Вообще, сегодня я хотел поговорить с Вами о ятрогенных заболеваниях. Кто не в курсе - это болезни, чаще психические, намеренно или случайно спровоцированные медработниками. Например, у пациента длительное время не прекращается луночковое кровотечение, и врач, вместо того, чтобы померить артериальное давление (наиболее частая причина постэкстракционных кровотечений) начинает фантазировать на тему снижения свертываемости крови вследствие какого-нибудь лейкоза. И говорит об этом пациенту. И у пациента от таких "фантазий" врача развивается психическое расстройство - любой синячок или прыщик он воспринимает как "страшное онкологическое заболевание", что конкретно портит ему жизнь.
Удивительно, но наиболее ярыми рассадниками ятрогении являются те, кто, по идее, должен всячески от них спасать - это заслуженные теоретики от медицины, профессора, кандидаты и доктора наук, которые считают, что защита диссертации по вросшему ногтю дает им право быть экспертом в области нейрохирургии или кардиологии.
Ну да ладно. Если вы читали заметку в разделе.OPINION, то, наверняка согласны с тем, что любые деликатные и серьезные вопросы лучше обсуждать с холодной головой и в трезвом уме. Поэтому тему психозов, вызванных заслуженными врачами, я постараюсь раскрыть в следующий раз.
А сегодня я расскажу вам об одном интересном клиническом случае, с которым мне пришлось столкнуться. Как и в прошлый раз , я покажу вам всё - от диагностики и анализа клинической ситуации до самой операции, но уже с фотографиями. Поэтому должен предупредить: тем, кто не выносит вида крови, я не рекомендую продолжать чтение этой статьи.
На сайте и в блоге мы много говорим о . Ну, и о том, как и почему их нужно удалять. Однако, ретинированными бывают не только восьмерки. В принципе, ретинированными могут быть любые зубы, но чаще всего мы имеем дело с ретинированными клыками и боковыми резцами.
А у некоторых людей развивается не 32, как обычно, а 33 или 34 зуба. А иногда и больше. Такие "лишние" зубы называют сверхкомплектными и, если говорить честно, ничего кроме проблем они в себе не несут.
Пожалуй, самая неприятная штука - это ретинированные сверхкомплектные зубы, т. е. лишние зубы, которые не прорезались и, скорее всего, не прорежутся. И опасны они, прежде всего, тем, что обнаруживаются либо случайно, либо тогда, когда уже привели к каким-то осложнениям.
У моей пациентки случайно мы обнаружили два ретинированных сверхкомплектных премоляра:
При этом, весь комплект зубов на месте (за исключением правой верхней восьмерки - моя работа). Вот разбор снимка:
Пациентка планирует ортодонтическое лечение, а к нему нужно подготовиться - как минимум, удалить оставшиеся восьмерки. И сейчас нам добавилось работы - необходимо что-то сделать со сверхкомплектными зубами.
Почему их вообще нужно удалять? Почему нельзя просто оставить?
Допустим, что пациентка не нуждается в ортодонтическом лечении, и сверхкомплектные ретинированные зубы обнаружили у нее случайно. Почему нельзя просто оставить их в покое - ведь они не беспокоят и не болят, верно?В качестве ответа приведу два примера из собственной клинической практики:
Вот пациент по имени Егор. Ему чуть больше сорока лет.
Несколько лет назад он сделал панорамный снимок (собирался лечить зубы), на котором выявили ретинированный зуб мудрости - обычное дело, между прочим.
Предложили его удалить. Но Егор отказался, мотивируя это тем, что зуб не болит, не беспокоит и никак не мешает.
Примерно через три года снимок повторили - уже по другому поводу:
И что мы видим? Под зубом образовалась гигантских размеров фолликулярная киста. То есть, теперь нам нужно не только удалять ретинированный зуб мудрости, но и фолликулярную кисту. А для этого, кстати, придется депульпировать соседний седьмой зуб:
то есть, вместо пустячного и своевременного удаления ретинированной восьмерки, мы получили серьезную проблему, которая, к счастью разрешилась, благодаря случайно сделанному панорамному снимку и вовремя проведенному хирургическому вмешательству.
И хорошо, что это, всего лишь восьмерка - удалили зуб, удалили кисту и забыли о проблеме. Но ретинированный зуб, как и сверхкомплектный, может быть любым и в любом месте. И в случае, если он находится в пределах зубного ряда, нам нужно не только удалять его и образованную им кисту, но и думать о судьбе соседних зубов. Вот пример - гигантская фолликулярная киста, которая привела к потере всех нижних передних резцов:
Если бы диагностика, лечение и операция были проведены вовремя - всех проблем удалось бы избежать.
То есть, нам понятно, что рано или поздно с этими сверхкомплектными ретинированными зубами будут проблемы. И, чем раньше мы их решим - тем больше шансов избежать осложнений. Согласны?
Анализ клинической ситуации
Давайте еще раз посмотрим на снимок:Что мы на нем видим? Ну да, есть два лишних зуба.
К сожалению, мы не можем по ортопантомограмме...
... достоверно определить положение зубов. Ортопантомограмма искажает.
...определить их отношение к нижнечелюстному каналу и соседним зубам. Они находятся ближе к щеке или языку? Нижнечелюстной канал проходит за, между или перед ними? Мы должны ОБЯЗАТЕЛЬНО знать ответы на эти вопросы.
... самое главное - спланировать операцию в целом и схему операционного доступа, в частности! Это важно? Еще как!
Кстати, по этим же причинам НЕЛЬЗЯ планировать операцию имплантации или остеопластики, основываясь на данных панорамного снимка. Всегда-всегда перед сложным лечением нужно делать компьютерную томографию.
Что, собственно, мы и делаем:
По-моему, на скриншоте всё понятно. Зубы, которые нужно удалить нафиг, обозначены белой стрелкой и словосочетанием "удалить нафиг! ". Темным пунктиром обозначены контуры зубов. Черная точка - просвет нижнечелюстного канала. Снизу слева я попытался наглядно показать схему взаимного расположения и отношения сверхкомплектных зубов к нижнечелюстному каналу. Ну и, внимательно изучив КТ, я принял решение, что операционный доступ нужно делать с язычной стороны.
Пара слов об операционных доступах. Разумеется, доступ с язычной стороны крайне неудобен для хирурга: плохой обзор и высокие риски повреждения подъязычных структур. Но, с другой стороны, классический доступ из преддверия полости рта будет очень травматичным для пациента, при таком доступе мы стопроцентно повредим и зубы-премоляры, и нижнелуночковый нерв, который выходит из ментального отверстия как раз в этой области. А если все эти структуры попытаться обходить, то мы получим пипец какую сложную операцию с неясным прогнозом.
Другими словами, друзья,
- операционный доступ должен быть не столько удобен для хирурга, сколько малотравматичен и безопасен для пациента.
Когда в лихие девяностые я только начинал изучать хирургию, я видел, как через нижний лапаротомный или горизонтальный "гинекологический" разрез хирурги делали аппендэктомию - и это в доминилапаротомную и доэндоскопическую эпоху. Поэтому меня бесконечно удивляет позиция "докторов", которые для удаления ретинированной восьмерки предлагают удалить здоровый седьмой зуб - типа, так будет легче и проще.
Думать нужно не о простоте операции, а о безопасности и травматичности для пациента. Пусть даже это усложняет само вмешательство.
Вернемся к нашим баранам операции. Вырисовывается следующая схема:
Местная анестезия (проводниковая и инфильтрационная
Доступ с язычной стороны
Костнопластическая трепанация кортикальной пластинки альвеолярного отростка с помощью ультразвука.
Работа ТОЛЬКО в пределах коронок сверхкомплектных зубов, чтобы не повредить нижнечелюстной канал и корневую систему премоляров.
Нерезорбируемые швы.
Время проведения такой операции - примерно 30 минут.
Оперативное вмешательство
Всё начинается с анестезии и разреза:Его приблизительная схема показана на картинке справа. Разрез спланирован таким образом, чтобы потом вывести узелки швов на внешнюю сторону - так они будут меньше беспокоить пациента в послеоперационном периоде. К тому же, обзор раны будет лучше.
Для разреза я пользуюсь специальным обоюдоострым микроскальпелем, кстати.
Следует учесть, что с язычной стороны слизистая оболочка более нежная и тонкая. Скелетировать альвеолярный отросток нужно с большой осторожностью:
Белой стрелочкой я отметил сосудистые пучки, входящие-выходящие в/из альвеолярного отростка. Некоторые ошибочно принимают их за нервы и этим объясняют то, что анестезия не подействовала. Напомню, что местная анестезия не действует только тогда, когда ее делают неправильно.
Черный пунктир - это примерная схема костнопластической трепанации. За последние годы я серьезно "подсел" на ультразвук - делаю им любые серьезные операции.
В данном случае можно было бы использовать бормашину со специальными борами, но это будет гораздо травматичнее. К тому же, вращающимся инструментом легко повредить нежную слизистую оболочку подъязычной области. Хотя отмечу, что использовать ультразвук для обычного удаления зубов (восьмерок, например) слегка нерационально - одна насадка стоит больше 400 евро, а использовать ее можно, от силы, 20 раз. Стоимость удаления зуба тогда увеличится на 50-60% только из-за этого.
Почему именно костнопластическая? Почему нельзя просто "выпилить" окошко нужной формы? Анализируя КТ, я определил толщину кортикального слоя кости в области операционного доступа и решил, что будет правильнее, сначала, выпилить небольшую костную дверцу, которую после удаления зубов можно поставить на место. Это позволит избежать использования любых барьерных мембран и спейсеров.
Аналогичную технологию мы применяем при синуслифтинге.
Итак, ультразвуковой разрез по костной ткани:
Костная "дверца" на время отделяется и убирается в физраствор, а мы видим следующее:
Это фолликулы и, частично, коронковые части сверхкомплектных зубов. Теперь аккуратно нам нужно выделить сами зубы:
При удалении зубов нельзя прилагать значительных физических усилий . Если операция идет правильно, зубы должны, вообще, сами вываливаться из лунок.
Однако, наши сверхкомплектные зубы вываливаться не хотят. Потому что их коронки образуют что-то вроде клина, который непросто вытащить через маленькое трепанационное отверстие.
Поэтому мы, всё также, с помощью ультразвука, отпиливаем коронку одного из зубов:
После чего, зубы вываливаются из лунок самостоятельно. В прямом смысле слова:
Кстати, запомните вот что:
НИКОГДА-НИКОГДА корни зубов не срастаются и не переплетаются между собой. Это противоречит принципам их развития.
Вот удаленные зубы:
А вот их лунки:
Теоретически, лунки можно чем-нибудь заполнить. Только чем? И для чего?
Костная ткань сама регенерирует, если ей не мешать. Поэтому не стоит толкать в лунки какой-нибудь остеопластический материал, типа Cerabone или Bioss. Нет смысла.
В данном случае я использовал обычную коллагеновую губку - и то, только для того, чтобы "костная дверца", которую я выпилил в самом начале операции, не провалилась внутрь:
Теперь запиливаем "костную дверцу" на ее законное место:
И накладываем швы.
Благодаря сделанному нами разрезу, мы можем вывести узелки на внешнюю сторону альвеолярного отростка, что будет удобнее и комфортнее для пациента:
Операция закончена.
Пациентка получает стандартные послеоперационные рекомендации #1 и приглашается на послеоперационный осмотр через пару дней.
А вот еще одно правило:
Хирургическая операция - это, всего лишь, часть лечения. Причем, не самая сложная.
Самое сложное - это сделать послеоперационные период безопасным и комфортным для пациента. Для этого его нужно, как минимум, наблюдать некоторое время после операции.
Вот фотография послеоперационной раны через пару дней:
Так, друзья, выглядит нормальная послеоперационная рана. Со швами я угадал. Это, кстати, Prolene 5-0.
А вот фотография через месяц после операции:
Задайтесь вопросом - оно того стоило? 30 минут в операционной, 4 дня на реабилитацию и 2 недели со швами? Стоило ли это того, чтобы в будущем избежать серьезных проблем со здоровьем?
На мой взгляд - да.
Наверное, комментарии излишни. Я написал всё, что хотел.
Но, если у кого-нибудь есть вопросы или мысли по поводу показанной операции - я готов ответить или обсудить.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
Дистопированные ретинированные зубы всегда доставляют человеку много неудобств, а кроме того, иногда вызывают воспаление десны и даже отек мягких тканей, находящихся рядом. Появление таких дефектов нередко приводит к смещению уже сформировавшегося зубного ряда. Если при прорастании обнаружатся подобные аномалии, следует незамедлительно посоветоваться со специалистом.
Дистопированным называется неправильное расположение одного из зубов (или их группы) в челюсти, то есть, прорастание их не на том месте или расположение не под нужным углом, а иногда даже оборачивание обратной стороной. Такое явление может привести к отклонениям от правильного прикуса или к наклону всего зубного ряда, а это значительно портит красоту улыбки.
Рост ретинированных зубов — второй ряд появления зубов
Когда стоматологи говорят, что обнаружили ретинированный зуб, что это такое, представляют себе немногие. На самом деле это название дается зубу, если врач видит у него признаки ретенции, то есть, по сути, это обозначает, что прорезывание его задержалось. Специалисты разделяют ретенцию на:
- частичную (если видна только часть зуба, что означает, что он прорезался не до конца);
- полную (если снаружи видно только саму десну или костную ткань).
Нередко врачи наблюдают не только один из этих дефектов в отдельности, но и сразу оба. Чаще всего такая ситуация встречается у зубов мудрости, которые специалисты называют третьими молярами. Дистопированный ретинированный зуб мудрости, фото которого представлено ниже, врачи совсем не считают редким явлением. Оно зачастую провоцирует такие неприятности, как пародонтоз, периодонтит, кариес и даже воспаления полости рта.
Дистопированные мурные зубы
Медицинская помощь
Лечению вышеописанные дефекты не подлежат. Удалять дистопированные и ретинированные зубы мудрости довольно сложно и причиняет сильную боль, поскольку они не до конца выходят из челюсти, а иногда даже не прорывают десну. Проводят такие операции только под обезболивающими препаратами, при этом врач начинает действовать только после того, когда препарат уже подействует на пациента.
Чтобы удалить такой дефект, врач надрезает слизистые и просверливает в кости отверстие необходимого диаметра. Если предстоит удалить слишком большой зуб, его следует предварительно раздробить на несколько частей, которые будет проще вытащить. После операции в челюсти остается пустое место. Чтобы ускорить его заживление, предотвратить заражение и избавить пациента от болевых ощущений, в образовавшуюся полость закладывают лекарства. Очень большой надрез иногда зашивают.
Стоматологи рекомендуют удаление ретинированного зуба мудрости потому, что это нельзя затягивать, иначе впоследствии могут возникнуть всевозможные сложности, к примеру, воспалительные процессы или опухоли, которые нередко приводят к повышению температуры. Поэтому, если зуб мудрости прорезается с сильной болью, то проще обратиться к специалисту уже на этой стадии.
Удаление ретинированных и дистопированных зубов — извлечение
Причины возникновения ретенции:
- преждевременное удаление или воспаление молочного зуба;
- недостаток свободного места из-за неправильно расположенных соседей;
- неправильно размещенный зачаток постоянного зуба;
- сверхкомплектность;
- нарушение функционирования желез, отвечающих за внутреннюю секрецию.
Как удалить ретинированный зуб
Неудобное расположение такого зуба приводит к тому, что его удаление представляет собой достаточно сложный процесс, поскольку обычным способом удалить его невозможно. Перед началом операции врачи применяют местную анестезию, а затем разрезают слизистую оболочку над проблемным зубом и просверливают бором костную ткань. Чтобы удалить такой зуб, требуется отверстие определенного размера, а если необходимо слишком большое отверстие, то его следует после операции зашить.
В место удаления зуба помещают заживляющие и обезболивающие лекарства. Этот нелегкий процесс иногда занимает несколько часов.
Ретинированный зуб — фото
Восстановительные процессы нередко проходят очень болезненно. Иногда в области операции может образоваться отечность, а в некоторых случаях пациент чувствует боль, открывая рот. Эти последствия считаются нормальными и опасаться их не следует.
Реабилитация после удаления такого зуба может проходить до пяти дней и за это время следует несколько раз показаться специалисту.
Ретинированные зубы мудрости
Ретинированными стоматологи называют «восьмерки», которые совсем не прорезались или же смогли прорезаться только частично. Нередко они вызывают перикоронит (то есть, воспаление в области зубной коронки, которое сопровождается затруднениями при открывании рта и болевыми ощущениями). При перикороните могут болеть уши и даже горло с той стороны, где расположен проблемный зуб. Иногда пациент ощущает боль сразу в нескольких зубах, а также страдает от повышения температуры и общей слабости.
В таких случаях требуется осмотр у стоматолога-хирурга, которые нередко рекомендуют провести операцию, чтобы иссечь «капюшон», то есть, воспаленную ткань над зубом. Десну хирург срезает под наркозом, а затем дает необходимые рекомендации по должному уходу за раной.
Дистопированные зубы
Дистопированные зубы можно вылечить ортодонтическими способами, например, одеть брекеты, которые возвращают им нормальное положение. Этот процесс проходит достаточно долго, но при должном терпении заканчивается вполне успешно.
Однако для лечения существует возрастное ограничение, поскольку брекеты могут помочь только в том случае, если дефекты исправляются до достижения пациентом пятнадцати лет. Кроме того, удаление дистопированного зуба рекомендуется, если его сдвиг вызван недостатком для него места. Если зуб удается поставить на место, он довольно скоро возвращается в то же самое положение.
Расположение дистопированного зуба внутри десны
Не стоит паниковать, если вам предстоит удаление ретинированного дистопированного зуба. Что это такое, врачам известно достаточно хорошо. Несмотря на сложность этих операций, их схема уже хорошо отработана.
Любой из зубов, а не только восьмой моляр, может занимать в челюсти неправильное место, то есть, быть дистопированным. При этом зуб может быть ретинированным. Рекомендуется при первых же симптомах воспаления обращаться к стоматологу, особенно если дело касается зубов мудрости. Только хороший специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение, в зависимости от существующей проблемы.
Учитывая то, что немногие пациенты представляют себе, что такое ретинированный дистопированный зуб мудрости и поэтому затягивают с обращением к врачу. Из-за этого у стоматологов возникает много проблем, вследствие чего пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство и удаление зуба. Однако не мешало бы предварительно убедиться в том, что человека беспокоит ретинированный дистопированный зуб. Что это действительно так, определить сможет только опытный практикующий врач, поставив точный диагноз и существенную причину, вызвавшую воспаление.
Наличие зуба мудрости не может служить поводом для его удаления. Если он расположен нормально, то его вполне можно сохранить, проведя профилактическое лечение. Но если он является дистопированным, следует провести хирургичекое вмешательство.
Если зубы мудрости не мешают росту соседних, врачи не рекомендуют их удалять
Некоторых пациентовнастолько пугает предстоящее удаление ретинированных и дистопированных зубов, что это повергает их в панику. Бояться операции не следует, но и принимать решение вырвать источник неприятностей можно исключительно, если это обоснованно с медицинской точки зрения. Лучше всего обратиться за советом к опытному специалисту, имеющему хирургическую специализацию.
Во время удаления врачу предстоит непростая задача: убрать все корни, не повредив при этом соседних. Иногда для этого делают дополнительный рентген, чтобы более точно определить местоположение соседних корней и не задеть их.
Поведение пациента в послеоперационный период
- чтобы прекратить кровотечение, лучше всего прижать к ране зубами марлевый комочек;
- чтобы уменьшить болевые ощущения, можно приложить лед в мешочке к щеке;
- иногда боль бывает настолько сильной, что нужно принять дополнительное обезболивающее. Десна обычно сильнее всего болит, когда заканчивается действие анестетика;
- не стоит курить хотя бы 3 часа после удаления зуба, поскольку никотин может замедлить формирование кровяного сгустка;
- первых три часа категорически запрещается есть;
- в течении трех дней больному не нужно употреблять слишком холодную или горячую пищу, а кроме того, лучше всего есть то, что ему будет не трудно прожевать;
- полоскать рот в тот день, когда была сделана операция, не стоит: жидкость может извлечь из лунки кровяной сгусток и рана станет восприимчивой к попаданию в нее твердых кусочков пищи и даже воспалиться от этого;
- принимать горячие ванны или проводить спортивные тренировки высокой интенсивности нельзя в течении суток после операции, поскольку от этого может повыситься артериальное давление;
- теплые компрессы, грелки и примочки, приложенные к десне или щеке, могут разрушить начавший формироваться кровяной сгусток, поэтому этого делать тоже не рекомендуется;
- зубы следует чистить в привычном режиме, но по отношению к ране нужно проявлять осторожность.
Обычно мягкие ткани восстанавливаются после травмы за 3-4 недели. В этом время следует следить за своим самочувствием и обращаться к врачу, если:
- чувствуется резкая боль, которую все время приходится успокаивать обезболивающим;
- долго не останавливается кровотечение;
- повышается температура;
- появилась отечность на деснах.
Даже если ретинированные или дистопированные зубы не вызывают никакого дискомфорта и болезненных ощущений, их следует лечить или удалять. Известно, что во рту многие деструктивные процессы на начальных стадиях незаметны, а последствия их могут быть достаточно серьезными.
Ретинированный зуб — фото
Прекрасным способом диагностики является панорамная рентгенография. Этот снимок дает хорошее визуальное представление о количестве зубов и их положении друг относительно друга в рамках челюстных костей. На панорамном снимке стрелкой обозначен ретинированный клык верхней челюсти справа.Ситуация с ретинированными зубами часто сопровождается задержкой резорбции корней молочных зубов. Поэтому у пациентов и в 20-ть и в 30-ть лет можно увидеть молочные зубы. Нашему пациенты больше 20 лет. Стрелками обозначены молочные боковой резей и клык.
- Почему не выпал молочный резец? Скорее всего из-за отсутствия постоянного резца (адения).
- Почему не происходит рассасывание корня молочного клыка? Из-за ретенции постоянного клыка.
Данная статья рассматривает вопросы хирургической стоматологии. Текст такой темы невозможно иллюстрировать не показав врачебные аспекты лечения. Поэтому если Вы впечатлительный человек и подобная информация сложна для Вас, то не продолжайте читать этот раздел нашего блога.
Принцип лечения ретинированных зубов
Лечение пациентов с ретинированными зубами должно иметь комплексный и системный характер. Ставить задачей только установить ретинированный зуб в зубной ряд - это неверно.В финале должны быть все зубы ровные, прикус физиологичным, а ретинированный зуб должен быть одним из элементов общей физиологичной картины.
Мы, в клинике ЦКС (Харьков) лечение проводим следующим образом. Устанавливаем брекет систему. Подготавливаем в зубном ряду место для ретинированного зуба. Далее проводим операцию открытия такого зуба и приклеиваем к нему брекет. Далее опираясь на весь зубной ряд, тянем ретинированный зуб в нужное положение.
Планирование операции ретинированного клыка
Для проведения операции врачу необходимо точно представлять как в теле челюсти размещается клык. В том числе важно знатьзуб находится с щечной или язычной стороны относительно других зубов. Достоверно определить это можно на основании данных КТ (компьютерной томографии).КТ демонстрирует все структуры зубочелюстной системы в трех проекциях, позволяет изучать объекты в любой проекции. Данная картинка показывает на каком уровне размещается ретинированный клык (расстояния можно измерять без погрешностей), видно что клык расположен с небной стороны альвеолярного отростка.
Операция открытия ретинированного клыка
Необходимо провести небольшой разрез
Приклеивание брекета
|
|
Ушивание раны
Если врач советует вам удалить ретинированный зуб, не стоит пугаться незнакомому словосочетанию. Ведь оно означает лишь то, что у вас имеется зуб, который не может прорезаться до конца, поскольку последний накрыт костной или мышечной тканью.
Цены на удаление ретинированного зуба
Операция удаления атипичнорасположенного зуба 14715 P
Операция удаление зачатков зубов мудрости путем гермэктомии 30100 P
Специалисты по удалению ретинированных зубов
Пастьян Андрей Альбертович
хирург-имплантолог1994-1999 - Украинская Медицинская стоматологическая академия (УМСА).
1999-2000 - Клиническая интернатура: клиника ЧЛХ Доктора Флюссенгера г. Фридрихсхафен.
2000-2001- Клиническая интернатура УМА последипломного образования им. Шупика г.Киев "Кафедра ЧЛХ".
Вайцнер Елена Юрьевна
хирург-пародонтолог кандидат медицинских наук2006г.- Закончила с отличием Московский государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова
2006-2007гг. - Интернатура на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ
2007-2009гг. - Клиническая ординатура на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ
Что такое ретинированный зуб?
Ретинированный зуб - это зуб, который не может полностью самостоятельно прорезаться через десну или костную ткань. Такой зуб остается неправильно расположенным внутри челюсти. Вследствие этого возникают осложнения. Обычно удаление ретинированного зуба - это удаление зуба мудрости.
Ретенция, которая замедляет прорезывание зубов, может быть:
- частичной при которой зуб появляется над поверхностью десен лишь частично. Чаще всего, видна лишь верхняя часть;
- полной при которой зуб полностью скрыт костной тканью или слизистой оболочкой.
Что такое дистопированный зуб?
Дистопированный зуб - это зуб, который разместился в зубном ряду неправильно . Он может вырасти не на том месте, где ему надо было быть. Растет под неправильным углом, возможно, даже развернулся вокруг собственной оси. Он влияет на состояние остальных, воздействуя на их наклон и нарушая прикус, что очень портит улыбку. Очень часто встречаются люди, зубы которых имеют оба эти изъяна.
Видео о ретинированных дистопированных зубах
Осложнения, к которым могут привести дистопированные и ретинированные зубы
Ретинированный зуб (точно так же, как и дистопированный) может привести к различным осложнениям. Наиболее часто встречается:
- кариес;
- периодонтит;
- воспалительный процесс в деснах;
- пародонтоз;
- нарушение прикуса и другие.
Когда проводится операция по удалению ретинированных зубов
Чтобы предупредить развитие осложнений, врачи производят удаление ретинированного дистопированного зуба. Это оперативное вмешательство производится, если:
- ретинированные или дистопированные зубы вызывают болевые ощущения, а также отечность слизистых тканей и десен;
- влияние ретинированных зубов на нервные окончания приводит к онемению лица;
- имеется повышенный риск изменения положения остальных зубов относительно друг друга и челюсти в целом;
- существует необходимость проведения процедуры протезирования, которой мешает наличие ретинированного зуба;
- место ретинированного или дестопированного зуба провоцирует развитие остеомиелита или периостита;
- при наличии хронического периодонтита или пульпита;
- при необходимости проведения ортодонтического лечения, которое может требовать наличия дополнительного свободного пространства в определенной области челюсти.
Стоит обратить внимание на то, что наличие кариеса у семерки является показанием для удаления ретинированного дистопированного зуба мудрости, даже если он совершенно здоров. Такой подход дает врачу возможность обработать пораженный кариесом зуб в полном объеме.
Фото с примерами дистопированных и ретинированных зубов
Противопоказания к удалению ретинированного зуба
Удаление ретинированных и дистопированных зубов запрещается при:
- общем тяжелом состоянии пациента;
- наличии гипертонического криза;
- обострении заболеваний нервной системы;
- фиксации сердечных заболеваний в острой форме;
- диагностировании запущенных инфекционных или вирусных недугов;
- наличии болезней, поражающих кровь;
- последней фазе месячного цикла у женщин;
- на протяжении 14 дней после операции абортации.
Стоматологические процедуры беременным надо делать крайне осторожно. Удаление ретинированного зуба мудрости можно проводить во 2-м и в начале 3-го триместра.
Как проводится операция по удалению ретинированных зубов
Удаление ретинированного дистопированного зуба не относится к самым простым операциям. Ведь врач, который проводит хирургическое вмешательство, в буквальном смысле слова «добывает» из мягких тканей десны и костных тканей челюсти зуб, который не смог прорезаться. Вся процедура занимает целых 3 часа. При этом ее приходится проводить под анестезией, поскольку болевые ощущения от нее очень сильные.
Где лучше провести удаление ретинированного зуба мудрости
Москва – город большой. И немало жителей нуждаются в помощи дантиста. Но далеко не всем удается найти того, кто имеет знания, опыт, умения, при этом еще и обладает всеми положительными чертами хорошего специалиста.
В нашей клинике забота о пациентах является первым и единственным правилом, под которое подстраиваются все остальные рекомендации. Тут работают специалисты высочайшего класса . Только здесь вы сможете получить высококвалифицированную помощь по выгодной стоимости.
Когда простой обыватель при посещении стоматолога сталкивается с понятиями «дистопия» и «ретенция», эти термины нередко ставят в тупик, пугают и заставляют искать ответ, что это значит. В действительности, все не так страшно. Когда речь идет о дистопии, это означает, что коронка неправильно располагается в челюсти и растет не под тем углом, нарушая стройность зубного ряда. Когда речь идет о ретенции зуба, это означает, что он хоть и вырос, но не прорезался, и полностью или частично находится в десне или даже в костной челюсти.
Что означают термины ретенция и дистопия в стоматологии?
Термин «retentio» латинского происхождения, его можно трактовать как «задержку», «удерживание». В стоматологии такое понятие значит, что коронка по каким-то причинам не прорезалась сквозь десневую ткань, не заняла положенного ей места, из-за чего не справляется с возложенной на нее нагрузкой.
Слово «dystopia» имеет греческие корни, означает «смещение» и говорит о расположении органа в необычном для него месте. Иными словами, коронка расположена в зубной дуге в неправильном положении или вообще за ее границами. Это не только портит улыбку, но и усложняет прорезывание и рост остальных зубов, что может привести к их смещению и к различным патологиям.
Симптомы ретинированного зуба
Ретенция бывает полная и частичная. Полуретинированный зуб значит, что из десны виден лишь край коронки. Спровоцировать патологию могут разные причины. Например, прорезающаяся единица столкнется с расположенной рядом уже выросшей коронкой, что приведет к остановке роста молодого початка, и он останется в челюсти. Еще одной причиной ретенции зуба является излишне плотная ткань десны, которая не позволяет растущей коронке пробиться наружу. Появление ретинированного клыка может быть при наличии слишком большого зубного мешочка, через который коронка не может прорезаться.
Определить ретинированный зуб можно по следующим симптомам:
Ретенция зуба возникает по разным причинам. Врожденная может быть вызвана неправильным положением зачатка. Также среди причин ретенции зуба некачественное питание матери при беременности, когда возникает дефицит полезных элементов, необходимых для формирования зачатков крепкой зубной ткани.
Патология может возникнуть, если во время роста организм ребенка испытывал нехватку кальция, витаминов и других веществ, необходимых для формирования крепкой коронки. Из-за такого клыки и моляры оказались слишком слабы, чтобы пробить себе путь на поверхность. Спровоцировать появление ретинированного зуба могут травмы, связанные с потерей молочной единицы от удара, из-за чего ее твердая часть осталась в десне. В результате когда постоянная коронка станет пробиваться вверх, она натолкнется на непроходимый слой.
Причиной ретенции зуба может быть задержка смены временных коронок постоянными. Появление ретинированного клыка может быть спровоцировано инфекционными или хроническими заболеваниями, которые привели к общему ослаблению организма.
Признаки дистопированного зуба
Коронки, растущие с наклоном или смещением, а также те, что прорезались вне зубной дуги, являются дистопированными. Иногда смещение настолько велико, что патологическая единица оказывается расположенной в твердом небе, стенке полости носа, глазнице и т.д.
Дистопия зуба чаще всего вызвана неправильным образованием зачатков в эмбриональный период. Среди причин дистопии зуба встречаются следующие:
- чрезмерно большие размеры одной или нескольких коронок;
- несоответствие размеров коронок величине челюсти;
- присутствие сверхкомплектных зубов;
- раннее удаление молочных единиц;
- неправильная последовательность прорезания коронок или нарушение сроков их появления;
- прикусывание ручки, сосание пальца и другие вредные привычки;
- травмы.
В стоматологической практике нередко встречается дистопия клыков (см. на фото). Причина – их позднее прорезывание по сравнению с другими коронками. Это может привести к тому, что для них не остается места в зубном ряду, из-за чего они начинают расти сверху, и появляется дистопированный клык.
Почему ретинированными часто бывают зубы мудрости?
Самыми слабыми в зубном ряду считаются зубы мудрости, или «восьмерки». Среди причин ретенции зуба мудрости – отсутствие предшествующих коронок, которые подготовили бы им путь наружу. «Восьмеркам» приходится пробиваться сквозь костную ткань, что может стать причиной ретенции зуба. Причины ретенированных единиц – столкновение с соседними зубами или отсутствие места, из-за чего коронка оказывается погруженной в ткани десны. В случае обнаружения ретинированного зуба мудрости врач рекомендует его удаление.
Развитию дистопии зуба мудрости способствует и то, что появляются «восьмерки» поздно и находятся в самом крайнем положении. Кроме того, их размещение с одной стороны не регулируется другой коронкой, из-за чего зубы мудрости неправильно растут.
Диагностика
Полуретинированный клык обнаружить легко, поскольку его край торчит из десны и хорошо заметен. Если же коронка полностью скрыта, нужна диагностика. Чтобы определить ретенцию зуба, назначают:
При появлении сомнений для диагностики ретенции зуба врач назначает компьютерную томографию. С ее помощью стоматолог может оценить послойное строение челюсти и создать 3D изображение, которое позволит точно определить положение ретинированного зуба по отношению к другим единицам.
Для выявления дистопии зуба также назначают ортопантомографию. Для оценки зубочелюстной системы и последующего лечения снимается слепок, на основе которого изготавливается гипсовая модель. Телерентгенография позволяет оценить соответствие челюсти и коронок. Также производится оценка прикуса, который позволяет определить, присутствуют ли дефекты и аномалии.
Принципы лечения
После получения всех необходимых данных стоматолог принимает решение о методе лечения. В большинстве случаев необходимо удаление ретинированного зуба. Иногда врач решает использовать метод вытягивания полуретинированного зуба из десны или кости.
Если диагностика показала, что корни еще не сформированы, и коронка может прорезаться самостоятельно, врач проводит небольшую операцию, прорезая ткань, чтобы позволить ретинированному зубу самостоятельно расти. Если корни ретинированного зуба полностью сформировались, и самостоятельно коронка прорезаться не может, назначают метод ортодонтического вытяжения с помощью брекетов.
Лечением дистопии зуба лучше заняться до 15-18 лет. С помощью брекет-системы можно исправить ситуацию и поставить коронки на место. В старшем возрасте лечение дистопии зуба предусматривает различные варианты.
Если зуб не причиняет серьезной функциональной или эстетической проблемы, его оставляют. При травмировании коронкой слизистой врач может отшлифовать острые углы. Если наличие дистопии зуба приводит к серьезным проблемам со здоровьем, патологическую коронку врач рекомендует удалить.
- киста, которая может спровоцировать воспаление нервов, стать причиной гнойного гайморита, привести к рассасыванию костей челюсти и т.д.;
- рассасывание корней расположенных рядом здоровых единиц, что ведет к их потере;
- неправильное прорезание коронок рядом с ретинированным зубом;
- нарушение эстетики лица;
- сдвиг боковых единиц в сторону патологической.
Ретенция нередко сочетается с дистопией зуба, открытым прикусом и другими проблемами. Патология может стать причиной нарушения функции жевания, негативно повлиять на дикцию.
Дистопированный зуб также имеет немало отрицательных последствий. Патологическая единица не позволяет нормально прорезаться другим коронкам, что приводит к созданию неправильного прикуса. Смещенная коронка нередко травмирует язык, губы, щеки, что ведет к появлению язв. Криво расположенные зубы не позволяют и нормально ухаживать за ротовой полостью, поскольку с помощью зубной щетки и пасты затруднительно убирать застрявшие остатки еды и налет. Это приводит к кариесу и появлению зубного камня.
Осложнения во время операции
Если операция по удалению патологического зуба была проведена неправильно, или пациент в послеоперационный период не придерживался рекомендаций врача, возможны различные осложнения. К ним относятся:
- Кровотечения из лунки.
- «Сухая» лунка, дно которой приобретает серовато-коричневый цвет, появляется гнилостный запах, непроходящая тупая боль. Лечится лекарственным компрессом, длительность выздоровления – 14 дней.
- Альвеолит – инфицирование лунки с последующим воспалением, которое приводит к появлению гноя и острой боли.
Чтобы не допустить подобных последствий, после операции нужно обязательно придерживаться рекомендаций врача. В течение первых часов для снижения боли следует прикладывать к щеке прохладный компресс. При сильных болевых ощущениях можно принять обезболивающее средство. Ротовую полость полоскать нельзя, но можно проводить орошение ранки противовоспалительными лекарствами и настоями трав (шалфея, коры дуба, ромашки).
