Uzeo sam Nuvaring tjedan dana ranije, što da radim? NuvaRing hormonalni prsten: jasne upute za uporabu. Ako u prethodnom ciklusu niste koristili hormonsku kontracepciju

27.07.2023

Krajnici

Danas je više nego širok. Svaka žena, nakon savjetovanja stručnjaka, može odabrati lijek koji joj odgovara kako iz zdravstvenih razloga tako i iz osobnih želja. Mnogi ljudi danas radije koriste Nuvaring vaginalni prsten. Koja je njegova temeljna prednost u odnosu na druge lijekove? Dopuštaju li pregledi liječnika i upute za uporabu da koristite Nuvaring prsten za endometriozu? Koje su opće kontraindikacije? Što recenzije kažu o tome? Pročitajte detalje u ovom članku.

Spoj

Što je uključeno u takvu kontracepciju kao Nuvaring prsten? Upute i recenzije stručnjaka navode da svaki prsten sadrži 11,7 miligrama etonogestrela i 2,7 miligrama etinilestradiola, kao i neke dodatne komponente. Zato se predmetni proizvod naziva kontracepcijskim sredstvom s nevjerojatno niskim sadržajem hormona. Time se značajno smanjuje rizik od bilo kakvih nuspojava tipičnih za druge hormonske kontraceptive.

Indikacije za upotrebu

Upute za uporabu, recenzije Nuvaring prstena preporučuju korištenje kao kontracepcijsko sredstvo. To je, naravno, hormonalno, ali doze hormona sadržane u predmetnom proizvodu su toliko male da se negativni učinak takve hormonske nadomjesne terapije praktički ne bi trebao osjetiti. Međutim, to ni na koji način ne umanjuje njegovu učinkovitost. Štoviše, Nuvaring prsten, upute za uporabu, recenzije ginekologa koji rade, preporučuju se da neko vrijeme koriste one pacijentice koje planiraju trudnoću u određenom razdoblju, ali to se ne dogodi. U tom slučaju može doći do trudnoće zbog prekida uzimanja hormonskog lijeka. Pri korištenju kontraceptiva postoji značajna supresija funkcije jajnika hormonskim sredstvima. Nakon prestanka uzimanja lijeka, dodaci počinju raditi punom snagom i dolazi do ovulacije, što ženi daje priliku zatrudnjeti u ovom ili sljedećem ciklusu.

Nuspojave

Prema pregledima pacijenata o Nuvaring prstenu, nuspojave se mogu pojaviti s određenom učestalošću. Neke žene ih uopće ne osjećaju, dok ih druge pate cijelo vrijeme dok koriste drogu. Kako odrediti kojoj skupini pripadate? Potrebno je potražiti savjetovanje s kvalificiranim liječnikom. Dakle, koje su nuspojave Nuvaring prstena prema stručnim recenzijama? Najčešće prijavljene reakcije su:

Povećan umor, slabost.
Vrtoglavica.
Glavobolja.
Depresivno, depresivno stanje.
Nerazumna tjeskoba.
Emocionalna labilnost.
Glavobolja slična migreni ili sama migrena.
Cistitis.
Vaginitis.
Povećanje tjelesne težine.
Mučnina.
Smanjen libido.
Povraćanje.
Quinckeov edem.
Poteškoće tijekom spolnog odnosa koje su izravno povezane s postavljanjem prstena.
Abnormalna stolica.
Osip.
dismenoreja.
Cervicitis.
Svrbež kože.
Bol u epigastričnoj regiji.
Vaginalni iscjedak.
Povećanje i osjetljivost mliječnih žlijezda.

Važno je zapamtiti: kako ne biste doživjeli nuspojave i ne biste zatrudnjeli, recenzije ginekologa snažno preporučuju korištenje Nuvaring prstena samo onako kako je propisao liječnik i isključivo prema uputama. Ako osjetite jedno od gore navedenih stanja, odmah se obratite stručnjaku koji može prilagoditi korištenje kontracepcije.

Način primjene

Predmetni lijek namijenjen je intravaginalnoj primjeni. To je sasvim moguće učiniti sami. Da biste to učinili, samo zauzmite položaj koji vam je udoban. Može biti bilo što: ležanje, stajanje, podizanje jedne noge, sjedenje. Kako biste počeli koristiti predmetni proizvod, potrebno ga je istisnuti i unijeti u rodnicu. Ne postoji točan položaj u kojem prsten mora biti unutra da bi kontracepcijski učinak ostao. Jedini uvjet je osobna fizička i psihička udobnost pacijenta. Stoga prsten treba postaviti na takav način da ne uzrokuje nelagodu ženi, uključujući i tijekom spolnog odnosa. Nakon što je prsten umetnut, može ostati u vagini do tri tjedna. Ako se prsten slučajno izvadi iz vagine (na primjer, dok žena vadi tampon), treba ga isprati toplom vodom i odmah ponovno staviti. Nakon dvadeset i jednog dana (dan u tjednu trebao bi se podudarati s danom kada je proizvod prvi put uveden), prsten se mora ukloniti. Ako žena i dalje želi koristiti kontracepciju, onda nakon sedam dana umetne novi prsten. Tijekom tih sedam dana mora početi krvarenje slično menstrualnom (obično se to događa dva do tri dana nakon skidanja prethodnog prstena). Sljedeći lijek treba primijeniti prema rasporedu, ne fokusirajući se na kraj opisanog krvarenja.

Nemojte koristiti Nuvaring prsten ako sumnjate da ste trudni. Najprije isključite prisutnost ovog stanja. Ako u prethodnom menstrualnom ciklusu pacijentica nije koristila kontracepcijska sredstva koja sadrže hormone, tada se prsten mora staviti u jednom od prvih pet dana ciklusa. Sljedećih tjedan dana trebali biste koristiti i dodatne kontraceptive, posebno zaštitne (na primjer, kondome). Ako su se u prethodnom menstrualnom ciklusu još uvijek koristili hormonski kontraceptivi, tada prsten treba staviti prvi dan nakon potrebne sedmodnevne pauze ili sljedeći dan nakon uzimanja posljednje placebo pilule (uzimanje placebo pilula za neke lijekove iz ova vrsta zamjenjuje prekid).

Što reći o onima koji su u prethodnom ciklusu koristili mini-pilule ili druge lijekove koji sadrže hormone koji sadrže samo gestagene (isto vrijedi i za intrauterine uloške koji sadrže gestagene)? Dotični lijek možete koristiti isti dan kada ste primili zadnju dozu hormona, bilo da se radi o uklanjanju intrauterinog uloška ili injekciji gestagena. U prvom tjednu važno je koristiti barijersku metodu kontracepcije, jer pri prelasku s gestagenskih kontraceptiva na Nuvaring prsten rizik od trudnoće ostaje u prvih sedam dana.

Ako je pobačaj učinjen u prvom tromjesečju trudnoće, tada se kontracepcijsko sredstvo može koristiti odmah nakon zahvata (nema potrebe za korištenjem drugih metoda kontracepcije). Ako je u drugom tromjesečju izvršen pobačaj, došlo je do pobačaja ili je došlo do porođaja, preporuča se koristiti Nuvaring prsten tek od četvrtog tjedna nakon incidenta. Ako se korištenje ovog kontracepcijskog sredstva započne kasnije, kondomi se moraju koristiti tijekom sljedećeg tjedna.

Što ako je pacijent zaboravio staviti prsten nakon sedam dana pauze? Trebala bi to učiniti što je prije moguće. Međutim, sljedećih sedam dana važno je koristiti dodatne barijere metode kontracepcije, kao što su kondomi ili vaginalna dijafragma. Što ako je prsten slučajno izvađen iz vagine? Ako je bio izvan genitalnog trakta dulje od tri sata, tada je njegov kontracepcijski učinak bio značajno smanjen. Prsten se mora odmah ponovno umetnuti. Međutim, također je važno koristiti zaštitne metode kontracepcije (na primjer, kondome) tijekom sljedećeg tjedna. Ako je ovo treći tjedan otkako ste počeli koristiti ovaj prsten, važno je osigurati da ostane u vagini više od dvadeset i jednog dana od trenutka prvog umetanja. Sljedeći lijek mora se primijeniti jedan dan nakon završetka upotrebe prethodnog.

Ako iz nekog razloga pacijent ne ukloni predmetni lijek na vrijeme, važno je zapamtiti da on ostaje učinkovit samo četiri tjedna nakon što je prvi put uveden. Nakon što se žena sjeti da je potrebno ukloniti prsten, to treba učiniti odmah. Nakon pauze od jednog dana, možete uvesti novi lijek. Ako ste koristili prsten više od četiri tjedna i od tada ste imali nezaštićeni spolni odnos, važno je isključiti trudnoću prije nego počnete koristiti sljedeći prsten.

Ako ste napravili potrebnu pauzu od sedam dana između razdoblja korištenja dotičnog proizvoda, ali očekivano krvarenje nalik menstrualnom ne počinje, važno je prije umetanja novog prstena isključiti trudnoću (pregledom specijaliste). . Možete napraviti kućni test na trudnoću ili uzeti krvni test za hCG.

Prema recenzijama, Nuvaring vaginalni prsten neki koriste za promjenu vremena menstruacije. Da biste to učinili, možete jednostavno smanjiti broj dana između korištenja sljedećeg prstena za onoliko dana koliko je potrebno za željeni pomak u menstruaciji. Ako je pauza dovoljno kratka, velike su šanse da prirodno mjesečno krvarenje uopće neće početi. Međutim, to znači da se tijekom sljedećeg ciklusa može pojaviti manje krvarenje.

Kako bi se odgodila menstruacija, pacijentica može početi koristiti sljedeći prsten bez potrebne pauze od sedam dana. Kada se umetne sljedeći prsten, ne biste se trebali iznenaditi manjim mrljama koje se mogu pojaviti tijekom sljedećeg ciklusa. Ovo je reakcija tijela na postojeću hormonsku pozadinu. Zatim je važno umetnuti prstenove, poštujući sve potrebne sedmodnevne pauze.

Kako biste spriječili da druge osobe dođu u kontakt s vašim iskorištenim prstenom, pažljivo ga spakirajte u vrećice i odmah odložite zajedno s ostalim kućnim otpadom.

Kontraindikacije

Recenzije liječnika ne preporučuju korištenje Nuvaring kontracepcijskog prstena za sve. Na primjer, postoji niz kontraindikacija, u prisutnosti kojih žena treba izbjegavati dotičnu metodu kontracepcije. Među njima su sljedeći:

osobna netolerancija na jednu ili više komponenti ovog vaginalnog prstena;
prisutnost tumora u jetri (čak i ako je postojala povijest);
disfunkcija jetre;
maligni tumori ovisni o hormonima (čak i ako postoje samo sumnje na njihovo postojanje);
tromboza, uključujući povijest;
dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
tromboembolija (uključujući rizik od njenog razvoja);
pankreatitis s hipertrigliceridemijom;
vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla;
migrena s neurološkim reakcijama;
ako postoji sumnja na trudnoću.

Međutim, ovo nije potpuni popis. Između ostalog, treba biti oprezan pri propisivanju predmetnog kontraceptiva pacijenticama koje boluju od anemije srpastih stanica, pretilosti, Crohnove bolesti, arterijske hipertenzije, ulceroznog kolitisa, epilepsije, kloazme, mioma maternice, bolesti srčanih zalistaka, fibrocistične mastopatije, fibrilacije atrija. , sistemski lupus eritematozus, dislipoproteinemija, kongenitalna hiperbilirubinemija, bolesti hepatobilijarnog sustava, hemolitički uremijski sindrom.

Poseban oprez također trebaju biti žene pušači, čija dob prelazi trideset i pet godina, kao i oni pacijenti koji su dugo ležali. Također je važno biti oprezan za one koji boluju od bolesti koje utječu na umetanje prstena u vaginalno područje i mogu pridonijeti njegovom gubitku. To može uključivati kilu mokraćnog mjehura, prolaps cerviksa, rektalnu kilu i izražene poremećaje stolice.

Trudnoća

Važno je zapamtiti da upute za Nuvaring prsten i recenzije ginekologa kategorički zabranjuju ženama da ga koriste ne samo tijekom trudnoće, već i ako postoji sumnja na trudnoću. Prije nego počnete koristiti novi prsten (koji se, usput rečeno, treba mijenjati svaki mjesec), važno je isključiti trudnoću pregledom kvalificiranog stručnjaka ako je postojao rizik od trudnoće u prethodnom mjesecu (ciklusu) ( primjerice nezaštićeni spolni odnos). Također, recenzije liječnika zabranjuju upotrebu Nuvaring prstena dok žena doji svoje dijete. Moguće je nastaviti s njegovom primjenom tek nakon što majka prestane dojiti, tako da korištenje kontracepcije ni na koji način ne utječe na dijete.

Predozirati

Što se događa ako Nuvaring prsten koristite nepravilno? Posljedice (recenzije ih opisuju u svim bojama) mogu biti najneugodnije. U pravilu se javljaju kada se koriste umjetno visoke doze dotičnog lijeka. Koji bi mogli biti simptomi u ovom slučaju? Mogući su krvavi iscjedak iz rodnice, mučnina i povraćanje. Prema recenzijama stručnjaka o kontracepcijskom prstenu "Novaring", ne postoji jedan specifičan protuotrov koji bi ublažio sve neugodne simptome odjednom. Liječenje će biti propisano isključivo simptomatsko. Ako primijetite pojavu barem jednog od gore navedenih stanja, važno je odmah se javiti svom liječniku koji će vam propisati terapiju i moći odlučiti trebate li nastaviti s korištenjem dotičnog kontraceptiva.

Ili često postavljana pitanja o NuvaRing hormonskom prstenu, koja liječnik čuje na svakom pregledu.

Što je NuvaRing?

je elastični prsten koji se umeće duboko u vaginu. Sustav se postavlja u prvim danima menstrualnog ciklusa i ostaje u genitalnom traktu 21 dan. Kontracepcijski prsten sadrži ženske spolne hormone estrogen i progesteron. Te se tvari postupno oslobađaju i ulaze u krvotok, blokirajući ovulaciju i onemogućujući trudnoću. Hormoni također čine cervikalnu sluz viskoznom tako da okretni spermiji ne mogu prodrijeti unutra i ispuniti svoju namjenu.

Danas se NuvaRing vaginalni prsten smatra jednim od najučinkovitijih kontraceptiva s minimalnom količinom hormona. Ova činjenica čini sustav popularnim i kod mladih i kod starijih žena. Što trebate znati o NuvaRingu i kako pravilno koristiti ovu kontracepciju?

Za koga je prikladan NuvaRing?

Kontracepcijski prsten je dobar izbor za različite kategorije žena:

Mlade i rodilje s jednim spolnim partnerom.
Nakon poroda i završetka dojenja.
U razdoblju predmenopauze (u nedostatku kronične patologije koja može postati kontraindikacija).

Zašto je NuvaRing bolji od kontracepcijskih pilula?

Vaginalni prsten ima tri jasne prednosti u odnosu na COC sličnog sastava:

Doza estrogena je manja nego u bilo kojoj hormonskoj piluli.
Lijek ne prolazi kroz gastrointestinalni trakt i ne utječe na probavu.
Ne morate se sjetiti uzeti tablete svaki dan - samo jednom umetnite prsten i zaboravite na njega na 21 dan.

Smije li se NuvaRing davati dojiljama?

Upute za uporabu kontracepcijskog prstena ne preporučuju korištenje NuvaRinga tijekom dojenja. Trebalo bi pričekati završetak dojenja i tek tada staviti prsten. Dojilje mogu koristiti mini-pilule (čisto progesteronske pripravke) kao kontracepciju. Ne zaboravite na kondome.

Može li žena sama staviti kontracepcijski prsten ili treba otići liječniku?

NuvaRing je jednostavan, praktičan i pristupačan. Svaka žena bez problema može sama umetnuti prsten. Da biste to učinili, morate zauzeti udoban položaj - čučeći, stajati ili ležati - i umetnuti prsten što je dublje moguće. Ako se pojave bilo kakve poteškoće, možete se dogovoriti s liječnikom. Liječnik će umetnuti prsten, a zatim detaljno reći pacijentu kako to učiniti kod kuće.

Može li muškarac osjetiti prsten tijekom seksa?

Ne, NuvaRing se uopće ne osjeti tijekom spolnog odnosa.

Može li žena osjetiti vaginalni prsten?

Ne, ako je NuvaRing ispravno postavljen, ne osjeća se u vagini.

Zašto prsten ne ispada?

Duboko umetnuti NuvaRing mišićima se sigurno fiksira u vaginu. Osim toga, prsten leži vodoravno u genitalnom traktu, kao na polici, te je vjerojatnost da će ispasti izuzetno mala.

Može li prsten ispasti?

Rijetko je, ali događa se. U tom slučaju potrebno je oprati prsten toplom ili hladnom vodom i pažljivo ga vratiti u vaginu. Kontracepcijski učinak ne trpi ako je prošlo manje od 3 sata od ispadanja prstena.

Prsten je ispao, ali nisam imao vremena brzo ga vratiti na mjesto. Što uraditi?

Ako je prošlo više od 3 sata od ispadanja ili uklanjanja prstena, morate postupiti prema sljedećoj shemi:

Ako se takav problem pojavi u 1. ili 2. tjednu korištenja NuvaRing prstena, potrebno ga je što prije vratiti na mjesto. Kontracepcijski učinak lijeka je smanjen, a žena neko vrijeme neće biti zaštićena od neželjene trudnoće. Preporuča se dodatno koristiti kondom sljedećih 7 dana.
Ako prsten ispadne tijekom 3. tjedna korištenja, treba ga baciti i odmah staviti novi. U tom slučaju neće biti krvarenja nalik menstrualnom, ali se može primijetiti oskudno krvarenje. To je normalno, nema mjesta panici. Prsten se skida nakon propisanog 21 dana, zatim se pravi pauza od 7 dana i uvodi novi lijek.
Ako žena ne želi odmah dobiti novi prsten, može pričekati povlačenje krvarenja i umetnuti NuvaRing nakon 7 dana. Ova opcija je moguća samo ako prsten nikada ne ispadne tijekom prva dva tjedna. Ako se problem već pojavio, pogledajte točku 2.

Je li moguće ukloniti vaginalni prsten tijekom seksa?

Da, ali to nema smisla, jer se NuvaRing ne osjeća kao žena ili muškarac. Ako se prsten ipak skine, mora se vratiti unutar 2-3 sata, a ne kasnije.

Može li NuvaRing utonuti preduboko?

Ne, kontracepcijski prsten je sigurno pričvršćen za vaginu. Neće pasti u maternicu, jer je ulaz u reproduktivni organ blokiran zatvorenim ždrijelom. Prsten nema kamo otići iz genitalnog trakta žene, a ni tijekom seksa neće prodrijeti preduboko.

Može li se NuvaRing prsten ostaviti u vagini 4 tjedna?

To je prihvatljivo jer kontracepcijski učinak sustava traje do 28 dana. Nakon 4 tjedna prsten se mora ukloniti: razina hormona pada, a žena gubi zaštitu od neželjene trudnoće.

Je li moguće zamrznuti NuvaRing?

Kontracepcijski prsten možete čuvati u hladnjaku do 12 sati. Ne preporučuje se zamrzavanje sustava u zamrzivaču. Ako morate sa sobom ponijeti kontracepcijsko sredstvo (na primjer, kada putujete u drugi grad), koristite posebnu rashladnu torbu.

Je li moguće otkazati menstruaciju?

Da, možete staviti novi prsten bez tjedan dana pauze. Menstruacija neće doći, ali u sredini ciklusa može doći do krvarenja. Novi prsten možete ostaviti u vagini 21 dan (kao i obično).

Kako odgoditi datum menstruacije korištenjem NuvaRing prstena?

Vrlo je jednostavno: samo trebate umetnuti novi prsten ne nakon 7 dana, već, na primjer, 5 ili 6 nakon uklanjanja prethodnog. Važno je znati: što je pauza kraća, to je veća vjerojatnost pojave mrlja u sredini ciklusa.

Mogu li djevojke mlađe od 18 godina koristiti kontracepcijski prsten?

Sigurnost NuvaRinga nije ispitivana u adolescenata. Potrebna je osobna konzultacija s liječnikom.

Trebam li koristiti prsten ako imam prolaps maternice?

S ovom patologijom, NuvaRing može ispasti. Preporuča se koristiti druga sredstva kontracepcije.

Zašto ne možete uzimati antibiotike ako imate prsten?

Ovo nije posve točno. Ako je liječnik propisao antibakterijske lijekove, moraju se uzeti. Problem je u tome što kod primjene nekih antibiotika (osobito ampicilina i tetraciklina) dolazi do smanjenja kontracepcijskog učinka. Dok žena uzima antibiotike, treba dodatno koristiti kondome - tijekom cijelog razdoblja liječenja i 7 dana nakon završetka terapije.

Može li se NuvaRing pokvariti?

Da, ovo je moguće. Rizik od pucanja prstena povećava se pri istodobnoj primjeni vaginalnih čepića protiv gljivične infekcije (soor). Tijekom liječenja morate dodatno koristiti kondome i pratiti stanje NuvaRinga.

Mogu li koristiti kontracepcijski prsten s tamponima?

Da, uporaba tampona ne utječe na funkcionalnost NuvaRinga. U rijetkim slučajevima prsten može ispasti nakon uklanjanja tampona.

Uzrokuje li NuvaRing rak vrata maternice?

Smatra se da je glavni uzrok malignih lezija grlića maternice humani papiloma virus (HPV), ali ne i korištenje hormonskih kontraceptiva. Statistike pokazuju da žene koje su koristile NuvaRing češće obolijevaju od raka vrata maternice, no ginekolozi to pripisuju redovitim pregledima kod liječnika i godišnjim pretragama (onkocitološki bris). Važno je napomenuti da se u ovoj situaciji bolest obično otkriva u ranim fazama, kada je mnogo lakše izliječiti.

Koliko brzo možete zatrudnjeti nakon uklanjanja NuvaRinga?

Obnavljanje plodnosti događa se unutar 1-3 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka. To znači da žena može zatrudnjeti u prvom ciklusu nakon skidanja prstena. U nekim slučajevima, koncepcija djeteta javlja se nakon 3-12 mjeseci.

Kako se mijenja menstrualni ciklus nakon ugradnje vaginalnog prstena?

Nakon uvođenja NuvaRinga počinje postupno oslobađanje hormona. Menstrualni ciklus postaje monoton. Razina vlastitih hormona ostaje stabilna. Menstruacija, u pravilu, postaje manje obilna i njeno trajanje se smanjuje. Krvarenje nalik menstrualnom zbog NuvaRinga javlja se svakih 28 dana strogo prema rasporedu.

Koliko košta NuvaRing?

Prosječna cijena kontracepcijskog prstena je oko 1000 rubalja.

Etinilestradiol
- etonogestrel

Sastav i oblik otpuštanja lijeka

Vaginalni prsten glatka, prozirna, bezbojna ili gotovo bezbojna, bez većih vidljivih oštećenja, s prozirnom ili gotovo prozirnom površinom na spoju.

Pomoćne tvari: kopolimer etilena i vinil acetata (28% vinil acetata) - 1677 mg, kopolimer etilena i vinil acetata (9% vinil acetata) - 197 mg, magnezijev stearat - 1,7 mg.

1 kom. - vodootporne vrećice od aluminijske folije (1) - kartonske kutije.
1 kom. - vodonepropusne vrećice od aluminijske folije (3) - kartonske kutije.

farmakološki učinak

Kombinirani hormonski kontraceptiv koji sadrži etonogestrel i etinil estradiol.

Etonogestrel je progestogen (derivat 19-nortestosterona) koji se s visokim afinitetom veže na receptore u ciljnim organima. Etinilestradiol je estrogen i naširoko se koristi u proizvodnji kontraceptiva.

Kontracepcijski učinak posljedica je kombinacije različitih čimbenika, od kojih je najvažniji potiskivanje ovulacije.

U kliničkim je ispitivanjima Pearl indeks (pokazatelj koji odražava učestalost trudnoće u 100 žena tijekom 1 godine kontracepcije) u žena u dobi od 18 do 40 godina bio 0,96 (95% CI: 0,64-1,39) i 0,64 (95% CI: 0,35-1,07) u statističkoj analizi svih randomiziranih sudionika (ITT analiza) odnosno analizi sudionika studija koji su ih završili prema protokolu (PP analiza). Ove vrijednosti bile su slične vrijednostima Pearl indeksa dobivenim u usporednim studijama kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) koji sadrže levonorgestrel/etinil estradiol (0,150/0,030 mg) ili drospirenon/etinil estradiol (3/0,30 mg).

Primjenom lijeka ciklus postaje redovitiji, smanjuju se bolovi i intenzitet krvarenja nalik menstrualnom, što pomaže u smanjenju učestalosti stanja nedostatka željeza. Postoje dokazi o smanjenom riziku od raka endometrija i jajnika uz primjenu lijekova koji sadrže ovu kombinaciju.

Farmakokinetika

Etinil estradiol

Na temelju mjerenja cervikalne i intrauterine koncentracije etinilestradiola u žena koje koriste oralne kontraceptive koji sadrže 0,150 mg dezogestrela i 0,020 mg etinilestradiola, opažene koncentracije etinilestradiola bile su usporedive.

Etinil estradiol veže se za razine u serumu. Prividni Vd je oko 15 l/kg.

Etinil estradiol se metabolizira aromatskom hidroksilacijom. Tijekom njegove biotransformacije nastaje veliki broj hidroksiliranih i metiliranih metabolita koji cirkuliraju u slobodnom stanju iu obliku glukuronidnih i sulfatnih konjugata. Prividni klirens je približno 3,5 l/h.

Koncentracija etinilestradiola u krvi opada u dvije faze. T 1/2 u terminalnoj fazi jako varira; medijan je oko 34 sata Etinil estradiol se ne izlučuje nepromijenjen; njegovi se metaboliti izlučuju putem bubrega i kroz crijeva u omjeru 1,3:1. Poluživot metabolita je oko 1,5 dana.

Etonogestrel

Na temelju rezultata mjerenja koncentracije etonogestrela u vratu maternice i unutar maternice u žena koje koriste lijek i žena koje koriste oralne kontraceptive koji sadrže 0,150 mg dezogestrela i 0,020 mg etinilestradiola, opažene vrijednosti koncentracije etonogestrela bile su usporedive. Etonogestrel se veže za serumski albumin i globulin koji veže spolne hormone (SHBG). Prividni V d etonogestrela je 2,3 l/kg. Biotransformacija etonogestrela odvija se poznatim putovima metabolizma spolnih hormona. Prividni klirens iz plazme je oko 3,5 l/h. Koncentracija etonogestrela u krvnoj plazmi smanjuje se u dvije faze. U terminalnoj fazi T1/2 je oko 29 sati Etonogestrel i njegovi metaboliti izlučuju se putem bubrega i kroz crijeva sa žuči u omjeru 1,7:1. Poluživot metabolita je približno 6 dana.

U bolesnika s oštećenom funkcijom jetre može doći do pogoršanja metabolizma spolnih hormona.

Indikacije

Kontracepcija.

Kontraindikacije

Tromboza (arterijska ili venska) i tromboembolija trenutno ili u povijesti (uključujući duboku vensku trombozu, plućnu emboliju, infarkt miokarda, cerebrovaskularne poremećaje); stanja koja prethode trombozi (uključujući prolazne ishemijske napade, anginu) trenutno ili u povijesti; predispozicija za razvoj venske ili arterijske tromboze, uključujući nasljedne bolesti: otpornost na aktivirani protein C, nedostatak antitrombina III, nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, hiperhomocisteinemija i antifosfolipidna protutijela (antikardiolipinska protutijela, lupus); migrena s fokalnim neurološkim simptomima trenutno ili u povijesti; dijabetes melitus s oštećenjem krvnih žila; izraženi ili višestruki čimbenici rizika za vensku ili arterijsku trombozu: nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda ili cerebrovaskularni inzult u mladoj dobi u nekom od užih obitelji), arterijska hipertenzija, lezije aparata srčanih zalistaka, fibrilacija atrija, opsežni kirurški zahvati , dugotrajna imobilizacija, opsežna trauma, pretilost (BMI>30 kg/m2), pušenje u žena iznad 35 godina; pankreatitis (uključujući povijest) u kombinaciji s teškom hipertrigliceridemijom; teške bolesti jetre; tumori jetre, maligni ili benigni (uključujući povijest); utvrđeni maligni tumori ovisni o hormonima ili sumnja na njih (na primjer, spolnih organa ili dojke); vaginalno krvarenje nepoznate etiologije; trudnoća (uključujući sumnju); razdoblje dojenja; preosjetljivost na bilo koju djelatnu ili pomoćnu tvar.

Pažljivo

Prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboze i tromboembolije: nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda ili cerebrovaskularni inzult u mladoj dobi kod nekoga od najbližih srodnika), pušenje, pretilost, dislipoproteinemija, arterijska hipertenzija, migrena bez žarišnih neuroloških poremećaja. simptomi, bolesti ventila bolesti srca, poremećaji ritma, produljena imobilizacija, ozbiljne kirurške intervencije; tromboflebitis površinskih vena; dislipoproteinemija; bolesti srčanih zalistaka; adekvatno kontrolirana arterijska hipertenzija; dijabetes melitus bez vaskularnih komplikacija; akutna ili kronična disfunkcija jetre; žutica i/ili svrbež uzrokovan kolestazom; kolelitijaza; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitičko-uremijski sindrom; Sydenhamova koreja (manja koreja); gubitak sluha zbog otoskleroze; angioedem (nasljedni) edem; kronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis); anemija srpastih stanica; kloazma; stanja koja otežavaju korištenje vaginalnog prstena: prolaps cerviksa, kila mokraćnog mjehura, rektalna kila, teški kronični zatvor.

Doziranje

Ova kombinacija se koristi kao dio posebnog oblika doziranja za lokalnu primjenu.

Nuspojave

Iz imunološkog sustava: preosjetljivost.

Metabolizam i prehrana: povećan apetit, debljanje.

Iz živčanog sustava: glavobolja, migrena, vrtoglavica, hipoestezija, depresija, smanjen libido, promjene raspoloženja, umor, razdražljivost.

Iz urinarnog sustava: cervicitis, cistitis, infekcije urinarnog trakta, disurija, hitno mokrenje, polakiurija isurija, hitno mokrenje, polakiurija.

Iz probavnog sustava: bolovi u trbuhu, mučnina, nadutost, proljev, povraćanje, zatvor.

Iz reproduktivnog sustava: vaginalna infekcija, nadutost i osjetljivost mliječnih žlijezda, genitalni svrbež kod žena, bolno krvarenje nalik menstrualnom, bol u području zdjelice, vaginalni iscjedak, izostanak krvarenja nalik menstrualnom, nelagoda u mliječnim žlijezdama, povećane mliječne žlijezde, kvržice u mliječne žlijezde, cervikalni polipi maternice, kontakt (tijekom spolnog odnosa) točkasto krvarenje (krvarenje), bol tijekom spolnog odnosa, ektropija cerviksa, fibrocistična mastopatija, obilno krvarenje nalik menstrualnom, acikličko krvarenje, nelagoda u području zdjelice, sindrom sličan predmenstrualnom , osjećaj pečenja u rodnici, neugodan miris iz rodnice, bol u rodnici, nelagoda i suhoća vulve i sluznice rodnice.

Iz mišićno-koštanog sustava: bol u leđima, grčenje mišića, bol u udovima.

Za kožu i kožu: akne, alopecija, ekcem, svrbež kože, osip, urtikarija.

Sa strane organa vida: oštećenje vida.

Iz kardiovaskularnog sustava: vanjska tromboembolija, valovi vrućine, povišen krvni tlak.

Drugi: nelagoda pri korištenju vaginalnog prstena, gubitak vaginalnog prstena, malaksalost, oteklina, osjećaj stranog tijela, poteškoće s korištenjem kontracepcije, ruptura (oštećenje) prstena.

Interakcije lijekova

Interakcija između hormonska kontracepcija i drugi lijekovi mogu dovesti do razvoja acikličkog krvarenja i/ili neuspjeha kontracepcije.

Moguće interakcije s lijekovima induciranje mikrosomalnih enzima jetre, što može dovesti do povećanog čišćenja spolnih hormona. Utvrđene su interakcije sa sljedećim lijekovima: fenitoin, barbiturati, primidon, rifampicin, a možda i okskarbazepin, topiramat, felbamat, ritonavir, griseofulvin i pripravci koji sadrže gospinu travu.

Pri liječenju bilo kojim od navedenih lijekova potrebno je privremeno koristiti barijersku metodu kontracepcije (kondom) ili odabrati drugu metodu kontracepcije. Tijekom istodobne primjene lijekova koji uzrokuju indukcija mikrosomalnih jetrenih enzima, a 28 dana nakon njihovog otkazivanja potrebno je koristiti metode barijere kontracepcije.

Primijećena je smanjena učinkovitost oralnih kontraceptiva koji sadrže etinil estradiol pri istodobnoj primjeni antibiotici poput ampicilina i tetraciklina. Mehanizam ovog učinka nije proučavan. U ispitivanju farmakokinetičkih interakcija, oralna primjena amoksicilin (875 mg 2 puta dnevno) ili doksiciklin (200 mg dnevno, zatim 100 mg dnevno) unutar 10 dana tijekom primjene lijeka imalo je blagi učinak na farmakokinetiku etonogestrela i etinilestradiola. Prilikom korištenja antibiotici (isključujući amoksicilin i doksiciklin) Tijekom liječenja i 7 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika trebate koristiti zaštitnu metodu kontracepcije (kondom). Ako se istodobna terapija treba nastaviti nakon 3 tjedna primjene prstena, sljedeći prsten treba primijeniti odmah bez uobičajenog intervala.

Hormonska kontracepcija može uzrokovati poremećaj metabolizma drugih lijekova. Sukladno tome, njihove koncentracije u plazmi i tkivima mogu porasti (npr. ciklosporin) ili smanjiti (npr. lamotrigin).

posebne upute

Ako je prisutna bilo koja od sljedećih bolesti, stanja ili čimbenika rizika, potrebno je procijeniti dobrobit i moguće rizike za svaku pojedinu ženu prije nego počne koristiti lijek. U slučaju pogoršanja bolesti, pogoršanja stanja ili pojave nekog od dolje navedenih stanja po prvi put, žena se treba obratiti liječniku.

Primjena hormonskih kontraceptiva može biti povezana s razvojem venske tromboze (duboke venske tromboze i plućne embolije) i arterijske tromboze, kao i povezanih komplikacija, ponekad smrtonosnih.

Primjena bilo kojeg KOK-a povećava rizik od razvoja venske tromboembolije (VTE) u usporedbi s rizikom od VTE u bolesnika koji ne koriste KOK. Najveći rizik od razvoja VTE uočen je u prvoj godini primjene KOK-a. Podaci iz velike prospektivne kohortne studije o sigurnosti različitih kombiniranih oralnih kontraceptiva sugeriraju da je najveće povećanje rizika, u usporedbi s rizikom u žena koje ne koriste kombinirane oralne kontraceptive, uočeno u prvih 6 mjeseci nakon početka uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva ili nastavka njihove uporabe nakon pauze ( 4 tjedna ili više). U žena koje nisu trudne i ne koriste oralne kontraceptive, rizik od razvoja VTE je 1 do 5 na 10 000 žena-godina (WY). U žena koje koriste oralne kontraceptive rizik od razvoja VTE kreće se od 3 do 9 slučajeva na 10 000 žena. Međutim, rizik se povećava u manjoj mjeri nego tijekom trudnoće, kada iznosi 5-20 slučajeva na 10 000 YL (podaci o trudnoći temelje se na stvarnom trajanju trudnoće u standardnim studijama; kada se preračuna na trajanje trudnoće od 9 mjeseci, rizik kreće se od 7 do 27 slučajeva na 10 000 JL). U žena nakon poroda, rizik od razvoja VTE kreće se od 40 do 65 slučajeva na 10 000 žena. VTE je smrtonosan u 1-2% slučajeva.

Ženama koje koriste KOK treba savjetovati da se posavjetuju s liječnikom ako se pojave mogući simptomi tromboze. Ako postoji sumnja ili je potvrđena tromboza, treba prekinuti primjenu KOK-a. U tom slučaju potrebno je koristiti učinkovitu kontracepciju, jer antikoagulansi (kumarini) imaju teratogeni učinak.

Najvažniji čimbenik rizika za razvoj raka vrata maternice je infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Epidemiološke studije pokazale su da dugotrajna primjena KOK-a dovodi do dodatnog povećanja ovog rizika, no ostaje nejasno u kojoj je mjeri to uzrokovano drugim čimbenicima kao što su češći pregled brisa vrata maternice i razlike u spolnom ponašanju, uključujući. korištenje barijere kontracepcije.

Rak dojke dijagnosticiran u žena koje koriste KOK je klinički lakši od raka dijagnosticiranog u žena koje nikada nisu koristile KOK. Povećani rizik od raka dojke može biti posljedica ranije dijagnoze raka dojke u žena koje uzimaju KOK, bioloških učinaka KOK-a ili kombinacije obojega.

U rijetkim slučajevima uočeni su slučajevi razvoja benignih, a još rjeđe malignih tumora jetre u žena koje su uzimale KOK. U nekim slučajevima ti su tumori doveli do razvoja po život opasnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Liječnik treba razmotriti mogućnost tumora jetre u diferencijalnoj dijagnozi žene ako simptomi uključuju jaku bol u gornjem dijelu trbuha, povećanje jetre ili znakove intraabdominalnog krvarenja.

Žene s hipertrigliceridemijom ili odgovarajućom obiteljskom anamnezom imaju povećan rizik od razvoja pankreatitisa kada uzimaju hormonske kontraceptive.

Mnoge žene koje uzimaju hormonske kontraceptive dožive blagi porast krvnog tlaka, ali klinički značajna povećanja krvnog tlaka su rijetka. Izravna povezanost između uporabe hormonskih kontraceptiva i razvoja arterijske hipertenzije nije utvrđena. Ako se tijekom uporabe primijeti stalno povećanje krvnog tlaka, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste odlučili hoćete li ukloniti vaginalni prsten i propisati antihipertenzivnu terapiju. Uz odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka, moguće je nastaviti s primjenom lijeka.

Tijekom trudnoće i tijekom primjene KOK-a primijećen je razvoj ili pogoršanje sljedećih stanja, iako njihova povezanost s uporabom kontraceptiva nije definitivno utvrđena: žutica i/ili svrbež uzrokovan kolestazom, stvaranje žučnih kamenaca, porfirija, sistemska lupus erythematosus, hemolitičko-uremijski sindrom, Sydenhamova koreja (manja koreja), herpes trudnoće, gubitak sluha zbog otoskleroze, angioedem (nasljedni) edem.

Akutna ili kronična disfunkcija jetre može zahtijevati prekid dok se testovi funkcije jetre ne normaliziraju. Ponavljanje kolestatske žutice, prethodno uočeno tijekom trudnoće ili pri korištenju spolnih steroida, zahtijeva prekid lijeka.

Žene s dijabetesom trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika, osobito u prvim mjesecima kontracepcije.

Postoje dokazi o pogoršanju Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa uz primjenu hormonskih kontraceptiva.

U rijetkim slučajevima može doći do pigmentacije kože lica (kloazme), osobito ako se javila ranije tijekom trudnoće. Žene s predispozicijom za razvoj kloazme trebaju izbjegavati izlaganje sunčevoj svjetlosti i ultraljubičastom zračenju.

Tijekom uporabe može doći do acikličkog krvarenja (točkasto ili iznenadno krvarenje). Ako se takvo krvarenje primijeti nakon redovitih ciklusa u pozadini pravilne uporabe, trebate se obratiti svom ginekologu kako biste proveli potrebne dijagnostičke pretrage, uklj. isključiti organsku patologiju ili trudnoću. Može biti potrebna dijagnostička kiretaža.

Korištenje kontracepcijskih hormonskih lijekova može utjecati na rezultate određenih laboratorijskih pretraga, uključujući biokemijske pokazatelje funkcije jetre, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i bubrega, koncentracije transportnih proteina u plazmi (na primjer, globulina koji veže kortikosteroide i globulina koji veže spolne hormone), lipida/lipoproteina frakcije, metabolizam ugljikohidrata te pokazatelji koagulacije i fibrinolize. Pokazatelji, u pravilu, variraju unutar normalnih vrijednosti.

Trudnoća i dojenje

Kontraindicirana tijekom trudnoće i dojenja (dojenje).

Za disfunkciju jetre

Kontraindicirano za teške bolesti jetre (do normalizacije pokazatelja funkcije).

Droga.

Etonogestrel - Ovo gestagena , vezanje na receptore progesterona u ciljnim organima.

Etinil estradiol — estrogena . Učinak lijeka osigurava se kombinacijom različitih mehanizama, od kojih je najznačajniji potiskivanje ovulacije.

Primjena lijeka je regulirana menstrualnog ciklusa , smanjenje boli tijekom menstrualnog krvarenja i njegovog intenziteta. To smanjuje vjerojatnost razvoja anemija uzrokovana nedostatkom željeza .

Korištenje lijeka smanjuje rizik rak jajnika i endometrija, razvoj, upale ženskog reproduktivnog sustava i benigne patologije mliječnih žlijezda.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Etonogestrel se apsorbira kroz vaginalnu sluznicu, a maksimalna koncentracija se postiže nakon otprilike 7 dana. Bioraspoloživost je oko 100%, što je više nego kod oralnog etonogestrela. Tvar se metabolizira u jetri i izlučuje urinom i žuči. Poluživot metabolita je 6 dana.

Etinilestradiol također prodire kroz vaginalnu sluznicu u krv. Maksimalna koncentracija se postiže nakon 3 dana. Bioraspoloživost je približno 56% i usporediva je s oralnom primjenom. Metabolizira se u urinu i žuči, poluživot je oko 36 sati.

Indikacije za upotrebu

Kontracepcija.

Kontraindikacije

arterijske i venske, tromboembolija i predispozicija za njih;
srčane mane s komplikacijama u obliku tromboze;
s vaskularnim promjenama;
teške bolesti jetre;
maligni i benigni tumori jetre;
hormonski ovisni maligni tumori (dojke i reproduktivni sustav);
vaginalno krvarenje nepoznato porijeklo;
preosjetljivost na bilo koju od tvari lijeka (aktivnu ili pomoćnu).

Ako se bilo koje od ovih stanja pojavi, odmah prestanite uzimati lijek.

Lijek se propisuje s oprezom u sljedećim slučajevima:

prisutnost venske ili arterijske anamneze u obitelji tromboza ;
veliki kirurški zahvati i zahvati na donjim ekstremitetima, produljena imobilizacija;
s indeksom tjelesne mase iznad 30;
pušenje (osobito žene starije od 35 godina);
poremećaji metabolizma lipida;
srčane mane ;
dijabetes;
disfunkcija jetre;
koreja ;
otoskleroza s gubitkom sluha;
ulcerozni kolitis i Crohnova bolest ;
anemija srpastih stanica ;
porfirija ;
kloazma ;
slučajevi otežane uporabe vaginalnog prstena: teška kronična, kila mjehura i rektuma, prolaps cerviksa.

U slučaju egzacerbacije bolesti i pogoršanja stanja ili ako se neko od gore navedenih stanja pojavi prvi put, daljnja pitanja o uzimanju lijeka potrebno je riješiti s liječnikom.

Nuspojave

Prilikom primjene mogu se pojaviti sljedeće nuspojave Nuvaringa, koje se javljaju s različitom učestalošću.

Infekcije: vaginalne infekcije i urinarnog trakta.
Imunološki sustav: preosjetljivost.
Metabolizam: povećan apetit i debljanje.
Psihički poremećaji: smanjen libido, promjene raspoloženja,...
Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica , migrena .
Organi vida: oštećenje vida.
Kardiovaskularni sustav: povišen krvni tlak, tromboembolija , osjećaj "valunzi".
Probavni sustav: mučnina, nadutost, bol u trbuhu, proljev, zatvor, povraćanje.
Koža: , svrbež kože , osip .
Mišićno-koštani sustav: bolovi u udovima i leđima, grčevi mišića.
Mokraćni sustav: disurija , učestalo mokrenje.
Na strani reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda nuspojave prstena mogu se manifestirati kao: svrbež genitalija, iscjedak iz rodnice, krvarenje tijekom spolnog odnosa, obilne menstruacije, krvarenje iz maternice, predmenstrualni sindrom, osjećaj pečenja u rodnici, bol i nelagoda. u vagini.
Opće stanje tijela: umor, oticanje.

Može doći i do nelagode i nelagode u vagini.

Upute za uporabu Nuvaring prstenova (Način i doziranje)

Prsten se stavlja jednom svaka 4 tjedna u vaginu, gdje ostaje 21 dan, a zatim se uklanja. Novi prsten se uvodi nakon pauze od 7 dana.

2-3 dana nakon uklanjanja prstena počinje krvarenje, što je povezano s prestankom učinka lijeka.

Ako ga niste koristili u prethodnom menstrualnom ciklusu hormonska kontracepcija , Nuvaring kontracepcijski prsten stavlja se prvog dana menstruacije. Moguće ga je instalirati do 5. dana ciklusa, ali u ovom slučaju preporučuje se korištenje kondoma u prvom tjednu korištenja lijeka.

Pri prelasku s kombiniranih oralnih kontraceptiva, prsten se primjenjuje zadnji dan intervala između uzimanja hormonskih kontraceptiva. Ako pravilno i redovito uzimate kombinirani hormonski kontraceptiv i uvjereni ste da niste trudni, vaginalni prsten možete staviti na bilo koji dan ciklusa.

Uvjeti prodaje

Na recept.

Uvjeti skladištenja

Čuvati izvan dohvata djece i na temperaturi ne nižoj od 2°C i ne višoj od 8°C.

Najbolje prije datuma

posebne upute

Uzimanje hormonskih kontraceptiva može biti povezano s razvojem venski I arterijska tromboza .

Mogući simptomi tromboze su:

bol i oteklina u jednoj nozi;
iznenadna intenzivna bol u prsima;
dispneja ili kašalj paroksizmalne prirode;
vrtoglavica , intenzivne glavobolje;
iznenadni gubitak vida ili dupli vid;
poremećaji govora;
iznenadna slabost ili obamrlost jedne strane ili dijela tijela;
poremećaji kretanja.

Ako postoje znakovi tromboze, odmah prestanite uzimati hormonske kontraceptive i posavjetujte se s liječnikom.

Razlog za prestanak uzimanja hormonskih kontraceptiva trebao bi biti povećanje ozbiljnosti migrene i učestalosti napada.

Kod žena s hipertrigliceridemija povećava se rizik od razvoja pankreatitisa.

S predispozicijom za razvoj kloazma Izbjegavajte izlaganje ultraljubičastom zračenju i suncu dok koristite prsten.

Primjena lijeka može uzrokovati acikličko krvarenje u obliku točkastog ili iznenadnog krvarenja.

Primjena tijekom trudnoće je kontraindicirana. Kada se pojavi, uklonite prsten.

Trudnoća nakon prekida uzimanja Nuvaringa nastupa kada se uspostavi prirodni ciklus i normalna ovulacija.

Primjena lijeka tijekom dojenja je kontraindicirana.

Dopunjen je novim – Nuvaring vaginalnim prstenom. Ovo je udobna i najneškodljivija metoda kontracepcije za tijelo. Ali glavna poteškoća koju Nuvaring može stvoriti je izostanak menstruacije. Kod ciklusa, prilikom korištenja, nakon prestanka, moguće su i druge poteškoće.

Pročitajte u ovom članku

Princip rada Nuvaringa

Za zaštitu od trudnoće, Nuvaring se unosi u rodnicu jednog od dana menstruacije, po mogućnosti prvog. Okrugla ploča poprima konture organa i ne osjeća se. Kada je izložen toplini, proizvod počinje otpuštati estrogene i progestagene. Njihov utjecaj proteže se na endometrij i jajnike. Otuda i kontracepcijski učinak.

Nuvaring je predviđen za nošenje 22 dana, nakon čega se proizvod uklanja i radi tjedan dana pauze. Ovo vremensko razdoblje će se podudarati s kritičnim danima. Ali u praksi se žene moraju suočiti s činjenicom da menstruacija ne dolazi dugo kada koristi Nuvaring ili donosi neugodna iznenađenja.

Nuvaring i menstruacija: detalji

Ponekad, ako tijekom korištenja Nuvaring prstena dugo nemate menstruaciju, to ne znači ništa ozbiljno. Ali ipak je potreban još pažljiviji liječnički nadzor, jer je hormonska kontracepcija zahvat u funkcioniranje organizma.

Slični članci