Что такое легионеллез и как лечится этот недуг? Болезнь легионеров (легионеллез): причины, симптомы и лечение Легионеллез легких

Некоторые инфекции способны спровоцировать развитие тяжёлых болезней и привести к смертельному исходу. Одним из серьёзных заболеваний считают легионеллёз, возбудителем которого является бактерия Legionella. Легионелла – это грамотрицательный микроорганизм из группы gammaproteobacteria, вызывающий поражение органов дыхания, головного мозга, мочеполового тракта .

Историческая справка

Данное заболевание было обнаружено в 1976 году врачами из Филадельфии, которые зафиксировали скоропостижную кончину одного из участников собрания Американского легиона. Причиной смерти стала пневмония неясной этиологии. По прошествии короткого времени и у других членов съезда были выявлены специфические симптомы воспаления лёгких. В итоге после конференции патология была диагностирована у 221 человека, из которых 34 скончалось. У всех заболевших обнаружили одного и того же возбудителя – легионеллу, после чего инфекция получила название «болезнь легионеров».

Предположительно на конференции американских ветеранов микроорганизмы локализовались в вентиляции отеля, в котором проживали члены собрания. Через дыхательные пути микробы проникли в организм людей и вызвали пневмонию. После тщательного анализа заболевание изменило своё название на легионеллёз.

Согласно статистике ВОЗ, смерть после тяжёлого воспаления лёгких возникает в 20% случаев.

Распространению легионелл способствуют не только климат, но и экологические условия, поэтому легионеллёз – это техногенная инфекция, заболевание больших городов. Несмотря на то, что случаи заражения невелики, каждый год в экономически развитых государствах фиксируются эпидемические вспышки болезни легионеров.

Наиболее часто она встречается у туристов, медицинских работников, персонала отелей. Объяснить данный факт можно снижением иммунной системы у путешественников во время акклиматизации, частым использованием различных транспортных средств для передвижения, что является благоприятной средой для размножения бактерий. В медицинских учреждениях вентиляционная система также может стать отличным местом для размножения легионелл.

Причины

Грамотрицательный микроорганизм легионелла был впервые обнаружен в 1977 году американскими учёными. В настоящее время существует около 40 разновидностей бактерий, 22 из которых считаются наиболее опасными. В большинстве случаев причиной инфекции становится бактерия legionella pneumophila, сохраняющая устойчивость в жидкости в течение 112 дней при температуре до 25°С, и способная оставаться активной на протяжении 150 дней при 4°С.

Гибель бактерии через 10 минут способен вызвать 3%-ный раствор хлорамина, спустя 1 минуту – 0,002%-ный фенол, 70%-ный этанол, 1%-ный формалин.

Место обитания легионелл – почва и водоёмы с пресной водой. При достижении 35-40°С микроорганизм начинает активное размножение в органах одноклеточных и вырабатывает устойчивость к хлору. При проникновении в водопроводную систему отмечается высокая приспособляемость бактерий, что приводит к их колонизации и интенсивному размножению в искусственных водоёмах, вентиляции, санузлах, кондиционерах, ёмкостях для воды и прочих объектах, в которых содержится влажность.

Инфицирование людей возникает, как правило, воздушно-капельным способом, через дыхательные пути во время вдыхания частичек воды, через почву, заражённую легионеллой, и пыль.

Заражённый, а также человек, перенёсший заболевание, не является угрозой для окружающих.

Таким образом, инфицирование может возникнуть:

• при взаимодействии с землёй;
• на строительных площадках;
• при осуществлении определённых медицинских процедур и операций;
• во время пребывания в заражённых отделениях больниц, номерах отелей;
• при передвижении на автотранспорте.

Человек очень восприимчив к бактерии легионелла пневмофила, особенно если страдает хроническими патологиями, злоупотребляет алкоголем, имеет гормональные и иммунодефицитные расстройства.

Заболеваемость наблюдается одинаково часто в разные сезоны. Чаще всего легионеллёз выявляют у туристов и лиц преклонного возраста, преимущественно у мужчин .

Развитие заболевания

Бактерии проникают в человеческое тело через органы дыхания, при этом возбудитель локализуется в различных районах дыхательных путей, в том числе тканях лёгких.

Кроме того, легионелла способна попасть в организм при осуществлении некоторых медицинских процедур и оперативном вмешательстве, а также совместно с инфицированной питьевой водой.

По кровеносной системе микроорганизмы внедряются во внутренние органы, и чаще всего поражают:

• лёгочные альвеолы;
• костный мозг;
• печень;
• нервную систему;
• почки.

Большое количество возбудителей в кровеносном русле может спровоцировать воспаление эндокарда, поражение клапанов сердца, а также привести к развитию гнойных процессов и сепсису.

Симптомы и формы легионеллёза

Традиционно все виды заболевания подразделяют на болезнь легионеров и лихорадку Понтиака. Кроме них, некоторые учёные выделили лихорадку Форт- Браг и прочие внутрибольничные формы патологии.

Ранние признаки болезни могут возникнуть спустя 2-4 дня после заражения. Степень их выраженности, а также дальнейшее протекание инфекции имеют связь с клинической картиной заболевания.

Наиболее часто встречаются следующие формы инфекции:

Болезнь легионеров

Данная разновидность заболевания, иначе называемая легионеллёзная пневмония, обычно имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся лечению.

При тяжёлом воспалении лёгочной ткани на начальном этапе возникает следующая симптоматика:

• ярко выраженная болезненность в голове;
• резкий упадок сил, вялость;
• снижение двигательной активности;
• отсутствие аппетита;
• иногда – расстройство стула;
• увеличение температуры до 39-40 градусов;
• озноб, сопровождающийся мышечной дрожью;
• обильное потоотделение.

Спустя некоторое время у больных выявляются признаки расстройства ЦНС:

• синкопе;
• обморочные состояния;
• галлюцинирование;
• ухудшение скорости реакций;
• заторможенность мыслительных функций;
• ухудшение речи;
• бредовые состояния;
• неустойчивое настроение.

Иногда неврологические расстройства проявляются также нистагмом, нарушением двигательной координации, офтальмоплегией, сенсорными и моторными проблемами с речью.

Через короткое время у заболевшего развиваются симптомы пневмонии:

• вначале возникает сухой кашель;
• после этого он переходит в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойных выделений и прожилок крови;
• позже возникают болезненность в грудине при вдохе и выдохе, одышка.

При прослушивании лёгких врач может выявить ослабленность дыхания, шум и хрипы. На рентгене можно обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани, которые при слиянии образуют места затемнения.

Лихорадка Понтиак

Проявления данного вида заболевания напоминают ОРЗ. Инфекция не затрагивает лёгочную ткань, протекает без признаков пневмонии и имеет менее выраженный интоксикационный синдром, чем другие формы болезни.

Инкубационный период продолжается от 5 часов до 3 дней. При этом у больного возникают следующие симптомы легионеллёза:

• высокая температура (до 40 градусов), продолжающаяся до 2-5 дней;
• болевые синдромы в голове;
• вялость;
• озноб;
• боли в мышечной системе;
• расстройство психических функций;
• головокружение;
• ринит;
• признаки воспаления бронхов;
• трахеобронхит;
• иногда – болезненность в животе и рвотные позывы.

Лихорадка Понтиака нередко протекает с неврологическими расстройствами – ухудшением координации, бессонницей, спутанностью сознания, головокружением.

В отличие от болезни легионеров, понтиакская лихорадка легче поддаётся лечению и имеет более благоприятное течение. Однако состояние астении и расстройства вегетативной нервной системы после выздоровления способны сохраниться продолжительный период.

Острый альвеолит

На начальном этапе инфицирования у пациентов наблюдается непродуктивный кашель, сопровождающийся сильным жаром, общим отравлением организма, мышечной и головной болью, упадком сил. Впоследствии при откашливании могут возникнуть слизистые выделения с гноем, прогрессирующая одышка. При прослушивании грудной клетки врач может обнаружить хрипы.

Данный вид легионеллёза часто сопровождается фибринозным экссудатом, а также отёком перегородок. В случае длительно протекающей и затяжной инфекции у заболевшего развивается фиброз лёгких.

Лихорадка Форт-Брагг

Ещё одна разновидность легионеллёза, развивающаяся в виде острого лихорадочного синдрома. Является достаточно редкой формой патологии.

Лихорадка Форт-Брагг характеризуется появлением различных высыпаний, пятен и папул на коже. Скарлатиноподобная, макулопапулезная, полиморфная сыпь и петехии не имеют точной локализации и не оставляют шелушения на кожных покровах после выздоровления. При этом у больного могут наблюдаться и другие проявления пневмонии: жар (до 38,5 градуса), озноб, интоксикация, болевые синдромы в голове, признаки бронхита.

Чаще всего патология продолжается от 3 дней до 1 недели, и имеет благоприятный исход.

Осложнения

Легионеллёз крайне опасен развитием инфекционно-токсического шока, который обычно наблюдается при поражении лёгочной ткани. В этом случае смертность достигает 20%.

Частыми осложнениями являются:

• воспаление плевры;
• абсцесс;
• нарушение функции миокарда;
• дыхательная недостаточность;
• шоковое состояние.

При поражении сердечно-сосудистой системы у пациентов возникают следующие проявления:

• гипотония;
• снижение пульса, переходящее в тахикардию;
• длительная диарея;
• желтуха;
• бурление в кишечнике;
• реже – расстройства пищеварительной системы и нарушение функции почек.

После излечения у пациентов продолжительный период могут возникать боли в голове, колебания настроения, снижение памяти, вялость, головокружение, почечные расстройства. На рентгеновских снимках ещё в течение нескольких недель сохраняются инфильтраты на лёгких.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

• прослушивание лёгочных путей для определения шума и хрипов;
• при легионеллёзной пневмонии назначают рентген, позволяющий выявить инфильтраты в лёгочной ткани и плеврит;
• для определения динамики болезни применяют лабораторные обследования: клинический и биохимический анализ крови и урины;
• бакпосев мокроты, анализ плеврального выпота, бак исследование промывных вод бронхов помогут выделить возбудителя;
• также применяют методики РИФ и ИФА;
• для обнаружения антител к легионеллам используется иммунофлюоресцентный анализ, метод иммуноферментного исследования, а также ПЦР-диагностика.

Очень важно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями – пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией, пситтакозом и прочими.

Лечение

Инфицированный легионеллёзом подлежит обязательной госпитализации . При этом дальнейшая терапия зависит от индивидуальных особенностей больного.

Основное лечение легионеллёза должно быть направлено на уменьшение общей интоксикации и восстановление дыхательной функции. Кроме того, необходимо осуществлять контроль над функционированием внутренних органов, в том числе почек и сердца, и принимать меры по предупреждению кровотечений.

Понтиакская лихорадка лечится с использованием симптоматических лекарств, без применения антибиотиков. Для этого назначают:

• средства для снижения жара;
• противовоспалительные медикаменты;
• назальные капли;
• отхаркивающие препараты;
• витаминные комплексы;
• обильный питьевой режим.

Другие разновидности заболевания требуют использования антибактериальных средств из группы макролидов.

Легионеллы наиболее чувствительны к Эритромицину, Левомицетину и Ампициллину. Менее эффективен – Тетрациклин. При этом препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда могут быть абсолютно не действенными.

Тяжёлые стадии пневмонии требуют внутривенного введения препаратов. Легионеллёз плохо поддаётся антибиотикотерапии, поэтому лечение могут дополнить Рифампицином, а также противомикробными средствами из группы фторхинолонов (Пефлоксацином). Длительность терапии – примерно 14-21 день.

В случае опасности для жизни используется интенсивная терапия, гипербарическая оксигенация, искусственная вентиляция лёгких.

Прогноз

Смерть от данного вида пневмонии происходит примерно в 15 – 20 случаях из 100, однако все летальные исходы связаны с отсутствием медикаментозной терапии и ослабленной иммунной системой.

Необходимо помнить, что хронические болезни, расстройство иммунологической реактивности организма, а также курение увеличивают вероятность неблагополучного исхода в несколько раз.

Вылеченный легионеллёз, как правило, не провоцирует каких-либо серьёзных последствий для человеческого тела. Однако в некоторых случаях у больных может наблюдаться фиброз.

Профилактика

В настоящее время специальных средств для профилактики легионеллёзной пневмонии не существует.

Чтобы избежать распространения легионелл, необходимо осуществлять систематический санитарный контроль и проводить регулярную гигиеническую обработку водопроводных и вентиляционных систем, бассейнов и прочих искусственно созданных водоёмов, кондиционеров и медицинских приборов. Для этого используют антисептические средства или ультрафиолетовое облучение.

В случае выявления заражённого применяют следующие мероприятия:

• госпитализация пациента и наблюдение за его состоянием;
• обследование ближайших родственников больного;
• обеззараживание предметов личного пользования заболевшего с помощью автоклава и раствора фенола.

Болезнь легионеров не способна передаваться воздушно-капельным путём от больного к здоровому, поэтому каких-либо специальных лечебных мероприятий среди ближайшего окружения не проводится.

Пневмония, спровоцированная легионеллами, не обладает специфическими проявлениями, однако считается тяжёлой патологией, и требует обязательной медицинской помощи. Поэтому при возникновении настораживающих признаков – лихорадочного синдрома и кашля, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом. Своевременно проведённая терапия поможет предупредить серьёзные осложнения и предотвратить смертельный исход.

Легионелла - род бактерий, способных вызывать пневмонии тяжелого течения и альвеолиты у взрослых людей. Впервые зарегистрированная эпидемия датируется 1976 годом, когда в Филадельфии из-за тяжелого воспаления легких среди 4400 участников конгресса «Американский легион» умерло 35 ветеранов. Всего заболел 221 человек, а смертность от заболевания составила 15,4%. Таков он - легионеллез. Все о причинах, симптомах и лечении данного заболевания пытались выяснить риккетсиологи Макдейт и Шепард. И спустя 6 месяцев от момента вспышки заболевания возбудителя выявили и нашли меры борьбы с ним.

Микробиологическая характеристика возбудителя

Как позже выяснилось учеными, возбудителем является бактерия Legionella pneumophila. Она относится к категории анаэробов, способных существовать в среде без кислорода. Она не образует спор и капсул, микроб не имеет прочной клеточной стенки и относится к грамотрицательным видам. При этом дефектность его метаболизма вынуждает искать пути для выживания, связанные с жизнедеятельностью человека.

Всего существует порядка 50 штаммов бактерий данного рода, относящихся к тасономическому ряду пневмотропных организмов рода Легионелл. Они же провоцируют легионеллез (или болезнь легионеров), причины, симптомы и грамотные схемы лечения которого уже известны. Сейчас о распространении инфекции, особенностях взаимодействия возбудителя с организмом, а также о развитии заболевания есть достаточно сведений. Это же позволяет предпринимать попытки снижать смертность от легионеллезных пневмоний и альвеолита.

Заболеваемость и особенности распространения

При таком заболевании, как легионеллез, симптомы и тяжесть состояния зависят от особенностей самого организма. При достаточной эффективности иммунной защиты человек даже при многократном контакте может не заболеть. Однако при снижении ее функций вероятность заражения многократно возрастает. Причем у больных иммунодефицитами, в том числе и вызванными ВИЧ-инфекцией, симптомы легионеллеза значительно более выраженные, а продолжительнее.

Бактерия в организм попадает через и через раны. Первый тип является респираторно-капельным. Возможность распространения легионеллы с водяными каплями обеспечивают ее эпидемиологические характеристики. В основном болеют все люди из коллектива, работающие в одном помещении, если их иммунитет снижен. Контактный путь является более редким, хотя не исключается. В этом случае симптомы легионеллеза проявляются местно, то есть в области раны или кожного повреждения, и системно - признаками интоксикации.

Закономерности заболеваемости связаны не только с особенностями иммунитета, а еще и с возрастной характеристикой группы людей. Определено, что более часто и тяжелее болеют мужчины в возрасте 40 и более лет. Женщины и дети болеют реже. Этот признак позволяет отличать легионеллезную пневмонию от микоплазменной. Микоплазмы чаще поражают молодых людей независимо от пола.

Клиническое течение легионеллезной инфекции

При таком заболевании как легионеллез, симптомы возникают не с момента первичного контакта, а после инкубационного периода. Он должен длиться порядка 2-10 дней: за данный период времени в организме размножается легионелла, однако активность патологических процессов невелика, что обуславливает незначительные (субклинические) признаки. Инфекция протекает либо по легкому пути, характеризуясь гриппоподобным синдромом, либо по типу пневмонии с тяжелыми поражениями дыхательного тракта.

Первый тип течения легионеллеза связан с хорошими защитными способностями организма. В результате контакта с инфекцией развивается острый респираторный легионеллез по типу бронхита. Данный тип клинического течения называется лихорадкой Понтиак. Второй тип течения болезни - легионеллезная пневмония. Она более тяжелая и протекает с высокой смертностью.

Стоит отметить, что лихорадка Понтиак - не менее тяжелое заболевание, это лишь менее опасный легионеллез. Болезнь легионеров (симптомы болезни идентичны с признаками других является проявлением легионеллезной пневмонии тяжелого течения, что нередко приводит к летальному исходу для заболевшего.

В классификации также стоит выделить легионеллез, симптомы которого наиболее тяжелые. Это альвеолит - более тяжелая форма пневмонии, усиливающая интоксикацию организма и уменьшая вероятность выздоровления. При этом также стоит выделить две формы легионеллеза в зависимости от места возникновения. Это внутрибольничный легионеллез и спорадический, то есть внегоспитальный. Диагноз госпитального легионеллеза правомочен только в случае, если клинические признаки проявились через 2 и более суток от момента помещения в стационарное отделение.

Характеристика симптомов лихорадки Понтиак

Лихорадка Понтиак является примером легкого течения такого заболевания, как легионеллез. Симптомы легионеллеза такого характера напоминают грипп или тяжелый парагрипп: пациента беспокоит высокая температура (38-39 градусов), появляющаяся примерно через 36 часов после первичного контакта с инфекцией. Также развиваются интенсивные мышечные и головные боли, начинается сухой кашель. Изредка, особенно при лихорадке более 38 градусов, развивается рвота.

На фоне повышения температуры беспокоят сопровождающие симптомы: жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Также появляются боли в груди, хотя данный признак более связан с легионеллезной пневмонией, затрагивающей плевру, нежели с лихорадкой Понтиак. Изредка на фоне интоксикации появляется светобоязнь, нарушение мышления и концентрации внимания, хотя после выздоровления, как правило, осложнений неврологического характера не имеется.

Примечательно то, как проявляется легионеллез: симптомы не заметны сразу, как и время первого контакта с инфекцией. А как только в организме накопилось достаточно возбудителей, они появляются. Пациенту кажется, что все клинические признаки проявились без предшественников, то есть на фоне полного здоровья. Это вносит свои коррективы и может стать основанием для неоправданной постановки диагноза "менингит", ведь это заболевание тоже начинается как грипп.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Многие симптомы легионеллеза, болезни легионеров, проявляются заранее, до манифестации, потому как на фоне иммунологических нарушений инкубационный период может длиться до 3 недель. Этот срок называется продромальным периодом и проявляется общими признаками: наличием небольшой лихорадки, слабости в мышцах, потливости и одышки при незначительной нагрузке, покашливании. Однако чаще всего инкубационный период протекает только в течение 2-10 дней. Тогда все симптомы проявляются без продромального периода, то есть также на фоне полного здоровья, как и в случае с лихорадкой Понтиак.

При таком заболевании, как легионеллезная пневмония (легионелла), симптомы и их характеристика уже не зависят от иммунологической реактивности пациента и его физической выносливости. Заболевание переносится тяжело и может привести к смерти. Изначально появляется лихорадка около +39-40 градусов, которой может и вовсе не быть, если пациент болеет иммунодефицитом, ассоциированным с ВИЧ или с цитостатической терапией. Вместе с лихорадкой сразу же появляется кашель и тяжесть в грудной клетке. Изначально кашель только сухой, и мокрота не отделяется.

Вместе с этим почти сразу начинают беспокоить боли в грудной клетке, потому как инфекция (легионелла) вызывает появление фибринозного выпота в плевральную полость и в альвеолы. Этим и опасны все легионеллезы: симптомы, диагноз, лечение и прогноз из-за этого также сомнительны. Вместе с данными признаками болезни у пациента развивается одышка, инфекционно-токсический шок, респираторный алкалоз, усугубляющие основные симптомы и снижающие восстановительные способности организма.

Общие особенности диагностики легионеллеза

При такой инфекции, как легионеллез, диагностика и лечение имеют свои сложности. Во-первых, без оборудования для хроматографии или ИФА достоверно определить возбудителя практически невозможно. Во-вторых, даже при его наличии выделение легионелл из мокроты затруднительно. В-третьих, без возможности достоверного определения бактерии, вызвавшей заболевание, врач вынужден применять бета-лактамные антибиотики как средства эмпирической противомикробной терапии.

К большинству бета-лактамов легионелла устойчива из-за внутриклеточного ее расположения в организме. Это же снижает эффективность иммунитета в борьбе с инфекцией и увеличивает количество токсинов, оказывающих системный губительный эффект. Потому диагностика должна быть максимально быстрой. Если возможности лабораторного подтверждения легионеллезного возбудителя не имеется, врач вынужден назначать эмпирическую схему лечения с применением макролидных или фторхинолоновых антибиотиков.

Физикальная диагностика легионеллезной пневмонии

Распознать заболевание сразу, ввиду его сравнительно небольшой частоты, практически невозможно. Вдобавок существует около 10 инфекций, по течению в начальных периодах напоминающие легионеллез. Симптомы и лечение легионеллеза по этой причине начинаются с эмпирической схемы - назначения двух и более антибиотиков широкого спектра с максимальным охватом родов микроорганизмов. Здесь же проводится и физикальная диагностика, основанная на оценке данных, которые можно получить при простом осмотре пациента.

Первый критерий легионеллеза - лихорадка, хотя он и неспецифичен. При первом контакте с пациентом бросается в глаза быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия и нарастание одышки, порой до 40 дыханий в минуту. Сразу беспокоит кашель без мокроты. Пациент делает глубокие вдохи, но позже начинает щадить грудную клетку из-за развивающегося плеврита. При легионеллезе плеврит развивается быстрее, чем при пневмококковой пневмонии.

Аускультативная характеристика легионеллеза

Также физикальным признаком является наличие аускультативных изменений. Хрипами затрагиваются большие участки легкого, чаще целая доля. При этом если чисто механически оценить легионеллез, причины, симптомы, диагностика и лечение будут более очевидными. Дело в следующем: поражаются в основном нижние доли, причем чаще одна из них. Левая - из-за того, что ее долевой бронх узкий и ответвляется от главного бронха под углом, страдает реже. Правая нижняя доля характеризуется наличием широкого и короткого долевого бронха, отходящего от главного практически прямо. Сюда загрязняющие частицы попадают чаще, чем в левую нижнюю долю, хотя это лишь статистика, которая не может быть абсолютно точным правилом.

При физикальной диагностике выявляется крепитация. Она чаще двусторонняя, что бывает нечасто. Ее следует различать с застойными влажными мелкопузырчатыми хрипами, которые выслушиваются при хронической сердечной недостаточности с признаками задержки жидкости в легких. Тем не менее на одних лишь физикальных данных диагностику строить нельзя. Ее нужно дополнять инструментальными и лабораторными исследованиями.

Инструментальная диагностика пневмонии

Двумя наиболее ценными способами инструментальной диагностики являются следующие: бронхоскопия и рентгенография. Чаще доступен второй метод, позволяющий получить изображение тканей грудной клетки, включая воспаленные участки. На рентгенограмме в прямой проекции заметна достаточно крупная очаговая тень, явно не соответствующая размерам очага, предполагаемого после аускультации.

На снимке эти участки воспаления шире, иногда их несколько или они сливаются между собой. Реже замечаются плевральные наложения фибрина в области залегания участка легионеллезного воспаления. При этом на этапе, когда посредством рентгенографии уже получены подтверждения, что у пациента есть воспаление легочной ткани, врач может еще и не предполагать наличие легионеллы.

Бронхоскопия является менее ценным методом, хотя определенную значимость все же имеет. Она важна для дифференциальной диагностики. С ее помощью допустимо взять бронхоальвеолярный смыв и получить возможность выделить микроба, вызвавшего пневмонию. Разумеется, для проведения бронхоскопии существуют некоторые противопоказания, одним из которых является тяжесть состояния пациента.

Лабораторные методы диагностики

Золотой стандарт диагностики в области инфекционных заболеваний - бактериоскопия, выделение бактерии и ее выращивание. Посредством метода доказывается, что патогенный микроб есть в организме человека и нынешнее состояние его обусловлено этим. Но в случае с легионеллезом бактериоскопия практически невозможна, потому как вместе с легионеллами в мазок попадают также и другие организмы, способные либо самостоятельно вызвать пневмонию, либо усугублять ее течение. Потому чаще применяется хроматография и

Лечение легионеллезной пневмонии и лихорадки Понтиак

Существующие сегодня протоколы Минздрава и клинические рекомендации по пульмонологии содержат указания, что бронхиты и пневмонии должны лечиться с применением двух видов противомикробных средств широкого спектра действия. Одним из них является либо аминопенициллин, либо цефалоспорин. Вторым видом антибиотика является макролид. Уместность первых оправдывается вероятностью наличия сопровождающей микрофлоры, тогда как макролиды активны в отношении легионеллы.

Считается, что помимо макролидов («Мидекамицин», «Азитромицин», «Эритромицин», «Кларитромицин»), против легионелл активны и фторхинолоны с рифампицином. Среди фторхинолонов предпочтение отдается «Ципрофлоксацину», «Офлоксацину», «Моксифлоксацину», «Гатифлоксацину», «Левофлоксацину». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин». Назначается следующая комбинация препаратов:

• представитель группы бета-лактамов как элемент эмпирической схемы - «Цефтриаксон» по 1 грамму внутримышечно дважды в сутки через 12 часов;
• макролид внутрь («Азитромицин 500» однократно в сутки или «Эритромицин 500» 6 р\сутки, или «Кларитромицин 500» дважды в сутки, или «Мидекамицин 400» 3-4 раза в сутки);
• фторхинолоны при неэффективности двух предыдущих классов препаратов («Ципрофлоксацин 400» внутривенно 2-3 раза в сутки, «Левофлоксацин 500» внутрь однократно в сутки, «Моксифлоксацин 400» однократно в сутки).

Как видно, препаратами первого ряда являются макролиды. Однако ввиду того, что они лишь подавляют жизнедеятельность бактерии, оставляя ее живой (бактериостатики), при подозрении на легионеллез или другую атипичную пневмонию рекомендуется применить фторхинолоны. Макролиды только в высокой дозе и только некоторые из них («Мидекамицин» и «Рокситромицин») способны оказать бактерицидный эффект. Даже когда будет назначена взвешенная и грамотная схема противомикробной терапии, пациент нуждается в поддержке ИВЛ, а также в инфузионной терапии с целью коррекции инфекционно-токсического шока.

Зачастую такое лечение проводится в реанимационном отделении, где больной находится 3-5 дней до стабилизации состояния. Затем проводится лечение в инфекционном отделении или в пульмонологии. Причем выздоровление не коррелирует с результатами рентгенографии: инфильтративные тени остаются на снимках около месяца и более. А все лечение легионеллезной пневмонии длится около 20 дней и более. После выписки пациент также должен будет наблюдаться диспансерно, посещая участкового терапевта 4 раза за год.

" статьёй . Где расскажем вам об этой интересной инфекции, которая не имеет отношения ни к римским легионам, ни к французскому иностранному легиону. Впервые заболевание было вычислено среди участников слета “Американского легиона” в 1976 году в Филадельфии. Это организация ветеранов вооруженных сил США. Тогда погибло 30 человек.

Болезнь легионеров (легионеллёз, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) — это сапронозное острое инфекционное заболевание, обусловленное различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella. Может возникнуть вопрос: "А что это за страшное слово "сапронозный"? Всё очень просто:

Сапронозы (сапронозные инфекции) (др.-греч. σαπρός — гнилой, νόσος — болезнь) — группа инфекционных заболеваний, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды.

То есть, имеется в виду, что бактерии, вызывающие болезнь легионеров, обычно живут себе-поживают где-нибудь в неживой природе (в застоявшейся воде, например — см. далее). И проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда с бактериями напрямую контактирует человек. В результате чего заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности.

То есть, легионеллез - сильная легочная инфекция. Ее первые признаки - кашель, гриппозное состояние, головная боль, быстро перетекающие в острейшую форму пневмонии. Особенно подвержены инфекции люди с ослабленным иммунитетом.

Название заболевания связано со вспышкой 1976 года в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания, протекавшего по типу пневмонии. В июле 1976 года более 4000 участников съезда Американского легиона собралось в Филадельфии (штат Пенсильвания). Это был 49 ежегодный съезд организации. После того, как съезд благополучно завершился, участники вместе со своими семьями разъехались по домам.

Через три дня после окончания мероприятия, а именно 27 июля 1976 года, один из участников скоропостижно скончался от заболевания, протекавшего подобно пневмонии. Ещё через три дня один из пенсильванских терапевтов обратил внимание на то, что трое больных пневмонией, которых он лечил, тоже посещали съезд Американского легиона. В тот же день медицинская сестра одной из окрестных больниц обнаружила похожее заболевания ещё у трёх участников съезда. Однако официальные органы власти штата объединили все случаи, связав заболевание со съездом, только 2 августа 1976 года. К этому моменту 18 легионеров уже умерли. Всего же во время этой вспышки заболел 221 человек, из них 34 скончалось.

Анализ предыдущих случаев заболевания пневмониями неясной этиологии после выделения возбудителя рода Legionella доказал, что массовая заболеваемость на съезде Американского легиона — не первый случай пневмонии , вызванной бактериями рода Legionella.

Бактерия эта очень любит воду и температуру около 35-37 градусов. Следует отметить, что наряду с естественной нишей, где обитают легионеллы, существует и искусственная, созданная человеком, ниша, а именно водные системы, где циркулирует вода оптимальной температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля. Поэтому основные “лежбища” легионеллы - системы кондиционирования, отстойники ТЭЦ. Например, вспышку заболевания в описанном случае, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.

Как это обычно происходит: в системах кондиционеров бактерия поселяется в микроскопических капельках воды, возникающих при охлаждении теплого воздуха в помещениях и выбрасываемых в атмосферу. Эти капельки распространяются примерно в радиусе 500- 1000 метров от высотных зданий, снабженных централизованными системами охлаждения воздуха. Через дыхательную систему человека они попадают в организм. Сильная жара и форсированная работа систем охлаждения создают благоприятную среду для распространения инфекции по всем помещениям, где работает единая система кондиционирования.

На данный момент бактерии-легионеллы с точки зрения патологии и диагностирования инфекции изучены плохо. Подозрение на легионеллёзое происхождение инфекции возникает в случае тяжёлого течения внебольничной пневмонии, если есть факторы риска:

• тёплое время года
• возраст старше 40 лет
• мужской пол
• путешествие внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (2-10 дней до начала заболевания)
• курение
• злоупотребление алкоголем
• наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь, сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной или интенсивной иммуносупрессорной терапии)
• и другие причины, ослабляющие иммунитет.

Существует слух, что недавно проведенные исследования показали, что причиной ряда случаев заболевания легионеллезом явилось наличие бактерии легионеллы (Legionella) в бытовой системе водоснабжения, а не в системах центральных кондиционеров как предполагалось ранее. Однако, также есть данные, что легионелла очень плохо живёт в жидких средах без доступа кислорода воздуха.

Таким образом, вывод прост: когда вы ведёте здоровый образ жизни, не пьёте и не курите, то никакая болезнь легионеров вам не страшна.

Ну а в случае чего — сразу к доктору 🙂

По материалам: Как выбрать фильтр для воды http://voda.blox.ua/2008/06/Kak-vybrat-filtr-dlya-vody-16.html

Болезнь легионеров (легионеллез) – бактериальное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией организма, тяжелой формой пневмонии, нарушениями функций почек и центральной нервной системы.

Возбудитель болезни легионеров

Легионеллез известен с 1976 года. Тогда болезнь проявилась в виде вспышки ОРВИ, сопровождающейся тяжелой пневмонией и высоким процентом летальных исходов среди участников съезда «Американский легион» в Филадельфии. В работе съезда принимало участие 4400 человек, из них заболело 182, умерло 29. Именно тогда данная инфекция была названа «болезнью легионеров».

Возбудитель данного заболевания был выделен из легочной ткани одного из умерших спустя год Д. МакДейдом и К. Шепардом – он получил название Legionella pneumophilia.

Позже было изучено клиническое и иммунологическое сходство этой болезни с некоторыми другими случаями инфекции, зарегистрированными в США и Испании. На основании этих исследований в 1982 году в практику был введен термин «легионеллез» – он объединил все заболевания, вызванные различными видами легионелл.

Итак, возбудителем болезни легионеров являются аэробные подвижные бактерии рода Legionella семейства Legionellaceae, насчитывающего более 40 видов легионелл, 22 из которых являются патогенными для человека. В 90% случаев заболевания возбудителем является Legionella pneumophilia.

Эпидемиология болезни легионеров

Местом естественного обитания бактерий являются пресноводные водоемы и почва. Интенсивно размножаются они при температуре 35-40 градусов в простейших, например, в амебах, которые защищают их от воздействия негативных для них факторов, в том числе от высокой концентрации хлора. Благодаря высоким адаптивным свойствам легионеллы успешно колонизируют компрессорные устройства, системы охлаждения, плавательные бассейны, душевые установки, декоративные фонтаны и т.п. Причем, в искусственных сооружениях условия для выживания бактерий обычно более благоприятны, чем в естественных местах обитания.

Человек, заразившийся болезнью легионеров, не является источником возбудителя инфекции, даже при тесном контакте с ним.

Основной механизм передачи бактерий – аэрозольный, т.е. заражение происходит при вдыхании человеком водного аэрозоля из зараженных источников. Также инфицирование возможно и воздушно-пылевым путем (при вдыхании частиц почвы, содержащей бактерии), например, при строительных или земляных работах.

Распространен легионеллез повсеместно, но выше заболеваемость в экономически развитых странах. Чаще заболевают проживающие в гостиницах и медицинские работники. Среди населения вспышки возникают обычно в летне-осенние месяцы (заражаются через питьевую воду).

Симптомы болезни легионеров

Легионеллез характеризуется достаточно богатой симптоматикой, однако не существует ни одного специфического симптома болезни легионеров, свойственного только этому заболеванию. В этом и заключается коварность инфекции.

К первым признакам относятся: ярко выраженная лихорадка, головная боль, общая слабость, разбитость, диарея, выраженная потливость, суставные и мышечные боли. Появляются признаки токсического поражения центральной нервной системы: обмороки, потеря сознания, галлюцинации, заторможенность, бред.

После инкубационного периода, который длится от 2 до 10 дней, наступает резкое ухудшение состояния человека: температура поднимается до 40 градусов, возникает сухой кашель, который сменяется продуктивным. Мокрота вязкая, гнойная или слизистая, реже – с примесью крови. Больные жалуются на тошноту, рвоту, диарею, одышку, сильные боли в грудной клетке. В легких выявляют участки ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука, большое количество влажных и сухих мелкопузырчатых хрипов. На рентгенограмме видны очаговые инфильтраты, впоследствии они сливаются и образуют обширные очаги пневмонии.

Пневмония протекает в тяжелой форме, трудно поддается лечению. Часто заболевание осложняется развитием экссудативных плевритов, абсцессов и даже инфекционно-токсического шока. Несмотря на проводимое лечение, может прогрессировать дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, поэтому больного приходится переводить на искусственную вентиляцию легких. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется гипотонией, тахикардией. Возможны серьезные нарушения почек.

Если человеку в этот период не назначить адекватное лечение на фоне дыхательной и почечно-печеночной недостаточности наступает летальный исход. Высокая смертность от этого заболевания обусловлена не только высокой патогенностью возбудителя, но и достаточно поздней диагностикой. А это, как было сказано выше, связано с отсутствием специфических симптомов болезни легионеров (наиболее часто диагностируют как пневмонию).

Диагностика болезни легионеров

Главное в диагностике легионеллеза – вовремя дифференцировать его от пневмонии различной этиологии, ОРВИ и других заболеваний, характеризующихся поражением легких. Пневмония болезни легионеров отличается выраженной интоксикацией, развитием токсической энцефалопатии, склонностью к осложнениям.

Выделить возбудителя из мокроты, крови, промывных вод бронхов и плевральной жидкости очень сложно, поэтому данный метод на практике практически не применяется, хотя и является наиболее точным.

В широкой практике применяют методы определения антител в реакциях РНИФ и микроагглютинации.

Лечение болезни легионеров

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины возникновения) легионеллеза подразумевает применение антибиотиков макролидов. В частности, пациентам назначают эритромицин в дозировке 2-4 г в сутки перорально. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно по 1-3 г в сутки.

При отсутствии клинического эффекта лечение макролидами дополняют рифампицином в дозе 0,6-1,2 г в сутки.

Курс лечения болезни легионеров составляет 2-3 недели.

Патогенетическое лечение проводят по общепринятым правилам. Направлено оно на механизмы развития болезни, т.е. на борьбу с кровотечениями, интоксикацией, почечной и дыхательной недостаточностью, шоковыми состояниями.

Легионеллез является тяжелым инфекционным заболеванием, для которого характерна сильная интоксикация организма. В организме происходит поражение дыхательной, центральной и мочевыделительной системы. Заражение легионеллами происходит воздушно-капельным путем. Многие люди хотят узнать, когда возникает опасность и риск заражения легионеллезом. Инфекция отличается повышенной устойчивостью, может распространяться по воздуху через компрессоры и охладительную систему.

Заболевание развивается в результате проникновении в организм морфологических легионелл. Эти бактерии отличаются хорошей устойчивостью к разным факторам и внешнему воздействию.

Когда возбудитель этой патологии проникает в организм взрослого или ребенка, происходит сильное поражение паренхимы легкого. Если отекает этот внутренний орган, происходит сильный воспалительный процесс, накапливаются и распадаются клетки крови.

Легионеллез легкого является распространенным заболеванием. В наибольшую зону риска попадают люди, которые имеют вредные привычки в виде курения и употребления алкогольных напитков. У них сильно снижен иммунитет. Развитию легионеллеза подвержены пожилые люди, путешественники.

Возбудитель и пути передачи заболевания

Легионеллы имеют свойство на протяжении длительного времени сохранять свою активность в окружающей среде. Эти микробы имеют заостренные хвостики. Капсула отсутствует. В редких случаях палочки окрашивают в грамположительный оттенок. Клеточная стенка легионелл обладает типичным грамотрицательным строением.

Наибольший рост и концентрация бактерий наблюдается в аэробных условиях окружающей среды. Оптимальный температурный режим – не более 34-35 градусов Цельсия, а уровень кислотности – 7 баллов. При благоприятных условиях через 4-5 дней образовываются стекловидные колонии клеток, которые имеют ровные края и серый оттенок.

Легионеллы плохо размножаются в жидкой среде. Их патогенное воздействие на организм связано с наличием двух видов токсических веществ – токсины и цитоксин. Эти вещества стали причиной летального исхода для мышей, которые принимали участие в исследованиях.

Легионеллез у детей и взрослых является сапронозной инфекцией. Среда обитания бактерий – естественная и созданная искусственным путем. Чаще всего инфекция находится в водоемах, реках и озерах, где наблюдается поток воды оптимального температурного режима. Такие водные системы создают благоприятные условия для формирования мелкодисперсного бактериального потока в воздухе.

Возбудитель легионеллеза часто колонизируют на поверхности резиновых изделий. Это могут быть водопроводные шланги, оборудование медицинского и промышленного назначения. Этот тип инфекции обнаруживали в теплом водоеме, который сбрасывает электрическая станция. Наибольшее количество этих микробов наблюдается в пресном водоеме, грунте, системах кондиционирования и водоснабжения. Основной способ передачи морфологических легионелл – это воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути.

Существует информация, что заражение может произойти через употребление воды с легионеллами. Организм не может противостоять инфекциям, когда наблюдается иммунодефицит и общее ослабевание резистентности организма.

Симптомы проявления патологии

Длительность инкубационного периода зависит от клинической формы инфекции. В среднем периоде размножения бактерий – не более 10 дней. У многих пациентов развитие болезни протекает в виде пневмонии тяжелой формы. Это заболевание называют «болезнью легионеров».

При прогрессировании легионеллеза в организме пациенты жалуются на следующие симптомы и признаки легионеллеза:

• частые головные боли;
• общее недомогание;
• ухудшение или полная потеря аппетита;
• диарея, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Частые головные боли – один из возможных симптомов легионеллеза

В остальных ситуациях заболевание начинает проявляться резко. У больного сильно повышается температура тела, увеличивается интоксикация организма. Этот процесс сопровождается миалгией, повышенной потливостью, головными болями, ознобом, артралгией.

При отсутствии лечения на протяжении 15 дней, происходит поражение центральной нервной системы. Пациент не может здраво оценивать ситуации, становится заторможенным, наблюдается эмоциональная нестабильность. В редких случаях больной сталкивается с галлюцинациями, обморочными состояниями, нарушением сознания.

Особое внимание обращают проявление нейродисфункции:

• паралич глазодвигательной мускулатуры;
• нистагм глазного яблока (это непроизвольные и частые колебания глазом);
• дизартрия;
• атаксия.

На 4 день к перечисленным симптомам прибавляется мучительный кашель. Спустя время при отсутствии лечения начинает выделяться скудная слизь с гнойным содержимым. Иногда могут наблюдаться кровянистые прожилки. Дополнительно присоединяются такие симптомы, как давящая боль в грудной клетке, одышка при ходьбе, присоединение фиброзного плеврита.

Во время аускультации в легких хорошо прослушиваются хрипы. Они бывают сухими и мелкопузырчатыми. При прогрессировании плеврита наблюдается шум, который появляется при трении плевры. Болезнь протекает в тяжелой форме, трудно поддается медикаментозному лечению.

Диагностика

Чтобы врач смог точно поставить диагноз и подтвердить наличие инфекции в организме, необходимо тщательно изучить и проанализировать клиническую картину легионеллеза. Специалисты обращают внимание на эпидемиологический анамнез, исследуют результат рентгенографии и бронхоскопии.

В лабораторных условиях можно проводить следующие специфические методы диагностики:

1. РИФ. Это реакция прямой иммунофлуоресценции. Благодаря этому методу исследования специалисты смогут определить наличие антигенов возбудителя в биологической жидкости. Этот метод диагностики обладает некоторыми преимуществами, в отличие от других способов. Анализ привлекает быстрым получением результатов, повышенная чувствительность, использование универсальных реагентов.
2. Радиоиммунная методика. В лабораторных условиях можно определить наличие антигенов в моче.
3. Бактериологическое исследование. В качестве основного материала для диагностики берут аспират и лаважную жидкость.
4. Реакция на наличие антител в сыворотке крови.
5. ПРЦ. Это эффективный метод диагностики, который помогает определить наличие ДНК возбудителей.

Радиоиммунная методика – один из методов диагностики легионеллеза

Дополнительно используются неспецифические способы исследования. Наиболее результативные и информативные методы:

1. Выполнение микроскопии мокроты. При прогрессировании легионеллеза в ней увеличивается количество макрофагов и нейтрофилов.
2. Биохимический и общий анализ крови. В лабораторных условиях можно точно определить типичный признак воспалительного процесса. Врачи отслеживают повышение уровня ферментов в печени, мочевины и креатинина.

Главная задача врача – дифференциация пневмонии и легионеллеза. Нередко атипичная пневмония имеет схожие симптомы. При использовании дифференциальной диагностики врач сможет отличить ку-лихорадку, респираторную формы микоплазмома, гемофильную, пневмококковую, стафилококковую пневмонию. Поставить точный диагноз можно на основании иммунологического и микробиологического исследования.

Лечение

Основной метод лечения легионеллеза у взрослых и детей – назначение макролидов. Можно выделить несколько эффективных препаратов и их способ применения:

1. Эритромицин. Оптимальная суточная дозировка 2-4 грамма каждый день. Длительность лечения не более трех недель. В тяжелых ситуациях вводят Эритромицин в форме фосфата или аскорбината. Способ введения внутривенный, капельным путем по 1 грамму в сутки. Максимальная дозировка – не более трех грамм.
2. Макролиды. Наиболее эффективные препараты Кларитромицин, Спирамицин, Азитромицин.
3. Рифампицин. Этот препарат назначается в дозировке 0,3 грамма три раза в сутки.
4. Назначение фторхинолонов. Взрослым можно принимать Пефлоксацин. Этот препарат назначают в том случае, когда легионеллы плохо поддаются лечению антибиотиками. Длительность терапии 3 недели.

Еще одна важная задача – снижение интоксикации в организме, коррекция дыхательной недостаточности, лечение нарушенного функционирования других органов и систем. Если у пациента развиваются опасные осложнения, важно использовать традиционные способы интенсивной терапии.

Больным, у которых диагностирована тяжелая форма пневмонии, назначают оксигенацию. При необходимости врач может перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Чтобы уменьшить патогенез легионеллеза, необходимо своевременно начинать терапию и лечение.

Возможные осложнения

При прогрессировании легионеллеза пациента могут столкнуться с такими серьезными осложнениями, как:

• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры;
• тромбоэмболия;
• почечная недостаточность.

Эти состояния и патологии требуют своевременного лечения. Если у пациента развивается острая лихорадочная болезнь на фоне легионеллеза, то дополнительно возникают такие симптомы, как ринит, лихорадка, сыпь на коже.

Профилактика

Наиболее эффективный метод профилактики легионеллеза – это эпидемиологический надзор за санитарно-гигиеническим состоянием систем кондиционирования, а также охлаждения воды. Важно регулярно проверять душевые кабины и другие водные установки, аппараты ИВЛ. Немаловажное значение имеет своевременное определение возбудителя в водном резервуаре. При наличии инфекции обязательно проводится комплексная дезинфекция.

Профилактические мероприятия включают в себя контроль для функционированием системы кондиционирования. Важно проверять качество воды, которая применяется в больницах для проведения лечебных и гигиенических процедур. Инфекция может постепенно накапливаться в вентиляционных системах.

Применения хлора в воде – один из методов профилактики легионеллеза

В качестве профилактики нужно прогревать воду, доводить ее до состояния кипения. Рекомендуется использовать хлор, который уничтожает все патогенные и болезнетворные бактерии. На промышленном предприятии, электрической станции, больницах и отелях, нужно проверять водные системы не реже двух раз в год. Если в результате проверки обнаружены легионеллы, нужно раз в 3 месяца проводить бактериологическую обработку.

За последние несколько лет специалисты разработали специальные средства, которые отлично заменяют термическую обработку и хлорирование воды. Дезинфектанты не оказывают негативного воздействия на работоспособность систем, а также электрических приборов. В их составе отсутствует хлор.

Госпитализация пациентов осуществляется по показаниям лечащего врача. После выписки больного важно тщательно обработать и продезинфицировать больничную палату. Диспансеризация за больными, которым проводилось лечения, не предусмотрена. Это связано с тем, что ученые не выяснили взаимосвязь передачи легионелл от одного человека к другому.

Прогноз

Летальный исход наблюдается у 15-20% пациентов, которые заболели легионеллезом. В большинстве случаев смерть связана с отсутствием оказания своевременной медицинской помощи. Особую роль играет ослабевание иммунитета и отсутствие защитных сил организма.

Немаловажное значение играет наличие сопутствующих болезней, вредные привычки, иммунодефицит. Эти состояния способствуют повышению риска развития осложнений в результате прогрессирования легионеллеза.

Если пациент успешно избавился от патологии, негативных последствий для организма больше не наблюдается. Исключительно в редких случаях в легких может сохраняться очаг фиброза. В результате такого состояния у человека снижается объем дыхания.