La majoritatea persoanelor sănătoase, temperatura corpului deține de obicei aproximativ 37 ° C și, dacă este foarte precisă - temperatura perfectă a corpului este considerată a fi de 36,6 ° C și rămâne la același nivel în fiecare zi până când microbii încalcă această imagine stabilă . Microorganisme, fii atent! Sistemul de protecție al corpului începe să crească temperatura corpului în încercarea de a restabili ordinea și distruge microbii patogeni.
Creșterea temperaturii este importantă
În centrul creierului există un hipotalamus, care afectează corpul ca termostat. Prin urmare, atunci când hipotalamusul primește un mesaj pe care microbii au pătruns ilegal pe teritoriul, pe care îl controlează, începe să stabilească temperatura corpului interior mai mare decât de obicei. Căldura ajută la combaterea bacteriilor, făcând corpul mai puțin convenabil pentru existența lor. Cu o răceală, unii viruși la temperaturi ridicate ale corpului nu se înmulțesc, deci chiar și creșterea sa mică poate ajuta cu adevărat să scape de virus mai repede.
febra indică faptul că corpul a intrat în modul de control pentru a scăpa de virus sau infecție. Aproape orice infecție poate provoca febră - este atât vânt, cât și inflamația gâtului, gripei și chiar a frigului obișnuit - toate cauzează adesea o creștere a temperaturii corpului.
Uneori febra apare împreună cu alte simptome, cum ar fi frisoane, pierderea poftei de mâncare, sentimentul general de oboseală sau slăbiciune, durerea de cap, deoarece este ușor să mă măriți temperatura corpului, nu este suficient să faceți față rapid microbilor.
Merită să se ocupe de febră?
Există mai multe modalități de măsurare a temperaturii corpului, inclusiv deducerea termometrului sub armpit, în gură, în ureche și în rect. Metoda rectală este cea mai exactă, dar este prea murdară, deși copiii primesc cea mai mare rentabilitate a acestei metode. Măsurarea temperaturii în gură - o altă modalitate destul de precisă de a măsura temperatura,
Și măsurătorile sub armpit și în ureche dau cele mai puțin precise citiri. Și încă un lucru - lăsați aceste termometre de mercur pentru muzee medicale și faceți viața dvs. puțin mai ușoară.
Luăm ochelari și verificăm numerele de pe ecran: cu febră, temperatura este de obicei de două sau trei, câte patru grade peste temperatura normală a corpului. În general, febra sub 38,9 ° C nu este tratată chiar și cu medicamente ne-receptibile. Preparatele cum ar fi ibuprofenul și acetaminofenul pot ajuta la ameliorarea simptomelor care însoțesc febra, dar nu tratează boala principală. Și din moment ce medicamentul blochează semnalele că hipotalamusul trimite, microbii supraviețuiesc și boala va fi mai lungă.
Dacă febra este mai mare de 38,9 ° C sau durează mai mult de trei zile, poate fi necesară îngrijirea medicală. Pentru copii, femeile însărcinate și persoanele cu un sistem imunitar slăbit, febră reprezintă cel mai mare pericol, astfel încât acestea sunt foarte importante pentru ei să ia măsuri la începutul bolii.
În ceea ce privește toți ceilalți oameni, merită să știți că atunci când corpul se încălzește, este ușor să suferiți de deshidratare, așa că ar trebui să beți mai mult lichid pentru a preveni acest lucru. Aici este o veste bună: după ce cauza febrei dispare, hipotalamusul restabilește ordinea, returnând temperatura normală a corpului.
Definiția conceptului.
Febra este o creștere a temperaturii corpului ca urmare a schimbărilor în centrul termoregării hipotalamusului. Este un răspuns protector și adaptabil al organismului care apare ca răspuns la acțiunea stimulilor patogeni.
De la febră ar trebui să se distingă prin hipertermie - o creștere a temperaturii atunci când procesul de termoizolare a corpului nu este deranjat și o temperatură corporală crescută se datorează schimbării condițiilor externe, cum ar fi supraîncălzirea organismului. Temperatura corpului în febra infecțioasă nu depășește, de obicei, 41 0 S, spre deosebire de hipertermie, la care se întâmplă mai mare de 41 ° C.
Normal este considerat a fi temperaturi de până la 37 ° C. Temperatura corpului nu este o valoare permanentă. Valoarea temperaturii depinde de: ora din zi(Oscilații zilnice maxime - de la 37,2 ° C la 6 ore la 37,7 ° C la 16 ore). Lucrul pe timp de noapte poate exista relații inverse. Diferența dintre temperaturile de dimineață și seara la persoanele sănătoase nu depășește 1 0 C); Activitatea motorului(Pacea și somnul contribuie la o scădere a temperaturii. Imediat după masă, există și o ușoară creștere a temperaturii corporale. Stresul fizic semnificativ poate provoca o creștere a temperaturii cu 1 grad); fazele ciclurilor menstrualeîn rândul femeilor Cu un ciclu normal de temperatură, curba temperaturii vaginale de dimineață are o formă caracteristică în două faze. Prima fază (foliculară) este caracterizată de o temperatură scăzută (până la 36,7 grade), durează aproximativ 14 zile și este asociată cu acțiunea estrogenului. A doua fază (ovulație) se manifestă cu o temperatură mai mare (până la 37,5 grade), durează aproximativ 12-14 zile și se datorează acțiunii progesteronului. Apoi temperatura scade înainte de menstruație și începe următoarea fază foliculară. Lipsa scăderii temperaturii poate indica în fertilizare. Este caracteristică că temperatura de dimineață măsurată în regiunea axilară, în cavitatea orală sau rect, oferă curbe similare.
Temperatura normală a corpului în yamul axilar:36.3-36.9 0 S, în cavitatea orală:36,8-37,3 0, în rect:37.3-37,7 0 S.
Motivele
Cauzele febrei sunt numeroase și scafandri:
1. Boli, centre deteriorate direct de termoreglare a creierului (tumori, hemoragie intracerebrală sau tromboză, lovitură termică).
3. Leziuni mecanice (diversitate).
4. Neoplasm (boala Hodgkin, limfomul, leucemia, carcinoamele de rinichi, hepatoamele).
5. Tulburări metabolice acute (criza tiroidiană, criza suprarenală).
6. Bolile granulomatoase (sarcoidoză, boala Crohn).
7. Tulburări imune (boli ale țesutului conjunctiv, alergii de medicament, boală ser).
8. Tulburări vasculare acute (tromboză, plămân, infarct miocardic, creier).
9. Încălcarea hematopoilor (hemoliză acută).
10. Sub influența medicamentelor (sindrom neuroleptic malign).
Mecanisme de apariție și dezvoltare (patogeneză)
Temperatura corpului uman este un echilibru între formarea căldurii în organism (ca produs al tuturor proceselor metabolice din organism) și ieșirea de căldură prin suprafața corpului, în special a pielii (până la 90-95%), precum și prin lumină, fecale și urină. Aceste procesoare sunt reglementate de un hipotalamus care acționează ca termostat.. Sub state care provoacă o creștere a temperaturii, hipotalamusul oferă echipei un sistem nervos simpatic la vasodilarea vaselor de sânge ale pielii, transpirația crescută, ceea ce crește transferul de căldură. Când temperatura scade, hipotalamusul dă comanda să întârzie căldura prin îngustarea vaselor de sânge ale pielii, tremorilor musculari.
Endogen piogen - proteină cu greutate moleculară mică produsă de monocitele din sânge și macrofagele țesuturilor hepatice, splină, plămâni, peritoneu. Cu unele boli tumorale - limfom, leucemie monocitară, cancer la rinichi (hipernefrom) - producerea autonomă a pirogenului endogen și, prin urmare, există o febră în imaginea clinică. Pirogenul endogen după eliberarea celulelor acționează asupra neuronilor sensibili la căldură al zonei precortice a hipotalamusului, unde este indusă sinteza prostaglandinei E1, E2 și Camf cu participarea serotoninei. Acești compuși biologic activi, pe de o parte, determină intensificarea căldurii prin restructurarea hipotalamusului pentru a menține temperatura corpului la un nivel superior, iar pe cealaltă, afectează centrul vascular, determinând îngustarea vaselor periferice și reducerea căldurii transfer, care, în general, duce la febră. O creștere a produsului termic apare datorită creșterii intensității metabolice în principal în țesutul muscular.
În unele cazuri, stimularea hipotalamusului poate fi cauzată de non-pirogeni, dar tulburări ale funcției sistemului endocrin (tirotoxicoză, feocromocitom) sau a sistemului nervos vegetativ (distonia neurocirculatorică, nevroza), efectul anumitor medicamente (medicament febră).
Cel mai adesea, penicilinele și cefalosporinele, sulfanimidele, nitrofuranii, izoniazida, salicilat, metiluracil, novocainamidă, antihyluracil, novocainamidă, antihistaminice, almopurinol, barbiturice, perfuzie intravenoasă de clorură de calciu sau glucoză etc.
Febra de origine centrală se datorează iritației imediate a centrului termic al hipotalamusului ca urmare a unei încălcări acute a circulației cerebrale, a tumorii, a vătămării craniene.
Astfel, o creștere a temperaturii corpului poate fi datorată activării sistemului de exopicogen și endopirogen (infecție, inflamație, substanțe pirogene ale tumorilor) sau alte motive fără participarea pyrogenului.
Deoarece gradul de creștere a temperaturii corpului este controlat de "termostatul hipotalamic", chiar și la copii (cu sistemul nervos imatur), febra rar depășește 41 0 ° C. În plus, gradul de creștere a temperaturii depinde în mare măsură de starea de stare Corpul pacientului: La aceeași boală la diferite persoane, poate fi diferită. De exemplu, la pneumonie la tineri, temperatura atinge 40 0 \u200b\u200b° C și mai sus, iar la vârsta bătrână și persoanele epuizate de o astfel de creștere semnificativă a temperaturii nu se întâmplă; Uneori nu depășește nici măcar norma.
Imagine clinică (simptome și sindroame)
Febra este luată în considerare acut", Dacă nu mai mult de 2 săptămâni durează, febra este numită" cronic"Cu durata lui de mai mult de 2 săptămâni.
În plus, în timpul febrei, se distinge o perioadă de creștere a temperaturii, jumătate din febră și o perioadă de reducere a temperaturii. Scăderea temperaturii are loc diferit. Scăderea treptată a temperaturii în formă de stepă timp de 2-4 zile cu ascensoare de seară nesemnificative numite liza.. Brusc, capătul rapid al febrei cu o scădere a temperaturii la normă în decurs de 24 de ore criză. De regulă, scăderea rapidă a temperaturii este însoțită de abundentă mai târziu. Acest fenomen, înainte de începerea epocii antibioticelor, a atașat o importanță deosebită, deoarece a simbolizat începutul perioadei de recuperare.
Creșterea temperaturii corpului de la 37 la 38 ° C se numește febră subfebrilă. Temperatura corporală moderată de la 38 la 39 ° C se numește febră febrilă. Temperatura ridicată a corpului de la 39 la 41 0 s a primit numele febrei pitice. Temperatura excesivă a corpului (peste 41 0 s) este o febră hiperpirelică. O astfel de temperatură în sine poate fi periculoasă pentru viață.
Sunt distinse cele 6 tipuri principale de febră și 2 forme de febră.
Trebuie remarcat faptul că predecesorii noștri au dat o importanță foarte mare curbelor de temperatură în diagnosticul bolilor, dar în timpul nostru toate aceste tipuri clasice de febră ajută puțin în funcțiune, deoarece antibioticele, antibioticele și medicamentele de steroizi se schimbă nu numai caracterul Curba temperaturii, dar și toate bolile clinice de imagine.
Tipul febrei
1. Fever permanentă sau constantă. Există o temperatură corporală crescută în mod constant și în timpul zilei, diferența dintre temperatura dimineții și seara nu depășește 1 0 ° C. Se crede că o astfel de creștere a temperaturii corpului este caracteristică unei inflamații brutale a infecțiilor ușoare, a tifidelor, a infecțiilor virale ( De exemplu, gripa).
2. Febra norocoasă (remitere). Există o temperatură corporală crescută în mod constant, dar fluctuațiile zilnice de temperatură depășesc 1 0 S. Această creștere a temperaturii corpului are loc în timpul tuberculozei, a bolilor purulente (de exemplu, cu un abces de abces, o distracție a unei vezici, infecție a rănilor), de asemenea ca și pentru neoplasmele maligne.
Apropo, febră cu fluctuații ascuțite în temperatura corpului (amploarea dintre temperatura corpului de dimineață și seara este mai mare de 1 ° C), însoțită în majoritatea cazurilor și frisoane, este numită obișnuită septic(Vezi si febră intermitentă, febră agitată).
3. Febra intermitentă (intermitentă). Oscilațiile zilnice, ca și cu un remitent, depășește 1 0 s, dar aici minimul minim se află în intervalul normal. Mai mult, temperatura crescută a corpului apare periodic, aproximativ la diferite lacune (cel mai adesea la prânz sau noaptea) timp de câteva ore. Febra intermitentă este deosebit de caracteristică a malariei și este observată și în infecția cu citomegalovirus, mononucleoza infecțioasă și infecția purulentă (de exemplu, cholangită).
4. Febra epuizantă (hectic). În dimineața, ca și în cazul unui intermonent, există o temperatură corporală normală sau chiar redusă, dar fluctuațiile zilnice ale temperaturii ating 3-5 0 s și sunt adesea însoțite de transpirații epuizante. O creștere similară a temperaturii corpului este caracteristică tuberculozei active a plămânilor și a bolilor septice.
5. Febră inversă sau pervertităse distinge prin faptul că temperatura corpului de dimineață este mai mare decât seara, deși în mod periodic încă creșterea obișnuită a temperaturii. Febra inversă apare în timpul tuberculozei (mai des), sepsis, bruceloză.
6. Febra necorespunzătoare sau neregulatăse manifestă prin alternarea diferitelor tipuri de febră și însoțită de o varietate de oscilații zilnice incorecte. Febra necorespunzătoare apare în timpul reumatismului, endocarditei, sepsisului, tuberculozei.
Forma febrei
1. Febră de febrăse caracterizează printr-o creștere treptată a temperaturii pentru o anumită perioadă de timp (febră constantă sau de la distanță timp de mai multe zile), urmată de o scădere treptată a temperaturii și o perioadă mai mare sau mai lungă de temperatură normală, ceea ce dă impresia unui rând de valuri. Mecanismul exact al apariției acestei febră neobișnuit este necunoscut. Se observă adesea în bruceloză și limfornulomatoză.
2. Febra returnată (recurentă) Se caracterizează prin perioade alternative de febră cu perioade normale de temperatură. În forma cea mai tipică, există un titlu rambursabil, malaria.
Febra de o zi sau efemeră: creșterea temperaturii corpului este observată timp de câteva ore și nu se mai repetă. Apare cu infecții ușoare, supraîncălzirea la soare, după transfuzia de sânge, uneori după administrarea intravenoasă a medicamentelor.
Repetarea zilnică a convulsiilor - frisoane, căldură, scădere a temperaturii - cu malarie se numește febră zilnică.
Febra de trei zile - repetarea atacurilor de malarie în fiecare zi.
Febra de patru zile - repetarea atacurilor de malarie prin 2 zile lipsite de lipsite.
Febră paroxistică de cinci zile (sinonime: boala Verner-Gisa, febra egală sau șanț, rickecismul ricketersismului) - boala infecțioasă acută cauzată de ricketer de către pectorală și în cazuri tipice în formă paroxistică cu atacuri de febră de patru zile repetate Câteva zile de remisiune sau într-o formă tifoidă cu o febră continuă de mai multe zile.
Simptome care însoțesc febra
Febra se caracterizează nu numai prin creșterea temperaturii corpului. Febra este însoțită de creșterea pulsului și respirației; tensiunea arterială este adesea redusă; Pacienții se plâng de sentimentul de căldură, sete, cefalee; Cantitatea de urină eliberată scade. Febra contribuie la o creștere a metabolismului și, de atunci, împreună cu acest lucru, apetitul este redus, atunci pacienții cu periculozitate pierdu adesea în greutate. Pacienții frământați sărbătoresc: Malgia, Arthralgia, somnolență. Cele mai multe dintre ele au frisoane și zray. Cu o răceală uimitoare, o febră pronunțată ridică pilocarecasul ("pielea gâscă") și tremurând, pacientul își bate dinții. Activarea mecanismelor de pierdere de căldură duce la transpirație. Abaterile în stare mentală, inclusiv delir și convulsii, sunt mai des notate la pacienții foarte tineri, foarte bătrâni sau slăbiți.
1. Tahicardia. (palpitații de inimă). Raportul dintre temperatura corpului și puls merită multă atenție, deoarece este încă destul de constantă. De obicei, cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C, viteza cardiacă crește cel puțin 8-12 fotografii în 1 minut. Dacă, la o temperatură a corpului 36 0 s, pulsul este, de exemplu, 70 bătăi pe minut, apoi temperatura corpului la 38 0 s va fi însoțită de o creștere a pulsului la 90 de bătăi pe minut. Discrepanța dintre temperatura ridicată a corpului și frecvența pulsului în una sau de altă parte este întotdeauna supusă analizei, deoarece în unele boli este o caracteristică importantă de recunoaștere (de exemplu, febra cu tifoidă tifoidă, dimpotrivă, este caracterizată de relativă bradicardie).
2. Potdiness.. Pottingul este unul dintre mecanismele transferului de căldură. Transpirația abundentă este observată atunci când temperatura este redusă; Cu creșterea temperaturii, dimpotrivă, pielea este de obicei caldă și uscată. Potting se observă departe în toate cazurile de febră; Este caracteristică infecției purulente, endocardită infecțioasă și alte boli.
4. Herpes. Febra este adesea însoțită de aspectul erupției herpetice, care nu este surprinzător: 80-90% din populație este infectată cu virusul Herpes, deși manifestările clinice ale bolii sunt observate în 1% din populație; Intensificarea virusului Herpes apare la momentul scăderii imunității. Mai mult, vorbind despre febră, inadeptorii adesea implică sub acest cuvânt herpes. Cu unele tipuri de febră, erupția herpetică se găsește atât de des că aspectul său este considerat unul dintre semnele de diagnostic ale bolii, de exemplu, pneumonia pneumococică a călătorului, meningita meningococică.
5. Sava febrile.despreg.. Crampele cadru se găsesc la 5% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Probabilitatea dezvoltării sindromului convulsiv în timpul febrei nu depinde atât de mult de nivelul absolut al creșterii temperaturii corpului, cât de mult de ridicare. De obicei, crampele febrile din durată nu depășesc 15 minute (în medie 2-5 minute). În multe cazuri, convulsii sunt observate la începutul dezvoltării febrei și, de obicei, trece pe cont propriu.
Pentru a lega un sindrom convulsiv cu febră, dacă:
vârsta copilului nu depășește 5 ani;
nu există boli capabile să fie cauza convulsiei (de exemplu, meningita);
convulsii nu au fost observate în absența febrei.
În primul rând, copilul cu convulsii febrile ar trebui să fie considerat la meningită (puncția lombară este prezentată la imaginea clinică corespunzătoare). Pentru a exclude spasmofilia la sugari estimează nivelul de calciu. Dacă convulsii au continuat mai mult de 15 minute, se recomandă efectuarea electroencefalografiei pentru a elimina epilepsia.
6. Schimbarea analizei urinei.În boala rinichilor din urină, leucocite, cilindri, bacteriile pot fi detectate.
Diagnosticare
În cazul febrei acute, este de dorit, pe de o parte, de a evita testele excesive de diagnosticare și terapia inutilă pentru bolile care pot completa recuperarea spontană. Pe de altă parte, trebuie amintit că o patologie gravă poate fi ascunsă sub masca unei infecții respiratorii banale (de exemplu, diphteria, infecții endemice, zoonoze etc.), care trebuie să fie recunoscută cât mai curând posibil. Dacă creșterea temperaturii este însoțită de plângeri caracteristice și / sau simptome obiective, vă permite să navigați imediat la diagnosticarea pacientului.
Este necesar să apreciem cu atenție imaginea clinică. În detaliu istoricul studiilor, istoria pacientului, călătoria, ereditatea. Apoi, efectuați o examinare funcțională detaliată a pacientului, repetându-l. Studiile de laborator sunt efectuate, incluzând o analiză clinică a sângelui cu detaliile necesare (plasmacită, centimetri toxici etc.), precum și studiul fluidului patologic (pleurală, articulară). Alte teste: SE, analiza urină generală, determinarea activității funcționale a ficatului, a culturilor de sânge pentru sterilitate, urină, spută și fecale (pe microflora). Metodele speciale de cercetare includ o radiografie, RMN, CT (pentru a detecta abcesele), studiile de radionuclizi. Dacă metodele de cercetare neinvazive nu permit diagnosticarea, se efectuează biopsia țesutului corporal, puncția de măduvă osoasă este adecvată la pacienții cu anemie.
Dar, adesea, în special în prima zi a bolii, este imposibil să se stabilească cauza febrei. Apoi, baza de luare a deciziilor devine sănătatea pacientului înainte febră și dinamica bolii.
1. Febra acută asupra sănătății complete
În cazul în care febra apare pe fundalul unei sănătăți complete, în special într-o persoană de vârstă mică sau mijlocie, în majoritatea cazurilor este posibil să se asigure o infecție respiratorie și virală acută (ARVI) cu recuperare spontană timp de 5-10 zile. La formularea diagnosticului ARVI, ar trebui să se țină cont de faptul că, cu febră infecțioasă, există întotdeauna simptome catarrotale de diferite grade de gravitate. În cele mai multe cazuri, nu sunt necesare analize (cu excepția măsurării zilnice a temperaturii). Cu o reexaminare după 2-3 zile, sunt posibile următoarele situații: îmbunătățirea bunăstării, scăderea temperaturii. Apariția unor noi semne, cum ar fi erupții cutanate, unghiile din gât, șuierătoare în plămâni, icter, etc., ceea ce va duce la un anumit diagnostic și tratament. Deteriorare / fără schimbare. O parte a pacienților, temperatura rămâne suficient de mare sau se înrăutățește starea generală. Aceste situații necesită o interogare repetată, mai aprofundată și efectuarea de cercetări suplimentare pentru a găsi boli cu pirogeni exo-sau endogeni: infecții (inclusiv focale), procese inflamatorii sau tumorale.
2. Febră acută pe un fundal schimbat
În cazul creșterii temperaturii pe fondul patologiei existente sau a stării severe a pacientului, auto-excreția este scăzută. Ancheta este numită imediat (minimul de diagnosticare include teste generale de sânge și urină, radiografia organelor toracice). Acești pacienți sunt, de asemenea, supuși unui control mai regulat, adesea zilnic, în care se determină indicațiile de spitalizare. Opțiuni principale: Pacient cu boală cronică. Febra poate fi asociată în primul rând cu o simplă exacerbare a bolii, dacă are o natură inflamatorie infecțioasă, cum ar fi bronșita, colecistita, pielonefrita, reumatismul etc. În aceste cazuri, sunt prezentate adrese vizate. Pacienți cu reactivitate redusă imunologică. De exemplu, suferința de boli oncohematologice, infecții cu HIV sau care primesc glucocorticosteroizi (prednison mai mult de 20 mg / zi) sau imunosupresoare pentru orice ocazie. Apariția febrei se poate datora dezvoltării unei infecții oportuniste. Pacienții care au supus recent cercetări diagnostice invazive sau manipulării terapeutice. Febra poate reflecta dezvoltarea complicațiilor infecțioase după cercetare / tratament (abces, tromboflebită, endocardită bacteriană). Riscul crescut de infecție are, de asemenea, dependenți de droguri în administrarea intravenoasă a medicamentelor narcotice.
3. Febra acută la pacienții cu vârsta peste 60 de ani
Febra acută la vârsta în vârstă și în vârstă este întotdeauna o situație gravă, deoarece, datorită scăderii rezervelor funcționale, încălcările acute pot fi dezvoltate rapid sub astfel de pacienți sub influența febrei, cum ar fi delir, inimă și insuficiență respiratorie, deshidratare. Prin urmare, acești pacienți necesită o examinare imediată de laborator și instrumentală și determinarea indicațiilor pentru spitalizare. O altă circumstanță importantă ar trebui luată în considerare: la această vârstă este posibilă vigilență și atitudinea manifestărilor clinice. În majoritatea cazurilor, febra în vârstă are o etiologie infecțioasă. Principalele cauze ale proceselor inflamatorii infecțioase la vârstnici: pneumonie acută este cea mai frecventă cauză a febrei în vârstă (50-70% din cazuri). Febra chiar și cu pneumonie extinsă poate fi mică, semnele auscultate de pneumonie nu pot fi exprimate, iar în prim plan vor exista simptome comune (slăbiciune, dificultăți de respirație). Prin urmare, cu orice febră neclară, este prezentată radiografia plămânilor - aceasta este legea ( pneumonia - un prieten de bătrâni). La diagnosticarea formulării, prezența sindromului de intoxicație (febră, slăbiciune, transpirație, cefalgie), încălcări ale funcției de drenaj de bronho, sunt luate în considerare modificări auscultative și radiografice. Cercul de diagnostic diferențial include posibilitatea tuberculozei ușoare, care se găsește adesea în practica geriatrică. Pyelonefrita se manifestă, de obicei, printr-o creștere a temperaturii corporale, a disuriului și a spatelui inferior; În analiza generală a urinei, bacteriurii și leucocyturiei sunt detectate; Ultrasunetele dezvăluie o schimbare a sistemului de fabricare a cupei. Diagnosticul este confirmat de examinarea bacteriologică a urinei. Apariția pielonefritei este cel mai probabilă în prezența factorilor de risc: pardoseală feminină, cateterizarea cu bule urinare, obstrucția tractului urinar (urolitiaza, adenomul prostatei). Colecistiti acutati poate fi suspectat atunci când o combinație de febră cu frisoane, sindrom dureroase în hipocondirul drept, icter, în special la pacienții cu boală de biliare cronice deja cunoscute.
Alte motive mai puțin frecvente pentru febră la vârsta în vârstă și senilă includ un herpes, secară, meningoencefalită, gută, polimalgie reumatică și, desigur, ARVI, în special în perioada epidemiei.
4. Febra lungă Neclabă Genesis
Concluzia "febrei de geneză neclară" este valabilă în cazurile în care creșterea temperaturii corporale de peste 38 ° C durează mai mult de 2 săptămâni, iar cauza febrei rămâne inexplicabilă după cercetarea de rutină. În clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire, febra genelor neclară are propriul său cifru R50 în secțiunea "Simptome și semne", care este destul de rezonabilă, deoarece este greu de recomandat să se ridice un simptom într-o formă nosologică. Potrivit multor clinicieni, abilitatea de a da seama cauzele febrei pe termen lung a genezei neclara este o piatra de testare a abilitatilor de diagnosticare a medicului. Cu toate acestea, este imposibil să se identifice boli dificile diagnosticate în unele cazuri. Printre pacienții cu febră care au fost inițial au făcut un diagnostic de "febră de gene neclare" până la sfârșitul cazurilor decriptate, în funcție de diferiți autori, de la 5 la 21% dintre acești pacienți. Diagnosticul febrei de geneză neclară ar trebui să înceapă cu evaluarea caracteristicilor sociale, epidemiologice și clinice ale pacientului. Pentru a evita greșelile, trebuie să obțineți răspunsuri la 2 întrebări: Ce fel de persoană este pacientul (statut social, profesie, portret psihologic)? De ce a fost boala manifestată chiar acum (sau de ce a luat o astfel de formă)?
1. Istoria asamblată cu atenție este de o importanță capitală. Este necesar să se colecteze toate informațiile disponibile despre pacient: informații despre bolile suferinde (în special tuberculoza și vicii ale supapelor cardiace), intervențiile chirurgicale, primind orice medicamente, condiții de lucru și viață (călătorii, hobby-uri personale, contacte de animale).
2. Pentru a efectua o examinare fizică atentă și a efectua cercetări de rutină (testul general al sângelui, analiza urină generală, testul biochimic de sânge, reacția Vasserrman, ECG, radiografia toracică), incluzând sânge și semănarea urină.
3. Gândiți-vă la posibilele cauze ale febrei de geneză neclară la un anumit pacient și să explorați lista bolilor care se manifestă cu o febră lungă (vezi lista). Potrivit diferiților autori, febra pe termen lung a Genezei neclară este de 70%, "mare trei": 1. Infecții - 35%, 2. Tumori maligne - 20%, 3. Boli sistemice ale țesutului conjunctiv - 15% . Alte 15-20% cade pe alte boli și aproximativ 10-15% din cazuri, cauza febrei de geneză neclară rămâne necunoscută.
4. Pentru a forma o ipoteză de diagnosticare. Pe baza datelor obținute, este necesar să încercați să găsiți "firul principal" și în conformitate cu ipoteza adoptată pentru a atribui anumite cercetări suplimentare. Trebuie amintit că, în primul rând, cu orice problemă de diagnosticare (inclusiv în febra genelor neclare), este necesar să se caute frecvent și frecvent găsit și nu unele boli rare și exotice.
5. Dacă sunteți confuz, reveniți la început. Dacă ipoteza de diagnosticare formată se dovedește a fi insolvabilă sau noi ipoteze despre cauzele febrei de geneză neclară, este foarte important să se repete pacientul și să-l inspecteze, să reexamineze înregistrările medicale. Efectuați studii suplimentare de laborator (din categoria de rutină) și formați o nouă ipoteză de diagnosticare.
5. Subfebristete lungi
Sub temperatura subfebrilă a corpului înțelege oscilațiile sale de la 37 la 38 ° C. Temperatura subfebrilă pe termen lung are un loc special în practica terapeutică. Pacienții care au un subfecilit pe termen lung este plângerea dominantă, se găsesc destul de des la recepție. Pentru a clarifica cauza subfebenitei, acești pacienți sunt supuși diferitelor studii, li se dă o varietate de diagnostice și sunt prescrise (adesea inutile) tratament.
În 70-80% din cazuri, subfebenita prelungită are loc la femeile tinere cu fenomenele de astelizare. Acest lucru se explică prin trăsăturile fiziologice ale organismului feminin, ușurința infecției sistemului urogenital, precum și frecvența ridicată a tulburărilor psiho-vegetative. Este necesar să se țină seama de faptul că subfebenite pe termen lung este mult mai puțin probabil să fie o manifestare a oricărei boli organice, în contrast cu o febră lungă, cu o temperatură mai mare de 38 ° C. În majoritatea cazurilor, temperatura subfebrilă prelungită reflectă disfuncția vegetativă banală. Condițional, cauzele subfeșilitei lungi pot fi împărțite în două grupe mari: infecțioase și neinfecțioase.
Subfebril infecțios. Temperatura subfebrilă determină întotdeauna o suspiciune de boală infecțioasă. Tuberculoză. Cu un subfibrist neclar, în primul rând este necesar să se excludă tuberculoza. În cele mai multe cazuri, acest lucru nu este ușor. Anamneza este esențială: prezența contactului direct și continuu cu pacientul cu orice formă de tuberculoză. Cel mai semnificativ este de a găsi într-un singur loc cu o formă deschisă de tuberculoză: un birou, un apartament, o scară sau o intrare a casei în care pacientul are un pacient cu o bacterie, precum și un grup de case din apropiere combinate de o curte comună. Prezența istoriei tuberculozei transferate anterior (indiferent de localizare) sau prezența modificărilor reziduale în plămâni (probabil etiologia de tuberculoză) detectată anterior în timpul fluorografiei preventive. Orice boli cu tratament ineficient în ultimele trei luni. La reclamații (simptome), suspicioși cu privire la tuberculoză includ: prezența sindromului de intoxicare generală este o subfecitare lungă, slăbiciune generală nemotivată, oboseală, transpirație, scădere a apetitului, pierderea în greutate. Cu tuberculoza suspectată a plămânilor - tuse cronică (durabilitate mai mare de 3 săptămâni), hemoptal, dificultăți de respirație, durere toracică. Cu suspiciunea tuberculozei exteritate - plângerile de încălcare a funcției corpului afectat, fără semne de recuperare pe fundalul terapiei. Infecție focală.Mulți autori cred că o temperatură lungă subfebrilă se poate datora existenței focului cronic al infecției. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, focarea cronică a infecției (granulară dentară, sinuzită, amigdalită, colecistită, prostatită, adnexită etc.), de regulă, nu sunt însoțite de o creștere a temperaturii și nu provoacă schimbări în sângele periferic. Este posibil să se demonstreze rolul cauzal al accentului de infecție cronică numai atunci când salubria focului (de exemplu, tonsilectomia) duce la o dispariție rapidă a unui subfebenit apărut anterior. Un semn constant al toxoplasmozei cronice la 90% dintre pacienți este o temperatură subfebrilă. În bruceloza cronică, tipul de febră predominantă este, de asemenea, subfecitare. Febra reumatizică acută (boala inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv cu implicarea în procesul patologic al inimii și articulațiilor cauzate de streptococul beta-hemolitic al grupei A și a emergenței la persoane predispuse genetic) se desfășoară adesea numai cu temperatura corpului subfebril (în special la gradul II de activitate al procesului reumatism). Subfebilita poate apărea după boala infecțioasă suferită ("coada de temperatură"), ca o reflectare a sindromului Asthenia post-recoltare. În acest caz, temperatura subfebrilă este benignă, care nu este însoțită de schimbări în analiză și trece independent timp de 2 luni (uneori "coada de temperatură" poate dura până la 6 luni). Dar, în cazul titlului abdominal, un subfecilit lung care apare după o scădere a temperaturii ridicate a corpului este un semn al recuperării incomplete și este însoțit de adamiși persistenți, fără experiență hepato-splenomegalia și contra-aezinofilia.
6. Febra călătorului
Cele mai periculoase boli: Malaria (Africa de Sud; Central, Asia de Sud-Vest, America Centrală și de Sud), TIFF Abdominal, Encefalită japoneză (Japonia, China, India, sud și Coreea de Sud, Vietnam, Orientul Far și Primorsky Krai Rusia), meningococ infecție (incidența este distribuită în toate țările, în special în unele țări africane (Ciad, Volta superioară, Nigeria, Sudan), unde este de 40-50 ori mai mare decât în \u200b\u200bEuropa), meloidoza (Asia de Sud-Est, districtele din Caraibe și Australia de Nord), un abces de ficat al lui Amosh (prevalența Amebiaza - America Centrală și de Sud, Africa de Sud, Europa și America de Nord, Caucazul și locațiile din Asia Centrală ale fostei URSS), infecția cu HIV.
Cauze posibile: Cholangită, endocardită infecțioasă, boală de legionare, histoplasmoză (pe scară largă în Africa și America, se găsește în Europa și Asia, cazuri izolate descrise în Rusia), febră galbenă (America de Sud (Bolivia, Brazilia, Columbia, Peru, Ecuador, etc.), Africa (Angola, Guineea, Guineea, Bissau, Zambia, Kenya, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Etiopia, etc.), boala Lyme (Borrelioza Borreliozei), Febra Dengue (Central și Asia de Sud (Azerbaidjan, Armenia, Afganistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadjikistan, Uzbekistan), Asia de Sud-Est (Brunei, Indozaytai, Indonezia, Singapore, Thailanda, Filipine), Oceania, Africa, Bazin din Caraibe (Bahamas, Guadelupa, Haiti, Cuba, Jamaica). Rusia nu se întâlnește (numai cazuri de importanță), febră Valley Rift, Laceur Lasse (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Coasta de Fildeș, Guineea, Mozambic, Senegal, etc.)), râul febră ross, p Febra Rocky Mountain Rock febră (SUA, Canada, Mexic, Panama, Columbia, Brazilia), Boala Sleepy (Africa Triptańozomoz), Schistosomoz (Africa, America de Sud, Asia de Sud-Est), Leismanioza (America Centrală (Guatemala, Honduras, Mexic, Nicaragua, Panama ), America de Sud, Asia Centrală și de Sud (Azerbaidjan, Armenia, Afganistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadjikistan, Uzbekistan), Asia de Sud-Vest (Emiratele Arabe Unite, Bahrain, Israel, Irak, Iordania, Cipru, Kuweit, Siria, Turcia, etc.), Africa (Kenya, Uganda, Ciad, Somalia, Sudan, Etiopia, etc.), Rush Marseilskaya (țările din Piscinele mediteraneene și Caspice, unele țări din Africa Centrală și de Sud , Coasta de sud a Crimeei și coasta Mării Negre a Caucazului), febra Pappatachi (țările tropicale și subtropice, caucazul și peisajul din Asia Centrală din fosta URSS), febra Tsutsugamushi (Japonia, Est și Asia de Sud-Est, Primorky și regiunea Khabarovsk din Rusia), Rickecio rece MILG North Asian (Typhus Tick-Borne - Siberia și Orientul Îndepărtat din Rusia, unele zone din nordul Kazahstanului, Mongolia, Armenia), întoarcerea TIF (căpușe endemice - Africa Centrală, SUA, Asia Centrală, Caucaz și Republica Centrală din Asia din fosta URSS , Sindromul respirator acut sever (Asia de Sud - Indonezia, Filipine, Singapore, Thailanda, Vietnam, China și Canada).
Cercetarea obligatorie în caz de febră la returnarea de la o călătorie străină include:
Analiza generală a sângelui
Studiu de picături groase și frotiu de sânge (malarie)
Semănarea sângelui (endocardită infecțioasă, tifoidă abdominală etc.)
Analiza urină generală și semănarea urinei
Testul de sânge biochimic (eșantioane hepatice etc.)
Reacția Vasserrman
Radiografia pieptului
Cala și microscopia de însămânțare.
7. Febra spitalului
Spitalul (spitalul intern) febră, care apare în timpul șederii pacientului în spital, se observă aproximativ 10-30% dintre pacienți, iar fiecare treime dintre acestea moare. Febra spitalului agravează boala actuală și 4 ori crește mortalitatea comparativ cu pacienții care suferă de aceeași patologie care nu este complicată de febră. Starea clinică a unui anumit pacient dictează volumul examinării inițiale și principiile tratamentului febrei. Sunt posibile următoarele condiții clinice principale, însoțite de febră spitalicească. Febră neinfecțioasă: datorită bolilor acute ale organelor interne (infarctul miocardic acut și sindromul de îmbrăcăminte, pancreatită acută, ulcerele de stomac perforate, ischemia mezenterică (mesenterică) și infarctul intestinal, tromboflebită acută a venelor profunde, criza tyrotoxică etc.); asociate cu intervenții medicale: hemodializă, bronhoscopie, transfuzie de sânge, febră de droguri, febră postoperatorie care nu afectează. Febră infecțioasă: pneumonie, infecție a tractului urinar (Urospsis), sepsis datorită cateteronării, infecției postoperatorie a rănilor, sinuzitei, endocarditei, pericarditei, anevristei de origine fungică (anevrism mycotic), candidoză diseminată, colecistită, abcese intra-abdominale, translococație intestinală bacteriană, meningită etc.
8. Simularea febrei
O creștere a temperaturii false poate depinde de termometrul în sine, când nu corespunde standardului, care este extrem de rar. Frecvent a avut loc simularea febrei.
Simularea este posibilă, ca și în scopul imaginii unei stări febrice (de exemplu, prin frecare, rezervorul de hidraulic de mercur sau preîncălzirea acestuia) și pentru a ascunde temperatura (când pacientul deține un termometru, astfel încât să o facă nu căldură). Potrivit diferitelor publicații, procentul unei simulări de stat febril este nesemnificativ și variază de la 2 la 6 la sută din numărul total de pacienți cu temperatură crescută a corpului.
Simularea febrei este suspectată de următoarele cazuri:
- pielea la atingere are o temperatură normală și nu există simptome care însoțesc febra ca tahicardia, roșeața pielii;
- există temperaturi prea ridicate (de la 41 0 s și mai sus) sau fluctuațiile zilnice ale temperaturii sunt atipice.
Dacă se presupune că febra se recomandă efectuarea următoarelor:
Pentru a compara datele obținute cu determinarea temperaturii corporale la corp și cu alte manifestări ale febrei, în special, cu frecvența pulsului.
În prezența unui lucrător medical și a unor termometre diferite pentru a măsura temperatura în ambele arme și neapărat în rect.
Măsurați temperatura urinei proaspăt goale.
Pacientul Toate activitățile ar trebui explicate prin necesitatea de a clarifica natura temperaturii, care nu este ofensată de suspiciunea sa de simulare, mai ales că nu poate fi confirmată.
Febră- unul dintre cele mai vechi mecanisme de protecție și adaptare ale corpului, care apar ca răspuns la acțiunea stimulilor patogeni, principalii microbi cu proprietăți pirogenice. Febra poate apărea în boli neconcordabile datorită reacției organismului sau a endotoxinelor care intră în sânge în timpul decesului propriului microflore sau pe pirogeni endogeni, eliberați în timpul distrugerii leucocitelor, altor țesuturi modificate normale și patologice în inflamația septică, precum și autoimmune și tulburări de schimb.
Mecanism de dezvoltare
Termoregularea din corpul uman este furnizată de centrul termostatic situat în hipotalamus, de către sistemul complex de control pentru procesele de căldură și transferul de căldură. Echilibrul dintre aceste două procese care asigură fluctuațiile fiziologice ale temperaturii corpului uman poate fi afectată de diferiți factori exo-sau endogeni (infecție, infecție, tumoare etc.). În același timp, pirogenii formați în timpul inflamației acționează în principal pe leucocitele activate, care sunt sintetizate prin IL-1 (precum și IL-6, FNF și alte substanțe biologic active), stimulând formarea PHA 2, sub influența lui care activitatea centrului de termoregulare se schimbă.
Produsul termic este influențat de sistemul endocrin (în special, temperatura corpului crește cu hipertiroidismul) și creierul intermediar (temperatura corpului crește cu encefalita, hemoragie în ventriculele creierului). Temperatura corporală crescută poate apărea temporar într-o încălcare a echilibrului între procesul de termo-produs și procesele de transfer de căldură cu o stare funcțională normală a centrului de termoregulare hipotalamus.
A sugerat un număr clasificări ciudate .
Constant - Temperatura corpului este de obicei ridicată (aproximativ 39 ° C), deține timp de câteva zile cu oscilații zilnice în intervalul de la 1 ° C (cu pneumonie brută, tifoid de aspirație etc.).
Norocos - cu oscilații zilnice de la 1 la 2 ° C, dar care nu ajung la un nivel normal (pentru bolile purulente).
Intermitent - alternanță după 1-3 zile de stare normală și hipertermică (caracteristică a malariei).
Agitat - semnificativ (peste 3 ° C) zilnic sau la intervale de câteva ore de fluctuații de temperatură cu o picătură ascuțită și ridicare (în condiții septice).
Întoarcere - cu perioade de creștere a temperaturii la 39-40 ° C și perioade de temperatură normală sau subfebrilă (cu un titlu rambursabil).
În formă de valuri - cu o zi treptată a zilei, cu o creștere a aceleiași scăderi treptate (cu limfografitate, bruceloză etc.).
Febră greșită - fără un anumit model în fluctuațiile zilnice (cu reumatism, pneumonie, gripă, boli oncologice).
Febra pervertită- temperatura de dimineata deasupra seara (cu tuberculoza, bolile virale, sepsis).
Febră - așa cum a fost, o manifestare semnificativă a bolii sau combinația sa cu astfel de simptome nespecifice ca slăbiciune, transpirație, excitabilitate crescută în absența unor schimbări inflamatorii acute în sânge și semnele locale ale bolii. În astfel de cazuri, este necesar să se asigure că nu există o simulare a febrei, pentru care rezultă, prin respectarea tactului, măsura în prezența lucrătorilor medicali temperatura în același timp atât în \u200b\u200bfumul axiliabil, cât și în rect .
Febra este combinată cu reacții de fază acută nespecifică, uneori foarte pronunțate (o creștere a SE, conținutul fibrinogenului, modificările structurii fracțiilor de globulină etc.) în absența patologiei locale, detectată clinic și chiar și cu un instrument și ECG etc.).. Rezultatele studiilor de laborator exclude datele în favoarea oricărei infecții specifice acute. Într-un cuvânt, un pacient, așa cum a fost, "arde" pentru un motiv necunoscut.
Febra este combinată cu reacții de fază ascuțite nespecifice exprimate, cât și modificări organice ale naturii inexplicabile (dureri abdominale, hepatomegalie, artralgie etc.). Variantele combinației de schimbări de organe pot fi cele mai diferite, în timp ce nu sunt întotdeauna legate de un mecanism de dezvoltare unică. În aceste cazuri, pentru a stabili natura procesului patologic, ar trebui să fie recursă la metode mai informative de laborator, funcționale și morfologice și instrumentale de cercetare.
În funcție de cauza apariției, febra infecțioasă și necomunicabilă diferă.
Conform gradului de temperatură corporală: subfebril (37-37,9 ° C), febru (38-38,9 ° C), piretic sau ridicat (39-40,9 ° C) și hiperpirelic sau excesiv (41 ° C și mai mare).
În funcție de durata febrei: acută - până la 15 zile, subcoaine - 16-45 de zile, cronică - peste 45 de zile.
Prin schimbarea temperaturii corpului în timp următoarele tipuri de febră sunt distinse:
Prin combinarea cu alte simptome ale bolii, se disting următoarele forme de febră:
În diagrama examinării primare a pacientului cu febră, sunt incluse astfel de metode de diagnostice de laborator și instrumentale general, ca un test de sânge comun, urină, examinare radiografică a pieptului, ECG și ECH KG. Cu informativitatea lor scăzută și, în funcție de manifestările clinice ale bolii, se utilizează metode mai complexe de diagnosticare a laboratorului (microbiologice, serologice, endoscopice cu biopsie, CT, arteriografie etc.). Apropo, în structura febrei de geneză neclară, 5-7% cade pe așa-numita febră de droguri. Prin urmare, dacă nu există semne evidente de abdomen acut, sepsis bacteriană sau endocardită, atunci pentru perioada de examinare este recomandabil să se abțină de la utilizarea de medicamente antibacteriene și de alte medicamente care tind să provoace o reacție pirogenică.
Diagnostic diferentiat
Diversitatea formelor nosologice, manifestări pe termen lung, face dificilă formularea principiilor fiabile ale diagnosticului diferențial. Având în vedere prevalența bolilor cu o febră pronunțată, se recomandă căutarea diferențială de diagnosticare pentru a se concentra în primul rând pe trei grupe de boli: infecții, neoplasme și boli de țesut conjunctiv difuze, care reprezintă 90% din toate cazurile de origine neclară.
Febră cu boli cauzate de infecție
Cea mai frecventă cauză a febrei, despre care pacienții fac apel la medicul de practică generală sunt:
boli inflamatorii infecțioase ale organelor interne (inimă, plămâni, rinichi, ficat, intestine etc.);
bolile infecțioase clasice cu febră specifică acută pronunțată.
Boli inflamatorii infecțioase ale organelor interne. Cu febră, toate bolile inflamatorii infecțioase ale organelor interne și procesele septice purulente nepecific (abcese subiaphragice, abcese hepatice și renale, cholangită etc.) apar cu febră.
Această secțiune discută pe cele care se găsesc cel mai adesea în practica medicală a medicului și se pot manifesta doar pentru o febră de origine neclară.
Endocardită. În practica terapeutului, un loc special ca fiind cauza febrei de Geneza neclară ocupă endocardita infecțioasă, în care febră (octvitări) este adesea mult timp înaintea manifestărilor fizice ale bolilor de inimă (zgomote, extinderea limitelor inima, tromboembolism etc.). În grupul de risc de endocardită infecțioasă există dependenți de droguri (injecții de droguri) și persoane care, de mult timp, droguri injectate parenteral. În același timp, departamentele de inimă drepte sunt de obicei afectate. Potrivit unui număr de cercetători, este dificil să se identifice agentul cauzal al bolii: bacteremia, adesea intercalată, aproape 90% dintre pacienți necesită însămânțarea de sânge de 6 ori. Ar trebui să se țină cont de faptul că la pacienții cu un defect din starea imună, ciupercile pot fi cauza endocarditei.
Tratament - Medicamente antibacteriene după determinarea sensibilității la agentul patogen.
Tuberculoză. Febra se întâmplă adesea singura manifestare a tuberculozei ganglionilor limfatici, a ficatului, a rinichilor, a glandelor suprarenale, a pericardiei, aritoneului, mesenterului, mediastinului. În prezent, tuberculoza este adesea combinată cu imunodeficiența congenitală și dobândită. Cel mai adesea cu tuberculoză sunt afectate de lumină, iar metoda cu raze X este una dintre informative. Metoda de cercetare bacteriologică fiabilă. Tuberculoza Mycobacteria poate fi izolată nu numai de spută, ci și din urină, suc gastric, fluid spinal, de la efuziunea peritoneală și pleurală.
Unul dintre semnele cărora este de a schimba termoregularea și o creștere a temperaturii corpului.
În evoluție, febra a apărut ca o reacție protectoare și adaptivă la infecția organismului animalelor superioare și a oamenilor, prin urmare, în plus față de creșterea temperaturii corpului, există și alte fenomene caracteristice patologiei infecțioase.
În trecut, toate bolile, însoțite de creșterea temperaturii corporale, au fost numite febră, dar în înțelegerea științifică modernă, febra nu este o boală. În același timp, în numele modern al unui număr de unități nosologice, termenul febră Există, de exemplu, febra atentă a munților stâncici, febra Ku, febra hemoragică a Ebola și altele.
Esența febrei constă într-un astfel de răspuns la termoregularea animalelor homootermale superioare și a unei persoane pe substanțe specifice (pirogeni), caracterizată printr-o deplasare temporară a punctului de setare a homeostazei de temperatură la un nivel mai ridicat, obligatoriu Conservarea mecanismelor de termoregulare, în care diferența fundamentală de febră din hipertermie este.
Pyrogeni
Pyrogeni - Acestea sunt substanțe care, care se încadrează în corp din afară sau formând în interior, provoacă febră. Piroginile exogene reprezintă cel mai adesea componentele agenților patogeni infecțioși. Cele mai puternice dintre acestea sunt lipopolizaharide termostabile de capsule de bacterii gram-negative. Piroginile exogene acționează indirect, prin pirogeni endogeni, care asigură deplasarea punctului de instalare în centrul termoizolării hipotalamusului. Cel mai endogen pirogen are originea leucocitelor, acestea sunt, de exemplu, interleukins 1 și 6, factor de necroză tumorală, interferoni, proteine \u200b\u200binflamatorii macrofage-1α, multe dintre care alte efecte importante au o serie de alte efecte importante. Sursa pirogenului endogenic sunt în principal celule ale sistemului imunitar (monocite, macrofage, limfocite T și B), precum și granulocite. Formarea și separarea pirogenilor de către aceste celule apar în acțiunea următorilor factori: piroges endogeni, inflamație a oricărei etiologie, steroizi "pirogen" etc.
Mecanism de dezvoltare
Etapele febrei
În dezvoltarea sa, febra trece întotdeauna 3 etape. În prima etapă, creșterea temperaturii (Stadia incrementi.), pe al doilea - are o durată de timp la un nivel ridicat ( stadia Fastigi sau Acme), iar pe a treia scade la sursă ( stadia Decrementi.).
Lăsând temperatura Situat cu restructurarea termoregăriirii în așa fel încât produsul de căldură să înceapă să depășească transferul de căldură. În plus, la adulți, este limitarea transferului de căldură, nu o creștere a produsului termic. Acest lucru este semnificativ economic pentru organism, deoarece nu necesită o creștere a consumului de energie. În plus, acest mecanism oferă o rată de încălzire mai mare a corpului. La nou-născuți, dimpotrivă, produsul termic crește în prim plan.
Limitarea transferului de căldură are loc datorită îngustării vaselor periferice și reduce fluxul în țesutul sanguin cald. Spasmul vaselor de piele și încetarea transpirației sub acțiunea sistemului nervos simpatic este de cea mai mare importanță. Pielea este palidă, iar temperatura sa scade, limitând transferul de căldură datorită radiației. Reducerea formării limitelor de pote pierderi de căldură prin evaporare. Abrevierea mușchilor becurilor de păr duce la o îmbrățișare a lânii la animale, creând un strat suplimentar de aer izolant termic, iar o persoană se manifestă printr-un fenomen "de piele de gâscă".
Apariția unui sentiment subiectiv chinkob. Direct asociat cu o scădere a temperaturii pielii și a iritării termistorilor la rece a pielii, semnalul din care este inclus în hipotalamus, care este un centru integrat de termoreglare. Apoi, hipotalamusul semnalează situația din coajă, unde se formează un comportament adecvat: adoptarea poziției corespunzătoare, înfășurată. Reducerea temperaturii pielii și explică tremurul muscular, care este cauzat de activarea centrului tremururilor, localizate pe creierul mediu și alungit.
Datorită activării metabolismului în mușchi, creșterea produsului termic (termogeneza contractilă). În același timp, termogeneză inconspicuoasă în astfel de organe interne ca un creier, ficat, plămâni.
Detenția temperaturii Începe să ajungă la punctul de instalare și poate fi scurt (ore, zile) sau lung (săptămâni). În acest caz, produsele de căldură și transferul de căldură se echilibrează reciproc, iar creșterea suplimentară a temperaturii nu are loc termoregularea în mecanisme similare cu norma. În același timp, vasele de piele se extind, palorul este în afara, iar pielea devine fierbinte la atingere, iar trenurile și frisoanele dispar. Omul se confruntă cu un sentiment de căldură. În același timp, fluctuațiile zilnice sunt păstrate, dar amplitudinea lor depășește brusc normal.
În funcție de severitatea ascensorului de temperatură în a doua etapă, febra este împărțită în subfebril. (până la 38 ° C), slab (până la 38,5 ° C), moderată (febrilă) (până la 39 ° C) mare (piretic) (până la 41 ° C) și excesiv (hiperpirelic) (Peste 41 ° C). Febra hiperpiterică este periculoasă pentru viață, în special la copii.
Căderea temperaturii Poate fi graduală sau ascuțită. Etapa de declin a temperaturii începe după epuizarea stocului de pirogeni exogeni sau încetarea formării pirogenului endogen sub acțiunea de factori antiprectici interni (naturali) sau exogeni. După oprirea acțiunii de pirogeni în centrul termoregării, punctul de instalare este coborât la nivelul normal, iar temperatura începe să fie percepută de hipotalamusul ca fiind ridicată. Acest lucru duce la o extindere a vaselor pielii și acum sunt afișate căldura corpului. Există o mulțime de transpirație, diurezi și permisiuni sunt îmbunătățite. Transferul de căldură în acest stadiu depășește brusc produsul de căldură.
Tipuri de febră pentru caracterul oscilațiilor per diem:
1. Febră a pus febra Febris Continua) - Creșterea durabilă pe termen lung a temperaturii corporale, oscilațiile zilnice nu depășesc 1 ° C.
2. Îndepărtarea febrei Febris remitează) - fluctuații zilnice semnificative în temperatura corpului în intervalul de 1,5-2 ° C. Dar, în același timp, temperatura nu este redusă la numerele normale.
3. Febră permanentă Febris intermitent) - Se caracterizează printr-o creștere rapidă și semnificativă a temperaturii care deține câteva ore și apoi înlocuiește scăderea rapidă la valorile normale.
4. febra gegetică sau epuizantă Febris Hectica) - Fluctuațiile zilnice ajung la 3-5 ° C, în timp ce ascensoarele de temperatură cu o scădere rapidă pot fi repetate de mai multe ori în timpul zilei.
5. Febra anxolată Febris Inversa) - Se caracterizează printr-o schimbare a ritmului zilnic cu o ridicare mai ridicată a temperaturii dimineața.
6. Febră de lucru Febris athypica) - pentru care fluctuațiile de temperatură sunt caracterizate în timpul zilei fără un anumit model.
7.B febră Febris Recurrese) - Se caracterizează prin perioade alternante de creșteri de temperatură, cu perioade de temperaturi normale, care durează câteva zile.
Etiologie
Febra este un simptom constant al aproape tuturor bolilor infecțioase acute și unele cronice în timpul perioadei de exacerbare și, în aceste cazuri, agentul patogen este adesea prezent în sânge (bacteremie) sau chiar multiplică în ea (sepsis, septicopemie). Prin urmare, febra etiologică poate fi stabilită prin eliberarea agentului patogen din sânge (hemocultură), precum și din accentul principal al localizării. Este mai dificil să se determine etiologia febrei în bolile cauzate de microbii patogeni condiționat, în special atunci când accentul principal al localizării agentului cauzator este "deghizat". În aceste cazuri, împreună cu studiul sângelui pe o gamă largă de agenți patogeni, investigăm apele de urină, bilă, spută și spălare din Bronchi, mucus din nas, faringe, sinusuri nazale, conținutul colului uterin etc.
Vezi si
Fundația Wikimedia. 2010.
Uita-te la ceea ce este "febră (boală)" în alte dicționare:
Echilibrează febra - Miere. Ecola febră boală infecțioasă acută în cazuri tipice în formă paroxistică cu repetate patru atacuri de febră de cinci zile separate de mai multe zile de remisie sau în formă tifoidă cu multi-zi ... Manual de boli
Marseilskaya febră - Miere. Boala infecțioasă acută de boală acută caracterizată prin febră, erupție cutanată și durere articulară. Etiologie Patogen Rickettsia Conori. Epidemiologia Boala este înregistrată în zonele de coastă a mediteraneanului, negru și ... ... Manual de boli
Febra este un proces patologic tipic non-specific, unul dintre semnele cărora este schimbarea reglatei de căldură și o creștere a temperaturii corpului. Febră în spiritul mitologiei slave în apariția unei femei care este în altcineva și ... ... Wikipedia
Rift Valley Fever ... Wikipedia
Ebola febră - boala acută de înaltă fragilă virală (având un grad înalt de contagios), se caracterizează prin flux sever, mortalitate ridicată și dezvoltarea sindromului hemoragic (o tendință la hemoragia pielii și sângerarea membranelor mucoase). ... ... Enciclopedia NewsMakers.
Durere, suferință, crestătură, afecțiune, afecțiuni, nesănătoase, dezmembrare, tulburare, vestică, decădere a forțelor, bobina, nașterea; mare, ulcer marin, tettrie, epidemie, epizooty. Easy Malaise. Fără îndoială. Mor merge. Înseamnă, împotriva stomacului ... Dicționar sinonim.
Febră - Creșterea temperaturii corpului de peste 37 o C - este un răspuns protector și adaptiv al corpului.
Febra se manifestă prin simptome ca: o creștere a temperaturii corporale, a căldurii, a frisoanelor, a transpirației, a diferențelor zilnice de temperatură.
Febră fără temperatură Se poate observa cu diferențe mici de temperatură aproape de subfebril.
Depinzând de motivele Apariția se distinge infecțioase și necontrolabile Febră. Acesta din urmă este observat în otravă, reacții alergice, tumori maligne etc.
Tipuri de ferme în funcție de temperatura corpului
Următoarele (în funcție de gradul de creștere a temperaturii) sunt distinse tipurile de febră:
- febra subfebrilă (de la 37 la 38 o C);
- febră moderată (de la 38 la 39 o C);
- febra de mare temperatură (de la 39 la 41 o C);
- febra de hiperticitate (excesivă) (peste 41 ° C).
Reacțiile febrei pot curge diferit în diferite stări, iar temperatura poate varia la diferite limite.
Tipuri de ferme în funcție de fluctuațiile zilnice de temperatură
În funcție de fluctuațiile temperaturii, se disting următoarele tipuri de febră:
- Febră permanentă: Temperatura corpului este de obicei ridicată (adesea mai mare de 39 o C), păstrează într-o notă de câteva zile sau săptămâni cu fluctuațiile zilnice ale strămoșilor 1 despre DIN; Se găsește în bolile infecțioase acute (titl crud, pneumonie brută etc.).
- Febra relaxantă: Fluctuațiile zilnice semnificative în temperatura corpului - de la 1 la 2 o C sau mai mult; Apare în bolile purulente.
- Febră intermitentă: Temperatura ascuțită a corpului până la 39-40 o De la și mai sus, cu o scădere a acestuia într-un timp scurt până la normal sau chiar redus și cu repetarea unor astfel de rate după 1-2-3 zile; Caracteristică malariei.
- Febra deficientă: Fluctuațiile zilnice semnificative în temperatura corpului de peste 3 C (poate fi la intervale de mai multe ore), cu o picătură accentuată de la numerele mai mari la normale și reduse: observate în condiții septice.
- Return febra: Creșteți temperatura corpului imediat la 39-40 o De la și de mai sus, care rămâne în câteva zile, apoi scade la normal, redus și după câteva zile, febra se întoarce și înlocuiește o scădere a temperaturii; Se găsește, de exemplu, cu un titlu de întoarcere.
- Febra valului: O zi treptată, o creștere a temperaturii corpului, care în câteva zile atinge maximul, spre deosebire de febra de întoarcere, este, de asemenea, scădere treptată și din nou treptat, ceea ce privește o curbă de temperatură ca valuri alternante cu o perioadă de câteva zile pentru fiecare val. Observate la bruceloză.
- Febra neregulată: nu are anumite modele în fluctuațiile zilnice; Este cel mai frecvent (cu reumatism, pneumonie, detașare, gripă și multe altele, inclusiv boli oncologice).
- Febra pervertită: Temperatura de dimineață este mai mare decât seara: se observă cu tuberculoza, sepsisul prelungit, bolile virale, tulburările de reglementare termică.
Tratamentul febrei
Tratamentul vizează în primul rând boala principală. Febra subfebrilă și moderată sunt protectoare, deci nu ar trebui reduse.
Cu o febră înaltă și excesivă, medicul prescrie mijloace antipiretice. Este necesar să se monitorizeze starea conștiinței, respirația, rata pulsului și ritmul său: în întreruperea respirației sau ritmului cardiac, asistența imediată ar trebui să provoace imediat asistență de urgență.
Pacientul febra trebuie să fie frecvent, să schimbe lenjeria de corp după sudoarea bogată, ștergeți pielea în succesiune cu prosoape umede și uscate. Camera în care există un pacient febră ar trebui să fie bine ventilată și să aibă un flux de aer proaspăt.
Algoritmul de măsurare a temperaturii corpului
Procedura de examinare obligatorie a pacienților cu diferite boli, în special infecțioase. Multe boli sunt însoțite de o schimbare a temperaturii părților afectate ale corpului. Încetarea fluxului sanguin, de exemplu, la blocarea vasului, un trombus sau un bule de aer este însoțit de temperatura redusă.
În zona inflamației, unde, dimpotrivă, metabolismul și fluxul sanguin sunt mai intense, temperatura este mai mare. De exemplu, neoplasmele maligne din stomac au o temperatură de 0,5-0,8 grade peste țesuturile înconjurătoare și cu astfel de boli ale ficatului, ca hepatită sau colecistită, temperatura sa crește cu 0,8-2 grade. Hemoragiile reduc temperatura creierului, iar tumorile, dimpotrivă, cresc.
Cum se măsoară temperatura corpului?
Folosind un termometru termometru de mercur sau electronic, temperatura corpului este măsurată în depresia axilor (timpul liber este pre-piele), mai rar în alte zone - pliante îngrozitoare, cavitate orală, rect (temperatura bazală), vaginul.
Temperatura, de regulă, este măsurată de 2 ori pe zi - la 7-8 AM și la 17-19 ore; Dacă este necesar, măsurarea se efectuează mai des. Durata măsurării temperaturii în depresia axilară - aproximativ 10 minute.
Valorile normale ale temperaturii corpului în timpul măsurării în depresia axilară sunt în intervalul de la 36 ° C la 37 ° C în timpul zilei, acesta fluctuează: valorile maxime sunt observate între 17 și 21 de ore și Minimul, de regulă, între 3 și 6 ore, când această diferență de temperatură este normală mai mică de 1 ° C (nu mai mult de 0,6 ° C).
P. decorarea temperaturii corpului Nu este neapărat asociată cu nici o boală. După solicitări fizice sau emoționale mari, temperatura corpului poate crește într-o cameră fierbinte. La copii, temperatura corpului este de 0,3-0,4 ° C mai mare decât la adulți, la vârsta bătrână, poate fi oarecum mai mică.
