Стеноз у ребенка симптомы. Правила лечения стеноза гортани у детей. Характерные симптомы и признаки ларингита

04.11.2019

Стеноз гортани у детей – заболевание, которое носит острый (внезапный) характер и может быть потенциально опасным для жизни. Оно характеризуется резким сужением просвета гортани и нарушением дыхания: малыш с трудом вдыхает воздух.

Чем младше пациент, тем тяжелее его спасти. Поэтому каждый родитель должен знать о факторах, провоцирующих эту патологию, ее первых симптомах и принципах оказания неотложной помощи. В этом вам поможет наш обзор заболевания, подробная инструкция по оказанию помощи, а также фото и видео в этой статье.

Причины стеноза гортани у детей могут быть различны.

К самым распространенным из них относится:

острый ларингит и ларинготрахеит – вирусное или бактериальное воспаление гортани и трахеи (в этом случае развивается ложный круп);
инородное тело гортани (например, если малыш играл с игрушками, содержащими мелкие детали, и пытался их проглотить);
травмы и язвенно-некротические воспаления гортани , которые вызывают рубцовый стеноз;
эпиглотит – достаточно редкое заболевание, характеризующееся воспалением надгортанника.

Обратите внимание! Долгое время главной причиной стеноза гортани оставалась дифтерия – инфекционно-воспалительное заболевание ЛОР-органов, сопровождающееся скоплением в гортани плотных фибринозных пленок и нарушением проходимости дыхательных путей (истинный круп). Сегодня медикам удалось победить эту инфекцию с помощью вакцинации детей младшего возраста, и заболеваемость дифтерией значительно снизилась.

Первые симптомы

Чаще всего стеноз гортани развивается у малышей от 6 месяцев до 3 лет. Гораздо реже эта патология встречается у детей старшего возраста, а для взрослых вообще не характерна. Предвестники возможного стеноза гортани обычно появляются на 2-3 день от начала ОРВИ.

Врачи выделяют триаду признаков, которая свидетельствуют о высоком риске развития заболевания:

осиплость, изменение голоса;
громкий, лающий кашель;
шумное дыхание.

Если не начать лечение вовремя, эти симптомы приведут к развитию заболевания: у ребенка стеноз гортани всегда развивается остро, обычно в ночное время или перед рассветом.

К симптомам состояния относятся:

затруднение дыхания (малышу сложно сделать вдох), одышка;
беспокойство, возбуждение;
ухудшение состояния при физической активности;
в тяжелых случаях – полное прекращение дыхания, цианоз (посинение), потеря сознания.

Обратите внимание! Если стеноз гортани развился у ребенка однажды, высока вероятность появления опасных симптомов вновь, когда малыш снова заболеет. Поэтому первая помощь при стенозе гортани у детей с повышенным риском этого заболевания должна быть быстрой и эффективной. Проконсультируйтесь с врачом и составьте для себя алгоритм, напоминающий, что делать при стенозе гортани у ребенка.

Врачи выделяют 4 степени заболевания:

Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет.
Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами.
Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое.
Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца.

Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре.

Принципы лечения

Как действовать в опасной ситуации

При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает:

Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка. Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз.

Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке.
Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать.
Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года).
Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна.
Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее.
Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области.

Обратите внимание! Предлагать ребенку вместе с чаем мед, малиновое варенье или цитрусовые не рекомендуется. Они являются сильными аллергенами и могут усугубить ситуацию.

Ингаляции

Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка.

При заболевании эффективны следующие препараты:

Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается.
Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком;
Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание.
Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами.

Правила ингаляции Пульмикортом

Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р.

Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками.

Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев.
Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния.
Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия.
Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение.

Врачебная помощь

При прибытии бригады скорой помощи кратко и четко опишите ситуацию. После сбора анамнеза и осмотра, включающего оценку общего состояния и определения степени стеноза, медики приступят к неотложным мероприятиям.

1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Общие мероприятия, если они не были предприняты ранее	Ингаляции увлажненным кислородом	Интубация гортани – введение в просвет гортани специальной трубки-воздуховода, позволяющей восстановить доступ кислорода к легким	Сердечно-легочная реанимация
Ингаляции с физиологическим раствором, Пульмикортом, Беродуалом	При выраженном возбуждении ребенка – седативные средства (Седуксен, Дроперидол)	При невозможности провести процедуру из-за сильного отека – трахеостомия (операция, создающая сообщения между дыхательными путями ниже места воспаления и окружающей средой). В ходе лечения врач скальпелем (или реже лазером) рассекает стенку трахеи и вводит в образовавшееся отверстие воздуховод
Прием антигистаминных препаратов	Глюкокортикоиды в таблетках, уколах или ингаляциях. Лечение продолжается несколько дней с постепенной отменой		Меры, направленные на сохранение жизни (диуретики для профилактики и лечения отека мозга, трахеостомия)
	Антигистаминные

Обратите внимание! Любой случай острого нарушения дыхания требует немедленной госпитализации. В клинике не только понаблюдают за состоянием ребенка, но и продолжат лечение ОРВИ, чтобы предупредить развитие повторных приступов.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани у детей включает в себя несколько этапов.

Самым главным из них остается борьба с вирусными и бактериальными инфекциями:

Не допускайте переохлаждения ребенка во время прогулки на улице, но и не кутайте его слишком сильно.
Избегайте мест скопления людей (поликлиник, крупных торговых центров) во время эпидемии вирусных заболеваний.
Своевременно прививайте малыша от дифтерии и других опасных инфекций.
Если ребенок посещает детский сад, пользуйтесь оксолиновой мазью перед выходом из дома.
Обеспечьте правильное разнообразное питание малыша с ежедневным включением в рацион свежих овощей и фруктов.

Также важно правильно лечить ОРВИ у ребенка. Список разрешенных и запрещенных препаратов представлен в таблице ниже.

Острое нарушение дыхания, вызванное значительным сужением просвета гортани – крайне опасная проблема. Каждый родитель должен знать симптомы и лечение этого заболевания, а также чем снять стеноз гортани у ребенка в экстренной ситуации. Ведь от этого зависит не только здоровье, но и жизнь малыша.

Такое заболевание, как стеноз гортани, представляет собой немалую опасность из-за тяжелых последствий, к которым потенциально может привести. Этим заболеванием страдают чаще всего дети, однако, не застрахованы и взрослые. Стеноз проявляет себя как невозможность нормально дышать из-за сужения просвета гортани.

Заболеванию характерны приступы удушья (асфиксии), которые могут угрожать даже жизни. Поэтому необходимо знать, как с помощью простых методов и приемов можно оказать заболевшему неотложную доврачебную помощь. В статье рассмотрим именно этот вопрос, и выясним, как оказывать первую помощь при стенозе детям и взрослым.

Немного о заболевании

Стеноз гортани, как уже говорилось - это сужение в большей или меньшей степени просвета дыхательного горла. В результате этого кислород в легкие поступает с затруднением, а если просвет сузится совсем, то помочь дышать больному сможет только хирургическая операция.

Во время приступов больной тяжело дышит, может сильно напрягать шейные мышцы, краснеть. Заболевание опасно еще тем, что снижение уровня кислорода (гипоксия) повышает концентрацию углекислого газа в крови.

Есть тревожная статистика, что стеноз гортани приводит к детской смертности в 1-5% всех случаев, а если болезнь достигла стадии декомпенсации - то в 33% случаев.

Но если начать лечение вовремя, то подобного печального исхода вполне можно избежать. Стеноз на первой-второй стадии хорошо поддается медикаментозной терапии. Самое главное - пролечить заболевание полностью, чтобы оно не перетекло в хроническую форму. В последнем случае стеноз будет неуклонно медленно прогрессировать. Что интересно, со временем организм сможет приспособиться к постоянному недостатку кислорода, и научится жить в режиме его дефицита. Однако, как уже говорилось, болезнь все равно будет прогрессировать, поэтому лечение необходимо.

Необходимость обладать навыками неотложной помощи при стенозе обусловлена тем, что приступы, особенно при хроническом заболевании, могут проявляться регулярно. А если у ребенка врожденное сужение гортани, то подобными приступами он может страдать и вовсе при каждом простудном заболевании.

Причины

Выясним, какие факторы и предпосылки вызывают столь тяжелое состояние.

Стеноз может появиться в результате воспалительного заболевания, поразившего органы дыхания. Воспаление может развиться из-за:

ларингита;
ангины;
или истинного;
рожистого воспаления и др. заболеваний.

Различные инфекции тоже могут стать «прародителями» стеноза гортани. К ним относятся:

скарлатина;
малярия;
сифилис;
туберкулез и прочие заболевания.

Попадание инородного тела тоже может привести к стенозу.

Опухоли гортани, в том числе и доброкачественные, могут являться причиной, вызывающей стеноз. Если при сбоях в гормональной системе увеличилась щитовидка, это тоже может послужить причиной приступов удушья.

Проблемы с пищеводом и гортанью, трахеей могут стать источником воспалительного процесса, приводящего к стенозу.

Различные травмы, в том числе и в результате неосторожных действий хирурга при операции, иногда становятся причиной сужения просвета в гортани. Травму также можно получить и бытовым способом или ожогом.

Врожденный узкий проход в гортани часто становится непосредственной причиной хронического стеноза.

Если человек склонен к аллергии, он в группе риска. Зачастую именно аллергия провоцирует приступ асфиксии. А если в горле имеются гнойники, как бывает, к примеру, при воспалении гланд, они могут стать источником заражения и попадания инфекции, слизи в гортань.

Также будет интересно узнать о том, чем лечить и какие средства использовать, когда болит горло и носоглотка, поможет понять данная

Симптомы приступа

Как именно выражает себя острый приступ стеноза гортани.

Инспираторная одышка - наиболее характерный признак. Дыхание нерегулярное, нарушается ритм сердечного биения. Лицо покрывается потом, губы бледнеют.

После стадии возбуждения, если помощь еще не была оказана, у больного наступает вялость, апатия. Кожа становится бледной.

При самом тяжелом развитии ситуации зрачки расширяются, появляются судороги. Во время судорог часто происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если и тут не помочь больному, возможен паралич дыхательных органов, после которого – смерть.

Неотложная помощь ребенку

Необходимо обратить внимание на то, что при этом заболевании любой «чих» у ребенка, любое его покашливание должно вызывать настороженность, и готовность немедленно позвонить в скорую. От начала кашля до удушающего приступа могут пройти буквально считанные минуты, поэтому родителям в данном случае не расслабиться. Какие меры можно предпринять до приезда медиков, чтобы помочь ребенку во время приступа удушья.

Нужно успокоить ребенка, совсем маленького - взять на руки . Открыть немедленно окно или форточку, впустив побольше свежего воздуха. Это действие поможет облегчить дыхание ребенка, и одновременно увлажнит воздух в помещении.

Снимите с малыша тугую, давящую одежду. Проследите, чтобы он не был сильно закутан. Ложечкой нажмите на корень его языка, чтобы облегчить дыхание.

Сделайте растирание ножек ребенка, особое внимание уделив икрам. Можно также сделать ножную ванночку с теплой (ближе к горячей) водой. Это средство поможет обеспечить отток крови от верней части тела к нижней.

Дайте малышу антигистаминный препарат. Очень часто приступ удушья имеет аллергическую природу, поэтому данное средство не будет лишним. Если ситуация тяжелая, можно сделать ингаляцию со стероидным препаратом - Пульмикортом (по ссылке описаны ) или Гидрокортизоном. Укол Преднизолона тоже поможет.

Укол Преднизолона

Лечение

После снятия первых симптомов необходимо проводить терапевтические мероприятия по купированию признаков стеноза гортани. Если у ребенка острый приступ удушья, его в обязательном порядке госпитализируют. Основная цель лечения - полностью устранить приступы удушья, не допустить появления гипоксии.

Первые мероприятия по борьбе со стенозом гортани врачи проводят сразу дома или в машине скорой помощи по пути в стационар.

Какие лекарства используются для медикаментозной терапии:

глюкокортикостероиды;
противовоспалительные;
антигистаминные;
антивирусные;
препараты на гормональной основе.

Если ребенок проявляет сильное беспокойство, иногда ему вводят легкие седативные препараты.

Если случай запущенный, проводится оперативное вмешательство, в процессе которого в горло ребенка вставляется трубка, через которую он будет временно дышать. Иногда только таким методом, который называется интубация, можно спасти жизнь.

Помещение ребенка в стационар происходит в большинстве случаев: там он будет под круглосуточным присмотром врачей, будет посещать физиопроцедуры, принимать препараты для ликвидации отечности и купирования симптомов стеноза. Если врач скорой помощи советует госпитализацию, ни в коем случае не отказывайтесь, решив, что малышу спокойнее и лучше будет дома. В больнице он практически гарантированно выздоровеет, тогда как на домашнем лечении вероятны неприятные последствия, или лечение может затянуться.

Неотложная помощь взрослым

Оказание первой помощи при асфиксии у взрослых похоже на «детский» вариант. Наши рекомендации ниже.

Первым делом, если наблюдаете возникновения приступа удушья у взрослого человека, необходимо также вызвать скорую помощь. С этим заболеванием шутить нельзя, так как заканчиваются подобные приступы порой очень печально.

Откройте окно, и тщательно проветрите помещение. Но важно, чтобы заболевший не попал под струю холодного воздуха. Если в доме есть увлажнитель воздуха, включите его. Иногда слишком сухой воздух в помещении может спровоцировать возникновение приступа.

Взрослому отлично может помочь горячая ножная ванночка. Теплый компресс на горле тоже поспособствует «утихомириванию» приступа асфиксии.

Обязательно нужно дать больному антигистаминное средство. Подойдут следующие:

Давайте больше пить . Жидкость для питья должна быть теплой. При мучительном лающем кашле поможет ингаляция. При процедуре должны использоваться щелочные растворы. Если нет специальных физрастворов, можно воспользоваться щелочной минеральной водой или пищевой содой. Нафтизин тоже можно добавить в раствор для ингаляций: данное средство обладает выраженным сосудосуживающим эффектом.

Если случай стеноза тяжелый, можно дать препарат на гормональной основе - к примеру, Преднизолон (а вот как стоит использовать Преднизолон при ларингите у детей, поможет понять данная ).

Это средство быстро устранит отечность слизистой и спазмы мышц гортани. За неимением Преднизолона вводят Димедрол (Также будет интересно узнать о том, как происходит использование ) или Дипразин, оказывающие схожее воздействие.

Почему возникает воспаление задней стенки горла и какими средствами можно от этого избавиться, поможет понять данная

Исключите контакты с заболевшими простудными заболеваниями людьми. И не посещайте мест, где можно с легкостью подхватить инфекцию. На работе во время эпидемии можно пользоваться маской, которая защитит от множества вредоносных бацилл.

Обеспечьте полноценное питание себе и ребенку . Важно, чтобы в рацион входили продукты, богатые витаминами и полезными минералами. Важно не употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию: очень часто стеноз имеет аллергическую природу. Закаляйтесь сами, и приучайте к здоровому образу жизни малыша.

Если знаете, что у кого-то из домочадцев стеноз, в аптечке обязательно должен появится препарат Преднизолон. Иногда счет идет на минуты, и порой от сделанного вовремя укола может зависеть и жизнь человека. Особенно быстро острый приступ стеноза развивается у детей. Однако следует вводить это лекарство, только если случай действительно тяжелый: при невыраженных симптомах можно дождаться прибытия врачей, оказывая более легкую помощь.

Мы рассмотрели особенности оказания неотложной помощи при стенозе гортани. Теперь вы знаете, как справиться с приступом удушья, возникшем из-за этой болезни у ребенка и у взрослого человека. Не запускайте болезнь, проводите терапевтические мероприятия под контролем врача, и оказывать неотложную помощь, скорее всего, не придется.

Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.

Описание заболевания

Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.

Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:

во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.

Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.

Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте

Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:

громкое, затруднённое дыхание;
«лающий» кашель;
осиплость голоса.

Классификация

Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:

острым - обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;
К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.
подострым - длится от одного до трёх месяцев;
хроническим - длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).

Виды стенозов по причине развития:

Паралитический стеноз гортани - развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
Рубцовый стеноз - возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
Опухолевый стеноз - возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
Аллергический стеноз - наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.

Стеноз гортани у детей может распространяться на:

голосовую щель;
подголосовое пространство;
нижележащие отделы дыхательных путей - протяжённый стеноз;
переднюю стенку органа - передний стеноз;
заднюю стенку органа - задний стеноз;
круговой участок гортани - круговой стеноз;
всю гортань - тотальный.

Причины развития патологии

Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.

Наиболее распространёнными причинами являются:

Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.

Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.

Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка - 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.

При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей - таблица

Симптомы	Степени и стадии
Симптомы	І (стадия компенсации)	ІІ (стадия «относительной» компенсации)	ІІІ (декомпенсированная стадия)	ІV (асфиксия, терминальная стадия)
Общее состояние	состояние малыша можно назвать удовлетворительным или средней тяжести; сознание ясное, бывают периоды возбуждения; в состоянии покоя кроху ничего не беспокоит.	состояние средней тяжести; ребёнок беспокойный; сознание ясное.	состояние тяжёлое или очень тяжёлое; ребёнок беспокоен, сильно возбуждён; голос становится беззвучным; дети старшего возраста пытаются найти удобное для дыхания положение, упираются на руки в сидящей позе, а младшие - широко открывают рот, запрокидывают голову и широко раскрывают глаза; из-за быстрой усталости и истощения появляется холодный пот на лице; сознание затуманенное.	ребёнок в крайне тяжёлом состоянии; сознание отсутствует; на данной стадии возможно самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, возникает паралич дыхательных ядер и наступление клинической смерти.
Цвет кожи	Кожа не меняет своего цвета.	Кожа бледная с синюшным оттенком.	кожные покровы бледные; в области носогубного треугольника, пальцев рук и ног, кончиков ушей выраженный цианоз.	кожные покровы серого цвета; черты лица обостряются.
Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок	В спокойном состоянии отсутствует, при возбуждении - умеренно выражено.	Наблюдается втяжение межрёберных промежутков и усиленное движение грудной клетки.	Выраженное, при поверхностном дыхании может не проявляться.	Становится менее выраженным.
Дыхание	вдох удлиняется, становится глубоким, пауза укорачивается, а выдох сокращается; количество актов дыхания уменьшается; во время активной игры, плача или крика появляется умеренная одышка.	дыхание становится более глубоким, шумным и длинным; пауза отсутствует, сразу же следует короткий и обрывистый выдох, после которого опять вдох с шумом.	дыхание учащено; из-за значительного сужения голосовой щели, силы организма не способны обеспечить поступление достаточного количества воздуха в лёгкие.	обрывистое
Пульс	в норме	учащён	значительно учащён	слабо прощупывается

Диагностика

Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).

Как дополнительные методы исследования используют:

осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани - для оценки степени поражения стенозом;
ультразвуковое исследование щитовидной железы - если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
компьютерная томография органа;
бактериологическое исследование мазков из зева и носа - для определения инфекционного возбудителя.

Первая помощь при стенозе гортани у детей

Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
Сделать ванночку для ног из горячей воды.
Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
При температуре тела выше 38 0 С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
Для уменьшения отёка - антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).

Лечение

Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.

Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии - рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.

IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Результаты и прогноз лечения

Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).

Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.

Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.

Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.

Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния

Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.

Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.

Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей - видео

Стеноз гортани у ребёнка - угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.

Болезни

Сужение или закупорка различных структур и каналов в организме принято называть стенозом. Он может возникнуть в позвоночной зоне, сосудах и артериях, гортани, сердце и других полостях. Такое патологическое изменение является довольно опасным, ведь в некоторых случаях может влиять на функционирование всего организма. Диагностика заболевания у детей и младенцев затруднена тем, что они не могут рассказать, что и где болит. Поэтому большая доля ответственности ложиться на плечи родителей: они должны тщательно следить за состоянием ребенка, особенно тогда, когда малыш болеет или плохо себя чувствует.

Симптомы

Заболевание может развиться у детей и взрослых, при этом вторые гораздо чаще обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях недуга. Поскольку новорожденные не могут выразить свое самочувствием практически ничем, кроме плача, стеноз у них диагностируется гораздо позже. Проявление клинической картины заболевания напрямую зависит от локализации сужения или закупорки полого канала. Тем не менее, есть ряд признаков, которые позволяют определить, что ребенку требуется срочное врачебное вмешательство. Родители могут наблюдать такое состояние малыша:

выраженная отдышка;
затрудненное, шумное дыхание;
отрыжка, рвота;
интенсивный плач;
капризность или вялость;
нарушение моторики, координации движений;
отсутствие реакции на некоторые манипуляции.

При первых признаках стеноза у детей нужно вызывать скорую помощь, либо обращаться в ближайшее отделение больницы. Они проявляются тогда, когда происходит кратковременная ишемия пораженного органа. Многократное и длительное течение симптоматики может означать переход болезни в крайнюю стадию, когда возникает риск летального исхода.

У малышей и у взрослых разные причины возникновения недуга. У детей данная патология, как правило, врожденная, но бывают случаи воздействия внешних факторов. Стоит понимать, что в младенческом возрасте есть несколько видов стеноза, которые встречаются чаще всего. Это поражение позвоночника, артерий и сосудов, гортани. В первом случае заболевание может возникнуть вследствие:

врожденной деформации позвонков;
операции по удалению грыжи;
других хирургических вмешательств.

Возникновение болезни в сосудах и артериях несет наибольшую опасность, поскольку в случае поздней диагностики имеет самый большой процент смертности. Объясняется заболевание внутриутробной аномалией развития плода и встречается в медицинской практике довольно редко. Поражение гортани или трахеи может возникнуть по таким причинам, как:

Причины стеноза у детей частично обуславливают и проявление симптоматики. Прежде, чем начинается лечение болезни, обязательно проводятся необходимые исследования для определения фактора, который ее спровоцировал. В зависимости от пораженного органа ребенку требуется наблюдение у соответствующего специалиста.

С момента появления ребенка на свет его здоровьем занимается преимущественно один врач, вплоть до достижения малышом определенного возраста. Поэтому, если вы заметили, что ваше чадо капризничает, плачет, трудно дышит, или же не всегда реагирует на ваши слова и жесты, обратитесь за консультацией к:

Он поможет определить, почему ребенок стал странно себя вести. После тщательного осмотра специалист может направить вас к одному из таких специалистов, как невролог, кардиолог, ортопед, отоларинголог, офтальмолог. При подозрении на у детей какого-то органа врач обычно спрашивает у родителей, какие симптомы они наблюдали у малыша. В ходе приема он может также уточнить:

Как давно появились первые признаки?
Как часто ребенок плачет?
Бывает ли у него произвольное слезотечение?
Как он дышит? Бывают ли хрипы, шумы?
Насколько активно ведет себя ребенок?
Есть ли у него склонность находиться в одной позе?
Насколько хорошо работает моторика желудочно-кишечного тракта?

После выслушивания жалоб на самочувствие малыша, осмотра и полноценного сбора анамнеза врач определяет тип и локализацию болезни, после чего приступает к разработке схемы лечения.

Осложнения заболевания

Болезнь заключается не только в сужении просвета различных каналов и структур, но и в полной блокировке прохода. Если проявляются симптомы стеноза у детей, и лечение не начинается, существует большая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода. Причем смертельно опасным может оказаться каждый из видов заболевания. При длительном поражении гортани может развиться:

хроническое кислотное голодание;
нарушение работы центральной нервной системы;
невозможность бороться с инфекциями.

Не менее сложным может оказаться поражение артерий и сосудов. В этом случае возникает риск прекращения работы жизненно важного органа - сердца. Данный вид заболевания может привести к:

сердечной недостаточности;
аритмии;
боли в груди;
нарушению циркуляции крови;
остановке сердца.

В случае стеноза позвоночника есть риск развития серьезных неврологических заболеваний, защемления нервов и повреждения спинного мозга. Не зависимо от вида болезни ее осложнения предполагают нарушение работы самых важных органов в организме ребенка, которое может привести к смерти. Единственный выход уберечь своего малыша от таких страшных последствий, это своевременно обращаться за медицинской помощью.

Лечение стенозов у детей

Несмотря на все осложнения, которые может вызвать данная болезнь, она хорошо поддается лечению, особенно при ранней диагностике. Неокрепший детский организм гораздо тяжелее переносит недуг, чем взрослый человек, но при этом у него не выражается более яркая клиническая картина. Общее лечение такой патологии, как стеноз у детей, может осуществляться с помощью:

Стоит отметить, что выбор той или иной терапии во много зависит от стадии заболевания. Их выделяют несколько:

первая, проходит почти незаметно;
вторая, проявляется симптоматически;
третья, возможны необратимые осложнения.

Медикаментозное лечение является эффективным при некоторых видах стеноза на первой и неосложненной второй стадии. Также развитую болезнь можно победить при помощи комбинированной терапии: лекарств и физиопроцедур. При возникновении осложнений, а также на третьей стадии недуга малышу может быть показана операция. Каждый способ по-своему эффективен и назначается врачом исходя из сложности течения болезни, причины ее возникновения, а также возраста пациента.

Что делать при признаках стеноза у грудничка?

Учитывая всю опасность данного заболевания уместно говорить об оказании экстренной помощи для маленького ребенка. Если вы заметили у него затрудненное дыхание, хрипы и отдышку, сопровождающуюся вялостью, нужно звонить в скорую помощь. Если состояние не такое острое, ребенок просто капризный, плаксивый, нужно как можно раньше обратиться к участковому врачу или вызвать его на дом. Чего точно нельзя делать, как это ждать и надеяться, что все пройдет само собой. Новорожденные наиболее уязвимы перед различными болезнями, поскольку не имеют ни окрепшего иммунитета, чтобы с ними бороться, ни возможности рассказать о том, что их беспокоит. При подозрении на стеноз также не рекомендуется:

пытаться самостоятельно оказывать помощь;
давать лекарства без предварительной консультации с врачом;
применять методы народно медицины;
слушать советы по лечению от знакомых;
затягивать с посещением специалиста.

После того, как медицинский сотрудник осмотрел ребенка и диагностировал стеноз, нужно выполнять все меры по лечению, а также выданные им рекомендации. Если врач настаивает на операции, то не стоит от нее отказываться, это может стоить жизни ребенку. В любом случае вы можете спросить мнения специалиста из другой клиники.

Прогноз при заболевании

Какой прогноз наблюдается при стенозе у детей, однозначно сказать нельзя. Все зависит от места локализации недуга и от стадии, которой он успел достигнуть. С уверенностью можно сказать лишь то, что благоприятно в подавляющем большинстве случаев заканчивается поражение гортани. Стеноз позвоночника при наличии повреждения нервов значительно снижает шансы на полное выздоровление, а иногда имеет неблагоприятный прогноз. Также случаем летального исхода может закончиться поражение сосудов, поэтому при диагностике недуга на УЗИ во время беременности могут применяться следующие меры.

Все привыкли к тому, что дети в холодное время года часто кашляют и страдают от насморка. Детский иммунитет несовершенен и не может обеспечить достойную защиту от респираторных инфекций. Но легкомысленно относится к этим симптомам не стоит, так как они могут быть предвестниками стеноза гортани у детей.

Это тяжелое состояние является осложнением банальных, на первый взгляд, болезней. Поэтому каждый родитель должен знать, как помочь ребенку в случае стеноза.

Описание патологии

Спазм гортани у детей представляет собой значительное сужение просвета дыхательных путей. Из-за него малышей сначала появляются признаки затрудненного дыхания, а затем и удушья.

Это состояние также носит название «круп». В переводе это слово означает каркать. Каркающий кашель предшествует сильному сужению гортани.

Термин круп устарел. Современные врачи используют все реже используют его для обозначения стеноза гортани. Все чаще вместо него используется термин «стенозирующий ларингит».

У детей особое строение гортани и трахеи:

Слизистые оболочки гортани и трахеи ребенка насыщены жировой клетчаткой вперемежку с лимфоидной тканью. Кроме того, она густо пронизана капиллярами. При развитии воспалительного процесса это способствует набуханию тканей и развитию отека. В результате происходит быстрое сужение просвета гортани.
Дыхательные пути ребенка имеют небольшой диаметр. Длина гортани значительно короче, чем у взрослого человека. К тому же по форме она напоминает воронку. Голосовые связки располагаются выше, чем у взрослых. Все это способствует быстрому распространению воспаления.
Нервная система в детском организме еще не полностью сформирована. Из-за этого на первое место выходят парасимпатические механизмы передачи нервных импульсов. Кроме того, это обуславливает наличие дополнительных рефлекторных участков в органах дыхания и повышенной возбудимостью тканей. Из-за этого какие-либо раздражители могут провоцировать развитие стеноза гортани у детей.

Комаровский считает, что при появлении первых признаков патологии нужно незамедлительно оказать первую помощь. Дело в том, что эта патология нарушает сразу несколько важных функций: голосовую, дыхательную и защитную.

Классификация стеноза

В свое время медики разработали несколько классификаций этой патологии. Каждая из них основана на одной из характеристик заболевания.

С учетом скорости развития и длительности течения различают следующие виды стеноза:

Темпы развития патологии во многом зависят от того, как быстро окружающие ребенка взрослые заметят наличие проблемы, и оперативности оказанной помощи.

Стеноз гортани также имеет деление по стадиям. Наступление той или иной стадии определяется симптомами стеноза гортани у детей:

На каждой из этих стадий больной малыш нуждается в экстренной помощи. Родители не могут самостоятельно оказать ее. В их силах оказать лишь первую помощь, а затем они должны вызвать неотложку.

Причины развития патологического состояния

Все причины развития стеноза врачи делят на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционным. К инфекционным причинам относятся:

Болезни вирусной этиологии: грипп, аденовирусная и респираторная инфекции.
Заболевания бактериального происхождения: дифтерия, скарлатина, корь и т. д.

Неинфекционных причин значительно больше. К самым распространенным из них относятся:

Аллергическая реакция. В качестве аллергического агента могут выступать продукты питания, пыльца растений, лекарства, бытовая химия и т. д. Это частая причина спазмов горла.
Воспалительные процессы, протекающие вне органов дыхания. Например, в пищеводе или желудке.
Врожденные патологии трахеи, вызывающие сужение ее просвета.
Гнойные процессы, захватывающие шею и ближайшие к ней области головы. Из-за близкого расположения органов дыхания воспаление может распространиться на них.
Опухоли в трахее и гортани.
Нарушение иннервации тканей. Это может произойти как после травмы, так и по причине сильного эмоционального всплеска. Последнее характерно для девочек-подростков.
Травмы гортани, полученные различными способами: ожоги горячей пищей, попадание в трахею инородного тела, повреждение химическими веществами, удары в шею и т. д.
Острая печеночная недостаточность. Эта болезнь сопровождается попаданием в слизистые оболочки гортани мочевины, которая при взаимодействии с микрофлорой преобразуется в яд, способный провоцировать появление очагов некроза.
Воспалительные процессы в органах дыхания. Например, ларинготрахеит.

При любой форме и стадии патологии важно быстро выявить причины ее развития. Избавиться от симптомов болезни можно, только устранив негативные факторы.

Если приступ развивается молниеносно, то диагностика не нужна. Здесь главное - успеть помочь ребенку. Иначе дела обстоят, когда патология развивается постепенно. У врачей есть время выяснить причину и избавиться от нее.

Диагностика начинается с осмотра. Врач осматривает ротовую полость, глотку и гортань с трахеей. Обязательно проводятся аллергологические тесты, чтобы исключить возможность аллергии. При подозрении на нервно-паралитические процессы к обследованию привлекают невропатолога. Если выявляются признаки опухоли, то ребенка направляют к онкологу.

В качестве дополнительных методов исследования используются:

Рентгенография. Она позволяет оценить степень сужения трахеи и гортани.
УЗИ щитовидной железы. Увеличенный орган может пережимать гортань.
Компьютерная томография органов шеи.
Бактериологические посевы на выявление инфекционного агента.

В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи. Они позволяют по косвенным признакам выявить наличие скрытого воспалительного процесса, способного вызвать стеноз гортани у детей.

Острые приступы крупа могут развиваться очень быстро. По этой причине очень важно, чтобы родители умели оказать ребенку неотложную помощь. Это может сохранить жизнь малышу до приезда врачей.

При появлении первых признаков стеноза родители должны выполнить следующие действия:

Очень полезно иметь в домашней аптечке Преднизолон. Этот препарат может помочь, когда патология начнет переходить на третью стадию. Лекарство имеет массу побочных эффектов, но при угрозе жизни ребенка выбирать не приходится. Оно быстро устраняет отек и признаки аллергии. Маленьким детям можно колоть не больше половины ампулы. Подросткам можно вводить целую ампулу.

Для устранения патологического состояния может применяться медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Выбор лечебной методики определяется тяжестью симптомов и причиной стеноза.

Консервативная терапия

Такое лечение назначается исключительно на начальных стадиях болезни. Врачи стремятся избавиться от причин сужения гортани с помощью медицинских препаратов. Их набор определяется причинами патологии.

В некоторых случаях врач может разрешить лечить ребенка дома. Обычно это происходит, когда патология вызвана ларингитом. Но даже в домашних условиях должен соблюдаться постельный режим.

Родители не должны провоцировать ребенка на разговоры. Избыточная нагрузка на связки может плохо сказаться на формировании воспаленных голосовых связок.

Нужно регулярно проветривать помещение. Если патология осложнена аллергией, то следует отказаться от компотов и пищи, способной спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно делать ингаляции с лекарственными средствами и настоями целебных трав.

В условиях стационара консервативное лечение осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

Противовирусные средства: Гриппферон, Виферон, Альфарон, Цитовир, Кагоцел.
Антибактериальные препараты при острых воспалительных процессах: Амоксициллин, Аугментин, Зинацеф, Суммамед, Хемомцин.
Противоаллергические лекарства: Ксизал, Зодак-Экспресс, Эриус, Дезал, Фексадин.
Противоотечные средства: Нафтизин, Галазолин, Тизин, Делуфен, Фуросемид.

Все препараты назначает врач. Родители не должны лечить ребенка по своему усмотрению.

При 3 и 4 степени стеноза медикаментозные применять бессмысленно. Они просто не успеют оказать свое действие до наступления смерти, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Сегодня врачи при лечении стеноза дыхательных путей практикуют следующие виды операций:

Для восстановления дыхательных функций врачи могут провести интубацию ребенка. Речь идет о постановке в трахею специальной трубки через рот.

Интубация проводится только в тех случаях, когда врачи уверены, что смогут устранить спазм с помощью лекарств.