Утопление сопровождается механическим удушьем после наполнения лёгких водой. Наступление клинической смерти зависит от выносливости организма и факторов, которые сопровождают несчастный случай. По статистике наибольшее количество жертв приходится на детей, подростков и мужчин.

Своевременная помощь утопающему повышает уровень выживаемости и сохранения адекватного психологического состояния. Что делать, чтобы спасти пострадавшего после продолжительного извлечения из воды?

Первую доврачебную помощь при утоплении применяют после выхода на сушу. К тонущему подбираются быстро, но стараются максимально сохранить собственные силы. Наилучшая позиция - со спины, чтобы человек не смог схватить спасателя, если он ещё находится в сознательном состоянии. Над поверхностью воды поднимают голову для снижения двигательной судорожной активности утопающего.

Пострадавшего кладут на воду спиной, ладони располагают под челюстью, а пальцы держат на подбородке. Руки выпрямляют и укладываются на спину, двигаясь к берегу брассом. Спасать человека при утоплении допустимо и в положении на боку.

Виды утоплений

Утопление происходит после прекращения подачи кислорода в организм. Механизм этого нарушения бывает разный.

Факторы риска:

• распитие спиртных напитков;
• хронические болезни сердца;
• внезапные травмы, удары;
• переутомление;
• судороги;
• перепад температуры (холодный источник);
• сильная скорость потока воды;
• состояние паники человека.

Разделяют несколько видов:

• Истинный. Жидкость попадает в дыхательные пути и достигает самых мелких участков. В альвеолах происходит разрыв капилляров, а вода поступает в кровь. За несколько минут происходит распад кровяных телец и необратимое нарушение водно-солевого баланса.
• Асфиксия. Удушье начинается при поверхностном попадании жидкости в органы дыхания. Не достигая лёгких, вода вызывает спазм в горле, а пострадавший теряет сознание от кислородного голодания. Завершающей стадией утопления является проникновение воды в лёгкие.
• Синкопальный. Клиническая смерть происходит в результате рефлекторной остановки сердечного ритма и дыхательной функции. Этот случай связан с переохлаждением, паникой, эмоциональным потрясением, и составляет около 10% от всех видов утоплений.

Правила помощи утопающему

Помощь при утоплении должна быть неотложной, используют поэтапные действия. Начинают реанимационные мероприятия, если пострадавший находится в обмороке. Это предотвратит дальнейшую биологическую смерть. После доставки больного на берег сразу вызывают медицинских работников и в срочном порядке оказывают первую помощь при утоплении.

Алгоритм оказания первой помощи

Пострадавшего достают из воды и освобождают его от мокрой одежды. При необходимости её разрезают. Ротовую полость очищают чистой тканью или марлей. Тщательно убирают песок, тину или землю.

Первой медицинской помощью при утоплении является очищение лёгких и желудка от воды. Для этого человека укладывают лицом вниз на согнутое колено и надавливают на спину, грудную клетку сжимают посередине. Делают это до полного удаления жидкости из органов.

Далее его кладут на ровную поверхность и делают искусственное дыхание. Желательно проводить манипуляцию через резиновую трубку. Если её нет, рот утонувшего закрывают носовым платком или марлей. При выбросе жидкости из лёгких голову резко, но аккуратно поворачивают на бок.

После оказания первой помощи при утоплении человек должен прийти в сознание, но иногда этого не происходит. Остановка дыхания в течение 2 минут может повлечь летальный исход, поэтому необходимо следить за состоянием пострадавшего. Отсутствие пульса и расширенные зрачки являются признаком клинической смерти. Тогда в первую помощь утопающему включают непрямой массаж сердца.

Компрессионные нажатия делают по 4-5 раз, затем следует вдувание воздуха. Всего за минуту производят не менее 15 вдохов и до 80 надавливаний. Неотложную помощь при утоплении прекращают после появления признаков биологической смерти.

К ним относится:

• высыхание роговицы глаза;
• симптом кошачьего глаза сохраняется после 15 минут остановки дыхания;
• сердечная деятельность отсутствует более 25 минут;
• появление трупных пятен на покатых участках тела, постепенное снижение температуры тела.

Если доврачебная первая помощь при спасении утопающего была эффективной, больной начинает самостоятельно дышать. Его состояние ещё не является стабильным, и ему потребуется помощь медицинского персонала.

Действия после оказания первой помощи

После возвращения пострадавшего в сознание, его одевают в сухую одежду и тщательно укрывают. Для дополнительного тепла используют грелку. Улучшить кровообращение можно с помощью горячего напитка, но категорически запрещён алкоголь.

Чтобы исключить повторную потерю сознания, за пострадавшим тщательно следят и подносят нашатырный спирт. До приезда медработников и оказания ПМП дают седативный препарат и помогают переместиться в более комфортное место.

Если конечности холодные, их необходимо растирать.

Правила поведения на различных водоемах

Если поблизости происходит утопление человека, рекомендовано сначала найти поблизости предмет, который поможет его доставить на берег. Если спасательного круга, доски и других вещей нет, тонущего лучше ухватить за волосы или подбородок.

Помощь при истинном утоплении должна быть своевременной, иначе, пострадавшего будет трудно спасти. Необходимо соблюдать все рекомендации по реанимационным мероприятиям и аккуратно вытаскивать человека из воды, чтобы не утонуть самому.

Утопление - это смерть от асфиксии вследствие погружения в воду. Утопление чаще всего сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно пятый шейный позвонок), получаемой при нырянии, а также нередкой причиной утопления становится алкогольное или наркотическое опьянение.

Различают также неполное утопление - выживание после асфиксии вследствие погружения в жидкость. Наиболее часто гибель от утопления регистрируют в подростковом и юношеском возрасте, а также у детей первых лет жизни.

Факторами риска утопления также являются:

• Детские игры у воды.
• Несчастные случаи в результате погружения, воздействия ядов (например, пестицидов или токсичных газов) около водоемов или в сельской грязи.

В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывание сурфактанта из лёгочных альвеол и быстрое всасывание гипотоничнои воды из альвеол в сосудистое русло (гиперволемия). что приводит к микроателектазам, гипоксии, отёку лёгких, а в постреанимационном периоде - к острой почечной недостаточности и гемолизу. При продолжительном воздействии тёплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к периферическому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков. Чем больше аспирировано воды, тем больше вероятность фибрилляции. Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после спасения. При «сухом» утоплении, т.е. вследствие ларингоспазма, острой асфиксии и гипоксии, также развивается фибрилляция.

, , ,

Как распознать утопление?

Распознать утопление помогают следующие признаки: анамнез погружения в жидкость с остановкой дыхания или сердца и дыхания. Возможна глубокая гипотермия. Нередки повреждения шеи и позвоночника.

С чем нужно провести дифференциальный диагноз?

• Несчастные случаи при нырянии с травмой головы.
• Воздействие попавших в воду токсичных отходов и химикатов.
• Отравление.
• Преднамеренный вред (неслучайные повреждения).

Неотложная помощь при утоплении у детей

Помощь при утоплении пострадавшему в сознании, без нарушения гемодинамики и дыхания ограничивают согреванием и приёмом валокордина по 1 капле на год жизни.

Если у пострадавшего развивается тахипноэ, брадикардия, нарушение сознания и судороги, помощь заключается в очищении ротоглотки от слизи и обеспечения поддержания проходимости дыхательных путей после удаления воды из лёгких и желудка. Пострадавшего следует уложить на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота или положить его лицом вниз и. обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду. Затем проводят оксигенотерапию через маску, начиная с введения чистого кислорода (100%). Судороги купируют внутримышечным или внутривенным введением 0,5% раствора диазепама (седуксена) в дозе 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела или мидазолама в дозе 0,1-0,15 мг на 1 кг массы тела. При брадикардии внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл на год жизни или 10-15 мкг на 1 кг массы тела при экстренной интубации трахеи (вместе с диазепамом). Содержимое желудка необходимо удалить с помощью зонда, чтобы предотвратить аспирацию. Назогастральный зонд оставляют в желудке для декомпрессии. Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, характерными признаками которой могут быть парадоксальное дыхание, вялость, артериальная гипотензия, брадикардия.

При сохранении спонтанного дыхания проводят вентиляцию через маску под постоянным положительным давлением в дыхательных путях, используя чистый кислород (100%). При остановке дыхания обеспечивают интубацию трахеи, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 4-6 см вод.ст. Затем вводят внутривенно струйно 1% раствор фуросемида (лазикса) из расчёта 0,5-1 мг на 1 кг массы тела повторно и 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) в дозе от 2-3 мг до 4-6 мг на 1 кг массы тела внутривенно струйно или капельно. Проводят ингаляцию 100% кислородом, пропущенным через 33% раствор этанола.

Пострадавшим с гипотермией помощь заключается в проведении сердечно-лёгочной реанимации параллельно с мероприятиями по согреванию до температуры тела более 32 °С.

При истинном утоплении после проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей наблюдают цианоз, набухание вен шеи и конечностей, выделение из полости рта и носовых ходов пенистых масс (иногда розового цвета), артериальная гипертензия, фибрилляция желудочков, отёк лёгких.

При асфиксическом (сухом) утоплении кожные покровы бледные, зрачки расширены, быстро наступает рефлекторная остановка сердца или фибрилляция. Выделения пены не происходит.

В случае спасения у детей возможно отсутствие остаточных неврологических расстройств. Это связано с быстрым развитием гипотермии, способствующей большей устойчивости ЦНС к гипоксии, с сохранением в дыхательных путях и лёгких некоторого объёма воздуха, благодаря которому может продолжаться газообмен при ларингоспазме с развитием рефлекторной брадикардии и усилением кровотока в головном мозге и сердце.

, , , , Первая помощь при утоплении Оценить состояние шейного отдела позвоночника. Шею необходимо линейно иммобилизовать. Начать базовую реанимацию. Если доступно реанимационное оборудование, дать кислород через мешок / клапан/маску. Высок риск аспирации желудочного содержимого. Интубировать как можно скорее - в этой ситуации лекарства часто не нужны. Если лекарства доступны - быстрая последовательная индукция. Ввести зонд для декомпрессии желудка. Через него же желудок можно будет промыть. Расширенная медицинская помощь при утоплении Если внутренняя температура менее 30 °С, отказаться от адреналина и других реанимационных препаратов. Выше 30 °С - наименьшие рекомендованные дозы с удвоением интервала между введениями. Если есть ФЖ, сначала нанести три разряда, но от дальнейших попыток дефибрилляции следует воздержаться до повышения внутренней температуры до 30 °С. Активное согревание Первая помощь при утоплении вряд ли окажется успешной, если внутреннюю температуру не удастся поднять выше 32 °С. Наладить ректальный или (предпочтительно) пищеводный мониторинг температуры. Снять всю мокрую одежду и вытереть насухо пациента. Использовать согревающее одеяло с наддувом теплого воздуха, согревать все жидкости перед внутривенно введением. Если возможно - обогревать дыхательный контур респиратора или применять циркуляционную систему с поглотителем углекислоты и низким газотоком с согреванием вдыхаемой газовой смеси (NB при гипотермии продукция СО2 снижена). Промывать желудок и мочевой пузырь физраствором, согретым до 40-42 °С. Промывать брюшную полость бескалиевым Анализирующим раствором, согретым до 40-42 СС, 20 мл/кг/15 мин на цикл. Экстракорпоральный контур с согреванием крови. Полное обследование на наличие других повреждений. , , , Дальнейшее ведение Поддерживающее лечение в ОРИТ. Регулярный туалет трахеи, посев аспирата. Курс антибиотикотерапии. Физиотерапия и рентгенография грудной клетки в динамике.

Что необходимо знать об утоплении?

• Три четверти пострадавших от неполного утопления восстанавливаются без последствий, если получают базовую помощь немедленно после извлечения из воды.
• Длительность погружения снижает вероятность выживания. Погружение на срок, превышающий 8 мин, чаще всего фатально.
• Быстрое восстановление спонтанного дыхания (несколько минут) после начала оказания первой помощи при утоплении - хороший прогностический признак.
• Глубокая гипотермия (после погружения в холодную воду) может защитить витальные функции, но предрасполагает к фибрилляции желудочков, которая может оставаться рефрактерной к лечению до тех пор, пока температура не станет выше 32 °С.
• Миокард не реагирует на лекарства при температуре ниже 30 °С, таким образом, если температура менее 30 °С, введение адреналина и других препаратов следует прекратить. При введении лекарств со стандартными для расширенной реанимации интервалами, они накапливаются на периферии, в связи с чем при 30 °С следует использовать наименьшие рекомендованные дозы с удвоением интервала между введениями.
• Сначала утопление вызывает апноэ и брадикардию вследствие стимуляции вагуса (рефлекс ныряния). Продолжающееся апноэ ведет к гипоксии и рефлекторной тахикардии. Продолжающаяся гипоксия продуцирует тяжелый ацидоз. В конце концов дыхание возобновляется (переломная точка) и жидкость ингалируется, немедленно вызывая ларингоспазм. Этот спазм ослабевает с нарастанием гипоксии; вода и то, что в ней находится, устремляются в легкие. Нарастание гипоксии и ацидоза ведет к брадикардии и аритмии, с исходом в остановку сердца.

Выделяют три разновидности утопления. Утопление может быть первичным мокрым, сухим и вторичным. Кроме утопления, иногда наступает смерть в воде, вызванная различными травмами, сердечными заболеваниями, мозговыми нарушениями и так далее.

Утопление возможно при самых разных обстоятельствах:

1. От травмы, полученной в воде.
2. При внезапной остановке сердца.
3. При нарушении мозгового кровообращения.
4. Спазм гортани и невозможности вдоха и выдоха:
— от страха;
— резкого при внезапном попадании в очень холодную воду.

Виды утопления.

Первичное (истинное) утопление.

Это наиболее частый вид утопления. Утопающий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на поверхности, в панике он начинает делать лихорадочные и беспорядочные движения руками и ногами. Является наиболее частой разновидностью несчастных случаев на воде.

При нем жидкость попадает в дыхательные пути и легкие, а потом поступает в кровь. При вдохе утопающий заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок, попадая при этом и в легкие. Человек теряет сознание и погружается на дно. Кислородное голодание — гипоксия — придает коже синюшный цвет, поэтому этот вид утопления еще называют «синим».

Когда пострадавшие тонут в пресной воде, быстро происходит разведение крови водой, увеличивается общий объем циркулирующей крови, разрушаются эритроциты, нарушается баланс солей в организме. Вследствие чего резко снижается содержание кислорода в крови. После спасения утопающего и оказания ему первой помощи часто отмечают явления отека легких, при котором изо рта идет кровавая пена.

Утопление в морской воде по воздействию на организм пострадавшего сильно отличается от утопления в пресной. У морской воды концентрация солей выше, чем у плазмы человеческой крови. В результате попадания морской воды в организм человека количество солей в крови увеличивается и развивается ее сгущение. При истинном утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, а изо рта выделяется белая «пушистая» пена.

«Сухое» утопление.

Также встречается довольно часто. При этой разновидности утопления происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода не попадает в нижние дыхательные пути, но наступает удушье. Обычно это происходит у детей и женщин, а также, когда пострадавший попадает в грязную или хлорированную воду. При таком утоплении вода в большом количестве попадает в желудок.

Вторичное или «бледное» утопление.

Происходит из-за остановки сердца, когда пострадавший попадает в холодную воду, что именуется ледяным . В основе этого лежит рефлекторная реакция организма на попадание воды в дыхательное горло или в ухо, когда имеется повреждение барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических кровеносных сосудов. Отек легких, как правило, не развивается. Такие утопления происходят, когда человек не пытается или не может бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну.

Это часто случается во время кораблекрушений на море, переворота лодок, плотов, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. Если вода еще и холодная, то это может привести к раздражению глотки и гортани, что в свою очередь часто приводит к внезапной остановке сердца и дыхания. Такой тип утопления может произойти и в случае, если у человека, находящегося в воде, произошла травма головы или он уже попал в воду с ней. В таком случае происходит быстрая потеря сознания. Кожные покровы отличаются повышенной бледностью, отсюда и название типа.

Спасение утопающих.

При спасении утопающего нельзя хватать его за волосы или за голову. Самый надежный и безопасный способ — захватить его под мышки, повернуть к себе спиной и плыть к берегу, стараясь, чтобы голова пострадавшего была над водой.

Состояние пострадавших при утоплении.

Связано с продолжительностью нахождения под водой, с видом утопления и степенью охлаждения организма. В легких случаях сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, дрожь, повторная рвота. При длительном пребывании в воде, при истинном или «сухом» утоплении сознание нарушено или вообще отсутствует, пострадавшие сильно возбуждены, могут быть судороги, а кожа синюшная. При вторичном утоплении отмечается выраженная бледность кожи, зрачки расширены. У пострадавших клокочущее учащенное дыхание.

При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, учащается сердцебиение. Когда утопление длительное и вторичное, пострадавший может быть извлечен из воды в состоянии клинической или биологической смерти. Истинное утопление в пресной воде способно осложняться нарушением работы почек в виде появления крови в моче. В течение первых суток может возникнуть воспаление легких. При выраженном распаде эритроцитов в организме развивается острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь при утоплении.

Вне зависимости от вида утопления помощь должна быть оказана немедленно, иначе наступают необратимые изменения мозга. При истинном утоплении это происходит в течение 4-5 минут, в остальных случаях через 10-12 минут. Первая помощь на берегу будет разной при синем и бледном утоплении. В первом случае необходимо в первую очередь быстро удалить воду из дыхательных путей. Для этого, стоя на одном колене, уложить пострадавшего на согнутую вторую ногу так, чтобы на нее опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.

После этого надо одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторять эти действия необходимо до прекращения бурного вытекания воды. Затем произвести искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При бледном типе утопления нужно сразу же искусственное дыхание, а при остановке сердца — закрытый массаж. Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимыми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.

При любом типе утопления категорически нельзя поворачивать голову пострадавшего, так как это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Чтобы голова не двигалась, с обеих ее сторон положите валики из плотно скрученной одежды, а при необходимости переверните пострадавшего, при этом один из оказывающих помощь должен поддерживать голову, не давая ей двигаться самостоятельно.

Реанимацию, в частности, искусственное дыхание, необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких. Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т. е. его частота – более 40 в 1 минуту, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта. Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.

При тяжелых видах утопления пострадавшего требуется доставить в отделение реанимации. Во время перевозки должна быть продолжена искусственная вентиляция легких. Врач «скорой медицинской помощи» или реанимационного отделения стационара при нарушенном дыхании и отеке легких у пострадавшего производит введение дыхательной трубки в трахею и ее подключение к прибору или аппарату искусственной вентиляции легких.

Предварительно в желудок пострадавшего вводят зонд. Это предотвратит попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Транспортировать больного нужно в положении лежа на боку, с опущенным подголовником носилок. Опасно преждевременно прекращать искусственную вентиляцию легких. Даже если у человека появляются самостоятельные дыхательные движения, это не означает восстановления нормального дыхания, особенно при отеке легких.

При утоплении в пресной воде пострадавшему в больничных условиях при резком посинении, набухании шейных вен иногда производят кровопускание. При выраженном распаде эритроцитов внутривенно переливают раствор натрия гидрокарбоната, эритроцитарную массу, плазму крови. Для уменьшения отека вводят мочегонные средства, например фуросемид. Снижение уровня белка в организме является показанием для переливания концентрированного альбумина.

При развитии отека легких на фоне артериальной гипертонии внутривенно вводят 2,5 % раствор бензогексония или 5 % раствор пентамина, растворы глюкозы. Применяют большие дозы гормонов: гидрокортизона или преднизолона. Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики. Для успокоения при двигательном возбуждении внутривенно вводят 20 % растворы оксибутирата натрия, 0,005 % раствор фентанила или 0,25 % раствор дроперидола.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Утопление — это состояние организма, обусловленное развитием рефлекторной или механической асфиксии при попадании жидкости в дыхательные пути.

Классификация видов утопления

- Истинное утопление, во время которого пациент, находясь под водой, продолжает дышать и его легкие заполняются окружающей жидкостью (дан-ный тип утопления характерен для пациентов без сознания, но с сохраненными дыхательными движениями (например, дети с черепно-мозговой травмой - «травма ныряльщика» при ударе головой о дно, камни).

- Асфиктическое утопление — вследствие попадания на голосовые связ-ки воды развивается стойкий рефлекторный ларингоспазм, делающий невозможным активное вдыхание воды. Ребенок совершает глотательные движения, происходит перенаполнение водой желудка. По мере нарастания гипоксической комы ларингоспазм разрешается, но дыхательные движения уже носят непол-ноценный характер либо отсутствуют, поэтому полного заполнения легких во-дой не происходит.

- Синкопальное утопление характеризуется тем, что при попадании па-циента в воду происходит рефлекторная остановка сердечной деятельности (внезапная кардиальная смерть).

В зависимости от осмолярности попавшей в альвеолы жидкости может развиваться два типа расстройств, при утоплении в пресной воде она перехо-дит через альвеолярную мембрану в капилляры, развивается острая гиперволемия, гипоосмолярность, гемолиз и связанные с ним гиперкалиемия и гемоглобинемия. При утоплении в соленой воде - наоборот, гиповолемия, гиперосмолярность и гиперкальциемия и отек легких. Однако надо отметить, что на до-госпитальном этапе оказания неотложной помощи утопшему эти особен-ности не имеют никакого значения и не меняют последовательность реа-нимационных мероприятий. Кроме того, по современным данным, различия между пресной и соленой водой не оказывают влияния на выраженность отека легких.

Утопление обычно сопровождается гипотермией, особенно у младенцев и детей раннего возраста с большей поверхностью тела в перерасчете на массу.

Таким образом, неотложная помощь при утоплении направлена на устранение гипоксии, гипотермии и лечение сопутствующих повреждений.

Алгоритм действий после извлечения пострадавшего из воды:

Определить уровень сознания, наличие дыхания и пульса на магистральных сосудах.

Если у извлеченного из воды отсутствует сознание, дыхание и кровообращение, ставится диагноз клинической смерти.

Приступить к выполнению комплекса сердечно-легочной реанимации. Освободить верхние дыхательные пути от содержащейся в них жидкости и по-сторонних предметов (ил, песок, камушки и т.д.). Для удаления жидкости из полости рта и глотки, ребенка поворачивают на бок. Инородные тела ротовой полости удаляют пальцем с салфеткой или впитывающей тканью. Дальнейшее выполнение СЛР - по общим правилам (непрямой массаж сердца, ИВЛ).

При регламентировании сроков проведения СЛР, необходимо учиты-вать, что у пациентов с гипотермией продолжительность клинической смерти может увеличиваться в несколько раз (СЛР может проводиться дольше - 45 - 60 мин.).

Не забывайте о возможной травме шейного отдела, особенно если из-вестно, что пострадавший нырял!

Удалить воду из желудка, заглоченную при утоплении. Для этого при дренажном положении производят компрессионное воздействие (надавливание) на эпигастральную область. Если этого не выполнить - высок риск аспирации.

При сохраненном дыхании, наличии кашля, определяемой пульсации на магистральных артериях - стимулировать кашель, очистить полость рта, при необходимости выполнить прием Геймлиха, уложить пострадавшего на бок (вероятно развитие рвоты заглоченной жидкостью).

После первичной стабилизации тактика зависит от уровня нарушения соз-нания (от умеренного психомоторного возбуждения до комы разной глубины).

При сохраненном сознании пострадавшего успокоить, согреть, эвакуи-ровать в соматический стационар.

Если пострадавший с сохраненным дыханием и кровообращением на-ходится в состоянии прекомы (оглушение, сопор, имеется реакция на боль, со-хранены защитные рефлексы с дыхательных путей):

Очистить полость рта;

Выполнить при необходимости прием Геймлиха;

Уложить на бок;

Завести назогастральный зонд, после эвакуации воды - зонд удалить;

Начать кислородотерапию;

Эвакуировать в стационар с наличием реанимационного отделения.

Если пострадавший находится в состоянии комы, даже при сохранен-ной сердечной деятельности (у него прогнозируются тяжелые респираторные расстройства):

Очистить полость рта;

После прекращения регургитации жидкости уложить на спину, на твердую ровную поверхность;

Обеспечить проходимость дыхательных путей (при выполнении приема Сафара помнить о возможной травме шейного отдела позвоночника!);

Начать вспомогательную вентиляцию мешком и маской 100% 0 2 ;

Катетеризировать подкожную вену;

Внутривенно ввести фуросемид 1 мг/кг, преднизолон 10 мг/кг;

При судорогах — в/в мидазолам 0,3 мг/кг, либо диазепам 0,5 мг/кг;

При брадикардии - в/в атропин 20 мкг/кг;

При тяжелой артериальной гипотонии — в/в дофамин 5-20 мкг/кг/мин;

Катетеризировать мочевой пузырь;

Эвакуировать в стационар с наличием реанимационного отделения на фоне кислородотерапии и вспомогательной вентиляции легких.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном попадании жидкости в дыхательные пути и развитием признаков острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Утопление – вторая после травм по частоте причина смерти о несчастного случая у детей в возрасте до 14 лет. Частота эффективных реанимационных мероприятий при утоплении у детей приближается к 90% (США, 2003). В случае выживания утопление является одной из главных причин, приводящих к стойким невротическим расстройствам. 10–24% переживших утопление имеют длительные неврологические проблемы.

Ввиду высокого уровня выживаемости у детей, реанимация при утоплении должна выполняться в полном объеме.

Среди утонувших детей – преобладают мальчики. (более 65%).

Факторы риска утопления:

• социальное неблагополучие;
• заболевания нервной системы (эпилепсия и др. судорожные состояния);
• задержка психомоторного развития;

* 75% случаев утопления у подростков и взрослых происходит на фоне легкого– среднего алкогольного опьянения;

• 5–28% утонувших имеют сопутствующую черепно-мозговую травму или травму шейного отдела позвоночника. У детей, в отличие от взрослых, существует два механизма, защищающих их от глубоких повреждений, развивающихся в связи с недостатком кислорода.
• Низкая масса тела по отношению к площади поверхности, что приводит к более быстрому охлаждению, которое обычно начинается до остановки кровообращения. Прекращение циркуляции наступает в среднем через 40–120 сек после остановки дыхания. За это время внутренняя среда ребенка при 20 о температуре воды охлаждается до 32–31 о С.
• Более эффективная централизация кровообращения в пользу миокарда сердца и головного мозга. Рефлекс ныряльщика возникает при относительно низкой температуре воды (ниже 19 о С), характеризуется длительным (до 30 мин) сохранением сердечных сокращений с практически полным выключением периферического кровообращения. Кровоснабжается только головной мозг и сердце. Быстро снижается внутренняя температура.

При утоплении в пресной воде в следствие большой разницы в осмотическом давлении жидкость через альвеолы устремляется в сосудистое русло. При этом происходит повреждение сурфактанта, возникающее после аспирации уже относительно небольшого количества пресной воды (1-3 мл/кг массы). Это вызывает спадение альвеол с последующим отеком легких.

Утопление в гипертонической соленой воде (содержание натрия в больших морях приблизительно 3,5%), напротив, вызывает переход жидкости из сосудистого русла и ткани легкого в альвеолы, что вызывает отек легких.

Различают три варианта утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

Истинное утопление наблюдается у пострадавшего, который тонет долго (то погружаясь в воду, то всплывая, наблюдается наиболее часто (70–80% случаев). Вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Потеря сознания наступает еще при сохраненной активности дыхательного центра и сердца. Этот период утопления называется агональным. Выход плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованиюи и образовавшаяся «пушистая пена» препятствует газообмену после извлечения утонувшего из воды. Обращает на себя внимание резкая синюшность кожи и слизистых оболочек. Дыхание редкое и судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены набухают. Зрачковый и роговичный рефлексы слабо выражены. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиническая смерть, которая быстро переходит в биологическую.

При асфиксическом утоплении вода практически не попадает в нижние дыхательные пути и легкие, так как небольшое ее количество рефлекторно вызывает ларингоспазм и остановка дыхания и сердечной деятельности. Вода заглатывается и затем, уже после извлечения пострадавшего, при наступлении рвоты может аспирироваться. В агональном периоде также образуется обильная пена. При асфиксическом утоплении период клинической смерти достигает 5 мин и более. Цианоз при этом варианте утопления так же выражен, как и при истинном утоплении («синие утонувшие»). Асфиксическое утопление нередко бывает при алкогольном опьянении.

При синкопальном утоплении наступает потеря сознания вследствие внезапно резкого угнетения ЦНС (удар головы о дно водоема, приступ и др.), рефлекторная остановка сердца, возможно, из-за и воздействия низкой температуры воды испуга. Вода из дыхательных путей у извлеченных из воды не выделяется, кожа резко бледная («белые утонувшие»). Период клинической смерти наибольший из всех вариантов утопления, особенно в холодной воде.

Неотложная помощь:

Принципы оказания не квалифицированной помощи при утоплении не отличаются от проведения при других терминальных состояниях. Сердечно-легочная реанимация должна начинаться немедленно и проводиться в полном объеме. При значительном удалении от берега, невозможности быстрого извлечения жертвы из воды, вентиляция изо рта в рот инициируется еще в воде: часть пострадавших имеют сердечные сокращения и в этом случае ранее восстановление газообмена существенно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга и, в конечном итоге, на прогноз

Сразу после извлечения пострадавшего из воды следует освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка и других масс марлевым тампоном, носовым платком или другой тканью. Затем нужно положить утопшего животом на свое колено и осторожно надавить на нижние отделы грудной клетки несколько раз, пока не прекратиться обильное вытекание воды изо рта и носа.. Таким способом удаляют воду из утонувшего и признаками истинного утопления..

После освобождения его дыхательных путей и желудка от воды необходимо приступать к искусственному дыханию.

Пострадавшим с синкопальным и асфиксическим вариантами утопления необходимо оказывать помощь с искусственного дыхания.

Особенности сердечно-легочной реанимации при утоплении:

• факт ныряния подразумевает наличие повреждения шейного отдела позвоночника, требуется фиксация шеи, минимизация подвижности головы;
• Начало реанимации в 40% случаев утопления сопровождается рвотой и аспирацией содержимого желудка;
• Непрямой массаж сердца при утоплении должен продолжаться до достижения температуры тела не ниже 32 о С.
• Кроме общих реанимационных мероприятий разотрите пострадавшего и согрейте.
• Голова извлеченного из воды должна быть ниже уровня туловища и повернута на бок.

Транспортировка.

Госпитализации подлежат все больные, перенесшие утопление. Даже те пациенты, которые находятся в сознании и состояние их стабильно, должны быть госпитализированы на срок 24 часа, а при наличии минимальных респираторных жалоб – 48 часов.

Транспортировка больного без самостоятельного дыхания и кровообращения во время продолжающейся реанимации, при проведении масочной вентиляции не может быть успешной. Целесообразно приложить максимум усилий для восстановления спонтанного сердечного ритма на месте происшествия, при тяжелой гипоксии, отсутствии сознания, транспортировать в условиях ИВЛ.

Профилактика утоплений.

Места для плавания и купания детей должны выбираться по возможности у пологих песчаных берегов.

Глубина воды для детей младшего возраста (до 9 лет) не должна превышать 0,7 м для детей старшего возраста, не имеющих или плохо плавающих – 1,2 м. В местах с глубиной до 2 м разрешается купаться детям, умеющим хорошо плавать, в возрасте от 12 лет и старше.

Участки для купания детей до 9 лет и не умеющих плавать должны быть ограждены штакетным забором высотой над поверхностью воды не менее 0,8 м, для детей старшего возраста – обнесены поплавковым ограждением или ограждены штакетным забором.

Занятия по плаванию и купанию детей должны проводиться в солнечную погоду при температуре воздуха 20–25 о С, воды – 18–20 о С и волнении водной поверхности не более 1 балла (высота волны до 0,25м).

К занятиям по плаванию и купанию допускаются дети по разрешению медицинского работника через 1,5–2 часа после приема пищи.

За купающимися детьми ведется непрерывное наблюдение.

Продолжительность занятия в воде при оптимальной температуре воды и воздуха (указаны выше) не более 45–50 мину; при более низкой температуре – сокращается.

Во время плавания, купания запрещается:

• заплывать за знаки, обозначающие границу заплыва;
• взбираться на технические и предупредительные знаки, буйки и прочие предметы;
• прыгать и нырять в воду с берега, плавсредств, причалов и других сооружений, не предназначенных для этих целей;
• плавать на досках, лежаках, бревнах, автокамерах, надувных матрацах и др.;
• организовывать игры в воде, связанные с нырянием и захватыванием, а также допускать другие действия, которые могут явиться причиной несчастного случая;
• подавать ложные сигналы тревоги;
• засорять и загрязнять водоемы, оставлять на берегу мусор.