Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.
Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.
Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к. реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.
Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.
В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).
Перечень состояний, сопряженных с пониженной прочностью костной ткани у детей, обширен (Табл. 1), однако большая их часть может быть исключена при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и использовании специфических диагностических тестов.
Первичные заболевания скелета, приводящие к юношескому остеопорозу, относительно редки, наиболее частым из них является несовершенный остеогенез: тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.
Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.
Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.
В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.
Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.
С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.
Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.
Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.
Надеюсь, коллеги меня дополнят.
Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям.
Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета.
Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются:
- Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее;
- Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается;
- Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность;
- Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее;
- Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие.
Хрящевой ткани в детском скелете больше, так как кости не успели набрать кальций. За счет этого дети реже получают переломы, а при травмировании сращивание требует всего 2–4 недели.
Большая часть переломов у детей имеет тип «Зеленой веточки». Кость надламывается или сгибается. После перелома у детей до 10 лет могут развиваться патологии:
- Впоследствии кость искривляется;
- Одна конечность становится короче другой;
- Неправильно формируется костная ткань.
Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения.
Классификация детских повреждений кости
В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов.
При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль - крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть.
Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев.
Остеоэпифизеолиз и эпифизеолиз
Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги.
При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть.
Мягкая верхняя структура кости не такая хрупкая и крепкая, как у взрослого человека, и при сгибании, образуется неполный перелом. Кость покрывается трещинами, но остается на месте и не делиться на несколько фрагментов. Травма носит название «перелом зеленой веточки». Эта разновидность встречается только в детском возрасте.
Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава.
Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей:
- Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери;
- Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза.
По расположению костных фрагментов переломы подразделяют на два вида: со смещением и без него.
Все виды переломов с неразрешенной верхней частью - надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские.
А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения:
- Продольные;
- т-образные;
- Винтообразные;
- Надломы;
- Вертикальные прямые и косые;
- В виде латинской буквы V.
Самыми простыми считаются вертикальные без обломков и смещения. По сложности все повреждения делят на группы: множественные и изолированные. При множественной травме повреждены сразу несколько костей, мягкие ткани и сосуды.
Симптоматика травм в раннем возрасте
Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику:
- Полностью или частично теряется функциональность конечности;
- Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем;
- На травмированной конечности образуется отечность, покраснение;
- Конечность деформируется;
- Температура повышается до 37,8 градусов;
- На коже образуются гематомы;
- Открытый перелом сопровождается кровотечением;
- Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается.
Симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми, проявляться все вместе или по одному. Минимизируется симптоматика при травме «зеленая веточка», но специалисты легко диагностируют повреждение.
При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику:
- Небольшое покраснение в области локализации травмы;
- Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят;
- Отсутствие деформации.
Вовремя не диагностированный перелом типа «зеленая веточка» может спровоцировать развитие патологии костной ткани в старшем возрасте. Образуется перелом от любого сильного механического воздействия, так как кости ребенка более пористые и в них недостаточно кальция.
Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости.
Диагностика детских повреждений
Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша.
На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу.
Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь.
Нельзя пытаться вправить торчащие фрагменты кости самостоятельно. Это сделает врач стерильными инструментами в операционной. Торчащая кость до приезда медиков накрывается стерильной марлей или салфеткой.
В клинике ребенок направляется на обследования:
- Визуальный осмотр детским травматологом;
- Рентгеновский снимок в двух проекциях.
При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома.
Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания.
Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела.
Перелом типа «зеленая веточка» диагностируется только при помощи рентгеновского снимка.
Терапия для маленького больного
На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:
- Консервативным;
- Хирургическим.
Консервативная терапия
Консервативная терапия закрытую репозицию костей, если перелом со смещением, и наложение гипса. Безхирургическая репозиция осуществляется в простых случаях, и проводиться без анестезии. Консервативная терапия подходит при простом повреждении или при типе перелома «зеленая веточка»: стопы, голеностопа, лодыжки, пальцев руки, предплечья.
Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.
А для ускорения процесса сращивания ребенку прописываются витамины с повышенным содержанием кальция.
Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:
- Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
- Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.
Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы.
Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.
Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами:
- Детский организм интенсивно вырабатывает коллаген, который необходим для формирования костной мозоли;
- При переломе по типу «зеленая веточка» сохраняется кровообращение и питание костной ткани.
Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.
Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.
Восстановление и реабилитация
Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев.
Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция.
Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры:
- Массаж;
- Физиотерапия.
Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение.
На протяжении всего периода восстановления в рацион ребенка включаются продукты богатые кальцием и витамином Д3: творог, чечевица, кукуруза, гранаты, холодец, молоко, ряженка, кефир.
После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки.
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.Типичные переломы
Переломы костей у детей - диагностика
метафиза трубчатой кости
Общие принципы лечения
См. также Перелом
МКБ
Наш эксперт - врач-педиатр Анна Михайлова .
Факторы риска
Специалисты называют такое состояние остеопенией - это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка 11-17 лет.
Существуют четыре главных фактора риска:- Дефицит кальция, основного «строительного материала» для костной ткани.
- Неправильное питание. Костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины (с осени и до лета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы). А все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего.
- Гиподинамия - для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости.
- «Гормональный шторм»: обмен кальция в организме находится под жестким контролем гормональной системы, а в период полового созревания нередки нарушения в ее работе.
Нормальному усвоению кальция «мешают» и многие хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы…
Коварство невидимки
Потеря плотности костей развивается неспешно и исподволь, заметить ее на глаз невозможно. Но есть пять косвенных признаков, которые должны насторожить родителей.
- У ребенка участились случаи кариеса.
- «Отчего-то» секутся волосы, .
- Время от времени появляются боли в ногах, особенно в голенях.
- Школьник все больше сутулится, у него устает спина после долгого сиденья за уроками или компьютером.
- Ваш ребенок - аллергик, из-за этого у него есть ограничения в питании, он не ест молочных продуктов и рыбы.
Даже один такой симптом - сигнал, что ребенку нужно пройти обследование и выяснить, действительно ли ему не хватает кальция.
Норма и отклонения
Прежде всего педиатр назначит биохимические анализы крови и мочи, по которым можно понять, не нарушен ли фосфорно-кальциевый обмен. Эти минералы-партнеры участвуют во многих жизненно важных процессах обмена и работают рука об руку: организм не может усваивать кальций, если недостаточно фосфора, но если есть излишек последнего, кальций выводится из организма. Поэтому так важно поддерживать их баланс. Сравнивая данные с нормативами показателей для определенного возраста и обнаружив отклонения, можно заподозрить начальную стадию остеопении.
Для уточнения диагноза проводят денситометрию: оценку костной ткани (часто используют метод УЗИ). В отличие от взрослых у детей анализируют только так называемый Z‑критерий - то есть отклонения от нормы в показателях в зависимости от возраста и пола юного пациента, которые рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы.
Все поправимо?
Процесс формирования здоровой костной ткани можно корректировать, пока ребенок растет. Для лечения назначают препараты, содержащие кальций.
Выбор большой: например, ради профилактики и при незначительном отклонении от нормы назначают препараты кальция с витамином D. Если выявлен дефицит не только кальция, но и некоторых микроэлементов, используют комплексные препараты (в них входит еще и марганец, бор, медь, цинк, магний).Поскольку на усвояемость кальция влияют некоторые хронические заболевания, детям, у которых они есть, подбирают специальные препараты, например, при гастрите с повышенной кислотностью те, что «защищают» процесс его всасывания от агрессии желудочного сока. Курс продолжения лечения индивидуален.
Но только лекарствами не обойтись. Подкреплять лечение должна диета: рекомендуются творог, сыр, кефир или йогурты, рыба (лосось, сардины), мясо, яйца, брокколи, бананы, блюда из бобовых.
И конечно, нужно выкроить время на спорт: хотя бы на регулярные посещения бассейна или фитнес-зала. Именно регулярные, а не от случая к случаю. А если у ребенка есть нарушения осанки, плоскостопие - необходимо пройти лечение под наблюдением детского хирурга-ортопеда.
Вы пришли на детскую площадку, а ребенок, как маленькая обезьянка, прыгает с одной горки на другую и не отходит от турника. Волнуясь за его здоровье, вы пытаетесь остановить кроху. Ваши переживания вполне обоснованы, но полностью оградить ребенка от опасностей невозможно, а вот быть вооруженной важной информацией реально. Переломы костей у детей встречаются часто, попасть в подобную ситуацию может любой. Редакция сайт разобралась с разновидностями переломов и первичными мероприятиями помощи. Вы узнаете о симптомах явления и о том, что нельзя делать.
Переломы костей у детей: особенности повреждений
Детский организм отличается от взрослого настолько, что при ударе одной и той же силы ребенок может избежать перелома, а взрослый — нет. Поэтому частота переломов у тех, кто уже вырос, выше, что обусловлено особенностью детской кости: она гибкая и эластичная. И процесс заживления у нее происходит быстро, при этом толстая надкостница позволяет избежать смещения костей.
Особо неприятным моментом является то, что детские переломы часто бывают в области роста кости, а это трудно диагностировать. Дело в том, что вместо кости на участке роста расположена хрящевая ткань, а на рентгене ее сложно разглядеть. Способность восстановиться у костей ребенка в разы выше, чем взрослого, поэтому на месте поражения рубец не остается.
Наиболее часто у ребят встречаются переломы верхних и нижних конечностей. И поражение рук случается в 2 раза чаще. Локализация детских переломов рук — это кости предплечья и локтевого сустава.
Какова симптоматика переломов у малышей
Какая бы часть тела ребенка ни была повреждена, симптомы перелома идентичные. Их разделяют на два вида — вероятные и достоверные. К вероятным относятся:
наличие гематом в местах, где появилась травма;
припухлость кожи;
усиление болевого синдрома при надавливании на поврежденный участок или движении;
нарушенная подвижность в зависимости от локализации — кистей, стоп, пальцев.
К достоверным симптомам относят:
присутствие деформирования конечности;
ощущение, что хрустят костные отломки.
При серьезном переломе диагностировать его можно без особых признаков, но если средняя степень тяжести, то учесть симптомы для определения повреждения стоит.
Закрытые переломы костей у детей: как действовать
Жизнь школьника не обходится без ушибов, но если вы подозреваете, что у ребенка закрытый перелом, то в первую очередь обеспечьте ему покой. Родителям также стоит взять себя в руки, чтобы дополнительно не навредить малышу.
Помогут следующие действия первой медицинской помощи:
приложите на участок перелома холод, чтобы облегчить состояние пострадавшего и остановить кровотечение внутри;
иммобилизуйте поврежденный участок тела, сделав мероприятия, обеспечивающие обездвиженность места перелома;
постарайтесь расположить поврежденный участок в возвышенном положении.
Выполнив указанные пункты, вы можете дать крохе обезболивающее средство, а дальнейшие действия уже за докторами.
Открытые переломы у ребенка: знакомимся с мероприятиями помощи
Главное отличие открытого перелома — это открытая рана, поэтому и мероприятия в большей степени направлены на остановку кровотечения и обработку повреждения. Первая помощь заключается в следующем:
если рана загрязнена, то обработайте ее водой с мылом;
остановить кровотечение поможет давящая повязка, в идеале — это жгут, но в экстремальных условиях подойдет любой материал, который плотно охватит участок перелома;
обеспечьте покой ребенку, отвлеките его от тревожных мыслей, успокойте;
проведите иммобилизацию поврежденного участка.
Открытый перелом выглядит устрашающе, но при ребенке держите себя в руках. Выполнение всех пунктов делайте спокойно, спрашивайте, где болит. Возможно, нужен холод на участок боли.
Первая помощь — важное мероприятие, от которого зависит и дальнейшее лечение. Но не забывайте при первом подозрении на переломы костей у детей вызвать неотложку, чтобы отдать ребенка в руки профессионалам.
