Инструкция по применению Энап-Н: способ и дозировка. Нарушение печеночной функции

13.06.2019

Горло

Таблетки

Состав

эналаприла малеат 10 мг

Гидрохлоротиазид 25 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, краситель хинолиновый желтый (Е104), лактозы моногидрат, кальция гидрофосфат безводный, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. Оказывает антигипертензивное действие.

Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина юкстагломерулярными клетками в стенках артериол почечных клубочков, улучшает функционирование калликреин-кининовой системы, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора (NO), угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения ЧСС не отмечается. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации не изменяется. У пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией, ее скорость, обычно, увеличивается.

Максимальный эффект эналаприла развивается через 6-8 ч и сохраняется до 24 ч.

Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик средней силы действия. Снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение почками ионов калия, гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на кислотно-основное состояние. Повышает выведение ионов магния. Задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 10-12 ч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. Снижает АД за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки.

Применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности и позволяет сохранять гипотензивное действие препарата Энап®-Н, по меньшей мере, в течение 24 ч.

Фармакокинетика

Эналаприл

Всасывание

После приема внутрь абсорбция - 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Время достижения Cmax эналаприла - 1 ч, эналаприлата - 3-4 ч.

Распределение

Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Связь с белками плазмы крови эналаприлата - 50-60%.

Метаболизм

В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита - эналаприлата, который подвергается дальнейшему метаболизму.

Выведение

Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляет 0.005 мл/с (18 л/ч) и 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ч) соответственно. T1/2 эналаприлата - 11 ч. Выводится преимущественно почками - 60% (20% - в виде эналаприла и 40% - в виде эналаприлата), через кишечник - 33% (6% - в виде эналаприла и 27% - в виде эналаприлата).

Удаляется при гемодиализе (скорость 38-62 мл/мин) и перитонеальном диализе, сывороточная концентрация эналаприлата после 4-часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует снижения дозы в соответствии с нарушением функции почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vd.

Гидрохлоротиазид

Всасывание

Гидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Cmax в сыворотке крови достигается через 1.5-5 ч. Биодоступность - 70%.

Распределение

Vd - около 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови - 40%. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз/ кумуляция незначительна. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены (в 19 раз).

Метаболизм

Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени.

Выведение

Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой - 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-м-бензенедисульфонамида путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 мл/с (335 мл/мин).

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения, угнетение функции костного мозга.

Со стороны обмена веществ: нечасто - подагра.

Со стороны ЦНС: очень часто - головокружение, слабость; часто - головная боль, астения; нечасто - бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ортостатическая гипотензия; нечасто - обморок, выраженное снижение АД, ощущение сердцебиения, тахикардия, боль в груди.

Со стороны дыхательной системы: часто - кашель; нечасто - одышка.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота; нечасто - диарея, рвота, диспепсия, боль в животе, метеоризм, запор, сухость во рту; редко - холестатическая желтуха, фульминантный некроз.

Аллергические реакции: нечасто - синдром Стивенса-Джонсона; редко - ангионевротический отек; очень редко - интестинальный ангионевротический отек.

Дерматологические реакции: нечасто - кожная сыпь, зуд, повышенное потоотделение, некроз кожи, алопеция.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто - импотенция, снижение либидо.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток Энап®-Н у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, тяжелой почечной недостаточностью, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, в особенности, у пациентов, находящихся в состоянии гиловолемии, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа.

В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем ОЦК путем инфузии 0.9% раствора натрия хлорида. Артериальная гипотензия, возникшая после приема первой дозы, не является противопоказанием для дальнейшего лечения.

Требуется соблюдать осторожность у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или идиопатическим гипертрофическим обструктивным субаортальным стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска развития артериальной гипотензии и ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга и почек.

Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия, необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой.

У пациентов, принимающих препарат Энап®-Н, необходимо выявлять признаки нарушения водно-электролитного баланса, такие как, сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, повышенная возбудимость, миалгия и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД, тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота).

Препарат Энап®-Н у пациентов с почечной недостаточностью (КК 30-75 мл/мин) должен применяться только после предварительной титрации доз эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности, соответственно дозам в комбинированном препарате Энап®-Н.

Препарат Энап®-Н необходимо с осторожностью применять у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, т.к. гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных нарушениях водно-электролитных баланса. Сообщалось о нескольких случаях развития острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, фульминантным некрозом печени и летальным исходом (редко) во время лечения ингибиторами АПФ. При возникновении желтухи и повышении активности печеночных трансаминаз лечение препаратом Энап®-Н должно быть немедленно прекращено, пациенты должны находиться под наблюдением.

Осторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение гипогликемическими средствами для приема внутрь или инсулином, так как гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие.

Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать незначительное и преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови.

Показания

артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания

Выраженные нарушения функции почек (КК<30 мл/мин);

Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ранее ингибиторов АПФ;

Наследственный или идиопатический ангионевротический отек;

Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;

Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы;

Беременность;

Период лактации;

Детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Повышенная чувствительность к компонентам препарата или производным сульфонамида.

С осторожностью следует применять препарат при выраженном стенозе устья аорты или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, ИБС и цереброваскулярных заболеваниях (в т.ч. при недостаточности мозгового кровообращения), т.к. чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда и инсульта, хронической сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе, тяжелых аутоиммунн

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с препаратами лития происходит замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

Тиазидные диуретики могут усиливать эффект тубокурарина хлорида.

Одновременное применение тиазидных диуретиков, опиоидных анальгетиков или производных фенотиазина может приводить к ортостатической гипотензии.

Совместное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.

Энап н представляет собой лекарственное средство, относящее к антигипертензивной клинико-фармакологической группе. Использование данного средства по рекомендациям лечащего врача позволяет уменьшить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и произвести профилактику имеющихся заболеваний и патологий.

Препарат относится к разряду хорошо переносимых препаратов и редко провоцирует развитие каких-либо осложнений и побочных эффектов. Однако, самостоятельный приём лекарственного средства категорически не рекомендуется, так как существует риск ошибочной постановки диагноза и неправильного распределения дозировки.

Свойства и фармакологическое действие

Энап Н является комбинированным препаратом, действие которого обусловлено свойствами его конкретных компонентов. Основное действие, оказываемое препаратом, антигипертензивное.

Основными компонентами Энап Н является Эналаприл и Гидрохлоротиазид. Применение комбинации этих составляющих позволяет интенсивно снизить артериальное давление. Прием компонентов отдельно друг от друга не даёт похожего эффекта. Благодаря соединению Эналаприла и Гидрохлоротиазида, эффект Энап Н сохраняется до 24 часов.

Состав препарата и форма выпуска

Форма выпуска Энап Н является таблетированной. Каждая таблетка имеет желтый цвет, круглую форму со скошенным краем. С одной стороны имеется риска.

Основные компоненты, входящие в состав следующие:

Эналаприла малеат (10 мг на одну таблетку);
(25 мг на одну таблетку.

Вспомогательные вещества в составе препарата следующие:

Гидрокарбонат натрия;
Моногидрат лактозы;
Безводный гидрофосфат кальция;
Кукурузный крахмал;
Магния стеарат;
Желтый краситель хеолиновый (Е104).

В одной картонной упаковке содержится 2 блистера по 10 таблеток.

Показания

Энап Н показан пациентам, страдающим от артериальной гипертензии. Применять его можно только в случае, если больному показана терапия комбинированного типа.

Среди противопоказаний к применению препарата отмечается:

Инструкция по применению

Назначение данного типа препаратов для контроля давления, показано пациентам, которые не могут контролировать АД только эналаприлом. Энап Н не назначается пациентам в качестве начальной терапии. На первом этапе терапии рекомендуется назначение доктором дозировки гидрохлоротиаза и эналаприла по отдельности. Но часто при надобности, пациентам не назначат монотерапию и рекомендуют сразу перейти к приёму определенной дозировки Энап Н.

Дозировка назначается врачом на основе диагностических результатов, состояния больного и степени тяжести основного заболевания.

Лечение начинается с небольшой дозы, которая постепенно увеличивается. Препарат принимается, независимо от приема пищи. Обычно суточная норма принимается утром вместе с большим количеством воды.

Обычно, назначаемая докторами доза, составляет 1 таблетку 1 раз в день

В случае необходимости увеличения дозировки, доктор может добавить ещё одну таблетку. Приём остаётся прежним — 1 раз в сутки.

Энап Н в дозировке 10 мг и 25 мг, а также 10 мг и 12,5 мг предназначен для замены лечения, в котором требуется применять эналаприл и гидрохлоротиазид по отдельности.

Особенную дозировку могут назначить в следующих случаях:

Нарушение функции почек. В этом случае дозировка гидрохлоротиазида и эналаприла должна быть минимально возможной. При этом врач контролирует уровень креатина и калия каждые 1-2 месяца.
Пожилой возраст. В пожилом возрасте применение препарата осуществляется в тех же дозировках, как и в более молодом возрасте. Если у пациента наблюдается физиологическая почечная недостаточность, то в этом случае проводится коррекция количества эналаприла.
Особые популяции. В случае, если пациент имеет уменьшенный объём соли или жидкости, начальная доза эналаприла составляет не более 5 мг.

Индивидуальные указания

С особенной осторожностью Энап Н нужно применять в следующих случаях:

Гиперкалиемия;
Сердечная ишемия;
Стеноз устья аорты выраженного характера;
Недостаток мозгового кровотечения;
Заболевания соединительной ткани системного характера, среди которых склеродермия, системная красная волчанка и другое;
Диарея и рвота.

В детском возрасте препарат не принимается, так как в медицине нет фактов о пользе и вреде Энапа Н для незрелого организма.

После приёма Энап Н впервые может наблюдаться артериальная гипотензия. Это характерно для пациентов с выраженной почечной недостаточностью, гипонатриемией, дисфункцией левого желудочка. При возникновении гипотензии со всеми её клиническими проявлениями, пациенту требуется медицинская помощь, объём циркулирующей крови корректируется инфузией раствора натрия хлорида 0,9%. В случае возникновения повышенного артериального давления после первого приёма Энап Н, прекращать терапию не требуется, так как такая реакция организма является вполне естественной.

При приеме препарата необходимым является постоянный контроль водно-электролитного баланса. Выявить отклонения можно по сухости во рту, сонливости, общей слабости, жажде, повышенной возбудимости, судорогам в икроножных мышцах, тахикардии, тошноте и рвоте.

Применение препарата пациентами с печеночной недостаточностью и другими заболеваниями печени является осложненным. Использовать Энап Н нужно с осторожностью, так как гидрохлоротиазид может привести к печеночной коме. При возникновении желтухи, пациенту необходимо срочно прекратить приём препарата и приступить к симптоматическому лечению.

Возможно возникновение аллергических реакций. Чтобы избавить пациента от возникшего ангионевротического отека лица, чаще всего достаточно отмены приёма Энапа Н и назначения антигистаминных средств.

Летальным может оказаться отек языка, глотки или гортани.

Для предотвращения начинающегося ангионевротического отека, пациенту необходимо срочно ввести эпинефрин и поддерживать состояние проходимости дыхательных путей путем интубации.

Согласно статистике, ангионевротический отек от приема АПФ чаще появляется у представителей негроидной расы. Развитие побочных реакций на препарат возможно как в случае наличия индивидуальной непереносимости препарата, так и при отсутствии аллергических реакций в анамнезе пациента.

В случае намеченного хирургического вмешательства, в том числе и стоматологических операций, пациенту необходимо уведомить врача о приеме Энап Н. Также при приеме ингибиторов часто возникает кашель. Обычно он сухой, долгий, прекращается после отмены приема препаратов данной группы.

При беременности и лактации

Во время беременности препарат Энап Н не применяется и вынашивание ребенка является прямым противопоказанием к использованию медикамента.

I триместр — воздействие ингибитора АПФ не установлено.
II-III триместр — воздействие доказано и является отрицательным фактором, сказывающемся на состоянии новорожденного.

При использовании Энап Н во время беременности, у новорожденных развиваются следующие состояния:

Гипоплазия костей черепа;
Артериальная гипотензия;
Гиперкалиемия.

У будущей матери может развиться олигогидрамнион — недостаточность околоплодных вод. Это состояние может привести к деформации костей черепа и лица, а также гипоплазии легких.

Приём Энап Н и диуретиков, может привести к желтухе у плода, тромбоцитопении и другим сложным реакциям, которые могут наблюдаться и у взрослых.

Приём Энап Н во время грудного кормления противопоказан. Женщина может принимать его только если откажется от кормления малыша грудью.

При вождении и управлении механизмами

В начале использования препарата Энап Н у некоторых пациентов наблюдается ярко выраженное снижение артериального давления, сонливость и легкое головокружение. Это может повлиять на способность пациента к управлению автомобильным средством. Также не рекомендуется заниматься другими потенциально опасными, требующими концентрации, видами деятельности. Быстрота психомоторных реакций также может быть понижена.

Именно поэтому, в самом начале использования препарата для нормализации АД, стоит отказаться от работы на опасных производствах, а также от вождения автомобиля или управления сложными механизмами.

Правильный приём энап н редко приводит к развитию побочной симптоматики, ведущей к ухудшению общего состояния пациента и к его дальнейшей госпитализации. Средство хорошо переносится организмом и без проблем выводится через кишечник и через почки в течение суток.

Однако в медицинской практике всё же встречаются случаи, когда по каким-либо причинам препарат негативным образом сказывается на тех или иных системах организма человека. Чаще всего побочное действие препарата проявляется при неверном принятии большой дозировки, а также при неправильном её распределении.

Обмен веществ	подагра
Центральная нервная система	головная боль, недомогание, слабость, бессонница, астения, излишняя возбудимость, появление шума в ушах, депрессия, плаксивость, звон в ушах
Система кроветворения	лейкопения, упадок гемоглобина, угнетение работы костного мозга, снижение гематокрита, тромбоцитопения, нейтропения
Сердечно-сосудистая система	обмороки, снижение артериального давления, тахикардия, болезненные ощущения в груди, частое сердцебиение, гипотензия
Пищеварительная система	тошнота, рвота, расстройство кишечника, изжога, чувство тяжести в желудке, боли в животе, газообразование, ощущение сухости во рту, стоматит, непроходимость, диспепсия, панкреатит, воспаление слюнных желез
Дыхательная система	кашель, одышка, ринит, синусит, бронхоспазм, охриплость
Репродуктивная система	понижение либидо, возникновение импотенции
Лабораторные показатели	гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, излишняя конентрация мочевины в креатинина, повышенная активность печени
Мочеполовая система	почечная недостаточность, дисфункция почек
Дерматологические отклонения	сыпь, зуд, возникновение покраснение кожи, некроз, алопеция
Аллергические отклонения	ангионевротический отек, интестиальный отек, болезнь Стивена-Джонсона
Костно-мышечная система	артралгия, мышечный спазм

В более редких случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

Анемия;
Лихорадка;
Инфаркт миокарда;
Инсульт;
Стенокардия;
Остановка сердца;
Анорексия;
Простудная симптоматика;
Гепатит;
Желтуха;
Астма;
Пневмония;
Отек легких;
Герпес опоясывающего типа.

Для избегания возможных побочных эффектов, врач обязан провести предварительное полное диагностическое обследования пациента.

Сдача анализов поможет выявить индивидуальную предрасположенность к непереносимости препарата.

При возникновение серьезных побочных явление приём препарата в обязательном порядке отменяют.

Симптомы передозировки

Передозировка энап н может возникает при неправильном приёме лекарственного средства. Иногда доза препарата может быть неправильно рассчитана лечащим врачам. В дальнейшем проводится лечение, а затем приём препарата возобновляется.

При передозировке больного беспокоят такие симптомы:

Недомогание;
Потеря сознания (в сложных случаях кома);
Сбои в балансе крови.

Передозировка препаратом предполагает проведение обязательного лечения.

В легки случаях пациенту показано промывание желудка, приём абсорбирующих веществ и постельных режим на протяжении нескольких дней. В более сложных вариантах перенасыщения препаратом предполагается госпитализация больного. В больнице проводится ряд мероприятий, направленных на стабилизацию общего состояния, а именно на повышение артериального давления, нормализацию дыхания и сердечного ритма.

Аналоги

В некоторых случаях замена энап н аналогом крайне необходима. Делается это в случае непереносимости пациентом какого-либо компонента оригинального препарата или же, если требуется приобрести более дешевый медикамент, но с идентичными свойствами.

Предварительную замену лекарство необходимо в обязательном порядке обсудить с доктором. Энап н располагает следующими наименованиями аналогов:

Ирузид — в 1 таблетке содержится 20 мг лизиноприла дигидрата и 25 мг гидрохлортиазида;
Аккузид — 1 доза препарата содержит в себе 10 мг квинаприла, а также гидрохлорида, что соответствует 10 мг квинаприла и 12,5 мг гидрохлортиазида;
Лизотиазид — 1 доза лекарства содержит в себе 10,8 мг лизиноприла дигидрата, гидрохлортиазида 12,5 мг;
Лоприл — 1 доза лекарства содержит в себе 10 мг лизиноприла, а также 12, 5 мг гидрозлортиазида;
Энзикс — 1 таблетка препарата состоит из 10 мг эналаприла малеата.

Энап н имеет достаточное количество аналогов, что позволяет подобрать для пациента оптимально подходящий препарат, который будет соответствовать всем требованиями и индивидуальным особенностям организма.

Условия хранения

Препарат энап н хранится в течение 5 лет, если правильно соблюдать предполагаемые условия хранения и не допускать содержания средства в чрезмерно влажных местах. Лекарственное средство рекомендуется хранить в оригинальной упаковке.

Особые температурные условия содержания не требуются для сохранения лечебных свойств лекарства. Поэтому Энап н достаточно хранить в обыкновенной аптечке. Следует тщательным образом беречь от детей и животных.

Приём такого лекарства не только не принесёт ожидаемой пользы, но и навредит здоровью.

Отличия Энап, Энап Н и Энап НЛ

Энап, Энап H и Энап Нl — ингибиторы, которые снижают не только артериальное давление, но и давление в малом кругу кровообращения. Несмотря на схожие названия, данные медикаменты имеют не совсем одинаковые свойства. Использование одного препата при отсутствии доступа к тому, который назначил вам доктор, совершенно недопустимо.

Энап — в состав препарата входит активное действующее вещество эналаприл.

Энап Н — препарат, содержащий в своем составе, кроме основного действующего вещества, еще и , являющийся мочегонным компонентом. В 1 таблетке содержится 25 мг. Назначение этого вида лекарства является актуальным при потребности пациента в диуретиках.

Энап НЛ — содержит в всоем составе эналаприл малеат и уменьшенную дозу гидрохлортиазида. В 1 таблетке всего 12,5 мг.

О целесообразности приёма того или иного препарата может судить только лечащий врач.

Пациентам необходимо помнить, что лекарственные средства от гипертонии назначаются пожизненно.

Их отмена или замена возможна только в случае неэффективности или при возникновении побочных эффектов.

Цена

Энап н относится к разряду недорогостоящих препаратов, являющихся вполне доступными для среднестатистического человека. Стоимость медикаментозного средства Энап н зависит от нескольких факторов, а именно:

Тип аптеки (государственная, интернет-аптека);
Страна и регион, где продается медикамент;
Дозировка.

Так, средняя цена на таблетки 10 мг Энап н составляет 197 рублей. Что же касается стоимости на таблетки 25 мг, то она составляет порядком 495 рублей.

Состав препарата и форма выпуска

Основные компоненты, входящие в состав следующие:

Эналаприла малеат (10 мг на одну таблетку);
Гидрохлоротиазид (25 мг на одну таблетку.

Вспомогательные вещества в составе препарата следующие:

Гидрокарбонат натрия;
Моногидрат лактозы;
Безводный гидрофосфат кальция;
Кукурузный крахмал;
Магния стеарат;
Желтый краситель хеолиновый (Е104).

В одной картонной упаковке содержится 2 блистера по 10 таблеток.

Показания

Противопоказания

Среди противопоказаний к применению препарата отмечается:

Стеноз почечной артерии;
Идиопатический ангионевратический тип отека;
Ангионевратический отек наследственной этиологии или возникший во время предыдущего лечения ингибиторами АПФ;
Тяжелые нарушения почечной функции;
Проведение процедуры гемодиализа;
Недавнее проведение операции по трансплантации почки;
Подагра;
Анурия;
Гипонатриемия;
Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим производным сульфонамидов;
Беременность или подготовка к беременности;
Одновременное применение с медикаментами, в содержании которых имеется алискирен, в случае, если пациент болен сахарным диабетом или имеет функциональные нарушения в работе почек.

Инструкция по применению

Обычно, назначаемая докторами доза, составляет 1 таблетку 1 раз в день

В случае необходимости увеличения дозировки, доктор может добавить ещё одну таблетку. Приём остаётся прежним - 1 раз в сутки.

Особенную дозировку могут назначить в следующих случаях:

Нарушение функции почек. В этом случае дозировка гидрохлоротиазида и эналаприла должна быть минимально возможной. При этом врач контролирует уровень креатина и калия каждые 1-2 месяца.
Пожилой возраст. В пожилом возрасте применение препарата осуществляется в тех же дозировках, как и в более молодом возрасте. Если у пациента наблюдается физиологическая почечная недостаточность, то в этом случае проводится коррекция количества эналаприла.
Особые популяции. В случае, если пациент имеет уменьшенный объём соли или жидкости, начальная доза эналаприла составляет не более 5 мг.

Индивидуальные указания

С особенной осторожностью Энап Н нужно применять в следующих случаях:

Атеросклероз;
Хроническая сердечная недостаточность;
Гиперкалиемия;
Пожилой возраст;
Сердечная ишемия;
Нарушения в работе почек и печени;
Сахарный диабет;
Стеноз устья аорты выраженного характера;
Недостаток мозгового кровотечения;
Заболевания соединительной ткани системного характера, среди которых склеродермия, системная красная волчанка и другое;
Диарея и рвота.

Летальным может оказаться отек языка, глотки или гортани.

При беременности и лактации

I триместр - воздействие ингибитора АПФ не установлено.
II-III триместр - воздействие доказано и является отрицательным фактором, сказывающемся на состоянии новорожденного.

При использовании Энап Н во время беременности, у новорожденных развиваются следующие состояния:

Почечная недостаточность;
Гипоплазия костей черепа;
Артериальная гипотензия;
Гиперкалиемия.

У будущей матери может развиться олигогидрамнион - недостаточность околоплодных вод. Это состояние может привести к деформации костей черепа и лица, а также гипоплазии легких.

При вождении и управлении механизмами

Побочные эффекты

Обмен веществ	подагра
Центральная нервная система	головная боль, недомогание, слабость, бессонница, астения, излишняя возбудимость, появление шума в ушах, депрессия, плаксивость, звон в ушах
Система кроветворения	лейкопения, упадок гемоглобина, угнетение работы костного мозга, снижение гематокрита, тромбоцитопения, нейтропения
Сердечно-сосудистая система	обмороки, снижение артериального давления, тахикардия, болезненные ощущения в груди, частое сердцебиение, гипотензия
Пищеварительная система	тошнота, рвота, расстройство кишечника, изжога, чувство тяжести в желудке, боли в животе, газообразование, ощущение сухости во рту, стоматит, непроходимость, диспепсия, панкреатит, воспаление слюнных желез
Дыхательная система	кашель, одышка, ринит, синусит, бронхоспазм, охриплость
Репродуктивная система	понижение либидо, возникновение импотенции
Лабораторные показатели	гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, излишняя конентрация мочевины в креатинина, повышенная активность печени
Мочеполовая система	почечная недостаточность, дисфункция почек
Дерматологические отклонения	сыпь, зуд, возникновение покраснение кожи, некроз, алопеция
Аллергические отклонения	ангионевротический отек, интестиальный отек, болезнь Стивена-Джонсона
Костно-мышечная система	артралгия, мышечный спазм

В более редких случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

Анемия;
Лихорадка;
Инфаркт миокарда;
Инсульт;
Стенокардия;
Остановка сердца;
Анорексия;
Простудная симптоматика;
Гепатит;
Желтуха;
Астма;
Пневмония;
Отек легких;
Герпес опоясывающего типа.

Сдача анализов поможет выявить индивидуальную предрасположенность к непереносимости препарата.

При возникновение серьезных побочных явление приём препарата в обязательном порядке отменяют.

Симптомы передозировки

При передозировке больного беспокоят такие симптомы:

Нарушения сердечного ритма;
Слабость;
Недомогание;
Диурез;
Понижение давления;
Потеря сознания (в сложных случаях кома);
Почечная недостаточность;
Сбои в балансе крови.

Передозировка препаратом предполагает проведение обязательного лечения.

Аналоги

Ирузид - в 1 таблетке содержится 20 мг лизиноприла дигидрата и 25 мг гидрохлортиазида;
Аккузид - 1 доза препарата содержит в себе 10 мг квинаприла, а также гидрохлорида, что соответствует 10 мг квинаприла и 12,5 мг гидрохлортиазида;
Лизотиазид - 1 доза лекарства содержит в себе 10,8 мг лизиноприла дигидрата, гидрохлортиазида 12,5 мг;
Лоприл - 1 доза лекарства содержит в себе 10 мг лизиноприла, а также 12, 5 мг гидрозлортиазида;
Энзикс - 1 таблетка препарата состоит из 10 мг эналаприла малеата.

Условия хранения

Приём такого лекарства не только не принесёт ожидаемой пользы, но и навредит здоровью.

Отличия Энап, Энап Н и Энап НЛ

Энап, Энап H и Энап Нl - ингибиторы, которые снижают не только артериальное давление, но и давление в малом кругу кровообращения. Несмотря на схожие названия, данные медикаменты имеют не совсем одинаковые свойства. Использование одного препата при отсутствии доступа к тому, который назначил вам доктор, совершенно недопустимо.

Энап - в состав препарата входит активное действующее вещество эналаприл.

Энап Н - препарат, содержащий в своем составе, кроме основного действующего вещества, еще и гидрохлортиазид, являющийся мочегонным компонентом. В 1 таблетке содержится 25 мг. Назначение этого вида лекарства является актуальным при потребности пациента в диуретиках.

Энап НЛ - содержит в всоем составе эналаприл малеат и уменьшенную дозу гидрохлортиазида. В 1 таблетке всего 12,5 мг.

О целесообразности приёма того или иного препарата может судить только лечащий врач.

Пациентам необходимо помнить, что лекарственные средства от гипертонии назначаются пожизненно.

Их отмена или замена возможна только в случае неэффективности или при возникновении побочных эффектов.

Цена

Тип аптеки (государственная, интернет-аптека);
Страна и регион, где продается медикамент;
Дозировка.

Отзывы

Как и у любого лекарственного препарата, у энап н есть собственные преимущества и недостатки. Многие пользователи отмечают реальную действенность препарата и используют его в качестве «быстрой помощи», которая позволит оперативно и эффективно подавить повышенное давление. Однако, другая часть пользователей не до конца удовлетворена полученным результатом и отмечает крайне быстрое привыкание к препарату.

Специалисты же предупреждают, что лекарство оказывает максимальный эффект только при правильном его использовании и если пациент не нарушал предписанные ему рекомендации. Также в некоторых случаях больные приобретают подделку, что также, соответственно, не дает никакого оздоровительного эффекта.

Екатерина, 52 года, г. Екатеринбург «Так случилось, что уже на протяжении нескольки лет страдаю от повышенного давления. Врач назначил мне Энап н, и теперь я даже не выхожу из дому без этих таблеток. Препарат хорошо справляется с профилактикой стенокардии, позволяя предотвратить возможные инфаркты и инсульты. К сожалению, есть много противопоказаний, о которых обязательно нужно проконсультироваться с доктором.»

Ольга, 46 лет, г. Уфа «Уже 2 года Энап есть в нашей аптечке. Их пьет муж от высокого давления. Хотя бы пару штук носит всегда с собой, если вдруг экстренно нужно будет снизить давление. Расстроило только одно, что средство в нашем случае вызвало реальное привыкание. Если раньше мужу хватало одной таблетки, то совсем недавно пришлось целый курс, чтобы стабилизировать давление.

Из плюсов можно еще выделить доступность Энапа. В наших аптеках его стоимость не превышает 90 рублей. Действовать таблетки начинают быстро. Уже через 15 минут самочувствие улучшается и мжно продолжать заниматься привычными делами.

Николай, 35 лет, г. Москва « Я достаточно молод, мне всего 35 лет, но характер моей работы привел к тому, что я страдаю от периодического повышения давления. Уж пришлось смириться с тем, что я гипертоник. Сестра порекомендовала мне попробовать Энап. Удивившись достаточно низкой стоимости лекарства, я решил попробовать. Что мне было терять?

Про результат могу сказать следующее. Мне Энап н помогает, но облегчение наступает через 30-40 минут. Может я делаю что-то неправильно, но вроде следую инструкции. Конечно, я не обратился предварительно к врачу со своей проблемой, но у меня не было на это времени по многим причинам. Принимаю периодически где-то полгода. Какой-либо побочки не заметил.»

Сергей, 38 лет, г. Воронеж «Таблетками Энап серьезно увлекался мой отец. Принимал он их уже очень давно. Как он говорит, они и от головной боли избавляют и настроение повышают, и вообще незаменимы при гипертонии. Если ранее отцу хватало одной таблетки в несколько дней, то в последний год ситуация приобрела достаточно острый характер. Теперь папа пьет их каждый день и по несколько штук, в противном случае чувство полной разбитости. Еще появился сильный кашель. После приёма у врача выяснилось, что злоупотребление привело к передозировке. Теперь будем лечить саму гипертонию, а о таблетках пришлось забыть.»

Доброго Вам здоровья!

Здравствуйте, при ОРВИ и перегрузке у меня поднялось давление до 160 на 100. Потом стабилизировалось - когда нервничаю, то 146 на 98 бывает, а так обычно - 130 или 128 верхнее (мне 49 лет, по профессии журналист, связан с разъездами по стране). Один врач прописал пить энап, другой - энап Н (но курс - одну неделю) …
Скажите пожалуйста - в чем разница между ними (из инструкции непонятно) и какое из этих средств в моей ситуации лучше, а то волнуюсь очень от этой незадачи?! И сколько ждать пока давление стабилизируется - неделю как мне сказали или дольше? От соленого, вина, жирного уже отказался и стало правда, получше…
Доброго Вам здоровья!
С уважением вот так занемогший вдруг Станислав
PS И еще - повышает ли компьютер давление, сколько можно работать в нем безопасно? От телевизора уже отказался - сегодня даже футбол Россия - Израиль не смотрел….

Энап Н (аш) можно назвать одним из самых эффективных лекарственных средств, снижающих артериальное давление (АД) за счет угнетения ангиотензин-превращающего фермента. Активное вещество эналаприлат, образующееся в процессе метаболизма эналаприла в печени, способствует нормализации систолического и диастолического АД, а также снижает нагрузку на миокард.

Прилагающаяся к препарату Энап Н инструкция по применению подробно описывает свойства и особенности использования данного средства, которые мы рассмотрим по пунктам.

Состав

Как следует из официальной инструкции по применению Энап Н, в состав препарата входят два основных действующих вещества:

эналаприла малеат; гидрохлортиазид.

Именно эти химические соединения обеспечивают наступление стойкого гипотензивного эффекта после использования препарата по назначению.

Кроме того, Энап H содержит в себе:

моногидрат лактозы; гидрокарбонат натрия; стеарат магния; гидрофосфат кальция (безводный); краситель Е104; тальк; крахмал.

Энап Аш предлагается покупателям в виде небольших тонких таблеток, имеющих округлые края и желтый цвет. Исходя из инструкции по применению, каждая из них содержит в себе строго дозированное количество активных веществ:

эналаприла малеата - 10 мг; гидрохлортиазида - 25 мг.

Именно поэтому препарат часто называют не просто Энап Н, а Энап Н 25 мг/10 мг, что указывает на пропорцию входящих в его состав активных компонентов.

При каком давлении применяют?

Прилагающаяся к Энап Н инструкция по применению дает исчерпывающий ответ на вопрос, при каком давлении следует использовать данное средство. Речь, конечно же, идет о повышенном артериальном давлении, когда состояние пациента позволяет использовать в отношении него комплексную терапию и в частности - ингибиторы АПФ. Если же больной имеет гиперчувствительность к веществу эналаприлу или индивидуальную непереносимость входящих в состав лекарственного средства компонентов, от применения таблеток Энап Аш однозначно придется отказаться.

Из-за того, что данный препарат является сильнодействующим, в аптеках его отпускают строго по рецепту, в котором лечащий врач должен подтвердить, что вам нужен именно Энап (на латыни рецепт пишется с использованием наименования «Enap-H»).

Итак, когда же следует принимать таблетки Энап Н, от чего они помогают и с какими заболеваниями борются? Использовать данный препарат целесообразно при:

артериальной гипертензии; сердечной недостаточности (хронической); дисфункции левого желудочка миокарда (не проявляющей себя ярко выраженными симптомами).

Классификация гипертензии по уровню артериального давления

Фактором риска каких заболеваний является гипертония – можно узнать из этой

Инструкция по применению

В случае с Энап Н 25 мг/10 мг инструкция по применению содержит в себе все необходимые указания по использованию данного средства. Так, для максимальной эффективности таблетки Энап Аш рекомендуется принимать с заданной регулярностью, каждый день в одно и то же время. Если вы по каким-то причинам пропустили очередной прием лекарства, вам следует дождаться следующего приема, отказавшись от пропущенной дозы.

Таблетки Энап Н 25 мг/10 мг принимаются внутрь целиком и запиваются небольшим количеством воды (примерно половиной стакана). При этом абсорбция эналаприла не зависит от того, приняли вы лекарство до или после еды, а усвояемость гидрохлоротиазида при приеме с пищей возрастает на 10%.

Прилагающаяся к Энап Н инструкция по применению таблетки также содержит в себе список противопоказаний, которые могут стать препятствием на пути использования данного медикаментозного средства. К ним в первую очередь относят:

гиперчувствительность к активному веществу - эналаприлу (а также ко всем прочим ингибиторам АПФ); ярко выраженную порфирию; ангионевротический отек в анамнезе; анурию; непереносимость лактозы; стеноз почечных артерий и ярко выраженную дисфункцию почек.

Также Энап Н запрещено использовать во время беременности и грудного вскармливания, и давать его несовершеннолетним детям.

В случае с Энап Н инструкция по применению от давления содержит рекомендации по поводу того, как данное средство следует принимать в самый первый раз. Так, эта процедура в идеале должна проходить в присутствии лечащего врача, который в течение 2–3 часов будет наблюдать за изменениями в самочувствии пациента.

На основании наблюдения доза лекарства может быть скорректирована либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения.

Инструкция по применению препарата также содержит информацию о его лекарственном взаимодействии. Так, Энап Н не рекомендуется принимать параллельно с:

тиазидными диуретиками; адреноблокаторами; циклоспорином; аллопуринолом; колестирамином и колестиполом; симпатомиметиками; препаратами и пищевыми добавками, изобилующими калием.

Кроме того, в инструкции по применению указано, что эффект Энап Н значительно усиливается этиловым спиртом, поэтому с алкоголем его сочетать не рекомендуется.

Дозировка

Применение препарата Энап Н, дозировка которого не является строго нормированной, должно назначаться лечащим врачом, который на основании результатов предварительной диагностики сможет приблизительно установить для вас необходимую и достаточную суточную дозу лекарства.

В среднем для подавляющего числа пациентов она составляет 1 таблетку в сутки. При этом прием можно совершать как однократно, так и разбив его на две стадии (например - по половине таблетки утром и вечером).

Важно! В случае с Энап Аш инструкция по применению содержит в себе все необходимые указания по приему препарата, но руководствоваться только ей в рамках самолечения строго запрещено. Применению данного лекарственного средства обязательно должно предшествовать комплексное обследование и консультация с лечащим врачом.

Особое внимание к дозировке Энап Н следует уделить пациентам, страдающим от ярко выраженной почечной недостаточности, для которых даже незначительное превышение дозы активного вещества гидрохлортиазида чревато резким ухудшением самочувствия. Поэтому прохождение такими больными комплексного обследования является необходимым условием для дальнейшей медикаментозной терапии с применением Энап Н.

Исходя из инструкции по применению, данное лекарственное средство включает в свой состав гидрохлортиазид, обладающий мочегонным эффектом. Это означает, что от приема всех остальных диуретиков во время использования Энап Н необходимо однозначно отказаться. Причем, исключить их из ежедневного приема рекомендуется не менее чем за 3 дня до начала применения препарата.

В случаях, когда пациент пренебрег указаниями врача по поводу максимально допустимой дозировки или принял слишком большую дозу лекарства по неосторожности, возможно наступление следующих негативных эффектов:

чрезмерное снижение артериального давления, вплоть до потери сознания и наступления коматозного состояния; сильный диурез; брадикардия и прочие разновидности нарушения сердечного ритма; возникновение мышечных судорог; острая почечная недостаточность.

В таких случаях пациенту необходимо оказать первую помощь, которая при незначительной передозировке сводится к промыванию желудка и последующему приему активированного угля. Затем больного рекомендуется ненадолго поместить в горизонтальное положение так, чтобы его ноги находились чуть выше уровня головы.

При более серьезных симптомах, связанных с нарушением восприятия и критическим падением АД, рекомендуется безотлагательно вызывать «скорую помощь», так как последствия передозировки в этом случае могут быть самыми плачевными.

Побочные действия

Как и большинство остальных медикаментозных средств для борьбы с гипертензией, комплекс «эналаприла малеат + гидрохлортиазид» обладает целым рядом побочных действий.

Так, идущая в комплекте к Энап Ш инструкция по применению содержит в себе достаточно впечатляющий список негативных эффектов, которые могут наступить после приема таблеток. К ним в первую очередь относятся:

головокружение, общая слабость; снижение четкости восприятия, спутанность сознания; ортостатическая гипотензия; одышка, сухой кашель; тошнота (иногда - до рвоты); артралгия, мышечные судороги.

Гораздо реже в медицинской практике встречаются следующие негативные эффекты от приема Энап Н:

снижение уровня гемоглобина в крови; тромбоцитопения; тахикардия; расстройство желудка; ангионевротический отек; кожные высыпания; повышение потливости; нарушения в работе почек; снижение потенции.

Энап Н, побочные действия которого зачастую препятствуют его назначению при артериальной гипертензии, также в отдельно взятых случаях (крайне редко) может вызывать:

угнетение системы кроветворения; холестатическую желтуху; фульминатный некроз; острую почечную недостаточность; импотенцию; серозит; гипонатриемию.

Отзывы о применении таблеток 25 мг/10 мг

В случае с Энап Н 25 мг/10 мг отзывы покупателей преимущественно носят положительный характер. Многие выделяют данное лекарственное средство среди существующих аналогов и отмечают его высокую эффективность наряду с небольшой стоимостью.

Подавляющее большинство отзывов указывают на то, что Энап Н 10 крайне редко вызывает побочные действия, несмотря на их внушительный список в официальной инструкции. Таким образом, данный препарат можно принимать в течение длительного периода времени (многие принимают его на протяжении всей жизни) без каких бы то ни было негативных последствий для здоровья.

Немалый процент пользователей в сети отмечают, что Энап Н имеет свойство спонтанно учащать сердцебиение, вызывает сонливость и временный упадок сил, а также способствует возникновению беспричинного кашля, как ответа на прием препарата со стороны бронхолегочной системы.

В целом же Энап Аш, отзывы о котором можно встретить на многих медицинских сайтах, обладает рядом преимуществ:

успешно борется с гипертензией; обладает стойким и длительным действием; в короткие сроки устраняет отечность за счет входящего в его состав диуретика - гидрохлортиазида.

Что лучше: Энап или Энап Н?

Многих пациентов интересует вопрос, чем отличается Энап от Энап Н: ведь на сегодняшний день в аптеках можно встретить оба этих препарата. Необходимо отметить, что в состав и того, и другого входит одно и то же активное вещество - малеат эналаприла.

Отличие же Энап Н состоит в том, что в его составе также присутствует диуретик гидрохлортиазид, отсутствующий в таблетках Энап.

Если задаться вопросом, что лучше - Энап или Энап Н, то более сильнодействующим, безусловно, является второй, так как его гипотензивное действие дополняется мочегонным эффектом. Однако использовать этот препарат (исходя из официальной инструкции по применению) разрешено только в рамках комплексной терапии, которая, к сожалению, подходит далеко не всем пациентам.

Аналоги и заменители

Энап Н, аналоги и заменители которого сегодня можно встретить в любой аптеке, является одним из лидирующих препаратов в своем сегменте. Тем не менее, если вам по каким-то причинам не подходит это средство (в частности - из-за противопоказаний и возможных побочных эффектов, указанных в инструкции по применению), вы можете обратить свое внимание на следующие наименования лекарств:

Берлиприл плюс; Ко-Ренитек; Эналаприл Н Энафарм Н.

Все они обладают схожим эффектом и могут дублировать собой Энап Н, аналоги которого широко распространены в России.

Важно помнить, что самостоятельный прием любого из перечисленных выше средств не допустим. Сначала этот вопрос должен быть решен в ходе консультации с лечащим врачом.

Полезное видео

Из следующего видео вы узнаете дололнительную информацию о лечении гипертонической болезни:

Заключение

По статистике ВОЗ более 70% пациентов, страдающих от артериальной гипертензии, нуждаются в комбинированной терапии, хорошо себя зарекомендовавшей за последние годы. Комплексный препарат Энап Н, отзывы о котором преимущественно положительные, является отличным выходом из положения для всех, кто не имеет к нему противопоказаний. Помимо борьбы с повышенным АД, Энап Н также применяется и для профилактики заболеваний сердца.

Проблема повышенного давления сегодня не редка. Заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте по причинам смертности населения большинства стран. Гипертонией по приблизительным оценкам страдают до 40% трудоспособного населения.

На фармацевтическом рынке сегодня представлен большой спектр препаратов для поддерживающей терапии гипертонической болезни. Распространенной группой среди них являются лекарства на основе эналаприла. Они реализуются в аптечной сети под более чем десятком торговых наименований: Берлиприл, Ренитек, Энам и проч. Одними из популярных среди них являются Энап и Эналаприл. В чем разница между ними и что предпочесть?

Что такое Эналаприл?

Под этим торговым названием реализуется лекарственный препарат, содержащий одноименное действующее вещество. Оно подавляет активность фермента (АПФ), который катализирует определенные процессы в организме, приводящие к повышению артериального давления. При приеме Эналаприла давление пациента стабилизируется и поддерживается на рекомендованном врачом уровне.

Таблетки под таким названием выпускаются различными производителями (Тева, ФПО, Акри, Аджио и проч.) в дозировке от 5 мг до 20 мг активного вещества в каждой.

Что такое Энап?

Действующим веществом таблеток, реализуемых под торговым названием Энап, также является эналаприл. Лекарственное средство обладает тем же механизмом действия, который был описан в предыдущем параграфе: понижает артериальное давление за счет подавления активности соответствующего фермента.

Таким образом, Энап и Эналаприл - это одно и тоже с одним незначительным отличием: первые таблетки, помимо 5, 10, 20 мг, выпускаются также в дозировке 2,5 мг активного вещества. Это удобно для тех больных, которым требуется дозировка ниже, чем стандартная начальная.

Что такое Энап Р?

Это лекарственное средство отличается от рассмотренных выше таблетированных форм следующим:

имеет в своем составе эналаприлат; производится в форме раствора (на что указывает дополнительная литера «Р» в названии).

Каждая ампула содержит 1,25 мг эналаприлата и вспомогательные компоненты. Раствор применяется в тех случаях, когда прием пероральных препаратов неэффективен или требуется быстрый эффект (гипертонический криз).

Действующее вещество раствора плохо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, поэтому лекарство вводится только внутривенно. Терапевтический эффект имеет место уже через 5 минут после введения. Максимальное действие наблюдается через 1 час и сохраняется на протяжении 6 часов.

Эналаприлат не метаболизируется в организме и почти полностью выводится почками в неизменном виде.

Классификация ингибиторов АПФ по продолжительности действия

В чем разница?

Все вышеобозначенные лекарственные препараты воздействуют одинаково и относятся к одной фармгруппе. Отметим, чем отличается Энап от Эналаприла и Энапа Р, рассмотрев разницу между ними:

Отличительной особенностью препаратов Эналаприл, Энап является их таблетированная форма. Активное действующее вещество этих лекарств после попадания в пищеварительную систему всасывается в кровь и затем гидролизуется в печени до эналаприлата, который и является непосредственным ингибитором фермента, повышающего давление. Энап Р содержит гидролизованную форму эналаприла. Разница между указанными лекарствами заключается в их производителях. Эналаприл массово производится в России, в отличие от Энапа (Р), который изготавливается в Словении. Это определяет и стоимость предлагаемых в аптеке препаратов.

Сегодня фармацевтический рынок предлагает пациентам также Эналаприл из Германии и Индии. Второй вариант существенно дешевле. Словенский препарат Энап производится известной фармацевтической компанией KRKA. Его качество остается неизменно высоким уже длительное время. Он несколько дороже аналогов. Поэтому, выбирая Эналаприл или Энап, разница между которым все же имеется, ориентируйтесь не только на его стоимость.

Кроме того, лаборатория KRKA выпускается комбинированные средства, которые называются Энап Н (НЛ, НЛ20). Эти лекарства, помимо ингибитора АПФ, содержат диуретик гидрохлоротиазид (в различных соотношениях). Гидрохлоротиазид уменьшает объем крови в организме, что оказывает дополнительное гипотензивное действие.

Часто пациенты пытаются самостоятельно выбрать между Эналаприл или Энап Н. Что лучше из этих препаратов - вопрос, не имеющий однозначного ответа. По общему правилу комбинированная терапия показана в случаях, когда прием одного гипотензивного средства не позволяет стабилизировать давление в должной мере. Однако комбинация минимальной дозы ингибитора АПФ и диуретика является предпочтительнее монотерапии ингибитором АПФ в более высокой дозе, т. к. эта группа веществ вызывает побочные эффекты, самым досаждающим из которых является кашель.

Энап Р и Эналаприл - одно и то же?

Энап р» width=»300″ height=»170″ />Рассмотрим детально отличие Энап Р от Эналаприла. Разница между ними определяет выбор того или иного лекарственного средства:

При экстренных ситуациях, когда необходимо снизить давление быстро, оправдано применение Энапа Р.

Для систематической терапии гипертонической болезни назначают на выбор Эналаприл и Энап, разница между которыми невелика.

Что лучше по отзывам?

Мы познакомились с препаратами Энап, Эналаприл, в чем разница между ними. У пациента все равно остался вопрос, какое средство предпочесть. Отличие препаратов заключается в производителе и форме активного действующего вещества, этим же объясняются часто и мнение больных о том, что лучше - Энап или Эналаприл.

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Действующее вещество: Эналаприла малеат, ГидрохлоротиазидКонцентрация действующего вещества (мг): 35

Фармакологический эффект

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. оказывает антигипертензивное действие.эналаприл ингибирует апф, способствующий превращению ангиотензина i в ангиотензин ii, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина юкстагломерулярными клетками в стенках артериол почечных клубочков, улучшает функционирование калликреин-кининовой системы, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора (no), угнетает симпатическую нервную систему. в совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают опсс, систолическое и диастолическое ад, пост- и преднагрузку на миокард. расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения чсс не отмечается. гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. снижение ад в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. усиливает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации не изменяется. у пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией, ее скорость, обычно, увеличивается.максимальный эффект эналаприла развивается через 6-8 ч и сохраняется до 24 ч.гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик средней силы действия. снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки. блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение почками ионов калия, гидрокарбонатов и фосфатов. практически не влияет на кислотно-основное состояние. повышает выведение ионов магния. задерживает в организме ионы кальция. диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 10-12 ч. действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. снижает ад за счет уменьшения оцк, изменения реактивности сосудистой стенки.применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению ад в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности и позволяет сохранять гипотензивное действие препарата энап-н, по меньшей мере, в течение 24 ч.

Фармакокинетика

ЭналаприлВсасываниеПосле приема внутрь абсорбция - 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Время достижения Cmax эналаприла - 1 ч, эналаприлата - 3-4 ч.РаспределениеЭналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Связь с белками плазмы крови эналаприлата - 50-60%.МетаболизмВ печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита - эналаприлата, который подвергается дальнейшему метаболизму.ВыведениеПочечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляет 0.005 мл/с (18 л/ч) и 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ч) соответственно. T1/2 эналаприлата - 11 ч. Выводится преимущественно почками - 60% (20% - в виде эналаприла и 40% - в виде эналаприлата), через кишечник - 33% (6% - в виде эналаприла и 27% - в виде эналаприлата).Удаляется при гемодиализе (скорость 38-62 мл/мин) и перитонеальном диализе, сывороточная концентрация эналаприлата после 4-часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.Фармакокинетика в особых клинических случаяхУ пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует снижения дозы в соответствии с нарушением функции почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vd.ГидрохлоротиазидВсасываниеГидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Cmax в сыворотке крови достигается через 1.5-5 ч. Биодоступность - 70%.РаспределениеVd - около 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови - 40%. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз/сут кумуляция незначительна. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены (в 19 раз).МетаболизмГидрохлоротиазид не метаболизируется в печени.ВыведениеГидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой - 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-м-бензенедисульфонамида путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. T1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, в конечной фазе (через 10-12 ч после приема) - около 10 ч.Фармакокинетика в особых клинических случаяхУ пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.При назначении гидрохлоротиазида пациентам с хронической сердечной недостаточностью установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 ч. Почечный клиренс составляет 0.17-3.12 мл/с (10-187 мл/мин), средние значения 1.28 мл/с (77 мл/мин).У пациентов, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, чем у здоровых добровольцев.Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

Показания

Артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания

Анурия; выраженные нарушения функции почек (КК- ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ранее ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы; детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к компонентам препарата Энап или производным сульфонамида.

Меры предосторожности

Препарат следует хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Энап-Н противопоказан при беременности.Воздействие ингибиторов АПФ на плод в I триместре беременности не установлено. Применение ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного. У новорожденных развивались артериальная гипотензия, почечная недостаточность, гиперкалиемия, и/или гипоплазия костей черепа. Возможно развитие олигогидрамниона, по-видимому, вследствие нарушения функции почек плода. Это может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, и гипоплазии легких.Применение диуретиков при беременности не рекомендуется, поскольку может вызвать желтуху плода и новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие, нежелательные реакции, наблюдавшиеся у взрослых.Эналаприл и гидрохлоротиазид проникают в грудное молоко. Поэтому при назначении препарата Энап-Н в период лактации, необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Принимать препарат Энап-Н следует регулярно в одно и тоже время, предпочтительно утром, во время или после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Рекомендуемая доза - 1 таблетка/сут. У пациентов, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения препаратом Энап-Н для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек. Длительность лечения устанавливается врачом индивидуально. У пациентов с почечной недостаточностью с КК 30-75 мл/мин препарат Энап-Н должен применяться только после предварительной титрации доз эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности, соответственно дозам в комбинированном препарате Энап-Н.

Побочные действия

Со стороны обмена веществ: нечасто - подагра. Со стороны ЦНС: очень часто - головокружение, слабость; часто - головная боль, астения; нечасто - бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость, шум в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ортостатическая гипотензия; нечасто - обморок, выраженное снижение АД, ощущение сердцебиения, тахикардия, боль в груди. Со стороны дыхательной системы: часто - кашель; нечасто - одышка. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота; нечасто - диарея, рвота, диспепсия, боль в животе, метеоризм, запор, сухость во рту; редко - холестатическая желтуха, фульминантный некроз. Аллергические реакции: нечасто - синдром Стивенса-Джонсона; редко - ангионевротический отек; очень редко - интестинальный ангионевротический отек. Дерматологические реакции: нечасто - кожная сыпь, зуд, повышенное потоотделение, некроз кожи, алопеция. Со стороны мочеполовой системы: нечасто - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность. Со стороны репродуктивной системы: нечасто - импотенция, снижение либидо. Со стороны костно-мышечной ситстемы: часто - мышечные спазмы; нечасто - артралгия. Со стороны лабораторных показателей: редко - гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина. Прочие: описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию и артралгию, серозит, васкулит, повышение СОЭ, лейкоцитоз и эозинофилию, кожную сыпь, положительный тест на антинуклеарные антитела.

Передозировка

Симптомы: усиленный диурез, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, судороги, нарушения сознания (включая кому), острая почечная недостаточность, нарушение КЩР и водно-электролитного баланса крови.Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь активированного угля, в более серьезных случаях - мероприятия, направленные на стабилизацию АД - в/в введение плазмозаменителей, инфузия 0.9% раствора натрия хлорида. У пациента необходимо контролировать уровень АД, ЧСС, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, креатинина, электролитов и диурез, при необходимости - в/в введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата - 62 мл/мин).

Взаимодействие с другими препаратами

Использование калиевых добавок, калийсберегающих средств или препаратов, содержащих калий, заменителей соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Потеря калия на фоне приема тиазидных диуретиков, как правило, уменьшается под действием эналаприла. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.При одновременном применении с препаратами лития происходит замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).Тиазидные диуретики могут усиливать эффект тубокурарина хлорида.Одновременное применение тиазидных диуретиков, опиоидных анальгетиков или производных фенотиазина может приводить к ортостатической гипотензии.Совместное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.Одновременное применение аллопуринола, цитостатиков и иммунодепрессантов с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении.Одновременный прием тиазидных диуретиков с ГКС, кальцитонином может приводить к развитию гипокалиемии.Одновременный прием циклоспорина с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии.Одновременное применение НПВП (в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим. НПВП могут уменьшать диуретический и антигипертензивный эффекты диуретиков.Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.Симпатомиметики могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.Тиазидные диуретики могут уменьшать действие адреномиметиков (эпинефрин).Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков, что может вызвать ортостатическую гипотензию.Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз.Однократный прием колестирамина или колестипола уменьшает всасывание гидрохлоротиазида в ЖКТ на 85% и 43%, соответственно.При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Особые указания

Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток Энап-Н у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, тяжелой почечной недостаточностью, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, в особенности, у пациентов, находящихся в состоянии гиловолемии, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа.В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем ОЦК путем инфузии 0.9% раствора натрия хлорида. Артериальная гипотензия, возникшая после приема первой дозы, не является противопоказанием для дальнейшего лечения.Требуется соблюдать осторожность у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или идиопатическим гипертрофическим обструктивным субаортальным стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска развития артериальной гипотензии и ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга и почек.Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия, необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой.У пациентов, принимающих препарат Энап-Н, необходимо выявлять признаки нарушения водно-электролитного баланса, такие как, сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, повышенная возбудимость, миалгия и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД, тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота).Препарат Энап-Н у пациентов с почечной недостаточностью (КК 30-75 мл/мин) должен применяться только после предварительной титрации доз эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности, соответственно дозам в комбинированном препарате Энап-Н.Препарат Энап-Н необходимо с осторожностью применять у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, т.к. гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных нарушениях водно-электролитных баланса. Сообщалось о нескольких случаях развития острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, фульминантным некрозом печени и летальным исходом (редко) во время лечения ингибиторами АПФ. При возникновении желтухи и повышении активности печеночных трансаминаз лечение препаратом Энап-Н должно быть немедленно прекращено, пациенты должны находиться под наблюдением.Осторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение гипогликемическими средствами для приема внутрь или инсулином, так как гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие.Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать незначительное и преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови.Выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез тиазидные диуретики необходимо отменить.На фоне лечения тиазидными диуретиками могут повышаться концентрации холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.Терапия тиазидными диуретиками у некоторых пациентов может усугублять гиперурикемию и/или обострять течение подагры. Однако эналаприл усиливает выведение мочевой кислоты почками, тем самым, противодействуя гиперурикемическому эффекту гидрохлоротиазида.При возникновении ангионевротического отека лица обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств.Ангионевротический отек языка, глотки или гортани может оказаться летальным. При ангионевротическом отеке языка, глотки или гортани, который может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо немедленно ввести эпинефрин (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) п/к в соотношении 1:1000) и поддерживать проходимость дыхательных путей (интубация или трахеостомия).Среди пациентов негроидной расы, получающих терапию ингибитором АПФ, частота возникновения ангионевротического отека выше, чем среди пациентов другой расовой принадлежности.Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск развития ангионевротического отека при приеме любого ингибитора АПФ.У пациентов, принимающих тиазидные диуретики, реакции повышенной чувствительности могут развиться как при наличии, так и при отсутствии в анамнезе аллергических реакций. Сообщалось об ухудшении течения системной красной волчанки.Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать препарат Энап-Н пациентам, находящимся на гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN 69), подвергающихся аферезу липопротеинов низкой плотности с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному яду.Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.Во время хирургических вмешательств или проведении общей анестезии с использованием средств, вызывающих артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно корректировать увеличением ОЦК.При применении ингибиторов АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения приема ингибиторов АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиВ начале лечения препаратом Энап-Н могут возникать выраженное снижение АД, головокружение и сонливость, что может снижать способность к управлению транспортными средствами, к занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Поэтому, в начале лечения, не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Энап . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Энапа в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Энапа при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Совместный прием с алкоголем и последствия.

Энап - антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Эналаприл (действующее вещество препарата Энап) является "пролекарством": в результате его гидролиза образуется эналаприлат. Механизм действия связан с угнетением активности АПФ под влиянием эналаприлата. Это приводит к уменьшению образования ангиотензина 2, что вызывает прямое снижение секреции альдостерона. В результате происходит уменьшение ОПСС, снижается систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения ЧСС не отмечается.

Гипотензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы, чем при нормальном или сниженном. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Обладает некоторым диуретическим эффектом.

При приеме препарата внутрь гипотензивный эффект развивается через 1 ч, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых пациентов для достижения оптимального уровня АД необходима терапия в течение нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном применении - 6 месяцев и более.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь всасывается около 60% эналаприла. Прием пищи не влияет на абсорбцию. В печени эналаприл подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более активным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Эналаприлат легко проникает через гистогематические барьеры, за исключением гематоэнцефалического барьера. Небольшое количество проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Выводится преимущественно почками - 60% (20% - в виде эналаприла и 40% - в виде эналаприлата), через кишечник - 33% (6% - в виде эналаприла и 27% - в виде эналаприлата).

Показания

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
бессимптомная дисфункция левого желудочка (в составе комбинированной терапии);
гипертонический криз (R форма Энапа);
гипертоническая энцефалопатия (R форма).

Формы выпуска

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Таблетки Энап НЛ (HL), в комбинации с мочегонным гидрохлоротиазидом.

Таблетки Энап Н (H), в комбинации с мочегонным гидрохлоротиазидом.

Раствор для внутривенного введения Энап Р (R).

Инструкция по применению и дозировка

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, в одно и то же время суток. В случае пропуска приема препарата, его следует принять как можно скорее. Если до очередного приема остается лишь несколько часов, то необходимо принять только следующую по схеме дозу и не принимать пропущенную дозу. Дозу никогда не следует удваивать. Дозу препарата следует корректировать в зависимости от состояния пациента.

Коррекция дозы проводится в зависимости от достижения терапевтического эффекта (снижения АД). При отсутствии клинического эффекта дозу повышают через 1-2 недели на 5 мг. Обычно поддерживающая доза составляет от 10 мг до 20 мг, при необходимости и при достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Высокую дозу целесообразно разделить на 2 приема.

Для пациентов, которые продолжают принимать диуретики начальная доза препарата составляет 2.5 мг 1 раз в сутки.

У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг.

При лечении хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг 1 раз в сутки. Дозу Энапа следует повышать постепенно до достижения максимального клинического эффекта, обычно через 2-4 недели. Обычная поддерживающая доза составляет от 2.5 мг до 10 мг в 1 раз в сутки; максимальная поддерживающая доза составляет по 20 мг 2 раза в сутки.

При лечении бессимптомной дисфункции левого желудочка рекомендуемая начальная доза - по 2.5 мг 2 раза в сутки. Коррекция дозы зависит от переносимости препарата. Обычно поддерживающая доза - по 10 мг 2 раза в сутки.

Лечение Энапом длительное, обычно в течение всей жизни, если не возникнут обстоятельства, требующие его отмены.

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочное действие

чрезмерное снижение АД;
ортостатический коллапс;
загрудинная боль;
стенокардия;
инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
аритмии (брадикардия или тахикардия, мерцание предсердий);
сердцебиение;
тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
боли в области сердца;
обморок;
синдром Рейно;
головокружение;
головная боль;
бессонница;
слабость;
повышенная утомляемость;
сонливость (2-3%);
спутанность сознания;
повышенная утомляемость;
повышенная возбудимость;
депрессия;
парестезии;
нарушение вестибулярного аппарата;
нарушение слуха и зрения;
шум в ушах;
бронхоспазм/астма;
одышка;
боль в горле;
охриплость голоса;
сухость во рту;
анорексия;
диспептические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
кишечная непроходимость;
нарушение функции почек;
тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия;
фотосенсибилизация;
алопеция;
кожная сыпь;
ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани;
дисфония;
многоформная эритема;
эксфолиативный дерматит;
токсический эпидермальный некролиз;
крапивница;
васкулит;
стоматит;
глоссит;
повышенное потоотделение;
снижение либидо;
приливы;
снижение потенции;
повышение СОЭ.

Противопоказания

ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. связанный с применением ингибиторов АПФ);
порфирия;
беременность;
лактация (грудное вскармливание);
дети и подростки в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к эналаприлу и другим компонентам препарата;
повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Если беременность наступает в период лечения Энапом следует немедленно отменить препарат.

Особые указания

В процессе лечения Энапом требуется проведение регулярных медицинских обследований, особенно в начале лечения и/или при подборе оптимальной дозы препарата. Частота медицинских обследований определяется лечащим врачом.

Следует иметь в виду возможность развития артериальной гипотензии (даже через несколько часов после приема первой дозы) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями функции почек, а также у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса, обусловленными лечением диуретиками, бессолевой диетой, диареей, рвотой, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Выраженное снижение АД обычно проявляется тошнотой, увеличением ЧСС, обмороком. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение с низким изголовьем, при этом необходим контроль врача.

Артериальная гипотензия и ее тяжелые последствия отмечаются редко и имеют преходящий характер. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению препаратом. Как только АД стабилизируется, можно продолжить терапию препаратом в средних рекомендуемых дозах. Артериальной гипотензии можно избежать, прервав лечение диуретиками и отказавшись от бессолевой диеты перед началом лечения Энапом, если это возможно. Пациента следует предупредить о том, что если возникают рецидивы артериальной гипотензии, сопровождающиеся тошнотой, увеличением ЧСС и обмороком, то необходима консультация врача.

Перед началом лечения и во время терапии следует проводить контроль функции почек.

В период лечения Энапом возможно повышение содержания калия в сыворотке крови, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, амилорид и триамтерен) или препаратов калия. Таких пациентов следует проинформировать о необходимости обращения к врачу при появлении мышечной слабости и аритмии.

Пациентам, получающим Энап, не следует употреблять алкоголь из-за риска развития артериальной гипотензии.

В случае развития побочных эффектов или отека Квинке (резкий отек губ, лица, шеи, рук и ног, сопровождающийся удушьем и охриплостью голоса) Энап следует отменить и назначить соответствующее лечение.

Следует отменить препарат перед исследованием функции паращитовидных желез.

Перед проведением запланированного оперативного вмешательства следует поставить в известность анестезиолога о том, что пациент получает Энап, поскольку существует риск развития артериальной гипотензии при проведении общей анестезии.

Следует иметь в виду, что при лечении Энапом возможно развитие аллергических реакций из-за использования некоторых типов фильтрующих мембран, применяющихся при гемодиализе или других видах фильтрации крови.

В период лечения аллергии (десенсибилизация) к осиному или пчелиному яду у пациентов, получающих Энап, возможно развитие реакции повышенной чувствительности.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В отдельных случаях препарат может вызвать выраженную артериальную гипотензию и головокружение, особенно в начале лечения, оказывая, таким образом, косвенное и преходящее влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение Энапа и диуретиков или других, гипотензивных средств повышает эффективность этих препаратов.

Взаимодействие с лекарственными средствами, применяемыми для лечения сердечной недостаточности (сердечные гликозиды) не имеет клинического значения.

При одновременном применении Энапа и нестероидных противовоспалительных средств, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, возможно уменьшение эффективности эналаприла и повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении некоторых диуретиков (спиронолактон, амилорид или триамтерен) и/или дополнительном назначении препаратов калия, возможно повышение уровня содержания калия в сыворотке крови (гиперкалиемия).

Энап ослабляет действие средств, содержащих теофиллин. Одновременное применение препаратов лития может усилить побочное действие лития.

Препараты, содержащие циметидин, увеличивают продолжительность действия эналаприла.

У пациентов, получающих эналаприл, существует риск развития артериальной гипотензии при проведении общей анестезии.

Этанол (алкоголь) усиливает гипотензивный эффект Энапа.

Аналоги лекарственного препарата Энап

Структурные аналоги по действующему веществу:

Багоприл;
Берлиприл;
Вазолаприл;
Веро-Эналаприл;
Инворил;
Корандил;
Миоприл;
Рениприл;
Ренитек;
Эднит;
Эназил 10;
Эналакор;
Эналаприл;
Эналаприла малеат;
Энам;
Энаренал;
Энафарм;
Энвас;
Энвиприл.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.