Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.

В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.

Показания к дермопластике

Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.

Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.

Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.

Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.

Показания к пересадке кожи после ожога следующие:

1. Глубокие ожоги (3 и 4 степени).
2. Обширная площадь поражения.
3. Образование рубцов.
4. Видимые дефекты кожи.
5. Образование трофических язв на месте ожога.

Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.

Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:

1. Обширные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать отторжение трансплантата.
2. Некачественная обработка ран, остатки размозженных и поврежденных тканей.
3. Присоединение инфекции (в некоторых случаях не является противопоказанием, поэтому рекомендуется проводить цитологическое исследование).
4. Тяжелое или шоковое состояние пациента.
5. Неудовлетворительные показатели анализов.

Как проводится операция?

Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.

Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.

Подготовка

Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.

За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:

Выбор материала

Особенно тщательно подготавливают трансплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягодиц, живота, спины или плеч.

Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трансплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.

Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трансплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.

В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.

В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трансплантата:

1. Тонкий – не более 3 мм.
2. Средний – 3-7 мм.
3. Толстый – до 1.1 см.

Проведение вмешательства

Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.

Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей. Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.

Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.

Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.

Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трансплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.

После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обрабатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трансплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.

Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.

Возможные осложнения и восстановление

Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:

Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:

1. Адаптационный: первые двое суток после операции.
2. Регенеративный: до 3 месяцев после пластики.
3. Стабилизационный: от трех месяцев до полного восстановления.

В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.

Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:

1. Своевременно ходить на повязки.
2. Не мочить область раны.
3. Избегать ударов пораженной области.
4. Избегать перегревания.
5. Соблюдать питьевой режим.
6. Принимать витаминно-минеральные комплексы и омега-кислоты.
7. Отказаться от алкоголя.
8. Увеличить употребление белка и исключить продукты богатые жирами.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу:

Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трансплантата и ускорить выздоровления.

Анна Соснора

Искусственная кожа, или, как ее еще называют, живой эквивалент кожи, необходима в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами - она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране инновационная разработка петербургских ученых до сих пор не получила широкого внедрения в клиническую практику…　

Искусственная кожа является аналогом кожи человека по строению и частично по функциям. Для ее создания используются коллаген животного происхождения и 　клетки кожи человека. В начале восьмидесятых годов ХХ века, когда учеными США были созданы первые образцы искусственной кожи, коллаген выделяли из хвостов лабораторных крыс. Позже коллаген стали выделять из телячьих шкур. А вот клетки при получении этого продукта можно использовать как от самого пациента, так и чужие,　донорские. Донорский материал используется для создания 　банков клеток кожи. При этом　предварительно весь клеточный материал тестируется на отсутствие　 инфекций. В итоге в банки попадает только кожа здоровых людей.

В России за эти разработки взялись 20 лет назад - в Москве американскую технологию воспроизвели в Институте биологии развития им. Н.К.Кольцова РАН,　 в Петербурге - в Институте цитологии РАН.

Для чего же нужен живой эквивалент кожи человека? Следует отметить, что термин “искусственная кожа” не очень корректный, уместнее применять обозначение “биологически активное раневое покрытие”, так как это всего лишь временная «заплатка» для раны. Временная, но очень эффективная: в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране до сих пор она так и не получила широкого внедрения в клиническую практику.

В мае 2011 года ученые петербургской биотехнологической компании «Транс-Технологии» Группы компаний Алкор Био получили патент на новый продукт, призванный ускорять заживление ран. Практически все разработчики - выпускники Санкт-Петербургского государственного университета: кафедры цитологии и гистологии, кафедры эмбриологии и кафедры микробиологии. Свое изобретение ученые назвали «Биологически активное раневое покрытие».

О том, чем этот продукт отличается от своих предшественников и в чем его преимущество, мы беседуем с научным сотрудником компании «Транс-Технологии» Евгением Кановым.

Евгений, сколько лет длилась разработка этого продукта?

История создания этого инновационного продукта началась в 2006 году, когда в компании «Транс-Технологии» приступили к разработке самой ранней версии раневого покрытия «Неоскин». Для получения продукта «Неоскин» было налажено выделение, очистка и культивирование клеток кожи человека. Кроме этого, было налажено производство коллагена из кожи теленка. В конце 2008 года «Неоскин» прошел клинические испытания и был готов к регистрации. Клинические испытания «Неоскина» показали, что его использование в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре за счет ускорения заживления ран, особенно при критических размерах ожогов. Были случаи, когда применение этой биологически активной повязки помогало спасти　 людей, у которых площадь ожога достигала 70 процентов поверхности тела. Кроме этого «Неоскин» оказался эффективным средством 　при лечении трофических язв: зачастую начинали затягиваться, заживать практически безнадежные трофические язвы, на месте некрозов появлялись островки живой ткани. Но заявку на патент компания «Транс-Технологии» в случае с «Неоскином» не подавала. Дело в том, что принцип, по которому построен этот продукт, не оригинален, он давно запатентован на Западе. Подобные методики уже несколько десятилетий успешно применяются за рубежом в ожоговой терапии.

Кожа человека состоит из двух частей: эпидермиса (покровный многослойный эпителий) и дермы (соединительно-тканная часть кожи), и по тому же принципу построена и искусственная кожа . Ее основа - это коллагеновый гель, содержащий дермальные　 клетки - фибробласты (аналог дермы, которая тоже содержит много коллагена и фибробластов). Сверху на коллагеновый гель наслаиваются эпителиальные 　клетки - кератиноциты, которые образуют аналог эпидермиса, верхнего слоя кожи. То есть это такой двухслойный пирог, который повторяет строение кожи. Таким образом, на рану накладывается изделие 　той же структуры, что и　 кожа пациента. Но сама искусственная кожа 　приживается лишь на время, зато входящие в ее состав клетки 　активно секретируют различные ростовые факторы, которые　 стимулируют собственные клетки пациента к делению и миграции в область раны. Благодаря этому рана начинает быстрее затягиваться по краям. Кожа восстанавливается. Клетки донора постепенно замещаются вновь образованными клетками самого 　больного. Выходит, что как такового отторжения искусственной кожи не происходит, идет постепенное ее замещение на собственную кожу пациента. Конечно, в качестве источника кожи можно использовать и собственную кожу пациента с неповреждённых участков, но при ожогах большой площади, этого, как правило, не хватает.

В чем отличие нового раневого покрытия?

Новизна в том, что в этой двухслойной повязке нижний слой - твердый, состоит из микробной целлюлозы, которая оказывает механическую поддержку слою, несущему ростовые факторы. Вторым слоем здесь служит коллагеновый гель. А активным началом, которое стимулирует заживление раны, здесь могут служить как клетки кожи человека, так и лизат форменных элементов крови – кровяных пластинок. Использование кровяных пластинок в составе такой повязки - подход, безусловно, новый.

Как известно, в крови человека циркулирует достаточно большое количество кровяных пластинок, они принимают участие в одной из важнейших защитных функций организма - свертывании крови. Но, кроме этого, кровяные пластинки содержат большое количество ростовых факторов, привлекающих другие клетки к месту повреждения сосудов, туда, где образовался тромб. Привлекающее влияние эти ростовые факторы оказывают и на клетки кожи. В результате, лизат кровяных пластинок оказывает заметное ранозаживляющее действие, и его использование в повязке весьма полезно. Лизат кровяных пластинок представляет собой разрушенные клетки и содержит, помимо ростовых факторов, и некоторые белки свертывания крови, которые также могут служить ростовыми факторами.

Так вот, оказалось, что лизат кровяных пластинок в составе повязки оказывает более заметное ранозаживляющее действие, чем клетки кожи. Причина: содержание ростовых факторов в раневом покрытии с лизатом кровяных пластинок выше, чем в материале с клетками кожи. Для получения лизата можно использовать просроченные кровяные пластинки донорской крови, которые уже не могут применяться службой крови.

В клинической практике живой эквивалент кожи успешно применяют и совместно с аутодермопластикой. Когда у пациента глубокое поражение кожи большой площади, нередко 　без аутодермопластики просто не обойтись: у больного берут лоскут неповрежденной кожи, перфорируют его, растягивают и прикладывают к пораженному участку. Но, к сожалению, очень часто такой трансплантат не приживается и лизируется, то есть попросту растворяется. 　Использование искусственной кожи совместно с аутотрансплантатом повышает степень его приживляемости, что, в свою очередь, повышает эффективность восстановления кожи. Конечно, использование тканеинженерных аналогов кожи- это не панацея, но, в то же время, это метод, который уже доказал свою эффективность и безопасность. Правда, у нас в стране врачи имеют возможность с ним работать только в рамках клинических испытаний. Дело в том, что те научные институты, которым в свое время удалось зарегистрировать этот продукт, не имеют производства, то есть не способны обеспечивать ожоговые отделения больниц достаточным количеством живого эквивалента кожи человека. А компаниям, у которых есть производство, не удается в рамках нынешнего законодательства зарегистрировать продукт, невзирая на то что пройдены все необходимые токсикологические и клинические испытания. Что же касается мировых тенденций в этой области, то 　ученые идут по пути замены коллагена животного происхождения на какой-то другой, синтетический и/или натуральный, носитель, который будет удовлетворять тем же требованиям - биосовместимости и биодеградируемости. В частности, американские ученые внедряют второе поколение живого эквивалента　 на основе коллагена человеческого происхождения. Для этого они используют искусственную матрицу, заселяют ее клетками кожи человека, а эти клетки, в свою очередь, 　нарабатывают коллаген, который постепенно замещает эту матрицу. То есть коллаген является 　продуктом синтеза самих клеток. Естественно, эти технологии запатентованы. А в России всё еще　не внедрён метод тридцатилетней давности.

- Когда новое раневое покрытие начнет применяться в клинической практике?

Должен сказать, что патент не дает, конечно, никаких разрешений на клиническое применение. В ближайших планах компании - проведение масштабных доклинических исследований «Биологически активного раневого покрытия» на животных моделях. Только после этого станут возможными клинические испытания и регистрация в Росздравнадзоре. Правда, к примеру, «Неоскин» нам так и не удалось зарегистрировать. Росздравнадзор сначала очень долго решал, как его зарегистрировать: как изделие медицинского назначения или как лекарственное средство. А потом перестраховался и предложил регистрировать «Неоскин» как лекарственное средство, то есть проходить полный цикл испытаний. А это очень долго и дорого. Поэтому регистрация «Неоскина» пока остановлена на неопределенное время. К тому же, в настоящее время государство намерено упорядочить деятельность в области клеточных технологий, и с этой целью в конце 2010 года Минздравсоцразвития России представило проект федерального закона «О применении биомедицинских клеточных технологий в медицинской практике». Сейчас этот проект закона только обсуждается, и поэтому все госучреждения, регистрирующие продукцию такого рода, стараются регистрировать поменьше, поскольку пока не совсем понятно, куда повернется политика государства в сфере клеточных технологий.

Кстати, плюс нашего нового изделия, если говорить о предстоящей регистрации, еще и в том, что здесь отсутствуют клетки кожи, да и вообще целые клетки, то есть, строго говоря, это не клеточный продукт. Хотя, конечно, это изделие все равно подпадает под понятие «клеточные технологии». Но при этом «Биологически активное раневое покрытие», как изделие, получаемое с применением клеток крови, лучше поддается стандартизации, оно безопаснее, чем изделия с применением клеток кожи, и понятнее клиницистам, поскольку продукты крови уже давно используются в клинической практике для переливания.

Болезни сосудов и сердца

Дополнительная информация

Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?

Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.

Кожная пластика местными тканями

Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.

Пересадка кожи при любых раневых дефектах!

Центр сосудистой хирургии

Кожная пластика при больших ранах

В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.

Наша клиника - уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.

Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.

Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику "безнадежных" дефектов после гангрены.

Принципы пересадки кожи

Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.

Перемещение островковых лоскутов

Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.

Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.

Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.

Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса

Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.

Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.

Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики - раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами

Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.

Клинические случаи

Вопросы-ответы

Окклюзия сонной артерии

Добрый день. В начале мая у моего папы случился инсульт. Ему 56 лет. Слава Богу,сейчас он и двигается сам,и разговаривает. Но при выписке ему было сделано узи сонных артерий,которое выявило...

Ответ: Добрый день. Полностью закрытую сонную артерию оперировать не нужно! Следите за оставшейся сонной артерией: делайте УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Ампутация

Добрый вечер. У моей мамы ампутировали ногу после тромбоза.Восьмой день температура 38.Это в порядке вещей или нет?

Ответ: Добрый день. Это не нормально.

Лимфостаз ног

На ногах волдыри водянистые. Некоторые из них начали течь. Очень больно. Что можно сделать,чем помазать?

Ответ: Выполните УЗИ сосудов ног и покажитесь хирургу.

Хочу узнать

Здравствуйте, 2 апреля сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас заметил что большой палец под ногтем на ноге стал темнеть, что может быть

Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий ног - убедитесь, что кровоток в ногах не нарушен.

диабетическая стопа

Добрый день. У моей мамы появилась трофическая язва на пятке, положили в больницу и после обследования было решено провести стентирование. Потому что кровотока ниже колен не наблюдается. ...

Ответ: Добрый день. Без дополнительного пуска кровотока к стопе рана не заживет. Нужно выполнить шунтирование артерий стопы под микроскопом. Мы успешно этим занимаемся. Привозите пациента со всеми исследованиями (в т.ч. с...

Абш

После операции аорто бедренного протезирования сильно болят швы в паху и тяжело ходить. Швы чистые. Это пройдет или стоит насторожиться?

Ответ: Лучше показаться оперирующему Вас хирургу

Есть ли шансы сохранить стопу и пальцы

Добрый день! У мамы (73 года) сахарный диабет. Поранила 2 пальца на ноге. По совету хирурга из поликлиники обрабатывали диоксидином и Левомеколем 2 месяца. \"Болячки\" увеличились в диаметре. Теперь говорят...

Ответ: Конечно. Мы спасаем ноги в 96% случаев гангрены. Присылайте данные на почту [email protected]

Диабетическая нейропатия

У мамы 77 лет(сахарный диабет 2 ст) только начались сильные боли в ступнях, начали капать вазапроспан. Можно получить платную консультацию не приезжая? УЗИ сосудов есть.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ног и данные исследования сосудов на почту [email protected] с пометкой Корчагину Д. В.

КТ признаки стеноза правой ГАБ в середней трети 99%, окклюзия поверхностных БА с обеих сторон

Добрый вечер. Отцу 76 лет. Несколько лет болят ноги. За последние полгода отмечается ухудшение состояния. Ходит с палочкой, через 100 метров нуждается в отдыхе. Жалуется на боли в икрах. По...

Ответ: Добрый день. Если на правой ноге закроется единственная артерия на бедре, то можно потерять ногу. Боли в икрах говорят о том, что не хватает кровотока ногам. Если состояние будет ухудшаться,...

К вопросу №4535 про окклюзию.

Стопа ноги с окклюзией почернела до щиколотки, а выше белая, то есть как была обычно. Черный цвет - это сигнал для удаления ноги?

Ответ: Черный цвет - сигнал, что болезнь прогрессирует. вам нужна срочная консультация сосудистого хирурга

Задать вопрос

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

Выбирая пластырь, отдавайте предпочтение таким, которые сделаны из эластичного материала.

Гидроколлоидный пластырь позволяет ране затянуться без образования струпа.

В наши дни, обрабатывая раны, не приходится тратить много времени и сил - современные антисептики и пластыри созданы с таким расчетом, чтобы лечение по возможности было безболезненным, простым и не отнимало много времени.

Как сказала провизор Ülikooli Apteek в Курессааре Кэрол Тенг, лечить раны можно всеми средствами, которые предлагают аптеки для их обработки и заживления, разница лишь в качестве и во времени.

Прежде всего рану нужно тщательно промыть под струей воды и лишь затем использовать антисептик. Это в прежние времена считалось, что промывать нужно только поверхность вокруг раны, а саму рану промывать не нужно. Как отметила Тенг, не стоит бояться, что вода попадет в рану, так как проточная вода не повышает риск инфекций.

Из всего многообразия антисептиков, которые предлагают сегодня аптеки, Тенг советует выбрать средства нового поколения, например, Octenisept и Prontosan, так как они обладают широким спектром действия, включая противогрибковый.

«Всевозможных антисептиков имеется много, но Octenisept существенно отличается от других», - сказала Тенг, добавив, что это средство можно использовать не только для дезинфекции ран, ссадин, царапин, но и обрабатывать слизистые оболочки, применять при воспалениях наружных половых органов или во рту, а также при язвах.

При глубоких ранах помогает гель
Хорошо помогают для заживления ран и порезов и специальные гели. «Если рана глубокая, то лучше обработать ее гелем», - сказала Тенг, пояснив, что гель не только обладает антисептическим действием, но и увлажняет рану.

Следует помнить, отметила Тенг, что даже новейшие антисептики неразумно использовать более двух недель подряд, так как они убивают и те бактерии, которые способствуют заживлению раны. Проверенное средство можно использовать вновь, если сделать перерыв и не пользоваться им некоторое время.

Из имеющихся в ручной продаже средств гель Prontosan является единственным, который растворяет т.н. биофильм (биофильм - популяция или сообщество микроорганизмов, существующих в виде слизистых пленок. - Ред.).

«Биофильм, если объяснять простым языком, это такое образование, в котором бактерии крепко держатся друг за друга и никого не пропускают, - с улыбкой сказала Тенг. - Никакой другой антисептик или дезинфицирующее средство биофильм не растворяют». С гелем Prontosan можно делать и компрессы: пропитать им небольшой кусок марли и приложить на 15 минут на рану.

Как сказала Тенг, Pronto­san, выпускаемый в виде жидкости и геля, можно использовать достаточно долго, обрабатывать им прыщи и незначительные ожоги.

Промытую и обработанную антисептиком рану необходимо закрыть. «Многое зависит от размера раны и ее местонахождения, но лично я отдаю предпочтение «искусственной коже», или гидроколлоидному пластырю», - сказала Тенг. Гидроколлоидный пластырь имитирует кожу человека, поэтому его еще называют «искусственной кожей».

Гидроколлоидный пластырь, представляющий собой непрозрачную, эластичную мембрану, поддерживает влажную среду раны, способствующую заживлению. «Главное, чтобы человек не пугался, когда внутри пластыря соберется жидкость, выделяемая раной, и образуется пузырь, который будет увеличиваться по мере выделения этой жидкости», - сказала Тенг.

Если жидкости окажется чересчур много, то пластырь может отклеиться, и если к тому времени рана еще не затянется, то можно наклеить новый пластырь.

Гидроколлоидный пластырь следует наклеивать таким образом, чтобы он не меньше чем на два сантиметра заходил за края раны. Для того чтобы пластырь держался надежнее, можно закрепить его бумажной лентой для порезов.

Струп замедляет заживление ранок
По словам Тенг, самое главное достоинство «искусственной кожи» состоит в том, что на ране не образуется струп. «Появление струпа на ране вовсе не способствует ее заживлению, - объяснила она. - Дети, например, постоянно срывают корочки, образующиеся на ранках. Струп, говоря медицинским языком, мешает образованию эпителия на месте повреждения кожи».

Если раньше говорили, что рана должна дышать, то сегодня отношение к заживлению ран прямо противоположное: воздух вообще не должен попадать в рану. «Современные пластыри «дышат», они имитируют кожу человека, с ними можно купаться, ходить в баню. Человеку не приходится менять свой ритм жизни и постоянно думать о том, что нужно очищать рану, делать перевязки», - сказала Тенг, добавив, что гидроколлоидные пластыри не применяют все же при гнойных ранах.

Если рана глубокая, в «плохом» месте, например на колене, локте, или кажется, что пластырь плохо впитывает жидкость, то Тенг советует использовать сетку с покрытием из силикона. «Сначала рану прикрывают силиконовой сеткой, не позволяющей образоваться струпу, а затем накладывают повязку», - сказала она.

Благодаря сетке с покрытием из силикона бинт, хоть и впитывает жидкость, которая выделяется из раны, но не пристает к ней, и человеку не больно, когда меняют повязку.
При необходимости на силиконовую сетку можно нанести обеззараживающее средство, такая сетка незаменима, когда необходимо наложить повязку на палец на руке или ноге, с которого сошел ноготь.

На лейкопластыри старого типа наносится довольно прочное клейкое вещество, и поэтому их больно удалять, особенно, если речь идет о детях или пожилых людях, у которых кожа сухая. Как сказала Тенг, лечение ран не должно быть болезненным, и обычные небольшие пластыри лучше использовать лишь для того, чтобы заклеить маленькие царапины или мелкие ссадины, отдавая при этом предпочтение пластырям из эластичного материала, которые лучше держатся.

Можно обойтись без перекиси водорода
В современном ранозаживлении некогда популярной перекиси водорода уже нет места. «Никакие раны не советую обрабатывать перекисью водорода», - решительно сказала Тенг и добавила, что для очистки раны она бы не рекомендовала использовать и раст­вор марганцовки, так как он сушит кожу.

Настойку йода уже тоже можно считать вчерашним днем, но некоторые средства с добавлением йода, как, например, раствор Braunol и мазь Braunovidon, вполне актуальны. По словам Тенг, их можно использовать для заживления гнойных ран. «Правда, если их используют достаточно долго, но без результата, тогда лучше попробовать другой антисептик», - добавила она.

Про зеленку, по словам Тенг, тоже уже следует забыть, вместо нее лучше использовать уже упоминавшееся средство Octenisept. «Я бы вообще выкинула зеленку из домашней аптечки», - заметила она, добавив, что сегодня ее не применяют даже при ветрянке, и для того, чтобы смазывать прыщи, высыпаемые при ветряной оспе, есть специальная пенка.

Если заживление раны идет медленно, можно принимать витамин С и цинк, которые ускорят выздоровление. «Существуют специальные напитки, которые рекомендуется принимать при хронических (давних) ранах, - сказала Тенг. - Они содержат конкретные витамины и белки, способствующие ранозаживлению».

«Кремы делают кожу более эластичной, ее труднее повредить», - сказала Тенг, заметив, что об этом в первую очередь должны помнить больные диабетом и люди старшего возраста. А всем остальным следует помнить, что если рана никак не заживает, то в первую очередь следует обратиться в аптеку.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в реконструктивной пластической хирургии, проблема заживления и восстановления целостности кожного покрова, после различных хирургических вмешательств, по-прежнему остается актуальной.

Одним из важнейших положений учения о ранах, является общность биологических законов заживления ран, не зависимо от их происхождения и локализации. Известно, что в заживлении ран, участвуют одни и те же клеточные элементы, которые обеспечивают общую динамику раневого процесса. Чтобы повысить качество лечения пациентов с раневыми дефектами различной этиологии, необходимо постоянно совершенствовать методологию местной терапии, за счет разработки новых усовершенствованных препаратов.

Арсенал медицинских препаратов постоянно обновляется и расширяется, и среди этого многообразия вот уже 15 лет продолжает оставаться уникальной разработка заведующего лабораторией роста клеток и тканей Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН, члена Международного союза борьбы с ожоговыми поражениями, доктора медицинских наук, профессора Бориса Гаврилюка.

В организованной им лаборатории, изучались процессы регенерации и самоорганизации клеток и тканей. Объектом исследования выступала кожа, являющаяся самым большим органом, и выполняющая различные функции, такие как газообмен, терморегуляция, участие в обменных процессах, защита от неблагоприятных физических, химических и биологических воздействий. Одним из интересующих вопросов, был вопрос о роли клеток, отдельных белков и клеточных мембран, в процессе образования веществ. Откуда берутся эти вещества, какова их роль в структуре кожи, каким образом влияет подвижность клеток на процессы регенерации. В результате изучения взаимодействия компонентов кожи между собой, стал понятен механизм образования нормальной и рубцовой ткани. И, самое главное, стало ясно, какие именно вещества нужно наносить на пораженный участок кожи, для управления раневыми процессами.

Наша лаборатория уже много лет ведет работу по изучению и разработке принципиально новых биоматериалов, которые могут покрывать раневые поверхности, способствуя скорейшему их заживлению, – рассказывает руководитель лаборатории роста клеток и тканей, доктор медицинских наук Борис Гаврилюк.

Клинические испытания покрытия Биокол проводились в Ожоговом центре института хирургии им. А.М. Вишневского РАМН, Отделении острых термических поражений Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Клинике термических поражений при Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова в Санкт-Петербурге, в Московском областном детском ожоговом центре и в Отделении терапии лучевых повреждений НИИ медицинской радиологии РАМН.

Отличие Биокола от других препаратов

В то время, когда профессор Гаврилюк со своими коллегами только приступал к созданию «искусственной кожи», в арсенале врачей было несколько способов обработки ран. Самый распространенный и всем хорошо известный способ – обработка растворами и мазями, с последующим наложением на них бинтов, которые намертво присыхали к ране, и отдирать их приходилось вместе с поврежденной кожей.

Следующий способ - синтетические повязки, которые изготавливаются из различных полимеров и в основном выполняют защитную функцию. Но они часто вызывают нежелательные реакции со стороны организма.

Биологические повязки, обладающие хорошим терапевтическим действием, содержат в своем составе биологические вещества, такие, например, как коллаген. Они чаще всего расплываются по ране, так как не обладают достаточной прочностью. Для увеличения прочности, они подвергаются специальному воздействию, химической сшивке. После чего повязка становится прочнее, но теряет свой биоактивный эффект.

В Биоколе соединены эти 2 полимера, биологический и синтетический.

– Нам удалось создать уникальный композит, сочетающий в себе лучшие качества синтетических и биологических материалов, – говорит профессор Гаврилюк. – Композит соединяет в себе возможность высокой регенерации (заживления) тканей при различных травмах и необходимую прочность. По своим физико-химическим свойствам это покрытие полностью соответствует верхнему слою кожи. Действие пленки, – продолжает профессор, – идет по нескольким направлениям.

Первое – защита. За счет активных компонентов, выделенных из морских водорослей, она плотно прилипает к коже. Удалить ее, казалось бы, невозможно. Но это не так. Как только отпадает необходимость в лечении, пленку можно снять легким движением руки, как чулок или обертку с конфеты. Это удивительное свойство специально задано при ее создании.

Важно и то, что вещества, входящие в состав покрытия, соединяются с веществами раны. В результате образуется гель, имеющий оптимальные для регенеративных процессов свойства. Во избежание нагноения в повязку добавляют антисептики. А чтобы пациент не испытывал страданий, - анальгетики.

Другим уникальным свойством препарата является то, что содержащиеся в нем полисахариды, нейтрализуют токсины и патогенные микроорганизмы.

Одно из преимуществ препарата заключается в том, что не образуется рубец, а растут те клетки, которые составляют поврежденный орган. В коже есть два слоя: эпидермис и фибробласты. Клетки эпидермиса неподвижны, фибробласты же очень подвижны и интенсивно размножаются, заполняют рану, образуется рубец. Говоря упрощенно, если мы создадим среду, которая даст возможность размножаться не только фибробластам, но и эпидермису, то получим восстановление нормальной кожи – поясняет профессор Гаврилюк.

“Биокол” помог пострадавшим после крупных катастроф, сильных пожаров, взрывов на шахтах, локальных военных конфликтов.

Или Наилучший результат достигается, при применении лекарства буквально сразу после повреждения кожи, тем самым снижая тяжесть поражения и укорачивая период лечения. Но эффект заметен и при наложении покрытия на застарелые раны.

Спектр применения Биокола

Биокол применяется при самых различных видах поражениях кожи:

1.Лечение поверхностных поражений: ожогов (до 80% кожного покрова), остаточные раны после обширных ожогов;

Например, барышня помогала маме щи варить, получила ожог третьей степени. После двух применений «Биокола» полное восстановление кожи. При ожогах, даже очень больших, если сразу наложить пластырь на рану, человек уже не погибнет – говорит Гаврилюк.

2. Лечение трофических, радиационных и др. язв, пролежней и обморожений;

-«Вот случай: как-то раз, обратился в поликлинику средних лет человек, был мороз под тридцать, а он побежал за водкой. Босиком. Ему сказали: « У вас обморожение третьей или четвертой степени с некрозом, идите домой, как у вас там все разовьется, мы вам ноги отрежем, будете протезы заказывать» Другой врач взялся лечить его «Биоколом». Некротические ткани отпали, выросли новые, и ноги она ему сохранила» - рассказывает Гаврилюк.

3. Эффективно закрывает раневые поверхности, огнестрельные и скальпированные;

4. Защита кожных трансплантатов;

5. Защита донорских мест при ожогах и пластических операциях;

6. Защита иссеченных раневых поверхностей. Лечение глубоких внешних поражений, восстановление тканей затронутых некрозом, заживление послеоперационных швов, пролежней

7. Комплексная терапия длительно незаживающих свищей, ран и т.п.

8. Профилактика образования грубых келоидных рубцов

9. Может применяться и в трихологии. Препарат активирует кровоснабжение и питание волосяных фолликулов, способствует лучшему росту волос, препятствует облысению.

10. Применение косметических форм препарата позволяет улучшить структуру кожи и в значительной степени приблизить ее к состоянию вновь образованной молодой кожи. Используется как самостоятельно, так и в комплексе с различными косметическими процедурами. Особенно успешно применение препарата после травмирующих процедур:

Пилинга (химического, лазерного, УФ),

Микродермообразии и т.п.

Разновидности Биокола

Для возможности применения препарата Биокол для каждого конкретного случая, который зависит от характера кожного повреждения, были созданы несколько форм раневого покрытия:

Наиболее популярное – это стандартное раневое покрытие, представляющее собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, толщиной около 0,1 мм, состоящую из синтетических полимеров и биополимеров растительного происхождения (к примеру, полисахаридов). На ощупь она действительно напоминает кожу. Однако на самом деле «пленка» не так проста, какой кажется на первый взгляд. На ее разработку ушли многие годы.

Если приклеить кусочек такой пленки к свежей ране, то уже через несколько дней от раны не останется и следа, - уверяет Гаврилюк. Это чрезвычайно «умное» нанопокрытие, оказывающее лечебное воздействие на организм в месте его поражения.

Второй вариант - покрытие двойного применения. Во-первых, оно имеет защитное действие. Во-вторых, на нем можно культивировать клетки: выращивать кожные фибробласты (“кирпичики” соединительных тканей организма) или же наносить их на покрытие. Такие клетки запускают процессы регенерации, что очень важно при различных поражениях, особенно тяжелых, когда клетки парализованы.

Третий вариант - биодеградабельное покрытие. Оно растворяется в ране и тоже “дает старт” процессам регенерации.

Есть еще гелеобразная форма лечебного средства, которая эффективна при сухих повреждениях, укусах насекомых. Биокол-Гель” стимулирует регенерацию, поддерживает физиологическую гидратацию раны, способствует связыванию токсинов. Наличие в составе смеси ионов серебра обеспечивает бактериостатическое воздействие.

Косметический вариант геля - модификация «Биокол-геля» с изменениями в составе, которые позволяют препарату лучше проникать через верхний защитный слой кожи. Это очень хорошее косметическое средство.

Преимущества Биокола перед другими существующими средствами на фармацевтическом рынке.

1. Надежно фиксируется на ране; принимая форму различных участков тела;

2. Сокращает количество перевязок;

3. Возможность следить за течением процесса заживления без удаления покрытия;

4. Легко и безболезненно удаляется и заменяется;

5. Уменьшает болезненность, сокращает сроки заживления ран;

6. Увеличивает среднюю приживляемость аутотрансплантатов на 10-20 %

7. При лечении трофических язв, способствует их быстрому очищению;

8. Нормализует развитие грануляционной ткани и активизирует процессы краевой эпителизации

9. Не вызывает аллергического действия;

10. Нет отрицательного влияния на реакцию тканей;

11. Не токсичен;

12.Создает благоприятную среду для размножения клеток кожи;

13.Способствует очищению раны от некротического детрита;

14. Способствует быстрому образованию эпителия в месте повреждения кожи.

Биокол в косметологии.

В косметологии этот препарат успешно применяется после «травмирующих кожу» процедур, которые вызывают активный рост клеток кожи. Быстрый и выраженный эффект Биокола можно оценить после применения различных видов пилингов: кислотного, лазерного, ультразвукового; после сеанса микродермообразии; после всех видов фото-процедур. Наряду с охлаждающим и успокаивающим действием, препарат оказывает биофизическое воздействие на ткани и клетки кожи.

Регенерация была не только более быстрой, но и более полноценной: пролиферация фибробластов была более равномерной и в отпечатке тканей наблюдались молодые клетки плоского эпителия. Отсутствие эозинофильной инфильтрации свидетельствовало об отсутствии аллергической реакции.

Уникальность косметологической серии препаратов Биокол, заключается в более быстрой и более полноценной регенерации клеток кожи. Что сводит к минимуму появления рубцов, а также сокращает сроки реабилитации и восстановления здорового вида кожи пациента.

Решением Комитета по новой медицинской технике от 19.11.92 г., Протокол N10 временное раневое покрытие БИОКОЛ - 1 разрешено к промышленному производству и клиническому применению.