ICD 10 stres. Novi kriteriji za poremećaje izravno povezane sa stresom. F42.8 Ostali opsesivno-kompulzivni poremećaji

13.10.2023

Krajnici

Svatko od nas sanja da živi život mirno, sretno, bez incidenata. No, nažalost, gotovo svi dožive opasne trenutke, podvrgnuti su teškom stresu, prijetnjama, čak i napadima i nasilju. Što treba učiniti osoba koja je patila od posttraumatskog stresnog poremećaja? Uostalom, situacija ne prolazi uvijek bez posljedica, mnogi pate od ozbiljnih mentalnih patologija.

Kako bi i onima koji nemaju medicinsko znanje bilo jasno, potrebno je objasniti što je PTSP i koji su njegovi simptomi. Prvo, trebate barem na trenutak zamisliti stanje osobe koja je doživjela strašan događaj: prometnu nesreću, premlaćivanje, silovanje, pljačku, smrt voljene osobe itd. Slažem se, ovo je teško zamislivo i zastrašujuće. U takvim će trenucima svaki čitatelj odmah zatražiti peticiju - Bože sačuvaj! A što tek reći za one koji su se stvarno našli žrtvama strašne tragedije, kako da zaborave na sve. Osoba se pokušava prebaciti na druge aktivnosti, zanositi se hobijem, posvetiti sve svoje slobodno vrijeme komunikaciji s voljenima i prijateljima, ali sve uzalud. Teška, ireverzibilna akutna reakcija na stres, strašne trenutke, uzrokuje stresni poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj. Razlog za razvoj patologije je nesposobnost rezervi ljudske psihe da se nose s prenesenom situacijom, nadilazi okvire akumuliranog iskustva koje osoba može preživjeti. Stanje se često ne javlja odmah, već otprilike 1,5-2 tjedna nakon događaja, zbog toga se naziva posttraumatskim.

Osoba koja je pretrpjela tešku traumu može patiti od posttraumatskog stresnog poremećaja

Situacije koje su traumatične za psihu, bile izolirane ili ponavljane, mogu poremetiti normalno funkcioniranje mentalne sfere. Provocirajuće situacije uključuju nasilje, složene fiziološke ozljede, boravak u zoni katastrofe izazvane ljudskim djelovanjem ili prirodne katastrofe itd. Neposredno u trenutku opasnosti, osoba se pokušava sabrati, spasiti vlastiti život, svoje voljene, pokušava ne paničariti ili je u stanju stupora. Nakon kratkog vremena javljaju se opsesivna sjećanja na ono što se dogodilo, kojih se žrtva pokušava riješiti. Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je povratak u težak trenutak koji je toliko “pogodio” psihu da nastaju ozbiljne posljedice. Prema međunarodnoj klasifikaciji, sindrom pripada skupini neurotičnih stanja uzrokovanih stresom i somatoformnim poremećajima. Jasan primjer PTSP-a su vojna lica koja su služila na “vrućim” točkama, kao i civili koji se nađu na takvim područjima. Prema statistici, nakon proživljenog stresa, PTSP se javlja u otprilike 50-70% slučajeva.

Najosjetljivije kategorije su podložnije psihičkim traumama: djeca i starije osobe. Prvi imaju nedovoljno razvijene zaštitne mehanizme, drugi, zbog rigidnosti procesa u mentalnoj sferi, gubitak adaptivnih sposobnosti.

Posttraumatski stresni poremećaj - PTSP: uzroci

Kao što je već navedeno, čimbenik u razvoju PTSP-a su katastrofe masovne prirode, koje predstavljaju stvarnu prijetnju životu:

rat;
prirodne katastrofe i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem;
teroristički napadi: držanje u zatočeništvu kao zatvorenik, proživljavanje mučenja;
teške bolesti voljenih osoba, zdravstveni problemi opasni po život;
fizički gubitak rodbine i prijatelja;
doživjela nasilje, silovanje, pljačku.

U većini slučajeva, intenzitet tjeskobe i iskustva izravno ovisi o karakteristikama pojedinca, njegovom stupnju osjetljivosti i dojmljivosti. Spol osobe, dob, fiziološko i psihičko stanje također su važni. Ako se mentalna trauma događa redovito, tada su mentalne rezerve iscrpljene. Akutna reakcija na stres, čiji su simptomi česti kod djece, žena koje su doživjele obiteljsko nasilje, kod prostitutki, može se javiti kod policajaca, vatrogasaca, spasilaca itd.

Stručnjaci identificiraju još jedan čimbenik koji pridonosi razvoju PTSP-a - neuroticizam, u kojem se javljaju opsesivne misli o lošim događajima, postoji sklonost neurotičnoj percepciji bilo koje informacije i bolna želja za stalnim reproduciranjem strašnog događaja. Takvi ljudi uvijek razmišljaju o opasnostima, govore o ozbiljnim posljedicama čak iu situacijama koje nisu prijeteće, sve su misli samo o negativnom.

Slučajevi posttraumatskog poremećaja često se dijagnosticiraju kod ljudi koji su preživjeli rat.

Važno: skloni PTSP-u također uključuju osobe koje pate od narcizma, bilo koje vrste ovisnosti - ovisnost o drogama, alkoholizam, dugotrajna depresija, pretjerana ovisnost o psihotropnim, neurolepticima, sedativima.

Posttraumatski stresni poremećaj: simptomi

Odgovor psihe na doživljeni teški stres očituje se određenim osobinama ponašanja. Glavni su:

stanje emocionalne obamrlosti;
stalna reprodukcija u mislima doživljenog događaja;
odvojenost, izbjegavanje kontakata;
želja za izbjegavanjem važnih događaja, bučnih tvrtki;
odvojenost od društva u kojem se incident ponavlja;
pretjerana ekscitabilnost;
anksioznost;
napadi panike, ljutnje;
osjećaj fizičke nelagode.

Stanje PTSP-a obično se razvija tijekom vremenskog razdoblja: od 2 tjedna do 6 mjeseci. Mentalna patologija može trajati mjesecima ili godinama. Ovisno o težini manifestacija, stručnjaci razlikuju tri vrste PTSP-a:

Začinjeno.
Kronično.
Odgođena.

Akutni tip traje 2-3 mjeseca, a kod kroničnog tipa simptomi traju dulje vrijeme. U odgođenom obliku, posttraumatski stresni poremećaj može se manifestirati dugo vremena nakon opasnog događaja - 6 mjeseci, godinu dana.

Karakterističan simptom PTSP-a je odvojenost, otuđenost, želja za izbjegavanjem drugih, odnosno postoji akutna reakcija na stres i poremećaji prilagodbe. Ne postoje elementarne vrste reakcija na događaje koji izazivaju veliko zanimanje običnih ljudi. Bez obzira na to što je situacija koja je traumatizirala psihu već daleko iza sebe, bolesnici s PTSP-om nastavljaju brinuti i patiti, što uzrokuje iscrpljivanje resursa sposobnih za percipiranje i obradu svježeg protoka informacija. Bolesnici gube interes za život, ne mogu uživati u bilo čemu, odbijaju životne radosti, postaju nedruštveni, udaljavaju se od bivših prijatelja i rodbine.

Karakterističan simptom PTSP-a je odvojenost, povučenost i želja za izbjegavanjem drugih.

Akutna reakcija na stres (micd 10): vrste

U posttraumatskom stanju uočavaju se dvije vrste patologija: opsesivne misli o prošlosti i opsesivne misli o budućnosti. Na prvi pogled, čovjek neprestano poput filma “reproducira” događaj koji mu je traumatizirao psihu. Uz to, uz sjećanja se mogu “povezati” i druge scene iz života koje su donijele emocionalnu i mentalnu nelagodu. Rezultat je čitav "kompot" uznemirujućih sjećanja koja uzrokuju stalnu depresiju i nastavljaju traumatizirati osobu. Iz tog razloga pacijenti pate od:

poremećaji prehrane: prejedanje ili gubitak apetita:
nesanica;
noćne more;
izljevi bijesa;
somatski poremećaji.

Opsesivne misli o budućnosti manifestiraju se u strahovima, fobijama i neutemeljenim predviđanjima ponavljanja opasnih situacija. Stanje je popraćeno takvim simptomima kao što su:

anksioznost;
agresija;
razdražljivost;
izolacija;
depresija.

Često se oboljele osobe pokušavaju odvojiti od negativnih misli konzumiranjem droga, alkohola i psihotropnih lijekova, što značajno pogoršava stanje.

Sindrom izgaranja i posttraumatski stresni poremećaj

Često se brkaju dvije vrste poremećaja - EMS i PTSP, no svaka patologija ima svoje korijene i različito se liječi, iako postoji određena sličnost u simptomima. Za razliku od stresnog poremećaja nakon traume, uzrokovanog opasnom situacijom, tragedijom itd., emocionalno sagorijevanje može se dogoditi u potpuno bez oblaka, radosnog života. Uzrok SEV može biti:

monotonija, ponavljajuće, monotone radnje;
intenzivan ritam života, rada, studija;
nezaslužena, redovita kritika izvana;
neizvjesnost u dodijeljenim zadacima;
osjećaj podcijenjenosti i beskorisnosti;
nedostatak materijalnog i psihičkog poticaja za obavljeni rad.

SEW se često naziva kroničnim umorom, koji kod ljudi može uzrokovati nesanicu, razdražljivost, apatiju, gubitak apetita i promjene raspoloženja. Sindrom će vjerojatnije utjecati na osobe sa sljedećim karakterističnim crtama karaktera:

maksimalisti;
perfekcionisti;
pretjerano odgovoran;
oni koji su skloni odreći se svojih interesa radi posla;
sanjalački;
idealisti.

Često domaćice koje se svakodnevno bave istim rutinskim, monotonim zadatkom dolaze stručnjacima sa SEV-om. Gotovo uvijek su sami, a nedostaje i komunikacije.

Sindrom izgaranja gotovo je isto što i kronični umor

Rizična skupina za patologiju uključuje kreativne pojedince koji zlorabe alkohol, droge i psihotropne lijekove.

Dijagnostika i liječenje posttraumatskih stresnih situacija

Specijalist postavlja dijagnozu PTSP-a na temelju pritužbi pacijenta i analize njegovog ponašanja, prikupljajući podatke o psihičkim i fizičkim traumama koje je pretrpio. Kriterij za postavljanje točne dijagnoze je i opasna situacija koja kod gotovo svih ljudi može izazvati užas i obamrlost:

flashbackovi koji se javljaju iu snu iu budnom stanju;
želja za izbjegavanjem trenutaka koji podsjećaju na doživljeni stres;
pretjerano uzbuđenje;
djelomično brisanje opasnog trenutka iz sjećanja.

Posttraumatski stresni poremećaj, čije liječenje propisuje specijalizirani stručnjak - psihijatar, zahtijeva integrirani pristup. Potreban je individualni pristup pacijentu, uzimajući u obzir karakteristike njegove osobnosti, vrstu poremećaja, opće zdravstveno stanje i dodatne vrste disfunkcija.

Kognitivna bihevioralna terapija: liječnik provodi seanse s pacijentom u kojima pacijent u potpunosti govori o svojim strahovima. Liječnik mu pomaže da drugačije gleda na život, preispituje svoje postupke i usmjerava negativne, opsesivne misli u pozitivnom smjeru.

Hipnoterapija je indicirana za akutne faze PTSP-a. Specijalist vraća pacijenta u trenutak situacije i daje do znanja koliko je sretan preživjeli koji je doživio stres. Istodobno, misli se prebacuju na pozitivne aspekte života.

Terapija lijekovima: antidepresivi, trankvilizatori, beta blokatori, antipsihotici propisuju se samo kada je prijeko potrebno.

Psihološka pomoć u posttraumatskim situacijama može uključivati grupne psihoterapijske sesije s pojedincima koji su također doživjeli akutnu reakciju tijekom opasnih trenutaka. U takvim slučajevima pacijent se ne osjeća “nenormalno” i shvaća da većina ljudi teško preživljava po život opasne tragične događaje i ne može se svatko s njima nositi.

Važno: glavna stvar je posjetiti liječnika na vrijeme, kada se pojave prvi znakovi problema.

Liječenje PTSP-a provodi kvalificirani psihoterapeut

Otklanjanjem početnih psihičkih problema liječnik će spriječiti razvoj psihičkih bolesti, olakšati život i pomoći Vam da lakše i brže prevladate negativnosti. Važno je ponašanje onih koji su bliski oboljeloj osobi. Ako ne želi ići u kliniku, posjetite liječnika sami i posavjetujte se s njim, ocrtavajući problem. Nemojte ga sami pokušavati odvratiti od teških misli, niti u njegovoj prisutnosti razgovarati o događaju koji je izazvao psihički poremećaj. Usput, toplina, briga, zajednički hobiji i podrška bit će prava stvar, a crna pruga brzo će se promijeniti u svijetlu.

3.3.2. Akutna reakcija na stres (akutna reakcija na stres, ASR)

OSD je teški prolazni poremećaj koji se razvija u psihički zdravih osoba kao reakcija na katastrofalni (tj. izniman fizički ili psihički) stres i koji se u pravilu smanjuje unutar nekoliko sati (najviše dana). Takvi stresni događaji uključuju situacije koje ugrožavaju život pojedinca ili njemu bliskih osoba (primjerice, prirodna katastrofa, nesreća, borba, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neuobičajeno nagla i prijeteća promjena društvenog statusa u društvenom položaju i/ ili okoline pacijenta, na primjer gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). Priroda reakcija na stres uvelike je određena stupnjem individualne otpornosti i adaptivnih sposobnosti pojedinca; Dakle, uz sustavnu pripremu za određenu vrstu stresnih događaja (u određenim kategorijama vojnog osoblja, spasioci), poremećaj se razvija izuzetno rijetko.

Kliničku sliku ovog poremećaja karakterizira brza varijabilnost s mogućim ishodima - kako oporavkom, tako i pogoršanjem poremećaja, sve do psihotičnih oblika poremećaja (disocijativni stupor ili fuga). Često se nakon rekonvalescencije bilježi amnezija pojedinih epizoda ili cijele situacije u cjelini (disocijativna amnezija, F44.0).

Prilično jasni dijagnostički kriteriji za OSD formulirani su u DSM-IV:

A. Osoba je bila izložena traumatičnom događaju i pokazala je sljedeće obavezne znakove:

1) zabilježeni traumatski događaj određen je stvarnom prijetnjom smrću ili ozbiljnom ozljedom (tj. prijetnjom fizičkom integritetu) samom pacijentu ili drugoj osobi u njegovoj okolini;

2) reakcija osobe bila je popraćena izrazito intenzivnim osjećajem straha, bespomoćnosti ili užasa.

B. U vrijeme ili neposredno nakon završetka traumatskog događaja, pacijent je doživio tri (ili više) disocijativna simptoma:

1) subjektivni osjećaj obamrlosti, odvojenosti (otuđenja) ili nedostatka živog emocionalnog odgovora;

2) podcjenjivanje okoline ili vlastite osobnosti („stanje čuđenja“);

3) simptomi derealizacije;

4) simptomi depersonalizacije;

5) disocijativna amnezija (tj. nemogućnost prisjećanja važnih aspekata traumatske situacije).

C. Traumatski događaj opetovano se snažno pojavljuje u umu uz ponovno proživljavanje jednog od sljedećeg: slike, misli, snovi, iluzije ili subjektivni stres kada se podsjeti na traumatski događaj.

D. Izbjegavanje podražaja koji potiču sjećanje na traumu (npr. misli, osjećaji, razgovori, aktivnosti, mjesta, ljudi).

E. Postoje simptomi tjeskobe ili povećane napetosti (primjerice, problemi sa spavanjem, koncentracijom, razdražljivost, hipervigilantnost), pretjerana reaktivnost (pojačani strah, trzanje na neočekivane zvukove, motorički nemir itd.).

F. Simptomi uzrokuju klinički značajno oštećenje društvenog, profesionalnog (ili drugog područja) funkcioniranja ili ometaju sposobnost osobe da obavlja druge potrebne zadatke.

G. Poremećaj traje 1-3 dana nakon traumatskog događaja.

ICD-10 ima sljedeći dodatak: mora postojati obvezna i jasna vremenska veza između izloženosti neobičnom stresoru i pojave simptoma; početak je obično trenutačan ili unutar nekoliko minuta. U ovom slučaju simptomi: a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; uz početno stanje stupora mogu se primijetiti depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje, ali niti jedan od simptoma ne prevladava duže vrijeme; b) brzo prestati (najviše za nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. Ako se stresni događaj nastavi ili se po svojoj prirodi ne može zaustaviti, simptomi obično počinju nestajati unutar 24-48 sati i minimalni su unutar 3 dana.

psy.wikireading.ru

AKUTNA REAKCIJA NA STRES

Pronađeno je 5 definicija pojma AKUTNA REAKCIJA NA STRES

F43.0 Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti ozbiljno traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neuobičajeno nagla i prijeteća promjena društvenog statusa i /ili okolina patnika, npr. gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika).

Individualna ranjivost i sposobnost prilagodbe igraju ulogu u pojavi i težini akutnih stresnih reakcija; O tome svjedoči i činjenica da se kod svih osoba izloženih jakom stresu ne razvije ovaj poremećaj. Simptomi pokazuju tipični mješoviti i promjenjivi obrazac i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nesposobnošću odgovarajućeg odgovora na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija bijeg ili fuga). Često su prisutni i autonomni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razviju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja bolesnika).

Mora postojati jasan i jasan vremenski odnos između izloženosti neobičnom stresoru i pojave simptoma; Obično se pumpa odmah ili unutar nekoliko minuta. Osim toga, simptomi:

a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; uz početno stanje stupora mogu se primijetiti depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje, ali niti jedan od simptoma ne prevladava duže vrijeme;

b) brzo prestati (najviše za nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada stres traje ili po svojoj prirodi ne može prestati, simptomi obično počinju nestajati nakon 24-48 sati i minimiziraju se unutar 3 dana.

Ova se dijagnoza ne može koristiti za označavanje iznenadnih pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji zadovoljavaju kriterije za bilo koji mentalni poremećaj osim onih u F60.- (specifični poremećaji osobnosti). Međutim, prethodna povijest mentalnog poremećaja ne čini upotrebu ove dijagnoze neprikladnom.

Odgovor na akutne krize;

Akutna reakcija na stres;

AKUTNA REAKCIJA NA STRES (ICD 308)

Reakcija na stres je akutna

Akutna reakcija na stres

Kompleks simptoma poremećaja uključuje sljedeće glavne značajke: 1. zbunjenost s nepotpunom, fragmentiranom percepcijom situacije, često fokusiranje pažnje na njezine slučajne, sporedne aspekte i, općenito, nedostatak razumijevanja biti onoga što se događa , što dovodi do deficita u percepciji informacija, nemogućnosti strukturiranja za organizaciju svrhovitih, odgovarajućih radnji. Produktivni psihopatološki simptomi (deluzije, halucinacije, itd.) očito ne postoje ili, ako se pojave, abortivni su, rudimentarni; 2. nedovoljan kontakt s pacijentima, slabo razumijevanje pitanja, zahtjeva, uputa; 3. psihomotorna i govorna retardacija, dostižući u nekih bolesnika stupanj disocijativnog (psihogenog) stupora sa smrzavanjem u jednom položaju ili, naprotiv, što je rjeđe, motoričku i govornu agitaciju s nervozom, zbunjenošću, zbunjenošću, nedosljednom govorljivošću, ponekad verbalizacije očaja; u relativno malog udjela bolesnika javlja se poremećena i intenzivna motorička agitacija, obično u obliku paničnog bježanja i impulzivnih radnji koje se provode suprotno zahtjevima situacije i prepune su ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt; 4. teški poremećaji autonomnog živčanog sustava (midrijaza, bljedilo ili hiperemija kože, povraćanje, proljev, hiperhidroza, simptomi cerebralne i srčane cirkulacijske insuficijencije, zbog čega neki bolesnici umiru itd.) i 5. naknadna potpuna ili djelomična kongradna amnezija. Može doći i do zbunjenosti, očaja, osjećaja nestvarnosti onoga što se događa, izolacije, mutizma i nemotivirane agresivnosti. Klinička slika poremećaja je polimorfna, promjenjiva, a često i mješovita. U premorbidnih psihijatrijskih bolesnika akutna reakcija na stres može biti nešto drugačija i ne uvijek tipična, iako se podaci o karakteristikama odgovora bolesnika s različitim mentalnim poremećajima na teški stres (depresija, shizofrenija, itd.) čine nedostatnima. U pravilu, izvor više ili manje pouzdanih informacija o teškim oblicima poremećaja je netko od stranaca, oni, posebice, mogu biti spasitelji.

Nakon prestanka akutne reakcije na stres kod većine bolesnika javljaju se, kako ističe Z.I. Kekelidze (2009), simptomi prijelaznog razdoblja poremećaja (afektivna napetost, poremećaji spavanja, psihovegetativni poremećaji, poremećaji ponašanja itd.) ili počinje razdoblje posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Akutna reakcija na stres javlja se kod približno 1-3% žrtava katastrofe. Izraz nije sasvim točan – samim stresom smatraju se psihotraumatske situacije u odnosu na koje osoba zadržava samopouzdanje ili nadu koja ga mobilizira da ih prevlada. Liječenje: smještaj u sigurno okruženje, trankvilizatori, antipsihotici, mjere protiv šoka, psihoterapija, psihološka korekcija. Sinonimi: Krizno stanje, Akutna krizna reakcija, Umor od borbe, Mentalni šok, Akutna reaktivna psihoza.

Akutna reakcija na stres

PITANJE:“Laku noć, Andrej. Ovo mi je prvi put na stranici i očajnički tražim pomoć. Mogu li dobiti konzultacije od vas? Nažalost, živim u inozemstvu, i ne mogu se osobno sastati s vama, čak ni uz veliku želju. Danas sam imala jednu zgodu o kojoj sam vjerojatno ranije razmišljala, ali sam se nadala da će me ipak zaobići. Dugo sam u depresivnom stanju, što je vjerojatno većina ljudi u našoj zemlji, zbog nedostatka novca, stanovanja i uvjeta. Počelo je s prethodnim mužem, volio je piti alkohol, pokušavala sam se boriti, ali bezuspješno. Tijekom naših svađa s njim počela sam naprosto histerizirati, kao od beznađa, počela sam se tresti, plakala sam i vjerojatno mi više ništa nije bilo jasno. Suprug i ja smo se razveli, ali još uvijek imamo dijete. Ponovno sam se oženio, ali moje se psihičko stanje nije promijenilo. Danas se dogodilo ono čega sam se najviše bojao. Imam dijete vrlo jake volje, čak i sa dvije godine. Nikome se ne pokorava. Vjeruje da je već odrastao i da sve može sam. Sve bi bilo u redu, ali pokazalo se da se dijete dovelo u opasnost na kolniku, a prije toga mi je dugo testiralo živce u trgovini. Ne znam mogu li vam zaokupljati vrijeme ovako detaljnim pričama, poanta je da danas nisam izdržala, a bojim se da ovo nije zadnji put, bojim se da će dobiti gore. Ne sjećam se ni što se dogodilo nakon što je, kao on na parkingu, kad je bila velika gužva, izvukao ruku iz moje ruke i počeo bježati od mene od veselja, ne sjećam se kako sam stavio ga u auto, ne sjećam se što se dogodilo blizu ulaza. Samo se sjećam da je susjeda lupala na vrata i pitala da li vičem na dijete. Naši su zakoni vrlo strogi, ne smiješ čak ni vikati na dijete. Bojim se da će mi ga oduzeti. Znam sigurno da ga definitivno nisam pobijedio, nisam mogao, jednostavno nisam mogao. Sjećam se da sam tada otišla kod susjede i, unatoč mom karakteru, bojim se da naš razgovor ne bi uspio da mi je otvorila vrata. Bojim se. Bojim se obratiti se psihijatru u našoj zemlji, iako razumijem što je potrebno. Bojim se da će dijete biti oduzeto. Ali također se bojim da jednog dana neću moći izaći na kraj sa sobom. Pomozi mi molim te. Što da radim? Molim pomoć.

PITANJE:"Zdravo. Jako se bojim svog stanja. Nedavno mi je jedan kriminalac prišao na ulici, vikao na mene i bacio se na mene. Nisam rekao ništa posebno, ali nakon razgovora s njim osjećao sam se loše. Postojao je moralni osjećaj da ću umrijeti. Kao da će mi duša izbiti iz mene i izgubit ću svijest. Nikada nije bilo tako strašno. Zatim sam više puta povratila.Nisam mogla spavati,čim sam se toga sjetila odmah sam se osjećala kao da se ne mogu kontrolirati,kao da nisam svoja.Sutradan se stanje ponovilo samo u blažem obliku. Prošlo je mjesec dana od tog trenutka i sve me počelo živcirati, npr. ako osoba priča sa mnom duže od minute ili mačka trči ispred mene.Što da radim po tom pitanju?Nikada nisam imala mentalnu zdravstvene dijagnoze i nikada nisam imao problema.”

ODGOVOR:"Zdravo Marija. Reakcija na događaj koji vam se dogodio prije otprilike mjesec dana može se klasificirati kao "akutna reakcija na stres" (F43.0 - šifra ICD 10). Ovo stanje je klasificirano kao neurotično (F4 - šifra prema ICD 10) i privremeni je (satima, danima) poremećaj značajne težine kao odgovor na neuobičajeno jak fizički ili psihički faktor stresa (fizičko ili psihičko nasilje, sigurnosna prijetnja, požar, potres, nesreća, gubitak voljenih osoba, financijski kolaps itd.).

Klinička slika je u pravilu polimorfna, nestabilna, a očituje se izraženom tjeskobom (ponekad do panike), strahom, nemirom, užasom, bespomoćnošću, neosjetljivošću, zbunjenošću, pogoršanjem percepcije, pažnje, blagim stuporom i nekim suženjima svijesti. . Moguća derealizacija, depersonalizacija, disocijativna amnezija. Motorički poremećaji često se očituju ili kao usporenost, obamrlost, čak i stupor, ili uznemirenost, uznemirenost, neproduktivna, kaotična hiperaktivnost.

Često se javljaju vegetativne manifestacije u obliku tahikardije, povišenog krvnog tlaka, znojenja, crvenila, osjećaja nedostatka zraka, mučnine, vrtoglavice, povišene tjelesne temperature itd.

Osnovni simptomi za akutnu reakciju na stres također su: a) opetovana opsesivna anksiozna iskustva i “repriziranje” traumatskih događaja u obliku sjećanja, fantazija, ideja i noćnih mora; b) izbjegavanje situacija, aktivnosti, misli, mjesta, radnji, osjećaja, razgovora povezanih s traumatskim događajima; c) emocionalno „otupljivanje“, ograničenost, gubitak interesa, osjećaj odvojenosti od drugih; d) pretjerana uzbuđenost, razdražljivost, prgavost, nesanica, poremećaj koncentracije, budnost.

U nekim slučajevima, akutna reakcija na stres F43.0 se smanjuje sama od sebe unutar nekoliko sati (u prisutnosti čimbenika stresa, unutar nekoliko dana), iako su rezidualni astenični, anksiozni, opsesivni, depresivni simptomi, agitacija i poremećaji spavanja mogu se pojaviti nekoliko dana ili tjedana. U drugim slučajevima, osobito u nedostatku odgovarajućeg liječenja, akutni stresni poremećaj može biti preteča posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) F43.1, a ako poremećaj traje dulje od 4 tjedna, dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja je izrađena. Uz PTSP mogu se razviti depresivni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i zlouporaba supstanci (PSA), posebice alkohola.

Sve najbolje. S poštovanjem, Andrey Ivanovich Gerasimenko - psihijatar, psihoterapeut, narkolog (Kijev).

Ako vam se svidio odgovor, pritisnite tipku “g+1” JEDNOM

sites.google.com

akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres

Poremećaj se ne razvija kod svih osoba izloženih jakom stresu (naši podaci ukazuju na prisutnost O. r. n.s. kod 38-53% osoba koje su doživjele traumatski stres). Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). U nastanku i težini O. r. n. S. Individualna ranjivost i sposobnost prilagodbe igraju važnu ulogu.

Od trenutka kada započnu akcije spašavanja, dio tereta pružanja psihološke pomoći pada na spasioce. Tim hitne psihološke pomoći praktički ne može započeti s radom tijekom akutnog (izolacijskog) razdoblja razvoja situacije u hitnim situacijama, kada se uglavnom pojavljuju znakovi O.R. n. str., zbog kratkog trajanja ovog razdoblja (traje nekoliko minuta ili sati).

Psihosocijalnu podršku nakon katastrofe obično pružaju rođaci, susjedi ili druge osobe koje su se stjecajem okolnosti našle u blizini žrtava. Oni oko vas, kao što znate, brzo se uključuju u pomoć žrtvama. Pomoć u takvim stanjima najčešće se pruža “na način samopomoći i uzajamne pomoći”.

Budući da osobe koje su preživjele katastrofu pokazuju izrazito izražene emocionalne reakcije koje su sasvim prirodne u određenoj situaciji (tjeskoba, strah od smrti, očaj, osjećaj bespomoćnosti ili gubitak životne perspektive), tada im se, pomažući im, prije svega treba potruditi minimizirati te reakcije svim dostupnim radnjama. Najučinkovitiji će biti izrazi suosjećanja i brige, kao i praktična pomoć žrtvama.

Psihogena stanja kod žrtava

Mentalni poremećaji u strukturi reaktivnih stanja kod žrtava predstavljeni su uglavnom reakcijom na jak stres, koji se javlja u obliku afektivne dezorganizacije mentalne aktivnosti s afektivnim sužavanjem svijesti, kršenjem dobrovoljne regulacije ponašanja. Naknadno, u vezi s emocionalnom i kognitivnom obradom traumatskog događaja, nerijetko se razvijaju anksiozno-fobični poremećaji, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaji te posttraumatski stresni poremećaj i poremećaji prilagodbe. Istodobno, neke žrtve doživljavaju depresivna, anksiozno-depresivna stanja, dok druge doživljavaju izoštravanje karakteroloških karakteristika ili formiranje posttraumatskih promjena osobnosti s trajnim kršenjem socijalne neprilagođenosti.

Psihički poremećaji u strukturi psihogenih stanja kod oštećenika odlikuju se specifičnošću i razlikuju se od reaktivnih stanja kod optuženika.

U vezi s ovim značajkama posebno mjesto među psihogenim poremećajima u žrtava zauzima akutna reakcija na stres (F43.0). ICD-10 opis ovog poremećaja navodi da se javlja kod pojedinaca bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i nestaje u roku od nekoliko sati ili dana. Psihološka iskustva povezana s prijetnjom životu, zdravlju i tjelesnom integritetu subjekta (katastrofe, nesreće, kriminalno ponašanje, silovanje itd.) navode se kao stres.

Dijagnoza zahtijeva jasnu i jasnu vremensku povezanost s neuobičajenim stresorom i trenutni ili kratkoročni razvoj kliničke slike poremećaja. Klinička slika određena je činjenicom da se kod izloženosti jakom stresu mogu razlikovati nespecifični i specifični učinci.

Nespecifičnost učinaka stresa određena je sljedećim parametrima:

– ne ovisi o dobi, određuje se snagom, brzinom i izraženošću agresivno-nasilne komponente;

– mala svjesnost, nije popraćena intrapersonalnom obradom;

– dinamika akutnih afektogenih stanja je od vodeće važnosti – od kratkotrajnog emocionalnog stresa i straha do afektivno-šokovih, sub-šok reakcija sa suženjem svijesti, fiksacijom pažnje na uzak raspon traumatskih okolnosti, psihomotornih poremećaja i vazovegetativnih poremećaji.

Specifični utjecaj uključuje obradu traumatskog događaja na osobnoj i društvenoj razini uz značaj osobnog značenja onoga što se dogodilo. Kao rezultat toga, dinamiku nastajanja psihogenih poremećaja počinje uvelike određivati intrapsihička obrada novih negativnih iskustava povezanih s nasiljem i njihovim posljedicama za pojedinca. U fazi emocionalno-kognitivne obrade najčešće se formiraju sljedeće vrste psihogenih poremećaja.

U kliničkoj slici ovih poremećaja vodeće mjesto zauzimaju sljedeći simptomi:

– tjeskoba i strah dominiraju na pozadini izraženog emocionalnog stresa;

– zaplet straha povezan je s nasiljem, prijetnjama, fizičkim i psihičkim traumama;

– dinamika je određena rizikom ponovljenih ekscesa nasilja i situacije ovisnosti, neriješene kriminalne situacije, ponovljenih prijetnji;

– u situacijama ovisnosti rizik od ponavljanja ekscesa nasilja – anksiozno-depresivno raspoloženje, formiranje intrapersonalnih kompleksa s osvetoljubivim fantazijama, sekundarne osobno-karakterološke reakcije s radikalima tjeskobe, ovisnosti, konformizma.

Druga vrsta uobičajenog poremećaja: situacijska depresivna reakcija ili produljena depresija neurotske razine(F32.1), mješoviti anksiozni i depresivni poremećaji(F41.2). Prijavljena depresivna stanja najčešće uključuju sljedeće kliničke znakove:

– adinamična ili anksiozna depresija s osjećajem očaja, beznađa, „želje da se brzo zaboravi što se dogodilo” ili tjeskobno očekivanje negativnih posljedica (bolest, trudnoća, mane);

– somatovegetativni poremećaji te poremećaji spavanja i apetita.

Osobna predispozicija je od velike važnosti u fazi emocionalno-kognitivnog procesuiranja. Dugotrajniji tijek psihogenih stanja kod žrtava određuju sljedeće osobno-karakterološke značajke:

– inhibirani, histerični, shizoidni radikali s idealiziranim idejama i moralnim načelima;

– osobna nestabilnost s lakoćom uključivanja dodatnih situacijsko-reaktivnih momenata i produbljivanjem izraženosti anksioznih ili depresivnih osobnih reakcija;

– astenično radikalno (iscrpljenost, emocionalna labilnost, nestabilnost samopoštovanja, samosažaljenje i samooptuživanje, sklonost introjekciji i izolaciji, odbijanje osobne podrške).

Sljedeća varijanta psihogenih stanja, koja se često nalazi kod žrtava, je Posttraumatski stresni poremećaj (F43.1).

Predao Državni znanstveni centar za specijalizirane SP. V.P. Serbsky, učestalost ovog poremećaja kod žrtava je do 14%. Klinička slika određena je sljedećim značajkama:

– psihogeni faktor: iznenadnost, brutalnost i snaga udara, teško nasilje s tjelesnom patnjom, prijetnja životu, grupna priroda nasilja;

– Klinički znakovi: depresivno raspoloženje, opetovana intruzivna sjećanja na događaj, poremećaji spavanja s noćnim morama, asocijativne inkluzije uz izbjegavanje podražaja koji bi mogli pobuditi sjećanja na traumu, emocionalna odvojenost u kombinaciji s trajnom psihofizičkom napetošću, hiperekscitabilnost s lako nastalim reakcijama straha, somatovegetativni poremećaji, reakcije osobnosti s poremećaji adaptacije i socijalnog funkcioniranja, trajni poremećaji ponašanja (razdražljivost, agresivni sukobi, demonstrativno ponašanje s ulogom „žrtve“, autoagresivne reakcije, konzumacija alkohola ili droga, devijantno ponašanje).

Nerijetko se kao poremećaji adaptacije javljaju stanja uznemirenosti i emocionalni poremećaji s anksioznim ili depresivnim radikalima, kao i devijacije u ponašanju.

U nastanku adaptacijskih poremećaja (F43.2) određen značaj imaju individualna predispozicija i manja težina stresa. Uz depresivno ili anksiozno raspoloženje, promatra se reakcija pojedinca na smanjenje razine funkcioniranja zbog utjecaja stresa, produktivnosti i nemogućnosti suočavanja s trenutnom situacijom i kontrole nad svojim stanjem. To je često popraćeno naglim ekscesima u ponašanju, ispadima agresivnosti ili upornim demonstrativnim, devijantnim, disocijalnim ponašanjem.

Forenzičko-psihijatrijska kvalifikacija psihogenih stanja kod žrtava značajna je za:

1) procjena sposobnosti žrtava da shvate prirodu i značaj radnji počinjenih nad njima i da pruže otpor;

2) procjena kaznenoprocesne sposobnosti žrtava - sposobnost da ispravno sagledaju pravno značajnu situaciju kaznenog djela, pamte njegove okolnosti, svjedoče o njima, razumiju i upravljaju svojim postupcima tijekom istrage i suđenja;

3) ocjenu štetnosti zdravlja od ozljeda koje su imale za posljedicu duševne smetnje.

Praktični komentar na 5. poglavlje Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija (MKB -10)

Istraživački psihoneurološki institut nazvan po. V.M. Bekhtereva, Sankt Peterburg

Tipični teški stresori su borbene, prirodne i prometne katastrofe, nesreće, svjedočenje nasilnoj smrti drugih, pljačka, mučenje, silovanje, požar.

Premorbidno opterećenje psihološkom traumom također povećava ranjivost na poremećaj. PTSP može imati organski uzrok. EEG abnormalnosti u ovih pacijenata pokazuju sličnosti s onima u endogenoj depresiji. Čini se da je alfanoradrenergički agonist klonidin, koji se koristi za liječenje apstinencije od opijata, uspješan u ublažavanju nekih simptoma PTSP-a. To nam je omogućilo da iznesemo hipotezu da su oni posljedica endogenog sindroma ustezanja od opijata, koji se javlja kada se ožive sjećanja na psihičku traumu.

Za razliku od PTSP-a, kod poremećaja adaptacije intenzitet stresa ne određuje uvijek težinu poremećaja. Stres može biti pojedinačni ili preklapajući, periodični (stres na poslu) ili stalan (siromaštvo). Različita životna razdoblja imaju svoje specifične stresne situacije (polazak u školu, napuštanje roditeljskog doma, vjenčanje, rađanje djece i napuštanje doma, neostvarenje profesionalnih ciljeva, odlazak u mirovinu).

Iskustvo traume postaje središte života pacijenta, mijenjajući njegov životni stil i društveno funkcioniranje. Reakcija na ljudski stresor (silovanje) je intenzivnija i dugotrajnija nego na prirodnu katastrofu (poplava). U dugotrajnim slučajevima, pacijent postaje fiksiran ne na samu ozljedu, već na njezine posljedice (invaliditet, itd.). Pojava simptoma ponekad je odgođena za različita vremenska razdoblja, to se također odnosi na poremećaje prilagodbe, gdje se simptomi ne smanjuju nužno kada stres prestane. Intenzitet simptoma može varirati, pojačavajući se s dodatnim stresom. Dobra prognoza korelira s brzim razvojem simptoma, dobrom socijalnom prilagodbom u premorbiditetu, prisutnošću socijalne podrške i odsutnošću popratnih psihičkih i drugih bolesti.

Prisutnost organskih promjena osobnosti, promjena osjeta ili razine svijesti, žarišnih neuroloških, delirijskih i amnestičkih simptoma, organske halucinoze, stanja intoksikacije i apstinencije pomažu u razlikovanju organskih moždanih sindroma sličnih PTSP-u. Dijagnostičku sliku može zakomplicirati zlouporaba alkohola, droga, kofeina i duhana koji se naširoko koristi u ponašanju suočavanja bolesnika s PTSP-om.

Endogena depresija česta je komplikacija PTSP-a i treba je intenzivno liječiti s obzirom na to da komorbiditet značajno povećava rizik od suicida. Kod takve komplikacije moraju se dijagnosticirati oba poremećaja. Bolesnici s PTSP-om mogu razviti simptome fobičnog izbjegavanja; takvi slučajevi od jednostavnih fobija pomažu razlikovati prirodu primarnog podražaja i prisutnost drugih manifestacija karakterističnih za PTSP. Motorička napetost, tjeskobna očekivanja i povećane postavke pretraživanja mogu sliku PTSP-a približiti onoj generaliziranog anksioznog poremećaja. Ovdje treba obratiti pozornost na akutni početak i veću specifičnost fobičnih simptoma za PTSP za razliku od generaliziranog anksioznog poremećaja.

Razlike u stereotipu tijeka omogućuju razlikovanje PTSP-a od paničnog poremećaja, što je ponekad vrlo teško i daje razlog nekim autorima da PTSP smatraju varijantom paničnog poremećaja. PTSP se razlikuje od razvoja fizičkih simptoma uzrokovanih mentalnim uzrocima (F68.0) po svom akutnom početku nakon traume i odsutnosti bizarnih tegoba prije toga. PTSP se od lažnog poremećaja (F68.1) razlikuje po nepostojanju nekonzistentnih anamnestičkih podataka, neočekivanoj strukturi kompleksa simptoma, antisocijalnom ponašanju i kaotičnom načinu života u premorbiditetu, što je više karakteristično za lažne bolesnike. PTSP se razlikuje od poremećaja prilagodbe po većem opsegu patogenosti stresora i prisutnosti naknadne karakteristične reprodukcije traume.

Osim navedenih nozoloških jedinica, poremećaj prilagodbe potrebno je razlikovati od stanja koja nisu uzrokovana psihičkim poremećajima. Dakle, gubitak voljene osobe bez posebnih otegotnih okolnosti može biti popraćen i prolaznim pogoršanjem socijalnog i profesionalnog funkcioniranja, koje ipak ostaje u očekivanim okvirima reakcije na gubitak voljene osobe te se stoga ne smatra poremećaj adaptacije.

Stranica za pomoć psiholozima, učiteljima, učenicima i roditeljima

Psinovo.ru — web stranica za pomoć psiholozima, učiteljima, učenicima i roditeljima.

pedagogije, roditeljima i svima koje zanima psihologija i roditeljstvo. Prikazan je sažetak,

izbor kolokvija i seminarskih radova, knjižnica udžbenika i katalog knjiga iz psihologije. Tu je red za vas

praktični priručnici iz psihologije, programi, razne vježbe, igre za dijagnostiku, korekciju

razvojni rad s djecom - predškolske, osnovnoškolske dobi i adolescenata. Nudimo – Katalog

psihodijagnostičke tehnike, prikupio najbolje psihodijagnostičke tehnike. Imamo sve što vam treba.

Jean Paul Richter

Karakteristična značajka ove skupine poremećaja je njihova jasno egzogena priroda, uzročna povezanost s vanjskim stresorom, bez čijeg utjecaja psihički poremećaji ne bi nastali. Reakcije na stres

Karakteristična značajka ove skupine poremećaja je njihova jasno egzogena priroda, uzročna povezanost s vanjskim stresorom, bez čijeg utjecaja psihički poremećaji ne bi nastali.

Tipični teški stresori su borbene, prirodne i prometne katastrofe, nesreće, svjedočenje nasilnoj smrti drugih, pljačka, mučenje, silovanje, požar.

Prevalencija poremećaja prirodno varira ovisno o učestalosti katastrofa i traumatskih situacija. Sindrom se razvija u 50-80% onih koji su pretrpjeli teški stres. Morbiditet izravno ovisi o intenzitetu stresa. Slučajevi PTSP-a u miru u populaciji su 0,5% za muškarce i 1,2% za žene. Odrasle žene slične traumatične situacije opisuju kao bolnije od muškaraca, no kod djece su dječaci osjetljiviji na slične stresore od djevojčica. Poremećaji prilagodbe dosta su česti i čine 1,1 – 2,6 slučajeva na 1000 stanovnika, s tendencijom veće zastupljenosti u dijelu populacije s niskim primanjima. Oni čine oko 5% onih koje opslužuju ustanove za mentalno zdravlje; javljaju se u bilo kojoj dobi, ali najčešće u djece i adolescenata.

Premorbidno opterećenje psihološkom traumom također povećava ranjivost na poremećaj. PTSP može imati organski uzrok. Abnormalnosti EEG-a u ovih pacijenata pokazuju sličnosti s onima koji se vide kod endogene depresije. Čini se da je alfanoradrenergički agonist klonidin, koji se koristi za liječenje apstinencije od opijata, uspješan u ublažavanju nekih simptoma PTSP-a. To nam je omogućilo da iznesemo hipotezu da su oni posljedica endogenog sindroma ustezanja od opijata, koji se javlja kada se ožive sjećanja na psihičku traumu.

Slika bolesti može uključivati opće otupljivanje osjećaja (emocionalna anestezija, osjećaj udaljenosti od drugih ljudi, gubitak interesa za prethodne aktivnosti, nemogućnost doživljavanja radosti, nježnosti, orgazma) ili osjećaj poniženja, krivnje, srama, bijes. Moguća su disocijativna stanja (do stupora), u kojima se ponovno doživljavaju traumatska situacija, napadaji tjeskobe, rudimentarne iluzije i halucinacije, prolazna smanjenja pamćenja, koncentracije i kontrole impulsa. U akutnoj reakciji moguća je djelomična ili potpuna disocijativna amnezija epizode (F44.0). Moguće su posljedice u vidu suicidalnih tendencija, kao i zlouporabe alkohola i drugih psihoaktivnih tvari. Žrtve silovanja i pljačke ne usuđuju se izaći van bez pratnje različita vremena.

Iskustvo traume postaje središte života pacijenta, mijenjajući njegov životni stil i društveno funkcioniranje. Odgovor na ljudski stresor (silovanje) je intenzivniji i dugotrajniji nego na prirodnu katastrofu (poplava). U dugotrajnim slučajevima, pacijent više nije fiksiran na samu ozljedu, već na njezine posljedice (invaliditet, itd.). Pojava simptoma ponekad je odgođena za različita vremenska razdoblja, to se također odnosi na poremećaje prilagodbe, gdje se simptomi ne smanjuju nužno kada stres prestane. Intenzitet simptoma može se mijenjati, pojačavajući se dodatnim stresom. Dobra prognoza korelira s brzim razvojem simptoma, dobrom socijalnom prilagodbom u premorbiditetu, prisutnošću socijalne podrške i odsutnošću popratnih psihičkih i drugih bolesti.

Blagi potres mozga ne mora biti izravno popraćen očitim neurološkim znakovima, ali može dovesti do produljenih afektivnih simptoma i poremećaja koncentracije. Neadekvatna prehrana tijekom dugotrajnog stresa također može samostalno dovesti do organskih moždanih sindroma, uključujući probleme s pamćenjem i koncentracijom, emocionalnu labilnost, glavobolju i vrtoglavicu.

Da bi se razlikovali organski moždani sindromi slični PTSP-u, prisutnost promjena osobnosti organskog tipa, promjena u osjetu ili razini svijesti, žarišni neurološki, delirijski i amnestični simptomi, organska halucinoza, stanja intoksikacije i povlačenja mogu pomoći u kompliciranju dijagnostičke slike. Zlostavljanje, koje se naširoko koristi u ponašanju suočavanja bolesnika s PTSP-om, može zakomplicirati dijagnozu alkohola, droga, kofeina i duhana.

Endogena depresija česta je komplikacija PTSP-a i treba je intenzivno liječiti s obzirom na to da komorbiditet značajno povećava rizik od suicida. Kod takve komplikacije moraju se dijagnosticirati oba poremećaja. Bolesnici s PTSP-om mogu razviti simptome fobičnog izbjegavanja; takvi slučajevi od jednostavnih fobija pomažu razlikovati prirodu primarnog podražaja i prisutnost drugih manifestacija karakterističnih za PTSP. Motorička napetost, tjeskobna očekivanja i pojačane postavke traženja mogu sliku PTSP-a približiti onoj generaliziranog anksioznog poremećaja, pri čemu treba obratiti pozornost na akutni početak i veću specifičnost fobičnih simptoma za PTSP, za razliku od generaliziranog anksioznog poremećaja.

Razlike u stereotipu tijeka omogućuju razlikovanje PTSP-a od paničnog poremećaja, što je ponekad vrlo teško i daje razlog nekim autorima da PTSP smatraju varijantom paničnog poremećaja. PTSP se razlikuje od razvoja tjelesnih simptoma zbog psihičkih razloga (F68.0) po svom akutnom početku nakon ozljede i odsutnosti bizarnih tegoba prije nje. PTSP se od lažnog poremećaja (F68.1) razlikuje po nepostojanju nekonzistentnih anamnestičkih podataka, neočekivanoj strukturi kompleksa simptoma, antisocijalnom ponašanju i kaotičnom načinu života u premorbiditetu, što je više svojstveno lažnim bolesnicima. PTSP se razlikuje od poremećaja prilagodbe po većem opsegu patogenosti stresora i prisutnosti naknadne karakteristične reprodukcije traume.

Osim navedenih nozoloških jedinica, poremećaje prilagodbe potrebno je razlikovati od stanja koja nisu uzrokovana psihičkim poremećajima. Dakle, gubitak voljene osobe bez osobito otegotnih okolnosti može biti popraćen i prolaznim pogoršanjem socijalnog i profesionalnog funkcioniranja, koje ipak ostaje u očekivanim okvirima reakcije na gubitak voljene osobe te se stoga ne smatra poremećaj adaptacije.

Na temelju vodeće uloge povećane adrenergičke aktivnosti u održavanju simptoma PTSP-a, adrenergički blokatori poput propranolola i klonidina uspješno su korišteni u liječenju poremećaja. Primjena antidepresiva indicirana je kod izraženih anksiozno-depresivnih manifestacija u kliničkoj slici, produljenja i “endogenizacije” depresije; također pomaže smanjiti ponavljajuća sjećanja na traume i normalizirati san. Postoji ideja da MAO inhibitori mogu biti učinkoviti za ograničenu skupinu pacijenata. Uz značajnu dezorganizaciju ponašanja za kratko vrijeme, zalaganje se može postići sedativnim neurolepticima.

Poremećaj se ne razvija kod svih osoba izloženih jakom stresu (naši podaci ukazuju na prisutnost O. r. n.s. kod 38-53% osoba koje su doživjele traumatski stres). Razvojni rizik

Psihogena stanja kod žrtava

Psihički poremećaji u strukturi reaktivnih stanja kod žrtava predstavljeni su uglavnom reakcijom na jak stres, koja se javlja u obliku afektivne psihičke dezorganizacije.

Praktični komentar na 5. poglavlje Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija (ICD -10) Istraživački psihoneurološki institut nazvan. V.M. Bekhtereva, Sankt Peterburg

Stranica za pomoć psiholozima, učiteljima, učenicima i roditeljima

Akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti ozbiljno traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neuobičajeno nagla i prijeteća promjena društvenog statusa i /ili okolina patnika, npr. gubitak mnogih voljenih ili požar u kući.

^ Svjetska zdravstvena organizacija. ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Klinički opis i dijagnostička smjernica. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 1992

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "akutna reakcija na stres" u drugim rječnicima:

Akutna reakcija na stres- Vrlo brzo prolazni poremećaji različite težine i prirode, koji se uočavaju kod osoba koje u prošlosti nisu imale nikakav očiti psihički poremećaj, kao odgovor na iznimnu somatsku ili psihičku situaciju (npr. ... ... Velika psihološka enciklopedija

Akutna reakcija na stres- - prolazni i kratkotrajni (sati, dani) psihotični poremećaj koji se javlja kao odgovor na izniman fizički i/ili psihički stres s očitom prijetnjom životu u osoba bez prethodnog psihičkog poremećaja.... ... Enciklopedijski Psihološko-pedagoški rječnik

F43.0 Akutna reakcija na stres- Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji

Reakcija na stres je akutna- prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba u početku bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana.... ... Rječnik hitnih stanja

Reakcija na stres je akutna- Dakle, prema ICD 10 (F43.0.), Kliničke manifestacije neurotske reakcije označene su ako karakteristični simptomi traju kratko vrijeme - od nekoliko sati do 3 dana. U ovom slučaju moguće je ošamućenje i određeno sužavanje polja... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

stres- Ljudsko stanje karakterizirano nespecifičnim obrambenim reakcijama (na fizičkoj, psihičkoj i bihevioralnoj razini) kao odgovor na ekstremne patogene podražaje (vidi Adaptacijski sindrom). Mentalna reakcija na... ... Velika psihološka enciklopedija

STRES- (engl. stress tension) stanje napetosti koje se javlja kod ljudi (i životinja) pod utjecajem jakih utjecaja. Prema kanadskom patologu Hansu Selyeu (Selye; 1907 1982), autoru pojma i pojma stres, riječ je o općem... ... Ruska enciklopedija zaštite na radu

“F43” Reakcija na teški stres i poremećaje prilagodbe- Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definiraju ne samo na temelju simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: iznimno jak stres... .. Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji

Katastrofalna reakcija na stres- Vidi sinonim: Akutna reakcija na stres. Kratki objašnjeni psihološki i psihijatrijski rječnik. ur. igisheva. 2008 ... Velika psihološka enciklopedija

Reakcija afektivnog šoka- akutna reaktivna (tj. psihogena) psihoza, koja se najčešće javlja s kratkotrajnom ošamućenošću. Sinonimi: Akutna reakcija na stres, Akutna reaktivna psihoza ... Enciklopedijski psihološko-pedagoški rječnik

Ova skupina poremećaja razlikuje se od ostalih skupina po tome što uključuje poremećaje identificirane ne samo na temelju simptoma i tijeka, već i na temelju dokaza o utjecaju jednog ili čak oba uzroka: iznimno nepovoljnog životnog događaja koji je uzrokovao akutna reakcija na stres ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje prilagodbe. Iako lakši psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili pridonijeti manifestaciji širokog spektra poremećaja zastupljenih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, te će u svakom slučaju doći do prepoznavanja ovisnosti. na pojedinca, često i na njegovu preosjetljivost i ranjivost (tj. životni događaji nisu nužni ni dovoljni da objasne nastanak i oblik poremećaja). Nasuprot tome, poremećaji prikupljeni pod ovim naslovom uvijek se smatraju izravnom posljedicom akutnog ozbiljnog stresa ili produljene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neugodne okolnosti primarni su ili dominantni uzročni čimbenik i bez njihovog utjecaja poremećaj ne bi nastao. Prema tome, poremećaji klasificirani pod ovim naslovom mogu se promatrati kao perverzni adaptivni odgovori na jak ili dugotrajan stres, koji ometaju uspješno upravljanje stresom i posljedično dovode do problema u društvenom funkcioniranju.

Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih simptoma mentalnog zdravlja kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. Individualna ranjivost i samokontrola igraju ulogu u prevalenciji i ozbiljnosti reakcija na stres. Simptomi pokazuju tipično mješoviti i promjenjivi obrazac i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim sužavanjem raspona svijesti i pažnje, nesposobnošću potpunog osvještavanja podražaja i dezorijentacije. Ovo stanje može biti popraćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenosti i hiperaktivnosti (reakcija bijeg ili fuga). Tipično su prisutna neka obilježja paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi obično počinju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar 2-3 dana (često unutar nekoliko sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi traju, potrebno je promijeniti dijagnozu.

krizni odgovor
odgovor na stres

Živčana demobilizacija

Krizno stanje

Mentalni šok

Posttraumatski stresni poremećaj

Javlja se kao odgođena ili dugotrajna reakcija na stresni događaj (kratkotrajan ili dugotrajan) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koji može uzrokovati duboki stres kod gotovo svakoga. Predisponirajući čimbenici, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, astenija) ili anamneza živčane bolesti, mogu sniziti prag za razvoj sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nikada nisu nužni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponovljenog proživljavanja traumatskog događaja u nametljivim sjećanjima ("flashbacks"), mislima ili noćnim morama koje se pojavljuju u pozadini osjećaja obamrlosti, emocionalne inhibicije, odvojenosti od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja aktivnosti i situacija koje podsjećaju na traumu. Obično se javljaju pretjerano uzbuđenje i jaka hipervigilantnost, pojačan odgovor na preplašenost i nesanica. Anksioznost i depresija često su povezane s gore navedenim simptomima, a suicidalne ideje nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentno razdoblje nakon ozljede, u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Tijek poremećaja je različit, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U nekim slučajevima, stanje može postati kronično tijekom mnogo godina, s mogućom progresijom do trajnih promjena osobnosti (F62.0).

Traumatska neuroza

Poremećaj prilagodbe

Stanje subjektivne uznemirenosti i emocionalne poremećenosti koje stvara poteškoće u društvenim aktivnostima i ponašanju, a javlja se u razdoblju prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresni događaj. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih mreža pojedinca (žalost, odvajanje) ili širi sustav društvene podrške i vrijednosti (migracija, izbjeglički status) ili predstavljati širok raspon promjena i prekretnica u životu (polazak u školu , postati roditelj, neuspjeh u postizanju željenih osobnih ciljeva, odlazak u mirovinu). Individualna predispozicija ili vulnerabilnost igra važnu ulogu u riziku nastanka i oblika manifestacije poremećaja adaptacijskih reakcija, ali se ne dopušta mogućnost da se takvi poremećaji pojave bez traumatskog faktora. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresivno raspoloženje, oprez ili tjeskobu (ili njihovu kombinaciju), osjećaj nesposobnosti suočavanja, planiranja unaprijed ili odlučivanja ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stupanj smanjene sposobnosti svakodnevnog funkcioniranja život. Istodobno se mogu javiti poremećaji u ponašanju, osobito u adolescenciji. Karakteristično obilježje može biti kratkotrajna ili dugotrajna depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja.

Reakcije na jak stres trenutno se (prema ICD-10) dijele na sljedeće:

Akutne reakcije na stres;

Posttraumatski stresni poremećaji;

Poremećaji prilagodbe;

Disocijativni poremećaji.

Akutna reakcija na stres

Simptomi pokazuju tipičan mješoviti i fluktuirajući obrazac i uključuju početno stanje "zatupljenosti" s određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnošću odgovarajućeg odgovora na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno ili daljnjim povlačenjem iz okolne situacije do točke disocijativnog stupora, ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija bijeg ili fuga).

Često su prisutni i autonomni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razviju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija.

Akutne reakcije na stres javljaju se kod pacijenata neposredno nakon traumatskog izlaganja. Kratko traju, od nekoliko sati do 2-3 dana. Autonomni poremećaji, u pravilu, su mješovite prirode: postoji povećanje otkucaja srca i krvnog tlaka, a uz to i blijeda koža i obilno znojenje. Motoričke smetnje očituju se ili naglim uzbuđenjem (bacanje) ili usporenošću. Među njima se uočavaju afektivno-šok reakcije opisane početkom 20. stoljeća: hiperkinetičke i hipokinetičke. S hiperkinetičkom varijantom, pacijenti jure bez prestanka i čine kaotične, neusredotočene pokrete. Ne odgovaraju na pitanja, a još manje na nagovaranja drugih, a jasno im je poremećena orijentacija u okolini. S hipokinetičkom varijantom, pacijenti su oštro inhibirani, ne reagiraju na okolinu, ne odgovaraju na pitanja i zapanjeni su. Vjeruje se da u podrijetlu akutnih reakcija na stres igra ulogu ne samo snažan negativan utjecaj, već i osobne karakteristike žrtava - starost ili adolescencija, slabost bilo koje somatske bolesti, takve karakterne osobine kao što su povećana osjetljivost i ranjivost.

U MKB-10 koncept Posttraumatski stresni poremećaj kombinira poremećaje koji se ne razvijaju odmah nakon izlaganja psihotraumatskom čimbeniku (odgođeno) i traju tjednima, au nekim slučajevima i nekoliko mjeseci. Tu spadaju: periodična pojava akutnog straha (napadaji panike), teški poremećaji spavanja, opsesivna sjećanja na traumatski događaj kojih se žrtva ne može riješiti, ustrajno izbjegavanje mjesta i osoba povezanih s traumatskim čimbenikom. Tu spada i dugotrajna postojanost tmurnog i melankoličnog raspoloženja (ali ne do razine depresije) ili apatije i emocionalne neosjetljivosti. Često ljudi u ovom stanju izbjegavaju komunikaciju (divljaju).

Posttraumatski stresni poremećaj je nepsihotični odgođeni odgovor na traumatski stres koji može uzrokovati probleme mentalnog zdravlja kod gotovo svakoga.

Povijesna istraživanja u području PTSP-a razvijala su se neovisno o istraživanju stresa. Unatoč nekim pokušajima izgradnje teoretskih mostova između "stresa" i posttraumatskog stresa, ta dva područja još uvijek imaju malo toga zajedničkog.

Neki od poznatih istraživača stresa, poput Lazarusa, koji su sljedbenici G. Selyea, uglavnom zanemaruju PTSP, kao i druge poremećaje, kao moguću posljedicu stresa, ograničavajući svoju pozornost na proučavanje karakteristika emocionalnog stresa.

Istraživanje stresa je eksperimentalne prirode, koristeći posebne eksperimentalne dizajne u kontroliranim uvjetima. Nasuprot tome, istraživanje PTSP-a je naturalističko, retrospektivno i uglavnom promatrano.

Kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj (prema MKB-10):

1. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (i kratkoročnoj i dugoročnoj) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koja može uzrokovati stres.

2. Stalna sjećanja ili "ponovno proživljavanje" stresora u nametljivim bljeskovima, živim sjećanjima i snovima koji se ponavljaju ili ponovno doživljavanje tuge kada se izloži situacijama koje podsjećaju na stresor ili su povezane s njim.

3. Pacijent mora pokazati stvarno izbjegavanje ili želju za izbjegavanjem okolnosti koje podsjećaju ili su povezane s stresorom.

4. Bilo koje od to dvoje:

4.1. Psihogena amnezija, djelomična ili potpuna, u vezi s važnim razdobljima izloženosti stresoru.

4.2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili razdražljivosti (koji nisu primijećeni prije stresora), predstavljeni bilo koja dva od sljedećeg:

4.2.1. poteškoće s padanjem ili spavanjem;

4.2.2. razdražljivost ili ispadi bijesa;

4.2.3. poteškoće s koncentracijom;

4.2.4. povećana razina budnosti;

4.2.5. pojačan kvadrigeminalni refleks.

Kriteriji 2,3,4 javljaju se unutar 6 mjeseci nakon stresne situacije ili na kraju razdoblja stresa.

Klinički simptomi PTSP-a (prema B. Kolodzinu)

1. Nemotivirana budnost.

2. “Eksplozivna” reakcija.

3. Tupost emocija.

4. Agresivnost.

5. Poremećeno pamćenje i koncentracija.

6. Depresija.

7. Opća anksioznost.

8. Napadi bijesa.

9. Zlouporaba opojnih i ljekovitih tvari.

10. Nepoželjna sjećanja.

11. Halucinantna iskustva.

12. Nesanica.

13. Misli o samoubojstvu.

14. “Krivnja preživjelog.”

Govoreći, posebno, o poremećajima prilagodbe, ne možemo a da se detaljnije ne zadržimo na konceptima kao što su depresije i tjeskobe. Uostalom, oni su ti koji uvijek prate stres.

Prethodno disocijativni poremećaji opisane su kao histerične psihoze. Razumije se da je u ovom slučaju doživljaj traumatske situacije istisnut iz svijesti, ali se transformira u druge simptome. Pojava vrlo izraženih psihotičnih simptoma i gubitak zvuka u iskustvima pretrpljenog psihičkog utjecaja negativnog plana označavaju disocijaciju. Ta ista skupina iskustava uključuje stanja prethodno opisana kao histerična paraliza, histerična sljepoća i gluhoća.

Ističe se sekundarna korist za bolesnika od manifestacija disocijativnih poremećaja, odnosno oni nastaju i kroz mehanizam bijega u bolest, kada su psihotraumatske okolnosti nepodnošljive i superjake za krhki živčani sustav. Zajednička značajka disocijativnih poremećaja je njihova sklonost ponavljanju.

Razlikuju se sljedeći oblici disocijativnih poremećaja:

1. Disocijativna amnezija. Pacijent zaboravlja na traumatsku situaciju, izbjegava mjesta i ljude koji su s njom povezani, podsjetnici na traumatsku situaciju nailaze na žestok otpor.

2. Disocijativni stupor, često praćen gubitkom osjetljivosti na bol.

3. Puerilizam. Pacijenti na psihotraumu reagiraju djetinjastim ponašanjem.

4. Pseudodemencija. Ovaj se poremećaj javlja u pozadini blagog omamljivanja. Bolesnici su zbunjeni, začuđeno gledaju oko sebe i ponašaju se slaboumno i neshvatljivo.

5. Ganserov sindrom. Ovo stanje nalikuje prethodnom, ali uključuje prolazni govor, odnosno pacijenti ne odgovaraju na pitanje ("Kako se zoveš?" - "Daleko odavde"). Nemoguće je ne spomenuti neurotske poremećaje povezane sa stresom. Uvijek se stječu, a ne stalno promatraju od djetinjstva do starosti. U nastanku neuroza važni su čisto psihološki uzroci (pretjerani rad, emocionalni stres), a ne organski utjecaji na mozak. U neurozama svijest i samosvijest nisu poremećeni, bolesnik je svjestan da je bolestan. Konačno, uz odgovarajuće liječenje, neuroze su uvijek reverzibilne.

Poremećaj prilagodbe promatrana tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu promjenu društvenog statusa (gubitak voljenih osoba ili dugotrajna odvojenost od njih, izbjeglički status) ili na stresan životni događaj (uključujući tešku tjelesnu bolest). U ovom slučaju privremena veza između stresa i nastalog poremećaja mora se dokazati – ne duže od 3 mjeseca od pojave stresora.

Na poremećaji prilagodbe u kliničkoj slici uočavaju se:

depresivno raspoloženje

anksioznost
osjećaj nemogućnosti suočavanja sa situacijom ili prilagodbe na nju
određeno smanjenje produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima
sklonost dramatičnom ponašanju
izljevi agresije.

Na temelju njihovih dominantnih karakteristika razlikuju se: poremećaji prilagodbe:

kratkotrajna depresivna reakcija (ne više od 1 mjeseca)

produljena depresivna reakcija (ne više od 2 godine)

mješovita anksiozna i depresivna reakcija, s predominacijom poremećaja drugih emocija

reakcija s predominacijom poremećaja ponašanja.

Među ostalim reakcijama na teški stres, također su zabilježene nosogene reakcije (razvijaju se u vezi s teškom somatskom bolešću). Postoje i akutne reakcije na stres, koje se razvijaju kao reakcije na izrazito snažan, ali kratkotrajan (više sati, dana) traumatski događaj koji ugrožava psihički ili fizički integritet pojedinca.

Afekt se obično shvaća kao kratkotrajni jaki emocionalni poremećaj, koji je popraćen ne samo emocionalnom reakcijom, već i uzbuđenjem cjelokupne mentalne aktivnosti.

Istaknuti fiziološki učinak, na primjer, ljutnja ili radost, koji nisu popraćeni zbunjenošću, automatizmom i amnezijom. Astenični afekt- brzo iscrpljeni afekt, praćen depresivnim raspoloženjem, smanjenom mentalnom aktivnošću, blagostanjem i vitalnošću.

Tenički afekt karakteriziran povećanom dobrobiti, mentalnom aktivnošću i osjećajem osobne snage.

Patološki afekt- kratkotrajni psihički poremećaj koji nastaje kao odgovor na intenzivnu, iznenadnu psihičku traumu, a izražava se koncentracijom svijesti na traumatska iskustva, nakon čega slijedi afektivno pražnjenje, praćeno općom opuštenošću, ravnodušnošću i često dubokim snom; karakterizira djelomična ili potpuna amnezija.

U nekim slučajevima patološkom afektu prethodi dugotrajna psihotraumatska situacija, a sam patološki afekt nastaje kao reakcija na neku vrstu „posljednje slamke“.

U trećem broju časopisa World Psychiatry za 2013. (trenutačno dostupan samo na engleskom jeziku, ruski prijevod je u pripremi), radna skupina za izradu ICD-11 dijagnostičkih kriterija za stresne poremećaje predstavila je svoj nacrt novog odjeljka međunarodna klasifikacija.

PTSP i poremećaj prilagodbe među najčešće su korištenim dijagnozama u zaštiti mentalnog zdravlja diljem svijeta. Međutim, pristupi dijagnosticiranju ovih stanja dugo su bili predmetom ozbiljnih kontroverzi zbog nespecifičnosti mnogih kliničkih manifestacija, teškoća u razlikovanju bolnih stanja od normalnih reakcija na stresne događaje, prisutnosti značajnih kulturoloških obilježja u odgovoru na stres, prisutnosti značajnih kulturoloških obilježja u odgovoru na stres, teškoća u razlikovanju bolnih stanja od normalnih reakcija na stresne događaje. itd.

Mnogo je kritika usmjereno na kriterije za ove poremećaje u ICD-10, DSM-IV i DSM-5. Primjerice, prema riječima članova radne skupine, poremećaj prilagodbe jedan je od najslabije definiranih psihičkih poremećaja, zbog čega se u psihijatrijskoj klasifikacijskoj shemi često opisuje kao dijagnoza „kante za smeće“. Dijagnoza PTSP-a kritizirana je zbog široke kombinacije različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visoke razine komorbiditeta te, u odnosu na kriterije DSM-IV, zbog činjenice da više od 10 tisuća različitih kombinacija 17 simptoma može dovesti do na ovu dijagnozu.

Sve je to poslužilo kao razlog za prilično ozbiljnu reviziju kriterija za ovu skupinu poremećaja u projektu ICD-11.

Prva inovacija odnosi se na naziv za skupinu poremećaja povezanih sa stresom. U ICD-10 postoji rubrika F43 "Reakcija na teški stres i poremećaji prilagodbe", povezana s odjeljcima F40 - F48 "Neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji". Radna skupina preporučuje izbjegavanje često korištenog, ali zbunjujućeg izraza " poremećaji povezani sa stresom“, s obzirom na to da brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (primjerice, depresija, poremećaji povezani s konzumacijom alkohola i drugih psihoaktivnih tvari i sl.), no većina njih može nastati i u odsutnosti stresnog ili traumatskog događaja. životni događaji događaji. U ovom slučaju govorimo samo o poremećajima kod kojih je stres obvezni i specifični uzrok njihova nastanka. Pokušaj naglašavanja ove točke u nacrtu ICD-11 bilo je uvođenje pojma "poremećaji koji su posebno povezani sa stresom", što se vjerojatno najtočnije može prevesti na ruski kao " poremećaji, direktno povezani sa stresom" Ovo je ime koje se planira dati dijelu u koji će biti smješteni poremećaji o kojima se raspravlja u nastavku.

Prijedlozi radne skupine za specifične poremećaje uključuju:

više uski pojam PTSP-a, što ne dopušta postavljanje dijagnoze samo na temelju nespecifičnih simptoma;

nova kategorija" složeni PTSP” („složeni PTSP”), koji uz temeljne simptome PTSP-a dodatno uključuje tri skupine simptoma;

nova dijagnoza produljena reakcija tugovanja”, koristi se za karakterizaciju pacijenata koji doživljavaju intenzivnu, bolnu, onesposobljavajuću i abnormalno upornu reakciju na žalost;

značajna revizija dijagnostike" poremećaji prilagodbe“, uključujući specifikaciju simptoma;

revizija koncepti « akutna reakcija na stres"u skladu s idejom o ovom stanju kao normalnom fenomenu, koji, međutim, može zahtijevati kliničku intervenciju.

Općenito, prijedlozi radne skupine mogu se predstaviti na sljedeći način:

Prethodni kodovi ICD-10

Akutna reakcija na stres

Definicija i opće informacije [uredi]

Akutni stresni poremećaj

U pravilu, na pojavu određene situacije, poznate ili u određenoj mjeri predvidljive, osoba reagira integralnom reakcijom - dosljednim radnjama koje u konačnici oblikuju ponašanje. Ova reakcija složena je kombinacija filogenetskih i ontogenetskih obrazaca koji se temelje na instinktima samoodržanja, reprodukcije, psihičkim i fizičkim osobnim karakteristikama, predodžbi pojedinca o vlastitom (željenom i stvarnom) standardu ponašanja, predodžbama o mikrosocijalno okruženje o standardima ponašanja pojedinca u određenoj situaciji i temeljima društva.

Mentalni poremećaji, koji se najčešće javljaju odmah nakon hitne situacije, tvore akutnu reakciju na stres. U ovom slučaju moguće su dvije varijante takve reakcije.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Kliničke manifestacije[uredi]

Češće je to akutna psihomotorna agitacija, koja se očituje nepotrebnim, brzim, ponekad neusredotočenim pokretima. Izrazi lica i geste žrtve postaju pretjerano živahni. Postoji sužavanje volumena pažnje, što se očituje teškoćama zadržavanja velikog broja ideja u krugu proizvoljne svrhovite aktivnosti i sposobnosti operiranja s njima. Utvrđuju se poteškoće u koncentraciji (selektivnost) pažnje: bolesnici se vrlo lako odvlače i ne mogu ignorirati različite (osobito zvučne) smetnje, te teško percipiraju objašnjenja. Osim toga, postoje poteškoće u reprodukciji informacija primljenih tijekom poststresnog razdoblja, što je najvjerojatnije zbog kršenja kratkoročne (srednje, međuspremničke) memorije. Tempo govora se ubrzava, glas postaje glasan, slabo moduliran; čini se da žrtve stalno govore povišenim tonom. Često se ponavljaju iste fraze, a ponekad govor počinje poprimati karakter monologa. Prosudbe su površne, ponekad bez smisla.

Za žrtve s akutnom psihomotornom agitacijom teško je biti u jednom položaju: ili leže, zatim ustaju ili se kreću besciljno. Primjećuje se tahikardija, povećanje krvnog tlaka, bez pogoršanja stanja ili glavobolje, crvenilo lica, prekomjerno znojenje, a ponekad se pojavljuju osjećaji žeđi i gladi. Istodobno se može otkriti poliurija i povećana učestalost pražnjenja crijeva.

Ekstremni izraz ove opcije je kada osoba brzo napusti mjesto incidenta, ne uzimajući u obzir situaciju koja je nastala. Opisani su slučajevi kada su ljudi za vrijeme potresa iskakali kroz prozore gornjih katova zgrada i padali u smrt, kada su roditelji prije svega spasili sebe i zaboravili na svoju djecu (očeve). Sve ove radnje vođene su instinktom samoodržanja.

S drugom vrstom akutne reakcije na stres dolazi do oštrog usporavanja mentalne i motoričke aktivnosti. Istodobno se javljaju derealizacijski poremećaji koji se očituju u osjećaju otuđenosti od stvarnog svijeta. Okolni predmeti počinju se doživljavati kao izmijenjeni, neprirodni, au nekim slučajevima - kao nestvarni, "beživotni". Vjerojatna je i promjena u percepciji zvučnih signala: glasovi ljudi i drugi zvukovi gube svoje karakteristike (individualnost, specifičnost, „bogatstvo“). Također postoje osjećaji promijenjene udaljenosti između različitih okolnih objekata (objekti koji se nalaze na manjoj udaljenosti percipiraju se većim nego što zapravo jesu) - metamorfopsija.

Tipično, žrtve s ovom varijantom akutne reakcije na stres dugo sjede u istom položaju (nakon potresa u blizini njihove uništene kuće) i ne reagiraju ni na što. Ponekad je njihova pažnja potpuno zaokupljena nepotrebnim ili potpuno neupotrebljivim stvarima, tj. javlja se hiperproseksija koja se prema van očituje odsutnošću i prividnim ignoriranjem važnih vanjskih podražaja. Ljudi ne traže pomoć, ne izražavaju aktivno pritužbe tijekom razgovora, govore tihim, nemoduliranim glasom i općenito ostavljaju dojam ispraznosti i emocionalne uškopljenosti. Krvni tlak je rijetko povišen, a osjećaji žeđi i gladi su prigušeni.

U teškim slučajevima razvija se psihogeni stupor: osoba leži zatvorenih očiju i ne reagira na okolinu. Sve tjelesne reakcije su usporene, zjenica sporo reagira na svjetlost. Disanje se usporava, postaje tiho, plitko. Čini se da se tijelo pokušava što više zaštititi od stvarnosti.

Ponašanje tijekom akutne reakcije na stres je, prije svega, određeno instinktom samoodržanja, a kod žena u nekim slučajevima dolazi do izražaja instinkt prokreacije (tj. žena nastoji najprije spasiti svoju bespomoćnu djecu ).

Treba napomenuti da osoba odmah nakon što je preživjela prijetnju vlastitoj sigurnosti ili sigurnosti svojih najmilijih, u nekim slučajevima počinje apsorbirati velike količine hrane i vode. Primjećuje se povećanje fizioloških potreba (mokrenje, defekacija). Nestaje potreba za intimnošću (samoćom) pri obavljanju fizioloških radnji. Osim toga, odmah nakon izvanrednog stanja (u tzv. fazi izolacije) u odnosima među žrtvama počinje vrijediti “pravo jačeg”, tj. počinje promjena morala mikrosocijalne sredine (oduzimanje morala).

Akutna reakcija na stres: dijagnoza[uredi]

Akutna reakcija na stres se dijagnosticira ako stanje ispunjava sljedeće kriterije:

Doživljavanje ozbiljnog psihičkog ili fizičkog stresa.
Razvoj simptoma neposredno nakon toga unutar 1 sata.

Reakcija na teški stres i poremećaji prilagodbe prema ICD-10

Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih simptoma mentalnog zdravlja kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. Individualna ranjivost i samokontrola igraju ulogu u prevalenciji i ozbiljnosti reakcija na stres. Simptomi pokazuju tipično mješoviti i promjenjivi obrazac i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim sužavanjem raspona svijesti i pažnje, nemogućnošću potpunog osvještavanja podražaja i dezorijentacije. Ovo stanje može biti popraćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenosti i hiperaktivnosti (reakcija bijeg ili fuga). Tipično su prisutna neka obilježja paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi obično počinju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar 2-3 dana (često unutar nekoliko sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi traju, potrebno je promijeniti dijagnozu. Akutni: krizna reakcija, reakcija na stres, živčana demobilizacija, krizno stanje, psihički šok.

A. Izloženost čisto medicinskom ili fizičkom stresoru.
B. Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).
B. Postoje dvije skupine simptoma; Reakcija na akutni stres dijeli se na:
F43.00 svjetlo ispunjen je samo sljedeći kriterij 1)
F43.01 umjereni kriterij 1) ispunjen je i prisutna su bilo koja dva simptoma iz kriterija 2)
F43.02 teški kriterij 1) ispunjen je i prisutna su bilo koja 4 simptoma iz kriterija 2); ili postoji disocijativni stupor (vidi F44.2).
1. kriteriji B, C i D za generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1) su zadovoljeni.
2. a) Izbjegavanje nadolazećih društvenih interakcija.
b) Sužavanje pažnje.
c) Manifestacije dezorijentacije.
d) Ljutnja ili verbalna agresija.
e) Očaj ili beznađe.
f) Neprikladna ili besciljna hiperaktivnost.
g) Nekontrolirano i pretjerano iskustvo tugovanja (smatra se u skladu s
lokalni kulturni standardi).
D. Ako je stresor privremen ili se može ublažiti, simptomi bi trebali početi
smanjiti nakon najviše osam sati. Ako stresor potraje,
Simptomi bi se trebali početi povlačiti za najviše 48 sati.
D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Reakcija se mora razviti u
odsutnost bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja prema ICD-10 (osim F41.1 (generalizirani anksiozni poremećaji) i F60- (poremećaji osobnosti)) i najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja .

Posttraumatski stresni poremećaj

A. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (i kratkoročnoj i dugotrajnoj) izrazito prijeteće ili katastrofalne prirode, koja može uzrokovati opću nevolju kod gotovo svake osobe.
B. Stalna sjećanja ili "ponovno proživljavanje" stresora u nametljivim povratnim sjećanjima, živim sjećanjima ili snovima koji se ponavljaju ili ponovno doživljavanje tuge kada se izloži okolnostima koje podsjećaju na stresor ili su povezane s njim.
B. Pacijent mora pokazivati stvarno izbjegavanje ili želju za izbjegavanjem okolnosti koje nalikuju ili su povezane s stresorom (što nije primijećeno prije izlaganja stresoru).
D. Bilo koje od to dvoje:
1. psihogena amnezija (F44.0), djelomična ili potpuna u vezi s važnim aspektima razdoblja izloženosti stresoru;
2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili razdražljivosti (koji nisu primijećeni prije stresora), predstavljeni bilo koja dva od sljedećeg:
a) poteškoće s uspavljivanjem ili zadržavanjem sna;
b) razdražljivost ili izljevi bijesa;
c) poteškoće s koncentracijom;
d) povećanje razine budnosti;
e) pojačan kvadrigeminalni refleks.
Kriteriji B, C i D javljaju se unutar šest mjeseci od stresne situacije ili na kraju razdoblja stresa (za neke svrhe može se uključiti pojava poremećaja odgođena više od šest mjeseci, ali ti slučajevi moraju biti jasno definirani odvojeno).

Poremećaj prilagodbe

Stanje subjektivne uznemirenosti i emocionalne poremećenosti koje stvara poteškoće u društvenim aktivnostima i ponašanju, a javlja se u razdoblju prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresni događaj. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih mreža pojedinca (žalost, odvajanje) ili širi sustav društvene podrške i vrijednosti (migracija, izbjeglički status) ili predstavljati širok raspon promjena i prekretnica u životu (polazak u školu , postati roditelj, neuspjeh u postizanju željenih osobnih ciljeva, odlazak u mirovinu). Individualna predispozicija ili vulnerabilnost igra važnu ulogu u riziku nastanka i oblika manifestacije poremećaja adaptacijskih reakcija, ali se ne dopušta mogućnost da se takvi poremećaji pojave bez traumatskog faktora. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresivno raspoloženje, oprez ili tjeskobu (ili njihovu kombinaciju), osjećaj nesposobnosti suočavanja, planiranja unaprijed ili odlučivanja ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stupanj smanjene sposobnosti svakodnevnog funkcioniranja život. Istodobno se mogu javiti poremećaji u ponašanju, osobito u adolescenciji. Karakteristična značajka može biti kratkotrajna ili dugotrajna depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja: kulturni šok, reakcija tugovanja, hospitalizacija u djece. Isključuje: poremećaj tjeskobe odvajanja u djece (F93.0)

A. Do razvoja simptoma mora doći unutar jednog mjeseca od izlaganja prepoznatljivom psihosocijalnom stresoru koji nije neobičan ili katastrofalan.
B. Simptomi ili poremećaj ponašanja tipa koji se nalazi u drugim afektivnim poremećajima (F30-F39) (isključujući deluzije i halucinacije), bilo kojem poremećaju u F40-F48 (neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji) i poremećajima ponašanja (F91- ), ali u nedostatku kriterija za ove specifične poremećaje. Simptomi mogu varirati u obliku i težini. Prevladavajuća obilježja simptoma mogu se odrediti pomoću petog znaka:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prolazno blago depresivno stanje, koje ne traje duže od mjesec dana
F43.21 Produljena depresivna reakcija.
Lagano depresivno stanje koje je posljedica dugotrajne izloženosti stresnoj situaciji, ali ne traje dulje od dvije godine.
F43.22 Mješovita anksiozna i depresivna reakcija.
Simptomi i anksioznosti i depresije su izraženi, ali na razinama koje nisu više od onih definiranih za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3).
F43.23 S predominacijom poremećaja drugih emocija
Simptomi su obično nekoliko emocionalnih tipova, kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu toliko dominantni da bi se dijagnosticirali drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu bi kategoriju također trebalo koristiti za reakcije kod djece koja također imaju regresivna ponašanja poput mokrenja u krevet ili sisanja palca.
F43.24 S predominacijom poremećaja ponašanja. Glavni poremećaj uključuje ponašanje, npr. kod adolescenata se reakcija tugovanja manifestira kao agresivno ili asocijalno ponašanje.
F43.25 S mješovitim poremećajima emocija i ponašanja. Izraženi su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja.
F43.28 S drugim specificiranim dominantnim simptomima
B. Simptomi ne traju dulje od šest mjeseci nakon prestanka stresa ili njegovih posljedica, s izuzetkom F43.21 (produljena depresivna reakcija), ali ovaj kriterij ne bi trebao onemogućiti privremenu dijagnozu.

Druge reakcije na teški stres

Reakcija na teški stres, nespecificiran

Odabrana skupina neurotskih poremećaja razlikuje se od prethodnih po tome što imaju jasnu vremensku i uzročnu vezu s psihotraumatskim (obično objektivno značajnim) događajem. Stresan životni događaj karakterizira iznenađenje, značajan poremećaj životnih planova. Tipični teški stresori su borbene, prirodne i prometne katastrofe, nesreća, svjedočenje nasilnoj smrti drugih, pljačka, mučenje, silovanje, elementarna nepogoda, požar.

Akutna reakcija na stres (F 43,0)

Akutnu reakciju na stres karakterizira niz psihopatoloških simptoma koji se brzo mijenjaju. Tipičnim se smatra prisutnost "zatupljenosti" nakon izloženosti psihičkoj traumi, nemogućnost adekvatnog reagiranja na ono što se događa, poremećaji koncentracije i stabilnosti pažnje, dezorijentiranost. Moguća su razdoblja agitacije i hiperaktivnosti, panične anksioznosti s vegetativnim manifestacijama. Amnezija može biti prisutna. Trajanje ovog poremećaja je od nekoliko sati do dva do tri dana. Glavna stvar je iskustvo psihotraume.

Akutna reakcija na stres se dijagnosticira kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:

1) doživljavanje ozbiljnog psihičkog ili fizičkog stresa;

2) razvoj simptoma neposredno nakon ovoga unutar jednog sata;

3) ovisno o prisutnosti dvije skupine simptoma A i B u nastavku, akutna reakcija na stres dijeli se na blagu (F43.00, postoje samo simptomi skupine A), umjerenu težinu (F43.01, postoje simptomi skupine A i najmanje 2 simptoma iz skupine B) i teške (simptomi skupine A i najmanje 4 simptoma skupine B ili disocijativni stupor F44.2). Skupina A uključuje kriterije 2, 3 i 4 za generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1). Skupina B uključuje sljedeće simptome: a) povlačenje iz očekivane socijalne interakcije, b) sužavanje pažnje, c) očita dezorijentiranost, d) ljutnja ili verbalna agresija, e) očaj ili beznađe, f) neprimjerena ili besmislena hiperaktivnost, g) nekontrolirano, izuzetno teška (prema standardima relevantnih kulturnih normi) tuga;

4) kada se stres ublaži ili eliminira, simptomi se počinju smanjivati najranije nakon 8 sati, ako stres potraje - ne ranije od 48 sati;

5) nepostojanje znakova bilo kojeg drugog psihičkog poremećaja, osim generalizirane anksioznosti (F41.1), epizoda bilo kojeg prethodnog psihičkog poremećaja završena je najmanje 3 mjeseca prije stresa.

Posttraumatski stresni poremećaj (F 43.0)

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje kao odgođena ili dugotrajna reakcija na stresni događaj ili situaciju izrazito prijeteće ili katastrofalne prirode, izvan okvira uobičajenih svakodnevnih situacija koje mogu uzrokovati distres kod gotovo svake osobe. Isprva su se takvim događajima svrstavale samo vojne akcije (rat u Vijetnamu, Afganistan). No, fenomen se ubrzo prenio i u civilni život.

Posttraumatski stresni poremećaj obično je uzrokovan sljedećim čimbenicima:

— prirodne katastrofe i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem;

— teroristička djela (uključujući uzimanje talaca);

- Vojna služba;

- izdržavanje kazne u zatvoru;

- nasilje i mučenje.

Posttraumatski stresni poremećaj (F43.1) dijagnosticira se kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:

1) kraći ili duži boravak u krajnje prijetećoj ili katastrofalnoj situaciji koja bi kod gotovo svakoga izazvala osjećaj dubokog očaja;

2) uporna, nevoljna i izrazito živa sjećanja (flashbackovi) iskustva, koja se također odražavaju u snovima, intenziviraju se kada se smjeste u situacije koje podsjećaju ili su povezane sa stresnim situacijama;

3) izbjegavanje situacija koje sliče ili su povezane sa stresnim situacijama, u nedostatku takvog ponašanja prije stresa;

4) jedan od sljedeća dva znaka - A) djelomična ili potpuna amnezija bitnih aspekata proživljenog stresa,

B) prisutnost najmanje dva od sljedećih znakova povećane mentalne osjetljivosti i razdražljivosti koji su izostali prije izlaganja stresu - a) teško uspavljivanje, plitak san, b) razdražljivost ili izljevi bijesa, c) smanjena koncentracija, d) povećana razina budnosti, e) povećana strašljivost;

5) uz rijetke iznimke, usklađenost s kriterijima 2-4 javlja se unutar 6 mjeseci nakon izlaganja stresu ili po završetku njegovog učinka.

Smatra se da su najčešći socijalno stresni poremećaji: neurotski i psihosomatski poremećaji, delinkventni i ovisnički oblici abnormalnog ponašanja, prenosološki psihički poremećaji psihičke adaptacije.

Poremećaj prilagodbe (F 43.2)

Poremećaji prilagodbe smatraju se stanjima subjektivnog distresa i manifestiraju se primarno kao emocionalni poremećaji tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresan životni događaj. Psihotraumatski čimbenik može utjecati na cjelovitost socijalne mreže osobe (gubitak voljenih osoba, iskustvo odvajanja), široki sustav socijalne podrške i društvenih vrijednosti, a utjecati i na mikrosocijalnu okolinu. U slučaju depresivne varijante poremećaja adaptacije, u kliničkoj slici pojavljuju se afektivni fenomeni kao što su tuga, loše raspoloženje, sklonost samoći, kao i suicidalne misli i sklonosti. Kod anksiozne varijante dominantni postaju simptomi nemira, nemira, tjeskobe i straha, projicirani u budućnost i očekivanje nesreće.

Poremećaji prilagodbe (F43.2) dijagnosticiraju se kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:

1) identificiran psihosocijalni stres koji ne doseže ekstremne ili katastrofalne razmjere, simptomi se pojavljuju unutar mjesec dana;

2) pojedinačni simptomi (osim sumanutih i halucinantnih simptoma) koji zadovoljavaju kriterije za afektivne (F3), neurotične, stresne i somatoformne (F4) poremećaje i poremećaje socijalnog ponašanja (F91), a koji ne odgovaraju u potpunosti nijednom od ih. Simptomi mogu varirati u obliku i težini. Poremećaji prilagodbe razlikuju se ovisno o dominantnim manifestacijama u kliničkoj slici;

3) simptomi ne traju duže od 6 mjeseci od trenutka prestanka stresa ili njegovih posljedica, s izuzetkom produljenih depresivnih reakcija (F43.21).

Reakcija na akutni stres - kriteriji u MKB-10

A - Međudjelovanje čisto medicinskog ili fizičkog stresora.

B - Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).

B - Postoje dvije skupine simptoma; Odgovor na akutni stres dijeli se na:

* lako, kriterij 1 je zadovoljen.

* umjereno, zadovoljen je kriterij 1 i prisutna su bilo koja dva simptoma iz kriterija 2.

*teško, zadovoljen je kriterij 1 i prisutna su bilo koja četiri simptoma iz kriterija 2 ili je prisutan disocijativni stupor.

Kriterij 1 (Kriterij B, C, D za generalizirani anksiozni poremećaj).

* Moraju biti prisutna najmanje četiri simptoma sa sljedećeg popisa, a jedan od njih je sa popisa 1-4:

1) pojačan ili ubrzan rad srca

3) tremor ili drhtanje

4) suha usta (ali ne od lijekova i dehidracije)

Simptomi vezani uz prsa i trbuh:

5) otežano disanje

6) osjećaj gušenja

7) bol ili nelagoda u prsima

8) mučnina ili bol u trbuhu (npr. peckanje u želucu)

Simptomi povezani s mentalnim stanjem:

9) osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti ili nesvjestice.

10) osjećaji da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da se vlastito ja udaljilo i "nije stvarno ovdje"

11) strah od gubitka kontrole, ludila ili nadolazeće smrti

12) strah od umiranja

13) valovi vrućine i zimice

14) utrnulost ili osjećaj bockanja

15) napetost ili bol u mišićima

16) tjeskoba i nemogućnost opuštanja

17) osjećaj nervoze, “na rubu” ili psihičke napetosti

18) osjećaj knedle u grlu ili otežano gutanje

Ostali nespecifični simptomi:

19) pojačana reakcija na mala iznenađenja ili strah

20) poteškoće s koncentracijom ili osjećaj "praznine u glavi" zbog tjeskobe ili nemira

21) stalna razdražljivost

22) poteškoće s usnivanjem zbog tjeskobe.

* Poremećaj ne ispunjava kriterije za panični poremećaj (F41.0), anksiozno-fobične poremećaje (F40.-), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42-) ili hipohondrijski poremećaj (F45.2).

* Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Anksiozni poremećaj nije posljedica tjelesne bolesti, organskog mentalnog poremećaja (F00-F09) ili poremećaja koji nije povezan s uporabom tvari sličnih amfetaminima ili prekidom uzimanja benzodiazepina.

a) izbjegavanje nadolazećih društvenih interakcija

b) sužavanje pažnje.

c) manifestacija dezorijentacije

d) ljutnja ili verbalna agresija.

e) očaj ili beznađe.

f) neprikladna ili besciljna hiperaktivnost

g) nekontrolirana ili pretjerana tuga (smatrano prema lokalnim kulturnim standardima)

D – Ako je stresor prolazan ili se može ublažiti, simptomi bi se trebali početi poboljšavati unutar 8 sati ili manje. Ako se stresor nastavi, simptomi bi se trebali početi povlačiti unutar 48 sati ili manje.

D – Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Odgovor se mora dogoditi u odsutnosti drugih mentalnih poremećaja ili poremećaja ponašanja prema ICD-10 (osim generaliziranog anksioznog poremećaja i poremećaja osobnosti), te najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja.

Kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj prema DSM-IV:

1. Pojedinac je bio izložen traumatičnom događaju i oba navedena uvjeta moraju biti istinita:

1.1. Pojedinac je sudjelovao, svjedočio ili je bio izložen događaju(ima) koji uključuje smrt ili prijetnju smrću, ili prijetnju ozbiljnim ozljedama, ili prijetnju fizičkom integritetu drugih (ili vlastitom).

1.2. Odgovor pojedinca uključuje intenzivan strah, bespomoćnost ili užas. Napomena: kod djece reakcija može biti zamijenjena uznemirenim ili neorganiziranim ponašanjem.

2. Traumatski događaj se ustrajno ponavlja u iskustvu na jedan (ili više) od sljedećih načina:

2.1. Ponavljano i opsesivno ponavljanje događaja, odgovarajućih slika, misli i percepcija, što uzrokuje teške emocionalne boli. Napomena: Mala djeca mogu razviti ponavljajuću igru koja prikazuje teme ili aspekte traume.

2.2. Ponavljajući loši snovi o događaju. Napomena: Djeca mogu doživjeti noćne more čiji se sadržaj ne pohranjuje.

2.3. Ponašanje ili osjećaj kao da se traumatski događaj ponovno događa (uključuje osjećaje "ponovnog proživljavanja" iskustva, iluzije, halucinacije i disocijativne epizode - "flashback" efekte, uključujući one koji se javljaju tijekom stanja opijenosti ili dok spavate). Napomena: Djeca mogu pokazivati ponavljajuća ponašanja specifična za traumu.

2.4. Intenzivna, teška iskustva uzrokovana vanjskom ili unutarnjom situacijom koja podsjeća na traumatične događaje ili ih simbolizira.

2.5. Fiziološka reaktivnost na situacije koje izvana ili iznutra simboliziraju aspekte traumatskog događaja.

3. Ustrajno izbjegavanje podražaja povezanih s traumom i umrtvljivanje- blokiranje emocionalnih reakcija, utrnulost (nije primijećeno prije ozljede). Prepoznati po prisutnosti tri (ili više) od sljedećih značajki.

3.1. Napori da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori povezani s traumom.

3.2. Napori da se izbjegnu aktivnosti, mjesta ili ljudi koji potiču sjećanja na traumu.

3.3. Nemogućnost pamćenja važnih aspekata traume (psihogena amnezija).

3.4. Izrazito smanjen interes ili sudjelovanje u prethodno značajnim aktivnostima.

3.5. Osjećaj odvojenosti ili odvojenosti od drugih ljudi;

3.6. Smanjeno izražavanje afekta (nemogućnost, na primjer, osjećanja ljubavi).

3.7. Osjećaj nedostatka perspektive za budućnost (na primjer, nedostatak očekivanja o karijeri, braku, djeci ili želja za dugim životom).

4. Trajni simptomi rastuće agitacije (nije bilo prije ozljede). Identificira se prisutnošću najmanje dva od sljedećih simptoma.

4.1. Poteškoće s uspavljivanjem ili loš san (rano buđenje).

4.2. Razdražljivost ili ispadi bijesa.

4.3. Poteškoće s koncentracijom.

4.4. Povećana razina budnosti, hipervigilancije, stanje stalnog iščekivanja prijetnje.

4.5. Pretjerana reakcija straha.

5. Trajanje poremećaja (simptomi u kriterijima B, C i D) je dulje od 1 mjeseca.

6. Poremećaj uzrokuje klinički značajan teški emocionalni stres ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja.

7. Kao što se može vidjeti iz opisa kriterija A, definicija traumatskog događaja jedan je od primarnih kriterija u dijagnosticiranju PTSP-a.