Što je legioneloza, simptomi i liječenje legionarske bolesti. Legionarska bolest (legioneloza): uzroci, simptomi i liječenje Simptomi legionarske bolesti

11.07.2023

Pregled

Po vrućem danu spašavaju nas klimatizirane prostorije, ali udobnost često moramo platiti bolešću kao što je npr Legionarska bolest (legioniloza). Sve više stručnjaka govori o štete od klima uređaja za . O kakvom se poremećaju radi i kakve zdravstvene probleme ova popularna spravica može izazvati govorit ćemo u ovom članku.

Bolest velikih gradova

Jedan od najvažnijih problema povezanih s korištenjem klima uređaja je taj što voda u klimatizacijskim sustavima (osobito u trgovačkim centrima, zdravstvenim ustanovama) služi kao izvrsna okolina za rast bakterija. Jedna od njih je Legionella pneumophila. Ova bakterija uzrokuje akutnu zaraznu bolest. Ovo je vrsta upale pluća (pneumonija). Stručnjaci napominju da je u približno 5-8% slučajeva upala pluća uzrokovana bakterijom legionelom.

Odakle ovaj naziv? Prva epidemija bolesti dogodila se 1976. godine u Philadelphiji, gdje je održana konvencija Američke legije. Tada su umrla 34 branitelja, a ukupan broj oboljelih bio je 221.

Prema statistikama, u Europi god legioneloza dijagnosticiran u otprilike 10 000 ljudi. Američki istraživači koji proučavaju ovu bolest ističu da su sve bolesti izazvane sustavi klimatizacije. Stoga se može tvrditi da je to bolest velikih gradova. Posebno su opasni split sustavi instalirani na javnim mjestima.

Bakterija se razmnožava i razvija na vlažnim mjestima i temperaturama od +20 do +55 stupnjeva. Kada je klimatizacijski sustav uključen, bakterije sa sitnim kapljicama vode ulaze u zrak i tada ih osoba udiše.

Od samog početka, opasna bolest se ne pokazuje na bilo koji način, razvija se asimptomatski. Razdoblje inkubacije je oko 2 tjedna, nakon čega dolazi do infekcije. ima simptome slične gripi i prehladi: kašalj, zimica, visoka temperatura, jaka glavobolja itd. Kao i kod dijagnosticiranja gripe, kako bi se otkrila legioneloza, potrebne su posebne laboratorijske pretrage. Kada se bolest zanemari, uzrokuje niz ozbiljnih i ponekad po život opasnih komplikacija. Stopa smrtnosti od ove bolesti je 20%, uglavnom zbog odgođeno liječenje. Uz pravovremenu dijagnozu i pravodobno liječenje, bolest ne predstavlja prijetnju životu.

Što je još štetno kod klima uređaja?

U prostorijama u kojima radi klima uređaj, zrak postaje suh. A to nema najbolji učinak na stanje kože, kose i sluznice dišnog trakta i očiju, uzrokujući neugodne simptome: grlobolju i grlobolju, kašalj; astmatičari mogu doživjeti nedostatak daha. Osim toga, suhi zrak uzrokuje suhoću konjunktive očiju, što zauzvrat može dovesti do sindrom suhog oka.

Koža postaje suha i osjetljiva, pojavljuje se ljuštenje, a kosa gubi zdrav izgled.

Vrlo važan uvjet za očuvanje zdravlja kod korištenja klima uređaja je pravilno podešena temperatura. Postoji jednostavno pravilo koje će vam pomoći da izbjegnete takvu bolest kao Legionarska bolest. Razlika u temperaturi između ulice i sobe ljeti ne smije biti veća od 5 - 7 stupnjeva.

Velika temperaturna razlika može dovesti do neugodnih posljedica u obliku toplinskog šoka, oslabljenog imuniteta, čestih prehlada i smanjenja otpornosti organizma na razne infekcije.

Također morate imati na umu da zrak iz klimatizacijskog sustava ne smijete usmjeravati u prostor za spavanje ili rad, niti biti u hladnoj struji.

Kako spriječiti legionarsku bolest, a da se ne odreknete udobnosti?

Jedini način da smanjite zdravstvene rizike povezane s korištenjem klima uređaja je čišćenje uređaja na vrijeme. Prljavi filtri split sustava širiti prašinu i mikroorganizme, zagađujući zrak u zatvorenom prostoru.

Još jedno utočište za bakterije je posude za kapanje i rashladne sustave klima uređaji. Da bi se izbjegla takva opasna bolest kao Legionarska bolest, potrebno je pratiti čistoću cijelog klimatizacijskog sustava. I dok je podne i izmjenjive klima uređaje prilično lako održavati čistima, sustavi sa skrivenim cijevima ili dijelovima koji se nalaze na teško dostupnim mjestima (visoke zgrade) zahtijevaju profesionalno čišćenje. U tu svrhu pozvani su stručnjaci.

Redovno čišćenje filtera i kapaljki. To treba učiniti otprilike svaka dva tjedna, osim toga, morate ispravno postaviti temperaturu. Također se preporučuje povremeno provjetravanje prostorija kako bi se osvježio zrak.

Osim toga, korisno je ojačati imunološki sustav vitaminsko-mineralnim kompleksom. Zahvaljujući jedinstvenom sastavu (drone, D3 i B6), ovaj dodatak prehrani poboljšava apsorpciju magnezija, povećava otpornost organizma, povoljno djeluje na sve metaboličke procese.

Slijedeći ove jednostavne savjete, zdravstveni rizici povezani s uporabom opreme za kontrolu klime bit će svedeni na minimum, Legionarska bolestće vas zaobići. Hladna prostorija opremljena klima uređajem postat će oaza za vrućeg dana.

KORISNO JE ZNATI:

O BOLESTIMA ZGLOBOVA

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti - A48.2 (ICD 10)

Sinonim: Legionarska bolest, Pittsburgh pneumonija, Pontiac groznica, Fort Bragg groznica, Legionella infekcija

Legioneloza (legioneleza) je skupina bolesti bakterijske etiologije, klinički se očituje intoksikacijom, respiratornim sindromom, teškom upalom pluća, oštećenjem središnjeg živčanog sustava i bubrega.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

strelica_gore

Otkriće etiologije i opis kliničke slike bolesti vežu se uz kongres organizacije Američke legije koji je održan u Philadelphiji 1976. Od 4400 sudionika kongresa, njih 182 razvilo je akutnu respiratornu bolest s teškom upalom pluća, a umrlo je 29 pacijenata. Godine 1977., J.E. McDade i K.K. Shepard (SAD) izolirali su iz plućnog tkiva osobe koja je umrla tijekom izbijanja bolesti u Philadelphiji, prethodno nepoznati gram-negativni štap, čija je etiološka uloga dokazana prisutnošću specifičnih antitijela na mikroorganizam.

Epidemija legionarske bolesti umnogome je podsjećala na epidemije febrilnih bolesti 1965. u Washingtonu (DC, SAD), 1968. u Pontiacu (Michigan, SAD), 1973. u ljetovalištu Benidorm (Španjolska). Retrospektivna studija seruma pacijenata pohranjenih u Centru za kontrolu bolesti u Atlanti (SAD) omogućila je dokazati da su uzročnici ovih epidemija različite vrste legionele.

Godine 1978. na Međunarodnom simpoziju o legionarskoj bolesti uzročnik nove bolesti nazvan je Legionella pneumophilia.

Godine 1982., prema preporukama SZO, odlučeno je da se naziv “legionarska bolest” rezervira samo za epidemijske bolesti uzrokovane L. pneumophilia, a bolesti uzrokovane drugim vrstama legionela nazvane su “infekcija legionelom” ili “legionelozna pneumonija”. Pojam “legioneloza” objedinjuje sve oblike bolesti uzrokovane mikroorganizmima iz porodice legionela.

Etiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Uzročnici bolesti Legioneloza pripada obitelji Legionella, rodu Legionella. Poznato je 8 vrsta legionele. Najveći broj sojeva pripada vrsti L. pneumophilia. Legionela je gram-negativni, pokretni štapić zbog prisutnosti flagela, dimenzija (2,0–3,0) x (0,5–0,7) µm. Za uzgoj uzročnika bolesti koriste se pileći embriji i tijelo zamorca. Faktor patogenosti i virulencije legionele je toplinski stabilan endotoksin. Postoje dokazi da bakterije sadrže snažan egzotoksin.

Održivost. Legionela je prilično stabilna u vodenom okolišu: u riječnoj vodi opstaju do 3 tjedna, u vodi iz slavine više od godinu dana, u destiliranoj vodi do 140 dana. Dezinfekcijske otopine (70% otopina alkohola, 5% otopina joda, 1% otopina formalina, 5% otopina fenola, kalcijev hipoklorid itd.) brzo inaktiviraju uzročnika.

Epidemiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Smatra se da je legioneloza sapronotična (ili saprozoonoza) infekcija.

Izvori infekcije još nije instaliran. Uzročnik se može razmnožavati u vanjskom okruženju, u vodi različitih rezervoara i tlu. Optimalno stanište za legionelu je topla voda otvorenih rezervoara (25-30 °C).

Mehanizam prijenosa infekcije– aspiracija (aerogena). Glavni čimbenici prijenosa su zrak, voda (u obliku vodenog aerosola) i tlo (prašina).

Korištenje vode u klimatizacijskim sustavima, tuševima, ispuštenoj iz elektrana i drugih objekata stvara uvjete za nakupljanje i prijenos velike zarazne doze uzročnika na ljude.

Legioneloza se često javlja kao nozokomijalna infekcija, koja je povezana s izbijanjem bolesti u psihijatrijskim bolnicama, centrima za hemodijalizu, jedinicama intenzivnog liječenja, centrima za transplantaciju bubrega i drugim specijaliziranim klinikama.

Najosjetljiviji na bolest legioneloza u starijih osoba, pušača, kroničnih alkoholičara, narkomana, kao i osoba s primarnim i sekundarnim imunodeficijencijama. Bolest se često javlja kod ljudi uključenih u iskop i građevinske radove. Češće obolijevaju muškarci.

Najveći broj slučajeva bolesti javlja se u ljetnim i jesenskim mjesecima.

Epidemije legioneloza zabilježene su u SAD-u, Velikoj Britaniji, Španjolskoj, Italiji i Francuskoj. Sporadični slučajevi bolesti identificirani su u svim zemljama svijeta, uključujući Rusiju.

Bolest se otkriva posvuda, a najviše tamo gdje postoje uvjeti i mogućnost za specifičnu laboratorijsku dijagnostiku.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

strelica_gore

Ulazna vrata infekcije- Zračni putovi. Legionela se može naći u krvi i, ulaskom u različite organe, uključiti ih u patološki proces. Uzročnik, uzrokujući upalno-hemoragijske i nekrobiotske promjene, umire, oslobađajući endotoksin.

Endotoksin uzrokuje sustavne lezije, au težim slučajevima i razvoj infektivno-toksičnog šoka s akutnim zatajenjem više organa, prvenstveno respiratornim i bubrežnim zatajenjem, encefalopatijom i sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Infektivno-toksični šok može biti izravni uzrok smrti bolesnika.

Tijekom patoanatomske obdukcije otkrivaju se žarišna i konfluentna područja plućne konsolidacije, često s apscesom i pleuralnim izljevom. Lobarna apscesna pneumonija i fibrinozni pleuritis karakteristični su za teške oblike legioneloze. Metodama impregnacije srebrom i izravne imunofluorescencije dokazana je prisutnost legionele u tkivu pluća, medijastinalnim limfnim čvorovima, kao iu slezeni, koštanoj srži, jetri i bubrezima. Histomorfološke studije otkrile su prisutnost limfoplazmocitne infiltracije u organima. U jetri se otkriva lobularna nekroza.

Klinička slika (simptomi) legioneloze

tekstualna_polja

strelica_gore

Trajanje inkubacije kreće se od 2 do 10 dana, najčešće 4–7 dana.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici legioneloze:

Legionarska bolest, koja se javlja s teškom upalom pluća;
akutna respiratorna bolest bez upale pluća (pontiac groznica);
akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort Bragg groznica).

Legionarska bolest počinje akutno s zimicom, vrućicom, glavoboljom, mijalgijom i artralgijom. U teškim slučajevima uočeni su poremećaj hoda, ataksija, otežan govor, nesvjestica i halucinacije. Od 2.-4. dana bolesti javlja se kašalj sa mukopurulentnim ili krvavim ispljuvkom, otežano disanje i bol u prsima. Perkusija i auskultacija otkrivaju žarišta tuposti u plućima, vlažne sitne mjehuriće hripove i šum pleuralnog trenja. Pneumonija može biti jednostrana i obostrana, češće je lobarna, rjeđe žarišna. Obično su zahvaćeni donji režnjevi pluća, posebno desni režanj. U teškim slučajevima opaža se apscesna upala pluća i eksudativni pleuritis. Tijek bolesti moguć je sa slikom difuznog bronhiolitisa ili alveolitisa.

Jezik je suh, prekriven smeđim premazom. Trbuh je mekan, bolan u epigastričnoj regiji. Pri palpaciji crijeva primjećuju se bol i kruljenje. U 1/3 bolesnika javlja se proljev od prvih dana bolesti, što može uzrokovati pogreške u dijagnozi. Jetra i slezena nisu povećane.

U teškim slučajevima Legioneloza često razvija infektivno-toksični šok sa smrtnim ishodom u prvom tjednu bolesti.

Ako je tečaj povoljan bolesti, znakovi intoksikacije postupno nestaju, dok se upalna žarišta u plućima polako povlače tijekom 4-6 tjedana ili više. Stopa smrtnosti za ovaj oblik doseže 20%.

Moguć je blagi do umjereni tijek bolesti, koja se ne razlikuje od ostalih bakterijskih pneumonija.

Akutna respiratorna bolest (Pontiac groznica) javlja se bez upale pluća s kliničkom slikom bronhitisa i rinitisa. I kod ovog oblika legioneloze uočeni su bolovi u mišićima, neurološki simptomi, povraćanje i rijetka stolica. Nisu opisani smrtni slučajevi.

Akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort-Brag groznica) nema nikakvih karakterističnih manifestacija specifičnih za nju. Egzantem može biti krupnotočkast, morbiliforman, petehijalan s različitom lokalizacijom. Ljuštenje kože nakon nestanka osipa, u pravilu, nije promatrano. S ovim oblikom javlja se bronhitis i opći toksični simptomi.

U bolesnika s legionelozom primjećuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitne krvne slike ulijevo i trombocitopenija. U urinu se otkrivaju toksična albuminurija, odljevi, leukociti i eritrociti. Biokemijskom pretragom krvi utvrđuje se povećanje razine aktivnosti alanin aminotransferaze, razine ureje i kreatinina te otkriva metabolička i respiratorna acidoza.

Prognoza

tekstualna_polja

strelica_gore

Najozbiljnije kod legionarske bolesti. Tijekom izbijanja epidemije, stopa smrtnosti može doseći 20%. Drugi oblici legioneloze su povoljniji.

Dijagnoza legioneloze

tekstualna_polja

strelica_gore

Klinička dijagnoza Legionarska bolest je složena. Samo ako postoje epidemiološki podaci o skupnim bolestima, koje se češće javljaju kod osoba opterećenih interkurentnim bolestima, s imunodeficijencijama različite prirode, može se posumnjati na ovu infekciju. Treba uzeti u obzir prisutnost kompleksa simptoma karakterističnog za legionelozu: oštećenje dišnog trakta, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, jetre, hematurija, proljev. Važno je tijekom kliničke dijagnoze uzeti u obzir nedostatak učinka liječenja s uobičajenim antibioticima za pneumoniju (tetraciklin, penicilin, streptomicin, cefalosporini).

Laboratorijska dijagnostika Legioneloza se provodi identifikacijom uzročnika imunofluorescentnom metodom, uzimanjem kulture uzročnika i serološkom analizom s ciljem otkrivanja specifičnih protutijela. Metoda koja najviše obećava je izravna imunofluorescencija, koja omogućuje identifikaciju patogena u sputumu, urinu, pleuralnoj tekućini, obdukcijskom materijalu i predmetima iz okoliša. Brza identifikacija bakterija u testnim supstratima metodom fluorescentnih protutijela može biti od odlučujuće kliničke i epidemiološke važnosti, omogućujući pravovremeno propisivanje etiotropne terapije.

Bakteriološka metoda, usmjeren na izolaciju kulture patogena, složen je i dostupan samo specijaliziranim laboratorijima. Mueller-Hintonov medij koristi se za uzgoj bakterija.

Provedite u praksi imunoenzimske i radioimune metode dokazivanje topivih antigena legionele pomoću monoklonskih protutijela. Ove metode otkrivaju antigene u krvi, sputumu i urinu.

Našao široku upotrebu serološka dijagnostička metoda legioneloza (reakcije mikroaglutinacije i neizravne imunofluorescencije). Antitijela u krvnom serumu pojavljuju se od 6.-7. dana bolesti, njihov titar raste u 2.-3. tjednu bolesti. Povećanje titra protutijela od 4 puta ili više smatra se dijagnostičkim, au jednoj studiji - visokom razinom specifičnih protutijela (titar najmanje 1:128).

Kad se stanje popravi prijeći na oralnu primjenu lijeka. U slučajevima vrlo teških oblika bolesti preporučuje se intravenska primjena eritromicina u dnevnoj dozi od 2-4 g.

Liječenje eritromicinom nastavlja se najmanje 3 tjedna, budući da su recidivi mogući ako se rano prestane uzimati antibiotik.

Preporučljivo je koristiti ga dodatno s eritromicinom rifampicin u dnevnoj dozi od 0,6-1,2 g.
Levomicetin također se može koristiti u kompleksnoj terapiji legioneloze u dozi od 4 g dnevno parenteralno u obliku kloramfenikol sukcinata.
Zajedno s etiotropnom terapijom koristi se kompleks patogenetskih sredstava usmjerenih na korekciju poremećaja vode i elektrolita, acidobaznog statusa i izmjene plinova.
S razvojem infektivno-toksičnog šoka daju se koloidne (reopoliglukin) i kristaloidne (Ringerova otopina i dr.) otopine i kortikosteroidi. Propisani su diuretici - furosemid (Lasix).
Ako postoje znakovi akutnog zatajenja bubrega, provodi se hemosorpcija i hemodijaliza.
S progresivnim akutnim respiratornim zatajenjem koristi se umjetna ventilacija. Potrebna je masaža prsnog koša i mjere usmjerene na ukapljivanje i evakuaciju sputuma.

Prevencija

tekstualna_polja

strelica_gore

Postoji potreba za sanitarnom zaštitom izvorišta vode, dezinfekcijom vode za tuš kabine i klima uređaje, dezinfekcijom klimatizacijskih sustava, tuš kabina i jedinica.

Kako bi se spriječilo bolničko izbijanje infekcije, preporučljivo je temeljito sterilizirati bolničku opremu, posebice uređaje koji se koriste u respiratornoj terapiji. U slučaju izbijanja legioneloze u zdravstvenim ustanovama privremeno se obustavljaju planirane operacije, hemodijalize i transplantacije organa.

Bolesnici s legionelozom smješteni su u zasebne odjele, boksove, poluboksove. Rad s materijalom pacijenata provodi se u rukavicama i maskama. Laboratorijsko osoblje za izolaciju uzročnika radi u zaštitnom odijelu tipa 2.

Specifična prevencija legioneloze nije razvijena.

Legioneloza je akutna zarazna bolest iz skupine sapronotičnih bolesti s mehanizmom prijenosa zrakom (prevladava aerogeni put), a nastaje udisanjem zaražene prašine ili vodenog aerosola. Izvor bolesti nije u potpunosti poznat, ali je dokazano da je prijenos s čovjeka na čovjeka nemoguć. Legioneloza se javlja uglavnom u prostorijama opremljenim klima uređajima (hoteli ili bolnice) te kao bolnička infekcija (u jedinicama intenzivne njege, centrima za hemodijalizu). Legioneloza pogađa ljude svih dobnih skupina, no bolest je česta među pušačima.

Glavni simptomi:

povećanje tjelesne temperature na trideset i devet stupnjeva Celzija;
kašalj s ispljuvkom;
bolovi u mišićima i zglobovima;
blagi iscjedak iz nosa;
glavobolja;
mučnina i povračanje;
proljev;
poremećaj svijesti;
halucinacije;
poremećena koordinacija pokreta;
krvarenje.

Ako je liječenje netočno ili kasno propisano, nastaju komplikacije u obliku plućnih apscesa, tromboembolije i zatajenja bubrega.

Definicija bolesti

Legioneloza ili legionarska bolest je zarazna bolest s mehanizmom prijenosa zrakom, koja pripada skupini sapronotičnih bolesti (skupina bolesti kod kojih uzročnik živi na predmetima okoliša). Karakterizira ga oštećenje gornjeg i donjeg dišnog trakta, središnjeg i perifernog živčanog sustava. Glavni simptomi odgovaraju mjestu lezije i manifestiraju se u obliku kašlja s ispljuvkom, zimice, slabosti i slabosti, poremećaja svijesti, bolova u mišićima i zglobovima, u području prsa. Rijetko se javljaju komplikacije poput plućnog apscesa ili tromboembolije.

Legioneloza je akutna sapronotična zarazna bolest (foto: www.nebolet.com)

Etiologija bolesti

Uzročnik legioneloze je bakterija legionela. Ovo je gram-negativni štap iz roda Legionella. Otporan na čimbenike okoliša. Može se čuvati u vodi iz slavine više od godinu dana. Bakterija je osjetljiva na djelovanje dezinficiranih otopina. Legionela živi na predmetima koji okružuju osobu: klima uređajima, tuš kabinama, kupaonicama ili WC-ima. Bakterija je opasna otpuštanjem endotoksina koji prvenstveno utječe na dišne putove, živčani i probavni sustav čovjeka.

Legionela je rasprostranjena na svim kontinentima. Bolest je češća u SAD-u, Španjolskoj, Italiji i Francuskoj.

Izvor bolesti nije u potpunosti razjašnjen. Poznato je da se čovjek zarazi unosom bakterija iz okolišnih predmeta – infekcija sapronozom.

Mehanizam prijenosa je zrakom, provodi se udisanjem prašine ili kapljica vode s legionelom. Ljudi se zaraze u klimatiziranim prostorima: uredima, hotelima ili bolnicama.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti

Legioneloza je bolest niske prevalencije u našoj zemlji, ali ipak rizik od obolijevanja ostaje tijekom cijele godine. Pojavi bolesti pridonose čimbenici okoline (egzogeni) i oni koji izravno ovise o osobi (endogeni).

Čimbenici izvan ljudskog tijela uključuju:

Dugotrajni boravak osobe u klimatiziranoj prostoriji (hotel, bolnica).
Prisutnost perzistentne infekcije legionelom u zgradi (neki odjeli hemodijalize, kirurški odjeli).
Kršenje pravila sterilizacije i dezinfekcije.
Nedovoljna informiranost stanovništva.

Glavni čimbenici povezani s ljudskim tijelom:

Prisutnost kroničnih ili akutnih bolesti.
Kršenje pravila osobne higijene.
Nasljedne bolesti imunološkog sustava.
Stečene bolesti koje dovode do smanjenja imuniteta (AIDS, maligne neoplazme).

Važno! Bolest se javlja posvuda, ali uglavnom u zemljama s visokom stopom razvoja. Važno je napomenuti da prisutnost čimbenika koji pridonose bolesti ne jamči pojavu bolesti kod ljudi. Ali to još uvijek dovodi do povećanog rizika od rasta bakterija i ljudske infekcije.

Patogeneza bolesti

Legionela ulazi u ljudski organizam kroz sluznicu dišnog trakta. Imunološka obrana reagira na patogena i ubija ga, uzrokujući da bakterije otpuštaju endotoksin. Legionela ulazi u krvotok i širi se po organima i sustavima ljudskog tijela. Pogođeni su respiratorni, živčani i probavni sustav. Bakterija uništava stanice bronha, pluća, živčanih stanica, jednjaka, želuca i crijeva, što dovodi do upale pluća, bronhitisa, neuritisa, enteritisa i gastritisa. Kada se bakterije brzo razmnožavaju, mogu se pojaviti komplikacije u obliku zatajenja bubrega, apscesa pluća, empijema pleure i tromboembolije.

Klasifikacija bolesti

Diljem svijeta liječnici koriste jedinstvenu klasifikaciju koja se temelji na sljedećim točkama:

Klinički oblici:

Legionarska bolest s teškom upalom pluća.
Akutna respiratorna bolest bez upale pluća (pontiac groznica).
Akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort Bragg groznica).

Prema težini kliničkih simptoma kod bolesnika:

Lako.
Umjerena težina.
Teška.

Prema prisutnosti ili odsutnosti komplikacija:

Bez komplikacija.
S komplikacijama (tromboembolija, apscesi pluća, zatajenje bubrega).

Prema brzini razvoja kliničkih simptoma:

Fulminantno.
Brzo.
Kronično.
Izbrisana forma.

Klinička slika bolesti

Manifestacije su različite i ovise o obliku bolesti. Razdoblje inkubacije traje od dva do deset dana.

Danas postoje tri kliničke varijante:

Legionarska bolest, s manifestacijama težim od upale pluća, počinje akutno i brzo se razvija. Glavni simptomi:

Zimica.
Temperatura se penje na trideset osam do četrdeset stupnjeva Celzijusa.
Glavobolja i malaksalost.
Bolovi u mišićima i zglobovima.
Kašalj s gustom i viskoznom sluzi.
Smanjen krvni tlak.
Neki pacijenti imaju pritužbe iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, poremećaji stolice.
Kod oštećenja živčanog sustava dolazi do poremećaja svijesti, halucinacija, poremećene koordinacije pokreta.

Kašalj s lučenjem ispljuvka jedan je od glavnih znakova legioneloze (foto: www. stopillness.ru)

Akutna respiratorna bolest (Pontiac groznica) je oblik legioneloze koji ima slične simptome kao i legionarska bolest s akutnom upalom pluća, ali bez razvoja respiratornih simptoma. Promatranom:

Vrućica.
Glavobolja.
Bolovi u mišićima i zglobovima.
Oskudan proziran iscjedak iz nosa.
Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje.

Akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort Braggova bolest) je oblik legioneloze, koji se razlikuje od svih prethodnih: prisutnost petehijalnog ili krupno točkastog osipa na ljudskom tijelu. Također postoje pritužbe na:

Povećanje temperature.
Zimica.
Oskudan iscjedak iz nosa.
Blagi suhi kašalj.
Glavobolja.

Savjet liječnika! Legioneloza je bolest koja nema karakterističnih obilježja koja se razlikuju od drugih bolesti, stoga, ako osjetite gore navedene tegobe, odmah se obratite liječniku ili nazovite hitnu pomoć. Važno je dobiti liječničku pomoć u prvim satima bolesti, kada bakterija još nije imala vremena uništiti veliki broj stanica u ljudskom tijelu.

Komplikacije legioneloze

Komplikacije se rijetko javljaju, jer u većini slučajeva pacijenti dobivaju kompleksnu terapiju od prvih znakova bolesti. Ali kod osoba sklonih upali pluća ili bronhitisa, pacijenata sa stanjima imunodeficijencije, mogu se pojaviti komplikacije u obliku:

Dugotrajna i indolentna bolest.
Apscesi pluća.
Empijem pleure.
Zatvoreni pneumotoraks.
Tromboembolija.
Zatajenja bubrega.
Infektivno-toksični šok.
DIC sindrom.

Nakon preboljele bolesti (uključujući sve oblike) osoba ima povoljnu prognozu za život i buduće zaposlenje. Oblik legioneloze s upalom pluća u cijelom svijetu ima stopu smrtnosti od dvadeset posto. Ako pacijent ima komplikacije, liječenje je dulje, ali prognoza ostaje pozitivna u odnosu na sva područja ljudske djelatnosti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnozu postavlja liječnik na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta:

Epidemiološka povijest (prisutnost grupnih izbijanja bolesti, često u istoj organizaciji ili prostorijama).
Klinička slika bolesti.
Sveobuhvatan pregled kod liječnika.

Laboratorijski podaci:

Opća analiza krvi.
Analiza urina.
Ispitivanje stolice na jaja helminta.

Posebna dijagnostika:

Bakterioskopska metoda (koristite krv, sputum, urin, pleuralni izljev).
Bakteriološka metoda (koristeći Mueller-Hinton medij).
Reakcija imunofluorescencije.
Serološke metode - reakcija mikroaglutinacije.
Biološka metoda.

Instrumentalne metode ispitivanja:

Rtg organa prsnog koša.
CT skeniranje.

Liječenje bolesti

Kada se pojave prvi simptomi (zimica, groznica, glavobolja, malaksalost, slabost, iscjedak iz nosa, osip na tijelu), trebate se obratiti liječniku opće prakse, liječniku opće prakse ili nazvati hitnu pomoć. Zatim će pacijent biti upućen stručnjaku za zarazne bolesti koji će provesti sveobuhvatan pregled pacijenta i odrediti točan tretman u određenom slučaju. Liječenje bolesti može se provoditi iu odjelu za zarazne bolesti iu terapeutskom odjelu (u nedostatku specijaliziranog).

Liječenje uključuje sljedeće točke:

Način rada - odjel s mogućnošću kretanja po odjelu.
Dijeta – uravnotežena prehrana: dosta voća i povrća. Hrana treba sadržavati sve vitamine i minerale. Vrijedno je isključiti hranu koja je teška za osobu: masnu i prženu hranu, jaki čaj i kavu, peciva od bijelog brašna, slatkiše, gazirana pića. Vrijedno je piti puno vode, voćnih napitaka i biljnih čajeva.
Liječenje lijekovima: antibiotici - makrolidi (Eritromicin), Rifampicin, Levomicetin.

Antibiotici (eritromicin) glavni su lijek u liječenju legioneloze (foto: www.trungtamthuoc.com)

U teškim slučajevima bolesti - glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon).
U slučaju zatajenja bubrega - diuretici (Furosemid, Spironolactone).
Infuzijska terapija - fiziološka otopina.
Vitaminoterapija.
Nakon oporavka - fizioterapija. Preporuča se liječenje u toplicama.
U slučaju komplikacija, terapija je usmjerena na liječenje osnovne bolesti i te komplikacije.

Sprječavanje bolesti

Legioneloza je bolest koja se može izbjeći prevencijom. Postoje samo nespecifične preventivne mjere. To uključuje:

Detaljan sanitarni pregled vodoopskrbnih i klimatizacijskih objekata.
Održavanje osobne higijene.
Pravilna dezinfekcija tuševa, kupaonica i zajedničkih prostorija.
U zdravstvenim ustanovama prati se sterilizacija i dezinfekcija.
Pravovremena dijagnoza, hospitalizacija i liječenje oboljelih od legioneloze.

Osobna higijena glavna je točka prevencije legioneloze (foto: www.mport.ua)

Ne postoji specifična prevencija legioneloze.

Legionarska bolest ili legioneloza je bakterijska infekcija koja se najčešće manifestira kao teški oblik upale pluća. Karakterističan izraz bolesti je intoksikacija i disfunkcija središnjeg živčanog sustava i bubrega. Ponekad tijekom bolesti dolazi do oštećenja dišnog i mokraćnog sustava.

Legionarska bolest je vrlo opasna bolest, pa ako se pojavi, odmah se obratite liječniku. Ova se bolest prenosi kapljičnim putem, prašinom u zraku ili tlom. Legioneloza se najčešće javlja u ljetnom i jesenskom razdoblju.

Etiologija

Glavni uzročnik ove bolesti je opasna bakterija legionela. To je gram-negativna, aerobna, pokretna bakterija koja ima više od 40 vrsta. Od ovih vrsta, 22 dovode do ove bolesti.

Najčešći uzročnik legioneloze je Legionella pneumophila. Ova bakterija je vrlo stabilna u vanjskom okruženju.

Uobičajena mjesta infekcije legionelom:

slatkovodna tijela;
tlo;
razni spremnici za vodu;
vodovodne cijevi;
sobe za balneološke postupke.

Bakterije se također mogu pronaći u tehničkoj opremi, poput klima uređaja i tuševa. Budući da u takvim uređajima ima puno vlage, to potiče razmnožavanje bakterija i stvaranje kolonija.

Budući da se bolest može prenijeti putem tla, moguća je infekcija tijekom radova na iskopima.

Ponekad se legionarska upala pluća može javiti nakon sljedećih postupaka liječenja:

hidromasažne kupke;
balneoterapija;
intubacija;
terapija ultrazvučnim dezintegratorima.

Osobe koje su često podložnije ovoj zaraznoj bolesti:

pijenje alkoholnih pića;
pušači;
zaražen;
korisnici droga.

Klasifikacija

Legioneloza ima nekoliko kliničkih oblika:

(ozbiljna bolest koju je teško liječiti);
Pontiac groznica;
Fort Bragg bolest;
akutna febrilna bolest s egzantemom.

Ova bolest također ima subkliničke i generalizirane oblike. Pojavljuju se vrlo rijetko, ali mogu izazvati ozbiljne komplikacije.

Simptomi

Simptomi legioneloze ovise o obliku. Općenito, kliničari identificiraju sljedeće znakove razvoja ovog zaraznog procesa:

pojava dugotrajnog proljeva;
bol u trbuhu;
bolovi u mišićima i zglobovima;
jake glavobolje;
gubitak apetita;
pojavljuje se slabost;
temperatura se povećava na 39-40 ° C;
pojavljuje se žutost kože;
pojačano znojenje.

Često se upravo tijekom bolesti legionara javljaju znakovi teške bolesti.

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti komplikacije, zbog čega se simptomi manifestiraju kako slijedi:

letargija;
nesvjestica;
buncati;
halucinacije.

Ponekad se može pojaviti paraliza ekstraokularnih mišića i poteškoće u izgovoru. Tijekom vremena, pacijent razvija kašalj, koji može sadržavati krvavi ispljuvak.

Za akutnu febrilnu bolest s egzantemom karakteristične su sljedeće manifestacije:

temperatura oko 40 °C;
zimica;
dugotrajna glavobolja;
nesanica;
vrtoglavica.

Najrjeđi oblik legioneloze je akutna febrilna bolest s egzantemom. Često se razvija u obliku.

Razvoj kliničke slike svakog oblika bolesti može trajati od dva do deset dana.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali i liječili ovu bolest, trebali biste posjetiti nekoliko liječnika. U prvoj fazi bolesti obično se obraćaju terapeutu. Kod kašlja i povišene tjelesne temperature potrebno je javiti se pulmologu. Važno je konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti, budući da je uzrok ove bolesti infekcija. Da biste utvrdili prisutnost lezija, trebate kontaktirati sljedeće stručnjake:

neurolog;
kardiolog;
gastroenterolog;
oftalmolog.

Pravovremena dijagnoza je vrlo važna jer može spriječiti razvoj komplikacija.

U pravilu se propisuje sveobuhvatna dijagnoza koja se sastoji od proučavanja kliničkih i anamnestičkih podataka. Za dijagnosticiranje legionarske bolesti propisani su sljedeći laboratorijski testovi i studije:

X-zraka pluća;
bakteriološke pretrage krvi;
slušanje zvukova u plućima;
bronhoskopija;
mikrobiološka pretraga sputuma i pleuralne tekućine;
opći i biokemijski test krvi;
citološki pregled;
vezana imunoanaliza;
imunofluorescentna analiza;
analiza lančane reakcije polimerazom.

Također, kako bi se postavila točna i ispravna dijagnoza, potrebno je saznati:

prisutnost opterećene premorbidne pozadine;
lezije više organa;
sezonalnost bolesti.

Vrlo je važno znati kako ili zbog čega je infekcija nastala.

Za izolaciju antigena patogena provodi se lančana reakcija polimeraze. Tijekom PCR-a ispituje se materijal iz kožnih dijelova respiratornog trakta.

Liječenje

Legionarska bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju i kliničke mjere, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Prije svega, provodi se terapija koja je usmjerena na uklanjanje etioloških čimbenika. Također se provode postupci usmjereni na uklanjanje intoksikacije, suzbijanje i.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

kapi za nos;
lijekovi za snižavanje temperature;
multivitamini;
protuupalni lijekovi.

Za liječenje ove bolesti važna je i detoksikacijska terapija. Režim, dozu i trajanje uzimanja lijekova propisuje isključivo liječnik.

Kako bi se uklonili poremećaji vode i elektrolita, pacijentima se mogu davati sljedeće otopine:

otopina natrijevog klorida;
plazma ekspanderi;
otopina glukoze.

Ako je potrebno, liječnici ispravljaju zatajenje disanja. Za korekciju se koriste mukolitičke i ekspektoransne tvari.

Obavezna je terapija kisikom ili umjetna ventilacija. Takve mjere usmjerene su na uklanjanje poremećaja izmjene plina. Ako se to dogodi, trebate kontaktirati reanimatora.

Moguće komplikacije

Legionarska bolest je vrlo ozbiljna bolest koja za sobom povlači brojne komplikacije. Ova bolest može izazvati pojavu zatajenja srca, bubrega i pluća. Ponekad se može pojaviti. Osim toga, mogu se razviti sljedeći patološki procesi:

apsces;
infektivno-toksični šok;

Prevencija

Prevencija legioneloze sastoji se od sljedećih mjera:

izbjegavanje prašnjavih mjesta, prljavih vodenih tijela;
ne možete plivati u akumulacijama tijekom razdoblja cvjetanja vode;
sanitarne i higijenske postupke za opremu za kontrolu klime treba provesti pravodobno.

Ako je osoba već patila od ove bolesti prije, trebao bi se podvrgnuti redovitim liječničkim pregledima i općenito pratiti svoje zdravlje.

Prognoza

U rijetkim slučajevima, nakon preležane legionarske bolesti, lezije mogu ostati u plućima.

Ako se ne provede pravodobno liječenje, bolest može biti smrtonosna.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pneumonija (službeno pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba dišna organa, koji je najčešće infektivne prirode, a uzrokuju ga različiti virusi, bakterije i gljivice. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica uklanjanje infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema službenim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milijun ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

Priča

Legionela je prvi put izolirana 70-ih godina prošlog stoljeća. Ime je povezano s izbijanjem teške respiratorne bolesti (poput upale pluća) 1976. godine u Philadelphiji, koja je odnijela živote 34 od 220 oboljelih delegata na konvenciji Američke legije. Iako su izbijanja sličnih infekcija primijećena i ranije, izolirani patogen je imenovan Legionella pneumophila, koji uzrokuje upalu pluća, zvanu Legionarska bolest. Ostale vrste roda Legionela uzrokuju različite bolesti dišnog sustava, klinički slične legionarskoj bolesti, ali se razlikuju u epidemiološkim aspektima, tropizmu prema pojedinim dijelovima dišnog trakta, težini itd. Sve te bolesti objedinjuje pojam "legioneloza"

Etiologija

Legionele su tanki gram-negativni aerobni štapići dugi 0,5 mikrona. Većina vrsta je pokretna i ima jednu ili dvije polarno smještene flagele, za koje se pokazalo da su antigenski identične kod svih vrsta. Trenutno rod Legionela ima 41 vrstu (63 serogrupe). Uzročnik legioneloze u većini slučajeva je Legionella pneumophila, najčešće - sojevi serogrupa 1, 4 i 6. Još 17 vrsta je patogeno za ljude, od kojih su najčešći Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii I Legionella longbeachae.

Za njihov uzgoj koristi se agar ugljen-kvasac. Ova podloga sadrži cistein bez kojeg je nemoguć rast legionele. Na temperaturi od 35-37 °C kolonije se pojavljuju za samo 3-5 dana. Ako se mediju doda bromokrezol ljubičasto i bromotimol plavo, Legionella micdadei I Legionella maceachernii formiraju plave kolonije, ostale vrste su zelene.

Selektivne podloge za uzgoj legionele uključuju antibiotike (polimiksin B, cefamandol, vankomicin) koji suzbijaju rast druge mikroflore. Legionella pneumophila Otporna je na ove antibiotike, ali rast drugih vrsta može biti inhibiran. Tako, Legionella micdadei ne raste na podlogama koje sadrže cefamandol. Tradicionalnim biokemijskim metodama nemoguće je razlikovati jednu vrstu legionele od druge. Plinsko-tekućinska kromatografija pomaže u utvrđivanju generičkog identiteta patogena – na temelju sastava masnih kiselina i sadržaja ubikinona u vanjskoj membrani. Za određivanje vrste koristi se metoda izravne imunofluorescencije. Koriste se poliklonska ili monoklonska protutijela obilježena fluoresceinom. Poliklonska protutijela detektiraju grupno specifične lipopolisaharidne antigene legionele, ali unakrsno reagiraju s antigenima drugih bakterija. Monoklonska protutijela reagiraju samo s proteinskim antigenom specifičnim za vrstu Legionella pneumophila. Konačna odluka o tome pripada li uzročnik jednoj ili drugoj vrsti donosi se na temelju analize sekvence nukleotida DNA. Određivanje RNK legionele pomoću oligonukleotidnih sondi u materijalu dobivenom od pacijenta omogućuje postavljanje dijagnoze u samo nekoliko sati.

Epidemiologija

Legionela je rasprostranjena diljem svijeta i čini dio mikrobne flore mnogih prirodnih i umjetnih vodenih sustava i tla. Najveće epidemiološko značenje ima ulazak i razmnožavanje uzročnika u sustavima vodoopskrbe i klimatizacije. Mehanizam infekcije su kapljice u zraku i prašina u zraku. Osjetljivost stanovništva je velika, no češće se bolest javlja kao akutna respiratorna infekcija (pontiac groznica), pneumonični izgledi se razvijaju kod osoba smanjene otpornosti. Rizične skupine: osobe srednje i starije životne dobi, pušači, bolesnici od alkoholizma, ovisnosti o drogama, šećerne bolesti te osobe u stanju imunodeficijencije. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima.

Patogeneza

Malo se zna o patogenezi legioneloze. Ulaz infekcije je sluznica dišnog trakta. Prodiranje uzročnika u tijelo događa se udisanjem vodenih aerosola (tuševi, klima uređaji, kupke, ultrazvučni raspršivači vode, ovlaživači zraka umjetnih ventilacijskih sustava, fontane itd.). Unatoč činjenici da se legionela nalazi u ispljuvku bolesnika, nisu utvrđeni dokazi o prijenosu infekcije s osobe na osobu. Većina slučajeva legionarske bolesti uključuje pluća. Patološke promjene u pravilu zahvaćaju barem jedan režanj pluća i javljaju se u obliku konfluentne pneumonije. Upalni proces se širi na terminalne bronhiole i alveole (veći bronhi su obično intaktni). U zahvaćenom području otkriva se masivna eksudacija polimorfonuklearnih neutrofila i makrofaga s fenomenima intenzivne lize leukocita, nakupljanja nuklearnog detritusa i fibrina. Primjećuje se i jako oticanje intersticijalnog tkiva. Činjenica da su pušači cigareta osjetljiviji na infekcije od nepušača sugerira da oštećena funkcija alveolarnih makrofaga može igrati ulogu u razvoju bolesti. Pretpostavlja se da su ti fenomeni povezani s otpuštanjem toksina legionele, uzrokujući druge kliničke manifestacije bolesti. Valja napomenuti da sve opisane promjene nisu patognomonične za legionelozu i javljaju se s upalom pluća druge etiologije.

Klinika

Razlikuju se sljedeći klinički oblici legioneloze:

Legionarska bolest (teška upala pluća).
Pontiac groznica (izbijanje u Pontiacu, Michigan, karakterizirano je akutnim početkom, umjerenim tijekom nalik gripi, glavoboljom, vrućicom, mialgijom, ali bez znakova upale pluća).
Fort Bragg groznica (groznica, osip na koži).
Drugi mogući oblici bolesti.

Na akutna respiratorna bolest (pontiac groznica) period inkubacije je od 5 sati do 3 dana. Klinička slika nema specifične značajke. Početak je akutan. Javlja se kao akutni traheobronhitis bez žarišnih plućnih simptoma. Primjećuju se zimica, mialgija, glavobolja, moguća vrtoglavica, smetenost, vrućica 38-40 ° C traje 2-5 dana. Karakterizira ga suhi kašalj, curenje nosa, povraćanje i rijetka stolica. Struja je povoljna. S ovim oblikom bolesti nema smrtnih ishoda.
Na akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort Bragg groznica) inkubacija traje od nekoliko sati do 10 dana. Glavni klinički simptomi: vrućica do 38-38,5 ° C, zimica, glavobolja, polimorfni osip na koži. Egzantem može biti krupnotočkast, morbiliforman, petehijalan s različitom lokalizacijom. Nema ljuštenja. Trajanje bolesti je 3-7 dana. Struja je povoljna.
Najtipičnija manifestacija legioneloze je upala pluća(odnosno legionarska bolest koju najčešće uzrokuje L. pneumophilla). Umjerena glavobolja i malaksalost prethode porastu temperature, koja se penje na 40 °C ili više unutar 24-48 sati, praćena jakom zimicom (u približno 50% bolesnika). Istodobno se pojavljuje suhi kašalj, zatim se počinje izdvajati mukozni ili mukopurulentni ispljuvak. 20% pacijenata ima hemoptizu. Dodatni simptomi, koji se ne javljaju kod svih, uključuju otežano disanje, bolove u pleuralnoj šupljini i mišićima, mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu te moguće umjereno oštećenje funkcije jetre i bubrega. Fizikalni podaci se ne razlikuju po specifičnostima: groznica, tahikardija, tahipneja do 30-40, vlažni hropci u plućima, hipotenzija, prigušeni srčani tonovi. Međutim, fizičkih znakova zbijanja plućnog parenhima nema. Istodobno, rendgenski pregled otkriva puno veći volumen oštećenja plućnog tkiva nego što se utvrđuje fizički. U ranim fazama bolesti, oko 65% pacijenata pokazuje jednostrane infiltrate, koji su zaobljene sjene s tendencijom spajanja, zauzimajući barem jedan režanj. U većini slučajeva, do trenutka kada bolest dosegne svoj vrhunac, proces obično postaje bilateralan. 30% bolesnika ima manji pleuralni izljev. Često se opaža umjerena leukocitoza s pomakom ulijevo, ESR je naglo povećan.Tijekom prvih 4-6 dana stanje bolesnika progresivno se pogoršava. Klinički znakovi poboljšanja obično se pojavljuju tek nakon još 4-5 dana snažne antibiotske terapije. Prosječno trajanje vrućice je 13 dana, a radiološki znakovi upale pluća perzistiraju još 2-3 tjedna ili više. Resorpcija infiltrata u plućima značajno zaostaje za poboljšanjem drugih kliničkih pokazatelja.U nekim slučajevima opažaju se rezidualni učinci u obliku ograničene pneumoskleroze. Stvaranje apscesa opaža se u bolesnika s dugotrajnim tijekom bolesti i kod imunodeficijencije.

Uz oštećenje pluća, promjene se otkrivaju i na drugim organima.

S legionelozom se razvija difuzna toksična encefalopatija s oštećenjem moždanog debla i malog mozga. Mogu se pojaviti dizartrija, ataksija, nistagmus, gubitak orijentacije i poremećaj svijesti. Također se otkrivaju hepatosplenomegalija, proljev i, s dugim tijekom bolesti, akutno zatajenje bubrega.

Komplikacije: stvaranje apscesa, piopneumotoraks, plućni edem, hipertoksikoza s teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, infektivni toksični šok, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega. Najozbiljnija komplikacija legionarske bolesti je akutno respiratorno zatajenje (klinički izražena zaduha, cijanoza). Gotovo 30% hospitaliziranih bolesnika ima simptome teške hiperventilacije i hipoksemije. Uzrok smrti prvenstveno je respiratorno zatajenje, kao i kolaps, šok sa sekundarnim zatajenjem bubrega.

Ishodi: legioneloza, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, često dovodi do smrti, stopa smrtnosti može doseći 10-20%.

Uz povoljan ishod, razdoblje rekonvalescencije često traje nekoliko tjedana i manifestira se slabošću i povećanim umorom.

Dijagnostika

KKS: neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, sklonost trombocitopeniji.
OAM: toksična albuminurija, hematurija, cilindrurija, može biti leukociturija, oligurija, anurija.
Biokemijske studije: povećana aktivnost transaminaza, povećana urea i kreatinin, pojava CRP, može doći do povećanja fibrinogena i bilirubina.

Aspirat iz donjeg respiratornog trakta otkriva veliki broj granulocita i alveolarnih makrofaga.

Serološke metode:

Materijal: Sputum, ispiranje bronha, pleuralni eksudat, krv. Široko se koriste: reakcija mikroaglutinacije i neizravna imunofluorescencija - Abs se pojavljuju u serumu od 7. dana bolesti, titar raste 2-3 tjedna bolesti. Povećanje titra od 4 ili više puta smatra se dijagnostičkim, au jednoj studiji titar je najmanje 1:128. Najučinkovitija reakcija je izravna imunofluorescencija i PCR.

Bakteriološka metoda je složena i provodi se u specijaliziranim laboratorijima (vidi etiologiju).

Dijagnoza legioneloze, na temelju kliničkih podataka, može se postaviti uzimajući u obzir epidemiološku situaciju. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnom upalom pluća druge etiologije. Istodobno se uzimaju u obzir značajke legioneloze: karakteristična epidemiološka anamneza (infekcija tijekom tuširanja, klimatizacija), ljetno-jesenska sezonalnost, prevladavajući razvoj kod osoba s opterećenom premorbidnom pozadinom (IDS), lezije više organa (bubrezi). , jetra, gastrointestinalni trakt), kao i nedostatak učinka od primjene lijekova koji se koriste u liječenju akutne upale pluća (penicilin, cefalosporin).

Liječenje

Obavezna hospitalizacija. Legionela je vrlo osjetljiva na eritromicin, kloramfenikol, ampicilin, neosjetljiva na tetraciklin i potpuno neosjetljiva na penicilin i cefalosporine. Najučinkovitiji je eritromicin u dozi od 0,51 g svakih 6 sati za odrasle i u dozi od 15 mg/kg svakih 6 sati u djece do stabilne normalizacije temperature. Učinkovitost se povećava kada se eritromicin kombinira s rifampicinom. Također se koriste fluorokinoloni (ciprofloksacin i dr.) u uobičajenim terapijskim dozama. Tijek etiotropne terapije je 2-3 tjedna. Patogenetska terapija sastoji se od korekcije poremećaja vode i elektrolita, acidobaznog statusa i poremećaja izmjene plinova.

Prevencija

Sanitarna zaštita izvora vode i dezinfekcija vode za tuš instalacije i klima uređaje, dezinfekcija tuš kabina i instalacija. Pacijenti su smješteni u odvojenim sobama. Provoditi stalnu dezinfekciju sputuma i drugih izlučevina bolesnika. Mjere za sprječavanje širenja legioneloze kroz vodoopskrbne sustave uključuju periodično termičko ispiranje svih sustava za opskrbu hladnom i toplom vodom i ugradnju takvih sustava iz bakrenih cijevi. Korištenje vodovodnih cijevi od polimernih materijala, posebice raznih vrsta polietilena, naprotiv, pri povoljnim temperaturama vode pridonosi intenzivnom stvaranju kolonija legionallea pneumophila na unutarnjoj stijenci. KWR 02.090: "Utjecaj materijala cjevovoda na rast bakterija Legionella u ispitnoj instalaciji cjevovoda", KIWA, veljača. 2003. godine), zbog čega je kontraindicirana uporaba takvih cijevi u cjevovodima na objektima s povećanim rizikom od širenja legioneloze - u bolnicama, studentskim domovima, postavljanju fontana, autopraonicama i sl.

Prognoza

vidi također

Književnost

Zarazne bolesti: Udžbenik - M.: Medicina, 2003. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya.