Элементы лопатки человека. Строение лопатки человека. Соединения костей пояса верхней конечности

Человеческая лопатка – это широкая и плоская парная кость позади грудной клетки, являющаяся основой плечевого пояса и имеющая вид штыковой лопаты, направленной остриём вниз. Широкая часть лопатки расположена в области надплечья (которое в обиходе не совсем правильно называют плечом).

Анатомия

Боковой (наружный) край лопатки утолщён, в его верхнем углу находится суставная впадина, которая с головкой плечевой кости образует плечевой сустав (плечо – это верхняя часть руки: от того самого плечевого сустава до локтевого). Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений человеческого скелета.

Там же, рядом с суставной впадиной, находятся два костных выступа – направленный назад акромион и выступающий вперёд клювовидный отросток. С акромионом в акромиально-ключичном суставе сочленена ключица – кость, соединяющая лопатку с грудиной.

Клювовидный отросток не сочленяется с костями – к нему крепятся мышцы: малая грудная, отвечающая за движения лопатки вниз, вперёд и в сторону её внутреннего бокового края, а также бицепс (своей короткой головкой). Длинная головка бицепса прикреплена к бугорку, расположенному сверху над суставной впадиной лопатки. Бицепс (двуглавая мышца) отвечает за сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья (нижней части руки – от локтя до запястья) в локтевом. К клювовидному отростку крепится также клювовидная плечевая мышца, соединённая с плечом и ответственная за его поднятие и незначительные вращательные движения.

Передняя, обращённая к рёбрам, плоскость лопаточной кости немного вогнута, её называют подлопаточной ямкой. Задняя поверхность выпуклая, её разделяет на две неравные части проходящий в горизонтальном направлении костный выступ – ость (гребень). Гребень берёт начало от внутреннего края лопатки, поднимается выше и, подойдя к наружному краю, переходит в акромион.

К гребню, наружной части акромиона и половине ключичной кости прикреплена своим основанием имеющая вид треугольника дельтовидная мышца. Она полностью накрывает собой клювовидный отросток и плечевой сустав, а остриём прикреплена к плечевой кости. Эта мышца формирует верхнюю часть плеча и участвует в отведении плечевого сустава.

Меньшая – верхняя – часть лопатки над гребнем называется надостной ямкой, нижняя, соответственно, подостной. К подлопаточной, надостной и подостной ямке прикрепляются одноимённые мышцы

Основная функция подлопаточной, надостной и подостной мышцы – удержание плечевого сустава, бедного собственным связочным аппаратом. Такое же предназначение и ещё одной мышцы – малой круглой, прикреплённой к верхней части наружного края лопатки.

Вообще, лопатка практически полностью окутана с обеих сторон мышцами, отвечающими лишь за плечо – его фиксацию и подвижность. Сама же лопатка движется лишь благодаря спинным и грудным мышцам.

Функции лопатки

Основные функции лопаточной кости:

Лопатки являются основным связующим звеном плечевого пояса с руками и грудиной.

Отростки лопаток – клювовидный и акромион, — а также их связочный аппарат защищают плечевой сустав сверху. Кроме того, лопаточные кости с их мышцами и связками наряду с рёбрами и мышцами спины защищают лёгкие и аорту.

Часть мышц, отходящих от лопаток, укрепляет, удерживает плечевой сустав.

Лопатки участвуют в движении всего плечевого пояса и рук – осуществлении вращательных движений в плечевом суставе, поднимании руки, отведении и приведении плеча. Это участие может быть как опосредованным: с помощью мышц, отвечающих за движение плеча, прикреплённых к лопатке, — так и непосредственным: например, отведение плеча, начиная с определённого угла, возможно только при повороте лопатки. При повреждении лопатки подвижность плечевого пояса резко ограничивается, утрачивается трудоспособность.

Болезни и травмы лопаточной области

Лопаточные кости и сочленения могут подвергаться травмам, воспалительным процессам. Существуют также пороки развития лопаток. Лопатки могут принимать неправильное положение вследствие деформаций позвоночника. Кроме того, боли в лопаточной области не всегда свидетельствуют о болезни лопаток в частности и плечевого пояса вообще.

Переломы

Переломы лопатки обычно происходят в результате сильного удара сзади или спереди. Выделяют внутрисуставные (с вовлечением суставной впадины) и внесуставные (любой зоны без повреждения суставной впадины) переломы.

Переломы лопатки могут сопровождаться следующими симптомами:

При внутрисуставных переломах чаще всего требуется операция – остеосинтез, включающая сопоставление и фиксацию костных фрагментов. Переломы тела лопатки обычно без осложнений срастаются самостоятельно при условии полного покоя. В зависимости от перелома больному фиксируют согнутую в локте руку к груди с поражённой стороны или, наоборот, отводят в сторону с помощью специальной шины. Фиксация длится около месяца, после чего руку в плечевом суставе постепенно разрабатывают.

Лопатка устроена так, что для её перелома необходимо значительное внешнее воздействие. Кроме того, в непосредственной близости находятся жизненно важные органы – сердце, лёгкие, магистральные сосуды. Поэтому при подозрении на перелом лопатки необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Вывих

Вывихи лопатки случаются крайне редко. Их причина – сильный рывок за руку, в результате чего лопатка поворачивается и смещается кнаружи, а её нижний край сдавливается между рёбрами. При этом происходит растяжение и надрыв мышц, прикрепляющихся к лопатке и позвоночнику.

Симптомы:

• лопатка находится в аномальном положении – её наружный боковой край резко выпячен;
• любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль.

Вывих вправляется хирургом под местной анестезией, после чего руку фиксируют к торсу на две-три недели.

Бурсит

Под бурситом лопатки подразумевается воспаление околусуставных сумок плечевого сочленения. Причиной болезни может быть травма, инфекция, аутоиммунная реакция.

Симптомы:

Бурсит лечится консервативными методами – антибиотикотерапия, болеутоляющие средства, физиотерапия – под контролем врача.

Пороки развития

Примеры врождённых аномалий лопатки:

• аплазия (отсутствие) и гипоплазия (недоразвитие);
• крыловидная лопатка;

Аплазия чаще всего сочетается с отсутствием руки на той же стороне.

Крыловидная лопатка является не только косметическим дефектом – выступающим внутренним краем, но и функциональными нарушениями – невозможностью вращения руки и её поднятия. Болезнь лечится оперативно.

Болезнь Шпренгеля характеризуется аномально высоким расположением лопатки (лопаток), нередко — нарушениями развития мышц плечевого пояса, а также часто сочетается с другими аномалиями. Жалобы – на косметический дефект и затруднение в отведении плеча. В лёгких случаях назначается физиотерапия, в более тяжёлых – хирургическое вмешательство.

Выступающие лопатки

Лопатки могут «торчать» как у детей, так и у взрослых по разным причинам, среди них:

В зависимости от причины, выступание лопаток может не приносить иных страданий, кроме моральных, или сопровождаться нарушениями, значительно снижающими качество жизни.

Нарушение осанки достаточно легко корректируется с помощью упражнений, массажа, выработки привычки держать спину прямо. В других случаях необходимо лечить основное заболевание.

Боли в области лопаток

Боль в лопатке может свидетельствовать как о повреждении непосредственно лопаточной кости, её сочленений или мышечно-связочного аппарата, так и о болезнях внутренних органов, при которых боль нередко «отдаёт» (иррадиирует) в лопаточную область.

Так, болью под левой лопаткой могут сопровождаться:

• заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), миокардиты;
• болезни лёгких;
• болезни желудка;
• расслоение аневризмы аорты;
• болезни поджелудочной железы.

Боль в области правой лопатки вызывают:

• болезни жёлчевыводящей системы и паренхимы печени (иногда боль может иррадиировать в левую лопатку);
• злокачественные опухоли груди.

Болью в области любой лопатки может сопровождаться осложнённый остеохондроз, невралгия.

Лопатка, scapula представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра. Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику, margo medialis , латеральный, margo lateralis , и верхний, margo superior , на котором находится вырезка лопатки, incisura scapulae.

Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу (нижний угол, angulus inferior ), а два других (верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis ) находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол значительно утолщен и снабжен слабо углубленной, стоящей латерально суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Край суставной впадины отделен от остальной части лопатки посредством перехвата, или шейки, collum scapulae .

Над верхним краем впадины находится бугорок, tuberculum supraglenoidale , место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. У нижнего края суставной впадины имеется подобный же бугорок, tuberculum infraglenoidale , от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus - бывший коракоид .

Передняя, обращенная к ребрам, поверхность лопатки, facies costalis , представляет плоское углубление, называемое подлопаточной ямкой, fossa subscapularis , где прикрепляется т. subscapularis. На задней поверхности лопатки, facies dorsalis , проходит ость лопатки, spina scapulae, которая делит всю заднюю поверхность на две неравной величины ямки: надостную, fossa supraspinata , и подостную, fossa infraspinata .

Spina scapulae, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, acromion , нависающим сзади и сверху над cavitas glenoidalis . На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей -facies articularis acromii .

Лопатка на задней рентгенограмме имеет вид характерного для нее треугольного образования с тремя краями, углами и отростками. На margo superior, у основания клювовидного отростка, иногда удается уловить вырезку, incisura scapulae , которую по ошибке можно принять за очаг разрушения кости, особенно в тех случаях, когда вследствие старческого обызвествления ligamentum transversum scapulae superius эта вырезка превращается в отверстие.

Окостенение. К моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки. На рентгенограммах на 1-м году появляется точка окостенения в клювовидном отростке (синостоз в 16-17 лет), а в возрасте 11 - 18 лет добавочные в corpus scapulae, в эпифизах (cavitas glenoidalis,acromion) и апофизах (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).

Нижний угол до наступления синостоза кажется отделенным от тела линией просветления, которую не следует принимать за линию отлома. Акро-мион окостеневает из множественных точек окостенения, одна из которых может сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельной кости - os acro-miale; ее можно ошибочно принять за отломок. Полный синостоз всех ядер окостенения лопатки совершается в 18 -24 года.

Лопаткой называется плоская кость плечевого пояса, имеющая форму треугольника. На уровне 2–7 рёбер передней вогнутой поверхностью лопатка прилегает к поверхности грудной клетки сзади и образует подлопаточную ямку. В ямке прикрепляется подлопаточный мускул. Вертикальным краем лопатка обращена к позвоночнику. Её верхний горизонтальный край имеет вырезку, пропускающую через себя короткую верхнюю поперечную связку лопатки.

Наружный угол лопатки в точке соединения с верхним концом плечевой кости имеет неглубокую овальную суставную впадину. От подлопаточной ямки спереди впадина отделена шейкой лопатки. По верхнему краю костного треугольника выше шейки лопатка имеет изогнутый клювовидный отросток, закрывающий спереди плечевой сустав.

На задней поверхности кости, вдоль её верхнего края проходит гребень – ость лопатки. Над плечевым суставом гребень переходит в широкий отросток (акромион ) и защищает плечевой сустав сзади и сверху.

Между клювовидным отростком и акромионом идёт широкая клювовидно-акромиальная связка, закрывающая сверху плечевой сустав. Углубления на задней поверхности лопатки, лежащие ниже и выше ости, именуются подостной и надостной ямками и содержат соответствующие мышцы.

Правая и левая лопатки в составе плечевого пояса служат для прикрепления костей свободных частей верхних конечностей к туловищу. К лопаткам прикрепляются мускулы из поверхностного и глубокого слоёв мышц грудной клетки

Мышечное окружение лопатки

Малый грудной мускул смещает плечевой пояс вперёд и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает рёбра. Мускул начинается у костно-хрящевых соединений 3–5 рёбер. Затем отдельные мышечные пучки сходятся, прикрепляясь на клювовидном отростке лопатки.

Передний зубчатый мускул смещает лопатку кнаружи и вперёд, оттягивая её от позвоночника; поворачивает лопатку при подъёме руки в вертикальное положение. Вместе с ромбовидным мускулом он прижимает лопатку к поверхности грудной клетки при её фиксации. Мышца начинается на поверхности 8–9 верхних рёбер и на сухожильной дуге между 1 и 2 рёбрами, а прикрепляется у вертикального края лопатки и её нижнего угла.

Эмбриональное развитие лопатки и её окружения происходит из мезодермы – среднего зародышевого листка.

Заболевания с локализацией в области лопатки

Болезненные ощущения в лопатке – это чаще всего повреждения мышц, связок, сухожилий или самой кости. При травмах может произойти перелом лопатки, который ограничит движения верхней конечности со стороны повреждения.

В редких случаях боль в лопатке может быть обусловлена туберкулёзным поражением кости или метастазами злокачественных опухолей.

Боль под лопаткой бывает симптомом воспаления подлопаточной сумки синовиальной оболочки плечевого сустава – бурсита.

Частой причиной болей в спине между лопаток служат явления остеохондроза грудного отдела позвоночника – костные выросты и грыжи межпозвонковых дисков. Неправильная осанка при сидении, монотонная работа в фиксированной позе с напряжением мускулов спины и плечевого пояса приводят к перенапряжению мышечных волокон и болезненному спазму. Спинно-мозговые нервы, выходящие из отверстий между позвонками, могут оказаться прижатыми к костным шипам – остеофитам. Происхождение такой боли, вызванной сдавлением нерва, в быту объясняют выражением «защемило нерв в позвоночнике».

Иногда встречается плечелопаточный периартрит – болевой синдром в плече, который, по словам пациентов, «отдаёт в лопатку». Плечелопаточный периартрит – собирательное название, которое указывает на локализацию болезненного процесса. Этим термином называют разные проблемы с мышцами, связками и сухожилиями области плеча и лопатки. Синдром плечелопаточного периартрита требует обследования и лечения у квалифицированного врача-ортопеда.

Причинами болей в мышцах, связках и сухожилиях плечевого пояса чаще всего являются мышечные спазмы или повреждения от систематических перегрузок, резких неудачных движений или непривычной разовой мышечной работы. Профилактика возникновения таких проблем – соблюдение рационального режима труда и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями для поддержания выносливости и мышечного тонуса.

Боль под лопаткой, как симптом болезней внутренних органов

Если у человека «тянет» или «колет» под лопаткой, причиной неприятных ощущений может быть вовсе не остеохондроз. Боли в подлопаточных областях или между лопаток могут являться симптомами серьёзных заболеваний внутренних органов.

Болезни сердца
Чувство жжения в межлопаточной области или под левой лопаткой бывает симптомом омертвения участка сердечной мышцы – острого инфаркта миокарда. Для уточнения диагноза выполняется электрокардиограмма (ЭКГ ), которая выявляет признаки повреждения сердечной ткани.

Болезни лёгких
Боль под лопаткой может быть симптомом заболеваний лёгких – пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани, которое обычно сопровождается лихорадкой, ознобом, общей слабостью и потливостью. Плеврит – воспаление оболочки лёгкого, часто сопутствует пневмонии. Пневмоторакс – разрыв оболочки лёгкого с выходом воздуха в грудную полость и поджатием лёгкого, вплоть до полного спадения органа. Пневмоторакс бывает травматическим – вследствие внешних воздействий, а также спонтанным – внезапным явлением. Для уточнения причины болей в подлопаточных областях врачи назначают рентгеновские снимки.

Болезни печени и поджелудочной железы
Если болит и ноет под правой лопаткой, причиной дискомфорта может быть болезнь печени или жёлчных путей – гепатит, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь. Заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождаются болями в правом подреберье, сухостью и горечью во рту, эпизодами тошноты и рвоты. Для уточнения диагноза врач назначит УЗИ, биохимические анализы крови и мочи.

Жжение между лопаток может быть симптомом панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Обследует и лечит больных панкреатитом врач-гастроэнтеролог.

Опоясывающий лишай
Жгучие боли в подлопаточной области и межреберьях вызывает герпетическое воспаление околопозвоночных нервных узлов – герпетический ганглионит. В острую стадию болезни, пока нет высыпаний характерных пузырьков по ходу межрёберных нервов, очень трудно поставить диагноз. Эти боли не купируются никакими обезболивающими уколами. С появлением герпетической сыпи в межреберьях причина болезни становится ясна, и пациенту назначают противовирусное лечение.

Учитывая эти обстоятельства, при ощущениях дискомфорта в подлопаточных областях врач назначает пациенту обследования, уточняющие диагноз. Для профилактики осложнений не следует затягивать обращение к врачу при появлении колющих, тянущих или жгучих болей в грудной клетке.

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio scapularis (PNA, JNA, BNA)] - область, ограниченная сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через медиальный край лопатки, наружной - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Анатомия

Центром Л. о. является лопатка (scapula) - плоская треугольная кость, с ключицей она составляет пояс верхней конечности (cingulum membri sup.), в вертикальном направлении простирается от II до VIII ребер.

В процессе филогенеза лопатка впервые дифференцируется у амфибий. У четвероногих лопатка предназначена выдерживать тяжесть передней половины тела, что отражается как на строении кости, так и на развитии лопаточных мышц. У человека и обезьян в связи с переходом в вертикальное положение форма лопатки изменилась: поскольку тяжесть всего тела переместилась на нижние конечности, а функц, значение верхних конечностей стало иным, лопатка передвинулась с боковой на заднюю поверхность грудной клетки и появилась изогнутость ее реберной поверхности.

По исследованиям Вольффа и Льюиса (J. Wolff, W. Lewis), у человеческих эмбрионов очертание лопатки имеется уже в середине 5-й нед. на уровне IV шейного и II грудного позвонков, в дальнейшем развитии плода лопатка опускается до своего обычного положения. Процесс окостенения лопатки человека происходит из трех основных и нескольких добавочных точек; он начинается со 2-го мес. внутриутробной жизни с шейки и заканчивается к 23-25 годам, когда все части лопатки сливаются. Лопатка бывает или короткой и широкой, или узкой и длинной, или равномерной.

Макалистер (A. Macalister, 1893) в специальной работе, посвященной акромиону лопатки, устанавливает четыре типа его формы (серповидную, треугольную, четырехугольную и промежуточную). У женщин лопатка чаще узкая и длинная.

Под названием «scapula scaphoidea» Грейвс (W. Graves) описал лопатку с вогнутым медиальным краем и тупым, вместо прямого, углом между лопаточной остью и медиальным ее краем.

В лопатке (рис. 1 и 2) различают три края - медиальный (margo med.), латеральный (margo lat.), верхний край (margo sup.), на к-ром находится вырезка лопатки (incisura scapulae), и три угла - верхний (angulus sup.), нижний (angulus inf.) и латеральный (angulus lat.); последний представляет собой овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав). Суставная впадина отделена шейкой лопатки (collum scapulae) от остальной части лопатки.

По задней поверхности лопатки почти поперечно проходит ость лопатки (spina scapulae), к-рая продолжается над суставной впадиной в виде отростка (акромион - acromion), образуя сочленение с ключицей. У наружного конца верхнего края лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), на задней поверхности выше лопаточной ости различают надостную, ниже - подостную ямки (fossa supraspinata et infraspinata). Реберная (передняя) поверхность лопатки (facies costalis) вогнута. Лопатка имеет мощный связочный аппарат. В области ее имеется ряд слизистых сумок, часть из которых непостоянна. Наиболее часто патол, процессы развиваются в подлопаточной слизистой сумке.

От акромиона и лопаточной ости начинается средняя часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus), к-рая обеспечивает отведение плеча до 110°. Отведение руки до вертикального положения возможно лишь при движении конечности вместе с лопаткой, нижний угол к-рой по боковой стенке туловища продвигается вверх до уровня VI ребра на расстояние 9 -11 см от своего нормального положения и до 19 см от позвоночника.

Нарушение движений в плечевом суставе, связанных с подвижностью лопатки, и изменения нормального положения лопатки наступают прежде всего при расстройстве функции передней зубчатой мышцы (m. serratus ant.), к-рая прикрепляется ко всему медиальному краю лопатки (при сокращении она тянет лопатку кнаружи и кпереди, прижимая ее к ребрам), а также при поражениях большой и малой ромбовидных мышц (m. m. rhomboidei major et minor). Обе эти мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки и при сокращении тянут ее к срединной плоскости и кверху. Средние и нижние волокна трапециевидной мышцы (m. trapezius) прикрепляются к лопаточной ости. При сокращении они приближают лопатку к позвоночнику. К верхнему углу лопатки прикрепляется мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), прикрытая в нижних отделах трапециевидной мышцей. Остальные мышцы пояса верхней конечности прикреплены к передней и задней поверхностям лопатки (цветн. рис. 1 и 2). В Л. о., по А. Ю. Созон-Ярошевичу, имеется пять фасциальных листков, ограничивающих фасциальные щели или пространства, которые могут быть путями распространения гнойных затеков, особенно предлопаточное пространство, разделенное лежащей здесь плоской передней зубчатой мышцей на две изолированные щели - переднюю и заднюю.

Кровоснабжение Л. о. (цветн. рис. 1) осуществляется ветвями подключичной артерии, а именно: глубокой ветвью поперечной артерии шеи (a. transversa colli) и надлопаточной артерией (a. suprascapularis). Они широко анастомозируют с сосудами, исходящими из подмышечной артерии,- подлопаточной артерией (a. subscapularis) и ее ветвью - артерией, окружающей лопатку (a. circumflexa scapulae).

Густая сеть лимфатических сосудов связана как с лимфатическими узлами подмышечной ямки, так и с подлопаточными лимфатическими узлами. Все лимфатические сосуды этой области впадают в подключичный ствол (truncus subclavius).

Иннервация мышц Л. о. (цветн. рис. 2) осуществляется ветвями плечевого сплетения - надлопаточным нервом (n. suprascapularis) и подлопаточными нервами (nn. subscapulares). Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу.

Возрастные особенности

Первое ядро окостенения лопатки (клювовидного отростка) появляется до 1-3-го года жизни, оно сливается с телом лопатки к 16 -18 годам. У латеральной вершины лопаточной ости к 15-18 годам появляется одно или несколько ядер окостенения акромиона, сливающихся с телом лопатки к 20-22 годам; отсутствие слияния после 25 лет встречается в 7 - 15% случаев и чаще наблюдается с обеих сторон. Ядро окостенения нижнего угла лопатки, появляющееся в 16 -18 лет, сливается с телом лопатки к 18-21 году. В те же сроки появляется и сливается апофиз медиального края лопатки. У верхнего угла лопатки в 16 -18 лет изредка встречается дополнительное ядро окостенения. В шейке лопатки часто видно короткое просветление сосудистого канала. В зрелом возрасте вырезка лопатки иногда превращается в отверстие вследствие окостенения поперечной связки лопатки.

Рентгеноанатомия

Рентгенол, исследование лопатки осуществляется с помощью рентгенографии в различных проекциях, т. к. все части лопатки - тело, суставная впадина, ость, акромион и клювовидный отросток - расположены в различных плоскостях, поэтому на любой из стандартных рентгенограмм какая-либо часть лопатки проекционно искажается.

Задние проекции применяют для исследования тела, шейки и суставного отдела лопатки; медиальная часть лопатки проецируется при этом на фоне ребер и ключицы. Задняя проекция выполняется при строго переднезаднем ходе лучей, при этом на суставную поверхность и акромион лопатки частично накладывается головка плечевой кости. Во избежание наложения изображения головки плечевой кости на акромион прибегают к краниокаудальному отклонению центрального луча. Боковые проекции служат для выявления ости лопатки, акромиона и клювовидного отростка вне тени ребер и ключицы. Ход лучей - краниоаксиллярный или аксиллярно-краниальный вдоль тела лопатки, поперек ости лопатки и акромиона. На задней рентгенограмме с краниокаудальным наклоном (рис. 3) полупрозрачное тонкое тело лопатки выделяется утолщенным латеральным краем, шейкой и латеральным углом, образующим суставную впадину; последняя проецируется в виде овала так, что краеобразующим является задний край ее; передний край суставной впадины намечается медиальнее. Видны над- и подсуставные бугорки (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Верхний край лопатки и вырезка лопатки плохо выделяются на фоне лопаточной ости. Тонкий медиальный край, верхний и нижний углы, а также акромион лучше дифференцируются при использовании жесткого излучения. Изображения ости лопатки, клювовидного отростка и особенно акромиона на задних снимках проекционно искажены, а структура тонкого тела лопатки сквозь грудную клетку дифференцируется плохо. На боковой рентгенограмме лопатки в краниоаксиллярной проекции (рис. 4) видны лопаточная ость, акромион с маленькой суставной поверхностью для ключицы, клювовидный отросток, верхний и нижний углы лопатки; за массивной тенью латерального края скрыты тело лопатки, ее медиальный и, частично, верхний края. Суставная впадина проекционно укорочена, а ее нижний край едва намечается сквозь массив латерального угла.

Патология

Пороки развития

Изолированное врожденное недоразвитие лопатки встречается редко. Обычно оно сочетается с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым порокам развития лопатки относится врожденное высокое стояние ее (см. Шпренгеля болезнь), описанное Эйленбургом (A. Eulenburg, 1863) и Шпренгелем (О. G. К. Sprengel, 1891).

Высокое стояние лопатки наблюдается иногда при болезни Клиппеля - Фейля (см. Клиппеля-Фейля болезнь). Врожденное высокое стояние лопатки (обычно одностороннее) следует дифференцировать с приобретенным (при сколиозе, рахите, вследствие укорочения мышцы, поднимающей лопатку, или ромбовидной мышцы, напр, после гнойного их миозита). Лечение оперативное.

Врожденная крыловидная лопатка (scapula alata) - выстояние медиального ее края кзади; обычно сочетается с высоким стоянием лопатки. При наличии крыловидной лопатки попытка поднять руку сопровождается еще большим выпячиванием края лопатки кзади с приближением ее плоскости к сагиттальной. Вместе с поднятой рукой при этом создается фигура, напоминающая ружье, «прикладом» к-рого является лопатка. Указанный феномен описан в 1943 г. А. М. Дыхно под названием «симптом приклада». Врожденную крыловидную лопатку необходимо дифференцировать с приобретенной, являющейся следствием паралича передней зубчатой мышцы либо ромбовидной и трапециевидной (средней ее части) мышц. Параличи этих мышц развиваются при повреждении периферических нервов или являются следствием различного рода миопатий.

Наличие крыловидной лопатки является показанием для хирургического лечения, к-рое заключается в фиксации лопатки к ребрам лигатурами либо во внедрении медиального края лопатки в специальные пазы в ребрах.

Повреждения

Повреждения - повреждения мягких тканей Л. о. и переломы лопатки.

К редким повреждениям Л. о. относится подкожный разрыв мышц, вызванный их резким перенапряжением или ударом. Основными симптомами при подкожном разрыве мышц являются резкая локальная болезненность, нарушение функции, припухлость и выбухание фрагментов порванной мышцы. При частичных разрывах мышц лечение состоит в консервативных мероприятиях (иммобилизация, физиотерапия, массаж), при полном разрыве показано сшивание мышцы.

Редким, но очень тяжелым повреждением Л. о. является полный отрыв лопатки со всей верхней конечностью. Такая травма может произойти при попадании руки во вращающийся шкив. Особенность ее - малая кровопотеря вследствие скручивания сосудов.

Переломы могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые переломы лопатки возникают чаще всего при прямом ударе по ней и очень редко при падении на приведенное плечо или локоть. Они составляют от 0,9 до 1,2% переломов всех костей. Такая сравнительная редкость их объясняется довольно мощным слоем мягких тканей, покрывающих лопатку.

По А. В. Каплану, различают переломы акромиона и клювовидного отростка, суставной впадины, шейки лопатки, ости лопатки, верхнего и нижнего углов лопатки, тела лопатки. Чаще других бывают переломы в области, условно называемой хирургической шейкой лопатки, клювовидного отростка, акромиона и суставной впадины (рис. 5). При сильных ударах сзади возможны множественные переломы лопатки.

Перелом акромиона сопровождается припухлостью над ним, болезненностью и ограничением движений в плечевом суставе. При обследовании может быть определена крепитация отломков. Перелом клювовидного отростка сопровождается смещением дистального отломка книзу с одновременным разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, приводит к большому диастазу отломков вследствие тяги клювовидно-плечевой, малой грудной мышц и короткой головки двуглавой мышцы плеча. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом плечевого сустава с резким ограничением движений в нем и сильными болями. При переломе шейки лопатки периферический отломок смещается книзу и кнутри, при этом он может вклиниться в тело лопатки, что грозит повреждением подмышечного нерва с последующим его парезом или параличом и атрофией дельтовидной мышцы. Плечо при этом переломе свисает книзу и кпереди, задненаружная лопаточная область утолщена. Акромион выдается кпереди, а клювовидный отросток скрывается в мягких тканях. Движения в плечевом суставе ограничены, сопровождаются резкой болью и крепитацией отломков. Обследование также резко болезненно. Через подмышечную ямку иногда пальпируются края отломков лопатки. Для перелома шейки наиболее характерен симптом Комолли - припухлость, вызванная гематомой, к-рая, будучи ограничена фасциями, принимает очертания лопатки.

Диагностика перелома лопатки нередко бывает трудной в связи с тем, что задняя поверхность лопатки покрыта толстым слоем мышц; она основывается на клинико-рентгенол, данных. Переломы шейки и суставной поверхности лопатки необходимо дифференцировать с ушибами, вывихами плеча и переломами шейки плечевой кости: при переломе лопатки сохраняются пассивные движения в плечевом суставе; при вывихе плеча они отсутствуют. На рентгенограмме при переломе шейки лопатки видна щель перелома в месте соединения суставного отростка лопатки с клювовидным. Периферический отломок смещается книзу и кпереди. Суставная поверхность лопатки вследствие ее поворота принимает на прямом снимке форму широкого овала.

Вывихи плеча могут сопровождаться переломами краев суставной впадины. Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются припухлостью, болью в области повреждения. Пальпация в этих случаях дает мало информации, т. к. мышцы даже при множественном переломе нередко довольно прочно фиксируют отломки. За изолированный отломок нижнего угла лопатки на снимках может быть ошибочно принято его самостоятельное добавочное ядро окостенения.

Лечение закрытых переломов лопатки преимущественно консервативное, оно заключается в фиксации верхней конечности с лопаткой обычно повязкой типа Дезо (см. Десмургия) или отводящей шиной (см. Шины, шинирование). При переломах клювовидного отростка и акромиона хорошие результаты дает применение отводящей шины, с помощью к-рой достигается не только иммобилизация лопатки, но и разгрузка мускулатуры. Это особенно важно в первые дни, когда всякое напряжение мышц сопровождается резкой болью. При переломах шейки лопатки со смещением отломков, давлением снизу на локоть и одновременно сверху на надплечье удается сопоставить отломки, после чего необходима иммобилизация с помощью шины или повязки. Иногда репозиция удается лишь с помощью скелетного вытяжения. Аналогично проводится лечение переломов суставной впадины. Отводящая шина должна накладываться с девиацией кзади на 10° от фронтальной плоскости. Слишком длительная иммобилизация (особенно у больных пожилого и старческого возраста) приводит к ограничению подвижности в плечевом суставе. Поэтому она не должна превышать 1 мес. С первых дней необходимы движения в суставах кисти и локтевом суставе, а через 2-3 нед. (не позже!) - в плечевом суставе. С этого же времени обязателен массаж. При переломах углов, тела, ости лопатки и клювовидного отростка бинтовую или гипсовую повязку следует снять через 3-6 дней и заменить косыночной для обеспечения возможности движений в суставах. С 5 - 7-го дня показаны тепловые процедуры (УВЧ, соллюкс). В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается в течение 5-8 нед.

Оперативное лечение переломов лопатки применяют редко. Оно заключается в остеосинтезе отломков (см. Остеосинтез), в основном при переломах шейки, с помощью специальной металлической пластинки, винтов, спиц Киршнера. При отрывных переломах акромиона применяют остеосинтез винтами, лавсановой лентой. При переломах клювовидного отростка иногда выполняют остеосинтез различными штифтами. При раздроблении лопатки производят ее резекцию. Она может потребоваться также для обеспечения доступа к поврежденной грудной клетке. Опасность поздних кровотечений требует хорошего гемостаза при операциях по поводу травм Л. о.

Прогноз при повреждениях Л. о. обычно благоприятный (исключение составляют особо тяжелые травмы). Переломы тела лопатки, его углов и ости, как правило, срастаются и на дальнейшей функции конечности не отражаются. При переломах шейки и суставной впадины правильное лечение также приводит к полному восстановлению функции конечности, однако недостаточная иммобилизация, неустраненное смещение могут стать причиной артроза плечевого сустава с нарушением его функции и болями. Слишком длительная иммобилизация и недостаточно эффективные ЛФК и физиотерапия ведут к ограничению подвижности в плечевом и локтевом суставах. При травме надлопаточного нерва развивается стойкий паралич надостной, подостной и малой круглой мышц.

В военно-полевых условиях имеют место преимущественно открытые (огнестрельные) переломы в сочетании с ранениями грудной клетки, определяющими тяжесть травмы. В 39,1% случаев повреждения Л. о. сопровождаются проникающими ранениями грудной клетки (см. Грудь). Наблюдаются также сочетанные ранения лопатки, позвоночника, подмышечного нерва и артерий - надлопаточной, подлопаточной, сгибающей лопатку и их ветвей. Поданным Б. В. Петровского, частота ранений этих артерий составляет 3% от общего числа огнестрельных ранений крупных магистральных стволов различной локализации. Во время первичной хирургической обработки раны Л. о. для предупреждения артериального кровотечения необходимо предварительно наложить провизорную лигатуру вокруг подмышечной артерии (из дополнительного разреза на передней поверхности груди ниже ключицы). Остановка кровотечения удается, как правило, только после обработки костных отломков лопатки.

Опасность повреждений артерий Л. о. состоит и в том, что они нередко сопровождаются трудно остановимыми вторичными аррозионными кровотечениями, особенно часто возникающими при хрон, огнестрельном остеомиелите лопатки.

В поздние сроки после ранений над- и подлопаточной артерий изредка возникают аневризмы, оперативное лечение которых также является трудной задачей.

Заболевания

Острые заболевания. В Л. о. могут возникать абсцессы, флегмоны, а также гнойные затеки, развивающиеся иногда при артритах плечевого сустава. Наблюдаются надостный, подостный и подтрапециевидный затеки (рис. 6).

Для вскрытия гнойников, располагающихся в подлопаточной области (передняя и задняя предлопаточные щели), применяют поперечный разрез кожи на 2 см выше нижнего угла лопатки; рассекают ткани, лопатку приподнимают и получают необходимый доступ к гнойнику.

Гематогенный остеомиелит лопатки встречается редко, имеет типичную клин, картину: боли, высокая температура, местные воспалительные явления, характерные изменения крови; на рентгенограммах выявляются множественные мелкие просветления в кости, по мере развития заболевания образуются полости со склерозированными краями и секвестрами (см. Остеомиелит). При применении антибиотиков остеомиелит может протекать атипично. Чаще наблюдается остеомиелит, осложняющий огнестрельные переломы лопатки.

Лечение при остром остеомиелите должно быть комплексным: направленная местная и общая антибиотикотерапия, иммунотерапия и т. д.; при хрон, остеомиелите в зависимости от обширности поражения прибегают к частичной или субтотальной резекции лопатки.

Хронические заболевания. Подлопаточный хруст (син.: треск лопатки, хрустящий антескапуляриый бурсит) впервые описан Буане (A. A. Boinet, 1869), который назвал его лопаточным хрустом. Заболевание характеризуется болями и ощущением тяжести в области лопатки, сочетающимися с хрустом при движениях в соответствующем плечевом суставе. Подлопаточный хруст обусловлен хрон, воспалением подлопаточной слизистой сумки или костными разрастаниями на ребрах и лопатке. Существует также точка зрения, напр. Е. С. Заславского (1976), что подлопаточный хруст является составной частью так наз. лопаточно-реберного синдрома и проявлением нейродистрофического процесса в местах прикрепления мышц типа ней-ромиоостеофиброза. Интенсивность хруста бывает различной. При пальпации его определяют в области нижнего или реже верхнего угла лопатки.

Лечение направлено на удаление увеличенной слизистой сумки, а также патол, разрастаний ребер, если они имеются.

Туберкулез лопатки встречается редко и только у взрослых. Чаще поражается акромион и тело лопатки. До появления натечного абсцесса больные отмечают чувство связанности и неловкости при движении рукой. Позднее появляются болевые ощущения, движения в плечевом суставе ограничиваются мало. При поражении шейки лопатки припухлость и натечный абсцесс образуются у места поражения, чаще распространяются на заднюю поверхность лопатки. На рентгенограммах деструктивный очаг или множественные очаги имеют неровные края, содержат губчатые секвестры. В окружающей костной ткани развивается остеопороз. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют.

Лечение специфическое комплексное (см. Туберкулез). После ограничения процесса проводят оперативное лечение.

Опухоли

Опухоли лопатки составляют от 1,5 до 3,5% всех опухолей скелета.

Встречаются доброкачественные (остеомы, хондромы, остеохондромы, остеобластокластомы), первично-зло-качественные (хондросаркома, остеогенная и ретикулярная саркома, а также саркома Юинга) и метастатические опухоли (метастазы рака желудка, молочной и предстательной желез, а также почки). Первично-злокачественные опухоли встречаются, как правило, у лиц молодого возраста, доброкачественные - в любом возрасте.

Доброкачественные опухоли лопатки отличаются от злокачественных большой длительностью процесса, отсутствием болей и нарушения функции. Боли в этих случаях возникают в связи с давлением на со-судисто-нервный пучок или окружающие мягкие ткани. Ускорение темпа роста опухоли указывает на возможную ее малигнизацию.

Злокачественные опухоли сопровождаются болью, быстро растущей припухлостью в области лопатки и ограничением движений в плечевом суставе. На рентгенограммах при саркоме Юинга у основания лопаточной ости ближе к шейке определяется очаг деструкции кости овально-ок-руглой формы без остеосклеротиче-ского ободка по периферии с пятнистым или ячеистым рисунком. Корковое вещество кости разрушено, видны признаки слоистого или радиарного периостита. Остеогенная саркома лопатки проявляется быстро прогрессирующим остеолизом, игольчатым периоститом и выраженной опухолью мягких тканей. При необходимости с диагностической целью прибегают к пункции или биопсии.

Основной метод лечения опухолей Л. о.- оперативный. При саркоме Юинга, ретикулярной саркоме показано комплексное лучевое, химиотерапевтическое и оперативное лечение. При злокачественных опухолях проводят радикальные хирургические операции. Вычленение плеча вместе с лопаткой (см. Amputatio interscapulothoracica) применяют при поражении опухолью плечевого сустава и сосудисто-нервного пучка. В остальных случаях проводят операции, сохраняющие верхнюю конечность. Операция Тихова - Линберга (межлопаточно-грудная резекция) заключается в удалении лопатки с окружающими ее мышцами, клетчаткой и лимф, узлами надключичной, подключичной и подмышечной областей и большей части латерального отдела ключицы, а также проксимальной части плечевой кости единым блоком. По мнению H. Е. Махсона (1965), функц, и косметический результат этой операции значительно улучшается при сохранении ключицы, к к-рой подшивают остатки мышц плеча и надплечья. При хондромах лопатки лучшие результаты дает тотальная скапулэктомия. Частичные резекции лопатки с очагом поражения проводят при остеобластокластомах, хондробластомах и остеохондромах.

Библиография: Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, с. 65, М., 1972; Гринев М. В. Остеомиелит, Л., 1977; Заславский Е.С. Межлопа-точный болевой синдром, Клин, мед., т. 55, № 9, с. 137, 1977; К а п л а н А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Кованов В. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, с. 14, М., 1967; Корнев 11. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 393, Л., 1971; Майкова-Строганова В.С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 294, Л., 1957; Махсон Н.Е. Диагностика опухолей лопатки и методы их лечения, Ортоп, и травмат., № 7, с. 50, 1966, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 2, с. 506, т. 3, с. 392, М., 1968; Руб аш ев а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, с. 277, Киев, 1967, библиогр.; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 160 и др., М., 1964; о н ж е, Опухоли костей и суставов, М., 1974, библиогр.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

Э. P. Маттис, С. С. Ткаченко; К. К. Гольд-гаммер (ан.), С. И. Финкелыптейн (рент.).

Лопатка относится к лопаточно — плечевому отделу позвоночника. В контексте анатомического строения лопатка человека представляет собой парную кость, имеющую треугольную форму. Она расположена на спине основой вверх, а острым концом вниз, по обеим сторонам от позвоночного столба. Сама по себе кость широкая и плоская, слегка выгнутая назад.

Анатомическое строение

Лопатка имеет следующее строение сзади:

• ость (выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки);
• акромион (внешний конец лопаточной кости);
• клювовидный отросток (названый по сходству с клювом птицы);
• шейка;
• тело;
• внутренний край;
• внешний угол.

Строение спереди:

• тело;
• суставная впадина;
• клювовидный отросток.

Лопатка имеет две поверхности:

• вогнутую переднюю;
• выпуклую заднюю.

Вогнутая передняя поверхность является небольшим углублением, где крепится лопаточная мышца, а выпуклая задняя является остью лопатки. Лопаточная ость — выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки.

Имеет три края:

• верхний, в котором существует отверстие для прохождения нервных волокон и кровеносных сосудов;
• позвоночный (медиальный) называется так, поскольку ближе всех располагается к позвоночнику;
• подкрыльцовый (латеральный) — самая массивная область, которая формируется бугорками на плечевой мышце.

А также три угла:

• верхний (медиальный), слегка закруглен и обращен вверх;
• нижний угол, который по своему строению толще верхнего;
• латеральный противоположный верхнему медиальному.

Латеральный угол изолирован от основной кости небольшим ограничением, называемым шейкой. А вот между шейкой и верхним краем находится клювовидный отросток.

Функции лопатки

Ее функция заключается в обеспечении подвижности верхней конечности путем соединения плечевой кости и ключицы в один общий подвижный комплекс.

Также выделяют следующие функции:

• защитную;
• связующую;
• укрепляющую;
• двигательную.

Защитная функция заключается в том, что в непосредственной близости находятся жизненно важные органы, вены и артерии.

Двигательная функция совместно с группами мышц, которые крепятся к лопатке, способны осуществлять разнообразные движения конечностью. Диапазон этих движений достаточно широк:

• вращение рукой;
• отведение руки в сторону, взад и вперед;
• поднятие рук вверх.

При повреждении лопатки снижается качество жизни и потеря работоспособности.

Травмы, повреждения и патологии

Повреждение данного анатомического сегмента происходит по следующим причинам:

• падение с высоты на спину;
• удар по спине;
• падение на плечо и руку;
• дорожно — транспортные аварии;
• травмы на производстве.

При этом травмы могут иметь закрытый или открытый тип повреждения. При закрытых повреждениях не наблюдается нарушение целостности кожных покровов. Открытые - возникают в результате разрыва кожи и появления раневой поверхности.

Переломы бывают следующих типов:

• в области шейки;
• в области суставной впадины;
• в зоне оси;
• повреждение клювовидного отростка;
• травмы акромиального отростка;
• травмы в области верхнего и нижнего угла;
• продольные и поперечные переломы;
• многооскольчатые переломы;
• повреждения при пулевом ранении или ударе острым предметом (дырчатые).

Из всех перечисленных повреждений наиболее часто случаются травмы суставной впадины и акромиона. А самое сложное повреждение — перелом шейки лопатки, которое имеет серьезные осложнения и последствия.

Переломы

Симптомы проявляются сильной болью в области плеча и предплечья, которые становятся невыносимыми при попытке подвигать конечностью. Наблюдается отек, образуются гематомы. Патологическая подвижность. При трещине вышеперечисленные симптомы не наблюдаются.

Травматизация данной зоны имеет один характерный симптом — треугольник Комолли. В чем суть явления? Он проявляется в виде припухлости треугольной формы. При попытке потрогать область травмы боль становится более выраженной. А при переломе со смещением появляется акустический феномен- крепитация обломков.

В некоторых случая наблюдается такой симптом: плечо и конечность поднимается. Это говорит о том, что перлом произошел в области сустава. В части возвышения происходит скопление крови в полости сустава, поэтому плечо увеличивается в размере. При переломе шейки плечо наоборот спускается вниз (свисает), при травме отростка акромиального происходит выпячивание вперед, а при повреждении клювовидного отростка наблюдается его углубление.

Открытый прелом, при котором видны отломки костей и возникла открытая рана, может инфицироваться. Также в этом случае повреждаются сосуды и нервные окончания.

Переломы бывают:

• внутрисуставные, когда вовлекается сустав;
• внесуставные, как правило, наблюдается травматизация любой зоны, но без вовлечения сустава в патологический процесс.

Внутрисуставные повреждения нуждаются в хирургическом лечении для сопоставления и восстановления отломков костей. Переломы тела лопатки обычно хорошо срастаются при условии соблюдения строгого постельного режима. Для этого руку, согнутую в локте фиксируют специальной шиной к торсу. Длительность ношения шины примерно месяц. После чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и разработку плечевого сустава.

Вывих

Такое повреждение наблюдается крайне редко. Развивается по причине сильного рывка рукой или плечом в сторону, в результате происходит смещение лопатки. В этом случае характерным проявлением является ее выпячивание и сильная боль, особенно при попытке подвигать рукой. Вывих вправляет квалифицированный специалист, только в медицинском учреждении и только под анестезией. Затем проводят иммобилизацию, фиксируя руку к туловищу на 15 дней.

Бурсит

Это заболевание воспалительного характера, которое проявляется поражением околосуставных сумок плечевого сустава. Причиной недуга чаще всего выступает инфекция как эндогенного, так и экзогенного характера. Также может возникнуть в результате травмы и аутоиммунного процесса. Проявляется следующими симптомами:

• болью в области пораженного сустава;
• отечностью и покраснением кожи;
• чувством онемения;
• ограничением подвижности.

Лечение проводят консервативным способом. При этом назначаются следующие препараты:

• нестероидные препараты (НПВП);
• стероидные гормоны;
• антибиотики (при инфекционной этиологии недуга);
• анальгетики;
• хондропротекторы;
• витаминные и минеральные комплексы.

Дефекты развития

Дефектами развития считаются выступающие лопатки. Чаще всего они имеют врожденный характер, но также могут появиться в результате искривления позвоночника в результате неправильного положения спины в течение длительного времени. К таким повреждениям относится:

• нарушение осанки;
• кифоз и сколиоз;
• разрыв или паралич мышц.

Чаще всего их выступание не приносит болезненных ощущений, а считается недостатком косметического порядка или дефектом. Ведь создается впечатление, что у человека вырос горб. Поэтому это вызывает у него чувство собственной неполноценности и моральные страдания, что значительно сказывается на качестве жизни человека. В настоящее время такие дефекты поддаются коррекции при помощи лечебной физкультуры и массажа.