ei, in de baarmoederbuizen - interfereert met de fusie van het ei en spermatozoa, en breekt ook de bevestiging van het bevruchte ei aan de baarmoederwand.

Ongewoon, maar dit is niet minder echt, de oorzaak van onvruchtbaarheid kan een psychologische factor zijn, dus de behandelende arts kan ook raadplegen met een psychotherapeut of een psycholoog.

In het geval van een diagnose van "onvruchtbaarheid", hangt het succes van de enquête en de behandeling niet alleen af \u200b\u200bvan de geletterdheid van de aanwezigheidsarts, maar ook van de duidelijkheid en tijdigheid van het kader van het gezinspaar van zijn aanbevelingen.