Миозит мышц бедра — симптомы и лечение. Боль в руке Колющая боль в мягких тканях

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мускулатура ног делится на мышцы тазобедренной области (внутренние и наружные) и нижней конечности (мышцы бедра, голени и стопы). Они ответственны за движение в коленном и голеностопном суставах, а также в суставах стоп и пальцев.

Причины болей в мышцах ног

Болевые ощущения в мышечном аппарате нижних конечностей могут быть вызваны большим количеством заболеваний. Их можно разделить на следующие группы:

1. Патологии позвоночника и нервов:

• радикулит и ишиас;
• невралгии и невриты.

2. Заболевания костей, суставов и связок:

• подагра;
• артриты и артрозы;
• бурсит;
• тендинит;
• фасциит;
• остеомиелит;
• плоскостопие;
• миоэнтезит и паратенонит;
• переломы костей ног;
• доброкачественные и злокачественные опухоли костей.

3. Патологии сосудов нижних конечностей:

• варикозное расширение вен;
• тромбофлебит;
• атеросклероз артерий;
• эндартериит;
• лимфостаз.

4. Поражения непосредственно мышц:

• разрывы мышц и связок;
• миозит;
• физическое напряжение и переутомление;
• судороги;
• фибромиалгия.

5. Нарушения обмена веществ и патологии клетчатки:

• патологии водно-солевого баланса;
• целлюлит;
• панникулит;
• тучность.

Боль в мышцах ног при патологиях позвоночника и нервов

Поясничный радикулит

Радикулитом называется заболевание нервной системы, связанное с поражением пучков нервных волокон, которые отходят от спинного мозга.

Развивается ишиас чаще всего при остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба. Сам позвоночник при этой патологии может и не доставлять неприятных ощущений – признаком поражения будет только боль ходу седалищного нерва, распространяющаяся в ногу.

Для этого заболевания также характерны следующие симптомы:

• боли в ягодице, которые распространяются от поясницы до стопы;
• нарастание болевых ощущений при чихании , кашле или длительном сидении;
• жжение или онемение в ноге;
• слабость, "ватность", усталость и тяжесть в нижних конечностях.

Невриты и невралгии

Невриты периферических нервов также способны провоцировать появление боли в ногах . При таких патологиях боль носит приступообразный характер, и распространяется по ходу нервных волокон. Продолжительность приступа обычно невелика – от 5-10 секунд до нескольких минут. В межприступных периодах боли практически отсутствуют.

Боль в мышцах ног при заболеваниях костей, суставов и связок

Подагра

Подагра – это патология, которая связана с нарушением обмена пуринов. Характеризуется увеличением содержания мочевой кислоты в крови, и накоплением ее солей (уратов) в тканях суставов.

Типичный подагрический приступ начинается с появления боли в суставе большого пальца на ноге. С прогрессированием заболевания патологический процесс распространяется на все большее количество суставов – возникает полиартрит. Чаще всего при подагре страдают суставы именно нижних конечностей: коленные и голеностопные, суставы стопы и пальцев ног.

Большинство приступов подагры начинается в ночное время. Протекает такой приступ с быстрым нарастанием температуры кожных покровов вокруг сустава, и их покраснением. Резко увеличивается его болезненность и отечность. Мучительные, жгучие боли распространяются на мышцы ноги. Воспаление захватывает и мягкие ткани, проявляясь клинической картиной флебита или целлюлита. В тяжелых случаях приступ вызывает повышение общей температуры тела . Средняя продолжительность подагрической атаки составляет несколько дней, а иногда и несколько недель. После исчезновения симптомов сустав постепенно возвращается к своей нормальной форме.

Обострения подагры происходят от двух до шести раз за год, а факторами, которые провоцируют начало приступа, служат:

• употребление алкогольных напитков;
• большое количество мясных или жирных блюд в рационе;
• злоупотребление какао , кофе или крепким чаем;
• банные процедуры.

Характерный симптом подагры – тофусы, которые представляют собой очаги патологических уплотнений в подкожной клетчатке. Типичная локализация тофусов – над пораженными суставами, на ушных раковинах, на разгибательных поверхностях голеней и бедер, на ахилловых сухожилиях или на лбу.

Артриты и артрозы

Артрит
Артрит – это хроническое или острое воспаление в суставе и окружающих его тканях, в том числе и мышцах. Эта патология служит одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани:

• системная красная волчанка ;
• нарушение обмена веществ;
• аутоиммунные патологии.

Если болевые ощущения в суставах и мышцах ног вызваны артритом, то чаще всего у таких пациентов воспаление распространяется и на другие суставы. Изолированные поражения встречаются довольно редко. Кроме того, для артритов коленных и голеностопных суставов характерны симметричные болевые ощущения в обеих ногах.

Артритная боль в воспаленном суставе и мышцах чаще имеет весьма выраженную интенсивность. Возникать она может не только при движении, но и в покое. Кроме того, для артритов характерно появление сильных отеков и припухлостей. Кожные покровы над воспаленной областью приобретают красный или багровый цвет, увеличивается их местная температура.

Помимо боли в мышцах и суставах, симптомами артрита являются:

• ограничение движения в конечностях;
• изменение форм суставов;
• неестественный хруст в суставе при нагрузке.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – это хроническое инфекционно-аллергическое поражение суставов, для которого характерно распространение боли на близлежащие мышцы. В клинической картине этого заболевания отмечаются следующие симптомы:

• постоянная спонтанная боль в суставах и мышцах, которая усиливается при активных движениях;
• отеки и тяжесть в ногах ;
• местное увеличение температуры кожи и появление припухлости вокруг пораженных суставов;
• деформация суставов и утеря их двигательных функций;
• появление на коже ревматических узелков и явлений васкулита .

Ноющая боль в мышцах ног при артрозах
Остеоартрозом называется дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, которое развивается в результате патологий хрящевых тканей на суставных поверхностях. Сначала боль возникает периодически, только после физических нагрузок, и быстро исчезает в покое. Но по мере развития заболевания интенсивность боли нарастает, она захватывает мышечные ткани, не исчезает после отдыха и может появляться в ночное время.

Основные признаки остеоартроза:

• "механический" характер боли;
• утренняя скованность;
• ограничение свободы движений в конечности;
• болезненные уплотнения и точки по краю суставной щели, и на окружающих мышцах;
• хруст в суставе.

Бурсит

Воспаление суставных и околосуставных сумок коленных суставов со скоплением в их полостях жидкости (экссудата) называется бурситом . Данная патология проявляется отеком, болевыми ощущениями, жаром и покраснением в районе колена. Отек может распространяться вниз по мышцам ноги, и вызывать боль и тяжесть в них. При бурсите болевые ощущения особенно выражены в положении "на коленях" и при ходьбе.

Основное проявление бурсита – подвижная округлая припухлость размером до куриного яйца в области пораженного сустава, имеющая мягкую консистенцию. Такая припухлость болезненна при ощупывании, и хорошо заметна при разгибании ноги в колене.

Кроме того, повышается температура кожных покровов в области воспаления, и они приобретают багровый оттенок. Бурсит коленного сустава нарушает и ограничивает двигательные функции нижней конечности. При длительном течении бурсит переходит в хроническую форму, чаще всего затрагивая мышцы голени. К воспалению в таких случаях присоединяется накопление отложений кальция , что со временем провоцирует постоянные болевые ощущения и затруднения движения.

К воспалительному процессу может присоединиться патологическая микрофлора. Развивается гнойный бурсит, а все симптомы обретают более выраженную интенсивность:

• сильные мышечные боли в ногах;
• быстрое повышение температура тела;
• признаки интоксикации организма;
• слабость;

Тендинит

Тендиниты – это довольно большая группа воспалительных заболеваний сухожилий. В случае, если процесс поражает не только само сухожилие, но и окружающие его оболочки, то говорят о наличии тендовагинита . Обе эти патологии сопровождаются болью в мышцах и нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата. При воспалениях сухожилий понижается их прочность, что чревато повышенной опасностью возникновения надрывов мышц и связок.

Основные признаки воспаления сухожилий – это:

• боли в мышцах ног при активных движениях, которые требуют участия пораженного сухожилия;
• относительная безболезненность при аналогичных пассивных движениях;
• боль при ощупывании по ходу мышц и воспаленных сухожилий;
• увеличение температуры и покраснение кожных покровов над зоной воспаления;
• крепитация (похрустывание) при движениях.

Тянущие боли в мышцах ног при фасциитах

Диффузным фасциитом называется воспалительный процесс, затрагивающий соединительнотканные оболочки мышц нижних конечностей. Он вызывает ограничения подвижности в ногах, возникновение тянущей боли и снижение силы сокращений в суставах.

Кроме того, данная патология проявляется видоизменениями кожных поверхностей пораженного бедра и голени. Кожа становится более грубой, теряет эластичность и приобретает внешний вид "апельсиновой корки". Часто под такой видоизмененной кожей можно прощупать небольшие очаги уплотнений.

Остеомиелит

Остеомиелитом называется гнойно-некротический процесс, развивающийся в костях, костном мозге и окружающих мышечных тканях. Причина данного заболевания – попадание в организм микроорганизмов, продуцирующих гной. Зачастую остеомиелит возникает, как осложнение различных костных патологий, например, открытых переломов.

Острый остеомиелит встречается преимущественно у детей. Он начинается с резкого подъема температуры тела до 39-40 o С. Состояние пациента резко ухудшается, что обусловлено обширной интоксикацией организма. Характерны также следующие симптомы:

• резкие боли в мышцах;
• головная боль;
• иногда потери сознания и бред;
• неоднократная рвота;
• возможна желтуха .

В первые двое суток заболевания появляются сильные боли в бедре или голени, пораженная нижняя конечность приобретает вынужденное положение, развиваются болевые контрактуры. Активные движения в ноге невозможны, а пассивные – сильно ограничены. Быстро нарастает отек в мышцах и мягких тканях. Кожа над очагом поражения приобретает красный цвет, напряжена, нередко появляется выраженный венозный рисунок и увеличение местной температуры.

При переходе патологии в хронический остеомиелит самочувствие пациента несколько улучшается, боль в мышцах ног снижается, и приобретает ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации организма, температура тела приходит в норму. В области очага поражения начинают образовываться свищи со скудным гнойным отделяемым. Несколько таких свищей могут формировать сеть каналов, которые открываются на значительном расстоянии от патологического очага. В дальнейшем развивается стойкая неподвижность суставов, укорочение пораженной конечности и искривление костей.

Боль в мышцах ног при плоскостопии

Одной из причин постоянных болей в мышцах нижних конечностей может служить плоскостопие . При данной патологии происходит уплощение свода стопы - она становится более плоской, что вызывает нарушение ее амортизирующих функций. Инерционные нагрузки при беге или ходьбе могут достигать до 200% массы тела человека. Свод стопы призван "гасить" их, а если этого не происходит, то они ложатся на суставы и мышцы нижней конечности.

Плоскостопие проявляется ощущением "свинцовой" тяжести, боли в мышцах ног и быстрой утомляемостью при ходьбе. Также при данной патологии сильно страдают коленные суставы, так как именно на них приходится большая часть нагрузки. Кроме того, увеличиваются нагрузки на позвоночник, поскольку удары и толчки при движении организму нужно как-то компенсировать.

Основные симптомы плоскостопия – это:

• стоптанность и изношенность обуви с внутренней стороны;
• очень быстрая утомляемость и появление боли в мышцах ног при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении;
• тяжесть в ногах, их судороги и отёки к концу дня;
• отечность лодыжек;
• увеличение размера стопы в ширину.

Тянущие боли в мышцах ног при миоэнтезитах и паратенонитах

Под этими названиями объединяют группу комбинированных воспалительных поражений мышц и связок нижних конечностей. Данные патологии являются следствием хронического перенапряжения мускулатуры ног при высоких и интенсивных нагрузках, и сопровождаются микротравмами мышц и связок. Дополнительными факторами риска являются общее утомление, хронические заболевания, переохлаждения и т.д.

Миоэнтезит – это воспаление в месте перехода мышцы в сухожилие, паратенонит – поражение клетчатки вокруг сухожилия, инсерцит – воспалительный процесс в месте прикрепления связки к кости. Все эти патологии часто сочетаются друг с другом, и проявляются болью в мышцах ног и припухлостью в соответствующей области. При хроническом течении этих заболеваний, и продолжающихся нагрузках, могут возникать надрывы мышц, а иногда - их полные отрывы от мест прикрепления.

Травмы

Переломы костей ног практически всегда сопровождаются повреждениями мышечной ткани острыми костными отломками. В зависимости от выраженности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без него) боль в мышцах ноги будет иметь различную интенсивность. Признаки перелома нижних конечностей делят на две группы:

1. Вероятные:

• болевые ощущения, усиливающиеся при любых движениях;
• отек и наличие припухлости в травмированной области;
• ограничение движений в ноге;
• возникновение подкожных кровоизлияний.

2. Достоверные:

• неестественное положение конечности;
• патологическая подвижность ноги в тех местах, где нет суставов;
• похрустывание трущихся костных отломков;
• визуально определяемые отломки при открытых переломах (в этих случаях присоединяется кровотечение и травматический шок).

Кроме того, травмы ног практически всегда связаны с ударами или иными интенсивными физическими воздействиями. Поэтому боль в мышцах ноги, даже без переломов костей, может быть обусловлена ушибом или размозжением мягких тканей.

Опухоли костей

Первые проявления, по которым можно заподозрить наличие в организме злокачественного патологического процесса – это беспричинная слабость, спонтанное увеличение температуры тела, быстрая утомляемость, потеря аппетита и веса. Их объединяют в так называемый синдром "малых признаков". В случае локализации опухолей в костях и суставах нижних конечностей, одним из частых симптомов является боль в мышцах.

Поначалу болевой синдром выражен несильно, и иногда пропадает самостоятельно. При прогрессировании патологии боль становится упорной, постоянной, усиливающейся с течением времени. Хоть опухоль и расположена в кости или надкостнице – увеличение ее размеров сдавливает окружающие мышцы, нервы и сосуды, вызывая ноющие боли. Их характерный признак – практически полное отсутствие эффекта при приеме обезболивающих препаратов . Боли часто меняют свою интенсивность, но сохраняется тенденция – чем быстрее растет опухоль, тем они сильнее.

Иногда первым признаком опухоли в суставе или кости могут быть переломы, которые никак не связаны с травмой или другим повреждением. Они возникают самопроизвольно, при резких движениях, поднятии тяжестей, а иногда и в покое. Такие переломы вызваны нестабильностью костных структур, так как в процессе увеличения опухоли кость теряет свою естественную прочность.

Боль в мышцах ног при патологиях сосудов нижних конечностей

Боль в мышцах ног при атеросклерозе артерий

Одной из причин возникновения боли в ногах может служить атеросклероз артерий нижних конечностей. Эта патология развивается при отложении холестериновых бляшек на внутренней стенке артерии.

Для данного заболевания характерны уплотнения сосудистой стенки, проявляющиеся ощущением сжимающей боли, чаще в икроножных мышцах. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе. Кроме этого, характерным признаком атеросклероза нижних конечностей является ощущение холодных стоп, появление которого не зависит от времени года.

Эндартериит

Эндартериит – это воспалительная патология артериальных сосудов, которая чаще всего поражает именно нижние конечности. Характерный симптом данного заболевания – так называемая "перемежающаяся хромота". Примерно первая сотня шагов при ходьбе дается относительно легко, а затем в одной или обеих ногах стремительно нарастают онемение, боль и тяжесть. Эти симптомы исчезают после кратковременного отдыха, но появляются вновь уже через несколько десятков следующих шагов. Кроме того, для эндартериита, как и для атеросклероза артерий нижних конечностей, характерно появление ощущения холода в ногах. Также при данной патологии больные нередко жалуются на частое появление судорог в мышцах голеней.

Ноющие боли в мышцах ног при варикозном расширении вен

Причиной возникновения варикозной болезни является расширение подкожных вен в нижних конечностях, из-за которого данное заболевание и получило свое название. Начальный этап патологии проявляется немногочисленными, и довольно неспецифичными симптомами. Пациенты жалуются на:

• невыраженную болезненность, чувство тяжести и быструю утомляемость ног;
• ощущение распирания и появление судорог в икроножных мышцах по ночам;
• онемение, "гудение" и отечность ног в конце дня;
• ощущение жжения и "бегающих мурашек" в ступнях и голенях;
• непостоянные отеки по ходу вен в нижних конечностях;
• образование звездочек и сосудистых паутинок на коже ног.

Все перечисленные симптомы отличаются выраженной индивидуальной изменчивостью у каждого пациента, и носят в медицине название синдром беспокойных ног .

Варикозное расширение вен развивается довольно медленно – в течение лет, а иногда и десятилетий. Ее прогрессу способствуют:

• длительные статические нагрузки на нижние конечности при нахождении в вертикальном положении;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• длительное нахождение в положении сидя (например, при частых долгих поездках или перелетах);
• использование гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии ;

Данные причины приводят к замедлению тока крови в венах нижних конечностей. Объем крови, которая задерживается в венах - возрастает, что приводит к возникновению давящей, распирающей боли в мышцах ног.

Необходимо помнить, что наиболее известные симптомы варикозного расширения вен в виде выпячивания венозных узлов и сосудистых звездочек не являются первыми признаками заболевания. Начало патологии в большинстве случаев не проявляется видимыми кожными изменениями. Первые симптомы – это чаще всего боль, тяжесть, напряженность, усталость и отеки в мышцах ног. При возникновении таких жалоб лучше всего сразу обратиться к специалисту-флебологу .

Развернутая клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей включает:

• набухшие, узловатые, выступающие над поверхностью кожи и просвечивающие через нее расширенные вены;
• интенсивная боль в мышцах ног;
• воспаление кожи над областью вен;
• тромбофлебит;
• появление плохо заживающих язв и кровотечений.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспалительное поражение венозных сосудов, при котором наблюдаются застои венозной крови в ногах, увеличение ее свертываемости и образования тромбов – плотных кровяных сгустков. Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

1. Боли в мышцах пульсирующего характера, которые часто переходят в ощущение сильного жжения под кожей. При тромбофлебите болевой синдром имеет постоянный характер? и нередко сочетается с тяжестью и отечностью в икроножных мышцах.
2. В поверхностных венах ног при развитии тромбофлебита определяются болезненные уплотнения с покраснениями кожных покровов по ходу венозных сосудов.
3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется их выраженным отеком, который обусловлен резкими нарушениями венозного оттока.

Часто тромбофлебит приобретает хроническое течение с периодическим возникновением обострений. Наиболее грозным осложнением данного заболевания является риск отрыва тромба от внутренних стенок венозного сосуда. Этот сгусток свернувшейся крови может перемещаться по кровеносному руслу организма, и стать причиной закупорки жизненно важных сосудов. Самой частой причиной тромбоэмболии легочных артерий , развития инфаркта миокарда или острой сосудистой патологии головного мозга служит именно оторвавшийся кровяной сгусток при тромбофлебите нижних конечностей.

Лимфостаз

Лимфедемой, или лимфостазом, называется врожденное или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока жидкости из периферических лимфатических сосудов и капилляров нижних конечностей. Клиническими признаками данной патологии служат:

• ощущение тяжести и боли в мышцах ног;
• нарушения питания кожи, и образование на ней трофических изъязвлений ;
• развитие рожистого воспаления на нижних конечностях;
• частое присоединение инфекций .

Боль в мышцах ног при поражениях непосредственно мышц

Воспаление мышечной ткани

Основным клиническим симптомом миозита (воспаления мышечной ткани) являются локальные болевые ощущения. Их интенсивность увеличивается при сдавливании мышцы, а также при нагрузках на нее во время движений. Это провоцирует возникновение защитного напряжения в пораженной мышце, что, в свою очередь, еще больше усиливает боль, и приводит к ограничению подвижности конечности. Образуется своего рода замкнутый круг.

Миозит может развиваться в виде осложнения различных заболеваний, к примеру, гриппа . Также частой причиной миозита бывает травма или излишнее напряжение мышц вследствие непривычных физических нагрузок.

Боль при миозите имеет чрезвычайно выраженный характер. Она может усиливаться не только при движении конечности, но даже ночью, в покое, или при изменениях погоды. Нередко в мышцах можно прощупать плотные тяжи или узелки.

Кроме этого, над областью воспаления наблюдается покраснение кожных покровов. При развитии заболевания начинает увеличиваться мышечная слабость, что в результате может приводить к развитию полной или частичной атрофии скелетных мышц нижних конечностей.

Если, в силу характера своей деятельности или иных обстоятельств, человек вынужден долгое время проводить в положении стоя, то происходит застой крови в нижних конечностях. Мышечные ткани ног начинают испытывать кислородное голодание , из них перестают выводиться шлаки, токсины и продукты распада, в частности, молочная кислота. Результатом этого и является боль в мышцах ноги. Она носит ноющий, тупой или колющий характер, сопровождается ощущением тяжести в ногах, а иногда и судорогами.

Резкая боль в мышцах ног при судорогах

Судорогой , или спазмом, называются непроизвольные сокращения одной мышцы, или сразу целой их группы. Причиной такого состояния могут являться различные метаболические нарушения в организме, несостоятельность кровообращения в нижней конечности или сильные мышечные переутомления . Ведущий симптом судороги – острая, практически непереносимая боль в икроножной мышце. Появляется она практически всегда внезапно. Такие симптомы могут иметь эпизодический характер, и в этом случае не являются признаком патологии. А вот частые спонтанные судороги в ногах (особенно по ночам) – повод для консультации у специалиста .

Растяжения

Растяжение мышц нижней конечности может возникать при беге трусцой, быстрой ходьбе, занятиях любым активным видом спорта , а иногда даже при ношении плохо подобранной обуви. Первые болевые ощущения обычно возникают сразу же, или в течение суток после непривычно высоких мышечных нагрузок. Мышцы выглядят вздувшимися, напряженными и отяжелевшими. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность, иногда достаточно ярко выраженную, возникающую при ощупывании мышц. В некоторых случаях к ней присоединяется отек мышечной ткани, что проявляется значительным увеличением размеров пораженной области. Боль и болезненность при ощупывании сохраняются на протяжении нескольких суток, а иногда и недель. Болевые ощущения усиливаются при движениях, особенно при сгибании коленного и голеностопного сустава.

Разрывы мышц

Сгибание и разгибание в суставах нижней конечности связано, соответственно, с растягиваниями и сокращениями ее мускулатуры. Если такие движения в суставах выполняются внезапно, слишком резко, и с прикладыванием чрезмерных усилий, то результатом может быть разрыв мышечной ткани. Обычно такое повреждение локализуется на небольшом участке мышцы, в районе ее соединения с сухожилием. Но в некоторых ситуациях могут возникать и достаточно большие разрывы, иногда даже сопровождаемые полным отделением мышцы от сухожилия. Как правило, такие повреждения возникают при резких сгибаниях конечности в направлении, противоположном действующей силе. Примером может служить момент резкого старта или, наоборот, внезапной остановки во время бега.

Разрыв мышц всегда сопровождается внезапной сильной болью в нижней конечности. Пациенты описывают это ощущение, как прямой удар по ноге. Болевой синдром может на некоторое время затихать, но потом всегда возвращается, боль становится постоянной и усиливается по мере нарастания гематомы и развития мышечного спазма.

При ощупывании травмированной конечности отмечаются местные болевые ощущения. Иногда на ощупь можно определить набухание, вызванное обширным кровоизлиянием. При возникновении полного разрыва (то есть отрыва мышцы в районе ее прикрепления к сухожилию) получается даже нащупать промежуток, который возникает между связкой и мышцей. Такие травмы всегда сопровождаются сильным отеком в области поврежденной мышцы, и резким снижением объема движений.

Синдром сдавливания (краш-синдром)

Синдром сдавливания мягких тканей – это очень серьезное нарушение, которое возникает по причине сильного и/или продолжительного давления на мышечные ткани. После короткой безболевой стадии в поврежденной мышце происходит массивное внутреннее кровоизлияние. Образовавшаяся гематома сдавливает нервные волокна и кровеносные сосуды, усугубляя степень повреждений. Пораженная область становится отечной, горячей на ощупь, в ней появляются сильные боли.

Наиболее серьезное осложнение, которое возникает при данном состоянии – развитие необратимого повреждения мышечных тканей и нервных волокон. В этом случае наблюдается разрушение мышц, и их полная или частичная функциональная несостоятельность, что приводит к невозможности нормально передвигаться.

Ноющая боль в мышцах ног при спонтанных гематомах

Иногда пациенты, которые получают терапию антикоагулянтами , могут отмечать у себя появление внезапных кровоизлияний в мышцах нижних конечностей. Такая патология характеризуется ноющими болями и увеличением размеров пораженной области. Образуются подобные гематомы вне связи с предшествующими травмами, или в результате очень незначительных повреждений.

Фибромиалгия

Фибромиалгия – это ревматоидное заболевание, которое поражает, в основном, женщин в пожилом возрасте, и способно передаваться по женской линии детям. При данной патологии развиваются нарушения в мягких тканях, окружающих суставы. В нижних конечностях наиболее подвержена фибромиалгии область бедер, ближе к коленным суставам. Также поражаются мышцы шеи, затылочная зона, плечи, область грудной клетки и нижнего отдела спины. Болевые ощущения возникают или усиливаются при физических или психических перегрузках, нарушениях сна, травмах, воздействиях сырости или холода.

Боль в мышцах ног при нарушениях обмена веществ и патологиях
клетчатки

Нарушения водно-солевого равновесия

К боли в мышцах нижних конечностей может приводить уменьшение количества содержания в крови некоторых солей. Подобное состояние встречается при обезвоживании организма, которое вызвано длительными поносами , обильной рвотой или приемом мочегонных средств.

Основными симптомами нарушения водно-солевого баланса служат непреходящее чувство жажды и возникновение распространенных отеков. Также возможно снижение артериального кровяного давления , появление сердцебиений и нарушений сердечного ритма.

Патологии подкожно-жировой клетчатки

Целлюлит – острое гнойное воспаление разлитого характера (флегмона) подкожной жировой клетчатки. Причиной данной патологии является попадание патогенных микроорганизмов в жировую клетчатку через поврежденную кожу. Воспалительный процесс при этом обязательно затрагивает и мышечную ткань. Кроме болей в мышцах, целлюлит проявляется резкими повышениями температуры тела, развитием общей слабости и других симптомов интоксикации организма.

Панникулит – повторяющееся воспаление подкожной ткани, имеющее узловой характер. При данном заболевании в жировой клетчатке формируются округлые болезненные узлы, которые быстро увеличивают свой размер до 3-5 см, сдавливая мышцы и провоцируя возникновение болевого синдрома в них. Кожа над такими узлами - красная и отечная. Эти высыпания всегда достаточно обильны, и способны сливаться воедино при тесном расположении.

Панникулитные узлы могут наблюдаться от 1-2 недель до месяцев, а иногда и лет. После их исчезновения остаются небольшие впадины, а также атрофированная и потемневшая кожа. Иногда происходит распад таких узлов с последующим их вскрытием, и выделением маслянистой жидкости. В дальнейшем, на месте вскрывшегося узла образуется медленно заживающее изъязвление.

Помимо болей в мышцах и появления узлов, панникулит проявляется следующими симптомами:

• слабость;
• недомогание;
• потеря аппетита;
• лихорадка;
• тошнота и рвота.

Боль в мышцах ног у тучных людей

Причиной возникновения болевого синдрома в мышцах нижних конечностей может быть и ожирение . Если человек обладает излишней массой тела, то на нижние конечности ложится дополнительная нагрузка, и они испытывают повышенное давление . Это неизбежно приводит к возникновению болей в мышцах ног, особенно при небольших размерах стопы.

Лечение

Чтобы вовремя предупредить появление боли в мышцах ног нужно, соблюдать некоторые правила:

• При сосудистых патологиях необходимо ограничить в своем рационе содержание жирной, богатой холестерином пищи.
• Полезно будет сбросить лишний вес, а также регулярно выполнять специальный комплекс упражнений, направленный на предупреждение развития варикозного расширения вен.
• Постарайтесь избегать длительного нахождения в статичном, сидячем или стоячем положении. Если этого требует ваш вид деятельности, то необходимо регулярно делать перерывы, разминки, и менять положение тела.
• При заболеваниях позвоночника или суставов нужно обратить внимание на своевременное лечение этих патологий, и выполнение рекомендаций врача.
• Периодические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры живота, приведут к снятию напряжения мышц в нижних отделах спины, что снизит вероятность возникновения иррадиирующей боли из поясницы.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Обычно причиной являются физические нагрузки, такие как продолжительные пешие прогулки, обувь на высоком каблуке и т.д. Для улучшения состояния достаточно отдохнуть, сменить обувь, и боль пройдет.
Но случается так, что боль в мышцах ног может быть следствием самых разных заболеваний. Рассмотрим их подробнее.

Причины боли в мышцах ног

Сосудистые заболевания

Мышечные боли в ногах могут возникнуть из-за нарушений работы кровеносной системы. Обычно это случается у людей, чья работа связана с продолжительным сидением или стоянием на ногах. Находясь в одинаковой позе, ухудшается отток венозной крови, что приводит к увеличению давления на сосуды, раздражая нервные окончания и вызывая боль.

Если на данные симптомы не обращать внимания, может возникнуть варикозное расширение вен.

Кроме этого, тканям и органам поступает меньше кислорода, а в ногах происходит накопление различных токсинов и шлаков.
Боль может быть тупой, колющей, ноющей. Чаще всего сопровождаться ощущениями тяжести нижних конечностей, судорогами.

Судороги

Так называют мышечные сокращения, вызывающие сильную боль. Чаще всего судорогам подвержена икроножная зона.

Причинами являются:

• Перенапряжение мышц
• Неудобное положение тела
• Длительное нахождение на холоде

Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспаление венозных сосудов, что сопровождается застоем венозной крови в нижних конечностях, усилением свертываемости и образованием кровяных сгустков – тромбов.

Симптомы заболевания:

1. Резкая пульсирующая боль в мышцах ног, часто сопровождаемая ощущением жжения под кожей.
2. При тромбофлебите наиболее ярко выражена постоянная боль в икрах ног.
3. В поверхностных венах заметны болезненные уплотнения и покраснение кожи.
4. У глубоких вен наблюдается выраженный отек.

Эндартериит

Это воспаление артериальных сосудов, которому чаще всего подвержены именно нижние конечности. Симптомом заболевания является «перемежающаяся хромота»: первые несколько минут ходьбы не причиняют никакого дискомфорта, после чего ноги внезапно немеют, возникает боль и чувство тяжести. После небольшого отдыха болевые ощущения проходят, но при начале движения все повторяется. Больные часто жалуются на судороги голеней и мерзнущие ступни.

Атеросклероз артерий

При данном заболевании происходит уплотнение сосудистых стенок и образование холестериновых бляшек, вызывающих сужение просвета артерии.
При атеросклерозе возникает сильная сжимающая боль в икрах ног, усиливающаяся во время ходьбы. И самый верный признак заболевания – мерзнущие стопы ног, вне зависимости от времени года.

Патологии позвоночника

При появлении проблем в позвоночнике (связанных, например, с межпозвоночными дисками), могут появиться болевые ощущения, отдающие в ноги. Такие симптомы могут указывать на ишиас – воспаление седалищного нерва. При данной патологии сам позвоночник не болит, передавая болевые ощущения в ноги.

Невралгии и невриты

Боль в мышцах ног может возникнуть из-за невритов периферических нервов. Появляются приступообразные болевые ощущения, распространяющиеся вдоль волокон нервов, продолжительностью от 10 сек до нескольких минут. Между приступами боль в ногах может полностью отсутствовать.

Плоскостопие

Эта патология вызвана изменением формы стопы, являющееся следствием опущения как продольного, так и поперечного ее сводов. Стопа становится плоской, вызывая снижение амортизирующих функций. Человеку становится тяжело ходить, мышечная боль распространяется от стопы вверх по ноге, достигая колена.

Симптомы плоскостопия:

• Стоптанная с внутренней стороны обувь
• Отечность лодыжек
• Тяжесть в ногах
• Увеличившаяся в ширину стопа
• Отечность и судороги ног в конце дня
• Быстрая утомляемость, появление мышечной боли во время ходьбы

Для лечения боли в ногах, вызванных плоскостопием, рекомендуется ходить в ортопедической обуви и регулярно выполнять специальные упражнения, разработанные врачом.

Миозит

Так называется патология, связанная с воспалением мышечной ткани, при котором сильно болят ноги.

Данное заболевание развивается при:

• Осложнении инфекционных заболеваний
• Поражении соединительной ткани
• Травмах
• Сильных и непривычных для организма физических нагрузках.

При миозите появляется ноющая боль в ногах, которая усиливается при движении и сдавливании пораженной мышцы. При проникновении инфекции, может возникнуть гнойный миозит.

Его симптомы:

• Высокая температура тела
• Озноб
• Нарастающее усиление боли в мышцах
• Опухание, уплотнение и напряжение мышц
• Покраснение кожи

Данные заболевания очень серьезные, поэтому при появлении перечисленных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Фибромиалгия

Это ревматическая болезнь, которая поражает, в основном, пожилых женщин и может передаваться по наследству детям по женской линии. Данная патология характеризуется нарушением мягких тканей, которыми окружены суставы.
В нижних конечностях чаще всего поражаются бедра рядом с коленными суставами.

Кроме этого, фибромиалгией могут быть поражены:

• Затылочная зона
• Мышцы шеи
• Плечи
• Грудная клетка
• Нижняя часть спины

Причины возникновения боли:

• Физические нагрузки
• Психические перегрузки
• Травмы
• Нарушения сна
• Воздействие холода
• Нахождение в сырости

Причины боли в ногах у полных людей

Болевой синдром является причиной ожирения, т.к. большая масса тела способствует увеличению давления на нижние конечности, особенно если у человека небольшая стопа.

Воспаление сухожилий

Оно возникает при большой и длительной физической нагрузке, которая сопровождается микротравмами в сухожилиях. Развитию патологии способствует переутомление, переохлаждение, хронические заболевания и т.д.

Мышечная боль в ногах: лечение и профилактика

Для предотвращения боли в нижних конечностях рекомендуется соблюдение следующих правил:

1. Снизить массу тела.
2. Ограничить в рационе употребление жирной пищи и содержащей много холестерина.
3. Регулярное выполнение упражнений, позволяющих не допустить развитие варикоза.
4. Во время выполнения работ, при которых человек долгое время находится в статичном положении (стоячем или сидячем), требуется регулярная разминка, смена положения тела.
5. При заболеваниях суставов или позвоночника нужно не затягивать лечение, пройти курс массажа, строго придерживаться рекомендаций доктора.
6. При возникновении спазмов мышц поможет наложение холода.

• Терапевт
• Ревматолог
• Травматолог
• Флеболог (для женщин)
• Ангиохирург (при заболеваниях сосудов)

За последнее десятилетие хирурги, травматологи и ортопеды отмечают возрастание заболеваний опорно-двигательного аппарата, при этом хотелось бы отметить, что в большинстве случаев их причиной является именно миозит мышц бедра. С этого воспалительного процесса и начинаются более серьезные проблемы, касающиеся здоровья нижних конечностей. Все дело в том, что современные люди сократили свою физическую активность до минимума. Они практически не ходят пешком. У большинства из них сидячая работа и неправильное питание и, конечно же, немаловажным фактором, ведущим к развитию данного недуга, являются врожденные патологии. Также к этому списку можно причислить и большие нагрузки на нижние конечности.

При первых признаках мышечных болей в бедре не стоит заниматься самолечением, необходимо сразу же обращаться к специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение, во избежание появления осложнений. Самые первые симптомы, на которые следует обратить внимание заболевшему – это неприятные тянущие ощущения в голеностопе, перерастающие в ноющую боль.

Эта симптоматика необязательно должна быть постоянной. Она может возникать время от времени, но с усугублением недуга боль станет постоянной. Чтобы понять какая именно болезнь дает такие симптомы, нужно пройти обследование у хирурга и ортопеда .

Нужно понимать, что болезни нижних конечностей игнорировать нельзя, тем более, если эта проблема касается мышц бедра и голени . Современная медицина способна излечить этот недуг, сделав это в кратчайшие сроки. Если миозит бедра был выявлен в самом начале, от него можно избавиться в течение нескольких недель. Если же недуг перешел в хроническую стадию, то лечение будет длительным.

Народные методы лечения этого недуга не будут эффективны без применения медикаментозной терапии, назначенной врачом, так как домашние рецепты устраняют только симптомы, оставляя причину заболевания «не решенной». Поэтому лучше всего использовать эти методики в комплексе, но прежде необходимо получить консультацию врача.

Если не лечить воспаление бедренной мышцы, то через некоторое время пациент начнет чувствовать скованность движений, а потом и вовсе может перестать наступать на пораженную ногу, что в итоге грозит инвалидизацией. Постоянные рецидивы заболевания также опасны, так как приводят к мышечной атрофии , являющейся серьезным недугом, методы лечения которого, пока еще не найдены.

Причины

Прежде чем переходить к лечению, в первую очередь, необходимо установить причину, которая вызвала заболевание. Так как мышцы бедра играют очень важную роль в опорно-двигательном аппарате. Причин бедренного миозита может быть множество, но самыми основными из них являются:

• Травматизм, возникающий во время падения или занятий спортом. Это могут быть как растяжения , ушибы .
• Часто миозит развивается и из-за переохлаждения.
• К воспалению бедренной мышцы могут привести и проблемы с сосудами в нижних конечностях.
• Зачастую воспалительный процесс появляется из-за заболеваний, касающихся позвоночного столба и смещения дисков.

Чтобы избежать миозита мышц бедра, необходимо время от времени проводить профилактические мероприятия, то есть делать все, чтобы избежать травматизма и переохлаждения.

Симптомы

Определить недуг не составляет труда, главное, вовремя заметить симптомы, явно свидетельствующие о том, что бедренная мышца начала воспаляться. Как только в ней и голеностопе начнут появляться болевые ощущения, сразу необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может характеризовать разные недуги и чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно провести полную диагностику.

После того как доктор получит результаты всех анализов, он изучит полную симптоматическую картину и сделает соответствующие выводы о самом недуге и о том, в какой стадии он находится.

К основной симптоматике бедренного миозита относят:

• Общее недомогание и ломоту в костях, как при простуде.
• Ограниченная двигательная активность из-за постоянной мышечной усталости.
• Снижение подвижности из-за болевых ощущений в бедренных мышцах и голеностопе.
• Изменение консистенции мышц.

Миозит может иметь хроническую форму либо протекать стремительно. Острая (стремительная) форма обычно имеет дополнительную симптоматику, выраженную в покраснении эпидермиса, сильной отечности , боли и повышении температуры. При сильном воспалении диагностируют проблемы с мышечным тонусом. Только доктор сможет определить степень запущенности недуга и то, насколько пострадали бедренные мышцы от миозита. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к общей слабости мышц нижних конечностей до такой степени, что пациент не может самостоятельно ходить.

Касательно болевых ощущений можно сказать, что они бывают разными. Иногда они сильные, в остальных случаях практически незаметные и появляются только при нагрузках, не отражаясь на общем самочувствии больного. Зачастую симптоматика миозита схожа с другими недугами. Пациент может чувствовать боль при ходьбе, а в покое никаких неприятных ощущений возникать не буде. Но чтобы не запускать болезнь лучше обратиться к специалисту.

При внимательном изучении пораженной мышечной области, можно заметить, что у пациента наблюдается не только сковывающая боль и замедленные движения, но и начинается деформация мышечных волокон, в результате чего бедренная мышца перестает быть эластичной.

Диагностика

Чтобы изучить симптомы и причины болевых ощущений бедренной области, врач должен провести диагностическое обследование. Простого осмотра в этом случае мало, так как при визуальном осмотре и пальпации воспаленных мышц трудно судить о проблеме и причине ее возникновения. После визуального осмотра врач направляет пациента на анализ крови, чтобы исходя из показателей, узнать насколько сильно воспалительный процесс затронул мышечные ткани и какой он носит характер. Для изучения сосудов бедренной мышцы больного направляют на УЗИ или МРТ. Именно эти два диагностических метода позволяют выявить миозит, так как они направлены на четкое рассмотрение мышечных тканей и их волокон.

Лечение

Как только симптоматика и причины будут рассмотрены, доктор назначит лечение в зависимости от сложности и степени поражения бедренной мышцы. В первую очередь терапевтические методики направлены на устранение основного заболевания, а только потом на осложнения, которые оно вызвало. Зачастую врачи назначают комплексную терапию, включающую в себя:

• Медикаментозные препараты.
• Физиотерапию.
• Массаж бедра для улучшения кровотока.
• В запущенных случаях назначается оперативное вмешательство.

К медикаментозной терапии можно отнести не только инъекции, но и таблетированные противовоспалительные препараты и мази , позволяющие бороться с болью, воспалительным процессом и отёчностью. Для поддержания иммунной системы и скорейшей регенерации назначают витаминотерапию. Если же миозит возник как следствие инфекционного процесса в организме, отразившегося на бедренной мышце, то общее лечение дополняется антибиотиками.

Вместе с основной медикаментозной терапией назначают и физиотерапевтические процедуры. Они подходят в том случае, если миозит имеет острую форму. Применять их без назначения врача нельзя, так как такая самодеятельность чревата осложнениями. При миозите чаще всего назначают магнитотерапию , грязелечение и медикаментозный электрофорез.

Если бедренные мышцы начали атрофироваться назначается лечебная физкультура и массаж . Процедуры должны выполняться систематически иначе они не дадут положительного результата. К тому же выполнение лечебных упражнений помогает не только победить недуг, но и избежать осложнений, вызванных его течением. Но назначать гимнастику нельзя в том случае, если нижние конечности поражены варикозом , так как физическая активность может спровоцировать отрыв тромба и даже летальный исход.

Операция

Миозит нельзя недооценивать, так как в запущенной форме он несет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. К хирургическому вмешательству чаще всего прибегают в том случае, если медикаментозная терапия не дала положительных результатов. В основном это малоинвазивные операции и только в случае атрофии мышечных тканей или их разрыве используют открытый доступ к поврежденным участкам.

Чтобы не допустить такого кардинального метода лечения, необходимо своевременно обращаться к врачу и тогда миозит бедренной мышцы может быть вылечен не только без осложнений, но и в течение нескольких недель. Будьте здоровы.

Чаще всего напряжение и боль в мышцах ног вызвана нехарактерными физическими нагрузками на ноги, длительными пешими прогулками, в т.ч. и на высоком каблуке. В результате в икроножных мышцах накапливается молочная кислота, избыток которой и является причиной болевого синдрома. К счастью, подобная боль недолговечна и после отдыха бесследно исчезает. Однако существуют и значительно более серьезные причины боли в мышцах ног. Остановимся на них более подробно.

Причины болей в мышцах нижних конечностей

Нарушение нормального кровообращения

Наиболее характерно для людей, занятых на сидячей либо стоячей работе. Из-за долгого нахождения в одинаковой позе с нагрузкой на ноги в организме образуется застой крови , органы и ткани испытывают недостаток кислорода, а в нижних конечностях начинают накапливаться шлаки и токсины.

В результате больной начинает испытывать тупые, ноющие либо колющие боли, нередко сопровождающиеся ощущением тяжести и даже судорогами.

Судороги - сокращения мышцы или мышечной группы, доставляющие сильную боль

Возникают они чаще всего именно в икроножной зоне, а причиной этому является перенапряжение мышц, продолжительное нахождение на холоде, неудобное положение тела.

Для того чтобы избавиться от болей в икроножных мышцах ног , специалисты советуют постараться расслабить пораженные судорогой мышцы, размять болезненный участок при помощи массажа, после чего приложить холодный компресс.

Заболевания позвоночника

В случае наличия проблем с позвоночником, к примеру, в межпозвонковых дисках, нередко появляются боли, иррадиирущие в ноги. Причем сам позвоночник может и не беспокоить. К данному виду болей относится воспаление седалищного нерва (ишиас), при котором боль от позвоночника вдоль седалищного нерва переходит в ноги.

Плоскостопие - изменение формы стопы, а именно опущение ее сводов

Человеку, больному плоскостопием, становится тяжело ходить, появляется ощущение «свинцовой тяжести», а боль в мышцах способна распространяться от стопы и вплоть до колена.

При наличии данного заболевания важное внимание следует уделить комплексу ежедневных упражнений, специально разрабатываемых врачом. Также поможет уменьшить боли специальная ортопедическая обувь либо стельки.

Миозит - воспаление скелетных мышц, вызывающее очень сильную боль в ногах

Развивается данное заболевание обычно в результате осложнений различных инфекционных болезней, поражений соединительной ткани, а также травматических ситуаций и нехарактерной физической нагрузки.

Для миозита характерна ноющая боль в ногах , усиливающаяся во время движения, при этом в мышцах могут прощупываться плотные узелки.

Миозит, развившийся вследствие попадания инфекции, является гнойным и проявляется ознобом, жаром, усилением болезненных ощущений, уплотнением и припуханием мышцы, а также покраснением кожи. Лечить его необходимо под наблюдением врача, так как данное заболевание достаточно серьезно.

Фибромиалгия - ревматическая болезнь, при которой развивается патология окружающих суставы мягких тканей

В основном поражает затылочную зону, шею, плечи, грудную клетку, нижний отдел спины и область бедер около коленных суставов. Встречается фибромиалгия чаще у женщин , кроме того, она нередко передается по наследству по женской линии.

Ее развитию также способствуют травмы, физические или психические перегрузки, нарушения сна, продолжительное нахождение в сырости или холоде и пр.

Заболевания сосудов - одна из наиболее частых причин боли в мышцах ног

При нарушении оттока венозной крови на сосуды оказывается повышенное давление, а застоявшаяся кровь, раздражая нервные окончания, и является причиной возникновения болевых ощущений в ногах.

Боли в данном случае в основном тупые или тянущие, нередко сопровождаются ощущением тяжести в ногах. Результатом нарушения венозного оттока без должного лечения может стать варикозное расширение вен - заболевание, при котором вены в ногах расширяются и утрачивают свою эластичность.

Тромбофлебит

Данная болезнь сопровождается резкой болью в мышце ноги, как правило, пульсирующей. Больные тромбофлебитом могут жаловаться на жжение в области вен.

Болезненные ощущения постоянные, наиболее интенсивно выражены в зоне икроножной мышцы. Если тромбофлебит не лечить, он чреват развитием гангрены.

Атеросклероз артерий

Заболевание, при котором уплотняются стенки сосудов, просвет артерии сужается и появляются атеросклеротические бляшки.

Больные ощущают сильную сжимающую боль в икроножных мышцах, усиливающуюся при ходьбе. Типичный симптом атеросклероза - постоянно мерзнущие ноги.

Заболевания периферической нервной системы (невралгии)

При невралгии, периодические приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, а боль локализуется в зоне прохождения нервного волокна. Причем в период между приступами боли в ногах отсутствуют.

Воспалительный процесс в сухожилиях

Возникает, как правило, вследствие продолжительной и большой физической нагрузки на мышцы, которая сопровождается микротравмами сухожилий. Способствует развитию воспаления также охлаждение, общее переутомление, хронические болезни и пр.

Уменьшаем боль в ногах

Боль в мышцах ног можно уменьшить, выяснив причину ее возникновения. Для этого необходимо посетить терапевта, провести обследование и выявить диагноз.

Так, при проблемах с сосудами следует придерживаться диеты , регулярно заниматься специальной физкультурой, не набирать излишний вес.

Если причина болей - проблемы с суставами или позвоночником, уменьшить болевой синдром поможет регулярный массаж. Эффективным противовоспалительным средством является обычный лед.

Под действием холода кровеносные сосуды сужаются, а боль притупляется, в результате снимаются и спазмы в мышцах.

К кому врачу обратиться при болях в мышцах ног

Долгалева А.А. - Русский Медицинский Сервер - www.rusmedserv.com

ОБЩИЙ РАЗДЕЛ

Важность вопроса: Группа больных с воспалительными процессами в околосуставных мягких тканях многочисленна в практике врачей общего профиля, невропатологов, ревматологов. В то же время не всегда уделяется должное внимание дифференциальной, а, самое главное, топической диагностике этих состояний. В данном случае это вряд ли оправдано, так как все подобные процессы, как правило, легко поддаются локальной терапии анестетиками и кортикостероидами при условии точного введения препарата в очаг поражения. С другой стороны - отсутствие эффективной терапии может значительно снижать функциональную способность больного, вплоть до инвалидизации (например - фиброзирующий капсулит плеча, как следствие плохо леченого плече -лопаточного периартрита и т.д.)

Общие положения: К околосуставным тканям относят сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости - энтезисы, слизистые сумки -бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, быть определен как тендинит (воспаление сухожилия), тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища), бурсит (воспаление сумки), тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки), энтезиты/энтезопатии (воспаление энтезисов), лигаментиты (воспаления связок), фиброзиты (воспаления апоневрозов и фасций), миотендиниты (воспаление участков мышц прилегающих к сухожилию). На практике
часто пользуются термином -периартрит для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур. Как уже говорилось, для успешной терапии нужно стремиться к более точной топической диагностике, пытаться ответить на вопрос \"Что поражено?\"- сухожилие, бурса и т.д., и какая конкретно мышца или сумка. Так, например, под обобщенным диагнозом - плече - лопаточный периартрит, часто скрываются различные по локализации процессы - субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и т.д. Отдифференцировать эти состояния возможно даже не прибегая к специальным методам исследования (См главу \"Поражения мягких тканей различных регионов конечностей\").

Этиология и патогенез: Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить на: 1. первично-воспалительные , когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах. 2. первично-дегенеративные , когда развитие воспаления связано с микротравматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и (или) при нарушении трофики в мягких тканях.

Нейротрофические расстройства способствуют более частому развитию плече-лопаточного периартрита (ПЛП) у лиц с корешковыми синдромами в шейном отделе позвоночника. Эти же механизмы лежат в основе возникновения ПЛП после перенесенного инфаркта миокарда.

Эндокринные нарушения, вызывающие ухудшение обменных процессов в тканях, объясняют более частое развитие периартритов у женщин в период менопаузы.

У больных с врожденной неполноценностью соединительной ткани (диффузной дисплазией соединительной ткани) микротравматизации сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках, с последующим развитием воспалительных явлений. Эта ситуация чаще всего является причиной болей в области суставов у лиц молодого возраста.

Общие принципы диагностики: Клинически - поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации диф.диагноз прежде всего проводится с поражением собственно суставов (см. таблицу).

Определение характера поражения опорно-двигательного аппарата

Характер боли	Постоянная, как в покое, так и при движении	ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИАРТ.ТКАНЕЙ Возникает при определенных движениях
Локализация боли	Разлитая, по всей проекции сустава	Локальные, больной указывает точку максимальной боли
Активные и пассивные движения	Уменьшение объема как активных, так и пассивных движений	Уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений
Характер отечности	Определяется выпот в суставе, утолщение синовиальной оболочки	Асимметрия, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем

Из инструментальных методов для диагностики периартикулярных поражений используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (d T).Увеличение d T наблюдается При синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется ультразвуковое исследование суставов, которое помогает выявить наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах, латентно протекающие разрывы сухожилий и связок, увидеть точную локализацию очага воспаления.

Общие подходы к лечению:

1) Исключение провоцирующих факторов - ограничение нагрузки на пораженную конечность, при выраженном воспалении - полный покой конечности.
2) Противовоспалительная терапия - НПВС, местное использование мазей с противовоспалительным действием (Фастум-гель, Долгит, Диклофенак-гель и т. д.),компрессы с 30-50% р-ром димексида на зону наибольшей болезненности, локальное введение кортикостероидов в пораженную структуру.
3) Улучшение обменно - трофических процессов - после уменьшения выраженности воспалительной р-ии (уменьшение болевого синдрома, отсутствие ночных болей) -магнитотерапия, лазеротерапия, эл/форез с димексидом, рапой, грязевые аппликации (озокерит, парафин),витаминотерапия (никотиновая к-та, витамины гр., \"В\", антиоксиданты), биостимуляторы (алоэ, солкосерил, S.Traumell, S.Zeell)
4) Реабилитация - ЛФК. При стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений - массаж с разработкой сустава, эл/форез с лидазой, бальнеотерапия.

Более подробно хочется остановиться на вопросе локальной терапии кортикостероидами больных с воспалением околосуставных тканей.

При отсутствии противопоказаний к данному виду лечения, нет смысла медлить с проведением этой процедуры. Больные, как правило, хорошо переносят инъекции. При соблюдении техники и использовании современных препаратов осложнения практически отсутствуют, а, при правильной топической диагностике и введении препарата точно в очаг воспаления, удается быстро купировать воспалительный процесс, и избежать перехода заболевания в хронические формы, трудно поддающиеся терапии.

Для периартикулярного введения лучшего использовать препараты группы Бетаметазона - целестон (короткодействующий) или дипроспан (длительнодействующий). Возможно так же использование гидрокортизона .
Препараты вводятся с местными анестетиками (новокаином или лидокаином) в одном шприце. Дозы и число инъекций зависят от локализации (см. специальный раздел).
Использование препаратов триамсинолона (кеналог) для лечения тендинитов нежелательно, т.к. они могут вызывать дистрофические процессы в связках, сухожилиях, вплоть до разрыва последних. Кеналог предназначен для введения в полые синовиальные структуры - бурсы, синовиальные влагалища, полость сустава, поэтому, если нет уверенности в точном попадании, лучше пользоваться другими препаратами.
После стихания острой воспалительной реакции мы с успехом используем периартикулярное введение гомеопатических препаратов Traumell и Zeell.
В состав препаратов входят протеолитические ферменты, комплекс растительных алкалоидов, компоненты хрящевой ткани. Препараты обладают хондропротективным действием, улучшают обменно-трофические процессы непосредственно в участке поражения. Схема лечения-2мл Zeell (Traumell) + 2 мл новокаина (лидокаина) ,в первые 2 инъекции добавляют 1 мл целестона. Все компоненты вводятся в одном шприце периартикулярно. Курс лечения - 5 - 10 процедур с интервалом 3-5 дней. Опыт показывает,что данные препараты наиболее эфективны именно при заболеваниях периартикулярных тканей.

Специальный раздел.

Поражения периартикулярных тканей в различных регионах конечностей.

1. Область плечевого сустава.

Субакромиальный бурсит

Субакромиальная бурса отделена от полости плечевого сустава капсулой с проходящим в ее толще сухожилием надостной мышцы. В латеральную сторону бурса продолжается в поддельтовидную бурсу. Сверху бурса ограничена акромионом и торако-акромиальной связкой. Субакромиальный бурсит чрезвычайно часто является причиной боли в области плечевого сустава у больных РА, в то время, как истинный артрит плечевого сустава встречается значительно реже.

Диф. диагноз проводят с артритом плечевого сустава (см. таблицу), артритом ключично-акромиального сустава, тендинитом надостной мышцы. Для этого используют пробу Дауборна или тест \"болезненной дуги\". Больной отводит вытянутую руку в сторону до касания уха и медленно ее опускает. При субакромиальном бурсите и тендините надостной мышцы боль возникает в средине движения (отведение на 60-120 градусов). При патологии ключично-акромиального сустава наблюдается болезненность при приближении вытянутой руки к уху (верхний сектор - последние 15-20 градусов дуги). Подтверждает диагноз пальпаторная болезненность в проекции ключично-акромиального сустава. Для того, чтобы исключить тендинит надостной мышцы, проводят тест сопротивления активному отведению плеча. Прижав руку больного к туловищу просят отвести руку в сторону. Происходит напряжение надостной мышцы при неподвижной руке. При субакромиальном бурсите проба безболезненна, тогда как при тендините надостной мышцы возникает боль в области плеча.

Лечение: Эффективно введение кортикостероидов в субакромиальную бурсу.

Дозы: 10-20 мг кеналога (0,5 мл) или 4 мг дипроспана (0,5 мл). Иглу вводят в пространство между наиболее выступающей частью акромиона и головкой плечевой кости по наружной поверхности плеча строго горизонтально, на глубину 2-3 см. Правильное попадание в бурсу приносит быстрое и длительное освобождение от боли, восстанавливается функция отведения (больной может расчесать волосы).Как правило бывает достаточно одной инъекции.

Тендиниты мышц вращающей манжетки плеча.

Вращающая манжета плеча образована 4 - мя мышцами: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Эти мышцы участвуют в отведении и наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Она участвует во внутренней ротации плеча.

Тендиниты этих мышц - наиболее распространенная причина болей в области плечевого сустава, что связано с прохождением сухожилий в узких анатомических каналах и большой нагрузкой, приходящейся на эти мышцы.

Для поражения мышц манжетки характерна боль в верхне-наружном отделе плеча, иногда с иррадиацией в локоть. Боль, как правило, возникает после необычных физических нагрузок. Например - работа с высоко поднятыми руками при покраске потолков и т.д. Чаще поражаются сухожилия надостной мышцы. Возникает
боль в среднем секторе дуги при пробе Дауборна и боль при сопротивлении активному отведению плеча (см.\"Субакромиальный бурсит\").

При поражении подостной/малой круглой мышц положительна проба сопротивления активной наружной ротации плеча. Для этого больной сгибает руку в локтевом суставе на 90 градусов. Врач одной рукой прижимает локоть больного к туловищу, другой рукой фиксирует предплечье и просит больного толкать руку наружу, оказывая сопротивление этому движению. В момент проведения пробы возникает боль в верхнем отделе плеча.

При поражении подлопаточной мышцы положительна проба сопротивления активной внутренней ротации. Проводится аналогично описанной выше, только больного просят толкать руку внутрь.

Иногда определяется пальпаторная болезненность в проекции пораженных сухожилий. Больного просят положить руку на противоположное плечо. Под выступающим участком акромиона по направлению к большому бугорку пальпируют сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Затем больной заводит руку за спину. Под переднем отделом акромиального отростка по направлению к малому бугорку пальпируют сухожилие подлопаточной мышцы.

Лечение: Показано введение кортикостероидов в сухожилие пораженной мышцы. Для определения места инъекции можно ориентироваться на наиболее болезненные точки. Препаратом выбора является дипроспан. Доза 2-4 мг (0,2-0,5 мл) с 0,5 мл 2 % новокаина. Препарат вводят в плотные структуры под высоким давлением. Иногда проводят инъекции в несколько точек. Тендиниты склонны к хроническому течению, поэтому инъекции приходится повторять ч/з несколько месяцев.

Тендинит длинной головки бицепса

Сухожилие длинной головки бицепса проходит по межбугорковой борозде в капсулу плечевого сустава. Выпячивание синовиальной оболочки плечевого сустава создает синовиальное влагалище для этого сухожилия.
При тендините сухожилия длинной головки бицепса возникает боль в верхне-передних отделах плеча. Боль возникает после физических нагрузок,связанных с перенапряжением двуглавой мышцы (поднятие тяжестей). При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде. Отведение и ротация плеча как правило не нарушены. Для выявления поражения сухожилия бицепса, проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Положение руки больного такое же, как при исследовании вращающей манжеты. Врач обеими руками обхватывает кисть больного и просит его совершить активную супинацию кисти, сопротивляясь этому движению - при поражении длинной головки возникает боль.

Лечение: Вводят 2-4 мг дипроспана с 0,5 мл 2% новокаина в межбугорковую борозду до достижения плотных структур.

2. Область локтевого сустава

Наружный эпикондилит (\"локоть теннисиста\")

К латеральному надмыщелку плечевой кости прикрепляются мышцы, участвующие в разгибании кисти, - длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы сжатого кулака) и плече-лучевая мышца. Воспаление сухожилий этих мышц в месте прикрепления их к кости носит название латерального эпикондилита. Мышцы являются слабыми сгибателями предплечья, поэтому при их поражении функция локтевого сустава практически не страдает.

Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в области локтевого сустава предшествует необычная нагрузка- работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т.д. Пациент точно указывает место наибольшей болезненности, соответствую-щее наружному надмыщелку плечевой кости. Возможна иррадиация боли вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль легко воспроизвести при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе.

Лечение: Локальное введение Дипроспана или Гидрокортизона очень эффективно. Закономерным является усиление симптомов эпикондилита в первые сутки после инъекции (реакция тканей не кристаллы гидрокортизона). Об этом следует предупредить больного. Улучшение наступает на 2-й день, при необходимости процедуру повторяют через 10 дней. Доза вводимого препарата -10-15 мг гидрокортизона или 2-4 мг дипроспана с 1,0 мл 0,5% новокаина.

Внутренний эпикондилит (\"локоть гольфиста\")

Поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку- круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного. Определяется пальпаторная болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти. Боль также воспроизводится при сопротивлении активному сгибанию в лучезапястном суставе при супинированном предплечье.

Лечение: Техника локального введения дипроспана с новокаином (гидрокортизона) и дозы препаратов аналогичны описанным выше для наружного эпикондилита, но ткани здесь менее плотные. Следует помнить, что между внутренним надмыщелком плеча и локтевым отростком проходит локтевой нерв и при неаккуратном введении можно его травмировать.

Бурсит локтевого отростка

Поверхностная сумка локтевого отростка располагается над возвышением локтевого отростка, и не сообщается с полостью локтевого сустава. Воспаление сумки встречается изолированно как следствие хронической травмы задне-нижней поверхности локтя (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу), или в сочетании с артритами при подагре и РА. В области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование размером до куриного яйца мягкой консистенции. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите функция локтевого сустава заметно не страдает.

Бурсу пунктируют в месте наибольшей флюктуации, получаемая жидкость часто имеет геморрагический характер (следствие травматизации уже воспаленной бурсы). При исключении инфекционной этиологии бурсита после эвакуации выпота вводят 30-40 мг Гидрокортизона или Триамсинолона.

3. Область кисти

Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев.

Поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидная связка в области м/фаланговых суставов. Развивается синдром \"щелкающего пальца\",что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка
(следствие первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью
блокирует движение.

Типичны жалобы больного на ощущение щелчка при сгибании-разгибании пальца. При прогрессировании процесса палец застывает в положении сгибательной или разгибательной контрактуры. При осмотре пальпируется узелок на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сухожилия сгибателя.

Лечение: Эффективно введение кортикостероидов в сухожилие сгибателя. Инъекцию проводят в положении ладонями вверх. Иглу продвигают в направлении сухожильного влагалища под углом 30-45 градусов. Обычно используют короткодействующие кортикостероиды - 12-18 мг Гидрокортизона(1-1,5 мл суспензии) или 0,2 мл целестона. При необходимости инъекцию повторяют 2-3 раза с интервалом в неделю. Более мощные препараты применяют редко. При длительно протекающем процессе и отсутствии эффекта от введения ГК целесообразно применение препаратов гиалуронидазы в виде электрофореза или аппликаций (Ронидаза). Редко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Ганглий (гигрома) - узелок, величиной с горошину или чуть больше, располагающийся на тыле кисти или в области лучезапястного сустава в проекции сухожильных влагалищ разгибателей. Представляет собой грыжевидное выпячивание синовиального влагалища. Боль или дискомфорт возникают при движениях пальцами. Содержимое ганглия - синовиальная жидкость.

Лечение: пункция и введение небольшой дозы кортикостероидов. Редко необходимо хирургическое вмешательство.

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев - часто сопровождает воспалительные артропатии области кисти. Проявляется ограниченной припухлостью на дорсальной стороне л/запястного сустава. Диф.диагноз проводят с артритами л/запястного и луче-локтевого суставов, которые тоже сопровождаются отечностью тыла кисти. Для этого просят больного сгибать и разгибать кисть. При тендовагините разгибателей во время разгибания кисти припухлость смещается в дистальном направлении, повторяя движение сухожилий.

Лечение: Пунктируют синовиальное влагалище в месте наибольшей отечности, удаляют экссудат и вводят 0,2-0,5 мл целестона (дипроспана). При необходимости процедуру повторяют.

Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца (Болезнь Де-Кревена).
Заболевание описано около 100 лет назад как профессиональная болезнь прачек. Сухожилия длинного абдуктора и кроткого разгибателя 1-го пальца проходят в 1-ом канале тыльной связки. Сужение этого канала в следствии воспалительных явлений приводят к сдавлению сухожилий и развитию клиники болезни Де-Кревена.

В настоящее время заболевание встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (резкое увеличение домашней нагрузки) и у больных синдромом гипермобильности во 2-й половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5 -2 см проксимальнее основания 1-го пальца (\"анатомическая табакерка\"). Можно увидеть и отечность в этом месте. Удобный диагностический тест- воспроизведение болевого приступа при приведении 1 пальца к ладони, фиксация его другими пальцами и пассивном или активном отведении кулака в сторону локтя. Диф.диагноз проводят с лучевым стилоидитом, при котором максимальная болезненность локализуется проксимальнее, над шиловидным отростком, и усиливается при активной супинации запястья.

Наиболее эффективное лечение болезни Де-Кревена - введение в сухожильное влагалище указанных мышц смеси 12-20 мг Гидрокортизона и 1мл 0,5% новокаина (или 0,5 мл целестона с новокаином). Препарат вводят в область анатомической табакерки по направлению к сухожилиям. Иногда проводят инъекцию в несколько точек. Как правило, одной процедуры бывает достаточно.

Лучевой стилоидит - тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40-60 лет (наиболее часто портнихи).Стилоидит обычно бывает правосторонним,что указывает на значение частой микротравматизации в следствии особенностей профессиональной деятельности. Главный клинический признак-боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края л/запястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья.В этой области часто обнаруживается локальная припухлость. На рентгенограмме выявляют периостальную реакцию и остеопороз шиловидного отростка. Диф.диагноз проводят с болезнью Де-Кревена (см. выше).

Лечение: Болезнь плохо поддается терапии. Иногда бывает эффективно введение дипроспана в дозе 0,3 мл в место прикрепления сухожилия супинатора. Инъекцию повторяют с интервалом 2-3 недели.

Локтевой стилоидит - тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4 канала тыльной связки кисти, в котором проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Встречается гораздо реже лучевого стилоидита. Причиной заболевания является травма этой области или профессиональная микротравматизация (у швей, машинисток и т.д.).
Клинически - спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в 4-5 палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.

Лечение: Такое же, как при лучевом стилоидите.

4. Область тазобедренного сустава.

Трохантерит, подвертельный бурсит.

Воспаление сухожилий в месте их прикрепления к большому вертелу - трохантерит - нередкая причина болей в области тазобедренного сустава. Это заболевание часто осложняет течение умеренно выраженного остеоартроза у женщин 40-60 лет. И проявляется болями, иррадиирующими по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба больного - невозможность лежать на определенном боку. Имеет место отчетливая локальная болезненность в области трохантера, сохраненность объема ротации бедра и боль при сопротивлении активному его отведению. Клинически, энтезопатия трохантера (трохантерит) неотличима от подвертельного бурсита - воспаления небольшой бурсы, так же находящейся в этой области. Но это и не имеет практического значения, так как и в том и другом случае терапия одинакова.

Лечение: Эффективно введение кортикостероидов в область большого вертела. Техника инъекций проста. Иглу (0,8 - 40 мм) , при выраженной п\к клетчатке- (0,8 - 70 мм), направляют перпендикулярно поверхности кожи до упора в трохантер. Инфильтрируют всю болезненную область как можно ближе к кости смесью 80 - 125 мг гидрокортизона или 8 мг Бетаметазона, с 6 - 10 мл 0,5% новокаина. Эффект как правило полный и длительный.

Энтезопатия седалищного бугра - воспаление сухожилий в месте прикрепления к седалищному бугру. Встречается как в рамках какого либо серо-негативного спондилоартрита (реактивный артрит, болезнь Бехтерева), так и самостоятельно. Седалищный бугор находится в нижней части ягодицы и испытывает большую нагрузку в положении больного сидя, особенно на жестком основании. Типичная жалоба больного на боль именно в этом положении, в меньшей степени при ходьбе в момент отрыва ноги от пола.

Лечение: Так же эффективна локальная терапия кортикостероидами. Пальпаторно определяют точку наивысшей болезненности соответствующую седалищному бугру. Иглу направляют перпендикулярно кожной поверхности в сторону бугра до упора в костную ткань и инфильтрируют болезненную область 40 - 60 мг гидрокортизона (0,5-1,0 мл дипроспана) с 3 - 4 мл 0,5% новокаина. Игла 08 - 40 мм.

5. Область коленного сустава

Препателярный бурсит.

В области коленного сустава можно столкнуться с изолированными бурситами (препателярный и инфрапателярный). Препателярная бурса расположена поверхностней надколенника и не сообщается с полостью сустава.
Причиной возникновения бурсита чаще является хроническая травма надколенника (работа на коленях), иногда -подагра. Редко встречаются гнойные бурситы, всегда как следствие острой травмы с нарушением целостности кожных покровов.

Клинически препателярный бурсит характеризуются появлением на передней поверхности сустава локальной малоболезненной припухлости.

Лечение: Проводят пункцию бурсы, при которой можно получить вязкую жидкость. Редко удается убрать ее полностью. После исключения инфекционного характера бурсита, в сумку вводят 20-40 мг Гидрокортизона или 0,5 мл дипроспана.

Рецидивов бурсита можно избежать, исключив этиологический фактор (защита коленного сустава при хронической травме, контроль уровня мочевой кислоты при подагре).

Анзериновый бурсит (энтезопатия области \"гусинной лапки\").

\" Гусиная лапка\" представляет собой место прикрепления к большеберцовой кости сухожилия портняжной мышцы, изящной и полусухожильной мышц, где располагается небольшая бурса. Это место находится на 3-4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Воспаление этой области очень
часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленных суставов.
Типичны жалобы больного на боль при ходьбе в указанном месте.
Боль усиливается при подъеме по лестнице (в отличии от болевого с-ма при артрозе -усиление болей при спуске). Характерны \"стартовые боли\"-после длительного сидения начало ходьбы вызывает боль. Больной указывает пальцем болезненную точку, соответствующую расположению анзериновой сумки. При осмотре здесь определяется резкая пальпаторная болезненность площадью 3-4 кв.см. Часто симптомы энтезопатии беспокоят больного больше, чем проявления собственно гонартроза.

Лечение: Очень эффективно введение кортикостероидов в область бурсы. Игла 0,8-40 мм вводится в точку максимальной болезненности перпендикулярно поверхности кожи, продвигается в ткани до упора в костную поверхность. Для инфильтрации используют смесь 0,5-1 мл целестона с 2 - 3 мл 0,5% новокаина (необходимость более мощных препаратов возникает редко, обычно это бетаметазон). Инфильтрируют всю болезненную область, стараясь вводить препарат как можно ближе к костной поверхности. При правильном проведении процедуры боль должна исчезнуть через 3-4 минуты.

Энтезопатии боковой поверхности наколенника.

Другая возможная локализация энтезопатий - это нижнебоковая поверхность надколенника с латеральной или медиальной стороны (сопутствует гонартрозу). Диагноз устанавливают путем пальпации, отмечая, что пациент больше всего реагирует на давление в вышеуказанных точках. Их может быть несколько по обеим сторонам надколенника. Показано, что перипателлярное введение мягко действующих препаратов (гидрокортизона) у данной категории больных оказывает не меньший, а часто и больший эффект в сравнении с внутрисуставным введением. Учитывая, что при остеоартрозе введение в сустав кортикостероидов предполагает их влияние на обмен хряща и предпринимается только при явном синовите, подобный подход может быть методом выбора для категории больных с болевым синдромом и отсутствием явного синовита.

6. Область голеностопного сустава и стопы.

Теносиновит перонеальной мышцы.

Сухожилие мышцы проходит под латеральной лодыжкой,при его воспалении можно видеть колбасовидной формы утолщение по ходу сухожильного влагалища. При ходьбе больные отмечают боль в этом месте.
Лечение заключается в введении в сухожильное влагалище 30-40 мг Гидрокортизона или 10 мг Триамсинолона с новокаином (0,3 мл дипроспана). Иглу направляют по ходу сухожилия под лодыжку. Введение должно быть относительно свободным, при сопротивлении току жидкости иглу перемещают в тканях до тех пор, пока оно не исчезнет. При инъекции в сухожильное влагалище оно равномерно увеличивается в объеме.

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения), заднетаранный бурсит - состояние, часто встречающееся при серонегативных спондилоартритах. Грубое поражение ахиллова сухожилия можно увидеть у больных с синдромом гипермобильности суставов с выраженным плоскостопием, как правило, в возрасте старше 30 лет. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области хорошо известного сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. В последнем случае боли могут быть связаны с бурситом заднетаранной сумки, которая здесь располагается. Боли при этом носят мучительный характер и наиболее выражены при ходьбе и длительном стоянии.

Лечение: В область ахиллова сухожилия ни в коем случае не следует вводить препараты Триамсинолона. Известно много случаев последующего разрыва сухожилия, которые были следствием местно-дистрофического эффекта этого препарата. Гидрокортизон и Бетаметазон являются препаратами выбора при этой патологи. Небольшой иглой вводят дробно суспензию кортикостероида с новокаином в 2-4 наиболее болезненные точки по ходу сухожилия. При заднетаранном бурсите препарат вводят непосредственно в бурсу. При этом иглу направляют с латеральной стороны чуть выше заднего пяточного бугра и медленно продвигают в сторону бурсы до ощущения \"провала\". В этот момент можно получить несколько капель жидкости. При отсутствии жидкости в бурсе правильность введения препарата поможет проверить добавление к кортикостероиду 0,3-0,5 мл 2% новокаина. После успешной инъекции через несколько минут боль походит.

Подпяточный бурсит.

Подпяточная бурса располагается на нижней поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Боль в области пятки носит название талалгии и может быть дистрофического и воспалительного генеза.
Воспалительная талалгия является обычным (а иногда и единственным) проявлением некоторых серонегативных спондилоартропатий (урогенный реактивный артрит, болезнь Бехтерева). Дегенеративный характер энтезопатии с формированием пяточных шпор (обызвествление энтезиса) обычен у людей старшего возраста.

Лечение: Инъекционная терапия кортикостероидами талалгии часто более эффективна, чем другие методы лечения (физиотерапия, рентгенотерапия). При умеренных болях при нагрузке используют вкладыш под пятку из плотноэластического материала с вырезом, соответствующим болевой точке. Часто этого бывает достаточно при дистрофическом происхождении болей у людей старшего возраста, через некоторое время боли самостоятельно стихают. При недостаточном эффекте и при воспалительной талалгии в болевую точку вводят кортикостероид.
Проведения инъекции в пяточную область болезненно, при этом распирающие боли связаны с мелкоячеистым строением клетчатки вокруг апоневроза и обилием болевых рецепторов в этой области. Добавление анестетика к кортикостероиду не уменьшает болевых ощущений, так как максимально боль выражена в момент введения (и анестетика в том числе). После определения точки наибольшей болезненности и тщательной обработки поля йодом и спиртом иглу вводят с медиальной или нижней стороны к пяточному бугру до упора в костную поверхность. Суспензию препарата вводят при значительном сопротивлении ткани. Редко возникает необходимость вводить более 1 мл смеси. Точное попадание препарата - залог эффекта.
Добавление к суспензии местного анестетика (2% новокаина, лидокаина) позволяет уже в первые минуты после инъекции судить о ее точности - пальпаторная боль должна исчезнуть. При недостаточном эффекте или рецидивах боли инъекцию повторяют через 2-4 недели. В связи с болезненностью процедуры лучше сразу использовать длительно действующие препараты - дипроспан.

Литература:

1. В.А. Насонова \"Клиническая ревматология\" - Москва 1989г
2. Майкл Доэрти \"Клиническая диагностика болезней суставов\" - Минск 1993
3. А.Г.Беленький - Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях.(учебное пособие для врачей) - Москва 1997

Please enable JavaScript to view the