Glanda tiroida secreta hormoni tiroidieni si calcitonina. Aceste substanțe biologic active reglează funcționarea inimii, a sistemului nervos, a tubului digestiv, a metabolismului mineral etc.
Se manifestă prin încălcări ale funcției și structurii sale. În mod normal, țesutul organului este omogen, fără sigilii. Volumul glandei tiroide este relativ mic. La o persoană sănătoasă, o glandă poate fi detectată numai cu palparea metodică (palparea zonei gâtului).
Orez. 1 - Manifestarea gușii sub forma unei creșteri a dimensiunii glandei tiroide.
Dacă structura și volumul țesutului tiroidian nu corespund normei, atunci medicii diagnostichează gușa. Această condiție nu este încă un diagnostic. Motivul pentru creșterea dimensiunii și apariția nodurilor pot fi diferite boli. Detectarea gușii necesită o examinare suplimentară.
La bărbați, aproape toate problemele tiroidiene sunt mai puțin frecvente decât la femei. Gusa poate fi diagnosticata la orice varsta. Modificările difuze sunt mai tipice pentru copilărie și tinerețe, iar formațiunile nodulare apar de obicei după 35-40 de ani.
La un bărbat sănătos, glanda tiroidă este invizibilă atunci când examinează gâtul. Uneori, contururile organului pot fi observate la persoanele cu un fizic subțire și un gât lung. În plus, la unii bărbați, glanda tiroidă este vizibilă atunci când capul este înclinat înapoi.
Orez. 2 - Defecte cosmetice ale gusei.
La palparea gâtului, țesutul tiroidian este bine palpabil la majoritatea bărbaților. Glanda tiroidă este în mod normal elastică, elastică, omogenă. Dimensiunea fiecăruia dintre lobii săi la un bărbat este comparabilă cu dimensiunea falangei distale a degetului mare.
O gușă este examinată dacă:
- glanda este clar vizibilă la examinare;
- dimensiunea acțiunilor este mai mare de 2-4 cm lungime;
- se simt noduri în țesut.
După ce un bărbat este diagnosticat cu gușă, acesta este trimis pentru o examinare cu ultrasunete. Ecografia evaluează mai precis volumul și structura glandei.
Norma pentru ecografie
Glanda tiroidă este superficială. Poate fi bine vizualizat folosind senzori liniari de înaltă frecvență 7,5-13 MHz. În plus, sunt utilizați senzori și module 3D pentru Dopplerografie (angiografie cu ultrasunete fără contrast).
Conform ecografiei, glanda tiroidă normală la bărbații adulți are un volum de până la 25 cm 3.
Fiecare lob al glandei are în medie:
- lungime de la 20 la 40 mm;
- latime 10-20 mm;
- grosime 13-22 mm.
Istmul trebuie să aibă o dimensiune de până la 5-15 mm pe verticală și 6-8 mm în secțiune transversală.
La băieții nou-născuți, volumul total al glandei tiroide este de 0,5-1,3 cm 3. Odată cu vârsta, dimensiunea organului crește progresiv. Nu numai vârsta contează, ci și ritmul de creștere al copilului. Cu cât suprafața corporală este mai mare la copii, cu atât este mai mare volumul de țesut tiroidian.
În medie, la băieții de 1-2 ani, volumul glandei tiroide este de până la 2,5 cm 3, iar la vârsta de 3-5 ani, dimensiunea organului ar trebui să fie de până la 4 cm 3 conform ecografiei. La 6 ani, volumul țesutului este de până la 5,5 cm 3, la 7-8 ani - până la 7 cm 3, la 9-10 ani - până la 9 cm 3, la 11-12 ani - până la 12 cm 3, la 13-15 ani - până la 16 cm 3. La bărbații tineri peste 16 ani, dimensiunea glandei tiroide poate fi calculată ca la adulți, dacă dezvoltarea lor fizică le permite.
La băieți, dimensiunea glandei tiroide este cu 10-20% mai mare decât la fete. Dar, în același timp, masa țesutului tiroidian în raport cu greutatea totală la bărbații de orice vârstă este mai mică decât la femei. În plus, pot fi identificați lobi suplimentari în glanda tiroidă. De obicei, țesutul accesoriu piramidal se găsește peste istm.
Lobii drept și stâng ai glandei tiroide pot fi asimetrici. Uneori, unul dintre lobi este semnificativ redus în dimensiune sau absent. Dacă o astfel de afecțiune este combinată cu un nivel normal de hormoni tiroidieni, atunci este considerată o variantă a normei.
Ecografia evaluează, de asemenea, structura glandei tiroide. Țesătura trebuie să fie omogenă și să reflecte uniform undele ultrasunete. Dacă în glanda tiroidă se găsesc focare clar delimitate, atunci nodurile sunt diagnosticate. Medicul evaluează structura și dimensiunea acestor formațiuni (structură internă, prezența unei capsule, calcificări).
Gușa la ecografie pentru un bărbat este pusă:
- cu un volum de țesut mai mare de 25 cm 3;
- dacă există noduri.
clasificarea gușii
Gusa este subdivizata in functie de marime si structura.
Aloca:
- gușă nodulară;
- gușă difuză;
- gușă mixtă.
gușă nodulară- aceasta este formarea de noduri în țesuturile glandei tiroide fără o creștere a volumului total al acesteia.
gușă difuză , dimpotrivă, se caracterizează printr-o structură omogenă, dar o dimensiune excesivă.
Gușă mixtă - aceasta este o combinație între o creștere a volumului țesutului tiroidian și prezența focarelor limitate.
Orez. 3 - Gusa difuza si nodulara a glandei tiroide.
Mărimea gușii este estimată în funcție de diferite scări. Clasificarea OMS este cea mai populară din întreaga lume.
Potrivit acesteia, se disting doar 3 grade de gușă:
- 0 grad - glanda tiroidă este invizibilă în timpul examinării, volum normal la atingere;
- 1 grad - țesutul este invizibil la examinarea gâtului, dar mai mult decât în mod normal la palpare;
- Gradul 2 - glanda este clar vizibilă la examinarea gâtului, dimensiunile sunt excesive la palpare.
La bărbați, conform ecografiei:
- 0 grad corespunde unui volum de până la 25 cm 3;
- 1 grad corespunde unui volum de până la 30 cm 3;
- 2 grade corespunde unui volum mai mare de 30 cm 3.
Plângeri cu gușă
Un volum mare de țesut tiroidian și prezența nodurilor pot fi aproape invizibile pentru pacient. Glanda tiroidă este situată în așa fel încât nici măcar o gușă de gradul 2 nu comprimă esofagul, traheea și vasele de sânge. Dacă locația anatomică este perturbată și țesutul tiroidian coboară complet sau parțial în spațiul retrosternal, atunci pot fi detectate simptome de compresie a țesuturilor din jur.
Semne de presiune:
- sufocare;
- tuse seacă;
- răguşeală;
- Durere de gât;
- disconfort la înghițirea bucăților de alimente solide;
- durere de cap;
- ameţeală;
- umflarea feței și a gâtului.
Cu gușă pot apărea și simptome de hipotiroidism. Dacă glanda tiroidă alterată secretă puțini hormoni, atunci un bărbat poate prezenta somnolență, depresie și slăbiciune. Alte simptome ale hipotiroidismului sunt afectarea memoriei, pielea uscată și scăderea libidoului.
Cu tireotoxicoză, un bărbat pierde rapid în greutate pe fondul unui apetit bun. Este îngrijorat de palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune în timpul efortului fizic. Pacienții pot avea un tremur vizibil al degetelor. Bărbații constată în această afecțiune o creștere a agresivității, anxietății și tulburărilor de somn.
Bolile tiroidiene
Gușa apare în boli de altă natură. Modificări ale țesutului, creșterea volumului și/sau apariția nodurilor sunt observate cu leziuni autoimune, deficit de iod, inflamație de natură virală etc.
Formațiunile focale apar cu:
- gușă nodulară endemică;
- gușă sporadică nodulară;
- adenom;
- chist adevărat;
- autoimună etc.
O creștere a volumului este cel mai adesea asociată cu:
- boala Graves;
- gușă endemică difuză;
- tiroidita autoimună cronică;
- tiroidita subacuta.
Diagnosticul de gușă
O creștere a glandei tiroide și a nodurilor mari în țesutul acesteia poate fi detectată de un medic de orice profil. De obicei, acest diagnostic este stabilit de terapeuți, endocrinologi, chirurgi și alți specialiști.
Examinare de bază cuprinzătoare
Când o gușă este detectată prin ultrasunete și în timpul examinării, unui bărbat i se prescrie o examinare cuprinzătoare.
- faceți analize de sânge pentru hormonii tiroidieni (,) și;
- determinați nivelul;
- evaluarea titrului de anticorpi la proteinele tiroidiene;
- să investigheze biochimia sângelui și analizele clinice;
- supus unei electrocardiograme.
În funcție de nivelul de TSH, T3 și T4, activitatea funcțională a glandei tiroide este diagnosticată. Un exces de hormoni tiroidieni (tirotoxicoza) este de obicei asociat cu boala Graves, adenom toxic și gușă nodulară toxică. Deficiența de T3 și T4 (hipotiroidism) se observă cel mai adesea la pacienții cu tiroidită cronică autoimună. În cazurile severe, această afecțiune este diagnosticată și cu gușă endemică.
Un nivel ridicat de calcitonină indică cel mai adesea o tumoare malignă (cancer medular al glandei).
Eutiroidismul (funcția tiroidiană normală) poate fi la un pacient cu stadiul inițial al oricăreia dintre boli și după corectarea medicamentului.
Conform titrului de anticorpi, se face o concluzie despre prezența inflamației autoimune. Acești markeri sunt observați în boala Graves și în tiroidita autoimună.
Un ECG, un test clinic de sânge și biochimie (electroliți, colesterol, glucoză) evaluează impactul bolii tiroidiene asupra sănătății generale.
Metode suplimentare de diagnosticare
În unele cazuri, pacientul necesită și metode suplimentare de diagnostic specializate. Cu noduri mari, este prescrisă o biopsie prin puncție. Această tehnologie face posibilă examinarea materialului celular din neoplasme fără intervenție chirurgicală.
De asemenea, unii bărbați recomandă scanarea radioizotopilor. Ajută la găsirea focarelor de țesut tiroidian în afara locației anatomice tipice. O astfel de căutare face posibilă identificarea metastazelor unei tumori maligne și a malformațiilor congenitale (lobi suplimentari).
Sarcina principală a tehnologiei radioizotopilor este de a evalua funcția glandei tiroide și activitatea nodurilor.
Când gușa poate fi detectată:
- tireotoxicoză;
- hipotiroidism;
- eutiroidism;
- prezența nodurilor „fierbinți” (active funcțional);
- prezența nodurilor „calde” (activ funcțional, stare de compensare);
- prezența ganglionilor „reci” (neoplasmul nu secretă hormoni).
tratament pentru gușă
Fiecare boală necesită propriile sale tactici de tratament. Uneori, terapia cu gușă se efectuează cu medicamente. În alte cazuri, sunt necesare intervenții radicale - intervenție chirurgicală sau tratament cu iod radioactiv.
Cu gușă endemică difuză și eutiroidism, terapia începe cu preparate cu iod. În primele șase luni, pacientul primește numai acest medicament. În continuare, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Dacă se confirmă dinamica pozitivă, se continuă tratamentul cu medicamente care conțin iod. Dacă ultrasunetele arată un rezultat negativ, atunci hormonii sunt conectați la tratament. Un bărbat i se prescrie un analog sintetic al tiroxinei. Doza depinde de greutatea corporală a pacientului. De obicei nu este nevoie de mult. Ajustați doza în funcție de nivelul de TSH. Scopul tratamentului este atingerea limitelor inferioare ale normalului pentru TSH. Această afecțiune, apropiată de tireotoxicoză, blochează efectul de stimulare al glandei pituitare asupra glandei tiroide și permite adesea o reducere a volumului țesutului glandular. Dacă această metodă este ineficientă, atunci se efectuează un tratament chirurgical.
Cu gușă mixtă și nodulară în regiunile endemice, terapia începe cu preparate cu iod. Un astfel de tratament necesită îngrijire deosebită. Nu este prescris bărbaților după vârsta de 40 de ani din cauza riscului de tireotoxicoză. Principalele tactici pentru gușa mixtă și nodulară: observație și intervenție chirurgicală.
Tratamentul pentru boala Graves la bărbați poate include:
- tireostatice;
- intervenție chirurgicală;
- iod radioactiv.
Tactica la pacienții de sex masculin ar trebui să fie mai radicală. Au o șansă mult mai mică de succes cu terapia medicamentoasă. De obicei, după eliminarea tireostaticelor, se observă o recidivă a bolii. Prin urmare, este mai bine să eliminați gușa în boala Graves la bărbați (prin intervenție chirurgicală sau iod radioactiv).
Gușa toxică nodulară și adenomul sunt, de asemenea, de dorit să fie tratate radical. În primul rând, pacientul realizează un echilibru hormonal (tireostatice). Apoi se efectuează o intervenție chirurgicală sau terapie cu iod radioactiv.
Tiroidita cronică autoimună se manifestă de obicei prin hipotiroidism. În acest caz, unui bărbat i se administrează o doză de tiroxină sintetică. Operația se efectuează cu un volum mare de țesut tiroidian.
Tiroidita subacută se tratează cu terapie antiinflamatoare. Prescripți medicamente steroizi și nesteroidiene. Temporar, poate fi necesară terapia de substituție hormonală cu tiroxină sau tireostatice. În cazuri rare, bărbaților li se prescrie o intervenție chirurgicală.
Toate tumorile oncologice ale glandei tiroide sunt eliminate radical. Odată ce diagnosticul este pus, pacienții sunt îndrumați pentru o intervenție chirurgicală. Pentru cancerele bine diferențiate, tratamentul poate include și iod radioactiv.
Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru gușă:
- dimensiunea nodurilor este mai mare de 4 cm;
- prezența celulelor maligne;
- prezența nodurilor toxice și a adenoamelor;
- compresia gușă a țesuturilor înconjurătoare;
- defect cosmetic.
Bărbații merg rar la operație din motive estetice. Cel mai adesea, motivul intervenției chirurgicale este o suspiciune de oncologie.
Endocrinologul Tsvetkova I.G.
