Pregled bračnog para kada je neplodnost. Ispitivanje neplodnog para. Analiza za prisutnost antispermalnih antitijela

BreakFit brak je nedostatak trudnoće u ženi u reproduktivnoj dobi za 1 godinu redovitog seksualnog života bez uporabe bilo kakvih kontracepcijskih sredstava. Učestalost neplodnog braka od 10 do 20%.

Uzrok neplodnosti može biti povrede u seksualnom sustavu za jedan ili oba supružnika. Neplodnost u 45% slučajeva povezana je s kršenjem u seksualnoj sferi u ženi, 40% - u čovjeku, u drugim slučajevima, neplodnost je posljedica kršenja oba supružnika.

Žene razlikuju osnovnu i sekundarnu neplodnost u nedostatku trudnoće u povijesti iu prisutnosti u prošlosti, kao i relativnoj neplodnosti, kada se vjerojatnost trudnoće i dalje pojavljuje i apsolutna neplodnost, kada je sposobnost da se trudna prirodno zatrudnjava u potpunosti isključuje (u odsutnosti maternice, cijevi maternice, jajnici, kao i s anomalijama za razvoj genitalnih organa).

Fancy supružnici moraju biti ispitani istovremeno.

a) muški pregled - Počnite s analizom sperme. Ako patologije nisu otkrivene, tada u ovoj fazi drugih studija ne drže muškarce.

b) postkoitalni test - Koristi se za potvrdu / eliminiranje imunološke neplodnosti povezane s antispermalnim antitijelima kod žene, kao iu sumnjivoj seksualnoj disfunkciji. Postkoitalni test omogućuje vam da ocijenite kvalitetu cervikalne sluzi i broj pokretnih spermatozoa u njemu nakon seksualnog odnosa. Ako je spermatozoa još uvijek ili počinio čekanje, test se mora ponovno provesti. Pri ponovnom dobivanju negativnih ili sumnjivih rezultata koristi dodatne dijagnostičke metode za potvrdu / eliminiranje imunološke neplodnosti.

c) Ženska ispitivanja - izvesti dvije faze. U prvoj fazi, standardne metode ispitivanja koriste se za prethodno dijagnosticiranje 3 najčešći uzroci ženske neplodnosti: poremećaji ovulacije (endokrino neplodnost) (35-40%); cijevi i peritonealni čimbenici (20-30%); Razne ginekološke bolesti koje se negativno odražavaju na plodnost (15-25%).

Pridružene žene preporučljivo je prema programu koji je preporučio shemu.

1. Broj i ishod prethodnih trudnoća i porođaja, naknada i postpartum komplikacija, broj žive djece.

2. Trajanje neplodnosti.

3. Primijenjene metode kontracepcije, trajanje njihove primjene.

4. Ekstragenitalne bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, patologija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, itd.).

5. Medicinska terapija (citotoksični lijekovi, psihotropni i srednji zamijeni).

6. Operacije koje doprinose neplodnosti (operacije u maternici, jajnici, cijevi maternice, urinarne trake i bubrege, crijeva, apendektomija).

7. upalni procesi u organima malih zdjelice i spolno prenosivih bolesti, patogen, trajanje i prirodu terapije.

8. Bolesti cerviksa i njihovog liječenja (konzervativno liječenje, krio ili laserska terapija, elektroceogulacija).

9. Galaconcea i njegova veza s dojenjem.

Neplodnost je dijagnoza koja se utvrđuje sveobuhvatni ispit. Apsolutna neplodnost navedena je u slučaju takvih patologija: odsutnost maternice ili jajnika u žena, testisa ili sperme kod muškaraca. U drugim slučajevima, neplodnost se naziva relativno, jer postoji mogućnost za rođenje djeteta.

Moderna dijagnoza neplodnosti omogućuje vam da identificirate razloge nemogućnosti začeća i razviti strategiju liječenja. Zahvaljujući reproduktivnim tehnologijama, gnojidba se događa u roku od šest mjeseci.

Što razmotriti neplodnost

Ako trudnoća nije došla nakon godinu dana stalnog seksualnog života, i nije bilo kontraceptiva, vrijedno je tražiti savjet od stručnjaka.

Problemi s koncepcijom prvog djeteta nazivaju se primarna neplodnost, a svaka naknadna trudnoća i porod je sekundarna. Razlog za probleme može biti i kod žene iu čovjeku. Stoga se analize neplodnosti i potrebne ankete odvijaju i partnere.

Broj slučajeva kada je dijagnoza neplodnosti napravio čovjek, raste. Sada se ova brojka približava 50% svih žalbi. Proučavanje muške reproduktivne funkcije je nježno i brže se događa, pa se preporučuje ispitivanje para za početak s čovjekom.

Muška pitanja reproduktivnog zdravlja bavi se urologom ili androlog. Nakon početnog konzultacija, on dodjeljuje analize. Spermogram je prva i glavna provjera za neplodnost za čovjeka. Prikazuje količinu i kvalitetu ejakulata. Prema rezultatima studije, sperma zaključi o sposobnosti za zamišljanje.

Ako ova analiza daje pozitivan zaključak, nije potrebno daljnje ispitivanje čovjeka. U slučaju detekcije detekcije, dodijeljena je ponovljena sperma. Uzmite bolje da se 3-dnevna pauza. Dodatna istraživanja:

• Uz potpuno odsustvo male količine sperme, propisan je ultrazvuk za otkrivanje anatomskih odstupanja.
• Seksualne infekcije - česti uzrok oštećenja spermatozoje i kanala sjemena. Analize su propisane čak iu odsutnosti simptoma.
• Mar test. To će točno uspostaviti količinu spermatozoje koja nije sposobna za oplodnju.
• Analize za hormone za muškarce su prikazane u slučaju male količine spermatozone, njihov potpuni odsutnost ili nedovoljnu pokretljivost.
• Genetska analiza trebat će ako se sumnja na kromosomsku prirodu anomalija sperme.

Popis studija može se dopuniti odlukom liječnika.

Navedene dijagnostičke metode su prilično informativne. Kako prikupiti i gdje proći svaku analizu, obavijestit će se urolog.

Ako analize pokažu da je sve u normalnom rasponu potrebno za početak ispitivanja žene.

Kako se pripremiti za primanje ginekologa

Dijagnoza ženske neplodnosti počinje posjetom ginekologu. Odlazak na recepciju o dijagnozi neplodnosti, trebate znati:

• Dobro vrijeme za uobičajenu inspekciju - odmah nakon zaustavljanja menstrualnih sekreta (6-7 dana ciklusa). Isto tako, najistaknutiji razmazi na infekcijama, a nakon njih možete odmah učiniti ultrazvuk.
• Grafikon mjesečnih ciklusa, sastavljen od najmanje 3 mjeseca, pojednostavit će dijagnozu. Dovoljno je zabilježiti broj prvih i posljednjih dana izdvajanja.
• Za istih 3 mjeseca treba slijediti ovulaciju. Možete kupiti testove u ljekarni ili za snimanje bazalne temperature svakog jutra.

Bazalna temperatura se mjeri u jednom trenutku (optimalno od 6 do 7 sati), u horizontalnom položaju, odmah nakon spavanja. Neprihvatljivo je ustati ili sjediti do mjerenja. Termometar nakon uvođenja u stražnji prostor trebao ostati 10 minuta. Postupak je više informativan od ljekarni testova i može pokazati prisutnost skrivenog upalnog procesa ili drugih bolesti.

Ispit tijekom prvog prijema

Dijagnoza neplodnosti kod žena počinje s primarnom pregledom i istraživanjem. Pitanja su standardna, ali odgovori pomažu u razvoju pojedinačnog plana ankete.

Tijekom ankete, liječnik će saznati:

• opće informacije o zdravlju, žensko blagostanje;
• prisutnost uznemirujućih simptoma: iscjedak, bol;
• nasljedne i obiteljske patologije (i kod žene i partnera);
• informacije o prenesenim pobačajima, neuspješnim trudnoćama, kirurškim intervencijama, ozljedama, infekcijama;
• značajke menstrualnog ciklusa;
• informacije o seksualnom životu oba partnera;
• prisutnost djece, tijek prošle trudnoće i isporuke.

Naknadna inspekcija omogućuje vam da procijenite opće reproduktivno zdravlje: tjelesnost, vrstu ispušnih plinova, razvoj sekundarnih seksualnih znakova. Arterijski tlak, tjelesna temperatura, žlijezda štitnjače, abdominalni organi su opipljivi.

Tada se ginekološki pregled provodi pomoću ogledala. Kada postoje očite anomalije unutarnjih ili vanjskih reproduktivnih organa koji ometaju začeće, to će biti otkriveno. Priroda selekcije, prisutnost žarišta upale omogućit će vam da procijenite vjerojatnost infekcije, dodijelite analize identificirati patogene. Daljnji dijagnostički plan oslanjat će se na podatke dobivene kao rezultat inspekcije.

Mogu se postaviti testovi

Postoji niz posebnih testova koji vam omogućuju da utvrdite kako funkcionira reproduktivni sustav u različitim fazama ciklusa, je dovoljno hormonska pozadina za pojavu trudnoće.

Funkcionalni testovi:

• Istražujući cervikalnu sluz s nekoliko metoda, određuje zasićenje tijela s estrogenom i progesteronom. Rezultat se izražava maternični broj.
• Proučavanje grafikona bazalne temperature omogućuje procjenu aktivnosti jajnika, prisutnosti ovulacije.
• Postkoitalni test razmatra ponašanje sperme kada maternici uđe u cerviks u nekoliko sati nakon seksualnog kontakta, njihovu interakciju s cervikalnom tekućinom. Rezultati ukazuju na imunološku nekompatibilnost partnera.

Osim testova, mogu se imenovati takve laboratorijske studije:

1. Analize za hormone kada neplodnost daju najpotpuniju sliku za dijagnozu. Istražite krv i mokraće žena u određenim danima ciklusa kako bi se utvrdio broj različitih hormona. Informativni razmotrite rezultate analiza snimljenih nakon liječničkog pregleda ili seksualne blizine (zbog promjena u hormonskoj pozadini).
2. Provjera bakterijskih infekcija koje se mijenjaju seksualno omogućuju vam da identificirate i izliječite bolesti prijeteći komplikacijama za ženu i zdravlje budućeg djeteta (, mikoplazmoza).
3. Analiza na antitijela do spermatozoe, prikazana u sumnjivoj imunološkoj nekompatibilnosti za žene, također se može dodijeliti čovjeku (identificirati autoimunu neplodnost). Kod muškaraca, antitijela otkrivaju u spermi, kod žena - u cervikalnoj tekućini i krvi.

Kako proći testove neplodnosti u svakom slučaju, liječnik detaljno objašnjava. U različitim fazama menstrualnog ciklusa, tvari će se značajno razlikovati. Pravilna priprema, provjera točno na vrijeme pomaže u dobivanju najpouzdanijih podataka o procesima koji se pojavljuju u tijelu.

Hardver i kirurška dijagnostika

Nema analize neplodnosti kod žena ne smiju pokazati prisutnost patologije. Zatim nanesite dijagnostičke postupke pomoću posebne opreme.

Instrumentalni dijagnostički algoritam:

• Najpoznatija metoda je ultrazvuk. Ultrazvučni pregled može se dodijeliti u takve svrhe:
  • identifikacija anatomskih patologija reproduktivnih organa: sranje, polipi, tumori;
  • određivanje veličine folikula u sredini ciklusa;
  • mjerenje endometrija na kraju ciklusa;
  • provjera mliječnih žlijezda za tumore.

Ponekad prema rezultatima istraživanja potreban je ultrazvuk nadbubrežne ili štitne žlijezde.

• • Kolposkopija je inspekcija vagine i vanjskog stanja maternice uz pomoć mikroskopa opremljenog pozadinom. Različiti reagensi mogu se koristiti za dijagnosticiranje širokog raspona patologija: od male upale do onkologije. Tumačenje podataka dobivenih uvelike ovisi o iskustvu liječnika koji obavlja inspekciju.

• Histerozalpingping je proučavanje patentnosti i anatomskih obilježja cijevi maternice, maternice s kontrastnim tvarima i rendgenskim snimkama. Omogućuje vam da vidite opću strukturu i unutarnji uvjet organa, procijenite mogućnost začeća. Postupak uvođenja sredstva kontrasta ponekad uzrokuje neugodne senzacije, ali točnost dijagnoze je vrlo velika, omogućuje vam da identificirate mnoge patologije (šiljci, vlaknasti tumor, polipi), njihovu lokalizaciju.

Ponekad je radiografija propisana za druge organe. Tako se rendgenski snimci mogu biti potrebni s potvrđenom ljepilnom opstrukcijom u maternici ili cijevi, sa sumnjom na tuberkulozu.

Rendgenske lubanje su propisane nestabilnim menstrualnim ciklusom, ako postoji sumnja na kršenje postupka hipofize.

Kirurške metode

Kirurške metode su uključene u dijagnostičku dijagnostičku shemu:

• histeroskopija s dijagnostičkim struganjem;
• laparoskopija.

Za pouzdanu dijagnozu uzroka neplodnosti povezane s patologijama maternice, propisan je dijagnostički struganje šupljine maternice i histološkog ispitivanja daljinskog endometrija. To je prava kirurška kirurgija, koja se provodi pod anestezijom koristeći kirurške instrumente.

2773 0

Ispitivanje bračnog para u neplodnosti (ginekolog, urolog i androlog) uključuje zajedničko ispitivanje muža i supruga za procjenu stanja reproduktivne funkcije supružnika.

Vrijeme ankete bračnog para ne smije prelaziti 2-6 mjeseci, a liječenje od 2 godine.

1. Klinički i anaman podaci

1. Klinički i anaman podaci:

1.1. Pritužbe

1.2. Obiteljska povijest i nasljednost

1.3. Prenesene bolesti: akutne i kronične zarazne bolesti, operativne intervencije, ekstragenitalna patologija i ginekološke bolesti.

1.4. Menstrualna funkcija: menarhe dob, pravilnost, trajanje, bol, prisutnost loših krvavih sekreta prije i nakon menstruacije. U slučaju kršenja menstrualne funkcije, to je naznačeno, u kojoj je godini ova povreda dogodila i s kojom je povezana.

1.5. Seksualni život: U kojoj je godini počeo, koji brak na rezultat, obilježja seksualnog života - libido, orgazam, učestalost seksualnog odnosa, boli seksualnih djela. Označite metode regulacije plodnosti (oralne, mornarice, barijere).

1.6. Dječja funkcija: u kronološkom poretku, potrebno je procijeniti sve trudnoće, njihov trenutni, ishod, komplikacije u porođaju i postpartum razdoblju.

1.7. Povijest ove bolesti: kada je pacijent prvi put pozvao liječnika o neplodnosti koja je pronađena u isto vrijeme. Kod kronološkog poretka navedite sve metode ispitivanja i liječenja neplodnosti.

1.8. Uobičajena intoksikacija (alkohol, nikotin).

2. Klinička laboratorijska anketa

2.1. Inspekcija: rast, težina, težina / rast, vrsta tijela, značajke distribucije potkožnog tkiva vlakana, stanje kože, stupanj kolapsa, oblik i stupanj razvoja mliječnih žlijezda, opisuju iscjedak iz mliječne žlijezde. Provesti inspekciju vrata i palpacije štitne žlijezde.

2.2. Pregled generalizacije (opća analiza urina, ukupni test krvi, krv na RW, HIV, fluorografija pluća).

2.3. Ginekološki status.

2.4. Kolposkopija ili mikrotoposkopija

2.5. Testovi funkcionalne dijagnostike: grafikon bazalne temperature, cervikalni broj 1pzeg, colpocytology pregled.

2.6. Hormonski pregled: a) Krv: Folitropin, lutropin, prolaktin, kortizol, testosteron, estradiol, progesteron; tirotropin, slobodan T4 i T3; b) izlučivanje dehidroepindrosteron sulfata (dea-c) ili 137-ketosteroida s urinom.

2.7. Hormonski i funkcionalni uzorci.

2.8. Infektivni pregled: Analiza ispuštanja vagine do stupnja čistoće, bakteriološkog pregleda iz kanala vrata maternice i ističe iz vagine, istraživanja na Gardnerli, trichomonas, gonoreji, klamidiji, mikoplazmi, virusima, tuberkulozi.

Bračni par- Ovo je jedan cijeli broj u smislu reproduktivnog zdravlja.

Stoga, ako čovjek dodaje recepciji adologu zbog nedostatka trudnoće među seksualnim partnerom, procjena njegove reproduktivne funkcije treba uzeti u obzir reproduktivnu funkciju seksualnog partnera.

To se mora učiniti iz dva razloga:

1. Vjerojatnost čimbenika bračne nekompatibilnosti je izvrsna za primarnu neplodnost.
2. Procijeniti "formulu neplodnosti" s ovim bračnim para, koji će pomoći da ponudi optimalne mogućnosti liječenja i daju im realnu prognozu. Mora se pamtiti da je imenovao čovjekov tretman u vezi s neplodnošću u braku, krajnji cilj ovog liječenja je postići trudnoću od seksualnog partnera i poboljšanje indikatora sjemenu tekućine samo na putu do postizanja tog cilja.

S obzirom na sve gore navedeno, cijeli dijagnostički algoritam i medicinski plan za faktor neplodnosti muškaraca moraju se stalno povezati s medicinskim dijagnostičkim planom seksualnog partnera, na temelju trenutne "formule neplodnosti".

Greatijsko ispitivanje Algoritam se treba sastojati od tri faze.

Svrha prve faze Istraživanje je procjena stanja plodnosti čovjeka i bračnog para u cjelini.
Svrha druge faze Ankete su imenovanje liječenja neplodnosti. U ovoj fazi dijagnosticira razloge smanjenja ili odsutnosti plodnosti i procjenjuje se stupanj smanjenja plodnosti seksualnog partnera. Sve to vam omogućuje da razjasnite "formulu bespos brak" i izradite plan liječenja.
Treća faza Ankete se provode nakon svakog liječenja. U isto vrijeme, stanje plodnosti u bračnom paru je obnovljeno, "formula neplodnosti" se ponovno zamijeni, ako je potrebno, mijenja se program liječenja.

Prva faza istraživanja uključuje:

Anamneza procjena podataka, uključujući i povijest trudnoća iz ovog čovjeka i prenosio bolesti vezane uz plodnost
, Fizički pregled pacijenta
, Uklanjanje upalne patologije genitalnih organa (proučavanje razmaza iz sluznice uretre i proučavanje stanja prostate)
, Proučavanje sjemenskog tekućine s analizom sperme, fizičko-kemijskim svojstvima sjemene tekućine, markeri za ekstrakciju).
, Proučavanje sjemenskog fluida za antispermalna antitijela (Mar-test).
Ova faza, istraživanje treba provoditi svim pacijentima koji su se prijavili na specijalist o neplodnom braku. Ispuniti cijeli kompleks istraživanja, 2 posjeta klinici s intervalom od 24 sata. Ovo istraživanje odgovara na broj temeljnih pitanja.
, Omogućuje vam da procijenite stupanj plodnosti ovog čovjeka.
, Omogućuje izradu dijagnostičkog programa i nacrtajte terapijski plan prilikom identificiranja bilo kojeg stupnja infantilnosti u čovjeku.
, U nedostatku znakova neplodnosti, daje značenje plodnog čovjeka u formuli neplodnog braka.
"Plovni čovjek" može se smatrati pojedincom, koji pokazuje zadovoljavajuće parametre sperme, u odsustvu znakova upale u genijskim organima i niskim vrijednostima antispermalnih antitijela.
"Sub-Pro-adekvatan čovjek" može se smatrati pojedincom sa sljedećim parametrima:
, Pokazatelji spermograma su zadovoljavajući, ali postoji upalna patologija genitalnih organa i / ili urogenitalnu infekciju ili značajno povećala razinu antispermalnih antitijela.
, Najmanje jedan indikator sperme je blizu donje granice referentne vrijednosti prema rezultatima dva ili više istraživanja.
"Neplodni čovjek" može se smatrati osobom koja je barem jedan pokazatelj spermograma ispod referentne vrijednosti prema rezultatima dvije ili više studija, podložno odsutnosti trudnoće na stalnom seksualnom partneru s redovitim seksom bez kontracepcije za više od 1 godine.

Drugu fazu ispitivanja Uključuje dijagnostičko pretraživanje za uzroke smanjene plodnosti i predviđanja vjerojatnosti poboljšanja plodnosti dok se uklanja ta razlozi.

U ovoj fazi anketa, pacijent ima cijeli niz dijagnostičkih mjera - definicija hormonskog statusa, ultrazvuk skrotumskih organa i transrekstratne ultrazvučne studije (kodove), definiranje uzročnih agensa urogenitalnih infekcija, genetsko istraživanje, studija od funkcija spermatozovne, poticajne urine, potrebne općenito povećanje, prema biopsiji testisa.
Proučavanje frakcija testosterona, TSH i Prolaktina dodjeljujemo sve pacijente smanjenom plodnošću. Proučavanje hormona hipofize propisano je ako postoje znakovi hipogonadizma. Definicija prolaktina preporučljivo je provesti tumor hipofize. Na visokoj razini FSH-a, preporučljivo je proučiti razinu inhibiranja i antimyuller hormona.

Ako postoje znakovi upale u genitalijama i, ako se sumnja na izlučni oblik muške neplodnosti, imenovan je ultrazvuk skrotuma i krugijskih organa. S ultrazvučnim pregledom određuju se strukturne promjene i patološko obrazovanje u testisima i njihovi dodaci. Apsolutno svjedočanstvo za kubizhes je niskotlačni azoospermija. Ova metoda vam omogućuje da otkrijete promjene u mjehurićima sjemena u opstrukciji dystalnih sedam načina ili odsutnosti u kongenitalnoj agensiji.
Sjetva ejakulat i dijagnoza SPI se proizvodi u pijeskama kada je koncentracija leukocita je veća od 1 milijun / ml, kao i s bilo kakvim upalnim bolestima genitalnih organa. Takve infekcije kao humani herpes virus ili klamidija mogu utjecati na spermatozonu, što dovodi do njihovog imobilizacije, formiranje antispermalnih antitijela na njih i nepodnošljivo trudnoće, kao io kongenitalne abnormalnosti fetusa. Treba napomenuti da se dijagnoza spolno prenosivih infekcija treba provesti metodom imunumentalne analize (IFA) u kombinaciji s PCR.

Genetičke studije trebaju se napraviti pod azoospermijom i izgovara patospermu. Osim dijagnostičke vrijednosti, genetske studije mogu pružiti informacije o mogućnosti prijenosa genetske bolesti na potomstvo muškarca, koji treba informirati pacijente.

Proučavanje mokraće Poshorgazmenny provodi se u retrogradnoj ejakulaciji.

Biopsija jaja je neprihvatljiva za izvođenje samo dijagnostičkom namjenom, treba ga primijeniti samo s istovremenim tkivom jaja za kriopreservation kako bi se dodatno koristio u ciklusima ekstrakorporalne gnojidbe.

Rezultat druge faze istraživanja je:

Prilikom utvrđivanja značajnih razloga za smanjenje plodnosti i povoljne prognoze, liječenje je dodijeljeno. Cilj liječenja je postizanje trudnoće u seksualnom partneru ili poboljšanju parametara sjemenskog fluida, koji će omogućiti da provede više "jednostavnijeg" metode umjetne oplodnje ili poboljšanje njegove učinkovitosti.
, Uz nepovoljnu prognozu liječenja smanjene plodnosti - rješavanje pitanja optimalnog programa pomoćnih metoda reprodukcije.
, U nedostatku značajnih razloga za neplaćanje trudnoće, oba partnera su nekompatibilno ispitivanje.

Treća faza ispitivanja Provodi se nakon svakog načina liječenja invalitastova.

Kontrolne studije se provode na rezultatima liječenja (kontrola kurtine infekcija, upalnih bolesti, antispermalnih antitijela, kontrolne razine krvi testosterona, prolaktina, itd.). Budite sigurni da testirate tekućinu za sjeme.
Sve to omogućuje ponovno procjenjivanje situacije, razjašnjavanje "formule neplodnosti" i ispravljanje ispravljanja.

Neplodnost je jedan od najtežih problema u medicini koji zahtijeva sveobuhvatnu i često dugu anketu. Koje testove i postupke moraju proći kroz bračni par koji se sviđa liječniku o neplodnosti?

Po definiciji WHO, brak se smatra neplorom, u kojem se trudnoća ne događa tijekom jedne godine bez redovnog spola bez korištenja bilo kojeg načina zaštite. Žene starijih od 35 godina preporučuju se liječniku nakon 6-7 mjeseci nedostatka trudnoće.

Prije svega, vrijedi se pamtiti da je u nedostatku djece u braku, ispit će početi u isto vrijeme oba supružnika, jer razlozi za to stanje mogu biti i muški ili ženski i kombinirani, to se događa u i supružnici u isto vrijeme. Stoga, čak i ako je u jednoj od faza, netko iz partnera identificirao patologiju, drugi partner mora biti ispitan na kraj. U isto vrijeme, moguće je početi s muškarcem, jer Muška neplodnost čini isti postotak slučajeva kao udio žena i ispitati čovjeka je mnogo brži i lakši. Za anketu, budući tata treba uputiti urolog ili urolog-androlog.

Preglednici muškaraca

Posjetiti urološki androlog

Prvi pregled urologa-androlog omogućuje dijagnosticiranje malformacija genitourinarnog sustava muškaraca, proširenih vena vena skrotuma (varikocele). U varikokelu, zbog prisutnosti proširenih vena i stagnacije krvi u skrotumu, postoji značajan porast lokalne temperature, što ometa proces sazrijevanja spermatozoa. Tijekom pitanja, liječnik skreće pozornost na poremećaje ejakulacije (sjemenke), prisutnost istodobnih bolesti, uporabu lijekova, jer mogu utjecati na sposobnost začeća.

Analize

Evaluacija funkcioniranja muškog seksualnog sustava počinje istraživanjem spermogrami - Analiza sperme. Uzima u obzir fizičke parametre: volumen sperme, njegove boje, viskoznosti - i mikroskopske parametre: broj i mobilnost spermatozoa, sadržaj drugih stanica, itd. Na temelju dobivenih podataka možete napraviti pretpostavku muške neplodnosti, prostatitis, moguće infekcije.

Temeljni faktor muške plodnosti (mogućnosti za zamišljanje djeteta) - razvoj normalne spermatozoje u dovoljnim količinama. Cijeli proces sperming (spermatogeneza) traje 72 dana, formiranje sperme se javlja u testisima i regulira se prvenstveno hormonima proizvedenim u čovjekovom tijelu. U procesu razvoja, muška seksualne stanice dolaze u privjesak jaja gdje se javlja njihova prehrana i sazrijevanje. Tamo, spermatozoa stječe mobilnost. Zatim, uz sjeme do zraka, zreli sperma ulazi u mjehuriće sjemena i sačuvan je tamo prije ejakulacije. Kada se ejakulacija, tajna mjehurića sjemena miješa se s debelom tekućinom iz prostate, formirajući seminalnu tekućinu.

Nakon ejakulacije, sperma živi u tijelu žene i zadržava sposobnost oplodljivog jaja od 48 do 72 sata. Da bi se došlo do oplodnje, potrebno je imati dovoljno spermatozoa u ejakulatu, dobru mobilnost. Sposobnost začeća može utjecati na nezrelost spermatozoje, prisutnost velikog broja stanica s nepravilnom strukturom, kao i volumen i sastav tekućine za sjeme.

Osim spermograma, preporučuje se i ponašanje Mar test - tijesto na definiciji antispermalnih antitijela u spermi specifičnih proteina generiranih u tijelu muškaraca, koji utječu na spermu i dovesti do njihove smrti. Analiza se može proizvesti iz istog dijela sperme kao spermograma.

U slučaju sumnje na upalni proces, liječnik će imenovati infekcije u spolno prenesenim infekcijama, bakterioloških sijeva soka sperme ili prostate, Ograda soka se proizvodi nakon rektalne masaže prostate. Za ogradu soka od prostate, pacijent se nudi da leži na desnoj strani, pritiskom na noge u želudac ili, biti u stojećem položaju, savija naprijed. Identifikacija spolno prenosivih infekcija provodi se ograda razmaza iz uretre. Za obavljanje bakterijskih usjeva, spermija ili prostatna tekućina se nalazi u posebnom hranjivom mediju i nakon 7-10 dana se procjenjuje povećanje bakterija. Ova analiza također vam omogućuje da odredite osjetljivost posvećenog mikroorganizama na djelovanje antibiotika, to jest, odabrati lijek koji će izliječiti ovu infekciju. Činjenica je da plodnost muškaraca može patiti zbog prisutnosti kroničnog ili akutnog upalnog procesa u prostate žlijezdu (prostatitis), jer Kako smanjuje bolest kvaliteta proizvedene semene, a tijekom dugo vremena trenutni proces je moguća blokada kanala za koje se spermatozoa kreće.

Ultrazvuk

U kroničnim upalnim procesima u organima reproduktivnog sustava, prisutnost proširenih žila skrotuma, ultrazvuk prostate i testisa su sumnjičavi prema malformacijama.

U teškim slučajevima, liječnik može, osim ultrazvuka, preporučiti držanje magnetske rezonancije slikovne (računalne slike) genitalnih organa.

U slučaju kada je čovjek identificirao bilo kakve kršenja reproduktivnog sustava, može se promijeniti plan istraživanja žene. Ali to je riješeno samo liječnikom na temelju istraživanja podataka čovjeka i njegove dijagnoze. U svakom slučaju, otkrivanje određenih kršenja tijekom ispitivanja čovjeka ne poništava potrebu za istraživanjem žene.

Ispitivanje žene

Posjet ginekologu

Tijekom primarne privlačnosti ginekologu, potrebno je što je više moguće i iskreno reći liječniku o svim bolestima patnji, ozljeda, operacija, prisutnosti ili odsutnosti trudnoća ranije, pobačaja, pobačaja. Jednako je važno nasljednost u obitelji na ženskoj liniji, pogotovo ako su rođaci zadovoljili neplodnost ili spontani prekid trudnoće, ranog vrhunca. Tijekom prvog prijema liječnik obično postavlja pacijenta puno pitanja. Ali to uopće nije u stanju mirovanja. Detaljni i iskreni odgovori na ova pitanja pomažu u podizanju prave dijagnoze i često značajno uštedjeti vrijeme istraživanja.

Nakon pregleda žene, liječnik će označiti približan plan nadolazeće ankete. Već tijekom prvog inspekcije, liječnik može eliminirati ili potvrditi prisutnost nekih poroka za razvoj genitalnih organa - abnormalnosti strukture maternice, vagine, sumnjaju na prisutnost upalnog procesa, identificirati neizravne znakove postojećeg hormona poremećaji. Također tijekom prvog inspekcije, liječnik uzima razmazivanje koji vam omogućuju da otkrijete oštre ili kronične upalne bolesti genitalija.

Obvezno je inspekcija na seksualno prenosive infekcije. Ponekad je jedina pritužba predstavljena ženi je dug nedostatak trudnoće. To je zato što kronične, tromo infekcije dovode do upalnih procesa u malom zdjelicu, kao posljedica kojih se razvija upala cijevi maternice i formiraju se šiljci, koji mogu zatvoriti inteligencija cijevi maternice i spriječiti penetraciju jaja u nju. Takvo stanje se naziva cijev-peritoneal neplodnost i rangira prvi među čimbenicima koji ometaju koncepciju.

Ultrazvuk

Obvezni za sve pacijente je ultrazvuk. Korištenje moderne opreme i vaginalne senzore omogućuje ne samo da se izbjegne neugodan postupak za pripremu za studiju - punjenje mjehura, ali i pružaju dobru vizualizaciju strukture unutarnjih genitalija. Uz pomoć ultrazvuka moguće je identificirati kongenitalne abnormalnosti strukture maternice i jajnika, misa, endometrioze, cista jajnika. Myoma Uterus je benigni tumor jajnika, endometrioza - patologija, u kojoj unutarnji sloj maternice (endometrium) raste u neuobičajenim mjestima - u mišićnom sloju maternice, a čak i izvan nje, na primjer, u jajnicima. Ove bolesti, kao i ciste jajnika, mogu uzrokovati neplodnost. Nekoliko ultrazvučnih studija za, na primjer, jedan menstrualni ciklus koristi se za kontrolu ofenzive ovulacije (izlaz jajeta iz jajnika, koji se javlja u sredini menstrualnog ciklusa). Prvi ultrazvuk je bolji za obavljanje odmah nakon završetka menstruacije - na 5-7. dan ciklusa. Uz određene indikacije, ponovljene su studije propisane u sredini i na kraju ciklusa.

Evaluacija hormonske pozadine

Konzultacije ginekolog-endokrinologa, procjena hormonske pozadine je potrebno za određivanje hormonskih uzroka neplodnosti. Ove analize su potrebne. Hormoni mozga, jajnika i nadbubrežne žlijezde - LG, FSH, estradiol, testosteron, kortizol, prolaktin, 17-hidroksiprogesteron, DGA-sulfat, progesteron i hormoni štitnjače - TSH, free thiroxine (t4 besplatno), triodothural free (T3 besplatno). Ako postoje hormonalne promjene, stanica jajne se ne pojavljuje. To se događa u mnogim bolestima, na primjer, kršeći proizvodnju hormona u jezgri nadbubrežnih žlijezda, sindroma policističkih jajnika - povećana proizvodnja muških spolnih hormona u jajnicima, s povećanom proizvodnjom u tijelu ženskog hormona prolaktina. Smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona moguće je u drugim okolnostima, na primjer, u odnosu na pozadinu hipohalorične prehrane, intenzivnog sporta, redovitog stresa. Prekomjerna tjelesna težina, poremećaj funkcije štitnjače, prijem nekih lijekova, tumorskih procesa i ozljeda mozga također se mogu povrijediti.

U prvoj fazi ciklusa, hormoni krvi obično preuzimaju 3-5. dan ciklusa, u drugom - na 20-23. Dan ciklusa. Neki hormoni se ispituju jednom, drugi će morati proći nekoliko puta.

Magnetska rezonancija

Bolesnici s povišenim razinama prolaktina u krvi krvi mogu preporučiti magnetsku rezonantnu mozak - najčešće s kontrastima plovila. Ovaj postupak se provodi kako bi se uklonio tumor hipofize (adenoma), koji često uzrokuje kršenje hormonske pozadine. Prolaktin se proizvodi u glavi unutarnjeg izlučivanja mozga - hipofizies. Ovaj hormon je odgovoran za proizvodnju mlijeka nakon poroda, zatim se količina u krvi značajno povećava. Prolaktin sprječava zrenje jaja i da ga izađe iz jajnika.

Mjerenje bazalne temperature

Još jedno hormonsko oštećenje, posljedica toga može biti neplodnost, jest smanjiti sintezu hormona progesterona, proizvedenog žutom tijelom, generiran na mjestu folikula, iz kojeg su izašla jaja. Ovaj hormon održava razvoj trudnoće u ranim uvjetima, prije formiranja placente. U uvjetima smanjenog izlučivanja progesterona, javlja se oplodnje, ali fetalno jaje se ne može pričvrstiti i razvijati u maternici. Ovo stanje se naziva nedostatak latheine faze menstrualnog ciklusa.

U dijagnostici ove države dijagnostička slika omogućuje mjerenje bazalne temperature (temperatura u rektumu) za nekoliko menstrualnih ciklusa, a ultrazvučni podaci i hormonska anketa pomažu liječniku da stavi ispravnu dijagnozu. Mjerenje bazalne (rektalne) temperature se provodi dnevno. Mjerenje mjerenja treba biti isto u cijeloj anketi (5-7 minuta); Razlika u vremenu mjerenja ne smije prelaziti 30 minuta. Buđenje, ali ne i izlaziti iz kreveta, bez oštrih pokreta, žena uzima termometar i pažljivo uvodi svoj uski dio u stražnji prolaz 5-7 minuta. Zatim bilježe očitanja termometra na poseban grafikon.

Uz pravilno i redovito mjerenje bazalne temperature, povreda se može dijagnosticirati ili nema ovulacije, kao i smanjenje hormonske aktivnosti žutog tijela nastale nakon ovulacije.

Histerozalpingografija

Ovo istraživanje imenuje se sa sumnjivim gomolja-peritoneal neplodnosti (dostupnost adhezija u trbušnu šupljinu).

HisterozalpingOGrage (GSG) - Uvod u šupljinu maternice i cijevi maternice X-Ray-kontrast tvari, nakon čega slijedi procjena njegovog prolaza u cijevima maternice pomoću niza snimaka s rendgenskim snimkama. Rendgenska neplodnost se uvodi u maternicu kroz kanal cerviksa.

GHG se češće provodi u prvoj polovici menstrualnog ciklusa, ali u nekim slučajevima studija je prikazana u drugoj fazi. U tom slučaju, potrebna je obvezna zaštita tijekom ovog ciklusa, budući da administracija kontrastnog sredstva povećava vjerojatnost pričvršćivanja oplođenih fetalnih jaja izvan maternice, to jest, ektopična trudnoća. Ova se značajka odvija samo u menstrualnom ciklusu, u kojem je provedeno istraživanje.

Ova studija je pomalo bolna, ali ponekad je jednostavno neophodna. Tipično, antispazmodični lijekovi uvedeni su pacijentu prije izvođenja stakleniku, koji su anegički postupak donekle.

Alternativa GSG-u je ehibiroskopija (ECG) - metoda u kojoj se u maternici uvodi fiziološka ili kontrastno sredstvo, a procjena promocije tekućine u cijevima maternice provodi se ultrazvukom. Ovaj postupak, zbog drugog pripravka ubrizgane tekućine, je bezbolan, ali nešto manje informativan nego GSG. Osim toga, s ovom studijom nema opterećenja zračenja.

Postkoitalni test

Uzrok neplodnosti može biti povreda sluzi u cervikalnom kanalu cerviksa vrata maternice, prisutnost antitijela u njemu do spermatozoa. Normalno, ova sluzi igra zaštitnu ulogu u borbi protiv zaraznih agenata koji žive u vagini i sprječava njihovu distribuciju u maternici i dalje na jajovode i malu zdjelicu. Uz kršenje kemijskog sastava cervikalne sluzi, može biti destruktivan za spermatozonu i ometati njihovu prodor prema jajnoj ćeliji. U nekim slučajevima, promjena u fizikalno-kemijskom sastavu cervikalne sluzi može pridonijeti prisutnosti erozije cerviksa - promjenu u sluznici cerviksa. U isto vrijeme, mogu postojati promjene u sastavu sluzi.

Pri sumnju da je faktor cervikalnog neplodnosti, propisan je postkoitalni test. Tijekom perioda ovulacije 5-6 sati nakon seksualnog odnosa, žena uzima mukura iz vagine i iz cerviksa. Pod mikroskopom određuje mobilnost spermatozove. Ako su manje mobilni u vratu nego u uobičajenom spermu ovog čovjeka, zaključuju o negativnom učinku cervikalne sluzi.

Test krvi za antispermalna antitijela

Ponekad možete upoznati par, u kojem je bolest uzrokovana nekompatibilnošću, tj. imunološki faktor. Antitijela koju proizvodi žensko tijelo partnera sperme (antispermalna antitijela) ne dopuštaju spermatozoidima da oplodi jajne stanice - antitijela povezuju spermatozoi. Definicija anti-sphermalnih antitijela moguće je u cervikalnoj) sluzi.

Histeroskopija

Ako se sumnja na intrauterinu patologiju (prisutnost mioma sklopova koji govore u veličinu maternice, duplikat unutar maternice, endometriozu) može se preporučiti po histeroskopiji.

Ovaj postupak se vrši pod anestezijom i sastoji se u ispitivanju šupljine maternice pomoću posebnog uređaja - histeroskop. Tijekom histeroskopije možete dijagnosticirati i ukloniti intrauterine bitke, endometrijske polipe, Mioms koji su izvanredni u maternici. Nakon histeroskopije se obično proizvodi struganje maternice, nakon čega slijedi histološki pregled endometrija kako bi se identificirali patološke promjene u unutarnjem sloju maternice.

Laparoskopija

Ova studija je najpouzdanija i informativna dijagnostička metoda. Ova metoda omogućuje vizualno procjenjujući stupanj patentnosti cijevi maternice, njihovu funkciju, kao i, ako je potrebno, proizvesti odvajanje adhezija. Laparoskopija se proizvodi u bolnici pod općom anestezijom.

Tijekom operacije u trbušnoj šupljini uvedena je tanka igla kroz koju se ubrizgava mala količina inertnog plina kako bi se lagano gurnuo trbušni zid s unutarnjih organa. Zatim se kroz iglu drži fleksibilna sonda, opremljena video kamerom. Kroz još dva mala rezova uvedeni su instrumenti. Tijekom operacije pregledajte maternicu, cijevi i jajnici izvan, mogu provesti kirurške smetnje - za pokretanje šiljaka, ukloniti kapsulu iz jajnika, ukloniti maternicu.

Laparoskopija je također neophodna za dijagnozu i liječenje endometrioze - bolest u kojoj stanice endometrije (unutarnji sloj maternice) odrastaju, čineći nešto poput dubokih "džepova" u debljini maternice, može prodrijeti u epruvete maternice , jajnici, pa čak iu abdominalnoj šupljini. Endometrioza, razvoj u jajnicima, ometaju dozrijevanje procesa jajeta, u cijevima maternice - ometa spajanju jaja i spermatozoe, a također razbija vezanje oplođenog jaja u zid maternice.

Neobično, ali to nije ništa manje stvarna, uzrok neplodnosti može biti psihološki faktor, tako da liječnik može savjetovati i savjetovati se s psihoterapeutom ili psihologom.

U slučaju dijagnoze "neplodnosti", uspjeh ankete i liječenja ne ovisi samo o pismenosti liječnika, već i iz jasnoće i pravovremenosti okvira obiteljskih para njegovih preporuka.