Chorea este o afecțiune patologică caracterizată prin dezvoltarea hiperkineziei diferiților mușchi din corp. O persoană face mișcări fără scop, măturător, haotic și abrupt, în principal cu membrele superioare și inferioare. Boala se bazează pe afectarea ganglionilor bazali ai creierului, precum și a nucleelor \u200b\u200bdentate ale cerebelului. Acest lucru se întâmplă sub influența diverșilor factori.

În majoritatea situațiilor clinice, procesul implică și formarea reticulară a creierului. Din cauza tuturor acestor modificări patologice, procesul fiziologic de transmitere a dopaminei (neurotransmițătorului) este perturbat. Ca urmare, acest lucru duce la mișcări musculare și neregulate. Tratamentul patologiei va fi lung și dificil. Cu cât sunt observate mai devreme primele simptome și se efectuează un tratament corect, cu atât prognosticul va fi mai favorabil.

Formulare

• forme ereditare. Aceasta include. Această boală ereditară este de două tipuri: cronică cu debut tardiv și non-progresivă cu debut precoce;
• coreea cu boli extrapiramidale. Acest tip se dezvoltă adesea în sindromul Lesch-Nyhan, distrofie hepatocerebrală;
• forme secundare. Ele apar atunci când structurile bazale ale creierului sunt deteriorate. Motivele pot fi diferite - infecție, traume etc. Formele secundare includ coreea. Se dezvoltă din cauza infecției streptococice care intră în sistemul circulator. Sursa poate fi dinții carioși, amigdalele inflamate. Organe țintă pentru infecție: articulații, valve valve cardiace, creier. Boala în majoritatea cazurilor clinice afectează copiii mici, al căror corp este slăbit. Se caracterizează printr-un curs recurent.

Motivele

• eșecul sistemului imunitar;
• ereditate încărcată. Aceasta este cauza dezvoltării corneei Huntington (boală genetică). Primele simptome ale prezenței patologiei în organism pot apărea abia la 40 de ani. Înainte de aceasta, o persoană nici nu va putea suspecta că este bolnavă. Hiperkinezia apare pe fondul instabilității emoționale și al dezvoltării demenței;
• leziuni cerebrale;
• paralizie cerebrală;
• boli infecțioase de natură bacteriană sau virală, cum ar fi encefalita, meningita și altele;
• boli ale vaselor de sânge care furnizează creierului sânge;
• intoxicația organismului;
• tulburări metabolice (encefalopatie bilirubină);
• (în acest caz, persoana dezvoltă cornee reumatică);

Cele mai frecvente tipuri de boli sunt:

• Se poate manifesta la o persoană la orice vârstă, dar, de regulă, afectează mai des organismul la 35-40 de ani. Se caracterizează prin hiperkinezie coreeană, demență și tulburări de personalitate. Boala se dezvoltă treptat și în primele sale etape este aproape imposibil de observat hiperkinezie. Răspândirea haotică poate fi remarcată în zona feței. Persoana se încruntă sau deschide gura, își linge buzele, își scoate limba. Următorul simptom este „degetele care cântă la pian”. După aceea, mersul și statica se schimbă, vorbirea și înghițirea sunt afectate. Memoria se deteriorează și se dezvoltă demența. O persoană încetează să-și slujească elementar. Este important să observați primele simptome ale bolii în timp util pentru a consulta un specialist și a efectua un tratament adecvat;
• Coreea lui Sydenham sau coreea reumatică. Boala se dezvoltă ceva timp după o infecție streptococică sau exacerbarea reumatismului. Boala în majoritatea cazurilor clinice este observată în copilărie și adolescență. Cel mai adesea, fetele sunt bolnave. Simptomele bolii sunt clar exprimate. În primele etape ale dezvoltării patologiei se remarcă dezinhibarea motorie cu gesturi exagerate și exagerate. Dacă hiperkinezia generalizată este mai pronunțată, atunci copilul își pierde complet capacitatea de a se servi singur, disartria se dezvoltă și funcția respiratorie este afectată. Toate acestea îi fac imposibil să comunice și să se miște. În unele cazuri, în stadiul generalizării hiperkineziei apare hemichoreea. Aspectul hipotensiunii musculare este caracteristic. Hiperkineza se regresează în decurs de trei sau șase luni. Chorea la copii este mai severă decât la adulți;
• Chorea femeilor însărcinate. Boala se dezvoltă la femeile primiparoase care au suferit cornee reumatică în copilărie. Patologia este asociată cu sindromul antifosfolipidic. Boala, de regulă, se dezvoltă în 3-5 luni de sarcină și poate reapărea și în timpul sarcinilor ulterioare. Simptomele apar spontan pe parcursul mai multor luni.

Simptome

În medicină se disting mai multe simptome care sunt caracteristice oricărui tip de corneă:

• mișcări involuntare ale membrelor (un simptom important de diagnostic);
• răsucirea capului;
• scăderea tonusului muscular;
• încălcarea coordonării mișcărilor;
• grimase;
• gesticulația este îmbunătățită;
• dacă ceri unei persoane să scrie ceva, atunci poți observa o modificare a scrisului de mână;
• scăderea memoriei;
• hiperkineza cu această boală dispare în timpul somnului;
• mersul dansului;
• creșterea temperaturii;
• toate mișcările pe care o persoană încearcă să le controleze, el efectuează cu mare dificultate.

Diagnostice

Diagnosticul de coreea se bazează pe tabloul clinic al bolii și pe reclamațiile pacientului. Pentru mai multe informații, utilizați tehnici de laborator și instrumentale:

• ... Această metodă vă permite să detectați o scădere sau o creștere a nivelului de sânge. Acest lucru este caracteristic acestei boli. De asemenea, sângele este verificat pentru a detecta infecția streptococică în corpul pacientului. În acest scop, se acordă atenție indicatorilor proteinei C-reactive, factorul reumatoid (un indicator deosebit de important pentru diagnosticul corneei reumatice);
• electroencefalogramă. Tehnica vă permite să surprindeți chiar modificări minore ale activității creierului;
• electromiografie. O tehnică inovatoare care vă permite să explorați în profunzime biopotențialele mușchilor. Cu această boală, vor fi prelungiți;
• scanare CT.

Când examinează un pacient, medicul acordă atenție simptomelor cele mai caracteristice ale acestei boli - hiperkinezie și grimacare. Prezența acestor două semne indică deja că o persoană are o defecțiune în sistemul nervos. Regimul de tratament va fi selectat pe baza datelor obținute în timpul examinării.

Tratament

Chorea trebuie tratată numai de un medic cu înaltă calificare, care poate selecta corect planul de tratament necesar. El va selecta, de asemenea, medicamentele corespunzătoare și dozarea acestora. Pe întreaga perioadă de tratament, terapia poate varia ușor, în funcție de îmbunătățirea sau deteriorarea stării pacientului.

Terapia medicamentoasă joacă un rol cheie în tratamentul bolii. Pacientului i se prescriu următoarele grupe de medicamente:

• antipsihotice. Haloperidolul este preferat de majoritatea medicilor. Este adesea combinat cu reserpină, clorpromazină. Tratamentul este extrem de eficient cu o schemă corect selectată;
• antibiotice. Acest grup de medicamente sintetice este utilizat dacă boala a fost cauzată de o infecție. Medicamente la alegere - bicilină, penicilină;
• sedative. Este preferat grupul de barbiturice;
• corticosteroizi;
• NPPP;
• antihistaminice;
• vasodilatatoare.

În combinație cu terapia medicamentoasă, terapia cu vitamine este utilizată, precum și tratamentul de fizioterapie, care poate reduce simptomele neplăcute. Băile cu radon, galvanizarea, electrosleep-ul au un efect bun.

Este totul în articol corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Chorea minor (coreea lui Sydenham) este o boală a etiologiei reumatice, a cărei dezvoltare se bazează pe înfrângerea nodurilor subcorticale ale creierului. Un simptom caracteristic al dezvoltării patologiei la om este o încălcare a activității motorii. Boala afectează mai ales copiii mici. Fetele se îmbolnăvesc mai des decât băieții. Durata medie a bolii este de trei până la șase luni.

coreea este considerată o tulburare din copilărie care apare predominant la copiii cu vârste între 5 și 16 ani. În timpul acesteia apare o activitate motorie crescută involuntară.

Boala este de natură neurologică, manifestându-se infecția reumatică. La copiii bolnavi de trore mici, tulburările psihoemoționale sunt pronunțate.

Patologia este tratabilă, în timp ce trebuie înțeles că terapia în sine poate dura o perioadă lungă de timp. Dacă nu luați măsuri în timp util, atunci prognosticul pentru copil va fi extrem de nefavorabil.

Chorea la copii este considerată inerent encefalită reumatică. Afectează creierul, afectează direct ganglionii bazali. Dacă boala apare la o vârstă fragedă, atunci după aproximativ 25 de ani, poate apărea recidiva. De aceea, oamenii vor fi nevoiți să respecte măsurile preventive toată viața, astfel încât probabilitatea reapariției corneei minore să poată fi exclusă.

Trebuie remarcat faptul că diverși factori pot provoca problema. În acest caz, principala este evoluția infecției în organism. Grupul de risc include copii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani. Este demn de remarcat faptul că în această perioadă organismul este slab, de aceea este susceptibil la multe boli.

Cel mai adesea, chorea este diagnosticată la fete.în timp ce trebuie să aibă un fizic subțire, precum și un psihic excesiv de sensibil. În același timp, băieții sunt, de asemenea, sensibili la boli, de aceea este important ca părinții să fie atenți, deoarece este important să se identifice în timp util simptomele bolii.

Se pot identifica o serie de factori care provoacă apariția corneei mici:

• Lipsa de greutate. Mai mult, astenia poate fi naturală și chiar în acest caz poate duce la dezvoltarea patologiei.
• Având o infecție cauzată de streptococi. Acest lucru poate contribui și la apariția coreei minore.
• Carii, care nu au început să se vindece în timp util. Când apar boli dentare, este important să consultați un medic la timp pentru a vă putea îmbunătăți starea.
• Diversi factori psihologici. Chorea minoră poate fi o consecință a unor astfel de leziuni.
• Niveluri perceptibil de scăzute ale sistemului imunitar. Părinții trebuie să se asigure că totul este în regulă cu acest indicator. În caz contrar, pot apărea cornee reumatică.
• Prezența sinuzitei și amigdalitei. Astfel de boli trebuie, de asemenea, tratate la timp, altfel pot duce la formarea corneei mici.
• Hipersensibilitatea sistemului nervos central. O trăsătură similară a copilului poate duce la faptul că va avea o mică coroană.
• Propensibilitate crescută la bolile virale. Chiar dacă de multe ori copilul prinde o răceală, el poate încă să se confrunte cu cornee reumatică.
• Evoluția infecției tractului respirator. Este periculos să apar asemenea boli, deoarece acestea pot duce la diverse tulburări, inclusiv mișcări involuntare.
• Predispoziție ereditară. Dacă cel puțin unul dintre părinți suferea de cornee, atunci copilul se poate confrunta și cu acesta.
• Tulburări hormonale în organism. Ele pot duce la diverse consecințe negative, iar una dintre ele este coreea reumatică.

Indiferent de motiv, va trebui cu siguranță să începeți tratamentul pentru a îmbunătăți bunăstarea unei persoane. Chorea minor necesită tratament de lungă durată, iar cu cât o persoană începe mai devreme, cu atât mai bine. Este necesar să cunoașteți principalele simptome ale bolii pentru a înțelege în ce situații ar trebui să consultați imediat un medic. Nu așteptați până când starea dumneavoastră de sănătate se deteriorează semnificativ și apar complicații grave.

Simptome

Pentru început, este de remarcat faptul că coreea reumatică este de diferite tipuri. Simptomele pe care le va întâlni o persoană depind direct de acest lucru. În special, boala are următoarele forme: latentă, subacută, recurentă și, de asemenea, acută. În prima situație, simptomele pot părea foarte slabe sau complet absente.

În același timp, forma subacută și acută se manifestă cât se poate de clar, astfel încât va fi dificil să nu observați semnele corneei mici. În ceea ce privește tipul recurent, se caracterizează prin focare de patologie. În același timp, copilul devine din nou mai bun și mai rău.

Cu siguranță merită să aveți în vedere simptomele corneei minore, astfel încât boala poate fi suspectată la timp:

• Mișcări involuntare, precum și contracții musculare pe care copilul nu le poate controla.
• Scădere perceptibilă a tonusului mouse-ului, slăbiciune.
• Activitate crescută a expresiilor faciale. Cu o mică coroană, copilul va râde adesea.
• Incapacitatea de a fi într-o singură poziție pentru o perioadă lungă.
• Pacientului este dificil să efectueze chiar și acțiuni simple cu mâinile sale.
• Tulburări mentale și emoționale. Cu o mică coroană, copilul poate fi prea agresiv, capricios și, de asemenea, are dificultăți în a adormi.
• Incapacitatea de a-ți fixa privirea într-un punct.
• În timpul emoției, minorul va începe să se tragă, să se zgârie singur sau să efectueze alte manipulări similare.
• Atunci când mușchii laringelui sunt încordate, cauzate de cornee, copilul poate scoate sunete ciudate și chiar șuierături.
• Probleme neașteptate de logopedie. Se poate întâmpla ca copilul să nu aibă capacitatea de a vorbi.
• Tulburarea de mers la coroana minoră este considerată un simptom natural. Copilul nu se va putea mișca normal, el va sări.
• O creștere bruscă a temperaturii corpului până la 38 de grade.

Medicii remarcă faptul că coreea reumatică poate fi suspectată pe baza simptomelor de bază. Copilul va avea probleme cu mersul, expresiile faciale și scrierea de mână se vor schimba. În acest caz, merită să contactați un medic, atunci medicul va putea confirma prezența corneei sindromului.

Diagnostice

Dacă un copil este suspectat de cornee reumatică, atunci va fi necesar un diagnostic. Pentru a face acest lucru, medicii prescriu o serie de studii care pot ajuta la identificarea prezenței anomaliilor. În primul rând, pacientul este trimis pentru imagistica prin rezonanță magnetică. Acest studiu ne permite să înțelegem dacă copilul are cornee reumatică. De asemenea, pot fi trimise pentru tomografie computerizată, care analizează creierul.

În cazul corneei mici, este adesea prescris un test de sânge general, deoarece pot fi detectate abateri ale indicatorului. Pacientul poate fi trimis pentru o electroencefalografie pentru a vedea dacă există o anomalie în activitatea creierului. Toate aceste studii fac posibilă înțelegerea dacă o persoană are chorea seidenhaem.

Este imperativ ca medicul în ansamblu să analizeze starea copilului, astfel încât diagnosticul să poată fi confirmat sau refuzat. Chorea minor la copii trebuie tratată numai sub supravegherea unui specialist, astfel încât să poată fi obținute rezultate pozitive.

terapii

Dacă coroana sidengama este într-o formă acută, atunci va fi necesar să mergeți la spital fără greș. Pacientul trebuie să se conformeze repausului la pat și să fie, de asemenea, într-un mediu calm. Somnul va contribui la o recuperare rapidă din coreea, motiv pentru care medicii vor calma sistemul nervos.

Va fi important să se limiteze activitatea fizică a pacientului. Medicii cu core de sidengam prescriu adesea piramidon, precum și medicamente care conțin calciu. Este important ca pacientul să ia complexe de vitamine, astfel încât să-și poată îmbunătăți sănătatea. Tratamentul corneei în cazuri rare poate fi efectuat hormoni hipofizari.

Dacă copilul este deja în repaus, atunci se recomandă tricotarea, desenarea, sculptarea sau cusutul pentru a restabili abilitățile motorii fine. În acest caz, atunci când tratați cornee reumatică, trebuie să mergeți în aer curat timp de cel puțin două ore într-o cățea.

Sunt concepute proceduri direct terapeutice îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului golprecum și metabolismul. Adesea este necesar un efect antiinflamator. Pentru aceasta, cu o mică coroană a sidenhemului, sunt prescrise baile saline, UHF-ul lobului frontal, electroforeza salicilatului de sodiu, iradierea cu ultraviolete.

În cazul în care copilul a avut shidengama coreeană, părinții ar trebui să își reconsidere dieta. Este important să adăugați mai multe vitamine, precum și alimente care conțin proteine. În special, pentru coreea reumatică, va fi utilă brânza de căsuță, peștele, carnea slabă și laptele.

Pentru a vindeca mai rapid chorea shidengama, copilul va trebui să obțină emoții mai pozitive. De asemenea, trebuie să fiți monitorizat constant de către un medic, deoarece trebuie să monitorizați îndeaproape starea pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul corneei minore dă rezultate bune dacă procedurile care sunt benefice pentru o persoană sunt efectuate mult timp.

Chorea minor este o boală care se manifestă ca o infecție reumatică neurologică. Coreea minoră este, de asemenea, numită corionă a lui Sydenham, coreea reumatică sau infecțioasă. Într-un anumit sens, este encefalita rasei reumatice. Această boală a creierului are o origine musculară și se manifestă sub formă de hiperkinezie, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării structurilor creierului care asigură funcția de coordonare a mișcărilor și sunt responsabile de tonul muscular. În centrul bolii este afectată vasele creierului, în principal sunt afectate nodurile subcorticale. Chorea minor afectează, de asemenea, inima reumatic.

Conform statisticilor, fetele se îmbolnăvesc de două ori mai mult decât băieții. Manifestarea apare la vârsta de 6-15 ani, deseori în sezonul rece. Faptul incidenței mai frecvente a fetelor este asociat cu caracteristicile hormonale ale organismului în creștere și producția de hormoni sexuali feminini. De mare importanță este faptul că cerebelul și structurile cerebrale striatale sunt implicate în procesul patologic. Se manifestă sub formă de atacuri necontrolate, a căror durată este de aproximativ trei luni, în unele cazuri poate dura până la șase luni sau chiar câțiva ani. Chorea minor poate avea o recidivă.

Coreea mică afectează și adulții cu vârsta cuprinsă între 30-45 de ani. În acest caz, tabloul clinic este însoțit în primul rând de tulburări psihice severe, cel mai adesea ireversibile.

Cauzele corneei mici

Boala este de natură infecțioasă. S-a stabilit că cauza dezvoltării corneei mici poate fi considerată transferul unei infecții cu streptococul beta-hemolitic de grup A. O astfel de infecție afectează în principal tractul respirator superior și provoacă dezvoltarea amigdalitei și a amigdalitei. În procesul de combatere a bolii, corpul uman produce anticorpi care combat bacteriile streptococului. Uneori apare așa-numitul răspuns autoimun - simultan cu acești anticorpi, încep să se producă și anticorpi pentru ganglionii bazali ai creierului. Mai departe, are loc un atac al celulelor nervoase ale ganglionilor bazali, care provoacă procese inflamatorii în formațiunile subcorticale ale creierului, care se manifestă sub formă de hiperkinezie.

Principalii provocatori ai producerii de anticorpi împotriva ganglionilor bazali ai creierului pot fi luați în considerare:

• predispozitie genetica;
• instabilitatea sistemului nervos, de exemplu, emoționalitatea excesivă;
• perturbări hormonale;
• un sistem imunitar slab;
• dezvoltarea proceselor inflamatorii în tractul respirator superior;
• carii dentare;
• structura corpului slab.

Prezența streptococului beta-hemolitic poate provoca producerea de anticorpi către alte structuri ale corpului uman (inimă, articulații, rinichi) și poate provoca leziuni reumatice ale acestor organe. Acesta va fi motivul pentru a considera boala ca o variantă a procesului reumatic în ansamblu.

Neuroștiința modernă încă investighează natura și cauza dezvoltării coreei minore. Presupunerea despre natura infecțioasă a bolii a fost exprimată la sfârșitul secolului XVIII de către omul de știință Shtol. Astăzi această problemă este încă investigată.

Simptomele corneei mici

Tabloul clinic al corneei mici este vizibil în câteva săptămâni după transferul unei boli infecțioase (amigdalită sau amigdalită).

Principalele manifestări clinice ale corneei minore sunt tulburările de mișcare (strângere involuntară a brațelor și picioarelor). Aceasta se numește hiperkinezie coreeană - contracții musculare rapide, haotice, necontrolate. Hiperkinezita coreeană se poate manifesta la nivelul feței, mâinilor și membrelor în general. Ele pot afecta laringele și limba, diafragma sau chiar întregul corp în același timp.

În stadiul inițial, hiperkinezia este aproape imperceptibilă, de multe ori nu li se acordă atenție. Inițialitatea și amorțirea degetelor sau o zvâcnire subtilă a mușchilor faciali pot fi percepute inițial ca o râpă a unui copil. Twitching-ul devine mai vizibil cu emoția sau alte izbucniri emoționale. De-a lungul timpului, hiperkineza devine mai accentuată și prelungită, se poate manifesta sub forma așa-numitei „furtuni coreene”, când răsucirea necontrolată are loc simultan în tot corpul.

Pentru a diagnostica boala cât mai devreme este necesar să fim atenți la simptomele următoarei hiperkinezii chiar de la începutul manifestării lor:

1. Mișcări incomode la scriere sau desen. Copilul are dificultăți în a ține un creion sau o perie, nu se poate concentra pentru a trasa o linie dreaptă, pune pete, creează mai multe manșe decât înainte; uneori puteți observa sindromul de lapte, când mâinile sunt încleștat involuntar și relaxate.
2. Antice necontrolate (limbă proeminentă, grimase). Mulți atribuie aceste semne comportamentelor proaste ale copilului, dar dacă există și alte tipuri de hiperkinezie, atunci ar trebui să li se acorde atenție.
3. Incapacitatea de a ține o postare dată pentru mult timp.
4. Strigăt involuntar de cuvinte sau sunete. Acest lucru se poate datora contracției mușchilor din laringe.
5. Indistinția și confuzia cuvintelor atunci când vorbesc. Acest lucru poate fi explicat prin contracții involuntare ale mușchilor și limbii laringiene. Dacă un copil care nu a făcut diferențe în vorbirea defectuoasă începe brusc să pronunțe cuvinte indistinct, vorbirea devine înecată, atunci trebuie să contactați un neurolog, mai ales dacă au fost observate alte semne de hiperkinezie.

În cazuri severe, hiperkinezia mușchilor laringelui și limbii duce la o absență completă a vorbirii („mutism coreean”).

Uneori hiperkineza afectează și mușchii respiratori ai diafragmei. În acest caz apare așa-numitul sindrom Czerny sau respirația paradoxală. Când inhalați, stomacul se scufundă spre interior și nu iese, așa cum este normal. Copilul nu-și poate concentra privirea asupra unui singur obiect. Globul ocular rulează constant în direcții diferite.

Pe măsură ce hiperkineza progresează, îngrijirea de sine devine dificilă (mâncat, îmbrăcat, mers). Semnele hiperkineziei dispar atunci când copilul doarme, dar procesul de culcare este însoțit de anumite dificultăți.

Alte simptome ale corneei minore

1. Scăderea tonusului muscular. Cel mai adesea, scăderea tonului corespunde localizării hiperkineziei. Dar există astfel de forme de cornee mică, când aproape că nu există semne de hiperkinezie, iar tonusul muscular este scăzut atât de mult, încât copilul devine practic imobilizat.
2. Tulburări ale stării psiho-emoționale. Adesea, acest simptom este primul semn alarmant al acestei boli, dar astfel de manifestări sunt asociate cu coreea abia după manifestarea hiperkineziei. Copilul se comportă necorespunzător, plânge adesea și este capricios, există uitare frecventă și lipsă de concentrare. În unele cazuri, dimpotrivă, copilul manifestă apatie față de lumea din jurul său, devine letargic.

Atunci când contactează un neurolog, medicul poate dezvălui mai multe simptome în timpul examinării și testării copilului:

1. Fenomenul Gordon. La verificarea reflexului genunchiului, piciorul îngheață într-o poziție extinsă pentru câteva secunde (hiperkinezie a mușchiului femural).
2. „Simptomul umerilor slabi” - atunci când un copil bolnav este ridicat de axile, atunci capul lui se scufundă puternic în umeri.
3. „Limba Chameleon” - un copil nu-și poate ține limba afară dacă ochii sunt închiși.
4. „Mână coreeană” - când brațele sunt întinse, apare un aranjament special al mâinilor.

Diagnosticarea corneei mici

Diagnosticul coreei minore începe de obicei cu istoricul de viață al pacientului. Diagnosticul se face pe baza unui test de sânge care detectează markeri de infecție streptococică. De asemenea, se efectuează electromiografia (studiul biopotențialelor mușchilor scheletici), electroencefalogramă, CT, RMN, care dezvăluie modificări focale în creier.

Tratamentul corneei mici

Chorea minor este tratată în regim staționar. Pacientul este injectat intramuscular cu antibiotice, antiinflamatoare, salicilați. Uneori se folosesc medicamente hormonale. În perioada acută, este necesar să se creeze cele mai confortabile condiții pentru copilul cu iritații minime - ușoare, sunete.

Prognoza și prevenirea corneei mici

Prognosticul pentru coreea minoră în majoritatea cazurilor este pozitiv. Odată cu depistarea sa precoce, tratamentul poate fi considerat de succes, deși pot apărea recidive pe fondul exacerbării bolilor infecțioase.

Prevenirea corneei mici constă în utilizarea la timp a antibioticelor pentru bolile infecțioase virale, precum și în tratamentul adecvat și timpuriu al manifestărilor reumatoide, care împiedică evoluția bolii în copilărie.

CAPITOLUL 17. CHOREIA REUMATICĂ (CHOREIA SIDENGAMA, MULT CHOREIA)

CAPITOLUL 17. CHOREIA REUMATICĂ (CHOREIA SIDENGAMA, MULT CHOREIA)

Coreea reumatică (Coreea lui Sydenham, coreea minoră) este o complicație post-infecțioasă rară a amigdalitei (dureri în gât) sau faringită cauzată de streptococul β-hemolitic din grupa A, caracterizată prin mișcări haotice involuntare la membre și tulburări de comportament.

Thomas Sydenham (1624-1689) - un talentat cercetător englez și doctor perceptiv, Hippocrate britanic, cum a fost numit atunci, pentru prima dată în 1686 a dat o descriere atât de exactă a corneei, încât numele său a rămas pentru totdeauna asociat cu această formă a bolii: „... în principal coreea Sf. Vitus apare la copiii de la 10 ani până la adolescență.Inițial, există un șchiopătând atunci când mergeți, sau mai degrabă, dansând cu picioarele târâtoare ca un bâlbâit; în viitor, mișcări similare apar în mână din aceeași parte; atunci când această boală intră complet în posesia lui, el nu poate fi în aceeași poziție nici un minut; mișcările afectează torsul sau alte părți ale corpului și schimbă postura și localizarea răsucirii ... Pentru a bea dintr-o ceașcă, el face o mie de gesturi, ca un jongler, înainte de a-l aduce la gură în mod corespunzător. Mâna lui se învârte dintr-o parte în alta și, în cele din urmă, își aruncă rapid conținutul în gură și bea lacom, ca și cum ar încerca să-i facă pe ceilalți să râdă. "

T. Sydenham nu a corelat această boală cu febra reumatică, dar a descris principalele simptome clinice ale bolii, precum o varietate de mișcări involuntare rapide și haotice ale membrelor, slăbiciune musculară și labilitate emoțională. De atunci, acest termen - „dansul Sfântului Vitus” - a devenit utilizat pe scară largă pentru a denumi coreea acută, deși acest concept a fost cunoscut încă din secolul al XVI-lea, când T. Paracelsus (1493-1541) a descris „Thorea naturalis”ca o boală coreeană neobișnuită („dans frenezie”, „dansul Sf. Vitus”), răspândită în Europa medievală. În acele zile, acest termen a fost folosit pentru multe forme nosologice: isterie cauzată de fanatism religios, convulsii epileptice, otrăvire ergotă, distonie de torsiune. În 1894, V. Osler a comentat această confuzie terminologică: ". Ar fi greșit să spunem că Sydenham a numit accidental boala dansul / coreea Sfântului Vitus, dar a aplicat acest termen într-un sens nou; și acesta nu este singurul

acesta este un exemplu în medicină, atunci când folosim un nume pentru o boală, a cărei semnificație inițială a fost pierdută de multă vreme. "

Etiologie și patogeneză. Originea reumatică a corneei lui Sydenham a fost sugerată pentru prima dată de M. Shtol în 1780 și până la începutul secolului XX. a fost dovedit irefutabil. În prezent, boala este foarte rară. De obicei, coreea reumatică se manifestă în copilărie cu un debut maxim între vârsta de 7-12 ani. Boala afectează adesea fetele peste 10 ani, care pot fi asociate cu modificări hormonale la această vârstă. De obicei, primele simptome ale corneei mici se dezvoltă la 2-7 luni după infecția streptococică.

O analiză imunofluorescentă a serului sanguin la pacienți arată o creștere a titlurilor de imunoglobuline G la grupul streptococ β-hemolitic A. În prezent, se crede că principalul mecanism patogenetic al dezvoltării bolii este dezvoltarea unui răspuns încrucișat autoimun. În acest caz, anticorpii încrucișați se formează împotriva membranei streptococului β-hemolitic din grupa A și a citoplasmei neuronilor nucleilor subtalamici și caudatici. Cu toate acestea, cu o boală, indicatorii imunologici pot fi normali, care este asociat cu un interval lung între infecția streptococică transferată și apariția tulburărilor neurologice (fenomenul mimicii moleculare). La 80% dintre pacienții cu cornee reumatică, se găsesc anticorpi antifosfolipidici, dar rolul lor în patogeneza bolii nu a fost încă pe deplin înțeles.

Manifestari clinice. Chorea minor, de regulă, este combinat cu alte sindroame clinice de ARF (cardită, poliartrită), dar la 5-7% dintre pacienți poate fi singura manifestare a bolii.

De obicei, simptomele manifeste ale corneei reumatice sunt tulburări de comportament (iritabilitate crescută, schimbări de dispoziție), penibilul mișcării și dificultăți în scriere. "... Un copil cu coreea lui Sydenham va fi pedepsit de trei ori înainte de a se pune diagnosticul corect: o dată pentru neliniște, odată pentru ruperea bucatelor și odată pentru a face fețe bunicii sale." Această afirmație a lui Wilson ilustrează cu precizie cele trei caracteristici clinice principale ale corneei minore: mișcări spontane și involuntare, mișcări voluntare necoordonate și slăbiciune musculară.

Mișcările involuntare sunt de obicei generalizate, rareori asimetrice și în 20% din cazuri sunt unilaterale. De obicei, hiperkinezia apare la nivelul mușchilor feței și la extremitățile distale. La început abia se observă și se intensifică doar cu valuri

nenii. Pe măsură ce boala progresează, mișcările involuntare simple brute și scurte se generalizează. În stadiul avansat al bolii, hiperkinezia coreeană practic nu încetează, dispărând în somn și cu sedare medicamentoasă. În cazuri rare, boala debutează odată cu dezvoltarea unei hipotensiuni musculare generalizate severe, în care copilul nu poate începe mișcări voluntare și se face impresia cu privire la dezvoltarea paraliziei flacide, uneori doar pe o singură parte. În acest caz, mișcările involuntare sunt foarte rare sau complet absente. În 15-40% din cazuri, se observă tulburări de vorbire, în cazuri grave, pot apărea tulburări de deglutiție. Foarte rar, primele simptome ale bolii pot fi convulsiile, tulburările cerebeloase, piramidale și papilema. În 75% din cazuri se dezvoltă cardita.

În cazul coreei minore, reflexele tendonului profund sunt reduse sau toride. Nu există reflexe patologice.

La examenul neurologic, sunt observate 4 simptome caracteristice:

1) reflexul Gordon II (când este declanșat reflexul genunchiului, piciorul inferior rămâne în poziția de extensie timp de câteva secunde, cauzat de contracția mușchiului femorei cvadriceps);

2) un simptom al unei mâini coree - o poziție patologică a mâinii, în care este oarecum îndoită la articulația încheietura mâinii, iar degetele sunt într-o poziție de hiperextensie în articulațiile metacarpofalangiene și sunt extinse sau ușor îndoite în articulațiile interfalangiene;

3) „limba unui cameleon” - incapacitatea de a-și lipi limba cu ochii închiși (când încearcă să-și lipească limba, se întoarce imediat la gură);

4) Simptomul lui Czerny este retragerea peretelui abdominal și creșterea diafragmei în timpul inhalării.

Durata cursului corneei reumatice este de la 1 lună la 2 ani. Boala poate reapari cu o exacerbare a infecției streptococice cronice, dar dacă nu se observă niciun simptom al bolii în primii doi ani, apariția corneei este puțin probabilă. Prognosticul bolii este de obicei favorabil. Cu toate acestea, instabilitatea emoțională sau simptomele neurologice minime, cum ar fi incomoditatea mișcării, ticuri, pot persista câteva luni. La fetele care au avut cornee, există un risc ridicat de apariție a acesteia în timpul sarcinii și la luarea de contraceptive, care pot fi asociate cu sensibilitate dopaminergică crescută.

Diagnostics.La recunoașterea febrei reumatice acute se utilizează principiul sindromic, format de medicul pediatru intern A.A. Kisel în 1940. El a identificat 5 criterii de diagnostic principale: poliartrită migratorie, cardită, coree, eritem inelar, noduli reumatici, atrăgând atenția asupra semnificației diagnostice a combinației lor. În 1944, cardiologul american T.D. Jones a referit pentad-ul indicat al sindroamelor la criteriile de diagnosticare „mari”, evidențiind alături de aceștia parametrii clinici și de laborator „mici”. Ulterior, schema Jones a fost modificată în mod repetat de către American Heart Association (AKA) și a devenit răspândită.

Masa 26 prezintă o diagramă a criteriilor de diagnostic Kissel-Jones, ținând cont de cea mai recentă revizuire a AKA (1992) și de modificările propuse de Asociația Reumatologilor din Rusia (APP) în 2003. În timpul RMN-ului creierului, se creează atât creșterea bilaterală cât și unilaterală a intensității semnalului în T 2 - imagine ponderată în zona nucleelor \u200b\u200bcaudate și a scoicilor. Cu toate acestea, modificările CT / RMN ale creierului nu sunt patognomonice pentru această boală. Odată cu tomografia cu emisie de pozitroni în stadiul activ, se detectează o creștere a metabolismului glucozei în talam și striat, care sunt reversibile.

EEG dezvăluie modificări nespecifice.

Diagnostic diferentiat se efectuează cu sindrom PANDAS, encefalită virală, encefalopatii dismetabolice, boli neurodegenerative ereditare, care apar cu o leziune predominantă a structurilor subcorticale ale creierului.

Prevenirea și tratamentul. Este recomandată numirea patului și protecția. Deci, cu un curs polisindromic acut de febră reumatică acută sau cu dezvoltarea pancarditei, se arată glucocorticosteroizi - prednisolon sau metilprednisolon (0,6-0,8 mg / kg / zi) timp de 10-14 zile, mai puțin adesea mai mult timp, sub supravegherea datelor clinice și instrumentale , inclusiv ecocardiografie dinamică. Cu o dinamică pozitivă, începe o scădere a dozei zilnice de glucocorticosteroizi cu 2,5 mg pe săptămână, apoi sunt transferați la utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în doze legate de vârstă. Chiar și în cazul în care nu există o confirmare imunologică clară a bolii și semănatul de la nazofaringe la flora streptococică nu a dat un rezultat pozitiv, este necesar să se efectueze un curs

terapie antibacteriană. Prescrie benzilpenicilina (săruri de potasiu și sodiu) de 150.000 UI de 4-5 ori pe zi intramuscular sau oral la o doză de 200 până la 250 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile.

Tabelul 26.Criteriile Kissel-Jones utilizate pentru diagnosticul acut

febră reumatică

Criterii mari	Criterii mici		Dovadă care susține infecția cu streptococul prealabil
carditis poliartrită coreea Eritem inelar Subcutanat reumatic noduli	Clinic	Febra de artralgie	Cultura A-streptococică pozitivă, izolată de gât sau un test pozitiv pentru determinarea rapidă a antigenului streptococic A. Titre crescute sau în creștere a anticorpilor anti-streptococici (ASL-O, anti-DNază B)
	Laborator	Reactanți cu fază acută crescută: ESR, proteină C-reactivă
	Instrumental	Prelungirea intervalului de PR pe ECG Semne de regurgitare mitrală și / sau aortică la ecocardiografia Doppler

Note: prezența a două criterii mari, sau una mare și două mici, în combinație cu datele documentate care confirmă o infecție anterioară cu streptococi de grup A, indică o probabilitate ridicată de febră reumatică acută. Cazuri speciale:

1. Coreea izolată - dacă sunt excluse alte cauze (inclusiv PANDAS *).

2. Cardita tardivă - extindere în timp (mai mult de 2 luni) a dezvoltării simptomelor clinice și instrumentale ale valvulitei - cu excluderea altor cauze.

3. Febră reumatică acută repetată cu sau fără afecțiuni cardiace reumatice cronice.

* PANDAS - o prescurtare a cuvintelor în limba engleză "Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections" (tulburări neuropsihice autoimune ale copiilor asociate cu infecția streptococică. " tulburări de comportament sub formă de tulburare obsesiv-compulsivă și / sau tulburare tic.

Fără îndoială, la realizările serioase ale științei secolului XX. ar trebui să includă prevenirea febrei reumatice acute și reapariția acesteia. La baza prevenției primare a febrei reumatice acute se află diagnosticul la timp și terapia adecvată a infecției cronice active a faringelui (amigdalită, faringită). Ținând cont de experiența clinică mondială, au fost elaborate recomandări pentru terapia antimicrobiană rațională a amigdalitei și faringitei, adaptate la condițiile de asistență medicală rusească.

Prevenirea secundară are ca scop prevenirea atacurilor repetate și progresia bolii la persoanele cu febră reumatică acută și presupune administrarea regulată a penicilinei cu eliberare prelungită (penicilină benzathină). Utilizarea acestui medicament sub formă de bicilină-5 a făcut posibilă reducerea semnificativă (de 4-12 ori) a frecvenței atacurilor reumatice repetate și, în consecință, creșterea speranței de viață a pacienților cu RP. În același timp, o serie de autori au subliniat eficacitatea insuficientă a profilaxiei bicilinei la 13-37% dintre pacienți. Studiile comune efectuate la Institutul de Reumatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale și la Centrul Științific pentru Antibiotice au arătat că benzilpenicilina benzatină, administrată la o doză de 2,4 milioane UI intramuscular la fiecare 3 săptămâni, este în prezent un medicament extrem de eficient și sigur pentru prevenirea secundară a corneei reumatice acute. Forma de dozare prelungită de penicilină produsă de industria internă - bicilina-5 - nu este în prezent acceptabilă pentru prevenirea secundară a ARF, deoarece nu îndeplinește cerințele farmacocinetice pentru medicamentele preventive. În următorul secol XXI. eforturile oamenilor de știință vor fi concentrate pe crearea și îmbunătățirea unui vaccin care conține epitopuri de proteine \u200b\u200bM ale tulpinilor „reumatogene” care nu reacționează încrucișat cu antigenele tisulare ale corpului uman.

Simptomele patologiei se manifestă sub formă de atacuri bruște ale activității hiperkinetice.

În aceste condiții, copilul s-a pronunțat tulburări psihoemoționale. Chorea minor la copii este tratabilă, dar terapia poate dura mult timp. În absența măsurilor luate în timp util, prognosticul pentru copil va fi nefavorabil.

Ce este?

Chorea - ce este această boală? Chorea este o manifestare neurologică a infecției.

Patologia este însoțită de numeroase tulburări psihoemoționale și mișcări neregulate ale membrelor.

Esența morfologică a bolii este encefalita reumaticăafectând ganglionii bazali ai creierului copilului.

Dacă patologia a apărut în copilărie, atunci după 25 de ani, poate apărea recidiva. Pentru a exclude un atac repetat, trebuie luate măsuri speciale preventive.

De unde vine?

Principalul factor care provoacă mici cornee la un copil este evoluția infecției în corpul său. La risc sunt copii de 5-15 ani.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la fete cu un fizic subțire și un psihic excesiv de sensibil.

Simptomele bolii se manifestă mai puțin intenspe vreme caldă și uscată și își atinge maximul atunci când clima se înrăutățește.

A provocacoreea la un copil poate fi următorii factori:

1. Predispoziție ereditară.
2. Deficiență în greutate sau astenie.
3. Lipsa terapiei în timp util.
4. Prezența unei infecții în organism.
5. Tendință excesivă la răceli.
6. Consecințele perturbațiilor hormonale din organism.
7. Nivel critic de imunitate.
8. Consecințele traumelor psihologice.
9. Sensibilitate excesivă a sistemului nervos.
10. Copilul are o cronică sau.
11. Progresia bolilor infecțioase ale tractului respirator superior.

Clasificarea și formele patologiei

Cu fluxul, coreea poate fi latent, subacut, acut și recurent.

În primul caz, simptomele sunt slabe sau complet absente.

În formele acute și subacute ale bolii apar semne de cornee mică în măsura maximă.Varianta recurentă se caracterizează prin focare regulate de patologie.

În plus, coreea minoră este împărțită în următoarele tipuri:

• boala lenta;
• forma paralitică;
• tip pseudo-isteric.

Simptome și semne

Primele simptome ale corneei în majoritatea cazurilor apar în câteva zile. după o boală infecțioasă suferită de un copil (de exemplu, amigdalită, amigdalită etc.). În cazuri rare, patologia se manifestă brusc.

Această caracteristică a bolii se datorează probabilității unei prezențe îndelungate în streptococul copilului într-o formă asimptomatică.

Simptomele bolii pot persista luni sau ani... Semnele corneei reumatice minore sunt următoarele condiții:

Simptomele alarmante care indică dezvoltarea corneei mici la un copil sunt schimbări în expresiile faciale, scrierea de mână și mersul. Dacă ignorați acești factori, atunci evoluția bolii va duce la răspândirea rapidă a infecției în corpul copilului.

Tratamentul va fi dificil și va dura mult timp. Dacă apar aceste abateri, este necesar să fie supus unui examen într-o instituție medicală cât mai curând posibil.

Semne neurologice ale corneei mici la un copil:

Complicații și consecințe

Decesele ca urmare a complicațiilor corneei în practica medicală sunt cazuri izolate.

Dacă boala este tratată inadecvat și în timp, atunci complicații majoreva viza sistemul cardiovascular, creierul și sistemul nervos al corpului copilului.

În unele cazuri, un grad sever de patologie poate provoca epuizarea fizică critică a copilului.

Consecințelechorea poate deveni următoarele condiții:

• dobândite;
• disfuncția cortexului cerebral;
• insuficiență aortică;
• musculos regulat;
• mitrala;
• încălcarea adaptării sociale;
• anomalii neurologice persistente.

Diagnostice

El este angajat în diagnosticul coreei neurolog.

În faza inițială a examinării copilului, specialistul colectează o anamneză, efectuează o examinare vizuală și aplică unele tehnici care permit asumarea prealabilă a unui diagnostic preliminar.

În plus, unui pacient mic trebuie să i se atribuie proceduri de examinare și cercetare de laborator. Este posibil să fie nevoie de consultare pentru a evalua starea generală a copilului specialist în boli infecțioase, imunolog sau endocrinolog.

Următoarele proceduri sunt utilizate pentru diagnosticarea corneei:

• analize de sânge de laborator;
• EEG al creierului;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• electroencefalograf;
• CT și RMN ale creierului;
• electromiografie;
• Scanarea PET a creierului.

Tratament

Sarcina terapiei coreei este nu numai de a elimina simptomele patologiei și cauzelor, ci și prevenirea recidivei. Cu un curs de tratament proiectat corespunzător, durata remisiunii crește semnificativ.

Medicamentele ar trebui să normalizeze funcțiile de protecție ale corpului copilului și să oprească procesul de producere a anticorpilor la propriile celule.

În plus, pentru copil, trebuie să creați condiții confortabile stai cu excepția sunetelor luminoase și puternice.

În tratamentul corneei se folosesc următoarele tipuri droguri:

Un bun plus la cursul principal al terapiei cu coreea este proceduri de fizioterapie. Ca urmare a folosirii lor, unele funcții ale creierului sunt normalizate, procesul de alimentare cu sânge se îmbunătățește.

Cele mai multe dintre procedurile utilizate pentru coroane minore au un efect antiinflamator. În plus, fizioterapia vă permite să prelungiți remisiunea și să excludeți manifestarea recidivelor bolii pentru o lungă perioadă de timp.

Exemple de proceduri de fizioterapie:

• UHF a unor părți individuale ale creierului;
• băi de conifere (metoda are contraindicații);
• electroforeza calciului;
• electrosleep;
• Iradierea UV a zonei gulerului.

prognoză

Preziceri pentru coroane mici depind de gradul de daunepatologia corpului copilului.

Dacă tratamentul a început în timp util, cursul terapiei a fost elaborat corect și efectuat complet, atunci riscul de complicații este minim.

Cu prognostic favorabil, există o recuperare completă a micului pacient. Încălcarea terapiei prescrise sau încetarea ei prematură crește risc de complicații.

Prognoză slabăposibil cu următorii factori:

• utilizarea independentă a antibioticelor pentru tratarea bolii;
• aportul necontrolat de medicamente pentru terapia simptomatică a stării emergente a copilului;
• ignorarea primelor simptome ale corneei minore;
• apel tardiv la o instituție medicală pentru diagnosticarea patologiei.

profilaxie

Trebuie luate măsuri preventive pentru prevenirea corneei la copii în stadiul de planificare a sarcinii.Este posibil să se identifice riscul dezvoltării patologiei la un copil nenăscut cu ajutorul consilierii medicale și genetice.

Dacă unul dintre părinți are o infecție cu streptococ, atunci terapia trebuie efectuată integral. După nașterea unui copil, prevenirea corneei trebuie începută încă din primele zile ale vieții sale.

Măsurile de prevenire a corneei sunt următoarele recomandare:

Chorea minor poate provoca dificultăți în adaptarea socială a copilului.

Atacurile bolii sunt însoțite de numeroase tulburări motorii și psihoemoționale.

Dacă nu se efectuează terapia în timp util, atunci vor apărea recidive după perioade scurte de timp și nu va fi posibil să scăpați de unele dintre consecințele bolii.

Vă rugăm amabil să nu vă medicati. Faceți o întâlnire cu un medic!