Здоровье: Аллергические заболевания и возраст. Суть понятия – атопия, описание атопического марша, эмоленты при заболевании, лечение детей, взрослых и домашних животных Эффективность лечения отдельных симптомов «Атопического марша» методом АЛТ

07.03.2020

Здравствуйте, уважаемые читатели! В сегодняшней статье говорим о том, что такое атопический (аллергический) марш.

Когда и как он появляется, чем грозит ребенку, как лечится.

Что такое атопический марш

Три аллергических заболевания, сменяющихся поэтапно, представляют собой атопический (аллергический) марш (одна симптоматика сменяется другой).

Понятию «атопия» уже почти сто лет: означает оно повышенную чувствительность к факторам окружающей среды.

Родителям следует знать, что не после любого атопического дерматита через некоторое время у ребенка разовьется астма, но риск велик.

Поэтому если замечены проявления атопического дерматита, ребенка нужно немедленно показать специалисту.

Чем сильнее выражена клиническая картина АД, тем с большей вероятностью возникнет следующий этап аллергического марша.

Еще больший риск появления астмы при рините и конъюктивите. Такое аллергическое заболевание является обязательным поводом для посещения с ребенком специалиста-аллерголога.

К пяти годам жизни атопический дерматит диагностируется наиболее часто. Его прогрессирование может закончиться атопическим маршем.

Врачи констатируют, что процесс может начать формироваться еще в утробе матери, чтобы проявиться в раннем возрасте.

Аллергическим ринитом страдают впоследствии две трети атопиков, астмой заболевает примерно половина детей, болеющих атопическим дерматитом.

Кожная аллергия выступает пусковым механизмом аллергического марша. Вот почему грамотное лечение АД может защитить ребенка от появления астмы.

Атопический марш у детей можно затормозить или же вообще свести на нет квалифицированной терапией. Важно начать ее своевременно и ни в ком случае не заниматься самолечением.

Характерные черты атопического марша

При атопическом марше болезни прогрессируют с самого раннего младенческого возраста. Атопический дерматит диагностируется у каждого пятого родившегося ребенка.

Треть детей-атопиков от одного до трех страдает аллергическими реакциями на , у 40% атопиков развиваются после года насморк и конъюктивит аллергической природы.

Из этих малышей каждый десятый может получить астму к пяти-шести годам.

Можно выделить особенности характерные черты заболевания:

Начинается в младенчестве.
АД и непереносимость ряда продуктов могут предвещать ринит с конъюктивитом, а также астматическую болезнь в будущем.
Течение развившейся астмы возможно сделать более легким. Полностью излечить уже появившуюся астму практически нельзя.

Ребенок с АД и непереносимостью определенных видов пищи не обязательно астматик в будущем.

Однако такие дети постоянно должны находиться под наблюдением специалиста, проходить своевременное лечение. Также важны профилактические мероприятия.

Симптоматика

Врач диагностирует у ребенка атопический марш, если:

Кожа красная, сухая, мучительно зудящая, на ней имеются стойкая сыпь.
Насморк и конъюктивит отличаются круглогодичностью или сезонностью. В заложенном зудящем носу много слизи, присутствует чиханье, глаза ребенка краснеют и слезоточат.
Имеются явные симптомы астмы: ребенок тяжело дышит, у него наблюдаются моменты удушья, длительный кашель, . В случае очень серьезного течения заболевания возникает одышка при нагрузке.
В плазме крови значительно повышается концентрация . Количество антител к разным раздражителям тоже существенно увеличено.

Комплексная терапия

На вопрос родителей: атопический марш, что это? – специалист ответит, что АД, ринит с конъюктивитом и астма при аллергическом марше выступают не отдельными болезнями, а этапами одного процесса.

Если лечение АД начато без опоздания, шансы остановить марш значительно возрастают.

Терапия может включать:

Исключение воздействия аллергенов и триггеров АД. Триггерами заболевания являются стандартные для атопиков раздражители: механические, химические, термические, пищевые.
Устранение кожных реакций (назначаются антигистамины, благодаря действию которых кожа оздоравливается, аллергические проявления уменьшаются; применяются местные средства в виде мазей, кремов, гелей; и внутренние, и наружные лекарства могут быть негормональными либо гормональными в самых тяжелых случаях).
Обеспечение для ребенка гипоаллергенного быта: диета, отсутствие контакта с потенциальными аллергенами (пыльца растений, шерсть домашних питомцев, средства личной гигиены).
Излечение хронических инфекций.
Закаливание, повышение иммунитета.
Поддержание периода ремиссии хронических болезней (гастрита, холецистита, панкреатита и проч.)
Контроль над эндокринными патологиями.

При лечении АД очень важна в младенчестве диета. Из рациона ребенка-атопика убирается любая еда с высоким показателем аллергенности (независимо от того, является ли продукт конкретным аллергеном для вашего ребенка).

Если нельзя исключить воздействие известного врачу аллергена, специалист может назначить АСИТ-терапию (аллерген-специфическую иммунотерапию).

При данном методе в организм регулярно вводят небольшое количество раздражителя или группы раздражителей, аллергенных именно для вашего ребенка. Организм начинает медленно отвыкать от аллергенов.

Лечение может длиться до пяти лет. Начинать его можно после достижения ребенком пятилетнего возраста. Это может предотвратить прогрессирование аллергического марша.

Аутолимфоцитотерапия

Она показана детям после пяти лет. При этом методе применяются собственные лимфоциты, которые способствуют восстановлению иммунитета и снижению чувствительности к аллергенам.

Для получения лимфоцитов используется кровь из вены. Для одной процедуры нужно не более пяти миллилитров крови. Далее вакцина, представляющая собой смесь лимфоцитов и физиологического раствора, водится подкожно в предплечье.

Схема терапии, дозы, частота процедур расписываются индивидуально для каждого конкретного случая. Дозы постепенно увеличивают. Курс состоит из шести-восьми сеансов.

Нормализация работы иммунной системы, снижение чувствительности к раздражителям происходят не сразу. Эффект терапии зависит от индивидуальных особенностей иммунитета.

Важно запомнить

Атопический дерматит, ринит и конъюктивит аллергического происхождения, а также астма при атопическом марше выступают не отдельными аллергическими болезнями, а этапами одного процесса.
Начинается марш с атопического дерматита в раннем детском возрасте, поэтому при первых признаках кожных поражений необходимо обратиться к аллергологу для своевременного правильного лечения.
Квалифицированная терапия может прервать атопический марш, и у ребенка не разовьется бронхиальная астма.

До встречи в следующей статье!

Аутолимфоцитотерапия является единственным методом лечения «атопического марша» у детей!

Детям лечение методом «Аутолимфоцитотерапия» проводится после 5 лет.

Метод «Аутолимфоцитотерапии», кроме лечения «Атопического марша», широко используется при: атопическом дерматите, крапивнице, отеке Квинке, бронхиальной астме, аллергическом рините, поллинозе, пищевой аллергии, аллергии на бытовые аллергены, на домашних животных, аллергии на холод и ультрафиолетовые лучи (фотодерматит).

МЕТОД АЛТ УСТРАНЯЕТ ПОВЫШЕННУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА К НЕСКОЛЬКИМ АЛЛЕРГЕНАМ СРАЗУ, ВЫГОДНО ОТЛИЧАЯСЬ ОТ АСИТ.

Аллергия на пыльцу злаковых трав

Суть метода «АЛТ» заключается в использовании собственных иммунных клеток - лимфоцитов для восстановления нормальной функции иммунитета и снижения чувствительности организма к различным аллергенам.

Аутолимфоцитотерапия проводится амбулаторно, в аллергологическом кабинете по назначению и под контролем врача аллерголога-иммунолога. Лимфоциты выделяются из небольшого количества венозной крови больного в стерильных лабораторных условиях.

Выделенные лимфоциты вводятся подкожно в боковую поверхность плеча. Перед каждой процедурой проводится осмотр пациента с целью индивидуального назначения дозы вводимой аутовакцины. Кроме собственных лимфоцитов и физиологического раствора аутовакцина не содержит никаких лекарственных средств. Схемы лечения, количество и частота вводимых иммунных клеток зависит от тяжести заболевания.

Аутолимфоциты вводятся в постепенно возрастающих дозах с интервалом между инъекциями от 2-х до 6-ти дней. Курс лечения: 6-8 процедур.

Нормализация функций иммунной системы и снижение чувствительности организма к аллергенам происходит постепенно. Расширение гипоаллергенной диеты осуществляется в течение 1-2 месяцев. Отмена поддерживающей симптоматической терапии так же проводится постепенно под контролем врача-аллерголога. Пациенту предоставляется возможность 3-х бесплатных повторных консультаций в течение 6 месяцев наблюдения после окончания курса лечения методом «Аутолимфоцитотерапии».

Эффективность лечения определяется индивидуальными особенностями иммунной системы. Этот процесс в определенной степени зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача-аллерголога в период лечения и реабилитации.

С возможными противопоказаниями вы можете ознакомиться на отдельной странице .

Задайте вопрос специалисту

Эффективность лечения отдельных симптомов «Атопического марша» методом АЛТ

СИМПТОМЫ	Частота выраженности клинических симптомов, %
СИМПТОМЫ		Через год после курса лечения АЛТ
Астматический статус	45.5	4.5
Астмоидный синдром	70.5	11.4
	72.7	6.8
Конъюнктивит	59.1	2.3
Поллиноз	59.1	29.5
Крапивница, отек Квинке, атопический дерматит	50.0	6.8
	18.2
Фарингит	13.6

Установлено также достоверное снижения уровня общего IgE в 70% случаев, и достоверное снижение уровня специфических IgЕ антител к бытовым, пыльцевым, пищевым и грибковым аллергенам, которое наиболее выражено при пищевой и пыльцевой аллергии.

Преимущества лечения атопического марша с помощью АЛТ

Лечим причину заболевания, а не его симптомы

Минимум противопоказаний

Не требуется госпитализация и отрыв от работы

Курс лечения - всего 3-4 недели

1 процедура занимает всего 1-2 часа времени

Возможно проведение лечения при отсутствии стойких ремиссий

Аутолимфоцитотерапию можно сочетать с любым симптоматическим лечением

МЕТОД РАЗРЕШЕН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Сколько стоит лечение ребенка?

Стоимость 1 процедуры - 3700 рублей . Стоимость курса подкожной аутолимфоцитотерапии (6-8 процедур) соответственно составляет 22 200-29 600 рублей .

После курса АЛТ в течение 6 месяцев наблюдения врачом-аллергологом проводятся 3 бесплатные консультации. В случае необходимости повторного курса лечения атопического марша у ребенка предусматривается индивидуальная система скидок.

Первичное аллергологическое обследование проводится в соответствии со стандартами Департамента здравоохранения. Учитываются ранее проведенные обследования и анализы на IgE и аллергены в других медицинских учреждениях.

Сдать кровь на аллергены и IgE можно в медицинских центрах, где проводят АЛТ в 2020 году .

Аллерголог-иммунолог Логина Надежда Юрьевна примет Вас в Москве в будний день

Заполните заявку на прием

Общие закономерности возрастной динамики аллергических болезней

Аллергические заболевания, как и все хронические болезни, с возрастом меняют клиническую картину, степень тяжести. Кроме того, меняется спектр аллергенов и других факторов, провоцирующих обострения.

Для каждой из групп заболеваний имеют место особенности возрастной динамики. Также имеются общие закономерности возрастной динамики аллергических заболеваний.

Пожалуй, самым основным законом возрастной динамики является невозможность полного исчезновения аллергических болезней с возрастом.

Бывших аллергиков не бывает. Это отчасти объясняется тем, что предрасположенность к атопии обусловлена в том числе наследственными причинами, которые по определению неустранимы.

Хотя конкретные механизмы предрасположенности к атопии до конца не известны, на сегодняшний день есть данные по генетической обусловленности различных звеньев аллергического процесса, при сочетании которых на фоне воздействия внешней среды возникает аллергическое заболевание (3).

Другой важной общей тенденцией возрастной динамики является склонность к расширению спектра сенсибилизации, то есть перечня аллергенов, вызывающих обострение аллергических заболеваний. Этому способствует развитие между респираторными и пищевыми аллергенами.

Например, перекрестная аллергическая реакция между аллергенами пыльцы березы и яблок.

Также обострение аллергии может вызвать наличие общих антигенных детерминант у разных групп ингаляционных и пищевых аллергенов растительного происхождения (например, профилины, минорный аллерген пыльцы березы bet v 6 и гомологичный белок в пыльце тимофеевки и целом ряде фруктов).

Однако сама по себе склонность к развитию атопии может стать причиной приобретения сенсибилизации к новым аллергенам независимо от феномена перекрестной аллергии (1, 3).

Кроме того следует отметить неизбежное прогрессирование ряда аллергических заболеваний, присоединение необратимых осложнений, повышение риска тяжелых аллергических реакций и угрожающих жизни состояний.

Ниже будет описано прогрессирование и повышение степени тяжести течения отдельно для каждой группы аллергических заболеваний.

Аллергический ринит

Для круглогодичного аллергического ринита, как и для всех истинных аллергических заболеваний характерен риск расширения спектра сенсибилизации, присоединение на фоне имеющейся к домашней пыли сенсибилизации к аллергенам , .

При длительном течении персистирующего круглогодичного аллергического ринита у детей возникает нарушение развития лицевого черепа:

неправильный прикус,
дугообразное небо,
уплощение больших коренных зубов (моляров) (1).

Пожалуй, самым ярким проявлением отрицательной возрастной динамики аллергического ринита является присоединение .

По статистике данное заболевание развивается у 10 - 40% пациентов с аллергическим ринитом (1,7).

Поллиноз

Для пыльцевого аллергического риноконъюнктивита, как самого частого проявления характерна вариабельность течения в зависимости от года, погоды, преобладающей в сезон паллинации причинных растений, содержания пыльцы в воздухе.

При преобладании дождливой холодной погоды в определенный год проявления поллиноза могут быть менее выражены, чем в предшествующие годы или вовсе отсутствовать. Это заставляет пациентов ошибочно полагать, что наступило самоизлечение от заболевания.

Однако в последующие годы с преобладанием солнечной погоды симптомы рецидивируют с новой силой (3).

Следует помнить, что визит к врачу при поллинозе не стоит откладывать даже при кажущейся положительной динамике в течении заболевания, поскольку для пыльцевой аллергии наиболее характерно расширение спектра сенсибилизации с удлинением сезона обострения.

Причина этому - быстрое развитие перекрестной аллергии к общим для разных групп ветроопыляемых растений антигенным детерминантам (1, 8).

Как и для круглогодичного аллергического ринита, для поллиноза характерно присоединение пыльцевой бронхиальной астмы (3).

Бронхиальная астма

Если у ребенка бронхиальная астма - это не значит, что болезнь навсегда. Часто к взрослому возрасту заболевание исчезает

2
1 БУ ВО ХМАО - Югры ХМГМА, Ханты-Мансийск
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образова- ния» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ г. Москвы

Для цитирования: Гирина А.А., Заплатников «Атопический марш» и антигистаминные препараты: возможна ли превентивная терапия? // РМЖ. 2012. №2. С. 72

Аллергические заболевания - одни из наиболее распространенных болезней человека в экономически развитых странах . При этом ключевым звеном патогенеза аллергических заболеваний является реакция гиперчувствительности к аллергену, инициируемая различными иммунологическими механизмами. В тех случаях, когда основным механизмом развития гиперчувствительности является реагиновый - IgE-опосредованный - тип реакции, констатируют атопию (от греч. atopia - нечто необычное, странность), а развившиеся при этом заболевания - атопическими .

Установлено, что атопические заболевания развиваются у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии. При этом сама концепция атопии была предложена еще в 1923 г. (Соса & Сооke), задолго до расшифровки ее патогенетических механизмов и связи атопических заболеваний с генетической предрасположенностью к IgE-опосредованной гиперчувствительности. Первоначально атопическими заболеваниями считали бронхиальную астму и сенную лихорадку, однако уже в 1933 г. (Wiese & Sulzberg) к ним был добавлен атопический дерматит на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. В настоящее время к атопическим заболеваниям относят атопический дерматит, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическую бронхиальную астму, аллергическую крапивницу и отек Квинке, а также анафилактический шок .
Большинство авторов, изучающих аллергические заболевания, отмечают определенную последовательность в возникновении клинических проявлений атопии. Эта последовательность получила название «атопический марш». Под «атопическим маршем» понимают естественное течение атопических заболеваний, характеризующееся возрастной последовательностью развития сенсибилизации и клинических симптомов, которые нередко имеют тенденцию к спонтанной ремиссии . На рисунке 1 наглядно представлена частота возникновения симптомов атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы в зависимости от возраста, когда произошла манифестация клинических проявлений этих заболеваний .
Следует отметить, что результаты целой серии независимых друг от друга исследований достоверно свидетельствуют о том, что в большинстве случаев первыми клиническими проявлениями IgE-опосредованной (реагиновой) гиперчувствительности являются симптомы атопического дерматита . Так, в Германии в 1999 г. было закончено масштабное многоцентровое исследование, в ходе которого у 1314 детей проводили изучение возрастных и анамнестических аспектов манифестации атопических заболеваний на основании 7-летнего мониторинга, начиная с неонатального периода .
M. Kulig и соавт. (1999) было установлено, что в целом 69% детей, которые к 3-месячному возрасту уже имели симптомы атопического дерматита, в дальнейшем - к 5-летнему возрасту - были сенсибилизированы к аэроаллергенам . При этом особое внимание авторы уделяли группе детей с высоким риском развития атопических заболеваний. Так, 38% из 1314 детей, включенных в исследование, имели анамнестические (атопия не менее чем у 2 членов семьи) или лабораторные (IgE в крови пуповины >0,9 кЕ/л) факторы риска. К 5-летнему возрасту частота сенсибилизации к аэроаллергенам в этой группе возрастала до 77%. При этом у них достоверно чаще отмечались не только лабораторные маркеры сенсибилизации, но и клинические симптомы аллергического поражения респираторного тракта. Так, в возрасте 5 лет частота бронхиальной астмы и/или аллергического ринита у детей из группы риска составила 50%, в то время как в группе сравнения не превышала 12% .
На основании полученных данных авторы делают вывод о четкой взаимосвязи и последовательном формировании атопического дерматита, ранней сенсибилизации и развития аллергических заболеваний респираторного тракта, особенно у детей из группы риска. Аналогичные результаты были получены и при реализации других исследовательских проектов. При этом J.M. Spergel и A.S. Paller (2003), проведя несколько проспективных исследований, не только констатируют, что атопический дерматит предшествует развитию бронхиальной астмы и аллергического ринита, но и указывают на патогенетическую взаимосвязь данных заболеваний .
Изучение особенностей «атопического марша», возрастные аспекты дебюта клинических проявлений различных аллергических заболеваний и последовательность их манифестации (в первую очередь - атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы) представлены и в других работах, как отечественных, так и зарубежных авторов . Так, H.L. Rhodes и соавт. (2001) проводили лонгитудинальное мониторирование за состоянием здоровья 100 младенцев из семей с отягощенным наследственным анамнезом по атопии . Результаты 22-летнего наблюдения показали, что частота атопического дерматита была максимальной на первом году жизни, достигая пика к 12-месячному возрасту (20%), а далее снижалась до 5% к концу исследования. Между тем одновременно распространенность аллергического ринита медленно нарастала и со временем увеличилась с 3 до 15%. Процент пациентов, родители которых сообщали о наличии свистящих хрипов, нарастал с 5% на первом году до 40% из оставшихся в исследовании в последний год его проведения .
Аналогичные данные были получены и при повторном проспективном исследовании, когда в течение 8 лет проводили мониторинг состояния здоровья 94 детей с атопическим дерматитом. Особо подчеркивалось, что атопический дерматит являлся первой клинической манифестацией реагиновой гиперчувствительности. При этом авторы отметили, что с течением времени регресс выраженности симптомов атопического дерматита имел место у 84 из 92 детей. Однако уменьшение частоты проявлений атопического дерматита сопровождалось манифестацией других атопических заболеваний. Так, у 43% пациентов в течение 8 лет наблюдения развилась бронхиальная астма и у 45% - аллергический ринит. Особый интерес вызывал тот факт, что только у детей с минимальными проявлениями атопического дерматита в дальнейшем не было отмечено формирования аллергического ринита или бронхиальной астмы, в то время как при тяжелом течении атопического дерматита развитие бронхиальной астмы имело место у 70% пациентов. Это позволило авторам сделать вывод о том, что степень тяжести атопического дерматита, наряду с уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови, могут быть рассмотрены в качестве факторов риска последующего развития бронхиальной астмы .
Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии у детей (Internаtional Study of Asthma and Allergies in Children), в котором изучали распространенность атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы во всем мире с помощью валидизированных опросников, также показало связь между анализируемыми заболеваниями и их последовательную манифестацию. При этом была установлена сильная корреляция между распространенностью атопического дерматита и частотой аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Особый интерес представляют результаты исследования ETACTM study, в котором проводили не только изучение особенностей сроков манифестации атопических заболеваний у детей, но и анализировали клиническую эффективность и возможность приостановки «аллергического марша» с помощью современного антигистаминного препарата Зиртек.
Зиртек является антигистаминным препаратом 2 поколения, который характеризуется значимой клинической эффективностью и высоким профилем безопасности. Зиртек влияет на раннюю гистаминозависимую стадию аллергических реакций, а также ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на поздней стадии аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов, стабилизирует мембраны тучных клеток. Установлено, что препарат устраняет кожную реакцию на введение гистамина, специфических аллергенов, а также на охлаждение, снижает гистамин-индуцированную бронхоконстрикцию при бронхиальной астме легкого течения. В терапевтических дозах Зиртек практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия, а также не вызывает седативного эффекта. В отличие от многих других Н1-блокаторов Зиртек практически не метаболизируется в организме, что и определяет его более быстрое, выраженное и пролонгированное терапевтическое действие, а также отсутствие негативного влияния на электрофизиологию сердца. Следует также отметить, что в случае одновременного использования препарата Зиртек с другими медикаментами риск развития лекарственного взаимодействия минимален. Безопасность, высокая эффективность и хорошая переносимость препарата Зиртек, а также наличие педиатрической формы выпуска (капли) определяют возможность его использования у детей начиная с 6-месячного возраста .
ETACTM study было проведено в 56 центрах из 13 стран. Дизайн ETACTM study соответствовал требованиям двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Всего в исследование было включено 817 детей с факторами риска атопии. Дети были рандомизированы методом случайного распределения на 2 группы, в одной из которых они на протяжении 18 мес. принимали Зиртек в возрастных дозировках, а в другой группе на протяжении 18 мес. применяли плацебо. После окончания терапии наблюдение за детьми продолжалось на протяжении последующих 18 мес. . Результаты исследования показали, что раннее включение и пролонгированное применение препарата Зиртек у детей с атопическим дерматитом позволяет не только купировать симптомы заболевания, но и достоверно предупреждает развитие симптомов респираторной аллергии (рис. 2 и 3). Так, если у 54% детей из группы контроля через 36 мес. от начала наблюдения сформировалась бронхиальная астма, то у детей, получавших Зиртек - симптомы респираторной аллергии имели место только в 28% случаев . При этом J.O. Warner (2001) подчеркивает, что превентивный эффект препарата Зиртек был отмечен как у детей, сенсибилизированных к аллергенам домашней пыли, так и при пыльцевой сенсибилизации (рис. 3). Особо следует отметить, что пролонгированный курс лечения препаратом Зиртек не сопровождался увеличением частоты побочных и нежелательных явлений, что подчеркивает высокий профиль безопасности препарата .
Таким образом, включение современных эффективных и безопасных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов в комплексное лечение детей с аллергией позволяет не только добиться уменьшения выраженности симптомов заболевания и развития их рецидивов, но и может приостановить дальнейшее развитие «атопического марша».

Литература
1. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г. Лорор, Т. Фишер, Д. Адельман; пер. с англ.- М.: Практика, 2000.
2. Аллергология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - 2-е изд., испр. и доп. - М..: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.
3. Детская аллергология./ Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Brostoff J., Male D. Immunology. 5th ed. - Mosby International Ltd., 1998.
5. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology // Allergy.- 2000.- Vol. 55(2).- P. 116-134.
6. Settipane R.A. Demographics and epidemiology of allergic and nonallergic rhinitis // Allergy Asthma Proc.- 2001.- Vol. 22.- P. 185-189.
7. Балаболкин И. И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. - 2003. - № 6. - С. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1999.- Vol. 29 (8).- P.1023-1032.
9. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей: стратегия лечения и профилактика».- 3-е изд., испр. и доп.- М: Атмосфера, 2008.- 108 с.
10. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2010.
11. Holgate S.T. Allergy.- Mosby International, 1996.
12. Балаболкин И. И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. - 2003. - № 6. - С. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 103.- P. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Supplement to the Journal of Allergy and Clinical Immunology.- 2003.- Vol. 112. - № 6- Р.8-17.
15. Rhodes H.L, Sporik R., Thomas P. et al. Early life risk factors for adult asthma: a birth cohort study of subjects at risk // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 108.- P. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. IgE regulation and roles in asthma pathogenesis // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 107.- P. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F.D., Halonen M. et al. Association of asthma with serum IgE levels and skin-test reactivity to allergens // N. Engl. J. Med.- 1989.- Vol. 320.- P.21-27.
18. Гирина А.А. Эффективность иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой: автореф. дис. канд. мед. наук.- М, 2009.- 24 с.
19. Государственный реестр лекарственных средств. - М.: МЗиСР РФ (интернет-версия www/drugreg.ru, обновление 21.12. 2011).
20. Warner J.O. A double-blinded, randomized, placebo-controlled trial of cetirizine in preventing the onset of asthma in children with atopic dermatitis: 18 months treatment and 18 months posttreatment follow-up // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 108.- P. 929-937.

Возрастные особенности формирования аллергических заболеваний.Атопический марш.

Во все периоды жизни, даже в момент предсуществования, на организм ребенка влияют различные факторы риска развития аллергии:

Неблагоприятное состояние здоровья родителей перед зачатием,

Отягощенная наследственность.

Неблагоприятное течение беременности и родов,

Воздействие пищевых, инфекционных антигенов и АГ окружающей среды.

Процесс сенсибилизации развивается эволюционно, начинаясь с внутриутробного этапа , когда закладывается потенциальная сенсибилизация. А после рождения имеет место прогрессирующее расширение ее «плацдарма» в виде манифестации «аллергического марша» уже в раннем детском возрасте

Первично , с первых месяцев жизни, развивается пищевая аллергия , которая является основной и нередко единственной причиной аллергических заболеваний у детей первых трех лет жизни. (из-за раннего перевода на искусственное вскармливание.)При адекватной терапии она клинически угасает, хотя латентная сенсибилизация может сохраняться многие годы, и часто остается невыявленной. Таким образом, пищевая аллергия в грудном возрасте – это первое клиническое проявление «атопического марша».

Продолжение же употребления аллергенных продуктов повышает степень пищевой полисенсибилизации и нередко способствует развитию на ее фоне других видов аллергии в определенной последовательности :

Бытовой и эпидермальной со 2 - 3 года жизни,

Пыльцевой и бактериальной - с 5-7 лет; они не сменяют друг друга, а наслаиваются.

При этом вначале данные виды сенсибилизации имеют субклинический характер, реализуясь в манифестные формы через 6-12 месяцев при продолжении контакта со специфическим аллергеном. Это способствует, с одной стороны, формированию сочетанной сенсибилизации, частота и степень которой прогрессивно увеличивается с продолжительностью заболевания.

С другой стороны, обусловливает возрастные особенности структуры сенсибилизации, а именно: ведущими видами сенсибилизации являются у детей до трех лет - пищевая, в возрасте 4-6 лет - пищевая и бытовая, более чем у половины в сочетании, и после 7 лет дополнительно к двум предыдущим также пыльцевая и бактериальная с преобладанием полисочетанных вариантов.

Во всех возрастных периодах может развиваться лекарственная аллергия.

Следует подчеркнуть, что развитие основных видов сенсибилизации завершается к 6-7 годам , а в последующем происходит трансформация субклинической стадии в манифестную, что обусловливает формирование полиаллергии и полиэтиологичности заболеваний, увеличивающих тяжесть их течения.

Выявленные закономерности формирования аллергии у детей обусловлены возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов и систем, степенью их зрелости в период антигенной нагрузки, особенно избыточной.

Атопический марш -это хронологическая последовательность формирования сенсибилизации и клинической трансформации симптомов аллергии в зависимости от возраста ребенка с атопической конституцией: атопического дерматита (АД), бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР) и др. Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль

«Атопический марш» формируется еще в период внутриутробного развития, а клинически проявляется в период раннего детства и часто сопровождает больного в течение всей жизни.

Клинические симптомы «аллергического марша» Манифестация заболевания начинается с симптомов пищевой аллергии, часто проявляющейся атопическим дерматитом . Он дебютирует преимущественно на 1-м году жизни и является первым проявлением атопических заболеваний.

У детей раннего возраста одними из ведущих провокаторов аллергических заболеваний являются пищевые АГ: коровье молоко, яйца, злаки, рыба, соя. С возрастом спектр пищевых АГ изменяется и по качеству и по частоте выявления, возрастает значение клещевых и инфекционных АГ (Staphylococcus aureus и Сandida albicans). Большое значение в возникновении пищевой аллергии принадлежит нарушению морфофункционального состояния пищеварительного тракта. Становление биоценоза пищеварительного тракта в значительной мере зависит от грудного вскармливания. Заселение кишечника патогенными микроорганизмами находится в обратной зависимости от наличия секреторных иммуноглобулинов и других факторов защиты, поступающих с молоком матери. Взрослый тип микробиоценоза формируется к 18-му месяцу жизни. Более раннее становление «микробного пейзажа» кишечника по взрослому типу содействует развитию гастроинтестинальной аллергии.

Первые проявления атопического дерматита – эритематозные элементы, везикулы, мокнутие – у большинства детей возникают на 3-4-м месяце жизни.

На 2-м году жизни преобладают процессы инфильтрации и лихенификации с локализацией на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей, но к концу 2-го года жизни процесс охватывает преимущественно сгибательные поверхности, а на лице стихает. Во втором возрастном периоде – от 2 до 12-13 лет – АД приобретает хронический характер. В третьем возрастном периоде (подростки и взрослые) превалируют экскориации, папулы, очаги лихенификации и инфильтрации кожи. Типичной является локализация процесса на локтевых и коленных сгибах, на задней поверхности шеи, коже век, тыльной поверхности кистей и суставов.

Пик развития БА приходится на 5-летний возраст, аллергический ринит – на подростковый. Первые проявления wheezing-синдрома у половины детей имеют место в возрасте до 2 лет. Пик интермиттирующего (сезонного) АР отмечается у подростков. Относительно персистирующего (хронического) АР следует сказать: сложности диагностики инфекционного и АР в раннем возрасте, а также стереотип врачебного мышления о преимущественно инфекционной этиологии ринита способствуют тому, что обострение назальной аллергической реакции часто воспринимается как очередная инфекция, поэтому диагноз АР устанавливается поздно.Трудности возникают также при диагностике обострений АР, триггером которых часто выступает вирусная инфекция. Поскольку этапность развития «аллергического марша» рассматривается, прежде всего, как последовательная трансформация клинических проявлений атопии в БА, следует помнить о тех детях, у которых БА начинается с бронхообструктивного синдрома в раннем возрасте (47% случаев). Бронхообструкция или псевдокруп (острый стенозирующий ларинготрахеит), независимо от причин их возникновения (80% – ОРВИ), в дальнейшем рецидивируют у 53% детей. С течением времени у 2/3 детей рецидивирование БОС прекращается, а у 23,3% больных формируется БА. Факторы риска рецидивов БОС: семейный анамнез атопии; повышение уровня сывороточного IgE; ингаляционная сенсибилизация; пассивное курение; мужской пол.

Выводы:

1)Атопические заболевания чаще возникают у детей, имеющих генетическую предрасположенность к аллергическим болезням, особенно по материнской линии. Их формированию способствует сенсибилизация пищевыми продуктами матерей в период беременности, ранний перевод детей на искусственное вскармливание и рано (на первом году жизни) проявляющаяся пищевая сенсибилизация у детей.

2)Клинические проявления атопических болезней у детей характеризуются последовательностью развития симптомов аллергии и сенсибилизации с дебютом АтД на первом году жизни. С возрастом ребенка расширяется спектр аллергенов и у детей старше 6 лет уже преобладает поливалентная сенсибилизация, формируется респираторный синдром, что по мере прогрессирования приводит к развитию сочетанных форм атопических болезней (дерматит, астма, ринит).

3)Для детей, страдающих атопическими болезнями, причем независимо от вариантов их сочетания, характерны значительные нарушения со стороны показателей иммунитета: клеточного, гуморального и местного, которые в целом характеризуются повышением CD3+- (Р<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.