Tulburare afectivă bipolară (F31)
Tulburare, caracterizată prin două sau mai multe episoade, în care starea de spirit și nivelul activității pacientului sunt încălcate în mod semnificativ. Aceste încălcări sunt cazuri de dispoziție de ridicare, bucurându-se și sporirea activității (hipologia sau mania) și cazurile de dispoziție de scădere și o reducere bruscă a energiei și a activității (depresie). Episoadele repetate de numai hipologia sunt clasificate ca bipolar (F31.8).
Inclus: Manico-depresive (e)
- boală
- psihoza
- reacție
F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al hipomaniei
La pacient, în momentul în care există fenomene hipolomice și în trecut s-au observat, cel puțin o dată, un alt episod afectiv (caracter hipomanic, maniacal, depresiv sau mixt).
F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei fără simptome psihotice
La pacient, în momentul de față există fenomene maniacale fără simptome psihotice (ca o subpoziție F30.1), iar în trecut, cel puțin o dată, se observă un alt episod afectiv (natura hipomanicală, maniacă, depresivă sau mixtă).
F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei cu simptome psihotice
La pacient, în momentul în care există fenomene maniacale cu simptome psihotice (ca o subpoziție F30.2), iar în trecut, cel puțin o dată, se observă un alt episod afectiv (natura hipomaniacă, maniacal, depresiv sau mixt).
F31.3 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie ușoară sau moderată
La pacient, în prezent există fenomene de depresie, ca și în cazul unui episod deprimat de severitate ușoară sau moderată (F32.0 sau F32.1) și în trecut, cel puțin o dată, confirmată de un afectiv hipomaniacal, manic sau mixt episod.
F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie severă fără simptome psihotice
La pacient, în prezent există fenomene de depresie, ca și în cazul unui episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2), iar în trecut, cel puțin o dată, a fost observat un episod hipomanic, maniac sau mixt confirmat.
F31.5 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie severă cu simptome psihotice
Pacientul în acest moment există fenomene de depresie, ca și în cazul unui episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3), iar în trecut, cel puțin o dată, a fost observat un episod hipomanic, maniacal sau mixt confirmat.
F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod amestecat curent
Pacientul din trecut a avut cel puțin o dată, confirmat de un episod afectiv hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt, iar starea actuală este fie o combinație, fie o schimbare rapidă a simptomelor maniacale și depresive.
F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisia curentă
Pacientul din trecut a avut cel puțin o dată, confirmat de un episod afectiv hipomaniacal, manic sau mixt și, în plus față de cel puțin un alt episod afectiv (hipomanic, maniacal, depresiv sau mixt), dar în momentul în care nu suferă de niciunul încălcări semnificative ale dispoziției care nu sunt deja în câteva luni. Perioadele de remisiune în timpul tratamentului preventiv trebuie să fie codificate de aceeași subpoziție.
F31.8 Alte tulburări afective bipolare
Tulburarea bipolară II
Episoadele maniști recurente
F31.9 Tulburarea afectivă bipolară necompensată
Tulburare afectivă bipolară
Tulburarea afectivă bipolară (bar) - boală mintală cu faze alternative a crescut inadecvat (mania, faza maniacală) și redus (depresie, fază depresivă) de stare de spirit. Spre deosebire de schimbarea stării de spirit într-o persoană sănătoasă sau labilitate emoțională, tulburarea bipolară este o boală cu o evaluare inadecvată a înconjurării, incapacitatea de a lucra și chiar amenințarea vieții sub formă de sinucidere. Un medic psihiatru sau psihoterapeut este angajat în diagnostic și tratament.
Viața unei persoane cu un bar este împărțită în "Stripes": Câteva luni - o bandă întunecată de dorință și depresie impenetrabilă, apoi mai multe - o bandă strălucitoare de manie, euforie, neglijență. Și așa de nedeterminat, dacă nu căutați ajutor.
Cauzele și mecanismele de dezvoltare a bolii sunt încă necunoscute. Doctorii știu doar că tulburarea bipolară este mai frecventă la om, printre căruia dintre aceștia au fost deja pacienți cu un bar sau alte tulburări afective (depresie, distiliu, ciclottimia). Aceasta este, factorii genetici și ereditari sunt implicați în dezvoltarea bolii.
Tulburarea bipolară este o boală endogenă. Aceasta înseamnă că se poate dezvolta fără o cauză vizibilă. Chiar dacă primul episod a fost asociat cu influența externă (stres, supratensiune fizică sau mentală, boală infecțioasă sau altă corp) - cel mai probabil a fost un factor de pornire care a arătat o predispoziție ascunsă.
Pacienții care au început faza depresivă (depresia bipolară), spun: În ajunul serii totul a fost bine, iar în dimineața următoare m-am trezit - nu vreau să trăiesc.
După primul atac, rolul factorilor externi scade, apar noi atacuri "la zero". Deci, pacienții care au început faza depresivă (depresia bipolară), spun: În ajunul serii totul a fost bine, iar în dimineața următoare m-am trezit - nu vreau să trăiesc. Prin urmare, chiar dacă protejați o persoană de stres și supraîncărcări, boala nu se va retrage - trebuie să fiți tratați.
Tulburarea afectivă bipolară a ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor) descrie în secțiunea "tulburări de dispoziție" (sinonim - tulburări afective). Opțiunile pentru dezvoltarea bolii și a simptomelor sunt descrise în următoarea parte.
Simptomatica tulburării de personalitate afectivă bipolară
Numele vechi al tulburării afective bipolare este o psihoză maniacalpresivă (TIR). Acum este considerat incorect, deoarece barul nu este întotdeauna însoțit de încălcări nepoliticoase ale proceselor mentale, ca și în psihoză.
O tulburare afectivă bipolară în ICD-10 corespunde cu titlul F31, care include:
Cuvântul "bipolar" spune că în timpul bolii, starea emoțională a unei persoane variază între doi poli - de la mania la depresie.
Faza maniaca este caracterizată de simptome majore de triadă:
În plus, este caracteristică:
- nevoia de vis este redusă - o persoană doarme timp de câteva ore (2-3) sau tot timpul treaz;
- dorința sexuală sporită și activitatea sexuală;
- uneori apar iritabilitate și alentabilitate, până la agresiune;
- reevaluarea propriilor noastre oportunități - o persoană poate argumenta că are supernormalități care au inventat "medicina din toate bolile" sau că este de fapt o rudă a unor oameni renumiți și de rang înalt.
- starea depresivă redusă;
- gândirea lentă - un pic de gânduri în cap, o astfel de persoană vorbește încet, răspunde după o pauză;
- depozitarea motorului - mișcarea lentă, pacientul poate sta în pat într-o poziție monotonă;
- tulburări de somn - somn neliniștit, lipsa unui sentiment de odihnă dimineața sau somnolență permanentă;
- reducerea sau pierderea apetitului;
- andedonia - pierderea capacității de a experimenta plăcerea, pierderea interesului în hobby-uri, hobby-uri, comunicarea cu prietenii și rudele;
- În cazuri deosebit de severe, gânduri și intenții suicidare.
Faza depresivă a tulburării afective bipolare durează mai mult decât maniacalul (fără tratament în medie aproximativ 6 luni) și se caracterizează prin semne de depresie endogenă de severitate variabilă:
De succes în toate simțurile o persoană - familie, prieteni, carieră - din cauza bolii încetează să văd în toate sensurile, uită, ce să se bucure de viață și crede în mod constant cum să-și oprească suferința.
În plus, pot fi observate episoade afective mixte, când pacientul în același timp este prezentă semne de manie și depresie. De exemplu, o starea de spirit redusă, gândurile de dorință și auto-consolidare pot fi combinate cu anxietatea motorului, starea euforică - cu intensitatea motorului.
Persoana are o lipsă complet de critici pentru statul său, nu este capabil să evalueze în mod adecvat consecințele acțiunilor sale. În timpul oricărui episod, barul, indiferent de polaritatea sa, acțiunile unei persoane pot lua o natură întunecată, riscantă, reprezintă o amenințare la adresa vieții și a sănătății proprii și a altor oameni.
Ca în timpul depresivului și în timpul fazei maniacale, pacientul are nevoie de îngrijire medicală profesională.
Diagnosticul unei tulburări afective bipolare este angajată într-un psihoterapeut sau psihiatru, împreună cu un psiholog clinic. În plus față de o examinare clinică și anamnestică la un specialist (conversație cu un medic), cu posibilitatea și disponibilitatea citirilor, se utilizează metode de laborator și instrumentale (teste de sânge, EEG, MRI / CT, neurotest, sistemul de testare neurofiziologică. Citiți mai multe despre diagnosticul tulburării afective bipolare.
Tulburare depresivă bipolară: prognoza de recuperare
Tulburarea afectivă bipolară (psihoză maniacapresivă), cu o modalitate de tratament în timp util, are o prognoză favorabilă. Bara de terapie include trei direcții principale:
- Relieful statului acut este un tratament de droguri ambulatoriu sau staționar, dacă există indicații pentru spitalizare.
- Sprijinirea terapiei pacientului în scopul reabilitării și prevenirii recidivelor - include psihoterapia, terapia medicamentoasă, proceduri suplimentare de măsurare generală pentru indicații (fizioterapie, masaj, educație fizică terapeutică).
- Lucrați cu rude și pacienți apropiați pentru reabilitarea și sensibilizarea cu privire la caracteristicile bolii.
Eficacitatea tratamentului este determinată de acuratețea diagnosticului bolii, care este adesea complexă datorită intermmisiilor prelungite (perioadele "calme" dintre atacuri). Ca urmare, faza bolii este luată pentru tulburări individuale sau pentru debutul unei alte boli mintale (de exemplu, schizofrenia). Diagnosticul diferențial semnificativ poate deține doar un specialist - un psihiatru.
În absența tratamentului, durata lacunelor "ușoare scade, iar fazele afective, dimpotrivă, crește, în timp ce afectarea poate deveni un monopolar. Tulburarea afectivă în acest caz dobândește natura depresiei sau a maniei prelungite.
Tulburarea afectivă bipolară În cazul tratamentului în timp util pentru ajutorul medical, este bine să se trateze. Barul de terapie are propriile sale caracteristici, în funcție de imaginea clinică individuală și de faza actuală a bolii. Început în timpul episodului afectiv actual sau în timpul interfazei, tratamentul corect vă permite să realizați un rack și o remisiune pe termen lung cu handicap complet și adaptare socială. Citiți mai multe despre tratamentul tulburării afective bipolare.
Tulburarea afectivă bipolară este o boală psihică severă, este că "dictează" pacienții cu anumite forme de comportament și acțiuni. Este important ca cei dragi să înțeleagă că nu se ocupă de un caracter rău, de riduri sau la cald al unui membru al familiei, ci cu manifestări de boală severă, care la momentul episodului preia în totalitate controlul asupra persoanei și a chinurilor un pacient al unei persoane cel puțin ceea ce este chinuit de alții.
Tulburarea afectivă bipolară incomodă
Definiție și informații generale [editați]
Prevalența în rândul populației este de 0,3-1,5% (0,8% - pentru forma de tip i bipolară; 0,5% - tip II). Numărul bărbaților și femeilor care suferă de tulburare bipolară este aproximativ același: eu tip este mai frecvent la bărbați, de tip II și cicluri rapide - la femei.
În debutul tulburării bipolare (în special tipul I), bărbații predominante (hipologia), femeile sunt condiție depresivă. Tulburarea bipolară apare de obicei între vârstele de 15 și 50 de ani și mai mult. Vârful morbidității este notat la pacienții cu vârsta de 21 de ani.
Etiologie și patogeneză [edit]
Principalul rol în apariția bolii aparține factorilor genetici. Riscul de a dezvolta boala în apropierea celor mai apropiați rude ale pacientului de șapte ori mai mare decât media în populație și este de 10-15%. La copii, unul dintre părinții a cărui părinți suferă de tulburare bipolară, riscul este de aproximativ 50%. În același timp, acestea pot apărea tulburare bipolară și schizoaffectivă și schizofrenie. Concordanța pentru gemenii monosigital este de 33-90%, pentru încălcat - aproximativ 23%.
Neurotransmițătorii (Norepinens, dopamină, serotonină) sunt implicați în dezvoltarea și cursul tulburării bipolare. Glucocorticoizii și alți hormoni stresați sunt, de asemenea, considerați implicați în dezvoltarea sa.
Printre diferitele ipoteze care explică natura tulburării bipolare, conceptul de "aprindere" este interesat (engleză, aprindere - "aprindere"), formulată de R.M. Post și S.R. Weiss (1989). În conformitate cu aceasta, rolul principal în apariția unei tulburări bipolare aparține mecanismelor fiziopate cerebrale apropiate de paroxismal. Motivele sunt acțiunea stimulenților și a altor surfactanți, schimburi fiziologice ascuțite, factori stresante. Acestea predispune la apariția primului episod al bolii, urmat de autohtoniu de repetare a convulsiilor și sensibilizării la diverși factori provocatori. Acest curs al bolii este similar cu dezvoltarea epilepsiei. Nu este întâmplător ca această ipoteză să provină în legătură cu studiul mijloacelor anti-epileptice - carbamazepină și goluri - ca tigalsabilizatoare (mijloace de tratament și prevenirea tulburării bipolare).
Manifestări clinice [edit]
Simptomele și sindroamele afective manie, depresive și mixte sunt caracteristice nu numai tulburărilor afective. Acestea sunt adesea găsite în schizofrenie, tulburări de spectru schizofrenic, diverse psihoză simptomatică care însoțesc boli somatice (cardiovasculare, endocrine) și organice de natură traumică, intoxicare și cerebrovasculare. În multe cazuri, se observă comorbiditatea depresiei și a bolilor somatice. Utilizarea hormonilor steroizi și a psihostimulanților provoacă adesea dezvoltarea stărilor maniacale și hipolomanice. Acest tip de încălcări afective "secundare" se caracterizează prin alte modele, mai degrabă decât tulburări bipolare și depresie recurentă.
Tulburarea afectivă bipolară incomodă: diagnosticare [editare]
Criteriile de diagnosticare pentru hipologia, mania, episodul depresiv și depresiile recurente, stabilite în ICD-10, dau o bază oficială pentru diagnosticul de tulburare afectivă. În ICD-10, ca în DSM-IV, necesitatea excluderii influenței factorilor exogeni, a bolilor psihice, somatice și organice grele, adică. Natura endogenă a tulburărilor afective este recunoscută indirect, spre deosebire de utilizarea conceptului de endogeneză, declarată în aceste clasificări.
Fenomenologia stărilor hipomanice și maniacale este reprezentată de un complex caracteristic de tulburări emoționale, vegetative-somatice, senzoriale, motoare (motivational-volitive, de depozite), tulburări cognitive și generale comportamentale.
Modificările emoționale acoperă toate tipurile de hiperthitmie - de la instabilitatea emoțională, cu predominanța tonului pozitiv al reacțiilor emoționale, incapacitatea la chagină, starea de spirit ușor de ridicat sau expresia excesivă a bucuriei datorită unui motiv relativ adecvat, distracției necorespunzătoare și turbulente necorespunzătoare exaltare plină de bucurie. Euforia și hiperthitmia sunt, de asemenea, posibile, deși apariția lor nu este tipică pentru tulburarea bipolară și indică solul schimbat organic și somatic (Zhislin S.G., 1965). Aceeași valoare poate avea iritabilitate pronunțată, reacții disforice.
Singurul fenomen de hipertensiune care contravine diagnosticului tulburării bipolare și maniei simple endogenomorf este Moria.
Schimbările vegetative sunt nespecifice: predomină semne de creștere a tonului sistemului nervos simpatic, disigența cu somnul de scurtare și trezirea timpurie. Modificările reglementării vegetative sunt adesea similare cu cele din statele depresive, dar tonul vital este ridicat, ANERYGA este absent. Pacienții sunt aproape inepuizabili, nevoia unui vis este redusă. În ceea ce privește aceste caracteristici, este legitim nu numai despre vegetativ, ci și la modificările generale generale: o creștere a tonului fizic și mental; Astfel de depresiv, dar opus pe diem, cu cea mai pronunțată activitate de activitate (până la entuziasm) în prima jumătate a zilei, de obicei imediat după trezirea dimineții; Unele calm apar în mijlocul zilei, seara este posibilă re-creșterea activității, dar de obicei mai moderată.
Tulburările senzoriale în stările maniacale nu sunt obligatorii, percepția nu este încălcată (cu excepția tonului senzual al percepției - saturație senzuală specială, luminozitatea impresiilor din ceea ce a văzut și auzit). Hiperesthesia senzorială este posibilă, indicând de obicei solul modificat organic. Uneori, pacienții informează luminozitatea specială a percepției, îmbunătățirea viziunii, auzului, mirosului, în special în contrast cu nivelul corespunzător al funcțiilor perceptuale în depresiunile precedente. Se pare că contează, de asemenea, creșterea generală a tonului vital, care nu exclude schimbările pozitive ale funcțiilor vegetative-trofice, împreună cu o evaluare subiectivă pozitivă a bunăstării generale, a oportunităților de auto-adecvare și perceptuale. Modificările fiziologice (mentale, vegetative, endocrine) în stările mani sunt mai puțin studiate în comparație cu cele din depresie. Acest lucru poate fi explicat prin anumite dificultăți în organizarea comportamentului pacientului, ne-revenit de pacienți (opțional în implementarea recomandărilor) în statele maniacale și hipomanice.
Excitația motorului de grade diferite de severitate este o caracteristică caracteristică a stărilor maniacale și hipomanice. În hipomanie, nu numai excitația mentală apare de obicei, ci și consolidarea generală a activității, mobilitatea, apariția unei dexteritate și precizie specială a mișcărilor, invizibilă pentru medic sau pentru un pacient familiar. Când simptomele tulburării maniacale sunt în creștere, ambele tulburări mai aparente de coordonare, lipsa plasticității, gustiness, incompletența acțiunilor și mișcările individuale. Forma extremă de entuziasm de motor este "Furibunda" (Mania Furibunda). Agresivitatea spontană este rar observată, dar cu o manie pronunțată, ar trebui să ne așteptăm la rezistență activă la orice restricții care ar trebui luate în considerare atunci când efectuează măsuri medicale forțate.
Accelerarea ritmului de vorbire, ortografia excesivă, este neobișnuit de tare pentru un discurs dat de pacient (uneori la o voce sipală) însoțește creșterea generală a activității și a excitației motorului.
Încălcări convingătoare (motivația activităților, manifestările voluntare, sfera depozitelor) sunt foarte semnificative și sunt la fel de importante decât simptomele emoționale ale bolii. Motivația activităților pentru statele hipolomanice și maniacale este consolidată și dobândește o natură spontană, inconsistentă, dezorganizată. Perseverența, perseverența, pasionele ceva (adesea extraordinar) este destul de ușor de înlocuit de o altă activitate. Pacienții sunt predispuși la acțiuni extravagante, încercări iraționale de antreprenoriat, deșeuri neglijente de fonduri, cumpărături inutile, distribuția de bani și cadouri. Uneori își neglijează responsabilitățile profesionale, familiale, fac excursii înfricoșătoare, vagabonzi. Abilitatea de a avea un efort vizibil și controlul acțiunilor sale este posibilă numai pentru o perioadă scurtă de timp: distragerile împiedică îndeplinirea acțiunilor și intenției.
O caracteristică importantă a hipologiei și a maniei este o creștere a atracției sexuale (adesea cu o nuanță romantică) până la neizibilitatea relațiilor sexuale. Modificările apetitului sunt neomogene - de la creșterea sa la o scădere mai caracteristică a neregulării aportului alimentar. Pacientul uită adesea de alimente, ceea ce duce la o scădere a greutății corporale. Uneori, pe termen lung și stadiul inițial de dezvoltare a hipologiei, masa corpului, dimpotrivă, crește.
Tulburările cognitive pentru hipomazice, state maniacale și tulburări afective ar trebui împărțite în Executive (funcționale), semnificative (ideate) și sistemice. Printre patologia funcțiilor executive (atenție, memorie, ritm, volum, conexiune și secvențe ale asociațiilor) este cea mai caracteristică a tulburărilor concentrației de atenție și a comutatorului său frecvent (până la hiperprinse), însoțite de inconsecvența acțiunilor și judecăți. Uneori, în hipomania gradului moderat de severitate, se observă o anumită "tulburare", capacitatea de a observa părțile speciale și esența fenomenelor individuale. Ușurința de a comuta atenția în combinație cu o accelerare moderată pronunțată a temporare și o creștere a volumului asociațiilor poate impresiona strălucirea și acuzația minții. Natura dureroasă a acestor schimbări este detectată în superficialitatea judecăților, tendința nelimitată de a glumi, calamibras. În stările maniacale, hiperprintsia în combinație cu o schimbare constantă a direcției fluxului de asociații ia caracterul "salturilor de jad", adică. Se învecinează cu incoerența gândirii și a vorbirii, deși cu pacienții, puteți determina, de obicei, contactul productiv în conversație cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp și returnați-le la un anumit subiect. Capul de discurs în unele cazuri înlocuiește epuizarea evidentă cu elemente de stereotipuri de vorbire, care indică posibilele influențe asteniene asociate.
Modificările memoriei sunt eterogene: de la hipermnezia, ușurința memorizării și reproducerii până la încălcări tranzitorii pronunțate moderat ale RAM asociate cu distragerile excesive. Chiar și cu mania pronunțată, memoria pe termen lung suferă ușor.
Conținutul (idiotaria) Încălzirile cognitive au un anumit focus "optimist-expansiv": de la înregistrarea ultra-subiect a realizărilor lor, subliniază și exagerare a capacităților și avantajelor reale, o evaluare optimistă a circumstanțelor, dorința de a accepta un rol neobișnuit fără a fi adecvat abilitățile și abilitățile de a-și reevalua în mod explicit identitatea. Aparent, ar trebui considerată o eroare aleatorie care menționează suspiciunea ICD-10 printre semnele stărilor maniacale. Pacienții sunt destul de încrezători și prietenoși; Discuția, care se învecinează cu curiozitatea enervantă, exprimată până la tactivă. Odată cu dezvoltarea stării maniacale, pacienții sunt din ce în ce mai caracterizați prin sociabilitate excesivă, declarații lăudăroase, replici referitoare la avantajele lor, participarea la evenimente bine cunoscute, datând cu oameni influenți, înfrumusețe explicite, exalcând cu elemente de pseudologie. În mod obișnuit, aceste încălcări nu depășesc sfera de fantezie instantanee, corecții schimbătoare și accesibile. Malformarea afectivă a unui tip manic (ideile de mărime) în timpul tulburării bipolare nu are caracteristicile structurale caracteristice ale unei prostii interpretative sistematice, cu stabilirea unor legături patologice între fenomene reale și presupuse. Există idei de invenție, o misiune specială, dar inconsecvența gândirii ", salturile lui Jade" împiedică orice finalizare a lui Fabul delusional și a unui concept durabil. Într-o conversație cu medicul unui pacient, de obicei reduce cu ușurință amploarea ideilor de măreție la un nivel obișnuit. Megalomaniană nonsens, care a fost considerată anterior un semn de manie pronunțată, nu sunt în prezent luate în considerare în cadrul tulburării bipolare. Ideile paranoice pernecotare pentru tulburarea bipolară nu sunt caracteristice și trebuie alarmate cu privire la natura schizofrenică a bolii sau psihozei paranoide aproape de schizofrenie. Persoanele senzuale acute contrazice, de asemenea, un diagnostic de tulburare bipolară, precum și de înșelăciunile vizuale și auditive. Complexitățile de diagnosticare apar în cazurile de congruență a acestor simptome printr-un efect manic. De asemenea, este dificil să se evalueze episoadele Pseudo-rezecție cu celebrități cu celebrități, implicarea în evenimente istorice etc. Există motive să se creadă că aceste fenomene sunt aproape de fenomenul special de ficțiune delirantă (wahneinfall) în tulburări eficiente ale apelor reziduale. Când Maniah, ca parte a unei tulburări bipolare, este posibilă corectarea unor astfel de experiențe cu refuzul pacienților din realitatea evenimentelor fantastice, recunoscând jocul lor de ficțiune și fantezie.
Modificările activității cognitive sistemice sunt exprimate în încălcarea criticii, care este susținută de bunăstarea subiectivă, sentimentul de exhaustivitate. Recunoașterea naturii patologice a unor semne de hipologie sau manie (de exemplu, tulburări de somn, modificări ale greutății corporale) este disponibilă pacienților, dar critica instabilității. Productivitatea activității mentale poate fi ridicată în hipologie, dar în mod inevitabil scade ca transformarea statului într-un manic. Identificarea sinelui nu este încălcată. În unele cazuri, acest lucru nu este atât de evident datorită caracteristicilor comportamentului, produselor de vorbire ale pacienților, dar în conversație, pacienții sunt întotdeauna capabili să ofere informații biografice fiabile despre ei înșiși și despre situația socială reală. Orientarea în înconjurătoare este practic încălcată (chiar și la înălțimea dezvoltării unui stat manic), dar în comportamentul spontan al pacientului nu ia întotdeauna în considerare circumstanțele reale. Fluxul de tulburare bipolară care a început sub forma unui episod maniacal sau hipomaniacal este relativ nefavorabil. Până la 15% dintre hipologi dobândesc în continuare structura stărilor maniacale și predispuse la progres. De asemenea, trebuie să luați în considerare evaziunea pacienților din măsurile terapeutice. Ca boală, dezvoltarea episoadelor depresive (faze) ar trebui să fie de așteptat mai devreme sau mai târziu, iar acest lucru ar trebui să servească drept unul dintre argumentele care sunt convinse de pacient în necesitatea tratamentului. Variantele maniacale unipolare ale tulburării bipolare reprezintă o parte minoră între tulburările afective, în special în comparație cu depresia recurentă unipolară.
Diagnosticul diferențial [edit]
Tulburare afectivă bipolară incomodă: tratament [edit]
Tratamentul modern al tulburărilor afective se bazează pe continuitatea și combinația dintre focalizarea activă (întrerupere), terapia de stabilizare și întreținere și prevenirea recurenței.
Etapele finale ale tratamentului și prevenirea reapariției tulburărilor afective implică utilizarea nu numai a agenților biologici ai terapiei, ci și măsuri psihosociale care vizează sprijinul socio-psihologic pentru pacienți, de desestigmatizarea și stabilirea parteneriatului terapeutic. Acesta din urmă nu este mai puțin necesar pentru prevenirea decât pentru etapa de terapie activă: acțiuni terapeutice sistematice, în urma fazei acute a reliefului de fază (episod), cu executarea regulată a recomandărilor și controlul posibil al concentrației medicamentului în sânge , într-o anumită măsură pentru a influența cursul tulburărilor afective, în general, recurența și publicitatea sau pentru a pierde în greutate, sporește severitatea și complexitatea structurală a fiecărei faze ulterioare.
În terapia magică a stărilor maniacale și hipolomanice, ca și în prevenirea tulburării bipolare, mijloacele de prima alegere sunt sărurile de litiu.
Ca agent de legare, cu severe, cu semne de excitație psihomotorie, litiul este de obicei inferior în viteza de acțiune la unele neuroleptice cu un profil predominant sedativ al acțiunii (clorpromazină, levomepromazină, clozapină, zucopentixol), în special atunci când utilizarea injectabilă a acesta din urmă. Cu toate acestea, cu o linie de litiu "curată", este preferabilă din punct de vedere patogenetic și, în viitor, utilizarea suplimentară a acesteia ca tiosabilizator este uneltele pentru prevenirea oscilațiilor fazelor afective. Lipsa celui mai frecvent de medicament litiu - litiu de carbonat este absența formelor sale de injecție.
Conform eficacității impactului asupra maniei și prevenirea recurențelor maniacale și depresive în bipolarul bipolar bipolar, cu un litiu, sare comparabilă a acidului valproic (valprouturi), utilizat pe scară largă în epileptologie ca anti-luminuri. Doza zilnică de valproat de sodiu este de 500-1000 mg, pentru susținerea terapiei și profilaxia ulterioară nu depășește 500 mg.
Cu bipolar de tip II, Cicltimia, precum și cu cicluri rapide, un alt cunoscut anti-kvulsant - carbamazepină este considerat cel mai justificat sau comparabil în acțiunea cu hippotanii și sărurile de litiu - carbamazepină. Trebuie remarcat faptul că, cu depresie recurentă unipolară, tocmai carbamazepină este pregătirea primei alegeri în construirea tacticii preventive.
Pentru zona de relief de urgență a neuroleptică (în principal clorpromazină, clozapină, zukopentixol, precum și haloperidolul) în formă de injectare, sunt, fără îndoială, mai fiabile și mai eficiente: au un efect sedativ la scurt timp după administrare sau mai multe injecții. Cu toate acestea, această acțiune este cel mai probabil doar simptomatică: Neuroleptica practic nu afectează principalele simptome clinice și presupuse mecanisme de flux de fază. Odată cu încetarea aplicării acestora, simptomele anterioare se returnează de obicei. Combinația de neuroleptice cu recepție de litiu este plină de apariția efectelor neurotoxice (Tremor, Acatius), labilitate vegetativă, disconfort corporal, uneori creând impresia de dezvoltare a stărilor mixte.
În ultimii ani, din ce în ce mai multe lucrări privind utilizarea acestor antipsihotice moderne, cum ar fi Questiapine, Olanzapină, Aripiprazol și alte medicamente, datele privind fezabilitatea utilizării lor în aceste state nu sunt suficiente.
Efectele clinice ale neurolepticilor pot servi ca semne diferențiale de diagnosticare pentru a afla natura stărilor maniacale sau hipolomanice: dacă nu există nici o excitare a motorului și vorbirii, dar și tulburări ideologice caracteristice (de exemplu, ideile de magnitudine) sunt reduse sub Influența neuroleptică), atunci este posibilă să nu presupunem afectiv, ci boli și dacă fenomenele de iluzii expansive sunt în urma reducerii tulburărilor afective efectiv, atunci diagnosticul de schizofrenie este mai probabil. Pe de altă parte, dacă utilizarea sărurilor de litiu sau a anticonvulsivanților determină o reducere armonioasă a încălcărilor emoționale, vegetative, motor și cognitive, atunci există mai multe motive să vorbim despre apartenența unui stat dureros tulburărilor afective.
Administrarea de injectare a benzodiazepinelor (diazepama, fenazepama, lorazepama, clonazepama) este mai sigură (inclusiv în combinație cu preparatele de litiu), poate fi utilizată în primele etape ale terapiei active cu taxmosabilizatoarele ca fundal pentru terapia fundamentată a patogenetic, urmată de prevenirea prevenirii preparate cu litiu sau anti-lumini.
Tulburări afective bipolare MKB-10
F30 Episodul maniacal (sus)
Separarea afecțiunii și a stării de spirit se datorează faptului că, în temeiul afectării, o expresie strălucitoare a emoțiilor, care se reflectă în comportament, este înțeleasă de cantitatea de emoții pentru o anumită perioadă de timp, care adesea, dar nu întotdeauna, se manifestă în sine în comportament și poate fi ascuns cu succes. Cercul tulburărilor afective include astfel de sindroame ca o schimbare sezonieră în greutate, pofta de seară pentru carbohidrați, sindroame premenstruale, parte a agresivității adolescenței.
Etiologie și patogeneză
Emoția se manifestă în comportament, de exemplu, expresii faciale, poze, gest, caracteristici ale comunicațiilor sociale, gândire și descris în mod subiectiv în structurile experienței. Când controlul este pierdut deasupra acesteia, acesta atinge gradul de afectare și poate duce la autodistracții (sinucidere, auto-rănire) sau distrugerea (agresiunea). Tulburări afective (bipolar, recurent, distorsionat) au mai multe legături de etiologie și patogeneză:
Cauza genetică a bolii poate fi gena în cel de-al 11-lea cromozom, deși există teorii ale diversității genetice a tulburărilor afective. Se presupune existența unor forme de tulburări dominante, recesive și poligene.
Cauza biochimică este încălcarea activității schimbului de neuro-transmițători, numărul lor scade cu depresia (serotonina) și crește cu mania, precum și catecolamine: deficitul de catecolamines este notat în timpul depresiei.
Cauzele neuroendocrine se manifestă cu încălcarea ritmului funcționării sistemului hipotalamic, a sistemului limbic și a epifizării, care se reflectă în ritmul emisiilor de hormoni de eliberare și melatonină. Acest lucru afectează indirect ritmul holistic al corpului, în special ritmul somnului / vegherii, activității sexuale, alimentelor. Aceste ritmuri sunt încălcate sistematic în tulburări afective.
Teoria pierderilor de contacte sociale include interpretarea cognitivă și psihanalitică. Interpretarea cognitivă se bazează pe studierea fixării schemelor de tip depresogenic: starea de spirit proastă - nu pot face nimic - energia mea cade - Sunt inutil - starea de spirit este redusă. Această schemă se reflectă în nivel personal și social. Stilistica gândirii depresive implică lipsa unui plan viitor. Conceptele psihanalitice explică depresia privind regresia narcisismului și formarea de ură la sine, elementele narcotice sunt detectate în auto-teste și expoziționism și cu mania.
Cauza tulburărilor afective poate fi negativă (stres) și stres pozitiv (eștiss). O serie de stresuri conduc la supratensiune și apoi epuizarea ca ultima fază a sindromului principal de adaptare și a dezvoltării depresiei în personalitățile predispuse constituțional. Cei mai importanți stresori sunt moartea unui soț / soț / soție, copil, ceartă și pierdere de statut economic.
Baza psihozienței tulburărilor afective este încălcarea reglementării în spectrul de comportament agresiv - auto-agresiv. Avantajul selectiv al depresiei este stimularea altruismului într-un grup și într-o familie, un avantaj evident în grupul și selecția individuală diferă și hipologia. Aceasta explică cifra stabilă a expunerii la tulburările afective din populație.
Prevalență
Expunerea la tulburări afective este de 1%, raportul dintre bărbați și femei este aproximativ același. La copii, ele sunt rare și ajung la maxim 30-40 de ani.
Principala insuficiență este de a schimba efectul sau starea de spirit, nivelul activității motorii, activitatea de funcționare socială. Alte simptome, cum ar fi o modificare a ratei de gândire, tulburări psihosenzorești, autoevaluare sau reevaluare, sunt secundare acestor modificări. Clinica se manifestă sub formă de episoade (maniacal, depresive), tulburări bipolare (două faze) și recurente, precum și sub formă de tulburări de dispoziție cronică. Intermisii sunt observate între psihoză fără simptome psihopatologice. Tulburările afective sunt aproape întotdeauna reflectate în sfera somatică (transporturi fiziologice, greutate, turgor al pielii etc.).
Principalele caracteristici sunt modificări ale afecțiunilor sau starea de spirit, simptomele rămase sunt afișate din aceste modificări și secundare.
Tulburările afective sunt observate cu multe boli endocrine (tirotoxicoză și hipotiroidism), boala Parkinson, patologia creierului vascular. Cu tulburări organice afective, există simptome de deficit cognitiv sau tulburare a conștiinței, care nu este tipic pentru tulburările afective endogene. Acestea ar trebui să fie diferențiate în timpul schizofreniei, totuși, există și alte simptome caracteristice productive sau negative în această boală, în plus, stările maniacale și depresive sunt de obicei atipice și mai aproape de depresiile maniacren-hebifren sau apatic. Cele mai mari dificultăți și dispute apar cu diagnostic diferențial cu o tulburare schizoaffectivă dacă structura tulburărilor afective apar idei secundare de reevaluare sau auto-dovezi. Cu toate acestea, cu tulburări afective adevărate, acestea dispar de îndată ce reușesc să normalizeze efectul și să nu determine imaginea clinică.
Terapia se dezvoltă din tratamentul depresiunilor în sine și al maniei, precum și terapia preventivă. Tratamentul depresiei include, în funcție de adâncimea unei game largi de medicamente - de la fluoxetină, livon, caloft la antidepresive triciclice și est. Terapia maniei este făcută din terapie cu doze crescânde de litiu atunci când le controlează în sânge, utilizarea neuroleptică sau carbamazepină, uneori Beta Blockers. Tratamentul de susținere este realizat prin carbonat de litiu, carbamazepină sau HAP de sodiu.
F30 Episodul maniacal
Gradul ușor de manie, în care schimbările în stare de spirit și comportamentul sunt pe termen lung și exprimate, nu sunt însoțite de prostii și halucinații. Starea sporită se manifestă în sfera emoțiilor ca o nororă plină de bucurie, iritabilitate, în sfera de vorbire ca o discuție sporită cu relief și judecăți superficiale, a crescut contactul. În domeniul comportamentului, există o creștere a apetitului, a sexualității, a distragerilor, reducerea nevoii unui vis, acțiuni separate, scopul înfundat al moralității. Simte subiectiv ușurința asociațiilor, îmbunătățirea performanței și a productivității creative. Crește în mod obiectiv numărul de contacte sociale și succes.
Simptomele parțiale ale maniei ascunse pot fi monosimptomi de tipul următor: Dismbalarea în rândul copiilor și adolescenței, reducând nevoia unui vis, episoade de creștere a productivității creative cu experiențele de inspirație, bulimia, creșterea intrării sexuale (Siilaris și Nymphomania).
Principalele criterii sunt:
1. Starea de spirit crescută sau iritabilă, care este anormală pentru acest individ și menține cel puțin 4 zile.
2. Trebuie prezentate cel puțin 3 simptome din următoarele:
activitate crescută sau anxietate fizică;
spelling sporit;
dificultăți în concentrarea atenției sau distragerii;
nevoie de visuri reduse;
sporirea energiei sexuale;
episoade de comportament nesăbuit sau iresponsabil;
creșterea sociabilității sau familiarității.
Diagnostic diferentiat
Episoadele hipolomane sunt posibile cu hipertiroidismul, în acest caz sunt combinate cu reacții vegetative, o creștere a temperaturii, vizibilă cu un simptom al gref, exophtalm, tremor. Pacienții sărbătoresc "tremurul interior". Hipologanul poate fi, de asemenea, pe faza de excitație a alimentelor în timpul anorexiei sau când se deplasează tratamentul. Cu adevărata apetită a hipologiei, dimpotrivă, a crescut. Hipologania este, de asemenea, caracteristică a intoxicației de către unele substanțe psihoactive, cum ar fi amfetaminele, alcoolul, marijuana, cocaina, dar în acest caz există alte semne de intoxicație: o schimbare a dimensiunilor elevilor, tremorului, unei reacții vegetative.
Terapia utilizează doze mici și medii de carbonat de litiu, doze mici de carbamazepină.
F30.1 Mania fără simptome psihotice (sus)
Principala diferență față de hipologie este că starea de spirit crescută afectează schimbarea normelor de funcționare socială, se manifestă în acțiuni inadecvate, presiunea de vorbire și creșterea activității nu sunt controlate de pacient. Auto-evaluarea crește, iar ideile individuale ale propriei lor importanță și măreție sunt exprimate. Există un sentiment subiectiv de ușurință a asociațiilor, o absență a distragerilor, vopselele lumii înconjurătoare sunt percepute mai strălucitoare și contrastante, nuante mai subtile de sunete diferă. Rata de curgere a timpului este accelerată, iar nevoia este redusă semnificativ într-un vis. Toleranța și nevoia de alcool, energie sexuală și creșterea apetitului, apar pentru călătorii și aventură. Frica constantă de infecție cu o boală venerică și de înclinare în istorie cu consecințe imprevizibile. Datorită saltului de idei, apar multe planuri, implementarea cărora este planificată numai. Pacientul se străduiește pentru haine luminoase și atrăgătoare, spune tare și mai târziu, cu o voce răgușită, face multe datorii și oferă bani abia familiară. El se îndrăgostește ușor și încrezător în dragoste din întreaga lume. Colectarea multor oameni aleatorii, el aranjează sărbătorile.
Principalele simptome ale maniei sunt următoarele:
Creșterea, expansivă, iritabilă (furioasă) sau starea suspectă, care este neobișnuită pentru acest individ. Schimbarea stării de spirit ar trebui să fie distinctă și persistă timp de o săptămână.
Trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele simptome (și dacă starea de spirit este doar iritabilă, apoi patru):
1) o creștere a activității sau a anxietății fizice;
2) Creșterea ortografiei ("presiune de vorbire");
3) accelerarea fluxului de gânduri sau sentimentul subiectiv al "salturilor ideii";
4) o scădere a controlului social normal, ceea ce duce la un comportament inadecvat;
5) nevoie redusă într-un vis;
6) Creșterea stimei de sine sau a ideilor de magnitudine (Grandeur);
7) distragerile sau schimbările constante în activități sau planuri;
8) comportament nesăbuit sau nesăbuit, consecințele căreia pacienții nu sunt realizați, de exemplu, cupole, întreprindere stupidă, control nesăbuit al mașinii;
9) o creștere vizibilă a energiei sexuale sau a nesiguranței sexuale.
Absența halucinațiilor sau prostii, deși pot exista tulburări de percepție (de exemplu, hiperația subiectivă, percepția vopselelor ca fiind deosebit de luminoase).
Diagnostic diferentiat
Ar trebui să se diferențieze cu tulburările afective în caz de dependență (euforie atunci când se utilizează cocaină, marijuana), cu tulburări organice afective și cu excitație maniacal-habifreno în timpul schizofreniei și tulburărilor schizoafective. La euforia de intoxicație, ca urmare a utilizării cocainei, împreună cu excitația nicinală a simptomelor somatice: dureri de cap, înclinație la crampe, rinită, tensiune arterială crescută, tahicardie, midriesis, hipertermie, transpirație crescută. Cu intoxicație euforie, ca urmare a utilizării marijuana, Mania poate curge cu un discurs vag, uscăciunea crescută a membranelor mucoase, tahicardia, depersonalizarea, extinderea elevilor.
Bărbații organici continuă cu o schimbare în conștiință, sunt detectate tulburări neurologice și somatice, alte componente ale sindromului psihoendocrinic, de exemplu, un declin cognitiv. O stare de nicinal-habiefrenny este diferită de celulele maniacale se caracterizează prin distracție neinfecțioasă, tulburări de gândire formală (sfâșie, amorfitate, gândire parrală), nebunie, simptome de regresie instinctivă (consumul necorespunzător, agresivitatea sexuală).
În terapie, se utilizează neuroleptici mari (tiercin, aminazină), carbonat de litiu în doze crescânde cu controlul la nivelul litiului în plasmă, precum și carbamazepină.
F30.2 Mania cu simptome psihotice (sus)
O manie pronunțată, cu un impact luminos al ideilor și o excitație maniacă, la care ideile secundare de măresiune, origine ridicată, hiperrotip, valori sunt îmbinate. Apelurile halucinatorice care confirmă semnificația personalității.
Cel de-al cincilea semn în acest grup de diagnosticare este utilizat pentru a determina conformitatea prostii sau halucinațiilor de stare de spirit:
0 - cu simptome psihotice care corespund starea de spirit (prostii sau "voci", informând pacientul despre forțele sale supraumane);
1 - Cu simptome psihotice care nu sunt dispoziții relevante ("voci", vorbind un pacient despre lucruri neutre emoționale sau nonsens sau procuratură).
Episodul îndeplinește criteriile din Mania, dar continuă cu simptome psihotice corespunzătoare și derivate din starea de spirit crescută.
Episodul nu îndeplinește criteriile de schizofrenie sau tulburare schizoaffectivă.
Brad (Grandoare, valori, conținut erotic sau percelu) sau halucinații.
Cele mai mari dificultăți constau în diagnosticul diferențial cu tulburări schizoafective, cu toate acestea, cu aceste tulburări, simptomele sunt caracteristice schizofreniei, iar ideile delirante cu ele într-o măsură mai mică corespund starea de spirit. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi considerat inițial pentru a evalua tulburarea schizoafectivă (primul episod).
Terapia implică utilizarea combinată a carbonatului de litiu și neuroleptic (tritiftazină, haloperidol, tiezer).
F30.8 Alte episoade maniacale (sus)
F30.9 Episodul manic, incomod (sus)
F31 Tulburare afectivă bipolară (sus)
Tulburare calificată mai devreme ca psihoză manico-depresivă. Boala se caracterizează prin repetate (cel puțin două) episoade, în care starea de spirit și nivelul activității motorii sunt încălcate în mod semnificativ - de la hiperactivitatea maniară la inhibarea depresivă. Factorii exogeni practic nu afectează ritmul. Frontierele episoadelor sunt determinate de tranziția la episodul de polaritate opusă sau mixtă sau la intermsmicirea (remisia). Atacurile au Tropiness la anotimpuri, adesea agravarea de primăvară și de toamnă, deși sunt posibile ritmuri individuale. Durata interdicțiilor de la 6 luni la 2-3 ani. Durata statelor maniacale de la o lună la 4 luni, în timpul dinamicii bolii durata depresiei de la o lună la 6 luni. Rapoartele pot fi de aproximativ aceeași durată, dar pot fi prelungite în timpul scurgerii remisimilor. Depresia este clar endogenă: fluctuațiile zilnice ale dispoziției, elementele vitalității. În absența terapiei, atacurile tind la stânca spontană, deși sunt mai prelungiți.
Ca boală, există uneori un declin social.
Diagnosticul se bazează pe identificarea episoadelor repetate de modificări ale dispoziției și nivelul activității motorii în următoarele versiuni clinice:
F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual hipomaniacal (sus)
Episodul cu criterii de hipologie.
În trecut, cel puțin un episod afectiv cu criterii de episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei fără simptome psihotice (sus)
Episod cu criterii Mania.
În trecut, cel puțin unul sau alt episod afectiv corespunzător criteriilor unui episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei cu simptome psihotice (sus)
Episodul actual cu criterii de manie cu simptome psihotice.
Anterior în trecut cel puțin unul sau alt episod afectiv corespunzător criteriilor unui episod hipomanian sau manic, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
Cel de-al cincilea semn este de obicei folosit pentru a determina conformitatea simptomelor psihotice starea de spirit:
0 - simptome psihotice corespunzătoare starea de spirit;
F31.3 Tulburări afective bipolare, episodul actual de depresie moderată sau ușoară (sus)
Episodul cu criterii episod depresive, severitate ușoară sau moderată.
Cel puțin un episod afectiv din trecut cu criterii de episod hipomaniacal sau manic sau un episod afectiv mixt.
Cel de-al cincilea semn este utilizat pentru a determina reprezentarea simptomelor somatice în episodul actual al depresiei:
0 - fără simptome somatice,
1 - cu simptome somatice.
F31.4 Tulburare afectivă bipolară,
episodul actual de depresie severă fără simptome psihotice (la etaj )
Episodul cu criterii unui episod depresiv sever fără simptome psihotice.
În trecut, cel puțin un episod manic sau hipomaniacal sau un episod afectiv mixt.
F31.5 Tulburare afectivă bipolară,
episodul actual de depresie severă cu simptome psihotice (sus)
Episodul cu criterii unui episod depresiv sever cu simptome psihotice.
În trecut, cel puțin un episod hipomanic sau manic sau un episod afectiv mixt.
Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a indica consistența simptomelor psihotice ale starea de spirit:
0 - simptomele psihotice care corespund starea de spirit,
1 - Simptome psihotice care nu se potrivesc cu starea de spirit.
F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod amestecat curent (sus)
Episodul se caracterizează fie prin schimbări mixte sau rapide (în câteva ore) de simptome hipomanice, maniacale și depresive.
Și simptomele depresive și simptomele depresive ar trebui exprimate cel puțin două săptămâni.
În trecut cel puțin un episod hipomaniacal sau manic, episod depresiv sau mixt afectiv.
F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisie (sus)
Statul nu corespunde criteriilor de depresie sau a maniei oricărei gravități sau a altor tulburări de dispoziție (eventual datorită terapiei profilactice).
În trecut, cel puțin un episod hipomaniacal sau manic și cel puțin un alt episod afectiv (hipomanie sau manie), depresiv sau amestecat.
Diagnostic diferentiat
Tulburarea afectivă bipolară este adesea diferențiată cu o tulburare schizoaffectivă. Tulburarea schizoafectivă este o tulburare funcțională endogenă tranzitorie, care este, de asemenea, practic însoțită de un defect și în care tulburările afective sunt însoțite și curg mai mult decât simptomele de schizofrenie productivă (F20). Aceste simptome nu sunt caracteristice tulburării afective bipolare.
Tratamentul depresiei, mania și terapia preventivă a atacurilor sunt separate. Caracteristicile terapiei sunt determinate de profunzimea tulburărilor afective și de prezența altor simptome productive. Atunci când se utilizează episoade depresive, antidepresive triciclice, EST, tratamentul lipsei de somn, sunt utilizate massia de raster a azotului. Cu episoade manie de combinație de carbonat de litiu și neuroleptice. Ca terapie de susținere: carbamazepină, valproat de sodiu sau carbonat de litiu.
F31.8 Alte tulburări afective bipolare (sus)
F31.9 Tulburări afective bipolare, nespecificate (sus)
F32 episod depresiv (sus)
Factori de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea depresiei este vârsta de 20-40 de ani, scăderea clasei sociale, divorțul la bărbați, istoria familială a sinuciderilor, pierderea rudelor după 11 ani, calitățile personale cu caracteristicile anxietății, Diligența și conștiința, evenimentele stresante, homosexualitatea, problemele de satisfacție sexuală, perioada postpartum, în special la femeile singuratice.
Clinica este constată din încălcări emoționale, cognitive și somatice, printre simptomele suplimentare există și idei secundare de auto-dovezi, depersonalizarea depresivă și delimitarea. Depresia se manifestă în reducerea stării de spirit, pierderea intereselor și plăcerea, reducerea energiei și ca rezultat în creșterea oboselii și scăderea activității.
Episodul depresiv continuă cel puțin 2 săptămâni.
Pacienții notează o scădere a capacității de a se concentra și atenția, care este percepută subiectiv ca fiind memorarea de dificultate și succesul redus în învățare. Acest lucru este deosebit de vizibil la vârsta adolescentă și tinerească, precum și persoanele angajate în muncă intelectuală. Activitatea fizică este, de asemenea, redusă la inhibarea (până la stupor), care poate fi percepută ca o bandă. La copii și adolescenți, depresia poate fi însoțită de agresivitate și conflict, care maschează ura specifică a ei înșiși. Este posibil să se împartă toate statele depresive pe sindroame cu componentă de alarmă și fără o componentă de alarmă.
Ritmul schimbărilor de dispoziție se caracterizează printr-o îmbunătățire tipică a sănătății seara. Autoevaluarea și încrederea în sine sunt reduse, care arată ca nonofobie specifică. Aceleași senzații elimină pacientul de la alții și sporesc senzația de inferioritate. Cu un flux lung de depresie la vârsta de 50 de ani, aceasta duce la privarea și imaginea clinică asemănătoare demenței. Ideile de vinovăție și stima de sine apar, viitorul este văzut în culorile sumbre și pesimiste. Toate acestea conduc la apariția ideilor și acțiunilor asociate autoagresiei (auto-vătămare, sinucidere). Încalcă ritmul de somn / trezire, insomnia este observată sau lipsa sentimentului de somn, predomină vise întunecate. Dimineața, pacientul cu dificultate se ridică din pat. Apetitul este redus, uneori pacientul preferă proteina alimentară de carbohidrați, apetitul poate fi recuperat seara. Percepția timpului se schimbă, ceea ce pare fără sfârșit lung și durabil. Pacientul încetează să mai acordă atenție, poate avea numeroase experiențe hipocondriac și sferintetice, depersonalizarea depresivă apare cu o idee negativă a propriei sale corpuri. Dezalizarea depresivă este exprimată în percepția păcii în culori reci și gri. De obicei, suntem încetiniți cu un monolog despre propriile probleme și trecuți. Concentrația atenției este dificilă, iar formularea ideilor este încetinită.
În caz de inspecție, pacienții privesc adesea fereastra sau pe sursa luminii, făcându-se cu orientare spre propriul corp, apăsând mâinile la piept, cu depresie anxioasă la gât, poza de supunere, în credința Complot de veragut, a coborât unghiurile gurii. Cu alarmă, manipulările de gest accelerate de obiecte. Vocea este scăzută, liniștită, cu pauze mari între cuvinte și directivă scăzută.
Componenta afectivă endogenă. Componenta afectivă endogenă este exprimată în prezența ritmului: simptomele sunt îmbunătățite în dimineața și compensate seara, prezența criticii, în senzația subiectivă a severității stării sale, conexiunea gravitației cu sezonul, în sezonul o reacție pozitivă la antidepresive triciclice.
Sindromul somatic este un complex de simptome, indicând indirect un episod depresiv. Pentru desemnarea sa, se utilizează cel de-al cincilea semn, totuși prezența acestui sindrom nu este specificată pentru un episod depresiv sever, deoarece este întotdeauna detectat.
Pentru a determina sindromul somatic, patru dintre următoarele simptome ar trebui prezentate pe ICD:
Reducerea dobânzii și / sau reducerea plăcerii de la activități, de obicei plăcută pentru pacient.
Lipsa reacției la evenimente și / sau activități care se numește în mod normal.
Trezirea dimineața timp de două sau mai multe ore până în timp obișnuit.
Depresia este mai greu dimineața.
Dovezi obiective privind inhibarea sau atașamentul vizibil (marcat sau descris de alte persoane).
Un declin vizibil în apetitul:
a) Greutate mai mică (cinci sau mai multe procente din greutatea corporală luna trecută).
b) o scădere vizibilă a libidoului.
Cu toate acestea, multe simptome pot include în diagnosticarea tradițională la sindromul somatic: cum ar fi extinderea elevilor, tahicardia, constipația, o scădere a turgoră a pielii și o fragilitate crescută a unghiilor și a părului, a accelerat schimbări neprețuit (pacientul pare mai vechi decât anii), ca și ani) precum simptome de formare a somato: cum ar fi dificultăți psihogenice de respirație, sindromul picioarelor neliniștite, hipocondria dermatologică, simptomele cardiace și pseudorevmatomatice, disuria psihogenică, tulburările de ancorare ale tractului gastro-intestinal. În plus, atunci când este deprimat, greutatea nu este uneori redusă, dar crește datorită carbohidraților, libidoul nu poate, de asemenea, scăderea, ci crește, deoarece satisfacția sexuală reduce nivelul de anxietate. Printre alte simptome somatice se caracterizează prin dureri de cap incerte, amenorromie și dismenorrhrai, dureri în piept și, în special, sentimentul specific de "piatră, gravitate pe piept".
Cele mai importante caracteristici sunt:
reducerea capacității de concentrare și atenție;
reducerea stimei de sine și a încrederii în sine;
idei de vinovăție și stima de sine;
viziunea sumbră și pesimistă a viitorului;
idei sau acțiuni care duc la auto-vătămare sau sinucidere;
dormit;
reducerea apetitului redus.
Depresia cu fenomenele inițiale în boala Alzheimer trebuie diferențiată. Depresia poate fi într-adevăr însoțită de o clinică de pseudo-degenerare descrisă de Wernik. În plus, depresia prelungită poate duce la un deficit cognitiv ca urmare a deprivării secundare. Pseudo-degenerarea în depresia cronică este denumită sindrom Winkill Puna Wang. Informațiile anamnistice sunt importante pentru distincție, aceste metode obiective de cercetare. La pacienții deprimați, există mai des fluctuații zilnice caracteristice în starea de spirit și succesul relativ seara, nu sunt încălcate atât de nepoliticos. La credincioșii pacienților depresivi, se observă pliurile veragului, unghiurile pubescente ale gurii și nu există nici o caracteristică a bolii Alzheimer, uimire confuză și clipește rar. Când sunt deprimate, stereotipurile de gest nu sunt, de asemenea, marcate. Când este deprimată, ca și în boala Alzheimer, a existat o involuție progresivă, inclusiv o scădere a turgora din piele, ochi plictisitoare, o crescută de cuiburi de unghii și păr, dar aceste tulburări în atrofia cerebrală sunt mai des înainte de tulburările psihopatologice și când deprimat, ele sunt observate cu o durată mare de dispoziție redusă. O pierdere în greutate în timpul depresiei este însoțită de o scădere a apetitului și cu boala Alzheimer, apetitul nu numai că nu scade, dar poate crește. Pacienții cu depresie reacționează mai clar la antidepresive cu o creștere a activității, dar în boala Alzheimer, acestea pot crește aspotarea și astenizarea, creând impresia volumului de muncă al pacienților. CT, EEG și examinarea neuropsihologică sunt cruciale.
În tratament, se utilizează antidepresive: inhibitori mono-, bi-, tri- și tetraciclic, MAO, L-triptofan, hormoni tiroidieni, monolateral est pe emisfera neominent, lipsa somnului. Vechile metode se referă la tratamentul cu creșterea dozelor de euforizare de azot, inhalarea azotului. Fototerapia lămpilor fluorescente, psihoterapie cognitivă și de grup sunt de asemenea folosite.
F32. 0 episod depresiv ușor (sus)
În imaginea clinică există o scădere a capacității de concentrare și atenție, o scădere a stimei de sine și a încrederii în sine, a ideilor de vinovăție și încredere în sine, o atitudine întunecată și pesimistă față de viitor; Idei suicidare și auto-rănire, tulburări de somn, scăderea apetitului. Aceste simptome comune ale episodului depresiv trebuie combinate cu un astfel de nivel de stare depresivă, care este percepută de pacient ca una anormală, în timp ce starea de spirit nu este un episodic, dar acoperă cea mai mare parte a zilei și nu depinde de momente reactive . Pacientul se confruntă cu o reducere distinctă a energiei și a crescut oboseala, deși poate controla starea sa și continuă să lucreze. Se pot prezenta semne de comportament (mimice, comunicative, de poziție și semnare), dar sunt controlate de pacient. În special, puteți vedea un zâmbet trist, o inhibare a motorului care este percepută ca "gândire". Uneori, primele plângeri sunt pierderea sensului existenței, "depresia existențială".
Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a clarifica disponibilitatea sindromului somatic:
Multime două din următoarele trei simptome:
dispoziție depresivă;
Două dintre simptomele suplimentare:
tulburari ale somnului;
schimbați apetitul.
Diagnostic diferentiat
Cel mai adesea, episodul depresiv ușor trebuie diferențiat cu o stare astenică ca urmare a suprapunerii, astenia organică, decompensarea trăsăturilor personale astenice. La Astenie, gândurile sinucidere nu sunt caracteristice și o diminuare a starea de spirit și oboseală seara. Cu astenie organică, amețeli, slăbiciune musculară, oboseală la efortul fizic sunt adesea observate. Anamneza - rănirea cranopiei și creierului. Atunci când decompensați caracteristicile personale, o tijă de psihostenna este vizibilă în istorie, subdepresia este percepută ca o persoană fizică.
În tratamentul, benzodiazepinele, antidepresivele tipului de fluoxetină, pirazidol, petylin, hefonal, cu o componentă alarmantă - se utilizează aur. Care prezintă cursuri de fitoterapie, psihoterapie și nooterapie. Uneori, efectul este administrat 2-3 sesiuni de pompă de azot, coordonarea amitalului și introducerea intravenoasă a novocainei.
F32. 1 episod depresiv moderat (sus)
Principala diferență dintre un episod depresiv moderat este că schimbarea afecțiunii afectează nivelul activității sociale și interferează cu punerea în aplicare a individului. Dacă există o anxietate, se manifestă clar în plângeri și comportament. În plus, deprimarea este adesea găsită cu componente obsesive-fobice, cu santinetică. Diferențele dintre episoadele luminoase și moderate pot fi pur cantitative.
Diagnosticare
1. 2 din 3 simptome ale unui episod depresiv ușor, adică din lista următoare:
dispoziție depresivă;
reducerea dobânzii sau a plăcerii de la activitățile care s-au bucurat anterior la pacient;
reducerea energiei și oboseala crescută.
2. 3-4 alte simptome din criteriile generale de depresie:
reducerea încrederii și a stimei de sine;
fără rezistență la auto-vânzare și vină;
gânduri repetitive de moarte sau sinucidere;
plângeri privind o scădere a concentrației de atenție, indecizie;
tulburari ale somnului;
schimbați apetitul.
3. Durata minimă este de aproximativ 2 săptămâni. Cel de-al cincilea semn indică sindromul somatic:
1 - cu sindrom somatic. Diagnostic diferentiat
Ar trebui să fie diferențiată cu depresia post-commofică, în special în absența anamnezei clare. Pentru un episod depresiv moderat, se caracterizează o componentă afectivă endogenă, nu există tulburări emoționale și volitive negative.
În tratamentul, inhibitorii MAO sunt utilizați pe fundalul unei diete, cu excepția tiraminei (fumat, bere, iaurt, vinuri uscate, brânzeturi susținute), antidepresive triciclice (cu depresie cu o componentă de alarmă - amitriptilină, cu Aergia - Melipramine), antidepresive tetraciclice. Cu un depresie prelungită - carbonat de litiu sau carbamazepină. Uneori, efectul primește 4-6 sesiuni de pompare a azotului, proceduri de cofeină amital și introducerea intravenoasă a romanelor, precum și tratamentul cu privarea de somn.
F32. 3 episod depresiv greu fără simptome psihotice (sus)
Într-o clinică de episoadă depresivă severă, sunt prezente toate simptomele depresiei. Intensitatea motorului sau a încetinit semnificativ. Gândurile și comportamentul suicidar sunt constante, există întotdeauna un sindrom somatic. Activitatea socială este subordonată numai bolii și este semnificativ redusă sau imposibilă. Toate cazurile necesită spitalizare datorită pericolului de sinucidere. Dacă evaluarea și inhibarea sunt observate în prezența altor semne comportamentale de depresie, dar nu este posibilă obținerea unor informații verbale suplimentare despre starea pacientului, acest episod se referă, de asemenea, la depresie severă.
Toate criteriile unui episod depresiv ușor și moderat, adică există întotdeauna o dispoziție depresivă; Reducerea dobânzii sau a plăcerii de la activitățile care s-au bucurat anterior la pacient; Reducerea energiei și oboseala crescută.
Opțional 4 și mai multe simptome de la criteriile totale ale episodului depresiv, adică din listă: a redus încrederea și stima de sine; Fără rezistență la auto-vânzare și vină; gânduri repetitive de deces sau sinucidere, plângeri de o scădere a concentrației de atenție, indecizie; tulburari ale somnului; Schimbați apetitul.
Durata de cel puțin 2 săptămâni.
Diagnostic diferentiat
Ar trebui să fie diferențiat cu simptome organice afective și cu etapele inițiale ale demenței, în special cu boala Alzheimer. Simptomele organice afective ne permit să excludem cercetări neurologice, neuropsihologice suplimentare, EEG și CT. Aceleași metode sunt utilizate în diagnosticul diferențial cu etapele inițiale în boala Alzheimer.
F32. 3 episod depresiv greu cu simptome psihotice (sus)
La înălțimea depresiei severe, apar idei delusionale de auto-probe, ideile delirante hipocondid despre infectarea unei anumite boli incurabile și frică (sau condamnarea în infecție) infectează cu această boală a celor dragi. Pacientul implică păcatele întregii omeniri și crede că trebuie să-i ispășească, uneori la costul vieții veșnice. Gândurile sale pot confirma decepțiile auditive, olfactive. Ca urmare a acestor experiențe, există inhibiții și stupoare depresive.
Respectă criteriile unui episod depresiv sever.
Următoarele simptome trebuie să fie prezente:
1) nonsens (nonsens depresiv, non-dizabilități, prostii de hipocondriac, conținut nihilist sau percelural);
2) Vocile auditive (acuzatoare și insultătoare) și olfactive (mirosuri de putregire) halucinații;
3) Stupor depresiv.
Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a determina conformitatea simptomelor psihotice ale starea de spirit
0 - simptomele psihotice care corespund starea de spirit (delirium deliffentitate, stima de sine, boli fizice, nenorociri iminente, batjocorite sau condamnarea halucinariilor auditive),
1 - Simptome psihotice care nu se potrivesc cu starea de spirit (percepe prostii sau alocarea delirantă la sine și halucinații fără conținut afectiv).
Diagnosticul principal diferențial este asociat cu un grup de tulburări schizoafective. De fapt, episoadele depresive severe pot fi considerate manifestări ale tulburărilor schizoafective. În plus, cu tulburări afective, nu există simptome ale caracteristicilor primei rang al schizofreniei.
Tratamentul include utilizarea antidepresivelor triciclice și tetraciclice, est și neuroleptice (Stellazine, Etilrazin, Haloperidol), precum și benzodiazepine.
F32. 8 alte episoade depresive (sus)
Sunt incluse episoade, care nu sunt potrivite pentru descrierea episoadelor depresive, dar impresia generală de diagnostic indică natura lor depresivă.
De exemplu, fluctuațiile simptomelor depresive în conformitate cu sindromul "somatic") cu simptome, cum ar fi tensiunile, anxietatea, suferința, precum și complicația simptomelor depresive "somatice" ale durerii cronice sau a oboselii, care nu sunt cauzate de motive organice.
F32. 9 Un alt episod depresiv, nespecificat (sus)
F33 tulburare depresivă recurentă (sus)
Episoade depresive repetate (lumină, moderată sau grea). Perioada dintre atacuri cu cel puțin 2 luni, în care se observă simptome semnificative afective. Durata episoadelor este de 3-12 luni. Există un castron de femei. De obicei, alungirea atacurilor este notat pentru vârsta de la sfârșitul vârstei. Destul de distinct individual sau ritm sezonier. Structura și tipologia atacurilor corespund depresiei endogene. Stresul suplimentar poate schimba severitatea depresiei. Acest diagnostic este, de asemenea, plasat în acest caz, se aplică terapia, ceea ce reduce riscul de episoade repetate.
Episoade depresive repetate cu perioade între atacuri cu cel puțin 2 luni, în timpul cărora nu sunt observate simptome afective.
F33.0 tulburare depresivă recurentă, episodul curent ușor (sus)
Corespunde tulburării depresive totale recurente.
Episodul actual corespunde criteriilor pentru un episod depresiv de gravitate ușoară.
Cel de-al cincilea punct este utilizat pentru a clarifica disponibilitatea simptomelor somatice în episodul actual:
0 - fără sindrom somatic.
1 - cu sindrom somatic.
F33.1Rext tulburare depresivă, episodul actual de gravitate moderată (sus)
Episodul actual corespunde criteriilor pentru un episod depresiv moderat de gravitate moderată.
Cel de-al cincilea element este utilizat pentru a evalua disponibilitatea simptomelor somatice în episodul actual:
0 - fără sindrom somatic,
1 - cu sindrom somatic.
F33.2 Tulburare depresivă recurentă,
episodul curent greu fără simptome psihotice (sus)
Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Episodul actual corespunde criteriilor unui episod depresiv sever fără simptome psihotice.
F33.3 Tulburare depresivă recurentă,
episodul curent greu cu simptome psihotice (sus)
Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Episodul actual corespunde criteriilor unui episod depresiv sever cu simptome psihotice.
Cel de-al cincilea element este folosit pentru a determina conformitatea simptomelor psihotice starea de spirit:
0 - cu simptomele psihotice adecvate ale starea de spirit,
1 - Cu simptome psihotice de dispoziție relevante.
F33.4 Tulburarea depresivă recurentă în prezent remisiune (sus)
Criteriile de tulburare depresivă recurentă.
Acest stat nu corespunde criteriilor episodului depresiv al oricărei gravități sau a oricărei alte tulburări din F3. F39.
Tulburarea depresivă recurentă trebuie diferențiată cu tulburările de schizoafective și tulburările afective organice. În cazul tulburărilor de seasoaffective în structura experiențelor productive, simptomele schizofreniei sunt prezente și cu tulburări organice afective, simptomele depresiei însoțește boala subiacentă (endocrină, tumora cerebrală, efectele encefalitei).
Terapie
În tratamentul, se iau în considerare tratamentul exacerbărilor (antidepresive, est, privarea de somn, benzodiazepine și neuroleptice), psihoterapia (terapia cognitivă și de grup) și terapia de susținere (litiu, carbamazepină sau velprotat de sodiu).
F33.8 Alte tulburări depresive recurente (sus)
F33.9 Tulburare depresivă recurentă, care nu este specificată (sus)
F34 tulburări de dispoziție cronică (afectivă) (sus)
Suntem cronici și de obicei instabili. Episoadele separate nu sunt suficient de adânci pentru a le determina ca hipologia sau depresia ușoară. Durează ani de zile și, uneori, pe tot parcursul vieții pacientului. Datorită acestui fapt, ele seamănă cu tulburări speciale de tip de cicloiduri constituționale sau depresive constituționale. Evenimentele de viață și stresul pot aprofunda aceste statuturi.
Cauza tulburărilor de dispoziție cronice sunt atât factori genetici constituționali, cât și un fundal afectiv special într-o familie, cum ar fi orientarea lor de hedonism sau o percepție pesimistă a vieții. Atunci când o coliziune cu evenimente de viață, care, de la noi nu poate fi respinsă, personalitatea răspunde cu un stat tipic afectiv, care inițial pare destul de adecvat și de înțeles psihologic. Această stare afectivă determină reacția celorlalți și pare adaptivă.
Clinica
Adesea de la copilărie sau adolescență există fluctuații în starea de spirit sezonieră. Cu toate acestea, acest diagnostic este considerat adecvat numai în postpubertach atunci când o dispoziție instabilă cu perioade de subdapresie și ipologii durează cel puțin doi ani. Clinica însăși este percepută în mod endogen doar ca o perioadă de inspirație, acțiuni de erupție sau un manetă. Episoadele depresive și maniacale moderate și severe sunt absente, dar uneori descrise în istorie.
Perioada de dispoziție a starea de spirit crește treptat și percepută ca o scădere a energiei sau a activității, dispariția inspirației obișnuite și a creativității. Acest lucru, la rândul său, duce la o scădere a încrederii în sine și la sentimentul de inferioritate, precum și dedicarea socială, densitatea se manifestă și în discuția redusă. Apare o insomnie, pesimismul este un caracter constant. Trecutul și viitorul este estimat negativ sau ambivalent. Pacienții se plâng uneori de sporirea somnolenței și încălcarea atenției, ceea ce îi împiedică să perceapă noi informații.
Un simptom important este Angedonia față de speciile plăcute anterior de descărcare de instinct (alimente, sex, călătorie) sau activități plăcute. Reducerea activității activității este deosebit de vizibilă dacă aceasta a urmat după o dispoziție sporită. Cu toate acestea, nu există gânduri sinucidere. Episodul poate fi perceput ca o perioadă dreaptă, existențială existențială, iar cu o durată ridicată este estimată ca o trăsătură asemănătoare.
Starea opusă poate fi stimulată de evenimente endogene și externe și de asemenea atașată la sezon. Cu o dispoziție ridicată, energia și activitatea crește, nevoia este redusă într-un vis. Gândirea creativă se ridică sau se exacerbează, ceea ce duce la o creștere a stimei de sine. Pacientul încearcă să demonstreze mintea, inteligența, sarcasmul, viteza asociațiilor. Dacă profesia pacientului coincide cu auto-eliminarea (actor, lector, om de știință), rezultatele sale sunt evaluate ca fiind "strălucitoare", dar într-o minte scăzută, o stima de sine crescută este percepută ca fiind inadecvată și amuzantă.
Creșterea interesului față de sex și creșterea activității sexuale, crește interesul pentru alte tipuri de activități instinctive (alimente, călătorii, supervolveted în interesul copiilor lor, rude, dobânzi sporite în costume și decorațiuni). Viitorul este perceput optimist, realizările trecute sunt reevaluate.
Mai mult de doi ani de dispoziție instabilă, inclusiv perioade alternante atât de subdepresie, cât și de hipologia, cu sau fără perioade intermediare de stare normală.
Doi ani nu există manifestări moderate și severe ale episoadelor afective. Episoadele afective observate la nivelul lor sunt mai mici decât plămânii.
În deprimat, trebuie să fie reprezentate cel puțin trei dintre următoarele simptome:
reducerea energiei sau a activității;
insomnie;
reducerea încrederii sau a sensului inferior;
dificultăți în concentrarea atenției;
densitatea socială;
scăderea interesului sau a plăcerii de la sex sau de activități plăcute;
declin în talkativitate;
atitudine pesimistă față de evaluarea viitoare și negativă a trecutului.
Creșterea stării de spirit este însoțită de cel puțin trei dintre următoarele simptome:
creșterea energiei sau a activității;
reducerea nevoii unui vis;
creșterea stimei de sine;
gândirea creativă agravată sau neobișnuită;
creșterea sociabilității;
a crescut vorbirea sau demonstrarea mintii;
Îmbunătățirea interesului față de sex și o creștere a relațiilor sexuale, alte activități care sunt plăcerea;
superfluidismul și reevaluarea realizărilor din trecut.
Sunt posibile acțiuni antisciplinare separate, de obicei într-o stare de intoxicație a alcoolului, care sunt estimate ca "distracție excesivă".
Ar trebui diferențiat de episoadele depresive și nanice ușoare, tulburările afective bipolare scurgeri cu atacuri afective moderate și ușoare, stările hipomatice ar trebui să se distingă și prin începerea bolii de vârf.
În ceea ce privește episoadele depresive ușoare și maniacale, este de obicei posibil să se facă pe baza istoriei istoriei, deoarece starea de spirit instabilă în ciclimă trebuie determinată pentru o perioadă de până la doi ani, gândurile suicidare nu sunt, de asemenea, caracterizate Ciclottimii, și nu sunt foarte armonioase din punct de vedere social mai armonios. Episoadele ciclotice nu ating un nivel psihotic, le deosebește de tulburările bipolare afective, în plus, ciclotimii au o istorie anamnestică unică, episoadele tulburărilor de dispoziție sunt notate foarte devreme în pubertate, iar schimbări de dispoziție în boala de vârf la vârsta de vârstă și sunt combinate cu încălcări mai brute care funcționează social.
Prevenirea episoadelor de dispoziție perturbată în timpul cicltimiei se efectuează prin litiu, carbamazepină sau valproad de sodiu. Aceleași medicamente pot fi utilizate în tratamentul stării sporite, deși în cazurile în care este însoțită de o productivitate sporită, este greu de recomandat. Cu o dispoziție redusă, este arătat Prozak, tratarea lipsei de somn și Enotera-Piu. Uneori, efectul primește 2-3 sesiuni de unguent de azot, mulsul de cofeină amital și introducerea intravenoasă a novocainei.
Etiologie
Tipurile de personalități care au Distracție, ar fi numiți în mod corect depresiv constituțional. Aceste caracteristici se manifestă în copilărie și se împingă ca o reacție la orice dificultate și în viitor și în mod edogen.
Ei plâng, grijuliu și nu foarte sociabil, pesimist. Sub influența tensiunilor minore timp de cel puțin doi ani, ei au în postpubert periodicele unei dispoziții depresive permanente sau periodice. Perioadele intermediare de stare normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni, toată starea de spirit a persoanei este pictată de subdapess. Cu toate acestea, nivelul depresiei este mai mic decât cu o ușoară tulburare recurentă. Este posibil să se identifice următoarele simptome de subdepresie: reducerea energiei sau a activității; Încălcarea ritmului somnului și a insomniei; Reducerea încrederii sau a sensului inferior; dificultăți în concentrarea atenției și, prin urmare, reducerea subiectiv percepută a memoriei; Ruperea frecventă și hipergenitivitatea; scăderea interesului sau a plăcerii de la sex, alte forme de activitate plăcute anterior și instinctive; un sentiment de lipsă de speranță sau disperare în legătură cu conștientizarea neputinței; Incapacitatea de a face față îndatoririlor de rutină din viața de zi cu zi; atitudinea pesimistă față de evaluarea viitoare și negativă a trecutului; Densitatea socială; Reducerea talismului și deprivarea secundară.
Cel puțin doi ani de dispoziție depresivă permanentă sau recurentă. Perioadele de stare normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni.
Criteriile nu corespund unui episod depresiv ușor, deoarece nu există gânduri sinucidere.
În perioadele de depresie, trebuie reprezentate cel puțin trei dintre următoarele simptome: reducerea energiei sau a activității; insomnie; Reducerea încrederii sau a sensului inferior; dificultăți în concentrarea atenției; Ruptură frecventă; scădere a interesului sau a plăcerii de la sex, alte activități plăcute; sentiment de lipsă de speranță sau de disperare; Incapacitatea de a face față îndatoririlor de rutină din viața de zi cu zi; atitudinea pesimistă față de evaluarea viitoare și negativă a trecutului; Densitatea socială; Reducerea nevoii de comunicare.
Diagnostic diferentiat
Ar trebui diferențiat cu un ușor episod depresiv, stadiul inițial al bolii Alzheimer. Cu un episod mic depresiv există gânduri și idei suicidare. În stadiile inițiale ale bolii Alzheimer și a altor tulburări de depresie organică devin prelungite, organicul poate fi identificat neuropsihologic și cu ajutorul altor metode obiective de cercetare.
Cu o dispoziție redusă, este arătat Prozak, tratarea lipsei de somn și eno-terapie. Uneori, efectul primește 2-3 sesiuni de unguent de azot, tulburări de cofeină amital și introducerea intravenoasă a novocainei, precum și terapia prin novice.
F34.8 Alte tulburări de dispoziție cronică (afectivă) (sus)
Categoria pentru tulburările afective cronice care nu sunt pronunțate sau lungi pentru a îndeplini criteriile de ciclotimie sau dis-timie, un episod depresiv ușor sau moderat. Au inclus unele tipuri de depresie, numite anterior "nevrotic". Aceste tipuri de depresiuni sunt strâns legate de stres și împreună cu disimia organizează un cerc de disimie endorectivă.
F34.9 tulburare de dispoziție cronică (afectivă), nespecificată (sus)
F38 Alte tulburări de dispoziție (afectiv) (sus)
F38.0 Alte tulburări de dispoziție unică (afectivă) (sus)
F38.00 Episodul afectiv mixt (sus)
Episodul este caracterizat printr-o imagine clinică mixtă sau printr-o schimbare rapidă (timp de câteva ore) de simptome hipomanice, maniacale și depresive.
Și simptomele maniacale și depresive ar trebui exprimate în cea mai mare parte, timp de cel puțin o perioadă de două săptămâni.
Absența episoadelor hipomaniacale, depresive sau mixte anterior.
F38.1 Alte tulburări de dispoziție recurente (afective) (sus)
F38.10 Tulburări depresive scurte recurente (sus)
Tulburările corespund criteriilor simptomatice pentru depresia ușoară, moderată sau severă.
Episoadele depresive au apărut în fiecare lună anul trecut.
Episoadele separate sunt mai mici de două săptămâni (de obicei - două sau trei zile).
Episoadele nu apar din cauza ciclului menstrual.
F38.8 Alte tulburări de dispoziție rafinate (afective) (sus)
F39 tulburarea de dispoziție nespecificată (afectivă) (sus)
/ F30. - F39 / Tulburări de dispoziție (tulburări afective) Introducerea relației dintre etiologie, simptome, procese biochimice care stau la baza bolii, reacția la tratamentul și rezultatul tulburărilor afective nu este încă bine înțeleasă și nu permite verificarea clasificării în acest formular pentru a obține aprobarea universală. Cu toate acestea, este necesară o încercare de a face o clasificare și clasificarea prezentată mai jos speră că va fi cel puțin acceptabilă pentru toată lumea, deoarece a fost rezultatul unor consultări generale. Acestea sunt tulburări în care insuficiența principală este de a schimba efectul sau starea de spirit mai des spre oprimare (cu sau fără anxietate concomitentă) sau ridicare. Această schimbare de dispoziție este cel mai adesea însoțită de o schimbare a nivelului general de activitate, iar cele mai multe alte simptome sunt fie secundare, fie ușor de înțeles în contextul acestor schimbări în stare de spirit și activitate. Majoritatea acestor tulburări tind să se repete, iar începutul episoadelor individuale este adesea asociat cu evenimente sau situații stresante. Această secțiune include tulburări de dispoziție în toate grupele de vârstă, inclusiv în copilărie și adolescență. Principalele criterii pentru determinarea tulburărilor de dispoziție au fost alese în scopuri practice, astfel încât tulburările clinice să poată fi bine recunoscute. Episoadele unice sunt eliminate din bipolare și alte episoade multiple, deoarece o parte semnificativă a pacienților transferă doar un singur episod. Atenția este acordată severității bolii, având în vedere importanța acesteia pentru tratamentul și determinarea întreținerii necesare. Este recunoscut că simptomele care sunt notate aici ca "somatice" ar putea fi, de asemenea, numite "melancolice", "vitale", "biologice" sau "endogenomorfe". Statutul științific al acestui sindrom este oarecum dubios. Cu toate acestea, acest sindrom a fost, de asemenea, inclus în această secțiune, datorită interesului clinic internațional extins, pentru a exista. De asemenea, sperăm că, ca urmare a utilizării acestei clasificări, fezabilitatea alocării acestui sindrom va primi o evaluare critică. Clasificarea este prezentată astfel încât acest sindrom somatic poate fi înregistrat de cei care ar dori acest lucru, dar poate fi ignorat și fără a pierde alte informații. Rămâne o problemă ca diferențierea diferitelor severitate. Trei severitate (lumină, medie (moderată) și severă) sunt lăsate în clasificare la cererea multor clinicieni. Termenii "mania" și "depresie severă" sunt utilizați în această clasificare pentru a desemna opțiuni opuse pentru un spectru afectiv. "Hyomania" este utilizată pentru a desemna starea intermediară fără nonsens, halucinații, fără pierderea completă a activității normale. Astfel de state deseori (dar nu exclusiv) pot fi observate la pacienții de la început sau la ieșirea din Mania. Ar trebui notat: Rubricile codificate de tulburările de dispoziție F30.2x, F31.2X, F31.5X, F32.3X și F33.3X "(tulburări afective) sunt indicate de cazurile corespunzătoare unei psihoze maniacalpresive în clasificarea internă. Mai mult, codurile de F30.X și F32.3x sunt stabilite atunci când tipul de flux de psihoză maniacalpresivă (bipolar sau monopolar) este încă imposibil de stabilit datorită faptului că este vorba de prima fază afectivă. Când este clar tipul de flux al psihozei mani-depresive, ar trebui să utilizați codurile F31.2x, F31.5x sau F33.3x. Trebuie să se țină cont de faptul că cazurile care se încadrează în coduri F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x și F33.3x, corespund diagnosticului psihozei mani-depresive în cazul în care tulburările psihotice existente sunt simptome ale statului psihotic (congruent). Dacă tulburările psihotice în cazurile indicate de același cod nu sunt simptomele unui stat afectiv (nu congruent), atunci în conformitate cu clasificarea internă, aceste cazuri ar trebui considerate exemple de realizare afective-delirante ale schizofreniei parietale (recurente). Trebuie subliniat faptul că în imaginea celor din urmă, tulburările psihotice nu respectă criteriile de schizofrenie specificate în descrierea F20. - pe ICD-10. Odată cu desemnarea acestui grup de tulburări, este introdus un al 5-lea semn suplimentar: F30.x3 - cu tulburări psihotice congruente; F30.H4 - cu tulburări psihotice necongenante; F30.H8 - Cu alte tulburări psihotice.
/ F30 / episod maniacal
Iată trei severități în care există caracteristici generale ale stării sporite și o creștere a cantității și a ritmului activității fizice și mentale. Toate subpozițiile din această categorie ar trebui utilizate numai pentru un singur episod maniacal. Episoadele afective anterioare sau ulterioare (depresive, maniacale sau hipomanice) ar trebui să fie codificate într-o tulburare afectivă bipolară (F31.-). Porniți: - un episod maniacal cu psihoză maniacalpresivă; - tulburare bipolară, un singur episod maniacal.
F30.0 Giolomania.
Golomania este un grad ușor de manie (F30.1), când schimbările în starea de spirit și comportament sunt prea lungi și exprimate astfel încât această stare să poată fi inclusă în Ciclottimia (F34.0), dar nu sunt însoțite de prostii sau halucinații. Există o creștere permanentă ușoară a stării de spirit (cel puțin câteva zile), creșterea energiei și a activității, sentimentul de bunăstare și productivitatea fizică și mentală. De asemenea, sporirea sporită, a familiarității vorbitoare, a familiarității excesive, a unei activități sexuale sporite și a unei nevoi reduse de vis sunt de asemenea observate. Cu toate acestea, ele nu duc la încălcări grave ale lucrării sau respingerii sociale a pacienților. În loc de sociabilitatea euforică convențională, iritabilitatea, se poate observa un comportament de auto-conceit și un comportament grosier. Concentrarea și atenția pot fi supărați, reducând astfel posibilitățile de muncă și de recreere. Cu toate acestea, acest stat nu împiedică apariția unor noi interese și activități active sau a unei tendințe moderate. Instrucțiuni de diagnosticare: Unele dintre semnele menționate mai sus sau modificate trebuie să fie prezente în mod continuu, cel puțin câteva zile, la gradul, ușor mai mare și cu o consistență mare decât cea descrisă în timpul ciclotimiei (F34.0). Dificultăți semnificative în ceea ce privește capacitatea de lucru sau activitatea socială sunt în concordanță cu diagnosticul de hipologie, dar în încălcarea severă sau completă a acestor domenii, statul ar trebui să se califice ca Mania (F30.1 sau F30.2x). Diagnosticul diferențial: Golovandania se referă la diagnosticul tulburărilor de dispoziție și al activității, intermediar între ciclotimie (F34.0) și Mania (F30.1 sau F30.2x). Creșterea activității și îngrijorarea (adesea și pierderea în greutate) ar trebui eliminate din aceleași simptome în hipertensiune și anorexie nervoasă. Etapele timpurii ale "depresiei cazate" (în special la vârsta medie) pot crea o asemănare superficială cu hipologia de tip iritabilă. Pacienții cu simptome obsesive severe pot fi active în timpul unei părți a nopții, făcându-și ritualurile de acasă asociate cu curățenia, dar care afectează în astfel de cazuri este de obicei opus celor descrise aici. Atunci când se produce o perioadă scurtă de hipologie la început sau la ieșirea din Mania (F30,1 sau F30.2x), nu trebuie alocată unei categorii separate.
F30.1 Mania fără simptome psihotice
Starea de spirit este ridicată în mod necorespunzător și poate varia de la transpirarea fără griji la excitație aproape necontrolată. Creșterea stării de spirit este însoțită de o creștere energetică, ceea ce duce la hiperactivitate, presiune de vorbire și o nevoie redusă a unui vis. Frânarea socială normală este pierdută, atenția nu este detectată, există o distragere pronunțată, stima de sine crescută, a exprimat cu ușurință idei super-optimiste și idei de măreție. Percepțiile pot apărea, cum ar fi experiența culorii ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoase), îngrijorătoare pentru părțile mici ale oricărei suprafețe sau texturi, hiperația subiectivă. Pacientul poate lua pași extravaganți și nepractici, cheltuiți fără griji, sau poate deveni agresiv, îndrăgostit, umoronic în circumstanțe necorespunzătoare. Cu unele episoade manie, starea de spirit este destul de iritată și suspicioasă decât ridicată. Primul atac are mai adesea în vârstă de 15-30 de ani, dar poate fi la orice vârstă de la copii de până la 70-80 de ani. Instrucțiuni de diagnosticare: Episodul ar trebui să dureze cel puțin o săptămână și să fie o astfel de severitate, ceea ce duce la o încălcare destul de completă a performanțelor obișnuite și a activităților sociale. Schimbarea stării de spirit este însoțită de o energie energică cu prezența unor simptome ale celor de mai sus (o presiune deosebit de vorbire, o nevoie redusă într-un vis, ideile de amploare și optimismul excesiv).
/F30.2/ Mania cu simptome psihotice
Imaginea clinică se potrivește cu o formă mai severă decât F30.1. Creșterea stimei de sine și ideile de măreție se pot dezvolta în prostii, iritabilitate și suspiciune - în procuratură nonsens. În cazuri severe, sunt notate idei pronunțate de măresiune de măreție sau de origine nobilă. Ca urmare a cursei de gânduri și a presiunii de vorbire, discursul pacientului devine o atingere scăzută. Exercițiul fizic și de lungă durată pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, băuturii și a igienei personale pot duce la o stare periculoasă de deshidratare și lansare. Brad și halucinațiile pot fi clasificate ca congente sau o dispoziție necongenantă. "Uncongagenant" include tulburări dezleusionale și halucinative neutre afective, de exemplu: relații nonsens fără sens de vinovăție sau taxe sau voci care vorbesc cu pacienții despre evenimente care nu au semnificație emoțională. Diagnosticul diferențial: una dintre cele mai frecvente probleme este de a elibera de la schizofrenie, mai ales dacă etapa hipomaniei este omisă și pacientul este văzut doar la înălțimea bolii, iar prostii magnifice, discursul nerazon, entuziasmul puternic poate ascunde Principala tulburare de dispoziție. Pacienții cu mania, care reacționează bine la terapia neuroleptică, pot prezenta o problemă de diagnostic similară în stadiul atunci când activitatea lor fizică și mentală a revenit la normă, dar rămân în continuare prostii sau halucinații. În mod periodic, apariția specifică pentru schizofrenie (F20.XXX) Halucinațiile sau prostiile pot fi, de asemenea, evaluate ca o dispoziție ne-controversată. Dar dacă aceste simptome sunt clar pronunțate și pe termen lung, diagnosticul de tulburare schizoaffectivă este mai adecvat (F25.-). Porniți: - schizofrenia parietală, starea maniacă-delionă; - psihoza manico-depresivă, cu o stare nebună cu un tip neidentificat de flux. - Mania cu simptomele psihotice adecvate ale starea de spirit; - Mania cu simptome psihotice de dispoziție necorespunzătoare; - stupoare maniacale. F30.23 Starea manico-delirantă cu afecțiune congientă Bredom Se aprinde: - psihoza manico-depresivă cu o stare nebună cu un tip de flux neidentificat. F30.24 Starea manico-delirantă cu un nonsens necongenant afectează Pornește: - Schizofrenia parotidă, starea maniacă-delirantă. F30.28 Alte manie cu simptome psihotice Se aprinde: - stupoare maniacală. F30.8 Alte episoade maniacale F30.9 Episodul maniacal incomod Se aprinde: - Mania Bdu. / F31 / Tulburare afectivă bipolară Tulburare, caracterizată prin repetate (cel puțin două) episoade, în care starea de spirit și nivelul de activitate sunt în mod semnificativ încălcate. Schimbările CTI sunt că, în unele cazuri, se observă o dispoziție, creșterea energiei și a activității (Mania sau Hipomania), în altă reducere a stării de spirit, a energiei reduse și a activității (depresie). Recuperarea este de obicei completă între atacuri (episoade), iar morbiditatea bărbaților și a femeilor sunt la fel, spre deosebire de alte tulburări de dispoziție. Deoarece pacienții care suferă de episoade repetate de manie relativ rareori se întâlnesc și se pot asemăna (pe o istorie familială, trăsături premature, începutul bolii și prognoza) a celor care au și cel puțin episoade de depresie rare, acești pacienți ar trebui să fie calificați drept bipolar (F31.8). Episoadele de manicane încep de obicei la brusc și durează 2 săptămâni până la 4-5 luni (durata medie a episodului este de aproximativ 4 luni). Deprimat tind la un flux mai lung (durata medie de aproximativ 6 luni), deși rareori mai mare de un an (cu excepția pacienților în vârstă). Iar cele și alte episoade sunt adesea urmate de situații stresante sau de răni mentale, deși prezența lor nu este obligatorie pentru diagnosticare. Primul episod poate apărea la orice vârstă, începând cu copilăria și terminând în bătrânețe. Frecvența episoadelor și a naturii remisiei și a exacerbărilor sunt foarte diverse, dar remisiile tind să scurteze cu vârsta, iar depresia devine mai des și mai mult decât vârsta medie. Deși fostul concept al "psihozei mani-depresive" a inclus pacienții care au suferit numai de depresie, termenul "TIR" este acum utilizat în principal ca un sinonim pentru tulburarea bipolară. Porniți: - psihoza manico-depresivă cu o stare nebună, tip bipolar; - psihoza manico-depresivă cu o stare de mireasă depresivă, tip bipolar; - boala manico-depresivă; - reacția manico-depresivă; - schizofrenia parotidă cu afecțiune bipolară, stare maniacă-delirantă; - Schizofrenie în formă de top cu afecțiune bipolară, stare depresivă-delirantă. Excluse: - tulburare bipolară, un singur episod maniacal (F30.); - Ciclottimia (F34.0). F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al hipomaniei Instrucțiuni de diagnostic: Pentru un diagnostic fiabil: a) episodul actual îndeplinește criteriile de hipologie (F30.0); b) O istorie a fost cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt). F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei fără simptome psihotice Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru diagnosticul fiabil: a) episodul curent îndeplinește criteriile maniei fără simptome psihotice (F30.1); b) O istorie a fost cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt).
/F31.2/ Tulburare afectivă bipolară,
episodul curent cu simptome psihotice
Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) episodul actual îndeplinește criteriile maniei cu simptome psihotice (F30.2x); b) Anamneza avea cel puțin alte episoade afective (depresive sau mixte). Dacă este necesar, prostiile și halucinațiile pot fi definite ca fiind "congruente" sau "ne-controversate" (vezi F30.2X). Porniți: - Schizofrenia biporală cu afecțiune bipolară, stare maniacă-delirantă; - psihoza manico-depresivă cu o bază nebună, tip bipolar. F31.23 Starea manico-deliroză, tip bipolar, cu un agent de consum de crescătorie Se aprinde: - psihoza manico-depresivă cu o stare nebună, tip bipolar. F31.24 Starea manico-delirantă, tip bipolar, cu un efect necongenant al prostii Activează: - Schizofrenia biporală cu afecțiune bipolară, stare delionă maniacală. F31.28 Alte tulburări afective bipolare, mania curentă a episodului /F31.3/ Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie ușoară sau moderată Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) episodul actual trebuie să răspundă criteriilor pentru un episod sau lumină depresivă (F32.0x) sau gravitate moderată (F32.1x). b) În trecut trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt. Cel de-al cincilea semn este utilizat pentru a desemna prezența sau absența simptomelor somatice în episodul actual al depresiei. F31.30 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie ușoară sau moderată fără simptome somatice F31.31 Tulburare afectivă bipolară, episodul curent al depresiei luminoase sau moderate cu simptome somatice F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie severă fără simptome psihotice Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) episodul actual îndeplinește criteriile unui episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2); b) În trecut trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt.
/F31.5/ tulburare afectivă bipolară,
episodul actual de depresie severăcu simptome psihotice
Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) episodul curent îndeplinește criteriile unui episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3x); b) În trecut trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt. Dacă există o nevoie, nonsensul sau halucinațiile pot fi definite ca congente sau dispoziții necongenante (vezi F30.2x). F31.53 Starea depresivă-delirantă, tip bipolar, cu un efect congruent al prostii Se aprinde: - psihoza manico-depresivă cu avere depresivă-nebun, tip bipolar. F31.54 Starea depresivă-delirantă, tip bipolar, cu un impact necongenant al prostii Se aprinde: - schizofrenia parotidă cu afecțiune bipolară, stare depresivă-delirantă. F31.58 Alte tulburări afective bipolare, depresie puternică a episodului curent cu alte simptome psihotice F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al unui caracter mixt la pacient ar trebui să aibă cel puțin un episod afectiv manic, hipomaniacal, depresiv sau mixt în trecut. În acest episod, se găsesc simptome maniacale, amestecate, hipomanice sau depresive alternante. Instrucțiuni de diagnostic: Deși cele mai tipice forme de tulburări bipolare se caracterizează prin alternarea episoade maniacale și depresive, perioade separate de stare normală, adesea starea depresivă este însoțită în zile sau săptămâni cu hiperactivitate, presiune de vorbire. Sau, starea de spirit și ideile maniei de magnitudine pot fi însoțite de o decontare, o scădere a activității și libidoului. Simptomele depresive, hipologia sau mania pot, de asemenea, să alterneze rapid ziua de zi sau chiar în câteva ore. Diagnosticul tulburării afective bipolare mixte poate fi livrat dacă există 2 seturi de simptome în care ambele sunt pronunțate pentru cea mai mare parte a bolii și dacă acest episod durează cel puțin 2 săptămâni. Eliminat: - un singur episod afectiv al naturii mixte (F38.0x). F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisia curentă Pacientul trebuie să aibă cel puțin un episod fiabil manic, hipomaniacal, depresiv sau mixt în trecut și suplimentar cel puțin un alt episod afectiv de hipomanie, manie, depresie sau tip mixt, dar în prezent nu există tulburări afective. Cu toate acestea, pacientul poate fi la tratament pentru a reduce riscul bolii în viitor. F31.8 Alte tulburări afective bipolare includ: - tulburare bipolară, tip II; - episoade maniacale recurente (recurente). F31.9 Tulburarea afectivă bipolară necompensată / F32 / episod depresiv În cazuri tipice în toate cele 3 versiuni descrise mai jos (Episodul Light F32.0x, moderat - F32.1x, Heavy - F32.2 sau F32.3x), pacientul suferă de starea de spirit redusă, pierderea intereselor și plăcerea, reducerea energiei, care poate duce la creșterea oboselii și la o activitate redusă. Există o oboseală pronunțată chiar și cu un efort minor. Alte simptome includ: a) capacitatea redusă de concentrare și atenție; b) redus stima de sine și sentimentul de încredere în sine; c) idei de vinovăție și umilință (chiar și cu un tip de episod de lumină); d) viziunea sumbră și pesimistă a viitorului; e) idei sau acțiuni care vizează auto-vătămare sau sinucidere; e) somn perturbat; g) reducerea apetitului. Starea de spirit redusă variază puțin în zile și de multe ori nu există nicio reacție la circumstanțele înconjurătoare, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice. În ceea ce privește episoadele maniacale, imaginea clinică detectează variabilitatea individuală, iar picturile atipice sunt observate în mod special în adolescență. În unele cazuri, evaluarea de alarmă, disperare și motor poate fi mai pronunțată decât depresia, iar schimbările de dispoziție pot fi, de asemenea, mascate de simptome suplimentare: iritabilitate, utilizare excesivă a alcoolului, a comportamentului isteric, a exacerbării simptomelor fobice sau obsesive și a ideilor hipocondriad . Pentru episoadele depresive din toate cele trei grade de greutate, durata episodului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi livrat pentru perioade mai scurte, dacă simptomele sunt neobișnuit de grele și apar rapid. Unele dintre simptomele de mai sus pot fi pronunțate și detectează caracteristici caracteristice care sunt considerate ca având o valoare clinică specială. Cel mai tipic exemplu este "somatic" (a se vedea Introducere în această secțiune) Simptome: pierderea intereselor și plăcerea de la activitățile care în mod normal oferă plăcere; Pierderea reactivității emoționale la mediu și evenimente care sunt în mod normal; Trezirea dimineața timp de 2 sau mai multe ore mai devreme decât în \u200b\u200btimpul normal; Depresia este greu în orele de dimineață; Date obiective privind o inhibare clară a psihomotorii sau o agitație (marcată de un străin); scăderea clară a apetitului; Pierderea în greutate (se crede că 5% din pierderea în greutate în greutate în ultima lună); scădere severă în libido. Acest sindrom somatic este de obicei considerat a fi prezent în prezența a cel puțin 4 simptome menționate. Categoria de lumină (F32.0x), moderată (F32.1x) și severă (F32.2 și F32.3x) a episodului depresiv trebuie utilizată pentru un singur (mai întâi) episod depresiv. Alte episoade depresive ar trebui să fie calificate într-una din tulburările depresive recurente (F33.-). Trei grade de severitate sunt astfel indicate pentru a include o gamă largă de condiții clinice care se găsesc în practica psihiatrică. Pacienții cu forme ușoare de episoade depresive sunt adesea găsite în instituțiile medicale primare și generale, în timp ce ramurile staționare se ocupă în principal de pacienții care au o depresie mai severă. Acțiunile de auto-acceptare, cel mai adesea auto-definit de medicamente evacuate din tulburări afective, ar trebui să fie înregistrate cu un cod suplimentar de la clasa XX MKB-10 (X60 - X84). Aceste coduri nu includ diferențierea între o încercare de sinucidere și "parasuicide". Ambele categorii sunt incluse în categoria generală de auto-ordonare. Diferențierea dintre o diplomă ușoară, moderată și severă se bazează pe o evaluare clinică complexă, care include numărul, tipul și severitatea simptomelor prezente. Fluența activității sociale și de muncă obișnuite poate ajuta adesea la determinarea severității episodului. Cu toate acestea, influențele sociale și culturale individuale care distrug relația dintre severitatea simptomelor și productivitatea socială, destul de frecventă și puternică și, prin urmare, nu este recomandabil să includeți productivitatea socială ca principalul criteriu de gravitate. Prezența demenței (F00.XX - F03.x) sau retardarea mentală (F70.XX - F79.HX) nu exclude diagnosticul unui episod depresiv kuraboral, dar datorită dificultăților de comunicare, este necesar mai mult decât în Cazurile normale, se bazează pe simptome somatice observate în mod obiectiv, cum ar fi inhibarea psihomotorie, pierderea apetitului, greutatea și tulburările de somn. Porniți: - psihoza manico-depresivă cu o bază nebună depresivă, cu un tip continuu de flux; - episod depresiv cu psihoză maniacalpresivă; - schizofrenia parietală, starea depresivă-delionă; - un singur episod al reacției depresive; - depresie mare (fără simptome psihotice); - un singur episod de depresie psihogenică (F32.0, F32.1, F32.2 sau F32.38, în funcție de severitate). - un singur episod de depresie reactivă (F32.0, F32.1, F32.2 sau F32.38, în funcție de gradul de severitate). Exclude: - tulburarea reacțiilor adaptive (F43. 2x); - tulburare depresivă recurentă (F33.-); - episodul depresiv asociat tulburărilor comportamentale clasificate sub titlurile F91.x sau F92.0.
/F32.0/ episod depresiv de ușor
Instrucțiuni de diagnosticare: starea de spirit redusă, pierderea intereselor și capacitatea de a vă bucura, creșterea oboseală este de obicei considerată cele mai tipice simptome ale depresiei. Pentru un diagnostic fiabil, sunt necesare cel puțin 2 dintre aceste simptome, plus cel puțin 2 dintre celelalte simptome descrise mai sus (pentru F32). Nici unul dintre aceste simptome nu trebuie să realizeze o grad profund, iar durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni. O persoană cu un episod depresiv ușor este, de obicei, preocupată de aceste simptome și face dificilă îndeplinirea activității obișnuite și este activă din punct de vedere social, este puțin probabil să se oprească pe deplin funcționarea. Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a desemna sindromul somatic. F32.00 Episodul depresiv al luminii fără simptome somatice Criteriile unui episod depresiv pulmonar sunt efectuate, dar nu neapărat, doar unele simptome somatice. F32.01 Episodul depresiv de lumină cu simptome somatice este mulțumit de criteriile unui episod depresiv ușor și există 4 sau mai multe simptome somatice (această categorie poate fi utilizată dacă numai 2 sau 3 este prezentă, dar suficient de grea).
/F32.1/ episodul depresiv de dimensiune medie
Instrucțiuni de diagnosticare: Trebuie să existe cel puțin 2 din cele 3 cele mai tipice simptome pentru un grad de depresie ușoară (F32.0), plus cel puțin 3 (și preferabil 4) alte simptome. Mai multe simptome pot fi pronunțate, dar este opțională dacă există multe simptome. Durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni. Pacientul cu un episod depresiv de gradul de mijloc se confruntă cu dificultăți semnificative în îndeplinirea sarcinilor sociale, a temelor, a lucrărilor continue. Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a determina simptomele somatice. F32.10 Episodul depresiv de dimensiune medie fără simptome somatice Criteriile sunt satisfăcute pentru episodul depresiv de moderat, în ciuda faptului că există doar unii sau nu există simptome somatice. F32.11 Episodul depresiv al gradului mediu cu simptome somatice este mulțumit de criteriile pentru episodul depresiv al gradului mediu, în ciuda faptului că există 4 sau mai multe simptome somatice. (Puteți utiliza această categorie dacă există doar 2 sau 3 simptome somatice, dar ele sunt neobișnuit de severe). F32.2 Un episod depresiv de severă fără simptome psihotice cu un episod depresiv sever al pacientului detectează o preocupare și o coattate considerabilă. Dar poate exista o inhibare pronunțată. Pot fi pronunțate pierderea stimei de sine sau un sentiment de lipsă de valoare sau vină. Suicidele sunt, fără îndoială, periculoase în cazuri deosebit de severe. Se presupune că sindromul somatic este aproape întotdeauna prezent cu un episod depresiv sever. Instrucțiuni de diagnosticare: Există toate cele 3 dintre cele mai tipice simptome caracteristice gradului ușor și moderat de episod depresiv, plus prezența a 4 și alte alte simptome, dintre care unele ar trebui să fie severe. Cu toate acestea, dacă există simptome cum ar fi evaluarea sau inhibarea, pacientul nu poate dori sau nu poate descrie multe alte simptome în detaliu. În aceste cazuri, calificările unui astfel de stat ca un episod greu pot fi justificate. Episodul depresiv ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de dificile și au început foarte ascuțite, au justificat diagnosticul de depresie severă și dacă există un episod mai mic de 2 săptămâni. În timpul unui episod greu, este puțin probabil ca pacientul să continue temele sociale și la domiciliu, și-a îndeplinit activitatea. O astfel de activitate poate fi efectuată foarte limitată. Această categorie trebuie utilizată numai pentru un singur episod depresiv sever fără simptome psihotice; În cazul episoadelor ulterioare, se utilizează o sub-secțiune a unei tulburări depresive recurente (F33.-). Porniți: - un singur episod de aranjare a depresiei fără simptome psihotice; - melancolie fără simptome psihotice; - depresie vitală fără simptome psihotice; - depresie semnificativă (un singur episod fără simptome psihotice).
/F32.3/ episod depresiv de sever
cu simptome psihotice
Instrucțiuni de diagnosticare: Un episod depresiv sever care îndeplinește criteriile F32.2 este completat de prezența unor prostii, halucinații sau stupoare depresive. Chestionarul este mai des următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, amenințătoare nefericire, pentru care responsabilitatea pacientului este responsabilă. Audiere sau halucinații olfactive, de regulă, acuzând și insultă natura "vocii" și miroase - putrezind carne sau murdărie. Inhibarea motorului greu se poate dezvolta într-o stupoare. Dacă este necesar, nonsens sau halucinații pot fi definite ca dispoziții de congro sau necongenant (vezi F30.2x). Diagnosticul diferențial: stupoare depresivă trebuie diferențiată de schizofrenia catatonică (F20.2xx), de la stuporile disociative (F44.2) și din formele de umplere organice. Această categorie trebuie utilizată numai pentru un singur episod de depresie severă cu simptome psihotice. Pentru episoadele ulterioare, este necesar să se utilizeze o tulburare depresivă recurentă (F33.-). Porniți: - psihoza manico-depresivă cu o bază nebună depresivă, cu un tip continuu de flux; - schizofrenia parietală, starea depresivă-delionă; - un singur episod de depresiuni mari cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod al psihozei psihogene depresive; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă. F32.33 Starea depresivă-delionă cu contenent afectează BREDOMUL Se aprinde: - psihoza manico-depresivă, cu o condiție nebună depresivă, cu un flux continuu. F32.34 Starea depresivă-delirantă cu un nonsens necongenant afectează Se aprinde: - schizofrenia parietală, starea depresivă-delirantă. F32.38 Un alt episod depresiv de severă cu alte simptome psihotice Porniți: - un singur episod de depresie mare cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod al psihozei psihogene depresive; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă.
F32.8 Alte episoade depresive
Acestea includ episoade care nu corespund descrierii episoadelor depresive din F32.0x - F32.3x, dar care dau motive să ia în considerare impresia clinică că este deprimată de natură. De exemplu, un amestec fluctuant de simptome depresive (în special o opțiune somatică) cu simptome non-diagnostice, cum ar fi tensiunea, îngrijorarea sau disperarea. Sau un amestec de simptome depresive somatice cu durere sau epuizare constantă, care nu sunt cauzate de motive organice (așa cum se întâmplă la pacienții care sunt în spitalele generale). Porniți: - depresia atipică; - Un singur episod "mascat" ("ascuns") Depresiune BDU.
F32.9 Episodul depresiv incomod
Porniți: - Depresia BDA; - tulburare depresivă BDA.
/ F33 / tulburare depresivă recurentă
Tulburare, caracterizată prin episoade repetate de depresie, așa cum este indicat în F32.0x - un episod depresiv al unui grad de lumină sau F32.1x - un grad mediu sau F32.2 - un episod depresiv de severă, fără date anamnești pe episoadele individuale de Spirite înalte, hiperactivitate care ar putea răspunde criteriilor MANIA (F30.1 și F30.2X). Cu toate acestea, această categorie poate fi utilizată dacă există date privind episoadele scurte de dispoziție ușoară și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile de hipologie (F30.0) și care urmează direct după episodul depresiv (uneori pot fi provocați prin tratarea depresiei). Vârsta de la început, severitatea, durata și frecvența episoadelor de depresie este foarte diversă. În general, primul episod apare mai târziu decât cu depresia bipolară: în medie în a cincea decadă a vieții. Durata episoadelor este de 3-12 luni (durata medie - aproximativ 6 luni), dar au tendința de a repeta rar. Deși recuperarea este de obicei completă în perioada de intergregație, o mică parte a pacienților detectează depresia cronică, în special la vârsta înaintată (această rubrică este utilizată pentru această categorie de pacienți). Episoadele separate de orice gravitate sunt adesea provocate de situația stresantă și în multe condiții culturale sunt de 2 ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Riscul ca pacientul cu un episod depresiv recurent să nu fie un episod cu mania, nu poate fi complet exclus, indiferent de cât de mult episoade depresive sunt în trecut. Dacă apare un episod, diagnosticul trebuie schimbat într-o tulburare afectivă bipolară. Tulburarea depresivă recurentă poate fi împărțită, așa cum va fi indicată mai jos, desemnând tipul episodului curent și apoi (dacă există suficiente informații) din tipul predominant al episoadelor anterioare. Porniți: - psihoza manico-depresivă, tip monopolar-depresiv cu simptome psihotice (F33.33); - schizofrenie parotidă cu afecțiune monopolară-depresivă, stare depresivă-delirantă (F33.34); - episoadele recurente ale reacției depresive (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie psihogenă (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie reactivă (F33.0x sau F33.1x); - tulburare depresivă sezonieră (F33.0x sau F33.1); - episoade recurente de depresie endogenă (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente ale psihozei mani-depresive (tip depresiv) (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente de depresie vitală (F33. 2 sau F33.z8); - episoade recurente de depresie mare (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente de depresie psihotică (F33.2 sau F33.C8); - episoade recurente ale psihoozei psihogene depresive (F33.2 sau F33.C8); - episoade recurente de psihoză depresivă reactivă (F33.2 sau F33.Z8). Excluse: - episoade depresive recurente pe termen scurt (F38.10).
/F33.0/ tulburare depresivă recurente,
episodul actual
Instrucțiuni de diagnosticare: pentru un diagnostic fiabil: a) Criteriile de tulburare depresivă recurentă (F33.-) sunt îndeplinite, iar episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod secund de adâncime (F32.0x); b) cel puțin 2 episoade ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni și ar trebui separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției. În caz contrar, este necesar să se utilizeze diagnosticul altor tulburări afective recurente (F38.1x). Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a desemna prezența simptomelor somatice în episodul actual. Dacă este necesar, puteți desemna tipul predominant al episoadelor anterioare (lumină, mediu, greu, nedefinit). F33.00 Tulburare depresivă recurentă, episodul curent ușor fără simptome somatice Criteriile unui episod depresiv pulmonar sunt efectuate, dar nu neapărat, doar unele simptome somatice. F33.01 Tulburare depresivă recurentă, a căror episod curent cu simptome somatice Criteriile unui episod depresiv pulmonar sunt îndeplinite și există 4 sau mai multe simptome somatice (puteți utiliza această categorie dacă numai 2 sau 3 sunt prezente, dar destul de grele).
/F33.1/ tulburare depresivă recurente,
episodul mediu
Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) Criteriile tulburării depresive recurente (F33.-) trebuie să fie îndeplinite, iar episodul actual trebuie să răspundă criteriilor pentru episodul depresiv al gradului mediu (F32.1x); b) cel puțin 2 episoade ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni și ar trebui separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; În caz contrar, trebuie să folosim tulburări afective recurente (F38.1x). Cel de-al cincilea semn este folosit pentru a denota prezența simptomelor somatice în episodul actual: dacă este necesar, este posibil să se desemneze tipul predominant al episoadelor anterioare (lumină, mediu, greu, nedefinit). F33.10 Tulburare depresivă recurentă, episodul actual al gradului de mijloc fără simptome somatice Criteriile sunt satisfăcute pentru episodul depresiv de moderat, în ciuda faptului că există doar unii sau nu există simptome somatice. F33.11 Tulburare depresivă recurentă, episodul actual de mijloc cu simptome somatice Criteriile pentru episodul depresiv al gradului mediu sunt îndeplinite, în ciuda a 4 sau mai multe simptome somatice. (Puteți utiliza această categorie dacă există doar 2 sau 3 simptome somatice, dar ele sunt neobișnuit de severe). F33.2 Tulburare depresivă recurentă, episodul actual de grad sever fără simptome psihotice Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) Criteriile tulburării depresive recurente (F32.-) sunt îndeplinite, iar episodul actual îndeplinește criteriile unui episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2); b) cel puțin 2 episoade ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate prin interval de câteva luni fără tulburări semnificative de dispoziție; În caz contrar, este necesar să codifice o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, puteți desemna tipul predominant al episoadelor anterioare (lumină, mediu, greu, incert). Porniți: - depresia endogenă fără simptome psihotice; - depresie semnificativă, recurență fără simptome psihotice; - psihoză maniacalpresivă, tip depresiv fără simptome psihotice; - depresie vitală, recurență fără simptome psihotice.
/F33.3/ tulburare depresivă recurente,
episodul actual de severă cu simptome psihotice
Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) Criteriile tulburării depresive recurente (F33.-) sunt îndeplinite, iar episodul actual îndeplinește criteriile unui episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3x); b) cel puțin 2 episoade ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni și ar trebui separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; În caz contrar, este necesar să se diagnosticheze o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, este posibil să se indice un caracter congruent sau necongenant al prostii sau halucinațiilor. Dacă este necesar, puteți desemna tipul predominant al episoadelor anterioare (lumină, mediu, greu, nedefinit). Include: - Schizofrenie parotidă cu afecțiune monopolară-depresivă, stare depresivă-delionă; - depresie endogenă cu simptome psihotice; - psihoză manico-depresivă, tip monopolar-depresiv cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate ale psihozei psihogene depresive; - episoade severe repetate de depresie psihotică; - episoade severe repetate de psihoză reactivă depresivă. F33.33 psihoză manico-depresivă, tip monopolar-depresiv cu simptome psihotice F33.34 Starea depresivă-delirantă, tip monopolar cu afecțiune necongenantă a prostii Se aprinde: - Schizofrenia de parole cu afecțiune monopolară-depresivă, stare depresivă-delirantă. F33.38 O altă tulburare depresivă recurentă, episodul actual de depresie puternică cu alte simptome psihotice Porniți:
Depresie endogenă cu simptome psihotice;
Repetate episoade severe de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate ale psihozei psihogene depresive; - episoade severe repetate de depresie psihotică; - episoade severe repetate de psihoză reactivă depresivă. F33.4 Tulburare depresivă recurentă, stare actuală de remisiune Instrucțiuni de diagnosticare: Pentru un diagnostic fiabil: a) criteriile de tulburare depresivă recurentă (F33.-) sunt mulțumiți pentru episoadele anterioare, însă statul actual nu corespunde criteriilor pentru episodul depresiv, în orice măsură și nu îndeplinește criteriile pentru alte tulburări sub titlul F30.- - F39; b) cel puțin 2 episoade în trecut trebuie să fie o durată de cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative de dispoziție; În caz contrar, ar trebui să fie codificată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Această categorie poate fi utilizată dacă o persoană este pe tratament pentru a reduce riscul de episoade ulterioare.
F33.8 Alte tulburări depresive recurente
F33.9 Tulburarea depresivă recurentă incomodă Se aprinde: - depresia monopolară BDU./ F34 / tulburări de dispoziție durabile (cronice)
(tulburări afective)
Tulburările incluse în această categorie sunt cronice și, de obicei, spălarea naturii, în care episoadele individuale nu sunt destul de adânci, astfel încât acestea să poată fi determinate ca hipomanie sau depresie ușoară. De când au trecut anul trecut și, uneori, pe tot parcursul vieții pacientului, ele provoacă anxietate și pot duce la o încălcare a productivității. În unele cazuri, episoadele recurente sau unice de tulburare maniară, depresia ușoară sau severă pot fi suprapuse asupra tulburării afective cronice. Tulburările afective cronice sunt aici și nu în categoria tulburărilor personale, deoarece din istoria familiei devine cunoscută că acești pacienți sunt asociați genetic cu rudele care au tulburări de dispoziție. Uneori, acești pacienți reacționează bine la aceeași terapie ca și pacienții cu tulburări afective. Opțiunile pentru începerea timpurie și întârziată a ciclismului și distorimiei sunt descrise și, dacă este necesar, ele trebuie să fie indicate.
F34.0 Cyclottimia.
Starea de instabilitate a dispoziției cronice cu numeroase episoade de depresie ușoară și ușoară. Această instabilitate se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și are un curs cronic, deși uneori starea de spirit poate fi normală și stabilă de mai multe luni. Modificările de dispoziție sunt, de obicei, percepute de o persoană ca fiind legată de evenimentele de viață. Pentru diagnosticare nu este ușor dacă pacientul nu are o lungă perioadă de timp sau nici o descriere bună a comportamentului în trecut. Datorită faptului că schimbările în starea de spirit sunt plămâni relativ și perioadele de ridicare a plăcerii, cicltimia rareori intră în domeniul de vedere al medicilor. Uneori acest lucru se datorează faptului că se schimbă în starea de spirit, deși există mai puțin distincte, decât schimbări ciclice în activitate, în sensul încrederii în sine, sociabilității sau în schimbarea apetitului. Dacă este necesar, acesta poate fi desemnat când a început: devreme (în adolescență sau până la 30 de ani) sau mai târziu. Instrucțiuni de diagnosticare: Caracteristica principală din diagnostic este constantă, instabilitate cronică de dispoziție cu numeroase perioade de depresie ușoară și ușoară, dintre care nici unul nu era destul de pronunțat sau lung pentru a îndeplini criteriile pentru tulburările afective bipolare (F31.-) sau tulburare depresivă recurentă ( F33.-) Aceasta înseamnă că modificările individuale ale starea de spirit nu răspund criteriilor unui episod de manicane (F30.-) sau a unui episod depresiv (F32.-). Diagnosticul diferențial: această tulburare este adesea întâlnită la rudele pacienților cu tulburare afectivă bipolară (F31.-). Uneori unele fețe cu ciclimă pot suferi ulterior de o tulburare afectivă bipolară. Cyclottimia poate curge în toată viața adultă, temporar sau în cele din urmă întreruptă sau se dezvoltă într-o tulburare de dispoziție mai severă, răspunzând la o descriere a tulburării afective bipolare (F31.-) sau tulburare depresivă recurentă (F33.-). Inclus: - tulburare de personalitate afectivă; - personalitate cicloidă; - personalitate ciclicotică (ciclootem). F34.1 Distracție Aceasta este o dispoziție depresivă cronică, care în prezent nu corespunde descrierii tulburării depresive recurente a gravitației luminoase sau moderate (F33.0x sau F33.1x) sau în gravitație, nici durata episoadelor individuale (deși în trecut acolo ar putea fi episoade separate care corespund criteriilor pentru episodul depresiv ușor, în special la începutul tulburării). Echilibrul dintre episoadele individuale de depresie ușoară și perioadele în raport cu starea normală este foarte variabilă. Acești oameni au perioade (zile sau săptămâni), pe care le consideră la fel de bune. Dar de cele mai multe ori (de multe ori luni) se simt oboseală și o dispoziție redusă. Totul devine dificil și nimic plăcere. Ele sunt predispuse la reflecții sumbre și se plâng că se simt rele și se simt incomod, dar, în general, ei fac față cerințelor de bază ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, disimia are multe în comun cu conceptul de nevroză deponivă sau depresie neurotică. Dacă este necesar, puteți observa timpul de pornire al tulburării la mai devreme (în adolescență sau până la 30 de ani) sau mai târziu. Instrucțiuni de diagnosticare: Caracteristica principală este o dispoziție redusă pe termen lung, care nu este niciodată (sau foarte rară) nu este suficientă pentru a îndeplini criteriile de tulburare depresivă recurentă de lumină sau decădere (F33x sau F33.1x). De obicei, această tulburare începe la o vârstă fragedă și durează de mai mulți ani, uneori pe termen nelimitat lung. Atunci când o astfel de stare are loc mai târziu, aceasta este cel mai adesea consecința unui episod depresiv (F32.-) și este asociat cu o pierdere a unei situații iubite de stres sau a altor situații de stres. Porniți: - depresia tulburărilor cronice; - nevroza depresivă; - tulburarea de personalitate depresivă; - depresie neurotică (pentru o durată mai mare de 2 ani). Excluse: - Depresie alarmantă (lumină sau instabilă) (F41,2); - răspunsul pierderii, care durează mai puțin de 2 ani (reacție depresivă prelungită) (F43.21); - Schizofrenie reziduală (F20.5xx). F34.8 Alte tulburări de dispoziție durabile (cronice) (Afectiv tulburări) Această categorie reziduală include tulburări afective cronice care nu sunt grele sau durabile pentru a îndeplini criteriile de ciclotimie (F34.0) sau disimie (F34.1), dar în același timp semnificativ din punct de vedere clinic. Unele tipuri de depresie, numite anterior "nevrotice", incluse în această poziție în cazurile în care nu îndeplinesc criteriile de ciclotimie (F34.0) sau disimie (F34.1) sau un episod apăsat (F32. 0x) sau moderat (F32.1x). F34.9 Tulburare durabilă (cronică) (afectivă tulburare) incomod / F38 / alte tulburări de dispoziție (Afectiv tulburări) /F38.0/ Alte tulburări unice starea de spirit (afectivă tulburări) F38.00 Episodul afectiv al aruncatului afectiv mixt, care nu este mai mic de 2 săptămâni și caracterizat fie amestecat, fie rapid alternativ (de obicei timp de câteva ore) simptome hipomaniacale, maniacale și deprimate. F38.08. Alte tulburări de dispoziție unice (afectiv tulburări) /F38.1/ Alte tulburări recurente dispozitie (Afectiv tulburări) Episoadele depresive pe termen scurt apărute o dată pe lună în ultimul an. Toate episoadele individuale care durează 2 săptămâni (în cazuri tipice - 2-3 zile, cu recuperare completă), dar corespund criteriilor unui episod depresiv de lumină, moderat sau sever (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnosticul diferențial: spre deosebire de disimie (F34.1), pacienții nu sunt deprimați cu cea mai mare parte a timpului. Dacă un episod depresiv apare datorită ciclului menstrual, este necesar să se utilizeze poziția F38.8, cu al doilea cod care a cauzat această condiție a cauzei (N94,8, durere și alte stări asociate cu organele sexuale feminine și ciclu menstrual). F38.10 RECURRENTE Tulburare depresivă pe termen scurt F38.18 Alte tulburări de dispoziție recurente (Afectiv tulburări) F38.8 Alte tulburări de dispoziție rafinate (Afectiv tulburări) Aceasta este o categorie reziduală pentru tulburări afective care nu îndeplinesc criteriile categoriilor F30.0 - F38.18.
F39 Tulburare de dispoziție
(Afectiv tulburare)
Folosit numai în cazul în care nu există alte definiții. Pornește: - Psihoza afectivă BDA. Este exclus: - tulburarea mentală BDA (F99.9).
Tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie corespunzătoare descrierii episodului depresiv (F32.-), fără prezența unor episoade independente de dispoziție de ridicare și de maree de energie (Mania). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de ridicare a stării de spirit și hiperactivitate (hipologia) imediat după un episod depresiv, uneori cauzat de tratamentul cu antidepresive. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă (F33.2 și F33.3) au o mulțime în comun cu conceptele anterioare, cum ar fi depresia manico-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, pornind de la copilărie la vârsta înaintată. Începutul său poate fi ascuțit sau inconspicuos, dar durata - de la câteva săptămâni până la multe luni. Nu dispare niciodată în totalitate pericolul ca un pacient cu o tulburare depresivă recurentă să nu apară un episod maniacal. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul trebuie schimbat într-o tulburare afectivă bipolară (F31.-).
Inclus:
- episoade repetate:
- reacție depresivă
- depresie psihogenică
- depresie reactivă
- tulburare depresivă sezonieră
- depresie semnificativă cu simptome psihotice
- psihogen depresiv psihoză
- depresie psihotică
- psihoza depresivă reactivă
- F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al hipomaniei
- F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei fără simptome psihotice
- F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual al maniei cu simptome psihotice
- F31.3 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie ușoară sau moderată
- F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie severă fără simptome psihotice
- F31.5 Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de depresie severă cu simptome psihotice
- F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod amestecat curent
- F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisia curentă
- F31.8 Alte tulburări afective biopolare
- F31.9 Tulburarea afectivă bipolară necompensată
- caracteristicile Constituției;
- Încălcări genetice care sunt moștenite;
- patologia ceasurilor biologice umane (modificări ale proceselor biologice în funcție de timpul zilei);
- modificări ale procesului metabolic al apei și electroliților;
- schimbări în sistemul endocrin;
- Încălcarea activității sistemelor de neurotatori.
- Psihoza circulară. Atacurile din mania și depresia alternativ alternativ unul cu celălalt fără episoade de la intermitență.
- Tulburare de tip dublu. Două faze opuse continuă la rând și după aceea vine o intermiditate.
- Fluxul de tip intermitent incorect. Episoadele depresive și maniacale alternative prin intermediul internelor fără o secvență clară, de exemplu, după atacul maniei, se poate produce din nou un sindrom manic.
- Tulburare bipolară de tip alternând corect. Faza mania și depresia se schimbă alternativ reciproc prin intermediul intermmisiilor.
- Tip unipolar. Aceste tulburări ale dispoziției includ atacuri maniacale periodice, precum și episoade depresive obișnuite (deși în ICD-10 acest tip de depresie recurentă din punct de vedere sindromic).
Excluse: episoade depresive scurte recurente (F38.1)
Tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor exprimat (așa cum este descris în subcapa F32.0) și fără mania în istorie.
Tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este exprimat moderat (așa cum este descris la subpoziția F32.1) și fără mania în istorie.
Tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este în mod semnificativ pronunțat, fără simptome psihotice (așa cum este descris în subwoofer F32.2) și fără manie într-o anamneză.
Depresie endogenă fără simptome psihotice
Depresie semnificativă, recurența fără simptome psihotice
MANICO-Depresive psihoză, tip depresiv fără simptome psihotice
Depresie vitală, recurență fără simptome psihotice
Tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este în mod semnificativ pronunțat, însoțit de simptome psihotice, așa cum este descris la subpoziția F32.3, dar fără a indica episoadele anterioare ale maniei.
Depresie endogenă cu simptome psihotice
MANICO-Depresive psihoză, tip depresiv cu simptome psihotice
Episoade grele repetate:
În trecut, în trecut, au fost observate două sau mai multe episoade depresive (așa cum este descris la subpozițiile F33.0-F33.3), dar timp de câteva luni nu există simptome depresive.
Tulburarea personală afectivă bipolară
Acest lucru este ambiguu, până la capăt, care nu a fost studiat și nu este bine definită, ca o tulburare bipolară, a fost cunoscută de psihiatra în mijlocul secolului al XIX-lea. De îndată ce nu a fost chemat în timp util și o insidiență în două forme și psihoză circulară. A existat o perioadă în care fazele maniacale, precum și schizofrenia, chiar au considerat manifestarea geniului. La sfârșitul secolului al XIX-lea, faimosul psihiatru german Emil Farthenin a introdus un nume familiar tuturor numelui - psihoza manico-depresivă (TIR) \u200b\u200bși doar un secol, a fost schimbată la formularea mai corectă și credincioasă a diagnosticului - tulburare afectivă bipolară (bar). Acesta este numele este prezent în ICD-10. Ce este un bar, cum să trăiești cu el și cum să eviți handicapul?
În ICD-10, tulburarea afectivă bipolară este inclusă în blocul F30-F39 de tulburări de dispoziție [tulburări afective] și are cod:
F31 Tulburare afectivă bipolară
Caracteristică scurtă a sindromului afectiv bipolar
Cum este clar și accesibil pentru a schița TIR în termeni generali? Tulburarea bipolară poate fi reprezentată ca o tulburare de spirit curentă asemănătoare valurilor, cu comprimarea depresiei și a maniei (sau a hipologiei). Cu toate acestea, criteriile de diagnosticare sunt atât de largi încât variantele de curgere și forme de sindromul afectiv sunt multe, de la ipologii episodice la schizofrenia cu izolofrenie maniacal. Diferența dintre diferitele cazuri de tulburare este frecvența episoadelor și natura exacerbărilor. Durata unei faze este, de asemenea, foarte diversă (de la o săptămână la doi ani), dar, în medie, atacul manic durează patru luni și depresiv - o jumătate de an. Schimbarea simptomelor maniei asupra stării depresiei are loc brusc. În unele cazuri, episoadele sunt urmate unul de celălalt, în rândul celorlalți - prin intermediul interdicțiilor, ele sunt numite și perioade "luminoase" de sănătate mintală, deoarece în aceste intervale de personalitate practic restaurat complet. Durata intermmiziei poate fi de la trei la șapte ani. Există uneori o varietate de stări mixte. Este demn de remarcat faptul că ¾ dintre toți pacienții cu TIR au alte tulburări psihice ale unei alte natură.
Cât de comună este boala?
Evaluați în mod obiectiv prevalența unei astfel de ambiguu din poziția de psihiatri, deoarece depresia bipolară este destul de dificilă. Criteriile de evaluare sunt foarte diverse, ceea ce înseamnă că procesul de diagnosticare nu este aprofundat. Datele statisticienilor străini indică faptul că semnele de tulburare bipolară se găsesc în 5-8 persoane la o mie de populație, iar studiile interne arată că aceasta scade de la doar 2.000 de persoane. Probabilitatea bolnavului este aceeași pentru toți adulții, nu depinde de gen, cultural, etnia și este de 4%. Este dificil să se evalueze cu exactitate cât de des există o tulburare bipolară la copii, deoarece pacienților mici este imposibil să se aplice pe deplin criteriile de diagnostic destinate adulților. În ceea ce privește vârsta lansării bolii, se știe că aproximativ jumătate din cazuri apar pentru perioada de 25-44 de ani. Mai mult, tipurile bipolare de fluxuri au loc în principal la o vârstă fragedă (până la 25 de ani), iar unipolar se întâlnesc mai des după 30. Pentru persoanele de vârstă matură, o creștere a numărului de faze de tip depresiv este caracteristică îmbătrânirii.
Etiologie și mecanisme patogenetice
Până în prezent, cercetarea este în curs de desfășurare pentru a stabili cauzele exacte ale apariției și mecanismelor de dezvoltare a TIR. Cel mai mare interes este modul în care tulburarea bipolară este transmisă prin moștenire și modul în care procesele biochimice ale creierului biochimic afectează dezvoltarea sindromului. În ciuda faptului că toate cauzele acestei tulburări de dispoziție nu sunt pe deplin cunoscute, multe informații științifice arată că cea mai mare greutate din etiologie este factorii ereditare, iar mediul afectează doar 20-30%. Fundamentele biologice ale sindromului afectiv bipolar se datorează anumitor procese patologice ale corpului. Dezvoltarea barei influențează următoarele motive:
Faptul că bara este moștenită, nu garantează încă dezvoltarea bolii cu 100%. Ca și în schizofrenie, predispoziția genetică poate funcționa numai sub influența anumitor factori media, în special în familie. Procesul educațional și atmosfera familiei sunt capabili să influențeze șansele de a se îmbolnăvi de peste 20%. Factorii precum sexul și vârsta nu mai afectează probabilitatea sindromului la adulți, ci pe natura fluxului său, tipurile de psihoză și simptomele cheie.
Factori de risc suplimentari
Confirmarea influenței proceselor endocrine asupra dezvoltării barei este faptul că psihoza maniac-depresivă la femei este adesea ascuțită după sarcină și în perioada menopacterică, precum și în timpul menstruației. Riscul de a dezvolta bara și la femeile care au suferit depresie postnatală sau alte tulburări psihice imediat după sarcină și naștere. La începutul manifestării sindromului, diferite cauze psihogene și somatogene sunt adesea afectate. Acestea includ diverse tulburări psihice, boli fiziologice și leziuni, abuz de alcool, o pierdere a unui iubit, stres puternic și diverse situații traumatice din punct de vedere psihologic. Este demn de remarcat faptul că cu cât este exprimată componenta maniară, cu atât boala este supusă influenței factorilor exogeni. În timp ce depresia bipolară, care curge cu atacuri slabe pronunțate, fie fără ei, depinde în mod puternic de factorii externi, care se observă pe tot parcursul bolii.
Riscul mai mare de a obține barul asociat cu unele caracteristici ale persoanei. De regulă, este melancolică, orientată, stabilitatea și ordinea oamenilor. Există chiar și un astfel de concept ca pedantrop maniac-depresiv, care subliniază rolul principal în formarea de episoade afective ale caracteristicilor de personalitate. Îmbunătățiți riscul de a dezvolta bara și astfel de trăsături, cum ar fi instabilitatea emoțională, conservatorismul, monotonia, lipsa de flexibilitate. PROVICE Recurența sindromului poate astfel de factori ca o schimbare bruscă a stilului de viață obișnuit, în special somn, sarcină, alcool, stres ascuțit. Există dovezi că un nivel ridicat de inteligență crește riscul de dezvoltare a TIR de mai multe ori, ceea ce înseamnă că geniul unei persoane poate provoca nebunia sa.
Clasificare
Conform manifestărilor clinice, bara este făcută pentru a distinge unele simptome de conducere. Depresia maniacata poate curge cu episoade sau cu domination de faze maniacale sau depresive. În plus, unipolar Tirs se disting cu episoade de numai un singur tip. În ciuda diversității diagnosticelor prezente în ICD-10, se pot distinge mai multe variante ale barei:
Faza maniacală.
Cum fluxul psihozei maniacale? Simptomele clasice, mărturisind la începutul maniei, este o dispoziție ridicată, un excitat mental și motor. Omul în timpul fazei maniacale începe să exercite activitate anormală pentru el. Dezvoltarea atacului poate fi împărțită în anumite etape. Hipolomaniac psihoză - totul începe cu el. Starea de spirit se ridică treptat, apare un sentiment de vigoare, o persoană începe să vorbească mai mult și mai rapidă, adesea distrasă. Somnul devine puțin mai scurt, iar apetitul tău este mai bun. În continuare urmează etapa de manie pronunțată, cu toate acestea, cu unele exemple de realizare ale fluxului de tulburare, psihoza hipomanică nu este exacerbată în continuare. Diferența dintre faza maniacabilă pronunțată este că simptomele principale sunt mai clare și mai luminoase. Discursul pacientului devine emoționat, el râde în mod constant, vorbește despre geniul ideilor sale, pierde secvența gândirii și doarme doar patru ore. Apoi, psihoza maniacală ajunge la gradul de furie. În acest stadiu, principalele simptome sunt extrem de acute, activitatea motorului se distinge prin Rawness și devine ca o mormăire. În exterior, acest lucru poate reaminti manifestărilor schizofreniei. Apoi urmează faza de reducere a excitației motorului cu starea de spirit încă ridicată. Pe acesta din urmă, etapa reactivă este normalizarea simptomelor, după care tulburarea bipolară trece fie la faza depresivă, fie la intermsmicire.
Depresie psihoză, simptome și dezvoltare
Care este diferența în dezvoltarea fazelor depresive? Tulburarea afectivă bipolară este mai des manifestată de statele de acest tip. Simptomele observate la un pacient într-un episod de natură depresivă sunt pe un alt pol în comparație cu maniacul. Starea de spirit este redusă, activitatea motorii și gândirea inhibitabilă. Toți oamenii care se confruntă cu o fază depresivă simt o îmbunătățire ușor enervantă a statului. În procesul de îmbătrânire a pacientului, o componentă alarmantă a depresiei devine din ce în ce mai semnificativă. Această fază poate apărea ca o depresie simplă și poate avea un hipocondrian, legat sau, ca și în schizofrenie, o părtinire delirantă. Fluxul fazei depresive este, de asemenea, împărțit în scenă. La etapa inițială, o persoană se confruntă cu mici dificultăți cu somnul, devine mai puțin funcțională și mai plictisitoare. În etapa următoare, simptomele de creștere a depresiei, apare un sentiment de anxietate, activitatea, tempo-ul de vorbire și gândire, dispare, dispare. În continuare urmează faza unui stat depresiv pronunțat. Caracteristicile cheie ajung la maxim, apare o dorință dureroasă, pacientul este foarte pierdut în greutate în greutate, devine predispus la încercările suicidale, deoarece nu vede sensul de a trăi. O persoană poate minți mult timp fără mișcare și reflectă asupra lipsei de valoare. În ultima etapă reactivă, starea pacientului este normalizată treptat, simptomele nu merg la nu, după care depresia maniară intră într-o altă fază.
Opțiuni de flux ultific special
Episoadele TIR sunt destul de des, în special la pacienții tineri, există tip mixt, când unul dintre simptomele de fază cheie este opus. De exemplu, cu o depresie agitată sau alarmantă, activitatea motorului nu este inhibată, dar a crescut. Stările de natură mixtă se referă la mania neproductivă, în care există o încetinire a gândirii, precum și a maniei cu inserție a motorului și starea de spirit disforică. Există, de asemenea, o variantă a unui atac afectiv al unui tip mixt, atunci când simptomele depresiei și maniei sunt înlocuite unul cu celălalt foarte repede - literalmente în câteva ore. Astfel de stări sunt dificil de diagnosticat și tratat, astfel de pacienți sunt adesea imuni la farmacoterapie, ceea ce poate duce la dizabilități. Dificultățile de diagnostic pot provoca psihoză circulară, denumită un ciclu diferit rapid. O astfel de depresie maniaca poate curge cu patru și mai multe episoade afective pe an. Există, de asemenea, situații în care psihoza circulară se desfășoară cu o schimbare foarte rapidă a fazelor - mai mult de patru pe lună. Prognoza pentru persoanele cu tulburare de acest tip este de obicei nefavorabilă, iar dizabilitatea este aproape inevitabilă.
Metode de diagnosticare
Tulburarea bipolară este importantă pentru a recunoaște cât mai curând posibil, deoarece tratamentul a început imediat după atacul manic manic, mult mai eficient, mai degrabă decât terapia după o serie de faze afective. Pentru a forma un diagnostic, psihoterapeutul ar trebui să ia în considerare un număr mare de factori. Și având în vedere faptul că, în ICD-10, psihoza maniacapresivă are multe forme, este adesea un diagnostic eronat pentru pacienți. Studiile americane sugerează că aproximativ o treime din oameni care contactează ajutorul poate obține un diagnostic corect numai după un deceniu din debutul tulburării de dispoziție. Pentru a evita greșelile la etapa de diagnosticare, este necesar să se țină seama de faptul că tulburarea afectivă bipolară este adesea adiacentă a altor boli mintale.
Diagnosticul exact este important pentru alegerea corectă a tacticii de tratament ca întreg, în special pentru un scop adecvat al medicamentelor (litiu, formă, antidepresive sau alte comprimate). Diagnosticul diferențial ar trebui, de asemenea, utilizat pentru a exclude diferite tipuri de depresie, tulburări personale, anumite forme de schizofrenie, nevroză, efectul substanțelor psihoactive (alcool, droguri narcotice), patologia glandei tiroide, precum și afectarea afectării cauzată de motive de natură neurologică sau somatică. Cel mai dificil de a diferenția psihoza maniacal-depresivă de la schizofrenie și sindromul depresiv recurent. Schizofrenia diagnosticată în mod eronat în loc de un bar poate provoca consecințe ireparabile împotriva neuroleptice neuroleptice neevmenționate sau a altor medicamente, până la invaliditatea pacientului.
Tratamentul tulburării bipolare
Consecințele TIR pentru personalitate și psihic ale unei persoane este dificil de prezis, tratamentul astfel și corect selectat reduce riscul pentru pacient pentru a obține dizabilități. Tulburarea bipolară aparține bolilor, care sunt destul de greu de tratat. Este deosebit de dificil să alegeți medicamentele potrivite (indiferent dacă litiu, convoiilex, antidepresive sau alte comprimate). Este important să stați corect doza și să eliminați simptomele psihotice și să împiedicați o tranziție ascuțită la faza opusă datorită supradozajului. O doză prea mică de medicamente, de exemplu, poate provoca o stare rezistentă, iar antidepresivele prea active pot duce la inversiune în faza maniacală, care înrăutățește starea pacientului și prognoza ca întreg. Cea mai populară în tratamentul drogurilor bar pentru a stabiliza starea de spirit - normatimică (medicamente de litiu, neuroleptice atipice, conservalex și alte medicamente anti-epileptice).
Sa demonstrat că preparatele de litiu reduc probabilitatea de sinucidere, deoarece litiul suprimă nivelul impulsivității și agresivității la pacient. Litiu, Conludex și alte comprimate antiepileptice sunt, de asemenea, foarte eficiente ca medicamente preventive, reduc riscul de recurență a ambelor faze. Convoiul, produs în tablete, picături sau capsule, la rând cu alte goluri, și-au dovedit eficacitatea tocmai în tratamentul stărilor mani. În perioadele depresive, astfel de pastile nu sunt ajutate în special chiar și într-un complex cu antidepresive. Pentru o perioadă scurtă de timp, medicul poate prescrie medicamente antipsihotice pentru a neutraliza semnele maniacale. Cu toate acestea, cu perioada pe termen lung de administrare a medicamentelor de litiu și goluri vor fi preferabile antipsihoticelor. O tulburare afectivă bipolară în faza depresivă este tratată cu ajutorul antidepresivelor, care trebuie combinate cu litiu, conjunx sau alte norme. Antidepresivele sunt selectate în funcție de direcția fazei depresive. Este important să se înțeleagă că, dacă antidepresivele sunt desemnate incorect, fără a lua în considerare orientarea lor sedativă sau stimulativă, aceasta poate agrava inhibarea psihomotorie a pacientului sau poate spori anxietatea și anxietatea.
Scopul principal la alegerea tacticii de farmacoterapie pentru fiecare psihiatru sau psihoterapeut este de a maximiza remisiunea. Eficacitatea tratamentului și probabilitatea reaparițiilor depind de câte faze afective au transferat deja pacientul decât sunt mai mult, prognoza mai favorabilă, iar handicapul este mai probabil. În rețetă, pacientul de diverse comprimate, medicul trebuie să fie atent și să nu exagerate. Nu se recomandă să se utilizeze simultan mai mult de trei medicamente legate de diferite categorii, precum și scopul mai multor tipuri de tablete ale unui grup farmacologic (de exemplu, în același timp, convorbi și un alt medicament anti-epileptic). Cu această poziție, schema optimă de farmacoterapie arată astfel: antidepresiv plus un antipsihotic plus litiu sau conudelex.
În multe cazuri, tulburarea de personalitate bipolară provoacă consecințe ireparabile ale pacientului. O persoană cu un astfel de diagnostic este uneori dificil de adaptat la regimul de lucru și de consum, precum și la alte cerințe ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, sindromul manic-depresiv necesită utilizarea tehnicilor psihoterapeutice în toate etapele de tratament. Tratamentul tulburării bipolare cu ajutorul psihoterapiei permite unei persoane să gestioneze simptomele bolii, să adere la modul de primire a medicamentelor, să atingă un nivel acceptabil de funcționare în societate. După ce a lucrat cu un psiholog sau psihoterapeut, pacientul devine mai rezistent la factorii stresici, se confruntă cu ușurință cu ei, care este o prevenire excelentă a exacerbărilor bolii. Ei bine, dacă familia unei persoane care se confruntă cu sindromul manic-depresiv va participa activ la psihoterapia familială. Acest lucru va permite tuturor rudelor să se refere la boală și să ajute pacientul să facă față stării sale.
O astfel de boală, ca o tulburare psihică bipolară, nu poate fi vindecată rapid. Chiar și după ce semnele de tulburări afective devin invizibile, pacienții necesită terapie de sprijin pe termen lung cu utilizare pentru a împiedica comprimatele, litiul sau alte normotimii. Desigur, viața pe comprimate aduce puțină bucurie, dar la bara nu este evitată. Mulți oameni nu cred că să trăiască cu o astfel de persoană? Aceasta înseamnă că, în orice moment, puteți avea nevoie de ajutorul și sprijinul dvs. Va trebui să monitorizați în mod constant conservarea echilibrului dintre ajutorul pacientului și respectarea spațiului personal.
Ce trebuie să fie cunoscut dacă cineva de la rude este diagnosticat cu sindrom maniacalpresiv? Persoanele care au depresie bipolară sunt extrem de sensibile la obiceiurile în schimbare, în special legate de somn și de veghe. Aceasta înseamnă că este necesar să facem tot posibilul pentru a menține o respectare clară a modului obișnuit de somn și a vieții în general.
Nu vă supraîncărcați, amintiți-vă că oamenii din barul subțire se simt iubiți, astfel încât iritarea dvs. nu este cu siguranță benefică pentru pacient. Nu tratați o astfel de persoană ca fiind neajutorată. Chiar dacă are un handicap sau se confruntă cu o perioadă ascuțită, lăsați-l să rezolve singuri sarcini de șablon simplu. Urmăriți cursul sindromului pentru a reacționa atunci când începe un atac ascuțit. Controlați respectarea modului de recepție a medicamentelor (antidepresive, preparate de litiu, preparate și alte comprimate), acest ajutor va avea nevoie pur și simplu. Având în vedere faptul că psihoza maniacalpresivă este moștenită, nu ar fi rău în stadiul de planificare a sarcinii să se consulte cu geneticienii pentru a determina riscul de dezvoltare a barei. Desigur, nu este ușor să trăiești cu sindromul afectiv, dar nu ar trebui să disperați, Isaac Newton, la un moment dat, suferit în același timp de la tulburarea bipolară și de la schizofrenie, este puțin probabil ca oricine să poată îndoi de geniul din această personalitate celebră.
Tulburare afectivă bipolară, episod amestecat curent
Definiție și informații generale [editați]
Se crede adesea că TIR este o astfel de afecțiune în care perioade de ridicare extraordinară, bucurie și fericire furtunoasă alternative cu perioadele de recesiune, opresiunea, depresia. De fapt, o astfel de alternanță adecvată a atacurilor sau fazelor, nu este atât de des: atacurile depresive apar mai mult de 6 ori mai des maniacale. Stările maniacale și depresive au fost cunoscute de câteva secole în urmă, dar TIR a fost descris mai întâi numai în mijlocul secolului al XIX-lea în lucrările FETRET ("Psihoza circulară") și Bayarge ("psihoză duală"). Mai târziu, furtul a alocat TIR într-o unitate nosologică independentă, recalificându-l de la schizofrenie pe baza frecvenței fluxului și a predominanței în imaginea clinică a tulburărilor emoționale, în contrast cu tulburările de gândire în timpul schizofreniei. Aproape 60 de ani mai târziu, în 1957, Leongard a transmis TIR pe bipolar (cu atacuri maniacale și depresive) și monopolar (numai deprimat sau numai cu atacuri maniacale) Tipuri [Notă Editor de traducere: Aici numim TIR numai tip bipolar.]
Etiologie și patogeneză [edit]
Manifestări clinice [edit]
Tulburare afectivă bipolară, episod mixt curent: diagnosticare [edit]
A. Tipuri de tulburări mani-depresive.
1. TIR cu atacuri maniacale este o opțiune de TIR, în care pacientul avea cel puțin un atac manical. În același timp, boala sub formă de atacuri exclusiv manice (fără depresiv, hipomanic sau amestecat maniac-depresiv) este extrem de rară; Toate cazurile din acest curs cu care se confruntă autorul, ar fi posibil să luați mai mult pentru Parrey.
2. TIR cu atacuri hipomaniacale este o opțiune de TIR, în care există cel puțin un atac depresiv și un atac hipomaniacal, dar nu un singur manic sau amestecat manico-depresiv. Mania, depresia sau hipologia pot fi provocate de o boală organică (de exemplu, scleroză sau tirotoxicoză), dependența de droguri (de exemplu, consumul de amfetamină sau cocaina), tratamentul cu antidepresive (de exemplu, inhibitori ai MAO), simpatomimetici (inclusiv inhibitori de rinch ), corticosteroizi sau prin utilizarea terapiei cu electroscul. În aceste cazuri, uneori este diagnosticată cu "tulburare bipolară fără clarificări suplimentare". La unii astfel de pacienți (de exemplu, în tratamentul prednisonului sau a utilizării cocainei), atacurile maniacale pot fi alternante cu paranoic.
Criteriile de diagnosticare pentru atac depresiv (a se vedea tabelul 22.1) cu depresie monopolară și TIR sunt aceleași. În același timp, mulți indică faptul că atacurile depresive din aceste două boli sunt oarecum diferite: în special atunci când TIR, atacurile încep într-o vârstă mai mică, mai puțin lungi și mai des însoțită de hipermith (și să nu scurteze somnul și trezirea timpurie, ca cu depresie monopolară). Diferențele de îngrijorare și eficacitatea diferitelor metode de tratament; În special, litiul este mai eficient atunci când TIR. Atacurile depresive cu TIR apar adesea în toamnă și iarnă. Depresia postpartum severă este de obicei un atac de TIR.
Criteriile de diagnosticare ale atacului manic sunt date în tabel. 23.1. Severitatea simptomelor variază semnificativ atât la un pacient, cât și la diferiți pacienți. Atacul poate începe brusc (în câteva ore sau zile) sau subcoaine (în câteva săptămâni). Mai des convulsii apar în primăvară. Durabilitatea lor este, de asemenea, diferită, dar în conformitate cu criteriile moderne nu ar trebui să fie mai mică de o săptămână. Înainte de apariția unor metode eficiente de tratament, ar putea dura 4-13 luni, iar adesea patru astfel de atacuri au fost observate timp de zece ani. Uneori sunt provocați de factori externi (de exemplu, moartea unui iubit), dar se pot dezvolta fără motive vizibile.
Până la 50% din atacurile maniacale sunt însoțite de simptome psihotice. Potrivit unor date, probabilitatea dezvoltării sale este cea mai mare, mai devreme TIR începe. Combaterea și încălcările comportamentului pot fi ca un corp, adică afectarea corespunzătoare (de exemplu, "I - Mesia") și negocierii (de exemplu, "Dumnezeu a ordonat-o să-l lovească"). Conformitatea caracterului afecțiunii nonsens este dificil de determinat, deoarece ideile pe care acțiunile sunt gestionate de Dumnezeu, ele pot fi ca stăpânirea delirului și sinele excesiv de sine și sentimentul de alegere. Când aceleași gânduri exprimă pacienții cu schizofrenie sau o formă psihotică de depresie, aceasta nu este de obicei legată de sentimentele sale religioase.
Cu stat maniacal, pacienții sunt predispuși la glume. Adesea, umorul lor este infecțios, dar este caustic și rău. Pacienții sunt, de obicei, enervanți, afirmă și diferă în instabilitatea starea de spirit, unele sunt agresive. Agresiunea, de regulă, se observă în severitatea specială a simptomelor la pacienții netratați sau ca urmare a evaluării incorecte a situației (percepția falsă a intențiilor celor care se înconjoară într-un cadru zgomotos, aglomerat sau al altceva).
Criteriile de diagnosticare ale atacului hipomanic sunt date în tabel. 23.2. Ridicarea stării de spirit sau a iritabilității în această stare nu este atât de pronunțată ca și în cazul maniei; Poate că acesta este motivul pentru care comportamentul pacientului este mai puțin constantă și previzibilă. Unii cred că într-o stare de hipologie, încercările de sinucidere sunt comise mai des decât într-o stare de manie. Tratamentul este adesea nereușit. Majoritatea pacienților ca un stat hipomanian - în special, un sentiment de libertate, creșterea creativă, creșterea productivității și comportamentul acestora sunt rareori atât de insuportabile sau periculoase încât tratamentul tratamentului este ridicat de alții.
Atacurile mani-depresive mixte includ state care corespund criteriilor atât pentru manie, cât și pentru depresie și mai mult de 7 zile. Mulți cred că aceste state sunt similare cu așa-numita manie furioasă. Potrivit unei singure revizuiri, o manie amfibie se găsește în aproape o treime dintre pacienții cu TIR. De asemenea, indică faptul că apariția convulsiilor mixte este posibilă în orice stadiu al bolii și că prognoza (atât pe termen scurt, cât și pe termen lung) este mai gravă la aceste atacuri.
Formularul cu atacuri frecvente ("cu cicluri rapide") este izolat în DSM-IV ca o versiune specială a fluxului de tipuri TIR (cu atacuri maniacale și hipomanice), în care atacurile apar mai mult de trei ori pe an. Această opțiune este observată aproximativ 20% dintre pacienții cu TIR, cu toate acestea, această cifră variază, care se datorează parțial diferențelor de criteriile de atacuri și, parțial cu atribuirea acestui grup de pacienți cu Cicltimia. Aparent, TIR cu atacuri frecvente este un subgrup inhomogene: În unele cazuri, atacurile frecvente sunt sărbătorite de la început, în altele - după mulți ani de boală fără tratament. Poate că, în unele cazuri, acest flux contribuie la primirea antidepresivelor.
Moștenire, prevalență și curent. MDP reprezintă 20% din toate tulburările afective. În majoritatea cazurilor, primul atac se dezvoltă în vârstă de 15-24 ani; Vârsta medie a debutului bolii este de 21 de ani (sub depresia monopolară - 27 de ani). Raportul dintre etaje este aproximativ același (deși unele studii arată o prevalență puțin mare a TIR la femei). Dimpotrivă, depresia monopolară a femeilor suferă de 2-3 ori mai des. Dacă TIR se dezvoltă după 60 de ani, atunci este de obicei secundar (de exemplu, datorită înfrângerii acțiunii temporale potrivite). Probabilitatea bolii în timpul vieții este de 1,2% (pentru depresia monopolară - 4,4%). Conform studiilor internaționale, acest indicator variază de la 0,6 la 3,3%. Unele date indică o prevalență oarecum mare a TIR cu atacuri maniacale comparativ cu TIR cu atacuri hipomaniacale (0,8% și, respectiv, 0,5%). Frecvența convulsiilor maniacale și hipomanice este de 3% pe an.
Studiile gemene confirmă prezența predispoziției genetice către TIR. La aceleași gemeni, concordanța este de 65-80%, iar în binar - aproximativ 20%. Studiile genealogice confirmă, de asemenea, natura ereditară a TIR: Printre rudele pacienților cu TIR de grad de rudenie, această boală apare mai des decât cei care nu au TIR într-o istorie familială (deși depresia lor monopolară este mai des găsită) . Studiul copiilor adoptivi nu a dat rezultate convingătoare.
După cum sa menționat mai sus, depresia severă postpartum și psihozele postpartum se dovedesc a fi atacuri de TIR. Prevalența unor astfel de atacuri este de aproximativ 1 la 1000 de minciuni. În 3-4% din cazuri la momentul atacului, se face degradarea. Cu atacuri postpartum ale TIR, tratamentul obișnuit este eficient: preparate de litiu, anticonvulsivant și benzodiazepină cu efect normotinic, neuroleptice și terapie de sunet electric.
Între primul și al doilea atac al TIR, ele sunt adesea remisiuni la 3-5 ani, apoi devin foarte scurți. În prezent, majoritatea pacienților cu MDP cu atacuri maniacale sunt fie abuzate de medicamente, fie sunt utilizate incorect.
Diagnosticul diferențial [edit]
Tulburare afectivă bipolară, episodul actual de natură mixtă: tratament [edit]
Majoritatea pacienților cu TIR sunt tratați în ambulatoriu. Pentru un tratament de succes, este adesea necesar să atrageți rude apropiate sau prieteni fiabili. Deoarece majoritatea pacienților, cum ar fi perioadele de dispoziție ridicate, ele nu sunt înclinate să caute ajutor atunci când apar simptome maniacale. În acest sens, membrii familiei și cei dragi ar trebui să fie conștienți de modul în care sunt scurgerile MDP și de principiile tratamentului său. Este important să știe despre abaterile probabile ale comportamentului pacientului și au avut un plan de acțiune pentru neutralizarea efectelor adverse. De exemplu, dacă vă puteți aștepta la cheltuielile în numerar excesive de la pacient, este recomandabil să se limiteze suma fondurilor disponibile. Trebuie să existe un plan de acțiune pentru spitalizarea obligatorie în caz de inițiere, agresiune sau comportament suicidal. Atunci când mania, critică asupra statului său și conștientizarea consecințelor sale pentru alții sunt aproape complet absente și, prin urmare, informații despre schimbările periculoase ale comportamentului pacientului ar trebui obținute de la rude și prieteni. În plus, ele pot asigura adesea implementarea prescripțiilor medicale. Psihoterapia familială și individuală este deosebit de utilă atunci când atacurile sunt provocate de factori externi sau însoțiți de comportament, insuportabil pentru membrii familiei.
La înălțimea atacului manic, este adesea nevoie de spitalizare. Poate fi extrem de util să reduceți stimulii externi, în special medicamentele care nu au început încă. Pentru aceasta, pacientul este plasat într-o cameră liniștită sau chiar într-un izolator (vezi CH 7). Pentru a preveni auto-rănirea și violența, uneori trebuie să recurgeți la fixare (vezi capitolul 8).
Principalele mijloace pentru TIR - litiu. Cu atacuri depresive, sunt folosite și antidepresive. Imipramina mai des decât alte antidepresive, cauzează un atac depresiv într-un manic. Inhibitorii MAO determină această complicație oarecum mai rar, iar mulți cred că, atunci când, cu atacurile depresive ale TIR, ele sunt deosebit de utile. Inhibitorii serotoninei și amfibutamonului, aparent provoacă un atac manic chiar mai puțin.
Dacă, cu un atac manic de litiu, nu este eficient sau o stare nu permite să aștepte până când funcționează, este recomandabil să se adauge neuroleptice (de exemplu, Hanopedol, mesonidazină, pimozidă) sau benzodiazepine (de exemplu, Clonazepams, Oilzepam ). În rezistența la litiu, se utilizează preparate anticonvulsivante și benzodiazepine cu o măsură normală (de exemplu, carbamazepină sau acid valproic); Cu formate cu atacuri frecvente și atacuri mani-depresive mixte, aceste mijloace (sau închidere) pot fi preferabile cu litiu.
1. Litiu. Este curios că în 1949, când Cade a descris acțiunea carbonatului de litiu în timpul Mania, în Jurnalul Asociației Medicale Americane (J.A.M.A.), au fost publicate mai multe rapoarte pe otrăviri grave, uneori fatale cu un litiu de clor, utilizat ca o sare înlocuitor. Cu toate acestea, valoarea Cade a fost evaluată de omul de știință danez Shu. Împreună cu angajații săi, a început să studieze în mod activ acțiunea carbonatului de litiu sub TIR. Ca urmare, în 1970, carbonatul de litiu a fost aplicat oficial în SUA pentru tratamentul atacurilor maniacale, iar în 1974 - și pentru a le avertiza. În ceea ce privește atacurile depresive, lipsesc recomandările FDA.
Mecanismele de acțiune ale litiului la TIR sunt extrem de diverse și până la capăt sunt necunoscute. Acestea includ: 1) efect serotonergic moderat, dar permanent, incluzând sensibilizarea receptorilor receptorilor de serotonină postsynaptică în hipocampus (câmpul CA3); 2) o creștere a sintezei și eliberării acetilcolinei în crusta de emisfere mari; 3) suprimarea emisiilor de norepinefrină de la terminațiile presanaptice; 4) oprimarea ritmurilor circadiene; 5) Acțiune privind sistemele de intermediari al doilea, inclusiv încetinirea schimbului de fosfoinozitol și inhibarea adenilatei ciclaze, stimulată de mediatori.
dar. Pregătiri, farmacocinetice și doze. Carbonat de litiu este absorbit rapid în tractul gastrointestinal, concentrația maximă de litiu seric este realizată în 1-6 ore după recepție. Citrat de litiu este absorbit chiar mai repede: absorbția completă are loc în 8 ore. Concentrate de litiu în saliva, glandă tiroidă și oase, în țesutul osos, el poate sta de ani de zile. Conținutul de litiu în celulele roșii din sânge este rar determinat, deși acest indicator se corelează mai mult cu acțiunea litiu decât concentrația serică. 3-5% litiu este eliberat de atunci că uneori provoacă iritarea pielii și poate fi deosebit de neplăcută cu psoriazisul.
Bazat pe Farmacocinetica Litria, este de obicei prescris de 2 ori pe zi. Cu toate acestea, există dovezi că recepția 1 timp pe noapte reduce probabilitatea efectelor nefrotoxice. Este important să se ia în considerare la numirea unor doze mari (în plus, recepția 1 este mai convenabilă pentru pacient). Unii medici preferă medicamente prelungite. În același timp, în experiența noastră, mai puțină frecvență a tulburărilor gastro-intestinale și a tremorului, deoarece concentrația serică maximă a litiului este mai mică; În același timp, timpul expunerii la medicament asupra rinichilor este extins. Prin urmare, preferăm să prescriem medicamente prelungite numai dacă aveți nevoie de doze mari - de la 450 la 900 mg / zi în interior.
În fila. 23.3 prezintă denumirile comerciale, dozele și formele de dozare de carbonat și citrat litiu, permise pentru utilizare în Statele Unite. Concentrația serică a litiului variază semnificativ în funcție de medicamentul utilizat, care, aparent, este determinat de dimensiunea particulelor și de tipul de umplutură.
Monitorizarea. Înainte de stabilizarea stării frecvenței cu care se determină concentrația serică a litiului, depinde de severitatea efectului pozitiv pe de o parte, și de reacțiile laterale ale celeilalte. Prin realizarea stabilizării, intervalele dintre analize pot fi majorate la 3 luni. Concentrația terapeutică a litiului variază semnificativ de la pacienți diferiți. În majoritatea cazurilor, în timpul atacului, este de 0,3-1,2 meq / l. Concentrațiile corespunzătoare limitei inferioare (0,3-0,5 mekv / l) pot fi eficiente la vârstnici și, uneori, la pacienții cu stare stabilizată. În aceste cazuri, este suficient să se determine concentrația serică a litiului la fiecare 6-12 luni. Dacă este necesar să se mențină o concentrație mai mare de 1,2 mkv / l, motivele pentru dozele convenționale care depășesc ar trebui să se reflecte în istoria bolii.
Înainte de tratament și anual, în timpul acesteia, este verificată funcția glandei tiroide și rinichi. Pentru aceasta, se determină nivelul de anticorpi TSH, T4, anticorpii anti-rampă, al serului AMK și creatininei. În funcție de valorile obținute și de starea pacientului, aceste teste pot fi efectuate mai des. Unii consideră că definiția anuală a clearance-ului creatininei este suficientă.
Anulare. Cu o doză individuală aleasă, majoritatea pacienților sunt bine tolerați lungi, uneori timp de câteva decenii, recepție de litiu. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu atacuri recurente în termen de 6 luni de la anularea litiului are loc un alt atac. În cazul în care anularea litiului după mulți ani de utilizare a condus la o recidivă, reluarea tratamentului cu litiu nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. În plus, sensibilitatea și alte medicamente pot scădea. Prin urmare, unii specialiști, inclusiv autorul, nu sunt recomandați să întrerupă tratamentul cu litiu în bună eficiență și tolerabilitate. În timpul sarcinii, tratamentul se bazează temporar, însă există multe cazuri de naștere a copiilor sănătoși la femeile care au luat litiu. Recepția litiului în timpul trimestrului I de sarcină poate provoca anomalia Abstain, dar nu la fel de des, așa cum se credea anterior.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, diareea, polizipia, poluria, gustul metalic în gură, dureri de cap și tremura, eliminate cu propranolol, 20-80 mg / zi în interior sau atenolol, 25-50 mg / zi în interior. Poate deteriorarea performanței mentale. Cele mai multe efecte secundare dispar atunci când o doză scade. Deoarece multe dintre ele apar pe fundalul concentrației serice maxime ale litiului, portabilitatea sa este îmbunătățită atunci când este prescrisă după masă sau noapte, precum și atunci când se utilizează forme prelungite. Citrat de litiu mai degrabă cauzează tulburări gastro-intestinale decât carbonatul.
Hipotiroidismul este observat la 5-30% dintre pacienții care primesc în mod constant litiu timp de 6-18 luni, mai des la femei și în formă cu atacuri frecvente. Litiu poate provoca sau spori hipotiroidismul cu tiroioide limfocitare cronice (hacimoto tiroidian).
În concentrațiile toxice de litiu, este adesea o confuzie de conștiință, anxietate, somnolență și vitalitate de vorbire; Este posibil să se dezvolte o rotire și o comă. Vârstnici sensibili la supradozaj este deosebit de sensibil. Tratamentul intoxicației cu litiu este considerat în CH. 14, p. V.D.3.
Interacțiune cu alte medicamente. Cu o depresie stabilă de litiu, ele sunt adesea combinate cu inhibitori ai injectării serotoninei, care uneori cauzează un sindrom de serotonină (vezi capitolul 22, paragraful VIII.B.1.G.7). Cu toate acestea, o combinație și mai periculoasă de litiu cu diureticele tiazidice (de exemplu, hidroclorostiazida). În același timp, îndepărtarea litiului scade și crește concentrația sa serică, ceea ce poate duce la intoxicație cu litiu. Diuretice de economisire a siguranței (de exemplu, amiloridă sau triamten). Datele privind combinația de litiu cu diuretice de buclă (de exemplu, furosemid) și inhibitori carbonici (de exemplu, acetasolamidă) contradictorii. Uneori litiu-ul combinat cu un diuretic de economisire a potasiului sau tiazidic pentru a reduce diabetul zaharat polurium sau nefrogenic cauzat de litigiu. De asemenea, puteți merge la normele normale anticonvulsivante sau benzodiazepine. Interacțiunea de litiu cu alte medicamente este considerată în CH. 16, pp. II.E, V.I, VI.
2. Normația anticonvulsivantă și benzodiazepină
dar. Carbamazepina se referă la iminoelbenam. Este aproape din punct de vedere structural de antidepresive triciclice, dar are un lanț carbamil lateral care definește efectul său anticonvulsivant. Aparent, carbamazepina acționează în principal pe structurile sistemului limbic. În ciuda faptului că carbamazepina nu este încă recomandată de FDA ca agent antimanic și agent normatimic, este utilizat pe scară largă în TIR, în special pentru prevenirea atacurilor în timpul rezistenței la litiu și cu atacuri frecvente. Uneori este combinat cu litiu și alte medicamente.
Raportul dintre concentrația serică a carbamazepină și efectul acestuia la TIR nu este în cele din urmă stabilit, dar în cele mai multe cazuri concentrația terapeutică este de 4-12 pg / ml. Se realizează de obicei la o doză de 100-1000 mg / zi. Când luați înăuntru, carbamazepina este absorbită lent, deoarece este prost dizolvată în apă. Cele mai frecvente efecte secundare sunt ataxia, cefaleea, amețeli, erupții cutanate și acțiunea sedativă. Destul de des carbamazepine cauzează neutropenie ușoară, dar sunt descrise moartea agranulocitozelor și anemiei aplazice. Oprimarea formării de sânge este mai des observată atunci când este combinată cu alți anticonvulsivanți. Se recomandă determinarea regulată a concentrației serice a carbamazepinei și efectuarea unui test de sânge general.
Carbamazepina determină inducerea citocromului P450 IID6 (și, prin urmare, aparent, reduce concentrația serică a haloperidolului). La rândul său, stadiul inițial al metabolismului său este în mod evident împiedicat de medicamente, în metabolismul care este implicat în citocromul P450 III4 (verapamil, eritromicină, alprazolam). Principalul metabolit activ al carbamazepinei este de 10.11-epoxidic, iar toxicitatea medicamentului este în mare parte legată de acumularea sa. Concentrația acestui metabolit poate crește, de exemplu, cu o combinație de carbamazepină cu un fenobarbital (ca urmare a inducerii enzimelor). Acidul valproic inhibă epoxidroxilază și, prin urmare, crește și concentrația de carbamazepină metabolitului epoxidic.
b. Valproic acid (acid 2-propilvaleryanic) - crește efectul GABA, crește permeabilitatea la potasiu și, aparent, reduce depolarizarea mediată de receptorii NMDA de glutamat și datorită deschiderii canalelor de calciu. Rezistența încrucișată la carbamazepină și acid valproic la o activitate convulsivă ușoară în corpul în formă de migdale a fost găsită. Există date privind desensibilizarea receptorilor presanaptici GABS sub acțiunea acidului valproic. Este încă neclar modul în care acțiunea antimanică a acidului valproic cu cele sau alte mecanisme celulare este asociată.
Acidul valproic este eficient atât pentru ameliorarea atacurilor manice, cât și pentru avertismentul lor (deși nu este aprobat de FDA ca agent antimanic). Aparent, este deosebit de util în forme cu atacuri frecvente și cu atacuri mixte (și manie amfeză). În fila. 23.4 Numele comerciale enumerate ale preparatelor de acid valproic. Concentrația sa serică - 50-125 μg / ml; Se corelează ușor cu efectul terapeutic. Doza inițială în funcție de severitatea statului este de 500-1500 mg / zi (în mai multe tehnici), iar doza de susținere este de 1000-2000 mg / zi.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, anorexia, alte tulburări gastro-intestinale, efectul sedativ, ataxia și tremurul, eliminați de propranolol. Mulți preferă DEPAIR - medicamentul în carcasa solubilă în intestin și, prin urmare, oferind un efect mai puțin pronunțat asupra tractului gastrointestinal. Destul de des, se produce o creștere asimptomatică reversibilă a activității activității de aminotransferază hepatică, sunt descrise cazuri rare fatale de leziuni hepatice (după tipul de idiosinctism). Este posibilă creșterea apetitului și a căderii părului. Există date privind fezabilitatea combinației de acid valproic cu o primire zilnică a preparatelor de polivitamină care conține seleniu și zinc.
în. Clonazepam și Lorazepam (vezi de asemenea CH 12, CH 14, CH. 21, CH 25, p. IV.G.2.G.2). Deși toate benzodiazepinei activează receptorii GABA de tip A și au proprietăți sedative și anticonvulsivante, cloneazepams și lorazepams sunt mai des utilizate atunci când Mania. Ei interacționează relativ slab cu alte medicamente, cu excepția îmbunătățirii efectului sedativ. Nici celălalt nu au metaboliți activi. Benzodiazepinele sunt adesea preferabile pentru mania secundară (somatogenică, medicamente sau narcotice), precum și cu tulburări extrapiramidale pronunțate cauzate de neuroleptice. T 1/2 (18-50 h) și durata valabilității clonazepamului este oarecum mai mare decât Lorazepam (t 1/2: 8-24 h). Concentrația maxime serică a cloneazepamului este realizată mai repede decât laurele (1-2 ore și respectiv 1-6 H). Doze: clonazepam - 1,5-20 mg / zi în interior, lorazepam - 2-10 mg / zi în interior. Clonazepamul și uleiulepam sunt uneori combinate cu litiu, a cărui efect comparativ cu cele două medicamente apare mai lent sau cu alte medicamente antimanice. Lorazepams sunt de asemenea utilizați în / m, 2 mg la fiecare 2 ore, uneori în combinație cu haloperidol, 1-5 mg in / m. Cel mai frecvent efect secundar al clonazepamului și un sedativ de laaujepam; Clonazepamul cauzează adesea somnolență zilnică din cauza unei acțiuni mai lungi. Dozele mari de medicamente utilizate pentru ameliorarea excitației maniacale, adesea provoacă amnezie anterogara.
3. Neuroleptice. Cu un atac manic, se aplică toate grupurile de neuroleptice. Se crede că acțiunea lor se datorează blocadei D 2-Ridicați.
dar. Haloperidoli messonidazine. Cel mai frecvent neuroleptic este Haloperidol. Este prescris în interior și în / m într-o doză de 2-40 mg / zi; T 1/2: Aproximativ 18 ore. Uneori un haloperidol este prescris la o excitație ascuțită, 1-5 mg per / m la fiecare 2-6 ore și litiu: Haloperidolul se oprește rapid entuziasmul, iar litiul acționează mai lent, dar mai mult. Pentru a spori efectul sedativ, Hanopedol poate fi combinat cu un laaupt. Haloperidolul provoacă tulburări extrapiramidale (vezi și CH. 27, p. VI.B.5.V).
Mesoridazina este adesea folosită - medicamentul, care este simultan principalul metabolit activ tioridazin. Spre deosebire de cea din urmă, mesonidaza este utilizată nu numai în interior (75-300 mg / zi), ci și în / m (12,5-50 mg la fiecare 6 ore). T 1/2 este extrem de variabilă (1-3 zile). Mesonidazina, ca Haloperidol, în primele zile de tratament, este adesea combinată cu litiu. Tulburările extrapiramidale sunt rare, dar informații despre retinopatia pigmentului, observate atunci când se utilizează doze mari de tiuridazine, nr. Mesonidazina este aproape de două ori mai mare decât thiuridazina.
b. Pimozidă (vezi de asemenea CH. 26, p. X.B.2 și tabelul. 27,8 și tabelul. 27.9) - Un neuroleptic atipic, blocând nu numai d 2-receptori, ci și canale de calciu. Unii medici, în special în Europa, își confirmă eficacitatea într-un atac manic, dar FDA ca agent antimanic nu este aprobat. Pyzimide are efecte secundare sedative și m-colin; De asemenea, determină modificările ECG, în special, alungirea dependentă de doză a intervalului QT. Există rapoarte privind încălcările ritmului cardiac, inclusiv fibrilația ventriculilor. În acest sens, este necesar să se înregistreze ECG înainte și în timpul tratamentului, care este uneori dificil la un atașament maniacal. Concentrația maximă a serului se realizează încet, îndepărtarea este, de asemenea, lentă; T 1/2: 1,5-2,5 zile. Doza - 2-20 mg / zi în interior.
în. Clozapină (vezi și CH. 27, p. VI.B.1.B.1) - Neuroleptic atipic. Conform mesajelor unice și testelor pe eșantioane mici, este eficientă la o manie amfibienă (FDA pentru utilizare în acest scop nu este aprobată). Doze - 250-800 mg / zi în interior. T 1/2: Aproximativ 8 ore. Uneori există suficientă monoterapie de clozapină, în alte cazuri este combinată cu alte mijloace (de exemplu, cu acid valproic sau litiu). Este necesar să se monitorizeze numărul de leucocite, deoarece granulocipyptopenia este posibilă, în special atunci când este combinată cu alte medicamente care afectează formarea sângelui.
4. Normația cardiovasculară
dar. Clonidina stimulează central alfa 2-adrenoreceptorii, reducând astfel tonul sistemului nervos simpatic (vezi și capitolul 13, p. III.v.7). Datorită acestui fapt, uneori este eficientă în Mania (FDA pentru utilizare în acest scop nu este aprobată). În plus, stimulează alfa-adrenoreceptorii de alfa 2-adrenoreceptoare periferici, reducând astfel emisia de norepinefrină de la terminațiile presanaptice; Acest lucru este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale. Clonidina este absorbită rapid și ajunge rapid la concentrația necesară în țesutul cerebral. Doze - 0,2-1,2 mg / zi în interior. La doze mai mari este posibilă creșterea iadului. Principalele efecte secundare în plus față de gura uscată hipotensivă, amețeli, eventual agravantă depresie. Clonidina este prescrisă numai cu ineficiența metodelor obișnuite de tratament și o observație aprofundată.
b. Antagoniști de calciu. Verapamil, 240-400 mg / zi în interior și diltiazem, 150-300 mg / zi în interior, poate reduce manifestările de mani (FDA pentru utilizare în acest scop nu sunt aprobate). Valabilitatea utilizării acestor medicamente este confirmată de faptul că concentrația de calciu din CMF este redusă în timpul atacurilor manice și crește în timpul depresivului. Ambele medicamente cresc conținutul de calciu în terminațiile sinaptice. Verapamil are o acțiune anticonvulsivantă slabă pronunțată; Nici una, nici o alta nu este o selecție de droguri cu mania și sunt prescrise numai cu ineficiența metodelor obișnuite. Uneori verapamilul întărește depresia și anxietatea.
B. Terapia electrosusproy (vezi capitolul 15). Majoritatea medicilor și pacienților preferă tratamentul medicamentos, cu toate acestea, există date convingătoare privind eficiența mai mare a terapiei de electrosculare comparativ cu litiul în stadiile incipiente ale maniei grele. Datorită siguranței și eficienței, terapia electrosusproy este uneori singurul mijloc de tratare a TIR în timpul sarcinii.
Prevenirea [edit]
Altele [edit]
În ciuda prevalenței mai mici a TIR în comparație cu alte psihoze, consecințele sale sociale sunt semnificative. Pe de o parte, mulți pacienți sunt creativ productivi, energici și obțin un mare succes în artă, politică, știință și afaceri. Pe de altă parte, se aplică o prejudiciu uriașă față de societate datorită talentelor și mijloacelor, handicapului pe termen lung și familiilor distruse, sinuciderilor, spitalizărilor și masei altor consecințe asociate cu absența sau tratamentul cu întârziere a multor pacienți . În prezent, nu mai mult de un sfert dintre pacienții cu TIR primesc tratament adecvat. Este nevoie de multă muncă pentru a le convinge să fie tratați și îndeplinirea prescripțiilor medicului. Sunt necesare preparate mai eficiente și mai sigure. În cele din urmă, este necesar să înveți mai bine și să înțelegem modul în care tratamentul greșit al atacurilor (sau absența sa completă) afectează abolirea medicamentelor pe severitate, frecvență, durată și rezistență la tratamentul atacurilor ulterioare.
Surse (link-uri) [edit]
1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., și colab. Dificultăți în diagnosticarea taxei de litiu. A.m. J. Psihiatrie 136: 1212-1213, 1979.
2. BaAstrui, P. C. Utilizarea litiului în psihoza maniacalpresivă. Cuprinde. Psihiatrie 5: 396-408, 1964.
3. BaAstrui, P. C., Schou, M. litiu ca agent profilactic: efectele sale împotriva depresiei recurente și psihozei maniacalpresive. Arc. Gen. Psihiatrie 16: 162-172, 1967.
4. Cade, J. F. J. sărurile de litiu în tratamentul entuziasmului psihotic. Med. J. Australia 2: 349-352, 1949.
5. Cade, J. F. J. litiu - trecut, prezent și viitor. În F. N. Johnson, S. Johnson (EDS.), Litiu în practica medicală. Baltimore: Parcul University Press, 1978, PP. 5-16.
6. Cailard, V. Tratamentul maniei utilizând un antagonist de calciu - proces preliminar. Neurosschobiology 14: 23-26, 1985.
7. Calberes, J. R., Markovitz, P. J., și colab. Spectrul de eficacitate a valproatului la 78 de pacienți bipolari cu ciclism rapid. J. Clin. Psihopharmacol. 12: 53S-56S, 1992.
8. Chouinard, G. Clonazepam în tratamentul acut și întreținere a tulburării afective bipolare. J. Clin. Psihiatrie, 48 (furnizor): 29-36, 1987.
9. Clother, J., Swann, A. C., Freeman, T. Mania disforică. J. Clin. Psihopharmacol. 12: 13S-16, 1992.
10. Dunner, D. L. Mania. În J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (EDS), Manual de psihopharmacologie clinică (a doua ed.). Northvale, NJ: ARONSON, 1988, PP. 97-109.
11. Dunner, D. L., Fișiere clinice, R. R. Factori clinici în insuficiență de profilaxie de carbonat de litiu. Arc. Gen. Psihiatrie 30: 229-233, 1974.
12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmul pentru gestionarea pacientului a stărilor manice acute: litiu, valproat sau carbamazepină? J. Clin. Psihopharmacol. 12: 57S-63S, 1992.
13. Gershon, E. S., Hamovit, J., și colab. Un studiu de familie al probelor unipolar, bipolar I, Bipolar II, unipolar și normal. Arc. Gen. Psihiatrie 39: 1157-1167, 1982.
14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Boala maniacal-depresivă. New York: Oxford Univ. Press, 1990.
15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Ciclismul rapid indus de antidepresiv: șase rapoarte de caz. J. Clin. Psihopharmacol. 13: 52-56, 1993.
16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., și colab. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo de clonidină în tratamentul acut al maniei. Psihopharm. Taur. 25: 243-245, 1989.
17. Judd, L. L. Efectele litiului asupra stării de spirit, funcție cognitivă și de personalitate la subiecții normali. Arc. Gen. Psihiatrie 36: 860-865, 1979.
18. Leonhard, K. Aufteilung der endogenen Psyinonen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.
19. MCELROY, S. L., Keck, P. E., și colab. Valproate în tratamentul tulburării bipolare: revizuirea literaturii și orientările clinice. J. Clin. Psihopharmacol. 12: 42s-52s, 1992.
20. MCELROY, S. L., Keck, P. E., și colab. Implicații clinice și de cercetare ale diagnosticului de manie disforică sau mixtă sau hipomanie. A.m. J. Psihiatrie 149: 1633-1644, 1992.
21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Studiul clinic intern de la Lorazepam în gestionarea agitației maniacale. J. Clin. Psihopharmacol. 5: 109-113, 1985.
22. Post, R. M., Leverich, G. S., și colab. Litiu de întrerupere induse de întrerupere: Observații preliminare. A.m. J. Psihiatrie 149: 1727-1729, 1992.
23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mecanismele de acțiune ale anticonvulsivanților în tulburări de acțiune: comparații cu litiu. J. Clin. Psihopharmacol. 12: 23s-35s, 1992.
24. Santos, A. B., Morton, W. A. \u200b\u200bMai multe despre clonazepam în agitare maniacală. J. Clin. Psihopharmacol. 7: 439-440, 1987.
25. Schou, M. Normothymics, Normalizatoare de dispoziție: sunt litiu și medicamentele imipramine specifice tulburărilor afective? Br. J. Psihiatrie 109: 803-809, 1964.
26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Efectele antiagresive ale litiului la om. Psihopharmacologia 40: 17-24, 1974.
27. Mici, J. G., Klapper, M. H. și colab. Tratament electroconvulsiv în comparație cu litiul în gestionarea stărilor maniacale. Arc. Gen. Psihiatrie 45: 727-732, 1988.
28. SUPPES, T., MCELROY, S. L., și colab. Clozapină în tratamentul maniei disforice. Biol. Psihiatrie 32: 270-280, 1992.
29. Wilder, B. J. Farmacocinetica valproatului sau a carbamazepinei. J. Clin. Psihopharmacol. 12: 64S-68S, 1992.
