Sunați la un medic în scopul de a oferi asistență calificată.
Furnizați ședința cu picioarele coborâte pentru a ușura respirația.
Furnizați asput sputum pentru a ușura respirația.
Furnizați inhalarea oxigenului prin perechi de alcool etilic pentru a reduce hipoxia și spumarea.
Pentru a impune hamuri venoase pe 3 membre pentru a reduce fluxul de sânge la inimă și ușor (prin numirea medicului).
Asigurați recepția nitroglicerinei sub limbă la fiecare 7-10 minute pentru a reduce presiunea în artera pulmonară (sub controlul tensiunii arteriale).
Prin numirea unui medic pentru pregătirea lazik-urilor, morfinei, stanfantinei, nitroglicerinei pentru administrare intravenoasă (pentru a ușura edemul plămânului).
Controlul asupra aspectului pacientului; Chadd, puls, tensiune arterială în funcție de algoritmul de manipulare.
1.7 Caracteristici ale tratamentului
I-Inițial
stil de viata sanatos
conformitatea cu dieta
II-Manifestări clinice pronunțate
exclude educația fizică și munca fizică.
pregătiri de vintage
diureticele tiazidice prescrise sau sulfonamide non-esaazide
III-terminal.
modul Home este afișat
restricționați sarea de bun venit
glicozide cardiace.
inhibitori ai enzimei lucioase angiotensinei
Un set de activități care vizează crearea condițiilor gospodăriilor care contribuie la o reducere a încărcăturii asupra sistemului cardiovascular, precum și la schimbul acvatic muscular și depreciat. Cantitatea de activități desfășurate este determinată de stadiul deficienței cronice de circulație a sângelui.
Evenimentele comune includ restricții privind activitatea fizică și respectarea dietei.
Cu Etapa I, activitatea fizică nu este contraindicată, este permisă o muncă fizică non-grea, inclusiv clasele de educație fizică fără o tensiune semnificativă. La stadiul II al HSN, sunt excluse educația fizică și munca fizică. Se recomandă o reducere a duratei zilei lucrătoare și introducerea unei zile de vacanță suplimentare. Pacienții cu scenă HSN III prezintă modul de acasă și în timpul progresiei simptomelor - modul semi-noar. Un astfel de somn suficient este foarte important (cel puțin 8 ore pe zi).
Cu stadiul II al HSN, este necesar să se limiteze recepția sarei de gătit cu alimente (doza zilnică nu trebuie să depășească 2-3 g). O dietă de aboli (nu mai mult de 0,5 -1,0 g pe zi) este prescrisă în stadiul III al HSN. În dezvoltarea CXN, alcoolul este exclus, un ceai puternic și de cafea - agenți care încurajează lucrarea inimii.
Terapia medicamentoasă vizează consolidarea funcției contractile și îndepărtarea din corpul unei cantități excesive de apă și ioni de sodiu.
Glicozidele cardiace sunt prescrise pentru a spori funcția contractilă a inimii (droguri, stroofantan, korglikon). Stroofantina și corglikonul sunt administrate intravenos numai în caz de exacerbare a CHF atunci când efectul trebuie obținut imediat. În alte cazuri, este mai bine să se trateze anti-medicamente (izolaide, digoxină), atribuindu-le înăuntru. Cu Etapa III HSN, este de asemenea preferabil să se introducă intravenos Stanfactin, Corglikon, deoarece medicamentul adoptat este slab absorbit din tractul gastrointestinal și îmbunătățește fenomenele dispepsive.
Pentru a facilita lucrarea inimii, așa-numitele inhibitori enzimei de angiotensibilizare sunt utilizați cu succes (indicați anterior că medicamentele din acest grup sunt utilizate în tratamentul bolii hipertensive). În insuficiența cardiacă cronică, medicamentele din acest grup (enalapril, ramipril, lizinoprid) sunt utilizați în doze de 2,5-40 mg pe zi (ar trebui să țină seama de posibilitatea unei reduceri semnificative a tensiunii arteriale, ceea ce determină doza de medicament). În plus, aceste medicamente nu sunt utilizate pentru unele defecte cardiace (stenoză mitrală, stenoza gurii aortei).
Îndepărtarea din corpul de apă excesivă și sodiu se realizează prin utilizarea unei diete cu o restricție a sarei de bucătar. Cu toate acestea, cele mai importante mijloace de realizare a acestui obiectiv este utilizarea diferitelor medicamente diuretice. Există diverse grupuri de medicamente, a căror utilizare depinde de severitatea CHF și de reacția individuală la pacient. În stadiul I de HSN, diureticele nu sunt prescrise. În etapa a II-a, diureticele tiazidice sunt prescrise (gripotiazidă) sau sulfoniamidele non-esaazide (Bruinaldix). Utilizarea frecventă a acestor instrumente poate perturba metabolismul electroliților (hipokalemie și hiponatremie), în legătură cu care ar trebui să le combine cu un agent triamtene, care este un diuretic, dar conservă în corpul de potasiu. Pregătirea combinată a triamnurului care conține triamteren și hipotiazidă este destul de potrivită pentru valabilitatea acestuia pentru pacienții cu etapa II CHD. Dacă o astfel de terapie diuretică nu este prea eficientă, atunci este prescris un diuretic puternic - furosemid sau curte. Dozele diuretice nu trebuie să fie prea mari pentru a nu provoca o alocare mare de fluid din organism.
Mai mult decât stadiul CXT al scenei este capabil să poată lucra, cu stadiul II de lucru este limitat sau pierdut. Pacienții cu etape HSN III au nevoie de îngrijire constantă, utilizarea medicamentelor și necesitatea unor informații în timp util despre personalul lor medical.
1.8 Prevenirea, prognoza
Prevenirea HSN include trei aspecte:
1) prevenirea primară a bolilor care duc la dezvoltarea insuficienței cardiace (se referă la prevenirea primară a reumatismului, a bolilor hipertronice, a bolilor ischemice etc.);
2) Prevenirea dezvoltării HSN cu boală cardiacă deja disponibilă (ritmul cardiac, boala hipertensivă, boala ischemică);
3) Prevenirea decompensației repetate cu insuficiență cardiacă deja dezvoltată.
Prognoza bolii.
Prognoza pacienților cu insuficiență cardiacă este încă una dintre cele mai grave, deși este rar recunoscută de practicarea medicilor. Potrivit studiilor Framingham din 1993, mortalitatea medie de 5 ani pe întreaga populație a pacienților cu HSN (luând în considerare etapele inițiale și moderate) rămâne inacceptabilă ridicată și reprezintă 65% pentru bărbați și 47% pentru femei. Printre pacienții cu etape severe de mortalitate HSN este chiar mai mare și fluctuată în intervalul de 35-50% timp de un an, de 2 ani este de 50-70%, iar de 3 ani depășește 70%.
2. Procesul de îngrijire medicală
2.1 Manipulări efectuate de o asistentă medicală.
Infuzie de picurare intravenoasă
Echipament: Acul suplimentar de unică folosință, tăvi sterile, tavă pentru materiale utilizate, pensete sterile, 70 ° C Alcool sau alte bile de bumbac și alte bile de bumbac (servetele), pensete (într-un glugă dezinfectant), un container dezinfectant, pentru înmuierea materialului rezidual , Mănuși, fiole medicinale, hamuri, pad de adeziv, bandaj, sistem pentru perfuzie de picurare, sticla de droguri.
Pregătirea pentru procedură
Pentru a clarifica conștientizarea pacientului cu privire la medicament și consimțământul acestuia la injectare.
Rafinați prezența unei reacții alergice la medicament. Cereți pacientului să meargă la toaletă.
Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
Pregătiți echipamentul.
Extrageți tăvi sterile, pensete din ambalaje ..
Pregătiți 5-6 bile de bumbac, umeziți-le antisepticul pielii în tavă.
Un pensetă nestelat Deschideți capacul care acoperă dopul de cauciuc de pe sticlă.
O minge de bumbac cu o ștergere antiseptică a capacului sticlei.
Resetați bilele de bumbac utilizate în tava pentru materialele utilizate.
Verificați durata de valabilitate a sistemului pentru infuzie în / în picurare.
Deschideți ambalajul cu foarfece, scoateți sistemul din ambalaj, închideți clema sistemului, scoateți capacul din acul introdus în flacon, introduceți acul în tubul de sticlă până când se oprește, întărește sticla de pe trepied.
Umpleți sistemul pentru perfuzie în / în picurare (până când aerul este complet depășit).
Verificați pasabilitatea acului.
3 bucată de patch-uri de până la 10 cm fixe pe un trepied.
Procedură
Sub cotul pacientului, puneți un tampon adeziv (pentru o extensie maximă a membrelor în articulația cotului.
Poarta manusi.
De două ori pentru a trata suprafața interioară a îndoirii cotului (în direcția periferiei la centru), determinând direcția venei, secvențial două bile de bumbac (șervețele) cu antiseptic de piele; Pacientul este comprimat și stoarce peria.
Scoateți capacul de la ac și venă de puncție, ca de obicei (peria pacientului este comprimată într-un pumn).
Când acele vor părea din sângele canulei, îndepărtați hamul.
Deschideți clema, atașați sistemul la acul de canulă.
Reglați viteza înșurubată a picăturilor în funcție de numirea medicului.
Asigurați acul la leucoplastia și acoperiți-l cu un șervețel steril.
Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.
Urmăriți starea pacientului și bunăstarea pe tot parcursul procedurii de perfuzie prin picurare.
Sfârșitul procedurii
Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
Poarta manusi.
Tehnica administrației intravenoase
Echipament: seringă de ac, de unică folosință suplimentară, tăvi sterile, tavă pentru materiale utilizate, pensete sterile, 70 ° C Alcool sau alte bile de bumbac antiseptic, sterile, pensete (într-o unitate dezinfectantă), rezervoare dezinfectante, să se înmoaie Materiale uzate, mănuși, fiole de droguri, ham, pad adeziv, bandaj.
Injectarea intravenoasă
I. Pregătirea pentru procedură
Pentru a clarifica conștientizarea pacientului cu privire la medicament și consimțământul acestuia la injectare. În caz de conștientizare, clarificați tactica ulterioară a medicului.
Explicați scopul și cursul procedurii viitoare.
Rafinați prezența unei reacții alergice la medicament.
Spălați mâinile.
Pregătiți echipamentul.
Verificați numele, durata de valabilitate a medicamentului.
Extrageți tăvi sterile, pensete de ambalare.
Colectați seringa unică.
Pregătiți 4 bile de bumbac (servetele), umeziți antisepticul pielii în tavă.
Introduceți o fiolă cu un medicament, un fișier special.
Cu o minge de bumbac ștergeți fiola și deschideți-o.
Resetați mingea de bumbac utilizată cu capătul fiolei din tava pentru materialele utilizate.
Formați medicamentul din fiolă din seringă, schimbați acul.
Puneți seringa în tava și transportul în secție.
Ajutați pacientul să ia o poziție convenabilă pentru această injecție.
II. Procedură
Sub cotul pacientului, puneți un tampon adeziv (pentru o extensie maximă a membrelor în articulația cotului).
Pentru a impune o ham de cauciuc (pe o cămașă sau un șervețel) în treimea mijlocie a umărului, în timp ce pulsul pe artera radială nu ar trebui să se schimbe. Legarea cablajului, astfel încât capetele sale libere să fie îndreptate, iar bucla în jos.
Cereți pacientului să stoarce de mai multe ori și să respingă peria.
Poarta manusi.
De două ori tratați suprafața interioară a îndoirii cotului (în direcția periferiei la centru), determinând direcția venei.
Luați seringa: degetul arătător fixează acele de canulă, restul - acoperă cilindrul de sus.
Verificați lipsa aerului în seringă (dacă există multe bule în seringa, agitați-o, iar bulele mici sunt singure într-un mare, care este ușor de stoarce prin acul în cap, dar nu în aer). Scoateți capacul de pe ac.
Pentru a trage mâna stângă pe piele în zona curbei cotului, ușor de schimbat-o în periferie pentru a fixa vena.
Fără a schimba poziția seringii în mână, păstrați acul o tăietură (aproape paralelă cu pielea), străpunge pielea, introduceți cu atenție acul timp de 1/3 din lungimea paralelă cu Viena.
Continuând cu mâna stângă pentru a fixa vena, schimbă ușor direcția acului și punând cu atenție Viena până când "lovind goliciunea".
Asigurați-vă că acul din Viena: Trageți pistonul în sine - sângele ar trebui să apară în seringă.
Desfaceți cablajul cu mâna stângă, trăgând una dintre capetele libere, cereți pacientului să spargă peria.
Fără a schimba poziția seringii, cu mâna stângă, apăsați pistonul și introduceți încet soluția de medicament, lăsând 1 - 2 ml într-o seringă.
III. Sfârșitul procedurii
Puneți o minge de bumbac (șervețel) cu o piele antiseptică la locul injectării, extrage acul; Cereți pacientului să vă îndoiți mâna în articulația cotului (puteți fixa mingea cu un bandaj).
Puneți seringă în tavă fără a pune capacul acului.
Luați un pacient (după 5 până la 7 minute) o minge de bumbac cu care a apăsat locul injectării. Nu lăsați o minge de bumbac contaminată cu sânge, la un pacient. Puneți mingea în tava pentru materialul utilizat.
Clarificați starea pacientului.
Conduceți dezinfectarea echipamentului utilizat în recipiente separate pentru timpul de expunere.
Scoateți mănușile, înmuiați-le în dorință pentru expunere.
Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
Tehnica de oxigenoterapie
Echipamente: cateter steril, umidificator, apă distilată, sursă de oxigen cu metru de debit, glicerină sterilă, leucoplastie.
Pregătirea procedurii.
Pentru a clarifica pacientul sau înțelegerea sa strânsă a scopului terapiei de oxigen, consecințele procedurii și obținerea consimțământului acestora.
Spălați mâinile.
Procedură.
Deschideți ambalajul, scoateți cateterul și umeziți glicerina sterilă.
Introduceți cateterul în cursa nazală inferioară la o adâncime egală cu distanța de la urechea urechii aripilor nasului.
Fixați cateterul la leucoplastia, astfel încât să nu cadă și nu a rănit nicio facilități.
Atașați cateterul la o sursă de oxigen umezit cu o concentrație dată și o rată de alimentare.
Asigurați o libertate suficientă a mișcărilor de cateter și a tuburilor de oxigen și le atașați la îmbrăcămintea cu un știft sigur.
Verificați starea cateterului la fiecare 8 ore.
Uita-te la vasul hidratant este în mod constant plin.
Inspectați mucoasa nasului pacientului pentru a identifica posibilele sale iritații.
Procedurile de încheiere.
La fiecare 8 ore. Verificați debitul de oxigen, concentrația.
Marcați metoda, concentrația, rata de alimentare cu oxigen, reacția pacientului și rezultatele evaluării finale a satisfacerii nevoii de respirație normală a pacientului.
Tehnica definiției echilibrului apei
Echipament: Cîntar medical, Măsurarea sticlei graduate pentru colectarea urină, bilanț de apă.
Pregătirea procedurii.
Asigurați-vă că pacientul va putea efectua lichide. Cerința este necesară pentru a participa la colaborarea împreună.
Explicați pacientului nevoia de a respecta apa obișnuită a apei și a alimentelor și a motorului. Pregătirea specială nu este necesară.
Asigurați-vă că pacientul nu a luat diuretice în decurs de 3 zile înainte de studiu.
Informații detaliate privind procedura de înregistrare în lista bilanțului apei. Asigurați-vă că abilitatea de a completa o foaie.
Explicați procentajul aproximativ al apei în produsele alimentare pentru a facilita contabilizarea fluidului injectat (nu numai conținutul de apă din alimente, dar și soluțiile parenterale introduse) este luat în considerare.
Procedură.
Explicați-vă că în 6 ore. Este necesar să eliberați urina în toaletă.
Colectați urina după fiecare urinare în recipiente graduate, măsurați diureza.
Fixați cantitatea de lichid de contabilitate dedicat.
Fixați numărul de fluid introdus în organism în contul contului.
În 6 ore. A doua zi pentru a închiria o frunză a asistentei medicale.
Procedurile de încheiere.
O soră medicală pentru a determina cât de mult ar trebui să fie mediată de fluid cu urină (în normă); Spuneți pacientului.
Comparați cantitatea de lichid dedicat cu cantitatea de lichid calculat (normal).
Faceți înregistrări pe o listă de bilanțuri de apă.
Ventilarea artificială a plămânilor
Algoritmul măsurilor de hipotensiune, șoc și edem pulmonar
* 1 Bolusul este introdus 250-500 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică dacă tensiunea arterială nu crește, sunt prescrise adrenomimetice.
* 2 NOADERENALIN nu mai intri atunci când iadul este normalizat.
* 3 Dobutamina nu trebuie prescrisă dacă adsistantul.< 100 мм рт.ст.
* 4 Dacă terapia liniei 1 este ineficientă, mergeți la terapie a doua linie. Terapia liniei 3 este o rezervă pentru pacienți refractară la terapia anterioară, cu complicații specifice care exacerbează insuficiența cardiacă acută.
* 5 Nitroglicerina este utilizată dacă ischemia miocardică acută și iadul rămâne ridicată.
Secțiunea specială
Algoritmul care deține un eveniment pentru a restabili activitatea cardiacă adecvată într-o oprire circulatorie bruscă este prezentată în următoarele scheme și comentarii. Ar trebui să se țină cont de faptul că programul de resuscitare specializată este permis să facă schimbări în funcție de situația clinică.
Cele mai detaliate din această secțiune stabilește problema resuscitării pacienților care au o oprire circulatorie este cauzată de FJ, deoarece aceasta din urmă este cea mai frecventă cauză de deces cardiac brusc, precum și alte aspecte ale cardiologiei de urgență.
CPR cu fibrilația ventriculilor de inimă
FZ se caracterizează prin contracții fragmentate și multidirecționale ale fibrelor miocardice, ceea ce duce la dezorganizarea completă a inimii atât a pompei, cât și a încetării aproape imediate a hemodinamicii eficiente. FZ poate să apară în insuficiență coronariană acută, înecând în apă proaspătă, șoc electric și fulgere, hipotermie. Unele medicamente, în special adreminimetice (adrenalină, norepinefrină, orciprenalină, Izadrin), agenți antiaritmici (județ, amiodaron, etcisin, mexiletin, etc.), pot provoca arritmie care pune viața în pericol. FZH poate apărea cu glicozide cardiace inxicați și se dezvoltă pe fondul încălcărilor stației de metrou Electrolite și a dezechilibrului acid-alcalin (hipo- și hipercalmie, hipercalcemie, acidoză și alcaloză), hipoxie, în timpul anesteziei, operații, studii endoscopice etc. FZH Poate fi manifestat de tulburări terminale în bolile cardiace severe și alte organe.
Diagnosticul FZH și etapele sale se bazează pe metoda ECG. Pentru precursorii FZ, care poate juca, în unele cazuri, rolul mecanismului de pornire include extrasystolii ventriculari precoce, asociați, joggingul tahicardiei ventriculare. Formele prefafle speciale de tahicardie ventriculară includ: alternativ și bidirecțional, tahicaria ventriculară polimorfă, cu un sindrom de alungire a intervalului congenital și dobândit Q-t. Și cu durata normală.
Etapa fzh. Fagul FZ se caracterizează prin ritmul relativ corect al oscilațiilor principale ale fibrilului (amplitudinea de aproximativ 1 mv) care formează figurile caracteristice ale "axului". Frecvența de oscilație este mai mare de 300 la 1 min, dar poate depăși 400 la 1 min. Durata I etapa 20-40 s. Etapa II este determinată de dispariția treptată a "axului" și o scădere a amplitudinii și frecvenței principalei ritm de oscilații. Durata etapei II 20-40 s. III etapa este caracterizată printr-o scădere suplimentară a amplitudinii și frecvenței oscilațiilor, asemănătoare ritmului idiovativericular frecvent (amplitudinea mai mare de 0,3 mV, dar mai mică de 0,7 mV). Frecvența oscilațiilor este de aproximativ 250-300 în 1 min. Durata stadiului 2-3 min. IV - oscilațiile ordonate dispar. Durata 2-3 min. V Etapa este o oscilații hetmatice cu amplitudine redusă (amplitudinea mai mare de 0,1 mV, dar mai mică de 0,3 mV). Este important să rețineți că amplitudinea FZ corelează cu eficacitatea defibrilației.
Adesea, atunci când înregistrați un ECG de la electrozii defibrilatorului FZ, poate arăta ca Ashisolia. Prin urmare, pentru a evita posibila eroare, este necesar să se verifice acest lucru prin schimbarea localizării electrozilor prin deplasarea lor la 90 ° față de locația inițială. Un punct important pentru defibrilarea reușită este aranjamentul corect al electrozilor: un electrod este instalat în regiunea marginii drepte a sternului sub claviculă, al doilea este mamelul stâng lateral din linia mijlocie axilară. În defibrilare, un gel sau un tifon special conductiv electric, umezit cu o sare solidă, este utilizat pentru a reduce rezistența electrică a pieptului. Este necesar să se asigure că electrozii presați puternic la suprafața pieptului (forța de presiune trebuie să fie de aproximativ 10 kg). Defibrilarea trebuie efectuată în faza de expirație (în prezența excursii de respirație a pieptului), deoarece rezistența la traductor în aceste condiții scade cu 10-15%. În timpul defibrilației, niciunul dintre participanții la resuscitare nu ar trebui să atingă patul și pacientul.
Cea mai eficientă modalitate de a termina FZ este defibrilarea electrică. Masajul indirect al inimii și IVL este temporar, dar suport necesar, oferind o presiune minimă de perfuzie în organele vitale.
Descărcarea electrică duce la un asistolism pe termen scurt, în timpul căruia miocardul devine omogen electrofiziologic, adică. Capabil să răspundă impulsurilor propriului lor șofer de ritm cu activitate electrică adecvată și abrevieri mecanice coordonate. Eficacitatea defibrilației depinde de durata FZH, starea funcțională inițială a miocardului care precede terapia antiaritmică și forma unui impuls electric (Tabelul 2). Pentru a efectua defibrilatoare de defibrilare ventriculare eficiente cu o formă bipolară de impuls (DKI-H-02, DKA-A-06, DE-04, "definar-01", bp-5011s) necesită de aproximativ 2 ori mai mică decât energia extrasă decât în Cazuri de utilizare a descărcării monopolare (toate modelele defibrilatoare fabricate de firme din SUA, Europa și Japonia). În fila. 2A prezintă valorile energetice pentru dozele fixe de defibrilatoare cu o formă bipolară de impuls.
La pacienții cu infarct miocardic extins și debit complicat sub forma unui șoc sau ejecție cardiogenă, precum și a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică severă, eliminarea FZ este adesea însoțită de recurența sau dezvoltarea lui EMD, bradicardia severă, Asistolia . Acest lucru este observat în special în utilizarea defibrilatoarelor care generează impulsuri monopolare. În fila. 3-6 sunt algoritmi pentru tratamentul EMD, Asistolia, Brady și Tahicardia, în tabel. 7 - Cardioversie (la pacienți fără a opri inima), în tabel. 8 - Tratamentul hipotensiunii, șocului și eticii plămânilor.
Secvența de măsuri de restabilire a activității cardiace la FJ este în prezent destul de bine cunoscută. Algoritmul de efectuare a măsurilor de diagnostic și terapeutic este prezentat în tabelul. 1 și 2. Principalul criteriu al resuscitării potențial reușite și recuperarea completă a pacienților - defibrilarea timpurie, adică În primele 8 minute de FZ, cu condiția ca IVL și masajul cardiac să înceapă cel târziu la minutul 4. În absența hipoxiei miocardice pronunțate în cazul FZH primar, o singură defibrilare efectuată în 30-90 s de la începutul FZ este capabilă să restabilească lucrarea eficientă a inimii. În această privință, metoda de defibrilare orb este justificată.
După recuperarea activității cardiace, monitorizarea monitorului este necesară pentru terapia ulterioară și adecvată. În unele cazuri, este posibil să se observe așa-numitele încălcări post-conversaționale ale ritmului și conductivității (migrația motorului ritmului de atria, ritmul nodal sau subcercarea inferioară, disocierea cu interferențe, blocadă atrioventriculară incompletă și completă , extrasystolii ventriculari atriali, nodali și frecvenți). În caz de tahicardius paroxistică, se desfășoară evenimente urgente stabilite în tabel. 6 și 7. Algoritmul măsurilor de fenomene concomitente de hipotensiune arterială și șoc este prezentat în tabel. opt.
Recurrent fzh. În cazul recurenței, defibrilarea ar trebui să fie inițiată cu valoarea energiei descărcării, care a avut succes anterior.
Prevenirea apariției repetate a FZ cu boli acute sau leziuni cardiace este una dintre priorități după restabilirea activității cardiace eficiente. Terapia preventivă a FG recurentă ar trebui diferențiată. Cele mai frecvente cauze ale recurente. și refractar FZ:
acidoza respiratorie și metabolică datorită înălțimii inadecvate, alcalozei respiratorii, administrației nerezonabile sau excesive de bicarbonat de sodiu, simpatic excesiv exo- și, dimpotrivă, stimulării inimii parasimpatice, rezultând dezvoltarea tahiei prefibrilare sau a bradicardiei; Hipo- sau hipercalemie inițială, hipomagnare; efect toxic al medicamentelor antiaritmice; Frecvente re-descărcări ale unui defibrilator cu o formă monopolară de puls de energie maximă.
Utilizarea medicamentelor antiaritmice pentru prevenirea și tratamentul FZH. La determinarea tacticii terapiei preventive, ar trebui să fie o importanță deosebită acordării eficacității medicamentului, duratei acțiunii sale și evaluării posibilelor complicații. În cazul în care FZ este precedat de extrasisol ventricular frecvent, alegerea medicamentului trebuie efectuată pe baza efectului său antiaritmic.
- Lidocaina (Ksicain) a fost considerată a fi un medicament pentru prevenirea FZH în ultimii 20 de ani. Cu toate acestea, în prezent, studii prospective semnificative nu au evidențiat date lipsite de ambiguitate cu privire la eficiența sa suficient de ridicată, tocmai în scopul prevenirii FZH. O serie de cercetări majore indică complicații frecvente și creșterea mortalității în infarctul miocardic acut din Asistolia. În prezent, litida este recomandată să fie prescrisă la: a) extrasystolii frecvente, pereche și polimorfe, în primele 6 ore de infarct miocardic acut; b) extrasystolii ventriculari frecvenți care duc la hemodinamica afectată; c) tahicardienii ventriculari sau rulele lor (peste 3 la 1 h); d) refractar fz; e) pentru prevenirea FZ recurentă. Schema de introducere: Biblia 1 mg / kg timp de 2 minute, apoi 0,5 mg / kg la fiecare 5-10 minute până la 3 mg / kg; În același timp, se introduce lidocaina intravenos pictoactivă 2-4 mg / min (2 g de lidocaină + 250 ml de soluție de glucoză 5%). În timpul fibrilației refractare se recomandă doze mari: 1,5 mg / kg bolus de 2 ori cu un interval de 3-5 minute.
- Novocainamida (Prosenamide) este eficientă pentru tratarea și prevenirea tahicardiei ventriculare stabile sau a FZ. Doza de până la 1500 mg (17 mg / kg) este divortată în soluție de clorură de sodiu izotonică, intravenos la o viteză de 20-30 mg / min, care menține o doză de 2-4 mg / min.
- Ornid (Brittori) este recomandat să fie utilizat în FZH, când lidocaină ineficientă și / sau novocainamidă. Se introduce intravenos 5 mg / kg. Dacă FZ este conservat, în 5 minute sunt administrate la o doză de 10 mg / kg, apoi după 10-15 minute 10 mg / kg. Doza totală maximă de 30 mg / kg.
- Amiodaron (Curdaon) servește ca o rezervă pentru tratamentul reflectorilor aritmiei grele la terapia antiaritmică standard și în cazurile în care alți agenți antiaritmici au un efect secundar. Prescrisă intravenos 150-300 mg în 5-15 minute și apoi, dacă este necesar, până la 600 mg timp de 1 oră sub controlul tensiunii arteriale.
- Mexylene (mexilen; similar cu structura chimică cu lidocaină) este utilizat pentru a trata aritmia ventriculară intravenos 200 mg timp de 10-15 minute, apoi timp de 1 h 250 mg (până la 1200 mg timp de 24 de ore).
Într-un complex de măsuri terapeutice, împreună cu medicamente antiaritmice, este necesar să se includă preparate care îmbunătățesc funcția contractilă a miocardului, a fluxului sanguin coronarian și a hemodinamicii sistemice; O mare importanță este atașată la mijloace care elimină dezechilibrul acid-primar și electrolitic. În prezent, în practica de zi cu zi, preparatele de potasiu și magneziu s-au dovedit bine.
Creșterea plămânilor este o patologie amenințătoare - necesită asistență de urgență și spitalizați urgent pacientul. Pacientul se caracterizează prin depășirea capilarelor pulmonare, transducția (randamentul) fluidului din recipientele din alveole și bronhi.
Se întâmplă că umflarea plămânilor apare pe timp de noapte când o persoană doarme (ca o complicație a bolii principale) și cu efort fizic puternic.
Clasificare
Creșterea plămânilor ca o complicație apare atunci când reglarea cantității de fluid care coboară și părăsește plămânii. Pur și simplu, cu această complicație, vasele limfatice nu au timp pentru a îndepărta excesul de capilare de sânge. Și datorită presiunii crescute și a nivelului scăzut de proteină, există un fluid din capilare pulmonare din alveoli pulmonari. Adică plămânii sunt umpluți cu lichid și încetează să-și îndeplinească funcțiile. Cauzele edemului plămânilor sunt împărțite în două grupe, iar în primul rând este boala principală a inimii:
- Umflarea hidrostatică - apare datorită bolilor în care presiunea hidrostatică intravasculară crește și randamentele fluidelor din vas într-un spațiu interstițial și apoi în alve. Cauza principală a unei astfel de edeme este bolile cardiovasculare.
- Edema membranoasă. - Apare sub influența toxinelor, în timp ce pereții capilarului sau alveolii și lichidul intră în spațiul extern.
Sunt distinse două tipuri de complicații: interstițiale și alveolare. Aceasta este, de fapt, există etape ale unui proces întregi, deoarece fluidul depășește două bariere (histohematică și proprietate). Caracteristicile comparative ale ambelor procese:
| Interstițială | Alveolar | |
| Simptomele edemelor pulmonare | Dificultăți de respirație, tuse, fără umed | Tuse, umed umed, ascultat șuierat (uscat și apoi umed) |
| Bariera a depășit lichidul | Histoimatic (pe calea cârpăi de sânge) | GistaLeallyolar (pe calea țesăturii alveolice) |
| Caracteristică | Lichidul intră în spațiul emerkan de la vas, doar parenchimul plămânilor se umflă | Plasma de sânge, depășind peretele alveolei, ezită în cavitatea sa |
| fără a furniza miere. Asistență progresivă | Revine la alveolar | Alegerea, moartea |
O altă clasificare - în gradele de severitate a manifestărilor.
Cauze și dezvoltare
Cardioogen - se dezvoltă cu insuficiență acută de margine
Schema de dezvoltare a edemelor cardiogene a plămânilor
Cauza terenului (insuficiență cardiacă acută) poate fi:
- patologie ca atrium - stenoză mitrală
- astfel și ventriculul - infarctul miocardic, boala hipertensivă, defectele inimii, rezultând reducerea funcțiilor de contractare a mușchilor inimii.
Cu boală cardiacă descompusă, cu o grindă într-o mică circulație a circulației sângelui (care se întâmplă și cu astmul bronșic, emfizemul plămânilor) în cazul unei creșteri a presiunii în capilare și prevederi de îngrijire medicală, este posibil să se dezvolte edemul plămânului.
Copiii au cazuri de edeme cardigene de plămâni sunt extrem de rare. Cauza principală pe care o au alții: otrăvirea substanțelor nocive (de exemplu, perechi de tunpentar sau kerosen), șoc, reacții inflamatorii, înec.
Nu cardiogenic
- Care rezultă din alte motive:
- aspirație - intrarea în masa străină ușoară
- traumatic - vătămare toracică
- Șoc - în toate cele trei cazuri, patologia este asociată cu deteriorarea membranei
- cancer - Sistemul limfatic al plămânilor este deranjat, adică ieșirea de fluid face dificilă
- neurogenic - Aici cauzele edemului plămânilor se află în mecanismele centrale, cu hemoragie intracraniană, cu convulsii severe sau datorită intervențiilor chirurgicale pe creier, lichidul poate fi acumulat în plămâni.
- Cu o urcare ascuțită pe înălțimi mari (3 km), poate apărea edem pulmonar cu înălțime mare.
- Ords - Sindromul de primejdie respiratorii acute apare în timpul rănirii, boala infecțioasă severă, inhalarea toxinelor, cu infecții pulmonare, în timp ce integritatea alveolei este perturbată și riscul de respirație a fluidelor de la nave crește în ele.
- Cu o creștere accentuată a expansiunii plămânilor, de exemplu, la un pneumotorax, cu un plevisit exudativ - în același timp, umflarea apare ca o regulă pe o parte a plămânului - o singură față.
- Prin motive rare, o emboliu pulmonară poate fi atribuită atunci când cheagul de sânge intră în vasele pulmonare și se blochează.
Oamenii de știință au aflat că sportivii care se expun cu o mare efort fizic au un anumit risc de a obține umflarea plămânilor. Aceștia sunt sportivi pe distanțele de maraton, Freedivers, Scuba Dlya, înotătorii pentru distanțe lungi, alpiniști care se ridică la o înălțime mare. Mai mult, unele dintre ele după primirea încărcăturii au apărut umflarea într-o formă de lumină, iar la femei acest fapt a fost detectat mai des decât la bărbați.
Simptome
O persoană simte subiectiv următoarele simptome ale edemului pulmonar.
| În stadiul inițial (umflarea interstițială) | În progresie (edem alveolar) la senzațiile deja existente se alătură |
|
|
Atenţie! Odată cu apariția simptomelor inițiale ale edemului plămânilor, este important să aveți miere calificată în cele mai scurte termenele limită. Ajutor, deci ar trebui să provoace urgent o ambulanță.
Metode de diagnosticare de bază
| Colecta Anamneza. | la intrarea în vigoare a medicului, pentru a alege tactica corectă a tratamentului, constată factorii care au contribuit la edemul pulmonar. Boala cardiacă provoacă umflarea cardiogenă, ceilalți menționați mai sus nu sunt un cardiogen. |
| Vedere externă, în care medicul dezvăluie: |
|
| Ausculare (ascultare): |
|
| Percuţie | o nuanță de casetă de sunet, plictisitoare peste departamentele pulmonare a ventilației spate, se determină o creștere a limitelor hepatice. |
| Palpare | un impuls slab și frecvent este dezvăluit, umplerea venelor de col uterin, gradul de umiditate al pielii este determinat. |
Un medic experimentat poate determina cu ușurință severitatea stării de umiditate a pacientului:
- naked - piele uscată
- severitatea de mijloc - frunte cu un embrion
- heavy - piept umed
- extrem de greu - piept și burtă umedă
Metode suplimentare de diagnosticare
- Studiu cu raze X:
- umflarea interstițială - fuzzența modelului pulmonar, o scădere a transparenței corneerului apropiat
- edemul alveolar - Modificări ale departamentelor rădăcină și bazale sub forma unei forme de focalizare, difuză (comună) sau "aripi de fluture".
- Electrocardiografia - identifică semne de boli de inimă, precum și supraîncărcarea părții stângi.
- ECHO KG - se desfășoară cu un edem care apare brusc al plămânilor pentru a determina boala concomitentă provocată această complicație.
- Măsurarea presiunii de joncțiune în capilarele pulmonare (presiune hidrostatică) cu un cateter introdus în artera pulmonară. Acest indicator este necesar pentru stabilirea diagnosticului corect, deoarece DZLK crește cu o edem cardiogenă și nu este cardiogenică - rămâne aceeași.
- Testul de sânge biochimic (transaminază) - vă permite, de asemenea, să distingeți edemul cardiogen (transaminazele sunt crescute) de la non-cardiogen (în mod normal).
Diagnostic diferentiat
Cresterea plămânilor este importantă pentru a distinge de astmul bronșic la timp.
| Edem pulmonar | Astm bronsic | |
| Anamneză | Cel mai adesea inima inimii | Alergic |
| Dyspnea. | Inspirație (inhalare dificilă) | Expirator (exhalare dificil) |
| Suflare | Bubble, răgușit, ortopnoe | Fluierând cu implicarea mușchilor auxiliari |
| Spută | Spumă cu o nuanță roz | Vâscos, dificil separat |
| Percuţie | Sunet cu o nuanță cutie, plictisitoare peste câteva departamente | Caseta de sunet. |
| Auscultare | Respirație dură, respirație șuierătoare, mare-tangibilă | Exhalarea este alungită, respirația veziculară cu o abundență de fluier, buzzing uscat de wheezes |
| ECG. | Supraîncărcarea departamentelor din stânga | Se schimbă în capul drept al inimii |
Primul ajutor pentru umflare
Înainte de sosirea medicului poate fi făcută în mod independent:
- Dați unui pacient o poziție sedentară sau o jumătate de blocoză cu picioarele coborâte
- Oferiți acces fiabil la o venă periferică majoră (pentru cateterizarea ulterioară)
- Organizați accesul aerului proaspăt
- Dați un pacient să respire perechi de alcool (96% - adulți, 30% - copii)
- Face o baie de picior fierbinte
- Utilizați cablurile venoase membre (de la 30 de minute la 1 oră)
- Monitorizați în mod constant respirația și pulsul
- Cu nitroglicerină și nu reduc presiune arterială - 1-2 comprimate sub limbă.
Asistența de urgență în edemul plămânilor, prestate de brigada de ambulanță înainte de a ajunge la spital, este după cum urmează:
- Terapia oxigenică (saturație activă de oxigen)
- Spumă de aspirație și terapie antipidă (inhalare de oxigen prin soluția de alcool etilic)
- Terapia diuretică (laziks, novic) - elimină un lichid suplimentar din organism, cu tensiune arterială scăzută utilizează doze reduse de medicamente
- În prezența sindromului dureros - recepția analgezice (Analgin, Promedol)
- Alte medicamente în funcție de nivelul tensiunii arteriale:
- high-gangliplockers (contribuie la ieșirea din sânge din inimă și plămâni și afluxul pentru membrele: benzohexoniu, pentamină), vasodilatatoare (vase de extindere: nitroglicerină)
- normal - doze reduse de vasodilatatoare
- mijlociu low-inotropic (crește tăieturile miocardice: Dobutamine, Extra).
Tratamentul edemei plămânilor
În condiții de spital, terapia continuă.
- Terapia oxigenică - inhalarea oxigenului cu alcool etilic pentru a împinge spuma în plămâni
- Analgezicele narcotice (anestezice) și neuroleptice (preparate pentru reducerea excitației psihomotorii): Reducerea presiunii hidrostatice în recipientele pulmonare și reduceți afluxul de sânge venos. Preparate: morfină, fentanil
- Diuretica - Reduceți volumul sângelui circulant, produce deshidratarea pulmonară: furosemid
- Glicozide cardiace (asigură efectul cardiotonic): Stroofantin, Corglikon
- Alte preparate pentru tratamentul edemului pulmonar în funcție de nivelul tensiunii arteriale (vezi mai sus)
- Eliminarea și prevenirea bronhospasmului: EUFILLIN, aminoarofilină
- Glucocorticosteroizii, terapia de surfactanți: se aplică cu edem pulmonar non-cardiogen.
- În cazul bolilor infecțioase (pneumonie, sepsis) - antibiotice ale unei game largi de acțiuni.
Este important să știți: glicozidele de inimă sunt prescrise în principal pacienților cu insuficiență cardiacă moderată stagnantă; Glucocorticosteroizii cu edem cardiogenic al plămânilor sunt contraindicate.
Prevenirea
În eșecul cordial în formă cronică, inhibitorii ACE sunt prescrise (medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale). Cu o edem pulmonară recurentă, se folosește ultrafiltrarea izolată a sângelui.
Prevenirea este de a evita factorii provocând edemul pulmonar: tratamentul în timp util al bolilor cardiace, fără contact cu substanțe toxice, încărcătura fizică și respiratorie adecvată.
Umflarea plămânilor este o condiție patologică, care este însoțită de un cluster în alveolele unui fluid de apă. Se ridică adesea ca o complicație severă în insuficiența cardiacă, infarctul miocardic, hipertensiunea, inflamația rinichilor etc. Uneori, umflarea plămânilor apare ca o consecință a unei minciuni lungi în pacient în pat sau inflamație a plămânilor.
Ușor de umflare: Diagnosticare
Principalele semne ale edemei includ: Palorul pielii, pulsul rapid, eliberarea de spută, scurtarea respirației, sufocarea și respirația în plămâni. Pacienții sunt greu de mințit, ei sunt forțați să stea, să simtă slăbiciune generală și suprimate puternic.
Ajutor de prefigurare
Primul lucru care trebuie acordat pentru a fi acordat este eliminarea sufocării. Patenienabilitatea respiratorie Este necesar să se restabilească urgent. Acest lucru necesită transferarea pacientului în poziția sedentală. Dacă nu există niciun motiv să se teamă de un colaps sau un infarct miocardic, este util să se facă cu sânge (până la 300 ml pacienți adulți și până la 200 ml - copii).
În primul rând, evenimentul va fi început să efectueze o prefigurare, cu atât mai bine pentru pacient. Pacientul este lăsat să respire un amestec de oxigen cu cupluri de alcool. Alcoolul în acest caz îndeplinește funcția unui agent antigenos.
Pentru a reduce fluxul de sânge al plămânilor, puteți pune pacientul pe membrul hamului. Trebuie doar să apăsați venele, menținând în același timp fluxul sanguin arterial normal. Pentru a vă asigura că acest lucru este suficient pentru a încerca pulsul pe artera situată sub ham.
De asemenea, rezultatele bune oferă suprapunerea pe picioare și pe mâinile pieselor de muștar. Dați pacientului un comprimat de nitroglicerină și asigurați-vă că a pus-o sub limbă pentru a termina absorbția și nu a înghițit. Dacă nitroglicerina nu a apărut acțiunea, următoarea tabletă poate fi luată mai devreme decât în \u200b\u200b10 minute.
Ajutor medical
Asistența medicală în edemul pulmonar se află în utilizarea medicamentelor din grupul de glicozidă cardiacă, sânge (dacă nu a fost efectuat). Pacientul primește o mască de oxigen sau o mască prin care inhalează o pereche de soluție de alcool sau alcool antifaxilan. Pentru a îndepărta lichidul din tractul respirator, se utilizează cateterul (este montat prin Nasopharynk). Rezultatele bune oferă administrarea de picurare a soluției de uree și a bicarbonat de sodiu, administrarea lentă a soluției pentaminei. În cazul sindromului durerii pronunțate, pacientul este fabricat prin injecție analgezică (este permis să se utilizeze analgezicele unui medicament narcotic) sau inhalarea este inhalarea azotului.
În cazurile în care cantitatea de fluid din plămâni depășește semnificativ nivelul normal, ei spun despre edemul plămânilor. Se manifestă printr-o respirație cu bule, sufocând, o tuse puternică, dificultăți de respirație, chiar și în absența exercițiului.
Descrierea bolii
Starea caracterizată prin acumularea de fluid fiziologic în alveoli și plămânii este numită elementar. Acest sindrom apare adesea brusc și duce la o lipsă de oxigen în sânge și la dezvoltarea hipoxiei.
Funcția plămânilor este saturația corpului prin amestecul aerian și participarea la procesul de schimb de gaze. Edemul se dezvoltă dacă lichidul conținut în capilare se deplasează în alveole pulmonare. Organele umplute cu apă în loc de apă pierd capacitatea de a-și îndeplini funcția principală. Pacientul are un sentiment de constrângere în piept, sinuzele pielii, claritatea aerului, tusea, însoțită de emoția sputei.
Edem pulmonar este o complicație a bolilor:
- sistem cardiovascular (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, aritmie, hipertensiune, cardioscleroză, anevrism aortic, stenoză mitrală);
- organe de respiratie (bronșită, pneumonie, astm bronșic, emfizem, tuberculoză);
- originea infecțioasă (gripă, cortex, scarletten, pertusus, tetanus);
- profil gastroenterologic (pancreatită acută, ciroză, obstrucție intestinală);
- orientare neurologică (meningită, encefalită).
Adesea, starea este fixată în vătămări ale pieptului, otrăvire cu substanțe chimice și medicamente, arsuri și intoxicație extinsă a corpului.
Vizualizări
În funcție de motivele care au cauzat dezvoltarea acestui stat, următoarele tipuri de edeme:
- hidrostatic. Se dezvoltă sub state atunci când apare o creștere a presiunii hidrostatice intracapilare, iar plasma din sânge se încadrează în spațiul intercelular și apoi în alveole. Principalele motive sunt tulburări circulatorie, disfuncție cardiacă, manifestări obstructive, embolie pulmonară;
- membranogenă Se observă cu integritatea afectată a pereților capilarelor sau alveolei, urmată de penetrarea fluidului în spațiul pulmonar. Principalele motive sunt pneumonia, sepsis, pentru a intra în corpul de toxine.
Distingeți 4 variante ale cursului acestei boli:
- fulminant - Se dezvoltă rapid, în câteva minute. De regulă, se termină cu un rezultat fatal;
- acut - caracterizată prin rapidă (până la 4 ore) prin creșterea manifestărilor. Se dezvoltă adesea în timpul rănilor cerebrale, infarctul miocardic, șocul anafilactic;
- Îndepărtat - Are un flux asemănător valului, cu o creștere treptată a simptomelor. Cel mai adesea observat cu intoxicarea corporală a diverselor origine;
- prelungit - încasările fără semne clinice pronunțate, tipice bolilor cronice ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular. Se poate dezvolta timp de câteva zile.
Motivele
În principalele motive pentru dezvoltarea plămânilor edem includ:
- funcționarea depreciată a sistemului limfatic - duce la o încetinire a proceselor de ieșire a fluidului și, ca rezultat, apariția edemului;
- intoxicarea acută a corpului. Este cauzată de introducerea substanțelor toxice în supradozajul de medicamente narcotice și de medicamente medicale. O serie de boli sunt, de asemenea, însoțite de eliberarea de toxine, de exemplu, pneumonie, sepsis;
- patologia sistemului cardiovascular. Acestea conduc la o creștere a presiunii în capilare și la dezvoltarea etnicității. Observate cu infarctul miocardic, astmul bronșic, șocul supapei mitrale;
- predispoziția la formarea de trombomi. Mormântul trombului într-o arteră ușoară poate duce la blocarea sa, care servește drept cauza principală a creșterii presiunii hidrostatice și a dezvoltării edemului;
- boli caracterizate prin presiune oncotică scăzută, adică scăderea nivelului de proteină - ciroză, boală renală;
- creșterea rapidă la înălțimea de peste 3000 m;
- răni în piept, însoțite de pneumotorax - aer în cavitatea corpului;
- card și leziuni cerebrale;
- ventilația artificială prelungită a plămânilor;
- infuzie intravenoasă necontrolată a medicamentelor.
Simptome
În cele mai multe cazuri, umflarea plămânilor se dezvoltă rapid și brusc. Cel mai adesea se întâmplă noaptea. Specialiștii conectează acest lucru cu o poziție orizontală a unei persoane în timpul somnului. Dacă există o istorie de tromboembolism, edemul se poate forma în orice moment al zilei.
Cele mai pronunțate simptome ale acestui stat includ:
- sentimentul lipsei de aer, sufocare neîncetată;
- dificultăți de respirație în absența efortului fizic;
- crește, micșorarea sau saltul tensiunii arteriale;
- durere plictisitoare în piept, în curs de dezvoltare datorită conținutului insuficient de oxigen din sânge;
- tahicardia este o bătăi de inimă rapidă;
- respirația frecventă a bubblingului, adesea însoțită de eliberarea spumei din gură;
- tuse, mai întâi uscată, apoi parotidă cu wheeze pronunțate;
- pielea feței și unghiilor dobândesc o nuanță albastră - cinema;
- palorul pielii, mărturisind încălcarea funcțiilor ventriculului stâng;
- manifestarea și creșterea venelor pe gât;
- abundent sudoare rece;
- creșterea rapidă a confuziei conștiinței, inhibiției, se termină adesea cu o cameră.
Înainte de starea comină a pacientului, se înregistrează o scădere bruscă a tensiunii arteriale, respirația devine intermitentă și superficială, pulsul este slab.
Îngrijire de urgență
Cunoașterea metodelor de prim ajutor în edemul plămânilor evită dezvoltarea complicațiilor ireversibile și prevenirea morții. În primul rând este necesar:
- chemați o salvare. Ar trebui să se țină seama de posibilitatea dezvoltării rapide a bolilor și de a nu se aștepta la îmbunătățirea stării pacientului;
- strângeți o persoană, oferindu-i o poziție verticală, picioarele cad în același timp. Este strict interzisă să se pună un pacient orizontal;
- scapa de respirația timidă și de mișcarea de haine, scoateți cravata;
- furnizați acces la aer proaspăt;
- pentru a reduce sarcina pe mușchiul inimii, se recomandă impunerea de hamuri pe partea superioară a șoldurilor timp de până la 20 de minute. Este important să preveniți impulsul să dispară complet. Procedura poate fi repetată de mai multe ori. Impunerea de turnichete venoase este contraindicată cu o tendință la formarea de trombomi;
- luați un comprimat de nitroglicerină pentru a facilita ieșirea din sânge;
- pentru a îndepărta spuma alocată în timpul tusei. Reducerea educației sale va ajuta în mod regulat aplicarea nasului și a șervețelului de gură umezit în alcool medical sau vodcă;
- asigurați administrarea intravenoasă a diureticului - un medicament diuretic ("laziks") pentru a accelera procesul de îndepărtare a fluidului din plămâni;
- adoptă un sedativ, de exemplu, valeriană sau tinctură dietetică;
- dacă este posibil, utilizați masca de oxigen.
Majoritatea specialiștilor recunosc eficacitatea consumului de sânge pentru a reduce presiunea într-un mic cerc de circulație, permițând reducerea semnificativă a fenomenelor stagnante din plămâni. Volumul de sânge laminat nu trebuie să fie mai mic de 300 ml.
Alte manipulări medicale sunt efectuate într-un spital sub control strict de resuscitare.
Diagnosticare
Pentru tratamentul adecvat al edemei pulmonare, este necesar să se determine în mod fiabil motivul care a cauzat aspectul său. Înainte de a efectua cercetări de laborator, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza. În cazul stării inconștiente a pacientului, sunt evaluate manifestările clinice ale bolii. Pentru aceasta, se utilizează următoarele metode:
- percuția - alpinismul sternului, care permite identificarea prezenței unui proces patologic în plămâni;
- ascultarea - vă permite să determinați rigiditatea respirației, prezența șuierării;
- măsurarea presiunii - în timpul umflării este adesea ridicată;
- determinarea frecvenței pulsului - grevele rapide frecvente indică posibila dezvoltare a bolii.
Printre studii de laborator. Cele mai informative sunt:
- test de sânge biochimic - vă permite să stabiliți cauza care a determinat edemul pe baza numărului de troponine, a unei proteine \u200b\u200bcomune, a albuminei, a ureei;
- coagulograma - determinarea coagulării sanguine, care variază cu o umflare cauzată de tromboembolism.
Metode de scule vă permit să stabiliți prezența edemului și să dezvăluie motivul:
- pulsoximetrie - Determinarea conținutului de oxigen din sânge. Indicatorii mici (mai puțin de 90%) indică prezența unei boli;
- măsurarea presiunii în vene mari - cu edem, valoarea presiunii venoase centrale depășește 12 mm / RT. Artă. Produs de un Flebotonometru special Waldman;
- radiografia - vă permite să identificați prezența fluidului în plămâni, extinderea rădăcinilor plămânilor și a limitelor inimii;
- electrocardiograma face posibilă determinarea aritmiei, a ischemiei miocardice și a altor boli;
- UZI vă permite să vizualizați zonele problematice.
Tratament
Elevarea plămânilor este o stare serioasă care necesită furnizări imediate de îngrijire medicală calificată. La primele semne ale dezvoltării bolii, este necesar să se livreze un pacient spitalului. Măsurile de urgență includ.:
- oferind o poziție verticală unei persoane (așezate sau jumătate de side);
- impunerea cablajului la membrele inferioare;
- băi calde pentru picioare, sânge, contribuind la scăderea fluxului sanguin invers la inimă;
- alimentare suplimentară de oxigen prin defoameri;
- transferul unui pacient la ventilația artificială a plămânilor.
Tratamentul se efectuează în departamentele terapiei intensive. Specialiștii sunt controlați constanți asupra impulsului, presiunii, frecvenței de respirație a pacientului, este stabilită cauza apariției edemului.
Tratamentul include:
- inhalarea oxigenului în combinație cu substanțele care conțin etil care au capacitatea de a epuiza spuma rezultată. Eficiența ridicată este furnizarea de oxigen prin alcoolul medical de 95% umplută în umidificator;
- administrarea intravenoasă a nitroglicerinei este recomandată în special pentru pacienții cu presiune ridicată;
- introducerea "dubotaminei" sau "dopaminei" (intravenoasă) cu o scădere a tensiunii arteriale;
- realizarea terapiei sedative prin administrarea intravenoasă a unui mortar de 1 procente de morfină într-o cantitate de 1 ml;
- recepția medicamentelor diuretice pentru îndepărtarea rapidă a fluidului din plămâni. Ei bine stabilit însuși "furosemid", luată o dată în cantitatea de 40 mg. Dacă este necesar, preparatul este permis;
- administrarea intravenoasă a atropinei (1 mg) cu bătăi rare;
- transfuzia plasmatică la proteina scăzută a sângelui;
- utilizarea medicamentelor pentru îmbunătățirea funcționării sistemului cardiovascular (0,06% soluție de "Corgal Golong");
- transportul terapiei de dezinfectare cu edem toxic;
- luând o gamă largă de efecte în prezența bolilor infecțioase (sepsis, pneumonie).
Introducerea celor mai multe medicamente este efectuată prin cateter direct în vena subclaviană.
După ameliorarea simptomelor acute ale edemelor pulmonare, există un tratament intensiv al bolii subiacente.
Posibile consecințe și complicații
Consecințele edemului pulmonar pot fi cele mai grave. Această stare conduce la dezvoltarea insuficienței respiratorii. O lipsă lungă de oxigen afectează în mod negativ celulele creierului și sistemul nervos central, ficatul și rinichii. Încălcarea acestor organe poate provoca insuficiență cardiacă acută și pot duce la moarte.
Adesea, există următoarele boli:
- atelectaz;
- emfizem;
- pneumoscleroza;
- pneumonie stagnantă;
- daune ischemice organelor interne.
În cazul în care cauzele dezvoltării bolii nu sunt determinate și nu este complet eliminată, poate apărea apariția recăderilor acestui stat. Mortalitatea din edem este de la 20 la 50%, iar atunci când se dezvoltă pe fundalul unui atac de cord depășește 90%.
O definiție fiabilă a cauzei edemului pulmonar și în timp util, tratamentul contribuie la un rezultat favorabil.
Care este umflarea pulmonară? Și, de asemenea, răspunde la alte întrebări pe care le veți găsi prin revizuirea videoclipului.
Primul ajutor pentru edemul plămânilor este evenimentul necesar pentru a menține viața umană.
Primul ajutor este un set de evenimente care vizează eliminarea simptomelor ascuțite și asigurarea suportului de viață.
Dacă există o edem pulmonară, atunci primul ajutor este de a apela ambulanța, deoarece toate medicamentele și dispozitivele necesare sunt rareori rareori disponibile. În timp ce așteaptă medici calificați, persoanele care înconjoară pacientul trebuie să ia măsurile necesare.
Email umflarea: Clinica și îngrijirea de urgență
Emailul umflarea este un astfel de stat când prea mult lichid se acumulează în plămâni. Acest lucru se datorează diferenței mari în presiunea coloid-osmotică și hidrostatică în capilarele pulmonare.
Există două tipuri de edeme ale plămânilor:
Membranogenă - Se întâmplă dacă permeabilitatea capilarelor a crescut dramatic. Acest tip de edem al plămânilor apare adesea ca susținător al altor sindroame.
Hidrostatic. - se dezvoltă datorită bolilor în care presiunea capilară hidrostatică crește brusc, iar partea lichidă a sângelui găsește ieșirea într-o astfel de cantitate în care nu poate fi derivată prin căi limfatice.
Manifestari clinice
Pacienții la edemul plămânilor se plâng de lipsa de aer, au o respirație frecventă și, uneori, atacuri de astm cardiac care apar în timpul somnului.
Capacele pielii sunt palide și, din partea sistemului nervos, pot exista reacții inadecvate sub forma unei confuzii de conștiință sau a opresiunii sale.
Cu edemul plămânilor, pacientul este sudoare rece și când ascultați plămânii, se găsesc wheeze umede în plămâni.
Primul ajutor
În acest moment este foarte important să acționăm rapid și cu exactitate, deoarece în lipsa de sprijin, situația se poate deteriora brusc.
Atunci când sosesc ambulanța, toate acțiunile specialiștilor vor fi direcționate în trei scopuri:
- reducerea excitabilității centrului respirator;
- Îndepărtați încărcarea unui cerc mic de circulație a sângelui;
- Îndepărtați spumarea.
Pentru a reduce excitabilitatea centrului respirator, pacientul este injectat cu morfină, care îndepărtează nu numai umflarea plămânilor, ci și un atac de astm. Această substanță este nesigură, dar aici este măsura necesară - morfina afectează selectiv centrele creierului responsabile de respirație. De asemenea, acest medicament face ca influxul de sânge să nu fie atât de intens și datorită acestei stagnații în țesătura pulmonară scade. Pacientul devine mult mai calm.
Această substanță este introdusă fie intravenos, fie subcutanată, iar după 10 minute are loc efectul acestuia. Dacă presiunea este coborâtă, este introdus pridol în loc de morfină, care are un efect mai puțin pronunțat, dar similar.
Diureticele puternice sunt de asemenea utilizate pentru a elimina presiunea (de exemplu, furosemid).
Pentru a descărca cercul circulației mici de sânge, stați la un cădere cu nitroglicerină.
Dacă există simptome de perturbare, pacientul dă un neuroleptic slab.
Împreună cu aceste metode, este afișată terapia cu oxigen.
Dacă un pacient are o spumă rezistentă, acest tratament nu va da efectul necesar, deoarece poate bloca tractul respirator. Pentru a evita acest lucru, medicii dau inhalare cu 70% alcool etilic, care este trecut prin oxigen. Apoi specialiștii suge peste cateter un lichid suplimentar.
Cauzele edemelor pulmonare
Se poate produce edem hidrostatic datorită:
- Disfuncție cardiacă.
- Interesarea vaselor aeriene, trombomi, grăsimi.
- Astm bronsic.
- Tumori pulmonare.
Umflarea membranei pulmonare poate apărea din următoarele motive:
- Insuficiență renală.
- Leziuni toracice.
- Obținerea vaporilor toxici, gaze, fum, vapori de mercur etc.
- Aruncarea conținutului gastric în tractul respirator sau în apă.
Asistență de urgență în edemul pulmonar
Elevație (astm cardiac) - sindromul, care se dezvoltă datorită unei creșteri puternice a presiunii hidrostatice în artera pulmonară (geneză consistentă, aritmie, criză hipertensivă, stagnare venoasă, boală centrală, altitudine, supraîncărcare volumetrică prin coloiduri sau cristaloids) sau permeabilitate (intoxicare, aspirație pneumonie grăsime Sepsis de embolie, șoc, rănire, înec) cu progestație fluidă în interstant (astm cardiac) sau alveole (edem pulmonar).
Simptome: Un sentiment de scurtare a aerului, sufocarea scurgerii inspiratoare de inspirație a inimii, tuse uscată, tahipnee, ortopneus, sudoare rece, acricanoză, ritm de tahicardie galop, respirație tare, sunt posibile roți uscate. Odată cu dezvoltarea edemei pulmonare: sufocarea bruscă pronunțată; tuse cu eliberarea sputei roz spumoase; La început în departamentele superioare și apoi pe întreaga suprafață, creând roți umede cu calibru solid în combinație cu uscat; Respirația treptat devine balon, ar putea apărea respirație Chen-Stokes; Fata Cianoz; Nabult Vene de col uterin. Pe ECG, modificările sunt caracteristice bolii subiacente și a inversiunii G, depresia ST.
Complicații: eșecul arbitrului simpatiei, criza hipertensivă, aritmia.
Îngrijire de urgență. Indicele de susținere (presiunea sistolică x CSS) / 100 în intervalul 72-96 cu presiune sistolică nu este mai mică de 100 mm RGT. Artă. Poziția sublimă a jumătății superioare a corpului; În absența diureticelor - turnichetele de pe membrele inferioare (pulsul pe artere trebuie salvate); Aspirația spumei; Defoamerii (perechi de antifesilak de alcool etilic utilizând aparatul Ki-Zm folosind aparatul Gorsky, alcoolul pot fi administrate la / în sau endoronă - 2 ml de soluție 33%, alcool 96% la 1 ml de soluție salină, încet ); Oxigen - 5-6 l / min, inhalări sunt intermitente la fiecare 30-40 de minute inhalare de 10-15 minute de oxigen pur, cu pierderea conștiinței sau ineficiența terapiei și VL cu conservarea presiunii pozitive până la sfârșitul expirației.
Cu diabet zaharat\u003e 100 mm RG. A: V / în 96-200 μg / min de nitroglicerină - până la 500 μg / min (utilizați concentrații mari, doze<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 μg / min Reduceți și post-încărcare), doza inițială 10-20 μg / min, în cazul urgent cu presiune diastolică\u003e 100 mm RT. Artă. - 50 μg in / in Inkino cu tranziția la perfuzie, dacă este imposibilă pentru / în administrare - sublinguală, pornind de la prima doză de 2,5 mg, apoi 05-1 mg la fiecare 5 minute. Cu diabet zaharat\u003e 160 mm hg. Artă. (Presiune diastolică\u003e 130 mm RG.ST.) - nitropruside sodiu (cu excepția stenozei gurii aortei) la o doză de 0,1-5 pg / kg / min sau pentamină V / B - 50 mg / 20 ml în 10-20 min (50 mg / amp).
După vasodilatatoare în / în inserție, 05-1 mg / kg de furosemid în 1-2 min (20 mg / amp, doza inițială de 05 mg / kg, în absența efectului, repetă după 20 de minute, doza totală de 2 mg / kg).
Cu CD-ul scăzut<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Artă. și presiune diastolică normală - 2-20 μg / kg / min de dobutamină în absența unui efect de la administrarea vasodilatatoarelor și a medicamentelor inotropice - in / în Inkido 0,75 mg / kg de amrring (50-100 mg / amp) timp de 2 ani -3 minute, apoi 2-20 μg / kg / min.
Este posibilă introducerea morfinei - 2-5 mg (10 mg / amp) până la / la fiecare 5-30 minute pentru a obține efectul cu un control atent, este necesar să se asigure posibilitatea inububării traheei.
Cu defecte cardiace: morfină până la 10 mg,% furosemid până la 2 mg / kg. În plus, cu deficiența supapei mitrale: 0,25-05 mg de digoxină, nitroglicerină în doza inițială de 10-20 μg / min sau până la 50 mg de pentamină în / c. Cu stenoza supapei mitrale: nitroglicerină în doza inițială de 10-20 μg / min; Dacă clinica de umflare persistă cu fibrilația sau fluturarea atriției - în / la 0,25-05 mg de digoxină și în absența lor - 0,25 mg de stanfantină. Stenoza și insuficiența aortică: glicozide, în absența efectului - nitroglicerină. Este posibilă administrarea extrem de precaută a Dobutaminei 2-20 μg / kg / min (cu excepția stenozei mitrale) sau amrinonei (în absența efectului sau intoxicației prin glicozide) 0,75 mg / kg în 2-3 minute, apoi 2- 20 μg / kg / min. Odată cu introducerea vasodilatatoarelor CSS, nu trebuie să depășească 10% inițial. Introducerea glicozidelor depinde de faptul dacă edemul intoxicației glicozide este declanșat sau situația necesită o utilizare suplimentară a medicamentului (neutilizat cu greață, vărsături, pâlpâire atrială cu blocadă AV-blocadă, extrasystol ventricular frecvent sau tahicardie ventriculară, un segment în formă de jgheab din segmentul S7).
Cu pneumonie: glicozide, prednicare de până la 2 mg / kg, furosemid până la 2 mg / kg. În cazuri severe, o pentamină sau nitropruside de sodiu poate fi utilizată la astm bronșic în doze convenționale.
Tratamentul aritmiei - Doar un EIT. Dacă presiunea venoasă centrală este sub 5 cm apă. Sf. "Sunt introduse volumele mari de cristaloide.
Spitalizare. Urgentă în blocul de terapie intensivă, ocolind biroul de primire, după stabilizarea statului sau a ușurinței edemului cu ECG constant și monitorizare auscultativă, asigurând inhalarea oxigenului și / în administrarea medicamentului. Criteriile de transportare (pe o targă cu un capăt ridicat): numărul de respirație este de 22-26 pe minut, dispariția sputei spumante și wheezing umed pe suprafața frontală a plămânilor, o scădere a cianozei, traducerea pacientului Într-o poziție orizontală nu provoacă o nouă stabilizare hemodinamică. Cu prima astm cardiac, pacienții sunt spitalizați, indiferent de rezultatele tratamentului.
Ușor de umflare - îngrijire de urgență, principalele simptome și metodele de tratare a bolii.
E-mailurile de fotografii ușoare Email umflarea la adresa de urgență la primele simptome ale acestei boli. O condiție severă similară apare dacă lichidul se acumulează în plămâni din plămâni. Circulația sanguină afectată, îmbogățirea insuficientă a plămânilor și oxigenul alveoli poate provoca, de asemenea, patogeneza și edemul pulmonar în forme progresive. În plus, toate acestea pot duce la complicarea stării generale a corpului și la sfârșitul pacientului.
Terapia ajută la eliminarea edemului pulmonar. Ajutor de urgență: Algoritmul de prim ajutor.
- Asigurați-vă că oferiți o persoană atunci când atacă edemul plămânilor, o poziție sedentară sau bruscă.
Este necesar să sugeți de la tractul respirator al pacientului lichidul existent.
Dacă presiunea crește, atunci este necesar să se efectueze sânge. Copiii ar trebui să producă până la două sute de mililitri de sânge, adulți - până la trei sute de mililitri.
Impunerea hamurilor în edemul plămânului trebuie efectuată pe picioare (aproximativ treizeci și șaizeci de minute).
Cu vapori de alcool, se efectuează inhalare. Pentru copii, se utilizează treizeci la sută alcool și pentru adulți - cu șaptezeci de procente.
Este necesar să se introducă două mililitare de douăzeci la sută de soluție de camfor la subcutanat.
Tractul respirator trebuie îmbogățit cu oxigen, pentru că este utilizată perna de oxigen.
Ce medicamente sunt folosite în edemul pulmonar?
Cel mai eficient condițiile de luptă sunt defoamești la edemul plămânilor. (adică medicamente anti-inflație). Aceste substanțe cresc tensiunea de suprafață a fluidului și, de asemenea, elimină spumarea. Cel mai faimos medicament anti-inflamat este un alcool etilic simplu. În cazul edem al plămânilor, pacientul trebuie să fie ridicat cu oxigen sau aer, omorât prin alcool (de la 30 la 90%). Dacă, după aceasta, se va realiza efectul necesar, este necesar să se utilizeze un anti-antifomsilan mai eficient, care este un compus de silicon (soluțiile sale sunt utilizate în metoda de inhalare).
În plus, edemul plămânilor este eficient sunt mijloacele care reduc hidratarea țesuturilor pulmonare, adică dehidratarea medicamentelor. Aici pot fi atribuite maniturii și ureei. Acestea sunt introduse intravenos, în timp ce presiunea osmotică din sânge crește, apa se deplasează din țesuturile ecologice în rândul vaselor. Soluțiile Mantite și Ureea sunt utilizate la edemul pulmonar și la edemul altor țesuturi (în principal creier). Ureea, în special manita, are o activitate diuretică bună. Ele contribuie la îndepărtarea fluidului din organism, iar hidratarea țesutului este redusă cu ajutorul lor. În cazul unui scop similar în cazul edemului plămânilor, sunt prescrise un astfel de medicamente amoniac, active, cum ar fi un acid stacriman și furosemid.
Efectul terapeutic în edemul plămânilor permite obținerea de medicamente hipotensive. Acestea reduc tensiunea venoasă și arterială și reduc, de asemenea, umplerea țesutului pulmonar cu sânge, ca rezultat al căruia plasma din sânge se deplasează în alveolul lumenului. Este recomandabil ca o anumită boală, medicamente hipotensive, active, de mare viteză, cum ar fi higros, sau benzohexoniums, care se referă la grupările ganglionare. Dacă umflarea plămânilor este cauzată de insuficiența cardiacă, atunci efectele bune permit realizarea glicozidelor inimii cum ar fi Corglikon, Strofantantină și așa mai departe. De asemenea, glucocorticoizii sunt prevăzuți cu o eficiență ridicată, care sunt administrați intravenos (cum ar fi, de exemplu, prednison).
