Что означает термин «детская хирургия »? Этот вид хирургии является одним из разделов общей хирургии. Функциями данного раздела хирургии является верная диагностика хирургического заболевания, а также оперативного вмешательства. Детская хирургия также занимается лечением травм у детей. Именно в эту область медицины в настоящее время внедряются самые новейшие технологии. Часто можно заметить среди детских врачей-хирургов тенденцию к обмену знаниями и опытом, особенно с врачами из других регионов и стран. Подготовка кадров к работе по этой специальности проводится особенно тщательно, так как эта профессия достаточно серьезная. Регулярно врачи данной специальности проводят Всероссийские конференции. Каждый год в нашей стране проходят всевозможные симпозиумы, конференции врачей-хирургов и многие другие обучающие программы и встречи. Это очень важный момент для развития этого направления.
Разделы детской хирургии
Детская хирургия , как и общая хирургия, имеет множество разделов. Вот некоторые из них:
Хочется отметить, что только в детской хирургии есть такой подраздел, как «хирургия новорожденных». И это очень важный и ответственный подраздел. В этой области хирургии акцентируют внимание на возрастные особенности организма. Любые манипуляция напрямую зависят от возраста ребенка и от особенностей его организма и его состояния.
Структура детской хирургии состоит в тесной взаимосвязи со следующими науками:
И это лишь часть указанных наук. Данный раздел хирургии также связан с фармакологией, акушерством, рентгенологией, анестезиологией и другими науками.
Отличия детской хирургии
Способы обследования детей кардинально отличаются от тех, при помощи которых обследуют взрослых. Методы лечения детских хирургических болезней также иные. Очень важным является подбор анестезиологических препаратов при проведении оперативных вмешательств для детей. Все операции проводятся очень аккуратно, такие операции еще называют «щадящими». Врачи стараются избежать многочисленных послеоперационных шрамов. Поэтому надрезы делаются очень аккуратно и в малом количестве. Детские хирурги с особой щепетильностью относятся к гипергидратации.
Более внимательное отношение к детям, обязательное дозирование лекарственных препаратов согласно возрасту и массе тела ребенка – это лишь часть наиважнейших факторов. Дети требуют повышенного внимания и постоянного наблюдения. За состоянием их здоровья нужен постоянный контроль.
Самое развитое направление всей хирургии
В настоящее время детская хирургия не стоит на месте. Она с неимоверной скоростью развивается и движется вперед. Этот отрасль хирургии считается наиболее развитой из всех направлений. Врачи-хирурги активно используют при диагностике хирургического заболевания такие методы, как ультразвуковое обследование, рентгенодиагностика, лазерная диагностика. Широкое применение получает гипербарическая оксигенация. Многие детские хирурги способны проводить такой метод, как экстракорпоральная чистка крови. Они используют сорбенты в этом методе очистки. Активно разрабатывается плодовая хирургия. Хирурги проводят успешную пересадку органов и тканей детского организма.
Если рассматривать детскую хирургию более подробно, то можно понять, что она является мультидисциплинарной наукой.В современно мире оперирование детей проводится на любом возрастном этапе. И все это благодаря тому, что аппаратура активно обновляется и закупается городскими больницами. Аппаратура совершенствуется по всему миру. Но, увы, стоимость профессиональных приборов очень часто превышает мыслимые пределы. Поэтому не все детские больницы способны обзавестись ими.
Ранняя диагностика хирургических заболеваний
Современные методы диагностики позволяют определить заболевание на самой ранней стадии его развития. Новейшие аппараты ультразвука, компьютерные томографы, магнитно-резонансные томографы, радиоизотопная диагностика, ангиография и многие другие методы и способы диагностики в настоящее время пользуются огромным успехом.
Большой шаг совершила пренатальная диагностика, а также перинатальная. Анестезиология в настоящее время позволяет совершать хирургические вмешательства сразу же после того, как ребенок родился. Самой важной характеристикой является использование мини-инвазивных эндохирургических способов. При оперировании используется специальное освещение, интраоперационное увеличение. Используются методы по уменьшению послеоперационных болей, снижена частота возникновения пареза кишечника, пораженные органы быстро восстанавливаются. Ребенок после операции значительно быстрее приобретает физическую активность, чем ранее. Количество осложнений после оперативного вмешательства значительно снизилось. Дети находятся на лечении в стационаре меньше обычного. Да и косметические результаты после проведенных операций стали намного лучше. Минимизировалось количество шрамов, а ведь это очень важный критерий в современной медицине.
Все эти плюсы возникли на фоне применения метода эндоскопии при проведении операций среди детского контингента. Эндоскопия развивается очень активно в детской хирургии, а при оперировании взрослых в данный момент активного развития достигла лапароскопия. Эндоскопические операции проводятся у детей всех возрастов, даже у новорожденных детишек. Эндохирургия шагает вперед и постоянно развивается. Благодаря ей радикально улучшились способы лечения и его качество. Детские врачи-хирурги настоящие мастера своего дела. Они внедряют свои уникальные собственные методы лечения детей. Широта применения этих уникальных методик огромна и намного больше, чем в хирургии взрослых. Хирурги дарят радость детям, спасают их, а кому-то они даже предоставляют новую жизнь. Стоит гордиться разработками в современной детской хирургии и надеяться, что ее развитие не остановится, а будет продолжаться с новыми силами, будут развиваться и совершенствоваться методики лечения самых безнадежных детей и сложнейшие операции. Ко всему этому стремится современная детская хирургия.
Врачей боятся многие из нас. А, услышав слово «хирург», вспоминают фразу героини-врача из кинофильма «Покровские ворота»: «Резать, не дожидаясь перитонита!» и чуть ли не падают в обморок от ужаса. Между тем, далеко не всегда хирурги первым делом берут в руки скальпель: в их арсенале есть немало методов консервативного лечения. И только если оно не помогло, доктора прибегают к оперативному вмешательству. Сейчас хирурги умеют исправлять «ошибки природы», делая операции еще даже не рожденным детям. Но широкое применение внутриутробной хирургической коррекции дело далекого будущего. А пока поговорим о случаях, когда в помощи нуждаются только что родившиеся малыши, страдающие той или иной хирургической патологией.
Все хирургические заболевания новорожденных
можно разделить на несколько групп:
· врожденная патология, то есть заболевания внутренних органов, связанные с нарушением их внутриутробного развития;
· повреждения, полученные в ходе родов;
· гнойно-воспалительные заболевания;
· ортопедические заболевания.
Этот богатый внутренний мир
Врожденная патология может затронуть любой орган и любую систему организма. Именно поэтому какую-то одну причину болезни назвать сложно: достаточно любого минимального травмирующего воздействия в один из «критических» дней беременности, чтобы произошел сбой и возникли серьезные неполадки во внутренней структуре организма будущего ребенка.
Врожденная кишечная непроходимость
это дефект развития кишечной трубки, из которой формируется весь желудочно-кишечный тракт. Как известно, здоровый кишечник состоит из множества петель и поворотов, удивительным образом уместившихся в брюшной полости. Иногда под воздействием самых разнообразных факторов развитие кишечника может нарушаться, а повороты превращаться в «тупики». Возникают стенозы (сужения), обтурации (полное закрытие просвета кишки) и атрезии (недоразвитие) кишечной трубки. Иногда причиной непроходимости кишечника могут быть пороки развития других органов брюшной полости поджелудочной железы, нервных узлов и др.
Как проявляется? Распознают врожденную кишечную непроходимость по классическим симптомам: рвоте, вздутию живота, отсутствию стула, в ряде случаев видимой усиленной перистальтике кишечника. Если медлить, быстро ухудшается общее состояние ребенка, он теряет вес, страдает от обезвоживания и симптомов интоксикации.
Что делают врачи? Чтобы восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта, иногда может потребоваться не одна операция. Однако при отсутствии других пороков развития, прогноз для здоровья такого ребенка хороший.
Пилоростеноз
это сужение выходного (так называемого пилорического, или привратникового) отверстия желудка, через которое пища поступает в двенадцатиперстную кишку.
Как проявляется? Классическая картина заболевания: на 23-й неделе жизни малыша, когда объем потребляемой пищи увеличивается, у ребенка начинается обильная рвота створоженного молока. Малыш худеет, у него развивается анемия, из-за обезвоживания он редко ходит в туалет.
Что делают врачи? Сначала пилоростеноз диагностируют при помощи рентгеновского аппарата и эндоскопических методов обследования. Затем выполняют операцию, после которой ребенок, как правило, быстро выздоравливает.
Водянка половых органов
это чисто мальчишеская проблема. Если развитие оболочек яичек по каким-либо причинам не было завершено, то возникают водянка оболочек яичка (гидроцеле), водянка или киста семенного канатика.
Как проявляется? Мошонка увеличивается в размерах с одной или обеих сторон. При напряжении или крике мошонка еще больше увеличивается, сдавливая яички и вызывая сильные болезненные ощущения.
Что делают врачи? Иногда водянка проходит самостоятельно: ребенок растет, оболочки яичек «дозревают», а лимфатическая система совершенствуется, и накопившаяся жидкость выводится из организма. Если же болезнь не проходит, ее корректируют оперативно, когда ребенку исполнится 23 года.
Эмбриональную грыжу
называют еще «грыжей пупочного канатика». При этом пороке развития передней брюшной стенки некоторые внутренние органы (например, печень или петли кишечника) располагаются не внутри брюшной полости, а в оболочках пуповины.
Как проявляется? Эта патология видна невооруженным глазом на животике определяется образование плотноэластической консистенции.
Что делают врачи? Новорожденного с эмбриональной грыжей переводят в хирургический стационар. Если грыжа маленькая или средняя, оперируют сразу. Большие образования лечат в несколько этапов.
В районе эпидемия!
Острый гематогенный остеомиелит
может возникнуть на фоне снижения иммунитета. Если в организме ребенка есть очаг воспаления, болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть с током крови в кости бедра и голени, плеча или предплечья.
Как проявляется? Любое движение причиняет малышу боль, поэтому он перестает двигать больной конечностью: ручка лежит неподвижно вдоль тела, а ножка может быть слегка согнута и отведена в сторону. Ухудшается общее состояние ребенка: повышается температура, малыш беспокоен, у него нарушается аппетит. Гнойное воспаление нельзя запускать, поскольку оно может перейти на суставы и другие органы.
Что делают врачи? Для начала рентгеновский снимок. При лечении конечность иммобилизируют (придают ей неподвижность) с помощью повязки или лейкопластырей. Ребенку назначают антибиотики, препараты, уменьшающие интоксикацию и иммуномодуляторы. Дети, перенесшие остеомиелит, должны наблюдаться у ортопеда.
Флегмона новорожденных
это гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей первых недель жизни. Чаще всего ее вызывает золотистый стафилококк (иногда вместе с другими микробами).
Как проявляется? Кожа грудничка нежная, легко ранимая, она хорошо снабжается кровью, поэтому инфекция распространяется быстро, локализуясь обычно на пояснице, ягодицах, между лопатками, на передней и боковых поверхностях грудной клетки. Сначала на коже появляется красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Кожа на этом участке становится горячей, плотной, отекшей. Если процесс не остановить, на месте пятна вскоре появится ранка. Все это сопровождается высокой температурой и ухудшением общего состояния малыша: сначала он возбужден и плачет, затем становится вялым.
Что делают врачи? Чем раньше начато лечение, тем успешнее его результат. Больной участок обезболивают и выполняют разрезы, тем самым способствуя оттоку гноя. Используют специальные повязки с высококонцентрированными растворами антисептиков. В обязательном порядке назначают антибиотики, иммунокорректоры, препараты, связывающие и выводящие токсины из организма. Очень полезна физиотерапия (УФО, УВЧ, обработка раны ультразвуком и лазером) она ускоряет заживление.
В ногах правда есть!
Причиной врожденной косолапости
является неправильное развитие мышечно-сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава, которое чаще встречается почему-то у мальчиков. На самом деле эта «милая неуклюжесть» не так безобидна и может привести к деформациям мышц голени и нарушению функций голеностопного сустава.
Как проявляется? У ребенка стопа повернута внутрь, как у медвежонка. Если бы новорожденный мог встать, он опирался бы на внешнюю поверхность стопы. Аномалия бывает одно- и двусторонней.
Что делают врачи? При своевременной диагностике лечение косолапости начинают, когда малышу исполнится две недели. Стопу, голень, а в особо тяжелых случаях и ногу до верхней трети бедра, фиксируют гипсом в определенном положении. Повязку меняют 1 раз в 1012 дней, при каждой смене постепенно выравнивая положение стопы. При поздней диагностике консервативное лечение неэффективно, поэтому, когда малышу исполнится 612 месяцев, делают операцию, а затем назначают реабилитационную терапию (физиолечение, лечебную физкультуру, массаж и т.д.).
Врожденный вывих бедра
достаточно распространенная патология, обусловленная недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава, окружающих его мышц, сухожилий и связок. Чаще страдает левый сустав. При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается консервативному лечению и не требует операции.
Как проявляется? Заподозрить врожденный вывих бедра позволяют следующие наблюдения:
· при разведении в стороны согнутых ножек ребенка раздается характерный щелчок, со стороны поражения ножка отводится дальше;
· подъягодичные складочки несимметричны;
· может отмечаться разная длина ножек.
Однако все эти симптомы непостоянны, и самым точным диагностическим методом является рентгенологическое исследование.
Что делают врачи? При врожденном вывихе тазобедренного сустава ребенка широко пеленают, обеспечивая разведение ножек и фиксируя правильное положение сустава (удобно использовать одноразовый подгузник). В возрасте нескольких месяцев начинают использовать различные шины (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т.д.). Все эти приспособления фиксируют ножки малыша в разведенном положении. Как правило, лечение занимает несколько месяцев. Очень полезны массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Весь период роста дети с врожденным вывихом бедра должны наблюдаться у ортопеда.
Врожденная мышечная кривошея
возникает из-за врожденного дефекта грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (именно она образует у здорового человека мышечный валик сбоку на шее, если повернуть голову в сторону). Кривошею чаще диагностируют у девочек.
Как проявляется? Голова постоянно наклонена в сторону и на бок, ее положение несимметрично по отношению к средней линии тела.
Что делают врачи? Начинают лечение как можно раньше, чтобы дефект никак не отразился на развитии лица, позвоночника и плечевого пояса. В возрасте 2-х недель ребенку назначают физиотерапию, с двухмесячного возраста гимнастику и массаж. Свет и игрушки должны находиться от ребенка только со здоровой стороны это способствует тренировке и растяжению больной мышцы. Если консервативное лечение не помогло, по достижению ребенком 3-хлетнего возраста проводят оперативную коррекцию.
К сожалению, перечисленными состояниями хирургическая патология у детей не ограничивается. Например, большая часть проблем новорожденных, которые могут потребовать вмешательства хирурга, связана с последствиями родов родовой травмой. В любом случае родителям стоит помнить: организм маленького человечка обладает большими компенсаторными возможностями. Это означает, что при своевременной диагностике и грамотном лечении вероятность полного выздоровления стремится к 100%. И роль мам и пап здесь не самая последняя. От их наблюдательности, терпения и любви зависит здоровье малыша.
В своем развитии минимально инвазивная хирургия у детей прошла путь от адаптации к педиатрической практике таких распространенных у взрослых операций, как , до применения лапароскопии и для проведения , которые встречаются только в детской хирургии, например реконструкции атрезии пищевода и трахейно-пищеводного свища. Эта статья посвящена педиатрическим вариантам операций, обычно проводимых у взрослых, а также некоторым неонатальным операциям, которые выполняют детские хирурги - специалисты широкого профиля.
У детей имеются специфические анатомические и физиологические особенности, что важно иметь в виду при проведении лапароскопических операций. У новорожденных и маленьких детей брюшная стенка эластичная и верхушка мочевого пузыря расположена интраперитонеально, что делает введение троакаров потенциально опасным. У большинства новорожденных и многих детей имеются пупочные грыжи, которые могут стать удобным местом для доступа в брюшную полость, а после операции можно провести пластику грыжи. Печень новорожденного обычно имеет пропорционально крупные размеры, и даже небольшая травма может привести к профузному кровотечению, которое трудно остановить. Все лапароскопические порты у новорожденных необходимо устанавливать значительно ниже уровня реберной дуги, а при ретракции печени следует быть особенно осторожными.
Доступны для применения короткие эндоскопические порты диаметром 3,4 и 5 мм, как одноразовые, так и многоразовые. У детей часто возникает необходимость в установке портов вдалеке друг от друга и в точках, не совпадающих с точками установки троакаров при операциях у взрослых, чтобы избежать «дуэли» инструментов в маленьком операционном поле ребенка. Многие детские выполняют операции через разрезы на животе, а не через порты, за исключением портов для камеры или больших инструментов. Широкий спектр операций на желудочно-кишечном тракте, желчных путях, надпочечниках, селезенке и органах мочеполовой системы можно безопасно провести без использования портов, что значительно экономит финансовые средства. Лапароскопические камеры и источники энергии для электрохирургии имеют диаметр от 3 до 5 мм, но ультразвуковые коагуляторы обычно имеют диаметр не менее 5 мм, а эндоскопический степлер требует установки 10-миллиметрового порта. Размер этих инструментов иногда ограничивает минимальную инвазивность, которой можно было бы достичь у новорожденных.
У детей обычно усилены механические и физиологические эффекты пневмоперитонеума, инсуффляции плевральной полости и вентиляции одного легкого. В состоянии пневмоперитонеума у детей абсорбируется пропорционально большее количество углекислого газа, чем у взрослых, а абсорбция и выведение углекислого газа зависят от возраста. При инсуффляции для проведения лапароскопических операций у новорожденных отмечается снижение системного артериального давления, которое обычно возможно скорригировать повышением инфузии жидкости, но повышение максимальной концентрации СО 2 в конце спокойного выдоха часто невозможно вернуть к норме с помощью усиления вентиляции, поэтому его поддерживают до завершения операции. У новорожденных при незрелости или нарушении работы сердечно-сосудистой системы особенно повышен риск возникновения побочных эффектов во время длительного периода инсуффляции, и у них оправдан тщательный мониторинг в периоперационном периоде. Пневмоперитонеум вызывает обратимую анурию почти у всех новорожденных и олигурию у многих детей, и эти изменения в мочевыделении не зависят от объема интраоперационной инфузии. Таким образом, у детей во время поддержания пневмоперитонеума инфузионная терапия не должна быть строго ориентированной на объем выделенной мочи. К счастью, эластичная брюшная стенка позволяет выполнить многие абдоминальные операции с давлением инсуффляции 5-10 мм рт.ст., а многие торакальные операции вообще не требуют инсуффляции. Во всех случаях давление инсуффляции должно быть ограниченным, с максимальным давлением 12 мм рт.ст. у младенцев с массой тела менее 5 кг.
Многие современные открытые операции характеризуются приемлемыми косметическими и отличными функциональными результатами. Преимущества лапароскопических и торакоскопических операций у новорожденных и детей необходимо оценивать по современным критериям и учитывать недостатки лапароскопических операций, которые могут занимать больше времени, быть более дорогими и приводить к нежелательным физиологическим эффектам. По мере усложнения технологий и роста опыта хирургов в выполнении лапароскопических операций многие лапароскопические и торакоскопические операции вероятнее всего станут рутинными в детской хирургии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургЗа последние 20 лет в отделении хирургии новорожденных находилось на лечении более 15 тыс. пациентов, причем более 40 % составили дети с пороками развития.
За этот период выполнено 6 тыс. оперативных вмешательств.
Хирургия новорожденных отличается от других разделов детской хирургии тем, что только совершенствование хирургической техники не ведет к улучшению результатов лечения, которые напрямую связаны с тщательным анализом исходного фона, при поступлении больного в клинику. Наиболее ранним и сложным для выживания является ранний адаптационный период (первые 5 суток жизни). Поэтому внедрение в хирургическую клинику исследований физиологии и патологии периода адаптации чрезвычайно актуально.
В практику отделения постоянно внедряются и совершенствуются диагностические и лечебные программы.
Эндоскопическое исследование позволило на новом уровне изучить патологию верхних отделов пищеварительного тракта. ФЭГДС дала возможность детально изучить заболевания пищевода у новорожденных.
За последние 5 лет наблюдалось более 200 детей со сложной урологической патологией, выполнено 138 урологических
За последние 5 лет наблюдалось более 290 детей со сложной урологической патологией, выполнено 138 урологических операций. Разработан четкий диагностический алгоритм в зависимости от возраста и состояния пациента. К настоящему времени выполнено более 60 операций по поводу аноректальных пороков у детей до 3-х месяцев жизни. Улучшение результатов лечения основано на непосредственном взаимодействии всех служб и специалистов больницы на этапах диагностики, анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии оперированных детей.
Сотрудники
Заведующий отделением
Врач-детский хирург
ШУМИХИН Василий Сергеевич
Врач-детский хирург
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
ЛЕВИТСКАЯ Марина Владимировна
Врач-детский хирург
Доктор медицинских наук, врач высшей категории
Доцент кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Руководитель отдела «Врожденные пороки развития» НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста
МОКРУШИНА Ольга Геннадьевна
ГУРСКАЯ Александра Сергеевна
Врач-детский хирург
ЩАПОВ Николай Федорович
Врач-детский хирург
Структура патологии
Врожденная непроходимость кишечника
Дуоденальная непроходимость
Атрезия тонкой и толстой кишки
Мекониевыйилеус
Мекониевый перитонит
Мальротация
Синдром Ледда
Заворот брыжейки кишки
Аноректальные пороки
Атрезия ануса
Клоака
Болезнь Гиршпрунга
Экстрофия
Мочевого пузыря
Клоаки
Пороки передней брюшной стенки
Омфалоцеле
Гастрошизис
Синдром Prune-Belly
Мокнущий пупок
Свищ пупка
Фунгус пупка (гранулема)
Омфалит
Диафрагмальная грыжа
Паховая грыжа
Пилоростеноз
Новообразования
Кисты брюшной полости
Пороки мочевыделительной системы
Гидронефроз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Нерефлюксирующиймегауретер
Уретероцеле
Инфравезикальная обструкция
Кистозные болезни почек
Гнойно-воспалительные заболевания
Некротический энтероколит
Остеомиелит
Абсцесс
Флегмона
Парапроктит
Рожистое воспаление
Кишечные стомы
Уважаемые родители. На этой странице врачи отделения хирургии новорожденных не отвечают на Ваши .
|
Детская хирургия является специализированной области хирургии для лечения состояний у детей и подростков. Цель детской хирургии варьируется в зависимости от процедуры. В общем случае, цель детской хирургии состоит в том, чтобы исправить то или иное врожденное состояние, заболевания, травматические повреждения или другие расстройства у пациентов-детей.
Детская хирургия: описание
Детская хирургия является ветвью хирургии, которая использует оперативные методы в педиатрии. Существует несколько различных направлений детской хирургии, это:
- педиатрическая общая хирургия,
- педиатрическая отоларингология (ухо, нос и горло),
- детская офтальмология (глаза),
- детская урология (мочеполовая система),
- педиатрическая ортопедическая хирургия,
- педиатрическая неврологическая (головного и спинного мозга) хирургия,
- педиатрическая пластическая (восстановительная и косметическая) хирургия.
Дети-пациенты имеют особые отличия, как физические, так и психологические, от взрослых. Новорожденные дети представляют собой большую сложность в плане хирургического лечения, так как их структуры и системы органов не могут справиться с физическим стрессом при оперативном вмешательстве.
Основные проблемные области у новорожденных включают в себя:
- сердечно-сосудистую систему (сердце),
- системы терморегуляции,
- функции легких,
- функции почек,
- неразвитый иммунитет,
- функции печени,
- специальные требования к питью и питанию.
Детский хирург должен учитывать особые требования, уникальные для каждого маленького пациента, и при этом выполнять весь спектр хирургических операций. Ниже приведен обзор наиболее распространенных педиатрических условий, требующих хирургического вмешательства, и, как правило, выполняемых детским хирургом.
Пренатальная хирургия
Отдельной областью детской хирургии считается пренатальная или фетальная хирургия. Под этими терминами подразумевается раздел медицины, занимающийся проведением хирургических вмешательств на еще не рожденных детях, находящихся в утробе матери. Подобные операции проводятся в тех случаях, когда внутриутробное вмешательство значительно повышает шансы на положительный исход и улучшает прогноз для здоровья ребенка в дальнейшем.
Показаниями для внутриутробных операций являются аномалии развития, которые после рождения ребенка с высокой вероятностью приведут к смерти в ранние сроки:
- пороки сердца,
- гидроцефалия,
- синдром фето-фетальной трансфузии и другие.
Фетальные вмешательства проводятся на сроках от 18 до 34 недели беременности. Выполняются они двумя разными способами:
- открытым (при этом рассекают переднюю брюшную стенку и матку)
- и фетоскопическим (доступ к плоду осуществляется с помощью эндоскопической техники).
Хирургическую патологию у детей на внутриутробном этапе в Москве лечат в Перинатальном медицинском центре, НЦАГиП имени В. И. Кулакова, клиническом госпитале «Лапино».
Обструкция пищеварительного тракта
Закупорка пищеварительного тракта характеризуется четырьмя группами симптомов:
- вздутие живота, желчная рвота, многоводие (избыток амниотической жидкости, более 2000 мл) до рождения,
- неспособность прохождения мекония в течение первых 24 часов жизни,
- атрезия пищевода,
- трахеопищеводная фистула – врожденная деформация пищевода с тяжелой дыхательной недостаточностью и повышенным слюноотделением, другие клинические признаки включают цианоз, удушье, и кашель.
Пилорическая атрезия
Пилорическая атрезия является состоянием, которое возникает, когда пилорический клапан, расположенный между желудком и двенадцатиперстной кишки, не открывается. Пища не может пройти из желудка, что приводит к рвоте желудочным соком при попытках кормления.
Инвагинация
Инвагинация составляет 50% от всех случаев непроходимости кишечника у детей от трех месяцев до одного года. Восемьдесят процентов случаев наблюдаются уже на второй день рождения ребенка. Причины инвагинации не известны, и она чаще встречается у мальчиков. Симптомы включают внезапные боли в животе, характеризующиеся эпизодическим криком и составлением ног. У 60% больных детей есть рвота и кровь в стуле. Как правило, испражнения выглядят как желе, состоящее из слизи и крови, смешанных вместе. Желеподобный стул является наиболее распространенным клиническим симптомом у детей с инвагинацией.
Непроходимость мекония
Непроходимость мекония связана с кистозным фиброзом (генетическое заболевание), кишечной непроходимостью (ободочная атрезия), синдромом мекония и болезнью Гиршпрунга (врожденное заболевание связанное с работой желудочно-кишечного тракта).
Некротический энтероколит
Некротический энтероколит имеется у одного-двух процентов маленьких пациентов неонатальных отделений интенсивной терапии. Это опасное для жизни заболевание, характеризующееся вздутием живота, желчной рвотой, вялостью, лихорадкой и ректальным кровотечением. Кроме того, больные дети могут проявлять признаки гипотермии (температура ниже 35,8°C), брадикардии (медленный пульс), олигурии, желтухи и одышки (апноэ). Выживание при некротическом энтероколите с учетом хирургии составляет 60-70% пациентов.
Подпишитесь на наш Ютуб-канал !
Дефекты брюшной стенки
Данные дефекты встречаются у одного на пяти тысяч родившихся младенцев. Более 50% таких больных имеют серьезные генетические недостатки: сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, а также центральной нервной систем. Общая выживаемость детей с омфалоцеле варьируется и зависит от размера дефекта и других связанных генетических аномалий, а также возраста новорожденного. Многие дети с омфалоцеле рождаются преждевременно, а приблизительно 33% из них не выживают.
Аноректальные аномалии
Существует множество различных типов аноректальных аномалий, характерных как для мальчиков так и для девочек, а также аномалии, имеющие гендерную специфику. Хирургия для этих случаев является сложной, и должна быть выполнена опытным детским хирургом. Осложнения после этих процедур могут привести к постоянным проблемам.
Гастрошизис
Гастрошизис – врожденная аномалия развития передней брюшной стенки, при которой через отверстие в ней выпадают петли кишечника и другие органы. Причина заболевания неизвестна. Амниотическая жидкость оказывает раздражающее действие на кишечник ребенка и вызывает инфекцию. Проблема может быть обнаружена с помощью ультразвуковых исследований во время беременности. Некоторые детские хирурги и акушеры рекомендуют кесарево сечение при этом, а новорожденные пациенты, как правило, требуют хирургического вмешательства, кормления через трубку в течение трех-четырех недель, и госпитализации в течение нескольких недель. В настоящее время уровень выживаемости для детей с гастрошизисом составляет более 90%.
Врожденная диафрагмальная грыжа
Врожденная диафрагмальная грыжа может быть диагностирована на четвертом месяце беременности с помощью ультразвукового исследования. Из грудных детей с врожденной диафрагмальной грыжей, 44-66% имеют другие врожденные аномалии в результате пороков развития. Анатомически, у пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей имеется дефект между грудной клеткой и животом. Через него содержание брюшной полости попадает в полость легких. Заболеваемость составляет примерно один на две тысячи новорожденных младенцев, у мальчиков это встречается чаще, чем у девочек.
Пилоростеноз
Пилоростеноз является препятствием в кишечнике из-за большего, чем обычно, размера мышечных волокон привратника (нижнее отверстие желудка). Пилоростеноз является распространенным наследственным заболеванием, которое затрагивает мужчин больше, чем женщин, и происходит в одном из семисот случаев родов. Типичные симптомы пилоростеноза включают прогрессирующую рвоту после попытки кормления. Желудочные рвотные массы обычно начинаются во время второй и третьей недели жизни с увеличением их силы и частоты. При этом, как правило, ребенок не может набрать вес, а количество движений кишечника и скорость мочеиспускания уменьшается.
Физическая экспертиза обычно отлично помогает в установлении диагноза. Тщательное обследование брюшной полости и пальпация обычно позволяет определить заболевание в 85% случаев.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием в младенческом возрасте, и обычно проявляется в первый день рождения ребенка. Самая большая группа пациентов с клинически выраженной ГЭРБ – это те, кто имеет неврологические нарушения. Симптомы часто включают рвоту, инфекции легких и замедленное опорожнение желудка. Шанс благоприятного исхода при выполнении всех необходимых процедур составляет более 90%.
Дивертикул Меккеля
Дивертикул Меккеля встречается примерно у двух процентов детей. Симптомы непроходимости чаще наблюдаются у детей раннего возраста, а кровотечения чаще встречается у пациентов после четырех лет.
Кишечные полипы
Кишечные полипы обычно присутствуют у детей в возрасте от четырех до четырнадцати лет, и, как правило, носят воспалительный характер. Наиболее распространенным симптомом полипов кишечника является ректальное кровотечение. Диагноз может быть сделан путем ректороманоскопии, данный анализ позволяет визуализировать 85% полипов.
Острый аппендицит
Острый аппендицит является относительно распространенным хирургическим условием, и диагностируется у 28% пациентов педиатрии. Классический клинический симптом острого аппендицита – боль в правой средней части живота, которая сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. Боль является постоянной и становится все более интенсивной и локализованной. У больных с острым аппендицитом обычно имеется повышенный уровень белых кровяных клеток.
Воспалительные заболевания кишечника
В некоторых случаях (примерно 25%), воспалительные заболевания кишечника встречаются у лиц моложе 20 лет. Воспалительные заболевания кишечника могут быть двух типов – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Диагноз воспалительного заболевания кишечника, как правило, основан на представлении клинических симптомов, результатов лабораторных анализов, эндоскопии и радиологических результатов. Примерно 50-60% пациентов при этом имеют диарею в стуле, сильные спазмы, боли в животе.
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных является обычным явлением, и результатом незрелой системы неспособной на некоторые основные биохимические реакции. Желтуха, которая сохраняется в течение более двух недель является ненормальным явлением, и может быть вызвана более чем 30 возможными нарушениями.
Билиарная атрезия
Атрезия желчевыводящих путей является заболеванием, которое вызывает воспаление протоков желчной системы, что приводит к фиброзу этих протоков. Частота билиарной атрезии один на пятнадцать тысяч новорожденных. Время здесь имеет решающее значение, и большинство пациентов должны быть прооперированы до двух месяцев жизни. Приблизительно 25-30% пациентов, получающих раннее оперативное вмешательство имеют долгосрочные успешные результаты. Некоторым больным может потребоваться пересадка печени, и 85-90% из этих пациентов выживают.
Желчнокаменная болезнь
Желчная обструкция у младенцев и детей младшего возраста обычно вызывается пигментными камнями в результате заболеваний крови. Удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) является единственным решением.
Травмы
Несчастные случаи являются ведущей причиной смерти у детей в возрасте от одного до пятнадцати лет. Более половины этих смертей происходят из-за дорожно-транспортных происшествий, падений с велосипеда, утоплений, ожогов, жестокого обращения с детьми, родовых травм. Травма головы является наиболее распространенным условием, связанным с травматической смертью. Лечение травм у детей значительно отличается от лечения травм у взрослых пациентов. Дети требуют особого внимания в отношении регулирования температуры, объема крови, скорости обмена веществ и других требований.
Паховая грыжа
Паховая грыжа является наиболее частым расстройством, требующим хирургического вмешательства в детской возрастной группе. Правосторонняя паховая грыжа чаще встречается у мужчин (60% случаев). Заболеваемость выше у доношенных новорожденных (3,5-5%). Паховая грыжа может привести к грыже мошонки.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про детскую хирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
