В результате воспаления стенки сосудов дермы и их пропитывания иммунными клетками формируются васкулиты кожи. Их клинические проявления связаны с поражением мелких и/или средних кожных сосудов. В половине случаев причины заболевания остаются неизвестными, лечение зависит от тяжести воспалительного процесса.
Характеристика заболевания
Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, что вызывает различные симптомы поражения кожи, а в некоторых случаях – и внутренних органов. Стенки артерий пропитываются иммунными клетками – нейтрофильными лейкоцитами, подвергаются некрозу (отмиранию). При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, вокруг нее возникают кровоизлияния.
Патологический процесс нередко связан с осаждением на внутренней поверхности артерий циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из чужеродных веществ, попавших в организм (антигенов) и защитных антител. Такие иммунные комплексы, оседая на эндотелии сосуда, приводят к его повреждению и воспалению. Этот механизм развития характеризует наиболее частую форму патологии – аллергический кожный васкулит.
Заболевание может иметь разную степень тяжести – от незначительного повреждения кожных сосудов до вовлечения артерий во всех внутренних органах с нарушением их функции. Поэтому основное значение в лечении пациентов имеет оценка системных проявлений болезни.
Причины и виды патологии
Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.
Различают следующие основные типы кожных васкулитов:
Узелковый полиартериит
Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.
Гранулематоз Вегенера
Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.
Синдром Чарджа-Стросса
Воспалительный процесс с преобладанием аллергического компонента, затрагивающий органы дыхания, сопровождающийся поражением артерий небольшого и среднего размера, нередко ассоциирующийся с бронхиальной астмой.
Микроскопический полиангиит
Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.
Пурпура Шенлейн-Геноха
Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).
Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.
Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)
Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.
В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.
Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:
- преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
- вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
- повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.
Проявления кожного васкулита
Внешние проявления
Симптомы кожного васкулита преимущественно определяются тем, сосуды какого диаметра вовлечены в процесс. При вовлечении мелких сосудов на поверхности кожи наблюдается пурпура. Реже формируется папулезная сыпь, крапивница, пузырьки, мелкоточечные петехии, эритема.
При воспалении сосудов среднего размера наблюдаются такие кожные признаки:
- сетчатое ливедо;
- язвенно-некротическая форма патологии;
- подкожные узлы;
- некроз ногтевых фаланг пальцев.
Васкулиты с преимущественным повреждением мелких сосудов
Кожный лейкоцитокластический ангиит
Это диагноз, ставящийся путем исключения иных причин патологии, сопровождающийся воспалением исключительно сосудов кожи. Начало болезни часто связано с острым инфекционным заболеванием или употреблением нового для больного лекарственного препарата.
Типичный признак – ограниченный очаг поражения, который самостоятельно проходит через несколько недель или месяцев. У 10% развивается хроническая или рецидивирующая форма болезни. Повреждение выглядит как пурпура, папулы, везикулы, крапивница, располагается на участках кожи, подвергающихся трению.
Аллергический (уртикарный) васкулит
Эта форма возникает у 10% больных с хронической . Отличия патологии от крапивницы:
- поражение сохраняется более суток;
- в клинике преобладает не зуд, а жжение кожи;
- наличие в месте поражения пурпуры и потемнения (гиперпигментации) кожи.
Большинство случаев уртикарного варианта возникает по неизвестной причине, но другая часть из них вызвана синдромом Шегрена, волчанкой, сывороточной болезнью, гепатитом С или злокачественной опухолью. Также имеет значение длительное действие вредных физических факторов – солнечного излучения или холодного воздуха.
Уртикарный вариант делится на 2 формы: с нормальным и низким содержанием комплемента. Комплемент – это система сывороточных белков, участвующая в реакциях иммунитета. Форма с низким содержанием комплемента встречается редко. Она сопровождается развитием артрита, желудочно-кишечного тракта, обструктивной болезни легких.
Уртикарная форма ангиита
Пурпура Шенлейн-Геноха
Заболевание (его синоним – геморрагический васкулит) чаще формируется в детстве, нередко у мальчиков 4-8 лет. Оно сопровождается появлением пурпуры, заметной на ощупь, на ногах и ягодицах, одновременно с артритом (кожно-суставная форма геморрагического васкулита), нефритом, приступообразной болью в брюшной полости. Болезнь часто возникает остро после инфекций носоглотки. Гистологически в тканях при этом обнаруживаются иммунные комплексы, содержащие IgA, внутри и вокруг мельчайших сосудов.
Пурпура Шенлейн-Геноха
У большинства больных заболевание протекает благоприятно, однако у 20% пациентов формируется поражение почек (кожно-висцеральная форма геморрагического васкулита); это чаще случается при возникновении патологии во взрослом возрасте.
Поражения сосудов и почек при геморрагическом васкулите
Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов
К этому типу относят узелковый полиартериит. Он имеет классическую и кожную разновидности. Классический вариант – некротизирующая патология артерий среднего размера, не сопровождающаяся гломерулонефритом. Заболевание сопровождается мышечными и суставными болями, поражает кожу, периферические нервы, органы пищеварения, вызывает орхит и застойную сердечную недостаточность. Почки тоже страдают, но вследствие поражения артерий среднего размера возникает почечная гипертензия и почечная недостаточность, но не гломерулонефрит.
Кожные поражения:
- пурпура;
- ливедо;
- язвенные дефекты;
- подкожные узелки;
- в редких случаях – гангрена кожи на кончиках пальцев.
В 5-7% случаев узелковый полиартериит связан с вирусным гепатитом В.
Кожная форма узелкового полиартериита встречается в 10% случаев этого заболевания, и характеризуется только поражением наружного покрова тела. Это самая распространенная форма болезни у детей, тогда она нередко сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах. У 20% пациентов развивается мононеврит нижних конечностей.
Кожные поражения представлены болезненными узелками, реже наблюдается сетчатое ливедо и гангрена ногтевых фаланг. Эта форма патологии нередко связана со стафилококковой инфекцией, ВИЧ, парвовирусом, гепатитом В. Заболевание может спонтанно прекратиться или перейти в хроническую рецидивирующую форму.
Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи
Криоглобулинемический васкулит
Криоглобулины – белки, осаждаемые при воздействии холода. Они делятся на 3 подвида. 1-й тип состоит из антител IgM, они вызывают закупорку сосудов и сопровождаются посинением конечностей или феноменом Рейно. 2-й и 3-й типы состоят из антител, направленных против IgG. Криоглобулинемический васкулит развивается примерно у 15% пациентов с наличием этих белков в крови. Как полагают, это связано с их осаждением и активацией их разрушения с помощью системы комплемента.
До 75% случаев связано с вирусным гепатитом С. Реже причиной становятся аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.
Кожные проявления – пурпура, реже феномен Рейно, кровоподтеки, кожные узелки. Системные признаки – артралгии, нефрит и периферическая нейропатия. Она сопровождается нарушением чувствительности и болями в конечностях.
Криоглобулинемический васкулит
Васкулиты при болезнях соединительной ткани
Патология может возникнуть у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. Ревматоидный вариант развивается у 5-15% больных с ревматоидным артритом, как правило, к конечной стадии заболевания и при высоком содержании (титре) ревматоидного фактора.
Поражается кожа и периферические нервы. Возникает хорошо выраженная пурпура, а также инфаркты и омертвение мягких тканей на кончиках пальцев.
Поражение сосудов при волчанке может повлиять на любой орган, и обычно проявляется при обострении заболевания. Заболевание сопровождается кровоизлияниями, сетчатым ливедо, омертвением кожи и поверхностными язвами на ней.
Патология при синдроме Шегрена наблюдается у 9-32% больных, поражает кожу и центральную нервную систему. Тяжелые системные поражения коррелируют с наличием у таких больных криоглобулинемии.
АНЦА-ассоциированные васкулиты
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) направлены против собственных иммунных клеток и выявляются при многих заболеваниях. Они часто связаны с тремя кожными формами:
- гранулематозом Вегенера;
- синдромом Чарджа-Стросса;
- микроскопическим полиангиитом.
Обнаружение АНЦА помогает диагностировать данные заболевания. Эти антитела участвуют в развитии болезни и имеют важное значение в прогнозировании рецидива патологии. АНЦА-ассоциированные состояния могут повлиять на любую систему органов, все они имеют хроническое течение с частыми рецидивами.
Язвенно-некротический ангиит
Диагностика
Распознавание болезни происходит в несколько этапов
Подтверждение васкулита кожи
При вовлечении в патологический процесс кожных покровов нужно провести биопсию кожи в местах поражения, которые возникли за 12-24 часа до исследования. Это помогает обнаружить нейтрофильную инфильтрацию сосудов и поставить диагноз.
Если предполагается поражение артерий среднего размера, возможно, понадобится более глубокая (клиновидная) кожная биопсия. Можно брать материал из узелков, обычно это дает больше информации, чем образцы из краев кожной язвы или сетчатого ливедо.
Диагностика системных заболеваний
После подтверждения диагноза кожного воспаления врач должен определить его степень тяжести и поражение других органов. При внешнем исследовании выявляются признаки поражения внутренних органов, например:
- заложенность носа;
- кровохарканье;
- одышка;
- примесь крови в моче;
- боль в животе;
- нарушение чувствительности конечностей;
- лихорадка;
- потеря веса;
- повышение артериального давления.
При подозрении на вовлечение внутренних органов или при сохранении симптомов патологии более 6 недель назначаются дополнительные исследования:
- развернутый анализ крови;
- биохимический анализ с определением уровня мочевины, остаточного азота, креатинина, печеночных проб;
- диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
- определение уровня комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител;
- электрофорез белков сыворотки и мочи.
При выраженном поражении легких или почек назначаются такие исследования:
- антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
- рентгенография легких и придаточных носовых пазух.
При подозрении на узелковый полиартериит проводится ангиография для оценки микроаневризм сосудов внутренних органов.
При углубленном исследовании могут стать очевидными и другие причины патологии, такие как действие лекарств, инфекционных возбудителей, наличие злокачественной опухоли. Для подтверждения диагноза нередко необходима биопсия легких или почек.
Васкулит (ангиит, артериит ) - общее название для группы заболеваний, связанных с воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Воспаление сосудов может произойти в любом органе.
Заболевание васкулитом приводит к тому, что сосуды перестают правильно выполнять свою функцию (снабжение кровью тканей и выведение продуктов обмена), поэтому поражаются примыкающие к ним органы.
Васкулиты имеют разные классификации, могут различаться локализацией, этиологией и тяжестью клинической картины. При одних васкулитах поражается только кожа, при других - жизненно важные органы.
Оставленный без лечения васкулит может обернуться серьезными осложнениями. Кишечные и легочные кровотечения, тромбозы , почечная недостаточность , печеночная недостаточность, инфаркт - далеко не полный список опасных последствий заболевания. Васкулит способен привести больного к инвалидности и даже летальному исходу.
Консультация ревматолога
Консультация ревматолога
Консультация ревматолога
Виды и классификация васкулитов
Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.
В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:
- первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
- вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).
Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:
- воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
- воспаление средних сосудо в (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
- воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);
Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:
- (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
- узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).
Также васкулит может поражать различные органы человека:
васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).
Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита , может представлять эпидемическую опасность.
Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.
Симптомы и признаки васкулита
Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.
Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.
Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).
Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).
Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.
Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)
Церебральный васкулит (или васкулит мозга) - тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.
Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска - молодые женщины. Признаки данного вида - слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.
Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.
Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) - это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ , ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.
Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С . Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит , на ногах - пятна пурпурного цвета.
Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни - заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких .
Причины васкулита
Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.
Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.
Среди других причин васкулита можно выделить следующие:
- аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка , заболевания щитовидной железы);
- вакцинация;
- злоупотребление солнечными ваннами;
- последствия травм;
- негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
- переохлаждение организма;
Консультация офтальмолога
Консультация невролога
Консультация ЛОРа
Диагностика васкулита
Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.
При необходимости назначаются консультации
Васкулиты являются аутоиммунной реакцией на человеческие ткани при условии воспалительных процессов в стенках кровеносных сосудов. Поражает заболевание различные сосуды – крупные вены и артерии, мельчайшие венулы и артериолы. В зависимости от того, какой сосуд поражен, различают артерии, флебит, артериолит и капиллярит, но в практической медицине такое разделение редко проводят, объединяя патологию в васкулиты.
Название болезни включает в себя различные по типу течения патологические процессы, однако для всех их характерны такие особенности, как нарушение нормального кровообращения сосудов и некроз ткани. Васкулиты бывают первичными и вторичными, возникшими на фоне какой-то патологии, например, сахарного диабета. Установить правильный диагноз и связь с другими патологиями чрезвычайно важно, чтобы знать, чем лечить васкулит и как противостоять усугублению симптомов болезни.
Васкулит поражает как крупные сосуды, так и мелкие. При поражении глубоколежащих вен и артерий признаки васкулита долгое время могут не проявляться, а вот васкулит на теле и конечностях дает характерные красные пятна, которые не проходят. Тем не менее поражения любых сосудов приводят к серьезным последствиям, поэтому васкулит необходимо лечить как можно скорее.
При появлении признаков васкулита многие пациенты не знают, где лечить заболевание, к какому специалисту обращаться. При подозрении на васкулит показана консультация флеболога – специалиста по сосудам. Лечащий врач осмотрит пациента, и при подтверждении диагноза именно он будет вести больного далее. Возможны консультации терапевта, дерматолога, ревматолога, инфекциониста.
Легкая степень васкулита обычно лечиться амбулаторно, а вот при тяжелых формах пациенты подлежат госпитализации. Также врачи настаивают на госпитализации детей, беременных женщин, пациентов с геморрагическим васкулитом и васкулитом в начальной стадии, чтоб пронаблюдать динамику патологии.
Срок терапии зависит от степени заболевания. Если купировать болезнь на ранней стадии, тогда лечение может занять около двух месяцев, средняя степень тяжести лечится около полугода, а тяжелый васкулит необходимо лечить около года и более.
Медикаментозное лечение геморрагического и аллергического васкулита
Врачи обнадеживающие прогнозы в лечении заболевания дают только в начальной стадии его развития, когда терапия приносит ощутимые результаты. К сожалению, запущенный васкулит тяжело поддается лечению. При помощи больным этой патологией решается несколько принципиальных вопросов:
- достижение стойкой ремиссии заболевания;
- укорачивание периода рецидивов;
- предупреждение некротических изменений в тканях;
- профилактика осложнений;
- увеличение качества жизни и ее продолжительности.
Консервативная терапия васкулитов предполагает системное длительное лечение заболевания. Устранить одни лишь симптомы патологии – слишком мало, что считать больного здоровым. Можно ли вылечить васкулит – задаются вопросом пациенты, которые впервые сталкиваются с подобным диагнозом.
К сожалению, даже при современных технологиях затормозить аутоиммунные процессы полностью не удается, поскольку это влечет другие, более серьезные осложнения. Тем не менее васкулит не является смертельным приговором, хотя он практически не излечим. Выявленный на ранней стадии, васкулит можно контролировать, если соблюдать все рекомендации врачей. Самое главное для пациентов, страдающих васкулитом, добиться длительной ремиссии, чтобы симптомы патологии обострялись как можно реже.
В терапии патологии по большей части используются иммуносупрессивные препараты.
Это такие лекарственные средства, которые подавляют иммунную систему, не давая ей уничтожать клетки собственного организма. Поскольку при подавлении иммунитета организм оказывается беззащитным перед различными инфекционными патологиями, то параллельно с иммуносупрессорами назначают и глюкокортикостероидные средства, а также цитостатики.
Одними из часто назначаемых препаратов при васкулитах остаются Преднизолон и Дексаметазон. Благодаря действию этих медикаментозных средств устраняется отечность тканей и сосудов, существенно уменьшается риск ишемического синдрома. В острой фазе дается ударная доза этих препаратов, причем дозировка рассчитывается индивидуально. А вот при необходимости поддерживающей терапии малые дозы препарата могут продлить период ремиссии и предотвратить деструктивные процессы в сосудистых стенках.
В группе цитостатических препаратов отмечается хороший эффект при лечении васкулита у Циклофосфана. Этот же препарат является компонентом химиотерапии при онкологических заболеваниях, поскольку механизмы развития патологических изменений во многом схожи. Если заболевание протекает тяжело, терапию Циклофосфаном дополняют Преднизолоном. Параллельно пациенты должны принимать средства для расширения просвета сосудов – это Компламин, Дицинон, Венорутон, Продектин или никотиновая кислота. Во избежание тромбообразования будут полезны Курантил, Гепарин, Фраксипарин, и Трентал.
Тромбоз при васкулите в сосудах любого калибра является чрезвычайно тяжелым осложнением патологии
Если васкулит имеет аллергическую этиологию, то к выше перечисленным средствам добавляют еще десенсибилизирующие средства, например, инъекции хлористого кальция через день, антигистаминные препараты. Среди антигистаминов широкую известность приобрели Зиртек, Эриус, Кларитин, Кларотадин. Препараты подбираются строго индивидуально, поскольку стандартные дозировки помогают не всем пациентам. Ранее применявшиеся Диазолин и Супрастин на сегодня практически не рекомендуются, поскольку их действие чрезвычайно слабое.
Одновременно с медикаментозным лечением васкулита аллергической природы пациенты должны соблюдать диету и убрать те продукты, которые являются для них аллергенами. Стоит учесть, что аллергенами могут быть не только продукты питания, но и лекарственные препараты. Например, васкулит может быть вызван Линкомицином, Цепорином, Эритромицином. В данном случае врачи принимают решение об отмене этих препаратов и назначении аналогов.
При лечении иммуносупрессорами очень важно проводить поддерживающую терапию. Поэтому врачи назначают витамины – рутин, аскорбиновую кислоту, биотин.
Схемы терапии при различных степенях тяжести патологии
Лечить ангииты различной степени тяжести необходимо по разным схемам. Первая степень тяжести заболевания характеризуется поражением сосудов и появлением поверхностных симптоматических пигментационных пятен. Кожа поражается ограниченно небольшими высыпаниями, при которых не повышается температура, отсутствуют мышечные и суставные боли. Анализ крови при первой степени поражения дает нормальные показатели за исключением скорости оседания эритроцитов, которая повышена.
Для пациентов, страдающих таким типом заболевания, показаны нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых можно отметить Нимесулид, Индометацин, Мелоксикам. Антибактериальные препараты для лечения заболевания – это Доксициклин, Ципрофлоксацин, Азитромицин.
С целью уничтожения микробов показаны хинолины – Хлорохин, Гидроксихлорохин, а в качестве антигистаминных препаратов показаны Дезлоратадин, Левоцетиризин, Фексофенадин.
При второй степени тяжести патологии состояние пациентов характеризуется существенным ухудшением. Кожа поражена уже не локально, а повсеместно. Температура тела превышает субфебрильную, а анализ крови дает выход за допустимые границы большинства показателей. Пациенты страдают слабостью, болями в мышцах и суставах, наблюдается нейропатия. При этой степени заболевания схема лечения более сложная, назначается большее количество препаратов из различных групп.
Пациентам назначаются системные глюкокортикоиды – Бетаметазон, Преднизолон, а чтобы уменьшить вредное влияние этих препаратов на организм используются ингибиторы протонной помпы, среди которых важное значение имеет Омепразол. Как и при легкой степени, пациенты должны принимать Нимесулид, Доксициклин или Мелоксикам. Антибактериальные препараты для пациентов с тяжелой формой васкулита – это Азитромицин, Офлоксацин и Амоксициллин.
Антибиотики являются неотъемлемыми препаратами в лечении васкулита
В качестве ангиопротекторов показаны препараты Пентоксифиллин, Анавенол, Диосмин, Гесперидин. Среди антигистаминных препаратов врачи рекомендуют Цетиризин, Эбастин, Левоцетиризин. Для выведения токсинов используют препарат Декстран.
Местное лечение васкулита
Наружная обработка поверхности кожи при васкулитах основан на применении мазей и кремов для улучшения состояния сосудов. К таким можно отнести Троксевазин, Троксерутин, Ируксол, Солкосерил. Полезны аппликации Димексида.
При первой степени поражения кожи достаточно пользоваться мазями Бетаметазон, Мометазона фуроат, Метилпреднизолона ацепонат. Вторая степень поражения кожи должна обрабатываться такими средствами, как Левомеколь, Солкосерил, Дексаметазон, Актовегин. При возникновении ран лечить васкулит на ногах, руках и теле рекомендуют двухпроцентным сульфатиазолом серебра. Будут полезны примочки из Трипсина и Химотрипсина.
Дополнительные методики терапии васкулита
Помимо консервативных медикаментозных мероприятий, врачи стараются помочь пациентам с васкулитом различными другими способами. В последнее время в лечении патологии применяют не только лекарственные средства, но и дополнительные методики лечения, такие как плазмаферез, уф-облучение крови и гемоксигенация – насыщение крови кислородом.
Положительные результаты в терапии васкулита дает экстракорпоральная гемокоррекция. Благодаря этой методике удается очистить кровь пациентов от различных токсических веществ и аллергенов, которые вызывают васкулит. При гемосорбции кровь очищается при помощи сорбентов. Для этого кровь берут из вены и пропускают через фильтры в специальном аппарате, которые содержат сорбенты. Таким образом, кровь очищается и вновь возвращается в кровяное русло пациента. После процедуры существенно улучшается здоровье пациентов, стимулируется кровообращение и питание даже самых отдаленных участков тканей.
При помощи гемосорбции у пациентов удается добиться длительной ремиссии
Разновидностью такой терапии является и иммуносорбция. Принцип проведения процедуры тот же, но чистится кровь иммуносорбентом, который выводит из крови собственные антитела и комплексы, провоцирующие самоуничтожение стенок сосудов.
При помощи плазмафереза пациентам делают очистку крови путем отделения плазмы и крови. Клетки крови возвращаются в кровяное русло с частью донорской плазмы, а затем вводится и собственная очищенная плазма, проходя очистку через мембрану.
Диетическое питание при васкулите
Пациентам, страдающим васкулитом, важно ограничивать себя в питании, в частности, устранить из рациона все продукты, которые могут вызвать воспаление или спровоцировать ухудшение состояния больного. Врачи особое внимание уделяют коррекции питания – кушать надо шесть раз в день мелкими порциями, чтобы организм успевал переработать поступившие продукты и вывести продукты их распада. Для этого количество поступаемой жидкости в сутки должно быть не менее двух литров (если не поражены почки). С целью улучшенного оттока мочи ограничивается потребление соли.
При заболевании васкулитов пациенты во многом лишаются запасов кальция. Чтобы его восполнить, полезны будут кисломолочные продукты с низкой и средней жирностью. А чтобы не спровоцировать дефицит калия, необходимо кушать сухофрукты – изюм, чернослив и курагу. Эти продукты могут быть запрещены лишь в том случае, если у пациента диагностирована почечная недостаточность.
Лечебные средства народной медицины
Конечно, одними лишь народными средствами васкулит не вылечить. Это сложное аутоиммунное заболевание требует терапии целым рядом фармацевтических препаратов, но это не означает, что наряду с ними нельзя использовать и народные средства. Перед тем как лечиться народными методами, необходимо согласовать это с врачом, возможно, доктор откорректирует лечение, или сам назначит нужные отвары и настои.
Для улучшения свертываемости крови помогут приемы трав, в которых в достаточном количестве содержится витамин К. Благодаря ему свертывание происходит лучше, не будет подкожных кровоизлияний. В качестве лечения подойдут отвары крапивы двудомной, горца почечуйного, цветов арники, пастушьей сумки, тысячелистника, зверобоя. Не стоит излишне усердствовать в приеме этих средств и превышать дозу, ведь это может привести к тромбообразованию, закупорке сосудов и усугублению воспалительных процессов, что намного хуже для пациента с васкулитом.
При лечении васкулита витамина К не должно поступать в организм слишком много – пациенты должны обращать на продукты питания, которые они употребляют в пищу
С целью снятия воспалительного процесса нужно заваривать и делать настойки из спорыша, брусники, черной смородины, девясила, календулы, корня солодки. Для укрепления стенок сосудов подойдут отвары из руты душистой, клюквы, смородины. Полезен зеленый чай и чай из шиповника, а также компот из черноплодной рябины. В состав салатов для этой цели можно добавлять белокочанную капусту. Если васкулит имеет аллергическую природу, или сопровождается аллергией, то с целью ее устранения пациентам рекомендуют отвары душицы лекарственной, мелиссы, зверобоя, черной бузины, крапивы двудомной, пустырника, уклоняющегося пиона.
Кожные проявления васкулита можно устранить при помощи аппликаций из настоев растительных трав. Будут полезны тысячелистник, мята, бузина, полевой хвощ. В отвар растений окунают хлопчатобумажную ткань и накладывают на пораженные места не менее, чем на полчаса. На ночь можно накладывать березовые почки, смолотые в муку, с нутриевым жиром. Полкило жира перетапливается до жидкого состояния, туда кладется стакан сухих перетертых почек и так смесь перемешивается до однородного состояния. Затем смесь томят в духовке на маленьком огне по три часа в течение семи дней. Полученным средством можно пользоваться на следующие сутки, смазывая поверхность кожи на ночь под бинт.
Лечение васкулита является чрезвычайно сложным и длительным процессом. Далеко не всем пациентам удается добиться стойкой ремиссии, но уже ее можно считать огромным успехом в лечении заболевания. Это значит, что организм максимально компенсировал свои силы для нормального обеспечения жизненных процессов и затормозил деструктивные процессы в стенках сосудов.
Васкулит (Vasculitis) – заболевание, связанное с воспалением и разрушением стенок сосудов, поражающее, в том числе артерии, лимфатические сосуды, а также вены.
Месторасположение сосудов может быть как поверхностное, так и в любых местах организма. При поражении этим заболеванием могут регистрироваться как внешние, так и внутренние признаки.
Васкулит
Явно определенной связи с инфекционными бактериями или токсинами, возбуждающими данную патологию – нет, что является главным отличием от остальных воспалительных процессов (напр. тромбофлебита).
Заболевание является довольно редким, и в разных странах фиксируются разные показатели заболеваемости, с большой разницей от 0,4 до 14 случаев на сто тысяч жителей. Распространённость васкулита возросла за последние годы.
Факт! Под ударом наиболее часто находятся мужчины от сорока до пятидесяти лет. Отдельные формы васкулита могут возникать у детей, а также в юношеском возрасте.
Васкулит код по МКБ-10
Распределение, в зависимости от связи с причиной и последствиями, васкулитов происходит по разным группам.
В Международной классификации болезней они принадлежат к кодировкам:
- Н35. Состоит в категории заболеваний глаз. Кодировка, предназначенная для обозначения воспаления васкулитом сетчатки глаза;
- D69. Принадлежат категории заболеваний крови. Обозначает васкулиты, связанные с патологиями свертываемости крови, к ним относят геморрагический васкулит и пурпура (небольшие капиллярные излияния крови на коже);
- I77.6 и I77.8. Состоит в подклассе болезней кровообращения. К нему принадлежат воспаление сосудов с месторасположением в почках, а также диссеминированный васкулит;
- М. Относятся к классу болезней соединительных тканей. Сюда входят гиперчувствительный ангиит (воспалительно-аллергические кожные заболевания), а также такая патология как ревматоидный васкулит.
- L95. К разделу кожных заболеваний принадлежит часть васкулитов, проявление которых происходит на кожном покрове.
Как классифицируют и различают васкулиты между собой?
Существует три вида, по которым разделяется течение воспалительной реакции:
- Отмирание тканей;
- Деформация стенки сосуда с возможностью восстановления;
- Прогрессирование воспалительных очагов клеток ткани.
Также принято разделять васкулиты, по степени поражения стенки сосуда:
- В случае поражения тканей, окружающих сосуд – периваскулиты;
- Когда в среднем слое сосуда происходит воспаление – мезоваскулиты;
- При воспалительном поражении исключительно внутреннего слоя – эндоваскулиты;
Виды васкулита Также существует такое понятие, как поражение всей стенки сосуда, именуемое панваскулит.
Последствиями болезни являются увеличение толщины стенок сосудов с прогрессированием рубцовых образований (фиброз), а также отложением солей кальция (кальциноз), которые уменьшают размер сосуда.
Поражение каждого отдельного вида сосудов, разделяет васкулиты на отдельные соответствующие виды.
Так как видов достаточно много, рассмотрим самые часто регистрируемые виды из всех:
- Аллергический. Удар по сосудам случается при разнообразных реакциях организма на аллергии;
- Болезнь Такаясу. При данной патологии, происходит воспаление аорты и исходящих из нее артерий больших размеров;
- Уртикарный. Болезнь воспаляющая маленькие вены и сосуды, проявляясь пятнами красного оттенка, очень похожими на крапивницу;
- Болезнь Шенлейна-Геноха. Патология именуема также как и геморрагический васкулит. С данным типом регистрируется воспаление в маленьких сосудах и артериях;
- Гранулематоз Вегенера. Еще один вид воспаления, поражающий сосуды в легких и почках, а также дыхательных путей;
- Узелковый периартериит. Патология, воспаляющая мелкоразмерные и крупные сосуды.
Разделение на подвиды идет и по происхождению болезни:
- Первичный. Тот случай, когда васкулит прогрессирует как отдельная болезнь;
- Вторичный. Проявляется, в качестве симптома другого заболевания.
Существует множество различных разновидностей васкулитов, но всех их объединяют общие признаки проявления:
- Лекарства, угнетающие иммунитет, помогают при любом его виде;
- Подобное развитие. При отклонениях в работе иммунитета, организм находится под ударом иммунных заболеваний. Иммунные комплексы, образованные связыванием антител с разными веществами, откладываются на стеках сосудов, что и вызывает воспалительные реакции;
- Непонятные первопричины. Не получается определить причину, послужившую толчком к развитию заболевания;
- Удар по тканям и органам. Кожный покров, различные органы и суставы находятся под ударом. Откладывание иммунных комплексов происходит по всем организму, но приоритетно в местах с большой концентрацией сосудов;
- Хроническая форма. Васкулиты могут чередовать осложнения и ремиссии, но не проходят продолжительное время;
- Влияние одинаковых факторов на обострение. Означает, что к осложнениям влекут одни и те же вводимые инъекции, инфекционные заболевание, длительное пребывание в условиях низких или высоких температур, контактирование с аллергенами.
Так как сосудов в организме великое множество, разнообразность васкулитов позволяет делить их по разным факторам.
Основным разделением является разделение по размеру сосуда, пораженного воспалительным процессом:
Что касаемо васкулитов вторичного происхождения, то они делятся по антигенам, вызывающим их прогрессирование:
- Спровоцированные гиперчувствительностью: при сывороточной болезни, опухолях злокачественного характера, болезни Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит), а также довольно редкая патология криоглобулинемии;
- Спровоцированные инфекционными заболеваниями (грибковые болезни, туберкулез, сифилис и т.д.);
- Содержащие в основе воспаление соединительных тканей. К ним относят деформации суставов при красной волчанке, ревматизм, ревматоидный васкулит и т.д.;
Распределение и классификация васкулитов происходит по множеству факторов и разновидностей. Благодаря этому, медикам легче назначить эффективную терапию, после постановки диагноза. Так как при поражении сосудов разных размеров и местоположения, может применяться разная терапия.
Что провоцирует возникновение васкулитов?
Однозначные причины, влияющие на появление васкулитов не определенны. Реакция человеческого организма на некоторые виды антигенов, проявляются в воспалительных процессах сосудов.
Разные факторы вызывают воспаление разных сосудов и артерий в организме, как мелких и средних, так и крупных, не зависимо от их местоположения. Следовательно, это являет собой возникновение разных видов васкулитов.
Аллергический васкулит
– является заболеванием воспалительного характера, провоцируемое аллергическими реакциями
организма.
Причинами, вызывающими аллергический васкулит есть:
- Прямой контакт с определенными химикатами (преимущественно связанными с профессиональной деятельностью);
- Постоянные простудные заболевания;
- Заболевания инфекционного характера (вирусы, грибки, стафилококки и остальные бактерии);
- Патологии сосудов и сердца. К ним относят недостаточность сердца, варикоз, увеличенное АД;
- Определенные заболевания хронического типа: диабет второго типа, подагра, ожирение и т.д.;
- Употребление определенных медикаментов: обезболивающие, антибиотики, медикаменты успокаивающие нервную системы, оральные контрацептивы и т.д.;
- Воспалительные очаги хронического типа. Гайморит, туберкулез, тонзиллит, цистит и другие;
- Частые воздействия излучения, при лучевой терапии для лечения онкологии.
Причинами, способными провоцировать прогрессирование уртикарного васкулита являются аллергические реакции.
Отличием от обычного вида аллергии, проявление явных признаков не начинают пропадать после разрыва контакта с фактором, который вызывает аллергию. Преимущественно ему присуща хроническая форма протекания болезни.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) напрямую связан с откладыванием именных комплексов, оседающих на внутренней стороне стенок сосудов, что и влечет к их воспалениям.
Эту разновидность васкулита вызывают следующие факторы:
- Получение определенных вакцин, а также сывороток, которые не переносит организм человека;
- Тонзиллит;
- Длительное нахождение в условиях низких температур;
- Ангина;
- Инфекционное воспаление глотки – фарингит.
К узелковому виду васкулита (узелковый периартериит) принадлежит воспаление аллергическими реакциями маленьких средних артерий.
Причинами, провоцирующими данный периартериит, есть:
- Генетическая расположенность;
- Инфекции вирусов. Среди них герпес, цитомегаловирусная инфекция, гепатит В;
- Употребление определенных медикаментов. К ним относятся: противотуберкулезные, антибиотики и обезболивающие.
Болезнь Такаясу — воспаление стенок аорты, либо неспецифический аортоартериит. Являясь системным васкулитом, встречается довольно редко и преимущественно у женщин. Факторы появления такого заболевания пока не ясны.
В прогрессировании болезни Такаясу участвуют две причины:
- Наследственную расположенность. Присутствие некоторых генов увеличивает шанс прогрессирования патологии;
- Аутоиммунный процесс. При данном васкулите, провоцируя воспаление сосудов, на них, также на стенках, откладываются иммунные комплексы.
Гранулематоз Вагнера, являясь системным видом васкулита, поражающим сосуды мелкого вида почек и дыхательных органов. Проявляется одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин. Определенных причин, провоцирующих болезнь, пока не обнаружено.
Факторами, косвенно влияющими на его происхождение, считают:
- Заболевания инфекционного типа;
- Аутоиммунные реакции.
При диагностировании васкулита, нужно учитывать, что любые состояния, подавляющие иммунитет, могу повлечь за собой васкулит. Не всегда можно точно определить, почему организм так среагировал к тканям стенок сосудов.
Какие симптомы сопутствуют васкулиту?
Симптоматика всех видов васкулитов во многом схожа, но проявляющиеся симптомы зависят от места и масштабов воспаления стенок сосудов.
При больших объемах поражения, проявляются кожные высыпания, в более отягощенных случаях происходит отмирание тканей, что влечет плачевные последствия.
Каждый вид васкулита имеет, кроме общих, свои симптомы, которые приведены в таблице ниже (Табл.1):
| Название | Проявляющиеся симптомы |
|---|---|
| Аллергический васкулит | Обширные высыпания кожного покрова, разных видов: гнойники, пузырьки, просто красные пятна, звездочки сосудов; |
| Боли в голове; | |
| Увеличенная температура (обычно до 37 градусов); | |
| Воспалительные процессы в суставах, сопровождаемые болями. | |
| Узелковый периартериит | Увеличение температуры тела без явных причин, не поддающаяся антибиотикам; |
| Лихорадка; | |
| Резкое значительное похудение (частые ошибки врачей с опухолями злокачественного характера); | |
| Мышечная боль, и боли в суставах (преимущественно в икрах и коленях); | |
| Высыпания на кожном покрове: красные пятна, волдыри, кровоизлияния, пузырьки, участки с отмирающей кожей; | |
| Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (стенокардия, флебит, повышенное артериальное давление, инфаркт, недостаточность сердца); | |
| Поражения почек. Иммунные комплексы нарушают кровоснабжение почек (гломерулонефрит). А также почечная недостаточность, и совсем редко тромбоз сосудов почек; | |
| Нарушения нервной системы (мононевриты, инсульт, полиневриты, похожие на эпилепсию припадки); | |
| Отклонения легких. Пневмонит (воспаление легких, спровоцированное иммунными комплексами), бронхиальная астма; | |
| Боли в животе, вздутие, присутствие крови в каловых массах, рост размерности печени. | |
| Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) | Увеличение артериального давления. Появляются симптомы присущие гипертонии; |
| Боли в голове; | |
| Головокружения; | |
| Постоянные обмороки; | |
| Падение зрения; | |
| Постоянная слабость; | |
| Быстрая утомляемость; | |
| Потеря зрения; | |
| Воспаление коронарных артерий (симптомы стенокардии, периодические боли в районе грудной клетки); | |
| Запоры, поносы; | |
| Сбой пищеварения; | |
| Отдышка; | |
| Воспаление артерий легких, проявляющееся в отхаркивании с кровью. | |
| Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) | Увеличение температуры организма; |
| Лихорадка; | |
| Постоянная слабость; | |
| Поражения кожного покрова. При таком васкулите сначала появляются красные пятна (по большей мере на внутренней стороне рук и на задней стороне ног). После чего в местах пятен проявляются подкожные кровоизлияния. А после окончания кровоизлияний, на их месте часто остаются пигментные пятна; | |
| В большинстве случаев происходит поражение суставов, проявляемые в болях и припухлостях. | |
| Уртикарный васкулит | Основным симптомом данного васкулита является сыпь, схожая с крапивницей, проявляющаяся волдырями красного цвета. |
| Основным отличием такой сыпи от крапивницы является: | |
| Волдыри имеют большую плотность; | |
| Длится больше суток (в среднем 3-4 дня), в отличие от быстро сходящей крапивницы; | |
| Отсутствует характерный крапивнице зуд, но присуща боль и жжение; | |
| После того как сыпь сойдет, остаются синяки зеленоватого и желтого оттенков, подкожные кровоизлияния; | |
| Регистрируется увеличение температуры тела; | |
| Боли в суставах; | |
| Сбой пищеварительного тракта; | |
| Воспалительные процессы в почках. | |
| Гранулематоз Вегенера | Воспаления в носу, ощущаемые как сухость в носу, осложнением дыхания через нос и носовыми кровотечениями; |
| Поражение почек проявляется в болях поясницы, увеличенной температуры тела и внезапным уменьшением количества мочи; | |
| Отклонения в легких. Проявляются в кашле, в некоторых моментах он может содержать кровь; | |
| Гнойное воспаление уха. Выдает себя при отклонении от общего нормального состояния, болей в ухе, увеличением температуры тела; | |
| Патологии сердца. Происходят в редких случаях, и проявляются в признаках миокардита и перикардита, болях в грудной клетке, инфаркте; | |
| Отклонения пищеварительной системы. Также проявляются в редких случаях, в виде болей в животе, пропадании аппетита, рост размеров печени. |
Имея, в большинстве случаев, много общих симптомов, такие как общая усталость, повышение температуры тела, снижение массы тела и боли в районах суставов, васкулиты разнятся по виду пораженных сосудов или вен. И являются опасным по своим последствиям, требуя скорой терапии.
Проявления у детей
Особенно редко, но все же, попадаются васкулиты в детском возрасте. Им присуще свое особенное течения болезни.
У детей возрастом до семи лет, может возникать синдром Кавасаки, заключающийся в воспалении сосудов мелкого и среднего размера с прогрессированием деструктивного васкулита (в отдельных случаях деструктивно-пролиферативного).
Данный тип васкулита является системным, и наносит удар по коронарным артериям сердца, лимфоузлам, а также разрушает слизистую дыхательных путей.
При таком синдроме температура резко повышается до 38 (в среднем), и даже до критических 41 градусов.
Происходит долго не проходящая лихорадка, появляется сыпь геморрагического характера, разрушение слизистой дыхательных путей, глаз. А при переходе в тяжелую стадию заболевания, может повлечь инфаркт миокарда и смерть.
По видам геморрагические васкулиты у детей делят на определенные формы, зависящие от симптомов поражения органов и тканей:
- Кожная форма;
- Кожно-суставная;
- Почечная;
- Кожно-почечная;
- Абдоминальная.
Начальные высыпания происходят в районе ног и растут со временем по внутренней стороне бедер. Постепенно подключаются болевые ощущения в суставах ног (иногда и рук).
В случае абдоминальной формы проявляются явно проявляющиеся болевые ощущения в животе, преимущественно в районе пупка.
Так же в детском возрасте регистрируется узелковый периартериит, являющийся одним из самых сложных среди воспалительных процессов.
Он представляет опасность в виде отягощений:
- Постоянным повышением артериального давления;
- Острая недостаточность сердца;
- Бронхиальная астма и другие сложные патологии.
Наиболее выраженными признаками узелкового периартериита в детском возрасте есть бледность кожи с проявлением на ней веток сосудов, узелки на сосудах под кожей, а также отеки конечностей.
В более запущенных стадиях проявляется синяя кожа, упадок чувствительности, холод в конечностях. В случае отсутствия терапии на этом этапе, провоцируется развитие гангрены. В таком случае, обычно, приходится ампутировать какую-то часть конечности.
Факт! Своевременно назначенная правильная терапия поможет сохранить конечность.
Диагностика
При учете того, что васкулиты разделяются на множество групп, с самыми разнообразными симптомами, то диагностика их дело не простое, особенно без явно выраженных внешних симптомов.
Но даже при наличии внешних факторов, лечащий врач все равно отправит больного на дополнительные исследования, с целью подтверждения диагноза.
Среди возможных исследований, можно выделить следующие:
- Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь. Кровь забирается из пальца или вены, утром и натощак;
- Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения. Сдают такой анализ натощак, утром, предоставляя кровь из вены или пальца;
- Анализ свертываемости крови. Определенные исследования при васкулите являются доказательством того, что подкожные кровоизлияния не провоцировала разжиженная кровь. Сдача крови происходит, как и при биохимическом анализе;
- Иммунологические анализы крови. Позволяют определить нахождение антител в крови, иммунных комплексов, и иных веществ, которые отвечают за воспаление иммунными комплексами. Забор крови происходит, как и при биохимии крови;
- Биопсия кожи. Являет собой исследование кожного фрагмента под микроскопом. Позволяет точно диагностировать какой именно процесс прогрессирует в тканях;
- Общий анализ мочи. С помощью этого исследования врачи диагностируют факторы поражения почек, при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов. Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
- УЗИ сердца и почек. Контролируются отклонения в данных органах;
- Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
- Дуплексное сканирование. Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
- Ангиография. Особое состояние, во время которого рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, после чего делается рентген. Показывает степень закупоривания сосудов.
- Риноскопия. Для определения нормального состояния слизистой носа, с помощью риноскопа, происходит осмотр ЛОР-врачом;
- Ларингоскопия. Делают обследование состояния слизистой гортани больного с помощью ларингоскопа. Исследование проводится только под наркозом;
- Рентген. На рентгене может быть обнаружены множественные уплотнения;
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим анализом.
Лечащий врач может назначить и другие виды исследований, в зависимости от существующих у него подозрений на тот или иной тип васкулита. Все анализы назначаются в индивидуальном порядке, после осмотра и изучения анамнеза заболевания.
Как лечат васкулиты?
Терапия при таком заболевании имеет определенные особенности. Так при малых хронических отклонениях особой терапии и лечения не требуется, а в случае серьезных отягощений необходим комплекс препаратов для лечения, с постоянным наблюдением врачей.
Основные цели терапии должны быть устремлены на лечение вторичного заболевания, которое и спровоцировало васкулит.
Также лучше предупредить возможные очаги инфекционных заболеваний:
- Гайморит;
- Кариес;
- Микоз и другие инфекции.
В зависимости от пораженного органа и места разрушенных сосудов, назначаются определенные курсы терапии. Подбор лекарств происходит индивидуально, и назначается непосредственно лечащим врачом.
Чаще всего назначаемые препараты приведены в таблице ниже (Табл.2):
| Показание | Название препарата |
|---|---|
| Восстановление эластичности и прочности стенок сосудов | Аскорбиновая кислота, Рутин, Ретинол, поливитамины Стресстаб, Мультивит, Супрадин. |
| Фитопрепараты: настой плодов шиповника, настой рябины, крапивы, отвар листьев черной смородины. | |
| Головная боль и боль в суставах | Тиамин, Рибоксин, витамин В12. |
| При туберкулезной аллергии | Рифампицин, Фтивазид. |
| Противовирусное действие, улучшает иммунную систему | Циклоферон, Неовир, Амизон, Амиксин. |
| При больших отеках и геморрагических некрозах | Неогемодез, Преднизолон, Аскорбиновая кислота |
| Для снижения островоспалительного процесса | Пармидин, Пиридинолкарбамат, Фенилбутазол. |
| При кожно-суставном синдроме | Пирабутол, Реопирин. |
| Подавление аллергических реакций | Супрастин, Пипольфен, Телфаст, Хлористый кальций. |
| Для наружного заживления | Левосин, Пропоцеум |
В таблице указаны возможные препараты, при некоторых направлениях лечения.
Назначенные лекарственные средства, могут варьироваться в зависимости от индивидуальных показателей больного. Точно определить терапию, для конкретного случая, поможет квалифицированный врач.
Также не рекомендуется употреблять:
- Острые блюда;
- Жаренную и копченую рыбу;
- Мясо;
- Приправы;
- Цитрусы;
- Яйца.
Больший упор следует делать на белковые и углеводные продукты:
- Молочные продукты;
- Фрукты;
- Овощи;
- Вареное мясо.
Как предотвратить появление васкулита?
Чтоб уменьшить шансы возникновения васкулита, следует выполнять рекомендуемые действия, направленные на укрепление организма.
К ним относятся:
- Закаливание, с целью улучшения иммунитет а. Сюда можно отнести активные виды спорта, а также обливания холодной водой. При обливаниях следует постепенно, от раза к разу, понижать температуру холодной воды, так как резкое переохлаждение для непривыкшего организма грозит появление болезней;
- Правильное питание;
- Избегание стрессов;
- Внимательный контроль хронических заболеваний сосудов
. К ним можно отнести повышенное АД (гипертония), а также откладывание холестерина на стенках сосудов, уменьшающих проход для поступления крови (атеросклероз);Видео. Лечение заболевания сосудов
Прогноз специалистов
При отмирании тканей сосудов, происходят внутренние кровотечения, не зависимо от того, какой размерности сосуд. Это может повлечь к серьезным патологиям любых органов, мозга, а также к смертельному исходу.
Прогнозирование дальнейшего состояние зависит от нескольких факторов:
- Масштабов поражения воспалением стенок сосудов;
- Сопутствие иных заболеваний;
- Иммунная реакция каждого человека;
- Уже наступившими патологическими отклонениями.
При раннем обнаружении васкулита, эффективная терапия поможет достичь ремиссии при форме кожных высыпаний.
Менее благоприятными прогнозируют воспаления в почках и головном мозге, сопровождаемые интеллектуальными и физическими отклонениями .
В случае, если приступы кожной формы васкулита часто возобновляются, может необратимо нарушаться двигательный аппарат. В таком случае прогноз менее благоприятный, и пациент должен пройти курс терапии, чтобы поддерживать сосуды в работоспособном состоянии. При терапии необходимо постоянное наблюдения у терапевта.
Последствия могут зависеть от многих причин, и прогнозирование делается в каждой отдельной ситуации индивидуально. Летальные исходы возможны, при запущенных формах, и провоцировании развития патологий и кровоизлияний в другие органы.
Обнаружив любые симптомы, не медлите и обращайтесь за помощью к квалифицированным врачам.
Самолечение может привести к запущенным отягощениям и патологиям.
Чем раньше диагностируют васкулит, и назначат эффективную терапию, тем быстрее можно достичь благоприятного исхода. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Лечение васкулита
Лечение васкулита может проводиться в домашних условиях или в стационаре. Госпитализация в отделение ревматологии необходима при среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Также показаниями для госпитализации являются:- детский возраст;
- васкулит во время беременности ;
- геморрагический васкулит;
- старт и обострение васкулита.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение васкулита в легкой форме занимает 2-3 месяца, при среднетяжелой – до 6-ти месяцев, при тяжелых формах до 12-ти месяцев. При хроническом рецидивирующем васкулите лечение проводят курсами по 4-6 месяцев.| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| В большинстве случаев их прием неэффективен. Их назначают только детям в самом начале заболевания при наличии пищевой и лекарственной аллергии. | Тавегил | По 0,001 г 2 раза в день. Продолжительность лечения до 10 дней. | |
| Супрастин | По 1 таблетке 25 мг 3-4 раза в сутки7-10 дней. | ||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Оказывают выраженное противовоспалительное действие, эффективно снимают боль в суставах, уменьшают отек и выраженность кожных высыпаний. | Пироксикам | Назначают по 1-2 таблетки или капсулы однократно в сутки, после еды. |
| Ортофен | По 1-2 таблетке (25-50 мг) внутрь 2-3 раза в сутки. Длительность приема 4-6 недель. Не принимают с аспирином. |
||
| Антиагреганты | Снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов, угнетая процессы склеивания тромбоцитов. Рекомендованы при всех формах болезни. | Курантил | По 25-50 мг 3-4 раза в день на 3-10 недели. |
| Аспирин | По 1 таблетке 3-4 раза в день. Назначаются на срок от 3-х недель до 6-ти месяцев. Принимают после еды. |
||
| Антикоагулянты | Замедляют свертывание крови, превращение фибриногена в фибрин и образование тромбов. | Гепарин | Дозу подбирают индивидуально, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (определяется при коагулограмме) увеличилось в 2 раза. |
| Кортикостероиды | Оказывают иммуноподавляющее действие, уменьшая атаку антител. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Обязательно назначаются при тяжелом течении васкулитов. | Преднизолон | Суточная доза из расчета 2 мг/кг. |
| Цитостатики (иммунодепрессанты) | Назначают по показаниям: при неэффективности лечения кортикостероидами или наличии противопоказаний к ним, а также быстром прогрессировании заболевания. Они подавляют реакции клеточного иммунитета и уменьшают выработку антител. | Азатиоприн | Препарат назначают в дозировке 2-4 мг/кг. Длительность терапии от 6 мес. до 2-х лет. |
| Циклофосфамид | Из расчета 100-200 мг/м 2 2-3 раза в неделю в течение 3-4 недель. | ||
| Энтеросорбенты | Связывают токсины и биологически активные продукты обмена в просвете кишечника. Назначаются при всех формах васкулитов. | Тиоверол | 1 чайная ложка 2 раза в сутки. В зависимости от формы заболевания от 2-х недель до 3-х месяцев. |
| Нутриклинз | По 1-2 капсулы 2 раза в сутки. |
Немедикаментозная терапия
Для лечения больных васкулитом используют методы экстракорпоральной гемокоррекции – это группа современных методик по очищению крови и ее компонентов от веществ, вызывающих заболевание.| Вид процедуры | Принцип действия | Результат лечения |
Гемосорбция | Кровь очищают от токсинов путем контакта с сорбентом . В периферическую вену вводят катетер, через который отбирают кровь и пропускают ее через аппарат, который обеспечивает ее контакт с сорбентом, а затем возвращают в венозное русло. | Сорбент связывает токсины и очищает кровь. Благодаря этому стимулируется кровообращение и микроциркуляция, улучшается питание тканей. |
| Иммуносорбция | Венозную кровь пропускают через аппарат, наполненный иммуносорбентом. | Иммуносорбент – специально подобранный препарат, который связывает определенные вещества и молекулы – иммунные комплексы и антитела, вызывающие повреждение сосудов. |
| Метод очищения плазмы крови. Центрифужный плазмаферез – из периферической вены забирают кровь. С помощью центрифуги ее разделяют на клетки крови и плазму. Далее эритроциты возвращают назад в кровяное русло с плазмозамещающими растворами или донорской плазмой. При мембранном плазмаферезе плазма очищается через специальную мембрану и сразу возвращается в кровяное русло. | Удаление из крови иммунных комплексов, антител и антигенов, вызывающих развитие васкулитов. |
Лечением васкулита занимаются врачи различных специальностей: дерматолог , инфекционист, ревматолог.
Васкулит крупных сосудов - височный артериит: описание, диагностика, лечение заболевания - видео
Гранулематозный васкулит (болезнь Вегенера, гранулематоз с полиангиитом): в чем заключается это заболевание, признаки и симптомы, методы лечения - видео
Питание при васкулите
Питание при васкулите основывается на отказе от продуктов, которые могут усилить или вызвать аллергию .
Гипоаллергенная диета при васкулите исключает:
- соленые и жареные блюда;
- грибы;
- мед и пыльцу;
- яйца;
- промышленные консервы;
- крепкий чай;
- алкогольные напитки;
- фрукты и ягоды:
- цитрусовые – апельсины , мандарины , лимоны ;
- красные яблоки ;
- сдобную выпечку;
- чипсы, сухарики и другие продукты, содержащие ароматизаторы, красители и усилители вкуса;
- индивидуально непереносимые продукты.
Васкулит у детей
Васкулит у детей встречается чаще, чем у взрослых, и симптомы его проявляются сильнее. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения. Чаще других встречаются геморрагический васкулит и болезнь Кавасаки . Пик заболеваемости приходится на возраст 4-12 лет. Дети до 3-х лет болеют редко.Васкулит у детей поражает мелкие сосуды кожи , почек, суставов и органов пищеварения. Болезнь вызывает воспаление и некроз стенки сосуда и закупорку его просвета тромбом, что приводит к нарушению питания окружающих тканей. При своевременном лечении у 70% детей симптомы васкулита исчезают через 4-6 недель после появления. У 25% васкулит переходит в хроническую стадию заболевания.
Причины
- частые острые инфекционные болезни (вирусные и бактериальные);
- заражение гельминтами (глистами);
- вакцинация – индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
Что происходит в организме ребенка. При нарушении работы иммунитета в крови ребенка появляются специфические иммунные комплексы и антитела , направленные против нейтрофилов и моноцитов . Эти иммунные комплексы прикрепляются к внутренней стенке сосудов, вызывая их воспаление. А антитела повреждают нейтрофилы , высвобождая ферменты, которые разрушают клетки внутренней поверхности сосудов. В результате сосудистая стенка разрушается, и кровь выходит в окружающие ткани. Поврежденные капилляры не в состоянии обеспечить питание соответствующих органов.
Симптомы
Васкулит у ребенка проявляется более ярко, чем у взрослых:- Повышением температуры до 37,5-39 градусов.
- Слабостью, вялостью.
- Похудением или слабым набором веса .
- Сыпью на коже. Преимущественно она располагается на нижних конечностях и туловище. Имеет вид мелких подкожных кровоизлияний, которые не исчезают при надавливании. Одновременно на коже могут обнаруживаться и другие элементы сыпи: узелки, волдыри, пузырьки, заполненные прозрачной или красноватой жидкостью.
- Болью в крупных суставах . Для васкулита характерны:
- симметричное поражение суставов;
- покраснение и отек пораженных суставов;
- геморрагические высыпания (мелкие кровоизлияния) на суставах.
- Болью в животе в районе пупка.
- Нарушением пищеварения:
- Нарушением функции почек - болью в пояснице и изменениями в моче. В общем анализе мочи обнаруживаются:
- эритроциты;
- белок;
- цилиндры.
- В крови обнаруживается
- повышенный уровень лейкоцитов ;
- увеличение СОЭ.
Диагностика
Врач ставит диагноз на основе осмотра и данных об общем состоянии ребенка. Для подтверждения диагноза "васкулит" проводят анализы крови . В крови больных обнаруживается:
- повышенный уровень СОЭ;
- С-реактивный белок;
- увеличение количества лейкоцитов;
- признаки повышенной свертываемости крови.
Инструментальные методы исследования выявляют изменения во внутренних органах, связанные с повреждением сосудов.
- УЗИ – выявляет поражения внутренних органов. Преимущественно используется для обследования почек.
- Допплерография – оценивает состояние сосудов и тяжесть поражения с помощью ультразвука.
- МРТ с введением в кровь контрастных веществ – используется для оценки состояния головного мозга при поражении центральной нервной системы.
- Рентгенография органов грудной клетки. На рентгене могут обнаруживаться признаки васкулита, имитирующие воспаление легких , бронхов, плеврит или туберкулез .
Лечение васкулита у ребенка
Лечение васкулита у детей проводится по той же схеме и теми же препаратами, что и для взрослых (см. таблицу выше). Дозировку подбирают соответственно возрасту и весу ребенка.Основой лечения васкулита у детей являются глюкокортикостероидные гормоны . Витамины и иммуномодуляторы не применяют, чтобы избежать дополнительной аллергизации.
В большинстве случаев лечение проводят в стационаре на протяжении 3-6 недель. Показанием к госпитализации является:
- впервые выявленный васкулит;
- обострение заболевания;
- тяжелое состояние ребенка;
- повреждение внутренних органов;
- обильные высыпания.
- 1-й год после выписки – ежемесячно;
- 2-й год – каждые 3 месяца;
- 3-й год – каждые 6 месяцев.
Профилактика обострений заболевания у ребенка
- Детям с системными васкулитами противопоказаны прививки . Вакцины могут вызвать обострение болезни.
- Занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений зависит от характера повреждений и подбирается индивидуально в кабинетах ЛФК при поликлиниках.
- Соблюдение режима дня. Требуется отводить достаточно времени на сон и отдых и избегать переутомления .
- Санаторно-курортное лечение в санаториях , специализирующихся на лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и ревматологических болезней. Минеральные Воды, Пятигорск, Саки, Ялта.
- Профилактика частых инфекций основана на постепенном систематическом закаливании .
- Полноценное гипоаллергенное питание.
Народные методы лечения васкулита
Народные методы лечения васкулита основаны на снижении иммунной атаки и аллергической реакции, а также улучшении свойств крови.Травяной сбор уменьшает проявления аллергии, оказывает противовоспалительное действие, выводит токсины и улучшает кровообращение. Для приготовления сбора смешивают по 3 ложки каждого ингредиента:
- почки тополя;
- цветки календулы ;
- соцветья – слюна пиявки содержит биологически-активные вещества гирудин и калин, снижающие свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов. Бделлины и эглины уменьшают активность ферментов, вызывающих воспаление. Рефлекторная реакция на укус пиявки приводит к активизации кроветворения и улучшению свойств крови. Пиявок устанавливают на зону поражения. Длительность сеанса 40-60 минут. Для лечения васкулита требуется 8-10 сеансов.
Не стоит лечить васкулит самостоятельно народными средствами . Обратитесь к ревматологу , он порекомендует вам средства, проверенные на практике. Бесконтрольный прием настоев лекарственных трав может усилить аллергию и вызвать появление новых высыпаний.
Последствия васкулита
Ухудшение кровоснабжения тканей вокруг пораженных сосудов приводит к тяжелым поражениям внутренних органов. Без своевременного и грамотного лечения последствия васкулита могут привести к тяжелой инвалидности .
Прогноз
Прогноз при васкулите зависит от формы заболевания и от того, как быстро начато лечение. Так, при ранней терапии цитостатиками в сочетании с глюкокортикостероидами пятилетняя выживаемость больных васкулитом достигает 90%. Это означает, что 9 из 10 больных живут дольше 5-ти лет. Без своевременного лечения пятилетняя выживаемость составляет 5%.Прогноз ухудшается в следующих случаях:
- начало заболевания после 50 лет;
- поражение почек;
- поражение желудочно-кишечного тракта;
- поражение центральной нервной системы;
- поражение аорты и сосудов сердца.
Профилактика васкулита
Эффективной профилактики васкулита до сих пор не разработано. Существуют общие рекомендации, направленные на предупреждение нарушения иммунитета и аллергии, которые считаются пусковыми факторами болезни.Меры профилактики появления или обострения васкулита:
- Санация очагов инфекции – лечение кариозных зубов , хронического тонзиллита , аднексита ;
- Ограничение пребывания на солнце;
- Исключение контакта с аллергенами ;
- Исключение стрессов и переохлаждений ;
- Дозированные физические нагрузки;
- Рациональное использование лекарственных препаратов;
- Здоровое питание на основе органических продуктов.
