Панкреатит - коварное заболевание. Будучи опасным для жизни, оно сложно диагностируется и вовсе не самодиагностируется. Замечая у себя симптомы проблем с поджелудочной, человек не может самостоятельно отличить их от обычных «неопасных» пищеварительных трудностей, и, отмахиваясь, рискует дотянуть до осложнений. Поэтому с болью в животе, запорами, поносами и прочим важно обращаться к врачу, а не избавляться от неприятностей с помощью лекарств. Врач, заподозрив панкреатит, сразу назначит анализы, которые и покажут, стоит ли беспокоиться.
Какие анализы будут полезны, чтобы поставить точный диагноз при признаках панкреатита? В первую очередь, лабораторные анализы крови: клинический и биохимический.
Клинический анализ - самый простой. Сдать кровь из пальца рекомендуют при любых воспалениях или подозрении на них. Результаты такого анализа не ответят на вопрос: «есть ли панкреатит?», но помогут выявить воспалительный процесс в организме и отталкиваться от этого дальше.
Если воспаление найдено, прояснить картину будет призвано детальное биохимическое исследование.
Биохимический анализ - самый информативный. Для него кровь набирают из вены на руке. Биохимический анализ крови при панкреатите позволяет оценить работу непосредственно поджелудочной железы и диагностировать ее поражение с точностью более 90%.
Для того чтобы анализы при панкреатите были информативны, кровь надо сдавать с утра и до завтрака. Напитки, кроме воды, и жевательная резинка тоже не желательны. Перед биохимическим тестом дополнительно необходимо отказаться от жирной и тяжелой еды уже с вечера, не пить алкоголь сутки, за час до процедуры перестать курить. Чтобы диагностика панкреатита была максимально точной, накануне надо постараться избегать стресса и физических нагрузок.
В медицинской практике для диагностики хронического панкреатита используются доступные лабораторные тесты. Но анализы при хроническом панкреатите — исследования крови, кала, мочи, плевральной жидкости — лишь косвенно оценивают экзокринную (внешнесекреторную) функцию поджелудочной железы (ПЖ) и тяжесть воспаления. Точный диагноз предполагает совмещение лабораторных и визуализационных исследований: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопии.
Исследование кала
Результаты анализа кала оценивают секрецию поджелудочной железы (ПЖ) — объем, концентрацию и активность углеводов (амилазы и липазы). В мазеподобных фекалиях присутствуют в повышенном количестве жирные кислоты, нейтральный жир и непереваренная клетчатка.
Определение количества жира в кале нетрудоемко, но занимает много времени. Ежедневная норма экскреции жиров по результатам трехкратного сбора кала — 3-4 г/день из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира. Количество, превышающее 5 г у детей и 7 г у взрослых, свидетельствует о панкреатической стеаторее — жирном стуле. Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны отсутствием аппетита или слишком низким потреблением жира.
Но при хронической форме заболевания метод не позволяет дифференцировать экзокринную недостаточность ПЖ и расстройства пищеварения кишечника.
Есть простой тест на наличие энзима химотрипсина (протеиназа ЖКТ) в фекалиях, оценивающий внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Но при умеренной дисфункции в течении хронического заболевания метод неприемлем из-за низкой чувствительности.
Результаты анализа кала оценивают секрецию поджелудочной железы (ПЖ) — объем, концентрацию и активность углеводов (амилазы и липазы).
Концентрация панкреатической эластазы-1 (E1) в фекалиях — стандартный маркер недостаточности ферментов и динамики экзокринной способности ПЖ. Фермент Е1 участвует в пищеварении наряду с другими и не подвергается изменениям при продвижении по кишечнику. Индивидуальные колебания E1 в стуле пациента малы, а заместительная терапия не сказывается на результатах анализа. При хроническом панкреатите в случае экзокринной недостаточности уровень эластазы в фекалиях снижается.
Ухудшение секреции Е1 в кале обусловлено:
- хроническим воспалением ПЖ;
- разрушением (деструкцией) экзокринной паренхимы органа;
- наследственной дисфункцией панкреатической секреции;
- сбоями в оттоке секрета в двенадцатиперстную кишку.
Специфичность (доля отрицательных результатов) анализов кала составляет 94%, чувствительность (положительный итог) 0-93%. При хронической форме болезни отмечаются погрешности в результатах тестов при легкой и умеренной экзокринной недостаточности ПЖ.
Анализ слюны при хроническом панкреатите
Амилаза — экзокринный секреторный фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюной (60% от общей сывороточной амилазы). Спектрофотометрические исследования фермента выявляют его количественное содержание в слюне. Норма активности амилазы составляет 160-320 ед. Она рассчитывается исходя из количества 0,1%-ной взвеси крахмала (в мл), которое сможет расщепить фермент слюны при заданных условиях.
При хронической форме панкреатита анализ на амилазу сдается неоднократно, поскольку результаты теста первоначально фиксируют умеренное повышение активности фермента, а затем уменьшение содержания амилазы.
Забор крови на обследование
Анализ крови менее полезен для определения хронического панкреатита, нежели для подтверждения острой формы, но указывает на повышение или снижение концентрации амилазы и липазы, отражая также повышение уровня глюкозы. Биоматериал для общего анализа крови берут из пальца, а для биохимического потребуется венозная кровь.
Общий анализ крови для мониторинга лечения проводится неоднократно. Его рекомендуют делать в то же время и в том же состоянии, как и первичный. Специальной подготовки обе формы забора крови не требуют. Но врачи склонны рекомендовать пациентам сдавать кровь натощак, поскольку подбор рациона влияет на конечный результат.
Общий
Результаты общего анализа крови при хроническом панкреатите покажут умеренный лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови при норме в 4-10 тыс./Мкл, иногда повышенную СОЭ и увеличение сахара. В тяжелой форме заболевания диагностируется лейкопения (снижение количества лейкоцитов). Нередко отмечается эозинофилия — повышение количества эозинофилов в крови. Содержание лимфоцитов, относящихся к белым клеткам крови, обеспечивающим иммунную защиту, также количественно растет.
Биохимический
Результаты биохимии крови позволяют быстро оценить течение обменных процессов в организме, функционирование органов, состояние сосудов по ключевым параметрам содержания в крови следующих веществ:
- Общий билирубин — пигмент крови. Норма 8-20,5 мкмоль/л. При псевдоопухолевой форме хронического воспаления головка ПЖ увеличивается, мешает функционированию желчевыводящих путей, вызывает застой желчи. Увеличение пигмента вызывает желтуху.
- Альфа-амилаза — важнейший фермент ПЖ, расщепляющий сложный углевод — крахмал — на простые сахара. Норма ≤ 220 Е/л. При усилении активности фермента диагностируют обострение хронического панкреатита. Трехкратное повышение амилазы указывает на острый панкреатит.
- Фермент липаза, расщепляющая жиры и трипсин — протеолитический энзим. Норма ≤ 60 и 25,0 ± 5,3 мг/л соответственно. Повышение их уровня в сочетании с активностью альфа-амилазы — надежный признак обострения хронического панкреатита.
- АСТ, АЛТ — ферменты обмена аминокислот. Норма ≤ 40 Е/л. Повышение показателя характерно для панкреатита, снижение АЛТ означает увеличенную печень.
- Общий белок. Норма 64 — 84 г/л. Снижение уровня белков показывает степень тяжести хронического панкреатита.
Кроме этих базовых показателей, в биохимическом анализе присутствуют данные о креатинине (метаболит), уровнях кальция и глюкозы, щелочной фосфатазе, холестерине, ГТГ (белок ПЖ и печени), отклонения от нормы которых означают проблемы с печенью и поджелудочным органом.
Оценка плевральной жидкости
Норма плевральной жидкости — 0,13 мл/кг массы тела. Желтоватая жидкость прозрачна, стерильна, содержит небольшое количество клеток, минимум белка, ферментов, жиров, молочной кислоты.
Признаком панкреатита будет экссудат желтого и даже желто-зеленого цвета, мутный. Содержание общего белка, клеток, альбумина, лактатдегидрогеназа, амилазы завышено, а глюкозы — понижено.
Анализ мочи
Для определения концентрация амилазы собирают утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Количественные показатели панкреатической амилазы в моче при острой и хронической формах воспалительного процесса возрастают многократно. Превышение стандарта (≤ 1000 Е/л) — показатель для продолжения тестирования другими методами.
При хроническом панкреатите фиксируется нарушение всасывания аминокислот в тонком кишечнике, их чрезмерное выведение с мочой (гипераминоацидурия). Для уточнения используется тест Ласуса.
Особенности у детей
В остром периоде хронического панкреатита общий анализ крови у детей выявит умеренный или выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, а результаты биохимии укажут на сверхактивность ферментов ПЖ и гипергликемию.
Копрограмма у детей включает микроскопическую и макроскопическую оценки кала. Если есть подозрение на инфекцию в желудке, печени, поджелудочной железе, толстом и тонком кишечнике проводится не копрограмма, а бактериологический анализ фекалий.
Жирный кал (стеаторея) у ребенка, патологически большое количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) — типичные признаки хронического панкреатита.
Определение количества амилазы в сыворотке и моче не имеет практического значения для диагностики хронического панкреатита у детей. При подозрении на кистозный фиброз ПЖ проводится генетический тест или расширенная генетическая диагностика.
Если таковых нет, а результаты в норме, воспалительные и деструктивные процессы в поджелудочной железе продолжат разрушительное действие без ощутимых симптомов и при удовлетворительном самочувствии.
Поначалу нет явных признаков болезни и при аутоиммунной форме панкреатита, хотя антитела (клетки-киллеры) уже начали уничтожение здоровых тканей органа.
Симптомы острого панкреатита или приступа обострения хронического настолько характерны, что лабораторное подтверждение в виде анализа крови при панкреатите является лишь завершающим штрихом в постановке диагноза. А повышение активности фермента амилазы мочи в десятки раз на 100% подтверждает наличие воспалительных изменений в поджелудочной железе.
Кому пришлось единожды испытать приступ острых опоясывающих болей, при их повторении поймет, что его пищевые излишества пришлись не по нраву госпоже Панкреас, выполняющей в организме две задачи. С одной стороны, вырабатывает ферменты для переваривания пищи (экзокринная функция), с другой регулирует углеводный обмен через выработку гормонов инсулина и глюкагона (эндокринная функция).
Симптомы хронического панкреатита не так ярки, но доставляют не меньше проблем. Часто беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита, дискомфорт, бурчание, ощущение надутого в животе воздушного шарика, поносы.
Все они не возникают «на пустом месте», им предшествуют и их сопровождают характерные изменения в картине крови. Кроме крови какие анализы полезны для оценки состояния железы? Исследуется моча, кал, слюна, дуоденальное содержимое.
Клинический
Кровь следует сдавать утром натощак, оценивать показатели предпочтительнее в динамике.
Острый панкреатит и обострение хронического имеют характерный для большинства воспалительных процессов общий анализ крови:
- ускорение СОЭ в 2 и более раза;
- увеличение числа лейкоцитов;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличение нейтрофилов и появление более молодых форм белых кровяных шариков.
При частой рвоте отмечается сгущение крови, что приводит к повышению гематокрита. Признаки анемии в виде снижения гемоглобина и эритроцитов встречаются редко, при рвоте кровью.
Заподозрить наличие глистных инвазий можно при повышении числа эозинофилов. А снижение их заставляет предположить снижение иммунитета.
Вне обострения хронического панкреатита отклонений в общем анализе крови может не быть.
Симптомы как острого, так и хронического панкреатита является неспецифичными. Они не позволяют врачам установить правильный диагноз, так как встречаются при десятках других заболеваний. Поэтому важнейшее значение в диагностике панкреатита имеют анализы. Изменения в крови, кале и моче позволяют врачу с высокой долей вероятности установить наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови при панкреатите имеет лишь вспомогательное значение. Он дает врачу возможность заподозрить наличие воспалительного процесса в организме. С помощью клинического анализа крови он также может выявить дегидратацию.
При панкреатите наблюдаются следующие изменения в клиническом анализе крови:
- уменьшение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – следствие кровопотери, возможный признак геморрагических осложнений панкреатита;
- повышение количества лейкоцитов, иногда в десятки раз – следствие воспалительного процесса;
- скорость оседания эритроцитов увеличена – еще один признак системной воспалительной реакции организма;
- повышение гематокрита (соотношение клеток крови и ее жидкой части) – свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса.
Биохимический анализ крови
Наибольшее значение в диагностике панкреатита имеет биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить функциональное состояние всего организма.
При панкреатите наблюдаются следующие изменения химического состава крови:
- повышение уровня амилазы – панкреатического фермента, которые расщепляет крахмал;
- повышение уровня эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы;
- увеличение уровня глюкозы в крови, что связано с недостаточной секрецией инсулина;
- повышение количества билирубина – лабораторный признак, наблюдающийся в случае перекрытия увеличившейся поджелудочной железой желчевыводящих путей;
- снижение уровня общего белка – следствие белкого-энергетического голодания;
- иногда – повышение уровня трансаминаз.
Повышение уровня панкреатических ферментов, в первую очередь, амилазы, является важнейшим критерием при диагностике панкреатита.
Биохимический анализ крови делают в первый день после госпитализации. В дальнейшем уровень амилазы в крови могут определять с целью контроля состояния поджелудочной железы в динамике. Например, увеличение в крови количества панкреатических ферментов на фоне усиления боли в животе может свидетельствовать о прогрессировании заболевания или предупреждать врача о возможных осложнениях панкреатита.
Определение в крови липазы имеет гораздо меньшую специфичность. Количество этого фермента увеличивается не только при панкреатите. Например, повышение концентрации липазы наблюдается более чем у половины пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей. Но липаза держится в крови дольше, чем амилаза, поэтому ее определение полезно в диагностике, если человек поступает в больницу лишь через несколько дней после появления симптомов панкреатита.
При определении деструкции поджелудочной железы важнейшее диагностическое значение имеет уровень сывороточной эластазы . Количество этого фермента в крови чаще всего наблюдается при остром панкреатите. Чем выше уровень этого фермента, тем более обширны очаги некроза в поджелудочной железе, и тем хуже прогноз для больного. Наибольшую точность в определении масштабов деструкции органа дает определение эластазы нейтрофилов плазмы крови, но данный метод в большинстве лабораторий не практикуется и доступен только для врачей передовых клиник страны.
В отличие от всех остальных ферментов поджелудочной железы, уровень эластазы остается повышенным у всех без исключения больных в течение 10 дней от начала заболевания. Для сравнения, в этот же период повышение амилазы наблюдается лишь у каждого пятого пациента, а уровень липазы – не более чем у половины больных. Поэтому определение сывороточной эластазы – важный диагностический критерий при определении панкреатита у пациентов, поступивших в клинику через неделю или позже от появления первых клинических симптомов.
Анализ кала
Анализ кала при панкреатите позволяет определить, в каком функциональном состоянии находится поджелудочная железа. При снижении секреции пищеварительных ферментов в первую очередь страдает процесс переваривания жиров. Эти изменения видны в кале. О нарушенной внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствуют следующие признаки:
- наличие жира в кале;
- наличие в кале непереваренных остатков пищи;
- при перекрытии желчевыводящих путей кал будет светлым.
Изменения в кале, которые происходят при выраженном нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, наблюдаются даже невооруженным глазом. Испражнения имеют блестящую поверхность, плохо смываются со стенок унитаза. Стул частый и жидкий. Запах кала – сильный и неприятный. Причина его появления – гниение непереваренных белков в кишечнике.
Но следует сказать, что для определения внешнесекреторной функции поджелудочной железы анализ кала имеет минимальное значение. Для этой цели обычно используются другие методы диагностики. Чаще всего для определения нарушений в работе поджелудочной железы вводят зонд и берут на анализ панкреатический сок.
Другие анализы для определения панкреатита
С целью диагностики панкреатита используется множество разнообразных лабораторных тестов. Вот перечень некоторых из них:
- Определение иммунореактивного трипсина . Этот метод используется нечасто, так как его специфичность составляет всего 40%. Это значит, что в 60% случаев положительный тест на иммунореактивный трипсин свидетельствует не о панкреатите, а о другом заболевании, например, холецистите, почечной недостаточности или гиперкортицизме.
- Определение концентрации в крови ингибиторов трипсина . Чем ниже их количество в плазме, тем более выражена деструкция поджелудочной железы. Следовательно, тем хуже прогноз при данном заболевании.
- Определение содержания трипсиногена в моче . Метод достаточно информативный, чувствительный и высокоспецифичный. Он позволяет почти со 100% гарантией установить диагноз. Но применяется очень редко из-за высокой стоимости.
В сочетании с инструментальными методами диагностики и клиническими проявлениями воспаления поджелудочной железы, лабораторные анализы позволяют достаточно быстро определить панкреатит. Их очень много, но наибольшее значение для врача дает определение в крови уровня ферментов: в первые сутки – панкреатической амилазы , через несколько дней – липазы и эластазы .
Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .
Панкреатит как острый, так и хронический, имеет неспецифичные симптомы, которые легко перепутать с множеством прочих желудочно-кишечных заболеваний. Так, постановка диагноза значительно усложняется, что отодвигает начало лечения и снижает шансы пациента на скорейшее выздоровление. Именно поэтому так важно своевременно произвести все необходимые анализы при панкреатите.
Минимальные изменения в крови, моче и каловых массах говорят врачам о том, что в поджелудочной железе началось воспаление, а дополнительные анализы: УЗИ, рентгеноскопия и другие позволяют окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза.
Программа обследования
Общая программа обследования пациента с панкреатитом включает следующие мероприятия:
- анализ на БАК посев;
- общие анализы кала, мочи и крови при панкреатите;
- копроцитограмма, или цитологическое исследование кала. При помощи данного анализа можно подтвердить наличие воспаления органа ЖКТ, он также может показать, насколько качественно переваривается пища;
- анализ дуоденального сока на уровень ферментов и бикарбонатную щелочность до и после введения дополнительной соляной кислоты;
- УЗИ и сканирование поджелудочной железы при помощи радиоизотопов;
- искусственное создание гипотонии поджелудочной с целью проведения дуоденорентгенографии.
Анализы крови
Главная цель первичного, общего анализа крови – определить, есть ли воспаление (не конкретного органа, а наличие воспалительных процессов в организме в целом). Что также немаловажно, анализ крови сразу определяет дегидратацию организма – состояние, сопутствующее панкреатиту.
Клинический анализ крови позволяет определить:
- понижение гемоглобинового уровня и снижение численности эритроцитов, как последствие потери крови при геморрагических панкреатических осложнениях;
- повышение численности лейкоцитов и увеличение скорости их оседания – верный признак воспалительного процесса;
- нарушение баланса воды и электролитов и как следствие – увеличение гематокритного числа (количества красных кровяных клеток в крови).
Самая важная часть диагностики – биохимический анализ крови. Благодаря ему можно понять, на каком уровне находятся функциональные показатели организма. Химический состав крови при остром и хроническом панкреатите изменяется следующим образом:
- увеличение уровня глюкозы по причине инсулиновой недостаточности;
- увеличение панкреатического фермента амилазы;
- в том случае, когда распухшая от воспаления поджелудочная железа, перекрывает желчевыводящие протоки, наблюдается повышение билирубина;
- понижение общего белка как последствие голодного истощения;
- увеличение уровня фосфолипазы, эластазы, трипсина, липазы.
Кровь пациента должна сдаваться на биохимию в первый же день госпитализации. В процессе лечения, врач может неоднократно посылать её на лабораторный анализ, чтобы контролировать динамику и процесс выздоровления поджелудочной железы.
Если в крови обнаруживается повышение панкреатического фермента амилазы на фоне усиления болей в подреберье, врач будет знать, что заболевание прогрессирует или осложняется, и, соответственно, поймет, что нужно искать новую стратегию лечения.
При подозрении на панкреонекроз – тяжелое последствие острого панкреатита, при котором начинают отмирать клетки поджелудочной железы, первоочередное значение имеет анализ на уровень сывороточной эластазы. Именно при остром панкреатите в крови сильно повышается её уровень: чем он выше, тем большая часть органа подверглась некрозу, и тем меньше шансы пациента на благополучный исход лечения.
Анализ кала
Если анализ мочи при панкреатите имеет общий характер (кроме отдельного анализа мочи на трипсиноген), то анализ каловых масс позволяет более точно определить, в каком состоянии находится поджелудочная железа больного на момент его госпитализации.
О том, что секреторная функция органа нарушена, говорят следующие признаки:
- фракции непереваренной еды и жир в кале;
- сильные, едкий, гнилостный запах каловых масс, обусловленный процессами гниения непереваренных белковых продуктов;
- по цвету кала сразу становится понятно, перекрыты или нет желчевыводящие протоки: если он светлый, то протоки не перекрыты. Темный цвет каловых масс также может быть результатом внутренних кровотечений, сопутствующих геморрагической форме заболевания.
Пациент также может самостоятельно определить нарушение секреторной функции поджелудочной железы по характеру своих каловых масс. Испражнения блестящие, липкие, плохо счищаются с унитазных стенок. Стул жидкий и частый.
Для диагностики функционального состояния поджелудочной железы, исследование кала имеет меньшую значимость, чем дуоденальное зондирование с дальнейшим забором панкреатического сока. Исследование панкреатического сока позволяет точно определить уровень ферментов до и после насыщения биоптата соляной кислотой.
Прочие анализы
Чтобы окончательно и доподлинно установить диагноз, проводятся дополнительные лабораторные исследования:
- Метод выяснения уровня иммунореактивного трипсина (степень точности этого теста составляет всего 40%, в оставшихся случаях, положительный результат теста на трипсин может свидетельствовать как о панкреатите, так и почечной недостаточности или холецистите).
- Исследование мочи на содержание в ней трипсиногена: метод с практически стопроцентной гарантией точности результата. Используется крайне редко по причине высокой стоимости.
- При помощи анализа на концентрацию ингибиторов трипсина в крови пациента, можно понять, на какой стадии находится некротическое поражение поджелудочной железы. Чем ниже уровень, тем запущенней некроз и тем большая область органа затронута деструкцией. Соответственно шансы пациента на жизнь снижаются прямо пропорционально понижению количества ингибиторов трипсина в кровяной плазме.
- Лабораторное исследование – главное фактическое подтверждение диагноза. В комплексе с фиксацией клинической картины заболевания и инструментальной диагностикой (зондирование, анализ биоптата) они позволяют быстрее определить панкреатит.
