Poglavlje IV. Konzervativno liječenje tubarne neplodnosti. Operacije i zahvati Hidrotubacija maternice

Hidrotubacija ja Hidrotubacija (grč. hydōr voda + lat. tuba cijev)

ubrizgavanje tekućine kroz jajovode radi utvrđivanja njihove prohodnosti ili u terapijske svrhe. Prethodno se G. naširoko koristio za dijagnozu i liječenje tubarne neplodnosti. Hidrotubacija se u suvremenim uvjetima provodi nakon plastičnih operacija jajovoda radi dinamičkog praćenja prohodnosti operirane cijevi i sprječavanja upalnih i adhezivnih procesa, kao i nakon odstranjivanja jednog od jajovoda (salpingektomija) radi razjašnjenja prohodnost preostale cijevi. Korištenje hidrotubacije za liječenje tubarne neplodnosti osporavaju mnogi istraživači. Za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti koristi se kromosalpingoskopija - pregled jajovoda tijekom laparoskopije s istodobnim uvođenjem otopina boja (indigo karmin, ) u njih kroz šupljinu maternice, što vam omogućuje vizualno razjašnjavanje prohodnosti i funkcionalnog stanja jajovoda. cijevi, identificirati peritubarne priraslice i druge uzroke neplodnosti.

Uvjeti za provođenje G. su I i II stupanj čistoće vagine, odsutnost patogene flore u razmazima iz cervikalnog kanala i uretre te odsutnost patoloških promjena u krvi i urinu. G. je kontraindiciran u akutnim i subakutnim upalnim procesima u genitalnim organima, tumorima maternice i njezinih dodataka, teškim kardiovaskularnim bolestima i zaraznim bolestima.

Hidrotubacija se izvodi u bolnici ili ambulantno. Provodi se u sobi za tretmane na ginekološkoj stolici. Da bi se utvrdila prohodnost jajovoda, G. se provodi u razdoblju od 7-8 do 24 dana menstrualnog ciklusa. Prije G., mjehur se također isprazni, vanjske genitalije tretiraju se otopinom jodonata. Natrijev klorid se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću štrcaljke za intrauterinu infuziju s uređajem za brtvljenje cervikalnog kanala ili posebnim uređajem. Uz potpunu prohodnost jajovoda, otopina iz štrcaljke lako teče pritiskom na klip i ne istječe nakon uklanjanja vrha iz cervikalnog kanala. Kod začepljenja jajovoda u području istmusa 2-3 ml otopina se unosi slobodno, tada se protok tekućine zaustavlja i kada pritisak na klip oslabi, ona teče natrag. Ako su jajovodi začepljeni u području ampule, ubrizgavanje tekućine prati bol u preponama, koja se javlja nakon infuzije 4-5 ml tekućine; Često tekućina iz jajovoda ulazi nekoliko minuta ili sati nakon injekcije - fenomen tubae. Ako su jajovodi djelomično prohodni, protok tekućine se odvija vrlo sporo.

Prilikom provođenja studije pomoću posebnih uređaja, tlak u maternici bilježi se na vrpci za snimanje. U slučaju potpune prohodnosti jajovoda tlak u sustavu pada kada dosegne 60 mmHg Umjetnost.(kao rezultat prolaska tekućine iz jajovoda u trbušnu šupljinu); kod djelomične prohodnosti jajovoda pad tlaka se javlja na 100-120 mmHg Umjetnost., kod potpune opstrukcije nema pada tlaka. Uz opstrukciju u području isthmusa, fluktuacije tlaka u sustavu se ne pojavljuju; s opstrukcijom u ampularnim dijelovima moguće su ritmičke male fluktuacije tlaka zbog peristaltike jajovoda. Ako su jajovodi rastegnuti, tlak lagano pada i može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha.

Kako bi se spriječili upalni i adhezivni procesi, u jajovode se ubrizgavaju glukokortikoidi, proteolitički lijekovi, lidaza itd.; najprije se otope u 0,25% otopini novokaina ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida (oni koji se uvode u šupljinu maternice moraju biti sterilni). Postupci počinju 2-3 dana nakon završetka menstruacije i završavaju 2-3 dana prije očekivane menstruacije.

Bibliografija: Bodyazhina V.I. i dr. i liječenje ginekoloških bolesti u antenatalnoj klinici, M., 1980

II Hidrotubacija (hidro- (Hydr-) + lat. tuba cijev)

metoda za dijagnosticiranje i liječenje opstrukcije jajovoda, koja se sastoji od uvođenja izotonične otopine natrijevog klorida ili drugih lijekova u njih pod pritiskom kroz šupljinu maternice.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "hidrotubacija" u drugim rječnicima:

HIDROTUBACIJA- (hidrotubacija) uvođenje tekućine (obično neke vrste tvari za bojanje) kroz cerviks pod određenim pritiskom za naknadno ispitivanje (pomoću laparoskopije) prolaza te tvari kroz jajovode. Hidrotubacija se koristi za... ... Objašnjavajući rječnik medicine

- (hidro + lat. tuba tuba) metoda za dijagnosticiranje i liječenje začepljenosti jajovoda koja se sastoji u tome da se u njih pod pritiskom kroz šupljinu maternice unosi izotonična otopina natrijevog klorida ili drugih lijekova... Veliki medicinski rječnik

Ubrizgavanje tekućine (obično neke vrste tvari za bojanje) kroz cerviks pod određenim pritiskom za naknadno ispitivanje (pomoću laparoskopije) prolaza te tvari kroz jajovode. Hidrotubacija se koristi za određivanje... ... Medicinski pojmovi

- (graviditas extrauterina) pričvršćivanje i razvoj oplođenog jajašca izvan maternice. Ovisno o mjestu vezanja oplođenog jajašca, razlikuju se jajovodna, jajnička i trbušna trudnoća. Na sl. 1 prikazuje mogućnosti implantacije... ... Medicinska enciklopedija- (tubae uterinae; sinonim: jajovodi, jajovodi) parni organ koji povezuje šupljinu maternice s trbušnom šupljinom. Anatomija. Jajovodi (vidi sliku 2 u članku "Maternica", svezak 3, art. 000) su cjevaste tvorevine duge 10-12 cm. Oni... ... Medicinska enciklopedija

Izvanplućna tuberkuloza je uvjetni koncept koji ujedinjuje oblike tuberkuloze bilo koje lokalizacije, osim pluća i drugih dišnih organa. U skladu s kliničkom klasifikacijom tuberkuloze (TB), usvojenom u našoj zemlji, do T.v. uključi ... ... Medicinska enciklopedija

Hidrotubacija (grč. hydōr voda + lat. tuba cijev) - uvođenje tekućine kroz šupljinu maternice u jajovode radi uspostavljanja njihove prohodnosti ili u terapijske svrhe. Ranije se hidrotubacija naširoko koristila za dijagnostiku i liječenje jajovodne neplodnosti. Hidrotubacija se u suvremenim uvjetima provodi nakon plastičnih operacija jajovoda radi dinamičkog praćenja prohodnosti operirane cijevi i sprječavanja upalnih i adhezivnih procesa, kao i nakon odstranjivanja jednog od jajovoda (salpingektomija) radi razjašnjenja prohodnost preostale cijevi. Korištenje hidrotubacije za liječenje tubarne neplodnosti osporavaju mnogi istraživači. Za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti koristi se kromosalpingoskopija - pregled jajovoda tijekom laparoskopije s istodobnim uvođenjem otopina boja (indigo karmin, metilensko plavo) u njih kroz šupljinu maternice, što vam omogućuje vizualno razjašnjavanje prohodnosti i funkcionalnog stanja jajovoda, identificirati peritubarne priraslice i druge uzroke neplodnosti.

Uvjeti za hidrotubaciju su I i II stupanj čistoće rodnice, odsutnost patogene flore u razmazima iz cervikalnog kanala i uretre te odsutnost patoloških promjena u krvi i urinu. Hidrotubacija je kontraindicirana kod akutnih i subakutnih upalnih procesa genitalnih organa, tumora maternice i njezinih dodataka, teških kardiovaskularnih bolesti i zaraznih bolesti.

Hidrotubaciju provodi liječnik u bolnici ili ambulantno. Provodi se u sobi za tretmane na ginekološkoj stolici. Za uspostavljanje prohodnosti jajovoda hidrotubacija se provodi od 7-8. do 24. dana menstrualnog ciklusa. Prije hidrotubacije, crijeva i mjehur se isprazne, vanjske genitalije se tretiraju otopinom jodonata. Izotonična otopina natrijevog klorida ubrizgava se u šupljinu maternice pomoću štrcaljke za intrauterinu infuziju s uređajem za brtvljenje cervikalnog kanala ili posebnim uređajem. Uz potpunu prohodnost jajovoda, otopina iz štrcaljke lako teče pritiskom na klip i ne istječe nakon uklanjanja vrha iz cervikalnog kanala. Ako su jajovodi začepljeni u području istmusa, slobodno se ubrizga 2-3 ml otopine, zatim se zaustavlja protok tekućine i kada pritisak na klip oslabi, ona teče natrag. Ako su jajovodi začepljeni u području ampule, ubrizgavanje tekućine je popraćeno bolovima u području prepona, refluks se javlja nakon infuzije 4-5 ml tekućine; Često tekućina iz jajovoda ulazi u rodnicu nekoliko minuta ili sati nakon umetanja – fenomen hidrops tubae. Ako su jajovodi djelomično prohodni, protok tekućine se odvija vrlo sporo.

Prilikom provođenja studije pomoću posebnih uređaja, tlak u maternici bilježi se na vrpci za snimanje. U slučaju potpune prohodnosti jajovoda, tlak u sustavu pada nakon 60 mm Hg. Umjetnost. (kao rezultat prolaska tekućine iz jajovoda u trbušnu šupljinu); uz djelomičnu prohodnost jajovoda, pad tlaka javlja se na 100-120 mm Hg. Art., Uz potpunu opstrukciju nema pada tlaka. Uz opstrukciju u području isthmusa, fluktuacije tlaka u sustavu se ne pojavljuju; s opstrukcijom u ampularnim dijelovima moguće su ritmičke male fluktuacije tlaka zbog peristaltike jajovoda. Ako su jajovodi rastegnuti, tlak lagano pada i može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha.

Kako bi se spriječili upalni i adhezivni procesi, u jajovode se uvode antibiotici, glukokortikoidi, proteolitički enzimi, lidaza itd.; prvo se otope u 0,25% -tnoj otopini novokaina ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida (otopine koje se ubrizgavaju u šupljinu maternice moraju biti sterilne). Postupci počinju 2-3 dana nakon završetka menstruacije i završavaju 2-3 dana prije očekivane menstruacije.

U dijagnostici važno mjesto zauzima utvrđivanje prohodnosti jajovoda. Prema statistikama, oko 35% svih slučajeva ženske neplodnosti uzrokovano je tubarnim čimbenicima. Sposobnost jajovoda da nosi jajašce prema spermiju nužan je uvjet za uspješnu oplodnju. Trenutno je zlatni standard za određivanje prohodnosti jajovoda laparoskopska kromopertubacija. Ovaj postupak zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i opću anesteziju, budući da je bit studije umetanje laparoskopa kroz rez na prednjem trbušnom zidu i praćenje prohodnosti jajovoda izravno pod vizualnom kontrolom na monitoru. Za određivanje prohodnosti jajovoda koristi se i rentgenska histerosalpingografija. Da bi se to provelo, tvar koja je neprobojna za X-zrake ubrizgava se u šupljinu maternice i jajovode. Neželjeni učinci takvog dijagnostičkog postupka su utjecaj rendgenskih zraka na reproduktivne organe žene i vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

Unatoč činjenici da je laparoskopska kromopertubacija najpreciznija dijagnostička metoda, čija je točnost gotovo 100%, određivanje prohodnosti jajovoda ultrazvukom (ehohidrotubacija) je 90% točno i podudara se s podacima laparoskopske kromopertubacije u 89% slučajeva. slučajeva. Ovakvi pokazatelji čine ehohidrotubaciju metodom izbora u inicijalnoj dijagnostici uzroka ženske neplodnosti, a posebno u određivanju prohodnosti jajovoda. Zahvat se provodi ambulantno, a sastoji se od uvođenja posebne otopine u šupljinu maternice i jajovoda koja je vidljiva ultrazvučnim pregledom. Ako su jajovodi prohodni, jasno je da se u blizini jajnika pojavljuje tekućina. I premda je ultrazvukom nemoguće izravno vidjeti mjesto suženja jajovoda ili začepljenja, dobiveni podaci o prohodnosti igraju odlučujuću ulogu u utvrđivanju uzroka neplodnosti.

Mehanizmi normalnog funkcioniranja jajovoda

Oplođeno jajašce kreće se kroz jajovode (jajovode) u šupljinu maternice. Do susreta jajne stanice sa spermijem obično dolazi u jajovodu, stoga je prohodnost jajovoda važan uvjet za trudnoću. Osim mehaničke prohodnosti iznimno je važna aktivnost fimbrija koje se nalaze u jajovodima i svojim valovitim pokretima pridonose normalnom kretanju jajne stanice. Za spermu fimbrije nisu važne, on se može samostalno kretati naprijed pomoću repa. Nažalost, jajašce je toga lišeno i potrebna mu je pomoć fimbrija otvorenih jajovoda.

Uzroci začepljenja jajovoda

1. 1. Upala povezana sa spolno prenosivim infekcijama može uzrokovati začepljenje jajovoda. Spolno prenosive infekcije uključuju gonoreju, klamidiju, ureaplazmozu, mikoplazmozu, trihomonijazu itd.
   2. Nespecifični upalni procesi mogu uzrokovati začepljenje jajovoda. Nespecifične upale uzrokuju bakterije koje inače žive u tijelu žene, ali su se razvile u velikim količinama i/ili nastanile na mjestima neuobičajenim za te bakterije (primjerice, od crijeva do genitalija).
   3. Anatomske kongenitalne anomalije povezane s nedostatkom jajovoda i njihovih dijelova. Takve anomalije koje dovode do začepljenja jajovoda iznimno su rijetke.
   4. Prekomjerni rast ili teška stenoza jajovoda, koja dovodi do začepljenja jajovoda, povezana s grubim terapijskim i dijagnostičkim intervencijama u šupljini maternice. Začepljenje jajovoda može se razviti nakon pobačaja ili kiretaže stijenki šupljine maternice zbog pretjeranog struganja, kada je bazalni sloj izložen, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva. Nakon takvih zahvata, jajovod postaje neprohodan na mjestu izlaza iz šupljine maternice.

1. Opstrukcija jajovoda mogu biti povezani s kirurškim zahvatima u zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini, osobito u gnojno-upalnim procesima - na primjer, flegmonozni upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva s peritonitisom, čirevi na jajnicima (tubovorijalne formacije upalnog podrijetla). Nakon takvih operacija stvaraju se višestruke priraslice, uključujući i stvaranje priraslica u jajovodima, što dovodi do začepljenja jajovoda.

Kada razmišljati o mogućoj opstrukciji jajovoda

Prvo, ako ste neuspješno pokušali zatrudnjeti u roku od šest mjeseci ili duže, pod uvjetom da imate redovit spolni život i da ste u životu imali sljedeća stanja:

1. Imali ste spolno prenosivu infekciju, osobito ako infekcija nije odmah liječena i/ili ste je imali više puta.
2. Bolujete od upale privjesaka (jajnika) nespecifične etiologije
3. Neuspjehu trudnoće prethodio je pobačaj (osobito s komplikacijama).
4. Prethodna operacija s gnojem u abdomenu.

U svakom slučaju, za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti, ispitivanje prohodnosti jajovoda jedan je od prvih dijagnostičkih postupaka.

Dijagnostika prohodnosti jajovoda

Zlatni standard za dijagnosticiranje prohodnosti jajovoda je kirurška laparoskopija, kada se cijevi mogu izravno pregledati i vidjeti kako dijagnostička tekućina prolazi i izlijeva se iz njih. Ali laparoskopija je kirurška intervencija koja zahtijeva anesteziju i boravak u bolnici. Osim toga, ovo je prilično skupa operacija. Ovu metodu za dijagnostiku prohodnosti jajovoda prikladnije je preporučiti ako je potrebno riješiti druge nužne probleme, ako ih ima (uklanjanje cista na jajnicima, tumora maternice - mioma, disekcija priraslica i sl.) .

Najinformativniji, sigurniji, bezbolni postupak je ultrazvuk histerosalpingoskopija ili hidrotubacija. Cijena hidrotubacije niska je u usporedbi s laparoskopijom zbog činjenice da je postupak ambulantan (ne zahtijeva boravak u bolnici) i izvodi se bez anestezije.

Tehnika izvođenja je sljedeća: jednokratni sterilni tanki kateter s posebnim balonom za napuhavanje (za fiksaciju) uvodi se kroz cervikalni kanal u cerviks. Potom se kroz ovaj kateter ubrizgava posebna otopina (Echovist, fiziološka otopina ili kombinacija oba) koja prolazeći kroz šupljinu maternice i jajovode čini vidljivima unutarnje strukture.

Kada se kateter umetne za hidrotubaciju, pacijentica može osjetiti neku nelagodu, sličnu menstrualnim grčevima. Količina otopine koja se koristi za hidrotubaciju ne prelazi 13 ml.

Tijekom histerosalpingoskopije, šupljina maternice se prvo procjenjuje na prisutnost priraslica, submukoznih čvorova, polipa (sve te strukture sprječavaju razvoj trudnoće), zatim tekućina počinje ulaziti u jajovode, prolazi kroz sve njihove dijelove (ako su cijevi prohodan), izlijeva se oko jajnika i iza maternice.

Metoda vam omogućuje da procijenite u kojem se dijelu cijevi nalazi blok; o tome ovisi taktika liječenja pacijenta.

Kod ultrazvučne histerosalpingoskopije (hidrotubacije) nema utjecaja ionizirajućeg zračenja (kao kod radiografije), što omogućuje planiranje trudnoće u istom ciklusu.

Početak trudnoće postaje očitiji u istom ciklusu, jer tekućina je u stanju isprati derivate koji začepljuju jajovode, aktivirati fimbriju za učinkovitije hvatanje i napredovanje jajne stanice te odvojiti grube tanke priraslice.

Nema potrebe za anestezijom i ubodima u prednjem trbušnom zidu (kao kod laparoskopije).

Prednosti ultrazvučne dijagnostike prohodnosti jajovoda

• Brzina implementacije
• Nema potrebe za hospitalizacijom
• Potpuno bezopasan za pacijenta
• Relativna jeftinoća
• Visoka točnost
• Mogućnost slučajnog otkrivanja poremećaja u šupljini maternice

Većina klinika trenutno koristi dvodimenzionalnu ultrazvučnu sonohisterosalpingografiju. Za vizualizaciju jajovoda koristi se vaginalna sonda. Međutim, korištenjem konvencionalnog dvodimenzionalnog ultrazvuka ne možemo vidjeti jajovod u cijelosti, jer ima zavoje u sve tri ravnine.

Primjena 3d/4d ultrazvuka za dijagnostiku prohodnosti jajovoda

Naša poliklinika ima implementiranu mogućnost dijagnostike prohodnosti jajovoda u tri dimenzije u realnom vremenu - 4d. Pri korištenju ovog načina rada smanjuje se vrijeme potrebno za pronalaženje i procjenu jajovoda. Postaje moguće vidjeti prostorne odnose i oblik intrauterinih struktura. Najvažnija razlika između 4d ehohidrotubacije i konvencionalne je gotovo 100% osjetljivost. To jest, ovom metodom postiže se ista točnost kao i laparoskopijom. Podudarnost rezultata 4d ehohidrotubacije i laparoskopske hidrotubacije je 91%. Odnosno, laparoskopija je još uvijek osjetljivija od ultrazvuka. To se objašnjava činjenicom da je ehohidrotubacija tehnika ovisna o operateru, pri čemu je iskustvo stručnjaka vrlo važno. Također, na osjetljivost ultrazvuka utječu takvi objektivni čimbenici kao što su pretilost, višak plinova u crijevima i mogućnost grčenja jajovoda tijekom manipulacije.

Naša klinika ima bogato iskustvo u izvođenju konvencionalne i 4 d ehohidrotubacije.

Histerosalpingografija — ispitivanje prohodnosti jajovoda ubrizgavanjem radiokontrastnog sredstva i korištenjem rendgenskih zraka za procjenu prohodnosti jajovoda. Jedina prednost metode, uz cijenu usporedivu s ultrazvučnom hidrotubacijom, jest dobivanje jasnih RTG slika koje potvrđuju prohodnost ili opstrukciju jajovoda. Nedostaci metode uključuju potrebu za ionizirajućim zračenjem zdjelice i svih jajnih stanica. Osim toga, prilikom rendgenskog snimanja možete napraviti samo dvije slike. Granica je povezana s istim ionizirajućim zračenjem. Možete dobiti lažne rezultate i zaključiti da su cijevi začepljene, a to je samo posljedica bolnog spazma. Kod provođenja ultrazvučne kontrole ova mogućnost je isključena zbog mogućnosti čekanja i provođenja ultrazvučne kontrole koliko god puta želite, čak i sat vremena, možete odmah unijeti lijekove u jajovod, ublažavajući njegov spazam. Takva sredstva se ne daju tijekom rendgenskih zraka, jer nisu radiokontaktne.

Uvjeti za ultrazvučnu hidrotubaciju (histerosalpingoskopiju)

Unatoč činjenici da je ehohidrotubacija minimalno invazivna tehnika iu većini slučajeva prilično sigurna, ipak je potrebno pridržavati se određenih uvjeta za njezinu provedbu. Budući da tekućina tijekom ovog dijagnostičkog postupka ulazi kroz cervikalni kanal (strogo gledano, izravno u šupljinu maternice, ali postoji mogućnost kontaminacije sadržajem cervikalnog kanala šupljine maternice tijekom uvođenja katetera za ehohidrotubaciju), uvijek postoji rizik od infekcije koja ulazi u šupljinu maternice, jajovode i dalje u trbušnu šupljinu. Kako biste to izbjegli, morate biti sigurni da nema upale u cervikalnom kanalu iu rodnici. Drugi razlog koji sprječava postupak je prisutnost teške displazije ili raka vrata maternice. Prvo, nema smisla pokušavati zatrudnjeti u pozadini teške trudnoće, budući da je tijekom trudnoće moguće napredovanje onkoloških procesa. Drugo, svaka manipulacija grlića maternice s teškom displazijom ili rakom grlića maternice pogoršat će stanje. Još jedna okolnost koja olakšava zahvat je maksimalno otvaranje cervikalnog kanala. Uz što je moguće otvoreniji cervikalni kanal, prolazak katetera kroz cerviks je najbezbolniji. Kao što je poznato, takvo se stanje javlja u danima blizu ovulacije, pa su za sigurno izvođenje ehohidrotubacije potrebni sljedeći uvjeti:

1. Nema upale u zdjeličnim organima, nema spolno prenosivih infekcija.
2. Povjerenje da nema prekanceroznih procesa u cerviksu i na površini maternice.
3. Dan menstrualnog ciklusa blizak ovulaciji, kada dolazi do fiziološkog širenja cervikalnog kanala (cerviksa), a uvođenje katetera postaje manje bolno.

Potrebne pretrage prije postupka hidrotubacije:

1. 1. Analiza urogenitalnog sekreta (razmaz).
   2. Citologija (PAPP test)
   3. Analiza na spolno prenosive infekcije - klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza - PCR metodom

Priprema za postupak hidrotubacije:

1. Liječenje upale donjih dijelova urogenitalnog trakta.
2. Dostupnost navedenih testova.
3. Higijenski WC za spolne organe.
4. 40 minuta prije zahvata uzmite antispazmodik (prema preliminarnoj preporuci liječnika).

Je li bolno raditi ehohidrotubaciju?

Sve manipulacije na vratu maternice prilično su neugodne i neke žene mogu osjetiti bol. Mnogo ovisi o stručnjaku koji provodi manipulaciju. U većini slučajeva bol je beznačajna, kao tijekom normalnih menstruacija. Bol se može pojaviti kada je cervikalni kanal uzak i postoje prepreke za prolaz kontrastne tekućine u šupljinu maternice i jajovode. Ako prvo uzmete antispazmodike, bol se može izbjeći. U pravilu, kada su cjevčice potpuno otvorene, uopće nema boli.

Hidroturbacija jajovoda je medicinski zahvat kojim se kroz šupljinu maternice u jajovode ubrizgava posebna tekućina u svrhu utvrđivanja njihove prohodnosti/opstrukcije ili u svrhu liječenja.

Prije nekog vremena jedina svrha hidroturbacije bila je dijagnostika i liječenje ženske neplodnosti uzrokovane tubarnim faktorom, no trenutno se ovaj postupak izvodi kod gotovo svih žena nakon raznih operacija na jajovodima kako bi se mogla pratiti prohodnost jajovoda. cijev koja je operirana, te spriječiti razvoj priraslica ili upalnih procesa u njoj. Osim toga, ako je učinjena salpingacidektomija (uklanjanje jedne od cijevi), obavezna je hidroturbacija kako bi se utvrdila prohodnost preostale cijevi.

Ovaj se postupak provodi u stacionarnim i izvanbolničkim uvjetima u sobi za liječenje nakon dezinfekcije (dezinfekcije) vanjskih genitalija pacijenta, koji je na ginekološkoj stolici, otopinom joda ili alkohola. Potrebno je da tijekom pregleda crijeva, kao i mokraćni mjehur budu prazni, pa se žena moli da o tome unaprijed vodi računa. Sama hidroturbacija jajovoda (dokaz za to su recenzije mnogih žena) apsolutno je bezbolna i provodi se na sljedeći način: pomoću posebne štrcaljke ili vrha, koji se posebnom pumpom s manometrom umetne u cervikalni kanal, u jajovode pod pritiskom koji ne prelazi 200 mm Hg. Umjetnost. , izotonična otopina natrijevog klorida ili, ako se hidroturbacija provodi u terapeutske svrhe, uvode se bilo koje ljekovite mješavine (novokain, lidaza, antibiotici itd.). Prohodnost jajovoda objektivno se procjenjuje očitanjima manometra (ako su cijevi prohodne, tlak se smanjuje kada se postignu određeni pokazatelji, ako nisu prohodne, tlak počinje rasti).

Osim toga, ako su cijevi propuštene, tekućina lako istječe iz štrcaljke i ne istječe nakon što se vrh izvadi iz cervikalnog kanala. Ako su cijevi začepljene, slobodno se ubrizga 2-3 ml tekućine, nakon čega prestaje protok otopine, a ako popusti pritisak na klip, istječe natrag. Ako su jajovodi samo djelomično prohodni, iako tekućina ulazi u cijevi, to čini prilično sporo.

Za dijagnosticiranje prohodnosti jajovoda hidroturbacija se provodi 7-24 dana ciklusa; postupci liječenja mogu započeti 2-3 dana nakon završetka menstrualnog krvarenja; također završavaju 2-3 dana prije početka sljedećeg menstruacija.

Mnogi suvremeni stručnjaci smatraju da je hidroturbacija jajovoda zastarjela metoda utvrđivanja tubarne neplodnosti, unatoč tome što u 89% slučajeva daje točnu informaciju o stanju jajovoda. Sve više i više liječnika radije koristi metodu kromosalpingoskopije za određivanje čimbenika jajovodne neplodnosti, koja je trenutno zlatni standard - omogućuje ne samo vizualno razjašnjavanje prohodnosti/opstrukcije jajovoda, već također omogućuje procjenu funkcionalnog stanja jajovoda. jajovoda, otkriti peritubarne adhezije ili druge uzroke neplodnosti, dok hidroturbacija ne dopušta vizualizaciju specifičnih točaka začepljenja ili suženja jajovoda, ne dopušta određivanje mjesta začepljenja. Međutim, mnogi ginekolozi još uvijek preferiraju ovu metodu kao hidroturbaciju jajovoda: posljedice ovog postupka, ili bolje rečeno, njihov nedostatak, čine ga apsolutno sigurnim za žensko tijelo, vrlo je jednostavno izvesti, ne zahtijeva hospitalizaciju, brzo se uklanja. izvodi, a relativno je jeftin.jeftin i pruža prilično točne informacije. Zahvaljujući svim tim parametrima, većina liječnika ga odabire kao početnu dijagnozu za određivanje prohodnosti jajovoda.

Što se tiče hidroturbacije jajovoda u terapijske svrhe, kada se pretpostavlja da će uvođenje ljekovitih smjesa pod pritiskom u cijevi pospješiti, na primjer, odvajanje priraslica, što će zauzvrat dovesti do obnove prohodnosti jajovoda. , sada je dokazano da je uspješnost ovog postupka prilično niska, a ako uz to postoje ikakvi kronični upalni procesi u cijevima, tada hidroturbacija može dovesti do njihovog pogoršanja. Stoga je većina stručnjaka sada napustila ovu manipulaciju za liječenje opstrukcije jajovoda.

Iz svega navedenog možemo izvući sljedeći zaključak: kao inicijalna dijagnoza za utvrđivanje prohodnosti jajovoda hidroturbacija je idealna, ali za liječenje opstrukcije prednost treba dati drugoj metodi.

Hidrotubacija jajovoda je postupak u kojem se tekućina ubrizgava u jajovode u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Kako se izvodi hidrotubacija jajovoda?

Hidrotubacija se provodi u uvjetima čistoće vagine, u odsutnosti patogene mikroflore i abnormalnih promjena u nalazima krvi i urina. U slučaju upala i tumora genitalnih organa, bolesti kardiovaskularnog sustava, zaraznih procesa, hidrotubacija je kontraindicirana.

Za razliku od pertubacije i metrosalpingografije, hidrotubacija jajovoda uklanja negativne posljedice.

Ovu metodu liječenja provodi ambulantno ili stacionarno ginekolog na ginekološkoj stolici. Hidrotubacija se izvodi unutar 7-24 dana od menstruacije, uz prethodno pražnjenje mokraćnog mjehura i crijeva i tretiranje vanjskih genitalija jodonatom.

Za ubrizgavanje izotonične fiziološke otopine u maternicu koristi se štrcaljka s uređajem koji pod pritiskom zatvara kanal maternice.

Ako otopina ulazi u jajovode bez većeg napora i ne istječe natrag, onda su jajovodi potpuno prohodni, u protivnom, uz bolove, neprohodni. Ako se otopina ubrizga u količini ne većoj od 2 - 3 ml, a zatim iscuri, tada jajovodi nisu prohodni u području istmusa. U slučaju spore infuzije tekućine, jajovodi su djelomično otvoreni.

Kromohidrotubacija jajovoda

Ovo je postupak u kojem se obojena tekućina ubrizgava u šupljinu maternice. Jajovodi se smatraju prohodnima ako kroz njih otopina ulazi u zdjelicu, inače.

Ehohidrotubacija jajovoda

Ova metoda dijagnostike prohodnosti jajovoda je učinkovita i sigurna metoda kojom se kontrastno sredstvo ubrizgava u jajovode kroz šupljinu maternice. Ultrazvuk vam omogućuje da ispitate stanje i strukturu genitalnih organa.