Эндометриоз, или эндометриоидная болезнь, — нарушение, которому подвержены женщины детородного возраста. Оно характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя матки. Может развиваться как в пределах половых органов, так и вне их (мочевой пузырь, кишечник, легкие и др).
Эндометриоз в половине случаев становится причиной бесплодия вне зависимости от расположения очага заболевания. Затруднение зачатия происходит из-за нарушения выхода яйцеклетки из фолликула или наличия препятствия для имплантации плодного яйца. Бывают случаи, когда беременность при эндометриозе возможна, но существует риск ее осложнения.
Как протекает беременность при заболевании
Эндометриоз чаще всего диагностируют до беременности, т. к. это заболевание способно затруднить процесс зачатия. Особенно грозит бесплодием . Очаги локализуются на задней стенке шейки матки и при отсутствии своевременного лечения могут врастать во влагалище и прямую кишку. Если беременность не наступает в течение 1 года регулярной незащищенной половой жизни, то стоит обратиться к врачу с целью выяснения причин. Окончательный диагноз ставят на основании множества лабораторных и инструментальных исследований.
Кроме внешнего осмотра и лабораторных анализов (мочи, крови, мазка из влагалища), могут потребоваться УЗИ и МРТ. Диагностическая лапароскопия необходима для окончательного подтверждения заболевания и выявления мелких эндометриоидных очагов. Этот метод позволяет взять кусочки ткани эндометрия на биопсию.
При подтверждении диагноза необходимо срочно начать лечение, тактика которого может быть следующей:
- выжидание;
- оперативное вмешательство.
На начальных этапах заболевания при отсутствии тяжелых симптомов и исключении злокачественных процессов можно ограничиться регулярным контролем за состоянием очагов эндометриоза. В таком случае женщина не теряет естественным способом. И в первые полгода при неудачных попытках зачатия никакие радикальные меры не принимаются. Исключением является возраст женщины. После 35 лет фертильность начинает резко снижаться, поэтому не стоит тратить время на попытки самостоятельно забеременеть, а следует как можно быстрее начать лечение.
Применение гормональной терапии позволяет подавлять образование собственных эстрогенов в организме женщины и таким образом предупреждать дальнейшее разрастание тканей эндометрия. В этом случае используются производные прогестерона и других препаратов, которые препятствуют выделению гормонов в яичниках. Гормональные препараты не лечат заболевание, а снимают симптомы, также помогают эндометриозу перейти в стадию ремиссии. Таким образом, женщина может забеременеть естественным способом.
Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза. Порой считается единственным способом терапии, например, при эндометриозной кисте яичника. Современные методы способствуют минимальной травматизации тканей и уменьшают риск дальнейшего распространения очагов. К тому же они способны восстанавливать поврежденный эндометриозом орган и разделять спайки. После проведения операции показан прием гормональных препаратов.
Лечение заболевания — длительный процесс. После его проведения понадобится не менее полугода для восстановления организма и планирования беременности. В случае зачатия женщина попадает в группу риска и находится под строгим наблюдением врача на протяжении всего срока.
Есть ли опасность для плода
Как показывает практика, несмотря на все осложнения, которые могут возникнуть при эндометриозе во время беременности, само заболевание не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка. Но это в случае своевременного обращения за медицинской помощью и постоянного контроля состояния.
Терапия в период вынашивания младенца сводится к применению препаратов прогестерона, которые не влияют на будущего ребенка.
Во избежания осложнений возможно понадобятся постельный режим и исключение сексуальных контактов.
Сохранение и вынашивание
Эндометриоз может увеличить риск возникновения осложнений во время беременности и родов. Это может быть результатом воспаления, структурного повреждения матки и изменения гормонального фона. Основные осложнения:
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- предлежание плаценты.
Несколько исследований зафиксировало, что показатели выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у беременных без патологии. Это касается в т. ч. и легкой степени заболевания. Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности напоминают проявления при менструации:
В период 1, а иногда и 2 триместра женщине назначают препараты прогестерона ( , ). Эти лекарственные средства поддерживают нормальное развитие плода. После формирования не пораженной эндометриозом плаценты вероятность выкидыша уменьшается. Наиболее сложный период беременности, по мнению врачей, заканчивается в начале второго триместра.
Ребенок, родившийся при сроке менее 37 недель, является недоношенным. Такие младенцы имеют недостаточный вес, дальнейшие проблемы со здоровьем и развитием. Часто женщина может спутать преждевременные схватки с ложными, которые еще называют тренировочными. Они естественны и начинаются в 3 триместре. Таким образом матка растягивается и готовится к предстоящим родам.
Преждевременные схватки отличаются от тренировочных частотой, болезненностью и продолжительностью. Самые распространенные симптомы:
При первых же признаках следует немедленно вызывать скорую помощь. Может потребоваться госпитализация для контроля состояния.
Плацента — это орган, который обеспечивает кислородом и питанием растущий плод во время беременности. Она располагается в области дна или тела матки по задней и боковым стенкам. Если орган располагается в нижних отделах по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева, то стоит говорить о такой патологии, как предлежание плаценты.
На фоне данного состояния может произойти отслоение плаценты с последующим , которое способно привести к гибели плода. Кроме того, на протяжении всего срока сохраняется угроза прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. Может развиться гипоксия плода, задержка его роста и развития.
Особенности родов
Эндометриоз в стадии обострения негативно влияет на процесс родов. Такая патология, как предлежание плаценты, может спровоцировать неправильное расположение плода (поперечное, косое, тазовое). Данная ситуация способна усложнить процесс родов. В этом случае родоразрешение проводят .
Еще одним осложнением предлежания плаценты является ее приращение к стенкам матки. В результате этого происходит удаление органа вместе с шейкой. Экстирпация может осуществляться как с удалением маточных труб и яичников, так и с сохранением придатков. На фоне заболевания может произойти самопроизвольный разрыв органа во время родов.
Эндометриоз способен влиять на сократительную функцию матки, что приведет к слабой родовой деятельности. При эндометриоидной кисте может произойти ее разрыв, что вызовет состояние острого живота на любом сроке беременности.
Эндометриоз после рождения ребенка
Во время беременности симптомы эндометриоза могут пропасть. Это связано с увеличением уровня гормона прогестерона, который способен приостановить и подавить рост эндометрия. Признаки заболевания могут никак себя не проявлять и после рождения ребенка до тех пор, пока будет сохраняться лактация и кормление грудью. Но после завершения этого периода все симптомы способны возобновиться.
Некоторые женщины не испытывают облегчение симптомов во время беременности, а наоборот, наблюдают их усугубление. Это связано с увеличением матки вместе с растущим плодом. Он растягивает ткани эндометрия и таким образом вызывает болезненные ощущения. Кроме того, рост уровня эстрогена способствует росту эндометриоидных очагов.
На всей внутренней поверхности матки находится слизистая оболочка, которая называется эндометрий. При гормональных или менструальных нарушениях, генетической предрасположенности и других причинах происходит распространение эндометрия за пределами матки. Данное заболевание носит название эндометриоз.
Нередко можно встретить утверждение, что эндометриоз лечится беременностью. Это отчасти верно, потому как период ожидания ребенка благоприятно влияет на состояние матки, ведь на это время прекращается циклическая выработка гормонов, которая приводила к разрастанию слизистой оболочки. Активность роста эндометрия уменьшается, и могут даже сокращаться размеры очагов. Но в большинстве случаев это временное явление, которое будет длиться до наступления овуляции. Поэтому данным способом лечения все же лучше пренебречь и планировать зачатие не раньше полугода после лечения.
Прерывание беременности - огромный стресс для женщины, а при данном диагнозе его риск сильно велик. Поэтому делайте выводы: если вы только хотите ребенка, то для начала избавьтесь от эндометриоза, а если вы уже забеременели, то положитесь на опыт специалистов и выполняйте все их предписания.
Возможно ли зачатие при эндометриозе?
Очень многие женщины долгое время не могут зачать ребенка при наличии очагов распространения эндометрия. Почему? Есть несколько причин:
- Отсутствие овуляции. Менструация идет своим чередом, кровянистые выделения регулярны, но истинной овуляции не наступает из-за нарушения функций яичников или трудностей в прохождении яйцеклеткой через маточные трубы. Обычно эта проблема возникает при эндометриоидной кисте яичника.
- Нарушения в имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Диагноз в этом случае - аденомиоз. При этом имеет место скорее невынашивание беременности, чем бесплодие как таковое, а также может развиться внематочная беременность.
- Нарушения в эндокринной системе организма. Они приводят одновременно к распространению эндометрия и вызывают бесплодие.
Не стоит отчаиваться! Беременность и эндометриоз вполне могут сосуществовать. Это произойдет, если произошла овуляция, оплодотворение, и яйцеклетка все-таки смогла пройти в брюшную полость и закрепиться.
Нужно помнить, что прерывание беременности способно ухудшить течение заболевания и привести к увеличению очагов. Поэтому при данном диагнозе нужно очень тщательно следить за контрацепцией в случае, когда ребенок не является желанным.
Как влияет эндометриоз на беременность?
Специалисты считают, что в данном случае повышается вероятность выкидыша. Но медицина сейчас находится на достаточно высоком уровне, поэтому опытный врач может помочь женщине избежать прерывания беременности. Возможно, будущей маме придется принимать гормональные препараты. Не стоит бояться, это необходимо для сохранности вашего ребенка.
Если слизистая ткань матки не распространилась на плаценту, то шанс сохранить малыша многократно повышается. Но в любом случае нужно контролировать состояние женщины и в случае необходимости назначить лечение.
У вас эндометриоз и вы узнали, что забеременели?
Как можно быстрее обратитесь к гинекологу, чтобы он дал направление на УЗИ. Для начала нужно подтвердить факт маточной беременности. В случае внематочной проводят срочную эндоскопическую операцию и удаляют из трубы плодное яйцо. Интересный момент: после данного вмешательства в маточной трубе рассекают спайки, и в будущем шанс стать мамой у женщины увеличивается. Если все в порядке, то в первом триместре лечения обычно не назначают.
Во 2-3 триместрах эстрогены подавляют выработку прогестерона и возникает риск невынашивания. Поэтому на данном этапе необходимо принимать препараты прогестерона, чтобы способствовать уменьшению мышечной активности матки.
Если имеет место внутренний эндометриоз, то на последних неделях высок риск разрыва матки, поэтому женщину помещают в предродовое отделение, чтобы в случае необходимости сделать экстренное кесарево сечение.
Лечение
Как мы уже говорили выше, перед тем, как планировать пополнение в семье, стоит обязательно вылечить эндометриоз, особенно если имеет место 3-4 стадия. И уже через полгода, а лучше через год можно начинать достигать своей цели. Если зачатие не наступает после полного избавления от заболевания, то нужно пройти дополнительные исследования для определения причины бесплодия.
Тактику лечения эндометриоза выбирает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.
- Гормональная терапия. Данный вид лечения основывается на подавлении эстрогенов (гормонов женщины), которые приводят к росту эндометрия за пределы матки. Обычно это синтетический аналог прогестерона () или другие похожие препараты похожего действия. Данный вид лечения применяют при 1-2 стадии.
- Хирургическое вмешательство. Как не печально, но на данный момент это единственный и самый эффективный метод, с помощью которого можно полностью избавиться от очагов эндометриоза. Сейчас проводят эндоскопические операции, после которых вероятность возвращения диагноза минимальна. В России практически все такие вмешательства проводятся с помощью лапароскопии. Помимо удаления лишнего эндометрия, во время операции могут восстановить пораженный им орган и разделить появившиеся спайки. После данного вида лечения назначают гормональные препараты.
- Выжидательная тактика. Если у женщины уже есть дети или она не планирует беременность, а вид ее эндометриоза не сопровождается болевыми симптомами, то данная терапия вполне оправдана. При этом нужно контролировать состояние органов малого таза с помощью УЗИ, а также регулярно сдавать кровь на наличие онкомаркеров, которые свидетельствуют о раннем развитии злокачественной опухоли.
Самое большое счастье для женщины – забеременеть и родить здорового малыша, на радость себе, мужу. Но иногда эта долгожданная радость омрачается неприятной новостью гинеколога – у вас эндометриоз. И первый вопрос, на который женщина хочет найти ответ – можно ли забеременеть при .
Эндометриоз – коварная патология, связанная с тем, что клетки эндометрия (эпителиальной ткани), во время ежемесячных женских циклов не удаляются из матки, а начинают прорастать в ее подслизистый, мышечный слой или другие органы .
Стадии
В развитии заболевания выделяют 4 стадии:
I – очаги эндометрия проникают в подслизистый слой;
II – поражение миометрия (мышечного слоя);
III – множественные очаги разросшейся эпителиальной ткани;
IV – в патологический процесс вовлекается серозная оболочка.
Нелеченный эндометриоз приводит к поражению не только матки, но и других органов:
Симптомы и диагностика
Выраженность симптоматики зависит от формы, степени заболевания, сопутствующих патологий:
Первая степень обычно протекает без видимых проявлений, болей, поэтому диагноз часто устанавливается случайно – при плановом или специальном обследовании .
Позднее появляются постоянные боли, усиливающиеся перед менструацией. Пациенток начинают беспокоить мажущиеся, кровянистые выделения до предполагаемого мензиса, длительные, обильные выделения во время цикла.
Болезненность, кровянистые выделения во время полового акта, чрезмерных физических нагрузках.
Самопроизвольные выкидыши, бесплодие.
Возможно учащение мочеиспускания.
При развитии интоксикации появляется общее недомогание, слабость, постоянный озноб.
Причиной внутреннего эндометриза (травматическая теория) могут быть аборты, кесарево сечение, медицинские процедуры – термокоагуляция или криодеструкция. Клетки эндометрия могут занестись в матку с кровью во время продвижения яйцеклетки. Существует эмбриональная теория возникновения патологии – заболевание развивается в результате эмбриональных нарушений роста тканей. В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста – от 20 до 40-45 лет. У девочек или женщин постклимактерического периода патология встречается редко.
Диагностика начинается с гинекологического осмотра, проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Дополнительно, для уточнения степени пораженности, рекомендуется МРТ, эндоскопия (лапароскория, цистоскопия, кольпоскопия).
Диагностика – гистеросальпингография и ультразвуковое исследование
Любая стадия заболевания требует немедленного лечения, особенно, если женщина планирует рождение детей. Основные способы лечения – медикаментозный (гормональными, противовоспалительными, обезболивающими препаратами) и хирургический.
Можно ли забеременеть, если при эндометриозе удалены яичники? Современные методики предлагают таким пациенткам почувствовать радость материнства и провести процедуру ЭКО.
Можно ли забеременеть?
Беременность при этой патологии может не наступить. Причины:
гормональный сбой, препятствующий овуляции, оплодотворению, имплантации (прикреплению плодного яйца к стенке матки;
постоянные микроспазмы, приводящие к нарушению транспортировки яйцеклетки в полость матки.
Перед планируемым зачатием обязательно нужно посетить гинеколога, чтобы установить наличие ли отсутствие патологий репродуктивных органов. Выявленные эндометриоз, или другие патологии нужно вылечить. Если после проведенного лечения в течение полугода не возникают рецидивы , можно планировать зачатие, рождение ребенка.
Совместимость эндометриоза и беременности
Совместимы ли такие понятия, как беременность и эндометриоз. Медики считают, что совместимы, но только на ранних сроках заболевания: во-первых, в процесс еще не вовлечен маточный слой, удерживающий растущий плод; во-вторых, отсутствие менструаций тормозит рост очагов эндометрия, что положительно сказывается на состоянии матки и может приостановить развитие заболевания.
Важно знать
Если беременность все же наступила, нужно серьезно относиться в своему здоровью и здоровью развивающегося ребенка, регулярно посещать гинеколога, выполнять все назначения. Не отказываться от госпитализации в угрожающий для плода период или перед предполагаемым сроком родов.
В чем опасность
Даже при наступившей беременности высока вероятность самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Зародыш чаще прикрепляется к нижней части матки (низкая плацентация), что ведет к угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
Многие болезни мочеполовой системы оказывают влияние на репродуктивную способность женщины. Не является исключением и эндометриоз, который напрямую влияет на возможность наступления зачатия. Однако в данный период пополнение лучше не планировать. Почему нежелательно, чтобы эндометриоз и беременность протекали совместно? Чем такое положение может грозить плоду и будущей матери?
Свернуть
Зачатие при болезни
При эндометриозе клетки эндометрия активно делятся, формируются его утолщенные участки. Развита данная болезнь может быть по-разному – иногда она имеет очаговый характер, а в других случаях распространена на всей внутренней поверхности матки. В зависимости от степени ее развития изменяется и степень вероятности наступления беременности с таким диагнозом.
В принципе, зачатие при эндометриозе возможно. Однако стоит учитывать, что эмбрион не прикрепится непосредственно к пораженному разросшемуся участку. Потому, если имеют место единичные очаги, то беременность наступает почти всегда. Если же все полость поражена, то, в каком бы месте не прикрепился эмбрион, он будет отторгнут.
Возможно ли забеременеть при локализации болезни в маточных трубах? Это наиболее маловероятный вариант, так как очаги разрастания могут полностью закрыть просвет трубы, не позволяя сперматозоиду проникнуть к яйцеклетке. Также, при таком течении болезни высока вероятность развития внематочной трубной беременности из-за нарушения проходимости труб.
Важно помнить, что при этой болезни высока вероятность присоединения дополнительных инфекционных и воспалительных процессов, которые также способны влиять на вероятность зачатия.
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки, когда он очаговый и слабо развитый? Это также возможно не всегда. В первую очередь по тому, что данная проблема является лишь симптомом более серьезной неполадки – гормонального сбоя, при котором значительно повысилось содержание женских половых гормонов в организме. Гормональный дисбаланс также может стать причиной, по которой зачатие не наступает.
Беременность после лечения
Беременность после лечения эндометриоза возможна. Терапия осуществляется чаще всего с помощью гормональных препаратов – комбинированных оральных контрацептивов. Они оказывают контрацептивное воздействие, потому на протяжении такого лечения зачатия не произойдет. Но как только терапия такими препаратами закончится, организм восстановится, и беременность после эндометриоза наступит.
Второй тип используемых в терапии препаратов – это агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Они вызывают временный искусственный медикаментозный климакс. В этот период зачатие не наступит. Но после отмены этих препаратов организм достаточно быстро восстанавливается и можно планировать вынашивание уже через полгода.
Это стандартный срок для планирования полонения. Так как при любом типе лечения эндометрию нужно некоторое время на восстановление. Опаснее дело обстоит с поражением маточных труб. Даже после излечения в них могут остаться спайки, которые необходимо будет надсекать хирургически.
Кроме того, метод лечения также влияет на вероятность последующего зачатия. После хирургического лечения (если оно все же было необходимо) эта вероятность снижается. Но случаи, когда гормональное лечение неэффективно бывают достаточно редко.
Лечение на стадии планирования
Хотя при эндометриозе можно забеременеть, врачи делать этого не рекомендуют. В нормальном случае необходимо пройти гормональную терапию или выполнить хирургическое вмешательство, дождаться, пока состояние организма нормализуется и только после этого начинать планирование беременности при эндометриозе. Исключение может быть только одно – старший репродуктивный возраст и приближение климакса. В этом случае время, потраченное на излечение заболевания, может стать решающим, и по его истечению наступит климакс.
В этом случае пациентке рекомендуется процедура экстракорпорального оплодотворения, если она не может забеременеть самостоятельно. Также, если зачатие наступило случайно, то пациентке предоставляется выбор, сохранять ребенка или нет.
Полное выздоровление и восстановление организма занимает от полугода до года у максимального числа пациенток (от 15 до 55 % по разным данным). Если в течение года или двух беременность не наступила, то необходимо обратиться к реподуктологу.
ЭКО
Как забеременеть при эндометриозе? На самом деле, диагноз бесплодие ставится лишь чуть более чем 40% всех пациентов. Тогда как остальные 60% могут забеременеть самостоятельно достаточно легко. Но если зачатие не наступает уже более двух лет (с эндометриозом или без него), то пациентке рекомендуется обратиться к специалистам – репродуктологам. В этом случае необходимо назначение процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Однако при диагнозе эндометриоз ЭКО также не проводится сразу. Процедуре предшествует длительная подготовка. Гормональное лечение проводится в течение более чем полугода. После чего, также с использованием гормонов, стимулируется суперовуляция и проводится подсадка эмбриона. На всем протяжении вынашивания женщина получает специальную гормональную терапию, направленную на поддержание плода и матери.
Влияние беременности на болезнь
Эндометриоз – гормонозависимый недуг, как было сказано ниже. При беременности на ранних сроках происходит активная гормональная перестройка. На более поздних сроках она все еще присутствует, но уже менее активна. Потому такой процесс не может не повлиять на развитие болезни. И влияние это всегда сугубо отрицательное.
Связано это с тем, что разрастание тканей происходит при избытке женского полового гормона эстрогена. А именно он существенно повышается в организме на ранних сроках. Также изменяется и уровень прогестерона. В результате этого почти всегда происходит активация процессов патологического разрастания тканей эндометрия после зачатия. Более того, даже в здоровом состоянии, на определенных стадиях вынашивания эндометрий утолщается, и тем более это заметно при наличии данной патологии.
Влияние болезни на беременность
Как влияет эндометриоз на беременность? Острый или хронический эндометриоз и беременность плохо сочетаются между собой. В целом, с таким диагнозом запрещено беременеть. Потому что существует ряд серьезных опасностей, как для здоровья матери, так и для плода. Они связаны с состоянием эндометрия в этот период. Возможны следующие неблагоприятные последствия в этот период:
- Присутствует угроза самопроизвольного аборта на ранних сроках в связи с возможным риском отторжения плода;
- Вероятность преждевременных родов в 1-2 триместрах вынашивания;
- Недостаточное кровоснабжение плаценты;
- Неправильное предлежание плаценты;
- Замершая беременность на любом сроке;
- Эндометриоз при беременности является условным показанием к кесареву сечению, так как эластичность шейки матки иногда бывает снижена;
- Известны случаи разрыва стенок матки в процессе развития плода.
Кроме того, к этому можно добавить и все возможные риски, связанные с гормональным дисбалансом, который присутствует в этот период. Наиболее распространенное явление – гипертонус матки, со всеми возможными последствиями, такими например, как угроза выкидыша. Если вы планируете вынашивание при данном заболевании, стоит также учитывать высокий риск развития ВМБ.
Вероятность развития таких последствий очень высока. Если зачатие наступило случайно, и женщина не хочет делать аборт при эндометриозе, то ей назначается специальная терапия для сохранения плода.
Терапия для сохранения плода
Так как эндометриоз шейки матки и беременность – плохое сочетание, то на всем протяжении вынашивания пациентке необходима терапия медикаментозными препаратами, направленная на сохранение плода. Недостаток прогестерона повышает тонус матки, что также повышает вероятность невынашивания. Потому ведется гормональная терапия препаратами прогестерона. Она назначается на весь период ожидания ребенка или только на первый и второй триместр.
Если есть риск разрыва стенок матки, то планируется операция. Она проводится в период, наиболее удачный для плода, то есть с 16 по 20 неделю беременности. В целом же при таком заболевании будущая мать должна всегда находиться под надзором врачей. В некоторых случаях даже проводится госпитализация.
