Zašto se provodi punkcijska biopsija TAB štitnjače pod kontrolom ultrazvučnog aparata?

Čvorne lezije štitnjače različite prirode trenutno su raširene.

Da bi se utvrdila zloćudnost / dobroćudnost novotvorine štitnjače i potreba za operacijom, koristi se postupak TAB (aspiraciona biopsija tanke igle).

Dakle, u slučaju nodularnih promjena na štitnjači indiciran je TAB postupak. Preko 90% identificiranih čvorova je benignih.

Vrijednost metode aspiracione biopsije

TAB, proveden pod kontrolom ultrazvuka, učinkovita je metoda koja vam omogućuje prepoznavanje zloćudne patologije čvora istraženog organa u ranim fazama razvoja bolesti. Srećom, većina otkrivenih čvorića je netoksična, nekancerogena i ne predstavlja prijetnju niti narušava kvalitetu života. Ipak, od 3 do 5% je ozbiljna zloćudna patologija koja, podložna ranoj dijagnozi, dobro reagira na liječenje zbog činjenice da su maligni tumori štitnjače u pravilu vrlo diferencirani (ne rastu brzo , nemaju najviše visok stupanj agresivnosti, mogu se liječiti).

Tehnika biopsije tanke igle vođena ultrazvukom

Trenutno se TAB provodi isključivo pod ultrazvučnom kontrolom. Postupak koristi standardne štrcaljke za jednokratnu upotrebu od 10 i 20 ml i ultrafine igle (obično promjera 23-21G). Biopsija štitnjače nije bolna i traje manje od minute, a vodi je i nadgleda ultrazvučni aparat. Anestezija nije potrebna.

Finoiglična biopsija otkriva zloćudnu patologiju štitnjače u ranim fazama bolesti

Reakcije boli i mogući negativni učinci probijanja čvora iglom mnogo su niži nego kod uvođenja otopina za anesteziju i analgetik. Povremeno se anestetske kreme mogu koristiti za smanjenje kožnih reakcija kod osjetljivih bolesnika.

Prije postupka uzimanja materijala s čvora, pacijent se provodi kako bi se utvrdio broj kvržica, njihovo mjesto i veličina. Također, u procesu ultrazvuka, liječnik odabire čvorne formacije za punkciju.

Zatim se uz pomoć posebne mlaznice na ultrazvučnom senzoru provodi sam postupak prikupljanja materijala. Mlaznica se koristi za olakšavanje ulaska kvržica odabranih za postupak u zid. Obično se naprave dvije do tri injekcije kako bi se sakupila potrebna količina materijala za ubod iz različitih dijelova čvora.

Biopsija se uzima sa zidova čvora, jer tu se nalazi stanični materijal koji može biti karcinom. Da bi punkcija bila najtočnija, potreban je ultrazvučni postupak. Manipulacija je probijanje čvora i aspiracija (uvlačenje štrcaljkom) njegovog sadržaja. Zatim se ispitni materijal nanosi na staklo za daljnje proučavanje. Mjesto uboda prekriva se 2 sata sterilnom vatom. Tampon je pričvršćen flasterom.

U roku od 10 minuta nakon uzimanja biopsije iz čvora, bolje je mjesto uboda čvrsto pritisnuti vatom od gaze da ne bi došlo do krvarenja i stvaranja hematoma. Dva sata nakon zahvata možete se vratiti svom uobičajenom načinu života, uključujući sport, vodene postupke itd.

Ultrazvučna kontrola postupka neophodna je za maksimalnu točnost postupaka dijagnostičara. Ultrazvuk vam omogućuje određivanje lokalizacije čvorova, njihove veličine i drugih vizualnih karakteristika

Indikacije za imenovanje biopsije fine igle

1. prisutnost nodularnih formacija u tkivima štitnjače promjera više od 1 cm;
2. opterećena obiteljska anamneza (prisutnost raka istraženog organa u bliskih rođaka);
3. dugotrajna izloženost Rg-zračenju;
4. znakovi maligne lezije štitnjače, identificirani sonografijom;
5. ponekad liječnik ultrazvučne dijagnostike inzistira na biopsiji, kada brojni eho znakovi pobuđuju sumnju na zloćudnost procesa.

Priprema i postupak uzorkovanja biološkog materijala

Ne postoji posebna priprema. Prije biopsije nije potrebna prehrana, dnevni režim ili post. Međutim, postoje opća načela pripreme za bilo koji medicinski postupak, bolje ih je slijediti.

Prije biopsije, kao i prije bilo kojeg postupka, ne biste trebali proći, jesti puno slane, masne hrane, uzimati alkoholna pića u bilo kojoj količini, tako da dispeptični poremećaji ne naprave ubod. I poželjno je ne biti u stanju prekomjernog rada i nervoznog uzbuđenja.

Tijekom postupka uzorkovanja biopsije, ispitanik je u ležećem položaju. Jastuk se stavlja ispod pacijentovih leđa kako bi se povećao kut produženja pacijentovog vrata i olakšao pristup štitnjači.

Koža pacijenta tretira se antiseptičkom otopinom, područje uboda ograničeno je na sterilnu salvetu s rupom u njoj. Nakon provođenja preliminarnog ultrazvuka, liječnik prijelazi izravno na postupak biopsije. Zatim se mjesto injekcije izolira od vanjske okoline vatom. Ovim se završava prikupljanje materijala za istraživanje.

Rezultati aspiracione biopsije fine igle

Materijal dobiven TAB-om ispituje se u specijaliziranom citološkom laboratoriju, gdje se sadržaj dijapozitiva boji posebnim sastavom, a zatim pregledava citolog. Proučava se sastav i struktura biopsijskih stanica.

Dogodi se da broj stanica u materijalu nije dovoljan za proučavanje i postavljanje dijagnoze. U ovom se slučaju odgovor smatra neinformativnim i potreban je drugi postupak. U dobroj klinici takvi su rezultati manje od 10% slučajeva.

Postoje neka pravila prema kojima citolog formulira svoj zaključak:

1. Benigna nodularna tvorba, koja se naziva "koloid". Takva se dijagnoza javlja u 80% slučajeva i, u većini slučajeva, ne zahtijeva kiruršku intervenciju.
2. II skupina citološke dijagnoze klasificira nodularnu tvorbu koja je podvrgnuta biopsiji u kategoriju malignih novotvorina koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. To su u pravilu karcinomi: anaplastični, papilarni, medularni.
3. Skupina III: to uključuje takozvane pseudo-čvorove - tvorbe upalne prirode (tireoiditis). Diferencijalna dijagnoza između pseudonodula i tumora tijekom ultrazvučnog pregleda je teška.
4. IV. Skupina - folikularna neoplazija. Dvojbena dijagnoza, jer može biti kao benigna novotvorina - folikularni adenom, i maligna - folikularni karcinom. U ovom slučaju, pacijentu se preporučuje operacija, nakon čega slijedi proučavanje kvalitativnih karakteristika tumora. Oko 80% folikularnih novotvorina je benigno.

Materijal dobiven na TAB-u šalje se na istraživanje u citološki laboratorij. Tada se liječniku daje zaključak s rezultatima provjere

Standardno vrijeme isporuke rezultata u većini klinika i centara je oko tjedan dana. Ovisi o klinici u kojoj se uzima materijal i o uvjetima sporazuma s citološkim centrima. Međutim, moguće je dobiti rezultat u roku od 1-2 dva.

Učestalost ponavljanja manipulacija uzorkovanjem biopsije

Kada se dobije pouzdan informativni odgovor, TAB se ne ponavlja. Biopsija tanke igle metoda je razjašnjavanja dijagnoze, a ne praćenje postupka liječenja.

Ponavljanje postupka uboda može se predložiti u nekoliko slučajeva:

1. Primarni neinformativni odgovor. S dva neinformativna odgovora, pacijentu se preporučuje operacija. Zbog činjenice da se benignost / malignost čvorne mase nije mogla utvrditi biopsijom. Neinformativni odgovor nije tako čest. Pa ipak, to je moguće iz nekoliko razloga. Prvo, netočno čuvanje naočala s uzorkom biopsije, pogreška citologa, pogreška tijekom uzimanja uzorka (stanice raka nisu ušle u uzorak biopsije). Još jedan vjerojatni razlog: u vrijeme biopsije tumor je bio toliko malen da je bilo jednostavno nemoguće zarobiti njegove stanice.
2. Proliferacija tkiva čvorova pri dijagnosticiranju benignog tumora pomoću TAB-a.
3. Pojava sljedećih simptoma: poremećaji gutanja i respiratornih funkcija, promuklost, kašalj i nelagoda u štitnjači.

Kašalj, promuklost, poremećaj gutanja koji se očitovao neko vrijeme nakon zahvata može postati osnova za ponovljeni TAB

Odabir medicinske ustanove za uzimanje biopsije

Da bi se odabrala medicinska ustanova za bilo koju instrumentalnu studiju, prije svega se procjenjuje broj studija koje se provode. Za aspiracijske punkcije to je u pravilu oko 40 postupaka po timu tjedno. Naravno, bolje je odabrati specijalizirane institucije. To je donekle dodatno jamstvo ispravnog postupka biopsije i pouzdanosti njegovih rezultata.

Ni u jednoj pouzdanoj medicinskoj ustanovi TAB se ne vrši bez ultrazvučne kontrole zbog činjenice da ubod izveden ultrazvučnim aparatom značajno povećava pouzdanost postupka u usporedbi s "slijepim" uzorkovanjem materijala. Ako je pacijent dobio ponudu za izvođenje punkcije bez ultrazvučne kontrole, on ima puno pravo odbiti takav postupak.

Ekstrakcija dodatnog materijala za biopsiju tanke igle

U nekim slučajevima, kada se uzorkuje materijal TAB metodom iz čvora štitnjače, potrebne su dodatne studije sljedećeg materijala:

• ispiranje iz manipulacijske igle za sadržaj tireoglobulina;
• ispiranje iz manipulacijske igle zbog sadržaja kalcitonina;
• ispiranje iz manipulacijske igle zbog sadržaja paratiroidnog hormona.

Prva dva testa povećavaju pouzdanost citološkog pregleda. Potonji - omogućuje vam dijagnosticiranje patologije adenoma.

Nuspojave postupka

Može nastati nekoliko neugodnih posljedica. To se ne događa često, ali morate znati o njima. Prvo, ovo je upalni proces na mjestu uboda, koji je posljedica kršenja pravila asepse i antiseptika. Uz takvu komplikaciju, bolje je posjetiti liječnika. Drugo, krvarenje u tvorbu probušenog čvora. Vaskularna mreža na mjestu uboda dobro je razvijena, a šansa za ulazak u posudu prilično je velika. Treće, moguća je blaga promjena raspoloženja, znojenje, lupanje srca povezane s unošenjem male doze hormona štitnjače u krv. Izuzetno rijetka komplikacija, uglavnom pronađena u bolesnika s tjeskobnim i sumnjičavim tipom osobnosti.