В норме в кишечнике содержится до 0,9 л газа, который образуется преимущественно в результате жизнедеятельности микроорганизмов. Повышенное газообразование в кишечнике называется метеоризм и сопровождает большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта. Мужчины и женщины в возрасте старше 50 лет страдают длительным метеоризмом с одинаковой частотой. При погрешностях в диете возможно эпизодическое повышение газообразования.
Почему в кишечнике образуются газы?
Причины метеоризма разделены на несколько групп:
- недостаточное или избыточное количество некоторых веществ в рационе (алиментарные причины);
- пищеварительный (дигестивный) метеоризм;
- дисбиотические причины;
- механический метеоризм;
- динамические причины;
- циркуляторный метеоризм;
- высотный метеоризм;
- дисфагия.
Каждой группе причин свойственный свой механизм:
- Алиментарные причины связаны с непосредственным свойством некоторых продуктов питания, перевариваясь в кишечнике, выделять большое количество газов.
- Дигестивный механизм метеоризма. Вследствие нарушения выделения пищеварительных ферментов происходит неполное расщепление пищи и сильное газообразование, даже при небольшом поступлении углеводов. Такое бывает на фоне заболеваний органов пищеварительной системы, при которых снижается выработка пищеварительных ферментов (хронический панкреатит, энтерит).
- Дисбиотические причины . В тонком и толстом кишечнике находится большое количество микроорганизмов, которые также участвуют в переваривании пищевой массы. Но при нарушении соотношения количества бактерий нормальной микрофлоры (лактобактерии, бифидумбактерии) и условно-патогенной флоры (пептострептококк, кишечная палочка, анаэробы) происходит переваривание пищи с повышением газообразования. Это нарушение называется дисбиоз.
- Механический метеоризм . При нормальном пищеварении и газообразовании в кишечнике, нарушается его выведение. Механическим препятствием в этом случае могут служить опухоли кишечника, гельминты, плотный каменистый стул.
- Динамические причины связаны с нарушением иннервации кишечника и уменьшением его перистальтики (движений стенок кишечника, которые проталкивают пищевые массы). В этом случае происходит застой пищи, активизируются процессы брожения, происходит скопление газов.
- Циркуляторный метеоризм – процесс нарушения всасывания образовавшихся газов в кишечнике с их обезвреживанием в печени.
- Высотный метеоризм – эпизодическое состояние, когда при понижении атмосферного давления в кишечнике происходит избыточное газообразование (эффект открытия шампанского).
- Дисфагия . Вследствие нарушения в работе нервной системы (часто после перенесенного инсульта) нарушается глотание пищи, при этом заглатывается большое количество воздуха, который попадает в желудок и кишечник. Газы в желудке могут образовываться и при их обратном забрасывании из кишечника.
Повышенное газообразование в кишечнике вызывают продукты с высоким содержанием углеводов и клетчатки: бобовые (соя, горох, фасоль), капуста, лук, тыква, картофель. Углеводы, которые выделяют газ при расщеплении – крахмал, рафиноза, сахароза, сорбитол, лактоза.
Симптомы повышенного газообразования
Для метеоризма характерны местные и общие проявления. Местные симптомы связаны непосредственно с нарушением работы кишечника, к ним относятся:
- боль в животе – повышенный объем газа вызывает растяжение стенок кишки, и рефлекторный спазм с развитием боли;
- вздутие живота – увеличение живота в объеме из-за скопившегося газа;
- урчание в брюшной полости – возникает вследствие смешивания газа с жидкой частью содержимого кишечника;
- частая отрыжка – бывает при дисфагии и обратном поступлении газа из желудка;
- диарея или запор – эти нарушения стула всегда сопровождают повышенное газообразование, чаще развивается склонность к послаблению стула;
- тошнота – результат неправильного пищеварения и содержания в кишечнике токсинов и продуктов неполного расщепления пищи;
- флатуляция – выход газа из прямой кишки, сопровождается неприятным запахом (сероводород) и чувством дискомфорта, в норме эпизоды флатуляции происходят в среднем до 20 раз в сутки.
Общие симптомы:
- чувство жжения в сердце – возникает в результате пережима блуждающего нерва вздутыми петлями кишечника;
- учащение сердцебиения;
- нарушения в ритме работы сердца (аритмия);
- бессонница – вызвана интоксикацией организма при частичном всасывании газов из кишечника в кровь;
- расстройство настроения – склонность к депрессии, чувство неловкости;
- общее недомогание – результат неправильной работы кишечника и неполного всасывания питательных веществ.
Диагностика причин метеоризма
Факт повышенного газообразования устанавливается на основании вышеуказанны симптомов. Для выяснения причин метеоризма и адекватного лечения, назначают следующие методы диагностики:
- копрограмма – лабораторное исследование кала, позволяющее судить о ферментативной недостаточности пищеварительной системы;
- посев кала на дисбактериоз – используется для подтверждения нарушения соотношения микрофлоры кишечника;
- рентгенография кишечника с контрастным веществом (бариевая смесь) – дает возможность визуализировать механические препятствия для продвижения пищевых масс и газов в кишечнике;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – с помощью специальной оптоволоконной трубки с освещением и камерой проводится осмотр слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта, при необходимости есть возможность взятия кусочка ткани для гистологического исследования (биопсии);
- колоноскопия – принцип тот же, осматривается толстый кишечник.
Рентгенография кишечника с контрастным веществом
Как избавиться от газов в кишечнике?
Лечение повышенного газообразования начинается только после того как удалось выяснить его причину. Основные цели терапии это устранение причины газообразования, нормализация работы кишечника и устранение симптомов. Для борьбы с причинами метеоризма применяют следующие средства:
- Коррекция диеты . Необходимо ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием клетчатки и углеводов (бобовые, капуста, картофель), газированную воду. Вместо этого желательно употреблять продукты не вызывающие газообразования: нежирные сорта мяса и птицы (говядина, кролик, курица), кисломолочные продукты (за исключением цельного молока, содержащего лактозу), рис.
- Пробиотики – препараты, содержащие живые бактерии нормальной микрофлоры кишечника (лактувит, бифиформ) для борьбы с дисбиозом.
- Слабительные средства . Применяются в случае механического блока движению пищи в кишечнике. В случае опухоли проводится хирургическое вмешательство.
- Средства, усиливающие перистальтику кишечника (церукал) эффективны при динамическом метеоризме.
Чтобы нормализовать работу кишечника используют такие средства:
- ферментативные препараты – таблетки, которые содержат пищеварительные ферменты, улучшают переваривание пищи (панзинорм, панкреатин, мезим), особенно эффективны при панкреатите и энтерите;
- сорбенты – связывают и выводят токсины из кишечника (фосфалюгель, энтеросгель);
- пеногасители – средства, которые уменьшают поверхностное натяжение газов в кишечнике и улучшают его всасывание.
Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли, для чего используются спазмолитики (но-шпа, дротаверин).
Вздутие живота или метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике, развивающееся за счет повышенного газообразования, нарушения всасывания или недостаточного их выделения.
Симптомы . Повышенное газообразование проявляется:
- чувством распирания и переполнения живота;
- дискомфортом;
- урчанием;
- флатуленцией - выделением газов из нижних отделов кишечника, которое может сопровождаться звуком различной громкости.
| Показатель | Норма | О чем свидетельствует |
| Лейкоциты | 4-9x10 9 | Повышение
числа лейкоцитов может свидетельствовать об инфекционном заболевании или воспалительном процессе любого органа. Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление метамиелоцитов (юных) и миелоцитов называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево . Оно может свидетельствовать о различных патологиях: острые инфекционные заболевания, интоксикации, злокачественные опухоли и т.д. |
| Скорость оседания эритроцитов СОЭ | 2-15 мм/ч | Повышение СОЭ могут вызвать любые воспалительные процессы и инфекции , злокачественные опухоли, панкреатит , холецистит , болезнь Крона . |
У большинства людей, страдающих метеоризмом, общий анализ крови без изменений.
| Показатель | Норма | Отклонения, которые могут быть обнаружены |
| Форма | Оформленный | Жидкий или кашицеобразный стул возникает при дисбактериозе, кишечных инфекциях, отравлениях, воспалительных заболеваниях кишечника, колитах, болезни Крона, опухолях толстой кишки, пищевой аллергии. |
| Цвет | Желто-коричневый | Беловатый цвет свидетельствует о патологии печени: гепатите, желчекаменной болезни . Черный цвет и дегтеобразная консистенция могут быть признаком кровотечения из язвы желудка или 12 перстной кишки. |
| Запах | Каловый нерезкий | Резкий гнилостный запах указывает на недостаток пищеварительных ферментов и резкое увеличение числа гнилостных бактерий. |
| Реакция | Нейтральная | Щелочная реакция - результат гниения белков в тонкой кишке при дефиците ферментов поджелудочной железы. Кислая реакция - результат брожения углеводов в толстой кишке при углеводной диете. |
| Мышечные волокна непереваримые | Не обнаружены | Непереваренные элементы мясной пищи присутствуют в кале при снижении кислотности желудочного сока, хроническом панкреатите. |
| Соединительная ткань | Не обнаружена | Наличие частиц соединительной ткани из пищи возможно при хроническом атрофическом гастрите и воспалении поджелудочной железы (панкреатите), которые сопровождаются дефицитом пищеварительных ферментов . |
| Скрытая кровь | Не обнаружена | Наличие клеток крови может свидетельствовать о кровоточащих деснах, язвенной болезни , полипах желудка или кишечника, опухоли пищеварительного тракта, глистной инвазии, геморрое . |
| Слизь | Не обнаруживается невооруженным глазом | Повышенное выделение слизи наблюдается при воспалительных заболеваниях толстой кишки (колитах) и синдроме раздраженного кишечника, а также сальмонеллезе и дизентерии . |
| Непереваримая клетчатка | В умеренном количестве | Клетчатка в большом количестве говорит о снижении кислотности желудочного сока и заболеваниях поджелудочной железы, если они сопровождаются диареей. |
| Нейтральный жир | Не обнаружен | Наличие жира вызвано недостатком липазы, выделяемой поджелудочной железой. Встречается преимущественно у больных с хроническим панкреатитом. |
| Жирные кислоты | Не обнаружены | Наличие жира говорит о патологии поджелудочной железы. |
| Крахмальные зерна внеклеточные | Не обнаружены | Наличие крахмала в кале может говорить о нарушении всасывания в тонком кишечнике и панкреатите. |
| Лейкоциты | Не обнаружены или 0-2 в поле зрения | Значительное количество лейкоцитов, отвечающих за борьбу с инфекцией, характерно для воспалительных заболеваний кишечника: колита, кишечных инфекций. |
| Яйца гельминтов (глистов) | Не обнаружены | Наличие яиц или личинок глистов свидетельствует о заражении гельминтами. |
| Дрожжевой грибок | Менее 10 3 | Увеличение грибка подтверждает дисбактериоз. |
| Йодофильные бактерии (кокки, палочки) | Не обнаружены | Высокий уровень бактерий указывает на ухудшение пищеварения в желудке, недостаточность ферментов поджелудочной железы и усиленные процессы брожения. |
| Простейшие (амебы, балантидии, лямблии) | Не обнаружены | Наличие простейших указывает на снижение местного иммунитета (при отсутствие симптомов) или заражение кишечными зоопротонозами (лямблиоз, лейшманиоз). |
| Стеркобилин и стеркобилиноген | 75-350мг/сут | Отсутствует при закупорке желчевыводящих путей. Меньше нормы при паренхиматозных гепатитах, холангитах, дисбактериозе . Превышение нормы возможно при гемолитических анемиях . |
| Билирубин | Не обнаружен у детей старше года и взрослых | Обнаруживается при дисбактериозе , быстрой эвакуации пищи по кишечнику. |
| Фекальный кальпротектин | менее 50 мкг/г у взрослых и детей старше 4-х лет | Повышение концентрации указывает на пищевую аллергию , целиакию, дивертикулит, муковисцидоз, кишечные инфекции различного происхождения. |
Бакпосев кала на кишечную группу и дисбактериоз
Бакпосев - исследование бактерий, содержащихся в кале, позволяющее оценить соотношение «нормальных» и условно-патогенных микроорганизмов и выявить болезнетворные.
Нормальные показатели
| Вид микроорганизмов | Дети | Взрослые |
| Бифидобактерии | 10 9 - 10 11 | 10 9 - 10 10 |
| Лактобактерии | 10 6 - 10 8 | 10 6 - 10 8 |
| Бактероиды | 10 7 - 10 8 | 10 7 - 10 8 |
| Пептострептококки | 10 3 - 10 6 | 10 5 - 10 6 |
| Эшерихии (кишечная палочка) | 10 6 - 10 8 | 10 6 - 10 8 |
| Сапрофитные стафилококки | ≤10 4 | ≤10 4 |
| Энтерококки | 10 5 - 10 8 | 10 5 - 10 8 |
| Клостридии | ≤10 3 | ≤10 5 |
| Кандида | ≤10 3 | ≤10 4 |
| Клебсиелла | ≤10 4 | ≤10 4 |
| Патогенные энтеробактерии | - | - |
| Патогенные стафилококки | - | - |
Значительные отклонения от нормы свидетельствуют о развитии дисбактериоза.
Газовые пузыри в кишечнике подтверждают метеоризм. О других патологиях ЖКТ свидетельствуют такие нарушения:
- изменение размера, формы и структуры органов системы пищеварения;
- наличие инфильтратов и очагов воспаления;
- кисты;
- опухоли;
- спайки;
- свободная жидкость в брюшной полости.
Рентгенологическое исследование кишечника проводится после приема препаратов бария сульфата. Он, являясь рентгеноконтрастным веществом, оседает на внутренней стенке кишечника и позволяет изучить ее особенности.
При рентгенографии брюшной полости обнаруживаются признаки различных патологий, сопровождающихся метеоризмом:
- раздутые газом петли кишки при метеоризме;
- сужение просвета кишки, вызванное спазмом , каловыми массами при запоре, спайками и т.д.
- раздутые перли тонкой кишки при хроническом панкреатите;
- рентгеноконтрастные камни желчного пузыря, нарушающие отток желчи;
- каловые камни;
- округлые образования на стенке кишечника могут быть опухолями;
- жидкость и газ в просвете слепой и подвздошной кишок говорят об аппендиците;
- признаки кишечной непроходимости - рентгеноконтрастное вещество не распространяется в нижние отделы кишечника;
- при наличии свободной жидкости в брюшной полости изображение выглядит размытым - эффект «матового стекла».
Лечение при вздутии живота
Первая помощь при вздутии живота
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Адсорбенты | Частицы препаратов активно адсорбируют на своей поверхности различные вещества. Они захватывают газы и выводят их из организма. | Активированный уголь | Применяют за 1 час до еды из расчета 1 таблетка на 10 кг веса 3-4 раза в день. Таблетки желательно измельчить (разжевать), запивать ½ стакана воды. |
| Полифепан | 1 ст. л препарата растворяют в стакане теплой воды. Употребляют перед едой 3-4 раза в день. | ||
| Полисорб | 1 столовую ложку «с горкой» порошка растворяют в ½ стакана воды. Принимают за 1 час до или 1 час после еды или приема других препаратов. | ||
| Смекта | Содержимое 1 пакетика растворяют в ½ стакана воды. Принимают до еды 3 раза в сутки. | ||
| Пеногасители | Поверхностно-активные вещества разрушают мелкопузырчатую пену, содержащую газ, уменьшают ее объем и снижают давление на стенки кишечника. | Эспумизан | Принимают по 2 ч.л или 2 капсулы. Кратность приема 3-5 раз в сутки. |
| Коликид | Принимают по 1 таблетке 3-5 раз в сутки во время или поле приема пищи. | ||
| Прокинетики | Способствуют усилению перистальтики кишечника и выведению газов. Усиливают моторику, ускоряют эвакуацию содержимого кишки. Оказывают противорвотное действие. | Мотилиум | Быстрорастворимые лингвальные таблетки. 1 таблетку кладут под язык, где она быстро растворяется, после чего препарат глотают не запивая. |
| Пассажикс | Взрослым по 1 таб 3 раза в сутки за полчаса до еды. | ||
| Желудочный сок | Повышает кислотность желудочного сока при сниженной секреции соляной кислоты. Облегчает переваривание пищи, уменьшает гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. | Натуральный желудочный сок | По 1-2 столовые ложки во время или после каждого приема пищи. |
| Ферментные препараты | Содержат ферменты поджелудочной железы и вспомогательные компоненты. Способствуют расщеплению жиров и растительной клетчатки, а также усвоению питательных веществ. | Панкреатин | Принимают по 150 000 ЕД/сут. Таблетки или капсулы глотают, не разжевывая во время еды, запивая 1 стаканом не щелочной жидкости (вода, соки). |
| Креон | Употребляют во время каждого приема пищи по 20000-75000 ЕД ЕФ липазы. | ||
| Фестал | По 1-2 таблетки сразу после еды, запивая небольшим количеством воды. | ||
| Спазмолитические средства | Расслабляют гладкие мышцы кишечной стенки, устраняя спазм. Уменьшают болезненность вызванную вздутием живота. | Папаверин | По 40-60 мг (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки. |
| Но-шпа | По 1-2 таблетки 2-3 раза в день. | ||
| Фитотерапия | Настои лекарственных трав нормализуют перистальтику кишечника и способствуют скорейшему выведению газов. Также они устраняют спазм и уменьшают болезненность при скоплении газов. Также лекарственные травы стимулируют выработку пищевых ферментов | Настой ромашки | 2 чайные ложки заварить стаканом кипятка, настоять 3 часа. Принимать по 1/3 стакана 4 раза в день. |
| Настой укропа, фенхеля, тмина | 2 чайных ложки семян залить стаканом кипятка и настаивать до 2-х часов. Принимать по ¼ стакана каждый час. | ||
| Настой мяты | 2 чайные ложки измельченных листьев заварить стаканом кипятка. Пить небольшими порциями в течение дня. |
Внимание: дозы указаны для взрослых. Для детей препараты выпускаются в виде суспензий. Дозировку врач подбирает исходя из веса и возраста ребенка.
Газоотводная трубка
может применяться только как крайняя мера для младенцев и лежачих больных. Частое ее использование, особенно у детей, может привести к привыканию - ребенок не сможет избавиться от газов самостоятельно. К тому же при неосторожном введении есть риск повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.
Нужно ли вызывать «скорую» при вздутии живота?
Вздутие живота состояние не опасное для жизни человека. Прием адсорбентов и спазмолитиков улучшает самочувствие через 20-40 минут. Боль при метеоризме проходит сразу же после опорожнения кишечника или отхождения газов.Если же после этих мероприятий больной продолжает жаловаться на сильную боль в животе, то это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях:
- приступе острого аппендицита;
- перитоните;
- кишечной непроходимости;
- разрыве кисты яичника.
- Полноценный сон. Хроническое недосыпание приводит к нарушению работы всех внутренних органов и замедлению перистальтики кишечника. Здоровый 8-мичасовой сон улучшает иннервацию кишечника и ускоряет моторику.
- Достаточная физическая активность. Гиподинамия приводит задержке содержимого пищеварительного тракта. Запоры нарушают состав микрофлоры и становятся причиной метеоризма. Пешие прогулки и занятия спортом улучшают моторику кишечника. Особенно полезны упражнения, в которых задействованы мышцы брюшного пресса: велосипед, ножницы, наклоны туловища.
- Отсутствие стрессов . Нервные потрясения нарушают иннервацию кишечника, что влечет за собой замедление его моторики и обратного всасывания газов.
- Ограничить курение, особенно во время приема пищи. У курильщиков в желудок попадает большое количество воздуха и дыма, что способствует увеличению объема кишечного газа.
Исключить из рациона продукты вызывающие или усиливающие брожение
- трудно перевариваемые сорта мяса: гусятина, свинина, баранина;
- бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица;
- крупы: пшено, перловая;
- легкоусвояемые углеводы: свежая сдоба, печение, торты и пирожные, шоколад;
- цельное молоко, сливки, мороженое, молочные коктейли;
- хлеб бородинский, хлеб с отрубями;
- сырые и квашеные овощи, содержащие грубую клетчатку: капуста всех видов, редис, помидоры;
- фрукты и ягоды: виноград, финики, киви, груши, яблоки, крыжовник, малина;
- зелень: шпинат, щавель, зеленый лук;
- газированные напитки, чайный гриб, квас, пиво;
- грибы;
- алкоголь;
- жевательная резинка.
- рассыпчатые каши из гречневой и пшенной крупы;
- кисломолочные продукты;
- хлеб из пшеничной муки грубого помола вчерашней выпечки;
- вареные и запеченные овощи и фрукты.
Болит живот, замучил метеоризм? Повышенное образование газов в кишечнике не представляет особой опасности для здоровья человека, это естественное проявление физиологии. Однако эта проблема может доставлять большие неудобства и сигнализировать о первичных нарушениях нормального функционирования органов пищеварительной системы.
Откуда берутся газы?
Метеоризм является достаточно часто встречающейся проблемой и характеризуется накоплением в полости кишечника избыточного количества газов. Такое случается и при отсутствии каких-либо заболеваний, если человек переедает и в его рационе много растительных продуктов с большим содержанием клетчатки. Газы накапливаются в кишечнике из-за сбоев функции образования и своевременного их отхождения. Образовываются газы, как правило, из-за заглатывания воздуха во время приема пищи, а также выделения некоторого количества газа при кровообращении и из полости слепой кишки.
Естественным является суточное выделение газов не более 25 раз. В норме они должны ничем не пахнуть. Однако если зловонный аромат все же присутствует, то обычно это бывает вследствие активного выделения индола, скатола и сероводорода в кишечнике. Частые газы являются продуктами разложения непереваренной пищи и бактериальной флоры прямой кишки.
Газовые массы в толстом кишечнике состоят из большого числа маленьких пузырьков с вязкой оболочкой из слизи. Если в кишечнике их очень много, то это вызывает большие трудности в процессе пищеварения, а также ухудшает нормальное усвоение полезных веществ и действие кишечных ферментов.
Почему мучают газы?
Избыточное газообразование подразделяется на несколько видов, каждому из которых соответствуют свои факторы возникновения:
- Алиментарный фактор – попадание в полость желудка большого объема воздуха вместе с едой. Происходит по физиологическим причинам во время заглатывания, а также из-за большого количества растительной клетчатки в рационе;
- Дигестивный фактор обуславливается низкой концентрацией расщепляющих ферментов в желудочно-кишечном тракте, что и вызывает скопление газов. Иногда это может быть следствием патологий желчного пузыря.
- Диспиотический фактор является сбоем в естественном взаимодействии полезных бактерий с болезнетворной флорой в кишечнике, что и провоцирует метеоризм;
- Механический фактор – наличие спаек, из-за которых полость толстой кишки сужается, что и ведет к плохому выведению газов. Также это может происходить из-за новооброзований онкологического характера;
- Динамический фактор является следствием тяжелых патологий, таких как перитонит, отравление токсинами , патологиях строения кишки;
- Циркуляторный фактор провоцирует интенсивное газообразование из-за нарушений нормальной циркуляции крови.
К более обыденным причинам возникновения излишка газов в организме относятся:
- Во время курения происходит рефлекторное втягивание внутрь организма больших объемов воздуха;
- Плохо пережеванная еда и, как следствие, затрудненное пищеварение;
- Присутствие в ежедневном рационе сильногазированных сладких вод;
- Хирургические вмешательства и иные врачебные манипуляции;
- Высокий уровень стресса;
- Продолжительный прием антибиотиков сильного действия и некоторых других препаратов.
Симптоматика метеоризма
Чаще всего при метеоризме наиболее выражены следующие проявления, причиняющие неудобства:
- Характерное вздутие в районе живота, распирающие ощущения;
- Острые болезненные спазмы, возникающие из-за большого скопления газовых масс, которые растягивают стенки кишечника;
- Громкие урчащие звуки возникают, когда сильные постоянные газы соединяются с жидким содержимым кишечника;
- Иногда проявляется слабая боль в районе желудка, как правило, после приема пищи;
- Учащение отрыжки, которое происходит из-за нарушения процесса глотания, когда человек заглатывает внутрь много воздуха, и часть газовых масс возвращается обратно. Отрыжка после еды считается естественным для организма явлением. Однако если она характеризуется неприятным запахом, то это говорит об отклонениях в системе пищеварения;
- Таким расстройствам процесса естественной дефекации, как диарея или запор, обычно всегда сопутствует избыточное газообразование;
- Дискомфортные ощущения после приема пищи, тяжесть в желудке;
- Тошнотой метеоризм сопровождается редко, однако это может говорить о начальных стадиях развития серьезных патологий пищеварительной системы и о большом содержании токсичных веществ в толстом кишечнике.
Селезеночный изгиб встречается достаточно редко и способен провоцировать накопление газов из-за специфического строения кишки. С левой стороны изгиб располагается на достаточно большой высоте, под диафрагмой, из-за чего затрудняется свободный выход газов. Проявления данного синдрома зачастую схожи с симптоматикой при сердечной недостаточности, так как данный тип строения оказывает большое давление на органы и провоцирует боль в груди.
Флатуленция – процесс выделения кишечных газов. Обычно флатуленция должна происходить от 15 до 20 раз в сутки.
Проявления метеоризма в кишечнике могут носить как постоянный, так и эпизодический характер, например, после употребления некоторых блюд. В этом случае дискомфортные ощущения проходят сразу после выхода газов или после процесса дефекации.
С наибольшей частотой и интенсивностью признаки повышенного газообразования проявляются после обеда, ближе к вечеру, когда все системы организма полностью функционируют. Лечебная терапия назначается с учетом специфики симптомов у конкретного пациента. Зачастую данный недуг является сопутствующим для некоторых других нарушений работы желудочно-кишечного тракта, поэтому для назначения правильного и эффективного лечения необходимо пройти медицинское обследование.
Лечение метеоризма
Такая деликатная проблема, как метеоризм, знакома многим людям и доставляет им большие неудобства. Поэтому вопрос лечения симптомов избыточного газообразования является крайне актуальным. Для подбора подходящей методики лечения врач должен в ходе обследования выяснить причины возникновения данной проблемы. Когда причина найдена, терапия обычно состоит из трех частей:
1. Нейтрализация проявлений метеоризма с помощью лекарственных препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на кишечник. Обычно врачи назначат Дротаверин. В случае, когда метеоризм спровоцирован заглатываемым внутрь воздухом, необходимо более тщательно пережевывать пищу и следить за этим процессом.
2. Патогенетический этап терапии. На этой стадии пациенту назначают специальные препараты для устранения избыточных газовых масс внутри кишечника. Как правило, врачи выписывают:
- Препараты-сорбенты («Смекта» или «Фосфалюгель»), помогающие удалить токсичные вещества из кишечника;
- Ферментированные средства для стимуляции пищеварительной функции. Например, «Панкреатин», «Креон» или «Мезим»;
- Препараты для устранения газовой пены в кишечнике и бродильных процессов. К ним относят «Эспумизан», «Симетикон» и «Бибиколь». Они хорошо стимулируют процесс естественного отхода газов и улучшают всасывающую функцию кишечника;
3. Терапия, устраняющая непосредственно саму причину повышенного газообразования. Исходя из происхождения данной проблемы, могут быть использованы следующие методы лечения:
- В случае, когда повышенное газообразование вызвано опухолями, проблему необходимо решать хирургическим путем;
- При постоянном метеоризме с динамическими проявлениями (динамическом метеоризме) больному прописывают лечение «Церукалом»;
- Для лечения метеоризма, вызванного патогенной кишечной микрофлорой, пациенту назначают средства, обогащенные полезными лактобактериями, а также препараты, стимулирующие восстановление нормальной микрофлоры;
- Если метеоризм является сопутствующей проблемой запорам, то сначала следует лечить первопричину (необходим прием слабительных средств).
Самым популярным препаратом для устранения проблемы избыточного газообразования, является «Эспумизан». Благодаря его мягкому воздействию на организм, его выписывают даже малышам в первые месяцы для лечения колик. Несмотря на его безопасность, принимать данное лекарство следует только по назначению доктора или, если пациент точно знает истинную причину возникновения метеоризма. Повышенное газообразование может сигнализировать о серьезных проблемах в системе желудочно-кишечного тракта, поэтому стоит обратиться за помощью к квалифицированным докторам и получить соответствующие назначения, а не заниматься самостоятельным лечением.
Коррекция диеты при метеоризме
Правильная корректировка питания является высокоэффективной терапевтической мерой для избавления и предупреждения избыточного газообразования. Рацион должен быть сбалансированным и включать в себя только полезные продукты питания. Обязательно должны присутствовать продукты, которые стимулируют работу желудочно-кишечного тракта, снижают интенсивность брожения и нормализуют внутреннюю микрофлору.
Режим питания при избыточном газообразовании должен придерживаться следующих принципов:
- Питаться необходимо часто (около 5 или 6 раз в день), но принимать пищу следует маленькими порциями (200-250 г). Благодаря такой схеме питания ускоряется процесс пищеварения. Пища быстрее переваривается и, соответственно, кишечник также быстрее усваивает важные микроэлементы и удаляет ненужные волокна пищи до того, как начинаются процессы гниения и брожения.
- Не рекомендуется есть очень горячую или холодную пищу, так как она способствует чрезмерной выработке желудочного сока и раздражению полости кишечника.
- Не стоит одновременно употреблять продукты, которые плохо сочетаются, так как они сильно нагружают пищеварительную систему. К таким несочетаемым комбинациям относятся: сладкое вместе с соленым, молоко и растительные продукты с высоким содержанием клетчатки.
- Жареных в масле блюд лучше избегать. Предпочтение стоит отдать отварным, тушеным или запеченным продуктам, а также приготовленным на пару. Такие блюда довольно хорошо усваиваются и не перегружают органы желудочно-кишечного тракта.
- Также следует ограничить и потребление поваренной соли. Она обладает способностью вытягивать воду и раздражать слизистые покровы желудочно-кишечного тракта.
Важно следить за количеством выпиваемой воды в сутки. В день необходимо выпивать 1,5 – 2 л негазированной питьевой воды. Соблюдение питьевого режима также благотворно влияет на состояние кишечника, останавливает брожение и помогает вовремя выводить каловые массы.
Какие продукты следует ограничить?
Ввиду способности усиливать газообразование при метеоризме категорически запрещено употреблять в пищу следующие продукты:
- Яблоки, все бобовые (фасоль, горох), капусту брокколи, редис и все орехи;
- Блюда и напитки с высоким содержанием углеводов (лактозы и фруктозы). При расщеплении углеводы образуют вещества, которые стимулируют процессы гниения в кишечнике. Такими продуктами являются: сладкая газированная вода, мороженое, молоко, квас и пиво.
- Крахмалистые овощи (картофель, кукуруза и пшеница).
- Продукты питания, имеющие в составе раздражающие вещества (эфирные масла, химические красители, консерванты и прочие пищевые добавки).
Какая пища показана при метеоризме?
Большую роль в борьбе с проблемой метеоризма играет сбалансированная диета, состоящая из продуктов, которые помогают процессу естественного очищения кишечника и не провоцируют выработку лишних газов. Такими продуктами являются:
- Хлеб из цельнозерновой муки, а также сухари и хлебцы;
- Отруби и грубое волокно;
- Мясо курицы, утки или индейки, сваренное на пару;
- Рыба с низким содержанием жиров;
- Зелень;
- Кисломолочная продукция с высокой концентрацией бифидо- и лактобактерий;
- Натуральный зеленый чай;
- Крупы, сваренные на воде: геркулес, греча и рис;
- Яйца, приготовленные «всмятку».
Народные средства
Натуральные народные средства, основанные на целебных свойствах различных трав и растений, имеют высокую эффективность в борьбе с избыточным газообразованием.
- Рецепт для снятия дискомфорта и болевых ощущений
Взять 4 столовые ложки рябиновых ягод (если нет, можно взять 1 ст. л. укропных семян), по 3 ст. л. перечной мяты и травы валерианы в сушеном виде. 1 столовую ложку данного травяного сбора запарить стаканом свежего кипятка и дать настояться в течение часа, закрыв емкость крышкой. Готовый отвар нужно пить по утрам на голодный желудок и еще один раз в течение дня за полчаса перед едой по 100 мл. Продолжительность лечебного курса против метеоризма равна двум неделям. Также допускается однократный прием данного средства при эпизодических случаях проявлений метеоризма.
- Рецепт для снятия вздутия живота
Столовую ложку сухой добавить в стакан крутого кипятка, емкость накрыть и убрать в теплое место на полчаса. Готовый ромашковый отвар пить порциями по 100 мл дважды в день за полчаса перед приемами пищи. Лечебный курс составляет двадцать дней, также возможен однократный прием. Настой нужно готовить заново каждый день.
Гимнастика
Учащенное выделение газов в кишечнике способно причинять довольно неприятные болевые ощущения. Снять боль поможет простой комплекс физических упражнений, который можно также применять и для профилактических целей.
- 1. При вздутии необходимо попытаться напрячь живот и задержаться в таком положении на несколько секунд. Затем живот нужно расслабить. Повторить упражнение с равными интервалами 10 – 15 раз.
- 2. Исходное положение: лежа на спине. Подтянуть ноги к туловищу и выпустить воздух из живота. Выполнять 1 – 2 минуты.
- 3. Лечь на спину, согнув ноги. На выдохе начать аккуратно массировать вздувшийся живот руками, затем сделать вдох. Сделать 5 – 7 повторений.
Профилактические рецепты против метеоризма
В качестве профилактики метеоризма можно попробовать приготовить такой лечебный напиток:
- Измельчить 2 чесночных зубчика, 1 ст. л. соли, немного зелени укропа и несколько листочков смородины. Полученную массу добавить в 1 л чуть остывшего кипятка и дать настояться в течение суток при комнатной температуре. Целебный напиток принимать по утрам натощак порциями по 100 мл.
Для снятия проявлений повышенного газообразования существуют такие рецепты:
- Небольшое количество зелени петрушки (лучше взять свежую, но подойдет и сушеная) залить половиной стакана свежего кипятка и оставить настаиваться в течение 8 часов. По истечении необходимого времени полученный настой следует процедить. Пьют данное средство на голодный желудок маленькими порциями. Для улучшения эффекта на 1 часть напитка можно добавить 3 части минеральной воды без газа.
- Таким же образом можно приготовить лечебный напиток из укропа. На 1 ст. л. семян нужно взять 2 стакана кипятка. Настаивать в течение трех часов. Готовый напиток употреблять до еды 4 раза в день.
Врачи говорят, что с проблемой метеоризма сталкиваются люди, которые неправильно питаются, ведут малоподвижный образ жизни и имеют вредные привычки. Регулярный недосып, высокий уровень стресса, торопливые приемы пищи прямо на ходу являются частыми причинами проявления таких неприятных симптомов нарушения функций желудочно-кишечного тракта, как избыточное газообразование. Чтобы не допустить развитие данной проблемы, необходимо соблюдать правильный режим дня и питания. Приемы пищи должны быть через равные промежутки времени, есть следует небольшими порциями, но часто. Пищу необходимо тщательно пережевывать и ни в коем случае не глотать крупные куски.
Избыточное образование газов является довольно частой проблемой. Иногда для ее устранения достаточно начать контролировать питание и вести здоровый образ жизни. Однако важно помнить, что любые неприятные симптомы в организме могут быть сигналом начала развития каких-либо патологий. Поэтому необходимо пройти медицинское обследование, чтобы выяснить точное происхождение данных симптомов.
Л.И. Буторова, А.Н. Коломоец, Е.С. Тарасова, Т.Н. Попова, А.В. Калинин
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
Жалобы на вздутия живота, повышенную частоту и объем испускаемых газов относят к числу наиболее распространенных среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Зловонность и несвоевременность испускаемых газов иногда доставляют больным больше забот, чем даже боли в животе. Эпизодически избыточное скопление газов происходит и у здоровых людей. Практически нет человека, которому не знакомо ощущение эмоционального дискомфорта в момент, когда звучное урчание в животе или специфические звуки, сопровождающие отхождение газов, становятся доступны слуху окружающих.
Проблема чрезмерного газообразования в желудочно-кишечном тракте волновала людей еще в глубокой древности. Недаром в число богов древнеримского пантеона входил бог флатуленции – Крепитус. Гиппократ и Гален рекомендовали использовать пустотелый камыш «для очищения тела от ветров».
Современная гастроэнтерология располагает знаниями, как и в каких отделах желудочно-кишечного тракта образуются основные газы и происходит регуляция газового состава полостей, почему все больше людей страдают метеоризмом (вздутие живота в результате скопления газов в пищеварительном тракте за счет их повышенного образования или недостаточного выведения из организма), флатуленцией (повышенное образование и отхождение газов через анус), борборигмами (переливание в животе), какова должна быть тактика профилактики и лечения этого страдания. Однако истинная физиологическая значимость кишечных газов, придающая человеку своеобразный запах и играющая существенную роль в проявлении тех или иных поведенческих реакций, до настоящего времени не установлена.
Физиология газообразования
Газы присутствуют в кишечнике в результате:
1) заглатывания воздуха (аэрофагии);
2) образования их в просвете кишечника;
3) диффузии из крови.
Считается, что в норме 65-70 % кишечного газа – экзогенного происхождения, 30-35 % – эндогенного.
Аэрофагия в небольших количествах имеет место в норме в процессе еды и питья. При каждом акте глотания воздух попадает в желудок; его количество варьирует у разных людей, но в среднем составляет 2-3 мл. Быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи, заглатывание больших кусков приводит к увеличению объема желудочного газового пузыря. Больше заглатывают воздух пациенты, имеющие привычку курить и разговаривать во время приема пищи. Частые глотательные движения свойственны больным с хронической патологией носоглотки, при гиперсаливации. Некоторые люди бессознательно заглатывают воздух и вне связи с приемом пищи, особенно в состоянии тревоги. Газовый «желудочный пузырь» представлен, главным образом, азотом и кислородом, т. е. теми газами, которые в достаточных концентрациях присутствуют в атмосфере. Некоторое количество этого воздуха выходит из желудка при отрыжке, большая же часть попадает в кишечник. Приблизительно от 20 до 60 % газа, находящегося в кишечнике, приходится на долю заглатываемого воздуха.
В просвете самой кишки образуются: углекислый газ (СО2), водород (Н2), метан (СН4), сероводород (Н2S), аммиак (NH3). Газообразование в просвете кишечника осуществляется различными путями.
Так, в верхних отделах тонкой кишки происходит образование значительных количеств СО2 в результате реакции между бикарбонатными ионами НСО3-, секретируемыми поджелудочной железой, кишечником и печенью, и ионами Н+, выделяемыми с желудочным соком, а также отщепляемыми от жирных кислот пищи, образующимися при переваривании жиров. Теоретически после каждого приема пищи в двенадцатиперстной кишке может освобождаться до четырех литров углекислого газа, большая его часть быстро реабсорбируется в тонкой кишке.
СО2 в составе газа, скапливающегося в толстой кишке, образуется, в большей степени, в результате ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, не всосавшиеся в тонкой кишке. К таким веществам относятся, главным образом, растительные волокна – целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, лигнины. Кислые продукты бактериального сбраживания этих веществ в толстой кишке также могут реагировать с бикарбонатами, образуя СО2.
В результате микробного метаболизма невсосавшихся углеводов и аминокислот в просвете толстой кишки образуются значительные объемы Н2. Следует отметить, что весь водород в выдыхаемом воздухе является результатом деятельности кишечных бактерий. Поэтому водородный дыхательный тест можно использовать не только для изучения скорости эвакуации пищи из тонкой кишки, но и для диагностики избыточного роста микрофлоры. Много водорода выделяется при употреблении определенных фруктов и овощей (например, бобы, горох), содержащих плохо перевариваемые углеводы, а также при синдромах мальабсорбции.
Метан образуется в толстой кишке облигатно анаэробными бактериями при переработке эндогенных веществ, прием пищи лишь незначительно влияет на скорость его образования. Приблизительно у трети взрослого населения образуются довольно большие количества СН4, поэтому плотность фекальных масс составляет у них менее 1,0 и они всплывают на поверхности воды. У лиц с дивертикулезом толстой кишки содержание метана в выделяемых газах увеличено.
С высокой концентрацией Н2 и СО2 может быть связана быстрая и/или частая экскреция газов из кишечника по типу «звучного прорыва». Выделяющиеся из кишечника водород и метан способны к воспламенению, сообщалось о случаях газового взрыва во время операции на тощей или толстой кишках и даже во время проведения проктосигмоскопических исследований при выполнении диатермии.
Аммиак образуется в толстой кишке вследствие микробной деградации мочевины или аминокислот. Под влиянием кишечных микроорганизмов в результате гидролитических процессов в аммиак превращается до 30 % мочевины, образующейся в печени.
Сероводород образуется преимущественно при микробной трансформации серосодержащих аминокислот анаэробными бактериями.
Неприятный запах выделяемых из кишки газов связан с присутствием следовых количеств таких ароматических соединений, как индол, скатол, меркаптан, которые образуются в толстой кишке в результате воздействия интестинальной микрофлоры на не переваренные в тонкой кишке органические соединения.
Еще одним источником газов в просвете кишки служит их диффузия из плазмы. Направление диффузии определяется относительными парциальными давлениями газа в плазме и в просвете кишки.
В норме в желудочно-кишечном тракте в среднем содержится около 200 мл газа. При переваривании обеда образуется около 15 л газа, который большей частью резорбируется через кишечную стенку. У здоровых людей ежесуточно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов (от 200 до 2000 мл) и выходят они в виде приблизительно 15 порций по 40 мл каждая, хотя существуют значительные индивидуальные различия.
В физиологических условиях хорошо всасывается углекислый газ, меньше – кислород, частью поглощаемый ацидофильными кишечными бактериями. Метан и водород частично всасываются и выделяются легкими. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку.
При нарушении соотношений между образованием газов в кишечнике, их абсорбцией и удалением возникают условия для избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте в виде газовой пены. Дело в том, что в просвете кишки находятся различные органические вещества, имеющие свойства пенообразователей: белки, жиры, желчные кислоты, мукополисахариды слизи, мыла. Свободная энергия этих веществ и силы поверхностного натяжения на границе раздела сред жидкость – газ способствуют образованию структур с минимальной поверхностью (что обеспечивает равновесие и устойчивость структуры). Такому условию отвечает шарообразная форма капель в системе жидкость в газе (капли воды в газовой кишечной смеси или пузырьки газа в жидкой среде).
Чем более нарушены процессы нормального переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, тем не только больше образуется кишечных газов, но и облегчаются условия для образования стабильной газовой пены. Эта слизистая пена покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что в свою очередь затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ, резорбцию газов, замыкая тем самым патологический круг.
Основные причины избыточного газообразования
Практически любое заболевание желудочно-кишечного тракта может приводить к повышенному образованию газов и/или нарушению их пассажа по кишечнику. Такие состояния могут проявляться в различном возрасте вследствие самых разных причин. Так, метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни жизни в результате несовершенства ферментной системы пищеварения. У практически здоровых пожилых и старых лиц «старческий метеоризм» связан с возрастным удлинением кишки, уменьшением количества функционирующих желез, выделяющих пищеварительные ферменты, атрофией мышечного слоя кишечной стенки. В зависимости от ведущей причины нарушения газообразования выделяют следующие виды метеоризма.
1. Алиментарный метеоризм возникает вследствие употребления продуктов, процесс переваривания которых сопровождается повышенным выделением газов в кишке. Причиной алиментарного метеоризма могут быть также газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные процессы (баранье мясо, черный хлеб, изюм, квас, пиво).
2. Дигестивный метеоризм является следствием нарушения процессов пищеварения: ферментативной недостаточности, расстройств всасывания, нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот. В результате процессов мальдигестии и мальабсорбции появляется масса недорасщепленных продуктов, которые подвергаются воздействию микрофлоры с образованием различных, в т. ч. газообразных, продуктов.
3. Дисбиотический метеоризм развивается вследствие нарушения состава микрофлоры в кишечнике. Избыток микрофлоры в тонкой кишке приводит к расщеплению продуктов в верхних отделах последней с выделением большого количества газов. При этом в нижних отделах пищеварительной системы значительно активизируются процессы гниения и брожения также с выделением повышенного количества газов и ароматических соединений.
4. Механический метеоризм является следствием механических нарушений эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, приводящих к нарушениям пассажа, – спаек, стенозов, опухолей. В данных случаях он часто носит локальный характер.
5. Динамический метеоризм возникает в результате нарушения двигательной функции кишечника. При этом явно повышенного количества газа, измененного газового состава может не быть, но его транзит по кишечнику замедлен. Данный вариант возможен при парезе кишечника в послеоперационном периоде, интоксикации, перитоните, после ваготомии, а также при синдроме раздраженной кишки, сопровождающемся нарушениями моторики и координированности деятельности различных отделов кишечника. Нервные расстройства и эмоциональные перегрузки могут привести к метеоризму за счет спазма гладкой мускулатуры кишки и замедления перистальтики. К динамическому можно отнести и метеоризм, возникающий при некоторых вариантах аномалий строения и положения толстой кишки.
6. Циркуляторный метеоризм связан с нарушением образования и резорбции газов при общих и местных расстройствах кровообращения (например, при застое в венах кишечника).
7. Высотный метеоризм развивается при уменьшении атмосферного давления, так как при поднятии на высоту газы расширяются и давление их увеличивается.
Таким образом, этиологические и патогенетические факторы чрезмерного образования газов в кишечнике весьма разнообразны, обычно одновременно действуют сразу несколько механизмов.
Клиническая картина и диагноз
От скопленья ветров возникают четыре недуга: «колики, спазмы, водянка, а также головокруженье».
Салернский кодекс здоровья (IV век)
Клиническими проявлениями чрезмерного накопления газов в желудочно-кишечном тракте являются: боль, вздутие и урчание в животе, отрыжка, повышенный объем и зловонность испускаемых газов, запор или понос. Метеоризм часто сопровождают различные диспепсические расстройства: ощущение дискомфорта и/или боли в эпигастральной области, раннее насыщение, чувство перенаполнения, тошнота. В отдельных случаях, особенно у молодых людей, развивается своеобразный психоневроз.
Выраженность симптоматики не всегда коррелирует с объемом «избыточных газов». У большинства здоровых людей антеградное введение газа в кишечник в количестве одного литра в час сопровождается лишь минимальными симптомами, тогда как пациенты с функциональными заболеваниями кишечника (синдром функционального метеоризма, синдром раздраженного кишечника) часто не переносят гораздо меньшее количество газа в кишечнике. По-видимому, клиническая симптоматика обусловлена не только биохимической дезорганизацией процессов газообразования и газовыведения, но и связана с повышенной чувствительностью кишечника, функциональными нарушениями его сократительной активности. Клинические наблюдения позволяют рассматривать функциональный метеоризм как результат эмоциональных расстройств в системе межличностных нарушений. Как правило, эти больные по своим личностным особенностям пассивны, не склонны к конфронтации, не обладают достаточной настойчивостью в достижении целей и имеют определенные трудности в сдерживании гнева. Нередко у этих пациентов формируется избегающий тип поведения, возникают конфликты в быту, на работе.
С другой стороны, при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, даже минимальные превышения образования газа могут сопровождаться значительными клиническими проявлениями.
При избыточном накоплении газов в кишечнике могут наблюдаться довольно тягостные ощущения со стороны других органов и систем (дигестивная астения): чувство жжения в области сердца, сердцебиения, перебои сердечного ритма, нарушения сна, расстройства настроения, общая слабость. Иногда больных беспокоит одышка, в отдельных случаях – довольно сильная (диспепсическая астма).
Выделяют два основных варианта проявления метеоризма.
1. В одних случаях пациентов беспокоят ощущения перенаполнения, распирания, значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом отхождения газов не происходит из-за спастической дискинезии толстой кишки. Выраженность симптоматики при отсутствии механического препятствия зависит от висцеральной гиперчувствительности и определяется степенью моторных нарушений. Облегчение наступает, как правило, после дефекации и отхождения газов. Вздутия и боли обычно нарастают во второй половине дня, т. е. в период наибольшей активности пищеварительных процессов.
К разновидностям этого варианта относится локальный метеоризм, когда газ скапливается в том или ином участке кишечника. Сочетание локального метеоризма с определенного типа болями может приводить к развитию симптомокомплексов с характерной клинической картиной: синдромк селезеночного изгиба синдрому печеночного угла и синдрому слепой кишки.
Синдром селезеночного изгиба встречается чаще других. Для его возникновения имеются определенные анатомические предпосылки. Левый изгиб ободочной кишки (селезеночная флексура) расположен высоко под диафрагмой, он фиксирован перитонеальными складками и образует острый угол, который может играть роль своеобразной ловушки, накапливающей газ и химус. Развитию синдрома способствуют нарушения осанки, ношение тесной одежды. Задержка газа в селезеночном изгибе может вызывать диффузное вздутие живота. В результате ощущается перенаполнение и давление в левом верхнем квадранте, иррадиирующее в левую сторону грудной клетки. В сознании больных подобная симптоматика часто ассоциируется с заболеванием сердца, в частности со стенокардией. В постановке правильного диагноза помогают данные физикального обследования (ограниченное вздутие, высокий тимпанит по краю левой боковой стороны верхней части живота), указания на облегчение болей после дефекации и отхождения газов. При рентгенологическом исследовании во время болей удается отметить скопление газов в области левого изгиба ободочной кишки.
Синдром печеночного угла возникает в результате скопления газа в печеночном изгибе ободочной кишки, приводящем к тому, что кишка как бы ущемляется между печенью и диафрагмой. По своей клинической картине этот синдром имитирует патологию желчных путей. Больные жалуются на чувство полноты или давления в правом подреберье. Боли распространяются в надчревную область, в среднюю половину грудной клетки, а иногда в правое подреберье, в плечо, в спину.
Синдром слепой кишки встречается довольно часто у пациентов с повышенной подвижностью слепой кишки, проявляется ощущением полноты и болями в правой подвздошной области. Известную роль в патогенезе синдрома слепой кишки играет недостаточность илеоцекального сфинктера – зияние илеоцекального сфинктера в связи с растяжением его газами. В подобных случаях пальпация подвздошной кишки вызывает боли, если она производится по направлению к слепой кишке; пальпация в противоположном направлении безболезненная. Иногда массаж в области проекции слепой кишки способствует эвакуации газа и вызывает облегчение, поэтому некоторые больные сами массируют живот. Ретроградное заполнение конечных отделов подвздошной кишки при ирригоскопии помогает распознаванию недостаточности илеоцекального сфинктера.
2. Второй вариант характеризуется постоянным бурным отхождением газов из кишечника. Испускание газов может происходить медленно, беззвучно или по типу «звучного прорыва». Запах может быть различным. При этом варианте абдоминально-болевой синдром обычно выражен незначительно, преобладают жалобы на урчание, переливание в животе, слышимое не только самим пациентом, но и окружающими. В основе последнего явления лежит одновременное перемещение через относительно суженное пространство жидкости и газов. Лишь в редких случаях этот, как правило, неприятный симптом оборачивается преимуществом, как было с неким французом, который выступал на сцене Мулен Руж, воспроизводя мелодии испускаемыми газами.
Общий метеоризм встречается при скоплении газов в тонкой кишке, боковой – при скоплении газов в толстой кишке. При перкуссии живота отмечается усиление тимпанического звука. При аускультации можно определить высокого тона свистящие шумы, возникающие на ранней стадии кишечной непроходимости, или шум плеска, обусловленный увеличенным количеством жидкости и газа в расширенном просвете кишечника. Кишечные шумы могут быть усилены (перед препятствием), ослаблены, или отсутствовать в зависимости от этиологии вздутия. При пальпации прощупываемая слепая кишка может указывать на локализацию в ней патологического процесса; спавшаяся слепая кишка может свидетельствовать о тонкокишечном илеусе.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости является скрининговым методом. Признаками избыточного газообразования являются: повышенная пневматизация желудка и толстой кишки, преимущественно дистальных отделов в области флексур, высокое стояние диафрагмы, особенно левого купола. Объём газов в организме может быть измерен с помощью плетизмографии – метода, основанного на вдувании в кишечник аргона.
Поскольку симптом чрезмерного газообразования является неспецифическим и может сочетаться как с функциональными, так и с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, детальное изучение анамнеза, выявление особенностей пищевого рациона существенны для обоснования программы дальнейшего медицинского обследования. У молодого пациента, в других отношениях здорового и не теряющего в весе, длительное наличие подобных симптомов обычно не связано с серьезной органической болезнью. Пожилые пациенты – особенно если эти симптомы появились недавно и носят прогрессирующий характер – нуждаются в более основательном исследовании и, прежде всего, в исключении онкологической патологии, заболеваний гепато-панкреатобилиарной системы.
Основные принципы лечения синдрома повышенного газообразования
Метеоризм трудно лечить, так как в большинстве случаев жалобы обусловлены либо висцеральной гиперчувствительностью к нормальным количествам газа (синдром раздраженного кишечника, функциональный метеоризм), либо связаны с наличием хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.
Начинать лечение больного с метеоризмом необходимо с организации рационального питания. Лечебное питание строится с учетом основного заболевания. Рекомендуется избегать пищевые продукты, содержащие невсасывающиеся углеводы, тугоплавкие жиры. При непереносимости лактозы из рациона должны быть исключены продукты, содержащие молоко.
Помимо лечения основного заболевания в ряде случаев требуется назначение специальных лекарственных средств, уменьшающих метеоризм. К ним относятся адсорбенты (активированный уголь, смекта), ветрогонные средства (плоды и масло фенхеля, плоды тмина, цветки ромашки), пеногасители (кремний-органические соединения диметикон и симетикон).
Препаратом, уменьшающим пенообразование в просвете кишечника на 84-87 %, является Эспумизан® (симетикон), представляющий собой высокомолекулярный полимер на основе кремния – диметилсилоксан с добавлением диоксида кремния. Симетикон (активированный диметикон) по механизму действия относится к так называемым пеногасителям – поверхностно активным веществам, уменьшающим поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву. При этом происходит процесс коалесценции – слияния газовых пузырьков и разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку кишки или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Эспумизан® не абсорбирует на себе компоненты пищи и лекарственные средства. Препарат инертен, не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не ферментируется микроорганизмами, выводится в неизмененном виде и не вмешивается в биохимические процессы пищеварения и всасывания. Вместе с тем, благодаря эффекту пеногашения и уменьшению содержания газа в кишечнике симетикон косвенно влияет на нормализацию пищеварительных функций. Препарат пригоден для длительного применения. Мы располагаем данными об отсутствии побочных эффектов при приеме эспумизана в течение пяти лет.
Благодаря своим свойствам эспумизан может применяться для лечения любой патологии, связанной с избыточным газообразованием; метеоризма, обусловленного нарушениями процессов полостного и мембранного пищеварения, всасывания или сниженной перистальтикой; послеоперационного вздутия живота, а также для подготовки к рентгеноконтрастным и ультразвуковым исследованиям, гастродуоденоскопии.
Противопоказанием являются механическая кишечная непроходимость и гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Ограничения к назначению детям, пожилым людям, беременным, кормящим женщинам отсутствуют.
Препарат выпускается в капсулах и в виде эмульсии. В одной капсуле, или 5 мл эмульсии, содержится 40 мг симетикона. При чрезмерном газообразовании взрослым и детям старшего возраста назначается по 1-2 капсулы или 1-2 чайной ложке 3-5 раз в день (детям раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день). Для подготовки к рентгенографии и ультразвуковым исследованиям: за день до исследования по 2 капсулы или по 2 чайной ложке 3 раза в день, в день исследования утром 2 капсулы или 2 чайной ложке эмульсии.
Газы в кишечнике или метеоризм редко являются симптомом смертельного заболевания. Тем не менее, это явление привлекает серьезное внимание медиков. Люди сплошь и рядом жалуются на это недомогание, ведь помимо чисто физического дискомфорта, они боятся, что в каких-то случаях не сдержатся и попадут в неудобное положение. И их можно понять.
Хотя выход газа — такое же нормальное явление, как чихание, потение и, наконец, хождение в туалет. Но вот испустить газ в присутствии кого бы то ни было считается весьма неприличным.
Поэтому вопрос скопления газов к кишечнике относится к разряду деликатных. Доктор медицинских наук Дейвид Элгман из Калифорнийского Университета утверждает, что здоровый человек в среднем испускает газ примерно 14 раз в сутки.
Не имея других стандартов, примем это за нормальное явление. Значит, это нормально. Что дальше? Но в определенных случаях и у здоровых людей испускание газов может быть чаще.
Причина газов в кишечнике — почему образуются газы
Дело в том, что некоторые продукты питания являются естественными производителями газа . В эту категорию входят фрукты, овощи, бобовые, лактоза, содержащаяся в молочных продуктах. В них есть углеводы, которые организм человека полностью усвоить на может.
Тем же свойством обладает сорбитол (синтетический сахар). Его употребляют многие люди, чей организм плохо осваивает натуральный сахар.
В яблоках, например, содержится 20 процентов этого газа. Он есть в разного рода сбитых кушаньях, в суфле, в хлебе. Все их можно определить, как «продукты, которые просятся обратно».
Наверное, вы начнете размышлять, какие продукты следует исключить из вашего рациона, чтобы избавиться от газов. Ну что ж, в этом есть свой резон.
Повышенное газообразование в кишечнике: что делать, как избавиться от метеоризма
Надо заметить, что продукты, вызывающие газы у разных людей, часто бывают не одинаковые. Поэтому вычислите те, которые причиняют вам наибольшее беспокойство. Конечно, на это уйдет немало времени, но имеет смысл сделать так.
- За отправную точку следует взять диету, которая содержит так мало «начиненных газами» продуктов, насколько это возможно .
- Понемногу добавляйте эти продукты по одному тем же способом, как это делается во время диагностики пищевой . Следите за симптомами, которые возникают в течение одного-четырех часов, после того как вы съели «опасный» продукт. Если они особенно явны, значит, вашему организму он противопоказан.
- Чтобы результаты были более надежными, каждый продукт испытайте несколько раз. Вы заметите, что этот список чаще всего включает молочные и пшеничные продукты. Тот, кто плохо их переносит, сразу почувствует сильное газообразование в кишечнике. Но даже те, чей организм в ладу с лактозой или , подчас полностью их не усваивают.
- Сокращение употребления пшеничных продуктов также вызывает разные реакции у разных людей, хотя они образуют в организме небольшое количество газов. Ну а если они все же «виноваты», замените их рисом, гречкой, пшеном, амарантом.
- Не стоит так же забывать, что при переедании , ваш желудочно-кишечный тракт просто не с состоянии справиться с полученным объемом пищи и сопутствующих «аварийному» перевариванию газов будет на порядок больше. Плохо переваренная пища начинает активно бродить, отсюда и доставляющие нам неприятности вздутие и метеоризм.
Продукты, вызывающие газообразование в кишечнике
Еще вызывают метеоризм яблоки, все виды бобовых (напряжение .
