Сахарный диабет – наиболее частая эндокринопатия среди населения земного шара. Феномен утренней зари – это увеличение уровня глюкозы в крови в утренние часы, обычно с 4 – 6, но иногда продолжается до 9 часов утра. Феномен получил свое название в связи с совпадением времени повышения глюкозы с зарей.
Диабет и ожирение могут способствовать развитию эректильной дисфункции .
По данным исследований, компоненты, обнаруженные в плодах жгун-корня, могут помочь при диабете, так как способствуют потреблению печенью большего количества глюкозы, улучшая тем самым…
Почему наблюдается такой феномен
Если говорить о физиологической гормональной регуляции организма, то увеличение моносахарида в крови в утренние часы – это норма. Это обусловлено суточным выделением глюкокортикоидов, максимальный выброс которых осуществляется в утреннее время. Последние обладают свойством стимулировать синтез глюкозы в печени, которая затем перемещается в кровь.
У здорового человека выброс глюкозы компенсируется инсулином, который в правильном количестве вырабатывает поджелудочная железа. При сахарном диабете, в зависимости от типа, инсулин либо не вырабатывается в нужном организму количестве, либо рецепторы в тканях к нему резистентны. Результат – гипергликемия.
Очень важно определять уровень сахара несколько раз на протяжении суток, чтобы вовремя обнаружить феномен утренней зари
В чем опасность феномена
Резкие перепады показателей глюкозы в крови чреваты ускоренным развитием осложнений. У всех диабетиков есть риск развития серьезных последствий. К ним относятся: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ангиопатия, диабетическая стопа.
Также не исключено развитие острых состояний из-за резких колебаний сахара в крови. К таким состояниям относятся комы: гипогликемическая, гипергликемическая, и гиперосмолярная. Эти осложнения развиваются молниеносно – от нескольких минут до нескольких часов. Предугадать их наступление на фоне уже присутствующих симптомов невозможно.
Таблица «Острые осложнения при сахарном диабете»
| Осложнение | Причины | Группа риска | Симптомы |
| Гипогликемия | Уровень глюкозы ниже 2,5 ммоль/л в результате:
| Подвержены больные с диабетом любого типа и возраста. | Потеря сознания, усиленное потоотделение, судороги, поверхностное дыхание. При сохранении сознания – чувство голода. |
| Гипергликемия | Повышение глюкозы в крови за грань 15 ммоль/л из-за:
| Диабетики любого типа и возраста, склонные к стрессам. | Сухость кожи, ее стянутость, снижение тонуса мышц, неутолимая жажда, частое желание помочиться, глубокое шумное дыхание, изо рта пахнет ацетоном. |
| Гиперосмолярная кома | Высокое содержание глюкозы и уровня натрия. Обычно на фоне обезвоживания. | Больные старческого возраста, чаще с диабетом 2 типа. | Неутолимая жажда, частые мочеиспускания. |
| Кетоацидоз | Развивается в течение нескольких суток из-за накопления продуктов метаболизма жиров и углеводов. | Пациенты с диабетом 1 типа | Потеря сознания, ацетонный запах изо рта, отключение жизнеобеспечивающих органов. |
Как выяснить наличие феномена у вас
Наличие синдрома подтверждается при увеличении показателя глюкозы у диабетиков в утренний отрезок времени, учитывая, что ночью показатель равнялся норме. Для этого в течение ночи следует проводить замеры. Начиная в полночь, затем продолжая с 3 часов и до 7 утра ежечасно. Если вы будете наблюдать плавное повышение сахара под утро, то в деле феномен утренней зари.
Диагноз следует отличать от синдрома Сомоджи, который также проявляется усилением выброса глюкозы в утреннюю пору. Но здесь причина кроется в избытке инсулина, вводимого на ночь. Переизбыток препарата приводит к состоянию гипогликемии, на что организм включает защитные функции и выделяет контринсулярные гормоны. Последние помогают глюкозе выделяться в кровь – и снова результат гипергликемии.
Таким образом, синдром утренней зари проявляется вне зависимости от дозы вводимого инсулина на ночь, а Сомоджи именно из-за переизбытка препарата.
В случае наличия феномена утренней зари у пациента все осложнения диабета прогрессируют очень быстро
Как бороться с проблемой
С повышенным сахаром в крови нужно бороться всегда. А с синдромом зари эндокринологи рекомендуют следующее:
- Перенести ночную инъекцию инсулина на 1-3 часа позже, чем обычно. Эффект действия пролонгированных доз лекарства будет приходиться и на утренний период.
- Если не переносить время ночного введения препарата, то можно делать дозу инсулина короткой продолжительности в часы «перед зарей», в 4.00-4.30 утра. Тогда вы избежите подъема. Но в данном случае требует особого подбора доза лекарства, так как даже при незначительной передозировке вы можете вызвать гипогликемию, что не менее опасно для организма диабетиков.
- Самый рациональный способ, но самый дорогостоящий – это установление инсулиновой помпы. Она мониторирует суточный уровень сахара, а вы сами, зная свою диету и суточную активность, определяете уровень инсулина и время его поступления под кожу.
Выработайте привычку постоянно проверять уровень глюкозы в крови. Посещайте своего доктора и вместе контролируйте и корректируйте при необходимости вашу терапию. Именно так вы сможете избежать тяжелых последствий.
Высокий сахар по утрам при диабете 1 типа – явление довольно распространенное. Определив, почему утром перед едой у больного высокий сахар, можно скорректировать лечение.
Самые распространенные причин увеличения глюкозы натощак:
- малое количество введенного препарата перед отходом ко сну;
- гипогликемия во время ночного отдыха;
- синдром (феномен) утренней зари при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Также повышение показателей глюкозы может быть вызвано неправильным питанием перед сном или нарушением правил инсулинотерапии.
Неправильная дозировка продленного инсулина при диабете 1 типа вызывает повышенный тощаковый сахар. Это связано с тем, что инъекции недостаточно для поддержания нормального состояния глюкозы на протяжении всей ночи. При высокой дозе инсулина ночью сахар понижается, зато утром происходит его резкий скачок.
Синдром (феномен) утренней зари связан с деятельностью эндокринной системы организма и часто сопровождает пациентов в подростковом возрасте. Однако этот феномен иногда встречается и у взрослых пациентов.
Важно с точностью определить причину отклонения сахара от нормы. Лечение этих трех состояний принципиально разное, поэтому следует быть внимательным к собственному организму.
Феномен утренней зари
Феномен (синдром) утренней зари у больных-диабетиков чаще всего встречается в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка организма, однако и взрослые люди от этого не застрахованы.
Человеческий организм устроен таким образом, что в предутренние часы выработка некоторых гормонов повышается. Особенно это касается гормона роста, максимальный пик которого достигается в предутренние часы. В результате введенный перед сном инсулин активно расходуется и разрушается перед рассветом. Феномен утренней зари является ответом на распространенный вопрос о том, почему утром у больного высокий сахар в крови.
Для определения синдрома утренней зари необходимо проводить замеры уровня глюкозы каждый час-полтора в промежутке между тремя и пятью часами утра. Именно в этот временной промежуток деятельность эндокринной системы особенно ярко выражена, поэтому глюкоза в крови значительно поднимается.
Как правило, утренний тощаковый сахар в пределах 7,8 – 8 ммоль/л является обычным показателем для этого состояния.
Уменьшить феномен (синдром) утренней зари можно, изменив график введения инъекции. В этом случае избежать утреннего повышения сахара поможет инъекция продленного инсулина в промежуток между 22:30 - 23:00 часов.
Еще один вариант скорректировать феномен утренней зари – это введение препарата короткого действия рано утром, около четырех часов утра. Такой метод требует предельного внимания и правильного подбора дозировки препарата, чтобы избежать гипогликемии. Такая корректировка схемы инсулинотерапии должна применятся только после консультации врача.
Самый действенный способ снизить феномен или синдром утренней зари – это использование инсулиновой помпы. Преимущества этого метода заключаются в том, что больному не нужно просыпаться ночью или утром для введения инъекции. Аппарат можно запрограммировать таким образом, чтобы инсулин поступал в кровь в заданное время без непосредственного участия пациента. Основной минус метода – это высокая стоимость помпы, которая по карману не каждому.
Следует помнить, что синдром утренней зари иногда встречается и у взрослых людей. В этом случае повышение показателей уровня глюкозы происходит к обеду.
Недостаток инсулина перед отходом ко сну
Выяснить, почему ночью повышается сахар у больного в крови или почему его резкий скачок отмечается утром можно с помощью несложного теста. Для этого необходимо сделать несколько измерений уровня глюкозы: перед сном, в два часа ночи, в четыре и в шесть часов утра.
Определив пик минимальной и максимальной концентрации глюкозы можно скорректировать дозировку инсулина перед сном. Для больных диабетом 2 типа это позволяет принять решение о целесообразности приема сахароснижающих препаратов перед отходом ко сну.
Рост сахара в крови ближе к утру может быть обусловлен недостатком инъекции или сахароснижающих таблеток перед сном.
Скорректировать высокий тощаковый сахар утром при сахарном диабете 1 типа поможет увеличение введения инсулина. Иногда достаточно просто перенести инъекцию на 23:00, чтобы избежать утреннего повышения глюкозы в крови.
Высокий сахар ранним утром после сна при диабете 2 типа корректируется переносом приема сахароснижающих препаратов перед сном либо увеличением их количества. Получить точную информацию по этому вопросу можно у лечащего врача.
Гипогликемия ночью
Еще одной причиной того, почему сахар в крови у больного вечером в норме, а утром он значительно повышен, может стать ночная гипогликемия. Это состояние характеризуется понижением глюкозы в крови во время сна, а затем ее резким скачком в предутренние часы.
Гипогликемия может быть вызвана высоким уровнем вводимого перед сном инсулина. В этом случае необходимо проконтролировать сахара в крови перед сном. В идеале его значение должно быть около 10. Затем вводится инъекция таким образом, чтобы к середине ночного отдыха уровень глюкозы сначала снизился до 4,5, а затем поднялся до 6 единиц.
Такие значения достигаются путем долгих и упорных корректировок дозы вводимого гормона или приема таблеток, снижающих глюкозу. Чтобы предотвратить гипогликемию ночью, следует провести анализ крови в промежуток между двумя и тремя часами утра. В идеале, значение должно быть не меньше 6 ммоль/л.
Неправильное питание и неверное введение инъекций
Еще одна возможная причина, почему сахар в крови у пациента утром больше чем вечером, заключается в неправильном питании.
Если последний прием пищи перед сном содержит большое количество жиров и углеводов, уровень глюкозы утром будет сильно завышен. Корректировка питания поможет как снизить утренний (тощаковый) сахар, так и избежать корректировки вводимого инсулина и увеличения дозировки препаратов, снижающих глюкозу.
У больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы причиной повышения сахара может стать неправильное введение инъекций. Важно запомнить следующие правила и ни в коем случае не пренебрегать ими.
- Уколы длинного инсулина ставятся в бедро или ягодицу. Инъекции этого препарата в живот приводят к уменьшению срока действия лекарства и снижают его эффективность.
- Следует регулярно изменять место укола. Это поможет избежать образования твердых уплотнений, который препятствуют нормальному всасыванию гормона.
- Делая укол, следует сформировать небольшую складку на коже. Это позволит избежать попадания гормона в мышцу, что может значительно снизить его эффективность.
Многие задаются вопросом о том, почему сахар в крови у больного вечером выше, чем сразу после сна, утром. На самом деле это нормальное состояние, во время ночного отдыха сахар должен немного понизиться под действием инсулина либо метформина, по сравнению с вечерними показателями.
Как не допустить ошибок?
Часто корректировать лечение приходится самостоятельно, без консультации врача. Чтобы не допустить ошибок, необходимо постоянно вести дневник, в который записывать показатели глюкозы, количество вводимого препарата и меню.
Это позволит проследить динамику роста или уменьшения глюкозы в крови в зависимости от количества препаратов и времени их введения.
Тем не менее, если самостоятельно не получается снизить утреннюю глюкозу, необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Консультация специалиста поможет избежать возможных ошибок в лечении и предостережет от развития осложнений.
Если финансовые возможности позволяют, больным рекомендуется приобрести инсулиновую помпу, использование которой значительно облегчает введение и корректировку.
Синдром утренней зари может возникать у любого человека. Для здоровых людей это явление не несет никакой опасности. А вот для больного сахарным диабетом данное состояние несет серьезную угрозу здоровью. При этом патология может не иметь явных симптомов. Потому для диабетиков крайне важно знать, как проверить наличие этого явления и лечить его.
Феноменом утренней зари представляет собой постепенное повышение концентрации глюкозы в крови человека в ранние утренние часы. Состояние может длиться несколько часов, в течение которых уровень сахара плавно достигает своего максимума, а затем начинает самостоятельно снижаться до нормального показателя. При незначительном повышении уровня сахара в крови патология проходит практически бессимптомно. А при длительном течении патологического явления сахар в крови нормализуется после приема пищи.
Возникновение такого явления как синдром утренней зари, не зависит от дозировки принимаемого на ночь инсулина и сроков его действия.
У детей и подростков с диабетом 1 типа синдром утренней зари нередко связан с периодической активизацией гормона роста, соматотропина. У такой группы пациентов утреннее повышение глюкозы в крови носит волнообразный непостоянный характер и со временем патология перестает появляться.
Далеко не все больные сахарным диабетом 2 типа имеют синдром утренней зари. Однако те пациенты, у которых патология присутствует, могут наблюдать у себя это опасное явление практически ежедневно.
Причины возникновения
Явление представляет собой выделение большого количества глюкокортикоидов в утренние часы, незадолго до пробуждения. Этот процесс стимулирует печень на активную выработку глюкозы, которая в повышенном количестве постепенно попадает в кровь. У больного диабетом эта глюкоза не компенсируется инсулином, в результате чего развивается гипергликемия.
Спровоцировать появление феномена у диабетика могут и такие негативные факторы:
- Поздний и плотный ужин;
- Несоблюдение диеты;
- Недостаточная доза инсулина, вводимого пациенту на ночь;
- Сильное физическое или психологическое переутомление, которое может носить как разовый, так и постоянный характер.
Ослабление иммунной защиты организма при простудных заболеваниях и развитии воспалительных процессов, также способствует появлению синдрома утренней зари.
Симптомы проявления
Основным симптомом феномена утренней зари является значительное повышение уровня сахара в крови больного в период около 4-6 утра. В некоторых случаях высокий уровень глюкозы может наблюдаться до 9 утра. Однако повышение сахара при эффекте утренней зари происходит плавно. Скачкообразные изменения показателей чаще всего свидетельствуют о неправильном режиме питания, а также завышенной дозе принимаемого инсулина.
Также признаками синдрома утренней зари при сахарном диабете, являются:
- Рвотные позывы;
- Ощущение тошноты;
- Чувство усталости и общей слабости после ночного сна;
- Периодическое возникновение дезориентации;
- Частая сильная жажда и ощущение сухости во рту;
- Появление ярких вспышек в глазах;
- Снижение качества зрения.
Нередко у больного могут наблюдаться частые позывы в туалет и боли в мышцах.
Диагностика
Диагностика состояния больного производится исключительно опытным путем. Процедура требует проведения систематических ночных измерений уровня сахара в крови больного в течение 2-3 ночей подряд. При этом определение уровня глюкозы в крови должно проводиться по такой схеме:
- Первое измерение контрольных показателей проводится в полночь;
- Второе измерение выполняется 2 часа ночи;
- Последующие сборы данных должны осуществляться каждый час до 7 утра.
Подтверждение наличия феномена утренней зари происходит в том случае, когда показатели глюкозы, полученные после контрольного, взятого в полночь, постепенно повышаются. Чаще всего патология проявляется в 3-4 часа утра.
Чем опасен
Несмотря на то, что явление, в большинстве случаев, самостоятельно затухает, синдром утренней зари представляет собой серьезную опасность для больного сахарным диабетом. Сильные и частые перепады уровня сахара в крови приводят к ускорению развития различных осложнений диабета. Чаще всего такие состояния у диабетиков способствуют развитию таких сопутствующих патологий:
- Нефропатия;
- Диабетическая катаракта;
- Полинейропатия.
Помимо этого феномен утренней зари может сопровождаться сильной гипергликемией, устранить которую можно лишь путем введения дополнительных инъекций инсулина. При игнорировании частого и сильного повышения уровня глюкозы, возможно развитие таких состояний:
- Повреждение нервных окончаний;
- Пребывание в состоянии крайнего нервного возбуждения или депрессии;
- Чрезмерная сухость кожи, из-за которой на теле появляются трещины и раны. Любые повреждения при этом длительное время не заживают;
- Развитие инфекционных и грибковых поражений кожных покровов и половых органов;
- Систематические нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносом или запорами;
- Шум и ощущение тяжести при дыхании;
- Появление явного запаха ацетона изо рта и от тела;
- Повышенная потливость;
- Появление ночных болей в животе;
- Слабость мышц;
- Сильный голод;
- Появление отечностей, чаще всего в области ног;
- Онемение конечностей;
- Гипертония;
- Тахикардия.
При отсутствии своевременного и правильного лечения, проявления феномена утренней зари могут привести к потере сознания и гипергликемической коме. При этом кожные покровы больного краснеют, тело отекает, а на языке появляется налет коричневого цвета. Такие состояния требуют экстренной врачебной помощи.
Лечение
Терапия феномена утренней зари предполагает устранение симптомов патологии основными методами лечения сахарного диабета. Однако для предотвращения гипергликемии, схема приема и дозировка основных лекарственных средств должна меняться.
Лечение патологии, как и профилактика состоит в использовании инсулиносодержащих и понижающих уровень сахара в крови препаратов. При этом в зависимости от уровня глюкозы и времени появления феномена, могут использоваться лекарственные препараты короткого, среднего или длительного воздействия. Но стоит понимать, что полностью избавиться от явления утренней зори пока невозможно.
В ходе терапии нужно учитывать, что не все препараты при коррекции графика их приема, позволяют справиться с патологическим явлением утренней зари. Так лекарственные вещества Левемир и Лантус не обеспечивают снижения уровня глюкозы в крови больного, поскольку их действие направлено исключительно на поддержание существующего уровня инсулина в организме.
Профилактика
Профилактика синдрома утренней зари зависит от характера течения сахарного диабета, а также принципов его лечения:
- Для инсулинозависимых пациентов, терапия которых производится с применением препаратов человеческого инсулина среднего срока воздействия, Протафан и Хумулин НПХ, достаточно осуществлять укол перед сном на 1-2 часа позже, около полуночи.
- Введение инсулинового препарата короткого срока действия за 1-2 часа до предполагаемого времени возникновения феномена утренней зари. Однако для использования этого метода профилактики необходимо предварительно в течение 2-3 ночей подряд каждый час делать замеры уровня сахара в крови. Также важно знать насколько единиц в среднем уровень глюкозы превышает норму. Это нужно для выявления индивидуальных временных сроков появления синдрома и расчета точной дозы препарата.
- Применение инсулиновой помпы Омнипод. Она представляет собой небольшой прибор, оснащенный датчиками и трубками. Помпа имеет удаленный электронный механизм управления. На нем устанавливается дозировка препарата, которая должна вводиться в организм пациента. Аппарат автоматически производит замеры уровня сахара в крови и делает впрыскивания препарата в заранее заданное время. Настройка помпы производится однократно. Помпа является наиболее удобным методом лечения и профилактики повышенного содержания сахара в крови диабетика. Однако это средство отличается высокой ценой.
Дозировка используемых препаратов должна меняться в зависимости от выбранного метода профилактики, а также индивидуальных показателей сахара в крови пациента. Именно поэтому методы предупреждения феномена утренней зори, как и препараты, при сахарном диабете должны подбираться исключительно врачом.
Давайте рассмотрим ситуацию: у вас сахарный диабет 2 типа, и глюкометр часто показывает высокий уровень глюкозы крови натощак. Вы придерживаетесь диеты или принимаете таблетированные сахароснижающие препараты. В чем же может быть причина?
Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы
В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция уровней глюкозы и инсулина может не сработать.
Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы. Одной из них является инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Вы помните, что инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы — основного источника энергии.
Резистентность к инсулину также влияет на печень — орган, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина. Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.
Давайте остановимся подробнее на действии контринсулярных гормонов на уровень глюкозы при сахарном диабете. Это явление называется в научной литературе «феноменом утренней зари». К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:
- гормон роста,
- глюкагон,
- кортизол,
- адреналин.
Как мы уже писали выше, эти гормоны повышают уровень глюкозы крови. Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 утра. У людей без диабета пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.
Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия — повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы? Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня. Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5:30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов. У людей с нормальным уровнем сахара крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.
«Феномен утренней зари» встречается не у каждого! По приблизительным оценкам он проявляется в 3-50% случаев при сахарном диабете 2 типа и в 25-50% при 1 типе.
Исследователи обнаружили, что спусковым механизмом для феномена является повышение концентрации гормона роста. Если гормон роста заблокировать, уровень глюкозы крови останется ровным. Это объясняет, почему некоторые люди, особенно пожилые, не наблюдают повышения сахара ранним утром — в их организме гормона роста уже слишком мало. Вполне возможно, что «жаворонки» — те из нас, кто наполнен энергией с самого утра, — имеют более сильную реакцию гормона роста. «Совы» же — те, кто трудно раскачивается по утрам и чувствует себя более комфортно и трудоспособно во второй половине дня, — имеют меньшее влияние со стороны гормона роста.
Еще одним объяснением тому, почему некоторые люди с диабетом не отмечают подъема уровня сахара рано утром, может быть относительно медленная скорость роста уровня глюкозы, которая «покрывается» остаточным действием базального или собственного инсулина.
Как правило, при сахарном диабете 2 типа ведущим нарушением функции ß-клеток является отсутствие или запаздывание секреции инсулина в ответ на внезапный рост глюкозы, который возникает при приеме пищи. При этом базальная секреция инсулина вне поступления углеводов с пищей все еще может быть достаточно сильной, чтобы держать под контролем уровень глюкозы до еды.
Насколько серьезна эта проблема?
По данным Американской Диабетологической Ассоциации (ADA), у некоторых людей с «феноменом утренней зари» глюкоза крови продолжает расти до тех пор, пока они не позавтракают. У других показатели приходят в норму через несколько часов после пробуждения, независимо от приема еды. В любом случае, гипергликемия может сохраняться длительное время. У некоторых показатели повышаются незначительно, но есть случаи и очень высокого уровня глюкозы натощак.
Что делать при наличии «феномена утренней зари»?
Поговорите с врачом о возможных вариантах решения. Если вы на диетотерапии, возможно, врач назначит вам сахароснижающие препараты для нормализации уровня глюкозы крови натощак. Если вы уже принимаете таблетки, обсудите дозу и время приема препаратов. Возможно, коррекция дозы или перенос приема препарата на более позднее время (например, перед сном) поможет избавиться от последствий «феномена утренней зари».
Еще одним объяснением высокого уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, встречающимся в литературе, является феномен Сомоджи или рикошетная гипергликемия. Ученые продолжают спорить о достоверности существования этого явления. Подробную статью о феномене Сомоджи читайте .
Сахарный диабет является весьма коварной болезнью, ведь по сей день не было разработано универсального лекарственного средства от него. Единственный способ улучшения жизни больного – активизация продукции инсулина различными методами.
Существует 2 типа диабета, причем у каждого вида имеется специфическая симптоматика. Так, при первом типе заболевания возникает жажда, тошнота, быстрая утомляемость и плохой аппетит.
Признаки 2 типа диабета – это кожный зуд, ухудшение зрения, усталость, расстройство сна, слабость мышц, онемение конечностей, жажда сухость во рту и плохая регенерация. Однако выраженная клиническая картина при диабете, находящемся на начальной стадии развития, не проявляется.
Стоит заметить, что в процессе развития заболевания больной сталкивается не только с неприятной симптоматикой, но и с различными диабетическими синдромами, одним из которых является феномен утренней зари. Поэтому диабетикам нужно знать, что это за явление и как оно развивается и можно ли его предупредить.
Что собой представляет синдром и каковы его причины
У диабетиков эффект утренней зари характеризуется повышением уровня глюкозы в крови, что происходит при восходе солнца. Как правило, такой утренний подъем сахара наблюдается в 4-9 часов утра.
Причины возникновения подобного состояния могут быть различными. Это стрессы, переедание на ночь или введение малой дозы инсулина.
Но в целом в основе развития синдрома утренней зари лежит механизм выработки стероидных гормонов. Утром (4-6 утра) концентрация котринсулярных гормонов в крови достигает своего пика. Глюкокортикостероиды активизируют выработку глюкозы в печени и в итоге сахар в крови сильно повышается.
Однако такое явление происходит только у пациентов, больных диабетом. Ведь поджелудочная железа здоровых людей вырабатывает инсулин в полном объеме, что позволяет компенсировать гипергликемию.
Примечательно, что синдром утренней зари при сахарном диабете 1 типа зачастую встречается у детей и подростков, ведь возникновению этого явления способствует соматотропин (гормон роста). Но по причине того, что развитие детского организма циклично, то утренние скачки глюкозы также не будут постоянными, тем более что по мере взросления концентрация соматотропина снижается.
Следует помнить, что утренняя гипергликемия при диабете 2 типа повторяется часто.
Однако такое явление характерно не для каждого диабетика. Еще в большинстве случаев это явление устраняется после приема пищи.
В чем опасность синдрома утренней зари и как диагностировать феномен?
Такое состояние опасно сильной гипергликемией, не прекращающейся до момента введения инсулина. А как известно, сильные перепады концентрации глюкозы в крови норма которой составляет от 3.5 до 5.5 ммоль/л, способствует скорейшему развитию осложнений. Поэтому неблагоприятными последствиями при диабете 1 или 2 типа в этом случае могут быть – диабетическая катаракта, полинейропатия и нефропатия.
Также синдром утренней зари опасен тем, что он появляется не один раз, а возникает у пациента каждый день на фоне чрезмерной продукции контринсулярных гормонов в утренние часы. По этим причинам обмен углеводов нарушается, что существенно увеличивает риск развития диабетических осложнений.
Стоит заметить, что важно уметь отличать эффект утренней зари от феномена Сомоджи. Так, для последнего явления характерна хроническая передозировка инсулина, возникающая на фоне постоянной гипогликемии и постгипогликемических реакций, а также вследствие недостатка базального инсулина.
Чтобы выявить утреннюю гипергликемию, следует каждую ночь измерять концентрацию глюкозы в крови. Но в целом такое действие рекомендуется проводить в период с 2 до 3 часов ночи.
Также для создания точной картины, желательно делать ночные замеры по следующей схеме:
- первый – в 00:00;
- последующие – с 3 до 7 часов утра.
Если в этот период времени не было выявлено существенное понижение концентрации глюкозы в крови в сравнении с полуночью, а наоборот, происходит равномерное увеличение показателей, тогда можно говорить о развитии эффекта утренней зари.
Как предупредить синдром?
Если при сахарном диабете 2 типа часто возникает феномен утренней гипергликемии, тогда следует знать, что нужно делать, чтобы предупредить повышение концентрации сахара по утрам. Как правило, для купирования гипергликемии, возникающей в начале дня, достаточно сместить введение инсулина на два или три часа.
Так, если последняя инъекция перед сном делалась делаться в 21 00, то теперь искусственный гормон нужно вводить в 22 00 – 23 00 часа. В большей части случаев такие меры помогают предупредить развитие феномена, однако есть свои исключения.
Стоит заметить, что такая коррекция графика срабатывает, только при использовании человеческого инсулина, обладающего средней длительностью действия. К таким препаратам относится:
- Протафан;
- Хумулин НПХ и друге средства.
После введения этих лекарств пик концентрации гормона достигается приблизительно через 6-7 часов. Если вводить инсулин позже, то наивысшая концентрация гормона наступит, как раз в то время, когда происходит изменение концентрации глюкозы в крови. Однако стоит знать, что коррекция графика инъекций не влияет на диабетический синдром, если применяется Лантус либо Левемир.
У этих препаратов отсутствует пик действия, так как они только поддерживают уже существующую концентрацию инсулина. Поэтому при чрезмерной гипергликемии эти средства не могут повлиять на ее показатели.
Существует и другой способ введения инсулина при синдроме утренней зари. Согласно этому методу, рано утром пациенту делается укол инсулина короткого действия. Чтобы рассчитать необходимую дозу правильно и предупредить появление синдрома, первым делом необходимо провести замеры уровня гликемии на протяжении ночи. Доза инсулина рассчитывается в зависимости о того, насколько повышена концентрация глюкозы в кровяном потоке.
Однако такой способ не всегда удобен, ведь при неверно подобранной дозировке может случиться приступ гипогликемии. А для определения нужной дозировки замеры концентрации глюкозы следует проводить в течении нескольких ночей. При этом также важно учитывать, объем активного инсулина, полученного после завтрака.
Наиболее эффективным методом предупреждения феномена утренней зари является инсулиновая помпа Омнипод, с помощью которой можно устанавливать различные графики введения гормона в зависимости от времени. Помпа представляет собой медицинское приспособление для введения инсулина, благодаря которому гормон вводится под кожу непрерывно. Лекарство попадает в организм посредством системы тонких гибких трубок, связывающих резервуар с инсулином внутри устройства с подкожной жировой клетчаткой.
Преимущество помпы в том, что ее настройку достаточно выполнить один раз. А затем прибор будет сам вводить необходимое количество средства в заданное время.
О симптомах и принципах лечения синдрома утренней зари при диабете расскажет видео в этой статье.
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать
diabetik.guru
Феномен утренней зари у диабетиков
Сахарный диабет – наиболее частая эндокринопатия среди населения земного шара. Феномен утренней зари – это увеличение уровня глюкозы в крови в утренние часы, обычно с 4 – 6, но иногда продолжается до 9 часов утра. Феномен получил свое название в связи с совпадением времени повышения глюкозы с зарей.
Почему наблюдается такой феномен
Если говорить о физиологической гормональной регуляции организма, то увеличение моносахарида в крови в утренние часы – это норма. Это обусловлено суточным выделением глюкокортикоидов, максимальный выброс которых осуществляется в утреннее время. Последние обладают свойством стимулировать синтез глюкозы в печени, которая затем перемещается в кровь.
У здорового человека выброс глюкозы компенсируется инсулином, который в правильном количестве вырабатывает поджелудочная железа. При сахарном диабете, в зависимости от типа, инсулин либо не вырабатывается в нужном организму количестве, либо рецепторы в тканях к нему резистентны. Результат – гипергликемия.
Очень важно определять уровень сахара несколько раз на протяжении суток, чтобы вовремя обнаружить феномен утренней зари
Резкие перепады показателей глюкозы в крови чреваты ускоренным развитием осложнений. У всех диабетиков есть риск развития серьезных последствий. К ним относятся: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ангиопатия, диабетическая стопа.
Также не исключено развитие острых состояний из-за резких колебаний сахара в крови. К таким состояниям относятся комы: гипогликемическая, гипергликемическая, и гиперосмолярная. Эти осложнения развиваются молниеносно – от нескольких минут до нескольких часов. Предугадать их наступление на фоне уже присутствующих симптомов невозможно.
Таблица «Острые осложнения при сахарном диабете»
| Осложнение | Причины | Группа риска | Симптомы |
| Гипогликемия | Уровень глюкозы ниже 2,5 ммоль/л в результате:
| Подвержены больные с диабетом любого типа и возраста. | Потеря сознания, усиленное потоотделение, судороги, поверхностное дыхание. При сохранении сознания – чувство голода. |
| Гипергликемия | Повышение глюкозы в крови за грань 15 ммоль/л из-за:
| Диабетики любого типа и возраста, склонные к стрессам. | Сухость кожи, ее стянутость, снижение тонуса мышц, неутолимая жажда, частое желание помочиться, глубокое шумное дыхание, изо рта пахнет ацетоном. |
| Гиперосмолярная кома | Высокое содержание глюкозы и уровня натрия. Обычно на фоне обезвоживания. | Больные старческого возраста, чаще с диабетом 2 типа. | Неутолимая жажда, частые мочеиспускания. |
| Кетоацидоз | Развивается в течение нескольких суток из-за накопления продуктов метаболизма жиров и углеводов. | Пациенты с диабетом 1 типа | Потеря сознания, ацетонный запах изо рта, отключение жизнеобеспечивающих органов. |
Как выяснить наличие феномена у вас
Наличие синдрома подтверждается при увеличении показателя глюкозы у диабетиков в утренний отрезок времени, учитывая, что ночью показатель равнялся норме. Для этого в течение ночи следует проводить замеры. Начиная в полночь, затем продолжая с 3 часов и до 7 утра ежечасно. Если вы будете наблюдать плавное повышение сахара под утро, то в деле феномен утренней зари.
Диагноз следует отличать от синдрома Сомоджи, который также проявляется усилением выброса глюкозы в утреннюю пору. Но здесь причина кроется в избытке инсулина, вводимого на ночь. Переизбыток препарата приводит к состоянию гипогликемии, на что организм включает защитные функции и выделяет контринсулярные гормоны. Последние помогают глюкозе выделяться в кровь – и снова результат гипергликемии.
Таким образом, синдром утренней зари проявляется вне зависимости от дозы вводимого инсулина на ночь, а Сомоджи именно из-за переизбытка препарата.
В случае наличия феномена утренней зари у пациента все осложнения диабета прогрессируют очень быстро Как бороться с проблемой
С повышенным сахаром в крови нужно бороться всегда. А с синдромом зари эндокринологи рекомендуют следующее:
- Перенести ночную инъекцию инсулина на 1-3 часа позже, чем обычно. Эффект действия пролонгированных доз лекарства будет приходиться и на утренний период.
- Если не переносить время ночного введения препарата, то можно делать дозу инсулина короткой продолжительности в часы «перед зарей», в 4.00-4.30 утра. Тогда вы избежите подъема. Но в данном случае требует особого подбора доза лекарства, так как даже при незначительной передозировке вы можете вызвать гипогликемию, что не менее опасно для организма диабетиков.
- Самый рациональный способ, но самый дорогостоящий – это установление инсулиновой помпы. Она мониторирует суточный уровень сахара, а вы сами, зная свою диету и суточную активность, определяете уровень инсулина и время его поступления под кожу.
Выработайте привычку постоянно проверять уровень глюкозы в крови. Посещайте своего доктора и вместе контролируйте и корректируйте при необходимости вашу терапию. Именно так вы сможете избежать тяжелых последствий.
Вконтакте
Одноклассники
diabetiko.ru
Сахарный диабет 2 типа и "феномен утренней зари": что это такое?
Человеческому организму необходима дополнительная выработка глюкозы для того, чтобы пробудиться и зарядиться энергией на целый день. В организме здорового человека процесс выработки глюкозы регулируется посредством секреции инсулина. У диабетика же дела обстоят иначе: из-за нехватки собственного инсулина, автоматической регуляции уровня сахара в крови может не произойти.
Существует также и ряд других причин, по которым уровень сахара в крови может быть выше нормы по утрам. Одной из них является инсулинорезистентность мышц и тканей организма. Инсулин необходим для транспортировки глюкозы в клетки организма. Глюкоза - это топливо, необходимое для того, чтобы мы чувствовали себя энергичными и бодрыми. Если клетки не получают это топливо или становятся менее восприимчивы к нему, то организм может дать сбой.
Невосприимчивость к инсулину также сказывается на печени. Печень - это орган, который запасает, продуцирует и выделяет глюкозу в кровь. Особенно сильно это выражается в ночное время. В организме здорового человека печень выделяет около шести грамм глюкозы в час. Если Вам диагностирован сахарный диабет 2 типа, то Ваша печень вырабатывает больше глюкозы в кровь, чем это необходимо. Не стоит забывать и про контирисулярные гормоны, которые усиливают этот эффект. При повышенной инсулинорезистентности мышц и тканей это приводит к сильному повышению уровня сахара в крови в ночное время.
Контрисулярные гормоны - это биологически активные вещества, которые оказывают противоположное инсулину действие. К ним относят адреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста.
Как уже было упомянуто ранее, данный вид гормонов повышает уровень глюкозы в крови. Секреция этих гормонов более всего выражена в период времени с 4 до 8 утра. В организме здорового человека это явление компенсируется выработкой инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, поэтому сахар в крови по утрам остаётся в норме. Это явление учёные окрестили «феноменом утренней зари».
Почему природа устроила так, что контрисулярные гормоны начинают работать именно в это время суток? Для того, чтобы обеспечить организм необходимой энергией при пробуждении. Синтез инсулина в организме здорового человека начинается примерно в 5.30 утра, то есть в то же время, что и секреция контрисулярных гормонов. Однако, при диабете повышения уровня инсулина в это время зачастую не отмечается. Клетки организма не получают энергию вместе с глюкозой. Вместо этого происходит только повышение концентрации сахара в крови.
Важно знать, что «феномен утренней зари» встречается не у каждого диабетика. При диабете 2 типа данное явление наблюдаются в 3,0-50,0% случаев, при диабете 1 типа - в 25,0-50,0% случаев.
Как утверждают эксперты, на повышение уровня глюкозы в крови большее воздействие оказывает гормон роста. Если нейтрализовать действие данного гормона, то и уровень сахара в крови останется неизменным. Это объясняет тот факт, что пожилые люди с диабетом не отмечают у себя повышения концентрации глюкозы по утрам, ведь гормона роста в их организме недостаточно. Можно предположить, что «жаворонки» - те люди, которые чувствуют себя наполненными энергией с самого утра, обладают большей реакцией на гормон роста. «Совы» же, напротив, обладают меньшей восприимчивостью к гормону роста, ввиду того, что чувствуют себя более работоспособными во второй половине дня.
Насколько опасен «феномен утренней зари»?
По данным исследований, которые провела Американская Диабетологическая Ассоциация, у некоторых людей с диабетом уровень глюкозы в крови приходит в норму после завтрака. У других же, показатели сахара в крови возвращаются к оптимальной отметке через несколько часов после пробуждения вне зависимости от приёма пищи. Тем не менее, гипергликемия сохраняется в течение долгого времени. У некоторых этот показатель гликемии по у трам поднимается незначительно, у других же отмечаются высокие концентрации глюкозы в крови натощак.
Что делать, если Вы обнаружили у себя «феномен утренней зари»?
В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом. Если Вы придерживаетесь диеты, то эндокринолог может назначить сахароснижающие препараты. Если Вы уже принимаете таблетированные лекарства, то врач может скорректировать дозировку и перенести время приёма препарата.
moidiabet.ru
Что такое «феномен утренней зари»?
Давайте рассмотрим ситуацию: у вас сахарный диабет 2 типа, и глюкометр часто показывает высокий уровень глюкозы крови натощак. Вы придерживаетесь диеты и/или в дополнении к ней принимаете таблетированные сахароснижающие препараты. В чем же может быть причина?
Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы
В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция между глюкозой и инсулином может не сработать.
Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы. Одной из них является инсулинорезистентность - состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Вы помните, что инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы – основного источника энергии.
Резистентность к инсулину также влияет на печень – орган, продуцирующий, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина. Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.
Давайте остановимся подробнее на действии контринсулярных гормонов на уровень глюкозы при сахарном диабете. Это явление называется в научной литературе «феноменом утренней зари». К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:
- Гормон роста
- Глюкагон
- Кортизол
- Адреналин
Как мы уже писали выше, эти гормоны повышают уровень глюкозы крови. Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4.00 до 8.00 утра. У здоровых людей пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.
Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия – повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы? Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня. Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5.30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов. У людей с нормальным уровнем сахара в крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.
