Сократительная функция желчного пузыря. УЗИ желчного пузыря с определением функции (лекция на Диагностере). Диагностика и лечение

В течение своей жизни человек сталкивается с различного рода заболеваниями, одним из распространенных недугов является дискинезия желчного пузыря. Суть патологического процесса связана с нарушением моторики и тонуса желчного пузыря, а также желчевыводящих протоков.

Ввиду анатомических особенностей и гормонального фона, чаще заболевание диагностируют у женщин. Замечено, что больше страдают женщины с астеническим телосложением. В шестидесяти процентах случае диагностируется гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

Заболевание вызывает несогласованность в работе пищеварительного тракта. Это приводит к тому, что желчный секрет выбрасывается в просвет кишечника не в том количестве, которое необходимо и не в подходящее время.

При гипермоторном типе сфинктеры желчного пузыря не расслабляются и присутствуют чрезмерно сильные сокращения стенок желчевыводящих путей. При гипомоторной дискинезии, напротив, наблюдаются недостаточно интенсивные сокращения стенок.

Патологический процесс могут вызвать аномалии развития желчевыводящих путей, невротические и гормональные расстройства, холецистит, гастрит, сахарный диабет. Даже стрессовые ситуации способны вызвать нарушение в работе желчного пузыря.

Чем отличается дискинезия по гипомоторному и гипермоторному типу?

Желчь – это особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчный секрет улучшает усвоение жиров и активизирует перемещение пищевого комка по кишечнику. Прежде чем попасть в кишечник желчь проходит сложный путь по желчевыводящим путям.

При дискинезии желчного пузыря происходит нарушение сократительной функции, возникающее по ряду причин (часто на фоне параллельных патологий)

При дискинезии билиарного тракта возникают проблемы с выведением желчи. Специалисты выделяют две основные формы заболевания: гиперкинетическая и гипомоторная. Для начала поговорим о гиперкинетическом типе. В этом случае повышен тонус органа, он сокращается слишком быстро и сильно. Наряду с этим, сфинктеры раскрываются недостаточно.

Это приводит к появлению сильных болей в области правого подреберья. В некоторых случаях болевой приступ может быть кратковременным, а иногда он длится в течение часа. Спровоцировать новый приступ может стресс, тревога. Во время критических дней тонус желчного пузыря повышен, поэтому у женщин обострение недуга связано с менструальным циклом.

Если гипертонической формой дискинезии чаще страдают молодые люди и подростки, то заболевание желчного пузыря по гипотоническому типу в большей степени встречается у людей старшего возраста. В этом случае боль более длительная, но при этом имеет слабо выраженный характер. Ноющая боль может длиться целыми сутками.

Теперь поговорим о симптомах гиперкинетической формы:

• болевой синдром в виде колик. Интенсивная боль в правом подреберье возникает после стресса или погрешности в питании. Обычно болевая вспышка длится около получаса и возникает несколько раз в день. Болезненность иррадиирует в спину, руку, лопатку и даже в область сердца, из-за чего заболевание могут путать с приступом стенокардии;
• ухудшение аппетита из-за спазмированного и излишне сокращенного желчного пузыря;
• снижение веса из-за плохого расщепления пищи и недостаточного всасывания питательных веществ;
• приступ тошноты и рвота;
• диарея;
• нарушения со стороны вегетативной нервной системы: гипертония, потливость, слабость, тахикардия, головная боль.

При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) наблюдается более выраженная клиническая картина. Помимо боли, тошноты и рвоты появляется отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, ожирение и другое.

При обеих формах ДЖВП наблюдается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Это связано с нарушением оттока желчного секрета. Наряду с этим, кал обесцвечивается, а урина становится темной. Также при обратном забросе желчи на языке появляется белый или желтоватый налет.

При гипотонической дискинезии желчевыводящих путей наблюдаются симптомы со стороны ВНС: головокружение, головная боль, тахикардия

Причины возникновения

ДЖВП бывает первичным и вторичным. Стоит отметить, что патология редко возникает в виде отдельного заболевания. Первичный процесс могут вызвать следующие причины: нервное перенапряжение (при этом структурные изменения в органе не наблюдаются), нарушение режима питания: переедание, голодание, быстрые перекусы, злоупотребление жирным, жареным, малоподвижный образ жизни, мышечная слабость, недостаточность массы тела, аллергия, бронхиальная астма и другое.

Вторичный процесс возникает на фоне уже имеющихся заболеваний:

• заболевания пищеварительного тракта: гастрит, дуоденит, колит, язвенная болезнь;
• хронические заболевания брюшной полости и органов малого таза: аднексит, пиелонефрит, киста яичника;
• нарушение печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• бактериальные воспаления ЖКТ;
• лямблиоз;
• врожденные аномалии желчного пузыря;
• эндокринные нарушения.

Причиной дискинезии может стать нервное перенапряжение.

Характерные симптомы

Заболевание характеризуется появлением следующих симптомов:

• постоянный приступ боли, которая имеет тупой, распирающий, ноющий характер. Болезненность появляется в районе правого подреберья, при этом четкого места локализации нет. Обычно болезненность усиливается после приема пищи. Это связано с застоем желчного секрета и растягиванием дна желчного пузыря;
• отрыжка, возникающая после приема пищи или в перерывах между приемами. Это связано с заглатыванием воздуха во время еды;
• приступ тошноты, которая может заканчиваться рвотой. В рвотных массах появляются примеси желчи. Обычно тошнота появляется после погрешности в питании;
• горечь во рту, которая усиливается после приема пищи, в утреннее время и после физической нагрузки. Это связано с забросом желчного секрета из двенадцатиперстной кишки в полость рта;
• вздутие живота. Ощущение распирание может сопровождаться болью. Обычно после отхождения газов болевая вспышка стихает. Метеоризм возникает вследствие гниения и брожения;
• запор. Возникает из-за замедления продвижения пищевого комка по кишечнику. Каловые массы становятся плотными и уменьшаются в объеме. Также задержка стула связана с недостатком желчных кислот;
• ожирение. Возникает из-за недостаточного расщепления жиров. Они начинают отлаживаться на подкожно-жировой клетчатке и внутренних органов;
• вегетативные нарушения: брадикардия, гипотония, головокружение, потливость. Считается, что неврологические расстройства возникают из-за неустойчивости сердечно-сосудистой системы к стрессовым ситуациям. Из-за психоэмоциональных переживаний к внутренним органам поступает меньше кислорода.

Заболевание вызывает боль в правом подреберье

Дискинезия у детей

Незрелость и лабильность нервной системы может послужить причиной развития ДЖВП в детском возрасте. У детей до года заболевание зачастую является следствием повреждения центральной нервной системы во время беременности или родов.

Если говорить о детях старшего возраста, то причиной дискинезии могут стать стрессы, эмоциональные перегрузки, неправильное питание, гиподинамия, пищевая аллергия. ДЖВП у детей проявляется в виде таких симптомов:

• появление белого налета на языке;
• желтушность склер;
• появление трещин в уголках рта;
• кожа приобретает белый или даже сероватый оттенок;
• нарушение сердцебиения.

Гипомоторная форма лечится с помощью массажа, водных процедур и лечебной физкультуры. Хороший эффект дают тонизирующие лекарственные средства: Женьшень, Экстракт дикого перца, Настойка аралии, а также препараты магния.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза гастроэнтерологу понадобятся результаты следующих исследований: общее и биохимическое исследование крови, ультразвуковая диагностика печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование, медикаментозные тесты, холецистография.

Лечебный процесс дискинезии включает в себя использование препаратов, которые стабилизируют двигательную активность желчевыводящих путей. Кроме того, для полного излечения необходимо соблюдать диету и нормализовать психоэмоциональное состояние.

Скорректировать невротические расстройства можно с помощью создания комфортных условий дома и на работе, соблюдения правильного режима дня, наблюдения психотерапевта и приема успокоительных или психостимулирующих средств.

Особенности питания

• гречка;
• отруби;
• творог;
• капуста;
• морковь;
• яблоки;
• растительное масло;
• жирные молочные продукты.

Также стоит не забывать о продуктах, обладающих желчегонным действием: сметана, сливки, овощи, черный хлеб, растительное и сливочное масло, сваренное вкрутую яйцо.

Соблюдение диетического питания – это залог скорейшего выздоровления

Во время обострения заболевания лучше исключить такие продукты: жирное мясо и рыба, копчености, жирное, жареное, алкогольные напитки, кондитерские изделия, консервация, маринады, цельное молоко, бобовые.

Продукты лучше употреблять в вареном, запеченном виде. Также полезно готовить пищу на пару. Разрешено употреблять вчерашний хлеб, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, овощи, овощные супы.

Медикаментозное лечение

Для усиления выработки и отделения желчного секрета назначают холеретические препараты, в состав которых входит желчь. Выделим действенные холеретики, назначаемые при ДЖВП:

• Холензим. Таблетки стимулируют выработку желчи, улучшают работу желчного пузыря и в целом нормализует процессы пищеварения;
• Аллохол. Препарат устраняет процессы гниения и брожения. Таблетки способствуют желчеотделению и улучшают двигательную способность желчного пузыря;
• Холивер. Помимо того, что средство нормализует желчеотделение, оно обладает гепатопротекторным действием и способствует выведению вредного холестерина.

Вспомогательную роль в лечении дискинезии оказывают препараты растительного происхождения: настой перечной мяты, отвар бессмертника, отвар кукурузных рылец. Для очищения печени, желчного пузыря и протоков применяется методика слепого зондирования. Она способствует улучшению сократительной функции желчного пузыря, благодаря чему происходит выброс желчи и болезнетворных микроорганизмов.

Слепое зондирование поможет в лечении ДЖВП

Для проведения процедуры используется растительное масло, желчегонные травы, мед, сорбит, желтки, магнезия и другое. После того как человек выпьет лекарственное средство, ему следует лечь на правый бок и на область печени приложить грелку. В такое положении следует лежать, не переворачиваясь, в течение часа.

В качестве дополнения могут назначаться средства народной медицины. Для того чтобы усилить отток желчи попробуйте такие советы:

• употребление зеленого чая;
• парьтесь в русской бане раз в неделю с использованием веника;
• перед приемом пищи принимайте по чайной ложке оливкового масла;
• употребление настоя березовых листьев;
• ежедневно принимайте смесь из томатного сока и рассола квашеной капусты.

Заболевание грозит развитием холецистита, панкреатита, гастрита, а также способствует образованию камней. Вследствие нарушения нормального расщепления жиров возможно развитие анемии, авитаминоза. Также может наблюдаться бесконтрольная потеря веса. При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Для заболевания характерно длительное течение с обострениями.

Профилактические меры помогут предотвратить развитие недуга, если же ДЖВП уже присутствует, они помогут отодвинуть наступление рецидива или даже полностью его исключить. Профилактика – это прежде всего соблюдение правильного образа жизни, в том числе и диетического питания. Диета – это не временное явление, а решение изо дня в день употреблять правильные продукты.

Умеренные физические нагрузки – это хороший способ предотвратить появление застойных явлений. Также не забывайте про полноценный сон и соблюдение правильного режима работы и отдыха. Своевременно проводите профилактическое обследование.

При появлении тревожных симптомов не пускайте состояние на самотек, а обращайтесь к специалисту.

Итак, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря способна доставить немало проблем. Лечение заболевания не должно откладываться на потом. Своевременно принятые меры способствуют скорейшему выздоровлению. Если вы будете соблюдать простые меры профилактики, вы сможете предотвратить появление недуга или хотя бы забыть о проблеме на длительный срок.

Диагностикой, назначением диеты и лекарств занимается квалифицированный специалист. В крайних случаях, когда консервативные методики не дают никаких результатов, специалист может принять решение о проведении оперативного вмешательства.

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т. е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом . По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

Формы заболевания

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделяется на два вида:

• первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
• вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

• гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
• гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение полости желчного пузыря;
• наличие перегородки в желчном пузыре.

Источник: yogatherapia.ru

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• вирусные гепатиты ;
• стрессы , невроз;
• ваготония;
• состояние после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• тяжелое течение некоторых заболеваний (дистрофия , миотония, сахарный диабет).

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
• нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
• изменение гормонального баланса (предменструальный синдром , ожирение , гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
• воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит , солярный синдром, пиелонефрит , аднексит);
• астеническое телосложение;
• физическое или психическое перенапряжение;
• хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит , крапивница , бронхиальная астма);
• мышечная слабость.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

• диспепсический;
• болевой;
• астеновегетативный;
• холестатический.

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

• желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
• темный цвет мочи;
• более светлый цвет кала;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Источник: traffic-moscow.ru

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

• отрыжка воздухом;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота;
• налет на языке белого или желтоватого цвета;
• запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
• сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

• раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная потливость (гипергидроз);
• пониженное артериальное давление;
• приступы тахикардии ;
• снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

Дискинезия желчного пузыря у детей

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья . Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:

• биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
• липидограмма;

Используются также методы инструментальной диагностики:

• УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
• дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
• внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
• гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Источник: traffic-moscow.ru

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

• нормализация режима труда и отдыха;
• прием минеральных вод;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
• проведение тюбажей;
• физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

• жареные, жирные и острые блюда;
• соленья и маринады;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• какао и шоколад;
• кондитерские изделия, сдобная выпечка;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе, газированные напитки;
• раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
• продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
• свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

• подсушенный хлеб из муки второго сорта;
• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
• отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
• любые крупы в виде заправки для супа или каши;
• растительное масло;
• сливочное масло (не более 20 г в сутки);
• некрепкие бульоны;
• кофе или чай с молоком;

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

В организме здорового человека регулярно протекают процессы по накоплению и выделению в пищеварительный тракт желчи. При серьезных нарушениях в работе желчного пузыря желчный секрет застаивается, скапливается в избыточном объеме или пересыщается холестерином. Одна из распространенных патологий органа - дискенезия, или дисфункция.

Дисфункция желчного пузыря связана с нарушением его сократительной способности. Болезнь занимает лидирующие позиции среди иных нарушений желчевыделительной системы. От дискинезии страдают взрослые и дети, но в группе риска - женщины с низкой массой тела.

Классификация

Патология протекает в 2-х вариантах:

• дискинезия по гипокинетическому типу - сократительная способность органа снижена, желчь постоянно вытекает в двенадцатиперстную кишку;
• дискинезия по гиперкинетическому типу - моторика желчного пузыря ускорена, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку с перебоями.

Иная классификация связана с этиологическим фактором, или природой возникновения недуга. С этой позиции дисфункция желчного пузыря подразделяется на первичную и вторичную. Исходя из локализации расстройства выделяют непосредственно дискенезию желчного и дискинезию сфинктера Одди.

Причины

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями - перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:

• гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
• прием гормональных контрацептивов;
• скудное питание на фоне строгих и частых диет;
• злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
• несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• болезни нервной системы;
• глистные инвазии;
• малоподвижный образ жизни.

Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

Клиническая картина

Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря - болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации - в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:

• при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
• для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.

К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:

• приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
• отрыжка с горьким вкусом;
• пониженный аппетит;
• вздутие и повышенное газообразование;
• запоры или диарея.

Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
• постоянная тошнота;
• тяжесть в эпигастральной области;
• учащенное сердцебиение.

Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.

Течение патологии у детей

Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков. В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна - периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения. Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:

• насильственное кормление;
• переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
• нехватка в рационе клетчатки;
• ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.

Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых - боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.

Диагностика

Обследование при подозрении на дисфункцию желчного пузыря комплексное. На первоначальном этапе гастроэнтеролог выясняет жалобы больного, особенности пищевого поведения и образа жизни, наличие в анамнезе хронических патологий ЖКТ. В ходе диагностики важно дифференцировать дискинезию с прочими заболеваниями билиарной системы.

Из лабораторных исследований показателен анализ крови на биохимию. С его помощью дисфункцию желчного отличают от схожих по клинике болезней. Характерные изменения в крови при наличии дискинезии - повышение концентрации билирубина, холестерина (как признак застоя желчи), белых кровяных телец. Однако сдвиги в биохимии крови возникают при длительных застойных явлениях и указывают на дисфункцию желчного на поздних стадиях.

Среди методов функциональной диагностики максимальную информативность дает УЗИ. При дисфункции гипокинетического типа визуализируется увеличенный желчный пузырь, сместившийся книзу. На гипермоторную дискинезию указывает уменьшенный в объеме орган с напряженными стенками и частыми сокращениями. Помимо УЗИ, для уточнения диагноза назначают:

• дуоденальное зондирование;
• холецистографию;
• эндоскопию.

Лечение

Первостепенная цель лечения при дискинезии желчевыводящих путей - восстановить моторику органа, ликвидировать застой желчи, снять негативные диспепсические проявления. В остром периоде больной нуждается в полном покое, что обеспечивается постельным режимом. Лечение дисфункции желчного сводится к назначению медикаментов и диеты.

Консервативная терапия подбирается, исходя из типа расстройства:

• при гипотонически функционирующем желчном пузыре показаны холеретики (Хологон, Аллохол);
• при гипомоторном расстройстве назначают холекинетики (Бесалол, Метацин) и ферменты (Мезим, Фестал).

Для снятия явлений диспепсии в виде тошноты, вздутия и метеоризма назначают прокинетики (Мотилиум, Домперидон). Приступы болей помогает снять прием спазмолитиков (Папаверин, Баралгин). Нередко гастроэнтерологи отдают предпочтение лекарственным препаратам на основе трав или назначают фитотерапию народными средствами - отварами и настоями из шалфея, спорыша, мелиссы, листьев и корня одуванчика. Траволечение чаще применяется для избавления от дисфункции у детей и на ранних стадиях болезни.

Определенный положительный результат в лечении дискинезии дает физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого периода и помогают снять спазмы, воспаление, нормализовать обменные процессы и кровоснабжение желчного пузыря. К эффективным процедурам относят электрофорез, парафиновые прогревания, СВЧ-терапию. Больным с дискинезией полезны специальные водные процедуры - хвойные ванны, струйный душ.

Хирургическое лечение показано при понижении сократительной способности органа свыше 40%. Проводят полное иссечение желчного пузыря - холецистэктомию. После операции восстановление больного длится не меньше года. Далее обязательно пожизненное соблюдение диеты.

Принципы питания

Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных - щадящее, оптимальный вариант - лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний - перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.

Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.

Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря - наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов. Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием - блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров - растительных и животных.

Прогноз и профилактика

Среди иных видов расстройств, связанных с желчным пузырем, дискинезия в 90% случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Адекватная лекарственная терапия, коррекция питания, ликвидация психотравмирующих факторов позволяют полностью устранить дисфункцию. Неблагоприятное течение патологии с последующей холецистэктомией возможно при позднем выявлении дискинезии и наличии сопутствующих болезней желчного - множественных конкрементов, перегибов, тотального холестероза.

Превентивные меры направлены на соблюдение режима питания, правильного пищевого поведения, здорового образа жизни. Немаловажная роль отводится ежедневной умеренной двигательной активности, способствующей правильной работе желчевыводящей системы. Первые признаки нездоровья со стороны желчного пузыря требуют обращения за медицинской помощью.

Врачи-гастроэнтерологи часто сталкиваются с такой проблемой у своих пациентов, как дискинезия желчного пузыря и протоков. Это очень распространенная патология органов пищеварения. У женщин моторная функция желчного пузыря нарушается в 10 раз чаще, чем у лиц мужского пола.

Показать всё

Нарушение моторной функции желчного пузыря

Желчный пузырь - это небольшой полостной орган, расположенный рядом с печенью. Он имеет овальную мешковидную форму. Объем данного органа до 70 см³. Длина желчного пузыря у взрослых может достигать 14 см. Основное предназначение данного органа - накопление желчи. Это биологическая жидкость, которая участвует в процессе переваривания питательных веществ.

Образование ее происходит в печени. По общему желчному протоку она поступает в желчный пузырь, из которого периодически выделяется в просвет ДПК. Происходит это через некоторое время после приема пищи. Дискинезией желчного пузыря называется заболевание преимущественно неинфекционной природы, при котором нарушается моторная (эвакуационная) функция органа. При этом нарушается процесс заполнения пузыря желчью или его сократительная функция.

Женщины болеют этим заболеванием в 10 раз чаще в связи с особенностями гормонального фона и строения организма. Очень часто эта патология развивается во время беременности. На долю дискинезии в общем количестве заболеваний желчных путей приходится до 12%. Это функциональное нарушение. При дискинезии морфологические изменения органа отсутствуют.

Выделяют первичную и вторичную форму нарушения моторной функции. Различают также гипотонический, гипертонический, гипокинетический и гиперкинетический вид дискинезии желчного пузыря. Гипотония характеризуется снижением сократимости органа. Это проявляется затруднением выведения желчи и ее накоплением. При гипертонии мышечный тонус резко повышается. Это также приводит к нарушению отделения желчи, так как на фоне спазма мышц органа сфинктеры работают хаотично.



Почему нарушается моторика желчного пузыря

Причины этого функционального заболевания разнообразны. Первичная форма дискинезии чаще всего обусловлена врожденными особенностями развития органа, а вторичная связана с разными заболеваниями. Первичная форма обусловлена следующими факторами:

• удвоением пузыря и желчных протоков;
• наличием врожденных рубцов и перетяжек;
• нарушением функции гладкомышечных клеток;
• снижением чувствительности рецепторного аппарата к медиаторам;
• нерациональным питанием;
• дисфункцией нервной системы;
• гормональным сбоем.

Процесс выделения желчи контролируется эндокринной и нервной системами. При повышенной активности блуждающего нерва усиливается сократимость желчного пузыря. Подобное нарушение является следствием сбоя работы вегетативной нервной системы. К причинам дискинезии относится нарушение выработки гастрина, холецистокинина, секретина и других гормонов.



Снижение сократимости пузыря (гипотония) является результатом воздействия на орган нейропептидов. Гипомоторная и гипермоторная дискинезии могут развиться у лиц, которые неправильно питаются. Прием пищи в разные часы, перекусы в сухомятку, употребление некачественной и жирной пищи, нерегулярное питание, диеты, поспешность во время еды - все это факторы риска нарушения функции пузыря.

ДЖВП может развиться на фоне регулярного стресса, аллергических заболеваний (астмы), гиподинамии. Это заболевание чаще диагностируется у людей, которые мало двигаются и ведут сидячий образ жизни. В большей степени развитию дискинезии подвержены лица с астеническим телосложением.

У детей эта патология часто развивается при врожденной слабости мышечной системы. В случае если причиной являются другие болезни, то речь идет о вторичной дискинезии пузыря и желчевыводящих путей. У ребенка и взрослого нарушение моторики органа возможно на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, сальмонеллеза, дизентерии, гастрита, язвенной болезни, энтероколита, атрофии слизистой.





Как протекает гипомоторный тип ДЖП

Симптомы дискинезии желчного пузыря определяются ее типом. Нарушение функции по гипомоторному типу проявляется следующими признаками:

• постоянной тупой болью преимущественно в правом подреберье;
• непроизвольным отхождением газов;
• неприятным (горьким) запахом изо рта во время отрыжки;
• тошнотой;
• периодической рвотой;
• горечью во рту;
• метеоризмом;
• снижением аппетита;
• нарушением стула по типу поноса или запора;
• брадикардией (снижением частоты сердцебиения);
• снижением кровяного давления;
• прибавкой в весе (при хроническом течении заболевания);
• повышенной потливостью;
• гиперсаливацией.

При гипомоторной дискинезии желчного пузыря большая часть больных предъявляет жалобы на боль. Она тупая, постоянная, давящая или сжимающая. Болевые ощущения усиливаются во время движений. Это обусловлено увеличением внутрибрюшного давления и нарушением оттока желчи. Боль не имеет четкой локализации, она "разлитая".



Чаще всего боль не связана с приемом пищи. Дискинезия - это такое заболевание, которое проявляется отрыжкой воздухом. Причина - нарушение работы нервной системы и более частые глотательные движения. Нередко при нарушении моторики по гипокинетическому типу у больных появляется тошнота как следствие раздражения рецепторов органов пищеварения и возбуждения рвотного центра. Тошнота появляется после употребления жирной пищи, переедания или при быстром поглощении еды.

Признаком сниженной моторики пузыря является появление горечи во рту по утрам и после еды. Причина - попадание желчи в желудок с последующим забросом ее в пищевод. К симптомам дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу относится вздутие как следствие усиления бродильных и гнилостных процессов в кишечнике на фоне нехватки желчи.

Желчные кислоты способствуют повышению аппетита у человека. При нарушении процесса эвакуации желчи люди едят без особого аппетита. К редким проявлениям дискинезии относятся диарея и запор. Их развитие обусловлено изменением моторики кишечника и нарушением переваривания белков, жиров и углеводов. Застой желчи в пузыре проявляется холестатическим синдромом. Он включает кожный зуд, изменение цвета кожных покровов, мочи и кала.





Проявления гипермоторной дискинезии

Признаки дискинезии желчного пузыря по гиперкинетическому типу имеют свои особенности. Эта форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

• интенсивной болью по типу колики;
• ухудшением общего самочувствия больного;
• похудением;
• плохим аппетитом;
• жидким стулом;
• тошнотой;
• рвотой;
• частым сердцебиением;
• желтушностью кожных покровов;
• повышением кровяного давления;
• слабостью;
• недомоганием;
• налетом на языке.



Наиболее частым проявлением дискинезии желчного пузыря по гипертоническому типу является боль. Она имеет следующие особенности:

• длится до получаса;
• острая;
• приступообразная;
• ощущается в правом подреберье;
• возникает после физического перенапряжения или стресса;
• иррадиирует в правую лопатку и руку.

Больные плохо кушают, что со временем приводит к потере массы тела. Снижение веса обусловлено и недостаточным расщеплением питательных веществ по причине нехватки желчи. У таких лиц подкожно-жировая прослойка становится более тонкой. При дискинезии вследствие нарушения работы вегетативной нервной системы наблюдается раздражительность, лабильность настроения, расстройство сна.

При обоих типах нарушения моторики желчного пузыря возможно появление налета на языке у больного. Он может быть с желтоватым или зеленоватым оттенком. У некоторых лиц наблюдается изменение вкусовой чувствительности. У больных застой желчи может вызвать нарушение половой функции. У лиц женского пола иногда нарушается менструальный цикл.



Установление диагноза

Для определения дискинезии желчного пузыря одних клинических симптомов недостаточно. Обследование пациентов проводится с целью оценки состояния желчного пузыря, протоков и других органов и выявления возможных причин нарушения моторики. Проводятся следующие исследования:

• УЗИ желчного пузыря, печени и поджелудочной;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи;
• анализ кала (копрограмма);
• исследование фекалий на наличие яиц гельминтов;
• холецистография;
• холангиография;
• дуоденальное зондирование с последующим анализом сока;
• микроскопическое исследование желчи.

В ходе лабораторных исследований при дискинезии желчного пузыря выявляются следующие изменения:

• повышение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов;
• повышение билирубина;
• повышение уровня холестерина, желчных кислот и C-реактивного белка;
• увеличение уровня амилазы (при сопутствующем воспалении поджелудочной железы).



Обязательно проводятся печеночные пробы. Дискинезию по гиперкинетическому и гипотоническому типу можно выявить в процессе холецистографии и холангиографии. Обязательно организуется ретроградная холангиопанкреатография. Для исключения стеноза сфинктера Одди осуществляется манометрия. Для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки проводится фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Как лечить заболевание

Лечение больных с дискинезией желчного пузыря преимущественно медикаментозное. Выбор лекарств зависит от типа нарушения моторной функции. Если выявлена гипотоническая форма дискинезии, то показаны прокинетики (средства, нормализующие сократимость), холеретики (лекарства, улучшающие выход желчи) и холекинетики (препараты, увеличивающие тонус пузыря, но снижающие тонус протоков).

К прокинетикам относятся Домперидон и Церукал. В группу холеретиков входят такие препараты, как Аллохол и Холензим. Очень важно нормализовать работу ВНС. С этой целью используется экстракт элеутерококка, магния сульфат или сорбит.



При гиперкинетической форме дискинезии назначают спазмолитики и холекинетики.

Для устранения болевых ощущений прописывают такие лекарства, как Одестон, Дицетел, Дюспаталин, Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. В тяжелых случаях назначаются наркотические обезболивающие. В схему лечения больных часто включают физиопроцедуры. При повышенном тонусе пузыря назначается электрофорез с Платифиллином и Папаверином. При гипотонии используется Пилокарпин.

Всеми больными должна соблюдаться диета. При повышенной моторной функции желчного пузыря следует ограничить потребление жиров, исключить из рациона колбасу, карамель, сахар, свинину, яичные желтки, свежие ягоды, овощи и фрукты. Питаться нужно дробно. Оптимальное количество приемов пищи в день - 5-6. В период обострения ограничивается потребление жирного мяса и рыбы, копченостей, специй, острых, жареных и соленых блюд, бобовых, капусты, сливок, молока, консервов, маринадов, приправ.



Алкоголь следует исключить из употребления. Продукты рекомендуется запекать или отваривать. В первые сутки после появления боли нужно употреблять пищу в протертом виде. С разрешения лечащего врача при дискинезии могут применяться народные средства терапии (травяные сборы). Продолжительность лечения больных составляет несколько недель.

Диету нужно соблюдать на протяжении минимум 3-4 месяцев. Прогноз при дискинезии любого типа благоприятный. Хирургическое вмешательство не требуется. Для предупреждения рецидивов следует нормализовать питание, вести активный и здоровый образ жизни, а также лечить острые и хронические заболевания органов пищеварения.

Дискинезия желчных путей составляет восьмую часть от всех болезней желчного пузыря и может встречаться как у взрослого человека, так и у ребенка. Представительницы слабого пола страдают от нее в десять раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями обменных и гормональных процессов, протекающих в женском организме. Особенно подвержены данной патологии молодые женщины астенического телосложения и подростки. Своевременное лечение дискинезии желчевыводящих путей и правильное полноценное питание обеспечивают благоприятный прогноз заболевания, которое не укорачивает жизнь пациента.

Желчный пузырь: анатомия и физиология

Желчный пузырь является полым органом, расположенным ниже последнего ребра справа. Длина его варьируется от 50 до 140 мм, ширина – от 30 до 50 мм. Объем желчного пузыря на голодный желудок может колебаться от 30 до 80 мл, однако, его вместимость резко увеличивается при застое желчи.

Желчный пузырь, имеющий удлиненную форму, состоит из тела, дна и шейки, от которой отходит пузырной проток. Последний, соединяясь с печеночным протоком, в дальнейшем образует с ним общий желчный проток, открывающийся, в свою очередь, в полость двенадцатиперстной кишки в области Фатерова соска, окруженного сфинктером Одди.

Стенка пузыря состоит из:

• слизистой оболочки, образованной из вырабатывающих слизь эпителиальных и железистых клеток;
• мышечной оболочки, сформированной в основном из расположенных циркулярно гладких мышечных волокон;
• соединительнотканной оболочки, покрывающей желчный пузырь снаружи и содержащей сосуды.

Среди основных задач, выполняемых желчным пузырем:

• накопление, концентрация и хранение вырабатываемой печенью желчи;
• выделение желчи по мере необходимости в просвет двенадцатиперстной кишки.

Процесс выделения желчи

Сложный механизм выделения желчи, при котором происходит сокращение желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди, регулируется:

1. Симпатическим и парасимпатическим отделами нервной вегетативной системы.
2. Кишечными гормонами, вырабатываемыми в желудочно-кишечном тракте во время еды:
   • глюкагоном;
   • секретином;
   • гастрином;
   • холецистокинином-панкреозимином;
   • мотилином;
3. Нейропептидами, которые представляют собой особую разновидность молекулы белка, обладающую качествами гормонов:
   • вазоинтестинальным полипептидом;
   • нейротензином и другими.

В результате плотного взаимодействия всех этих компонентов мышцы желчного пузыря во время еды сокращаются в 2 раза, что приводит к значительному повышению давления в органе. Сфинктер Люткенса-Мартынова расслабляется, желчь последовательно поступает в пузырной и общий желчный протоки, и, наконец, – в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди.

При несогласованности в работе обоих отделов нервной вегетативной системы, изменениях доз гормонов и нейропептидов или возникновении каких-либо других патологий эта схема нарушается.

Желчи принадлежит очень важная роль в процессе пищеварения. Она:

• повышает аппетит;
• создает необходимые условия в двенадцатиперстной кишке для потери пепсином – основным ферментом желудочного сока – своих качеств;
• принимает участие в усвоении жирорастворимых витаминов D, Е, А и расщеплении липидов, способствуя их всасыванию;
• активирует необходимые для переваривания белков ферменты;
• способствует размножению эпителия слизистой кишечника;
• стимулирует выработку кишечных гормонов и секрецию слизи;
• улучшает моторику тонкого кишечника;
• оказывает антибактериальное воздействие.

Причины заболевания

В зависимости от времени возникновения и причин, вызвавших заболевание, в медицине принято различать как первичную, так и вторичную дискинезию желчного пузыря и выводящих путей.

Первичная дискинезия в начале заболевания представляет собой лишь функциональные расстройства, не выявляющиеся при таких методах исследования, как рентген или УЗИ, и связанные с врожденными пороками развития путей, выводящих желчь. По мере прогрессирования болезни развиваются изменения структуры не только в самом желчном пузыре, но и в его протоках.

Среди наиболее частых причин первичной ДЖВП:

1. Психосоматические заболевания и нервные стрессы, приводящие к дисбалансу отделов нервной вегетативной системы.
2. Нарушения режима питания и диетические погрешности, в том числе:
   • переедание;
   • нерегулярный прием пищи;
   • быстрое питание;
   • недостаточное пережевывание пищи;
   • употребление недоброкачественных и жирных продуктов;
3. Отсутствие подвижного образа жизни, недостаточная масса тела, врожденная слабость мышц.
4. Аллергические заболевания:
   • пищевая аллергия;
   • хроническая крапивница;
   • бронхиальная астма;
5. Наследственная предрасположенность, предполагающая вероятность развития заболевания у ребенка при наличии его у родителей.

Вторичная дискинезия желчного пузыря и выводящих путей представляет собой заметные при проводимых методах исследований изменения, которые возникают на фоне уже развившихся состояний или заболеваний.

Наиболее частыми причинами вторичной ДЖВП являются:

1. Заболевания органов желчевыводящей системы:
   • холецистит;
   • холангит;
   • желчнокаменная болезнь;
   • гепатит;
2. Заболевания пищеварительной системы:
   • атрофия слизистой ЖКТ;
   • язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
   • энтерит;
   • колит;
   • дуоденит;
   • гастрит;
3. Хронические воспалительные процессы, протекающие в органах брюшины и малого таза:
   • солярит;
   • пиелонефрит;
   • киста яичника;
   • аднексит;
4. Глистные инвазии:
   • описторхоз;
   • лямблиоз;
5. Врожденное недоразвитие желчного пузыря и путей, выводящих желчь.
6. Эндокринные нарушения и заболевания:
   • недостаток эстрогена или тестостерона;
   • гипотиреоз;
   • ожирение.

Виды дискинезии желчного пузыря

В зависимости от сократительной способности стенок данного органа и выводящих путей выделяют такие формы заболевания, как:

• Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия, развивающаяся при повышенном тонусе желчного пузыря и путей, выводящих желчь. Диагностируется у пациентов с преобладанием доминирующей в норме ночью парасимпатической нервной системы, усиливающей тонус и двигательную функцию желчного пузыря и его выводящих протоков. Чаще всего может встречаться у молодых людей – как у подростка, так и у ребенка.
• Гипотоническая, или гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, развивающаяся при низком тонусе желчного пузыря и выводящих путей. Диагностируется в основном у пациентов в возрасте после 40 лет с преобладанием тонуса симпатической нервной системы, доминирующей в норме днем.
• Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей — с активным оттоком желчи.
• Гипокинетическая дискинезия. При дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, отток желчи происходит медленно.

Симптомы ДЖВП

Признаки заболевания зависят от вида нарушения двигательной активности не только желчного пузыря, но и выводящих протоков.

На развитие такого заболевания, как гипомоторная дискинезия желчного пузыря, могут указывать различные симптомы и проявления, в том числе:

1. Постоянные ноющие боли справа в области подреберья без четкой локализации, как правило, усиливающиеяся после еды.
2. Отрыжка после и между употреблением пищи.
3. Тошнота и возможная рвота с примесью желчи, провоцирующим фактором которой является неправильное питание.
4. Горечь во рту, ощущающаяся в основном послеинтенсивной физической нагрузки, еды и по утрам.
5. Вздутие живота и метеоризм, которые сопровождают боли.
6. Понос или запор.
7. Понижение аппетита, связанное с дефицитом поступления желчи.
8. Ожирение, развивающееся при длительном течении заболевания.
9. Симптомы нарушения работы нервной вегетативной системы, в том числе:
   • потливость;
   • повышенное слюноотделение;
   • покраснение кожного покрова лица;
   • пониженное артериальное давление;
   • снижение частоты сердечных сокращений.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии гипертонической дискинезии желчевыводящих путей:

1. Острая интенсивная боль в подреберье справа, иногда отдающая в сердце, спровоцировать которую могут физические нагрузки, эмоциональное напряжение или стресс, а также неправильное питание.
2. Снижение аппетита.
3. Уменьшение массы тела.
4. Тошнота и возможная рвота, нередко сопровождающие приступ желчной колики.
5. Понос после еды или во время приступа.
6. Признаки отклонений в функционировании вегетативной нервной системы, в том числе:
   • повышенное артериальное давление;
   • головные боли;
   • общая физическая слабость;
   • учащенное сердцебиение;
   • потливость;
   • нарушения сна;
   • быстрая утомляемость;
   • раздражительность.

Признаки, присущие обеим формам дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря:

• желтушность белков глаз и кожи;
• налет на языке с желтоватым или беловатым оттенком;
• притупление ощущений вкуса;
• темная моча и бесцветный кал.

Для смешанной формы характерны симптомы двух видов дискинезии желчевыводящих путей в различной степени выраженности.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей, которая ориентируется на определение типа ДЖВП и выявление сопутствующих ей заболеваний, обычно включает в себя:

Лечение

Медикаментозное лечение

При гипотенической дискинезии:

• холеретики, усиливающие выработку и отделение желчи (Холензим, Аллохол, Холивер);
• тонизирующие лекарства, корректирующие работу вегетативной нервной системы (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка);
• беззондовые тюбажи, назначаемые для улучшения оттока желчи из желчного пузыря и желчных протоков только вне периода обострения (магния сульфат, Сорбит, Ксилит);

При гипертонической дискинезии:

• холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря с одновременным снижением тонуса выводящих желчь путей (оксафенамид, гепабене);
• спазмолитики, применяемые для расслабления тонуса сфинктеров, что способствует снятию боли (Гимекромон, Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Промедол);
• седативные средства, корректирующие работу вегетативной нервной системы (калия бромид, натрия бромид, настойка валерианы или пустырника).

Лечение минеральными водами

При гипомоторной дискинезии – водами высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзани). При гипермоторной дискинезии – водами слабой минерализации (Ессентуки №4 или 2, Нарзан, Славяновская).

Физиопроцедуры

При дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу:

• электрофорез с пилокарпином;
• амплипульс терапия.

При гипертоническом варианте:

• электрофорез с папаверином и платифилином;
• лазерная терапия.

Кроме того, врач может назначить:

1. Гирудотерапию, или лечение пиявками, с воздействием на биологически активные точки поджелудочной железы, печени и желчного пузыря;
2. Акупунктуру, или иглоукалывание, воздействующее на организм при помощи введения в особые точки на теле специальных игл;
3. Массаж, особенно точечный, влияющий на нормализацию деятельности желчного пузыря;
4. Диетическое питание.

При необходимости проводится терапия заболеваний, приведших к развитию дискинезии желчевыводящих путей. Среди них – различные инфекции, язвенная болезнь, глистная инвазия, желчнокаменная болезнь.

Эффективное лечение дискинезии желчного пузыря и выводящих путей невозможно без соблюдения правильного режима труда и отдыха.

У пациента с данной патологией должны стать нормой:

• отход ко сну не позже 11 часов вечера:
• полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
• правильное питание;
• чередование физической и умственной деятельности;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Кроме того, при ДЖВП полезным будет санаторно-курортное лечение в санаториях, специализирующихся на заболеваниях пищеварительной системы.

Некоторые пациенты пытаются обойтись народными средствами и для лечения дискинезии желчевыводящих путей используют травы. Многие специалисты считают такие методы терапии сомнительными, поэтому, чтобы не навредить себе, необходимо проконсультироваться с врачом прежде, чем принимать какие-либо средства народной медицины.

Диета

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря и выводящих путей невозможно без соблюдения диеты, которая назначается на довольно длительное время – от 3 до 12 месяцев. Цель ее – щадящее питание и нормализация функций печени, желчевыводящих путей, органов пищеварительной системы.

Диета при дискинезии желчного пузыря любого типа предполагает правильное питание с исключением из рациона таких продуктов, как:

1. Острые, кислые, соленые, жирные, жареные и копченые блюда;
2. Алкогольные напитки;
3. Наваристые бульоны;
4. Чеснок, лук, приправы и специи;
5. Щавель и редис;
6. Жирные сорта рыбы, мяса;
7. Цельное молоко и сливки;
8. Консервы и маринады;
9. Продукты, усиливающие газообразование – ржаной хлеб и бобовые;
10. Какао, черный кофе, а также газированные напитки;
11. Шоколад;
12. Сдоба и кондитерские изделия с кремом.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день, порции – небольшими. В первые дни после обострения продукты следует употреблять в жидком, протертом или пропущенном через мясорубку виде, в дальнейшем, когда острые симптомы дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря исчезнут, – в отварном, запеченном или приготовленном на пару. Рекомендуется сократить потребление соли до 3 г в сутки для уменьшения застоя жидкости в организме.

Продукты, разрешенные для употребления:

• супы на овощном бульоне;
• нежирные сорта домашней птицы, мяса и рыбы;
• макароны;
• любые крупы;
• отварной яичный желток;
• сливочное масло и растительные жиры;
• молочнокислые продукты;
• вчерашний хлеб;
• овощи в любом виде;
• мед, пастила, мармелад, карамель;
• некислые фрукты и ягоды;
• овощные и фруктовые соки.

При гипермоторной дискинезии желчных путей из этого списка необходимо исключить:

• свежие овощи, ягоды и фрукты;
• телятину и свинину;
• яичный желток;
• сахар и карамель.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей также заключается в правильном питании.

Дискинезия у детей

Периодические жалобы ребенка на боли в животе, снижение аппетита и расстройство стула могут свидетельствовать о развитии такого патологического процесса в желчевыводящих путях, как дискинезия желчного пузыря.

Дискинезия у ребенка представляет собой комплексное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое часто наблюдается в раннем возрасте. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а в результате длительного прогрессирования. При первых же признаках патологии у ребенка родителям необходимо обратиться за помощью к специалистам, ни в коем случае не занимаясь самолечением. Только опытный врач сможет после осмотра и проведенного анамнеза, основываясь на результатах лабораторных анализов и диагностического обследования, поставить диагноз и начать эффективную терапию.

Лечение, которое в зависимости от стадии заболевания и состояния ребенка проводится амбулаторно или стационарно, подразумевает применение медикаментозной терапии для устранения симптомов и причины дискинезии желчевыводящих путей. При этом особое внимание следует обратить на общее состояние малыша и исключить лишние нагрузки. Специальная диета, подобранная индивидуально, не только улучшит общее состояние больного ребенка, но сведет на нет все болевые симптомы.

Не секрет, что лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей протекает достаточно долго и требует огромных усилий как врача, так и ребенка, и его родителей. При полном и своевременном оказании помощи можно достаточно легко справиться с заболеванием, однако, для получения успеха следует запастись силой воли и терпением. При добросовестном выполнении рекомендаций лечащего врача и соблюдении диеты положительный результат не заставит себя долго ждать – прогноз будет благоприятный, и ребенок в дальнейшем сможет вести здоровую и полноценную жизнь.

Ранняя диагностика, диетическое питание и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволит нормализовать процессы желчеотделения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях как у взрослого, так и ребенка.

Больные с диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» нуждаются в диспансерном наблюдении гастроэнтеролога и невролога, контрольном УЗИ, проведении курсов терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. При дискинезии желчевыводящих путей пациентам назначают желчегонные препараты.