Sintopia și scheletopia rinichilor drept și stâng. Anatomia sistemului genito-urinar Proiecții ale hilului rinichilor

29.06.2020

Adenoide

Planul cursului:

1. --- margini și straturi ale regiunii lombare, puncte slabe;

2. --- marginile, fascia si spatiile celulare ale spatiului retroperitoneal;

3. --- anatomia topografică a rinichiului (holotopie, sintopie, scheletotopie, caracteristici ale aportului sanguin, inervație);

4. --- acces operațional la rinichi;

5. --- tipuri de operatii la rinichi.

Regiunea lombară și spațiul retroperitoneal sunt un complex anatomic continuu, a cărui cunoaștere a anatomiei topografice este necesară pentru a efectua accesul operațional la organele sistemului urinar, pentru a stabili proiecția locației rinichilor și a ureterelor și, de asemenea, pentru a recunoaște inflamația. și procesele supurative în țesutul retroperitoneal. Regiunea lombară este o regiune simetrică pereche. Combinația a două regiuni lombare formează peretele din spate al abdomenului. Limitele regiunii lombare sunt: deasupra - coasta a 12-a, dedesubt - creasta iliacă, medial - linia apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare, lateral - linia verticală care merge de la marginea inferioară a coastei a 11-a până la iliacă creasta (linia Lesgaft), corespunde liniei axilare medii.

Să acordăm atenție unor caracteristici ale anatomiei stratificate a regiunii lombare. În primul rând, acestea includ prezența unui corset muscular puternic multistrat, care asigură menținerea trunchiului într-o poziție dreaptă, care asigură mișcarea coloanei vertebrale și, în plus, ține organele interne ale cavității abdominale. din laturi.

În regiunea lombară se disting 2 grupe de mușchi - medial și lateral.Primul include mușchii adiacenți direct coloanei vertebrale, al doilea - mușchii care alcătuiesc secțiunea posterior-laterală a peretelui abdominal. În partea mediană a regiunii lombare, sub piele și fascia proprie, există o foaie superficială a fasciei toracolombare - fascia thoracolumbalis. Mai adânc decât această fascie este extensorul spinos al trunchiului (m. erector spinae). Acest mușchi se află în șanțul fibros osos format de procesele spinoase și transversale ale vertebrelor. În plus, mușchiul este închis într-o teacă fibroasă densă formată din foile superficiale și profunde ale fasciei toraco-lombare. Foaia superficială a acestei fascie este o întindere densă a tendonului a mușchilor latissimus dorsi drept și stâng. Frunza profundă începe de la marginea interioară a crestei iliace și se termină la marginea inferioară a coastei a 12-a. Marginea medială este fixată de procesele transversale ale vertebrelor lombare, marginea laterală fuzionează cu stratul de suprafață. Marginea superioară a foii profunde, întinsă între procesul transversal al primei vertebre lombare și coasta a XII-a, este oarecum îngroșată și se numește ligament lombocostal - lig. lombocostalis (arcus lombocostal Halleri). Acest ligament este uneori folosit pentru a fixa un rinichi mobil. De la marginea exterioară a fasciei, unde foile sale superficiale și profunde sunt strâns îmbinate, încep marginile posterioare ale mușchilor peretelui abdominal. Anterior de foaia profundă a fasciei toraco-lombare sunt m.quadratus lumborum, iar anterior și medial - mm. psoas major și minor. Mușchii secțiunii laterale sunt împărțiți în trei straturi. Stratul superficial al mușchilor părții laterale a regiunii lombare este format din doi mușchi puternici: latissimus dorsi și mușchiul oblic extern al abdomenului. Lângă creasta iliacă, acești doi mușchi nu se potrivesc strâns unul cu celălalt, se formează așa-numitul triunghi lombar. (Triunghi mic). Fundul său este mușchiul oblic intern al abdomenului. Al doilea strat, mai profund, de mușchi al regiunii lombare laterale, este format din mușchiul serratus posterior inferior și mușchiul oblic intern al abdomenului. Între coasta a 12-a și marginea inferioară a mușchiului serratus, extensorul spinos al spatelui medial și marginea superioară a mușchiului oblic intern, există un al doilea punct slab în peretele abdominal posterior. Acest loc se numește spațiul tendonului lombar - spatium tendineum - sau patrulaterul Lesgaft-Grunfeld. Fundul său este o frunză adâncă de fascia thoracolumbalis. De la suprafață, este acoperit de mușchiul latissimus dorsi.

Semnificația practică a punctelor slabe este că ele servesc ca puncte de ieșire pentru herniile lombare și umflăturile reci în cazul tuberculozei vertebrale, umflăturile în cazul flegmonului spațiului retroperitoneal.

Al treilea strat de mușchi al secțiunii laterale este un mușchi - mușchiul abdominal transversal.

Din suprafața interioară a cavității abdominale, mușchii regiunii lombare sunt acoperiți cu o fascie intraabdominală - fascia endoabdominalis, care în locurile de prezentare la anumiți mușchi primește denumirile: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Această fascie limitează cavitatea abdominală din spate.

Cunoașterea poziției relative a mușchilor regiunii lombare și a organelor spațiului retroperitoneal și cavității abdominale ajută la înțelegerea mecanismului unui număr de simptome dureroase care apar atunci când acești mușchi se contractă în bolile unui număr de organe. De exemplu:

Creșterea durerii cu paranefrită;

Simptomul psoasului în apendicita acută (Kopa, Obraztsova);

Simptom Yaure-Rozanov.

Cu paranefrită, scolioza este planificată ca urmare a contracției mușchilor lombari. Permiteți-mi să vă reamintesc că mușchiul psoas mare trece de la a 12-a vertebre toracică și a 1-2-3-4-a lombară la trohanterul mic, flectează coapsa și o rotește spre exterior. Mulți pacienți dezvoltă contractură de flexie în articulația șoldului din cauza contracției mușchiului major psoas. Apariția unui simptom în paranefrită se bazează pe iritația capsulei renale care se contractă la mers m.psoas major. În mod similar, se poate explica creșterea durerii abdominale în timpul flexiei șoldului și palpării abdomenului în apendicita acută.

Odată cu formarea unui abces paraapendicular, puroiul formează de obicei o scurgere în regiunea triunghiurilor Petit și Lesgaft. Acest lucru poate explica apariția simptomului Yaure-Rozanov în apendicita acută cu localizare retrocecală a procesului - durere la palpare în zona triunghiului mic.

Anatomia topografică a retroperitoneului. Acest spațiu ar trebui să fie numit o parte din cavitatea abdominală, delimitată în spate de fascia intraabdominală și în față de frunza posterioară a peritoneului parietal. În acest spațiu se află organele, țesutul adipos și fascia retroperitoneală (fascia retroperitonealis). Pintenii fasciei retroperitoneale și frunzele acesteia împart fibra spațiului retroperitoneal în 5 straturi: 2 perechi - paranefron-paraureterium și paracolon, și un strat de țesut retroperitoneal propriu (textus cellulosus retroperitonealis), în care aorta, vena inferioară. cava, plexul solar și ampula se află în ductul limfatic toracic. Mai ales mult țesut gras în fosa iliacă. Înainte, propriul său țesut retroperitoneal trece în preperitoneal, mai jos - în țesutul lateral al pelvisului mic.

Fascia retroperitoneală are două foițe - retrorenală și anterorenală, care înconjoară rinichiul, formează o capsulă externă pentru acesta și delimitează astfel spațiul celular perirenal, numit și capsula grasă a rinichiului.

Țesutul adipos, care se află anterior stratului renal anterior al fasciei retroperitoneale, iar în spatele secțiunilor fixe ale colonului este alocat ca spațiu celular paracolic - paracolon. În grosimea acestei fibre se află fascia retrocolică ( fascia Toldti), care este un peritoneu rudimentar.

Țesutul retroperitoneal poate servi ca loc pentru localizarea flegmonului. Infecția pătrunde în propriul spațiu celular retroperitoneal pe cale limfogenă. Trebuie amintit că ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul vaselor iliace într-un lanț, la secară colectează limfa din organele pelvine și perineu, de aici pătrunde infecția piogenă și provoacă retroperitonită purulentă (Voino-Yasenetsky). Inflamația purulentă a țesutului perinefric, paranefrita, complică adesea cursul nefrolitiază sau pielonefrita. Puroiul din paranefrie poate coborî prin ureter. Ca una dintre cauzele paracolitei purulente, inflamația țesutului paracolic, poate exista flegmon apendicular cu localizare retroperitoneală a procesului, perforarea peretelui colonului de diferite origini (ulcere canceroase, corpi străini etc.). Pericolul flegmonului este că se pot muta dintr-un spațiu celular în altul. Fascia care limitează paranefronul are cea mai mare putere. O umflătură purulentă se poate deschide în zonele învecinate, de exemplu, prin mici, triunghiul se poate stinge sau se poate răspândi prin vagin m. iliopsoas și pe coapsă până la trohanterul mic.

Spațiile celulare ale spațiului retroperitoneal sunt interconectate. Prin urmare, odată cu introducerea novocainei în țesutul perinefric prin fisurile paravasale ale pediculului renal, novocaina pătrunde în țesutul din jurul aortei și blochează plexul solar. Această manipulare se numește blocaj lombar pararenal novocaină. Este utilizat pe scară largă în practica clinică pentru pancreatită, colecistită acută, obstrucție intestinală dinamică. Punctul de injectare a novocainei este situat la intersecția celei de-a 12-a coaste și marginea exterioară a extensorului spinos al trunchiului.

Anatomia topografică a rinichilor . Rinichii sunt localizați în depresiuni deosebite - nișe formate pe partea medială de vertebrele lombare și m. psoas major, în spate - m. quadratus lumborum și picioarele diafragmei, pe lateral - 11-12 coaste și sub creasta iliacă. Nișa renală creează condiții favorabile pentru fixarea organului. În general, aparatul de fixare al rinichiului este format din 6 elemente principale:

Nișa renală (profundă, gradul de dezvoltare musculară contează);

Pedicul vascular renal;

Fascia retroperitoneală, care formează capsula exterioară a rinichiului;

Capsula grasă a rinichiului;

Ligamentele peritoneale;

Presiunea intraabdominala, actiunea de aspirare a diafragmei.

În caz de încălcare a fixării, apare mobilitatea patologică a rinichilor - un rinichi vag, nefroptoză, care duce la o încălcare a drenajului urinei și la dezvoltarea hidronefrozei. Când pediculul renal este îndoit și alimentarea cu sânge a rinichilor este perturbată, se observă o creștere a tensiunii arteriale odată cu debutul unui sindrom de hipertensiune arterială de geneza renală.

Rinichii din recipientele lor sunt amplasați în așa fel încât axele lor verticale să fie înclinate spre linia mediană și să formeze un unghi de 15 până la 30 de grade, în funcție de tipul de fizic. Distanța dintre polii superiori este de 7cm, între polii inferiori este de aproximativ 11cm. Trebuie subliniat faptul că rinichii sunt localizați adânc și în mod normal palparea lor este imposibilă.

Scheletotopia rinichilor nu este aceeași la dreapta și la stânga. Rinichiul stâng poate fi urmărit de la a 11-a vertebră toracică până la marginea inferioară a celei de-a 2-a lombare. Rinichiul drept se află puțin mai jos - de la al 12-lea toracic până la al 3-lea lombar. Rinichiul drept se află la 1 cm deasupra crestei iliace, ceea ce corespunde unei linii orizontale trasate prin buric. Dimensiunea normală a rinichilor, care este deosebit de importantă pentru descifrarea radiografiilor, este de 11 cm în lungime și 6-7 cm în lățime, adică nu mai mult de trei vertebre în lungime. Porțile rinichilor sunt situate la nivelul primei vertebre lombare. Repere practic importante pentru diagnosticarea bolii și pentru efectuarea unei biopsii prin puncție a rinichiului sunt punctele renale anterior și posterior - proiecția hilului rinichiului pe peretele abdominal anterior și posterior. Punctul renal anterior corespunde intersecției coastei a 9-a și marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis, punctul renal posterior corespunde intersecției coastei a 12-a și marginea spatelui extensor. Presiunea în aceste puncte ale bolii renale este adesea însoțită de durere acută.

Sintopia rinichilor este importantă pentru diagnosticul diferențial al bolilor. Zonele de contact se disting pe suprafețele anterioare ale rinichilor. Rinichiul drept are următoarele zone de contact:

duodenal; --- suprarenale;

hepatic; --- Colon-intestinal.

În rinichiul stâng, zonele de contact sunt oarecum diferite:

suprarenale; --- gastric;

splenic; --- colon;

jejun; --- pancreatice.

pedicul renal . La hilul rinichilor se află vasele renale înconjurate de țesut adipos și pelvisul, care trece în ureter. Dispunerea reciprocă a acestor elemente este următoarea: bazinul și începutul ureterului se află în spate, anterior bazinului - artera și fibrele nervoase și chiar mai înainte și mai sus - vena (VAL).

Forma pelvisului renal poate fi ampulară și dendritică (ramificată) și, în plus,

extrarenale și intrarenale.

Alimentarea cu sânge a rinichilor se realizează în detrimentul arterelor renale care se extind din aortă la nivelul a 1-2 vertebre lombare. Aproximativ 1/3 dintre oameni au artere renale accesorii, care trebuie reținute de chirurg atunci când efectuează o nefrectomie. Artera renală dreaptă este mai lungă deoarece aorta este situată ușor la stânga liniei mediane. În regiunea hilului renal, artera se împarte în 2 ramuri - anterioară și posterioară. Aportul de sânge anterior furnizează 2/3 din rinichi, cel posterior - 1/3. Pe baza distribuției vaselor în rinichi, se trasează o linie de divizibilitate naturală a rinichiului - Linia Sondek. Această linie trece cu 1 cm în spate față de marginea exterioară a rinichiului. Disecția rinichiului în acest loc în plan frontal este însoțită de sângerare relativ mai mică, care este luată în considerare în timpul nefrotomiei și rezecției rinichiului. Ramurile anterioare și posterioare ale arterei renale, care au intrat în porțile rinichiului și asigură pelvisul, caliciul și capsula fibroasă cu ramuri subțiri, sunt împărțite în ramuri segmentare, care nu se anastomozează între ele în țesutul renal. Structura segmentară a rinichiului este utilizată în rezecția segmentară a rinichiului. Rinichiul are 5 segmente:

Stâlp superior;

Prepelvin superior (anterior);

Prepelvin inferior (anterior);

polul inferior;

Zalokhanochny (spate).

O trăsătură distinctivă a sistemului circulator al rinichilor este o rețea dublă de capilare:

Capilarele arteriale ale corpurilor renale asigură funcția urinară;

O altă parte a capilarelor furnizează hrană țesutului renal și este conectată la sistemul venos.

Un loc important în alimentarea cu sânge a rinichilor, pe lângă vasele principale și suplimentare, au căi colaterale:

Pe capsula fibroasă - arcus arteriosus renalis (arcade);

Arcada vasculară extrarenală este localizată în principal în capsula grasă a rinichiului; se formează prin anastomoză a. capsularis (ramură a. testicularis) și arterele renale, a. suprarenal.

Venele renale ies din poarta rinichiului, la secară primesc nu numai venele rinichiului, ci și venele țesuturilor învecinate (de exemplu, v. ovarica sau v. testicularis curge în vena renală stângă) , vene retroperitoneale. Venele renale se varsă în vena cavă inferioară. Vena cavă este situată mai aproape de hilul rinichiului drept, astfel încât vena renală dreaptă este scurtă și largă. Aceasta explică pătrunderea frecventă a unui tromb din vena renală în vena cavă inferioară, de exemplu, în cancerul de rinichi.

Inervația rinichilor se efectuează din plexul renal, format din fibre postganglionare din trei surse:

Ganglioni mezenterici superiori;

Ganglioni aortico-renali;

Fibrele trunchiului lombar al nervului simpatic.

Astfel, la porțile rinichilor se formează o rețea densă de fibre nervoase, acoperind ramurile arterelor renale și mai departe de-a lungul trunchiului principal. Plexurile renale se anastomozează abundent cu plexurile mezenterice, plexul solar și derivații acestora - hepatic și pancreas. Prezența acestor conexiuni explică complexitatea simptomelor dureroase în bolile rinichilor și organelor învecinate și mecanismul universal de acțiune al novocainei introdus în țesutul perirenal în timpul blocării perirenale conform lui Vishnevsky.

Topografia ureterului abdominal. Proiecția ureterului este determinată de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului. Ureterul este înconjurat de fascia retroperitoneală și acoperit cu un strat subțire de fibre. Alunecând din mușchiul psoas major în pelvis, ureterul traversează n.genitofemoralis, ceea ce explică iradierea tipică a durerii în colica renală în zona inghinală și coapsă și are o mare importanță clinică pentru diagnosticul diferențial.

Operații la rinichi . Accesele operatorii la rinichi pot fi de două tipuri - extraperitoneale, prin regiunea lombară, și transperitoneale. Urologii preferă accesele extraperitoneale, deoarece cavitatea abdominală nu este infectată în acest caz și, după cum se știe, în timpul operațiilor la rinichi, sistemul său cavitar este adesea deschis, care poate conține urină infectată; iar al doilea motiv - chirurgul-urolog cu acces extraperitoneal nu intra in contact cu intestinele, mezenterul, si astfel este exclusa pareza intestinala postoperatorie. În timpul operațiilor pe vasele pediculului renal, de exemplu, cu hipertensiune renovasculară renală, mulți chirurgi vasculari folosesc acces transperitoneal, adică laparotomie, care oferă un acces mai larg. Dintre abordările extraperitoneale, abordul lombar oblic este cel mai utilizat. Secțiunea Bergman-Israel. Incizia cutanată începe în colțul dintre coasta a 12-a și marginea exterioară a extensorului spatelui și este condusă oblic în jos, anterior și la 3-4 cm deasupra creastei iliace, unde se termină la nivelul coloanei vertebrale anterosuperioare. . Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă în jos paralel cu ligamentul inghinal, ceea ce permite accesul la ureterul distal. Incizia pielii conform lui Fedorovîncepe în același loc, ocolește arcul costal, merge anterior de buric și se termină la nivelul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. După incizia pielii, chirurgul separă țesuturile în straturi până la fascia transversală. În acest caz, este necesar să nu se deterioreze doi nervi - ilio-hipogastric și ilio-inghinal. Sacul abdominal se desprinde anterior. După aceea, frunza posterioară a fasciei retroperitoneale este deschisă și fibra de lângă rinichi este îndepărtată. Dintre accesele transperitoneale, trebuie remarcat accesul pararectal, cu Krom incizia turtei se efectuează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului.

Tipuri de operații la rinichi:

Chirurgia țesutului renal (decapsularea rinichilor, nefrorafie, nefrotomie);

Operații la nivelul sistemului abdominal al rinichilor, pelvisului, calicelor și ureterului (nefrostomie, pielotomie, pielostomie, ureterotomie);

Operații pe vasele rinichilor;

Nefrectomie - îndepărtarea rinichiului;

Transplant de rinichi.

Principiile operațiilor individuale ale rinichilor:

Decapsularea rinichiului - disecția capsulei fibroase a rinichiului; operația urmărește două scopuri - reducerea tensiunii în țesutul renal, o tăietură apare din cauza umflăturii și sângele întărit care îl umple sub capsula fibroasă care nu cedează la întindere; în plus, cu un proces purulent, focarele purulent-distructive sunt mai bine detectate; decapsulare - în caz de insuficiență renală, din cauza dezvoltării hemodializei, se utilizează din ce în ce mai puțin;

Nefropexie conform Fedorov - Rivoir - fixarea rinichiului cu nefroptoză;

Nefrafie - sutura rinichilor in caz de leziune; în același timp, în scopul hemostazei, se efectuează adesea tamponarea plăgii rinichiului cu un „mușchi rupt” sau o bucată de grăsime perirenală; rana rinichiului este cusută cu catgut, fără a pătrunde în pelvis și caliciu;

Nefrotomie - disecția rinichiului; în direcția inciziei se disting nefrotomia transversală și longitudinală; este mai bine să faceți o incizie de-a lungul liniei Zondek; scopul nefrotomiei este de obicei îndepărtarea pietrelor mari de cerb din țesutul renal;

Nefropielostomia - drenajul pelvisului renal prin țesutul rinichiului; operația se efectuează cu încălcarea fluxului de urină în pielonefrita acută obstructivă;

Pielotomie - pielolitotomie; disecția peretelui pelvisului pentru a îndepărta pietrele; în funcție de localizarea inciziei pe peretele pelvisului, se distinge o pielotomie anterioară sau posterioară;

Pielostomia - introducerea unui tub în pelvis, de regulă, este utilizată pentru pielita purulentă, care complică nefrolitiaza;

Rezecția rinichiului este o operație în care o parte a rinichiului este îndepărtată; efectuați în prezența unui chist solitar al rinichiului, cu tuberculoză renală;

Nefrectomia - îndepărtarea completă a rinichiului se efectuează de obicei cu tumori maligne ale rinichilor sau modificări ireversibile ale rinichiului cu nefrolitiază, pionefroză, hidronefroză;

Chirurgie plastică pe pelvis cu hidronefroză; rezecția pelvisului se efectuează în prezența țesutului renal conservat;

Operații pe vasele rinichilor: timectomie cu trombină pentru aortoarterita nespecifică sau leziuni aterosclerotice ale arterei renale, endarterectomie, rezecția zonei îngustate, șunt by-pass; scopul operațiilor pe vasele rinichilor este de a restabili alimentarea cu sânge a rinichiului, de a elimina ischemia rinichiului, de a reduce presiunea în hipertensiunea renovasculară, de a preveni dezvoltarea unui rinichi secundar ridat;

Transplant de rinichi - homotransplant, autotransplant de rinichi cu nefroptoză și deformări congenitale, hipertensiune renovasculară.

Din istoria transplantului de rinichi . Primul transplant de rinichi de la un cadavru la un om a fost făcut de chirurgul sovietic Yuyu Voronoi în aprilie 1933 la Harkov. Avea experiență în transplantul de rinichi la animale. O tânără de 26 de ani a fost dusă la spital la 24 de ore după otrăvirea sublimată. ;4 zile a fost tratată conservator, dar nu s-a obţinut niciun efect. Pacientul avea anurie. Yuyu Voronoi a efectuat un transplant de rinichi pe coapsa ei de la un bărbat de 60 de ani care a murit în urma unei fracturi de craniu. Bărbatul avea grupa I sanguină, iar pacientul - III. După operație, rinichiul a început să funcționeze și a funcționat ceva timp. În acest timp, a fost observată o îmbunătățire a stării pacientului, care a fost confirmată de date clinice și studii biochimice. Pacientul a murit două zile mai târziu.

Primul transplant de rinichi de succes de la o persoană la alta a fost efectuat în Statele Unite de la un geamăn la altul pe nume Herrick în 1954 de către Murray. Acest chirurg a primit Premiul Nobel în 1990. Ambii frați sunt și astăzi în viață.

În Rusia, primul homotransplant de rinichi cu succes a fost efectuat în 1967 de către BV Petrovsky.

Tipuri de operații la ureter:

ureterotomie;

Rezecția și sutura ureterului în timpul operațiilor ginecologice, cu leziuni, cu îngustare;

Transplantul ureterului în vezică;

Chirurgia plastica a ureterului cu un segment de ileon in ingustari congenitale.

Aportul de sânge către rinichi nu este același cu aportul cu sânge către toate celelalte organe. Sângele este necesar nu numai pentru a hrăni corpul. De asemenea, asigură procesul de urinare.

În același timp, rinichii nu sunt doar organe ale sistemului urinar, ei îndeplinesc și o serie de alte funcții.

Rolul rinichilor

Reglarea nivelului ionilor de Na și K din organism.
Menținerea și reglarea nivelului pH-ului din sânge (echilibrul acido-bazic).
Reglarea volumului de sânge circulant (datorită absorbției excesului de lichid și eliminării acestuia; îndepărtarea cantităților în exces de microelemente care rețin lichidul).
functia endocrina. Rinichii produc substanțe biologic active care afectează formarea globulelor roșii. Reglarea sistemului de coagulare a sângelui. Funcția este asigurată de acțiunea substanțelor biologic active produse de rinichi.
Participarea la procesele metabolice (proteine, carbohidrați, lipide).
funcția excretorie. Excreție din organism: produse de descompunere a substanțelor în timpul digestiei alimentelor și ca urmare a proceselor metabolice; exces de apă; substanțe medicinale și nocive.
Menținerea nivelului tensiunii arteriale.
Protejarea organismului de actiunea substantelor nocive.

Masa rinichilor este de aproximativ 0,4% din masa totală a corpului uman. Totuși, în același timp, trec prin ei înșiși aproximativ 20% din sângele care părăsește cavitatea inimii în fluxul sanguin prin aortă.

Rinichii au un sistem de reglare a fluxului sanguin, iar acest sistem nu depinde de modificările nivelului presiunii arteriale sistemice.

Caracteristicile circulației sanguine

Aportul de sânge la rinichi este cel mai abundent. Niciun alt organ nu are asemenea volume de flux sanguin. Rinichii sunt alimentați prin arterele renale, care provin din aorta abdominală.

Arterele renale sunt scurte. Când intră în rinichi, se împart imediat în vase mai mici numite arteriole (situate în spațiul interpiramidal).

Artera arcuată trece între cortex și medula rinichiului. Din aceasta, pentru a alimenta substanța corticală, se ramifică artere, care trec în spațiul interlobular.

Din arterele interlobulare își au originea arterele intralobulare, apoi se ramifică în arteriolele aferente ale glomerulului.

Din secțiunea proximală, arteriolele glomerulare aferente se îndreaptă spre nefronii interstițiali și intermediari, către corpurile lor renale. De la arteriolele distale merg la nefronii juxtamedulari.

Există două tipuri de circulație a sângelui în rinichi. Unul se numește cortical, al doilea se numește juxtaglomerular.

Circulația corticală a sângelui se numește în zona tubilor Malpighieni.

Glomerulul Malpighian este un set de anse de capilare. Au o presiune mai mare decât alte rețele capilare. Are aproximativ 80 mm. rt. Artă.

Unicitatea circulației sângelui aici este că atât vasele de intrare, cât și cele de ieșire sunt numite arteriole. Niciun alt organ uman nu are această caracteristică.

Procesul principal de filtrare a plasmei și de formare a urinei are loc în glomerulii malpighieni. Arteriola aferentă este largă și scurtă, în timp ce arteriola eferentă este mult mai îngustă.

Vasul eferent formează prin ramificare a doua rețea de capilare renale. O altă rețea de capilare este situată în jurul tubilor renali proximali și distali contorți. În această rețea, presiunea este de aproximativ 10-15 mm. rt. Artă.

Circulația juxtamedulară este situată în zona glomerulilor mari la marginea cortexului și medularului. La locul de hrănire al glomerulilor juxtamedulari, arteriolele aferente și eferente au aproximativ aceeași dimensiune.

Presiunea în capilarele juxtamedulare nu este mai mare de 40 mm. rt. Artă. Fluxul sanguin aici încetinește, are loc o filtrare lentă a sângelui, se formează o cantitate mică de urină.

Arteriola eferentă nu se ramifică și nu formează o rețea peritubulară. Coboară prin artere drepte paralele în medular - așa este alimentat.

În medulă, arteriola se descompune în capilare, care curg apoi în venule și apoi în vasele venoase. Vasele venoase mici se conectează la venele renale, iar venele renale se alătură sistemului venei cave inferioare.

Aproximativ 80% din tot sângele primit este filtrat în glomerulii malpighieni, iar aproximativ 20% trece prin glomeruli juxtamedulari.

Pentru a menține condiții optime pentru urinare, rinichii efectuează autoreglarea. Dacă tensiunea arterială în vasul aferent crește, atunci fibrele musculare se contractă, iar cantitatea de sânge care intră scade. În consecință, scade și presiunea.

Dacă există o scădere a tensiunii arteriale, atunci vasul aducător, dimpotrivă, se extinde, iar fluxul sanguin crește.

Presiunea în glomeruli se menține la un nivel constant, doar într-o situație de stres (stres emoțional, șoc de diverse etiologii) poate scădea fluxul sanguin.

Întregul volum de sânge trece prin sistemul de filtrare în cinci minute. Din acest motiv, cantitatea maximă de exces, substanțe inutile este eliminată din organism.

Pentru a evalua viteza fluxului sanguin, se efectuează următoarele examinări:

renografie cu radioizotopi;
angiografie computerizată;
rezonanță magnetică nucleară;
ultrasonografie duplex.

Rinichii îndeplinesc o serie de funcții importante pentru a menține funcționarea normală a organismului. Prin urmare, circulația sângelui este aranjată foarte dificil.

Dacă alimentarea cu sânge a rinichilor este perturbată, atunci nu numai funcționalitatea acestora suferă, ci și funcțiile multor sisteme.

Caracteristicile structurii sinusului renal

Corpul uman este un sistem complex, în el au loc un număr mare de procese, ele sunt supravegheate de un anumit organ al corpului uman. Scopul acestor organe este de a asigura fiecarei celule substantele necesare vietii, pentru a elimina produsele metabolice din organism. Când unele organe lucrează pentru a furniza organismului oxigen, sinusul renal este responsabil pentru eliminarea reziduurilor metabolice.

Cum funcționează corpul

Pentru ca organismul să funcționeze normal, are nevoie de un aport constant de oxigen și nutrienți. Dar în cursul activității organelor umane apar reacții chimice complexe, se formează produse ale activității lor, sunt toxice.

Organismul acumulează exces de săruri, apă și medicamente. Aceste produse trebuie îndepărtate, anumite organe ale corpului uman sunt responsabile de această funcție.

Dacă reziduurile metabolice nu sunt îndepărtate din organism, aceasta va duce la moarte. Există o gradare a activității organelor.

Plămânii și tractul respirator superior sunt responsabili pentru eliminarea dioxidului de carbon și a apei din organism. Aceste organe curăță corpul de substanțe care au un miros specific:

evaporarea eterului;
evaporarea cloroformului;
uleiuri de combustibil.

Dacă apare o defecțiune în organism, de exemplu, apare insuficiența renală, ureea începe să intre în tractul respirator prin membrana mucoasă. Aceasta este cauza mirosului neplăcut de amoniac din gură.

Ficatul și tractul gastrointestinal sunt responsabile pentru descompunerea și excreția medicamentelor și substanțelor produse în timpul procesării alimentelor.

Pielea cu ajutorul glandelor sebacee elimină substanțe:

apă;
uree;
acid uric;
creatina;
acid lactic;
săruri de sodiu;
materie organică;
acizi grași volatili.

Caracteristicile sistemului urinar

În cazul bolilor de rinichi, și mai mulți produse metabolice sunt excretate prin piele. Însă principalul sistem care curăță organismul de substanțele nocive este sistemul urinar, cu ajutorul căruia aproximativ 80% din produsele metabolice sunt excretate.

Sistemul include următoarele organe:

rinichi - un organ care există și funcționează în perechi, rezultatul muncii este urina;
ureterul se referă la organe pereche, servește la devierea urinei;
vezica urinara, unde se acumuleaza urina;
uretra, prin care se excretă urina.

Cum este rinichiul

Rinichiul este un organ format din 2 părți identice. Sunt situate în regiunea crestei de lângă talie. Fiecare dintre ele are o lungime de aproximativ 12 centimetri. Lățimea fiecărui organ ajunge la 6 centimetri, iar grosimea este de aproximativ 4 centimetri, unul cântărește până la 200 de grame.

Rinichiul stâng este mai mare decât cel drept atât ca lungime, cât și ca greutate. Culoarea organului este maro, fără revărsări. Suprafețele rinichilor sunt împărțite de către medici în capete anterioare și posterioare, superioare și inferioare.

Partea frontală are o suprafață convexă, cea mai mare parte este adiacentă ficatului și stomacului. Suprafața din spate este dreaptă, este adiacentă mușchiului psoas. Mijlocul rinichiului de la marginea medială formează poarta renală care duce la sinusul renal. Porțile renale au două proeminențe pe laterale.

Există mai multe elemente în structura sinusului renal, mai jos este diagrama lor:

pelvis;
caliciul renal;
vase renale formate în ramură;

ramuri ale nervilor;
noduli limfatici;
țesut gras.

Suprafața rinichiului este dens acoperită cu o capsulă fibroasă, care are două straturi:

extern - conectare;
intern - musculatura neteda.

Capsula se conectează la rinichi la nivelul hilului, dar cu o mică incizie, este ușor de îndepărtat. Rinichiul este, de asemenea, acoperit de o capsulă grasă, deasupra căreia se află fascia renală. Capsula grasă învelește strâns rinichiul și pătrunde în sinus prin poarta sa. Fascia renală este împărțită în 2 plăci, acestea învelesc rinichiul, capsula grasă, glanda suprarenală, vasele și nervii prezenți în rinichi.

Componentele unui organ

Organul este format din 2 corpuri, acest lucru poate fi văzut în secțiunea transversală a organului:

cerebral;
cortical.

Corpul creierului este în interior, corpul cortical este în exterior. Corpul creierului este o formațiune de con, ele se numesc piramida renală. Există mai mult de douăzeci de astfel de piramide în orgă. Baza piramidei este îndreptată spre exterior, iar vârful este în sân.

Cortexul mărginește piramidele și formează coloane renale între ele, corpul are două părți:

unul seamănă cu razele și trece lin în corpul creierului;
varfurile piramidelor rinichilor se contopesc intre ele in mai multe bucati si formeaza papilele renale, acestea fiind acoperite de caliciile renale.

Mai multe dintre aceste cupe formează o cupă mare, acestea sunt canalele, urina se mișcă prin ele.

Caracteristicile dezvoltării corpului

Rinichiul copiilor mici are o structură slabă, datorită căreia piramidele corpului cortical și cadrul sunt clar vizibile, formează lobii renali.

Când copilul crește și corpul lui se formează și se dezvoltă, rinichiul începe să se netezească și capătă aspectul unui organ adult, dar lobulii rămân.

Bazinul renal seamănă cu o pâlnie în aspectul său: marginea largă a rinichiului este adiacentă sinusului, iar cea îngustă este îndreptată spre ureter. Bolurile mari și mici trec treptat în pelvis și se transformă în ureter.

O parte importantă a rinichiului responsabil de funcționalitate este tubulii renali, care sunt implicați activ în formarea nefronilor.

Sângele curge către rinichi prin vasele de sânge, care se divid la intrarea în corpul cortical și formează două artere arcuate.

Arterele trec între piramide și sunt plasate lângă baze. De aici vine o altă diviziune în vase mai mici numite arteriole. Aceste vase mici merg la creier, corpul cortical, terminațiile lor sunt plasate într-o capsulă fibroasă.

Corpul creierului dă sânge, elimină substanțele dăunătoare organismului prin vase numite venule directe. Substanțele sunt luate de venule arcuate care direcționează fluxul de sânge în venele interlobulare formate din vasele corpului cortical.

În locul unde are loc diviziunea arterei, organul este împărțit în segmente. Unul dintre segmente trece de-a lungul marginii mediale, al doilea trece de-a lungul marginii anterioare superioare, prin partea de mijloc, marginea literală, și captează suprafața posterioară. Al treilea și al patrulea segment acoperă partea inferioară.

Cum sunt plasați rinichii?

Rinichiul seamănă cu o sămânță de fasole în forma sa, cu una puțin mai mare decât a doua. Dacă te uiți la ele în raport cu scheletul, ele sunt situate la nivelul a patru vertebre, în timp ce organul drept este puțin mai jos cu patru centimetri. De sus, este acoperit de glanda suprarenală și de diafragmă, este situat în spatele cavității abdominale.

Funcțiile rinichilor

Rinichii din corpul uman sunt unul dintre organele importante ale vieții, îndeplinesc mai multe funcții.

Funcția excretorie - cu ajutorul rinichilor, organismul este curățat de acumularea excesivă de lichid, substanțe de origine organică și anorganică, produse metabolice cu eliberare de azot, substanțe străine care au pătruns în organism:

uree;
acid uric;
creatinina;
amoniac;
reziduuri de medicamente.

Datorită rinichilor, cantitatea necesară de sânge din corpul uman este reglată. Acest proces are loc pe baza faptului că excesul de apă este excretat din organism împreună cu urina.

Reglați presiunea constantă a lichidului asupra organelor interne, eliminând din corp:

sare;
uree;
glucoză.

Rinichii reglează, de asemenea, aciditatea din organism, în timp ce îl curăță de ioni, acizi nevolatili și baze.

Ele reglează tensiunea arterială, acest lucru se realizează datorită eliminării sodiului și apei din organism, formării reninei și schimbării în timp util a circulației fluxului sanguin.

Reglează formarea eritropoietinei, este responsabilă de prezența și formarea globulelor roșii.

Îndeplinește o funcție de protecție, în timpul ei curăță organismul de toxine și alte substanțe străine.

Foarte des există oameni cu diferite anomalii ale rinichilor, dar este dificil de spus cu ce este legat acest lucru. Mulți cred că acest lucru se datorează ecologiei slabe, alții - din stilul de viață greșit condus de viitoarea mamă, în timp ce poartă un copil. Dar la nașterea unui copil, apar adesea următoarele încălcări:

poziția incorectă a organului drept, aceasta se datorează coborârii intestinului gros;
uneori o persoană se naște cu un organ situat în zona pelviană;
este ușor să întâlniți rinichi care au o formă arcuită sau care arată ca o potcoavă;
organele care au crescut împreună nu fac excepție, acest lucru provoacă astfel de anomalii nefondate științific până acum.

Segmentele rinichilor sunt adesea rupte, porțile rinichiului devin inflamate, integritatea marginii rinichilor este perturbată. Defecțiunile în funcționarea unui organ pereche sunt un fenomen comun; în copilărie, mulți oameni suferă de patologii fără anumite simptome.

Nu este ușor să influențezi cursul, este necesar să se analizeze comportamentul copilului, alimentația și somnul acestuia. Acești indicatori sunt esențiali pentru stabilirea unui diagnostic.

Studiul trebuie efectuat imediat, activitatea organelor afectează starea generală de sănătate și sănătatea viitoare a unei persoane. Porțile renale trebuie verificate cu deosebită minuțiozitate.

Prognoze

Insuficiența renală duce la insuficiență în întregul corp, sănătatea vezicii urinare suferă adesea modificări ireversibile. Odată cu răceala sezonieră și cu schimbările de temperatură, bolile se agravează, apar simptome vii, iar piramida renală are de suferit.

Bud

Rinichiul este în formă de fasole, acoperit cu capsule fibroase, grase și fasciale. Există poli superiori și inferiori ai rinichiului, margini laterale (convexe) și mediale (concave),

suprafețele din față și din spate. Aproximativ în mijlocul marginii concave se află porțile rinichiului.

Holotopy: regiuni subcostale, de fapt regiune epigastrică.

Scheletotopia: ThXII - LII.Capătul superior al rinichiului stâng ajunge la coasta XI, cel drept este proiectat în spațiul intercostal XI, adică. rinichiul stâng este situat deasupra dreptului. Axele longitudinale ale cecului formează în mod normal un unghi deschis în jos.

^ Proiecții ale porților rinichilor: în față - la intersecția marginii mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal; în spate - la intersecția marginii exterioare a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală cu coasta XII.

Sintopie:în spatele rinichiului este adiacent părții lombare a diafragmei, mușchiului pătrat al spatelui inferior și mușchiului mare psoas, care formează patul renal; din partea laterală a cavității abdominale - spre lobul drept al ficatului, colonul ascendent și partea descendentă a duodenului - rinichiul drept; suprafața anterioară a rinichiului stâng este acoperită de stomac, coada pancreasului, curbura splinei a colonului, anse ale intestinului subțire; glandele suprarenale se învecinează cu polii superiori ai ambilor rinichi.

La porțile rinichilor sunt situate pediculi renali(pelvisul care trece în ureter, artera și vena renală, ramurile plexului renal, ganglionii limfatici), înconjurat de fibre. Localizarea elementelor piciorului în porțile rinichilor: posterior - pelvisul și ureterul, deasupra și anterior - artera renală, dedesubt și cel mai anterior - vena renală.

^ aparat de fixare rinichii alcătuiesc patul muscular, capsulele grase și fasciale, presiunea intraabdominală și pediculul renal. In plus, rinichiul in pozitia sa normala este ajutat sa fixeze ligamentele formate de peritoneul parietal in timpul trecerii de la rinichi la organele invecinate (hepato-renal, duodenal-renal, splenico-renal).

Rezerva de sânge efectuat de artera renală.Înainte de a ajunge la poarta rinichiului, artera renală eliberează artera suprarenală inferioară. În 30% din cazuri există artere renale accesorii la unul sau ambii poli ai rinichiului. În apropierea hilului rinichiului, artera se împarte în anterioară și posterioară

Ramuri. Împărțindu-se în interiorul organului, se anastomozează unul cu celălalt la marginea laterală a rinichiului, formând o zonă vasculară joasă (Tson-deka), a cărei proiecție este la 0,5-1 cm în spatele marginii convexe a rinichiului. Pe baza topografiei intraorganice a arterelor din rinichi, se disting 5 segmente ale aportului de sânge, care trebuie luate în considerare la efectuarea operațiilor de conservare a organelor.

Ieșirea venoasă se efectuează prin venele renale în vena cavă inferioară. Testiculul stâng (ovarian) și venele suprarenale curg în vena renală stângă.

^ Inervația rinichilor se efectuează din plexul renal, împletind vasele pediculului renal, situat anterior acestora.

Drenaj limfatic realizat prin intermediul rețelelor superficiale și profunde de vase limfatice, care se conectează în regiunea porților rinichilor. Apoi limfa merge la ganglionii limfatici renali situati de-a lungul pediculului renal, iar prin vasele eferente la ganglionii limfatici care inconjoara aorta si vena cava inferioara, apoi catre canalul toracic.

^ Holotopia suprarenală: hipocondru, epigastric propriu-zis

Regiune.

Scheletotopia: Th XI-XII.

Sintopie: dedesubt - rinichiul; în spate - partea lombară a diafragmei; în față - suprafața posterioară a ficatului (glanda suprarenală dreaptă) și stomacul (glanda suprarenală stângă); din interior - vena cavă inferioară (glanda suprarenală dreaptă) și aorta (glanda suprarenală stângă).

Pe suprafața frontală, sub forma unei brazde de mică adâncime, există o poartă, în care intră arterele suprarenale și iese vena suprarenală.

Rezerva de sânge efectuat de trei surse: artera suprarenală superioară, care pleacă din artera frenică inferioară; artera suprarenală medie care se extinde din partea abdominală a aortei; artera suprarenală inferioară, care este o ramură a arterei renale.

Venele suprarenale se contopesc într-o venă suprarenală, care curge în vena renală din stânga și direct în vena cavă inferioară din dreapta.

inervație efectuate din plexul renal, precum și din ramuri mici ale nervilor frenici.

Drenaj limfatic dus la ganglionii para-aortici și apoi la ductul toracic.

^ Holotopia uretere: proiecție pe peretele abdominal anterior

la marginea exterioară a dreptului abdominal, la spate - de-a lungul liniei care leagă procesele transversale ale vertebrelor lombare.

Sintopie: la linia de limita, ureterele traverseaza arterele iliace, situate anterior acestora (dreapta - externa, stanga - comuna); în spate – adiacent nervului femuro-genital. În interior din ureterul drept se află vena cavă inferioară, spre exterior - marginea medială a colonului ascendent și a cecului. În interior din ureterul stâng este aorta, în exterior - marginea medială a colonului descendent.

secretat în ureter abdominaleȘi pelvin părți. Fiecare ureter are trei constricții:

locul de tranziție a pelvisului în ureter; intersectia liniei de limita si iliaca

nave; peste locul perforarii peretelui vezicii urinare.

Rezerva de sângeîn secțiunea superioară se efectuează din artera renală; în medie - din aortă; în inferioară - din artera vezicală inferioară (din sistemul arterei iliace interne). Arterele formează o rețea capilară în țesutul periureteral.

Ieșirea venoasă are loc prin sistemele venelor renale și iliace interne.

Drenaj limfatic din partea superioară a ureterului merge la ganglionii limfatici ai hilului rinichiului, de la mijloc la para-aortic și retrocav, de la inferior la ganglionii iliaci.

^ Aorta abdominala începe de la deschiderea aortică a diafragmului și continuă până la LIV-LV, unde se împarte în arterele iliace comune drept și stâng (bifurcație aortică).

Sintopie:în față - pancreas, partea ascendentă a duodenului, rădăcina mezenterului subțirelui

Intestinele; în stânga - trunchiul simpatic stâng; în dreapta, vena cavă inferioară. Aorta este înconjurată de țesut care conține ganglioni limfatici.

Ramuri ale aortei abdominale

ramuri parietale:

arterele frenice inferioare drepte și stângi;
artere lombare (4 perechi);
artera sacră mediană.

Ramuri viscerale:

trunchiul celiac;
arterele mezenterice superioare și inferioare;
arterele suprarenale medii;
arterele renale;
arterele testiculare (ovariene).

vena cava inferioaraîncepe pe suprafața anterioară a LIV-LV în dreapta ca urmare a fuziunii a două vene iliace comune.

Sintopie: pe stânga adiacent aortei; în spate - la mușchiul lombar, la piciorul drept al diafragmei, la arterele lombare și renale drepte. Pe peretele frontal se află capul pancreasului, partea descendentă a duodenului, rădăcina mezenterului colonului transvers și intestinului subțire, împreună cu vasele mezenterice superioare. În părțile inferioare, este străbătută de testicularul drept (ovarian), și chiar mai jos - de artera iliacă comună dreaptă. Lateral de venă se află rinichiul drept, glanda suprarenală și ureterul.

Afluenții venei cave inferioare

Afluenți viscerali:

vene testiculare (ovariene) (dreapta);
vene renale;
vena suprarenală mijlocie dreaptă;
vene hepatice.

Afluenți parietali:

vena sacră mediană;
vene lombare;
vene frenice inferioare.

Ganglionii limfatici lombari colectează limfa de pe peretele posterior al abdomenului și ganglionii limfatici iliaci comuni. Ele sunt situate în spațiul retroperitoneal de-a lungul

aorta abdominală și vena cavă inferioară. Vasele eferente ale ganglionilor limfatici lombari dau naștere trunchiurilor lombare drepte și stângi, la confluența cărora se formează ductul toracic (în partea inițială a ductului există o prelungire - cisterna lactoferă, în care se formează trunchiurile intestinale). curgere).

^ plexul nervos autonom

Plexul celiac (solar). Plexul mezenteric superior. Plexul mezenteric inferior. Plexul renal.

Plexul aortic abdominal. Plexul hipogastric superior.

formarea acestor plexuri implică nervii splanhnici mari și mici din trunchiul simpatic, precum și ramuri ale nervilor vag, pelvin și sacral splanhnic. Toate aceste plexuri sunt situate pe peretele anterior-lateral al aortei și sunt strâns interconectate, astfel încât împărțirea lor în părți separate este condiționată. Acestea inervează organele cavității abdominale, spațiului retroperitoneal și pelvisului.

^ Plexul nervos somatic lombar formă-

căptușită cu ramurile anterioare ale nervilor spinali ai segmentelor Th XII-LIV ale măduvei spinării.

Ramuri:

iliac- nervul hipogastric iese de sub lateral

marginea mușchiului psoas major, trece între mușchii oblici și transversali interni, inervându-i și pielea părții inferioare a peretelui abdominal.

iliac- nervul inghinal repetă cursul nervului ilio-hipogastric, situat paralel și sub acesta. Oferă inervația motorie a mușchilor abdominali oblici și transversali interni și inervația senzorială a părții superioare a suprafeței mediale a coapsei, rădăcina penisului

partea anterioară a scrotului sau partea anterioară a labiilor mari.

^ Nervul cutanat femural lateral apare de sub întârziat

marginea laterală a mușchiului psoas, trece pe sub ligamentul inghinal în apropierea coloanei iliace anterioare superioare și oferă sensibilitate la suprafața laterală a coapsei.

^ Nervul femural iese de sub marginea laterală mușchiul psoas major și merge la coapsă prin lacună musculo-scheletică. Oferă inervația motorie a grupului muscular anterior al coapsei, inervația sensibilă a suprafeței anteromediale a coapsei.

femural- nervul pudendal perforează lombarul mare mușchi și coboară până la ligamentul inghinal, unde se împarte în ramurile genitale și femurale. Ramura genitală asigură inervația motorie mușchiului testiculului ridicător și inervația senzorială a scrotului anterior sau a labiilor mari anterioare. Ramura femurală asigură inervația sensibilă a suprafeței anteromediale a coapsei.

^ nervul obturator apare de sub marginea medială mușchiul psoas major, merge la coapsă prin canal obturatorși asigură inervația motorie a grupului muscular medial al coapsei și inervația sensibilă a suprafeței mediale superioare a coapsei.

^ OPERAȚII LA RINCHII ȘI URETER

Acces operator la rinichi și uretere

Accesuri transperitoneale:

laparotomie mediană;
laparotomie pararectală.

Defecte: sunt de utilizare limitată, deoarece în majoritatea cazurilor operațiile la acest organ sunt efectuate pentru procese purulente acute sau boli de rinichi, însoțite de infecția tractului urinar și a țesutului înconjurător sau a striurilor urinare (periculoase pentru dezvoltarea peritonitei).

Accesele extraperitoneale:

longitudinal (tăietura lui Simon) – de-a lungul marginii exterioare a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală de la coasta XII până la aripa ilionului;
transversal (Secțiunea de boabe) – în direcția transversală în față de la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului până la marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală;

oblic:

^ Bergman a tăiat- Israelîncepe câteva

dedesubt și medial față de unghiul format de marginea exterioară a mușchiului spinal erector și coasta XII și conduc de-a lungul bisectoarei acestui unghi oblic în jos și înainte, trecând la 3-4 cm deasupra coloanei iliace antero-superioare, ajungând la mijloc. sau treimea medială a ligamentului inghinal. Accesul vă permite să vă apropiați de ureter pe toată lungimea acestuia și de artera iliacă comună.

^ Secțiune după Fedorov combină posibilitățile de acces intraperitoneal și extraperitoneal. Începe de la marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală, la nivelul coastei XII și duce în direcție oblică transversală către peretele frontal al abdomenului până la marginea exterioară a mușchiului drept, terminând la nivelul muschiului drept. buric. Accesul este indicat pentru tumori renale, leziuni renale extinse și combinate

ny leziuni ale organelor abdominale. Defecte: restricționează accesul la pediculul rinichiului și supra-

Cecenii sunt extrem de traumatizanți.

Pielotomie- operatie de disectie a pelvisului renal Esenta operatiei este disectia longitudinala a lo-

înlăturarea mocului și pietrelor. După îndepărtarea pietrei, incizia pelvisului este suturată fără a-i capta membrana mucoasă (prevenirea formării re-pietrei), drenajul este adus la locul suturii. La locul inciziei, ei disting anterior, înapoiȘi pielotomie inferioară.

Nefrostomie- impunerea unei fistule pe rinichi în scopul drenării temporare sau permanente a pelvisului renal și îmbunătățirea funcției organului în insuficiența renală cauzată de pielonefrită.

Nefrotomie- operația de disecție a rinichiului.

Indicatii: pietre, corpi străini de rinichi, abcese, pielonefrită purulentă (pentru drenarea rinichiului).

feluri:

Mare(deplin) nefrotomie:

incizie secțională - efectuată de-a lungul marginii convexe a rinichiului;

incizie longitudinală (în zona Tsondek) - efectuată la 1 cm posterior față de marginea exterioară a rinichiului pentru a minimiza traumatismele vaselor (zona de divizibilitate naturală a rinichiului);

secțiune transversală.

Malaya(parțial) nefrotomie– disecția rinichiului țesătură peste piatră pentru o distanță scurtă.

Pe rana rinichiului după disecția acestuia, nodal

Suturi în formă de U cu o adâncime de captare a parenchimului de până la 1 cm pentru a evita formarea de fistule urinare din cauza afectarii calicilor renali.

^ Rezecție renală– o operație constând în îndepărtarea unei părți a rinichiului (poli) în cazul unor leziuni izolate, abcese.

Rezecția rinichilor se realizează cu o secțiune plană, transversală sau în formă de pană, în care marginile plăgii se adaptează mai bine. Pentru a acoperi suprafața plăgii, se folosește o capsulă fibroasă a rinichiului sau se efectuează tamponarea plăgii renale cu un mușchi.

Nefrectomie- îndepărtarea rinichilor.

Indicatii: tumori, leziuni traumatice extinse, tuberculoză renală, hidronefroză gradul 4, nefrolitiază multiplă.

^ Înainte de operație, este necesar să vă asigurați că al doilea rinichi este prezent și funcțional!

Poziția pacientului- pe o parte sănătoasă cu o rolă plasată sub ea.

Tehnică:

acces lombar oblic-transvers; excreția rinichilor din capsula grasă ( adept-

evidentiind: suprafața posterioară, polul inferior, suprafața anterioară, polul superior - vă permite să preveniți deteriorarea accidentală a posibilelor artere accesorii care merg la polii rinichilor și glandei suprarenale);

expunerea elementelor pediculului renal; intersecția ureterului între două ligaturi de pe gra-

treimea inferioară a treimii sale superioare și mijlocii (treimea superioară este alimentată cu sânge din artera renală);

Aplicarea unei cleme Fedorov pe vasele renale și efectuarea unei legături separate a arterei și venei proximale de clemă (uneori se aplică două ligaturi pentru a evita sângerările periculoase);

intersecția vaselor între clemă și ligaturi; îndepărtarea rinichilor; drenajul patului renal.

Nefropexie- o operatiune care vizeaza fixarea solului

ki cu omiterea sa de 3-4 grade.

Metode de nefropexie:

metode de fixare cu suturi prin capsula fibroasă sau parenchimul rinichiului;

metode de fixare a capsulei fibroase a rinichiului fără cusătura acesteia sau cu ajutorul lambourilor sale cu decapsularea parțială a rinichiului;

metode de fixare a rinichiului cu materiale aloplastice;

metode de fixare a rinichiului cu țesuturi extrarenale (țesut perirenal, mușchi) fără sau cu cusături

capsulă fibroasă.

De regulă, fixarea rinichilor se efectuează la coastele XII sau XI și la mușchii regiunii lombare.

^ Blocaj pararenal - introducerea unui anestezic în țesutul perirenal pentru oprirea funcțională a plexurilor nervoase autonome.

Indicatii: colici renale și hepatice, colecistită, diskinezie biliară, pancreatită, peritonită, obstrucție intestinală dinamică, endarterită obliterantă, șoc în leziuni severe ale extremităților inferioare.

^ Poziția pacientului - pe o parte sănătoasă pe o rolă. Tehnică: Acul se injectează la vârful unghiului, formând

baie XII coastă și marginea exterioară a redresorului muscular al corpului, și perpendicular pe suprafața corpului. Prin injectarea continuă a unei soluții 0,25% de novocaină, acul este avansat până la o astfel de adâncime încât există o senzație de penetrare a capătului său prin fascia retrorenală în țesutul perirenal. Când acul este în poziția corectă, curgerea inversă a fluidului se oprește din el. Asigurându-vă că nu au căzut în vas, în

Se injectează 60-80 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în fibra perirenală.

Complicatii:

afectarea parenchimului rinichilor și introducerea novocainei sub propria capsulă;

afectarea vaselor de rinichi; pătrunderea acului în lumenul ascendent sau descendent

supa de varza a colonului.

^ Transplant de rinichi

Un transplant de rinichi este metoda de selectie pentru tratamentul pacienţilor cu insuficiență renală deşi hemodializa şi dializa peritoneală sunt substitute adecvate pentru această operaţie la majoritatea pacienţilor. Diabetul zaharat este astăzi cea mai frecventă cauză de insuficiență renală în SUA, cu aproximativ 30% din toate transplanturile de rinichi efectuate pentru insuficiența renală asociată cu nefropatia diabetică.

Transplantul de rinichi, dacă este implementat cu succes, este însoțit de un efect de reabilitare mai mare la pacienții cu uremie decât hemodializă sau dializa peritoneală. Majoritatea pacienților cu transplant de rinichi, chiar dacă nu reușesc, preferă viața cu un rinichi transplantat viața pe dializă cronică.

^ Pregătirea pentru un transplant. Căile urinare trebuie examinate pentru obstrucția fluxului urinar și pentru refluxul ureterovezical. De obicei, este suficientă efectuarea unei cistoureterografii în timpul urinării.

^ Potrivirea donatorilor. Din punctul de vedere al primitorului, este, în general, de preferat ca donatorul să fie rudă de sânge. Chiar și fără potrivire antigenică, rinichii de la donatori care sunt frați sau părinți ai primitorului supraviețuiesc și funcționează mai bine și mai mult după transplant decât rinichii cadaverici adaptați cu grijă.

^ Selectarea rinichilor donatori cadaveri. În prezent, rinichii pot fi conservați prin perfuzie hipotermică mai mult de 48 de ore.Folosirea unor dispozitive speciale în acest scop a sporit disponibilitatea transplantului de rinichi cadaveric, deoarece

Ku in acelasi timp pot fi transportate pe distante mari.

^ Tehnica operatorie pentru transplant de rinichi a devenit

lance. Posibil ortotopică alotransplantul de rinichi si heterotopic - în fosa iliacă. Pentru abordarea vaselor iliace se folosește un abord retroperitoneal și se creează anastomoze între renalȘi iliac vasele, ureterulȘi vezica urinara.

Urina apare de obicei după finalizarea anastomozelor vasculare, ceea ce este un bun indiciu că nu există deficiențe tehnice majore.

Complicații. Insuficiența funcției renale este cel mai bine evaluată în legătură cu timpul scurs de la tranziția sa.

cuști. Rinichiul poate: 1) nu începe deloc să lucreze; 2) începe să alergi târziu; 3)oprire func- rație după un timp; 4)pierzând treptat- scrieți funcția dvs.

O serie de studii au arătat că al doilea și al treilea transplant de rinichi au mai puțin succes decât primul. Acest lucru este valabil mai ales dacă grefa este respinsă la scurt timp după transplant. Prima respingere a grefei poate sensibiliza pacientul la un număr de antigeni de histocompatibilitate mai slabi care nu au fost identificați în timpul selecției antigenice.

^ Sutura ureterului– se efectuează după deschiderea acesteia de urolitiază, în caz de traumatism, rezecție și anastomoze.

Cerințe:

este imposibil să izolați ureterul de țesutul periureteral pe o suprafață mare (aprovizionare cu sânge afectată);

membrana mucoasă nu este inclusă în cusătură (pentru a evita formarea de pietre în lumenul ureterului);

Cusăturile sunt strânse până când capetele tăiate se ating (nu trebuie să existe tensiune);

Cusătură pe cateter (nu trebuie să existe îngustare); etanșeitate (dacă este posibil, se efectuează peritonizarea -

defect).

^ Caracteristici ale regiunii lombare și ale spațiului retroperitoneal la nou-născuți și copii

Pentru nou-născuți și copii mici, subțirerea straturilor din regiunea lombară este caracteristică. Țesutul retroperitoneal este foarte slab dezvoltat, ceea ce explică mobilitatea mai mare a organelor situate în același spațiu. Primul strat de țesut retroperitoneal este cel mai pronunțat. Al doilea strat (capsula grasă a rinichilor) la nou-născuți este abia vizibil și începe să se dezvolte abia de la 3-6 ani. Al treilea strat de celuloză (peri-intestinal) este cel mai slab dintre toate, la copiii mici este practic absent.

La copiii mici, vasele limfatice ale țesutului retroperitoneal sunt conectate direct cu vasele limfatice și nodurile extremităților inferioare. Prin urmare, flegmonul retroperitoneal apare adesea ca urmare a proceselor purulente la nivelul extremităților inferioare.

Rinichii la copiii mici sunt relativ mari si lobulari, situati mai jos datorita dezvoltarii slabe a aparatului de fixare (acesteia dobandesc o pozitie ca la adulti pana la varsta de 8-10 ani), axele longitudinale merg aproape paralel cu coloana vertebrala. Vasele renale sunt relativ mai lungi decât la adulți. Vena renală are un lumen mai mic decât artera renală.

La nou-născuți, ambii rinichi de sus și din față sunt acoperiți în mare măsură de glandele suprarenale relativ mari. Cecumul și apendicele sunt adesea adiacente polului inferior al rinichiului drept. Rinichiul stâng poate intra în contact cu splina pe o distanță scurtă, iar coada pancreasului se apropie de polul superior al acestuia. La nou-născuți, pelvisul renal este de obicei localizat intrarenal, iar la copiii mici se găsește deja o poziție extrarenală.

Glandele suprarenale ale unui nou-născut cântăresc aproximativ 7 g, ceea ce reprezintă mai mult de jumătate din greutatea glandelor suprarenale adulte. Fiecare glandă suprarenală este înconjurată de o capsulă, care la un nou-născut este subțire și liberă. Arterele suprarenale sunt relativ scurte și au un curs rectiliniu. Odată cu creșterea copilului, se prelungesc, cursul lor devine întortocheat. La copiii timpurii

Grupele de vârstă ale arterelor suprarenale sunt mai numeroase (4-5) decât la adulți.

Ureterele la copiii mici se caracterizează printr-o lățime relativ mai mare a lumenului și un curs mai sinuos.

^ Malformații ale rinichilor

Anomalii cantitative – aplazie (unilateral, bilateral), dublare (completă, incompletă), rinichi suplimentar.

Anomalii de magnitudine – hipoplazie.
Anomalii de localizare – distopie renală (lombar, iliac, pelvin, încrucișat, retrocaval, retroroileal).
Anomalii de relație (fuziuni) - simetric

(muguri de potcoavă), muguri asimetrici și în formă de S.

Anomalii structurale – rudimentar rinichi pitic; boală chistică de rinichi - chisturi multichistice, polichistice, simple (solitare, multiloculare).

Malformații ale ureterelor

Anomalii cantitative – aplazie, dublare, triplare etc. d., fie integral, fie parțial.

anomalii de poziție – retrocaval, retroileal ureter, orificiu ureteral ectopic .
Anomalii structurale – hipoplazie, displazie neuromusculară, inclusiv acalazie, megaureter, hidroureteronefroză, valve, diverticuli, ureterocel.

Prelegerea nr. 10

^ ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A PELVISULUI MIC. OPERAȚII PE CORPURI PELVICE

ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A PELVIENULUI

Bazinul mic este o colecție de oase și țesuturi moi situate sub linia de frontieră.

Pereții pelvisului, reprezentați de oasele pelvine de sub limita limită, sacrul, coccisul și mușchii care acoperă deschiderile mari sciatice (piriformis) și obturator (mușchi obturator intern), față, spate și laterale limitează cavitatea pelviană. De jos, cavitatea pelviană este limitată de țesuturile moi ale perineului. Baza sa musculară este formată din mușchiul ridicător al anului și mușchiul perineal transvers profund, care participă la formarea diafragmei pelvine și, respectiv, a diafragmei urogenitale.

Cavitatea pelviană este de obicei împărțită în trei secțiuni sau etaje:

^ Cavitatea peritoneală a pelvisului – partea superioară a micii cavități pelvis, închis între peritoneul parietal al pelvisului mic (este partea inferioară a cavității abdominale). Conține părți ale organelor pelvine acoperite de peritoneu - rectul, vezica urinară, la femei - uterul, ligamentele uterine largi, trompele uterine, ovare și partea superioară a peretelui posterior al vaginului. După golirea organelor pelvine, anse ale intestinului subțire, epiploonul mare și uneori colonul transvers sau sigmoid și apendicele pot coborî în cavitatea peritoneală a pelvisului.

^ Cavitatea subperitoneală a pelvisului – parte a cavității pelvine,

închis între peritoneul parietal și foaia fasciei pelvine, care acoperă partea superioară a mușchiului care ridică anusul. Conține vase de sânge și limfatice, ganglioni limfatici, nervi, părți extraperitoneale ale organelor pelvine - vezica urinară, rectul, partea pelviană a ureterului. În plus, în cavitatea subperitoneală a pelvisului la femei există un vagin (cu excepția părții superioare a peretelui din spate) și colul uterin, la bărbați - prostată, părți pelvine ale canalului deferent, seminal.

Bule noi. Organele enumerate sunt înconjurate de țesut adipos, împărțit de pintenii fasciei pelvine în mai multe spații celulare.

^ Cavitatea pelviană subcutanată – spaţiu, referitoare la perineu și situat între piele și diafragma pelvisului. Conține fosa sciatico-rectală umplută cu țesut adipos cu vase genitale interne și nervul pudendal care trece prin aceasta, precum și ramurile acestora, părți ale organelor sistemului genito-urinar și partea distală a rectului. Ieșirea din pelvisul mic este închisă de diafragmele pelvine și urogenitale formate din mușchi și fascie.

^ Accident vascular cerebral al peritoneului

în cavitatea pelvisului masculin, peritoneul trece de la peretele anterolateral al abdomenului la peretele anterior al vezicii urinare, acoperă superiorul, posteriorul și o parte din pereții laterali și trece la peretele anterior al rectului, formând un recto. -cavitatea vezicală. Din lateral, este limitat de pliurile rectovezicale ale peritoneului. Această adâncitură poate găzdui o parte din ansele intestinului subțire și a colonului sigmoid.

La femei, peritoneul trece de la vezică la uter (acoperă mezoperitoneal), apoi la fornixul posterior al vaginului și apoi la peretele anterior al rectului. Astfel, în cavitatea pelvisului feminin se formează două depresiuni: vezico-uterine și rectal-uterine. La trecerea de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri care se întind în direcția anteroposterioră, ajungând la sacrum. Omentul mai mare poate fi localizat în cavitatea vezicouterina; în rect-uterin - anse ale intestinului subțire. Sângele, puroiul, urina se pot acumula și aici în caz de leziuni și inflamații.

^ Fascia pelvisului

Fascia pelviană este o continuare a fasciei intraabdominale și este formată din foițe parietale și viscerale.

Foaia parietală a fasciei pelvine acoperă mușchii parietali ai cavității pelvine și este împărțită în fascia superioară a diafragmei urogenitale și pelvine și fascia inferioară a urogenitale.

Urlet și diafragma pelviană, care conțin mușchii care formează podeaua pelvină (mușchiul perineal transvers profund și mușchiul care ridică anusul).

Foaia viscerală a fasciei pelvine acoperă organele situate în etajul mijlociu al pelvisului mic. Această foaie formează capsule fasciale pentru organele pelvine (Pirogov-Retzia pentru glanda prostatică și Amyuss pentru rect), separate de organe printr-un strat de fibre libere, în care se află vasele de sânge și limfatice, nervii organelor pelvine. . Capsulele sunt separate printr-un sept situat în plan frontal (aponevroza Denonville-Salishchev; sept rectovezical la bărbați și sept rectovaginal la femei), care este o duplicare a peritoneului primar. Anterior septului se află vezica urinară, prostată, veziculele seminale și părți ale canalului deferent la bărbați, vezica urinară și uterul la femei. În spatele septului se află rectul.

Anatomia topografică este o știință care studiază localizarea organelor interne (formă și structură) și a părților corpului uman și interacțiunea lor. Topografia organelor interne se ocupă cu o examinare detaliată a structurii interiorului corpului uman, a procesului de alimentare cu sânge a fiecărui organ, a proiecției organelor pe piele (utilizate pentru chirurgi) și a locației lor în raport cu scheletul. . Subiectul studiului topografiei include circulația limfei și modificările care afectează o persoană cu vârsta, în funcție de fizic și sex.

Topografia corpului uman oferă informații teoretice detaliate despre localizarea unuia sau altuia organ în raport cu altele pentru operația chirurgicală. Orice chirurg practicant trebuie să-și imagineze modul în care operația sa va avea loc strat cu strat, iar acest lucru necesită un studiu detaliat al disciplinei anatomiei topografice.

Topografia rinichilor are în vedere poziția relativă a organelor în sine și a celor adiacente acestora, precum și funcționarea și localizarea arterelor, vaselor și venelor care transportă sângele, sistemele limfatice și nervoase ale rinichilor.

Rinichii sunt situati pe planul opus coloanei vertebrale, mai aproape de zona lombara, in spatele partii interioare a peritoneului, in afara acesteia. Fiecare ocupă un pat, a cărui formare a fost facilitată de un complex de mușchi: din lateral și din spate - de mușchii mari și pătrați ai spatelui, de sus - de diafragmă, literalmente - de mușchiul abdominal transversal.

Țesuturi protectoare și hrănitoare ale rinichilor

Substanța corticală se leagă de capsula fibroasă, de aici iau naștere straturi interlobulare, invizibile cu ochiul liber. Pe lângă fibre, cea mai subțire acoperire a mușchilor netezi este răspândită în capsulă. Prin contractie, acest mic strat muscular mentine presiunea interna a rinichiului, necesara functionarii sistemului renal, in reproducerea exacta a actiunilor de filtrare.

Rinichiul este învelit într-o capsulă grasă de țesut fibros poros (grăsime). Capsula grasă a rinichiului are cel mai gros strat pe suprafața sa posterioară. Această structură ajută la fixarea optimă a rinichiului. La menținerea unei diete și o scădere bruscă în greutate, capsula de grăsime pierde și ea în greutate, stratul dens se topește, există riscul ca rinichiul să se miște (rinichiul rătăcitor este diagnosticat).

În partea de sus, rinichiul este acoperit de fascia renală, care se caracterizează printr-o placă cu două straturi de frunze. Frunzele situate în față și în spate, de-a lungul marginii laterale și a marginii superioare a rinichiului cresc împreună, iar de jos, sub formă de atașare între ele, merg de-a lungul tractului urinar până la vezică. La interior, frunzele fasciale din față și din spatele vaselor la 65-75% dintre oameni cresc împreună cu frunzele de pe cealaltă parte.

Sintopia și scheletopia rinichilor

Sintopia este locația unui organ în raport cu altele în corpul uman.

Skeletotopia este localizarea normală a organelor din corpul uman, în raport cu scheletul uman și părțile sale.

Rinichii sunt în contact cu multe organe interne. Dar nu corpul rinichiului în sine atinge direct, ci învelișul său - stratul fascial-celular.

Rinichiul stâng este situat la o înălțime de 12 vertebre toracice și două vertebre lombare superioare. Rinichiul drept este situat sub cel stâng, aproape 2 cm.

Sintopia rinichiului stâng

Cu partea sa superioară (polul superior), rinichiul stâng este combinat cu glanda suprarenală stângă.

Regiunea anterioară, dacă luăm în considerare organul, începând de la polul superior spre jos: 30% atinge stomacul, următorii 30% este pancreasul, iar restul este una dintre ansele intestinului subțire.

Pe marginea laterală, privită de sus în jos: teaca renală se sprijină pe splină, pe flexiunea colonului și pe partea inițială a intestinului gros. Pe marginea mediană, rinichiul se sprijină pe pancreas. Și suprafața spatelui este atașată de mușchii patului renal.

Sintopia rinichiului drept

Rinichiul drept este acoperit de sus de glanda suprarenală corespunzătoare.

30% din suprafața anterioară inferioară a rinichiului drept atinge flexia dreaptă a colonului. Restul părții superioare este adiacentă ficatului.

Pe marginea laterală, rinichiul drept atinge partea terminală a colonului ascendent. Pe marginea medială, atinge partea descendentă a duodenului 12. Suprafața posterioară, ca și rinichiul stâng, cea dreaptă este atașată de mușchii patului renal.

Scheletopia rinichilor

Rinichiul drept: de la a 12-a toracică până la marginea superioară a celei de-a 4-a vertebre lombare, rinichiul stâng - de la a 11-a toracică până la marginea superioară a celei de-a 3-a vertebre lombare. Locația rinichilor la femeie este ușor diferită de cea a masculinului, organele sunt situate la un etaj al vertebrelor dedesubt.

Rinichii pot fi localizați puțin deasupra sau puțin mai jos, localizarea lor anormală este adesea găsită. Cel mai adesea, astfel de patologii sunt expuse la rinichiul drept.

Vasele și nervii rinichilor

O cincime din tot sângele pompat de inimă în aortă se grăbește către rinichi prin 2 artere renale. La poarta renală, artera se ramifică în 4-7 artere interlobare. Arterele interlobare trec în arterele arcuate - între cortex și medulara rinichiului. Arterele interlobulare se ramifică din arterele arcuate, urcând în substanța corticală și, cu o anumită frecvență, creează arteriole aferente (sau aferente) care livrează sânge în acumulările capilare ale glomerulilor renali. Arteriolele eferente (sau eferente) distribuie sângele de la glomeruli către cel de-al doilea sistem capilar, care urmează parțial medulara, formând o rețea circulatorie pentru tubii renali. Ca urmare, fluxul de sânge curge în venele, apoi prin venele arcuate - în venele interlobare, din ele - în venele renale și în vena cavă inferioară.

Vasele limfatice din corp și capsula fibroasă a rinichilor ajung la hilul rinichiului, unde se unesc și urmează ca parte a pediculului renal până la ganglionii limfatici regionali.

Organele și țesuturile rinichilor sunt alimentate cu nervi de către plexul renal. Ramurile din plexul renal duc la ureter și glanda suprarenală.

Pe lângă localizarea organelor în raport cu organele învecinate și cu scheletul uman, anatomia topografică ia în considerare modificările care apar în corpul uman în anumite patologii, mișcarea organelor în boli. Acest lucru ajută chirurgul să determine cu exactitate locația tuturor organelor și sistemelor importante din corpul uman și, prin intervenție, să introducă un dezechilibru mai mic. Topografia este o știință destul de exactă, studiul ei este extrem de important pentru medicii practicieni. Cu ajutorul topografiei rinichilor, la direcția pacientului bolnav, se poate determina organul afectat, cu excepția cazului în care sindromul dureros se transmite în regiunea renală.

Articolul este de natură informativă (aproximativă) și nu poate fi folosit ca material didactic

Poartă: distributie in cavitatea abdominala, in regiunea lombara, in PZB , Skeletotopia: rinichiul drept se află sub cel stâng, coasta XII traversează rinichiul drept la marginile 23 și 33, rinichiul stâng este aproximativ la mijloc. Celălalt rinichi este situat pe întindere. T12-L3, stânga-întins-Th11-L2. Sintopie: la polul superior al rinichiului stâng învecinat suprarenal, linia frontală a acestuia învecinată cu stomacul, pancreasul, flexura stângă a colonului și începutul colonului inferior, mai jos cu ansele jejunului, învecinată splinei cu marginea latină. la polul superior al rinichiului drept, linia suprarenală adiacentă este în contact cu ficatul, cotul drept al colonului, de-a lungul marginii mediale este partea inferioară de 12 buc. Tehnica nefrectomiei: r-z 15-20cm începe. de la nivelul coastei a 12-a sau putin mai sus si se continua oblic in jos spre buric.Se diseca pielea, tesutul subcutanat, fascia superficiala, oblic extern, oblic intern si muschi abdominali transversali. După disecția fasciei transversale, acestea pătrund în celulele adipoase retroperitoneale. Fascia renală posterioară este divizată fără fir și, după ce a despărțit țesutul adipos perirenal, suprafața posterioară a rinichiului este expusă.

rinichiul este izolat de țesuturile din jur, după care rinichiul este îndepărtat în plagă, deviând-o anterior.Ureterul, situat în partea inferioară a pediculului renal, este izolat din țesutul adipos. Pe ureter se pun două cleme hemostatice, între care se încrucișează. Ambele capete ale ureterului disecat sunt legate cu ligaturi de mătase. Tragând rinichiul cu atenție în față, în mod contondent, se izolează artera și vena renală, pe care se suprapune. ligatură de mătase puternică. Pe piciorul vascular al rinichiului se aplică două cleme, între care se taie vasele, după care se leagă artera și vena cu ligaturi groase de mătase cât mai departe de poarta rinichilor. Bontul vaselor distal de ligaturile aplicate anterior este suturat si ligat. Rinichiul este îndepărtat.Nodurile sunt suturate. sutează secțiunile anterioare și posterioare ale celulelor peritoneale, astfel încât să nu mai rămână cavitate la locul rinichiului îndepărtat. Un tub de drenaj este introdus în rană. Apoi, marginile mușchilor disecați și ale țesutului subcutanat sunt suturate cu catgut. Se aplică suturi de mătase pe piele. Blocaj paranefric. obliter.endarterită în stadii incipiente, obstrucție.dinamică.intestinală, rinichi.și ficat.colici,șoc după leziuni severe ale extremității inferioare., peritonită, pancreatită. Teh.: se injectează acul în colț, imaginea XII cu marginea și marginea exterioară a dispozitivului de îndreptat trunchiul, perpendicular pe suprafața corpului.Pompând continuu soluție 0,25% de novocaină, acul este avansat până la o astfel de adâncime încât .kletch. pr-in.cu un pop si un ac in celula peritoneala. lichidul curgea din el. Osl-e: ace pop-e în colon și vase (poch. art., NPV)

113. TA a ureterelor.

ureterul ; - un organ pereche care furnizează

urina de la pelvisul renal la vezica urinara. Este situat în cavitatea abdominală și în cavitatea pelvisului mic.

Scheletotopia: ureterul este situat la nivelul L 2 - S 4;

sintopie:

1) cavitatea abdominală:

- la portile rinichiului, ureterul este situat in spatele vaselor renale, apoi coboara de-a lungul muschiului psoas major, se indoaie prin intrarea in pelvisul mic, in timp ce traverseaza vasele iliace in fata (pe dreapta). A. etv. iliace internae, stânga A. etv. iliace comunele);

2) cavitatea pelviană:

Ureterele coboară de-a lungul pereților pelvisului mic, îndreptându-se spre fundul vezicii urinare;

La bărbați, ureterele se încrucișează cu canalele deferente;

La femei, ureterele trec în spatele ovarelor, lateral de colul uterin.

Părți ale ureterului:

— partea abdominală;

Partea pelviană;

partea intraparietala

Îngustarea ureterului

Renale - la începutul ureterului (ieșire din pelvis)

Pelvin - în punctul de tranziție către pelvisul mic

Intraparietal - in pars intramuralis

O incizie conform lui Pirogov - din coloana iliacă anterioară superioară și se efectuează timp de 4

cm deasupra ligamentului inghinal, paralel cu acesta, prin atât mușchii oblici, cât și transversali

abdomen până la marginea exterioară a mușchiului drept. Peritoneul este deplasat în interior și în sus.

Ureterul este expus până la punctul de confluență cu vezica urinară.

114. TA a vezicii urinare: relația cu peritoneul, alimentarea cu sânge, inervația. Tehnica puncției, epicistostomie, indicații, posibile complicații. Distingeți vârful, corpul, fundul și gâtul MP. De la varf pana la buric se intinde lig. ombilical median (obliterator. urachus). În partea de jos - deschideri ureterale și vn. orificiul urinar canal (triunghiul lui Lieto). Peritoneu: de sus și parțial din lateral; plica vezică. transv. la umplere bubble sdv. Up-mezoperitoneal.Cu gol-extroperitoneal. sintopie: din laturi - lateral. în carouri spaţiu pelvis, în față - pre-vezical și pre-abdominal. spatiu, in spate - excav. rectovesic. (la bărbați) și Douglas II la femei. Rezerva de sânge.: A. vezică. superior (din ombilical) si a. vezică. inf. (din ext. iliac), scurgere - plex vezicalis -> vv. vezică. cina. et inf. -> ext. podvzd. venă. Inovaţie: inervație autonomă MP impl. plexul epigastric inferior și vezical

Străpungere : Pok-I: retenţie urinară când este imposibilă aplicarea cateterismului. Cu o bulă plină, acul miercuri. linii la 2 cm deasupra simfizei, mișcând pielea. Sectio alta: vezică plină (spălată), incizie Keya (10-12 cm, de-a lungul liniei albe), int. m / y linii drepte și piramide. mușchii se despart prostește, disecă poper. a împins fascia și tupfer departe. fibra cu poper. pliază în sus. Acoperire. 2 suporturi și m / au tăiat prin MP. Ar trebui să aveți grijă de dezlipirea mucoasei! Ei eliberează soluție salină, efectuează procedura, în partea superioară. treimi din incizie lasă un tub de drenaj, rana MP este suturată cu noduri pe două rânduri. cusături. cistostomie- impunerea unei fistulei urinare.În MP deschis se introduce un cateter special Pezzer sau un tub de drenaj de 1,5 cm. Imagini posibile de flegmon de pro-va prevezicală.

studfiles.net

Țesuturi protectoare și hrănitoare ale rinichilor

Sintopia și scheletopia rinichilor

Sintopia este locația unui organ în raport cu altele în corpul uman.

Skeletotopia este localizarea normală a organelor din corpul uman, în raport cu scheletul uman și părțile sale.

Rinichii sunt în contact cu multe organe interne. Dar nu corpul rinichiului în sine atinge direct, ci învelișul său - stratul fascial-celular.

Rinichiul stâng este situat la o înălțime de 12 vertebre toracice și două vertebre lombare superioare. Rinichiul drept este situat sub cel stâng, aproape 2 cm.

Sintopia rinichiului stâng

Cu partea sa superioară (polul superior), rinichiul stâng este combinat cu glanda suprarenală stângă.

Sintopia rinichiului drept

Rinichiul drept este acoperit de sus de glanda suprarenală corespunzătoare.

30% din suprafața anterioară inferioară a rinichiului drept atinge flexia dreaptă a colonului. Restul părții superioare este adiacentă ficatului.

Scheletopia rinichilor

Rinichii pot fi localizați puțin deasupra sau puțin mai jos, localizarea lor anormală este adesea găsită. Cel mai adesea, astfel de patologii sunt expuse la rinichiul drept.

Vasele și nervii rinichilor

Vasele limfatice din corp și capsula fibroasă a rinichilor ajung la hilul rinichiului, unde se unesc și urmează ca parte a pediculului renal până la ganglionii limfatici regionali.

Organele și țesuturile rinichilor sunt alimentate cu nervi de către plexul renal. Ramurile din plexul renal duc la ureter și glanda suprarenală.

o ajută chirurgul să determine cu exactitate locația tuturor organelor și sistemelor importante din corpul uman și prin intervenție să introducă un dezechilibru mai mic. Topografia este o știință destul de exactă, studiul ei este extrem de important pentru medicii practicieni. Cu ajutorul topografiei rinichilor, la direcția pacientului bolnav, se poate determina organul afectat, cu excepția cazului în care sindromul dureros se transmite în regiunea renală.

Articolul este de natură informativă (aproximativă) și nu poate fi folosit ca material didactic

pochkam.ru

Rinichii sunt în contact cu multe organe din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, dar nu direct, ci prin membranele lor, straturile fascio-celulare, iar în față, în plus, peritoneul. În spatele rinichiului, în spatele fasciei retrorenale și a fasciei abdominale parietalis, se află diafragma lombară, mușchiul pătrat al spatelui inferior, aponevroza mușchiului abdominal transversal, iar din interior, mușchiul psoas. În spatele locului rinichiului, situat deasupra coastei XII, se află sinusul costal-diafragmatic pleural. Deasupra fiecărui rinichi de sus și oarecum anterior și medial de la capătul său superior în capsula fascială se află glanda suprarenală, gl. suprarenal, învecinându-și suprafața posterioară cu diafragma.

suprafața mijlocie a rinichiului drept din treimea sau jumătatea superioară este acoperită cu un peritoneu care leagă rinichiul cu ficatul (lig. hepatorenale), iar capătul său superior este adiacent cu suprafața viscerală a lobului drept al ficatului. Mai jos, cu suprafața anterolaterală a rinichiului, flexura coli dextra este adiacentă, cu suprafața anteromedială (la poartă) pars descendens duodeni. Secțiunea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului se apropie de peritoneul sinusului mezenteric drept. Secțiunile enumerate ale acestor organe sunt separate de rinichi prin fascia prerenală și fibre libere. Suprafața anterioară a rinichiului stâng deasupra, unde este adiacent stomacului, și sub mezocolonul transvers, unde este adiacent sinusului mezenteric stâng și prin aceasta până la ansele jejunului, este acoperită cu peritoneu. Anterior secțiunilor mijlocii ale rinichiului stâng se află coada pancreasului, vasele splenice și flexura coli sinistra, iar colonul descendent este adiacent secțiunilor laterale ale rinichiului sub mijlocul acestuia; deasupra, în zona rinichiului stâng, acoperit cu peritoneu, facies renalis al splinei (lig. splenorenale) este adiacent. Medial, din partea porților ambilor rinichi, există corpuri ale vertebrelor toracice XII și I și II lombare cu secțiuni mediale ale picioarelor diafragmei începând de aici. Poarta rinichiului stâng este adiacentă aortei, iar cea dreaptă a venei cave inferioare

Hilul rinichiului este proiectat la nivelul corpului primei vertebre lombare (sau cartilaj între vertebrele 1 și 2 lombare). Proiecția posterioară a porții renale, „punctul renal posterior”, este definită în unghiul dintre marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală și coasta XII.

Fenomenul din punctele anterioare și posterioare la palpare în cazurile de afectare a pelvisului renal provoacă de obicei dureri severe. La porțile rinichilor se află artera renală, vena, ramurile plexului renal, vasele limfatice și ganglionii, înconjurate de țesut gras, pelvisul, care trece în jos în ureter. Toate aceste formațiuni alcătuiesc așa-numitul pedicul renal. În pediculul renal, vena renală ocupă poziţia cea mai anterioară şi superioară, artera renală este situată ceva mai jos şi posterior, iar pelvisul renal cu începutul ureterului se află cel mai jos şi posterior. Cu alte cuvinte, atât din față în spate, cât și de sus în jos, elementele pediculului renal sunt dispuse în aceeași ordine.

După anestezia convențională a pielii, se injectează un ac lung (1012 cm) la vârful unghiului format de coasta a 12-a și marginea exterioară a mușchiului erector al coloanei vertebrale, perpendicular pe suprafața corpului. Injectând continuu o soluție de novocaină 0,25%, acul este avansat până la senzația de pătrundere a capătului său prin fascia retrorenală în spațiul celular perirenal. Când acul intră în țesutul perirenal, rezistența la intrarea novocainei în ac dispare. În absența sângelui și a urinei în seringă, atunci când pistonul este tras, se injectează în țesutul perirenal 6080 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% încălzită la temperatura corpului. Blocarea pararenală se efectuează pe ambele părți. Complicațiile în timpul blocării perirenale pot fi un ac care intră în rinichi, deteriorarea vaselor renale, afectarea colonului ascendent sau descendent. Datorită frecvenței acestor complicații, sunt necesare indicații foarte stricte pentru blocarea perirenală.

ifreestore.net

Topografia rinichilor

Topografie. Rinichii sunt localizați în spațiul retroperitoneal al abdomenului în apropierea peretelui său posterior și pe părțile laterale ale coloanei lombare. Ele sunt proiectate pe regiunea lombară. Rinichiul drept se află la nivelul vertebrelor XII toracice - III lombare; Coasta XII își intersectează suprafața posterioară mai aproape de polul superior. Rinichiul stâng este situat la nivelul vertebrelor lombare XI toracice - III (marginea superioară), coasta XII o împarte în jumătate, iar rinichiul drept în două treimi inegale: treimea superioară se află deasupra coastei. Axele longitudinale ale rinichilor la adulți formează un unghi deschis în jos - spre pelvis, la nou-născuți și sugari sunt paralele cu coloana vertebrală.

Anomaliile topografiei rinichilor se manifestă sub formă de distopie - o locație înaltă sau joasă, un rinichi rătăcitor. La femei, în 11% din cazuri, polul inferior se află la nivelul crestei iliace.

Sintopie - aranjarea reciprocă a rinichilor cu alte organe. Pe suprafața din spate, ele sunt adiacente părții lombare a diafragmei, adiacente nervilor plexului lombar. În mușchii lombari pătrați, transversali și mari, se formează o mică depresiune - patul renal. Deasupra rinichilor atârnă glandele suprarenale - glandele endocrine periferice. Suprafața anterioară a treimii superioare a rinichiului drept prin peritoneul parietal atinge ficatul, treimea inferioară - la flexura dreaptă a colonului. De-a lungul marginii mediale până la rinichi se află partea descendentă a duodenului, vena cavă inferioară. Suprafața anterioară a rinichiului stâng prin peritoneu este adiacentă în treimea superioară cu stomacul, în treimea mijlocie cu pancreasul, în treimea inferioară cu ansele intestinului subțire. Marginea laterală a rinichiului stâng este în contact cu splina și flexura colonului stâng.

Localizarea topografică a rinichilor este asigurată în mod normal de patul renal, pediculul renal (vasele renale și ureterul), membranele grase și fasciale și presiunea intraabdominală. Acesta este denumit aparatul de fixare al rinichiului.

Învelișurile rinichilor constau din capsule fibroase, grase și fasciale:

Capsula fibroasă fuzionează intim cu parenchimul organului.

Adipoza este mai bine exprimată pe suprafața din spate (corp adipos perinefric). Pătrunde în hilul renal și sinusul renal, înconjurând pelvisul și cupele.

Capsula fascială este formată din foile pre- și postrenale ale fasciei intra-abdominale, fuzionate deasupra capătului superior al rinichiului între ele și diafragmă. Prin urmare, rinichii într-un volum mic repetă mișcările respiratorii ale diafragmei. Fascia renală pătrunde în capsula grasă cu fire, crescând liber împreună cu membrana fibroasă.

Artera renală dreaptă este mai lungă decât cea stângă și trece prin fața corpului celei de-a doua vertebre lombare. Vena renală stângă este mai lungă decât cea dreaptă și trece în fața corpului primei vertebre lombare. În hilul rinichiului și pediculul renal, vasele se află întotdeauna deasupra ureterului. Vena ocupă poziția posterioară și superioară, artera ocupă poziția anterioară și superioară, pelvisul și ureterul ocupă poziția inferioară.

Ramurile anterioare și posterioare ale arterei renale trec în fața și în spatele pelvisului și sunt împărțite în 5 artere segmentare, din care iau arterele interlobare. Trec între lobii rinichilor (în segment sunt 2-3), apoi trec în arterele arcuate situate la marginea corticalei și medularei. Arterele arcuate le degajă pe cele interlobulare, sunt situate între lobulii corticali și dau naștere arteriolelor glomerulare: aferente și eferente, iar între ele capilare arteriale (rețea „minunoasă”).

O anomalie, cum ar fi o arteră renală accesorie situată la hilul rinichiului, provoacă o boală congenitală a pietrelor la rinichi - nefrolitiază.

Vasele limfatice aferente din interiorul organului formează rețele profunde și superficiale în membrane. Plexurile profunde sunt multidimensionale și voluminoase, dar sunt absente în lobulii corticali, în timp ce plexurile superficiale sunt plate și bine dezvoltate în membrana fibroasă. Limfa din ambele curge în ganglionii limfatici lombari.

Într-o examinare cu raze X a rinichilor, se folosesc metode de cercetare și contrast: introducerea de gaz în spațiul retroperitoneal, perfuzia de substanțe de contrast în sânge cu eliberarea lor de către rinichi, introducerea de contrast în tractul urinar.

Pe radiografiile de sondaj, contururile umbrei rinichiului de-a lungul marginilor mediale și laterale sunt slab urmărite. Pe radiografiile cu contrast, umbrele cupelor mici, mari, pelvisul renal și începutul ureterului sunt clar vizibile.