S godinama 10% starijih osoba, češće žena nakon menopauze (preko 50), formira čvorove u štitnjači. Većina njih je ne-neoplastične prirode, ali u 5% su obdareni sposobnošću transformacije u rak.
Kirurško uklanjanje malignih čvorova, za razliku od benignih, obvezno je. Time se pacijentu spašava život. Za razlikovanje prirode čvorova koristi se dijagnostička metoda - aspiracijski biopsija štitnjače s tankom iglom.
Važnost aspiracijske biopsije čvorova štitnjače
Aspiracija finom iglom(TAPB) je jedina nekirurška i pouzdana metoda za dijagnosticiranje raka. Citolog vidi stanice pod mikroskopom i među njima razlikuje stanice raka.
Studija citoloških razmaza izrađenih od uzorka biološkog materijala organa određuje vrstu stanica tvari čvora, nakon čega liječnik odabire smjer daljnjeg liječenja pacijenta.
Pouzdano možemo reći da se izlječenje štitnjače s čvorovima osigurava biopsijom.
Metoda tankoiglene aspiracijske biopsije čvora je jednostavna, jer ne zahtijeva posebnu pripremu - štitnjača je organ dostupan s površine.
Ostale dijagnostičke metode za otkrivanje karcinoma (anamneza bolesnika i utvrđivanje čimbenika rizika, ultrazvuk, MRI i CT) također su važne, no malignu formaciju na staničnoj razini moguće je odrediti samo na temelju biopsije. .
Dijagnostička ograničenja
Neće dopustiti karakteriziranje promjena na razini tkiva, što je nedostatak metode.
Statistike istraživanja pokazuju visok postotak nedijagnostičkih (pa čak i pogrešnih odgovora), s čvorovima manjim od 10 mm, ili biopsija formacija ispunjenih gustim cističnim tkivom (cistični karcinomi, fibroza, kalcifikacija čvorova).
Nemoguće je razlikovati (razdvojiti) maligne karcinome i benigne adenome.
Indikacije za punkciju
Postupak se provodi u određenim slučajevima, a to mogu biti:
U slučajevima se ispituju čvorovi manji od 10 mm (do 3 mm).
- zračenje pacijenta (u bilo kojem razdoblju života, posebno glave i vrata);
- slučajevi raka štitnjače u rodbine;
- po preporuci ultrazvučnog dijagnostičara (ako postoje znakovi upozorenja u nodalnoj neoplazmi);
- s povećanom razinom kalcitonina u krvi.
Priroda ukazuje ili na benigne procese (folikularni adenom) ili na razvoj malignih procesa (rak žlijezde).
U koloidnim čvorovima rak se nikada ne javlja. U malim čvorovima, čak i onima sa stanicama raka, rak još ne posjeduje agresiju kakvu zamišljamo.
Stoga se biopsiji podvrgavaju samo oni čvorovi s veličinom većom od 1 cm ili sa znakovima onkologije.
Ima značajku sporog rasta, stoga njegovo pravovremeno otkrivanje i brzo uklanjanje neoplazme ima pozitivnu prognozu.
Redoslijed manipulacije
Aspiraciona biopsija štitnjače finom iglom izvodi se u ambulanti, ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta (nije potreban post).
Anestezija se ne izvodi jer je postupak usporediv s intramuskularnom injekcijom. Anestetički lijek bit će u biomaterijalu punkcije i smanjit će informativni sadržaj analize.
Prema procjeni liječnika, površinska anestezija se izvodi anestetičkom kremom ili se potkožno ubrizgava anestetik koji od lijeka stvara žuč.
Za zahvat pacijent leži na leđima, gdje se stavlja jastuk za proširenje vrata. Anestetički antiseptik dezinficira mjesto uboda, omeđuje područje sterilnim ubrusima.
Morate ležati mirno, ne možete napraviti pokrete gutanja, jer će oni pomaknuti iglu s mjesta uzorkovanja.
Možda će biti potrebno napraviti nekoliko punkcija u parijetalnoj regiji čvora kako bi se uzeo materijal u različitim područjima.
Sadržaj se uvlači u kanal finom posebnom iglom (koriste se razredi 21G - 23G).
Zatim se igla ukloni, mjesto uboda pritisne sterilnim tamponom 5-10 minuta, nanese se sterilni flaster boje mesa.
Ubodni materijal nanosi se u tankom sloju na staklena stakalca koja citolog koji je prisutan u proceduri preliminarno pregledava pod mikroskopom.
U slučaju nedovoljnog volumena ekstrahiranog materijala, punkcija se ponavlja. Daljnje studije razmaza na predmetnim predmetima provode se u laboratoriju.
Biopsiju štitnjače s tankom iglom izvršite u klinikama gdje se postupak prati ultrazvučnim aparatom.
Dubina uboda, određena naslijepo, palpacijom liječnika, čak i s velikim čvorom koji se može prekriti prstima, prepuna je lažne dijagnoze.
Igla možda neće pogoditi pravo mjesto. U velikim čvorovima, rak je maskiran heterogenom strukturom njihovog sadržaja, kalcifikacijama, često je nemoguće ući u parijetalno tkivo čvora bez ultrazvučnog stroja.
Štoviše, iz velikih čvorova
materijal se mora uzeti na najmanje 5 točaka, a svaki uzorak se nanosi na zasebno staklo.
Ali u praksi je ispunjenje ovog uvjeta tehnike biopsije rijetko.
U prisutnosti nekoliko čvorova, potrebno je probušiti sve formacije koje imaju znakove onkologije.
Ako pregledate samo najveće, što se najčešće radi, tada možete preskočiti mali susjedni hipoehogeni čvor, u kojem se rak skrivao.
Trajanje zahvata do 20 minuta, ovisno o broju probušenih čvorova. Polovica tog vremena odlazi na objašnjavanje pacijentu postupka, pravila ponašanja pacijenta.
Jedna punkcija -
pitanje od nekoliko sekundi u rukama iskusnog liječnika.
Biopsiju štitnjače normalno podnose pravilno prilagođeni pacijenti, nije bolna i manje traumatična te ne izaziva komplikacije. Nakon zahvata pacijent nastavlja sa svakodnevnim aktivnostima.
Vrtoglavica je moguća u bolesnika s cervikalnom osteohondrozo. Ne mogu ustati odmah nakon uboda, moraju polako sjesti, a zatim se samo vratiti na noge.
Na kvalitetu biopsije utječu: iskustvo kirurga, mjesto i veličina čvora, kvalifikacije citologa. Nije svaki put moguće uzeti za analizu samo sadržaj čvora bez primjesa krvi, što se očituje u pogrešci u rezultatu analize.
Vrijeme čekanja na dijagnozu u klinikama je do 7 dana, u specijaliziranim centrima 1-2 dana, što olakšava stresno anksiozno stanje bolesnika.
Komplikacije
Biopsija štitnjače obično ne uzrokuje ozbiljne probleme. Na mjestu uboda može se pojaviti potkožna modrica. Intersticijski hematomi i aseptična upala su rijetki.
Nemojte se pretjerano bojati zahvata, koji može dovesti do kratkotrajne nesvjestice kod emocionalnih pacijenata prije biopsije ili punkcije.
A ipak postoje komplikacije kao što su laringospazam, krvarenje iz uboda, uboda dušnika, oštećenje laringealnog živca, flebitis.
Glavni razlozi su liječnička pogreška ili nepažnja.
Kako bi se izbjegle takve posljedice, preporuča se probijanje žlijezde u posebnim klinikama pod nadzorom ultrazvuka, gdje rade iskusni liječnici s velikom praksom u ovom području.
Kontraindikacije
Nema izravnih ograničenja za biopsiju štitnjače tankom iglom.
Intravenska anestezija se koristi za bolesnike s mentalnim bolestima i malu djecu.
O biopsiji kod osoba s hipertenzivnom krizom ili u slučaju nepravilnog rada srca na dan zahvata odlučuje se pojedinačno.
Neinformativan odgovor
Zadatak biopsije je dobiti jasan odgovor, je li kvržica maligna?
Međutim, nisu isključeni takozvani neinformativni odgovori, kada rezultati ispitivanja ne sadrže konkretan zaključak o benignoj ili malignoj prirodi čvora.
Nakon primitka takvog odgovora, pacijent se upućuje na drugu biopsiju kako bi se izvukao dovoljan volumen staničnog materijala za konkretnu dijagnozu.
U slučaju primanja 2 neinformativna rezultata zaredom
Ponavljaju se u slučaju naglog povećanja čvora (za šest mjeseci povećanje od 2 mm ili više), kada se pojave tegobe (otežano disanje, gutanje, promuklost ili nestanak glasa, bolnost čvora), ako se pojave znaci onkologije otkrivaju se tijekom kontrolnog ultrazvuka.
Informacijski čimbenici
Glavni uvjet za pružanje informativnog sadržaja aspiracijske biopsije čvorova štitnjače, što je znanstveno dokazano, je iskustvo liječnika koji izvodi zahvat.
Kako bi se smanjila učestalost neinformativnih rezultata, u čvoru se izvode 2-3 punkcije, što, uz dobivanje dovoljne količine biomaterijala, dovodi do jake boli i povećava trajanje postupka. Iskusni liječnik napravi jednu punkciju u čvoru.
Samo prekomjerna gustoća tkiva čvora, koja ometa skupljanje biomaterijala, zahtijeva dodatne punkcije.
Utvrđeno je da mali broj neinformativnih nalaza biopsije daje liječnik koji tjedno radi preko 40 biopsija.
Drugi čimbenik u postizanju objektivne informacije je ultrazvučna kontrola postupka.
Primjena 5-6 mikroskopskih stakalca (umjesto prihvaćena dva) za izradu citoloških razmaza doprinosi povećanju sadržaja informacija.
