Беременная женщина всегда следит за состоянием своего здоровья – она теперь живет за двоих. Все, что кушает или принимает мать, попадает и к будущему ребенку, и способно повлиять на него. Поэтому именно во время беременности лучше вообще не злоупотреблять и не принимать никаких лекарств, в крайнем случае, пользоваться средствами народной медицины.
Но вот что делать, когда будущая мамочка имеет какое-либо хроническое заболевание, при котором обязателен прием лекарственных средств? Какие лекарства можно при беременности, а какие просто противопоказаны?
Лекарств при беременности безвредных не существует! Даже самые простые и проверенные годами все-таки имеют какой-то побочный эффект. А уж в тот в период, когда организм матери практически полностью перестаивается и ослаблена иммунная система, банальный аспирин может вызвать аллергию. И он же попадет в организм будущего ребенка, что так же может вызвать побочные явления в его развитии.
Именно поэтому каждая беременная женщина должна взвесить все – польза от приема лекарственного препарата должна обязательно перевешивать возможный риск!
Например, мать, страдающая сахарным диабетом, не может обходится без инсулиносодержащих препаратов. Но для того, чтобы не навредить малышу, лучше всего проконсультироваться с врачом, который правильно рассчитает дозировку или сменит препарат на более безопасный.
То же надо делать и в случае других хронических заболеваний, при которых нужно обязательно принимать лекарства во время беременности. В остальных же случаях лучше всего полностью перейти на народные методы лечения.
В тех случаях, когда будущая мама , почувствовала себя не очень хорошо, срочно вызывайте врача.
Лекарства, которые категорически запрещены во время беременности
К таким лекарствам относятся антибиотики, особенно из разряда тетрациклинов или левомицетинов, стрептомицин. А вообще, в первом триместре не стоит принимать вообще никаких лекарств, потому что именно в этот период идет формирование у малыша органов и всех важных для жизни систем. Прием любого лекарства, пусть даже безобидного препарата может вызвать различные пороки развития.
Тетрациклин, принимаемый на ранних сроках беременности, вызывает различные пороки развития плода. На поздних сроках он может повлиять на формирование зачатков зубов, что потом приведет к возникновению сильнейшего кариеса у младенца.
Левомицетин сильно сказывается на формировании и функции органов кроветворения, а банальный стрептомицин способен вызвать глухоту у младенца, если принимать это лекарство во время беременности.
Если уж необходим прием лекарств при беременности, то можно начинать его со второго триместра – плацента полностью сформирована и является надежным барьером для проникновения негативных веществ. И пусть все полностью она устранить не может, но ослабить силу воздействия она способна.
Какие лекарства при беременности принимать все-таки можно
И все-таки есть ряд лекарственных препаратов, которые можно принимать при беременности, лучше, конечно, со второго триместра.
Таблетка от простуды или головной боли. Если уж необходимо принять лекарство при беременности, то в данном случае можно принимать парацетамол. Нельзя в этот период принимать аспирин – он может вызвать аллергию у матери и повреждение некоторых органов у малыша. Анальгин тоже принимать нельзя – его негативное действие на кровь человека, а особенно плода в утробе, давно доказано медиками. Лучшее средство от простуды — это не болеть.
Лекарства от давления
Препараты от давления принимать беременным можно, если это необходимо, но в малых дозах и редко. Продолжительный прием таких препаратов может провоцировать состояние депрессии новорожденного. Розерпин, например, вызывает сильную сонливость. Хорошо, что такие побочные эффекты быстро проходят после рождения малыша, но лучше все же не рисковать.
Лекарства от кашля
Средства для лечения горла — лекарства от кашля для беременных. Если сильно мучает кашель во время беременности, то нужно и можно принимать Мукалтин или же Бромгексин. А лучше все-таки воспользоваться проверенными средствами народной медицины.
Лекарства от цистита
Эта проблема мучает многих беременных женщин, причем на самых разных сроках. Принимать лекарства во время беременности в таком случае просто необходимо, но нужно обязательно советоваться с урологом и гинекологом. Только врач сможет правильно и грамотно назначить лекарства от цистита беременной женщине.
Лекарства от насморка
Если беременную сильно мучает насморк и заложенный нос – можно применять Нафтизин или .
Лекарства от отравления или при жидком стуле
В таких ситуациях можно принимать только Регидрон, ничего более. Все, что касается приема других лекарственных средств, должен обязательно либо назначать, либо разрешить врач после консультации!
Группы лекарств
На многих лекарственных препаратах (в инструкции) написано «Принимать по назначению врача» — такие препараты категорически противопоказаны для применения беременным женщинам. Причем с народной медициной та же история – только по рекомендации врача! Вроде безобидная пастушья сумка при беременности может вызвать врожденное уродство у будущего малыша.
Каждая беременная женщина должна четко помнить и осознавать одно – влияние любых факторов на нее отражается и на будущем малыше. А вот организм матери, который просто «переформировался» ускоренными темпами, может достаточно бурно отреагировать на самые простые вещи, на которые раньше не реагировал вообще.
В любом случае, если вдруг при беременности потребовался прием лекарственных средств – все должно быть максимально безопасно для будущего ребенка. Именно поэтому любой препарат должен назначаться только врачом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Существует несколько групп лекарственных препаратов:
Группа А – вредного воздействия на беременность нет. Таких, к сожалению, на сегодняшний день не существует!
Группа В – воздействие при беременности минимальное. Это ибупрофен, парацетамол, антибиотики группы пенициллинов. Эксперименты проводились на животных, что подтвердило их некоторую безопасность.
Группа С – эксперименты на животных обнаружили негативное воздействие на организм и на саму беременность. Такие препараты можно применять, если польза от них будет оправдана – то есть больше, чем наносимый вред.
Группа D – такие препараты беременным женщинам назначают только в крайних случаях. Если есть жизненно необходимые факторы для их применения.
Группа Х – эти препараты нельзя применять не только беременным, но и женщинам достигших детородного возраста!
Далеко не всем будущим мамам удается не заболеть за 9 месяцев ожидания малыша. Чем опасен прием лекарств во время беременности?
Будущая мама не застрахована от ухудшения самочувствия или каких-либо заболеваний в период беременности. Замучила аллергия, болит голова, простудилась: до беременности эти проблемы решались с помощью лекарств. Но как быть сейчас, когда вы ждете малыша и боитесь навредить его здоровью приемом медикаментов? Давайте разберемся, насколько, в действительности, опасен прием лекарств во время беременности.
Лекарства и беременность
Как известно, в период вынашивания ребенка женщине необходимо избегать приема медикаментов. Во-первых, многие химические вещества способны проникать через плаценту, накапливаться в тканях плода и оказывать на будущего ребенка повреждающее воздействие. Во-вторых, организм беременной женщины перестраивается на другую работу. Печень и почки становятся очень чувствительными к лекарствам. Поэтому реакция даже на ранее принимаемые препараты может быть непредсказуемой.
Но в определенных случаях польза приема лекарства для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Кроме того, беременные женщины, имеющие хронические заболевания, вынуждены постоянно принимать те или иные препараты.
Вот почему будущей маме не желательно принимать любые лекарства без консультации с врачом. Если речь идет о женщинах с хроническими заболеваниями, то отказываться от лечения, конечно же, нельзя. Но их прием также происходит под контролем врача: возможно, понадобится корректировать назначение и дозировку.
Критерии безопасности лекарств
Польза приема лекарств во время беременности для здоровья женщины должна превышать потенциальный вред для беременности и плода. Этот критерий является основным при назначении медикаментов будущим мамам.
Степень опасности лекарства для плода зависит от его свойств, дозы и срока беременности. Одни препараты, проникая через плаценту, накапливаются в тканях плода и вредят его развитию, другие - не оказывают очевидного вредного воздействия, третьи не способны проникнуть через плаценту и не несут очевидной угрозы для плода.
Прием лекарств в первые 3 недели беременности может привести к гибели плода, либо никак на него не влияет. В 3-8 недель интенсивно развиваются внутренние органы, и есть риск, что лекарства приведут к выкидышу или рождению ребенка с тяжелыми врожденными пороками развития. Лекарства, принимаемые позднее 8 недели, редко провоцируют грубые пороки развития, но могут существенно повлиять на рост и функционирование какого-либо органа ребенка.
Опасные и безопасные препараты
По степени риска отрицательного воздействия на плод препараты разделяют на следующие категории:
- С умеренным риском. К ним относятся транквилизаторы, гормональные препараты с женскими половыми гормонами, антипаркинсонические препараты, трициклические антидепрессанты, сульфаниламиды, противоинфекционные антипротозийные препараты и др.
- Препараты, способные спровоцировать гибель плода на сроке 3-10 недель беременности. Это препараты лития, нейролептики, внутренние антидиабетические, противосудорожные, антипаркинсонические центрально М-холиноблокирующего действия, некоторые антибиотики, лекарства для щитовидки, противовоспалительные нестероидные лекарства
- С высоким риском. Прием препаратов этой категории требует прерывания беременности. К ним относятся иммунодепрессанты (риск для плода сохраняется в течение 1 года после окончания применения), противоопухолевые антибиотики, противогрибковые антибиотики, цитостатики.
Во время беременности не рекомендуется прием антибиотиков тетрациклинов, гентамицина, тобрамицина, канамицина, амикацина, кетоканазола. Беременным противопоказана вакцинация против краснухи и ветряной оспы в связи с высоким риском заражения плода.
К препаратам, безопасность которых в период беременности доказана, относятся витамины и тиреоидные гормоны для беременных. К относительно безвредным относятся антибиотики амоксиллин и эритроицин.
Не рекомендуется принимать аспирин и ибупрофен во время беременности. Являясь противовоспалительными средствами, они могут плохо повлиять на функцию сердца и почек ребенка. Более безопасным средством при простуде и головной боли считается парацетамол. Цитрамон не рекомендуется принимать в I и III триместрах беременности. С осторожностью необходимо относиться к эуфиллину (используется для лечения бронхообструктивного синдрома при бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких), поскольку он может привести судорогам, рвоте у новорожденного ребенка. Прием антацидов (лекарства для снижения кислотности) может повысить риск астмы у ребенка.
При аллергии во время беременности можно принимать диазолин .
Детально о последствиях приема того или иного препарата для вашего здоровья и здоровья малыша будущая мать может узнать у лечащего врача. Если вы рискнете принять какое-либо лекарство самостоятельно, прежде прочтите инструкцию. Если в пункте «Противопоказания» написано «запрещено» или «с осторожностью» при беременности, этого достаточно, чтобы ни в коем случае не принимать это лекарство без назначения врача.
Как помочь себе без лекарств
Всегда есть шанс улучшить самочувствие без лекарств. Например, попробуйте облегчить головную боль с помощью холодного компресса на лоб, легкого массажа затылка, дыхательных упражнений.
При заложенности носа сделайте ингаляцию с эвкалиптовым маслом. Для этого в горячую кипяченую воду добавьте 4 капли масла и подышите над паром.
Часто будущих мам мучат запоры. Воспользуйтесь проверенными средствами вроде чернослива, кураги, свеклы или съешьте бутерброд с авокадо.
>>> правильный уход
Для того чтобы обеспечить нормальное протекание беременности, нужно осуществлять постоянный контроль и уход за ее развитием. Беременная женщина и развивающийся в ее утробе плод, чрезвычайно чувствительны к воздействию разного рода неблагоприятных факторов.
Уход за беременностью включает несколько основных моментов: гигиена, питание, физические упражнения, наблюдение у врача специалиста.
Соблюдение норм по уходу за беременностью помогает предотвратить различные осложнения и сохранить здоровье матери и ребенка.
Гигиена во время беременности
Во время беременности особое значение нужно уделить гигиене. Тщательное соблюдение чистоты тела предотвращает развитие многих инфекционных заболеваний и помогает сохранить нормальную микрофлору тела матери, которая после родов передается ребенку.
Секрет, выделяемый сальными и потовыми железами, является благоприятной средой для развития различных микроорганизмов, поэтому, во время беременности нужно тщательно следить за чистотой кожи. По утрам рекомендуется мыть руки, шею и лицо теплой водой с мылом. Туловище и грудь обтирают влажным полотенцем, а затем насухо вытирают жестким полотенцем. Для поддержания чистоты тела во время беременности рекомендуется принимать непродолжительный теплый душ. Частое принятие ванны нежелательно – во время принятия ванны во влагалище женщины поступает некоторое количество воды и микробов, которые могут вызвать воспаление. Категорически запрещается париться в бане, так как это может вызвать преждевременное прерывание беременности.
Уход за молочными железами
Молочные железы во время беременности интенсивно развиваются, готовясь к предстоящей лактации. Уход за молочными железами подразумевает в первую очередь регулярное обмывание груди кипяченой водой комнатной температуры с мягким мылом. После обмывания молочные железы просушивают и растирают жестким полотенцем. Для закаливания сосков можно положить в чашечки бюстгальтера по кусочку чистого холста.
Если соски втянуты, то рекомендуется массировать их на протяжении двух последних месяцев беременности. Массаж сосков осуществляется следующим образом: сосок захватывается и немного оттягивается большим и указательным пальцами, смазанными вазелином или кремом. Массаж длится 3-4 минуты для каждого соска и повторяется 2-3 раза в день.
Одежда во время беременности
Основным требование к одежде во время беременности является то, что она должна быть свободной, не сковывать движений женщины и не сдавливать живот, к тому же, зимняя одежда одновременно должна быть достаточно теплой.
Обувь должна быть удобной, не невысоком, широком каблуке. Начиная с 5 месяца беременности для предотвращения образования «растяжек» и сохранения формы живота рекомендуется носить бандаж. При этом нужно следить за тем, чтобы бандаж не оказывал сильного давления на живот, а только поддерживал его. Форму грудей поможет сохранить специально адаптированный для беременности бюстгальтер.
Физические нагрузки и сон во время беременности
Беременной женщине категорически противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и утомительный физический труд. При этом непродолжительные занятия физкультурой (зарядка) оказывают благоприятное влияние на развитие беременности. Беременным женщинам нельзя совершать резких движений, поднимать тяжести. Также не рекомендуется шить на ножной швейной машине и кататься на велосипеде. Полезны спокойные прогулки на свежем воздухе. Свежий воздух оказывает успокаивающее действие на нервную систему и улучшает снабжение плода кислородом. Кроме того, умеренные физические нагрузки во время беременности помогают установить правильное положение плода в матке, которое осуществляется на последних месяцах беременности.
Купание в бассейне и море разрешается только при неосложненном протекании беременности.
Длительность сна во время беременности должна быть не менее 8 часов в сутки. Особенно важен нормальный ночной сон, хорошо восстанавливающий силы организма.
Питание во время беременности
Сбалансированное питание является залогом нормального протекания беременности.
Рекомендуется есть 4 раза в день. Пища должна содержать достаточное количество белков (60% необходимости в белках, покрывается за счет белков животного происхождения). При этом рацион должен на 25% состоять из рыбы или нежирного мяса, 25% молочных продуктов, небольшого количество яиц. Из растительных продуктов рекомендуется употреблять овощи (картофель, капусту, бобовые, крупы). Потребность в углеводах покрывается за счет небольших количеств сахара, хлеба и фруктов. Чрезмерно употребление сладостей во время беременности нежелательно. Рекомендуется ограничить потребление специй и копченых продуктов. Потребляемые жиры должны быть в основном растительного происхождения (животное сало во время беременности запрещено).
Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 6 граммов в день. Для предотвращения чрезмерного накапливания воды в организме во второй половине беременности количество жидкости потребляемой в сутки не должно превышать 1-1,2 литра. Во время беременности и кормления грудью нужно воздерживаться от потребления газированных напитков.
Во время беременности потребность организма женщины в витаминах значительно возрастает. Сбалансированное питание не всегда способно компенсировать эту потребность. Поэтому, с самого начала беременности (или за некоторое время до зачатия), рекомендуется принимать поливитаминные и минеральные препараты. Прием этих препаратов должен быть согласован с врачом, наблюдающим беременность.
С 28 недели развития осуществляют контроль позиции плода. При необходимости назначают специальные физические упражнения, для придания плоду правильного положения в матке.
С 36 недели проводят повторный контроль половых органов женщины. При необходимости назначают дополнительные методы исследования плода и матери.
В предродовой период консультация врача осуществляется по специальным показаниям.
Обычно, параллельно с осмотром беременной женщины, врач беседует с ней, отвечая на различные вопросы, возникшие у будущей матери. Желательно чтобы на разъяснительных беседах присутствовали оба родителя. Психологическая подготовка во время беременности важна для поддержания в семье нормальных теплых отношений и подготавливает родителей к предстоящим родам и появлению ребенка.
Библиография :
- Михайлов В.В.Будущим мамам / Л., 1990
- Беременность и роды: Справ.будущей мамы, Олма-Пресс, 2002
- Бурков С.Г. Беременность и здоровье М. : Фитон+, 2000
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Многих беременных женщин волнует вопрос, какие лекарства им следует принимать, и какое влияние они окажут на беременность. Согласно статистике беременные женщины хотя бы раз принимали лекарства. Но нужно знать, что во время беременности организм перестраивается и даже если принимать уже проверенные лекарства, это может отразиться на почках и печени, а они в такой период очень чувствительны к лекарствам. Во время беременности при приеме лекарств может появиться аллергия.
Во время беременности лекарства нужно принимать очень редко и только тогда когда это нужно. Лекарства оказывают на беременность самое разное влияние, все зависит от того, какие вещества входят в состав препарата. Бывают случаи, когда прием лекарств неизбежен, если у женщин есть хронические заболевания. Например, у женщины сахарный диабет, нужно постоянно принимать лекарства, содержащие инсулин, и на разных этапах беременности нужна определенная доза этого препарата. Тут не обойтись без совета опытного врача, который на время беременности посоветует прием другого препарата.
Нужно помнить, что не бывает безвредных лекарств и даже те лекарства, которые разрешены при беременности имеют побочные эффекты и противопоказания. А как быть, если беременной женщине стало нехорошо? Тут нужно усвоить главное правило – прежде чем выпить сироп, порошок или таблетку, нужно проконсультироваться с врачом, потому что безвредных лекарств не бывает.
Прием лекарств при беременности
На ранних сроках беременности наиболее опасен прием лекарств. Это связано с тем, что к 6 недели беременности формируется система и органы эмбриона, а прием лекарств может вызвать пороки развития. Безопасный период – это второй триместр, к 16 неделе у беременной окончательно формируется плацента и тогда она выполняет роль защитного барьера. Таким образом снижается способность лекарств, плохо влиять на организм ребенка.
Какие лекарства можно принимать беременным?
Применение лекарств от головной боли и от простуды при беременности влияет на работу почек и сердца малыша. Если у вас болит голова или вы простудились, лучше принять . Ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется беременным женщинам, также нельзя принимать и анальгин, он плохо влияет на кровь маленького.
От кашля при беременности подойдет настой термопсис, мать-и-мачехи. Из лекарств беременным можно принимать мукалтин и бромгексин.
Лекарства от при беременности назначают в виде свеч и мазей, они снижают болевые ощущения и отеки. Обычно прописывают анузол, прокто-гливенол, анестезол. Когда обостряется заболевание, то можно применять бутадионовую мазь.
Техника безопасности при беременности
- Не нужно принимать лекарства без рекомендации врача.
- Не превышайте назначенную врачом дозу.
- Предупреждайте врачей, к которым обращаетесь, о том, что вы беременны.
- Измените свой образ жизни, чтобы вы смогли обходиться без медикаментов, не нервничайте, чтобы не болела голова, ешьте легкую пищу, чтобы не было изжоги.
Есть некоторые разрешенные лекарства во время беременности, но прежде чем принимать лекарство, подумайте, может вы сможете обойтись без него.
В период беременности будущая мать и плод составляют единую нераздельно функционирующую систему. Поэтому так важно, чтобы при лечении будущей матери соблюдалось условие защиты еще не рожденного ребенка. Об этом очень важно помнить провизору, выдающему лекарство женщине детородного возраста.
По данным Всемирной организации здравоохранения, рецептурные или безрецептурные лекарственные препараты, социальные фармацевтические средства типа табака и алкоголя или нелегальные препараты (наркотики, галлюциногены и т. п.) во время беременности принимают более 90 % женщин.
Согласно результатам эпидемиологических исследований, проводимых в различных странах, более 80 % женщин принимают во время беременности собственно лекарственные препараты. Прием лекарственных средств во время беременности может приводить к замедлению внутриутробного развития плода и последующего отставания ребенка в физическом и интеллектуальном развитии.
Но оценить точный вклад лекарственных средств в развитие врожденной патологии сложно, прежде всего, из-за невозможности проведения рандомизированных исследований и отсутствия достоверных сведений о применении лекарственных средств беременными. Предположительно, они являются причиной 1–3 % врожденных аномалий.
Лекарственное средство и его воздействие на эмбрион.
Критическими с точки зрения потенциальной опасности воздействия лекарственного средства на эмбрион являются периоды:- предшествующий зачатью. В этот период наибольшую опасность представляет прием незадолго до зачатья (причем не только женщиной, но иногда и мужчиной) лекарственных средств, способных к кумуляции, которые могут продолжать циркулировать в организме матери в период органогенеза. Например, описаны врожденные уродства у детей, матери которых завершили курс лечения ретиноидами до зачатия;
- с момента зачатья до 11-го дня. В этот период эмбрион отвечает на неблагоприятные воздействия по принципу «все или ничего»: он или погибает, или выживает без каких-либо повреждений. Наблюдается высокая устойчивость к врожденным дефектам;
- с 11-го дня до 3-й недели. После 11-го дня начинается органогенез, поэтому данный период максимально опасен с точки зрения формирования врожденных аномалий и прием лекарственных средств особенно нежелателен. Считают, что период, когда лекарственные средства могут вызывать тератогенный эффект, весьма короток – с 31 по 81-й день после последней менструации. Поскольку все лекарственные средства, принимаемые внутрь, поступают в кровоток плода, ни одно из них не может рассматриваться как абсолютно безопасное в этот период;
- с 4-й по 9-ю неделю. В этот период лекарственные средства обычно не вызывают серьезных врожденных дефектов, но могут нарушать рост и функционирование нормально сформированных органов и тканей;
- с 9-й недели до родов. В этот период структурные дефекты, как правило, не возникают. Возможно нарушение метаболических процессов и постнатальных функций, включая поведенческие расстройства.
Механизмы влияния лекарственных средств на плод:
- прямое действие на плод, приводящее к повреждению, нарушению развития или смерти;
- нарушение функции плаценты, чаще всего путем сужения сосудов и уменьшения обмена газами и питательными веществами между матерью и ребенком;
- сокращение миометрия, приводящее к нарушению кровоснабжения плода.
Зависимость тератогенности от физико-химических и фармакологических свойств препаратов.
Cтепень проникновения через плацентарный период зависит от молекулярного веса, жирорастворимости, времени экспозиции:- лекарственные вещества с низким молекулярным весом (< 600 г/моль) проходят через плацентарный барьер значительно лучше, чем препараты с более высоким молекулярным весом. Лекарственные средства, имеющие молекулярный вес > 1000 г/моль, очень редко проникают через плаценту. К таким препаратам относятся инсулин и гепарин, применение которых при беременности практически безопасно для плода;
- жирорастворимые средства значительно лучше проникают через плаценту, чем водорастворимые. По этому показателю гидрофильному лоратадину следует отдать предпочтение при назначении беременным перед жирорастворимым дифенгидрамином (димедролом), обладающим выраженным седативным эффектом;
- вероятность проникновения через плаценту зависит от времени пребывания препарата в крови, поэтому средства с длительным периодом полувыведения или лекарственные формы с медленным высвобождением действующего вещества потенциально более опасны в отношении неблагоприятного воздействия на плод, чем быстро метаболизирующиеся и короткодействующие средства.
Классификации категорий риска при беременности.
Для обозначения потенциального риска лекарственных средств для плода в разных странах разрабатывают классификации категорий риска при беременности. Наиболее широко применяемыми являются классификация FDA (США), классификация FASS (Швеция) и классификация ADEC (Австралия):1. Категория риска А:
- Классификация FDA (США)
В контролируемых исследованиях у женщин не выявлено риска для плода в первом триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной
ЛС, при применении которых большим количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не наблюдалось увеличения частоты врожденных аномалий или других прямых или косвенных вредных эффектов на плод
Медицинские продукты, при применении которых предположительно большим количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не наблюдалось нарушений репродукции. В эту категорию входят: ЛС, которые применяются в течение многих лет, ЛС, которые принимали многие беременные женщины и женщины детородного возраста, и ЛС, которые были изучены в удовлетворительных ретроспективных исследованиях
2. Категория риска В:
- Классификация FDA (США)
Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводилось или
нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах).
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых ограниченным количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не было выявлено повышения частоты врожденных аномалий или других прямых или косвенных вредных эффектов на плод.
Так как опыт воздействия ЛС в этой категории ограничен, результаты токсикологических исследований указаны путем отнесения к одной из подгрупп:
В1: В исследованиях на животных не получены доказательства повышенной частоты повреждений плода.
В2: Исследования на животных не адекватны и, возможно, недостаточны, имеющиеся данные не предоставляют доказательств повышенной частоты повреждений плода, однако их значение для человека не ясно.
В3: В исследованиях на животных получены доказательства повышен.частоты повреждений плода, однако их значение для человека не ясно.
- Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, которые предположительно принимали ограниченное количество беременных женщин и женщин детородного возраста, и при применении которых на настоящий момент не выявлено каких-либо нарушений репродукции.
В1: Изучение токсичности не выявило повышенной частоты повреждения плода или других отрицательных эффектов на репродукцию животных.
В2: Исследования репродукции на животных не адекватны или недостаточны, но имеющиеся данные не указывают на повышенную частоту повреждений плода или других отрицательных эффектов на репродукцию.
В3: Исследования репродукции на животных выявили повышенную частоту повреждений плода или других отрицательных эффектов на репродукцию, значение которых для человека остается не ясным.
3. Категория риска С:
- Классификация FDA (США)
Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной, может оправдать его использование. Или исследования на животных и адекватные хорошие контролируемые исследования у беременных женщин не проводились
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, которые наносили вред плоду или новорожденному, не вызывая аномалий, или могут быть заподозрены в подобном эффекте на основании их фармакологических свойств. Эти эффекты могут быть обратимыми.
- Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, которые в связи с их фармакологическими эффектами, не будучи непосредственно тератогенными, вызывали нарушения репродукции, которые чреваты риском для плода, или могут быть заподозрены в подобном эффекте.
В эту группу относят препараты, которые в экспериментальных исследованиях на животных приводили к повышенной частоте повреждений плода или других нарушений репродукции, значение которых для человека не ясно.
4. Категория риска D:
- Классификация FDA (США)
Имеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжелого заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы, или неэффективны).
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых аномалии плода у человека или другие необратимые повреждения наблюдались с повышенной частотой. Эти препараты также могут обладать неблагоприятными фармакологическими эффектами.
- Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, при применении которых аномалии плода у человека или другие необратимые повреждения наблюдались с повышенной частотой или которые могут быть заподозрены в этом на основании изучения токсических эффектов на репродукцию.
Эта категория включает препараты с первичными тератогенными эффектами, которые могут прямо или косвенно оказывать вредный эффект на плод.
5. Категория риска X:
- Классификация FDA (США)
Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть.
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, применение которых сопряжено с таким высоким риском нанесения необратимого повреждения плоду, что никогда не должны применяться при беременности или случае, когда существует возможность беременности.
- Классификация FASS (Швеция)
Нет
В медицинской практике обычно используют упрощенную трактовку классификации FDA:
- А – отсутствие риска;
- В («best» – лучшие) – нет доказательств риска;
- С («caution» – осторожность) – риск не исключен;
- D («dangerous» – опасные) – риск доказан;
- Х – противопоказаны при беременности.
Распределение некоторых лекарственных средств по категориям риска
1. Антибиотики и противогрибковые препараты:- В: амоксициллин; амфотерицин; бензилпенициллин; карбенициллин; кефзол; клафоран; клиндамицин; клотримазол; линкомицин; нистатин; полимиксин;эритромицин;
- ВD: сульфометоксазол;
- С: амикацин; гентамицин; гризеофульвин; левомицетин; метронидазол; олеандомицин; рифампицин; триметоприм; фуразолидон;
- D: дактиномицин; доксициклин; канамицин; тетрациклин; ципрофлоксацин;
- С: верапамил; диакарб; каптоприл;
- D: верошпирон; гипотиазид; резерпин;
- В: фенобарбитал;
- С: галоперидол; дроперидол;
- D: бромиды; диазепам; мепробамат;
- В: дигоксин;
- С: изоптин; нитроглицерин; нитронг;
- В: циметидин;
- С: имодиум;
- В: парацетамол; преднизолон;
- ВD: ибупрофен; индометацин;
- С: бетаметазон; дексаметазон;
- СD: аспирин;
- В: перитол; пиперазин; кофеин;
- ВD: морфин;
- С: метилдофа; адреналин; аминокапрон. к-та; аминофиллин; дипиридамол; пирантел; теофиллин;
- СD: кодеин;
- СХ: кломифен;
- D: купренил;
- Х: гидроксипрогестерон; эстрогены.
- фенитоин,
- карбамазепин,
- вальпроевая кислота и натрия вальпроат,
- литий,
- варфарин,
- ретиноиды,
- даназол
При назначении лекарственных средств беременным женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- тщательно взвешивать потенциальную пользу применения лекарственного средства и его потенциальный вред (в обоих случаях, как в отношении матери, так и плода);
- по возможности избегать применения лекарственных средств в первом триместре ;
- не использовать комбинаций лекарственных средств и не использовать одновременно несколько лекарственных средств;
- использовать минимальную эффективную дозу (которая, учитывая изменения фармакокинетики у беременных, может превышать среднетерапевтическую) на протяжении минимального времени ;
- если есть возможность, отдавать предпочтение местным лекарственным формам ;
- информировать беременных женщин о необходимости консультации с врачом по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения;
- контролировать прием всех лекарственных средств беременной;
- контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и плода .
- бесплодие, когда лекарственные средства могут приниматься для стимулирования овуляции;
- острые состояния, возникающие во время беременности (боль и жар, инфекции, кашель и насморк) или хронические состояния, не связанные с беременностью (астма, эпилепсия, диабет);
- условия, типично связанные с беременностью (тошнота по утрам, гипертония, анемия);
- осложнения при беременности и родах (угроза выкидыша, преждевременные роды, токсикоз, боль при родах).
Лекарственные средства от бесплодия.
В лечении женского бесплодия лекарственные средства полезны только тогда, когда оно вызвано дефицитом какого-то гормона, препятствующего овуляции. Это является причиной бесплодия в меньшинстве случаев. Основными лекарственными препаратами для использования в этих случаях являются цитрат кломифена, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), человеческий менопаузный гонадотропин (ЧМГ) и человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ), иногда -- в комбинации. Как и со всеми лекарственными средствами, принимаемыми около времени зачатия, теоретически существует вероятность причинить вред плоду.Лекарственные средства при острых или хронических состояниях.
Анальгетики.При необходимости анальгетики должны приниматься в возможно минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Предпочтение отдается простым болеутоляющим. Если при беременности необходим анальгетик, то лекарством выбора является парацетамол.
Следует избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Аспирин оказывает влияние на функцию тромбоцитов матери и ассоциируется с повышенным риском дородовых и послеродовых кровотечений.
НПВС могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода, замедлять родовую деятельность, подавляя сокращения матки. Следует избегать таких лекарств, как индометацин, ибупрофен и напроксен, по крайней мере в последние три месяца беременности.
Наркотические анальгетики могут угнетать деятельность мозга и дыхание у младенца, особенно если они даются для снятия боли во время родов.
Антибиотики.
Для большинства инфекций при беременности антибиотиками выбора считаются пенициллины и цефалоспорины. В таблице 3 приводятся данные по безопасности антибиотиков при беременности.
Безопасность антибиотиков во время беременности.
Аминогликозиды: в третьем триместре считается безопасным, во втором триместре увеличивается риск повреждения органов слуха; самым безопасным считается гентамицин;Цефалоспорины: считаются безопасными во всех триместрах, но следует избегать цефамандола, моксалактама, цефотетана и цефоперазона;
Хлорамфеникол: безопасен прием в первом и втором триместрах, может вызвать синдром «серого младенца»;
Эритромицин: считаются безопасными во всех триместрах, но необходимо избегать эстолата эритромицина, который может вызвать гепатит у матери. Остальные представители группы макролидов изучены недостаточно.
Изониазид: ни один из триместров не считается безопасным -- считается самым безопасным из всех противотуберкулезных лекарств во время беременности, но не следует применять для профилактики из-за риска гепатита; исследования на животных показали, что лекарство имеет эмбриоцидный эффект.
Пенициллины: считаются безопасными во всех триместрах, исследования комбинаций с клавулановой кислотой не выявили токсических эффектов.
Хинолоны: ни один из триместров не считается безопасным, при использовании у не достигших зрелости животных отмечались болезни суставов; налидиксовая кислота безопасно использовалась во втором и третьем триместре, но ее прием следует прекратить при родах.
Сульфаниламиды: считается безопасным второй триместр, в первом триместре возможны антифолатные эффекты; в третьем триместре -- риск поражения мозга, вызванного желчным пигментом (билирубином).
Тетрациклины: ни один из триместров не считается безопасным, риск болезни печени, поджелудочной железы или почек для матери; для плода риск изменения цвета зубов, аномальное развитие костных тканей, торможение роста костей.
Триметоприм: безопасен первый и третий триместры, антагонист фолатов.
Метронидазол не рекомендуется в ранние сроки беременности, так как исследования на животных показали возможный риск рака, но в целом считается, что использовать метронидазол в последние шесть месяцев беременности безопасно.
Противовирусные препараты.
В опытах на животных не было обнаружено тератогенных свойств ацикловира при использовании в дозах, эквивалентных терапевтической. Однако у крыс на средних сроках беременности наблюдались дефекты черепа и глаз у плода. Необходимо отметить, что в ситуациях, когда необходимо лечение тяжелых проявлений герпетической инфекции, польза от препарата намного превышает вероятный риск от его использования.
Лекарственные средства от кашля и насморка.
Иногда женщины даже не подозревают о развившихся у них отклонениях в регуляции сосудистого тонуса и углеводного обмена. Часто в период беременности отечность слизистой оболочки носа возникает без связи с простудным заболеванием, что обусловлено дилатацией сосудов. Лекарственные препараты, позволяющие очистить слизистую носа, следует применять точно по инструкции. Нафтизин оказывает преимущественно местное действие, в кровоток попадает в незначительном количестве, вредного влияния на плод нафтизин не оказывает, при беременности не противопоказан.
Многие противокашлевые препараты содержат йод. Использование лекарственных средств, содержащих йод, в период беременности противопоказано. Откашливающие средства, содержащие карбоцистеин, как будто не приносят вреда, но средства от кашля, содержащие морфин, применять не следует.
Психотропные средства.
Во время беременности женщина может испытывать чувство тревоги, бессонницу и депрессию. Однако, следует по возможности избегать применения лекарственных средств для лечения этих симптомов. Нет ни одного седативного средства, которое бы совершенно не оказало влияния на новорожденного. Имеются сообщения, в которых связывают появление таких врожденных пороков как "заячья губа" и небная расщелина, с применением беременными женщинами барбитуратов и бензодиазепинов. Длительный прием препаратов подобного рода может привести к появлению симптомов абстиненции. На более поздней стадии беременности, когда формируются клетки головного мозга, психотропные препараты могут воздействовать на нейромедиаторы и вызывать едва заметные изменения, которые позднее приведут к функциональным нарушениям и проблемам в поведении.
Лекарственные травы и БАД.
Медицина не располагает достаточным количеством данных относительно воздействия фитопрепаратов и БАД на развитие плода. Отсутствуют также данные, чтобы определить, насколько безопасно применение натуральных лечебных средств в период беременности. Клинические исследования были проведены только для некоторых лекарственных трав: ромашка снижает свертываемость крови и поэтому не рекомендуется в III триместре беременности; эфедра противопоказана беременным с сопутствующей артериальной гипертензией, гестационным сахарным диабетом, при угрозе преждевременных родов.
Лекарственные средства для хронических состояний.
Некоторые лекарственные средства применяюся для лечения хронических заболеваний. Пациентки, страдающие астмой, при беременности часто принимают кортикостероидные препараты. Хотя исследования на животных показывают наличие тератогенного эффекта, опыт использования этих препаратов людьми позволяет предположить, что риск невелик и может быть связан с дозой. По возможности следует избегать кортикостероиды в ранний период беременности, а в другое время использовать минимальные эффективные дозы. Симпатомиметики (такие как норадреналин, аминофиллин) могут повредить плоду, а бета-адреностимуляторы (как сальбутамол) не следует использовать в поздние сроки беременности. В целом же ни одно из противоастматических лекарств в нормальных дозах не вредит ни матери, ни плоду.
Больным эпилепсией обычно необходимы противосудорожные средства. Существуют опасения относительно тератогенного воздействия многих противоэпилептических препаратов. Наиболее значительный риск отмечен у вальпроатов и карбамазепина, которые ассоциированы с риском развития дефектов позвоночника. Наименее опасными считаются фенитоин и фенобарбитал. В целом же, если противосудорожная терапия существенно необходима, для уменьшения риска следует использовать одно лекарство, а не сочетанное назначение лекарств. Нельзя забывать, что для матери и ребёнка эпилептические припадки в целом представляют больший риск, чем противосудорожные лекарства при надлежащем использовании.
Не имеется убедительных доказательств, что пероральные сахаропонижающие средства вредят плоду, однако они могут вызывать гипогликемию у новорожденного. Беременные женщины-диабетики, болезнь которых нельзя контролировать только диетой, должны получать инсулин.
Состояния, связанные с беременностью.
Некоторые лекарственные средства даются беременным при относительно скоротечных проблемах. При этих состояниях, типично связываемых с беременностью, медикаментозное лечение требуется редко или вообще не требуется. Такие распространенные жалобы, как изжога, расстройство пищеварения и запоры, лучше всего лечить простыми способами. Изменения в питании, свежий воздух или сон -- вот самые безопасные средства. При проблемах с желудком рекомендуется изменить привычное питание и принимать простые антацидные средства; а при запорах лучше всего подойдет жидкость или грубая клетчатка. Препараты, стимулирующие деятельность кишечника, могут также стимулировать сокращения матки, и при беременности они противопоказаны.Утренняя тошнота наблюдается в 50% всех беременностей в течение первых трех месяцев -- то есть в то время, которое совпадает с периодом максимального риска тератогенных эффектов. Часто назначают или рекомендуют антигистамины, хотя высказывались некоторые опасения в отношении тератогенного риска. Как правило, тошнота в первый триместр беременности не требует лекарственного лечения.
Изменения в системе кровообращения и почках во время беременности часто могут вызывать гипертонию. Однако лекарственные препараты необязательно являются лучшим средством для контроля гипертонии, вызванной беременностью. Часто бывают достаточными постельный режим и диета.
Осложнения при беременности и родах.
При осложнениях беременности следует использовать только лекарственные средства с доказанной эффективностью в улучшении показателей выживаемости и/или здоровья младенца или матери. Во время родов и родоразрешения не должно поощряться "стандартное" использование лекарств; также следует избегать мер вмешательства, при которых требуются болеутоляющие, за исключением случаев, когда имеются доказательства их эффективности в улучшении показателей выживаемости и здоровья.Синтетический эстроген диэтилстильбэстрол (ДЭС) первоначально использовался для профилактики выкидышей, однако был признан неэффективным и небезопасным. Если во время беременности принимать эстрогены длительное время, они могут вызвать маскулинизацию зародыша женского пола и, в редких случаях, феминизацию зародыша мужского пола.
Проводилась связь между эстрогенами и прогестагенами, используемыми в низких дозировках (как в контрацептивных таблетках), и поражениями плода. Сообщалось о VACTERL-синдроме (пороки развития позвоночника, сердца, почек, конечностей, трахеопищеводный свищ и атрезия заднего прохода) в результате воздействия стероидных половых гормонов во время беременности. Однако считается, что этот риск невелик.
Избегайте ненужного использования лекарственных средств.
В целом, необходимо акцентировать важность осторожного обращения с лекарственными средствами во время беременности.Репродуктивный цикл – слишком хрупкий механизм, чтобы бомбардировать его экзотическими, мощными, инородными химическими средствами.
