Ligamentum flavum kralježnice: fleksibilnost leđa od kralješka do kralješka. Hipertrofija žutih ligamenata: simptomi i liječenje Žuti ligamenti kralježnice su hipertrofirani

13.09.2023

GUŠAVOST

Kralježnica je temelj mišićno-koštanog sustava, pružajući istovremeno pokretljivost i stabilnost, štiteći leđnu moždinu od oštećenja.

Glavnu ulogu u obavljanju ovih zadataka, uz kralješke i intervertebralne zglobove, ima ligamentni aparat. Sastoji se od uzdužnih, poprečnih i žutih ligamenata. O svojstvima i bolestima potonjeg raspravljat će se u ovom članku.

Što je to - glavne karakteristike

Lezije ligamentnog aparata, njihovi uzroci i simptomi

Ozljede i upalni procesi mogu dovesti do oštećenja žutih ligamenata. Simptomi mogu biti popraćeni jakom boli ili biti nevidljivi i izbrisani. Ovo su bolesti koje pogađaju žute ligamente i ligamentno tkivo kralježnice:

uganuća, rjeđe puknuća;
hipertrofija;
ovapnjenje (kalcifikacija).

Istezanje

Rizik od iščašenja kralježnice je velik ako su leđni mišići i trbušni mišići slabi, jer oni imaju funkciju potpore i zaštite kralježnice.

Ako nisu dovoljno trenirani, ligamentni aparat doživljava veliki stres, te se pod određenim opterećenjem istežu, a ponekad i pucaju.

Glavni čimbenici su sjedeći način života ili iznenadna opterećenja snage, na primjer, tijekom profesionalnog bavljenja sportom. Simptomi istegnuća kralježnice:

bol se javlja odmah nakon ozljede i doseže maksimum nakon 1-2 dana;
mišići na mjestu oštećenja ligamenta su napeti;
ako je uganuće manje, tada bol nestaje sama od sebe nakon 3-4 dana;
bol se pojačava pokretom i popušta u mirovanju.

Ovi znakovi pomoći će razlikovati uganuća od prvih manifestacija degenerativnih patologija - artritisa, spondilitisa, osteoartritisa. Njihovi se simptomi razvijaju sporo, bol je u početku bolna ili mučna, a može postati jača ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, već i tijekom odmora i ujutro.

Hipertrofija

Ligamentum flavum je osjetljiv na ovu vrstu oštećenja, više od longitudinalnih i transverzalnih.

Hipertrofija je zadebljanje fibroznog vezivnog tkiva.

Glavni razlog je upalni proces zbog artritisa, spondiloartritisa, osteohondroze ili uzrokovan ozljedama ili promjenama povezanim s dobi.

Istodobno, kralješci postaju mobilni i počinju se pomicati jedan prema drugom. Zbog toga ligamentno tkivo zadeblja, odnosno hipertrofira. Na taj način tijelo pokušava kompenzirati nestabilnost kralježaka koja je povezana s upalom ili ozljedom. Često je u patološki proces uključen stražnji uzdužni ligament kralježnice koji je usko smješten.

U ranim fazama hipertrofija nije popraćena boli. Ali budući da su žuti ligamenti uz kralježnicu straga i sa strane, njihovo daljnje zadebljanje dovodi do kompresije leđne moždine i sužavanja lumena kralježničnog kanala, što uzrokuje bol. Kod osteohondroze situaciju pogoršavaju male kile i koštane izrasline (osteofiti) koje nastaju tijekom vremena.

Posljedice hipertrofije žutih ligamenata:

Donji ekstremiteti su slabo opskrbljeni krvlju, što dovodi do kongestije, proširenih vena, smanjenog mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti te osjetljivosti.
Ako je slučaj uznapredovao, tada bol postaje jaka i širi se duž živčanih putova prema bedrima, stražnjici ili drugim dijelovima tijela, ovisno o zahvaćenom dijelu kralježnice.

U kasnijim fazama, inervacija i opskrba krvlju unutarnjih organa je poremećena. U slučaju hipertrofije torakalnih ligamenata to su dišni sustav i srce, u slučaju oštećenja cervikalnog područja to su ruke i mozak. Ako pati donji dio kralježnice, tada se javljaju problemi u zdjeličnim organima - poremećeno je mokrenje i defekacija, javljaju se poremećaji reproduktivnog sustava (neplodnost, smanjeni libido).

Zbog kompresije ili oštećenja leđne moždine i živčanih vlakana koja izlaze iz nje intervertebralnom hernijom i hipertrofiranim žutim ligamentima, može se razviti potpuna ili djelomična paraliza udova. U rijetkim slučajevima dolazi do arahnoiditisa - upale membrana kralježnice.

Kalcifikacija

Upala žutih ligamenata može uzrokovati ligamentozu. To su distrofične promjene kronične prirode u ligamentnom tkivu, koje dovode do sljedećih pojava:

kalcifikacija - taloženje kalcijevih soli u vezivnom tkivu;
Osifikacija - okoštavanje ligamenata ili tetiva na mjestu njihovog pričvršćivanja na površinu kosti.

Zbog toga vezivno tkivo gubi na čvrstoći, kralježnica postaje osjetljiva na ozljede, a javljaju se bolovi u leđima. Kalcifikacija i okoštavanje su nepovratni. Ako se ti procesi ne zaustave, pokretljivost kralježnice je ograničena, a potom i potpuno izgubljena.

Kalcifikacija uvijek zahvaća ne jedan, već nekoliko žutih ligamenata. Kada je proces zanemaren, hrskavični diskovi su uništeni, a susjedni kralješci se mogu spojiti, što dovodi do (Bechterewove bolesti).

Dijagnostika i liječenje bolesti vezivnog tkiva kralježnice

Što učiniti ako se pojavi patologija žutih ligamenata? Prvi korak je dogovoriti sastanak s kirurgom ili traumatologom. Uz vanjski pregled, proučavanje pritužbi i povijesti bolesti, liječnik će propisati dijagnostičke postupke:

radiografija za određivanje stanja koštanog tkiva i zglobova kralježnice;
računalna tomografija, koja pokazuje promjene u ligamentu i drugim mekim tkivima u najranijim fazama;
testovi krvi i urina za prepoznavanje upalnog procesa i imunogram za isključivanje autoimunih uzroka oštećenja (reumatoidni, psorijatični artritis);
MRI i ultrazvuk kralježnice nisu uvijek propisani, oni pokazuju stanje mekih tkiva.

Za liječenje upale i hipertrofije ligamenata propisan je niz mjera, uključujući uzimanje lijekova, tjelovježbu ili potpuni odmor (kod ozljeda ili uznapredovale upale), masažu, akupunkturu i fizioterapiju.

Koriste se sljedeći lijekovi:

lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (diklofenak, meloksikam, ketoprofen);
za jaku bol, blokade novokaina ili injekcije glukokortikosteroida (deksametazon, hidrokortizon);
relaksanti mišića za ublažavanje napetosti mišića i poboljšanje protoka krvi (Trental, Mydocalm);
B vitamini (Kombilipen) i drugi.

Učinkoviti fizioterapijski postupci uključuju magnetsku terapiju, terapiju blatom, elektroforezu s novokainom, terapiju udarnim valovima i terapeutske kupke (radon, klorovodik).

Kirurška intervencija je indicirana za protruziju ili prolaps intervertebralnog diska, prekomjerni osteofiti koji blokiraju intervertebralne otvore.

Video

Vertebralna veza

Kako izbjeći patologije

Bolesti koje dovode do hipertrofije žutih ligamenata u kralježnici povezane su s mnogim čimbenicima, ali glavni je neadekvatna tjelesna aktivnost.

Hipertrofija ligamentum flavum je stanje u kojem dolazi do degenerativnih ili upalnih promjena u ligamentum flavumu, što rezultira vidljivim zadebljanjem koje se može vidjeti na MRI snimkama. Hipertrofija ligamentum flavum se naziva i zadebljanje ligamentum flavum. U većini slučajeva ovo stanje nije uzrok, ali u nekim specifičnim situacijama hipertrofija ligamentum flavum može uzrokovati simptome kod bolesnika, najčešće u kombinaciji s.

Anatomija i patologija

Ligamentum flavum je tkivo koje povezuje pojedine kralješke. Nalazi se unutar kralježaka i čini stražnju granicu spinalnog kanala. Spinalni kanal je šuplja cijev formirana od lukova kralježaka, u kojoj se nalazi leđna moždina i korijenovi spinalnih živaca koji izlaze iz nje. Dakle, zadebljanje ligamentum flavum dovodi do smanjenja slobodnog prostora u spinalnom kanalu. To obično nije problem, ali u slučajevima kada pacijent već ima značajno suženje kralježničnog kanala, bilo urođeno ili stečeno, ovo stanje može uzrokovati kompresiju leđne moždine i dovesti do ozbiljnih simptoma, uključujući paralizu udova i gubitak kontrola.funkcije mokrenja i defekacije.

Dijagnostika

Ako pacijentova MRI otkrije hipertrofiju ligamentum flavum, ali nema značajnog suženja spinalnog kanala na istoj razini kralježnice, stanje se smatra bezopasnim. U rijetkim slučajevima liječnik može smatrati da je hipertrofija ligamentum flavum uzrok bolova u leđima, ali ta je dijagnoza gotovo uvijek netočna.

Liječenje

Ako vam je dijagnosticirana spinalna stenoza uzrokovana ili pogoršana hipertrofijom ligamentum flavum, saznajte više o ovom stanju prije nego što se odlučite na liječenje. Vrlo često pacijenti s ovom dijagnozom razmišljaju o operaciji. Zapamtite da operaciju uvijek treba izbjegavati osim ako nemate drugog izbora.

Hipertrofija žutog ligamenta kralježnice je oštećenje ligamentnog aparata, što dovodi do suženja spinalnog kanala. Ova bolest je popraćena upalom i degeneracijom tkiva. Patologija se obično dijagnosticira kod starijih pacijenata. Pogledajmo što je hipertrofija spinalnog ligamentum flavuma i kako je liječiti.

Hipertrofija ligamenta je patologija u kojoj se žuti ligament upali i degenerira, zbog čega postaje znatno deblji, što je vidljivo na tomografskoj snimci. Ova bolest se također naziva "zadebljanje žutih ligamenata".

Anatomija spinalnih ligamenata

Ligamentum flavum kralježnice povezuje fasetne zglobove susjednih kralježaka. Sastoje se od okomitih snopova elastičnog tkiva čije stanice sadrže pigment. Svaki je ligament s jedne strane pričvršćen za unutarnju površinu donjeg ruba gornjeg kralješka, a s druge strane za vanjsku stranu gornjeg ruba donjeg kralješka. Kod savijanja prema naprijed ili natrag smanjuju napetost u mišićima leđa i obavljaju funkciju držanja.

Znakovi problema

Na početku razvoja bolest može biti asimptomatska. Ako su pacijentovi živčani receptori leđne moždine uklješteni, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

gubitak osjeta u rukama i nogama;
poteškoće u kretanju udova;
jaka bol koja se povećava tijekom pokreta;
pri pregledu se ponekad otkrivaju neurološki problemi.

Ako pacijent razvije ozbiljno oštećenje kralježnice, mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

akutna bol koja se širi na područje stražnjice;
utrnulost gornjih i donjih ekstremiteta.

Osim toga, pacijentu postaje teško okrenuti tijelo, a osjeća se i ukočenost. Ako je bolest uznapredovala i odbija se medicinska njega, znakovi s vremenom postaju sve izraženiji. Moguća komplikacija u obliku djelomične paralize.

Kako dijagnosticirati bolest

Da bi se utvrdilo oštećenje tkiva kralježnice, pacijenta treba pregledati ortoped ili traumatolog (ako postoji popratna ozljeda leđa). Za prepoznavanje hipertrofije žutih ligamenata koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

. Omogućuje određivanje parametara spinalnog kanala i stupnja zadebljanja ligamenta. Osim toga, MRI se koristi za utvrđivanje postoji li upala u susjednim tkivima.
studija. Izvodi se u prisutnosti ozljeda leđa, osteohondroze i drugih problema s mišićno-koštanim sustavom. Omogućuje razjašnjenje je li integritet kralježaka slomljen.

Ako pacijent ima znakove popratne bolesti, propisuju mu se dodatna istraživanja i konzultacije s drugim stručnjacima, uključujući artrologa.

Mogućnosti liječenja

U početku se liječenje hipertrofije žutog ligamenta lumbosakralne kralježnice provodi konzervativnim metodama. Liječenje lijekovima uključuje:

Korištenje lijeka protiv bolova (““) ili nesteroidnog lijeka (““). Ako je bol izražena, pacijentu se propisuju kortikosteroidni hormonski lijekovi. Liječnik može propisati tablete, masti i gelove ili injekcije i blokade. Za brzo uklanjanje boli, blokada novokaina često se propisuje na mjestu stegnutog živca.
Korištenje antispazmatika ili relaksansa mišića (Baclofen) za uklanjanje spazma u oštećenom području.

Osim toga, kako bi se uklonilo oticanje u zahvaćenom području, ubrzao metabolički proces i ublažio bol, propisani su fizioterapijski postupci (elektroforeza, ultrazvuk, itd.). U istu svrhu, pacijentu se propisuje masaža. Broj sesija određuje se pojedinačno za svakog pacijenta, određuje se uzrocima bolesti i težinom simptoma.

Ako su kralješci na tom području pomaknuti, pacijentu je indicirana ručna terapija kako bi se ponovno poravnali. To pomaže oslobađanju živčanih receptora i ublažavanju boli.

Ako je terapija lijekovima učinkovita, pacijentu se propisuju terapeutske vježbe za vraćanje pokretljivosti kralježnice. To pomaže u jačanju mišićnog korzeta i sprječava naknadne pomake u kralježnici.

Ako nema rezultata liječenja lijekovima, može se propisati operacija. Tijekom operacije, lukovi kralježaka, koji stežu živčane receptore, djelomično se uklanjaju.

Naknadno se operirano područje kralježnice stabilizira fiksatorom. Nakon uspješne operacije propisani su protuupalni tretmani. Nakon nekoliko tjedana, tretman se nadopunjuje fizikalnom terapijom i tečajem masaže za vraćanje pokretljivosti leđa.

Zaključak

Hipertrofija ligamentum flavum ima povoljnu prognozu. Ako se pridržavate svih liječničkih savjeta, možete ukloniti simptome bolesti i vratiti se svom prijašnjem načinu života. Ni u kojem slučaju nemojte se baviti samoliječenjem, jer zbog kompresije dolazi do ozbiljnih poremećaja u radu leđne moždine, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija (paraliza, pareza itd.).

Ovi paketi imaju sljedeće karakteristike:

Nalaze se na stražnjoj površini kralježničnog kanala, štiteći deblo leđne moždine sadržano u kanalu i živčane grane koje izlaze iz njega od iritacije i oštećenja.
Sastoje se od 80% mišićnog tkiva, ostatak je kolagen.
Proizvoljna kombinacija fibrina i elastina u ovom omjeru omogućuje vam učinkovitu kontrolu stupnja širenja fasetnih zglobova pri savijanju leđa.
Zbog visokog udjela elastina, žuti ligamenti djelomično preuzimaju funkciju leđnih mišića, a istovremeno štite i mišiće i međuvertebralne diskove od preopterećenja.
Zahvaljujući njima, možemo se savijati, ispravljati i rotirati s dovoljnom amplitudom bez straha za integritet kralježnice.
Oni su najkraći, najjači i najrastezljiviji.
Mogu se povećati u duljinu gotovo četiri puta, bez većih poteškoća vraćajući se na svoju izvornu veličinu pri promjeni položaja tijela.
Najrazvijeniji ligamenti su u području lumbosakralne kralježnice, koja je najosjetljivija na fleksiju i ekstenziju, ali ih nema u sakrokokcigealnoj regiji.

Na koje bolesti je tkivo osjetljivo?

Kada se pojave prenapregnuti ili drugi nefiziološki uvjeti, ligamenti se mogu ozlijediti ili transformirati. I jedno i drugo negativno utječe na funkcionalnost kralježnice i cjelokupnog mišićno-koštanog sustava u cjelini.

Najčešća dijagnoza je hipertrofija žutih ligamenata kralježnice. Ovu patologiju karakterizira zadebljanje elastično-vlaknastog tkiva. Ovo stanje može ukazivati na prisutnost upalnih procesa koji se javljaju kao posljedica ozljeda, promjena povezanih s dobi, osteohondroze, spondiloartroze itd.

Hipertrofiju često ne prati bol. Ali u slučajevima kada se tkivo značajno povećava u veličini, ono počinje ispunjavati kralježnični kanal, sužavajući prostor potreban za normalno funkcioniranje leđne moždine i živaca. Klinička slika se pogoršava ako postoji suženje (stenoza) spinalnog kanala.

Kao rezultat zadebljanja:

normalna motorička aktivnost je poremećena;
opskrba krvlju donjih ekstremiteta pogoršava;
u uznapredovalim slučajevima opaža se bol različitih vrsta, koja zrači duž živčanih debla do stražnjice i nogu, ovisno o položaju hipertrofiranih ligamenata.

U vrlo teškim slučajevima može doći do djelomične pareze kada bolesnik ne kontrolira mokrenje i pražnjenje crijeva.

Zadebljanje tkiva moguće je kao posljedica osteohondroze, kada su intervertebralni diskovi značajno uništeni. Tada elastično-fibrozni snopovi moraju u većoj mjeri održavati potreban intervertebralni prostor, nadoknađujući fiziološku funkciju diskova i djelomično leđnih mišića.

Upala ligamentum flavum može dovesti do ligamentoze. Riječ je o transformaciji koja rezultira ovapnjenjem (kalcificiranjem) i osifikacijom (okoštavanjem) tkiva na mjestu pripoja za površinu kosti. Što znatno otežava pokretljivost i utječe na mnoge tjelesne funkcije.

Čvrstoća i elastičnost vezivnog tkiva značajno je smanjena zbog naslaga kalcija, što dovodi do ozljeda i bolova u kralježnici.

Kako liječiti bolesti vezivnog tkiva

Patologije koje zahvaćaju ligamentum flavum najčešće se liječe konzervativnim metodama:

Potreba za kirurškim zahvatom dolazi u obzir samo kada se zbog koštanih izraslina (osteofita) javi jaka bol. Ovaj proces se ponavlja, pa trebate pregledati kralježnicu na vrijeme ako ne osjećate čak ni bol, već samo neku nelagodu.

Tomografija će pomoći u određivanju razvoja patologije na samom početku, a to je ključ uspješnog liječenja i sprječavanja kroničnog procesa.

Usput, sada možete dobiti moje besplatne e-knjige i tečajeve koji će vam pomoći da poboljšate svoje zdravlje i dobrobit.

pomoćnik

Dobijte lekcije iz tečaja o liječenju osteohondroze BESPLATNO!

Iščašenje, hipertrofija i kalcifikacija ligamenata kralježnice: uzroci, simptomi, liječenje

Ljudska kralježnica jedna je od najvažnijih struktura u tijelu. Ovo je glavni dio, središte mišićno-koštanog sustava. Kralježnični stup mora istodobno obavljati 2 različite funkcije – biti dovoljno pokretan da omogućuje kretanje tijela i dovoljno stabilan da štiti leđnu moždinu od oštećenja.

Tu dvojnost omogućuje njegova složena struktura.

Građa i funkcije ligamentnog aparata kralježnice

Pokretljivost kralježnice osiguravaju intervertebralni zglobovi i ligamenti. Istodobno, potonji osigurava fiksaciju i stabilnost segmenata kralježaka. Ligamenti kralježnice predstavljeni su:

prednji uzdužni;
stražnji uzdužni;
žuta (povezuje lukove kralježaka);
supraspinozan;
interspinous;
intertransverzalni.

Prva tri ligamenta kralježnice su više izložena, pa su i češće podložni bolestima.

Bolesti ligamentnog aparata kralježnice

Ligamenti kralježnice sastoje se od vezivnog tkiva, što znači da ih mogu zahvatiti i banalne upale i složene autoimune bolesti. Ipak, češće su ove bolesti povezane s pretjeranom tjelesnom aktivnošću, ozljedama i metaboličkim poremećajima. Najčešće patologije su:

Uganuti. S tim se suočavaju i stariji i mladi, često i djeca. Istezanje se može pojaviti u svim dijelovima kralježnice.
Hipertrofija ili zadebljanje žutih ligamenata je patološki proces u kojem oni značajno povećavaju volumen. Hipertrofija se može razviti kao odgovor na često istezanje i najčešće zahvaća lumbalnu i torakalnu kralježnicu. A rjeđe je zahvaćena vratna kralježnica.
Ovapnjenje ligamentnog aparata leđa - taloženje kalcifikacija u debljini vezivnog tkiva. Ovaj proces se također naziva kalcifikacija ligamenta.

Uzroci oštećenja ligamenta kralježnice

Nema toliko glavnih čimbenika koji služe kao poticaj za razvoj bolesti u ligamentnom aparatu. To su mehaničke traume, fizički stres, upale i degenerativni procesi (metabolički poremećaji).

Ali njihove manifestacije će varirati ovisno o popratnim bolestima i stanju ligamenata u vrijeme ozljede.

Istezanje

Glavni uzrok istegnuća ligamenata kralježnice je mehanički stres. To mogu biti manje ozljede u području leđa, stalna, monotona ili pretjerana tjelesna aktivnost.

Provocirajući čimbenici su loše držanje, pretilost i osteohondroza.

Uslijed ozljede i uganuća razvija se upalna reakcija praćena bolom.

Hipertrofija ligamenta

Hipertrofični procesi u žutim, prednjim uzdužnim i stražnjim ligamentima razvijaju se iz više razloga. To uključuje prethodne ozljede leđa, uganuća i upalni proces koji se javlja nakon ozljede ili hipotermije.

Ponekad zadebljanje vrlo brzo napreduje. Razlozi za ovu pojavu nisu dobro razjašnjeni, ali se vjeruje da je čimbenik okidač dugotrajna napetost u ligamentima, koja uzrokuje složene biokemijske poremećaje.

Uz djelomično uništenje intervertebralnih zglobova i kralješaka, također se razvija patološka hipertrofija žutih, prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata. To je zaštitna reakcija tijela na nestabilnost koja se pojavila u pojedinim segmentima kralježnice. Zadebljali ligamenti preuzimaju ulogu nosivog okvira.

Kalcifikacija

Kalcifikacija nastaje kao posljedica degenerativnih i distrofičnih procesa i metaboličkih poremećaja. Komplikacija hipertrofičnih procesa i kalcifikacije u ligamentarnom aparatu je suženje spinalnog kanala (spinalna stenoza).

Mehanizmi nastanka spinalne stenoze

Uz izoliranu (bez kalcifikacije) hipertrofiju žutih, prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata, njihov volumen se povećava, što djelomično ispunjava spinalni kanal iznutra. Njegov lumen se sužava i razvija se spinalna stenoza. Ova vrsta stenoze je stečena bolest i često se javlja u starijoj dobi.

Sljedeća faza zadebljanja ligamenta je njegova kalcifikacija, što pogoršava težinu bolesti i pogoršava njenu prognozu.

Klinički simptomi

U slučaju uganuća, glavni simptom će biti bol u leđima, koja je često oštra i intenzivna. Razvija se odmah ili postupno tijekom nekog vremena nakon ozljede.

Lokalizacija boli ovisi o odjelu (segmentima) u kojem je došlo do uganuća. Sindrom boli može biti popraćen teškim grčevima mišića, što će samo povećati nelagodu.

Zadebljanje i kalcifikacija ligamentnog aparata leđa neće sami po sebi uzrokovati kliničke manifestacije.

Ali s utvrđenom spinalnom stenozom, simptomi i pritužbe pacijenata bit će različiti - oslabljena osjetljivost, poteškoće u kretanju, promjene u refleksima.

Ako se uski spinalni kanal kombinira s patologijom diska (intervertebralna kila, protruzija, prolaps diska), tada se stisnu. To će se očitovati u obliku jake boli koja zrači u nogu, stražnjicu ili ruku, osjećaja puzanja, utrnulosti i bockanja kože te otežanog kretanja.

Dijagnostika

Uganuće je dijagnoza koja se postavlja na temelju tegoba i simptoma, na temelju podataka o ozljedi.

Za potvrdu hipertrofije i kalcifikacije ligamentnog aparata koriste se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Liječenje

Za uganuće leđa, glavni tretmani su mirovanje, led i uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

U slučaju hipertrofičnih procesa, posebice onih praćenih ovapnjenjem prednjeg i stražnjeg longitudinalnog ligamenta te stvaranjem stenoze spinalnog kanala, moguće su različite mogućnosti liječenja. Simptomatska terapija će uključivati:

ublažavanje boli (upotrebom analgetika i antidepresiva);
ublažavanje grčeva mišića - relaksanti mišića;
fizioterapija;
ručna terapija.

Liječenje kirurškim i nekirurškim metodama koristi se za uklanjanje temeljnog uzroka bolesti.

Nekirurško liječenje uključuje dobro dokazanu metodu kompresije i trakcije kralježnice. Posljednjih godina pojavila se alternativna tehnologija - metoda transpozicije (pomicanja) ligamentnog aparata.

Kirurško liječenje provodi se resekcijom - djelomičnim uklanjanjem lukova kralježaka u zahvaćenom segmentu, što rezultira dekompresijom (oslobađanjem) struktura kralježnice. Tijekom operacije segment se mora stabilizirati pomoću fiksatora.

Metoda resekcije je svjetski standard u liječenju spinalne stenoze.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i puni život...
Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli...
Možda ste isprobali hrpu lijekova, krema i masti...
No, sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

Opasne posljedice hipertrofije žutih ligamenata kralježnice

Hipertrofija žutih ligamenata kralježnice je njihovo povećanje ili zadebljanje zbog oštećenja kralježnice ili izloženosti traumatskom čimbeniku. Budući da ti ligamenti ograničavaju kralježnični kanal na stražnjoj i bočnoj površini, njihovo zadebljanje može dovesti do kompresije leđne moždine. Leđna moždina je organ središnjeg živčanog sustava koji osigurava refleksnu aktivnost i provodi impulse od mozga do ostatka tijela. Kao posljedica kompresije nastaju izraženi poremećaji u njegovom funkcioniranju, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Anatomija ligamenata kralježničnog stupa

Ligamenti kralježnice dijele se na duge i kratke. Oni pružaju fiksaciju i drže kralješke jedan u odnosu na drugi. Međutim, svaki od njih ima svoje karakteristike i funkcije. Ligamentum flavum je kratak i povezuje dva susjedna kralješka. Polaze od luka gornjeg kralješka, a pričvršćeni su za luk donjeg kralješka. Žuti ligamenti nalaze se u svim dijelovima kralježnice osim u sakrokokcigealnom.

Značajka žutih ligamenata je prisutnost velikog broja snopova, koji se sastoje od elastičnih vlakana. Zbog svoje strukture, ligamentum flavum je vrlo čvrst i elastičan. Na različite pokrete kralježnice reagira istezanjem ili skupljanjem, čime se osigurava održavanje potrebnog slobodnog prostora za leđnu moždinu. Osim toga, žuti ligamenti obavljaju potpornu funkciju, jer preuzimaju dio opterećenja koje pada na kralježnicu i mišiće.

I prednji i stražnji uzdužni ligament igraju važnu ulogu u održavanju funkcionalnog stanja kralježnice. Nalaze se duž cijele kralježnice, smještene na prednjoj i stražnjoj površini. Njihova vlakna su vrlo čvrsto spojena s periostom kralježaka, što osigurava pouzdanu fiksaciju potonjeg.

Ligamentni aparat kralježničnog stupa prilično je pouzdan i ima veliku marginu sigurnosti.

Mehanizam poraza

Najčešće, ligamentni aparat kralježnice prolazi kroz patološke promjene u pozadini dugotrajnih degenerativnih bolesti. Hipertrofija žutih ligamenata razvija se s osteokondrozom, spondiloartrozom i traumatskom ozljedom. U slučaju osteohondroze, oštećenje intervertebralnih diskova dovodi do poremećaja stabilnosti kralješaka. Postaju pretjerano mobilni, a njihov pomak jedan u odnosu na drugi uzrokuje zadebljanje ligamenata. Na taj način ligamentni aparat kompenzira nastale povrede.

S vremenom te promjene postaju toliko izražene da dovode do poremećaja važnih funkcija. Njihova hipertrofija povećava fiksaciju kralježaka, ali smanjuje elastičnost ligamenata, što može dovesti do kompresije leđne moždine ili njezinih živaca. Tipično, simptomi i znakovi kompresije leđne moždine promatraju se u prisutnosti vertebralnih kila na pozadini hipertrofije žutih ligamenata. Često se situacija pogoršava činjenicom da se prednji ili stražnji uzdužni ligament zadeblja. Zadebljani longitudinalni ligament značajno reducira kanal leđne moždine cijelom dužinom.

Kompresija leđne moždine ometa provođenje živčanih impulsa do ostatka tijela i pogoršava njegovu opskrbu krvlju. Ove promjene dovode do neuroloških simptoma (paraliza, pareza), au rijetkim slučajevima do upale mekih ovojnica leđne moždine (arahnoiditis). Uz kompresiju leđne moždine dolazi do deformacije kralježnice i razvija se dugotrajna napetost leđnih mišića.

znaci i simptomi

Simptomi i ozbiljnost njihove manifestacije ovise o stupnju kompresije leđne moždine. Kada je ozlijeđen, ligamentni aparat se zadeblja, što dovodi do blage kompresije. To se očituje sljedećim simptomima:

umjerena bol u leđima, koja se pojačava sljedeći dan;
povećana bol tijekom tjelesne aktivnosti;
dugoročno povećanje tonusa mišića leđa.

Budući da se maksimalni razvoj žutih ligamenata opaža u lumbalnoj regiji, njihovo zadebljanje najčešće uzrokuje kompresiju na ovoj razini. Ako je izražena hipertrofija žutih ligamenata, onda je popraćena zakrivljenošću kralježnice (skolioza). Normalno, lumbalna kralježnica ima zavoj prema naprijed (fiziološka lordoza), ali u pozadini bolesti se izglađuje ili postaje dijametralno suprotna (kifoza). Međutim, glavna tegoba je jaka bol u leđima, koja postaje stalna i pojačava se kretanjem.

Zbog poremećaja provođenja impulsa iz leđne moždine u noge, pacijenti pate od bolova ili slabosti u donjim ekstremitetima. Taj se simptom naziva neurogena intermitentna klaudikacija. Nakon hodanja osoba osjeća bol, koja se smanjuje kada sjedne. Ako se nastavite kretati, nakon prijeđene određene udaljenosti bol će se ponovno pojaviti. Ovaj simptom omogućuje nam da zaključimo da pacijent ima hipertrofiju žutih ligamenata, bez instrumentalnih metoda istraživanja.

Koji je tretman učinkovit?

Opseg mjera liječenja određen je razinom oštećenja i težinom simptoma. Ako se nakon kompjuterizirane tomografije dijagnosticira zadebljanje ligamentnog aparata kralježnice, ali pacijent nema nikakvih pritužbi, tada se liječenje ne provodi. Ako se pojave simptomi koji ukazuju na blagu kompresiju leđne moždine, na primjer, s traumatskim ozljedama ligamenta, provodi se terapija lijekovima.

Za liječenje lijekovima koriste se lijekovi protiv bolova, protuupalni i vaskularni lijekovi. Fizioterapija, osobito elektroforeza s novokainom, također se može preporučiti za uklanjanje boli. Ova metoda omogućuje korištenje električne struje za isporuku lijeka izravno na leziju difuzijom. Da bi se poboljšala provođenje živčanih impulsa, daju se vitamini B skupine.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju žutog ili uzdužnog ligamenta. Ova operacija se naziva dekompresivna laminektomija. Provodi se kada je pacijentova sposobnost znatno smanjena ili se pojave neurološki simptomi.

Hipertrofija ligamentum flavum

Hipertrofija žutih ligamenata na pozadini uskog spinalnog kanala.

Što je hipertrofija ligamentum flavum?

Hipertrofija ligamentum flavum je stanje u kojem dolazi do degenerativnih ili upalnih promjena u ligamentum flavumu, što rezultira vidljivim zadebljanjem koje se može vidjeti na MRI snimkama. Hipertrofija ligamentum flavum se naziva i zadebljanje ligamentum flavum. U većini slučajeva ovo stanje nije uzrok bolova u leđima, ali u nekim specifičnim situacijama hipertrofija ligamentum flavum može izazvati simptome kod pacijenata, najčešće kada je u kombinaciji sa spinalnom stenozom (suženjem) spinalnog kanala.

Anatomija i patologija

Dijagnostika

Ako je zbog npr. intervertebralne hernije ili artritisa spinalni kanal već znatno sužen s prednje i bočne strane, a hipertrofija ligamentum flavum ga sužava i sa stražnje strane, tada zadebljanje ligamentum flavuma doista može pridonijeti do pojave određenih simptoma kod bolesnika. Često je u opisanoj situaciji neophodna kirurška intervencija. Ali bolje je provesti složeno neoperativno liječenje diskus hernije, spondiloze ili spondiloartroze. U tom će se slučaju prostor u spinalnom kanalu postupno povećavati i operacija neće biti potrebna. U iznimno rijetkim slučajevima ipak se savjetuje kirurško liječenje hipertrofije ligamentum flavum.

Uzroci

Nitko ne zna točno zašto ligamentum flavum kod nekih pacijenata zadeblja, a kod drugih ne. Kako starimo, određeni stupanj zadebljanja ligamentuma flavuma je normalan, no u drugim slučajevima uzrok hipertrofije ligamentuma flavuma mogu biti različiti problemi s kralježnicom ili spinalne traume. U mnogim slučajevima uzrok hipertrofije se uopće ne može identificirati, što se općenito često događa kod dijagnosticiranja boli u kralježnici.

Liječenje

Članak dodan na Yandex Webmaster1, 16:33

1) Hiperveza može voditi do domene www.spinabezboli.ru ili do stranice s koje ste kopirali naše materijale (prema vlastitom nahođenju);
2) Na svakoj stranici vaše web stranice na kojoj su objavljeni naši materijali mora postojati aktivna hiperveza na našu web stranicu www.spinabezboli.ru;
3) Hiperlinkovima ne bi trebalo biti zabranjeno indeksiranje od strane tražilica (koristeći "noindex", "nofollow" ili bilo koji drugi način);
4) Ako ste kopirali više od 5 materijala (to jest, na vašoj web stranici postoji više od 5 stranica s našim materijalima, trebate staviti hiperveze na sve originalne članke). Osim toga, na glavnu stranicu svoje web stranice morate staviti poveznicu na našu web stranicu www.spinabezboli.ru.

Prilikom kopiranja materijala s naše stranice i objavljivanja na drugim stranicama, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu stranicu:

Hipertrofija ligamentum flavum - Neurološke manifestacije spinalne osteohondroze

Liječenje analgeticima, injekcijama vitamina B1 i Bi2, ultraljubičastim zračenjem i elektroforezom s novokainom bilo je neučinkovito. Terapija blatom uzrokovala je naglo pogoršanje kod jednog pacijenta.

Bolesnici su se žalili na jaku bol u donjem dijelu leđa i nozi (ili samo u nozi, ili u donjem dijelu leđa i obje noge). Svi bolesnici imali su različite promjene u konfiguraciji kralježnice u vidu izražene lumbalne kifoze, skolioze i odsustva lumbalne lordoze. To je bilo popraćeno napetošću mišića u lumbalnom dijelu i ograničenim rasponom pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice.

Kernigov znak bio je oštro pozitivan u 5 bolesnika obostrano, ali više na bolnoj strani, kod 1 bolesnika bio je podjednako obostrano izražen. Svi pacijenti su imali izražene Lasegueove simptome i slijetanje. U 2 bolesnika zabilježena je blaga pareza dorzalnih fleksora stopala, u 3 - trošenje mišića glutealne regije, bedra i potkoljenice. Poremećaji osjetljivosti lokalizirani su u području korijena Ly kod 3 bolesnika, Lv i Si - kod 2 bolesnika, Lv, Si, Sn - kod 1 bolesnika. Jedan pacijent nije imao Ahilov refleks, a jedan je imao smanjen Ahilov refleks. Smanjenje refleksa koljena primijećeno je kod 2 bolesnika. Rtg lumbalne kralježnice pokazalo je suženje intervertebralnog prostora u 3 osobe (u 2 na razini Lv - Si, u 1 - na razini Liv - Lv), u 1 - deformirajuću spondilozu.

Kod 4 bolesnika pretražen je likvor; u 2 je došlo do povećanja količine proteina (0,59, 1,36%).

Tijekom operacije u jednom je slučaju odstranjen hipertrofirani žuti ligament Liv - Ly i Lv - Si koji je uzrokovao kompresiju korijena caude equine i popratni arahnoiditis. Kod ostalih bolesnika odstranjen je hipertrofirani ligamentum flavum u razini Lm-Liv (1 bolesnik), Liv - Lv (3 bolesnika), Lv - Si (1 bolesnik).

U 2 slučaja hipertrofirani ligamentum flavum uzrokovao je kompresiju jednog korijena koji izlazi kroz donji intervertebralni foramen. Tako je kod hipertrofije ligamentuma flavuma u području Liii - Liv otkrivena kompresija korijena Liv, s hipertrofijom ligamentuma flavuma u području Liv - Ly - kompresija korijena Ly. U 3 slučaja hipertrofirani ligamentum flavum uzrokovao je kompresiju korijena duralne vrećice i caude equine koji su međusobno srasli.

U svim slučajevima lokalizacija boli i senzornih smetnji pomogla je u ispravnom određivanju razine lezije. Radiografski otkriveno suženje intervertebralnog prostora lokalizirano je na razini lezije u 2 od 3 slučaja.

Kod svih bolesnika uočeno je jasno poboljšanje stanja nakon kirurškog liječenja.

Bolesnik L., 39 godina, vozač, žali se na jake bolove u križima i lijevoj nozi (na stražnjoj strani natkoljenice i potkoljenice), lijevoj glutealnoj regiji, koji se pojačavaju pri pokretima, hodu i kašlju. Bolovi u nozi prvi put su se pojavili 4 godine prije prijema u bolnicu, bez vidljivog razloga. Za 3 mjeseca Prije prijema u bolnicu bolovi u nozi su se naglo pojačali. Nakon ambulantnog i bolničkog liječenja (injekcije vitamina B1, promedola, masaže, fizikalne terapije) nije bilo poboljšanja. Bio je privremeno onesposobljen 2 mjeseca.

Na pregledu u bolnici za preglede blaga kifoza i skolioza u lumbalnom dijelu, s nagibom trupa udesno, oštro ograničenje kretnji u lumbalnom dijelu kralježnice, izrazito pozitivan Keringov znak obostrano, više na lijevo, Lasegue i Matskevich simptomi s obje strane, simptom doskoka, mlohavost mišića lijeve glutealne regije, potkoljenice, lijevog bedra, smanjen Ahilov refleks lijevo. Rtg kralježnice pokazalo je suženje Lv-Si intervertebralnog prostora. Dijagnoza: lijevostrani lumbosakralni radikularni sindrom zbog hernije intervertebralnog diska na razini Lv-Si.

6 Zbog jačine boli i neučinkovitosti dosadašnjeg liječenja predložena je operacija koju je bolesnica odbila. Liječenje: injekcije vitamina B12, elektroforeza s novokainom. Za vrijeme trajanja liječenja pacijent je privremeno onesposobljen. Nakon tretmana bolovi su se donekle smanjili, privremeno ćemo ga prebaciti na posao mehaničara. Nakon 2 tjedna poslao u odmaralište (Saki). Nakon terapije blatom došlo je do oštrog pogoršanja; vratio se s pratnjom.Liječen je ambulantno 2 tjedna, a zatim je počeo raditi kao vozač. Tjedan dana kasnije, bol u jogi se naglo pojačala, nisam mogao spavati od boli i bio sam prisiljen pribjeći narkoticima. Ponovno je poslan u bolnicu za ispitivanje na dinamičko promatranje. U usporedbi s prethodnim pregledom, došlo je do povećanja kifoze (sl. 31 i 32), izraženiji su Kernig, Lasegue i simptomi plantinga, trošenje mišića lijeve noge, hiperestezija duž vanjske i stražnje površine lijevog bedra. i lijevoj nozi, Ahilov refleks na lijevoj strani je bio odsutan. Spinalna punkcija: tlak tekućine 200 mmH2O. Art., Kvekeishtedt test - 250 mm vode. Art., protein 1,36%, citoza 1.

Dijagnoza: hernija intervertebralnog diska Lv - Si s teškim lijevostranim lumbosakralnim radikularnim sindromom. Zbog uporne boli preporučena je operacija; Za vrijeme trajanja liječenja pacijent je privremeno onesposobljen. Uklonjen je hipertrofirani ligamentum flavum Lv-Si. Hernija intervertebralnog diska nije otkrivena. Nakon operacije stanje bolesnika se značajno poboljšalo, ostali su samo povremeni bolovi u križima i lijevoj nozi.

Nakon 28 dana otpušten je s odjela neurokirurgije. Nakon 1 mjeseca nakon operacije stanje je sasvim zadovoljavajuće, nema kifoze (Slika 33), ostaje blago ograničenje u opsegu pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice, blagi simptomi Keringa, Laseguea i plantinga, lagano trošenje mišića lijeva noga, blaga hipoestezija u predjelu Si korijena lijevo, odsutnost Ahilova refleksa lijevo. Već 3 godine nakon operacije njegovo stanje je zadovoljavajuće, radi kao vozač, ne ide na kliniku s ovom bolešću.

Ovo zapažanje ukazuje da promjene u živčanom sustavu tijekom hipertrofije ligamentum flavum u lumbalnoj regiji imaju mnogo zajedničkog s promjenama tijekom hernije intervertebralnog diska.

Prema našim podacima, hipertrofiju ligamentum flavuma bez diskus hernije karakterizira postupni razvoj radikularnih simptoma, odsustvo anamneze indikacija lumbaga, kao i jasni podaci o povezanosti bolesti s ozljedom. Od objektivnih simptoma za hipertrofiju ligamentum flavum, po našem mišljenju, tipična je kifoza u lumbalnoj regiji, odsutnost ili oštro izglađivanje lumbalne lordoze. Čini se da takve promjene u konfiguraciji kralježnice pomažu smanjiti traumu korijena, stegnutog hipertrofiranim ligamentum flavum u intervertebralnom foramenu, ili duralne vrećice.

Za određivanje radne sposobnosti nakon uklanjanja hi-

61. Hipertrofija žute Lv-Si veze. Teška kifoza u lumbalnoj regiji. Pacijent L.

Trajanje bolesti kretalo se od 2 mjeseca. prije

godine, trajanje posljednje potvrde o nesposobnosti prije operacije bilo je 1 1/2 mjesec. u 2 osobe, 3 mjeseca. - u 1.372 mjeseca. - sa 3, 4 mjeseca. - 4 osobe; boravak u bolnici nakon operacije - od 22 dana do 1 1/2 mjeseca. Nakon operacije, 2 osobe su bile sposobne za rad, III grupa invaliditeta utvrđena je u 1, II grupa - u 7 osoba. Trajanje privremene nesposobnosti nakon operativnog zahvata prije stupanja na rad ili prije utvrđivanja II skupine invaliditeta iznosilo je: 1 mjesec. u 1 osobi, 1 1/2 mjesec. sa 4, mjeseca sa 2, 3 mjeseca. sa 2, 3 1/2 mjeseca. kod 1 bolesnika.

Riža. 32. Isti bolesnik. Pogled sa strane.

Od 7 osoba koje su nakon operacije dobile invaliditet 2. grupe, nakon 6 mjeseci. Bila su 3 invalida III grupe i 1 osoba je bila radno sposobna za svoju specijalnost. Za 1 osobu (inženjer), koja je počela s radom 1 godinu nakon operacije, II grupa invaliditeta ukinuta je tek 2 godine nakon operacije. Manje od godinu dana nakon operacije, 2 osobe su imale II grupu invaliditeta. Po našem mišljenju, kao iu slučaju diskus hernije, nije bilo razloga za dodjeljivanje II skupine invaliditeta ovim pacijentima nakon operacije.

Primjer bi bilo sljedeće zapažanje.

Pacijent S., 48 godina, fotograf. Podvrgnut je operaciji uklanjanja hipertrofiranog ligamentum flavuma. Disk hernija nije otkrivena.

Mjesec dana nakon operacije dobio je II grupu invaliditeta. Nakon 11 mjeseci bilježi samo povremenu bol u donjem dijelu leđa i lijevoj nozi. Lumbalna lordoza je izražena zadovoljavajuće, Kernig-ov, Lasegue-ov simptom i doskok su negativni. Pokreti u lumbalnoj kralježnici nisu ograničeni. Lagana hipoestezija vanjske površine lijeve noge, Ahilov refleks lijevo nije izazvan.

U ovom slučaju, uspostavljanje II skupine invaliditeta ne može se smatrati točnim kod bolesnika bez jake boli.

Smatramo da je nakon operacije hipertrofije ligamentum flavum bez hernije intervertebralnog diska privremena nesposobnost, kao i kod diskus hernije, 1 1/2-2 1/2 mjeseca. Pri utvrđivanju radne sposobnosti potrebno se rukovoditi postojanjem i jačinom boli; u odsutnosti ili blagoj težini refleksno-toničnih simptoma, pacijenti su sposobni raditi na poslu bez dizanja utega i značajnog fizičkog stresa; ako izgube ili smanje svoje kvalifikacije, treba ih uputiti na VTEC.

Stranica 17 od 26

Kod 6 pacijenata u dobi od 26 do 46 godina, koje smo uputili na odjel neurokirurgije zbog jake boli i neučinkovitosti složene konzervativne terapije, otkriven je hipertrofiran ligamentum flavum koji je operativno odstranjen u odsutnosti diskus hernije. Kod svih bolesnika bolest se javila bez vidljivog razloga. Trajanje bolesti kretalo se od 9 mjeseci. do 6 godina, a trajanje privremene nesposobnosti od 1 do 3 mjeseca. 3 osobe ili više
mjesec u 3.
Liječenje analgeticima, injekcijama vitamina B1 i Bi2, ultraljubičastim zračenjem i elektroforezom s novokainom bilo je neučinkovito. Terapija blatom uzrokovala je naglo pogoršanje kod jednog pacijenta.
Bolesnici su se žalili na jaku bol u donjem dijelu leđa i nozi (ili samo u nozi, ili u donjem dijelu leđa i obje noge). Svi bolesnici imali su različite promjene u konfiguraciji kralježnice u vidu izražene lumbalne kifoze, skolioze i odsustva lumbalne lordoze. To je bilo popraćeno napetošću mišića u lumbalnom dijelu i ograničenim rasponom pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice.
Kernigov znak bio je oštro pozitivan u 5 bolesnika obostrano, ali više na bolnoj strani, kod 1 bolesnika bio je podjednako obostrano izražen. Svi pacijenti su imali izražene Lasegueove simptome i slijetanje. U 2 bolesnika zabilježena je blaga pareza dorzalnih fleksora stopala, u 3 - trošenje mišića glutealne regije, bedra i potkoljenice. Poremećaji osjetljivosti lokalizirani su u području korijena Ly kod 3 bolesnika, Lv i Si - kod 2 bolesnika, Lv, Si, Sn - kod 1 bolesnika. Jedan pacijent nije imao Ahilov refleks, a jedan je imao smanjen Ahilov refleks. Smanjenje refleksa koljena primijećeno je kod 2 bolesnika. Rtg lumbalne kralježnice pokazalo je suženje intervertebralnog prostora u 3 osobe (u 2 na razini Lv - Si, u 1 - na razini Liv - Lv), u 1 - deformirajuću spondilozu.
Kod 4 bolesnika pretražen je likvor; u 2 je došlo do povećanja količine proteina (0,59, 1,36%).
Tijekom operacije u jednom je slučaju odstranjen hipertrofirani žuti ligament Liv - Ly i Lv - Si koji je uzrokovao kompresiju korijena caude equine i popratni arahnoiditis. Kod ostalih bolesnika odstranjen je hipertrofirani ligamentum flavum u razini Lm-Liv (1 bolesnik), Liv - Lv (3 bolesnika), Lv - Si (1 bolesnik).
U 2 slučaja hipertrofirani ligamentum flavum uzrokovao je kompresiju jednog korijena koji izlazi kroz donji intervertebralni foramen. Tako je kod hipertrofije ligamentuma flavuma u području Liii - Liv otkrivena kompresija korijena Liv, s hipertrofijom ligamentuma flavuma u području Liv - Ly - kompresija korijena Ly. U 3 slučaja hipertrofirani ligamentum flavum uzrokovao je kompresiju korijena duralne vrećice i caude equine koji su međusobno srasli.
U svim slučajevima lokalizacija boli i senzornih smetnji pomogla je u ispravnom određivanju razine lezije. Radiografski otkriveno suženje intervertebralnog prostora lokalizirano je na razini lezije u 2 od 3 slučaja.
Kod svih bolesnika uočeno je jasno poboljšanje stanja nakon kirurškog liječenja.

Bolesnik L., 39 godina, vozač, žali se na jake bolove u križima i lijevoj nozi (na stražnjoj strani natkoljenice i potkoljenice), lijevoj glutealnoj regiji, koji se pojačavaju pri pokretima, hodu i kašlju. Bolovi u nozi prvi put su se pojavili 4 godine prije prijema u bolnicu, bez vidljivog razloga. Za 3 mjeseca Prije prijema u bolnicu bolovi u nozi su se naglo pojačali. Nakon ambulantnog i bolničkog liječenja (injekcije vitamina B1, promedola, masaže, fizikalne terapije) nije bilo poboljšanja. Bio je privremeno onesposobljen 2 mjeseca.
Na pregledu u bolnici za preglede blaga kifoza i skolioza u lumbalnom dijelu, s nagibom trupa udesno, oštro ograničenje kretnji u lumbalnom dijelu kralježnice, izrazito pozitivan Keringov znak obostrano, više na lijevo, Lasegue i Matskevich simptomi s obje strane, simptom doskoka, mlohavost mišića lijeve glutealne regije, potkoljenice, lijevog bedra, smanjen Ahilov refleks lijevo. Rtg kralježnice pokazalo je suženje Lv-Si intervertebralnog prostora. Dijagnoza: lijevostrani lumbosakralni radikularni sindrom zbog hernije intervertebralnog diska na razini Lv-Si.
6 Zbog jačine boli i neučinkovitosti dosadašnjeg liječenja predložena je operacija koju je bolesnica odbila. Liječenje: injekcije vitamina B12, elektroforeza s novokainom. Za vrijeme trajanja liječenja pacijent je privremeno onesposobljen. Nakon tretmana bolovi su se donekle smanjili, privremeno ćemo ga prebaciti na posao mehaničara. Nakon 2 tjedna poslao u odmaralište (Saki). Nakon terapije blatom došlo je do oštrog pogoršanja; vratio se s pratnjom.Liječen je ambulantno 2 tjedna, a zatim je počeo raditi kao vozač. Tjedan dana kasnije, bol u jogi se naglo pojačala, nisam mogao spavati od boli i bio sam prisiljen pribjeći narkoticima. Ponovno je poslan u bolnicu za ispitivanje na dinamičko promatranje. U usporedbi s prethodnim pregledom, došlo je do povećanja kifoze (sl. 31 i 32), izraženiji su Kernig, Lasegue i simptomi plantinga, trošenje mišića lijeve noge, hiperestezija duž vanjske i stražnje površine lijevog bedra. i lijevoj nozi, Ahilov refleks na lijevoj strani je bio odsutan. Spinalna punkcija: tlak tekućine 200 mmH2O. Art., Kvekeishtedt test - 250 mm vode. Art., protein 1,36%, citoza 1.
Dijagnoza: hernija intervertebralnog diska Lv - Si s teškim lijevostranim lumbosakralnim radikularnim sindromom. Zbog uporne boli preporučena je operacija; Za vrijeme trajanja liječenja pacijent je privremeno onesposobljen. Uklonjen je hipertrofirani ligamentum flavum Lv-Si. Hernija intervertebralnog diska nije otkrivena. Nakon operacije stanje bolesnika se značajno poboljšalo, ostali su samo povremeni bolovi u križima i lijevoj nozi.
Nakon 28 dana otpušten je s odjela neurokirurgije. Nakon 1 mjeseca nakon operacije stanje je sasvim zadovoljavajuće, nema kifoze (Slika 33), ostaje blago ograničenje u opsegu pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice, blagi simptomi Keringa, Laseguea i plantinga, lagano trošenje mišića lijeva noga, blaga hipoestezija u predjelu Si korijena lijevo, odsutnost Ahilova refleksa lijevo. Već 3 godine nakon operacije njegovo stanje je zadovoljavajuće, radi kao vozač, ne ide na kliniku s ovom bolešću.
Ovo zapažanje ukazuje da promjene u živčanom sustavu tijekom hipertrofije ligamentum flavum u lumbalnoj regiji imaju mnogo zajedničkog s promjenama tijekom hernije intervertebralnog diska.
Prema našim podacima, hipertrofiju ligamentum flavuma bez diskus hernije karakterizira postupni razvoj radikularnih simptoma, odsustvo anamneze indikacija lumbaga, kao i jasni podaci o povezanosti bolesti s ozljedom. Od objektivnih simptoma za hipertrofiju ligamentum flavum, po našem mišljenju, tipična je kifoza u lumbalnoj regiji, odsutnost ili oštro izglađivanje lumbalne lordoze. Čini se da takve promjene u konfiguraciji kralježnice pomažu smanjiti traumu korijena, stegnutog hipertrofiranim ligamentum flavum u intervertebralnom foramenu, ili duralne vrećice.
Za određivanje radne sposobnosti nakon uklanjanja hi-
61. Hipertrofija žute Lv-Si veze. Teška kifoza u lumbalnoj regiji. Pacijent L.

Za pertrofirani ligamentum flavum u odsutnosti diskus hernije utvrdili smo zdravstveno stanje i stvarnu radnu sposobnost kod 10 bolesnika od operiranih na odjelu neurokirurgije. Među njima je bilo 8 muškaraca i 2 žene u dobi od 26 do 59 godina. 5 osoba je radilo na poslovima sa značajnim fizičkim naporom, 5 je bilo angažirano na mentalnom ili lakšem fizičkom radu.
Trajanje bolesti kretalo se od 2 mjeseca. prije
godine, trajanje posljednje potvrde o nesposobnosti prije operacije bilo je 1 1/2 mjesec. u 2 osobe, 3 mjeseca. - u 1.372 mjeseca. - sa 3, 4 mjeseca. - 4 osobe; boravak u bolnici nakon operacije - od 22 dana do 1 1/2 mjeseca. Nakon operacije, 2 osobe su bile sposobne za rad, III grupa invaliditeta utvrđena je u 1, II grupa - u 7 osoba. Trajanje privremene nesposobnosti nakon operativnog zahvata prije stupanja na rad ili prije utvrđivanja II skupine invaliditeta iznosilo je: 1 mjesec. u 1 osobi, 1 1/2 mjesec. sa 4, mjeseca sa 2, 3 mjeseca. sa 2, 3 1/2 mjeseca. kod 1 bolesnika.

Riža. 32. Isti bolesnik. Pogled sa strane.

Električar i zaštitar vratili su se na svoja prijašnja radna mjesta; Mehaničar je počeo raditi bez dizanja utega (III grupa invaliditeta).
Od 7 osoba koje su nakon operacije dobile invaliditet 2. grupe, nakon 6 mjeseci. Bila su 3 invalida III grupe i 1 osoba je bila radno sposobna za svoju specijalnost. Za 1 osobu (inženjer), koja je počela s radom 1 godinu nakon operacije, II grupa invaliditeta ukinuta je tek 2 godine nakon operacije. Manje od godinu dana nakon operacije, 2 osobe su imale II grupu invaliditeta. Po našem mišljenju, kao iu slučaju diskus hernije, nije bilo razloga za dodjeljivanje II skupine invaliditeta ovim pacijentima nakon operacije.
Primjer bi bilo sljedeće zapažanje.
Pacijent S., 48 godina, fotograf. Podvrgnut je operaciji uklanjanja hipertrofiranog ligamentum flavuma. Disk hernija nije otkrivena.

Riža. 33. Isti pacijent nakon operacije. Nema kifoze.
Mjesec dana nakon operacije dobio je II grupu invaliditeta. Nakon 11 mjeseci bilježi samo povremenu bol u donjem dijelu leđa i lijevoj nozi. Lumbalna lordoza je izražena zadovoljavajuće, Kernig-ov, Lasegue-ov simptom i doskok su negativni. Pokreti u lumbalnoj kralježnici nisu ograničeni. Lagana hipoestezija vanjske površine lijeve noge, Ahilov refleks lijevo nije izazvan.
U ovom slučaju, uspostavljanje II skupine invaliditeta ne može se smatrati točnim kod bolesnika bez jake boli.
Smatramo da je nakon operacije hipertrofije ligamentum flavum bez hernije intervertebralnog diska privremena nesposobnost, kao i kod diskus hernije, 1 1/2-2 1/2 mjeseca. Pri utvrđivanju radne sposobnosti potrebno se rukovoditi postojanjem i jačinom boli; u odsutnosti ili blagoj težini refleksno-toničnih simptoma, pacijenti su sposobni raditi na poslu bez dizanja utega i značajnog fizičkog stresa; ako izgube ili smanje svoje kvalifikacije, treba ih uputiti na VTEC.