Фиброгастроскопия в ряде случаев может быть отменена. Это случается при наличии абсолютных противопоказаний к проведению процедуры, в том числе и категорическом отказе самого пациента. Тем не менее, исследовать состояние желудка все же необходимо. В этом случае требуется альтернатива ФГДС.
Какие существуют альтернативные методы
При невозможности провести ФГДС используют следующие методы диагностики:
- исследование желудка ультразвуком;
- рентгенологическое исследование с контрастом;
- эндоскопическое исследование с помощью видеокапсулы;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Считать эти методики полностью заменяющими ФГДС нельзя. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки перед процедурой эндоскопии. Тем не менее как альтернативный метод, когда диагностика необходима, эти способы активно используются. Что поможет в диагностике, кроме ФГДС?
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование желудка проводится достаточно редко, поскольку является самым малоинформативным в сравнении с остальными методиками.
С помощью УЗИ можно обнаружить косвенные признаки таких заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь, опухолевые процессы. Этот метод не даёт возможности визуально оценить состояние слизистой, выявить очаги поражения в труднодоступных участках.
Ультразвуковое исследование для диагностики заболеваний желудка проводится редко
Рентгенологическое исследование
Контрастный рентген желудка – наиболее распространенный метод диагностики в гастроэнтерологии. Точность этой методики составляет около 75%.При классической процедуре можно проверить следующее:
- состояние моторной функции желудка;
- рельеф слизистой оболочки;
- форму и контуры желудка.
При необходимости используется рентген с двойным контрастированием. При этом применяется контраст (сульфат бария) и воздух. Этот метод позволяет диагностировать заболевания в 90% случаев.
Рентгенологическое исследование с контрастом позволяет выявить различные заболевания желудка - например, стеноз привратника
Рентгенологическая диагностика противопоказана беременным женщинам, особенно в первом триместре. Контраст не используется при подозрении на перфорацию стенки желудка и после оперативных вмешательств.
С помощью этой методики можно определить следующие заболевания:
- гастрит без уточнения клинической формы;
- полип желудка;
- язва и её осложнения;
- рак желудка.
Окончательный диагноз ставится не всегда при рентгенологическом исследовании. Часто обнаруживаются лишь косвенные признаки заболевания.
При рентгенографии нет возможности визуально оценить состояние слизистой, увидеть признаки воспаления. Поэтому такая диагностика – не полноценная замена фиброгастроскопии.
Эндоскопия видеокапсулой
Капсула для обследования желудка имеет небольшие размерыПо точности диагностики это исследование может заменить даже гастроскопию. Для проведения процедуры используется специальная микрокапсула с видеокамерой. Пациент проглатывает её, и капсула проходит через весь пищеварительный тракт, передавая изображение на компьютер.
Исследование позволяет оценить состояние желудка, его слизистой и мышечной оболочек. Диагностируются при этом любые заболевания, которые можно увидеть при фиброгастроскопии. Можно сказать, что капсульная эндоскопия – это альтернатива ФГДС желудка в диагностическом смысле.
Томография
Компьютерная томография представляет собой разновидность лучевой диагностики, дающую послойное изображение исследуемого органа. Для диагностики заболеваний желудка используется спиральная и мультиспиральная томография.
В некоторых случаях используется усиление эффективности исследования с помощью контраста. Чаще всего контраст вводится внутрь – пациент выпивает 400 мл бария или водорастворимого препарата.
Бывают такие ситуации, когда пероральный приём контрастного вещества невозможен. В таких случаях используется внутривенное введение. Обычно это йодсодержащий контраст. Такое исследование противопоказано людям с заболеваниями щитовидной железы, так как есть риск ухудшения состояния.
Несмотря на то, что при компьютерной томографии лучевая нагрузка намного меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании, беременным женщинам и маленьким детям этот метод не показан.
Магнитно-резонансная томография уже не относится к лучевой диагностике. Принцип этого исследования основан на колебании нейтронов под воздействием магнитного поля – резонансе. МРТ может применяться и у беременных женщин, маленьких детей, поскольку не даёт лучевой нагрузки.
С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии обнаруживаются язва и рак желудка. Полноценной альтернативой фиброгастроскопии томографический способ диагностики также считать нельзя. Томография применяется обычно в сложных диагностических случаях. Как скрининговый метод она не используется. Обнаруживают с её помощью не все заболевания желудка.
Томография является конечным этапом диагностического поиска Главным отличием всех вышеперечисленных методов диагностики от эндоскопического исследования является то, что только при ФГДС возможно проведение лечебных и диагностических манипуляций. К ним относятся:
- забор материала для гистологического исследования;
- удаление полипов;
- остановка кровотечения;
- ушивание перфорированной язвы.
Остальные диагностические методы таких возможностей не дают. Таким образом, полноценной и полностью заменяющей эндоскопическое исследование альтернативы не существует.
diametod.ru
Альтернативные варианты ФГДС: какие методы существуют, их преимущества и недостатки
Гастроскопия, или фиброгастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС) – распространенные методы эндоскопического обследования органов пищеварительной системы. Однако в ряде случаев гастроскопия не может быть проведена в связи с наличием противопоказаний у пациента, или же в лечебном учреждении отсутствует возможность организации подобной процедуры. В этом случае необходима альтернатива ФГДС. Это может какое-то отдельное исследование, а может быть, и комплекс диагностических процедур, включающих ультразвуковое обследование, магнитно-резонансную томографию или рентген. Выбор методов и их комбинации в каждом конкретном случае зависит от предполагаемой патологии. Но каждый из возможных методов имеет свои преимущества и недостатки, которые стоит рассмотреть более подробно.
Многие задаются вопросом: «Есть ли альтернатива гастроскопии?»Альтернативные методы ФГДС
При невозможности проведения эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возможно использование следующих видов обследований:
- Эндоскопическая видеокапсула.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
- Рентгенологическое обследование с использованием контрастных веществ.
- Ультразвуковые методы исследования желудка.
Ультразвуковое исследование
УЗИ желудка или гастроскопия? Дать однозначный ответ о применении данных методов нельзя, так как они выбираются строго индивидуально.
Важно отметить, что в диагностическом плане, данные разновидности обследования не равноценны и существенно отличаются друг от друга, что накладывает определенные ограничения на их использовании в клинической практике. Окончательный выбор всегда должен делать лечащий врач после полного осмотра пациента и использования дополнительных диагностических процедур.
Применение ультразвука для выявления патологии пищеварительной системы ограничено, так как с его помощью можно обнаружить лишь значительные изменения в желудке, например, обширные опухолевые поражения. Также при УЗИ может быть хорошо видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при перемене положения тела больного.
Ультразвуковое исследование безболезненно и безопасноВажным недостатком УЗИ в отличие от эндоскопии, является возможность обнаружения только косвенных признаков наиболее частых заболеваний ЖКТ(язвенных поражений, гастрита и пр.). Подобная существенная разница между ультразвуковым исследованием и другими методами, привела к тому, что УЗИ желудка в качестве диагностической процедуры при заболеваниях пищеварительной системы используется крайне редко.
Рентгенологические методы
Рентгенологическое обследование с использованием контрастных веществ – эффективная методика с достаточно высокой диагностической точностью. При этом даже обычное рентгеновское обследование позволяет охарактеризовать состояние пищевода и желудка, а именно:
- Особенности рельефа внутреннего слоя органов.
- Их форму и контуры.
- Особенности двигательной активности пищевода и желудка.
Однако рентген желудка намного более эффективен при сочетании метода с применением двойного контрастирования. В этом случае, пищевод и желудок контрастируется воздухом и рентгеноконтрастным веществом, чаще всего сульфатом бария. Подобная разновидность рентгеноскопии в большинстве случаев позволяет увидеть изменения в стенке органов. Благодаря данной процедуре можно выявить следующие патологические ситуации: язвенные дефекты с осложнениями и без, опухолевые поражения доброкачественного и злокачественного характера, одиночные и множественные полипы, а также воспалительные изменения в стенке желудка и пищевода.
Однако рентгенография желудка и пищевода обладает рядом существенных минусов: поставить окончательный диагноз не всегда удается, исследование нельзя проводить беременным женщинам, а также при подозрениях на перфорацию пищевода или желудка, или же после перенесенных хирургических операций.
Оценить визуально слизистую оболочку при рентгенографии не удается, в связи с чем данный метод не является наилучшим аналогом фиброгастроскопии.
Применение эндоскопической видеокапсулы
Эндоскопия с применением видеокапсулы позволяет врачу увидеть состояние слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Во время процедуры используется специальная капсула с видеокамерой и источником освещения, записывающая видео во время своего прохождения по внутренним органам. После этого информация передается на персональный компьютер врача, где становится доступной для медицинского анализа.
Исследование с видеокапсулой делают больным с аналогичными симптомами, что и при эндоскопии. Имеются ли важные отличия между двумя этими методами? Да, использование видеокапсул имеет ряд существенных недостатков:
- Процедура отличается большей стоимостью в связи с необходимостью использования эндоскопических видеокапсул.
- Лечащий врач не имеет возможности сфокусировать внимание на подозрительном участке слизистой, так как возможность управления видеокапсулой отсутствует, в отличие от ситуации с использованием гибкого эндоскопа.
- Сделать биопсию или малоинвазивные хирургические процедуры во время капсульного осмотра невозможно.
- Не всегда понятно, в каком именно месте кишки были обнаружены патологические изменения.
Использование КТ и МРТ
Чем можно заменить эндоскопию помимо вышеописанных процедур? Определенным потенциалом обладает магнитно-резонансная томография, или МРТ. Данный метод не связан с лучевой нагрузкой на пациента, а работает за счет создания сильного магнитного поля вокруг него. Это позволяет применять процедуру у беременных женщин (во II и III триместрах), а также у детей с получением хорошего диагностического эффекта. МРТ желудка позволяет увидеть на экране монитора объемное изображение органа, а также исследовать его стенку на уровне миллиметровых срезов.
Магнитно-резонансный томограф МРТ позволяет защитить больного от инвазивности процедур, а также от лучевой нагрузки на организм, что качественно отличает данную диагностическую процедуру.
Компьютерная томография является разновидностью рентгенологичеких способов обследования, и позволяет послойно изучить строение пищевода и желудка. При этом данное исследование может проводиться с использованием рентгеноконтрастных веществ, что улучшает точность получаемых изображений.
Применять компьютерную томографию запрещено у детей раннего возраста и у беременных женщин, так как метод приводит к лучевой нагрузке на организм.
КТ и МРТ позволяют получить высококачественные изображения органов ЖКТ, однако, отсутствие визуального осмотра слизистой оболочки и невозможность проведения биопсии, не позволяют им стать полноценными заменяющими методиками обследования верхних отделов пищеварительной системы.
Большое количество пациентов интересуются вопросом, что лучше ФГДС или УЗИ желудка? Какой метод выбрать и есть ли альтернатива им? Дать однозначные ответы на эти вопросы невозможно, так как в каждой конкретной клинической ситуации наилучшим методом обследования может стать любой из вышеуказанных. В связи с этим очень важно прислушаться к лечащему врачу, который выберет корректную диагностическую процедуру.
diagnostinfo.ru
Альтернатива гастроскопии и ФГС желудка. Исследование желудка без глотания зонда
Гастроскопией называют различные методы обследования слизистой желудка. Такое исследование бывает необходимым для проверки состояния желудка и ЖКТ пациента для определения проблем и установки точного диагноза. Грамотно и эффективно обследуемый желудочно-кишечный тракт позволяет на ранних стадиях выявить патологии и принять своевременные меры для устранения заболеваний. Однако гастроскопию обычно проводят с помощью ФГДС или фиброгастроскопии. Такое исследование имеет ряд противопоказаний и вызывает неприятные ощущения у пациента. Потому многие интересуются, есть ли альтернатива гастроскопии без использования зонда. Есть. А что из этого лучше, решать вам и вашему лечащему врачу.
Альтернативы зонду
Если вы не можете или не хотите испытывать дискомфорт и ощущать все «прелести» ФГС, тогда можно заменить глотание зонда на альтернативные решения. Как осуществляются обследования желудка без гастроскопии?
Для этого существует несколько наиболее распространенных методов, с помощью которых осуществляется исследование ЖКТ:
- капсулой;
- десмиодной пробой;
- рентгеном;
- гастропанелью.
Что лучше выбрать и как идентифицировать заболевание, вам порекомендует врач. Пациент имеет полное право отказаться от зонда. Но возможна ли гастроскопия желудка без глотания зонда достаточно высокого уровня эффективности? Можно смело говорить, что заменить зонд есть чем. Каждый из представленных выше методов имеет свои нюансы и особенности проведения. Потому их следует рассмотреть более подробно.
Капсульная гастроскопия
Медицина на месте не стоит. Теперь доступна гастроскопия желудка без глотания зонда. Эту неприятную процедуру заменила капсульная методика. Данный аналог не причиняет дискомфорт, потому можно не опасаться за возможный рвотный рефлекс или иные ощущения.
Как проверять желудок без гастроскопии, если имеется капсульная альтернатива? Изучим особенности этого метода:
- Капсульная фиброгастроскопия основана на том, что пациент глотает специальную капсулу. С ее помощью специалист исследует внутреннее состояние ЖКТ.
- Виртуальная гастроскопия на основе капсулы предусматривает ее постепенное прохождение по тракту и выполнение снимков.
- Чтобы капсула не застревала, пациенту дают обильное питье.
- Перед процедурой нельзя употреблять любые продукты, провоцирующие вздутие живота.
- Капсульная методика дает возможность изучить текущее состояние кишечника и желудка.
- Пациенту не требуется вызывать рвоту, чтобы извлечь капсулу. Она выходит естественным путем, после чего возвращается доктору для изучения снимков.
- Основные преимущества, которыми обладает капсула - это удобство, эффективность и отсутствие потребности глотать трубку.
- Одновременно с этим гастроскопия с использованием капсулы имеет свои недостатки - высокую стоимость и невозможность провести манипуляции для устранения обнаруженных проблем.
Капсула - это не инструмент для лечения. Ее применяют только для обследования ЖКТ и для получения данных относительно текущего состояния желудка или кишечника. Так что капсульная гастроскопия - это хороший инструмент диагностики, но для лечения все равно может потребоваться зонд.
Гастропанель
Гастропанель также относят к категории современных методов обследования ЖКТ. Основное преимущество - это отсутствие дискомфорта, что высоко ценят пациенты. Особенно те, которые на личном опыте испытали зонд:
- С помощью гастропанели специалисту удается быстро обнаружить проблемы и назначить соответствующее лечение.
- Методика основана на анализе крови, раскрывающем обширную картину происходящего внутри организма.
- Способ безопасный, комфортный, а результаты удается получить быстро.
- Задача гастропанели - определить возможность и необходимость гастроскопии или отыскать оптимальный метод диагностики.
- Гастропанель применяют, если пациент жалуется на боли, неприятные ощущения в области живота, отрыжку и тошноту.
- Гастропанель используют для обследования пациентов, которым противопоказано глотание зонда.
- Перед исследованием больной обязательно должен соблюдать все рекомендации по подготовке. Они включают в себя отказ от алкоголя, минимальные физические нагрузки. Также нельзя употреблять новые для организма продукты, поздно есть и употреблять лекарства. Непосредственно перед анализом запрещается есть, пить и курить, поскольку процедура проводится утром и обязательно на голодный желудок.
- Когда кровь из вены взята, пациенту дают выпить соевый концентрированный белок. После этого нужно выждать 30 минут и взять повторный анализ. Сок позволяет стимулировать секрецию ЖКТ.
Десмиодная проба
Ее называют бюджетной альтернативой дорогой капсулы. При этом данная проба имеет свои особенности:
- Информативность пробы значительно ниже, нежели у зонда или капсулы.
- Проба основана на использовании специального мешочка, внутри которого находится краситель метиленовый синего цвета.
- Данный краситель совершенно безопасен для здоровья. Он попадает в желудок, всасывается в кровеносную систему, после чего выводится из организма с мочой.
- По характеристикам выделяемой мочи определяют состояние организма. Так, если первое мочеиспускание имеет сине-зеленый окрас, это говорит о высокой концентрации соляной кислоты, выделяемой желудком.
Исследование ЖКТ с помощью рентгена
С помощью рентгена обследуется текущее состояние ЖКТ, нарушения в строении органов, а также эффективность их работы.
За счет широкой доступности рентген аппаратов в медучреждениях, процедура проводится достаточно часто и не является дорогой.
При этом рентген не способен раскрыть полноценную картину, в отличие от зонда или капсулы. Плюс ко всему, лучи аппарата несут потенциальную угрозу здоровью пациента, из-за чего делать снимки можно не чаще раза в год.
Рентген проводится следующим образом для обследования ЖКТ:
- пациенту дают порцию водно-бариевой смеси, по вкусу напоминающую мел;
- врач проверяет, какие происходят изменения после данного питья;
- делается серия снимков, на основе которых детально обследуется орган ЖКТ;
- в общей сложности на проведение исследования уходит от 20 до 40 минут.
У рентгена есть определенные противопоказания, потому обязательно обсудите предварительно этот вопрос со специалистом.
УЗИ
Ультразвуковое исследование или просто УЗИ очень востребовано. Оно значительно безопаснее рентгена, плюс позволяет получить достаточно подробную картину происходящего внутри организма.
- Методика считается совершенно безопасной, потому применяется при обследовании беременных женщин.
- УЗИ не показывает послойные изображения, что порой не позволяет поставить диагноз.
- УЗИ проводят преимущественно с целью проверки диагноза, а не для диагностирования. Это обусловлено тем, что дать точные результаты ультразвук не может. То есть УЗИ не подходит для тех, кому требуется детальное исследование.
МРТ
Магниторезонансную томографию применяют не так часто, что обусловлено плохой доступностью соответствующего современного компьютеризированного оборудования.
Один аппарат МРТ стоит минимум 1-2 миллиона долларов. Потому встретить его в местной поликлинике вы вряд ли сможете. Плюс ко всему, для установки оборудования МРТ требуется специально подготовленное помещение, которое способно предоставить далеко не каждое медицинское учреждение.
При этом МРТ - это прекрасный метод диагностики в тех случаях, когда пациент по той или иной причине не может использовать аналогичные методы обследования, включая глотание зонда.
Важное преимущество МРТ заключается в том, что получаемые результаты обследования обрабатывает компьютер. Это позволяет исключить фактор врачебной ошибки и не упустить каждую мелочь, которая в итоге может оказать существенное влияние на диагноз и лечение заболевания.
У МРТ также есть определенные противопоказания и рекомендации относительно проведения и подготовки к процедуре.
Можно смело говорить, что глотание зонда - далеко не единственный способ обследования желудочно-кишечного тракта. Альтернатив существует достаточно много.
Но одновременно с этим важно отметить, что гастроскопия с использованием специальной трубки-зонда является оптимальным методом исследования по соотношению стоимости, доступности и информативности.
Зонд позволяет провести обследование, выявить патологии и взять биопсию. Потому отказываться от метода не всегда рационально. Пока не существует более оптимальных способов, гастроскопия останется самым востребованным и эффективным способом исследования ЖКТ.
izzhoginet.ru
Диагностика МРТ вместо гастроскопии
Гастроскопия – традиционное обследование верхних частей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта человека), с целью установить или исключить наличие определенных патологий. На сегодняшний день этот метод диагностики является наиболее точным. В медицинских справочниках он часто называется золотым стандартом обследования. Наибольшей проблемой такого метода является дискомфорт пациента, которому приходится глотать эндоскоп. В связи с этим возникает вопрос, может ли МРТ использоваться вместо гастроскопии? Отвечая на него, следует принять во внимание точность результатов анализов каждой из указанных процедур.Сразу стоит отметить, что с точностью определить происхождение новообразования, состояние слизистой желудка, а также наличие язвы можно только с помощью эндоскопа. В этом отношении МРТ не может заменить гастроскопию полностью. Но в большинстве случаев этого и не требуется. Бывает, что симптомы пациента могут указывать на развитие сразу нескольких патологий, в том числе онкологического заболевания. Чтобы быстро исключить из списка вероятные причины будет достаточно проведения томографии желудка. Быстрое безболезненное проведение этой процедуры позволяет обследовать пациента и найти новообразования, а также наличие патологических процессов. В таком случае вполне реально назначение МРТ вместо гастроскопии.
томография желудка
Внимание! Современный эндоскоп помогает получить точное изображение ЖКТ пациента, так как содержит сложную оптико-волоконную систему. Изображение, которое передается на монитор компьютера настолько точное, что позволяет увидеть и различить даже предопухолевые состояния. Такая ранняя диагностика позволяет вылечить патологию даже без использования хирургического вмешательства.
Каким бы приятным не казалось для пациента использование МРТ, вместо гастроскопии его нельзя использовать в следующих случаях:
- Подозрение на хиликтобактер. Согласно недавним исследованиям эта бактерия является одним из основных возбудителей язвы желудка и патологий поджелудочной железы.
- Необходимость биопсии тканей. С помощью эндоскопа можно одновременно провести обследование слизистой и взять необходимый забор ткани.
На заметку! Решая, какое обследование лучше всего томография или гастроскопия, следует учесть мнение лечащего врача. В некоторых ситуациях пациенты не могут преодолеть внутренний барьер, поэтому из-за спазмов и рвотных рефлексов введение эндоскопа крайне затруднено. В этом случае гастроскопия может проходить под общим наркозом, после введения пациента в состояние сна.
Наиболее достоверные результаты анализов все же возможны только после проведения гастроскопии. МРТ даже с применением маркера не показывает состояния слизистой и не выявляет вероятные причины нарушений. С другой стороны, если необходимо провести, к примеру, обследование брюшной аорты и состояния смежных органов лучше всего сделать магнитно-резонансную томографию.
гастроскопия желудка
Лидерство в этом отношении, конечно, останется за томографией. Во время прохождения процедуры пациент не испытывает дискомфорта и может полностью расслабится чего не скажешь о гастроскопии. Даже сама мысль о том, чтобы в ротовую полость ввели зонт, может показаться неприятной, что говорить непосредственно о самой процедуре. По этой причине пациентам, у которых возникает сильный рвотный рефлекс, могут назначать МРТ вместо гастроскопического обследования.Решая, что лучше гастроскопия или МРТ следует учесть еще возможные противопоказания, которые может иметь тот или иной вид обследования. К примеру, томография не рекомендуется в следующих случаях:
- Наличие кардиостимулятора и других металлических деталей или протезов.
- Клаустрофобия.
- Аллергия на активные вещества маркера.
Следует помнить! Хотя гастроскопия является неприятной процедурой, некоторые виды обследований не могут быть проведены без нее. Поэтому если лечащий врач настаивает на ее проведении, следует прислушаться к его рекомендациям.
Гастроскопия или МРТ что лучше? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Более точные анализы можно получить только после обследования с помощью эндоскопа, но эта процедура является крайне неприятной. Томография также позволяет получить точные результаты, но не может использоваться для некоторых видов диагностики. Решая, какой метод обследования выбрать, стоит прислушаться к мнению лечащего врача.
Получить точный диагноз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта не всегда можно только посредством анализов. Точную картину внутреннего состояния органов дает гастроскопия. До недавнего времени для проведения процедуры было необходимо проводить манипуляции с зондом, который вводили в желудок, что в некоторых случаях было невозможно и во всех случаях - болезненно. Гастроскопия перестала быть проблемой после появления новых технологий.
Что такое гастроскопия
Гастроскопия - это обследование желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода аппаратным способом. Процедура проводится специалистом для оценки внутреннего состояния органов. Исследование осуществляется при помощи аппарата - гастроскопа, который представляет собой гибкую трубку с оптоволокном. Инструмент вводится в полость желудка через рот и пищевод.
Обследование имеют право проводить сертифицированные специалисты, перед началом обследования горло пациента обрабатывается специальным спреем, что помогает смягчить ощущения. По некоторым показаниям гастроскопию проводят под общим наркозом (дети, люди с расстройствами нервной системы и т. д.).
Большинство людей, прошедших данную процедуру, признаются, что это довольно болезненное обследование. Тем не менее врачи считают, что только гастроскопия в классическом варианте дает возможность получить полную картину заболевания и провести некоторые диагностические и лечебные процедуры. Метод позволяет взять образцы тканей, ввести медикаменты непосредственно в очаг заболевания, остановить кровотечение, удалить полипы и т. п. Далеко не всем пациентам с заболеваниями ЖКТ необходимо проводить зондирование.
Альтернативное исследование
Технический прогресс решает многие задачи, в том числе и медицинские. Гастроскопия желудка без глотания зонда - настоящая находка для тех, кто слишком болезненно реагирует на классическую процедуру обследования и отказывается от нее. Беззондовое обследование позволяет провести внутренний осмотр желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника. Пациент при этом не испытывает при болезненных ощущений. Эффективность и качество картинки, получаемой при помощи видеокапсулы, не уступают зондовой гастроскопии.
Гастроскопия желудка без глотания зонда позволяет врачу получить качественные снимки всех проходимых участков в достаточном количестве для постановки диагноза, а пациенту - не испытывать болезненных ощущений в процессе проведения исследования.
Показания к гастроскопии
- Частая изжога, рвота, устойчивая тошнота.
- Расстройства функции глотания, частый кашель.
- Хронический метеоризм, резкая потеря веса.
- Болезненные ощущения в эпигастральной области.
- Кровь в стуле, рвота с кровавыми сгустками, анемия.
- Удаление полипов, остановка кровотечения, местное введение лекарственных препаратов.
- Биопсия отдельного участка, определение уровня кислотности желудочного сока, взятие проб на наличие гастробактерий, контроль эффективности принятых лечебных мер.
Противопоказания к процедуре
Процедура гастроскопия желудка - универсальный метод обследования, но имеет противопоказания:
- Новообразования, сузившие просвет пищевода, сужение некоторых отделов желудка.
- Выраженные дефекты строения опорного аппарата (сколиоз, кифоз и т. д.).
- Дивертикулы пищевода, психические расстройства.
- Патологические процессы сердечно-сосудистой системы (аневризма аорты, увеличение сегментов сердечной мышцы и т. п.).
- Заболевания крови, ведущие к нарушениям свертываемости.
- Бронхиальная астма в тяжелой форме.
Что показывает гастроскопия желудка
Гастроскопия желудка без глотания зонда или классическое исследование позволяют провести диагностику слизистых оболочек органов ЖКТ (желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка), выявить причины жалоб пациента на боли в исследуемых областях, обнаружить изменения стенок органов или варикозное расширение узлов в пищеводе, повреждения, очаги воспаления, наличие глистов и многое другое.
Благодаря эндоскопному исследованию подтверждаются или опровергаются диагнозы (злокачественные или доброкачественные новообразования, язвы, гастрит и т. д.), обнаруживаются очаги кровотечения, берутся образцы тканей в подозрительных участках для детального лабораторного анализа и т. п.
Капсульная эндоскопия
Гастроскопия желудка без глотания зонда, или капсульная эндоскопия, проводится при помощи небольшого аппарата, который заглатывается пациентом. Капсула снабжена встроенной миниатюрной видеокамерой и передающим устройством. В настоящее время выпускается несколько видов миниатюрных беззондовых эндоскопов:
- Для обследования тонкого и толстого отделов кишечника.
- Для исследования пищевода и полости желудка.
Устройство имеет размеры 11 мм х 26 мм, масса составляет 4 грамма, материалом изготовления служит биологически неактивные материалы. Капсула содержит четыре оптических системы, которые выводят изображение на камеру. Частота снимков - три кадра с высоким разрешением за одну секунду. Аппарат содержит элементы питания ограниченного срока, радиопередатчик, внешний приемник сигнала, собирающий передаваемые данные.
Как проходит процедура
Гастроскопия без заглатывания зонда имеет собственный алгоритм проведения. На тело пациента крепятся небольшие электроды (аналог электродов для ЭКГ) и принимающее снимки устройство. Пациент заглатывает эндокапсулу, которая естественным путем проходит весь желудочно-кишечный тракт, процесс съемки длится до 8 часов. В это время нет необходимости находиться под наблюдением врача, человек может заниматься обычными делами, но есть ограничения:
- Нельзя заниматься спортом и физическими нагрузками.
- Требуется избегать резких движений.
Капсула по мере прохождения всего пути ведет фотосъемку внутренних органов. По истечении обозначенного врачом срока после начала процедуры исследования пациент приходит на прием, чтобы специалист мог снять показания камеры. Проанализировав полученную информацию, врач проводит диагностику и определяет диагноз или назначает дополнительные процедуры.
В период работы капсулы никакого дискомфорта большинство людей не испытывает. Аппарат выводится из организма естественным путем через несколько дней, процесс происходит безболезненно. Этот метод исследований безопасен и показан при большинстве заболеваний ЖКТ.
Подготовка к процедуре
Пациентам, у которых есть жалобы на боли в ЖКТ, предписана гастроскопия желудка. Как подготовиться? На протяжении трех дней перед датой проведения капсульной эндоскопии следует отказаться от пищи, провоцирующей образование газов (бобовые, капуста и т. п.), а также от трудно перевариваемой пищи (жареное мясо, жирная еда, кондитерские изделия и т. д.). Также из меню исключаются спиртные напитки, действует ограничение по курению, эти пристрастия вызывают выброс желудочных соков и желчи, что искажает картину.
Что есть перед гастроскопией желудка в течение трех дней подготовительного этапа:
- Вареную пищу.
- Протертые блюда.
- В день проведения процедуры следует полностью отказаться от еды.
В официальной медицине лучшим диагностическим методом исследования органов ЖКТ является гастроскопия желудка. Как подготовиться к процедуре и как вести себя, чтобы не последовало осложнений, рассказывают в клинике, где ее назначают.
Преимущества и недостатки
Проверка желудка (гастроскопия) с помощью капсулы имеет следующие преимущества:
- Психологический и физический комфорт проведения.
- Охват обследованием всех отделов полости желудка, наглядная оценка состояния слизистой оболочки.
- Отсутствие сложной процедуры подготовки.
- Надежность и безопасность метода (исключены травмы, инфицирование).
- Высокочувствительная техника делает и транслирует снимки высокого качества, делая около 60 тыс. снимков за период проведения процедуры.
Недостатки метода:
- Высокая стоимость оборудования, в первую очередь одноразовой капсулы.
- Низкое качество снимков складок стенок желудка.
- Невозможность сделать забор материала, что при обнаружении заболеваний влечет необходимость проведения классического метода исследования.
- Невозможность провести лечебные манипуляции.
Капсульная эндоскопия имеет свои противопоказания, ее запрещено проводить в следующих случаях:
- Беременность в любом триместре.
- Подозрения на непроходимость каких-либо участков ЖКТ.
- Эпилепсия в фазе обострения.
- Дети в возрасте до 12 лет.
- Использование пациентом кардиостимулятора.
Где назначают
Не всем пациентам показана гастроскопия желудка без глотания зонда. Где сделать анализ и кто может решить, насколько для конкретного человека будет целесообразно исследование? С этими вопросами необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалисты работают практически в каждой поликлинике по месту жительства или в частных клиниках. Прежде, чем врач назначит эндоскопию, необходимо провести ряд лабораторных исследований, традиционных для заболеваний желудка или других органов пищеварительной системы.
Возможно, по результатам клинических анализов дальнейшие исследования не потребуются, или, наоборот, будет необходима колоноскопия или традиционные исследования при помощи зонда. Капсульное исследование - дорогостоящий и не всегда точный метод диагностики.
Ориентировочная стоимость
Наиболее часто капсульную диагностику назначают при подозрении на болезнь Крона, скрытое кровотечение в желудке или кишечнике, железодефицитную анемию и другие заболевания, требующие дополнительных уточнений диагноза. Специалист с большим опытом работы предложит несколько вариантов проведения щадящей процедуры, где в последнюю очередь будет значиться гастроскопия желудка без глотания зонда. Стоимость услуги в российских клиниках колеблется в зависимости от области исследования, цена стартует от 50 тысяч рублей (включая стоимость капсулы).
Классическая гастроскопия – тяжёлая и крайне неприятная для пациента процедура, связанная с введением в организм длинного щупа с закреплённой на конце видеокамерой и светодиодом. Современные медицинские технологии позволяют проверить желудок без глотания зонда. Существуют как эндоскопические, так и рентгенографические способы диагностики патологии ЖКТ.
Показания к ФГДС
Проведение исследования показано при большинстве заболеваний пищеварительной системы. К числу распространённых поводов относятся:
- Подозрение на язву.
- Химические ожоги.
- Непрекращающаяся изжога.
- Попадание инородных тел.
- Патология жёлчного пузыря.
- Анемия неясного происхождения.
- Потеря веса на фоне нормального питания.
Введение гастроскопа производится и с лечебной целью. Процедура позволяет удалять полипы и опухоли небольшого размера, обкалывать адреналином очаги капиллярного кровотечения, осуществлять забор тканей на биопсию.
Стоит ли бояться гастроскопию
Введение трубки в желудок большинство людей представляет, как неприятную и крайне болезненную процедуру, сопровождающуюся чувством удушья и тошнотой. Подобная точка зрения ошибочна и не соответствует действительности. В процессе работы врач-эндоскопист не нарушает целостности тканей. Зонд проводится исключительно по естественным полостям кишечного тракта, поэтому болезненных ощущений у пациента не возникает.
Гастроскопия желудка действительно может вызывать рвотный рефлекс. Это происходит в момент прохождения медицинского оборудования через ротоглотку. Для купирования подобных явлений используются местные анестетики. Препарат выбора - лидокаин, всасывающийся со слизистых оболочек и снимающий их чувствительность.
Вывод из вышесказанного прост – бояться гастроскопии не нужно. Такая процедура безболезненна и безопасна. Она противопоказана только при нарушениях сердечного ритма, значительном искривлении позвоночника, сужении пищевода и обострениях бронхиальной астмы. В последнем случае патология считается противопоказанием к процедуре, реализуемой по классической методике.
Фиброгастроскопия под наркозом
Исследование желудка у пациента, находящегося в состоянии медикаментозного сна, связано с повышенным риском аспирации слюны, мокроты или рвотных масс. Такой способ применяется только в отношении психически неполноценных больных, детей, лиц с повышенной психоэмоциональной возбудимостью.
Помимо этого, усыпление применяется в частных клиниках по просьбе самого клиента, если противопоказания к использованию необходимых лекарств отсутствуют. Один из двух способов выбирается в зависимости от целей и состояния больного.
Поверхностный наркоз
Отличается достаточным седативным эффектом и коротким временем действия. Пропофол, используемый в качестве основного наркозного препарата, вводится в дозе 2 мг/кг, дробно, по 20 мг каждые 10 секунд. Введение прекращают тогда, когда пациент погружается в сон. Длительность действия препарата составляет 10–20 минут, что вполне достаточно для проведения гастроскопии.
Глубокий наркоз
Применяется только в условиях операционной или отделения интенсивной терапии. Для погружения больного в сон и проведения процедуры используют пропофол в дозе 30–40 мг/кг или тиопентал натрия (1 грамм, внутривенно, вводят дробно, с интервалом 30 секунд). Важно, чтобы в этот момент человек был подключён к аппарату искусственного дыхания.
Больной под глубокой седацией не может проглотить зонд, поэтому последний вводится принудительно. Метод используется в отношении реанимационных пациентов, а также в случаях, когда предполагается длительная работа в желудке больного. Время действия лекарств может достигать нескольких часов. За этот период анестезиолог вводит поддерживающие дозы препарата.
Глубокое угнетение ЦНС имеет последствия: тошнота, спутанность сознания, гипотония, токсическое воздействие на головной мозг. Поэтому процедуру под полным наркозом проводят исключительно по показаниям. Желание самого пациента здесь не имеет значения.
Даже поверхностное усыпление требует присутствия анестезиолога, имеющего под руками необходимое реанимационное оборудование:
- Набор для интубации трахеи.
- Мешок Амбу или портативный аппарат ИВЛ.
- Адреналин, атропин, шприцы.
- Всё необходимое для постановки центральных венозных катетеров.
Как проверить желудок, не глотая зонда
Несмотря на то что осмотр ЖКТ с помощью гастроскопа является относительно безболезненной и безопасной процедурой, многие больные никогда не смогут решиться на неё. Для таких пациентов, а также для людей, имеющих противопоказания к инвазии традиционного эндоскопического оборудования, существуют методы, не требующие подачи трубки в ЖКТ. К ним относятся:
- рентгенологическое исследование;
- электрогастрография;
- капсульная эндоскопия;
- десмоидная проба;
- гастропанель.
Все эти способы являются чуть менее эффективными, однако, проще переносятся больными.
Рентгенологическое исследование
Диагностика с помощью RG-излучения является безболезненной и достаточно информативной для того, чтобы обнаружить большинство типичных патологических процессов. Для получения чётких изображений и отслеживания работы ЖКТ в динамике используется контрастное исследование. Непосредственно перед процедурой больной выпивает взвесь сульфата бария – белую жидкость со вкусом мела. После этого делается ряд снимков. Чтобы желудок расправился, возможен приём раствора соды.
Во время процедуры живот просвечивают в положении человека стоя, затем укладывают больного на стол. Общая продолжительность работы не превышает 20 минут. Доза радиации, которую получает пациент, всегда удерживается в рамках допустимых значений. С помощью рентгенографии удаётся выявить органические и функциональные нарушения в работе ЖКТ.
Электрогастрография и электрогастроэнтерография
ЭГГ и ЭГЭГ – методики, скрывающиеся под этим названием, предназначены для изучения функции желудка и кишечника в динамике. Суть сходна с таковой при электрокардиографии. В процессе работы ЖКТ в тканях образуются биотоки, которые и улавливаются специальной аппаратурой. Полученные результаты изображаются в виде кривой линии на бумажном или электронном носителе.
За полчаса до процедуры человек получает пробный завтрак (белый хлеб + сладкий чай). Для проверки желудка пациента укладывают на спину, затем фиксируют на нём две присоски: на среднюю линию живота в зоне антрального отдела желудка и на правую ногу.
Запись биотоков длится около 40 минут. В норме частота колебаний графической линии составляет 3 раза/60 секунд, амплитуда – 0.2–0.4 мВ. Процедура безболезненная, не сопровождается неприятными ощущениями для пациента и не имеет противопоказаний.
Капсульная эндоскопия
Исследование, при котором больной заглатывает специальную капсулу, оснащённую видеокамерой. Под действием нормальной перистальтики она двигается через пищевод, желудок, кишечник и выходит из тела естественным путём. К числу преимуществ этого способа относятся:
- Высокая информативность.
- Полная безболезненность.
- Отсутствие необходимости находиться в операционном или процедурном кабинете.
- Исключение риска перфорации стенок ЖКТ, что свойственно классической ФГДС.
- Возможность полноценно обследовать тонкий кишечник, наиболее закрытый от внешнего проникновения при инвазивных процедурах.
К недостаткам эндоскопии с использованием оснащённой видеооборудованием капсулы относится длительность исследования. Прохождение камеры через кишечник занимает около суток. К этому времени добавляется период, необходимый для расшифровки и описания результатов.
Широкого распространения процедура не получила и по причине высокой цены. Стоимость её составляет в среднем 15000 рублей. К этому следует прибавить 35000 р. (столько нужно заплатить за капсулу) и около 2 тыс., которые являются прибылью лечебного учреждения, полученной за предоставленную палату и медицинское обслуживание.
Десмоидная проба
Тест предназначен, чтобы определить, насколько активен желудочный сок обследуемого человека. Для этого больной проглатывает резиновую ёмкость, перевязанную нитью и наполненную метиленовым синим. Если концентрация ферментов и кислот в ЖКТ достаточна для нормального пищеварения, мешочек растворяется. Наполнитель попадает в кишечник и окрашивает кал в синий цвет. При недостаточной активности содержимого ЖКТ сосуд выходит вместе с калом в неизмененном виде.
Гастропанель
Исследование, позволяющее изучить состояние пищеварительного тракта, не глотая трубки. Представляет собой комплекс лабораторных анализов крови, с помощью которых изучается присутствие маркеров того или иного заболевания. Процедура показана при наличии противопоказаний к зондовой диагностике. Стоит подобное вмешательство сравнительно недорого.
Цена
Проверить желудок можно во многих клиниках. Однако сумма, которую потребуется уплатить, может изменяться. Сколько стоит процедура, следует уточнять до записи на неё. Средние цены приведены в нижеследующей таблице.
С изобретением визуальных методов обследования диагностика вступила на совершенно другой уровень. Возможность увидеть проблему своими глазами дала врачам в руки ключик к точной постановке диагноза и назначение эффективного лечения.
Гастроскопия, или эзофагогастродуоденоскопия с момента введения ее в клиническую практику и до наших дней остается самым востребованным и информативным методом диагностики заболеваний пищевода, желудка и 12перстной кишки.
Современные гастроскопы значительно отличаются от своих предшественников. Если прародитель нынешнего зонда был простой жесткой металлической трубкой, имеющей сложную систему зеркал, а источником света служила обычная свеча. А больному при проведении процедуры было невероятно больно. То сегодня в распоряжении гастроэнтеролога гибкий зонд из световолокна, легко проходящий пищевод, и не доставляющий особых неприятностей пациенту, и позволяющий забыть слово больно. Процедура дает возможность проверить каждую складочки слизистой стенок желудка, определить наличие эрозий, язв и мест воспаление, а при необходимости взять биоматериал на исследование.
Тем не менее, несмотря на все усовершенствования, многих пациентов назначение гастроскопии пугает, заставляя испытывать стресс перед необходимостью глотать трубку. Многие уверены, что будет больно. Очень часто страх появляется у женщин во время беременности. А для некоторых категорий больных это просто неприемлемо из-за возрастных изменений или анатомических особенностей.
Поэтому возможность проверить желудок без глотания зонда является актуальной задачей, но ее решение уже найдено.
Альтернативные методы исследования желудка
Хотя полноценную замену гастроскопии изобрести пока не сумели, на помощь приходят другие виды проверки, способные частично заменить процедуру, или, по крайней мере, дать точное заключение о необходимости проведения полноценной гастроскопии, без необходимости заставлять пациента глотать зонд или умирать в предчувствии, что будет больно.
Этот вид обследования относится к лабораторным анализам. У пациента берется венозная кровь, по ней можно определить такие показатели как:
- Пепсиноген, являющийся проферментом, который синтезируются в фундальном отделе желудка.
- Гастрин – гормон, вырабатываемый пилорическим отделом.
- Наличие антител к Хеликобактер Пилори, бактерии, являющейся главной виновнице воспаления стенок желудка и образования эрозий и язв.
Результаты проверки показывают, в каком отделе желудка имеется проблема, стадию ее развития и степень необходимости проведения гастроскопии.
Аппаратные методы исследования
К группе аппаратных методов относятся рентгенодиагностика, рентгеноскопия, МРТ, и, конечно, УЗИ. Но у этих методик есть свои особенности, поэтому выполнить с их помощью полноценное обследование не всегда представляется возможным.
УЗИ назначается лишь при наличии выраженных гастроэнтерологических симптомов. Обследование традиционно проводится трансобдоминально, но может быть назначено и эндоскопически. Чаще всего УЗИ желудка исполняет роль предварительного обследования, особенно во время беременности. Это знакомый всем с самого детства метод, при котором ни когда не бывает больно или неприятно.
Магнитно-ядерная резонансная томография назначается в самых крайних случаях, когда нет ни какой возможности провести гастроскопию. Дел в том, что для исследования полых органов, каким является желудок, МРТ неэффективно. Обследование проводится с предварительным введением железосодержащих растворов.
Рентгеноскопия или рентгенодиагностика эффективны только в том случае, если имеется подозрение на перфорацию стенки, непроходимость или наличие инородного предмета.
Наиболее приближенным по своим возможностям к гастроскопии, стал самый молодой метод видео исследования, при котором больному нет необходимости терпеть неудобства, связанные с глотанием зонда или бояться, что будет больно во время обследования. Это метод, опробованный в клинической практике американскими учеными, называется капсульная эндоскопия.
Суть исследования заключается в глотании пациентом маленькой капсулы со встроенной видеокамерой и передатчиком. Капсула напоминает обычную пилюлю. Она покрыта гладкой оболочкой из полимера, и легко проходит по пищеводу, не причиняя ни каких неудобств.
За счет естественной перистальтики происходит ее движение в желудке и далее в кишечнике. За одну секунду камера успевает сделать до 3х снимков, и передать их на записывающий модуль (ресивер). Ресивер обрабатывает информацию и показывает ее на экране рабочей станции в режиме видео или фото.
За время нахождения передатчика в желудке можно получить более 60 тысяч качественных снимков.
В нашей стране капсульная гастроскопия пока не очень распространена, но с каждым днем она становится все более популярным исследованием. За одну процедуру можно провести не только гастроскопию, но и колоноскопию. Помимо этого передатчик покажет состояние тонкого кишечника, что бывает очень важно для определения состояния больного.
Преимущества
Со временем, если ученые научат зонд делать забор материала для исследования, капсульной эндоскопией можно будет полностью заменить обследование гастроскопом, и навсегда избавить людей от необходимости глотать зонд или бояться, что будет больно.
Исследование имеет такие преимущества как:
- обследование всех отделов желудка, с оценкой состояния слизистой;
- комфорт для пациента, избавление от необходимости глотать зонд и тщательно готовиться к предстоящей процедуре;
- полное исключение возможности травмирования пищевода или стенок желудка;
- высокочувствительная аппаратура выдает всегда снимки и видео высокого качества;
- исключение возможности инфицирования за счет одноразового оборудования.
Показания к назначению:
Противопоказания и недостатки
Но не все так радужно, как представляется на первый взгляд. Так как капсульная гастроскопия достаточно молодой метод, и еще не досконально изучены последствия его проведения, эндоскописты считают, что нужно воздержаться от его проведения тем пациентам, которые имеют в анамнезе такие показатели как:
- в течение всего срока беременности;
- при подозрении на непроходимость желудка или кишечника;
- острая фаза эпилепсии;
- возраст до 12 лет;
- наличие кардиостимулятора.
Так же у капсульной эндоскопии есть серьезные недостатки, которые не позволяют заменить ею процедуру классической гастроскопии. К ним относятся:
- высокая стоимость оборудования. Все капсулы одноразовые, и пациенту приходится оплачивать полную стоимость;
- необходимость сутки находиться в стационаре;
- низкая эффективность кадров при съемке складок стенок желудка.
В тех случаях, когда больной, категорически отказывается глотать зонд по различным причинам, или же возраст пациента вызывает опасения за последствия введения зонда, можно предложить вполне приемлемый способ исследования, это выполнение гастроскопии под наркозом.
Седация или кратковременный медицинский сон можно назвать идеальным выходом из положения, когда жизненно важно выполнить гастроскопию, а пациент боится, что будет больно до судорог. Многие люди с обостренным восприятием могут довести себя до такого состояния, что стресс вызовет горловой спазм, и при введении зонда можно травмировать пищевод.
Для максимального удобства и безопасности пациентов, а так же для максимальной эффективности работы врача используется несколько видов наркоза в зависимости от предполагаемых манипуляций и времени проведения процедуры.
По результатам анамнеза жизни больному могут предложить:
- Седацию – слабый внутривенный наркоз, широко применяемый во всех европейских странах. Данный вид безопасен даже при беременности.
- Общая анестезия кратковременного действия. При этом у пациента полностью отключается сознание на 15 мин.
- Общий наркоз, назначается в том случае, если планируется удаление множественных полипов, прижигание эрозий или другие длительные манипуляции.
В заключении
В подавляющем большинстве случаев больше неприятностей во время гастроскопии возникает из-за непреодолимого страха, нежели из-за особенностей проведения процедуры.
Современное устройство гастроскопа и предусмотренный по методике спрей, обеспечивает достаточное онемение глоточного кольца и избавляет людей от рвотного рефлекса. А выполнение гастроскопии при сознании пациента на много увеличивает точность результатов, так как тонус стенок желудка позволяет досконально исследовать каждую складочку.
Вторая половина ХХ века дала медицине фиброгастродуоденоскопический метод исследования (ФГДС). Он позволил визуально исследовать желудочно-кишечный тракт пациента от пищевода до начальных отделов двенадцатиперстной кишки.
Открылась новая эра в развитии гастроэнтерологии. Врачи смогли выделить и классифицировать разные формы заболеваний, стадии и осложнения, диагностировать раннее доклиническое течение злокачественных опухолей, обследовать миллионы людей с наследственной патологией, назначать оптимальное лечение и своевременно использовать хирургию.
Пока остается незаменимой возможность с помощью ФГДС брать материал из подозрительных участков слизистой для биопсии, бактериологического анализа. Модернизация оборудования позволила сконструировать фиброгастроскопы с тонкими эндоназальными зондами (вставляемыми через носовые ходы).
Однако наука ХХI века не стоит на месте, и в 2001 году в США сертифицирован способ капсульной эндоскопии, его еще называют гастроскопия желудка без глотания зонда. Альтернатива ФГДС зарегистрирована также в Израиле, Европейском союзе, Австралии.
Как устроена и работает видеокапсула?
Для капсульной эндоскопии не нужен аппарат с оптическим устройством и зондом. Создатели включили передающую технику и цветную микрокамеру с четырьмя источниками освещения для видеонаблюдения в капсулу размером 26 х 11 мм и весом 4 г. Все материалы отличаются безопасностью для человека.
Внутри имеется четыре оптических системы, выводящие изображение на камеру, производящие запись. Снимки дополняют картину, проводятся с частотой 3 кадра в секунду. Аппарат и радиопередатчик работает от встроенных элементов питания или от внешнего источника. Дополнен внешним приемником, собирающим передаваемую информацию.
После проглатывания капсулы пациентом она проходит за несколько часов весь пищеварительный тракт, производит десятки тысяч снимков, передает их на антенны, помещенные на теле исследуемого человека. Все записывает в память приемного устройства.
Важное достижение заключается в том, что с помощью подобной гастроскопии желудка без глотания зонда можно осмотреть не только внутреннюю поверхность желудка, но и недоступные для фиброгастроскопии участки тонкого кишечника. При этом пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.
Уже разработаны для пациентов виды беззондовых эндоскопов, позволяющие обследовать пищевод и желудок, тонкий и толстый кишечник
Кому показана гастроскопия?
Проверить желудок эндоскопической капсулой рекомендуется людям, которые не могут проглотить зонд из-за сужения и спазма пищевода или боятся, не хотят этого делать. Но симптоматика заболеваний требует уточнения диагноза.
- изжога;
- тошнота и рвота;
- трудности при глотании;
- поперхивание и кашель во время еды;
- постоянное вздутие живота;
- потеря веса;
- боли в зоне эпигастрия, связанные или не связанные с едой;
- появление сгустков или свежей крови в каловых и рвотных массах;
- малокровие (анемия) со слабостью, головокружением.
Фиброгастроскопию непременно проводят:
- в случае необходимости взятия материала для морфологического исследования слизистой (берут из пяти участков);
- для удаления полипов в желудке;
- при бак. анализе слизи на присутствие хеликобактерий;
- для точного определения кислотности желудочного сока пациента;
- если необходимо остановить кровотечение из язвы;
- для контроля за эффективностью проведенного курса лечения.
Существуют противопоказания к фиброгастроскопии, в этих случаях заменить ее может только эндоскопическая капсула. Сложно или невозможно провести зонд:
- при опухолях, значительно сузивших просвет в пищеводе и желудке;
- выраженных дефектах грудной клетки и позвоночника;
- имеющихся дивертикулах в стенке пищевода;
- психических расстройствах пациента;
- аневризме аорты, значительной гипертрофии миокарда;
- заболеваниях органов кроветворения с нарушенной свертываемостью и склонностью к кровоточивости;
- тяжелой форме бронхиальной астмы.
Некоторые специалисты считают, что возможно обследование детей уже в возрасте полутора лет, но для введения капсулы в желудок потребуется гастроскоп.
Гастроэнтерологи, имеющие длительный опыт работы с видеокапсулами, выделяют абсолютные и относительные показания
К абсолютным показаниям причислены обязательные условия обследования: длительная беспричинная постоянная слабость, кровь в кале, положительная реакция Грегерсена (на скрытую кровь), потеря веса, симптомы авитаминоза при достаточном питании.
При этих признаках у пациентов подозреваются:
- анемия - при гемоглобине крови ниже 100 г/л показатель особенно должен настораживать у пациентов-мужчин, поскольку у женщин часто связан с обильными менструациями;
- скрытое желудочно-кишечное кровотечение - проявляется признаками анемии, регистрацией положительной реакции Грегерсена не менее двух раз, отсутствием выявленной патологии на фиброгастроскопии и колоноскопии, обследование необходимо для исключения кровоточащих язв тонкой кишки или опухоли;
- острое желудочно-кишечное кровотечение при отсутствии явного источника, когда проведенное стандартное обследование показывает, что нет эрозий, язв, опухоли, дивертикулов, но есть кровь в кале;
- болезнь Крона с поражением тонкого кишечника - применяемая колоноскопия дает возможность осмотреть нижнюю часть тонкой кишки (примерно участок в 10–15 см перед соединением с толстой), а при болезни Крона изменения могут находиться выше, поэтому скрыты от стандартного обследования;
- наследственные синдромы, сопровождающиеся полипозными разрастаниями - обычно они подозреваются у детей, подростков, если уже имеются в семье, у близких родственников.
К относительным показаниям (желательным, но не обязательным) относятся: подозрение на целиакию - нарушенное пищеварение вызвано повреждением ворсинчатого слоя тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими белок глютен (клейковина пшеницы, ячменя, овса, ржи), своевременная диагностика позволяет назначить правильную диету и полностью восстановить пациенту пищеварение.
Также противопоказания являются необходимость оценки распространенности поражения кишечника при болезни Крона и результатов лечения, длительные жалобы пациента на боль в животе с неясными причинами или неэффективность назначенной терапии, то же относится к непонятной для гастроэнтеролога диарее, если жидкий стул продолжается до нескольких раз в сутки.
В таких случаях видеокапсульная беззондовая эндоскопия помогает выявить неустановленную ранее причину поражения желудка и тонкой кишки.
На сегодняшний день лучшими видеокапсулами считаются израильские
Имеются ли противопоказания для исследований с видеокапсулой?
К специфическим противопоказаниям введения видеокапсулы относятся: обследование беременных женщин на любом сроке, подозрение на непроходимость участков кишечника, эпилепсия у пациента, возраст детей до 12 лет, наличие у пациента подшитого кардиостимулятора.
Какую картину можно увидеть на снимках и из «видеофильма о желудочно-кишечном тракте»?
Просмотр можно вести в режиме постоянного «кино» или выбирать нужные участки по указанному на снимках времени. Исследование помогает:
- оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкого кишечника;
- выявить участки гиперемии, эрозий, изъязвления;
- обнаружить нарушенное строение органов;
- можно проверить расширены ли вены в зоне пищевода и на кривизне желудка, что подтверждает наличие портальной гипертензии;
- зафиксировать травматические повреждения, инородные тела, глисты.
Как подготовить пациента к процедуре?
Если предполагается использование видеокапсулы, не глотая оптический зонд фиброгастроскопа, то пациента предупреждают о необходимости предварительной подготовки. Она заключается в отказе от продуктов: вызывающих повышенное газообразование в кишечнике в течение трех дней до исследования (капуста, бобовые, газированная вода), тяжелых для процесса переваривания, способных надолго задерживаться в желудке (жареные и жирные мясные блюда, торты и пирожные с кремом), алкогольных напитков (включая пиво).
На 3 дня пациенту рекомендуется прекратить курение, поскольку эта вредная привычка стимулирует выработку кислоты в желудочном соке, желчи
Назначается диета, состоящая только из вареных и протертых блюд. С утра в день исследования не рекомендуется завтракать.
Как проводится процедура?
На теле человека устанавливают электроды (по типу проведения ЭКГ-исследования) и принимающее устройство. Пациент заглатывает эндокапсулу в присутствии врача и запивает ее водой. Процесс видеонаблюдения и съемки длится 8 часов. За это время капсула должна пройти весь путь от пищевода до толстого кишечника.
Необходимости в наблюдении врача нет, поэтому пациента отпускают в домашние условия, он может заниматься своими делами. Требуется не делать резких движений, не заниматься физическими упражнениями и спортом.
Врач назначает повторное время приема. После окончания видеосъемки с человека удаляются электроды. Полученная информация анализируется врачом-специалистом, выдается заключение для гастроэнтеролога или терапевта. Возможно диагноз будет установлен точно или потребуются дополнительные исследования. Через несколько дней капсула выйдет из кишечника с калом.
Как специалисты оценивают преимущества и недостатки беззондовой гастроскопии?
Преимуществом является: комфорт пациента, отсутствие у него страха, неприятных ощущений, объективность и наглядность обследования, доступность в записи повторного просмотра кадров (из сделанных 60 тысяч), коллективного обсуждения врачами, простота подготовки, безопасность способа (исключается травмирование, вероятность занесения инфекции, поскольку капсула является одноразовой).
К недостаткам относятся:
- высокая стоимость, соответственно малая доступность для населения (в разных клиниках от 50 тыс. рублей);
- низкое качество части снимков, особенно зоны складок слизистой желудка;
- отсутствие возможности в момент исследования пациента взять материал для цитологического и бактериологического анализа, определения рН желудочного сока, необходимость дополнительного обследования;
- для лечебных манипуляций приходится прибегать к фиброгастроскопии.
В медицинской литературе появились сведения о нежелательной задержке капсулы в кишечнике человека на неопределенный срок. Разные авторы оценивают этот недостаток с большими отклонениями от 0,5 до 21% случаев всех видеокапсульных наблюдений.
Выяснено, что частота задержки связана с соблюдением показаний, а не желания пациента. Проверка на здоровых людях показала отсутствие превышения суточного срока пребывания аппарата.
1,5% случаев сопровождают проведение процедуры при подозрении на скрытое желудочно-кишечное кровотечение.
При высокой вероятности болезни Крона показатель доходит до 5%, а у пациентов с признаками кишечной непроходимости до 21%. Максимальная зарегистрированная задержка капсулы составляет 4 года 5 месяцев 21 день.
В случаях длительной задержки извлекать капсулу приходится в зависимости от уровня фиброгастроскопом или проведением лапаротомии (полостной операции на животе)
Где можно сделать беззондовую гастроскопию?
В настоящее время из-за высокой стоимости импортных капсул государственные медицинские учреждения не в состоянии закупать их, поэтому на приеме у гастроэнтеролога в поликлинике нужно выяснить целесообразность и возможность проведения процедуры в частных клиниках.
Для полной диагностики все равно потребуются дополнительные исследования кала, крови, мочи. Рентгеновский способ диагностики с проглатыванием контрастной бариевой смеси тоже обходится без зонда. При умелом использовании опытным рентгенологом дает достаточно информации для постановки диагноза.
Возможно после консультации гастроэнтеролога и анализирования полученных данных у пациента отпадет нужда в нерациональных затратах средств. Для выбора метода обследования желудка необходимо прислушаться к мнению специалиста, а не знакомых и приятелей. Как показывает опыт, коммерциализация здравоохранения часто сопровождается обманом пациентов.
