Tratamentul coma hiperosmolară în diabetul zaharat. Comă hiperosmolară. Motive pentru dezvoltarea afecțiunii

Una dintre complicațiile cumplite și, în același timp, insuficient studiate ale diabetului zaharat este coma hiperosmolară. Până acum, există dispute despre mecanismul originii și dezvoltării acestuia.

Boala nu este acută, starea unui diabetic se poate agrava timp de două săptămâni înainte de primele tulburări ale conștiinței. Coma apare cel mai des la persoanele de peste 50 de ani. Medicii nu reușesc întotdeauna să facă imediat diagnosticul corect în absența informațiilor despre care pacientul are diabet.

Datorită internării tardive la spital, a dificultăților de diagnostic și a deteriorării severe a organismului, coma hiperosmolară are o rată mare de mortalitate - până la 50%.

Ce este coma hiperosmolară

Coma hiperosmolară este o afecțiune cu pierderea cunoștinței și afectare în toate sistemele: reflexele, activitatea cardiacă și termoreglarea se estompează, urina încetează să mai fie excretată. În acest moment, o persoană se echilibrează literalmente la granița vieții și a morții. Cauza tuturor acestor afecțiuni este hiperosmolaritatea sângelui, adică o creștere puternică a densității acestuia (mai mult de 330 mosmoli / l la o rată de 275-295).

Acest tip de comă se caracterizează prin glicemie ridicată, peste 33,3 mmol / L și deshidratare severă. în același timp, este absent - corpurile cetonice nu sunt detectate în urină prin teste, respirația unui pacient diabetic nu are miros de acetonă.

Conform clasificării internaționale, coma hiperosmolară este clasificată ca o încălcare a metabolismului sării apei, codul ICD-10 este E87.0.

Starea hiperosmolară duce la comă destul de rar; în practica medicală, există 1 caz la 3300 pacienți pe an. Conform statisticilor, vârsta medie a pacientului este de 54 de ani, el este bolnav de diabet non-insulino dependent de tip 2, dar nu-și controlează boala, prin urmare, el are o serie de complicații, inclusiv insuficiență renală. La o treime din pacienții aflați în comă, diabetul este de lungă durată, dar nu este diagnosticat și, în consecință, în tot acest timp nu a fost tratat.

Comparativ cu coma cetoacidotică, coma hiperosmolară apare de 10 ori mai puțin. Cel mai adesea, diabeticii înșiși își opresc manifestările chiar și într-o etapă ușoară, fără să o remarce - normalizează glicemia, încep să bea mai mult și apelează la un nefrolog din cauza problemelor renale.

Motive de dezvoltare

Coma hiperosmolară se dezvoltă în diabetul zaharat sub influența următorilor factori:

1. Deshidratare severă din cauza arsurilor extinse, a supradozajului sau a utilizării pe termen lung a diureticelor, a otrăvirii și a infecțiilor intestinale, care sunt însoțite de vărsături și diaree.
2. Lipsa insulinei din cauza nerespectării regimului alimentar, derapajarea frecventă a medicamentelor antihiperglucemice, infecții severe sau efort fizic, tratament cu agenți hormonali care inhibă producerea propriei insuline.
3. Diabet diabetic.
4. Infecție renală pe termen lung, fără tratament adecvat.
5. Hemodializă sau glucoză intravenoasă atunci când medicii nu știu diabetul pacientului.

patogeneza

Debutul coma coma hiperosmolară este întotdeauna însoțit de unul pronunțat. Glucoza intră în fluxul sanguin din alimente și este produsă simultan de ficat, intrarea sa în țesuturi este complicată din cauza. În acest caz, cetoacidoza nu apare, iar motivul acestei absențe nu a fost încă stabilit cu exactitate. Unii cercetători cred că se dezvoltă o coma hiperosmolară atunci când există suficientă insulină pentru a preveni descompunerea grăsimilor și formarea corpurilor cetonice, dar prea puțin pentru a suprima descompunerea glicogenului în ficat pentru a produce glucoză. Conform unei alte versiuni, eliberarea acizilor grași din țesutul adipos este suprimată din cauza lipsei de hormoni la începutul tulburărilor hiperosmolare - somatropină, cortizol și glucagon.

Sunt cunoscute și alte modificări patologice care duc la coma hiperosmolară. Odată cu progresia hiperglicemiei, volumul de urină crește. Dacă rinichii funcționează normal, atunci când se depășește limita de 10 mmol / L, glucoza începe să fie excretată în urină. Cu funcția renală afectată, acest proces nu se produce întotdeauna, apoi zahărul se acumulează în sânge, iar cantitatea de urină crește din cauza absorbției renale afectate, începe deshidratarea. Lichidul iese din celule și spațiul dintre ele, volumul de sânge care circulă scade.

Datorită deshidratării celulelor creierului apar simptome neurologice; creșterea coagulării sângelui provoacă tromboză, duce la o aprovizionare insuficientă de sânge către organe. Ca răspuns la deshidratare, formarea hormonului aldosteron crește, ceea ce împiedică sodiul din sânge să intre în urină și se dezvoltă hipernatremia. La rândul său, provoacă hemoragii și edem în creier - apare o comă.

În absența unor măsuri de resuscitare pentru eliminarea stării hiperosmolare, un rezultat letal este inevitabil.

semne si simptome

Dezvoltarea unei coma hiperosmolare durează una până la două săptămâni. Debutul modificărilor este asociat cu o agravare a compensării diabetului, apoi se adaugă semne de deshidratare. În ultimul rând, apar simptome neurologice și consecințe ale unei osmolarități ridicate a sângelui.

Cauzele simptomelor	Manifestări externe anterioare coma hiperosmolară
Diabet compensat	Setea, urinarea frecventă, pielea uscată, mâncărime, disconfort la nivelul mucoaselor, slăbiciune, oboseală constantă.
Deshidratare	Scăderea de greutate și presiune, înghețarea membrelor, apare uscăciunea permanentă a gurii, pielea devine palidă și răcoroasă, elasticitatea acesteia se pierde - după strecurarea într-un pli cu două degete, pielea se netezește mai lent decât de obicei.
Afectarea creierului	Slăbiciune în grupele musculare, până la paralizie, inhibarea reflexelor sau hiperreflexia, convulsii, halucinații, convulsii similare cu cele epileptice. Pacientul nu mai răspunde la mediul înconjurător, după care își pierde cunoștința.
Defecțiuni ale altor organe	Stomac tulburat, aritmie, puls rapid, respirație superficială. Fluxul de urină scade și apoi se oprește complet. Temperatura poate crește din cauza unei încălcări a termoreglației, sunt posibile atacuri de cord, lovituri, tromboză.

Datorită faptului că, cu o coma hiperosmolară, funcțiile tuturor organelor sunt afectate, această afecțiune poate fi mascată de un atac de cord sau semne similare cu dezvoltarea unei infecții severe. Encefalopatia complexă poate fi suspectată din cauza edemului cerebral. Pentru a face rapid un diagnostic corect, medicul trebuie să știe despre istoricul diabetului pacientului sau să-l diagnostice la timp pe baza rezultatelor testelor.

Diagnosticarea necesară

Diagnosticul se bazează pe simptome, constatări de laborator și diabet. În ciuda faptului că această afecțiune este mai frecventă la persoanele în vârstă cu boala de tip 2, coma hiperosmolară se poate dezvolta la tipul 1, indiferent de vârstă.

De obicei, este necesar un examen complet de sânge și urină pentru a face un diagnostic:

Analiză		Dovadă pentru tulburare hiperosmolară
Glucoza din sange		A crescut semnificativ - de la 30 mmol / l la cifre exorbitante, uneori până la 110.
Osmolaritate plasmatică		Depășește puternic norma din cauza hiperglicemiei, hipernatremiei, o creștere a azotului din uree de la 25 la 90 mg%.
Glucoză în urină		Se găsește dacă nu există o insuficiență renală severă.
Corpuri cetonice		Nu este determinat nici în ser și nici în urină.
Electroliți plasmatici	sodiu	A crescut dacă s-a dezvoltat deja deshidratare severă; este normal sau ușor sub ea în stadiul mijlociu al deshidratării, când lichidul părăsește țesuturile în sânge.
	potasiu	Situația este invers: când apa părăsește celulele, este suficient, atunci apare o deficiență - hipokalemie.
Analiza generală a sângelui		Hemoglobina (Hb) și hematocritul (Ht) sunt adesea crescute, leucocitele (WBC) sunt mai mult decât normale în absența semnelor evidente de infecție.

Pentru a afla cât de mult a suferit inima și dacă este capabilă să reziste la măsuri de resuscitare, se face un ECG.

Algoritmul de îngrijire de urgență

Dacă un pacient diabetic și-a pierdut cunoștința sau se află într-o stare inadecvată, primul pas este să apelezi la o ambulanță. Se poate asigura îngrijire de urgență pentru coma hiperosmolară numai în unitatea de terapie intensivă... Cu cât pacientul este livrat mai repede acolo, cu atât este mai mare șansa sa de supraviețuire, cu atât va fi mai puțină leziune a organului și se va putea recupera mai repede.

În așteptarea unei ambulanțe aveți nevoie:

1. Puneți pacientul pe partea sa.
2. Înveliți-l dacă este posibil pentru a reduce pierderile de căldură.
3. Monitorizați respirația și bătăile inimii, dacă este necesar, începeți respirația artificială și compresiunile toracice.
4. Măsurați glicemia. Cu un exces puternic de normă, injectați. Insulina nu trebuie administrată dacă nu există glucometru și nu sunt disponibile date privind glucoza, această acțiune poate provoca moartea pacientului dacă are hipoglicemie.
5. Dacă aveți oportunitatea și abilitățile, puneți un picătură cu soluție salină. Rata injecției este o scădere pe secundă.

Când un diabetic este internat în terapie intensivă, el este supus unor teste exprese pentru a stabili un diagnostic, dacă este necesar, conectați-vă la un ventilator, restabiliți fluxul de urină și instalați un cateter într-o venă pentru administrarea de medicamente pe termen lung.

Starea pacientului este monitorizată constant:

• glucoza este măsurată pe oră;
• la fiecare 6 ore - niveluri de potasiu și sodiu;
• pentru a preveni cetoacidoza, corpurile cetonice și aciditatea sângelui sunt controlate;
• cantitatea de urină excretată este calculată pe toată perioada când sunt instalate picăturile;
• pulsul, tensiunea arterială și temperatura sunt verificate frecvent.

Principalele direcții de tratament sunt restabilirea echilibrului apă-sare, eliminarea hiperglicemiei, terapia bolilor și tulburărilor concomitente.

Corecția deshidratării și înlocuirea electroliților

Pentru a restabili lichidul în organism, se efectuează perfuzii intravenoase volumetrice - până la 10 litri pe zi, prima oră - până la 1,5 litri, apoi volumul soluției administrate pe oră este redus treptat la 0,3-0,5 litri.

Medicamentul este ales în funcție de indicatorii de sodiu obținuți în timpul testelor de laborator:

Când se corectează deshidratarea, pe lângă restabilirea rezervelor de apă în celule, volumul sanguin crește, în același timp, starea hiperosmolară este eliminată și nivelul de zahăr din sânge scade. Rehidratarea se realizează cu controlul obligatoriu al glucozei, deoarece o scădere accentuată a glucozei poate duce la o scădere rapidă a presiunii sau edem cerebral.

Când apare urina, organismul începe să reînnoiască rezervele de potasiu. De obicei este clorura de potasiu, în absența insuficienței renale - fosfat. Concentrația și volumul de administrare sunt selectate pe baza rezultatelor testelor frecvente de potasiu din sânge.

Combaterea hiperglicemiei

Glicemia este corectată prin insulină cu acțiune scurtă în doze minime, în mod ideal, prin perfuzie continuă. Cu o hiperglicemie foarte ridicată, se face preliminar o injecție intravenoasă a hormonului într-o cantitate de până la 20 de unități.

Cu o deshidratare severă, insulina nu poate fi aplicată până când restabilirea echilibrului de apă, glucoza în acest moment și astfel scade rapid. Dacă diabetul și coma hiperosmolară sunt complicate de condițiile medicale care stau la baza, poate fi necesară mai multă insulină.

Introducerea insulinei în acest stadiu de tratament nu înseamnă că pacientul va trebui să treacă la administrarea sa pe tot parcursul vieții. Cel mai adesea, după stabilizarea stării, diabetul de tip 2 poate fi compensat prin dietă () și prin administrarea de medicamente antihiperglicemice.

Terapia tulburărilor asociate

Concomitent cu restabilirea osmolarității, se efectuează corectarea încălcărilor existente sau suspectate:

1. Hipercoagulabilitatea este eliminată și tromboza este prevenită prin introducerea heparinei.
2. Dacă insuficiența renală se agravează, se efectuează hemodializă.
3. Dacă coma hiperosmolară este provocată de infecții la rinichi sau alte organe, se prescriu antibiotice.
4. Glucocorticoizii sunt folosiți ca terapie anti-șoc.
5. La sfârșitul tratamentului, vitaminele și oligoelementele sunt prescrise pentru a-și reface pierderile.

La ce să vă așteptați - prognoza

Prognosticul de coma hiperosmolară depinde în mare măsură de momentul începerii îngrijirii medicale. Cu un tratament la timp, tulburările de conștiință pot fi prevenite sau restabilite la timp. Din cauza tratamentului întârziat, 10% dintre pacienții cu acest tip de comă mor. Motivul pentru cazurile letale rămase este considerat a fi bătrânețe, diabet necompensat pe termen lung, un „buchet” de boli acumulate în acest timp - insuficiență cardiacă și renală.

Moartea în coma hiperosmolară apare cel mai adesea din cauza hipovolemiei - o scădere a volumului sanguin. În organism, provoacă insuficiența organelor interne, în primul rând - organe cu modificări patologice deja existente. De asemenea, edemul cerebral și tromboza masivă care nu a fost detectată la timp pot fi, de asemenea, fatale.

Dacă terapia este oportună și eficientă, pacientul cu diabet își recapătă conștiința, simptomele de comă dispar, glucoza și osmolaritatea sângelui se normalizează. Patologiile neurologice la ieșirea din comă pot dura de la câteva zile la câteva luni. Uneori, recuperarea completă a funcțiilor nu are loc, paralizia, problemele de vorbire, tulburările mentale pot persista.

Comă hiperosmolară - o boală gravă care este o complicație a diabetului zaharat.

În primul rând, o astfel de comă se dezvoltă la vârstnici (mai des la femei) cu vârsta (după 50 de ani). Adesea, astfel de oameni sunt limitați în mișcare. Mai frecvent la pacienții cu

Boala este îngrozitoare, deoarece în 40-60% se termină cu moartea.

Odată cu coma hiperosmolară, nivelul de glucoză și sodiu în sânge crește, se observă deshidratarea organismului, procesul metabolic în organism de substanțe și energie este perturbat, aciditatea sângelui nu crește.

Următoarele motive contribuie la dezvoltarea și evoluția bolii:

• Deshidratare. Este provocat de vărsături frecvente și diaree, arsuri, hipotermie, abuz de diuretice;
• Doză insuficientă de insulină injectată;
• Încetarea bruscă a luării acestuia;
• Dozare mare de insulină;
• Dezvoltarea altor boli (pneumonie, boli renale și ale tractului urinar, infarct miocardic), traumatisme, intervenții chirurgicale.

patogeneza

Coma hiperosmolară în diabetul zaharat crește conținutul de monosacharide (glucoză) din sânge.

Acest proces se numește în cercurile medicale hiperglicemie.

Există, de asemenea, o creștere accentuată a osmolarității plasmatice (aceasta poate fi identificată în numele bolii).

Grosirea sângelui duce la scăderea presiunii și disfuncții ale creierului.

Esența recidivei este că pierderea de apă liberă duce la trecerea acesteia din spațiul intracelular la cel extracelular. Rinichii retin apa si lipseste apa in celule. Hipernatremia se dezvoltă într-o perioadă scurtă. Aceasta duce la o încălcare a echilibrului de apă din celulele creierului. Ca urmare, se dezvoltă edem cerebral. Coma vine.

Simptome

Boala începe și durează de la 4-6 zile la câteva săptămâni.

În acest caz, se observă următoarele serii simptomatice:

• slăbiciune, somnolență;
• transpiraţie;
• convulsii;
• respirație rapidă;
• uscăciunea mucoaselor și a gurii;
• setea intensă datorată deshidratării (deshidratare);
• urinare profusa;
• paralizie musculara partiala;
• scăderea poftei de mâncare;
• frisoane;
• o scădere accentuată a greutății corporale;
• decojirea pielii;
• temperatură scăzută (mai puțin adesea ridicată);
• somnolenta globilor oculari ( aspect „de sticlă”);

La persoanele în vârstă, există o amenințare din partea sistemului nervos, manifestată printr-o încălcare a clarității conștiinței. Vorbirea devine înclină. Apare delirul, uneori halucinații, frică, convulsii (fața distorsionată), febră.

Posibile complicații ale bolii

Cu o scădere a glucozei și a deshidratării întregului corp poate apărea umflarea creierului sau a plămânilor... Vârstnicii dezvoltă boli de inimă și scade tensiunea arterială. Un conținut ridicat de potasiu în organism poate duce la moarte.

Diagnosticarea comei hiperosmolare

Diagnosticul de coma hiperosmolară include teste de laborator pentru glucozurie și hiperglicemie. Plasma este, de asemenea, testată pentru osmolaritate și sodiu pentru hipernatremie. Medicul dumneavoastră poate comanda ecografie, radiografii pancreatice și electrocardiografie.

Prezența sau absența cetonelor în urină și sânge (materie organică). Leucocitele și eritrocitele, precum și azotul din uree, sunt examinate cu atenție. Endocrinologii și reanimatorii oferă asistență în diagnosticare.

Spitalizarea pacientului trebuie să fie urgentă. Pacientul trebuie dus imediat la unitatea de terapie intensivă (transport în siguranță). Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să fie acoperit cu căldură... Puteți pune un picurator cu soluție salină (dacă este posibil).

Tratamentul bolii

Primul lucru care se face în timpul tratamentului este eliminarea deshidratării, apoi osmolaritatea sângelui este restabilită și nivelul de glucoză este stabilizat.

În spital, sângele pacientului este luat pe oră timp de câteva zile pentru analiză. De două ori pe zi, efectuează un studiu pentru cetone în sânge, verifică starea acid-bază a corpului.

Volumul de urină generat în timp este controlat cu atenție. Medicii verifică constant tensiunea arterială și cardiograma.

Pentru a opri deshidratarea, se injectează o soluție de clorură de sodiu 0,45% (în primele ore de spitalizare 2-3 litri). Acesta intră în corp intravenos printr-un picătător. Apoi, soluțiile cu presiune osmotică sunt injectate în fluxul sanguin cu administrarea paralelă de insulină. Doza de insulină nu trebuie să depășească 10-15 unități. Scopul tratamentului este readucerea nivelului de glucoză din organism la normal.

Dacă cantitatea de sodiu este mare, atunci în locul clorurii de sodiu se utilizează soluții de glucoză sau dextroză. De asemenea, pacientului trebuie să i se administreze o cantitate mare de apă..

Important!

Eficacitatea tratamentului depinde de actualitatea, corectitudinea și consecvența tehnicilor selectate.

Prevenirea bolilor

Prevenirea bolilor sunt:

Mâncat sănătos. Reducerea sau eliminarea completă a carbohidraților din dietă (zahăr și alimente care o conțin). Includerea în meniul de legume, pește, păsări de curte, sucuri naturale.
Exercițiu fizic. Educație fizică, sport.
Examen medical regulat.
Pacea sufletească. Viață fără stres.
Competența celor dragi. Îngrijiri de urgență furnizate la timp.

Video util

Film medical util pentru Coma Diabetică de Urgență:

Comă diabetică hiperosmolară - boala este insidioasă și nu este pe deplin înțeleasă. Prin urmare, pacienții cu diabet ar trebui să fie întotdeauna în alertă. Trebuie să vă amintiți întotdeauna de consecințe. Este imposibil să se permită încălcarea echilibrului de apă în organism.

Trebuie să respectați cu strictețe dieta, să luați insulina la timp, consultați-vă lunar cu un medic, mutați-vă mai mult și respirați mai des aer curat.

Coma hiperosmolară este un tip special de comă diabetică, care constituie nu mai puțin de cinci și nu mai mult de 10% din numărul total de coma hiperglicemică. Mortalitatea în cazul prezentat atinge aproximativ 30-50%. Forma prezentată de comă este formată, de regulă, la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 din cauza deshidratării. De asemenea, utilizarea diureticelor, steroizilor și patologiei vaselor creierului, precum și a rinichilor, poate avea o influență decisivă în acest sens. Conform datelor statistice, la aproape 50% dintre pacienții care au dezvoltat o coma hiperosmolară, diabetul zaharat nu a fost identificat anterior.

Tablou clinic

Ce spun medicii despre diabet

Doctor în științe medicale, profesor Aronova S.M.

Mulți ani studiez problema DIABETELOR. Este înfricoșător când mor atât de mulți oameni și chiar mai mulți devin handicapați din cauza diabetului.

Mă grăbesc să anunț vestea bună - Centrul de Cercetări Endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În acest moment, eficacitatea acestui medicament este aproape de 100%.

Mai multe vești bune: Ministerul Sănătății a obținut adopția program special, pentru care se rambursează întregul cost al medicamentului. Diabetici în Rusia și țările CSI inainte de poate primi un remediu ESTE GRATUIT.

Aflați mai multe \u003e\u003e

Motive pentru dezvoltarea afecțiunii

Factorul principal în dezvoltarea comei hiperosmolare la un diabetic ar trebui să fie considerată deshidratarea pe fondul creșterii deficitului relativ de insulină, ceea ce duce la o creștere a parametrilor glicemici. În general, dezvoltarea stării prezentate va fi influențată de adăugarea de boli intercurente (accidental unite, complicând alte boli), patologii infecțioase. De asemenea, arsurile și chiar leziunile, destabilizarea progresivă a tipului de circulație cerebrală și coronariană pot afecta bine acest lucru. Un alt factor semnificativ de dezvoltare ar trebui să fie considerate gastroenterită și pancreatită, care sunt asociate în mod tradițional cu vărsături și diaree.

Formarea sindromului prezentat va fi facilitată de pierderea de sânge de diferite origini, de exemplu, datorită intervenției chirurgicale. În unele cazuri, tipul prezentat de coma diabetică este format datorită:

• terapia cu diuretice, glucocorticoizi, imunosupresoare;
• introducerea unor volume semnificative de soluție salină, soluții hipertonice, precum și manitol;
• implementarea hemodializei și dializei peritoneale.

Situația va fi agravată de consumul de glucoză și de consumul excesiv de carbohidrați.

Vorbind despre ce este o comă hiperosmolară, nu putem ignora principalele sale simptome.

Simptomele dezvoltării coma

Coma se dezvoltă treptat. În istoricul medical al majorității pacienților, cursul diabetului imediat în comă a fost ușor și compensat optim. În scopul prezentat, au fost utilizate medicamente orale de reducere a zahărului, precum și alimente dietetice. Cu câteva zile înainte de formarea unei comă, pacienții se confruntă cu setea crescândă, poliurie și chiar slăbiciune. Starea pacientului cu diabet zaharat se va agrava constant, există o dezvoltare progresivă a unei astfel de afecțiuni ca deshidratarea. Anumite tulburări apar în cadrul conștiinței, de exemplu, adăugarea de somnolență sau letargie, care se transformă treptat în comă.

De remarcat este faptul că afecțiunile neurologice și neuropsihiatrice sunt caracteristice. De exemplu, putem vorbi despre halucinații, hemipareză, vorbire neclară. În unele cazuri, o comă poate fi însoțită de convulsii, areflexie și creșterea tonusului muscular. De asemenea, un simptom probabil este apariția unei temperaturi atât de ridicate, care va fi menținută mult timp. Desigur, având în vedere critica unei astfel de afecțiuni precum coma hiperosmolară, aceasta ar trebui să fie supusă unui diagnostic corect și complet pentru a începe ulterior un curs de recuperare.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul este cel mai adesea complicat prin faptul că trebuie efectuat extrem de rapid pentru a începe tratamentul unui diabetic cât mai curând posibil. De aceea, sunt luați în considerare factori precum adăugarea tahicardiei sinusale și hipotensiunea arterială. Trebuie avut în vedere faptul că:

• într-o anumită parte a pacienților, edemul local este identificat datorită trombozei venoase, prin urmare, este necesară determinarea hiperosmolarității sângelui;
• caracteristică este o hiperglicemie evidentă, scăderea diurezei, ajungând chiar la anurie, glicozurie pronunțată fără a adăuga ketonurie.
• diferențierea cu coma ketonemică diabetică se bazează pe absența semnelor de cetoacidoză în coma gineneasolară diabetică non-ketonemică.

De asemenea, nu trebuie să uităm de deshidratarea severă, indicatorii crescători de hiperglicemie. Un nivel foarte ridicat de glicemie și osmolaritate este identificat în sânge, iar corpurile cetonice nu sunt identificate.

Tratamentul pentru dezvoltarea comei

Când oferiți un astfel de sprijin pacientului, este recomandat să corectați deshidratarea și hipovolemia. Poate necesita, de asemenea, refacerea osmolarității plasmatice optime. Procedurile de perfuzie, dacă a fost identificată o coma hiperosmolară, sunt efectuate într-o ordine specifică

ai grija

Potrivit OMS, 2 milioane de oameni mor din cauza diabetului zaharat și a complicațiilor cauzate de acesta în fiecare an. În absența unui sprijin calificat pentru organism, diabetul duce la diverse tipuri de complicații, distrugând treptat corpul uman.

Cele mai frecvente complicații sunt: \u200b\u200bgangrena diabetică, nefropatie, retinopatie, ulcere trofice, hipoglicemie, cetoacidoză. Diabetul poate duce și la dezvoltarea tumorilor canceroase. În aproape toate cazurile, un diabet fie moare în timp ce se luptă cu o boală dureroasă, fie devine o persoană cu dizabilități reale.

Ce ar trebui să facă persoanele cu diabet? Centrul de cercetare endocrinologic al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit face un remediu vindecarea completă a diabetului zaharat.

În prezent, programul federal „Națiunea sănătoasă” este în desfășurare, în cadrul căruia fiecare cetățean al Federației Ruse și CSI i se administrează acest medicament ESTE GRATUIT... Pentru detalii, vezi site oficial MINISTERUL SANATATII.

Vorbind despre aceasta, se recomandă cu atenție faptul că în primele ore după spitalizare, pacientul va avea nevoie de o injecție intravenoasă de doi până la trei litri de 0,45% compoziție pe bază de clorură de sodiu. O cantitate mai exactă trebuie determinată exclusiv de un specialist, în funcție de caracteristicile stării de sănătate. După aceasta, va trebui să treceți la infuzia de soluție izotonică. Un astfel de tratament al coma hiperosmolară continuă în paralel cu utilizarea unei componente hormonale până când nivelul de glucoză scade până la 12-14 mmol pe litru.

După aceea, pentru a exclude coma repetată, se injectează intravenos o soluție de glucoză 5%. În plus, o etapă obligatorie ar trebui să fie luată în considerare numirea unei componente hormonale pentru a utiliza glucoza. Vorbind despre tratamentul prezentat, trebuie avut în vedere faptul că acesta trebuie efectuat în proporție: patru unități de insulină per gram de glucoză. În plus, tratamentul poate include:

• pentru a ameliora deshidratarea la astfel de pacienți, este adesea necesar să utilizați volume mari de lichid. În unele cazuri, cifrele prezentate ajung la 20 de litri în 24 de ore;
• corectarea indicatorilor de electroliți se realizează;
• în majoritatea covârșitoare a cazurilor, coma se formează la diabetici cu o condiție patologică ușoară sau moderată și, prin urmare, corpul lor răspunde destul de normal la utilizarea componentei hormonale.

În această privință, experții insistă că nu trebuie utilizate doze foarte mari de medicament. Tehnica introducerii unor doze relativ mici, respectiv 10 unități în 60 de minute, este convenabilă. Desigur, astfel de indicatori se pot schimba în legătură cu recomandările unui specialist și cu caracteristicile individuale ale afecțiunii.

Caracteristici de a oferi îngrijire de urgență pentru diabetici

Ajutorul într-o afecțiune cum ar fi coma hiperosmolară are ca scop eliminarea tulburărilor metabolice. Va fi la fel de important să eliminăm acidoza în sine și toate simptomele acesteia, precum și să asistăm la tratamentul calificat al patologiilor cardiovasculare. Când pacientul este în terapie intensivă, primul pas este să efectueze un test rapid al glicemiei la fiecare 60 de minute, dacă glucoza este administrată intravenos. Dacă aplicarea sa a fost realizată subcutanat, atunci vom vorbi despre o dată la trei ore.

Acest lucru este necesar mai ales dacă este necesară identificarea corpurilor cetonice în urină.

Cititorii noștri scriu

Subiect: Diabetul învins

De la cine: Lyudmila S ( [email protected])

Către: Administrarea my-diabet.ru

La 47 de ani am fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. În câteva săptămâni, am câștigat aproape 15 kg. Oboseala constantă, somnolența, senzația de slăbiciune, viziunea a început să se așeze. Când am împlinit 66 de ani, deja îmi injectam stabil cu insulină, totul era foarte rău ...

Și iată povestea mea

Boala a continuat să se dezvolte, au început atacuri periodice, ambulanța m-a întors literalmente din cealaltă lume. Tot timpul am crezut că această dată va fi ultima ...

Totul s-a schimbat atunci când fiica mea m-a lăsat să citesc un articol pe Internet. Nu vă puteți imagina cât de recunoscător sunt pentru ea pentru asta. Acest articol m-a ajutat să scap complet de diabet, o boală presupusă incurabilă. În ultimii 2 ani am început să mă mișc mai mult, primăvara și vara merg în fiecare zi la casă, cu soțul meu conducem un stil de viață activ, călătorim mult. Toată lumea este surprinsă cum reușesc să fac totul, de unde există atât de multă forță și energie, încât tot nu vor crede că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă, plină de energie și să uite de această boală cumplită pentru totdeauna, să ia 5 minute și să citească acest articol.

Accesați articolul \u003e\u003e\u003e

Prevenirea și prognosticul

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea coma hiperosmolară. Este recomandat să mențineți nivelurile optime ale glicemiei, să monitorizați alte criterii vitale pentru un diabetic. Un punct foarte important este alimentația adecvată și hrănitoare, excluderea obiceiurilor proaste.

Vorbind despre prognosticul pentru coma hiperosmolară, este recomandat să acorde atenție ambiguității sale. Cert este că aproximativ 50% dintre pacienți mor ca urmare a unei dezvoltări neașteptate a afecțiunii. Acesta este motivul pentru care prognosticul se poate dovedi a fi pozitiv numai cu depistarea precoce a unei comă sau severitate ușoară până la moderată a patologiei.

Astfel, coma hiperosmolară este o afecțiune gravă, a cărei diagnosticare și tratament trebuie efectuate cât mai devreme. Este foarte important să oferiți intervenții care se referă la îngrijirea de urgență a diabetului. În acest caz, se va putea vorbi despre conservarea activității vitale a pacientului și gradul maxim de activitate.

Tragerea concluziilor

Dacă citiți aceste rânduri, putem concluziona că dumneavoastră sau cei dragi sunteți bolnavi de diabet.

Am efectuat o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am testat cele mai multe metode și medicamente pentru diabet. Verdictul este următorul:

Dacă toate medicamentele au fost administrate, atunci doar un rezultat temporar, imediat ce s-a oprit recepția, boala a crescut brusc.

Singurul medicament care a dat un rezultat semnificativ este Difort.

În acest moment, acesta este singurul medicament care poate vindeca complet diabetul zaharat. Difortul a arătat un efect deosebit de puternic în primele etape ale dezvoltării diabetului zaharat.

Am solicitat Ministerului Sănătății:

Iar pentru cititorii site-ului nostru există acum o oportunitate
obțineți Difort ESTE GRATUIT!

Atenţie! Cazurile de vânzare de medicamente contrafăcute Difort au devenit mai frecvente.
Prin plasarea unei comenzi folosind linkurile de mai sus, vi se oferă garanția de a primi un produs de calitate de la un producător oficial. De asemenea, comandând site oficial, primiți o garanție de returnare a banilor (inclusiv costurile de călătorie) dacă medicamentul nu are efect terapeutic.

Dacă diabetul nu este compensat pentru o lungă perioadă de timp, pacientul dezvoltă un număr mare de complicații care adesea provoacă coma și moarte. Motivele pentru privarea de sentimente și comă trebuie căutate într-o cantitate insuficientă de glucoză în sânge (hipoglicemie) sau în excesul acesteia (hiperglicemie).

Toate tipurile de comă se dezvoltă de obicei cu boală avansată de tip II, nerespectând dieta recomandată cu un nivel scăzut de carbohidrați.

În cazul hiperglicemiei apare o comă hiperosmolară, se caracterizează printr-o combinație de deshidratare cu hiperosmolaritatea sângelui, absența mirosului de acetonă din cavitatea bucală.

Ce este coma hiperosmolară

Această afecțiune patologică este o complicație a diabetului zaharat, este diagnosticată mai rar decât coma cetoacidozei și este caracteristică pacienților cu insuficiență renală cronică.

Principalele cauze ale unei comă sunt: \u200b\u200bvărsături severe, diaree, abuz de medicamente diuretice, deficit de insulină, prezența unei forme acute de boli infecțioase, rezistență la hormon insulină. De asemenea, condițiile preliminare pentru comă pot fi o încălcare brută a dietei, administrarea excesivă de soluții de glucoză, utilizarea de antagoniști ai insulinei.

Este de remarcat faptul că diureticele provoacă adesea coma hiperosmolară la oameni sănătoși de vârste diferite, deoarece astfel de medicamente au un efect rău asupra metabolismului carbohidraților. În prezența unei predispoziții ereditare la diabet, doze mari de cauză diuretică:

1. o deteriorare rapidă a metabolismului;
2. toleranță scăzută la glucoză.

Aceasta afectează concentrația de glicemie în post, cantitatea de hemoglobină glicată. În unele cazuri, după diuretice, există o creștere a semnelor de diabet zaharat și coma hiperosmolară neconemică.

Există un model că nivelul de glicemie cu predispoziție la diabet este grav afectat de vârsta unei persoane, de prezența bolilor cronice și de durata administrării diuretice. Tinerii pot întâmpina probleme de sănătate la 5 ani după ce încep să ia diuretice, iar pacienții vârstnici după un an sau doi.

Dacă o persoană este deja bolnavă de diabet, situația este mult mai complicată, indicatorii glicemici se vor agrava în câteva zile după începerea utilizării diuretice.

În plus, astfel de fonduri au un efect negativ asupra metabolismului grăsimilor, cresc concentrația de trigliceride și colesterol.

Cauzele coma

Nivelul de zahăr

Până astăzi, medicii nu sunt siguri de cauzele unei astfel de complicații diabetice precum coma hiperosmolară.

Un lucru este cunoscut că devine rezultatul acumulării de glucoză în sânge prin inhibarea producției de insulină.

Ca răspuns la aceasta, glicogenoliza, este activată gluconeogeneza, care asigură o creștere a rezervelor de zahăr datorită metabolismului său. Rezultatul acestui proces este o creștere a glicemiei, o creștere a osmolarității sângelui.

Când nu există suficient hormon în sânge:

• rezistența la acesta progresează;
• celulele corpului nu primesc cantitatea necesară de nutriție.

Hiperosmolaritatea poate inhiba eliberarea acizilor grași din țesutul adipos, inhibând cetogeneza și lipoliza. Cu alte cuvinte, secreția de zahăr suplimentar din depozitele de grăsimi este redusă la niveluri critice. Când acest proces încetinește, numărul corpurilor cetonice, care sunt obținute ca urmare a transformării grăsimii în glucoză, scade. Absența sau prezența corpurilor cetonice ajută la identificarea tipului de comă în diabetul zaharat.

Hiperosmolaritatea poate duce la creșterea producției de cortizol și aldosteron dacă organismul are o lipsă de umiditate. Ca urmare, volumul de sânge circulant scade, hipernatremia crește.

O comă se dezvoltă datorită edemului țesuturilor creierului, care este asociat cu simptome neurologice în caz de dezechilibru:

1. electrolit;
2. apă.

Osmolaritatea sângelui este accelerată pe fondul diabetului zaharat necompensat și al patologiilor renale cronice.

semne

În majoritatea cazurilor, simptomele unei coma hiperosmolară iminentă sunt foarte similare cu cele ale hiperglicemiei.

Diabetul va simți setea intensă, uscăciunea gurii, slăbiciunea musculară, pierderea rapidă a forței, respirația superficială, nevoia de a urina și scăderea greutății corporale.

Deshidratarea excesivă în coma hiperosmolară va determina o scădere a temperaturii globale a corpului, o scădere rapidă a tensiunii arteriale, progresia suplimentară a hipertensiunii arteriale, deteriorarea conștiinței, slăbirea activității musculare, tonusul globului ocular, tulburări ale pielii, tulburări ale ritmului cardiac și cardiac.

Simptome suplimentare vor fi:

1. constricția elevilor;
2. hipertonie musculară;
3. lipsa reflexelor de tendon;
4. tulburări meningeale.

În timp, poliuria este înlocuită de anurie, apar complicații severe, care includ accident vascular cerebral, funcție renală afectată, pancreatită și tromboză venoasă.

Metode de diagnostic, tratament

Cu un atac hiperosmolar, medicii injectează imediat o soluție de glucoză, acest lucru este necesar pentru a opri hipoglicemia, deoarece moartea ca urmare a scăderii accentuate a zahărului din sânge apare mult mai des decât cu o creștere.

În spital, un ECG, un test de sânge pentru zahăr, un test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de trigliceride, potasiu, sodiu și colesterol total sunt efectuate cât mai curând posibil. De asemenea, este important să faceți o analiză generală a urinei pentru proteine, glucoză și cetone, un test de sânge general.

Când starea pacientului este normalizată, i se va prescrie o scanare cu ultrasunete, o radiografie a pancreasului și alte teste pentru a preveni posibile complicații.

Fiecare diabetic care se află în comă trebuie să efectueze o serie de acțiuni obligatorii înainte de spitalizare:

• restaurarea și întreținerea semnelor vitale;
• diagnosticarea rapidă de urgență;
• normalizarea glicemiei;
• eliminarea deshidratării;
• insulinoterapie.

Pentru a menține semne vitale, dacă este necesar, se efectuează o ventilație artificială a plămânilor, se monitorizează nivelul tensiunii arteriale și circulația sângelui. Când scade presiunea, administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 0,9% (1000-2000 ml), soluției de glucoză, Dextran (400-500 ml), Refortan (500 ml) este indicată cu utilizarea comună posibilă a noradrenalinei, Dopaminei.

În hipertensiunea arterială, coma hiperosmolară în diabetul zaharat asigură normalizarea presiunii la niveluri care nu depășesc obișnuitul cu 10-20 mm Hg. Artă. În aceste scopuri, este necesar să se aplice 1250-2500 mg sulfat de magneziu, se administrează prin perfuzie sau bolus. Cu o ușoară creștere a presiunii, nu se arată mai mult de 10 ml Aminophylline. Prezența aritmiei necesită restabilirea ritmului cardiac.

Pentru a nu provoca rău în drumul către spital, pacientul este testat, în acest scop, sunt utilizate benzi speciale de testare.

Pentru a normaliza nivelul de glicemie - principala cauză a unei comă în diabetul zaharat, este indicată utilizarea injecțiilor de insulină. Cu toate acestea, în stadiul prehospitalar, acest lucru este inacceptabil, hormonul este injectat direct în spital. În unitatea de terapie intensivă, sângele pacientului va fi luat imediat pentru analiză, trimis în laborator, iar rezultatul trebuie obținut în 15 minute.

În spital, pacientul este monitorizat, monitorizat:

1. suflare;
2. presiune;
3. temperatura corpului;
4. ritm cardiac.

De asemenea, este necesar să se efectueze o electrocardiogramă, să se monitorizeze echilibrul apă-electrolit. Pe baza rezultatelor testelor de sânge și urină, medicul decide să ajusteze semnele vitale.

Deci, are ca scop eliminarea deshidratării, adică utilizarea soluțiilor saline este prezentată, sodiul se distinge prin capacitatea sa de a reține apa în celulele corpului.

În prima oră, se pun 1000-1500 ml clorură de sodiu, în următoarele două ore, 500-1000 ml de agent se injectează intravenos, iar după aceea sunt suficiente 300-500 ml de soluție salină. Determinarea cantității exacte de sodiu nu este dificilă, nivelul său este de obicei monitorizat de plasma sanguină.

Sângele pentru analiza biochimică este luat de mai multe ori în timpul zilei pentru a determina:

• sodiu de 3-4 ori;
• zahăr 1 dată pe oră;
• corpuri cetonice de 2 ori pe zi;
• starea acido-bazică de 2-3 ori pe zi.

Un test general de sânge se efectuează o dată la 2-3 zile.

Când nivelul de sodiu crește până la 165 mEq / L, soluția sa apoasă nu poate fi administrată, într-o astfel de situație este necesară o soluție de glucoză. În plus, puneți un picurator cu o soluție de dextroză.

Când este făcută corect, rehidratarea este benefică atât pentru echilibrul de apă, cât și pentru electroliți și pentru nivelurile glicemice. Una dintre etapele importante, pe lângă cele descrise mai sus, este insulinoterapia. În lupta împotriva hiperglicemiei, este necesară utilizarea insulinei cu acțiune scurtă:

1. semi sintetic;
2. inginerie genetică umană.

Cu toate acestea, ar trebui să se preferă insulinelor a doua.

În timpul terapiei, este necesar să ne amintim viteza de asimilare a insulinei simple, atunci când hormonul este administrat intravenos, durata acțiunii este de aproximativ 60 minute, cu administrare subcutanată - până la 4 ore. De aceea, cel mai bine este să injectați insulină subcutanat. Cu o scădere rapidă a glucozei, apare un atac de hipoglicemie, chiar și cu niveluri acceptabile de zahăr.

Coma diabetică poate fi eliminată cu condiția ca insulina să fie administrată împreună cu sodiu, dextroză, rata perfuziei este de 0,5-0,1 U / kg / oră. Este interzisă injectarea unei cantități mari de hormon simultan, atunci când se utilizează 6-12 unități de insulină simplă, se arată că se adaugă 0,1-0,2 g de albumină pentru a preveni adsorbția insulinei.

În timpul perfuziei, concentrația de glucoză trebuie monitorizată constant pentru a verifica exactitatea dozării. Pentru organismul unui diabetic, este dăunător pentru o scădere a nivelului de zahăr peste 10 mosm / kg / h. Când glucoza scade rapid, osmolaritatea sângelui scade în același ritm, provocând complicații pentru sănătate și pericol pentru viață - edem cerebral. Copiii vor fi deosebit de vulnerabili în această privință.

Este extrem de dificil să prezicem cum se va simți un pacient în vârstă, chiar și pe fundalul măsurilor de resuscitare corespunzătoare înainte și în timpul unei șederi în spital. În cazuri avansate, diabeticii se confruntă cu faptul că, după ieșirea din comă hiperosmolară, inhibarea activității cardiace, apare edem pulmonar. Mai ales, afectează vârstnicii cu insuficiență renală cronică și cardiacă.

Videoclipul din acest articol discută despre complicațiile acute ale diabetului.

Coma hiperosmolară este cel mai adesea diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care suferă de diabet zaharat ușor până la moderat, ușor compensat prin dietă și medicamente speciale. Se dezvoltă pe fondul degradării organismului, ca urmare a luării diuretice, a bolilor vaselor creierului și a rinichilor. Mortalitatea din coma hiperosmolară ajunge la 30%.

Motivele

Coma hiperosmolară, a cărei cauze sunt asociate cu nivelurile de glucoză, este o complicație a diabetului zaharat și apare ca urmare a unei creșteri accentuate a zahărului din sânge (mai mult de 55,5 mmol / l) în combinație cu hiperosmolaritate și lipsa acetonei în sânge.

Motivele acestui fenomen pot fi:

• deshidratare severă ca urmare a vărsăturilor severe, diaree, arsuri sau cu tratament prelungit prin utilizarea medicamentelor diuretice;
• insuficiență sau absență completă a insulinei, atât endogene cât și exogene (motivul acestui fenomen poate fi absența insulinoterapiei sau un regim incorect de tratament);
• o nevoie sporită de insulină, care poate apărea ca urmare a încălcărilor grave ale dietei, administrarea preparatelor concentrate de glucoză, dezvoltarea unei boli infecțioase (în special pentru pneumonii și infecții ale tractului urinar), după operații, traume, luând medicamente care au proprietățile antagoniștilor de insulină ( în special, glucocorticoizi și preparate pentru hormoni sexuali).

patogeneza

Din păcate, mecanismul dezvoltării acestei afecțiuni patologice nu este pe deplin înțeles. Se crede că dezvoltarea acestei complicații este influențată de blocarea secreției de glucoză de către rinichi, precum și de un aport crescut de această substanță în organism și de producerea acesteia de către ficat. Aceasta suprimă producerea de insulină, precum și blocarea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Toate acestea sunt combinate cu deshidratarea organismului.

În plus, se crede că prezența insulinei endogene (formate în interiorul corpului) în corpul uman interferează cu procese precum lipoliza (descompunerea grăsimilor) și ketogeneza (formarea celulelor germinale). Cu toate acestea, această insulină nu este suficientă pentru a suprima cantitatea de glucoză produsă de ficat. Prin urmare, introducerea insulinei exogene este necesară.

Cu o pierdere accentuată de lichid în cantități mari, BCC (volumul de sânge circulant) scade, ceea ce duce la îngroșarea sângelui și la creșterea osmolarității. Acest lucru se întâmplă tocmai datorită creșterii concentrației de ioni de glucoză, potasiu și sodiu.

Simptome

Se dezvoltă o coma hiperosmolară, ale cărei simptome apar în avans, în câteva zile sau săptămâni. În același timp, simptomele pacientului sunt în creștere, care sunt caracteristice diabetului zaharat decompensat (nivelul de zahăr nu poate fi ajustat cu medicamente):

• poliurie (crescut;
• setea crescută;
• creșterea uscăciunii pielii, mucoaselor;
• pierderea în greutate drastică;
• slăbiciune constantă;
• rezultatul deshidratării este o deteriorare generală a sănătății: scăderea tonusului pielii, a globilor oculari, a tensiunii arteriale, a temperaturii.

Simptome neurologice

În plus, simptomele pot fi observate și de la sistemul nervos:

• halucinații;
• hemipareză (slăbirea mișcărilor voluntare);
• tulburări de vorbire, este pus inaudibil;
• convulsii persistente;
• areflexie (lipsa reflexelor, unul sau mai multe) sau hiperlefixie (reflexe crescute);
• tensiunea musculară;
• încălcarea conștiinței.

Simptomele apar cu câteva zile înainte de a începe coma hiperosmolară la copii sau adulți.

Posibile complicații

Cu asistență prematură, se pot dezvolta complicații. Frecvent sunt:

• crizele epileptice, care pot fi însoțite de răsuțirea pleoapelor, fața (aceste manifestări pot fi invizibile pentru alții);
• tromboză venoasă profundă;
• pancreatită (inflamația pancreasului);
• insuficiență renală.

Modificările apar și în tractul gastro-intestinal, care se manifestă prin vărsături, balonare, dureri abdominale, tulburări ale motilității intestinale (uneori se observă obstrucție intestinală), dar pot fi aproape invizibile.

De asemenea, sunt observate tulburări vestibulare.

Diagnostice

Dacă este suspectat un diagnostic de coma hiperosmolară, diagnosticul se bazează pe teste de laborator. În special, un test de sânge relevă un nivel ridicat de glicemie și osmolaritate. În plus, nivelurile de sodiu pot fi crescute, nivelul total al proteinei din zer este ridicat, iar nivelul ureei poate fi crescut. În studiul urinei, corpurile cetonice (acetona, acidul acetoacetic și beta-hidroxibutiric) nu sunt determinate.

În plus, nu există miros de acetonă în aer expirat de pacient și cetoacidoză (încălcarea metabolismului carbohidraților), care sunt exprimate brusc prin hipergoglicemie și osmolaritate din sânge. Pacientul prezintă simptome neurologice, în special, simptomul patologic al lui Babinsky (reflexul extensor al piciorului), creșterea tonusului muscular, nistagmus bilateral (mișcări oscilatorii involuntare).

Printre alte sondaje se evidențiază:

• examinarea cu ultrasunete și radiografie a pancreasului;
• electrocardiografie;
• determinarea nivelului glicemiei.

Diagnosticul diferențial are o importanță deosebită. Acest lucru se datorează faptului că o comă hipersmolară poate fi rezultatul nu numai al diabetului zaharat, dar și al tratamentului cu diuretice tiazidice.

Tratament

Dacă este diagnosticată o coma hiperosmolară, îngrijirea de urgență constă în eliminarea deshidratării, hipovolemiei și restabilirea osmolarității plasmatice.

Pentru a combate hidratarea organismului, se folosește o soluție hipotonică de clorură de sodiu. Se introduce de la 6 la 10 litri pe zi. Cantitatea de soluție este crescută dacă este necesar. În termen de două ore de la debutul unei afecțiuni patologice, este necesar să se injecteze intravenos 2 litri de soluție de clorură de sodiu, după care introducerea trece prin picurare cu o viteză de 1 l / h. Aceste măsuri sunt luate până la normalizarea osmolarității sângelui și a presiunii în vasele venoase. Un semn al eliminării deshidratării este apariția conștiinței pacientului.

Dacă se diagnostică coma hiperosmolară, tratamentul necesită o reducere a hipergoglicemiei. În acest scop, insulina este injectată intramuscular și intravenos. Acest lucru necesită un control strict al concentrației de zahăr din sânge. Prima doză este de 50 UI, care este împărțită în jumătate și introdusă în corp în diferite moduri. În caz de hipotensiune, metoda de administrare este numai intravenoasă. În plus, insulina este injectată în aceeași cantitate intravenos și intramuscular. Aceste măsuri sunt efectuate până la atingerea unui nivel glicemic de 14 mmol / l.

Schema de administrare a insulinei poate fi diferită:

• o singură dată 20 UI intramuscular;
• 5-8 unități la fiecare 60 de minute.

În cazul în care nivelul de zahăr a scăzut la 13,88 mmol / l, soluția hipotonic de clorură de sodiu trebuie înlocuită

În timpul tratamentului cu coma hiperosmolară, este necesară monitorizarea constantă a cantității de potasiu din sânge, deoarece introducerea clorurii de potasiu este necesară pentru a elimina din starea patologică.

Pentru a preveni edemul cerebral ca urmare a hipoxiei, pacienții sunt injectați intravenos cu o soluție de acid glutamic în cantitate de 50 ml. Heparina este, de asemenea, necesară, deoarece riscul de tromboză crește dramatic. Acest lucru necesită controlul coagulării sângelui.

De regulă, coma hiperosmolară se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat ușor până la moderat, astfel încât putem spune cu siguranță că organismul acceptă bine insulina. Prin urmare, se recomandă să injectați doar doze mici de medicament.

Prevenirea complicațiilor

Sistemul cardiovascular are, de asemenea, nevoie de prevenție, și anume de prevenție. În acest scop, se folosesc „Cordiamin”, „Strofantin”, „Korglikon”. La presiune redusă, care se află la un nivel constant, se recomandă administrarea soluției DOXA, precum și administrarea intravenoasă a plasmei, hemodezei, albuminei umane și sângelui întreg.

Fi cu ochii în patru ...

Dacă aveți un diagnostic de diabet zaharat, trebuie să vă supuneți în mod constant examinărilor de către un endocrinolog și să urmați toate prescripțiile sale, în special, să controlați nivelul de zahăr din sânge. Acest lucru va evita complicațiile bolii.